항균제 관리 필요성

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1 2016 년호남지회연수강좌 일 경희대학교병원 감염관리팀장천희경

2 Contents 1 치과내감염의위험성 치과내감염의위험요인및전파경로 2 치과에서의감염관리 치과감염관리권고안

3 치과에서의감염위험성 [PD 수첩보도자료 ] 치과의위험한비밀 Handpiece 회전이멈추는순간내부로순간역류되어환자의구강내타액 / 혈액이빨려들어감. 소독되지않으면다음환자시술시그대로환자입속으로분사됨

4 치과에서의감염위험성 치과의료진, 환자는혈액과구강 / 호흡기분비물을통해다양한미생물에노출 - 치과기구사용중혈액, 침, 코분비물 ( 액체 / 체액등 ) 이공기중으로튀고분출 - 의료진은여러종류의치과기기를다룸으로피부가위험성에노출되는환경임 - 직접절개하지않으면서주사바늘과날카로운기기들로치료하는경우가많음 따라서, 치료과정에서미생물전파의잠재적위험을인지하는것이필요 Scaler Handpiece & Bur Air abrasion Harte JA. Dental Services. In APIC textbook of Infection Control and Epidemiology 3rd. ed. 2009

5 치과내직, 간접접촉으로인한전파경로 구강내치료시병변, 미생물, 감염가능성이있는분비물을직접접촉하는경우 ( 예 : 장갑을착용하지않고치료하는경우 ) 오염된기구 / 장비또는일회용물품을통한간접접촉을하는경우 ( 예 : 사용한주사바늘이나기타날카로운기구등에피부가찔리는경우 ) 비말을발생시킬수있는기구를사용하는동안에환자의혈액 / 타액에서미생물이퍼져나가는경우 ( 예 : 핸드피스, 에어워터기기, 초음파스케일링기기사용중에어로졸에노출되어감기나폐렴등의호흡기감염을일으키는경우 ) 대한감염관리간호사회, 감염관리학, 현문사, 2012

6 환자 - 의료진간의치료중발생하는미생물전파경로 환자 치과의료진에게전파 의도치않게환자의피부를찔러피부손상 / 노출된점막을통해, 환자가보유한감염미생물이공기중에퍼져전염이발생하는것 ( 가장흔함 ) 치과의료진 환자에게전파 의료진이의도치않게환자의구내를찔러출혈이발생 의료진으로부터환자에게호흡기비말이퍼져감염이발생 환자 다른환자에게전파 기기소독을제대로하지않거나, 의료진의적절치않은손위생 / 장갑사용등 치과 지역사회로전파 폐기물처리적절하지않게처리한경우 기구등의오염제거를적절하게하지못한경우 대한감염관리간호사회, 감염관리학, 현문사, 2012

7 인증평가 : 부서별감염관리 부서별로적절한감염관리활동을한다. [ 조사목적 ] 의료관련감염발생의위험을예방하기위해부서별적절한감염관리활동을수행한다. 1. 부서별감염관리규정이있다 (S) 2. 중환자실감염관리를수행한다 (P) 3. 내시경실감염관리를수행한다 (P) 4. 인공신장실감염관리를수행한다 (P) 5. 재활치료실감염관리를수행한다 (P) 6. 신생아실감염관리를수행한다 (P) 7. 분만실감염관리를수행한다 (P) 8. 조혈모세포이식치료실감염관리를수행한다 (P) 조사항목 (S, P, O) 9. 치과외래감염관리를수행한다 (P) 환자관리 표준주의준수 질환별예방지침준수 환경관리 수관관리 : 수관물빼기, 수관소독, 미생물배양검사 표면관리 : 표면소독또는표면덮개사용 기구 / 물품관리 기구세척 - 소독 - 멸균절차 멸균기가있는경우 : 멸균기관리

8 Infection Control Program 포괄적인감염관리프로그램의사용으로질병전파를최소화 무균술이나감염관리지침의준수 혈액 / 구강또는기타분비물은 bloodborne pathogen으로인식 모든환자를치료할때 standard precaution 준수 치과치료시환자가 accidental exposure에노출되지않도록보호

9 CDC 치과감염관리권고안 (2003 년 ) 1. 직원감염관리 (Personnel Health Elements of an Infection-Control Program) 2. 혈액매개질환전파의예방 (Preventing Transmission of Bloodborne Pathogens) 3. 손위생 (Hand Hygiene ) 4. 개인적인보호구 (PPE : Personal protective equipment) 5. 접촉성피부염과라텍스과민성 (Contact Dermatitis and Latex Hypersensitivity ) 6. 치료기구의멸균과소독 (Sterilization and Disinfection of Patient-Care Items) 7. 환경관리 (Environmental Infection Control) 8. 치과진료실의수관, 생막및수질 (Dental Unit Waterlines, Biofilm, and Water Quality ) 9. 특별한주의

10 1. 직원감염관리 (Personnel Health Elements of an Infection-Control Program )

11 CDC, Guidelines for Infection Control in Dental Health-care Settings, 일반적인권고안 치과의료진의건강관리에대한서면화된규정이있어야한다 (IB) 이규정에는교육과훈련, 예방접종, 직무상감염노출에대한예방과노출후관리방안, 의학적인상태, 직무와관련된질병, 직무상질환과관련된근무제한, 접촉성피부염과라텍스에대한과민반응, 기록의유지, 자료의관리와비밀유지에대한내용이포함 직무와관련된질병의발생과노출시관리및추후관리에대하여 적절히대처하기위해전문가에게의뢰 (IB, IC).

12 CDC, Guidelines for Infection Control in Dental Health-care Settings, 교육과훈련 치과의료진은입사시와부서이동및직무상감염에노출된경우에는감염관리교육을받아야한다 (IB, IC). 직무상노출되기쉬운감염원이나근무환경에서적절한감염관리지침과감염관리방법에대하여최소일년에 1회이상교육이나훈련을받아야한다 치과의료진의교육수준에맞는교육을실시 (IB, IC).

13 CDC, Guidelines for Infection Control in Dental Health-care Settings, 예방접종 치과의료진중에서예방접종이필요한사람의명단과예방접종에대한서면화된규정이있어야한다 (IB). 적절한예방접종을받기위하여전문가에게의뢰 (IB). 백신권고안치과의료진은위험에노출되기전에백신을접종하여면역화하는것이효과적. 의료관련감염의전파로부터예방가능한백신은 influenza, measles, rubella, varicella, tetanus, 그리고 streptococcus pneumoniae 가있으며, 특히 HBV 백신은혈액매개질환에노출될가능성이있는모든직원이접종대상이됨 Harte JA. Dental Services. In APIC textbook of Infection Control and Epidemiology 3rd. ed 대한병원감염관리학회. 의료기관의감염관리, 한미의학, 2011

14 직원예방접종 성인예방접종 대한감염학회

15 CDC, Guidelines for Infection Control in Dental Health-care Settings, 노출예방과노출후관리 포괄적인노출후관리와의학적인추후관리프로그램을개발 (IB, IC). 직무상감염노출에대해즉각적인보고, 평가, 상담, 치료및의학적인추후관리에대한절차와방법이포함 의학적인평가와추후관리를위해전문가에게의뢰하는절차마련 결핵이의심 / 확진된환자와접촉한의료진에대하여 baseline tuberculin test를시행 (IB).

16 CDC, Guidelines for Infection Control in Dental Health-care Settings, 의학적인상태, 직무와관련된질환및직무제한 직원감염관리담당자를정하고, 직무제한과관련된문서화된규정을개발하고, 치과의료진들이용이하게이용할수있도록한다 (IB). 치과의료진들이적절한예방및치료를행하고, 기회감염이나감염노출에대한감수성을더높게하는질병과의학적인상태나치료를보고하며, 직무제한에대한규정을개발해야하나, 치과의료진징계 ( 감봉, 수당미지급, 직위해제등 ) 는안된다 (IB) 직업적으로접촉성피부염이있거나의심되는치과의료진에대한진단, 치료, 평가에대한절차및규정이개발 (IB). 치과의료진의라텍스알레르기 (Latex allergy) 에대한원인과적절한치료를위해전문가에의한명확한진단이필요 (IB).

17 2. 혈액매개질환전파의예방 (Preventing Transmission of Bloodborne Pathogens )

18 CDC, Guidelines for Infection Control in Dental Health-care Settings, B 형간염예방접종 (HBV vaccination) 혈액, 기타감염성물질에노출될위험있는치과의료인에게 B 형간염예방접종실시 (IA, IC) B 형간염예방접종, 혈액검사, 추후관리와추가접종은예방접종권고안을따름 (IA, IC) 치과의료인의경우 B 형간염 3 차접종이끝나고 1~2 개월후 anti HBs 검사시행 (IA, IC). 만약예방접종후항체가형성되지않으면, 치과의료인은 3 차에걸친두번째예방접종을모두마치거나혹은 HBsAg 이양성반응이보이는지에대한평가를시행 (IA, IC). 두번째예방접종을모두시행한후에 anti HBs 검사를시행만약두번째예방접종의 3 차접종이모두끝난후에도항체가형성되지않는의료인의경우는 HBsAg 검사를시행 (IC). HBsAg-negative 이면서예방접종에반응을보이지않는의료인은취해야할주의지침과 B 형간염에대한취약성에대하여상담 (IA, IC). 예방접종의유용성과 HBV 전파에관하여의료인에게적절한교육을실시 (IC).

19 CDC, Guidelines for Infection Control in Dental Health-care Settings, 혈액이나다른감염성물질에대한노출의예방 일반적인지침 대면하는모든환자에대해서표준주의를지킨다 (IA, IC). 환자의혈액과타액에접촉한날카로운기구는감염의가능성이있는것으로간주 - 날카로운기구로인한자상을예방하기위한공학적인조절과처치방법을강구 (IB, IC). 치과의료진은혈액 / 체액에노출되는것을최소화하고관리하기위해서면화되고포괄적인감염관리프로그램을실행 (IB, IC).

20 CDC, Guidelines for Infection Control in Dental Health-care Settings, 혈액이나다른감염성물질에대한노출의예방 공학적이고처치방법의조절 공학적으로안전하게고안된기구 ( 예, safer anesthetic syringe, blunt suture needle, retractable scalpel, needleless IV system 등 ) 를매년분류하고평가하고선택 (IC). 사용한일회용주사기, 주사바늘, scalpel blade 와날카로운기구는사용한곳에서구멍이나지않는적절한용기에폐기 (IA, IC). 바늘의끝이신체의한부분을향하는방법이나두손을사용하여바늘의뚜껑을덮지않도록한다. - 주사바늘을버리기전에구부리거나, 부러뜨리거나, 손으로바늘을제거하지 않도록한다 (IA, IC). 주사바늘의뚜껑을씌울때에는한손을사용하는 scoop 기법을사용하거나뚜껑을잡고있도록고안된기계장치를사용 (IA, IC). Scoop method Needle 을바닥에놓고떠올리듯이 cap 을씌운다!!

21 CDC, Guidelines for Infection Control in Dental Health-care Settings, 혈액이나다른감염성물질에대한노출의예방 노출후관리와예방적항균요법 피하조직, 점막, 손상된피부가혈액이나감염의위험이있는 물질에노출된경우에는 CDC 지침을참조 (IA, IC).

22 노출후관리 1) 노출위험정도판단 - 노출원의특성 ( 예 ; 혈액, 혈액과섞인체액, 잠재적감염조직 / 액체, 바이러스양등 ) - 노출형태 ( 예 ; 경피적노출, 점막노출등 ) 2) 감염원평가 - 활용가능한정보를이용한감염위험정도평가 - 감염원을안다면, HBsAg, anti-hcv, anti-hiv 확인검사시행 - 감염원을모른다면, HBV, HCV, HIV 감염노출위험정도평가 - 버려진바늘이나주사기를이용한검사를하지말것 3) 노출자평가 - HBV 감염에대한면역상태 ( 예 ; B형간염예방접종및항체 ) 4) 예방약 (postexposure prophylaxis) 투여 5) 추후검사및상담 - 예방약투여후최소 2주간은약물독성관찰 - 추후검사

23 3. 손위생 (Hand Hygiene)

24 CDC, Guidelines for Infection Control in Dental Health-care Settings, 일반적인주의사항 육안으로손이더러워졌거나혈액 / 감염위험이있는물질에오염이확인된경우, 항균제가포함 / 포함되지않은비누로손을씻는다. 만약육안으로손의오염이확인되지않았다면, 물없이사용하는알코올제제를사용할수있다 (IA). 손위생이필요한경우 손에눈에보이는오염이확인될때 (IA, IC) 혈액, 타액, 호흡기분비물에의해오염의가능성이있는기구를만진후 (IA, IC) 환자처치전 후 (IB) 장갑을착용하기전 (IB) 장갑을벗은직후 (IB, IC) 구강내수술시는멸균장갑을착용하기전에외과적인무균술을시행 (IB). 액체손소독제나핸드로션은뚜껑이있는일회용용기에보관하거나, 일회용용기가아닌경우에는용기를세척하고건조한후사용. 용기에액체손소독제나핸드로션이남아있는채추가로손소독제나로션을첨가하지않는다 (IA).

25 치과에서의손위생시점

26 치과에서의손위생시점 치과의사는마스크와고글을착용하고환자체어로가서본인의자위치를조정하고, 등을킨다 치과의사는 ( 손위생 ) 장갑착용후준비된기구 / 물품중치경으로환자의치아검사시행, 국소마취시행하고장갑벗고 ( 손위생 ) 마취가되길기다리는동안, 치과의사는환자의 X-ray 를스크린에서보고환자에게돌아옴 치과의사는 ( 손위생 ) 장갑착용하고, 치과진료 / 치료시행. 치료끝나면사용한기구닦고, 사용한장갑은폐기물통에버림 ( 손위생 ) 치과의사는환자치료를종료하고다른환자에게간다. 치과보조는 ( 손위생 ) 장갑을착용하고기구세척과치과체어, 주변환경, 기구를닦고, 폐기물을버린후. 이동하여장갑벗고폐기 ( 손위생 )

27 CDC, Guidelines for Infection Control in Dental Health-care Settings, 손위생과장갑의사용에대한주의사항 손씻기와관련된피부의건조를막기위해핸드로션사용 (IA). 로션 - 손소독제선택 - 장갑을사용하는경우 손소독제나로션과장갑의성분간의상호작용을고려 (IB). 장갑이찢어지는것을방지하기위해손톱은짧고날카롭지않게유지 (II). 고위험환자를직접적으로접촉할때인조손톱을끼지않는다 (IA). 인조손톱은일반적으로권장되지않는다 (II). 장갑을착용하기어렵게만들거나장갑에손상을주는손장신구를 착용하지않는다 (II).

28 4. 개인보호구 (Personal protective equipment, PPE)

29 CDC, Guidelines for Infection Control in Dental Health-care Settings, 마스크, 보안경, 안면보호구 치료중눈, 코와입의점막에혈액 / 체액이튀는것을막기위해마스크와보안경, 안면보호구를착용 (IB, IC). 새로운환자를볼때마스크를교환하고, 처치중이라도마스크가젖은경우에는마스크를교환 (IB). 눈에보이는오염이있으면비누와물로세척하고, 새로운환자를볼때마다보안경과안면보호구를세척하고 소독제로소독 (II).

30 보안경 (Protective Eyewear) 치과의료진의안구와주변조직들은치아조각, 아말감, 외과적조직잔해등에의해기계적외상을당할수있으며, 이들이퍼지면서화학적손상을야기할수있음 안구와주변조직들은감염 ( 예 ; 연쇄상구균 (staphylococci), 임균 (gonococci) 또는단순포진바이러스 (herpes simplex viruses) 에의해야기된결막염을일으킬수있는미세한가루에노출될수있음 따라서고글이나, 보안경은물방울이튀거나퍼질수있는모든진료과정에서사용 Harte JA. Dental Services. In APIC textbook of Infection Control and Epidemiology 3rd. ed. 2009

31 CDC, Guidelines for Infection Control in Dental Health-care Settings, 보호가운 옷과피부를덮을수있는보호가운을착용 (IB, IC). 가운이더러워졌거나피나다른감염성물질이묻었을때에는가운을교환 (IB, IC). 치료실이나검사실을나오기전에개인보호구 ( 예 : 장갑, 마스크, 보안경, 가운등 ) 를벗는다 (IC). 착용 제거

32 CDC, Guidelines for Infection Control in Dental Health-care Settings, 장갑 혈액, 타액, 기타감염성물질이나점막에접촉할때는장갑을착용 (IB, IC). 다른환자나환경에미생물이오염되는것을막기위해환자가바뀔때마다장갑을새것으로교환하고, 사용한후에는즉시장갑을벗은후손을씻는다 (IB). 장갑이찢어지거나구멍이난경우는즉시장갑을벗고손을씻는다 (IB,IC). 적절한크기의장갑을항상준비 (IC). 기구를세척하고청소할때, 혈액 / 다른감염성물질에접촉하는경우는적절한장갑 ( 구멍이잘나지않거나화학물질에강한장갑등 ) 을착용 (IB, IC). 장갑의재질성분과치과에서사용하는재질간에화학적인상호작용에대하여장갑회사에문의 (II). 구강내수술을시행할때멸균장갑의착용 구강내수술을시행할때에는멸균장갑을착용 (IB).

33 치과용댐 (Dental Dam) 환자에게사용, 매시술시마다 대부분의수복치료와치수치료시러버댐과같은치과용댐의통상적인사용은치과의료진과환자를차단함으로써, 효과적인구강내방어막을형성 치과적댐이모든치과진료시사용되는경우, 진료중물방울이튄다면강력한흡인기의사용이필수적 치과진료시의물방울형성가능성과환자의구강점막또는 구강분비물에의한치과의료진의오염가능성을최소화 Harte JA. Dental Services. In APIC textbook of Infection Control and Epidemiology 3rd. ed. 2009

34 5. 접촉성피부염과라텍스과민성 (Contact Dermatitis and Latex Hypersensitivity )

35 CDC, Guidelines for Infection Control in Dental Health-care Settings, 2003 일반적지침 잦은손씻기와장갑의사용과관련된피부반응의증상과징후와진단에대하여치과의료인에게교육 (IB). 라텍스 (latex) 알레르기가있는환자를선별 (IB). 라텍스알레르기가있는환자와치과의료인에게안전한환경을유지 (IB). 라텍스성분이없는응급처치세트를항상구비 (II).

36 6. 치료기구의멸균과소독 (Sterilization and Disinfection of Patient-Care Items )

37 CDC, Guidelines for Infection Control in Dental Health-care Settings, 일반적지침 미국식품의약청 (FDA) 이공인한의료기구를사용하고사용방법을준수 (IB). 고위험치과기구는사용할때마다, 세척후고압증기로멸균 (IA). 준위험기구는사용할때마다, 세척후고압증기로멸균 (IB). 모든소독물품들은오염을피하기위하여사용전에멸균기에서건조 (IB). 열에안정한준위험대체기구의사용을권장 (IB). 열에민감한고위험과준위험기구는멸균 / 높은수준의소독제또는저온멸균방법을사용하여재사용 (IB). 일회용기구도한번만사용하고적절한방법으로폐기한다면, 대체기구로사용 (IB, IC) 화학적멸균 / 높은수준소독제는환경의표면을소독하는용도로사용하지않는다 (IB, IC). 비위험환자치료기구는눈에보이는오염이있으면세척하거나덮어놓는다. 사용한후에는공인된소독제를사용하여소독. 혈액에오염된기구는결핵에유효한소독제를사용 (IB). 치과의료진에게소독과멸균에사용되는화학물질에노출되었을때에는관련지침을알려준다 (IC).

38 의료기구의재처리 목적 미생물의전파방지 의료기구 / 물품의손상최소화 포장 멸균 세척 ( 오염제거 ) 소독및멸균의과정 중화 보관 Text in here 소독 헹굼 소독과멸균은미생물의숫자를감소시키거나제거하는과정으로감염관리의중요한방법 의료기구의부적절한멸균이나소독은오히려의료관련감염발생의원인이될수있음

39 CDC, Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008 멸균, 고수준소독, 저수준소독 무균조직이나혈관시스템에적용하는고위험기구와수술기구는환자에게사용전에멸균처리 점막이나손상된피부에접촉하는준위험기구 ( 예 ; gastrointestinal endoscopes, endotracheal tubes, anesthesia breathing circuits, and respiratory therapy equipment) 는최소한높은수준의소독을시행 비위험기구의표면 ( 예 ; 침대난간, 침상테이블 ) 과손상되지않은피부와접촉하는기구 ( 예 ; 혈압계 ) 에대하여는낮은수준의소독을시행

40 1) 고위험기구 (critical Item) 치과기구의멸균과소독 피부의연조직이나뼈를통과하는기구 - 종류 : Forceps, Scalpel, Bone chisels, Scalers, Burs, Hand piece - 멸균이필수적임 - 대부분 Autoclave 시행하고열에약한기구는 E.O Gas 소독 =1&biw=1095&bih=511&tbm=isch&tbo=u&source=univ&sa=X&ve d=0ahukewibk ndow=1&biw=1095&bih=511&tbm=isch&tbo=u&source=univ &sa=x&ved=0ahukewibk wwindow=1&biw=1095&bih=511&tbm=isch&tbo=u&sour ce=univ&sa=x&ved=0ahukewibk

41 Hand piece Air/water line 연결 : 작동이멈추면기계내로역류 진료과정에서오염 구조상세척및멸균이쉽지않음 사용전 ( 고온 ) 멸균필요 화학멸균제 : 내부구조에문제유발가능성으로제한

42 치과기구의멸균과소독 2) 준위험기구 (semicritical Item) 구강조직과접촉하지만 Bone 과조직을관통하지않는기구. - 종류 : 의치의본 (impression), 저작억제대 (bite registration), 치과보철물, high-speed air evacuator, air/water syringe, 치경, amalgam condencer 손잡이또는타액배출용기들 - 멸균또는높은수준의소독제로소독 9D%98%EC%B9%98%EC%9D%98%EB %B3%B8(impression)&newwindow

43 치과기구의멸균과소독 3) 비위험기구 단지피부표면에접촉하는기구 - 종류 : X-ray head 의외부, 조명등손잡이, 진료의자, 진료대등 - 재사용시중간수준 / 낮은수준의소독제로소독 - 혈액에오염되지않은위험하지않은기구는세척만으로도충분

44 대한감염관리간호사회, 감염관리학, 현문사, 2012 Harte JA. Dental Services. In APIC textbook of Infection Control and Epidemiology 3rd. ed. 2009

45 CDC, Guidelines for Infection Control in Dental Health-care Settings, 기구소독및재생지역 중앙공급실을지정하고물리적, 공간적으로별도의구획으로나눈다. 별도의구획은 1) 오염물품을받고 - 세척 - 오염물질제거하는지역, 2) 준비와포장, 3) 멸균, 4) 보관장소로나눈다. 오염지역에멸균된기구를보관하지않는다 (II). 청결지역을오염시키지않도록하는실무지침에대하여치과의료인을교육 (II).

46 CDC, Guidelines for Infection Control in Dental Health-care Settings, 기구를받고세척하고오염물질을제거하는지역 기구를중앙공급실로수송하는동안, 오염된기구에접촉및가능한노출을최소화 (II) 기구는소독 / 멸균전에눈에보이는혈액 / 다른오염물질을세척 (IA) 오염물질의잔재를효과적으로제거, 의료진의혈액에대한노출을줄이기위해자동화된세척기구 ( 예 ; 세척기, 초음파세척기 ) 사용 (IB) 만약수작업이필요하다면, 날카로운기구와의접촉을최소화하는방법 ( 예 ; long-handled brush) 을사용 (IC). 기구의세척과오염물질을제거하는데, 사용하는장갑은잘뚫리지않고화학물질에잘견디는재질 (IB). 세척하는동안오염물질이튈것이우려되는경우는 개인보호구 ( 예 ; 마스크, 보안경, 가운 ) 를착용 (IC).

47 오염기구받는구역 (Receiving Area) 진료용쟁반은진료실에서이동될때반드시무언가에의해덮혀있어야한다. 이공간에서기구와오염된다른물질을받아저장용액에담고, 찌꺼기를제거하는초기준비과정을시행 직원은보호구착용 즉시기구세척이어려우면습기유지 기구세척구역 (Cleaning Area) 기구에존재하는미생물층이계속되는멸균과정에대한방어막역할을할수있기때문에, 오염된기구의전세척은가장중요한준비과정 초음파세척기 / 기구세척기에넣고, 육안적으로잔여미생물들이보이는지관찰 추가세척이필요하면적절하게긴손잡이의솔을이용 Harte JA. Dental Services. In APIC textbook of Infection Control and Epidemiology 3rd. ed. 2009

48 CDC, Guidelines for Infection Control in Dental Health-care Settings, 준비와포장 각포장마다내부화학지시자 (internal chemical indicator) 를삽입만약내부지시자를확인할수없다면, 외부지시자를사용 (II). 멸균방법에따라포장과 container system을사용 (IB). 고위험과준위험기구의멸균전에기구의청결상태를확인한후멸균상태를유지할수있는용기에보관하거나포장 (IA).

49 기구포장구역 (Packaging Area) 기구멸균을준비하기위한몇몇의서로다른크기의공간이필요 이과정은기구를관찰하여배열하고, 특정단위로묶어열처리에적합한형태, 특정단위로묶어포장 ( 카세트, 파우치, 백 ) 기구카세트는오염된장비의수작업을최소화하고, 날카로운부분에의한손상을줄인다 기구멸균구역 (Sterilization Area) 멸균을시행하고, 멸균시나오는냄새를적절히없앨수있는흡인기를위한충분한공간이필요 카세트, 쟁반, 포장들을멸균후차게보관할수있는추가공간도필요 Harte JA. Dental Services. In APIC textbook of Infection Control and Epidemiology 3rd. ed. 2009

50 CDC, Guidelines for Infection Control in Dental Health-care Settings, 포장되지않은기구의멸균 포장되지않은기구의멸균과정전에기구를세척하고건조 (IB). 포장되지않은기구를멸균할때마다기계적, 화학적지시자사용 (IB) 포장되지않은멸균한기구를사용하기전에오염이나화상의방지를위하여멸균기내에서식히고건조 (II). 즉시사용할준위험기구들을멸균기에서꺼내사용장소까지이동하는동안에도무균상태를유지하여야한다면, 그기구들은트레이나 container system 에서포장하지않은채로멸균 (II). 즉시사용할고위험기구들을멸균기에서꺼내사용장소까지이동하는동안에도무균상태를유지하여야한다면, 그기구들은트레이나 container system 에서포장하지않은채로멸균 (IB). 인체삽입물 (implantable device) 은포장하지않은채로멸균하지않는다 (IB). 고위험기구는포장하지않은채로보관하지않는다 (IB).

51 CDC, Guidelines for Infection Control in Dental Health-care Settings, 멸균의감시 제조사의지침에따라멸균과정의효율성을확인하기위하여기계적, 화학적, 생물학적감시 (IB). 각적재물을기계적 ( 예 ; 시간, 온도, 압력등 ), 화학적지시자로모니터 (II) 각소독물품내부에화학적지시자를넣는다. 만약내부지시자가외부에서보이지않는다면소독물품에외부화학적지시자를부착 (II). 멸균제의침투가방해되지않도록기구나소독물품꾸러미를정확하고공간적으로여유있게배치 (IB). 만약기계적, 화학적지시자가멸균과정이부적절하다고표시되면, 그멸균물품은사용하지않는다 (IB). 최소주마다생물학적지시자를이용하여멸균기를모니터 (IB). 인체삽입물이포함된멸균적재물은생물학적지시자를사용, 인체삽입물사용전에그결과확인 (IB).

52 CDC, Guidelines for Infection Control in Dental Health-care Settings, 2003 아포검사상양성일때의지침 6. 멸균의감시 멸균기작동오류의원인확인을위해멸균기를해당부서에서회수하고멸균과정을검토 (II). 멸균기를고친후생물학적, 기계적, 화학적지시자를사용하여멸균기를재검사 (II). 만약아포검사상음성이나오고, 기계적, 화학적지시자가정상범위이면멸균기는해당부서에재배치 (II). 아포검사가양성일때의지침 양성반응의정확한원인이밝혀질때까지멸균기를사용하지않는다 (II). 아포검사가마지막으로음성으로나온시점을기준으로이전에소독한기구는가능한범위내에서회수하여재소독 (II). 멸균기고장의원인을확인하고수리후, 멸균기를해당부서에재배치하기전에는멸균기에아무런기구를넣지않은상태에서 3 회에걸쳐생물학적인지시자로검사를실시 (II). 멸균장부의기록은관계법에따른다 (IB).

53 CDC, Guidelines for Infection Control in Dental Health-care Settings, 멸균된물품과새로운물품의보관장소 멸균물품은멸균한날짜에따라, 포장된기구는제조일에따라사용하는습관을갖는다 (IB). 멸균이잘못된경우에다시소독하는것을용이하게하기위하여멸균일자와사용된멸균기를소독물품밖에기입 (IB). 포장된소독물품은사용하기전에포장의완전함을확인 (II). 포장이손상된물품은다시세척하고포장한후멸균 (II). 멸균된기구나치과기구는가능하면밀폐하여보관 (II).

54 기구저장및분배구역 (Storage and Dispensing Area) 저장공간은소독된상태를위하여충분히덮여있거나닫혀있어야함 멸균되어있는상태에서사용을위해포장을뜯을때까지유지하는것 포장된기구와다른장비들은반드시오염을방지하는방식으로저장 치과장비 / 기구들은세면대나젖거나끓여지거나손상받을수있는공간에두어선안됨 만약포장이손상되었다면, 기구들을반드시새로이포장하고, 다시멸균 Harte JA. Dental Services. In APIC textbook of Infection Control and Epidemiology 3rd. ed. 2009

55 멸균물품의유효기간 보관장소 : 온도 / 습도고려 보관금지구역 : - 젖을우려있는곳 ( 싱크대밑 ) - 창문옆등 ( 외부먼지유입공간 ) 선입 / 선출할수있도록보관, - 청결하게접촉 - 온도 (24 도이하 )/ 습도 (70% 이하 ) - 환기유지 (10 회 / 시간, 양압유지 ) 보관주기포장방법및보관장소의상태에따라달라질수있음절대적인유효기간? 출처 : 최정실, 병원감염관리, 멸균물품의유효기간검토및비용분석, 2004(9)

56 7. 치과진료실수관 / 생막 / 수질관리 (Dental Unit Waterlines, Biofilm, and Water Quality )

57 기준 10.2 수관관리및표면관리활동 치과진료관련감염발생의위험을예방하기위해수관및표면관리활동을수행한다. [ 조사목적 ] 치과진료용의자 (unit chair) 에연결되어있는수관의감염을예방하기위하여수관관리규정을마련하고, 수관및수질을적절하게관리하여야하며, 진료과정에서타액이나혈액등에의해감염위험이있는표면의감염을예방하기위하여표면관리규정을마련하고표면관리를수행하여야한다 조사항목 (S, P, O) 조사방법 유형 1 수관관리를위한규정이있다 (S) DR A 2 규정에따라수관관리를한다 (P) ST B 3 표면관리를위한규정이있다 (S) DR A < 기준의이해 > 4 규정에따라표면관리를한다 (P) ST B 1) 치과진료용의자 (unit chair) 에연결된수관을관리해야하며, 수관관리를위한규정은다음을포함할수있다. 수관물빼기 수관소독 : 주기, 소독제종류, 방법등 수관미생물검사 : 주기, 방법등 2) 수관의감염을예방하기위하여규정에따라수관관리를한다. 3) 표면관리를위한규정에는다음의내용을포함할수있다. 표면덮기 : 적용대상, 덮개의종류, 방법 표면세척및소독 : 적용대상, 소독제의종류, 표면세척및소독방법등 4) 규정에따라환자진료중오염되기쉬운표면을관리한다.

58 치과에서의환경관리 수관관리 수관물빼기 : 주기, 시간 수관소독 ; 주기, 소독제종류, 방법 수관미생물검사 : 주기, 방법 표면관리 표면덮기 : 적용대상, 방법 표면세척및소독 ; 적용대상, 소독제종류, 방법

59 CDC, Guidelines for Infection Control in Dental Health-care Settings, 일반적인지침 일상적으로치과치료에사용하는물에대해서는 EPA 음용수규제기준 ( 500 CFU/mL of hetero-trophic water bacteria) 을충족시키는물을사용 (IB, IC). 치과치료용물의권장수질을유지하기위한적절한방법과설비에대하여치과진료실설비회사에문의 (II). 치과진료실이나수관 (waterline) 관리제품을생산하는제조사가제공하는수질관리지침을따른다 (II). 환자가바뀔때마다환자의구강내에삽입하는기구는최소 20~30 초간공기와물을흘려버린다 (II). Antiretraction system 의정기적관리의필요에대해치과진료실설비회사에문의 (IB).

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61 CDC, Guidelines for Infection Control in Dental Health-care Settings, 치과에서사용하는물에관한지침 치과에서사용하는물에대한지침이있는경우는 공용수도를사용하는치과수술실, 초음파스케일러또는다른치과용기구를통하여수돗물을환자에게사용하지않는다 (IB, IC). 치과치료, 환자의입을헹구는경우와손씻는물의경우수돗물을사용하지않는다 (IB, IC). 손씻기용으로는물없이사용하는알코올손소독제를사용. 만약눈에보이는오염이있으면정수물을사용하며, 가능한손씻기용비누나항균제가묻어있는물티슈를사용 (IB, IC). 치과에서사용하는물에대한지침이없는경우는 환자치료전에 1~5 분간물을흘려보낸다 (IC). 치과의수관을소독할때에는수관설비자의지침에따른다 (II).

62 수관관리 : 수관물빼기 매일아침진료전 : 1-5 분 환자간 : 초

63 8. 환경관리 (Environmental Infection Control)

64 CDC, Guidelines for Infection Control in Dental Health-care Settings, 일반적인지침 공인된소독제를사용하며, 적절한사용방법은제조사지침을 따름 (IB, IC). 환경표면을소독하기위하여액체화학멸균제나높은수준의 소독제를사용하지않는다 (IB, IC). 환경표면을세척하고소독할때개인보호구를착용 - 장갑 ( 예 ; 내구성이있고화학물질에내인성이있는재질의장갑 ) - 보호가운 - 보안경 / 안면보호구 - 마스크가포함 (IC).

65 CDC, Guidelines for Infection Control in Dental Health-care Settings, 환경의표면 환자가접촉하는표면 ( 특히, 세척이어려운부분 ) 은표면에덮개를씌우고, 환자가바뀔때마다덮개를교체 (II). 덮개를씌우지않은표면은 EPA 에등록된낮은수준에서중간수준의소독제로환자가바뀔때마다소독. 혈액으로인한오염이눈에보일때에는중간수준의소독제를사용 (IB). 오염이보일때병원내장소에따라오염의정도나종류, 표면의성질에따라서일상적으로세제와물또는소독제를사용하여바닥, 벽, 싱크대등을세척 (IB). 대걸레 / 걸레를사용한후에는세척하고, 재사용전에는말려서사용, 일회용걸레 / 대걸레를사용 (II). 표면을세척할때는제조사사용설명서에따라매일소독제를새로만든다 (II). 환자의치료지역에서벽이나블라인드, 창문커튼등이더러워진경우에는세척 (II).

66 표면관리 진료중발생하는에어로졸등으로 Dental unit의오염은빈번 Environmental barrier를하거나진료시마다환경소독 ( 환경소독제 ) 조명등손잡이, 타구, 유니트의자팔 / 머리받침 / 의자, 아말감혼합기, 광중합기, 공기 / 물분사기손잡이, 핸드피스호스등..

67 표면관리 : 표면덮개시행 ( 예시 ) 표면덮개대상 흡입기, 조명등손잡이, 유니트조정손잡이, 유니트머리받침, 공기, 물분사기손잡이와핸드피스호스, 광중합기손잡이, 방사선촬영기두부등 표면뎦개교환주기 환자간교환 표면덮개대상질환 -> 의료기관이정함 수술시 감염성질환자 (B 형, C 형간염, 결핵, HIV 양성등 ) 일회용주변환경방어막의사용 - 물방울, 분무, 접촉에의해오염예측시 - 진료공간 / 유닛체어내, 오염제거가불가능한부분 - 적절히세척되고소독하지못하는부분등

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69 CDC, Guidelines for Infection Control in Dental Health-care Settings, 혈액이나체액이엎질러진경우 엎질러진혈액이나다른감염성물질은세척하고엎질러진 표면의다공성이나크기에따라낮은수준에서중간수준의 소독제로소독 (IB, IC). 4. 카펫과천소재의가구 치과수술실, 검사실과기구의소독장소에는카펫이나천소재의가구를배치하지않는다 (II)

70 CDC, Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008 의료환경표면세척과소독 혈액이나감염물질이쏟아진곳에는장갑을착용하고보호장비 ( 예 ; 집게, sharps container) 를사용하여, EPA에결핵사멸제로등록된것이나 (HIV, HBV용 ) 소독제나염소계소독제를사용하여소독 - 소량이쏟아졌을때 (<10mL) 는염소계소독제를 1:100으로희석하여닦고, - 다량인경우 (>10mL) 는 1:10으로희석하여닦아낸다 다량의혈액이나체액이쏟아졌을경우흡수력이있는것 ( 티슈나, 거즈등 ) 으로 닦은후포장해서폐기 처리하는동안은보호장갑과적절한보호장구를사용

71 9. 특별한주의

72 CDC, Guidelines for Infection Control in Dental Health-care Settings, 치과용핸드피스와공기와수관에부착된다른기구 치과진료실의공기와수관에서해체한핸드피스와다른치과기구는환자마다세척하고고압증기로멸균 (IB, IC). 치과진료실의공기와수관에서해체한핸드피스와다른치과기구에세척과멸균은제조사의지침에따름 (IB). 치과진료실의공기와수관에서해체한핸드피스와다른치과기구는액체화학멸균제나 EO 가스소독을이용하여멸균 (IC). 구강내타액을제거하는 saliva ejector의끝을입으로꽉물지않도록환자에게주의를준다 (II).

73 CDC, Guidelines for Infection Control in Dental Health-care Settings, 치과내방사선실 환자의방사선사진을찍거나오염된필름에접촉할때에는장갑을착용. 혈액 / 체액이튈가능성이있는경우에는개인보호구를착용 (IA, IC). 가능하면내열성이있거나일회용기구 ( 예, film-holding, positioning device 등 ) 사용. 환자를볼때마다기구를세척하고고압증기로멸균열에민감한준위험기구는최소한높은수준소독제로소독 (IB). 꺼낸필름을다루고수송할때에는현상기구의오염방지를위해무균술사용 (II). 디지털방사선촬영술센서를위한지침 표면덮개를사용 (IB). 표면덮개가씌어져있는준위험기구는환자를볼때마다세척하고고압증기멸균 / 높은수준소독을실시. - 만약이기구가고압증기멸균 / 높은수준의소독을할수없는경우는최소한환자를볼때마다표면덮개씌우고, 중간수준소독제사용하여세척 - 소독 - 디지털방사선촬영술센서의소독 멸균방법과센서와연결된컴퓨터의보호는제조사에문의 (IB).

74 치과방사선실에서의무균법 (Dental radiography asepsis) 치과사진찍고현상하는데장비나환경표면의교차감염에대한다양한기회가존재 사진찍을때, 오염된필름 (film packet) 을다룰때는장갑을착용 혈액 / 잠재적인감염물질이튈때개인보호구 ( 예 ; mask, protective eye wear, protective clothing) 착용 튀지않더라도사진을찍을때는구강과가까워호흡기감염예방을위해마스크를착용 치과방사선촬영후, 오염된필름을다룰때는주의가필요하므로다음과같이시행한다. (1) 만약방사선노출동안보호커버가필름위에사용된경우 1 장갑을끼고있는동안, 필름을오염시키지말고, 커버를제거하고버린다. 2 장갑을벗고손위생을시행한다. 3 필름을처리한다. (2) 만약방사선노출동안보호용의커버가필름을덮고있지않은경우 1 장갑을끼고있는동안, 용기에오염된필름을위치시킨다. 2 장갑을벗고, 손위생을시행한다. 3 깨끗한장갑을착용하고용기를암실로옮기고 4 주의깊게필름꾸러미를열고깨끗한표면위에필름을떨어뜨리고, 5 오염된필름꾸러미의포장은버림 6 장갑을벗고손위생을시행한다. 7 필름을처리한다. 방사선장비에대한표면세척과소독과정은치과진료실과동일 특별히청소하기어렵고, 소독이어려운표면에불투과성, 일회용의표면방어막의사용 납복과갑상선방어막은오염된경우깨끗이청소및소독 디지털방사선센서와컴퓨터장비의청소, 소독, 멸균에대해서는제조사의지침에따르고, - 오염을최소화하기위해일회용방어막으로보호 - 방어막이제거된후에오염으로부터보호해줄수없기때문에, 장치는매환자사용후소독 Harte JA. Dental Services. In APIC textbook of Infection Control and Epidemiology 3rd. ed. 2009

75 CDC, Guidelines for Infection Control in Dental Health-care Settings, 비경구투약에서무균술의적용 주사기의바늘을바꾼다할지라도같은주사기로여러명에게주사를놓지않는다 (IA). 비경구투여시가능하면한번만사용하는바이알을사용 (II). 한번만사용하는바이알의약물이남아있는경우에도다른바이알의남은약물과혼합하여사용하지않는다 (IA). 여러번사용하는바이알의지침 바이알에주사기를삽입할때에는 70% 알코올로고무부위를소독 (IA). 여러번사용하는바이알을사용할때는 - 멸균기구를사용하고고무마개의오염을피한다. - 여러번사용하는바이알에사용하는주사기와바늘은일회용을사용 (IA). 여러번사용하는바이알은무의식적으로오염되는것을막기위하여환자처치실로부터떨어진곳에보관 (II). 여러번사용하는바이알의경우멸균이의심되는경우에는이를폐기 (IA). 수액과수액세트는한환자에게한번만사용하고적절히폐기 (IB).

76 2007 Guideline for Isolation Precautions : Standard Precautions Recommendations 안전한투약행위 (Safe injection practices) 멸균주사기기의오염을막기위해무균술을적용 (IA) 주사바늘을교체하더라도, 한개주사기를여러환자에게사용하지않는다. 바늘, 캐뉼라, 주사기는멸균, 일회용품을사용, 다른환자에게사용해서는안된다 (IA) 가능한비경구투약은일회용량바이알 (single-dose vials) 을사용 (IA) 일회용량바이알또는앰플을여러환자에게투여하거나, 다음사용을위해남겨둔약으로혼합하지않는다 (IA) 다회용량바이알을사용해야하는경우바늘, 캐뉼라, 주사기는멸균상태여야함 (IA) 다회용량바이알은환자처치장소에두지않으며, 제조사의권고사항에따라보관. 만약멸균상태가의심될경우폐기 (IA) 수액백이나수액병을여러환자에게투약하기위해공용사용해서는안된다 (IB)

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78 CDC, Guidelines for Infection Control in Dental Health-care Settings, 일회용기구 일회용기구는한환자에게한번만사용하고적절히폐기 (IC). 대한감염관리간호사회, 감염관리학, 현문사, 2012

79 CDC, Guidelines for Infection Control in Dental Health-care Settings, 구강내수술지침 멸균장갑을착용하기전에손소독제를사용하여외과적손씻기를한다 (IB). 멸균장갑을착용 (IB). 구강내수술을할때멸균생리식염수를이용하여세척세척액을멸균상태로전달할수있도록고안된기구 ( 예 ; bulb syringe, single-use disposable product, sterilizable tubing 등 ) 를사용 (IB).

80 CDC, Guidelines for Infection Control in Dental Health-care Settings, 조직표본다루기 조직표본을옮길때위험표시마크가붙어있는새지않고견고한용기에담아서옮긴다 (IC). 조직표본이담긴용기가눈에보이게오염이되어있는경우에는그용기의표면을세척하고소독하거나또는위험표시마크가붙어있는불침투성용기에넣는다 (IC).

81 CDC, Guidelines for Infection Control in Dental Health-care Settings, 발치된치아다루기 발치된치아는환자에게돌려주지않는한의료폐기물로처리 (IC). 아말감이포함된치아는의료폐기물로처리하지않는다 (II). 발치된치아는세척하고위험표시마크가붙어있는새지않는용기에넣는다. 교육기관이나치과검사실에이송할때까지습도를유지 (IC). 치아가교육목적으로사용되기전아말감이포함되어있지않은치아는고압증기로멸균 (IB).

82 CDC, Guidelines for Infection Control in Dental Health-care Settings, 치과검사실 검사실에서받은물품을다룰때는오염이제거될때까지개인보호구착용 (IA, IC). 보철 (dental prostheses) 과 prosthodontic material [ 예 ; 인상 (impression), 교합지 (bite registration), occlusal rim, 발치된치아등 ] 은 검사실에서다루기전세척하고최소중간수준이상의소독제로소독 - 헹굼 (IB). 특별한재질 ( 예 ; impression material 등 ) 의소독에관해서는제조사에의뢰 (II). 검사실에서검사표본을보내거나받을때는사용한소독방법에대한정보를포함 (II). 열에강한구강내사용물품은세척한후고압증기로멸균 (IB). 오염되었지만일반적으로환자에게접촉되지않는기구의소독과멸균에대해서는제조사의지침에따른다. - 만약제조회사의지침이없다면 열에강한기구는세척하고고압증기로멸균을하거나 오염정도에따라낮은수준에서중간수준의소독제를이용하여세척 - 소독 (II).

83 대한감염관리간호사회, 감염관리학, 현문사, 2012

84 치기공실에서의무균법 (Dental Laboratory Asepsis) 치기공실아이템들 ( 치과진료실 / 치기공실에서치과로보내진것 ) 은감염방지절차에따름 오염된치기공실물건들을다룰때, 장갑착용하고, 선반, 모델트리머, 다른로터리장비에장갑이끼이지않도록주의 혈액 / 감염물질이튀는것이예상될때, 개인보호구 ( 예 ; 마스크, 보안경, 보호복 ) 착용 - 에어로졸, 튀는물질, 큰각들로부터부상위험을줄이기위해보안경, 안전한쉴드 (shields) 착용및환기가필요 기공실장비에대한표면청소와소독은치과진료실과동일 오염이예상될때, 주변표면 / 장비 ( 예 ; pumce pans) 에대해일회용표면방어막을사용 Harte JA. Dental Services. In APIC textbook of Infection Control and Epidemiology 3rd. ed 예시

85 치기공실에서의무균법 (Dental Laboratory Asepsis) 치기공실작업은보철물, 장치, 인상에대해적절히세척하고소독되어야함 - 오염된아이템을치기공실에가져오는것은교차감염위험을증가 - 물질, 인상체, 구내장치들 : 혈액 / 침등을제거하기위해, 수돗물로세척한후 - 소독 - 린스 - 보철물, 기구, 기공실에서제작된아이템 : 환자의입에들어가기전에세척 - 소독 - 기공실아이템 ( 예 ; bur, polishing point, rag wheels) : 일회용이거나멸균 - 구내사용되는내열성아이템 ( 예 ; facebow forks, 교정용플라이어, 금속인상트레이 ); 멸균 - 환자나보철기구에접촉되지않지만, 자주오염되고, 고온멸균에견디지못하는것 ( 예 ; 교합기, case pans, 선반 ) : 세척 - 소독 Harte JA. Dental Services. In APIC textbook of Infection Control and Epidemiology 3rd. ed. 2009

86 CDC, Guidelines for Infection Control in Dental Health-care Settings, 2003 일반적인지침 9. 결핵 치과의료종사자에게결핵의증상, 징후와질병전파에대해교육실시 (IB). 활동성결핵으로확진 / 의심되는환자와접촉한치과종사의료인을대상으로 baseline tuberculin skin test 를시행 (IB). 결핵의증상과병력지를확인하고환자의결핵에대한과거력을사정 (IB). 기타결핵에관한감염관리와결핵환자관리등에관해서는 CDC 의지침에따름 (IB). 활동성결핵으로확진 / 의심되는환자의경우는 다른환자들과치과의료인으로부터격리 격리시키지않을경우환자는수술용마스크를착용하거나기침 / 재채기할때 입과코를가리고하도록함 (IB) 선택적치과치료는환자가회복될때까지치료를미룬다 (IB). 치과응급치료가필요한환자들은 병실공조시스템이나호흡기보호프로그램이있는병원으로의뢰 (IB).

87 치과에서의감염관리실태 /29, 4/6 치위생사학회및보수교육참가자설문조사 설문회수율 61%(208 명분석 ) 진료시작전물빼기 : 55.1% 진료전손위생 : 76.2% 장갑착용 :63.9%( 환자교체시교환 : 76.9%) 마스크 : 81.9% ( 환자교체시교환 : 14.7%) 보안경착용 : 12.7% 황제희, 치과위생사의감염관리인식및이행실태 (2008)

88 치과기구의멸균수행률 서울시개원치과의사 (1995) 우편설문조사 300 명 응답률 19.6% 치과위생사 (2008) 치위생사학회및보수교육참가자 설문조사설문회수율 61%(208 명분석 ) 보존치료용기구 23.7% 아말감 16.3% Bur 20.7% 근관치료용파일 32.7% 보존용충전기 41.7% 아말감 40.5% 인상용트레이 94.7% 기본기구 (Mirror, pincette, explorer) 100% 김형규, 이승종. 치과에서의감염방지를위한멸균, 소독시행여부및실태조사. 대한치과의사협회지. 1995;33: 황제희, 치과위생사의감염관리인식및이행실태 (2008)

89 결론 치과병원에서의감염예방활동은 혈액과구강 / 호흡기분비물을통해다양한미생물에노출되므로손위생및표준주의지침수행이필요 혈액이섞인구강분비물과날카로운기구에노출될위험이많아직원감염관리가필요 치과의료기기는기구세척-소독-멸균절차가중요 치료에사용되는물관리와비말에의해오염되는표면관리가중요

90 Thank you