04-04김동환

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민형 애
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1 대한응급의학회지제 20 권제 3 호 Volume 20, Number 3, June, 2009 원 저 급성심근경색진단에서 CK-MB 와 Troponin 의동시검사가꼭필요한가? 조선대학교의과대학응급의학교실 김동환 조수형 Is it Necessary to Study both Creatine Kinase MB and Troponin for an Acute Diagnosis of Myocardial Infarction? Dong Hwan Kim, M.D., Soo Hyung Cho, M.D. Purpose: Cardiac enzymes such as creatine kinase MB (CK-MB) and troponin-t, are useful tools for diagnosing acute myocardial infarction (AMI). However, the cost of assessing cardiac enzymes is not inexpensive. So, this study was performed to learn the necessity of both cardiac enzyme tests to confirm AMI. Methods: One hundred thirty three patients with AMI visited our emergency center from July 2006 to June We excluded 39 patients who arrived at the emergency center 24 hours or more after chest pain had begun. We did a retrospective study. We checked cardiac enzymes at about 3, 6, 12 and 24 h after chest pain began. Then, we compared CK-MB and troponin-t values to determine their elevation time after chest pain. Results: The elevation time of CK-MB and troponin-t after chest pain was not related to age, sex, high risk factors such as hypertension and diabetes, or ST segment elevation. We found that CK-MB and troponin-t at about 6 h after chest pain were significantly higher than at 3 h (p <0.05 for both). However, the numerical value for CK-MB became elevated above the normal range faster than the value for troponin-t (67.2% vs. 59.7%, respectively at about 책임저자 : 조수형광주광역시동구서석동 588 조선대학교의과대학응급의학교실 Tel: 062) , Fax: 062) chosooh@hanmail.net 접수일 : 2009년 3월 12일, 1차교정일 : 2009년 3월 24일게재승인일 : 2009년 5월 20일 * 이논문은 2005년도조선대학교연구비의지원을받아연구되었음 h after chest pain onset). Conclusion: Although, troponin has been known as a more specific marker than CK-MB, CK-MB increased faster than troponin-t after chest pain began. To diagnose AMI as soon as possible, the measurement of CK-MB appears to be more useful than troponin-t. Serial checks of CK-MB is important. Key Words: Acute myocardial infarction, Creatine Kinase, MB form, Troponin-T Department of Emergency Medicine, College of Medicine, Chosun University, Gwangju, Korea 서 최근급성심근경색으로사망하는환자가증가하는추세이고, 우리나라전체사망원인의약 5% 를차지하고있다 1). 또한, 증상이발생한후진단이늦어져적절한시간에조기처치가이루어지지않아사망하는경우가종종있다. 그렇기때문에흉통을호소하는환자에서빠른평가는조기처치를결정지어사망률을감소시키므로매우중요하다 2,3). 급성흉통을호소하는환자에서급성심근경색을진단하기위해응급실에서는심전도, 심근효소검사를시행하며, 흉통양상에대한집중적인병력청취및신체적검사를실시한다 4). 이중심근효소검사는심근괴사의정도를예측할수있기때문에급성심근경색의진단과위험성예측에서기본적인검사이다 5). 심근효소검사는크게두가지를검사하는데, CK-MB와 troponin을검사하여정상보다상승하였을때, 급성심근경색을강력하게의심할수있다 6,7). 이중, CK- MB는심근에특이적인정확한검사는아니지만급성심근경색의조기진단및조기치료를위해유용한검사이고, troponin은 CK-MB보다는심장에특이적인효소로, 아주작은심장의손상에도상승하는특징을가지고있다 8-10). 그리고최근연구에서는 troponin이심근경색의예후에도관련성을보인다는결과도발표되고있다 11). 하지만, 심근효소는증상발현후일정시간이지나야정상수치이상으로상승하기때문에 12), 심근경색의증상이있은후황금시간 론

2 김동환외 : 급성심근경색진단에서 CK-MB 와 Troponin 의동시검사가꼭필요한가? / 265 내에혈전용해제사용및경피관상동맥중재술 (percutaneous coronary intervention) 을시도하기위해서는실험실검사에서증상발현후심장효소의상승시간예측이정확하여야환자의처치가지연되지않는다. 즉, 평균적인심장효소의상승시간을알고, 초기에심장효소가상승하지않을경우에도, 예측되는심장효소상승시간에추적검사를통해더욱더정확한진단과, 예후예측을할수있는것이다 13). 하지만, 이들심근효소검사의추적검사를시행하는과정에서시간경과에따라같은검사를반복하기때문에환자들의병원비부담이늘어난다는측면에서생각해보면, 두심근효소를모두검사해야하는지도생각해보아야한다. 본연구에서는환자의심근경색을의심할수있는증상발현후응급실에내원한시간대별로환자를분류하고심장효소가증가하는시간을관찰하여, CK-MB와 troponin 의급성심근경색초기진단의유용성및두심장효소모두를검사해야하는지에대한연구를실시하였다. 대상과방법 1. 연구대상 3시간이내에내원한환자들은흉통후약 3시간, 6시간, 12시간, 24시간째심근효소의측정된수치를선별하여서로비교했으며, 흉통이발생한후 3시간에서 6시간이내에내원한환자들은흉통후약 6시간, 12시간째, 24시간째심근효소의측정된수치를선별하여서로비교했으며, 흉통발생후 6시간에서 12시간사이에응급실에도착한환자들은흉통후약 12시간, 24시간의심근효소의측정된수치를선별하여서로비교하였다. 그러나흉통발생후 12시간이후에측정한 CK-MB와 troponin-t의수치는각각 100%, 97% 가정상이상으로상승하여있었기때문에비교대상은흉통발생후약 3시간째검사한수치와, 약 6시간째검사한수치를비교하였다. 본자료에서의양성이라정의한수치는 CK-MB 정상값인 0~6.73 ng/ml 이상, troponin-t 0.04 ng/ml 이상을의미한다. 이들검사결과를토대로급성심근경색환자들에서 CK-MB와 troponin-t의양전양상을시간대별로분류하여, 각시간대별로심근효소양전양상의유의성을측정하고, 흉통의시작후검사시간을예측하여적절한검사방법및두효소의동시검사의필요성에대해연구해보았다. 이에더해, 나이, 기저질환의유무, ST 상승여부등각각의변수에따른심근효소의양전양상도조사하였다. 본연구는전문응급의료센터로지정된본대학병원응급실에 2006년 7월부터 2008년 6월까지흉통을주소로내원한환자들중급성심근경색증으로확진된환자 133명을대상으로후향적연구를시행하였다. 흉통발생후 24시간이후에응급실에도착한환자 39명은조기진단의시기가지나서도착하였기때문에조사대상에서제외하여연구대상은총 94명이었다. 대상환자들의평균나이는 67.8세이고, 남자 59명여자 35명이었으며, 증상발생후응급실에내원한평균시간은증상발생후 8.69시간이었다. 3. 통계각변수의비교는 SPSS 12.0 프로그램을사용하여 pearson Chi-Square 검사방법을시행하여, 유의수준이 0.05 미만이면통계적으로유의성이있다고정의하였다. 흉통후 6시간의통계는 CK-MB와 troponin-t 수치를 one sample t-test로시행하였으며, 유의성은 0.05 미만으로정의하였다. 2. 연구방법 결 과 조사항목은연령, 성별등의개인적인특성, 고혈압과당뇨등의심근경색을유발할수있는위험인자의병력여부, 급성심근경색중 ST 분절상승심근경색과 ST 분절이상승하지않은심근경색으로분류하여, 각각의항목에따른 CK-MB와 troponin-t의두가지심근효소수치가흉통후정상이상으로상승하는시간차이에대하여비교분석하였다. 심근효소의정상이상으로상승여부는흉통을호소하는환자들이처음증상을호소한후응급실에내원한시간을측정하여, 그이후시간부터심근효소를추적검사한결과를토대로연구를진행하였다. 이때, CK-MB와 troponin-t의검사수치는항상같은시간에채취한혈액의검사결과를바탕으로사용하였다. 먼저, 흉통을호소한후 1. 성별, 고혈압, 당뇨등의개인적인특성에따른심근효소의상승비교 급성심근경색을진단받은환자에서성별에따른심근효소의양전양상과고혈압, 당뇨등의심근경색을유발할수있는위험요인의유무에따른심근효소의양전양상을비교하였다 (Table 1). 먼저 65세이상의환자와 65세미만의환자로분류하여 65세이상의환자를고령으로정의하고나이에따른심근효소의시간에따른양전양상을비교한결과유의한차이가없었다 (Table 2). 심근경색을유발할수있는위험요인에따른심근효소의시간에따른양전양상에서도고혈압과당뇨를가지고있는군과가지고있지않는군에따른심근효소의시간에따른양전양상을비교

3 266 / 대한응급의학회지 : 제 20 권제 3 호 2009 한결과각각의변수에따른유의한차이를보이지않았다 (Table 3, 4). 2. ST 분절상승급성심근경색과 ST 분절비상승급성심근경색환자에서시간에따른심근효소의상승시간비교 본연구를시행한급성심근경색환자에서흉통발생후 6 시간이내에도착한 ST분절상승급성심근경색 (STEMI) 환자 50명 (75%) 과, ST분절비상승급성심근경색 (NSTEMI) 환자 17명 (25%) 을대상으로심근효소상승을비교분석하였다 (Table 1). 흉통발생후 3시간이전에도착한총 30명의환자중, 23명은 STEMI 환자였고, 7명은 NSTEMI 환자였다. 흉통발생후약3시간째심근효소검사결과 STEMI 환자에서 7명 (31.8%) 의환자가 CK-MB검사에서양성이나왔으며, 16명 (68.2%) 의환자에서 CK-MB가음성이나왔고, 4명 (18.2%) 환자는 troponin-t가양성이나왔으며, 19명 (81.8%) 의환자에서는음성이나왔다. 그리고 NSTEMI 환자에서는흉통후약 3시간째검사결과 3명 (50%) 환자에서 CK-MB는양성이었으며, 4명 (50%) 의환자에서는음성을보였고, 2명 (33.3%) 의환자에서 troponin-t가양성이었으며, 5명 (66.6%) 의환자는음성으로나타났다. 흉통발생후 3시간이후 6시간이전사이에도착한총 37명의환자중 28명은 STEMI 환자였고, 9명은 NSTE- MI 환자였다. 흉통발생후약 6시간째심근효소검사결과 STEMI 환자에서 25명 (89.3%) 의환자가 CK-MB 검사에서양성이나왔으며, 3명 (10.7%) 환자에서 CK-MB가음성이나왔고, 16명 (57.1%) 의환자는 troponin-t가양 Table 1. General characteristics of patients Characteristics N (%) Mean age (years) 67.8 Male:Female 59:35 High risk factor Hypertension 47 (49%) Diabetes 37 (24%) Myocardial infarction STEMI 70 (75%) NSTEMI 24 (25%) Hospital arrival after chest pain Before 3 hour 30 (31%) 3 hour to 6 hour 37 (39%) 6 hour to 12 hour 08 (08%) 12 hour to 24 hour 19 (22%) STEMI:ST segment elevation myocardial infarction NSTEMI:Non ST segment elevation myocardial infarction Table 2. The positive change pattern of cardiac enzyme according to age on acute myocardial infarction patients Time Age CK-MB+ CK-MB- Total p-value Troponin+ Troponin- Total p-value 3 hours after chest pain Below 65 year 6 (42.9%) 08 (57.1%) 14 (100.0%) (35.7%) 09 (64.3%) 14 (100.0%) Above 65 year 6 (37.5%) 10 (62.5%) 16 (100.0%) 02 (12.5%) 14 (87.5%) 16 (100.0%) 12 (40.0%) 18 (60.0%) 30 (100.0%) 07 (23.3%) 23 (76.7%) 30 (100.0%) 6 hours after chest pain Below 65 year 27 (93%) 2 (7%) 29 (100%) (59%)0. 12 (41%) 29 (100.0%) Above 65 year 36 (95%) 2 (5%) 38 (100%)0. 23 (61.0%) 15 (39%) 38 (100.0%) 63 (94%) 4 (6%) 67 (100.0%) 40 (59%)0. 27 (41%) 67 (100.0%)

4 김동환외 : 급성심근경색진단에서 CK-MB 와 Troponin 의동시검사가꼭필요한가? / 267 Table 3. The positive change pattern of cardiac enzyme according to hypertension on acute myocardial infarction patients Time Characteristic CK-MB+ CK-MB- Total p-value Troponin+ Troponin- Total p-value 3 hours after chest pain Hypertension+ 06 (42.9%) 08 (57.1%) 14 (100.0%) (28.6%) 10 (71.4%) 14 (100.0%) Hypertension- 06 (37.5%) 10 (62.5%) 16 (100.0%) 03 (18.8%) 13 (81.3%) 16 (100.0%) 12 (40.0%) 18 (60.0%) 30 (100.0%) 07 (23.3%) 23 (76.7%) 30 (100.0%) 6 hours after chest pain Hypertension+ 31 (97%) 1 (3%) 32 (100%) (79.0%) 07 (21.0%) 33 (100.0%) Hypertension- 34 (97%) 1 (3%) 35 (100%) 23 (68.0%) 11 (32.0%) 34 (100.0%) 65 (97%) 2 (3%) 67 (100%) 49 (60.0%) 18 (40.0%) 67 (100.0%) Table 4. The positive change pattern of cardiac enzyme according to diabetes mellitus on acute myocardial infarction patients Time Characteristic CK-MB+ CK-MB- Total p-value Troponin+ Troponin Total p-value 3 hours after chest pain Diabetes+ 03 (42.9%) 04 (57.1%) 07 (100.0%) (28.6%) 05 (71.4%) 07 (100.0%) Diabetes- 09 (39.1%) 14 (60.9%) 23 (100.0%) 5 (21.7%) 18 (78.3%) 23 (100.0%) 12 (40.0%) 18 (60.0%) 30 (100.0%) 07 (23.3%) 23 (76.7%) 30 (100.0%) 6 hours after chest pain Diabetes+ 13 (87.0%) 02 (13.0%) 15 (100.0%) (80.0%) 03 (20.0%) 15 (100.0%) Diabetes- 50 (96.0%) 02 (04.0%) 52 (100.0%) 36 (69.0%) 16 (31.0%) 52 (100.0%) 63 (94.0%) 04 (06.0%) 67 (100.0%) 48 (72.0%) 19 (28.0%) 67 (100.0%)

5 268 / 대한응급의학회지 : 제 20 권제 3 호 2009 NSTEMI:Non ST segment elevation myocardial infarction STEMI:ST segment elevation myocardial infarction 61 (94.0%) 04 (06.0%) 67 (100.0%) 43 (60.0%) 24 (40.0%) 67 (100.0%) NSTEMI- 15 (93.3%) 01 (06.7%) 16 (100.0%) 08 (52.9%) 08 (47.1%) 17 (100.0%) 6 hours after chest pain STEMI+ 48 (94.0%) 03 (06.0%) 51 (100.0%) (70.8%) 16 (29.2%) 50 (100.0%) (35.7%) 20 (64.3%) 30 (100.0%) 06 (21.4%) 24 (78.6%) 30 (100.0%) NSTEMI- 03 (50.0%) 04 (50.0%) 07 (100.0%) 02 (33.3%) 05 (66.7%) 07 (100.0%) 3 hours after chest pain STEMI+ 07 (31.8%) 16 (68.2%) 23 (100.0%) (18.2%) 19 (81.8%) 23 (100.0%) Time Characteristic CK-MB+ CK-MB- Total p-value Troponin+ Troponin- Total p-value Table 5. The positive change pattern of cardiac enzyme according to whether STEMI or NSTEMI on acute myocardial infarction patients 성이나왔으며, 12명 (42.9%) 의환자에서는음성이나왔다. 그리고 NSTEMI 환자에서는흉통발생후약6시간째검사결과 8명 (88.9%) 의환자에서 CK-MB는양성이었으며, 1명 (11.1%) 의환자에서는음성을보였고, 3명 (33.3%) 의환자에서 troponin-t가양성이었으며, 6명 (66.6%) 의환자는음성으로나타났다. 위의결과를토대로증상발현후약 3시간의검사결과와 6시간의검사결과를비교분석하였다. 분석결과대상환자들중 STEMI와 NSTEMI환자들간에심근효소양전시간에는유의한차이가없었다 (Table 5). 3. 흉통발생후시간에따른심근효소양전의비교분석연구대상환자들중증상발생후 3시간이전에도착한환자들과 6시간이전에도착한환자들의 CK-MB와 troponin-t의양전시간을조사하여증상발생후약 3시간과약 6시간의두심근효소의양전에대한유의성에대해살펴보았다. 먼저 CK-MB의시간에따른양전양상을분석한결과증상발생후 3시간이전에도착한환자들중흉통발생후약 3시간에시행한검사결과 CK-MB가양성인환자들은 12명이고, 음성인환자들은 18명이었으나, 추적검사결과증상발생약 6시간후에는이전결과에서음성이었던 18명의환자들이모두양전되었다 (Table 6). 다음으로, troponin-t의양전양상을살펴보면, 증상발생후 3시간이전에도착했던환자에서는약 3시간대에검사한결과 troponin이양성인사람은 7명, 음성인사람은 23명이었지만, 이환자들을증상발생약 6시간에추적검사한결과처음검사가음성이었지만양전된사람은 10명이었다. 위의결과로시간의흐름에따른심근효소의변화를비교해보았을때증상을호소한후 3시간이전에도착한환자와증상을호소한후 3시간에서 6시간사이에도착한환자를검사한결과증상호소후약6시간에검사한결과에서증상호소후약 3시간에검사한것보다 CK-MB의양전양상이유의하게나타났다 (p-value=0.011)(table 6). 그리고증상발생후 3시간이전에도착한환자와, 증상발생후 3시간에서 6시간사이에도착한사람의 troponin-t의증상발생후약6시간의검사결과약 3시간의검사결과와약 6시간의 troponin-t의양전양상이유의하게나타났지만 CK-MB와의양전비율을비교하였을때, CK-MB보다는양전비율이유의성있게낮았다 (Table 6)(Fig. 1, 2)(p-value= 0.048). 고찰급성심근경색은심근에산소를공급하는관상동맥의동

김동환외 : 급성심근경색진단에서 CK-MB 와 Troponin 의동시검사가꼭필요한가? / 269 맥경화반이파열되면서관상동맥혈류량의급격한감소로인해심근의괴사가발생하는질환이다. 관상동맥이폐쇄되고 30분이경과하면심근괴사가시작되고, 6시간이경과하 면대부분의심근이괴사한다.

The positive change pattern of cardiac enzyme according to time on acute myocardial infarction patients CK-MB+ CK-MB- Total p-value 3 hours after chest pain 12 (40.0%) 18 (60.0%) 30 (100.0%) 0.

6 김동환외 : 급성심근경색진단에서 CK-MB 와 Troponin 의동시검사가꼭필요한가? / 269 맥경화반이파열되면서관상동맥혈류량의급격한감소로인해심근의괴사가발생하는질환이다. 관상동맥이폐쇄되고 30분이경과하면심근괴사가시작되고, 6시간이경과하 면대부분의심근이괴사한다. 이때, 빠른시간내에관상동맥을재관류시켜주면심근의괴사를줄일수있고, 급성심근경색으로인한사망률도감소시킬수있다 14). 재관류 Table 6. The positive change pattern of cardiac enzyme according to time on acute myocardial infarction patients CK-MB+ CK-MB- Total p-value 3 hours after chest pain 12 (40.0%) 18 (60.0%) 30 (100.0%) hours after chest pain 45 (67.2%) 22 (32.8%) 67 (100.0%) 57 (58.8%) 40 (41.2%) 97 (100.0%) Troponin+ Troponin- Total p-value 3 hours after chest pain 07 (23.3%) 23 (76.7%) 30 (100.0%) hours after chest pain 40 (59.7%) 27 (40.3%) 67 (100.0%) 47 (48.5%) 50 (51.5%) 97 (100.0%) Fig. 1. The positive change pattern of CK-MB according to time on acute myocardial infarction patients. Fig. 2. The positive change pattern of troponin-t according to time on acute myocardial infarction patients.

7 270 / 대한응급의학회지 : 제 20 권제 3 호 2009 요법은심근경색이발생한후부터 3시간이내에시행되는것이가장효과적이며, 6시간에서 12시간이내에시행하여야생존율을증가시킬수있다 15). 흉통이발생한후 3시간이내에병원에도착한경우 1시간이내에경피적관상동맥중재를시행할수있으면, 경피적관상동맥중재를시행하지만, 1시간이내에불가능하면혈전용해제를투여한다. 그리고흉통발생으로부터 3시간이상이경과한후병원에내원한경우가능한경피적관상동맥중재를시행한다 16). 급성심근경색의진단에중요한요소는전형적인흉통, 심전도그리고심근효소의증가이다. 이중심근효소는비전형적인흉통을호소하는환자또는, ST분절이상승하지않는급성심근경색진단에결정적인역할을한다 8). 심근효소는일반적으로 myoglobin, CK-MB, troponin을사용하는데, 이들은급성심근경색환자에서심근괴사가진행되면서혈중농도가상승한다. CK-MB는골격근, 심장근육, 뇌에다량분포하며방광, 태반, 위장관, 신장, 간, 췌장등에소량존재하는효소로심근경색증, 진행성근육이영양증, 근육외상, 수술후상태등에서증가하고, 심근경색발생시 48시간에는 % 의민감도를보이는것으로알려져있다 17). Troponin-T는근수축시미오신과액틴의상호작용을조절하는복합체로심근경색시 CK-MB보다높은민감도를보이지만, 그특이도는떨어진다 18). Myoglobin은심근뿐만아니라, 다른근육에도존재하고, 다른원인으로도상승하기때문에급성심근경색진단에특이도가떨어지며, CK-MB 와 troponin은급성심근경색의진단에민감도와특이도가높아서최근가장많이사용되는심근효소이다. 이중 troponin의상승은급성심근경색의사망률과밀접히관련되어있다 19). 지금까지알려진바로는급성심근경색이발생후 myoglobin의혈중농도가가장먼저상승하고, CK-MB와 troponin은혈중농도가비슷하게상승한다고알려져있다 18). 하지만, 본연구의결과흉통발생후 troponin이정상수치이상으로상승하는시간보다 CK-MB가정상수치이상으로상승하는시간이유의하게빠르다는것을알수있었다. 본연구에서는급성심근경색으로진단받은환자들을응급실내원시간대별로흉통발생후 3시간이내, 3시간에서 6 시간사이, 6시간에서 12시간사이와 12시간에서 24시간사이로분류하였다. 환자를내원시간대별로분류한다음각집단별로정해진시간의 CK-MB, troponin-t의검사수치를추적관찰하여일정시간동안비교하였다. 그결과흉통발생후 3시간이전에는 CK-MB와 troponin-t가정상수치보다상승하는경우가과반수가되지않았지만, 양전된경우를비교해보면 CK-MB가 troponin-t보다양전되는경우가유의하게많았다. 그리고흉통발생후약 6시간후에도 CK-MB의수치가상승하는경우가 troponin-t가상승하는경우보다유의하게높게나타났다 (p-value=0.048). 그리고흉통발생 12시간에는거의모든환자에서 CK-MB와 troponin-t가정상수치보다상승되어있었다. CK-MB와 troponin은심근손상후시간이지나면서점차상승하지만, 각효소들의특이적인상승시간은알수없었다. 본연구의결과로미루어보아, 급성심근경색환자에서 troponin-t가급성심근경색진단에서 CK-MB보다민감도가높고, 심근의괴사및심근경색환자의예후에밀접한관련이있지만, CK-MB가 troponin-t보다혈중농도의상승이전반적으로빨리상승하기때문에, 빠른진단에는 troponin-t보다유용하다고할수있다. 두효소가흉통후 6시간이전에는 CK-MB의측정값이 troponin-t보다빠른상승경향과함께, 두효소모두상승의공유시간을가지고있었고, 흉통발생후 12시간후에는차이없이모두상승하는양상을보여이를증명해주었다. 비록두개의비슷한검사가동시에이루어져환자에게는비용적인부담은있을수있지만, 각각의효소가독립적인역할을한다고할수있기때문에한가지심장효소만검사하는것은진단율의저하와이에따른진단지연의문제가발생할가능성이많다고판단된다. 그렇기때문에, 갑작스런흉통을호소하는환자가응급실로내원하면 troponin-t 뿐만아니라 CK-MB를일정시간단위로측정함으로써심근괴사가악화되기전에적절한치료시기를놓치지않고재관류요법을시행할수있고, 생존율을높일수있을것으로기대된다 20). 본연구에서제한점으로는일개대학병원응급실에내원한급성심근경색환자에대해서만연구가이뤄져많은수의대상에대해연구가이루어지지못했기때문에여러병원의자료를토대로광범위한연구가필요할것으로사료되며, 연구기준을증상발생후 3시간, 6시간, 12시간, 24 시간의심근효소수치를기준으로하고있는데, 환자가내원후바로검사를시행한후 3시간간격으로심근효소수치를추적관찰하기는하지만환자에따라조금빨리추적검사를하거나늦게하는경우도있기때문에 1시간이내의오차범위내에서는측정할수있었으나, 정확한시간의측정은하지못하였다. 현재까지는 troponin-t가심근괴사의정도와밀접한관련이있다고밝혀져있지만, 추적관찰환자와사망환자의자료가연구를시행할정도로는많지않아 CK-MB의상승수치와급성심근경색환자에서의생존율의관계를연구하지못한점이있었다. 저자들은 CK-MB와 troponin-t의검사비용이각각비보험으로만원이상의고가이기때문에하나의검사로심근경색증을진단할수있는가에대한연구를시행하였고흉통후 6시간이내에응급실에도착한환자들에대해서는비교적빨리상승하는심장효소인 CK-MB를제외하고 troponin-t만검사하는것은빠른진단과치료를놓칠수있을것으로판단된다. 향후흉통발생후 6시간이후에내원하는환자들의경우초기에두가지검사를모두하더라도추적검사에서는 troponin-t만검사하는것도시도해볼수있다고예측되지만여기에대해서는추가연구가필요하리라판단된다.

8 김동환외 : 급성심근경색진단에서 CK-MB 와 Troponin 의동시검사가꼭필요한가? / 271 결 빠른진단과처치가필요한급성심근경색을진단할경 우, CK-MB는흉통발생후 3시간이전과 3시간과 6시간사이의수치가 troponin-t보다더빨리양성으로바뀌기때문에 CK-MB 수치측정이빠른진단에유용함을알수있었다. 흉통발생후 6시간이내에도착하였고, CK-MB 를상승시키는다른원인이없다면 CK-MB가 troponin- T보다비교적빨리상승하기때문에, CK-MB의추적검사로만급성심근경색을진단할수있을것으로사료되고 troponin-t만측정하는것은조기진단을놓칠수있을것으로판단된다. 하지만, 많은연구에서 troponin-t가심근괴사의범위및심근에특이적인효소로입증되어있고, 흉통발생후 12시간이후에는두심장효소모두양성을보이므로, 흉통발생후 6시간에서 12시간에도착한환자들에대해서심장효소측정시간간격을세밀화하여 troponin-t만검사해도급성심근경색의진단이가능한시간의연구가추가적으로시행되어야할것으로사료된다. 론 참고문헌 01. Available at: Accessed February 13, Peacock F, Morris DL, Anwaruddin S, Christenson RH, Collinson PO, Goodacre SW, et al. Meta-analysis of ischemia-modified albumin to rule out acute coronary syndromes in the emergency department. Am Heart J 2006;152: Ryan TJ, Melduni RM. Highlights of latest American College of Cardiology and American Heart Association guidelines for management of patients with acute myocardial infarction. Cardiol Rev 2002;10: Alpert JS, Thygesen K, Antman E, Bassand JP. Myocardial infarction redefined. J Am Coll Cardiol 2000; 36: Brogan GX Jr, Hollander JE, McCuskey CF, Thode HC Jr, Snow J, Sama A, et al. Evaluation of a new assay for cardiac troponin I vs creatine kinase-mb for the diagnosis of acute myocardial infarction. Biochemical Markers for Acute Myocardial Ischemia (BAMI) Study Group. Acad Emerg Med 1997;4: Joint International Society and Federation of Cardiology/ World Health Organization Ttask Force. Nomenclature and criteria for diagnosis of ischemic heart disease. Circulation 1979;59: Balk EM, Ioannidis JP, Salem D, Chew PW, Lau J. Accuracy of biomarkers to diagnose acute cardiac ischemia in the emergency department: a meta-analysis. Ann Emerg Med 2001;37: Lee TH, Goldman L. Evaluation of the patient with acute chest pain. N Engl J Med 2000;342: Gerhardt W, Ljungdahl L. Troponin T: a sensitive and specific diagnostic and prognostic marker of myocardial damage. Clin Chim Acta 1998;272: Collinson PO, Gaze DC. Biomarkers of cardiovascular damage and dysfunction:an overview. Heart Lung Circ 2007;16(Suppl 3):S Katus HA, Remppis A, Neumann FJ, Scheffold T, Diederich KW, Vinar G, et al. Diagnostic efficiency of troponin T measurements in acute myocardial infarction. Circulation 1991;83: Murray C, Alpert JS. Diagnosis of acute myocardial infarction. Curr Opin Cardiol 1994;9: Vetrovec GW, Cowley MJ, Overton H, Richardson DW. Intracoronary thrombus in syndromes of unstable myocardial ischemia. Am Heart J 1981;102: Lamas GA, Flaker GC, Mitchell G, Smith SC Jr, Gersh BJ, Wun CC, et al. Effect of infarct artery patency on prognosis after acute myocardial infarction. Circulation 1995;92: Ryan TJ, Antman EM, Brooks NH, Califf RM, Hills LD, Hiratzka F, et al update: ACC/AHA guidelines for the management of patients with acute myocardial infarction. A report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 1999;34: Conti A, Paladini B, Magazzini S, Toccafondi S, Olivotto I, Zanobetti M, et al. Chest pain unit management of patients at low and not low-risk for coronary artery disease in the emergency department: a 5-year experience in the Florence area. Eur J Emerg Med 2002;9: Puleo PR, Meyer D, Wathen C, Tawa CB, Wheeler S, Hamburg RJ, et al. Use of a rapid assay of subforms of creatine kinase MB to diagnose or rule out acute myocardial infarction. N Engl J Med 1994;331: Fernandes CJ, Souza JA, Nussbacher A, Rochitte CE, Knobel E, FACP, et al. How to monitor myocardial ischemia. Curr Opin Crit Care 2000;6: Demir M, Kanadas M, Akpinar O, Donmez Y, Avkarogullan M, Alhan C, et al. Cardiac troponin-t as a prognostic marker in patients with heart failure: a 3-year outcome study. Angiology 2007;58: Antman EM, Anbe DT, Bates ER, Green LA, Hand M, Hochman JS, et al. ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction executive summary. Circulation 2004;110:

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1.. Volume 12, Number 1, 6~16, Factors influencing consultation time and waiting time of ambulatory patients in a tertiary teaching hospital Jee-In Hwang College of Nursing Science, Kyung Hee University :