Ji-Kang Park, et al. Modified Brostrom Procedure with Suture Bridge 109 한재건술이가장이상적인수술방법으로알려져왔다. 9-11) 그러나최근에는운동선수에서의만성발목관절불안정성에대한일차적인수술방법으로변형 Brostrom

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Functional Evaluation after Modified Brostrom Procedure with Suture Bridge Technique for Chronic Ankle Instability in Athletes Ji-Kang Park, Kyoung-Jin Park, Byung-Ki Cho, Chae-Wook Im Department of

and mechanical stability compared with conventional bone tunnel technique.

1 Original Article pissn eissn J Korean Foot Ankle Soc 2014;18(3): 운동선수의만성발목관절불안정성에서교량형봉합술을이용한변형 Brostrom 술식후의기능평가 박지강, 박경진, 조병기, 임채욱 충북대학교의과대학정형외과학교실 Functional Evaluation after Modified Brostrom Procedure with Suture Bridge Technique for Chronic Ankle Instability in Athletes Ji-Kang Park, Kyoung-Jin Park, Byung-Ki Cho, Chae-Wook Im Department of Orthopaedic Surgery, Chungbuk National University College of Medicine, Cheongju, Korea Purpose: Ligament reattachment technique using a suture anchor appears to show satisfactory functional outcomes and mechanical stability compared with conventional bone tunnel technique. This study was prospectively conducted in order to evaluate functional outcomes of modified Brostrom procedures using the suture bridge technique for chronic ankle instability in athletes. Materials and Methods: Twenty eight athletes under 30 years of age were followed for more than two years after undergoing the modified Brostrom procedure using the suture bridge technique. Functional evaluation consisted of the foot and ankle outcome score (FAOS), foot and ankle ability measure (FAAM) score. Range of motion and time to return to exercise were evaluated using a periodic questionnaire. Talar tilt angle and anterior talar translation were measured through stress radiographs for evaluation of mechanical stability. Results: FAOS improved significantly from preoperative mean 59.4 points to 91.4 points (p<0.001). Daily living and sport activity scores of FAAM improved significantly from preoperative mean 50.5, 32.5 points to 94.8, 87.3 points, respectively (p<0.001). Talar tilt angle and anterior talar translation improved significantly from preoperative mean 16.8, 13.5 mm to 4.2, 4.1 mm at final follow-up (p<0.001). Times to return to exercise were as follows: mean 10.2 weeks in jogging, 15.4 weeks in spurt running, 13.1 weeks in jumping, 11.5 weeks in walking on uneven ground, 9.1 weeks in standing on one leg, 7.2 weeks in tip-toeing gait, 8.4 weeks in squatting, and 10.6 weeks in descending stairs. Conclusion: Modified Brostrom procedure using the suture bridge technique showed satisfactory functional outcomes for chronic ankle instability in athletes. Optimal indication and cost-effectiveness of the suture bridge technique will be studied in the future. Key Words: Ankle, Instability, Athletes, Brostrom, Suture bridge 서 만성발목관절불안정성에대한가장대표적인수술법인변형 Brostrom 술식에서발목관절외측인대를비골에재부착시키 Received June 30, 2014 Revised July 27, 2014 Accepted July 28, 2014 Corresponding Author: Byung-Ki Cho Department of Orthopaedic Surgery, Chungbuk National University Hospital, Sunhawn-ro, Heungdeok-gu, Cheongju , Korea Tel: , Fax: , cbk@chungbuk.ac.kr Financial support: None. Conflict of interest: None. 론 는술식은저자들마다차이가있으며, 봉합나사를이용한변형 Brostrom 술식도최근가장널리시행되고있는방법중의하나이다. 술기상의여러가지장점들및우수한임상결과와더불어, 1-4) 생역학적으로도기존의술식과비교할만한인대봉합부의강도를확보할수있는것으로보고되고있다. 5) 그러나일상생활에서요구되는발목관절의안정도와운동선수에서필요한안정도는차이가있을것으로생각되며, 6-8) 운동선수들은더욱견고한안정성이필요하기때문에관절운동범위의일부제한이생길지라도동종건이식을이용한재건술이나비해부학적건이전술 (tenodesis) 을통 Copyright c2014 Korean Foot and Ankle Society. All rights reserved. CC This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( by-nc/3.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

Ji-Kang Park, et al. Modified Brostrom Procedure with Suture Bridge 109 한재건술이가장이상적인수술방법으로알려져왔다. 9-11) 그러나최근에는운동선수에서의만성발목관절불안정성에대한일차적인수술방법으로변형 Brostrom 술식과같은해부학적인대재건술을권장하는보고가많아지고있다.

본연구에서는운동선수의만성발목관절불안정성에서교량형봉합술을이용한변형 Brostrom 술식후의기능적결과를전향적으로평가해보고자하였다. 은단순한관절경적처치가시행된환자들만을포함하였으며, 거골골연골병변또는비골건병변이있는환자들의경우다른재활프로그램을적용받기때문에연구대상에서제외하였다. 28예의환자들중전방연부조직충돌증후군이 9예, 관절내유리체가 2예에서동반되어있었다.

2 Ji-Kang Park, et al. Modified Brostrom Procedure with Suture Bridge 109 한재건술이가장이상적인수술방법으로알려져왔다. 9-11) 그러나최근에는운동선수에서의만성발목관절불안정성에대한일차적인수술방법으로변형 Brostrom 술식과같은해부학적인대재건술을권장하는보고가많아지고있다. 7,12,13) 저자들은운동선수의만성발목관절불안정성에서봉합나사를이용해외측인대를쉽게재부착시키는동시에좀더강한고정력을얻을수있는방법으로, 봉합나사에연결된봉합사들을교차시켜다시한번고정함으로써인대-골부착부를추가적으로압박하고접촉면적을넓혀균등하게압력을분산시키는교량형봉합술 (suture bridge technique) 이하나의대안이될수있을것이라가정하였다. 본연구에서는운동선수의만성발목관절불안정성에서교량형봉합술을이용한변형 Brostrom 술식후의기능적결과를전향적으로평가해보고자하였다. 은단순한관절경적처치가시행된환자들만을포함하였으며, 거골골연골병변또는비골건병변이있는환자들의경우다른재활프로그램을적용받기때문에연구대상에서제외하였다. 28예의환자들중전방연부조직충돌증후군이 9예, 관절내유리체가 2예에서동반되어있었다. 최초수상후의치료병력은석고부목치료를받은경우가 12 예, 얼음찜질이나패치등의자가치료가 11예, 한방치료를받은경우가 3예, 특별한치료를받지않은경우가 2예였다. 환자들의성별은남자 21예, 여자 7예였다. 수술시환자들의평균연령은 23.2세 ( 범위 17 28세 ) 였고, 평균추시기간은 31.8개월 ( 범위 24 60개월 ) 이었다. 본연구의진행계획과환자자료분석에대해충북대학교병원임상연구윤리위원회 (Institutional Review Board) 의승인을받았다. 대상및방법 1. 연구대상 2009년 4월부터 2012년 5월까지만성발목관절외측불안정성진단하에충북대학교병원에서변형 Brostrom 술식을시행받은 30 세이하의운동선수환자들중최소 2년이상추시가가능하였던 28예를대상으로하였다. 모든수술은동일한술자에의해이루어졌으며, 두개의봉합나사와두개의비매듭고정나사를이용한교량형봉합술이적용되었다 (Fig. 1). 운동종목으로는육상선수가 16예, 농구선수가 6예, 축구선수가 3예, 태권도선수가 3예였다. 편측발목에서만불안정성을호소하는환자들을대상으로하였으며, 발목골절이나뚜렷한발목주변건손상의과거력이있었던환자들은연구대상에서제외하였다. 술전모든예에서자기공명영상검사를시행하였으며이학적소견과종합하여만성불안정성과동반된관절내병변이진단되는경우, 관절경적처치를같이시행하였다. 본연구에서는활액막변연절제술이나유리체제거술과같 2. 기능평가방법기능적결과의평가는 foot and ankle outcome score (FAOS) 14) 와 foot and ankle ability measure (FAAM) 15) 점수를이용하였다. FAOS는술전및술후 6개월, 최종추시시에측정되었으며통증 (9문항), 증상 (7문항), 일상생활능력 (17문항), 스포츠활동능력 (5 문항 ), 삶의질 (4문항) 의 5가지세부항목에대해환자스스로평가하게하였다. FAAM 점수도술전및술후 6개월, 최종추시시에측정되었으며일상생활능력 (22문항), 스포츠활동능력 (8문항) 에대해환자스스로평가하게하였다. 평가지는본원에서국문으로번역한자료를이용하였고, 평가항목에대해연구대상자가이해하기어렵다는질문을하는경우에만공동연구자가개입하여구체적인설명을추가하였다. FAOS는총 42개, FAAM은총 30개의질문이주어졌으며, 각항목마다불편감이나증상의정도를극심 (0점), 증증 (1점), 중등도 (2점), 경도 (3점), 정상 (4점) 으로평가하여점수를합한뒤, 100점을만점으로설정하여환산된점수를구하였다. Figure 1. (A) Schematic drawing of the suture bridge technique describes the attachment of lateral ankle ligaments with two suture anchors. (B) Schematic drawing of the suture bridge technique describes the reinforcement using two knotless anchors.

110 Vol. 18 No. 3, September 2014 8가지 운동 항목(가벼운 달리기 운동, 전력 달리기, 점프 뛰기, 도로 확인하지는 않는다.

비골 외과 전방부의 전 거비 인대 기시부와 전하방부의 종 째의 주기적인 설문과 관절운동 범위의 측정을 통해 발목 기능의 비 인대 기시부에 각각 한 개씩의 직경 3.5 mm Corkscrew 봉합나 회복 시기를 평가하였다.

3 110 Vol. 18 No. 3, September 가지 운동 항목(가벼운 달리기 운동, 전력 달리기, 점프 뛰기, 도로 확인하지는 않는다. 외과의 전방 및 원위 경계로부터 골막을 불규칙한 노면에서 걷기, 한쪽 다리로 서있기, 첨족지 보행, 쪼그 외과 전후 직경의 1/2 정도까지 조심스럽게 박리하여 근위부로 견 려 앉기, 계단 내려가기)에 대한 술 후 3개월, 4개월, 5개월, 6개월 인한다. 비골 외과 전방부의 전 거비 인대 기시부와 전하방부의 종 째의 주기적인 설문과 관절운동 범위의 측정을 통해 발목 기능의 비 인대 기시부에 각각 한 개씩의 직경 3.5 mm Corkscrew 봉합나 회복 시기를 평가하였다. 설문 조사는 공동 연구자의 질문에 대해 사(Arthrex, Naples, FL, USA)를 삽입하며, 이때 두 봉합나사의 삽 시각유추척도(visual analogue scale) 평가 방식을 이용해 특별한 입 각도는 동일한 시상면에서 관상면상 약 45도의 각을 주어 삽입 불편감이나 통증 없이 해당 운동 항목이 가능한 경우를 0점, 심한 하여 서로 충돌하지 않도록 유의한다. 또한 발목관절내 또는 후방 불편감이나 통증으로 해당 운동 항목이 불가능한 경우를 10점으로 의 비골구(retromalleolar groove)를 침범하지 않도록 유의한다. 이 표시하도록 하였다. 2점 이하로 응답하는 경우 그 정확한 시점에 후 봉합나사에 연결된 봉합사를 전 거비 인대와 관절낭에 통과시 대해 추가적인 질문이 이루어졌다. 켜 발목관절이 중립 및 5도 외반 자세를 유지한 상태에서 수평 석 발목관절의 기계적 안정성에 대한 방사선학적 평가로서 Telos 상 봉합(horizontal mattress suture)으로 비골에 견고하게 고정한 기기(Telos, Weiterstadt, Germany)를 이용해 150 N의 일정한 부하 다. 이때 매듭을 자르지 않고 두 봉합나사에 연결된 네 가닥의 봉 하에서 전방전위 및 내반 스트레스 검사를 술 전, 술 후 3개월, 6개 합사를 남겨 둔다 (Fig. 2). 봉합나사 삽입부로부터 1 cm 근위부 외 월, 최종 추시 시에 시행하였고, 거골 경사각과 거골 전방전위 정 측면에 약 1 cm의 간격을 두고 비골에 두 개의 구멍을 뚫은 후, 각 도에 대해 두 명의 정형외과 전문의가 3회 반복 측정한 뒤 평균치 각의 봉합나사에서 한 개씩의 봉합사를 모아 교량형으로 교차시켜 를 구하였다. 비매듭 고정나사인 직경 2.9 mm PushLock (Arthrex) 2개를 이용해 기능적 및 방사선학적 결과의 통계적 비교는 비모수 통계검정 고정시킨다. 이후 근위부의 잔여 조직과 비골 골막을 비흡수성 봉 인 Mann-Whitney test (IBM SPSS Statistics 19.0; IBM Co., Armonk, 합사를 이용해 원위부의 관절낭에 중첩하여 봉합하고, 하 신전지 NY, USA)를 통해 이루어졌으며, p-value가 0.05 이하일 때 통계적 대를 비골 골막에 봉합하여 보강해 준다. 의미가 있는 것으로 평가하였다. 수술 후 4주간 단하지 석고 부목 고정 및 비체중부하 목발 보행 을 하였고, 이후 발목 보호대(elastic ankle bandage)를 착용한 상 3. 수술 및 재활 방법 태로 관절운동 및 부분 체중부하 목발 보행을 시작하였다. 술 후 6 발목관절 외과의 전방 및 원위 경계를 따라 곡선 절개를 가한 주 이후부터 전 체중부하 보행을 허용하였고, 본원 스포츠 재활 클 뒤, 하 신전지대(inferior extensor retinaculum)를 찾아내어 봉합사 리닉에서 정기적인 비골근 강화운동 및 위치감각(proprioception) 로 표시해 둔다. 관절낭에 절개를 가하여 반흔화된 전 거비 인대 훈련을 시작하여, 술 후 8주경부터 가벼운 달리기 운동을 허용하였 (anterior talofibular ligament)를 비골 경계로부터 3 mm에서 이분 다. 한다. 관절낭 절개는 비골건을 만나는 지점까지만 가하며, 비골건 을 견인하여 종비 인대(calcaneofibular ligament)의 손상 유무를 별 Figure 2. (A) Intraoperative photograph shows additional compression at ligament reattachment site with knotless anchors. (B) Intraoperative photograph shows the repair configuration after modified Brostrom procedure using the suture bridge technique.

Ji-Kang Park, et al. Modified Brostrom Procedure with Suture Bridge 111 결과 FAOS는술전평균 59.4점 ( 범위 34 72점 ) 에서술후 6개월째 85.5점 ( 범위 65 94점 ), 최종추시시 91.4점 ( 범위 81 99점 ) 으로유의하게호전되었다 (p<0.001).

8점 ( 범위 86 100점 ) 으로, 스포츠항목은술전평균 32.5점 ( 범위 18 56점 ) 에서술후 6개월째 82.4점 ( 범위 66 98점 ), 최종추시시 87.3점 ( 범위 78 99점 ) 으로각각유의하게호전되었다 (p<0.001). 술후가벼운달리기운동은평균 10.2주, 전력달리기운동은평 균 15.4주, 점프뛰기는평균 13.

4 Ji-Kang Park, et al. Modified Brostrom Procedure with Suture Bridge 111 결과 FAOS는술전평균 59.4점 ( 범위 34 72점 ) 에서술후 6개월째 85.5점 ( 범위 65 94점 ), 최종추시시 91.4점 ( 범위 81 99점 ) 으로유의하게호전되었다 (p<0.001). 술후최종추시시통증항목은 89.2점, 기타증상은 92.4점, 일상생활능력은 94.5점, 스포츠활동능력은 88.4점, 삶의질항목은 92.4점으로평가되었다 (Table 1). FAAM 점수의일상생활항목은술전평균 50.5점 ( 범위 38 74점 ) 에서술후 6개월째 87.2점 ( 범위 72 98점 ), 최종추시시 94.8점 ( 범위 점 ) 으로, 스포츠항목은술전평균 32.5점 ( 범위 18 56점 ) 에서술후 6개월째 82.4점 ( 범위 66 98점 ), 최종추시시 87.3점 ( 범위 78 99점 ) 으로각각유의하게호전되었다 (p<0.001). 술후가벼운달리기운동은평균 10.2주, 전력달리기운동은평 균 15.4주, 점프뛰기는평균 13.1주, 불규칙한노면에서걷기는평균 11.5주, 한쪽다리로서기는평균 9.1주, 첨족지보행은평균 7.2 주, 쪼그려앉기는평균 8.4주, 계단내려가기는평균 10.6주에큰불편감없이가능한것으로평가되었다 (Table 2). 스트레스방사선검사상거골경사각과거골전방전위는술전평균 16.8도, 13.5 mm에서술후 3개월째 2.8도, 3.6 mm로유의하게호전되었으며 (p<0.001) (Fig. 3), 술후 6개월째 4.1도, 4.3 mm, 최종추시시 4.2도, 4.1 mm로측정되었다 (Table 3). 환측과정상측과의비교시, 술후거골경사각과거골전방전위모두정상측과유사한범위내로호전되었다 (Table 4). 발목관절의운동범위는총 28예의환자들중 2예를제외하고는술후 3개월째까지거의정상범위로회복되었으며, 최종추시시 1예의환자에서만 10도정도의내번제한이남아있었다. Table 1. Functional Evaluation with Foot and Ankle Outcome Score Table 2. Times to Return to Exercise after Modified Brostrom Procedures Using the Suture Bridge Technique FAOS subscale Preoperative Postoperative 6 mo Final follow-up Exercise Times to return (wk) Pain Symptom ADL Sport QOL Total 64.1± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ±8.6 Values are presented as mean±standard deviation. FAOS: foot and ankle outcome score, ADL: activities of daily living, QOL: quality of life. Jogging Spurt running Jumping Walking on uneven ground Standing on one leg Tip-toeing gait Squatting Descending stairs Values are presented as mean±standard deviation. 10.2± ± ± ± ± ± ± ±4.2 Figure 3. (A) Postoperative stress radiograph shows the varus stability of ankle and the placement of suture anchors in fibula (white arrows: position of two knotless anchors). (B) Postoperative stress radiograph shows a stable anterior talar translation and the placement of suture anchors in fibula (black dots: position of two knotless anchors). AP: anteroposterior, LAT: lateral.

5 112 Vol. 18 No. 3, September 2014 Table 3. Evaluation of Mechanical Stability with Ankle Stress Radiographs Stress radiograph Preoperative Postoperative 3 mo Postoperative 6 mo Final follow-up Talar tilt angle ( o ) Anterior talar translation (mm) 16.8± ± ± ± ± ± ± ±2.2 Values are presented as mean±standard deviation. Table 4. Comparison between Injured and Uninjured Ankle with Stress Radiographs Side Talar tilt angle ( o ) Anterior talar translation (mm) Preoperative Final follow-up Preoperative Final follow-up Injured side Uninjured side p-value < < Values are presented as mean. 수술중봉합나사간의충돌에의한기기파손이 2예있었고, 술후의합병증으로국소창상감염이 1예, 비흡수성봉합사에의한장기간의피부자극이 2예있었으나평균 31.8개월의추시상불안정성의재발및봉합나사의파손이나견인등기기와관련된합병증은없었다. 고찰 이상적인발목관절인대봉합술은수술후초기에강한고정력으로봉합부의인대-골간간격을최소화시키며, 반복적인기계적부하에견딜수있는충분한강도를나타내어결과적으로인대-골조직의생물학적치유를촉진시킬수있는방법이라고할수있다. 발목관절외측인대에대한해부학적지식들에비해, 보행및일상생활에필요한발목관절의물리적안정성과외측인대에가해지는물리적부하, 운동시에필요한외측인대의내구력등에대한생역학적연구보고는드물다. 이와관련된지식들이좀더알려진다면만성발목관절외측불안정성에대한수술및재활치료시어느정도의발목관절안정성이가장효율적인지에대한유용한자료가될수있을것으로생각한다. 가장흔하게발생하는스포츠손상인발목관절인대손상의상당수가적절한초기치료를놓쳐만성발목관절불안정증으로진행하며특히운동선수는발목관절손상의재발빈도가더높기때문에, 재활계획과스포츠활동으로의복귀, 치료방법의결정에있어세심한주의가필요하다. 16) 만성발목관절불안정성진단하에본원에서수술적치료를시행받은운동선수들중많은환자에게서술후재활과정이예상보다늦어지는경우를경험하였다. 저자들은인대재부착부위의과도한견고함이관절운동및기능회복에악영향을미쳤을것이라가정하였다. 그러나대부분의환자들이술후 3개월내에거의정상적인관절운동범위를회복하였고, 종목에따른차이는있었으나관절운동범위와스포츠활동으 로의복귀시기와는뚜렷한상관관계를발견할수없었다. 이에저자들은환자들과의다양한면담을통해수술후운동선수들이스포츠활동으로의빠른복귀를원할뿐만아니라, 재부상에대한큰두려움을갖고있으며이것이적극적인재활진행을주저하게만든다는것을알수있었다. 저자들은불안정성재발에대한염려없이좀더강한인대재부착부의안정성을확보하여조기재활을가능하게하는새로운수술기법이필요하다고생각하였다. 인대나뼈의질 (quality), 인대의생리적치유능력같은몇몇인자들은술자의능력외적인부분이지만기존의술식을변형시키거나좀더강한봉합사들을사용함으로써인대부착부위의견고함이증가할수있다. 본연구에서소개된교량형봉합술은봉합나사를이용한 Brostrom 술식의진화된변형이며, 견관절의회전근개봉합술에서기원하였다. 견관절에서회전근개봉합술의발전에따라새로운술식은골- 인대봉합부위의생역학적견고함을극대화시키는방향으로진화되어왔다. 17) 관절경하회전근개봉합술은초기의골터널술식에서시작하여일열봉합술 (single row repair), 이열봉합술 (double row repair) 을거쳐최근의교량형봉합술로이어졌다. 17,18) 교량형봉합술은골-인대부착부위사이의접촉면적과접촉부압력의증가에좀더효과적이어서초기고정력을높이는데용이하다. 또한봉합부위의간격생성을최소화하고봉합나사부위에힘이집중할수있게해주며, 비틀림에대한저항을주어조기재활을가능하게한다 ) 여러연구에서교량형봉합술이생역학적으로나생물학적치유능력, 임상적결과면에서우수함이보고되어있으며, 19,22) 현재교량형봉합술은회전근개봉합의표준술식으로받아들여지고있다. 저자들은이러한견관절에서의교량형봉합술의장점을발목관절인대수술에적용할수있을것이라생각하였다. 또한회전근개파열에서시행된교량형봉합술의가장흔한문제점인근-인대이행부의재파열이발목관절인대봉합술에서는드물것이라가정하였다.

6 Ji-Kang Park, et al. Modified Brostrom Procedure with Suture Bridge 113 운동선수에서시행된변형 Brostrom 술식후의임상결과에있어 Lee 등 13) 은일반인과운동선수들사이에뚜렷한차이가없었다고하였다. Li 등 8) 은운동선수들을손상이전의스포츠능력으로회복시키는데변형 Brostrom 술식이효과적인치료방법이라고하였으며, 2년추시상 Karlsson 점수는 95점이었고 94% 의환자에서수상전의운동상태로복귀가가능하였다고보고하였다. 만성발목관절불안정성환자에대한수술후의임상결과평가법은다양한방식들이보고되어있으나, Karlsson 점수 23) 및 Sefton 평가법 24) 과같은기존의평가법들은발목관절의강한안정성을요구하는활동에대한평가항목이부족하여, 일반인과운동선수사이의차이를정확히판별하기가어렵다고생각한다. 본연구에서사용된 FAOS와 FAAM는타당도 (validity) 와신뢰도 (reliability) 가검증된평가법으로보고되어있으며, 좀더세분화된평가를통해발목관절기능의정확한측정에도움이될것으로생각한다. 본연구의제한점으로는교량형봉합술의장기추시내구성에대한결론을내릴수없었고, 발목관절의기계적안정도를스트레스방사선검사로만계측함으로써외측인대를비골에재부착시키는다른술식들과의생역학적비교분석이없다는점이다. 또한봉합나사간의충돌을최소화할수있는최적의봉합나사삽입위치에대한분석, 추가적인봉합나사사용에따른증가된의료비용과수술시간만큼의임상결과향상이있었는지에대한비용대비효율성분석이없었다는점이다. 결 교량형봉합술을이용한변형 Brostrom 술식은운동선수의만성발목관절불안정성에서만족스러운임상결과를얻고, 손상전의발목기능을회복하는데효과적인치료방법이라고생각된다. 향후최적의봉합나사삽입위치및비용대비효율성에대한분석이필요할것으로생각된다. 론 REFERENCES 111 Pederson B, Tesoro D, Wertheimer SJ, Coraci M. Mitek Anchor System: a new technique for tenodesis and ligamentous repair of the foot and ankle. J Foot Surg. 1991;30: Messer TM, Cummins CA, Ahn J, Kelikian AS. Outcome of the modified Broström procedure for chronic lateral ankle instability using suture anchors. Foot Ankle Int. 2000;21: Cho BK, Kim YM, Kim DS, Choi ES, Shon HC, Park KJ. Comparison between suture anchor and transosseous suture for the modified-broström procedure. Foot Ankle Int. 2012;33: Cho BK, Kim YM, Kim DS, Choi ES, Shon HC, Park KJ. Outcomes of the modified Brostrom procedure using suture anchors for chronic lateral ankle instability--a prospective, randomized comparison between single and double suture anchors. J Foot Ankle Surg. 2013;52: Giza E, Nathe R, Nathe T, Anderson M, Campanelli V. Strength of bone tunnel versus suture anchor and push-lock construct in Broström repair. Am J Sports Med. 2012;40: Karlsson J, Bergsten T, Lansinger O, Peterson L. Reconstruction of the lateral ligaments of the ankle for chronic lateral instability. J Bone Joint Surg Am. 1988;70: Krips R, van Dijk CN, Lehtonen H, Halasi T, Moyen B, Karlsson J. Sports activity level after surgical treatment for chronic anterolateral ankle instability. A multicenter study. Am J Sports Med. 2002;30: Li X, Killie H, Guerrero P, Busconi BD. Anatomical reconstruction for chronic lateral ankle instability in the high-demand athlete: functional outcomes after the modified Broström repair using suture anchors. Am J Sports Med. 2009;37: Bahr R, Pena F, Shine J, Lew WD, Tyrdal S, Engebretsen L. Biomechanics of ankle ligament reconstruction. An in vitro comparison of the Broström repair, Watson-Jones reconstruction, and a new anatomic reconstruction technique. Am J Sports Med. 1997;25: Riegler HF. Reconstruction for lateral instability of the ankle. J Bone Joint Surg Am. 1984;66: Snook GA, Chrisman OD, Wilson TC. Long-term results of the Chrisman-Snook operation for reconstruction of the lateral ligaments of the ankle. J Bone Joint Surg Am. 1985;67: Hennrikus WL, Mapes RC, Lyons PM, Lapoint JM. Outcomes of the Chrisman-Snook and modified-broström procedures for chronic lateral ankle instability. A prospective, randomized comparison. Am J Sports Med. 1996;24: Lee KT, Young KW, Bae SW, Lee JH. Analysis of affecting factors of modified Brostrom procedure in chronic ankle lateral instability. J Korean Soc Foot Surg. 2002;6: Roos EM, Brandsson S, Karlsson J. Validation of the foot and ankle outcome score for ankle ligament reconstruction. Foot Ankle Int. 2001;22: Martin RL, Irrgang JJ, Burdett RG, Conti SF, Van Swearingen JM. Evidence of validity for the Foot and Ankle Ability Measure (FAAM). Foot Ankle Int. 2005;26: Takao M, Miyamoto W, Matsui K, Sasahara J, Matsushita T. Functional treatment after surgical repair for acute lateral ligament disruption of the ankle in athletes. Am J Sports Med. 2012;40: Brady PC, Arrigoni P, Burkhart SS. Evaluation of residual rotator cuff defects after in vivo single- versus double-row rotator cuff repairs. Arthroscopy. 2006;22: Sugaya H, Maeda K, Matsuki K, Moriishi J. Functional and structural outcome after arthroscopic full-thickness rotator cuff repair: single-row versus dual-row fixation. Arthroscopy. 2005;21: Cho NS, Lee BG, Rhee YG. Arthroscopic rotator cuff repair using a suture bridge technique: is the repair integrity actually maintained? Am J Sports Med. 2011;39: Park MC, ElAttrache NS, Tibone JE, Ahmad CS, Jun BJ, Lee TQ. Part I: Footprint contact characteristics for a transosseousequivalent rotator cuff repair technique compared with a double-row repair technique. J Shoulder Elbow Surg. 2007;16:461-8.

7 114 Vol. 18 No. 3, September Park MC, Tibone JE, ElAttrache NS, Ahmad CS, Jun BJ, Lee TQ. Part II: Biomechanical assessment for a footprint-restoring transosseous-equivalent rotator cuff repair technique compared with a double-row repair technique. J Shoulder Elbow Surg. 2007;16: Yi JW, Cho NS, Cho SH, Rhee YG. Arthroscopic suture bridge repair technique for full thickness rotator cuff tear. Clin Orthop Surg. 2010;2: Karlsson J, Peterson L. Evaluation of ankle joint function: the use of a scoring scale. The Foot. 1991;1: Sefton GK, George J, Fitton JM, McMullen H. Reconstruction of the anterior talofibular ligament for the treatment of the unstable ankle. J Bone Joint Surg Br. 1979;61:352-4.

02-01 최의성

02-01 최의성 대한견 주관절학회지 제16권 제2호 Clinics in Shoulder and Elbow Volume 16, Number 2, December, 2013 Original Article doi:http://dx.doi.org/10.5397/cise.2013.16.2.84 회전근 개 층간 분리 파열에서 관절경을 이용한 층상 교량형 봉합술의 임상 결과 충북대학교