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1 안전한국가암검진을위한 내시경세척 소독매뉴얼

인사말 1999 년도입이후, 국가암검진은우리나라국민의사망원인 1위인암의조기발견과치료를통해암사망률감소에기여하고있습니다, 5대국가암검진기관수는점차증가하여약 6,300 개기관이참여하고있고, 특히내시경을실시하는위암 대장암검진기관은약 4,800 개소에달하여해마다 5백만명이상의수검자가내시경검사를받고있습니다.

3 인사말 1999 년도입이후, 국가암검진은우리나라국민의사망원인 1위인암의조기발견과치료를통해암사망률감소에기여하고있습니다, 5대국가암검진기관수는점차증가하여약 6,300 개기관이참여하고있고, 특히내시경을실시하는위암 대장암검진기관은약 4,800 개소에달하여해마다 5백만명이상의수검자가내시경검사를받고있습니다. 최근일부의료기관에서일회용의료물품을재사용함에따라 C형간염환자발생등의문제가대두되어국민불안을가중시켰습니다. 이에따라암검진기관에서내시경을실시한후의료기기를제대로소독하고있는지, 내시경기구의소독과정과소독제의고시기준을준수하고있는지를매우중요하게생각하게되었습니다. 또한, 2017 년부터는감염예방및환자안전을위하여내시경세척소독료가신설될예정으로, 이제는 검진기관에서올바른수준의내시경소독및멸균을시행하고청결한환경을유지하는것이필수적인 사항이되었습니다. 이에우리공단은내시경실시기관의 내시경세척및소독방법 에대한이해를돕고자이자료를 제작하였습니다. 본매뉴얼을통해검진기관이내시경장비관리의표준화와관리역량을높이는데도움이 되어국민들로부터신뢰와사랑을받는검진이되길기대합니다 년 12 월 국민건강보험공단건강증진실

4 안전한국가암검진을위한내시경세척 소독매뉴얼 Contents 1 5p 2 6p 3 7p 4 8p 5 18p 6 22p

5 Ⅰ 주요용어및정의 용어 재사용 (Reuse) 정의 사용한내시경및부속기구를재처리과정을거쳐서다시사용하는것이다. 재처리 (Reprocessing) 사용한기구를다시원래의기능상태로되돌리기위한과정으로세척, 기능확인, 소독, 포장및멸균과정이포함된다. 세척 (cleaning) 물과기계적마찰, 효소세정제를이용하여대상물의모든이물질 ( 혈액, 분비물등 ) 을제거하는과정이며소독과멸균을시행하기이전에반드시실시하여야한다. 소독 (disinfection) 물체의표면에있는세균의아포를제외한미생물을사멸하는방법이다. 낮은수준의소독 (low level disinfection) 중간수준의소독 (intermediate level disinfection) 높은수준의소독 (high level disinfection) 대부분의세균과바이러스, 일부곰팡이는없앨수있으나결핵균과아포는사멸시키지못한다. 결핵균과영양증식성세균, 대부분의곰팡이와바이러스를사멸시킨다. 모든미생물과일부세균의아포를사멸시킨다. 멸균 (sterilization) 모든종류의미생물과아포를완전히사멸하는것을말한다. 병원에서사용하는방법으로고압증기멸균법, E.O. (Ethylene Oxide) 가스멸균법, 건열멸균법, 과산화수소가스플라즈마멸균법및액상화학제등을이용한다. 아포 (spore) 특정한세균의체내에형성되는원형또는타원형의구조로서주로 Bacillus 속균과 Clostridium 속균에속하는탄저균, 파상풍균, 보툴리누스균등이이에속한다. 아포는고온, 건조, 동결, 방사선, 약품등물리ㆍ화학적조건에대해서저항력이강하고, 악조건하에서도오래생존이가능하여특별한주의가필요하며멸균을통해서만파괴가가능하다. Ⅰ. 주요용어및정의 5

6 Ⅱ 의료기구별소독수준 의료기관에서환자의처치에사용되는기구는환자와의접촉방법과상황에따라고위험기구, 준위험기구및비위험기구로분류될수있으며, 필요한개념에따라적절한멸균및소독방법에의해관리되어야한다. 1. 고위험기구 (Critical instrument) 가. 멸균조직이나혈관에삽입되는기구로어떤미생물 ( 아포포함 ) 이라도오염이되면감염의위험이매우높으며내시경생검겸자, 주사침등이여기에속한다. 나. 세균의아포를포함한모든형태의미생물을파괴시킬수있는멸균과정이필요하다. 다. 주의사항 1) 멸균된채로구매하거나의료기관내에서적절한방법으로멸균하여사용하도록하며, 다른환자사용전에멸균상태를확인한다. 2) 멸균전적절한세척과정이선행되어야한다. 유기물의양, 접촉시간, 온도및산도를고려한적절한멸균지침이마련되어야한다. 2. 준위험기구 (Semicritical instrument) 가. 점막이나손상이있는피부에접촉하는기구로내시경기구와부속기구등이여기에속한다. 나. 세균의아포를제외한모든형태의미생물을파괴시키는 높은수준 의소독이요구된다. 3. 비위험기구 (Noncritical instrument) 가. 손상이없는피부와접촉하지만점막에는사용하지않는기구로혈압측정기, 청진기, 침대난간, 심전도도구, 침상테이블등이여기에속한다. 나. 일반적으로 낮은수준 의소독을적용하지만, 피가묻은비위험기구는 중간수준 의소독을적용한다. 기구의분류대상물품소독수준 고위험기구 멸균조직이나혈관 생검겸자, 주사침등 멸균 준위험기구 점막이나손상된피부 내시경, 기관삽관튜브 높은수준의소독 비위험기구 손상이없는피부 혈액이묻은비위험기구청진기, 혈압계 중간수준의소독낮은수준의소독 6 안전한국가암검진을위한내시경세척 소독매뉴얼

7 Ⅲ 내시경기기의구조 1. 내시경기기의구조 ( 외부 ) 내시경기기의구조는크게내시경연결부 (Endoscope connector), 유니버셜코드부 (Universal cord), 조작부 (Control section), 삽입부 (Insertion tube) 등으로나눌수있다. 2. 내시경기기의구조 ( 내부 ) 내시경기기의내부는크게물과공기를체내로공급하는송수채널과송기채널, 체내의이물질을빨아들이는흡인채널 (Suction channel) 로구분할수있으며각각조작부의송기 송수밸브, 흡인밸브와연결되어있고, 생검용포셉 (Biopsy forcep) 이들어가는겸자밸브는흡인채널과연결되어있다. 특히이물질을빨아들이거나생검조직채취중에오염가능성이높은흡인채널 ( 흡인밸브 2방향및겸자밸브 1방향 ) 의세척 소독에주의를기울여야한다. Ⅲ. 내시경기기의구조 7

AW channel cleaning adapter는송기 송수밸브보다파워가강해노즐에낀미세한찌꺼기까지제거하는데효과적이다.

8 Ⅳ 내시경세척및소독 1. 손씻기와보호장구착용내시경소독을시행하기전에손씻기를시행하고각종병원균과화학소독제에대한노출을최소화하기위하여방수가운을입고고글, 마스크, 글러브를착용하도록한다. 2. 내시경세척 소독을위한부속기구들 1 AW channel cleaning adapter : 전세척시사용하며송기 송수밸브를제거하고대신장착하여사용한다. AW channel cleaning adapter는송기 송수밸브보다파워가강해노즐에낀미세한찌꺼기까지제거하는데효과적이다. 2 Cleaning brush : 용도에따라긴브러시 ( 내시경채널내부 ) 와작은브러시 ( 채널입구, 부속기구등 ) 가있다. 3 Channel plug( 채널플러그 ) 와 Injection tube( 주입튜브 ) : 내시경채널에세정액또는소독액을주입하거나헹굼 소독 건조를위해내시경에결합. 채널플러그는조작부에결합하고, 주입튜브는연결부에결합한다. 8 안전한국가암검진을위한내시경세척 소독매뉴얼

3. 내시경세척 소독단계내시경세척 소독단계는전세척 (precleaning), 세척 (cleaning), 소독 (disinfection), 헹굼 (rinsing), 건조 (drying), 보관 (storage)

1) 전세척 (Bed side 세정 ) 1 전세척이란내시경을제거하자마자분비물이마르기전에즉시내시경외부표면과선단부분그리고채널안에묻어있는점액이나혈액같은유기물질을제거하는과정이다.

세척액을흡입하는것보다흡입과공기를불어넣는작업을반복하는것이채널내의오염물질을더많이제거할수있다. 내시경의내관에부착되어있는균막 (biofilm) 은소독효과를저하시키기때문에겸자공내의오염물질이말라붙기전에겸자공을통해물을흘려내보내야한다.

9 3. 내시경세척 소독단계내시경세척 소독단계는전세척 (precleaning), 세척 (cleaning), 소독 (disinfection), 헹굼 (rinsing), 건조 (drying), 보관 (storage) 의여섯과정으로이루어지며, 이외에내시경부속기구 ( 내시경세척 소독과동일 ) 및송수병과연결기구등을관리하여야한다. 1) 전세척 (Bed side 세정 ) 1 전세척이란내시경을제거하자마자분비물이마르기전에즉시내시경외부표면과선단부분그리고채널안에묻어있는점액이나혈액같은유기물질을제거하는과정이다. 2 내시경재처리과정중첫단계로, 내시경검사가끝난후가능한한빨리침상옆에서효소세척액이나멸균증류수를묻힌거즈로내시경표면의이물을제거한다. 3 내시경선단을효소세정액이포함된세정액을 15초정도흡인한후, 공기중에서 10초간흡인한다. 세척액을흡입하는것보다흡입과공기를불어넣는작업을반복하는것이채널내의오염물질을더많이제거할수있다. 내시경의내관에부착되어있는균막 (biofilm) 은소독효과를저하시키기때문에겸자공내의오염물질이말라붙기전에겸자공을통해물을흘려내보내야한다. 내시경채널은각채널모두를통하여흡인한다. 마지막으로공기를빨아들인후에내시경을전원에서분리한다. - 내시경을환자에게서제거하면서점액등이송기, 송수채널에역류하는일이있으므로 AW 버튼을제거하고 AW channel cleaning adapter를장착하여 air를최대로올린상태에서 Adapter를 30초간눌렀다 10초간누르지않은상태로유지함으로써송기와송수채널을세정한다. 내시경표면 흡인채널 송기 송수채널 (A/W 채널크리닝어댑터연결 ) Ⅳ. 내시경세척및소독 9

4 오염된내시경으로인한감염을줄이기위해운반상자에내시경을넣어검사실과분리된 세척실로옮긴다.

10 4 오염된내시경으로인한감염을줄이기위해운반상자에내시경을넣어검사실과분리된 세척실로옮긴다. 운반상자는내시경선단부가꼬여손상이유발되지않도록충분히큰것이 좋고, 별도의세척공간까지의거리가멀경우덮개로덮어운반한다. 사용후내시경 ( 오염 ) 사용전내시경 ( 비오염 ) 2) 세척 1 세척은위와구강의점액, 혈액, 기도분비물, 대변및각종미생물로부터소독제의소독효과가떨어지는것을예방할수있도록모든이물질을제거하는과정으로소독전에반드시실시되어야한다 ( 자동세척소독기를이용하는경우에도반드시실시한다 ). 2 분리가능한부품 ( 부속기구 ) 들을모두제거한후누수검사를시행한다. 누수검사는내시경의겉과안의파손유무를검사하는것으로세척액으로인한파손의진행을줄이기위해내시경을세척액에담그기전에시행한다. 누수검사는제조사의권장사항에따라시행한다. 만일누공으로공기방울이보이면이후과정을즉시중단하고제조사의관리지침에따라조치한다. 누수검사장비누수검사장비연결누수되는내시경 3 파손이없는것을확인한후방수캡을장착하고, 가능한한내시경을세척액에담그고부드러운천과스펀지로내시경의겉을닦는다. 10 안전한국가암검진을위한내시경세척 소독매뉴얼

및생검채널부터내시경선단방향 ( 총 3방향 ) 으로채널에솔을삽입하여채널내를충분히솔질한다.

채널내에오염물질이남아있으면소독액의살균효과를감소시키기때문에철저히시행해야한다.

채널세정은내시경에채널플러그 (channel plug) 와주입튜브 (injection

11 4 내시경채널에맞는솔을이용하여채널과겸자공내부의오염물질을완전히제거한다. 흡인밸브가설치된구멍에서내시경선단방향 (45 ) 과유니버설코드방향 (90 ) 및생검채널부터내시경선단방향 ( 총 3방향 ) 으로채널에솔을삽입하여채널내를충분히솔질한다. 매회솔질과정이끝날때마다브러시끝을잘씻어주어오염물을없애고, 솔질사이에보이는오염물질이없을때까지솔질을반복한다. 이과정은매우중요해내시경에있는병원체의 99% 이상을감소시키며, 채널내에오염물질이남아있으면소독액의살균효과를감소시키기때문에철저히시행해야한다. 흡인및송기 송수버튼, 각채널입구는전용세척솔을이용하여홈에낀이물질을세심하게제거한다. 솔질후에세척액을겸자공과채널내에흘려넣어남아있는오염물질을배출한다. 흡인밸브-유니버설코드 (90 ) 흡인밸브-내시경선단 (45 ) 생검채널-내시경선단 5 채널세정은내시경에채널플러그 (channel plug) 와주입튜브 (injection tube) 를장착한후송기 송수채널튜브및흡인채널튜브포트에 30ml 주사기를이용하여 3번반복적으로약 100ml를주입함으로써채널에효소제를통과시켜세정한다. 주입튜브는그물망형태의일방향 (one-way) 밸브로서석션포트를통하여세정제가흡인된후내시경의선단부로배출된다. 채널플러그연결주입튜브연결세정제주입 Ⅳ. 내시경세척및소독 11

6 이상적인세척액은단백질, 지방, 탄수화물, 여러화학염기로이루어진오염물질에효과적으로침투하여오염물질이채널내부에서잘떨어질수있도록작용하고, 기계에손상을주지않아야한다. 효소세척액은생체오염물질을분해하여오염물질이내시경으로부터잘떨어질수있는작용을한다. 세척액은효소세정제사용을권고하며, 효소세척액또한사용후에는살균효과가없기때문에한번사용하고난후에는폐기한다.

채널플러그와주입튜브, 주사기를이용한다. 내시경표면및채널내관헹굼 빈주사기를이용하여물기제거후소독 3) 소독 1 내시경소독을위해서는소독액에부식되지않으며내시경이무리하게꼬이지않을정도로충분한크기를갖는용기와용기에꼭맞는뚜껑을사용해야한다. 소독시에는내시경손상을방지하기위해내시경은내시경에손상을줄수있는날카로운도구와는같이담가두지않아야한다.

12 6 이상적인세척액은단백질, 지방, 탄수화물, 여러화학염기로이루어진오염물질에효과적으로침투하여오염물질이채널내부에서잘떨어질수있도록작용하고, 기계에손상을주지않아야한다. 효소세척액은생체오염물질을분해하여오염물질이내시경으로부터잘떨어질수있는작용을한다. 세척액은효소세정제사용을권고하며, 효소세척액또한사용후에는살균효과가없기때문에한번사용하고난후에는폐기한다. 7 겸자공및내시경과분리된부품들은모두솔을이용하여세척한다. 솔세척이어려운부위가있는견고한부속품들은세척액속에넣고, 초음파세척기를이용하여추가세척한다. 8 솔질후깨끗한물을이용하여남아있는세척액을모든부위에서완전히씻어낸다. 남아있는물기로인한소독액의희석을막기위해내시경의겉을마른천으로물기를닦아내며, 모든채널에압축된공기를강하게불어넣어물기를없앤다. 채널플러그와주입튜브, 주사기를이용한다. 내시경표면및채널내관헹굼 빈주사기를이용하여물기제거후소독 3) 소독 1 내시경소독을위해서는소독액에부식되지않으며내시경이무리하게꼬이지않을정도로충분한크기를갖는용기와용기에꼭맞는뚜껑을사용해야한다. 소독시에는내시경손상을방지하기위해내시경은내시경에손상을줄수있는날카로운도구와는같이담가두지않아야한다. 2 대부분의고수준소독액은재사용이가능하지만장기간사용, 반복사용으로인하여희석농도가떨어지고효과가감소한다. 그러므로고수준소독의효과를유지할수있는최소유효농도 (minimum effective concentration) 의확인이필요하다. 첫소독을시행하기전에소독액의농도를검사하여최소유효농도를유지하지못하는소독액은폐기하며, 최소유효 12 안전한국가암검진을위한내시경세척 소독매뉴얼

13 농도를보이더라도유효기간이지난소독액도폐기한다. 침적전내시경에묻어있는물기를 제거해주면소독제가희석되는것을최소화할수있다. 테스트스트립 PASS( 소독가능 ) 3 손으로소독하는경우, 내시경을소독액에완전히담그고채널플러그와주입튜브를이용하여각겸자공에도공간이생기지않도록소독액을채워야한다. 채널안으로소독제를주입시에지나치지않은속도로기포가생기기않게주입하는것이필요하다. 겸자공과채널안에소독액이닿지않는빈공간이있으면세균이증식하여완전한소독이이루어질수없다. 충분한크기의용기사용채널안까지소독액주입뚜껑을닫고소독시간준수 4 소독액은유해성을최소화하고소독효과를높이기위해제조회사에서제시하는소독액의조건과시간을준수한다. 적절한공기의질을유지하기위해소독제를사용하는공간의환기에대한고려가필요하다. 소독침적시간준수를위해타이머를사용한다. Ⅳ. 내시경세척및소독 13

5 자동세척소독기를이용하는경우에는제조사의매뉴얼에따라소독한다. - 뚜껑을열어내시경이꼬이지않도록놓는다.

내시경이꼬이지않도록놓는다내시경에방수캡연결각채널에케이블연결 4) 헹굼 1 남아있는소독액은피부와점막에상해를줄수있기때문에필터가달린정수된물을이용하여내시경과겸자공, 채널내부를충분히씻어내야한다.

예를들어내시경내부의채널하나를헹구는데는최소 150ml의물이필요하다. 3 자동소독기를이용하는경우에는장비내에서헹굼단계도실시된다.

14 5 자동세척소독기를이용하는경우에는제조사의매뉴얼에따라소독한다. - 뚜껑을열어내시경이꼬이지않도록놓는다. - 자동세척소독기케이블과내시경채널 (3군데) 을연결한다 ( 방수캡장착확인필요 ) - 자동세척소독기의매뉴얼세팅시간확인후시작버튼을누른다. 내시경이꼬이지않도록놓는다내시경에방수캡연결각채널에케이블연결 4) 헹굼 1 남아있는소독액은피부와점막에상해를줄수있기때문에필터가달린정수된물을이용하여내시경과겸자공, 채널내부를충분히씻어내야한다. 내시경을정제수또는멸균수에완전히담그고채널내부는물을통과시켜충분히세정한다. 2 적절한헹굼이이루어지기위해서는, 헹굼이시행될면적의 3배에달하는용량의물이필요하다. 예를들어내시경내부의채널하나를헹구는데는최소 150ml의물이필요하다. 3 자동소독기를이용하는경우에는장비내에서헹굼단계도실시된다. 5) 건조 1 내시경을소독하고난후남아있는물이나습기는녹농균과같은물매개미생물이번식할수있는요소가되기때문에건조과정은세균의전파와병원내의감염과정을예방하는중요한과정이다. 2 내시경의바깥표면을깨끗하고보풀이없는부드러운천으로닦아서건조시킨다. 3 모든내시경채널은채널플러그와주입튜브를이용하여 70 90% 에틸알코올또는이소프로필알코올을주입하여반대쪽출입구에알코올이보일때까지통과시키고건조는압축공기를사용한다. 알코올은채널표면에있는남아있는물과결합하여공기중으로증발을더욱가속화시키므로빠른건조에도움을준다. 깨끗한물 (sterile water) 이헹굼에사용 14 안전한국가암검진을위한내시경세척 소독매뉴얼

15 되었더라도알코올을관통시켜야한다. 4 지나치게높은압력의압축공기는연성내시경의안쪽채널에손상을줄수있어주의를 요한다. 에어건 (air gun) 이없는경우에는 50ml 주사기를이용한다. 천으로외부의물기제거 에어건을이용한채널건조 6) 보관 1 내시경은환기가잘되는전용장에수직으로세워걸어서선단이바닥에닿지않게보관한다. 2 내시경소독을마친후보관하는동안에도내시경의분리가능한부위를연결하지않은채보관해야한다. 내시경기기의겸자공이나흡인밸브, 송기 송수밸브, 방수캡을분리하여내관을막지않아야한다. 3 내시경을말단부가자유롭고환기가잘되며먼지가없는깨끗한보관장에수직으로걸어둔다. 4 보관장은매일환경소독제로닦아내부를깨끗하게유지한다. Ⅳ. 내시경세척및소독 15

16 7) 내시경부속기구 1 내시경부속기구란크게내시경기기에부착되는흡인밸브, 송기 송수밸브와겸자공고무마개와같은부속기구와내시경시술및처치를위해겸자공내로삽입되는처치기구로나눌수있다. 겸자공고무마개흡인밸브 (Sucktion valve) 송기 / 송수밸브 (Air/Water valve) 2 내시경에부착되는부속기구는검사마다교환하고고수준소독을시행한후에재사용하며, 검사종료후에는멸균을시행하는것을권장한다. 그리고처치기구는생검겸자, 올가미, 가이드와이어, 카테터, 풍선확장기, 절개도, 주사침등다양한기구를포함하는데, 일회용품으로제작된처치기구는재사용하지않는다. 3 내시경부속기구는 [2) 세척 ] 단계에서내시경에서분리한후내시경과동일하게세척, 소독, 멸균, 보관의재처리과정을거친다. 부속기구의손상은내시경의고장뿐아니라불완전한세척과소독을초래할수있으므로, 재처리과정에서부속기구가손상되지않도록주의해야한다. - 흡인밸브와송기 송수밸브는브러쉬를이용하여틈새와구멍을솔질한다. - 겸자공고무마개는캡과메인바디를분리한뒤양쪽구멍을솔질한다. 흡인밸브송기 송수밸브겸자공고무마개 16 안전한국가암검진을위한내시경세척 소독매뉴얼

내시경부속기구재처리에서고려해야할사항은적절한멸균과반복적인재사용에따른기능손실여부이다.

17 - 자동세척소독기를사용하는경우에는부속 기구를담는공간이있어내시경과함께소독이가능하다 4 최근일회용내시경생검겸자의재사용문제가언론에서제기된후사회적인논란이야기되었는데, 내시경부속기구재처리에서고려해야할사항은적절한멸균과반복적인재사용에따른기능손실여부이다. 일회용생검겸자의경우재처리후에도오염된상태로남아있을수있으며, 내구성이약해재처리과정에서겸자가손상될수있어재사용하지않는다. 8) 송수병과연결기구 1 물통, 렌즈세척액, 통관을위한튜브, 폐기물저장용진공용기및흡인튜브의최적교환주기와안정성및잠재적인위험에대한보고는없으나, 또다른오염원이될수있으므로적어도하루에한번씩소독하고멸균수를넣는것을권장한다. Ⅳ. 내시경세척및소독 17

18 Ⅴ 내시경소독제의종류와사용방법 내시경소독을위한고수준소독제는 의료기관사용기구및물품소독지침 ( 보건복지부고시제 호 ) 에서정해진글루타르알데하이드 (Glutaraldehyde), 올소프탈데하이드 (Orthophtahaldehyde), 과산화수소 (Hydrogen peroxide)/ 과초산 (Peracetic acid) 혼합제품, 차아염소산염 (electrolyzed acid water, 사용장소에서전기분해로제조된것으로활성유리염소가 650~675ppm 이상함유 ) 성분의제품을사용하여야한다. 각각의특징은말미에표 ( 고수준소독제의종류별특성 ) 로정리하였다. 1. 글루타르알데하이드 (Glutaraldehyde, GA) 1) 특징 - B형간염바이러스등모든바이러스에도유효하며각종세균, 결핵균, 진균류, 세균아포등거의모든미생물에살균효과가있다. - 소독대상물질의재질에미치는영향이적고, 가격이비교적저렴하여최근까지내시경소독제로많이사용되고있다. 2) 사용시주의점 - GA 원액은산성으로효력이불충분하므로소독력을강화하기위해완충용액 ( 탄산수소나트륨이나인산나트륨등 ) 을첨가하여약알칼리성 (ph ) 의활성화된희석용액으로만들어야소독을극대화할수있다. 활성화된용액은불안정하여시간이지남에따라농도가저하되기때문에권장사용기간인 14일을초과하여사용하지않는것이좋다. - 약 20분정도침수시키면비정형마이코박테리움이나세균아포를제외한대부분의미생물을사멸시킬수있으며비정형마이코박테리움은 분, 아포까지사멸시키기위해서는 3~4시간이소요된다. - GA 제제는단백변성작용이강하여피부에접촉하면착색, 피부염, 발진등의과민증상을일으킬수있다. 내시경세척이불충분한경우이물질에대한단백응고작용으로내시경기기에응고되어소독효과가떨어질수있다. 소독약세척과건조가불충분하여내시경채널에소독약이잔류할경우검사중점막색조변성이발생할수있다. - 증기는눈, 코점막에대한자극이있고접촉성피부염또는천식을일으킬수있기때문에환기시설이필요하며, GA 소독액을다루는취급자들은긴장갑, 앞치마, 마스크, 보안경등보호장비착용이필요하다. 18 안전한국가암검진을위한내시경세척 소독매뉴얼

19 2. 올소프탈데하이드 (Orthophtahaldehyde, OPA) 1) 특징 - GA와같은알데하이드계소독제로 GA 제제에비해살균력이강하여 5분정도의내시경침적시간으로도일반세균, 바이러스및결핵균을사멸할수있다. - GA 제제와달리활성화시킬필요없이개봉하여그대로사용할수있으며증기발생이 GA 제제에비해현저히낮고냄새와점막자극이적어 GA 대체제로많이사용되고있다. 가격은 GA 제제에비해조금더비싸다. 2) 사용시주의점 - OPA 제제는처음농도가 0.55%, 최저유효농도가 0.3% 이고최장 14일간반복사용이가능하다. 하지만 14일이내라도전용테스트스트립 (test strip) 으로농도를측정하여최저유효농도미만일경우교환하여소독효과가떨어지지않도록주의해야한다. 자동세척소독기에서는시간에따른농도저하뿐만아니라장치의구조상희석되기쉽기때문에교환주기에신경을써야한다. - OPA 제제는연성내시경에거의영향을주지않고소독이가능하며내시경자동세척장치에도적용이가능하다. 하지만실리콘, 고무, 니켈도금된금속이나스테인리스에는변색이발생할수있어주의가필요하다. - GA 제제보다는자극성이덜하지만직원의안전을위한적절한환기시설과보호장비착용은필요하다. 3. 과초산 (Peracetic acid, PAA) 또는과산화수소 (Hydrogen peroxide, H2O2)/ 과초산혼합제제 1) 특징 - 과초산은식초의주성분인초산 ( 아세트산 ) 에산소원자가하나추가되어있는물질로강한초산냄새를띤다. 과초산은수용액에서산화작용후, 또는자연분해에의해초산, 산소, 물로분해되기때문에인체에안전하며친환경적이다. - 과초산의살균작용은활성라디칼이세포단백의변성과세포수송의저해, 대사효소의불활성화, 세포막투과성파괴, 핵산의변성을일으켜서나타내며살균력이매우높아아포도사멸시킬수있고멸균시간은 5~10분정도로짧다. - 과초산은단백질파괴 변성작용에의한오염제거로작용하기때문에유기물응고로인한소독력저하가없어유기물오염이상대적으로흔한치료내시경기기의소독에장점이있지만 GA 제제에비해비용이비싸다는단점이있다. Ⅴ. 내시경소독제의종류와사용방법 19

20 - 과산화수소는세균의세포막과기타세포의필수성분들을파괴하는자유수산기라디칼 (hydroxyl-free radical) 을생성하여소독력을발휘한다. 물과산소로분해되므로환경친화성이있으며일반세균, 결핵균, 진균및아포에모두유효하다. 현재국내에는내시경소독제나멸균소독제로사용가능하도록상품화된과산화수소단독제제는없고과초산과혼합된형태로상품화된소독제가시판되고있다. 2) 사용시주의점 - 과초산이함유된소독제원액은물로희석하여사용해야한다. 원액은독성이있고산성상태에서는내시경손상가능성이있으므로주의가필요하다. 따라서손소독은피해야하며오랜시간동안소독액에담그고있을경우내시경기기의손상이생길수있으므로자동세척소독기에서사용하는것이바람직하다. - 소독액제조후 24시간이내에사용해야하므로매일소독액을만들어야하는불편함이있다. - 소독액제조에쓰이는물은온수를사용해야소독효과를극대화할수있다.( 침적시간과물의온도는해당소독제제조사의권장사항을준수한다.) 4. 차아염소산염 ( 전해산성수, Electrolyzed acid water, EAW) 1) 특징 - 일반수돗물에 0.5% 염화나트륨 (NaCl) 을섞은식염수 (NaCl 농도 0.2% 이하 ) 를전기분해하게되면양극 (+) 에서염소이온 (Cl ) 과물 (H2O) 이반응하여염산 (HCl) 과차아염소산 (HClO) 을생성하게된다. 이렇게얻어진차아염소산은강력한산화작용을갖고있어대장균, MRSA 등의세균뿐만아니라, 진균류, 바이러스등폭넓은균종에대해살균효과가있다. 반드시의료기관내에서차아염소산발생장치를이용하여제조한전해산성수를사용하여야하며, 이미상품화되어판매되는전해산성수는내시경소독제로적합하지않다. - 다른소독제에비해피부자극성및독성이현저히적고잔류성이매우낮기때문에환경에방출되어도나쁜영향이없는것으로알려져있다. - 강산성전해수는소독효과가매우빠르고강력하며독성이나자극성이적어안전하며친환경적이고유지비용이저렴하다는장점이있다. 그러나전해산성수를발생하는장치를구입해야하므로초기시설설치비용이많이든다는단점이있다. - Mycobacterium이나아포에대한살균작용이약하며, 금속에대한부식성이있고보존기간이짧다는단점이있다. 20 안전한국가암검진을위한내시경세척 소독매뉴얼

21 2) 사용시주의점 - 유기물에접촉하게되면빠르게반응하고살균효과가현저하게저하되므로소독전에유기물이남지않도록충분한세척을시행하여사용하여야한다. 실온에서개방방치하면 2 3일내로효과가현저하게저하되므로매일새로전해수를생성시켜사용하는것이좋다. - Mycobacterium 등일부세균이나바이러스에대한살균효과가약하거나확인되지않아결핵균등의미생물감염우려가있는경우사용하지않는것이좋다. - 금속에대한부식성이있기때문에잔류염소농도가불필요하게높아지지않도록하며작용시간이필요이상길어지지않도록생성장치의취급설명서를충분히읽고시행하여야한다. 고수준소독제의종류별특성 구분 글루타르알데하이드 올소 - 프탈데하이드 과산화수소 / 과초산 전해산성수 소독시간약 20 분약 5 분약 5 분 ~10 분약 5 분 ~10 분 사용기간최장 14 일최장 14 일 제조후 24 시간이내 제조후 24 시간이내 휘발성높음낮음높음없음 냄새강함약함강함 ( 원액 ) 염소냄새 독성 / 자극성강함약함강함 ( 원액 ) 없음 단백응고있음있음없음없음 안정성높음높음보통낮음 내시경손상없음없음금속부식금속부식 Ⅴ. 내시경소독제의종류와사용방법 21

22 Ⅵ 내시경세척및소독지침 1. 전세척 1) 내시경검사직후가능한빨리침상옆에서효소세정액또는멸균증류수를묻힌거즈로내시경표면의이물을제거한다. 2) 내시경선단을세척액에넣고세척액을흡입하고공기를불어넣는작업을반복하여겸자공에남아있는오염물질을제거한다. 3) 내시경을전원에서분리한후전용상자또는바구니에넣어검사실과분리된세척실로이동한다. 세척실까지의거리가멀경우덮개로덮어운반한다. 2. 세척 1) 분리가능한부품들은모두제거한다. 2) 새는곳이있는지확인한다. 3) 세척액을이용하여내시경을세척하고, 겸자공및내시경과분리된부품들은모두솔을이용하여세척한다. 4) 솔세척이어려운부위가있는견고한부속품들은세척액속에넣고초음파세척기를이용하여추가세척한다. 5) 깨끗한물을이용하여남아있는세척액을모든부위에서완전히씻어낸다. 3. 소독 1) 자동세척소독기를이용하지않고손소독을시행할경우소독액에부식되지않으며충분한크기를갖는용기를이용한다. 고수준소독액에내시경과부속기구들을완전히담그고, 각겸자공에도소독제를빈공간이생기지않도록주입한다. 2) 소독액제조사에서권장된대로소독제의조건과소독시간을맞춰소독한다. 3) 자동세척소독기를이용하는경우에는제조사의매뉴얼에따라소독한다. 4. 헹굼 1) 마실수있는정도의깨끗한물을이용하여내시경과겸자공들을충분히씻어낸다. 22 안전한국가암검진을위한내시경세척 소독매뉴얼

23 5. 건조 1) 압축된공기와 70~90% 에틸알코올또는이소프로필알코올을각겸자공에관통시켜남은 물기를없앤다. 6. 보관 1) 내시경은환기가잘되는전용장에수직으로세워걸어서선단이바닥에닿지않게보관 한다. 7. 내시경부속기구 1) 재사용가능한부속기구에한하여소독한다. 2) 내시경에서분리하여세척액에담근뒤관안을포함해솔과스폰지등을이용하여잘닦는다. 3) 세척액에담아초음파세척기를이용하여세척한다. 4) 깨끗한물로헹구고깨끗한천과압축공기를이용하여물기를없애고말린다. 5) 기구종류에따라각제조사에서권장하는방법으로멸균또는소독한뒤보관한다. 내시경에부착하는흡인밸브, 송기송수밸브와겸자공고무마개등은높은수준의소독을시행한후재사용한다. 6) 일회용주사침및일회용생검겸자를소독하여재사용해서는안된다. 8. 송수병과연결기구 1) 송수병과연결기구는하루한번씩소독하고물은멸균수를넣는다. < 대한소화기내시경학회, 3 차개정판 > Ⅵ. 내시경세척및소독지침 23

24 참고자료 - 의료기관사용기구및물품소독지침, 보건복지부고시제 호 - 의료기관에서의소독과멸균지침, 2014년질병관리본부 - 안전한내시경소독을위한팁, 윤인자, 제49회대한소화기내시경학회세미나 - 내시경소독제의종류와올바른소독법, 김용식, 제49회대한소화기내시경학회세미나 - 소독제의종류와안전한사용방법, 손병관, 제50회대한소화기내시경학회세미나 - 내시경부속기구의안전한소독과관리를위한팁, 오경주, 제50회대한소화기내시경학회세미나 - 내시경세척및소독의중요성, 조영석, 제52회대한소화기내시경학회세미나 사진자료 - 대한소화기내시경학회 - 연세대학교원주세브란스기독병원 내시경건강검진관련온라인교육안내 - 국가암검진질향상교육 : 24 안전한국가암검진을위한내시경세척 소독매뉴얼

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title 문서번호 : 09-03-502 제정일 : 2002.03.01 승인책임자 : 원장개정일 : 검토책임자 : 감염관리실장 / 감염관리위원회검토주기 : 3 년 관리부서 : 내시경실 / 감염관리실검토예정일 : 2017.08.01 근거 ( 법률등 ): 원내규정 JCI Ref : PCI 7/PCI 7.1 국내인증 Ref : 10.1.1/10.2.1 제 1 조 ( 목적 )