JKSMRM 18(2) : , 2014 pissn / eissn Original Article 고식적견관절자기

Size: px

Start display at page:

Download "JKSMRM 18(2) : , 2014 pissn / eissn Original Article 고식적견관절자기"

승겨 진
5 years ago
Views:

1 JKSMRM 18(2) : , 2014 pissn / eissn Original Article 고식적견관절자기공명영상에추가적인사각시상면영상이용시극상건손상검출진단능차이에대한고찰 김지희 1 김현주 1 차장규 2 최득린 1 홍성숙 1 장윤우 1 황정화 1 1 순천향대학교서울병원영상의학과 2 순천향대학교부천병원영상의학과 목적 : 고식적견관절 MRI 검사에사각시상면영상추가시극상건파열의진단적정확도가증가하는지관절경수술소견을대비표준으로삼아알아보고자하였다. 대상및방법 : 2011년 1월부터 2012년 12월까지본원에서견관절 MRI 검사를하고관절경수술을받은 121명의환자를대상으로하였다. 두명의영상의학과의사가독립적으로관상사면과시상사면영상을이용하여극상건파열을평가하고 4주후사각시상면영상을추가하여다시판독하였다. 관절경수술을대비표준으로이용하였다. 건파열진단의민감도와특이도는 McNemar test로비교하였고관찰자간, 기술간일치도는카파계수로평가하였다. 결과 : 사각시상면추가시고식적견관절 MRI만이용하였을때보다극상건전층파열진단의민감도가증가하였고, 부분파열진단의민감도, 특이도, 정확도모두증가하였지만통계학적으로유의한차이는없었다. 관찰자간일치도는사각시상면을추가하거나하지않았을때모두높은일치도를보였다. 영상소견과관절경수술소견은사각시상면추가시와추가하지않았을때모두중등도의일치도를보였다. 결론 : 극상건의전층및부분파열평가를위해고식적 MRI에사각시상면영상을추가시기존의영상면만으로평가하였을때와진단적정확도에의미있는차이는없었다. 서 론 어깨통증은흔한근골격계이상으로그원인에는점액낭염, 건염, 회전근개파열, 유착관절낭염, 어깨충돌증후군, 무혈성괴사, 퇴행성관절염등여러가지가있다 (1). 이중회전근개파열은가장흔한원인중하나로서그치료는환자의나이, 증상, 파열상태등에따라다르다. 부분파열인 Received; March 14, 2014 Revised; May 18, 2014 Accepted; May 20, 2014 감사의글 : 본연구는순천향대학교학술연구비지원으로수행하였음. Corresponding author : Hyun Joo Kim, M.D. Department of Radiology, Soonchunhyang University Hospital, 59, Daesagwan-ro, Yongsan-gu, Seoul , Korea. Tel , Fax reonora@schmc.ac.kr This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 지전층파열인지여부와파열위치, 크기및동반된인대수축이나근육위축등이있는지에따라치료방법과예후가달라질수있다 (2, 3). 따라서자기공명영상 (magnetic resonance imaging, MRI) 검사를이용하여회전근개파열을정확히진단하고평가하는것은관절경수술의필요여부를결정하기위해매우중요하다 (4). MRI 는어깨통증이있는환자에서그원인을알기위해흔히사용되는영상장비로써일반적으로관상사면, 축상면, 시상사면의세영상을얻는다. 전층회전근개파열을진단하는데있어서는관상사면과시상사면영상을함께이용하는것이정확도가높지만부분파열진단에는민감도가떨어지는것으로알려져있다 (2-4). 회전근개는견갑하근, 상완이두근, 극상근, 극하근, 소원근으로구성되며, 상완골두가관절중심부에위치하도록하고상완골외전시상완골두가상방으로전위되는것을방지하는기능을한다 (5). 회전근개파열은극상건에가장많이발생하는데, 건의앞부분에서호발하며전층파열보다는부분파열이더흔하다 (3). 극상건은앞외측에서돌아아래를향하기때문에관상사면이나시상사면영상과직각으 Copyrightc2014 Journal of the Korean Society of Magnetic Resonance in Medicine 157

158 JKSMRM 18(2) : 157-166, 2014 로위치하지않게된다. 때문에작은크기의부분파열은기존의영상면에서부분용적효과로인해진단이어려울수있다 (5). 이전에 Tuite 등 (6) 이회전근개파열을진단하는데 MRI 의사각시상면영상이유용한지알아보고자한연구가있다.

2 158 JKSMRM 18(2) : , 2014 로위치하지않게된다. 때문에작은크기의부분파열은기존의영상면에서부분용적효과로인해진단이어려울수있다 (5). 이전에 Tuite 등 (6) 이회전근개파열을진단하는데 MRI 의사각시상면영상이유용한지알아보고자한연구가있다. 이들은관상사면과시상사면영상을이용하였을때와관상사면과사각시상면영상이용시건파열진단의정확도를비교하였는데, 사각시상면영상을이용할경우부분건파열진단의정확도가약간증가하였다고보고한바있다 (6). 본연구는극상건외연에서부터내측으로 2-3 cm 위치한지점에서건에수직으로각도를주어시상사면영상을얻으면기존영상면에서발생하는부분용적효과를줄일수있을것이라는가설하에기존의 MRI 의스캔방향에사각시상면을추가하는것이극상건파열진단에유용한지알아보고자하였다. Erlangen, Germany) 에서시행되었다. 영상면은축상면, 관상사면, 시상사면그리고사각시상면을얻었다. 사각시상면영상은관상사면영상을이용하여중간관절와위치의극상건외연으로부터내측으로 2-3 cm 위치한지점에서건에수직으로각도를주어얻었다 (Fig. 1). MR 영상획득에사용된기법은다음과같았고이영상들을분석에이용하였다 (Table 1). MR 영상분석모든 MR 영상은해당분야에 7 년의경력이있는근골격영상의학전문의한명과 3 년의경력이있는영상의학과전공의한명이관절경수술소견을모르는상태에서각각독 대상및방법 대상환자 2011 년 1 월부터 2012 년 12 월까지본원에서견관절이상으로사각시상면영상을포함한견관절 MRI 검사를시행하고관절경수술을한 121 명의환자들을대상으로하였다. 이중여자는 67 명, 남자는 54 명이었으며평균연령은 53.2 세 (17-78 세 ) 였다. MRI 검사견관절자기공명영상은 4 채널견관절정렬코일 (4- channel shoulder array coil) 을이용하여 1.5T 스캐너 (Magnetom Sonata, Siemens Medical Solutions, Fig. 1. Oblique coronal fat-suppressed fast spin-echo T2- weighted image (TR/TE, 4050/97) through the mid-glenoid fossa with the angled oblique sagittal image locations oriented perpendicular to the down-sloping lateral rotator cuff tendon (dashed lines). Table 1. Sequence Parameters During Shoulder MRI Imaging Parameter Axial GRE Oblique Sagittal Angled Oblique Coronal Oblique Coronal Oblique Coronal T2-weighted FSE Oblique Sagittal T1-weighted SE T2-weighted FSE Fat-suppressed T2-weighted FSE T2-weighted FSE Repitition time (msec) /echo time (msec) 919/ / /80 600/ / /97 Matrix size Field of view (cm) Section thickness (mm) Echo train length No. of signals acquired Scan time 3 min 12 sec 3 min 37 sec 3 min 2 min 54 sec 3 min 3 sec 3 min 30 sec Note. GRE = gradient-echo, FSE = fast spin-echo, SE = spin-echo.

3 Supplemental MR Images for Supraspinatus Tendon Tears 김지희외 159 립적으로판독하였다. 판독자들은먼저사각시상면영상은제외하고관상사면과시상사면영상만을이용하여극상건파열을전층파열, 관절면부분파열, 활액면부분파열, 파열없음으로구분하였다. 그리고 4 주후사각시상면영상을추가하여해당환자들의극상건파열여부및그종류에대하여다시평가하였다. 이후각판독결과들을관절경수술소견과비교하였다. 정의극상건전층파열은 T2 강조영상에서관절면에서부터활액면에이르는물과같은정도의고신호강도가있는것으로정의하였다. 부분파열은 T2 강조영상에서관절면이나활액면의건내부에국소적으로물과비슷한고신호강도가있으나전층에걸친고신호강도는없는경우로정의하였다 (7). 극상건의부분파열중건실질내부분파열의경우관절경수술에서평가하기가어려워본연구에는포함하지않았다. 관절경수술본연구에서는관절경수술을대비표준으로이용하였다. 수술소견에따라극상건파열을전층파열, 관절면부분파열, 활액면부분파열, 파열없음으로분류하였다. 121 명의환자가편측의견관절을수술하여총 121 건의관절경수술이시행되었다. 관절경수술은세건을제외하고는모두 MRI 검사후 3 개월이내에이루어졌으며평균 24 일 (2-108 일 ) 후관절경수술을시행하였다. 수술은한명의정형외과전문의가시행하였다 (Fig. 2). 통계처리통계분석은통상적인견관절 MRI 검사만을하였을때와사각시상면을추가하였을때극상건파열진단의민감도, 특이도, 정확도를각각계산하였으며 McNemar test 로비교하였다. 관찰자간일치도는카파계수로계산하였으며기술간일치도는가중된카파계수로계산하였다. Landis 와 koch 가제시한바에따라일치하는정도는 k < 0 는매우낮음, k = 는약간낮음, k = 는거의중등도, k = 은중등도, k = 은상당히높음, k = 은거의완벽함으로평가하였다 (7). 통계분석은통계전문가가 SPSS 프로그램 (version 14) 을이용하여시행하였고통계적유의성은유의확률값 (p-value) 이 0.05 미만일때로정하였다. 결 과 회전근개파열이의심되거나심한견관절충돌증후군의소견을보이는총 121 명의환자들을대상으로수술이시행되었다. 관절경수술결과 43 건은전층파열, 24 건은관절면부분파열, 14 건은활액면부분파열이있었고, 37 명은 Table 2. Diagnostic Performance of Shoulder MRI in Reference to Arthroscopy in Depicting the Full-thickness Tendon Tears Reader 1 Reader 2 Parameter Sensitivity (%), Specificity (%), Accuracy (%), Sensitivity (%), Specificity (%), Accuracy (%), 95% CI 95% CI 95% CI 95% CI 95% CI 95% CI without angled OS 83.7 ( ) 87.8 ( ) 86.4 ( ) 86.1 ( ) 84.2 ( ) 84.8 ( ) with angled OS 95.4 ( ) 81.7 ( ) 86.4 ( ) 95.4 ( ) 79.3 ( ) 84.8 ( ) P-value > >.9999 Note. OS = oblique sagittal, CI = confidence interval, P-values were calculated with the exact McNemar test. Table 3. Diagnostic Performance of Shoulder MRI in Reference to Arthroscopy in Depicting the Partial-thickness Tendon Tears Reader 1 Reader 2 Parameter Sensitivity (%), Specificity (%), Accuracy (%), Sensitivity (%), Specificity (%), Accuracy (%), 95% CI 95% CI 95% CI 95% CI 95% CI 95% CI without angled OS 73.1 ( ) 57.5 ( ) 67.2 ( ) 75.6 ( ) 48.9 ( ) 65.6 ( ) with angled OS 82.1 ( ) 63.8 ( ) 75.2 ( ) 79.5 ( ) 53.2 ( ) 69.6 ( ) P-value Note. OS = oblique sagittal, CI = confidence interval, P-values were calculated with the exact McNemar test.

160 JKSMRM 18(2) : 157-166, 2014 극상건 파열이 없었다. 관절면과 활액면의 부분 파열이 함 께 있는 경우는 3건이었다. 관절경 소견을 대비 표준으로 삼아 통상적인 MR 영상만 을 보고 판독하였을 때와 사각시상면 영상을 추가하였을 때 극상건 전층 및 부분 파열 진단의 민감도와 특이도, 정확도 를 계산하였다.

063, 제 2판독자 p = 0.219). 부분 파열의 경우 고식적 MR 영상만을 이용하였을 때와 사각시상면 영상을 추가하였을 때의 민감도, 특이도 및 정 확도는 (Table 3)에 제시되어 있다. 사각시상면 영상을 추 가했을 때 그렇지 않은 경우와 비교하여 민감도와 특이도 a b c d Fig. 2. A 54-year-old women with a full-thickness supraspinatus tendon tear at arthroscopy.

4 160 JKSMRM 18(2) : , 2014 극상건 파열이 없었다. 관절면과 활액면의 부분 파열이 함 께 있는 경우는 3건이었다. 관절경 소견을 대비 표준으로 삼아 통상적인 MR 영상만 을 보고 판독하였을 때와 사각시상면 영상을 추가하였을 때 극상건 전층 및 부분 파열 진단의 민감도와 특이도, 정확도 를 계산하였다. 전층 파열을 고식적 MR 영상만으로 평가하 였을 때와 사각시상면 영상을 추가하였을 때 진단의 민감도 와 특이도 및 정확도는 (Table 2)에 제시되어 있다. 사각시 상면 영상을 추가하였을 때 고식적인 MR 영상만을 이용하 였을 때보다 진단의 민감도는 약간 증가하였다 (Fig. 2). 그 러나 McNemar test 결과 통계학적으로 유의한 차이는 없 었다 (제 1판독자 p = 0.063, 제 2판독자 p = 0.219). 부분 파열의 경우 고식적 MR 영상만을 이용하였을 때와 사각시상면 영상을 추가하였을 때의 민감도, 특이도 및 정 확도는 (Table 3)에 제시되어 있다. 사각시상면 영상을 추 가했을 때 그렇지 않은 경우와 비교하여 민감도와 특이도 a b c d Fig. 2. A 54-year-old women with a full-thickness supraspinatus tendon tear at arthroscopy. Oblique sagittal T2-weighted image (a) and oblique coronal fat-suppressed T2-weighted image (b) showed a focal area of increased signal (arrowheads) within the articular surface of the tendon. Angled oblique sagittal T2-weighted image showed linear high signal (arrowheads) extending from the articular to the bursal surface of the tendon (c). Arthroscopy confirmed the full-thickness supraspinatus tendon tear and repair was done (d).

Supplemental MR Images for Supraspinatus Tendon Tears 김지희 외 및 정확도 모두 통계학적으로 유의한 차이는 없었다 (민감 도 p = 0.119-0.607; 특이도 p = 0.549-0.754; 정 확도 p = 0.076-0.424).

MRI 검사에서 건 파열이 없는 것으로 보았지만 관절경 수술에서 부분 또는 전층 파열이 있는 위 음성 결과는 제 1판독자와 제 2판독자 각각 2건이 161 었다 (Fig. 4). 한 명의 판독자라도 부분 파열을 전층 파열 로 과대평가한 경우는 11건이었으며 부분 파열의 위치가 틀 리거나 전층 파열을 부분 파열로 과소평가 한 경우 3건이었 다.

5 Supplemental MR Images for Supraspinatus Tendon Tears 김지희 외 및 정확도 모두 통계학적으로 유의한 차이는 없었다 (민감 도 p = ; 특이도 p = ; 정 확도 p = ). 총 121건의 증례 중 MRI 검사 상에서는 전층 또는 부분 파열이 있을 것으로 보았지만 관절경 수술 소견에서 건 파 열이 없는 위 양성 결과가 제 1판독자 8건, 제 2판독자 12건 으로 가장 많았다 (Fig. 3). MRI 검사에서 건 파열이 없는 것으로 보았지만 관절경 수술에서 부분 또는 전층 파열이 있는 위 음성 결과는 제 1판독자와 제 2판독자 각각 2건이 161 었다 (Fig. 4). 한 명의 판독자라도 부분 파열을 전층 파열 로 과대평가한 경우는 11건이었으며 부분 파열의 위치가 틀 리거나 전층 파열을 부분 파열로 과소평가 한 경우 3건이었 다. 관찰자간 일치도는 전층 파열의 경우 고식적 MR 영상만 을 이용하였을 때 카파계수가 ( ), 사각 시상면을 추가한 경우 ( )으로 두 방법 모두 거의 완벽한 일치도를 보였다. 부분 파열의 경우 사각 시상면을 추가하지 않았을 때 카파계수가 ( a b c d Fig. 3. The false-positive partial-thickness tear of the supraspinatus tendon in 48-year-old women. Oblique sagittal T2-weighted image (a) and oblique coronal fat-suppressed T2-weighted image (b) showed a faint area of increased signal (arrow) within the bursal surface of the tendon. Angled oblique sagittal T2-weighted image also showed a faint increased signal (arrow) (c). This was scored as a partial-thickness tear by reader 1 and 2, however, there was impingement syndrome with no rotator cuff tear at arthroscopy (d).

162 JKSMRM 18(2) : 157-166, 2014 0-929)로 관찰자간 일치도가 거의 완벽하였고 사각시상면 을 추가했을 때는 카파계수가 0.662 (0.523-0.801)로 상당 히 높은 일치도를 보였다. 극상건 파열의 영상 소견과 관절경 수술 소견이 일치하는 정도는 사각시상면 영상을 추가로 이용시 가중된 카파계수 가 0.489-0.

%에 달한다 (9). 어 a b c d Fig. 4. The false-negative partial-thickness tear of the supraspinatus tendon in 39-year-old man.

6 162 JKSMRM 18(2) : , )로 관찰자간 일치도가 거의 완벽하였고 사각시상면 을 추가했을 때는 카파계수가 ( )로 상당 히 높은 일치도를 보였다. 극상건 파열의 영상 소견과 관절경 수술 소견이 일치하는 정도는 사각시상면 영상을 추가로 이용시 가중된 카파계수 가 , 사각시상면 영상을 추가로 이용하지 않았 을 때 가중된 카파계수가 로 모두 중등도의 일 치도를 보였다. 고 찰 지속적인 어깨 통증은 허리 통증에 이어 두 번째로 흔한 근골격계 질환이며 유병률이 7%에서 46%에 달한다 (9). 어 a b c d Fig. 4. The false-negative partial-thickness tear of the supraspinatus tendon in 39-year-old man. Oblique sagittal T2-weighted image (a) and oblique coronal fat-suppressed T2-weighted image (b) showed intrasubstance with increased signal intensity (within the dashed line), which is lower than the signal intensity of the joint fluid. Angled oblique sagittal T2-weighted image showed a diffuse area of intermediate signal intensity (within the dashed line) (c). This patient was suggested with fraying of supraspinatus tendon with findings of underlying rotator cuff impingement at MRI by reader 1 and 2. However, articular view at arthroscopy showed the partialthickness tear at the articular surface of the supraspinatus tendon (arrow) (d).

7 Supplemental MR Images for Supraspinatus Tendon Tears 김지희외 163 깨통증의원인은복합적일수있으며이러한원인에는점액낭염, 건염, 회전근개파열, 유착관절낭염, 어깨충돌증후군, 무혈성괴사, 견관절자체의퇴행성관절염등이있다. 이중회전근개질환이가장흔하며 5% 에서 30% 정도는 40 세미만의환자에서발생하고나머지는대부분 55 세에서 85 세사이의환자에서나타난다 (1). 영상검사는어깨통증을평가하고치료방법을결정하는데중요하다. 영상검사를통해회전근개파열여부와그범위및종류를평가하고이에따라보존적치료를할것인지수술을할것인지를결정하게된다. 현재다양한영상검사가이루어지고있으나표준검사로는 MRI, 자기공명관절조영술, 초음파가주로사용되고있다. Jesus 등 (10) 이위세검사들중회전근개파열을진단하는데어느것이가장유용한지알아보고자한연구에서, 자기공명관절조영술이민감도와특이도가가장높았고초음파와 MRI 는비슷한정도의민감도와특이도를보인다고하였다. Dinnes 등 (11) 도 MRI 와초음파가비슷한정도의효용성을보이고자기공명관절조영술이이들보다우수하지만, 침습적이고불편하다는단점이있다고하였다. MRI 검사는어깨통증평가에널리이용되는검사이지만회전근개파열을평가하는데몇가지어려움이있다. 그중하나는정상적인건도다양한신호강도를보일수있다는점이다. 마술각효과 (magic angle phenomenon) 나퇴행성건병증에의해서건내부의신호강도가증가할수도있다. 이러한소견은특히부분건파열과혼동할수있기때문에실제건파열에서보이는건내부의물과같은고신호강도와구별해야한다. 어깨충돌증후군이있는경우에도회전근개파열의평가가어려울수있다. 이증후군은부종에서부터전층건파열에이르기까지다양한정도로회전근개건및주변구조물에영향을주고통증을일으키는모든경우를말하는데, 회전근개건증과견봉하점액낭염이흔히동반된다. 건증은 T1 강조및양자밀도강조영상그리고 T2 강조영상에서건의신호가중등도로증가하지만건실질의국소적결손은보이지않는다. Wright 등 (12) 에의하면퇴행성극상건표면변화는활액면에더흔히발생하며견봉하점액낭과삼각근하점액낭에증가된신호강도로보이기때문에부분파열과구별하기어렵다고하였다. 본연구에서도활액면부분파열로위양성판독을한대부분의증례들은어깨충돌증후군에의해활액면에발생한퇴행성극상건의표면변화를오인한것이었다. 이전에 Tuite 등 (6) 은회전근개파열평가에관상사면과시상사면영상을이용할때와관상사면과사각시상면영상을이용할때각각진단적정확성을평가하여비교하였다. 이연구에의하면, 부분회전근개파열을진단하는데사각시상면영상을이용하였을때진단적정확성이높았으며그결과는특히경험이많은영상의학전문의가판독하였을때유의하였다. 작은크기의부분파열의경우부분용적효과의 영향을많이받아기존의관상사면과시상사면영상에서는평가가어려울수있으며, 사각시상면에서이러한효과가감소하므로보다유용하다고하였다. 이러한결과는부분파열일때만의미가있었으므로심한퇴행성건파열이많은고령의환자에서는추가적인사각시상면영상이반드시필요하지는않으며, 따라서직접적으로연구하지는않았지만기존의견관절자기공명영상검사에사각시상면을항상추가하여시행할필요는없을것으로보았다 (6). 본연구는극상건파열을평가하는데고식적견관절 MR 영상에사각시상면영상을추가하는것이유용한지알아보고자하였다. 사각시상면영상은극상건외연과직각이되도록각도를주어얻는다. 그러므로부분용적효과를감소시켜극상건표면이흐려보이는현상을줄임으로써극상건파열을보다명확하게볼수있을것으로생각하였다. 본연구에서사각시상면영상을추가로사용하였을때극상건전층파열의경우민감도가약간증가하였으나통계학적으로유의하지는않았다. 부분파열의경우에는진단의민감도, 특이도및정확도가모두증가하였으나역시통계학적으로유의하지는않았다. Tuite 등 (6) 이회전근개파열진단에 MR 영상의사각시상면영상이유용한지알아보고자한연구는본연구와몇가지차이점이있다. 먼저영상분석방법이달랐는데, Tuite 등은관상사면과시상사면영상으로회전근개를평가후관상사면과사각시상면영상을이용하여다시판독하고평가결과를비교하였다. 그러나우리는고식적 MR 영상만으로평가하고이후에사각시상면을더하여다시판독하였다. 이용한 MRI 펄스열에도차이가있다. Tuite 등은사각시상면, 시상사면, 관상사면모두지방억제 T2 강조영상으로평가하였지만본연구에서는지방억제를하지않은영상을이용했고관상사면만추가로지방억제 T2 강조영상을얻었다. 영상의절편두께와간격에도차이가있었는데, Tuite 등은절편두께 4 mm, 절편간격 1 mm 의시상사면을얻은데반해사각시상면영상은각각 3 mm, 0.2 mm 로보다작은절편두께와간격으로얻었다. 따라서건에수직으로각도를주어얻어부분용적효과를줄인영향외에도작은절편두께및절편간격이결과에영향을주었을가능성을배제할수없다. 우리는이와달리시상사면과사각시상면영상모두 3 mm 의동일한절편두께를사용하였고절편간격만각각 0.6 mm, 0.3 mm 로사각시상면에서더작은절편간격을적용하였다. 이러한결과를토대로볼때사각시상면영상에서감소하는부분용적효과외에도건파열진단에영향을미치는다른요인들이있음을생각해볼수있다. 첫번째로 MRI 펄스열이있다. 고속스핀에코기법은회전근개파열을평가하는데널리사용되고있으며고식적스핀에코기법과유사한정도의대조도를갖는영상을더짧은시간안에얻을수있다는장점이있다 (13, 14). 이러한고속스핀에코 T2 강조영

8 164 JKSMRM 18(2) : , 2014 상은지방성분이밝게보이기때문에연부조직의대조도를높이기위해지방억제기법을이용하기도한다. 하지만지방억제영상은신호대잡음비가감소하고, 자기장의불균일에의한인공물이증가하며, 비균질한지방억제가될수있고, 검사시간이길어진다는단점이있다. 이전에 Singson 등 (15) 이고속스핀에코 T2 강조영상으로회전근개파열을평가하는데지방억제영상이유용한지알아보고자한연구가있다. 이들은회전근개건이정상이거나전층파열이있을때는고속스핀에코 T2 강조영상이지방억제여부와상관없이진단에높은민감도를보였고, 부분파열의경우는지방억제를했을때진단의민감도가증가하였지만통계적으로유의하지는않았다고하였다. 따라서본연구에서는지방억제를하지않은고속스핀에코 T2 강조사각시상면영상을회전근개파열평가에이용하였다. 그러나지방억제를할경우회전근개건의국소적결손부위내부에있는물성분을보다명확히볼수있고, 호흡에의한운동인공물과영상의질을저하하는화학변위인공물을감소시키는장점이있다는점을고려할때지방억제고속스핀에코 T2 강조사각시상면영상을추가하는것이더효과적이었을수도있다 (13, 14). 두번째로건파열종류가있다. 전층건파열과부분파열은 MRI 에서각각진단적정확도가다르다고알려져있다. 고식적 MR 영상은회전근개전층파열을진단하는데민감도가 56%-100%, 특이도는 73%-98% 정도로비교적정확도가높은편이다 (12). Tuite 등 (6) 의연구에서도전층건파열은시상사면과관상사면영상만으로도진단적정확도가높았으며사각시상면을추가하여도정확도의향상은없었다. 반면부분파열의경우전층파열보다고식적자기공명영상의진단의정확성이떨어지며민감도는 0%- 44%, 특이도는 68%-97% 정도이다 (12). 실제본연구에서도위양성결과를보인 20 건증례중대부분은영상검사에서부분파열로판독하였다. 이들은관절경수술소견상파열은없었고어깨충돌증후군과이와연관된극상건증이동반되어있였다. Waldt 등 (2) 에의하면공간분해능의한계, 국소적점액낭염, 극상건염, 퇴행성극상건표면의닳아헤어짐이작은크기의부분파열과구별이어려울수있다고하였다. 마지막으로참여한판독자의경험이진단에영향을미칠수있다. 총 121 건의증례중제 1 판독자는위음성이 3 건, 위양성이 8 건이었고제 2 판독자는위음성은 3 건으로제 1 판독자와동일하였으나위양성이 12 건으로제 1 판독자의경우보다많았다. 경험이적은제 2 판독자가제 1 판독자에비해과진단을하는경향이있었고이로인해진단적정확도에영향을미쳤을가능성이있다. 실제통계분석에서도전층파열과그렇지않은군간의비교에있어서는제 1 판독자의정확도가사각시상면영상추가여부와관계없이 86.4%, 제 2 판독자의경우 84.8% 였고부분파열과그렇지않은군의비교에서는제 1 판독자의정확도는사각시상면영상이 없는경우 67.2%, 사각시상면영상을추가한경우 75.2% 였고제 2 판독자는사각시상면영상이없는경우 65.6%, 사각시상면영상을추가한경우 69.6% 로나타났다. 회전근개부분파열에수술적치료가필요한지에관해서는정형외과학에서도논란이있다 (16). 일부정형외과의사는전층파열만수술하기도하지만, 일반적으로상당한통증이오랫동안지속되는부분파열이있을때도수술적치료를고려한다. 증상을완화시키고전층파열로의진행을막을수있기때문이다. 수술은파열조직의제거와견봉성형술을포함하고회전근개봉합술을함께시행하기도한다. 관절경을사용하거나개방술을시행할수있다 (16). 본기관의정형외과전문의는전층파열뿐만이아니라보존적치료에도호전되지않는회전근개부분파열이있는환자들에게관절경을이용한수술을시행하였기때문에수술환자에부분파열환자가다수포함되었다. 본연구는후향적연구로몇가지제한점이있다. 우선관절경수술을시행한환자만을포함하였기때문에보다심한질병을가진환자들을연구대상으로선정하였을수있다. 두번째로자기공명영상검사를한날과관절경수술날사이간격이긴환자들이포함되어있어, 관절경수술을대비표준으로삼는데제한점이있다. 세번째로자기공명영상에서보인극상건파열이관절경수술상에서발견한파열부위와정확히일치하는지여부는평가하기어려웠다. 마지막으로판독자들은어떤영상이시상사면이고사각시상면인지알고판독하였기때문에사각시상면영상에서병변이다르게보이는것처럼느꼈을가능성이있고이로인한위양성증가가능성이있을수있다. 결 론 고식적견관절 MRI 에추가적인사각시상면영상을이용하여극상건파열을평가하였을때, 전층건파열과부분파열진단의정확도는이영상을추가하지않았을때와의미있는차이를보이지는않았다. 극상건파열진단의정확도에는여러가지요인들이영향을미칠수있다. 따라서극상건파열을평가하기위해항상사각시상면영상을추가할필요는없을것으로생각되며, 진단의정확성을높이기위해사각시상면영상을지방억제 T2 강조영상으로시행하는것등의다양한방법을모색하여야할필요가있다. References 1. Meislin RJ, Sperling JW, Stitik TP. Persistent shoulder pain: epidemiology, pathophysiology, and diagnosis. Am J Orthop (Belle Mead NJ) 2005;34: Waldt S, Bruegel M, Mueller D, et al. Rotator cuff tears: assess-

9 Supplemental MR Images for Supraspinatus Tendon Tears 김지희외 165 ment with MR arthrography in 275 patients with arthroscopic correlation. Eur Radiol 2007;17: Favard L, Bacle G, Berhouet J. Rotator cuff repair. Joint Bone Spine 2007;74: Neri BR, Chan KW, Kwon YW. Management of massive and irreparable rotator cuff tears. J Shoulder Elbow Surg 2009;18: Goergen SK, Bradley WG, Jr., Liu J, et al. Improving the diagnostic accuracy of MR in the detection of infraspinatus tendon injuries. J Comput Assist Tomogr 1996;20: Tuite MJ, Asinger D, Orwin JF. Angled oblique sagittal MR imaging of rotator cuff tears: comparison with standard oblique sagittal images. Skeletal Radiol 2001;30: Reinus WR, Shady KL, Mirowitz SA, Totty WG. MR diagnosis of rotator cuff tears of the shoulder: value of using T2-weighted fat-saturated images. AJR Am J Roentgenol 1995;164: Landis JR, Koch GG. The measurement of observer agreement for categorical data. Biometrics 1977;33: Brox JI. Regional musculoskeletal conditions: shoulder pain. Best Pract Res Clin Rheumatol 2003;17: de Jesus JO, Parker L, Frangos AJ, Nazarian LN. Accuracy of MRI, MR arthrography, and ultrasound in the diagnosis of rotator cuff tears: a meta-analysis. AJR Am J Roentgenol 2009; 192: Dinnes J, Loveman E, McIntyre L, Waugh N. The effectiveness of diagnostic tests for the assessment of shoulder pain due to soft tissue disorders: a systematic review. Health Technol Assess 2003;7:iii, Wright T, Yoon C, Schmit BP. Shoulder MRI refinements: differentiation of rotator cuff tear from artifacts and tendonosis, and reassessment of normal findings. Semin Ultrasound CT MR 2001;22: Kijowski R, Farber JM, Medina J, Morrison W, Ying J, Buckwalter K. Comparison of fat-suppressed T2-weighted fast spin-echo sequence and modified STIR sequence in the evaluation of the rotator cuff tendon. AJR Am J Roentgenol 2005;185: Sahin-Akyar G, Miller TT, Staron RB, McCarthy DM, Feldman F. Gradient-echo versus fat-suppressed fast spin-echo MR imaging of rotator cuff tears. AJR Am J Roentgenol 1998;171: Singson RD, Hoang T, Dan S, Friedman M. MR evaluation of rotator cuff pathology using T2-weighted fast spin-echo technique with and without fat suppression. AJR Am J Roentgenol 1996;166: Fukuda H. The management of partial-thickness tears of the rotator cuff. J Bone Joint Surg Br 2003;85:3-11

10 166 JKSMRM 18(2) : , 2014 JKSMRM 18(2) : , 2014 The Difference in Diagnostic Performance for Detection of Supraspinatus Tendon Tears by Adding Angled Oblique Sagittal Plane Image to the Routine Shoulder MRI Ji Hee Kim 1, Hyun Joo Kim 1, Jang Gyu Cha 2, Duk Lin Choi 1, Seong Sook Hong 1, Yun Woo Chang 1, Jung Hwa Hwang 1 1 Department of Radiology, Soonchunhyang University Hospital, Seoul, Korea 2 Department of Radiology, Soonchunhyang University Hospital, Bucheon, Korea Purpose : The purpose of this study is to determine whether adding an angled oblique sagittal plane to the routine shoulder MRI improves the diagnostic performance in the evaluation of supraspinatus tendon tears with arthroscopic correlation. Materials and Methods: The study included 121 patients who had a shoulder MRI followed by arthroscopy. Two radiologists separately evaluated the supraspinatus tendon for tears on shoulder MRI either with or without the angled oblique sagittal images. Arthroscopy was used as the reference standard. The sensitivity and specificity for diagnosing supraspinatus tendon tears were calculated and compared by using McNemar test. Interobserver and intertechnique variability in the interpretation of supraspinatus tendon tears were calculated as a kappa value. Results: Adding the angled oblique sagittal images to the standard shoulder MRI showed improvement in the sensitivity for diagnosing full-thickness supraspinatus tendon tears and also in the sensitivity, specificity and accuracy for the detection of partial-thickness tears. However, there was no statistically significant difference in all of them between with and without the angled set. Interobserver agreement was substantial to almost perfect and intertechnique agreement was moderate. Conclusion: Adding an angled oblique sagittal plane image to the routine shoulder MRI showed no significantly different diagnostic performance in detecting the partial- and full-thickness supraspinatus tendon tears, compared to MRI without angled oblique sagittal plane. Index words : Shoulder joint Rotator cuff Tendon injuries Magnetic resonance imaging (MRI) Address reprint requests to: Hyun Joo Kim, M.D., Department of Radiology, Soonchunhyang University Hospital, 59, Daesagwan-ro, Yongsan-gu, Seoul , Korea. Tel Fax reonora@schmc.ac.kr

Kbcs002.hwp

Kbcs002.hwp Does Real-time Compound Imaging Improve Evaluation of reast Cancer Compared to Conventional Sonography? o Kyoung Seo, M.D., Yu Whan Oh, M.D., Kyu Ran Cho, M.D., Young Hen Lee, M.D., Hyung Joon Noh, M.D.,