< F3231B1C733C8A35FB9B0B8AEC4A1B7E1C7D0C8B8C1F E687770>

Size: px

Start display at page:

Download "< F3231B1C733C8A35FB9B0B8AEC4A1B7E1C7D0C8B8C1F E687770>"

병선 설
5 years ago
Views:

가상현실을이용한재활운동이뇌졸중환자의정적균형및보행에미치는효과 신원섭, 송창호 The Journal Korean Society of Physical Therapy 신원섭, 송창호 1 삼육대학교대학원물리치료학과, 1 삼육대학교물리치료학과 Effects of Virtual Reality based Exercise on Static Balance and Gait

1 가상현실을이용한재활운동이뇌졸중환자의정적균형및보행에미치는효과 신원섭, 송창호 The Journal Korean Society of Physical Therapy 신원섭, 송창호 1 삼육대학교대학원물리치료학과, 1 삼육대학교물리치료학과 Effects of Virtual Reality based Exercise on Static Balance and Gait Abilities in Chronic Stroke Won Seob Shin, PT, PhD; Chang Ho Song, PT, PhD 1 Department of Physical Therapy, Graduate School of Sahmyook University; 1 Department of Physical Therapy, Sahmyook University Purpose: This study examined the effects of a virtual reality based exercise program on the functional recovery of balance and gait in chronic stroke subjects. Methods: A total of 42 chronic stroke patients were enrolled in this study. The participants were allocated randomly to 2 groups: a VR (n=22) and control group (n=20). Both groups received treadmill training for 3 sessions (10 minutes each), 30 minutes per week over a 6 week period. The VR group practiced additional virtual reality programs consisting of 3 programs for 10 minutes each. The data was analyzed using a paired t test and independent t test to determine the statistical significance. Results: The virtual reality based exercise group showed significant increases in gait velocity, cadence and stride length compared to the control group (p<0.05). However, there were no significant differences in static balance. Conclusion: These results support the perceived benefits of exercise programs that incorporate virtual reality to augment the balance and ambulation of stroke patients. Therefore, virtual reality is feasible and suitable for stroke patients Keywords: Balance, Gait, Virtual reality, Stroke 논문접수일 : 2009년 7월 27일수정접수일 : 2009년 9년 7일게재승인일 : 2009년 9년 11일교신저자 : 송창호, chsong@syu.ac.kr I. 서론뇌혈관의폐쇄또는파열로발생하는뇌졸중은우리나라인구 10만명당사망자수가 61.4명으로악성신생물에이어두번째로사망률이높고단일질환사망률은 1위로보고되었다. 1 뇌졸중발병후환자의 40% 에서기능적손상이남게되고, 15 30% 에서는심각한정도의장애가지속된다. 2 이러한지속적인장애의문제로뇌졸중환자의대부분이우울증과대인관계, 사회생활에문제를겪으며전반적인삶의질이감소를느끼고살아가고있다. 3 뇌졸중환자들은한쪽사지의마비로인해건측에체중의 61~80% 가편중된다. 4 이로인해신체활동시압력중심점 (center of pressure) 이건측으로편중되어자세동요 (postural sway) 가증가하게된다. 5 균형의불안정으로인해뇌졸중환자의보행패턴은환측의체중지지시간이짧아지고유각기가길어졌고, 환측과건측의보폭길이의차이가발생하여전체적으로보행의주기와보행속도가느려졌다. 6,7 이러한뇌졸중으로인한균형과보행의문제를해결하기위하여신경계촉진을위한치료의개념들로써비정상적인패턴을억제하는보바스컨셉의신경발달치료 (neurodevelopmental therapy) 와나선과사선의운동방식 가상현실을이용한재활운동이뇌졸중환자의정적균형및보행에미치는효과 33

2 J Kor Soc Phys Ther 2009;21(3):33-40 (spiral and diagonal movement pattern) 을사용하는고유수용성신경근촉진법 (proprioceptive neuromuscular facilitation) 과공동운동 (synergistic movement) 을사용하는브룬스트롬접근법 (Brunnstrum approach), 시스템이론을기반으로한운동재교육 (motor relearning program) 들과같은다양한신경촉진기법들이있다. 8 아직까지치료간의비교에서는어떠한치료법도확실한우위의성과를보이지못하고있고효과적인치료를위한다각적인방법들이연구되고있다. 9,10 근래에컴퓨터프로그램의발달과더불어환자개인의목적에맞는다양한형태의과제를가상의환경에서수행하여치료의흥미와참여도를높이고유의한기능의향상을보인새로운재활운동방법이소개되었다. 11,12 가상현실이란컴퓨터하드웨어와소프트웨어를통하여사용자에게실제와비슷한경험하도록만든대화형시뮬레이션을말한다. 13 사용자는가상현실에서물체를옮기고, 조작하고, 정해진과제를수행하며실제적인듯이반응하게된다. 14 가상현실참여자는게임형식으로표현되는특정한과제수행시나타나는시각적, 청각적되먹임을제공받고그로인해효과적으로움직임을조절할수있게된다. 12 또한뇌를자극하여운동학습이유발되고뇌활성의양상이변화하여뇌재조직화가유발되어효과를일으킨다. 15 외국에서는치료사들이병원에서뿐만아니라가정에서도재활운동을시킬수있는원격재활치료 (telerehabilitation) 의방법이시도되고있으며그중가상현실을이용한재활운동프로그램이연구되고있고그효과를나타내고있다. 16,17 가상현실을재활에이용한선행의연구들에서뇌성마비아동의수의적조절능력과협응능력을증가시켰으며, 18 파킨슨씨병을가진환자들에게적용하여무운동증의감소효과를보였다. 19 또한뇌졸중환자를대상으로재활운동에적용하여상지의기능향상을보였다. 20 우리나라에서도뇌졸중환자의재활을위한게임형식의가상현실프로그램에관심이높아지고있고, 21,22 치료를위한중재방법으로적용한연구들이발표되고있다 Park 25 은뇌졸중환자를대상으로가상현실프로그램을사용하여상지의기능향상을연구하였으며, Kim과 Kwon 23 도상지의향상과뇌의재조직화에효과가있음을보고하였다. Kim 24 은 IREX라는가상현실장비를이용하여뇌졸중환자의균형및보행에효과가있음을밝혔다. 하지만 IREX는장비가고가의장비로써보편적으로활용되기어려운단점을가진다. 12 따라서본연구에서는만성뇌졸중환자를대상으로쉽게접하고다룰수있는가상현실장비를사용하여균형과보행능력에미치는효과를알아보고자한다. 이를통해만성뇌졸중환자들의운동영역을넓혀줌으로서삶의질을향상시키고여가생활의즐거움으로연결될수있는유용한재활의방법을제시하고자한다. II. 연구방법 1. 연구대상본연구의대상자는뇌졸중으로유병기간이 6개월이상인자, 인지기능평가 (MMSE K) 점수가 21점이상인자, 브룬스트롬의운동회복단계가 4단계이상인자, 독립적으로 10분이상보행이가능한자, 균형에영향을주는약물등을복용하지않는자, 시각적장애및시야결손이없는자, 하지에정형외과적다른질환이없는자로 54명이선정되었다. 모든대상자들은연구의목적과방법에대한내용을충분히설명받고동의서에서명한후실험에참여하였다. 선정기준에의해선별된 54명을무작위로두그룹으로나누어가상현실군과대조군에각 27명씩배치하였다. 연구진행중자발적탈락자가발생하였고재활운동만의효과를판별하기위하여환자의의학적상태변화로인해프로그램에참여할수없거나다른치료를병행하는자, 프로그램참여율이 80% 미만인대상자는최종연구대상에서제외하였다. 최종적으로가상현실군은 5명이탈락하여 22명이실험에참여하였고, 대조군은 7명이탈락하여 20명이실험에참여하였다. 2. 연구방법재활운동프로그램은 6주간실시하였고전과후에정적균형과보행능력을평가하였다. 운동방법은가상현실군과대조군모두하루에 30분씩주당 3회를트레드밀을이용하여준비운동을실시한후가상현실군에서는가상현실프로그램을 30분추가하여시행하였다. 1) 준비운동본연구에서는가상현실군과대조군에모두준비운동으로트레드밀 (Health Trac S990 AIRFLEX SYSTEM, Gymtech, 한국 ) 을이용하였다. 운동의속도와강도는환자가걷기편안한정도로실시하였고휴식의양과간격도환자가쉬고싶은만큼자유롭게하였다. 26 운동은 30분씩주당 3회를 6주간실시하였다. 2) 가상현실재활운동가상현실을이용한재활운동을위한장비로 Playstation 2(PS2 model number SCPH 75001, Sony, 일본 ), Eyetoy: Play 1, 2, 3(Sony, Park Ridge, 미국 ) 프로그램, USB 연결형식의카메라 (OmniVison OV519 Video Device, Logitech, 미국 ), 일반텔레비전을이용하였다. 12,27 카메라로촬영되는움직임의영상이가상현실프로그램의화면과함께표현되는비디오캡쳐 시스템 (video capture system) 을기반으로한방식으로사용자 34 Effects of Virtual Reality-based Exercise on Static Balance and Gait Abilities in Chronic Stroke

신원섭, 송창호 측과환측하지의체중지지운동이된다. 남은핀처리를위해집중력과동작의정확성이필요하다. 위의 3가지프로그램을각각 10분씩적용하여총 30분간시행하였다. 3. 평가방법 Figure 1. Virtual reality system 가카메라앞에서몸을움직이면모니터를통해가상현실환경과자신의움직임을실시간으로볼수있다 (Figure 1).

21 본연구에서는 Eyetoy용카메라를모니터위에설치하였고환자들은모니터앞에서약 2 2.5m 떨어져선자세로실험에참여했다. 대상자들은각프로그램별로주어진과제를자신의몸을움직여서수행하였다. 가상현실을위한프로그램의적용에서게임의동작구성과과제의난이도에따라환자가수행하지못하는게임은제외하였고균형을유지하며안전하게수행할수있는게임들로구성하였다.

3 신원섭, 송창호 측과환측하지의체중지지운동이된다. 남은핀처리를위해집중력과동작의정확성이필요하다. 위의 3가지프로그램을각각 10분씩적용하여총 30분간시행하였다. 3. 평가방법 Figure 1. Virtual reality system 가카메라앞에서몸을움직이면모니터를통해가상현실환경과자신의움직임을실시간으로볼수있다 (Figure 1). Eyetoy: Play 1, 2, 3는재활치료의용도로만들어진게임은아니지만자신의몸을움직여과제를진행한다는점에서재활의효과를기대할수있고외국의선행연구에서도활용되었다. 12,27 미니프로그램으로구성되어있기때문에반복적인운동이가능하며진행하는동안음악요소와적절한청각적효과가제공된다. 또한다른사람과같은과제를동시에시행할수있어협동심과재활의욕을높일수있다. 21 본연구에서는 Eyetoy용카메라를모니터위에설치하였고환자들은모니터앞에서약 2 2.5m 떨어져선자세로실험에참여했다. 대상자들은각프로그램별로주어진과제를자신의몸을움직여서수행하였다. 가상현실을위한프로그램의적용에서게임의동작구성과과제의난이도에따라환자가수행하지못하는게임은제외하였고균형을유지하며안전하게수행할수있는게임들로구성하였다. 헤딩왕은축구공을머리를이용해바닥에떨어뜨리지않고유지하는과제이다. 체간의굴곡, 신전운동이발생하고공의낙하지점에따라좌우로움직여야하므로체중의이동과균형조절능력이필요하다. 또한추가점수를위하여아이템의특성을파악해야하고감점요인을피하기위해공의방향을조절해야하므로인지과제가추가된이중과제 (dual task) 운동이된다. KO복싱은링위에서복싱경기를하는과제이다. 기본적인복싱기술은손을뻗는동작으로환자의상지기능운동이되고상대의공격을좌우방향과숙여서피해야하므로양쪽체중지지운동과함께무게의이동에대한균형운동이된다. 볼링은온몸으로볼링공을굴려 10개의핀을모두쓰러뜨리는과제이다. 남은핀의위치에따라사용자의체간의움직임과균형조절에대한정확성이요구된다. 견관절의굴곡과신전운동이일어나고건 1) 정적균형측정힘판 (PDM multifunction Forcemeasuring Plate, Zebris, 독일 ) 을사용하여환자의정적균형능력을평가하였다 cm의판에 1cm 2 당 1개씩총 1,504개의압력센서 (force sensor) 가선자세나보행시발의정적, 동적인압력을측정한다. 모든센서는각각독립적으로측정된다. 이 PDM 시스템은힘을여러가지로측정할수있는힘판과 Zebris사의동작분석시스템으로구성되어있다. 측정압력의범위는 1 120N/cm 2 이고정적표본압력추출속도는 2 5Hz, 동적표본압력추출속도는약 90 Hz이고측정의오차범위는 ±5% 이다. 대상자는맨발로힘판위에올라가가장편안한위치에발을두고눈을뜬상태로서도록하였으며, 발의위치를확인해두어재평가시동일한위치에발을놓도록하였다. 팔은편안하게내린자세를유지하도록하였다. 측정에집중할수있도록귀마개를사용하여귀를막은상태로 30초동안측정하였다. 28 자료의수집은 3회반복측정하며측정간 3분간의휴식을주어근피로에대한영향을최소화하였다. 2) 보행측정보행지표의분석을위하여 BTS Elite (BTS Bioengineering, 이탈리아 ) 를사용하였다 (Figure 2). 하지의동작분석을위해 15개의직경 2.5cm의표식자 (marker) 를대상자의골반및하지에부착하였다. 부착부위로는천골표식자는좌우상후장골극 (PSIS) 을연결한선의중간점, 양측골반표식자는좌우전상장골극 (ASIS), 양측대퇴표식자는대퇴의아래 1/3의외측부위, 양측슬관절표식자는슬관절굴곡의축으로슬관절의앞뒤 Figure 2. Gait analysis system 가상현실을이용한재활운동이뇌졸중환자의정적균형및보행에미치는효과 35

4 J Kor Soc Phys Ther 2009;21(3):33-40 를연결하는선상의중간점인슬관절의외측부위, 양측경골표식자는경골의아래 1/3의외측부위, 양측족관절표식자는경골의외측과부위, 양측전족부표식자는제2중족골두 (metatarsal bone head) 의윗면, 양측종골표식자는전족부표식자와연결되는발뒤꿈치부위로하였다. 측정방법은 15개의표식자를붙인대상자가자연스러운보행속도로 6m를걷는동안 6 대의적외선카메라로보행과정을촬영하였다. 모든데이터를 BTS Biomech Analyzer를이용하여시, 공간적보행지표를분석하였다. 4. 자료분석 본연구의모든통계적분석은 SPSS 15.0을이용하였다. Shapiro Wilk 검정방법을통해변수들의정규성검정을하였고, 결과모든변수가정규분포하였다. 그룹내재활운동에따른종속변수의전후비교를위하여대응표본 t 검정을실시하였다. 그룹간운동방법에따른종속변수의차이를비교하기위하여독립표본 t 검정을실시하였다. 모든통계적유의수준 (α) 은 0.05 이하로하였다. III. 결과 1. 연구대상자의특성 대상자는가상현실군 22명과대조군 20명으로총 42명이본연구에참여하였다. 성별, 연령, 신장, 체중의일반적특성과뇌 Table 1. Characteristics of study participants and tests of homogeneity VR group (n=22) Control group (n=20) /t Gender Male Female Age (year) 60.75± ± Height (cm) ± ± Weight (kg) 66.26± ± Stroke type Infarction Hemorrhage Hemiplegic side Left Right Duration (month) 70.13± ± MMSE K (point) 24.81± ± 졸중유형, 마비부위, 발병기간, 인지능력의의학적특성을평가한결과두그룹에유의한차이가없었다 (Table 1). 2. 실험방법에따른정적균형의변화 집단별실험전후의자세동요거리와속도의변화는다음과같다 (Table 2). 전후자세동요거리와좌우자세동요의거리및총자세동요거리의측정결과실험후가상현실군에서동요거리의감소가있었지만통계적으로유의하지않았고대조군에서도유의하지않은결과를보였다. 전후자세동요속도와좌우자세동요속도및총자세동요속도의측정결과에서도실험후가상현실군에서동요속도의감소가있었지만통계적으로유의하지않았으며대조군에서도유의하지않은결과를보였다. Table 2. Changes of static balance abilities with eye opened Sway path (cm) Sway velocity (cm/s) AP ML TS AP ML VR group (n=22) Control group (n=20) pre 37.36± ± post 36.14± ± change 1.22± ± t pre 34.29± ± post 33.08± ± change 1.21± ± t pre 56.17± ± post 54.39± ± change 1.78± ± t pre 1.28± ± post 1.25± ± change 0.03± ± t pre 1.18± ± post 1.15± ± change 0.03± ± t pre 1.92± ± post 1.88± ± TS change 0.04± ± t AP: Anterioposterior sway, ML: Mediolateral sway, TS: Total sway, *p<0.05 t 36 Effects of Virtual Reality-based Exercise on Static Balance and Gait Abilities in Chronic Stroke

5 신원섭, 송창호 3. 실험방법에따른보행의변화 집단별실험전후의시간적보행지표의변화는다음과같다 (Table 3). 보행속도의변화는가상현실군에서실험후통계적으로유의하게증가하였으나 (p<0.05), 대조군에서는실험전후의차이가유의하지않았다. 실험방법에따른그룹간의변화량차이는가상현실군이유의하게컸다 (p<0.05). 분속수의변화는가상현실군에서실험후통계적으로유의하게증가하였으나 (p<0.05), 대조군에서는실험전후의차이가유의하지않았다. 실험방법에따른그룹간의변화량차이는가상현실군이유의하게컸다 (p<0.05). 분속수의변화는가상현실군에서실험후통계적으로유의하게증가하였으나 (p<0.05), 대조군에서는실험전후의차이가유의하지않았다. 실험방법에따른그룹간의변화량차이는가상현실군이유의하게컸다 (p<0.05). Table 3. Changes of gait abilities Velocity (m/s) Cadence (steps/min) VR group (n=22) Control group (n=20) pre 0.52± ± post 0.67± ± ** change 0.15± ± *** t 5.96*** 1.19 pre 88.20± ± post 98.69± ± ** change 10.49± ± * t 7.23*** 0.16 pre 68.56± ± Stride length post 80.48± ± ** (cm) change 11.92± ± *** t 3.91** 1.36 *p<0.05, **p<0.01, ***p<0.001 IV. 고찰 본연구에서는만성뇌졸중환자를대상으로 6주간의가상현실을이용한재활운동을적용하여정적균형과보행능력의효과를알아보았다. 신체의동요로인한자세안정은수평면에주로작용하며, 압력중심점 (center of pressure) 의이동거리와수평면에서의지면반발력요소가신체동요측정에많이이용된다. 29 뇌졸중환자의정적균형능력은건강한일반노인보다낮으며불안정하다. 30 또한이러한균형의문제로인해뇌졸중환자들의 69% 가낙상을경험하였으며그로인한 2차손상의위험이높아진 t 다. 31 따라서뇌졸중환자의균형능력평가와회복을위한노력들은재활적측면과낙상의예방적측면에서중요하다고할수있다. 그러나본연구에서가상현실을이용한재활운동은뇌졸중환자의눈을뜬상태에서자세동요의변화는운동전과후의차이가없었다. 선행연구들에서도정적균형의효과가유의하지않은결과를보였다. Suzuki 등 32 의시각적피드백을이용한 8주간의보행훈련후눈을뜬상태로정적균형을측정한결과총자세동요속도는 3.40cm/s에서 2.70cm/s로감소하였으나통계적으로유의하지않았다. Kim 24 은가상현실을이용한재활장비인 IREX를이용하여 3가지프로그램을 4주간시행한결과총동요거리와속도의감소를보였으나통계적으로유의한정도는아니었다. 본연구에서의가상현실을이용한방법이온몸을움직이는동적인운동과제로구성되어정적균형의평가에유의한효과를나타내지못한것으로생각된다. 이와같은근거는 Rietdyk 등 33 의연구에서뇌졸중환자에서의정적균형은주요근육들의조절능력보다는경직 (stiffening) 에의해영향을더받기때문에기능적인움직임의과제로정적균형의효과를나타내기어렵다는주장과같이생각해볼수있다. 앞으로의연구에서가상현실을이용한재활운동의효과를알아보기위해동적균형과경직에대한효과를알아볼수있는평가가필요하다고생각한다. 임상적으로보행속도는일상적활동을수행할수있는독립적보행능력과기능회복수준을가늠할수있는척도로사용된다. 34 본연구에서가상현실을이용한재활을통하여 0.52m/s에서운동후 0.67m/s로 28.80% 증가하였다 (p<0.05). 4주간의 Bobath 컨셉의보행훈련을시킨 Hesse 등 35 의연구에서는보행속도가 0.84m/s에서훈련후 0.90m/s로 7.10% 증가하였다. Macko 등 36 은맥박수의 30 40% 로트레드밀운동한결과 0.90m/s에서 1.00m/s로 11.10% 증가하였고, 최대맥박수의 60 70% 로운동한결과에서는 0.82m/s에서 0.95m/s로 15.90% 의속도증가를보였다. Suzuki 등 32 는트레드밀과컴퓨터장비를통하여보행속도와보폭거리등의전반적보행상태를환자에게실시간으로제공하여 8주간운동한결과처음 0.67m/s에서 1.28m/s로 91.00% 의증가율을보였다. 선행연구들을볼때신경생리적치료접근법보다는트레드밀등을이용한직접적인보행훈련의효과가크게나타났고, 저강도의보행훈련보다는고강도의보행훈련에서더큰효과를보였다. 또한자신의보행상태를시각적피드백으로제공받은경우에속도의증가효과가가장컸다. 본연구의결과보행속도가 28.80% 로향상되어가상현실을통한재활운동이보행속도의증가에효과가있음을입증하였다. 그러나대조군에서는트레드밀을이용하여운동하였으나보행속도의증가에는영향이없었다. 이는보행능력의향상을위한속도의증가, 운동시간 가상현실을이용한재활운동이뇌졸중환자의정적균형및보행에미치는효과 37

6 J Kor Soc Phys Ther 2009;21(3):33-40 의증가등의운동의조절이없이환자가편한강도와휴식으로운동한결과이다. 이같은결과를통해보행능력의향상을위해서는환자의자율적인운동의강도와시간을맡기기보다적극적인치료사개입이필요하다고생각한다. 또한보행의평가로분속수와활보장의변화를알아보았다. 분속수변화는실험전 88.20steps/min에서실험후에는 11.90% 증가한 98.69steps/min이었다. 또한활보장은 cm에서 80.48cm로 17.40% 가증가하였다. 보행이불안정한경우에활보장길이가감소하고보행사이의간격이증가하여분당보폭수가줄어든다. 또한단하지지지시간이감소하고양하지지지시간이증가한다. 37 뇌졸중환자의보행도편마비의문제로환측의체중지지시간이짧아지고양하지지지시간이증가하기때문에보행주기와보폭수가느려지는특징이있다. 6,7 Kim 24 의 IREX를이용한결과에서도분속수가 15.90% 만큼증가하였고활보장또한 9.50% 의증가를보였다. 선행의연구와본연구의결과는가상현실을이용한재활운동의결과단하지지지시간의단축으로인한보시간 (step time) 이단축된결과로생각된다. 이와같이가상현실을이용한재활운동의결과분속수의감소로보행의시간적요소의향상과활보장의증가로공간적요소의향상을확인할수있었다. 본연구의결과를통해가상현실을이용한운동이만성뇌졸중환자의보행능력에효과를입증하였다. 이결과는뇌졸중환자의보행향상을위한재활프로그램구성에가상현실의효용성의근거로제시되어실제적으로유용하게적용될것으로기대한다. 또한앞으로의연구에서는재활의목적에맞는다양한가상현실프로그램개발이필요하고동적균형및일상생활동작등의기능적평가를통한연구가필요하다고생각한다. V. 결론본연구는 6개월이상의만성뇌졸중환자를대상으로환자가쉽게다룰수있고흥미를유발하는게임형식의가상현실훈련을실시하였다. 연구결과보행속도, 분속수, 활보장의결과가유의하게증가되어보행능력의향상을보였으나정적균형능력의변화는미비하여유의하지않았다. 앞으로의연구에서동적균형및일상생활동작에대한평가가추가되어야할것으로판단되고뇌졸중환자의재활방법으로치료의흥미와참여도를증대시킬수있는가상현실을이용한방법이적용되어보다다양한치료적프로그램의연구가이루어질것으로기대된다. Author Contributions Research design: Shin WS Acquisition of data: Shin WS Analysis and interpretation of data: Shin WS Drafting of the manuscript: Shin WS Administrative, technical, and material support: Research supervision: Song CH Acknowledgements 이논문은신원섭의박사학위논문일부를출판하였음. 참고문헌 1. Korea national statistical office. Annual report on the cause of death statistics Duncan P, Horner R, Reker D et al. Adherence to postacute rehabilitation guidelines is associated with functional recovery in stroke. Stroke. 2002;33(1): Astrom M, Asplund K, Astrom T. Psychosocial function and life satisfaction after stroke. Stroke. 1992;23(4): Sackley CM, Baguly BI. Visual feedback after stroke with balance performance monitor: Two single case studies. Clin Rehabil. 1993;7: Laufer Y, Dickstein R, Resnik S et al. Weight bearing shifts of hemiparetic and healthy adults upon stepping on stairs of various heights. Clin Rehabil. 2000;14(2): Perry J. The mechanics of walking in hemiplegia. Clin Orthop Relat Res. 1969;63: Wagenaar R, Beek W. Hemiplegic gait: A kinematic analysis using walking speed as a basis. J Biomech. 1992;25(9): Pollock A, Baer G, Pomeroy V et al. Physiotherapy treatment approaches for the recovery of postural control and lower limb function following stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2007(1):CD Langhammer B, Stanghelle JK. Bobath or motor relearning programme? A comparison of two different approaches of physiotherapy in stroke rehabilitation: A randomized controlled study. Clin Rehabil. 2000;14(4): Lettinga AR, Mol A, Helders PJM et al. Differentiation as a qualitative research strategy. Physiotherapy. 1997;83(10): Sveistrup H. Motor rehabilitation using virtual reality. J Neuroeng Rehabil. 2004;1(1): Effects of Virtual Reality-based Exercise on Static Balance and Gait Abilities in Chronic Stroke

7 신원섭, 송창호 12. Flynn S, Palma P, Bender A. Feasibility of using the sony playstation 2 gaming platform for an individual poststroke: A case report. J Neurol Phys Ther. 2007;31(4): Rizzo A. A., Buckwalter J. G. Virtual reality and cognitive assessment and rehabilitation: The state of the art. Stud Health Technol Inform. 1997;44: Weiss PL, Rand D, Katz N et al. Video capture virtual reality as a flexible and effective rehabilitation tool. J Neuroeng Rehabil. 2004;1(1): Park JW, Jang SH. The difference of cortical activation pattern according to motor learning in dominant and non dominant hand: An fmri case study. J Kor Soc Phys Ther. 2009;21(1): Holden M, Dyar T, Schwamm L et al. Home based telerehabilitation using a virtual environment system. Proceedings of the Second International Workshop on Virtual Rehabilitation. 2003: Goude D, Bjork S, Rydmark M. Game design in virtual reality systems for stroke rehabilitation. Stud Health Technol Inform. 2007;125: Bryanton C, Bosse J, Brien M et al. Feasibility, motivation, and selective motor control: Virtual reality compared to conventional home exercise in children with cerebral palsy. Cyberpsychol Behav. 2006;9(2): Ferrarin M, Brambilla M, Garavello L et al. Microprocessorcontrolled optical stimulating device to improve the gait of patients with parkinson's disease. Med Biol Eng Comput. 2004;42(3): Henderson A, Korner Bitensky N, Levin M. Virtual reality in stroke rehabilitation: A systematic review of its effectiveness for upper limb motor recovery. Top Stroke Rehabil. 2007;14(2): Jang JY. A study on serious game design for rehabilitation training of the patients with apoplexy. Kwangwoon University. Dissertation of Master's Degree Kang YJ. Development of virtual reality based cognitive assessment and evaluation of its usefulness in patients with stroke. Yonsei University. Dissertation of Master's Degree Kim JS, Kwon YH. Therapeutic virtual reality program in chronic stroke patients recovery of upper extremity and neuronal reorganization. Journal of special education & rehabilitation science. 2005;44(1): Kim JH. Effects of virtual reality program on balance, gait and brain activation patterns in stroke patients. Daegu University. Dissertation of Doctor's Degree Park JM. The effect of virtual reality program for chronic stroke patients. Daegu University. Dissertation of Master's Degree Liston R, Mickelborough J, Harris B et al. Conventional physiotherapy and treadmill re training for higher level gait disorders in cerebrovascular disease. Age Ageing. 2000;29(4): Yavuzer G, Senel A, Atay MB et al. ''playstation eyetoy games'' improve upper extremity related motor functioning in subacute stroke: A randomized controlled clinical trial. Eur J Phys Rehabil Med. 2008;44(3): Laufer Y, Sivan D, Schwarzmann R. et al. Standing balance and functional recovery of patients with right and left hemiparesis in the early stages of rehabilitation. Neurorehabil Neural Repair. 2003;17(4): Pagnacco G, Sorbello D, Oggero E et al. Average power spectral density of physiological tremor in normal subjects. Biomed Sci Instrum. 1997;34: Lee SW, Shin WS, In TS et al. Immediate effects of load stimulation on static balance and muscle activities in chronic stroke patients. J Kor Soc Phys Ther. 2009;21(1): Kwon MJ. The fall circumstance and related factors associated with fall in the stroke patients. J Kor Soc Phys Ther. 2008;20(3): Suzuki K, Imada G, Iwaya T et al. Determinants and predictors of the maximum walking speed during computerassisted gait training in hemiparetic stroke patients. Arch Phys Med Rehabil. 1999;80(2): Rietdyk S, Patla AE, Winter DA et al. Nacob presentation csb new investigator award. Balance recovery from mediolateral perturbations of the upper body during standing. North american congress on biomechanics. J Biomech. 1999;32(11): Kim CM, Eng JJ. The relationship of lower extremity muscle torque to locomotor performance in people with stroke. Phys Ther. 2003;83(1): Hesse SA, Jahnke MT, Bertelt CM et al. Gait outcome in ambulatory hemiparetic patients after a 4 week comprehensive rehabilitation program and prognostic factors. Stroke. 1994;25(10): Macko RF, Ivey FM, Forrester LW et al. Treadmill exercise rehabilitation improves ambulatory function and 가상현실을이용한재활운동이뇌졸중환자의정적균형및보행에미치는효과 39

8 J Kor Soc Phys Ther 2009;21(3):33-40 cardiovascular fitness in patients with chronic stroke: A randomized, controlled trial. Stroke. 2005;36(10): Patla A. A framework for understanding mobility problems in the elderly. St. Louis, Mosby, Effects of Virtual Reality-based Exercise on Static Balance and Gait Abilities in Chronic Stroke

서론 34 2

서론 34 2 34 2 Journal of the Korean Society of Health Information and Health Statistics Volume 34, Number 2, 2009, pp. 165 176 165 진은희 A Study on Health related Action Rates of Dietary Guidelines and Pattern of