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칠 후
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1 AUDIOLOGY 청능재활 RESEARCH PAPER 2009;5:60-70 ISSN Copyright c 2009 Korean Academy of Audiology online ML Comm 인공와우와보청기양이착용이 K-HINT 수행도에미치는혜택 한림국제대학원대학교청각학과전공, 1 연대세학교연세의료원이비인후과학교실, 2 한림국제대학원대학교청각학과 3 허지혜 1,2 이재희 3 ABSTRACT Binaural Benefit on K-HINT Score for Adults who Use CI and HA Ji Hye Heo 1,2 and Jae Hee Lee 3 1 Graduate Program in Department of Audiology, Hallym Institute of Advanced International Studies, Seoul, Korea 2 Department of Otolaryngology, Yonsei University College of Medicine, Seoul, Korea 3 Department of Audiology, Hallym Institute of Advanced International Studies, Seoul, Korea The present study examined performance of 10 normal-hearing listeners (control group) and 10 cochlear implant (CI) users who had CI on one ear and HA on the opposite ear (CI+HA) in order to investigate the amount of binaural benefit on K-HINT (Korea-Hearing in Noise threshold) test. Additionally, a K-SSQ (SSQ translated in Korean) survey was also conducted to all CI participants in order to evaluate their subjective benefit from the use of CI+HA. Results of the K-HINT test for YNH and CI participants were as follows. For YHN listeners, -7.2 db SNR, on average, was required to identify K-HINT sentences by 50%. For CI users, db SNR was needed for 50% of K-HINT sentence identification during CI-only listening condition whereas db SNR was required for 50% of K-HINT sentence identification during CI+HA listening condition. CI users binaural benefits calculated from K-HINT results were 4.6 db signal-to-noise ratio (SNR), 3.4 db SNR, and 3.8 db SNR for head shadow effect, binaural squelch, binaural summation effects, respectively. Results of K-SSQ survey suggested that the degree of satisfaction was around 62%, regardless of three sections (speech, spatial and quality) in K-SSQ. CI users recieved a significant benefit from binaural use (CI+HA), regardless of the direction of noise. KEY WORDS:Binaural benefit CI+HA K-HINT K-SSQ. INTRODUCTION 난청인은난청의정도, 종류, 유형에따라각기다른정도의의사소통의한계를가질수있고더나아가사회적인고립, 소외감, 열등감등의다양한심리적인문제까지도경험할수있다. 특히난청아동의경우난청이단순히듣지못함의문제를유발할뿐아니라언어, 지각, 인지능력등의저하로연결되어더복합적인문제가유발될수있다. 따라서많은청각장애인들은원활한의사소통및사회생활을위해보청기라는보조기기의도움을받아소리를증폭해들음으로써도움을받으며살아가고있다. 하지만고심도난청인에게는보청기의이득이제한적일수있어최근 논문접수일 :2009 년 10 월 28 일심사완료일 :2009 년 11 월 24 일교신저자 : 이재희, 서울강남구대치동 한림국제대학원대학교청각학과전화 :(02) 전송 :(02) leejaehee@hallym.ac.kr 10년간인공와우 (cochlear implant, CI) 의보급화를통해고심도난청인에게도충분한청각적이득을주는것이가능해졌다. 1957년 Djourno와 Eyries 가청력이전혀없는농환자와우에전극을삽입하여전기자극을준후환자가음을감지함을발표했으며이것이인공와우이식의첫시작이되었다. 8) 우리나라에서는 1988 년에 Nucleus 22 채널인공와우를처음사람에게이식한것을시작으로하여그후인공와우의기술적발달과수술적안전성으로인해보급화는크게증가되었고특히선천성고심도난청아동의조기청능훈련및재활에큰역할을하게되었다. 이와같은인공와우의여러장점에도불구하고아직까지는한쪽귀에만인공와우수술을하는경우가대부분이다. 한쪽귀의인공와우수술이성공적으로시술되어의사소통에큰혜택을받게되었더라도듣기상황이편측성난청자의청취조건과유사하게되므로그한계점이최근크게논의되어왔다. 편측성난청자가겪게되는가장큰문제점은방향분별의어려움과소음속어음인지의저하이다. 특 60

2 JH Heo, et al:binaural Benefit on K-HINTG 61 히편측성난청아동이가질수있는학교성적의저하및행동적인문제등학교생활에서다양한어려움을가질수있음이보고되었다. 4) 따라서편측성난청상태에서의한계점과아동에게추가적으로발생할수있는문제들을고려할때양이청취는필수적이라고할수있다. 양이청취로얻을수있는세가지효과 ( 두영효과, 양이진압효과, 양이합산효과 ) 를수치화하는방법을도표화하면 <Fig. 1> 과같다. 9) <Fig. 1> 에제시된세가지양이청취효과를정리하면다음과같다. 첫번째, 양이청취는두영효과 (head shadow effect) 를제거하거나감소시킬수있다. 두영효과는좌측혹은우측에서제시된소리가반대귀로전달될때머리에의해소리전달이방해를받아소리가감소되는현상으로저주파수대역보다 1,500 Hz 이상의고주파수대역에서더크게나타난다고보고되었다. 즉, 두영효과로인해자음의정보가더손실될수있다. 신호음과잡음이동시에제시될경우두영효과로인해한쪽귀에만증폭기를착용했을때보다양이인공와우착용시약 4~7 db의어음역치향상이보고되었다. 13)15) 두번째, 양이진압 (binaural squelch) 현상또한양이청취로얻을수있는혜택중하나이다. 이는목표어음과배경소음을한귀로들을때보다양귀로들을때소음과반향음을더효과적으로분리시키고소음의차폐효과를감소시키는청각시스템에의한것이다. 그러므로한쪽귀증폭기착용시보다양쪽귀에착용했을경우소음속말소리인지시소음의정보를더잘분리하고억제하여말소리인지에더큰혜택을볼수있다. 특히소음이인공와우착용귀에 제시되는경우보다인공와우착용반대귀에제시되는경우 (contra-ci) 두영효과가합해져더큰혜택을볼수있다. 이런양이진압혜택으로양이인공와우착용시 1~2 db의소음감쇄효과가있다고하였다. 13) 세번째, 양이합산 (binaural summation) 이득은양귀로들리는소리가중추에서합해지면서나타나는현상으로, 뇌에서정보가처리될때한쪽귀로만들을때보다양귀로들을때더많은정보가들어오게된다. 예를들면, 한쪽귀에만증폭기를착용한경우보다양쪽귀에착용했을경우역치부분에서 3 db 정도, 쾌적수준, 불쾌수준에서는 6~10 db 정도소리가더크게들림을확인하였다. 7)11) 이런양이합산능력으로양이인공와우착용시어음역치가 2~3 db 향상되었다. 13) 위세가지혜택외에도양이청취로인해방향분별력 (sound localization) 의향상, 3) 소리의질적향상, 평형감각의증진, 이명의억제등의이점이있을수있다. 2) 최근이러한양이청취의이점을고려하여한쪽은인공와우반대쪽은보청기착용을하거나 (CI+HA) 두개의인공와우를착용하는경우 (CI+CI) 가증가하였다. 최근많은선행연구들이 CI+HA 의양이청취장점을보고하였다. 21명의인공와우착용성인을대상으로한연구결과, 조용한환경및소음환경에서문장인지력검사, 방향분별력검사, 설문조사를실시한결과한쪽귀에만인공와우를한경우 (CI only) 보다 CI+HA 를착용한경우문장인지력, 방향분별력, 설문결과모두더좋은점수를보였다. 5) 21명의성인뿐아니라 29명의아동을포함하여소음환경속문장인지력검사와방향분별력검사를실시하였다. 그 Fig. 1. 세가지양이청취혜택 ( 두영효과, 양이진압효과, 양이합산효과 ).

3 62 AUDIOLOGY 청능재활 2009;5:60-70 결과 CI only 보다 CI+HA 경우에어음인지도가약 10~ 20% 정도더좋았고방향분별력검사에서도더좋은수행력을보였다. 6) 이러한최근추세를고려해볼때조속히 CI+HA 의양이청취의효과를체계적으로평가, 분석하여그결과를청능재활및상담에전문적으로응용하는것이시급하다할수있다. 본연구에서는건청성인 (young normal-hearing, YNH) 과최소 3개월이상 CI+HA 착용을해온인공와우착용자를통해 CI only 와 CI+HA 의수행능력을비교하여양이청취효과를비교분석하였다. K-HINT 를이용하여다화자소음 (babble noise) 상황에서 50% 문장인지도를보이는청력역치 (db SNR) 를측정하였고양이청취혜택의설문을목적으로만들어진 SSQ 설문지 10) 를한국어로번역한 K- SSQ 를 CI+HA 상황에서설문지에답하도록하였다. MATERIALS AND METHODS 연구대상본연구의대상자는건청성인 10명과인공와우착용자 10명이었다. 건청성인 10명 ( 남 4명, 여 6명 ) 은평균 26.3 세로모두고막운동성검사와순음청력검사결과정상청력을보였다 (A type 고막운동도, 250~8,000 Hz 옥타브단위전주파수에서 20 db HL 이하청력 ). 10명의인공와우대상자 ( 남 9, 여 5) 는 2006 년 3월부터 2008 년 9월까지연세의료원이비인후과에서인공와우수술을받은후최소 3개월이상 CI+HA 를착용해온 Post-lingual 난청성인 10 명이었다. 인공와우착용자 10명의성별, 연령, 난청정보, 인공와우와보청기착용기간및정보는 <Table 1> 에제시하였다. 인공와우대상자의평균연령은 48세이고, 연령분포범위는 20~72 세이었다. 대상자모두인공와우수술을받은지 6개월이상되어맵핑 (mapping) 이안정되었고 CI+ HA를한지최소 3개월이상인사람에제한하였다 ( 최소 :3 개월, 최대 :2년 3개월 ). 대상자들의인공와우착용기간은평균 1.4 년 ( 최소 :7개월, 최대 :2년 6개월 ) 이었고인공와우착용귀는오른귀가 5명이었고왼귀가 5명이었다. 시술된인공와우제품으로는 Nucleus 사가 6명, Clarion 사와 MED- EL사가각각 2명이었다. 대상자들의평균난청기간은 12 년, 평균보청기착용기간은 8년이었다. 인공와우착용자의수술전후에측정된주파수별 (250~8,000 Hz) 청력역치와삼분법 (500, 1,000, 2,000 Hz) 평균순음역치 (threshold average, PTA) 는 <Table 2> 에보고하였다. <Table 2> 에서보이듯이, 10명의인공와우대상자의인공와우수술후 CI 착용귀의 PTA 는평균 27.2 db HL, HA 착용귀의 PTA는평균 49.7 db HL이었다. 실험방법평가도구 K-HINT 검사 K-HINT 1) 평가시에는 HINTpro (Korean Hearing in Noise Speech) Program 을이용하여 30 dba 이내소음수준을보이는방음실안에서 Madsen의 ORBITER 922 Audiometer와 90 로위치해있는 2개의스피커를이용하여검사하였다. K-HINT 평가시사용된어음은리스트당 20문항으로구성된총 12개의문장리스트를사용하였다. 1) 설문지검사 The Speech, Spatial and Qualities of hearing scale (SSQ) 설문지는양이청취혜택을크게언어적 (speech, 14 문항 ), 공간적 (spatial, 17문항 ), 소리의질적 (quality, 19문 Table 1. 인공와우대상자의성별, 연령, 난청정보및인공와우와보청기의정보 Subject Gender (F/M) Age (yr) Etiology Duration CI+HA use (yr) Duration of Hearing loss (yr) Ear Implanted Duration of CI use (yr) CI Speech Processor CI Speech Processor Strategy Duration of HA use (yr) HA circuit & type (D:Digital A:Analog) 01 M 20 Unknown R 1.1 Freedom ACE (RE) 11 D, 4ch, ITE 02 F 49 Unknown R 1.4 Freedom ACE (RE) 20 A, ITE 03 M 27 Unknown R 20. Freedom ACE 07 D, 16ch, BTE 04 M 47 Unknown R 2.6 Auria Hires-P 03 D, 7ch, BTE 05 M 72 S-SNHL R 10. Tempo+ CIS+ 10 D, 6ch, BTE 06 F 69 Unknown R 0.7 Harmony Hires-P 07 D, 4ch, BTE 07 M 56 Unknown L 0.8 Tempo+ CIS+ 08 D, 4ch, BTE 08 M 62 S-SNHL L 2.4 Freedom ACE (RE) 03 D, 7ch, BTE 09 F 42 Otosclerosis L 0.8 Freedom ACE (RE) 04 D, 4ch, ITE 10 M 38 Unknown L 0.8 Freedom ACE 02 D, 4ch, ITE

4 JH Heo, et al:binaural Benefit on K-HINTG 63 Table 2. 인공와우대상자의인공와우수술전 (pre-operation) 후 (post-operation) 주파수별청력역치 No Pre-operation Post-operation 250 Hz 500 Hz 1,000 Hz 2,000 Hz 4,000 Hz 8,000 Hz 250 Hz 500 Hz 1,000 Hz 2,000 Hz 4,000 Hz 6,000 Hz PTA (500 Hz, 1,000 Hz, 2,000 Hz) CI NR CI HA HA NR NR CI NR CI HA NR NR NR HA NR NR CI NR NR CI HA NR HA NR CI 100 NR NR NR NR NR CI HA HA CI CI HA NR HA CI CI HA HA CI NR NR NR NR NR NR CI HA HA CI NR NR CI HA NR NR HA NR NR CI CI HA HA CI NR NR NR NR NR NR CI HA HA Mean CI CI (04.97) (SD) HA HA (10.71) NR:No Response, PTA: pure tone threshold average Fig. 2. 인공와우대상자의 K-HINT 검사환경. 항 ) 영역에서평가하는설문지로총 50문항의질문으로구성되어있다. 10) 각문항당 10가지반응등급을가져총 500 점척도를기준으로하고있다. SSQ 는양이청취혜택평가를목적으로고안된설문지이고이미외국에서는 CI only 대 CI+HA 혹은 CI+CI 를비교하거나 one HA 대 two HAs를비교하기위해많이사용되어왔다. 14) 본연구에서는 SSQ 를한국어로번역하고이연구에서는 K-SSQ 로명칭하여사용하였다 (Appendix 1). 실험절차 K-HINT 검사 K-HINT 검사는소음속어음인지도를평가하는검사이므로 K-HINT 실시전피검자의정면스피커를통해소 음없이 20개의문장을 75 dba 에서제시하였다. 본실험에참여한 10명의인공와우착용자모두 90% 이상문장인지를보여모두 K-HINT 검사에참여할수있었다. 목표어음인 K-HINT 문장은정면에서제시되었고소음은대상자의정면혹은좌우 90, 1 m 거리에위치한 2개의스피커중한개에서제시되었다. <Fig. 2> 에제시된바와같이첫번째소음조건은목표문장과배경소음이대상자의정면에서동시에제시되는조건 (Noise Front), 두번째는대상자의정면에서목표문장을제시하고소음은좌우귀중한방향에서제시되었다. 건청성인의경우우측귀로, CI+ HA 대상자의경우 CI를착용한귀로제시하는조건 (Noise Right/Noise CI) 이었다. 세번째조건은목표문장은대상자의정면에서제시되고건청성인의경우소음이좌측귀로, CI+HA 대상자의경우소음이보청기 (hearing aids, HA)

64 AUDIOLOGY 청능재활 2009;5:60-70 를착용한귀로 (Noise Left/Noise HA) 제시되었다. K-HINT 평가시모든대상자는제시된문장을듣고들리는대로따라말하도록하였고문장의조사를포함하여모든단어를 100% 정확히맞춰야정반응으로간주하였다.

5 64 AUDIOLOGY 청능재활 2009;5:60-70 를착용한귀로 (Noise Left/Noise HA) 제시되었다. K-HINT 평가시모든대상자는제시된문장을듣고들리는대로따라말하도록하였고문장의조사를포함하여모든단어를 100% 정확히맞춰야정반응으로간주하였다. 50% 정반응을보이는문장역치를찾기위해소음은 65 dba, 문장은 75 dba 로맞춘 10 db 소음대비문장수준 (sentense-to-noise ratio, SNR) 에서시작하여정반응과오반응에따라처음문장 4개제시시에는 4 db 간격으로, 그후 16개문장은 2 db 간격으로문장의강도를변화하여 50% 문장인지를보이는 db SNR 을측정하였다. 인공와우대상자는 <Fig. 2> 의세가지소음방향속 K-HINT 검사를 CI only 와 CI+HA 청취환경에서실시하여총 6회의검사를실시하였다. 총 6회의 K-HINT 검사시학습효과 (learning effect) 의가능성을배제하기위해각대상자당검사순서를무작위로바꿔가며실시하였다. 건청성인의 K- HINT 검사의평균소요시간은대략 10분, 인공와우착용자의경우대략 20분이소요되었다. 설문지검사 K-SSQ 설문지는인공와우착용자에게만실시되었고 CI+ HA 착용상황시각설문문제에대해해당반응등급에체크하여답하는방식으로진행하였다. 설문지의점수는세가지 ( 언어적, 공간적, 질적 ) 영역의총 50문항의질문당 10 가지반응등급 ( 총 500 점만점 ) 을퍼센트로환산하여점수화하였다. 설문지평가의평균소요시간은약 10~15 분정도였다. 자료분석본논문의모든결과 (%) 는 RAU (rationalized arcsine unit) 로환산된후 SPSS (12.0 Version) 통계프로그램을통해분석되었다. 세가지소음조건에서측정된건청성인의 K-HINT 결과는반복측정일원분산분석 (one-way ANOVA with repeated measure) 을통해분석하였다. 인공와우착용자의경우 CI+HA 와 CI only 두가지청취상황에서세가지소음조건의 K-HINT 를측정하였으므로반복측정이원분산분석 (two-way ANOVA with repeated measure) 을통해분석하였다. 유의한주효과가관찰된경우 Bonferroni 사후검정을실시하였고, Pearson 상관분석 (Pearson correlation analysis) 을통해세가지검사결과와인공와우착용군의청력특성간의상관성을분석하였다. 본연구에서다수의반복측정변인이사용된경우 Mauchly 의구형성검정을실시하였고, Mauchly 구형성영가설이위반되었을때 Greenhouse-Geisser를기준으로한통계결과를사용하였다. RESULTS 본연구결과에서는건청성인의 K-HINT 결과를먼저서술하고인공와우착용자의 K-HINT 결과와 K-SSQ 설문지결과를차례로서술하고자한다. 건청성인의 K-HINT 결과 K-HINT 건청성인 10명이소음속에서 K-HINT 문장을 50% 인지할수있는소음대비문장수준 db SNR 을세가지소음방향에서측정하였고그결과는 <Fig. 3> 에제시하였다. 문장과소음이정면에서동시에제시된경우 (Noise-Front) 평균 db SNR 은 이었고, 문장은정면에서소음은우측귀로제시되는경우 (Noise-Right) 는평균 db SNR, 세번째문장은정면에서소음은좌측귀로제시되는경우 (Noise-Left) 는평균 db SNR이었다. 세가지소음방향의 db SNR 을평균한값은 db SNR 으로 <Fig. 3> 에서밑줄친바 (bar) 로제시하였다. 세가지소음방향이 db SNR 에미치는영향이유의미한지확인하기위해반복측정일원분산분석을시행하였고그결과는 <Table 3> 에제시하였다. 분석결과소음방향이 K- HINT로측정된 db SNR에유의미 (p<.001) 한영향을미치는것으로나타나 Bonferroni 사후검정을실시한결과, 소음이정면에서온경우가소음이오른쪽혹은왼쪽에서올때보다더많은 db SNR 이필요했으나소음방향이오른쪽혹은왼쪽에서왔을때간의차이는유의미하지않았 Fig. 3. 소음방향에따른건청성인의 K-HINT db SNR (error bar: 표준오차 ). Table 3. 소음방향에따른건청성인의 K-HINT db SNR 의반복측정일원분산분석결과 피험자내변인 (within-subjects variable) ***:p<.001 F df p 소음방향 , ***

6 JH Heo, et al:binaural Benefit on K-HINTG 65 다. 즉, 건청성인의경우소음속에서 50% 정도의문장인지를하고자할경우소음과목표문장의방향이다를경우보다소음과목표문장이같은방향즉, 정면에서올경우더어려움을보였다. 인공와우착용자의 K-HINT 결과 K-HINT 본연구의인공와우착용자 (N=10) 들은소음이없는경우 90% 이상 K-HINT 문장인지가가능하였다. 세가지소음방향에서 K-HINT 문장을 50% 인지할수있는 db SNR 을 <Fig. 4> 에제시하였다. 첫번째조건인소음과문장이동시에정면에서제시된경우 (Noise-Front) CI만착용하고청취시 50% 문장인지에필요했던평균 db SNR 은 16.03, 양이 (CI+HA) 청취시평균 db SNR이측정되었다. 두번째, 문장은정면에서소음은 CI 착용방향에서제시되었을때 (Noise-CI) CI만착용하고청취시평균 db SNR 이, 양이 (CI+HA) 청취시평균 db SNR 이필요했다. 세번째, 문장은정면에서소음은 HA 착용방향으로제시되는경우 (Noise-HA) CI만착용하고청취시측정된평균 db SNR 은 12.26, 양이 (CI+HA) 청취시에는평균 db SNR 이필요했다. 즉, 세가지방향모두에서 CI만착용하고청취한경우보다양이 (CI+ HA) 로청취한경우에더적은 db SNR 을통해 50% 문장인지가가능했다. 세가지소음방향에서측정된 db SNR 을평균한값은 CI만착용하고청취시 db SNR, 양이 (CI+HA) 청취시 db SNR 이었고, 평균값은 <Fig. 4> 에서밑줄친바 (bar) 로제시하였다. 청취조건 (CI, CI+HA) 과세가지소음방향 (Noise-Front, Noise-CI, Noise-HA) 에따라 db SNR이유의미하게달랐는지확인하기위해청취조건과소음방향모두피험자내변인으로사용하여반복측정이원분산분석을통해분석하였고그결과는 <Table 4> 에제시하였다. 분석결과청취조건이 CI만착용한상황이었는지, 양이 (CI+HA) 착용한 상황이었는지에따라 K-HINT 청력역치는유의미한영향을받아양이 (CI+HA) 청취시 CI로만청취시보다월등하게낮은 db SNR 이요구됨을확인하였다. 소음방향에따른주효과나소음방향과청취조건간상호작용은유의미하지않아인공와우착용자는소음이어떤방향에서오든상관없이 CI만을착용한조건보다양이 (CI+HA) 착용시훨씬낮은 db SNR 이필요했다. 네번째로서론에서거론된두영효과, 양이진압효과, 양이합산효과의세가지양이청취효과에대해분석해보았다. 본연구에서측정된인공와우착용자의 K-HINT 검사결과를통하여 <Fig. 2> 의방법 9) 으로두영효과, 양이진압효과, 양이합산효과를산출하였다. 이때인공와우착용자간양이이득의개인차를확인하기위해실험참여자 10명개개인의양이효과와양이효과평균값을모두 <Fig. 5> 에제 Table 4. 소음방향과청취조건에따른인공와우착용자의 K-HINT db SNR 반복측정이원분산분석결과 피험자내변인 (within-subjects variable) F df p 청취조건 , ** 소음방향 , 청취조건 * 소음방향 , **:p<.01 Fig. 4. 소음방향과청취조건에따른인공와우착용자 (N=10) 의 K- HINT db SNR ( 왼쪽 :CI, 오른쪽 :CI+HA, error bar: 표준오차 ). Fig. 5. 인공와우착용자의두영효과, 양이진압효과, 양이합산효과 ( 회색 bar: 인공와우착용자 10 명의개개인결과 ; 검정 bar: 인공와우착용자 10 명의평균값 ).

7 66 AUDIOLOGY 청능재활 2009;5:60-70 Fig. 6. 인공와우착용자의 K-SSQ 영역별점수. Table 5. 인공와우착용자의 K-SSQ 반복측정일원분산분석결과 피험자내변인 (within-subjects variable) 시하였다. 대상자의두영효과는평균 4.6 db SNR, 양이진압효과는평균 3.4 db SNR, 양이합산효과는평균 3.8 db SNR 로나타났다. 인공와우착용자의 K-SSQ 설문지결과 10명의인공와우대상자에게 K-SSQ 설문지를이용하여 CI+HA 착용시전반적인만족도를조사하였고그결과는 <Fig. 6> 에제시하였다. 전반적인만족도는평균 62.85% 이었다 (Fig. 6, 밑줄친바 ). K-SSQ 의세가지영역별로나누어결과를살펴보면언어적 (speech) 영역은 49.86% 이었고공간적 (spatial) 영역은 45.06% 이었고소리의질적 (quality) 영역은 55.26% 이었다. 세가지영역 ( 언어적, 공간적, 질적영역 ) 에따라설문만족도가유의하게달랐는지확인하기위해반복측정일원분산분석을하였고그결과는 <Table 5> 에제시하였다. 분석결과각영역에따른차이는유의미하지않아 (p>.05) 인공와우착용자는 CI+HA 착용시세가지영역모두에서비슷한수준의혜택을받고있다고보고하였다. DISCUSSIONS F df p 영역 , 본연구는인공와우착용후반대귀에보청기를착용함으로써얻을수있는양이청취효과를평가하기위해건청성인 (N=10) 과인공와우착용자 (N=10) 를대상으로 3개의소음방향에따른 K-HINT 검사를실시하였다. 양이청취효과의주관적인평가를위해 K-SSQ 설문지를통해 CI+HA 착용상태에서의만족도를평가하였다. 먼저인공와우착용자의 K-HINT 결과관찰된양이청취이득에대해살펴 보겠다. 인공와우착용자의 K-HINT 결과 CI만착용한조건보다양이 (CI+HA) 로청취시소음방향이정면 (Front) 에서올경우 3.78 db SNR, CI 방향인경우 4.54 db SNR, HA 방향인경우 2.19 db SNR, 즉평균 3.50 db SNR 정도더낮은 db SNR 이필요함을알수있었다. 인공와우착용자를대상으로한연구결과, CI만착용하고청취한경우보다 CI+HA 로청취시에소음방향이정면인경우 4 db SNR, CI 착용귀에소음을제시한경우 7 db SNR, HA 착용귀에소음을제시한경우 3 db SNR 더낮은 db SNR 을관찰하여본연구결과와유사하였다. 12) 두연구결과공통적으로세가지소음방향중소음이 CI 방향에서온경우가장높은 db SNR 이필요하였으나소음뱡향이미치는영향은통계적으로는유의하지않았다. 따라서인공와우착용자들의소음속문장인지도는소음의방향보다는청취조건이 CI만착용한조건인지 CI+HA 를모두착용한양이착용조건인지에의해유의한영향을받았다. 본연구와선행연구에서산출된세가지양이청취효과 ( 두영효과, 양이진압효과, 양이합산효과 ) 비교시유사점을확인하였다. 본연구에서는산출된 10명의인공와우착용자의두영효과는평균 4.6 db SNR, 양이진압효과는평균 3.4 db SNR, 양이합산효과는평균 3.8 db SNR 로나타났다. Scheich 등 13) 에서보고한두영효과는 4~7 db SNR, 양이진압효과는 1~2 db SNR, 양이합산효과는 2~3 db SNR 이어서본연구결과와그수치가유사하였다. 13) 두결과모두두영효과가가장크게나타났고양이진압효과가가장작게났다. Iwaki 등 12) 의연구에서도두영효과가가장크게나타났고양이진압효과가가장작게나타났다고보고되었다. 12) 그러나위 <Fig. 5> 에서보여진것처럼세가지양이청취이득의양과경향은개인마다차이가있음을확인할수있었다. K-HINT, K-SSQ 검사결과와인공와우대상자군의청력특성간의상관성이있는지추가적으로분석해보았다. 먼저 K-HINT 검사결과와인공와우대상자군의청력특성간의상관관계를분석해보았다. CI+HA 착용시세가지소음조건에서제시된 K-HINT 평균문장인지도는보청기착용기간과유의한상관관계를보였으나 (r=0.85) 짧은착용기간범위로인해인공와우착용기간과는유의한상관관계를보이지않았다. 또한 CI+HA 착용에서측정된 K-HINT 평균문장인지도는난청기간과유의한상관관계를보였다 (r=0.8). 즉, CI+HA 착용조건에서소음속어음인지를해야하는경우 CI 착용반대쪽귀에보청기를오랫동안착용하며재활을받은경험이있을수록더욱 CI+HA 의양이효과가클수있겠다.

8 JH Heo, et al:binaural Benefit on K-HINTG 67 K-SSQ 설문결과와인공와우대상자군의청력특성간의상관관계를분석한결과 K-SSQ 결과와 K-HINT 결과와의유의한상관성은확인되지않았다. 그러나인공와우착용기간이길수록 K-SSQ 언어 (speech) 인지시큰혜택을받음을보였고 (r=0.7), 인공와우착용후측정한 2,000 Hz 역치가좋을수록 K-SSQ 언어 (speech) 와방향 (spatial) 영역에서보고한만족도가더높았다. 즉, CI 착용기간이길고 CI 착용시 2,000 Hz의역치가좋을수록 CI+HA 양이착용시착용자가주관적으로더욱큰만족도를보였다. 본연구를통해측정된다양한양이청취이득은임상적으로큰의의를지닌다. 인공와우착용반대측귀에보청기를착용할때남은잔청 (residual hearing) 이매우제한적일지라도다양한청취환경에서보청기착용효과가가능할수있음을간과해서는안될것이다. 보청기착용귀의잔청이비교적많이남아있는 post-lingual 성인이연구의대상자로참여하였으므로향후연구에서는보청기착용귀의잔청정도가다양한난청군을대상으로하거나 prelingual 난청자를대상자로하는연구가지속적으로이뤄져야할것이다. 또한임상에서측정된양이청취효과값을실제청능재활및상담에서사용하고더욱다양한듣기상황에서 CI+HA 의양이착효과를알아보는후속연구가뒤따라야할것으로사료된다. CONCLUSIONS 본연구는 10명의건청성인과 10명의인공와우착용자를대상으로 3개의소음방향에서의 K-HINT db SNR 을측정하였다. 인공와우착용자의경우모든수행능력을 CI only와 CI+HA 청취에서측정하여양이착용효과를분석하였고 K-SSQ 설문지를통해 CI+HA 착용상태에서의만족도를관찰하였다. 본연구결과를요약하면다음과같다. 1) 건청성인 10명의 K-HINT 검사결과소음속에서대략 -7.2 db SNR (-3~-9 db SNR) 이주어지면 50% 문장인지가가능하였다. 2) 인공와우착용자 10명의 K-HINT 검사결과 CI만착용한청취조건보다양이 (CI+HA) 청취시모든결과의수행도가더좋았다. 인공와우착용자의 K-HINT 결과로측정된양이청취효과로는두영효과는평균 4.6 db SNR, 양이진압효과는 3.4 db SNR, 양이합산효과는 3.8 db SNR 으로두영효과가가장크고양이진압효과가가장작게나타났다. 그러나인공와우착용자의양이청취효과의양과경향은개인마다큰차이를보였다. 3) 인공와우착용자의 K-SSQ 설문결과 CI+HA 사용에대한전반적인만족도는평균 62% 정도였고언어적, 공 간적, 소리의질적세가지영역에서비슷한수준의혜택을받고있음을확인하였다. 4) 상관관계분석결과, 세가지소음조건에서실시한 K- HINT 평균결과값은인공와우반대측귀에보청기를오래착용해왔거나난청기간이길수록 K-HINT 의소음속문장인지도가좋은것으로나타났다. 즉, 인공와우착용반대측귀에보청기를통한청능재활을받아온경험이인공와우시술후소음속인지에매우중요하겠다. 5) K-SSQ 설문결과인공와우착용기간이길수록인공와우착용시 2,000 Hz 청력역치가좋을수록 K-SSQ 의어음영역및방향성영역에서더많은혜택을받았다고보고하였다. 중심단어 : 양이이득 CI+HA K-HINT K-SSQ. REFERENCES 1. 문성균, 문형아, 정현경, Sigfrid DS, 이준호, 박기현. 한국어 Hearing in Noise Test (HINT) 문장의개발. Kor J Otolaryngol. 2005;48: 이경원, 이정학. 보청기평가. 학지사. 2005: Baumann U, Seeber BM, Fasti H. Localization ability with bimodal hearing aids and bilateral cochlear implant. J Acoust Soc Am. 2004; 116: Bess FH, Tharpe AM, Gibler AM. Auditory performance of children with unilateral sensorineural hearing loss. Ear Hear. 1986;7: Ching TYC, Hill M, Incerti P. Binaural Benefits for Adults Who Use Hearing Aids and Cochlear Implants in Opposite Ears. Ear Hear. 2004; 25: Ching TYC, Hill M, Incerti P, Wanrooy E. An Overview of Binaural advantages for children and adults who use binaural/bimodal hearing devices. Audiol & Neuro- Otol. 2006;11: Dermody P, Byrne D. Loudness summation with binaural hearing aids. Scand Audiol. 1975;2: Dowell RC, Martin LF, Clark GM, Brown AM. Results of a preliminary clinical trial on a multiple channel cochlear prosthesis. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1985;94: Dunn CC, Tyler RS, Witt SA. Benefit of wearing a hearing aid on the unimplanted ear in adult users of a cochlear implant. J Speech Lang Hear Res. 2005;48: Gatehouse S, Noble W. The speech, spatial and qualities of hearing scale (SSQ). Int J Audiol. 2004;43: Hawkins D, Montgomery A, Prosek R, Walden B. Binaural loudness summation in the hearing impaired. J Speech Hear Res. 1987;30: Iwaki T, Kubo T, Mah S, Matsushiro N, Sato T, Yamamoto K, Yasuoka E. Comparison of speech perception between monaural and binaural hearing in cochlear implant patients. Acta Otolaryngol. 2004;124: Schleich P, Haese P, Nopp P. Head shadow, Squelch, and Summation effect in bilateral users of MED-EL COMBI 40/40+ cochlear implants. Ear Hear. 2004;25: Spriet A, Van Deun L, Eftaxiadis K, Laneau J, Moonen M, Van Dijk B, Van Wierinqen A, Wouters J. Speech understanding in background noise with the two-microphone adaptive beamformer BEAM in the Nucleus freedom cochlear implant system. Ear Hear. 2007;28: Van Hoesel RJ, Tyler RS. Speech perception, localization, and lateralization with bilateral cochlear implants. J Acoust Soc Am. 2003;113:

9 68 AUDIOLOGY 청능재활 2009;5:60-70 Appendix 1 이설문지의목적은인공와우수술후당신이경험하는상황에대해알고자하는것입니다. 각항목에대해 1-10점척도로답변해주십시오. 번호 S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 S10 S11 S12 질문내용 당신은 TV가켜있는방에서누군가와 ( 한명 ) 대화할때 TV 볼륨을줄이지않고도그사람의대화를잘이해합니까? 당신은소음이없는환경 ( 예. 조용한방 ) 에서누군가와 ( 한명 ) 대화할때그사람의대화를잘이해합니까? 당신은소음이없는환경에서 5명정도의사람들과얼굴을마주보며앉아있을때그사람들의대화를잘알아듣습니까? 당신은소음이있는환경 ( 예. 시끄러운식당 ) 에서 5명정도의사람들과얼굴을마주보며앉아있을때그사람들의대화를잘알아듣습니까? 당신은지속적인배경소음 ( 예. 냉 / 난방팬소리, 물흐르는소리 ) 이있는곳에서누군가와 ( 한명 ) 대화할때그사람의대화를잘이해합니까? 당신은소음이있는환경 ( 예. 시끄러운식당 ) 에서 5명정도의사람들과앉아있는데모두의얼굴을볼수없는상황이라면그사람들의대화를잘알아듣습니까? 당신은울림 / 반향이심한곳에서 ( 예. 큰교회 / 성당 ) 가많은곳에서대화를잘알아듣습니까? 당신이누군가와 ( 한명 ) 과대화하고있을때비슷한음성 / 음색을가진다른사람이말하기시작했다면, 방해를받지않고대화에집중할수있습니까? 당신이누군가와 ( 한명 ) 과대화하고있을때전혀다른음성 / 음색을가진사람이말하기시작했다면, 방해를받지않고대화에집중할수있습니까? 당신이누군가와 ( 한명 ) 과대화하고있을때동시에 TV에서들리는뉴스가듣고싶다면, 당신은그사람의대화와 TV 속뉴스내용두가지모두를이해할수있습니까? 당신이많은사람들이대화하고있는시끄러운방에서한명의대화에집중하고싶을때그사람의대화를잘알아듣습니까? 당신은말하는사람이무작위로바뀌며대화가이어지는상황 ( 예. 그룹토론 ) 에서화자가바뀔때마다새로운화자가말하는첫부분을놓치지않고대화를쫓아가며잘이해할수있습니까? S13 당신은전화속대화를잘알아듣습니까? S14 S1 S2 S3 S4 S5 S6 당신이누군가와전화로대화하고있을때옆에있는다른사람이이야기하기시작했다면, 당신은두사람말모두를이해할수있습니까? 처음가본야외에서어딘가에서잔디깎는기계소리가들렸다면그기계가당신의시야에없더라도그소리가어디에서나는지바로알아차릴수있습니까? 당신이여러명과함께테이블에앉아있으나 ( 예. 단체회의 ) 모든사람의얼굴을볼수없는상황이라면, 그중어떤한명이말하기시작했다면눈으로확인하지않고소리만으로그화자의위치를알아차릴수있습니까? 당신양옆에두명의사람이앉아있고둘중한명이말하기시작했다면, 눈으로확인하지않고소리만으로도말하는사람이왼쪽에있는사람인지오른쪽사람인지를알아차릴수있습니까? 당신이처음방문한집안에서소음없이조용하게앉아있다면, 어딘가에서문닫는소리가들렸을때그소리가어디에서나는지바로알아차릴수있습니까? 당신이위, 아래로계단이있는통로에있을때다른층에서소리가났다면그소리가어디에서들리는지를알수있습니까? 당신이야외에서있을때개짖는소리가크게들렸다면그개의위치를눈으로확인하지않고소리만으로그개가어디에있는지알수있습니까? 전혀그렇지않다 매우그렇다

10 JH Heo, et al:binaural Benefit on K-HINTG 69 S7 S8 S9 S10 S11 S12 S13 S14 S15 S16 S17 Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Q6 Q7 Q8 Q9 당신이분주한도로에서있다면눈으로확인하지않고소리만으로버스나트럭이어느쪽에서오고있는지를바로알아차릴수있습니까? 당신은거리에서누군가의목소리나발자국소리만을듣고그사람이얼마나멀리떨어져있는지알수있습니까? 당신은소리만듣고버스나트럭이얼마나멀리떨어져있는지알수있습니까? 당신은소리만듣고버스나트럭이왼쪽에서오른쪽으로움직이는지혹은오른쪽에서왼쪽으로움직이는지, 차의움직이는방향을바로알아차릴수있습니까? 당신은사람의목소리나발자국소리만듣고그사람이왼쪽에서오른쪽으로움직이는지혹은오른쪽에서왼쪽으로움직이는지, 그사람이움직이는방향을바로알아차릴수있습니까? 당신은사람의목소리나발자국소리만듣고그사람이당신을향해오고있는지아니면반대로당신으로부터멀어져가고있는지를알아차릴수있습니까? 당신은버스나트럭의소리만을듣고그차가당신을향하고있는지아니면반대로당신으로부터멀어져가고있는지를알아차릴수있습니까? 당신이어떤소리를들었을때그소리가당신의머리안에서들리기보다는외부에서들리는것으로느껴집니까? 당신이어떤사람들 ( 혹은물체들 ) 의소리만을듣고 그소리의근원지가어디쯤에있을것이다 라고예측했을경우, 실제그사람들 ( 물체들 ) 의위치를확인한결과당신이예측보다더가까운곳에서확인된편이었습니까? 당신이어떤사람들 ( 혹은물체들 ) 의소리만을듣고 그소리의근원지가어디쯤에있을것이다 라고예측했을경우, 실제그사람들 ( 물체들 ) 의위치를확인한결과당신이예측보다더먼곳에서확인된편이었습니까? 당신은어떤소리근원지의위치는모르고소리만들었을때 그소리의근원지가어디쯤에있을것이다 라는예측이대부분정확하게맞습니까? 당신이동시에두가지소리를들었던상황에서 ( 예. 물소리와라디오소리, 망치소리와옆기계소리등 ) 두소리가각각분리된소리로들린편이었습니까? 당신이두가지이상의소리를동시에들었을때, 그소리들이뒤섞인한개의소리로들린편이었습니까? 당신이누군가와방안에서대화하고있을때, 옆방에서다른누군가가이야기를하고있고또음악소리도들리고있다고가정할때, 옆방에서들리는화자의말소리와음악소리를분리해서들을수있습니까? 당신에게친숙한사람들의목소리를듣고그음성만으로그사람들이누구인지쉽게맞출수있습니까? 당신에게친숙한음악소리들을듣고그음악들간의차이를쉽게구별할수있습니까? 당신은소리간의차이를쉽게구별할수있습니까? ( 예. 자동차소리와버스소리, 물끊는소리와프라이팬에서음식요리소리 ) 당신에게친숙한악기들로연주된음악을들었다면어떤악기들이사용되었는지알수있습니까? 당신이음악을들을때, 음악소리가깨끗하고자연스럽게들립니까? 당신이주로듣게되는주위소리들이 ( 음악, 환경음모두 ) 당신에게깨끗하고분명하게들립니까? Q10 다른사람의음성들이당신에게깨끗하고자연스럽게들립니까? 머리에서들린다 외부에서들린다 매우가까운곳에서확인됨 매우먼곳에서확인됨 전혀가까운곳에서확인안됨 전혀먼곳에서확인안됨 대부분그렇다 전혀그렇지않다. 부자연스럽게들림 자연스럽게들림

11 70 AUDIOLOGY 청능재활 2009;5:60-70 Q11 당신이주로듣게되는주위소리들이인위적이거나부자연스러운음질로들립니까? Q12 본인의목소리가자연스럽게들립니까? Q13 Q14 Q15 다른사람의음성을듣고그사람의감정이어떤지 ( 예. 슬픈지, 화가났는지, 기쁜지등 ) 를쉽게판단할수있습니까? 당신이다른사람이말하는것을들으려고할때많이집중을해야합니까? 양이청각보조기기를사용하는경우 (CI+CI or CI+HA) 한쪽보청기 / 인공와우를끄고반대쪽와우만킨상태에서소리를들을때양쪽을다키고듣는것보다훨씬 ( 부자연스러울정도로 ) 조용하게 ( 작게 ) 들립니까? 당신은차를운전할때, 옆조수석에앉은사람이하는말이잘 Q16 들립니까? 당신이옆조수석에탔을때, 옆운전자가하는말을잘들립니 Q17 까? Q18 Q19 당신은다수의사람들과대화하야할때대화를이해하기위해많은노력을기울여야하는편입니까? 당신이목표하는소리를듣고자할때주변에서들리는관심없는소리들을쉽게무시할수있습니까? 매우집중을 전혀집중할해야함필요없음 작게들림 작게들리지않음 매우많은노력이 전혀노력을필요함기울일필요없음

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Microsoft Word - 0012007045.doc KISEP Case Report Korean J Otolaryngol 27;5:2-4 소아에서 양측 인공와우이식 4예 동아대학교 의과대학 이비인후과학교실 김리석 장윤석 허승덕 이영미 Bilateral Cochlear Implantation in Four Children Lee-Suk Kim, MD, Yoon-Seok Jang, MD, Seung-Deok Heo,