ORIGINAL ARTICLE 3 종의 CAD/CAM 시스템에서지르코니아코어의변연적합도에관한비교연구 권용중 이영수 박원희한양대학교의과대학치과학교실 최근개발된다양한 CAD/CAM 시스템으로제작된지르코니아코어의변연적합도에관해많은연구가있었다. 그러나비교연구는미흡한실정이다.

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양균 내
5 years ago
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1 ORIGINAL ARTICLE 권용중 이영수 박원희한양대학교의과대학치과학교실 최근개발된다양한 CAD/CAM 시스템으로제작된지르코니아코어의변연적합도에관해많은연구가있었다. 그러나비교연구는미흡한실정이다. 본연구의목적은 3 종의 CAD/CAM 시스템에서단일전부도재관을위한지르코니아코어의변연적합도를비교하는것이다. 실험을통하여 3 종의 CAD/CAM 시스템 (Adens 시스템, Lava 시스템, Cerasys 시스템 ) 으로제작된지르코니아코어의변연적합도를비교하였다. 각시스템당 10 개의지르코니아코어를제작하였다. 광학현미경 (L-150A, Nikon, Japan) 을사용하여총 50 곳의변연간격을측정하였다. 통계처리는 Kruskal Wallis test 와 Wilcoxon Rank Sum test 를시행하였다. 단일전부도재관을위한지르코니아코어의총변연간격은 Adens 시스템이 284.5±152.9 μm, Lava 시스템이 99.0±73.0 μm, 그리고 Cerasys 시스템이 153.5±85.7 μm이었다. 본연구내에서, Lava 시스템이다른시스템에비해우수한변연적합도를보였다. ( 대한치과보철학회지 2008:46:12-21) 주요단어 : CAD/CAM 시스템, 지르코니아코어, 변연적합도 서론 치과에서날로증가하고있는심미적수복치료의요구에대해전부도재수복물은뛰어난심미성을제공하며전치부와구치부수복에있어서성공적으로이용되고있다. 1 현재사용되는전부도재시스템에는 In- Ceram, IPS Empress 2, CAD/CAM 시스템등이있다. In-Ceram 시스템은 slip casting법으로 glass-infiltrated 알루미나코어를만들고, IPS Empress 2 시스템은열가압법으로 lithium disilicate 코어를만든다. CAD/CAM(computer aided design/computer aided manufacturing) 시스템은컴퓨터에의해코어를디자인하고절삭가공한다. CAD/CAM 시스템은컴퓨터에의한지대치스캔과정, 수복물설계, 가공과정을거치므로제작시간과비용을절감할수있고일반적인수복물제작시발생할수있는변형문제를해결할수있으며, 2,3 금속또는금속과유사한강도를갖는지르코니아를가공할수있다. 우리가흔히지르코니아라고부르는부분안정화지르코니아는높은강도, 파절인성, 그리고생체적합성을지녀, 4 생체의학용으로정형외과에서 total hip replacement에처음으로사용되었고, 5 치과영역에서는 1990년대초반이되어서야근관용포스트와임플랜트지대주로서사용되기시작했다. 6-8 지르코니아의독특한특성, 강도, 전이인성, 백색, 화학적안정성, 구조적안정성은지르코니아를최선의코어재료로만들고있지만, 9-11 높은강도로인해통상의도재수복물제작방법으로는제작이어려워 CAD/CAM 시스템을사용하여기계적으로절삭가공된다. 12,13 가공후소결과정을거치게되는데, 15-30% 의선형수축을일으키고결과적으로밀도와강도가증가한다. 14,15 지르코니아의임상적사용을위해서는 CAD/CAM 시스템은스캔과정, 소프트웨어디자인, 가공, 그리고소결후수축효과에따른부정확성에초점을맞추게된다. 이러한부정확성은수복물변연에영향을미친다. 16 치과수복물의여러가지요구조건중에는변연적합 교신저자 : 이영수 서울시성동구행당동 17 한양대학교병원치과보철과 : , leeys@hanyang.ac.kr 원고접수일 : 2007년 9월 5일 / 원고최종수정일 : 2007년 9월 30일 / 원고채택일 : 2008년 2월 25일 12 대한치과보철학회지 2008 년 46 권 1 호

2 도가있다. 변연적합은수복물의성공에있어중요한요소이다. 변연의결함은치아의손상과치주조직에악영향을미치고, 17,18 치태의축적은변연염증과치은퇴축을일으킨다. 19 부적합한변연적합은치관변연하방에치아우식증과 2차우식증을일으키게되어, 20 수복물실패의빈번한원인이된다. 19,21 CAD/CAM 시스템으로제작된전부도재관의변연적합도에관한여러연구가있었다. 이연구들은한종류의 CAD/CAM 시스템으로제작된치관의변연을평가하거나, 기타제작법의전부도재관과비교평가한보고들이다. 2,16,22,23 현재수많은 CAD/CAM 시스템들이개발되어임상활용이증가되고있는추세에서 CAD/CAM 시스템간비교평가한연구는매우미흡한실정이다. 본연구는 Adens 시스템, Lava 시스템, Cerasys 시스템으로제작된단일전부도재관을위한지르코니아코어의변연적합도를비교하는데그목적이있다. 연구재료및방법 1. 연구재료 1) 치아모형 Dentiform (Nissin Dental Prod. Inc., Japan) 상의상악우측중절치를사용하였다. 2) 인상재비가역성하이드로콜로이드인상재인 Alginoplast (Heraeus Kulzer GmbH., Holland) 와부가중합형실리콘인상재인 Examixfine (GC Co., Japan) 을사용하였다. 3) 복제용레진 Pattern Resin (GC Co., Japan) 을사용하였다. 4) 아크릴릭레진 Ivoler (Ivoclar vivadent., Liechtenstein) 를사용하였다. 5) 경석고 MG Crystal Rock (Maruishi Gypsum Co., Japan) 을사용하였다. 6) 초경석고 GC Fujirock (GC Europe., Belgium) 을사용하였다. 7) 금속치아 Ni-Cr alloy 인 Rexillium 3 (Jeneric/Pentron Inc., USA) 로제작하였다. 8) 영구합착제 Panavia-F (Kuraray medical Inc., Japan) 를사용하였다. 9) CAD/CAM 시스템 Adens 시스템 (Adens Co., Korea), Lava 시스템 (3M ESPE., USA), Cerasys 시스템 (Cerasys Co., Korea) 을사용하였다. 10) 광학현미경 L-150A (Nikon, Japan) 를사용하였다. 2. 연구방법 1) 실험군분류시스템에따라 3 개의그룹으로구분하였으며, 각군당 10 개씩총 30 개의시편을제작하였다. 2) 금속치아제작전부도재관의지대치형성법에따라 Dentiform 의상악우측중절치를삭제 ( 절단연 2mm, 축면 1mm, 1mm 폭의 deep chamfer margin, 6 도의축면경사도 ) 하였다. 삭제된지대치를부가중합형인상재를사용하여인상채득한후, Pattern Resin 을이용하여복제하였다. 복제한 Pattern Resin 치아를매몰, 소환한후 Ni-Cr alloy 로주조하였고, Stone point 와 rubber point 로연마하여금속치아 30 개를제작하였다. 제작된 30 개의금속치아는 3 개의시스템에따라각 10 개씩 3 개의그룹으로나누었다 (Fig. 1). 3) 지르코니아코어의제작비가역성하이드로콜로이드인상재로금속치아의예비인상을채득하여경석고주입후얻은예비모형상에서개인트레이를제작하였다. 금속치아를개인트레이와부가중합형인상재로인상을채득한후, 초경석고를주입하여석고주모형 30 개를제작하였다 (Fig. 대한치과보철학회지 2008 년 46 권 1 호 13

2). 석고주모형상에서각시스템에따른지르코니아코어를각 10 개씩제작 (0.

4) Core 의합착영구합착제를제조사의지시에따라혼합하고코어를금속치아에수압으로 3 분간합착하였다.

를시행하였으며, 각그룹간변연간격을비교하기위해두 5) 변연간격의측정변연간격의측정시,

(Fig. 5) 을사용하여 50 배율로변연간격을관찰하였다 (Fig. 6-17). Fig. 1. Metal teeth.

3 2). 석고주모형상에서각시스템에따른지르코니아코어를각 10 개씩제작 (0.5mm 두께, 40 μm relief) 하였다 (Fig. 3). 4) Core 의합착영구합착제를제조사의지시에따라혼합하고코어를금속치아에수압으로 3 분간합착하였다. 영구합착제의경화를위해 15 초간광중합을시행한후, 37 증류수에 24 시간보관하였다 (Fig. 4). 6) 통계처리통계처리는비모수적방법을사용하였다. 각시스템에해당하는평균값과표준편차를구하고, 각그룹간유의차를비교하기위해 Kruskal Wallis test 를시행하였으며, 각그룹간변연간격을비교하기위해두 5) 변연간격의측정변연간격의측정시, 시편위치의일관성을위하여복제용레진으로금속치아의순면, 구개면, 근심면, 원심면을인기한 Index 상에서광학현미경 (Fig. 5) 을사용하여 50 배율로변연간격을관찰하였다 (Fig. 6-17). Fig. 1. Metal teeth. Fig. 2. Stone dies. Fig. 3. Zirconia cores fabricated with 3 CAD/ CAM systems. Fig. 4. Zirconia cores cemented finally on metal teeth. Fig. 5. Microscope(L-150A (Nikon, Japan)). 14 대한치과보철학회지 2008 년 46 권 1 호

4 Fig. 7. Palatal surface(adens Fig. 8. Mesial surface(adens Fig. 6. Labial surface(adens Fig. 9. Distal surface(adens Fig. 11. Palatal surface(lava Fig. 12. Mesial surface(lava Fig. 10. Labial surface(lava Fig. 13. Distal surface(lava Fig. 14. Labial surface(cerasys Fig. 15. Palatal surface(cerasys Fig. 16. Mesial surface(cerasys Fig. 17. Distal surface(cerasys 대한치과보철학회지 2008 년 46 권 1 호 15

5 그룹씩짝을지어 Wilcoxon Rank Sum test 를시행하였다. 결과 각군에서총 50곳변연간격의평균값과표준편차는 Adens 시스템이 284.5±152.9μm, Lava 시스템이 99.0±73.0μm, 그리고 Cerasys 시스템이 153.5±85.7μm이었다 (Table I). Kruskal Wallis test 결과 (Table II) 와 Wilcoxon Rank Sum test 결과 (Table III) 에따르면 Lava 시스템이다른시스템 에비해통계학적으로유의성있게작은변연간격을보였다 (P<0.05). 고찰 여러전부도재관코어의변연간격을정확히비교하기위해서는도재관의제작시스템외다른모든조건이동일해야한다. 3 자연치아는시편의동일성을이루기어렵고, 동일성을이루었다해도보관조건과발치후경과시간에따라물리적성질등에변화가발생한다. 24,25 한편, 합착후변연간격을측정하기위해서는 Table I. Means and standard deviations of Marginal gaps in each 3 groups (unit : μm ) Adens system Lava system Cerasys system Mean Standard deviation Table II. Kruskal Wallis test N Mean Rank Adens system Lava system Cerasys system Total 30 Asymp. Sig Table III. Wilcoxon Rank Sum test Sig. Adens system>lava system Lava system<cerasys system Adens system>cerasys system 대한치과보철학회지 2008 년 46 권 1 호

6 수복물시편의수와동일한수의치아또는금속다이가필요하다. 26 본연구에서는 Dentiform 상의상악우측중절치에서전부도재관을위한지대치삭제를하고, 이를복제하여금속치아 30개를제작하여각시스템당 10개씩의지르코니아코어를제작했다. Koo 등 27 은전부도재관에서 chamfer margin, 130 shoulder margin이 90 shoulder margin보다변연적합도가더우수하다고하였고, Pera 등 28 은 90 shouler margin에비해 chamfer 또는 50 shoulder margin이더좋은변연적합도를보였다고보고하였다. 본연구에서도 Koo 등 27 과 Pera 등 28 의보고에따라 1mm 폭의 deep chamfer margin으로지대치를삭제하였다. 변연적합도에영향을미치는요소로는시멘트의피막후경, 시멘트의종류, 접착시발생한수압, 접착압의크기, 변연의형태와위치등이있다. White 등 29 은레진시멘트가다른시멘트보다피막후경과변연간격이더크다고하였다. 하지만, 일반적으로전부도재관의합착에는레진시멘트를사용하는데, 이는미세누출이적고, 30,31 유지력이좋으며, 30 파절강도가증가하기 32,33 때문이다. 접착압에대해 Davis 등 34 은10파운드의접착압에서 Dicor 로제작한전부도재관의변연부파절을보고하였고, Abbate 등 35 은 5kg의접착압에서 Dicor 와 Cerestore 로제작한전부도재관의미세균열을관찰하고전부도재관접착시에는약한힘을사용할것을제안했다. 적절한시멘트공간 (40μm) 확보시접착압은 25N 정도가적절하다. 36 본연구에서는모든시편을 0.5mm 두께와 40μm relief로제작을하였으며, 수복물의실제접착시에발생하는적합도변화 37 와전부도재관의접착시파절방지를위해단지일정한수압으로만눌러주는것 38 을고려하여, 임상에서와같이레진시멘트인 Panavia-F 를사용하여 3분간의수압으로실제접착을시행하였다. 변연적합도를계측하는측정방법에대해 Sorensen JA 39 는직접보는방법, 절단후보는방법, 인상채득으로평가하는방법, 탐침으로평가하는방법등을제시하였다. Leong D 등 40 은금속으로제작된경우에도절단하는것자체가변연을변형시킬가능성이있다고하였다. Moon 등 41 은절단하여보는것이가장정확한방법이나측정부위를늘리는것이어렵고, 인상채득으로평가하는방법과탐침으로평가하는방법은정확도가낮으며, 현미경으로직접보는방법은반복측정이가능하고측정부위를늘릴수있는장점이있다고하였다. 한시편의변연간격을나타내는대표값을구하려면, 적절한측정회수가필요하다. 3 Groten 등 42 에의하면변연을따라약 50회이상측정할경우, 임상적으로적절한정보를얻을수있으며, 무작위로변연위치를선택하나, 500μm간격으로변연위치를선택하나에관계없이일관적인값을갖는다고하였다. 반면에 Gassino 등 43 은변연간격분석을위한최소측정회수는 18회라고하였다. 본연구에서는한시편의변연간격을측정하기위해광학현미경을사용하여순면 15곳, 구개면 15곳, 근심면 10곳, 원심면 10곳, 총 50곳을 500μm간격으로반복측정하는방법을사용하였다. 총 50곳의변연간격을측정하여얻은평균값을관찰한시편의변연간격으로기록하였는데, Gassino 등 43 의보고에따라순면, 구개면, 근심면, 원심면에서측정회수가부족하므로각면에대한분석은시행하지않았다. CAD/CAM 시스템에의한코어의제작시지대치의스캔과정, 소프트웨어디자인, 가공, 그리고소결후수축효과에따른오차가발생할수있다. 16 일차적으로는지대치의 3차원입력시에발생하는데, 입력과정과컴퓨터프로그램에서기포등의오류를수정하는과정에서발생한다. 44 이차적으로는가공과정중에발생하는데, 절삭공구의형태에결함이있는경우나, 공구의마모, 다이아몬드절삭공구에서다이아몬드가떨어져나와오류를일으키기도한다. 45 절삭과정에서도 CAM기계의떨림이나회전축의흔들림으로인해오류가발생할수있다. 또한절삭되는재료도오류의원인이될수있다. 그리고금속을절삭하는절삭공구는절삭면이날카로운연속면이므로절삭면이매끄럽지만도재의경우에는표면이거친다이아몬드절삭공구를이용하므로절삭면이거칠고, 변연의날카로운부분이깨져서변연간격이벌어지는원인이되기도한다. 45 또한소결후 15-30% 의수축에의한오류가발생할수있다. 14,15 CAD/CAM 시스템으로제작된전부도재관의변연적합도에관한여러연구가있었는데, Tinschert J 등 2 은 President DCS 시스템을이용한전부도재관의변연간격이 μm라고보고하였고, Boening KW 등 22 은 Procera all-ceram crown을이용한연구에서변연간격은 63μm, 교합면간격은 74μm라고보고하였으며, Hertlein 등 23 은 Lava 시스템에서변연간격이 72±36μm라고보고하였다. 변연적합도에대한여러연구들의계측치는연구에따라차이가있고, 명확한변연간격은아직규명되어있지않다. 본 대한치과보철학회지 2008 년 46 권 1 호 17

7 연구의 Kruskal Wallis test 결과에서 5% 유의수준으로근사유의확률이 P=0.001로써각그룹간평균값이다르다고할수있다. 5% 유의수준으로 Wilcoxon Rank Sum test 결과에서 Lava 시스템, Cerasys 시스템, Adens 시스템순으로통계적으로유의성있게작은변연간격을보였다. 본연구에서각시스템의변연간격은 Adens 시스템이 284.5± 152.9μm, Lava 시스템이 99.0±73.0μm, 그리고 Cerasys 시스템이 153.5±85.7μm로써, 다른연구들 2,22,23 에비하여다소큰평균값과표준편차를얻었다. 이는크게변연적합도에영향을미치는요소들에의한것과 CAD/CAM 시스템에서의제작과정중오류에의한것으로생각해볼수있다. 첫째로위에서설명한변연적합도에영향을미치는요소들중에서는피막후경이큰레진시멘트를사용하여실제접착을시행한것이큰영향을미쳤을것이다. 하지만, 임상으로의적용을위해실제접착을시행하는것과전부도재관의실제접착시에는다른시멘트에비해레진시멘트가주로사용되고있다는것은중요하다. 다른연구들 2,22,23 에서와같이접착을시행하지않거나임시합착제로접착을시행했다면본연구의결과보다는작은변연간격이나왔을것이다. 둘째로 CAD/CAM 시스템에의한코어의제작과정중에서오차가발생할수있는데, 이들과정중에서스캔과정, 소결후수축과정은각시스템고유의특징이므로각시스템마다고정되어있다고볼수있다. 하지만소프트웨어디자인시의숙련도가떨어질경우에오차가발생할수있다. 또한가공과정중에는절삭공구의결함, 공구의마모, 다이아몬드절삭공구에서다이아몬드의탈락등으로인해미리예상하지못한오차가발생할수있다. 소프트웨어디자인에숙련되고, 각시스템에따른각코어를제작할때마다결함이없는새로운공구를사용했다면본연구의결과보다는작은변연간격이나왔을것이다. 이외에도변연간격측정시각시편의위치에따라측정값이달라질수있으나, 이는금속치아의순면, 구개면, 근심면, 원심면을미리인기해놓은 Index로시편을고정하여측정하였으므로미치는영향은미미할것이다. 본연구의결과값만으로볼때, 평균값은각시스템의정밀도를의미한다고할수있으며, 표준편차값이큰것은변연의불균일함을나타내는것으로볼수있다. 완전히간격이없는상태로수복물의변연을제작하기는불가능하며그렇게제작되었다고해도시멘트피 막후경만큼변연간격이남는다 임상적으로허용가능한변연간격에대한여러문헌이있다. Christensen 49 은적절한변연간격을대략 40μm라고하였으나, Moon 등 41 은이에대해이러한적합도는치과의사가변연부를이상이없다고판단하는기준수치일뿐이지이정도의변연이개가임상적으로허용가능한가의판단기준으로는부적당하다고하였다. McLean과 Von Fraunhofer 32 는 5년이상된구강내 1000개의수복물에대한연구에서 100μm정도의변연간격은임상적으로거의문제를일으키지않으며, 임상적으로허용할수있는최대변연간격은 120μm라고하였다. Kydd 등 50 은치주질환으로발치된치아에대한변연누출연구에서 74μm의시멘트피막후경과평균 432μm의미세누출지수, 변연간격이 244μm인경우에도 20년이상사용된것이라고하였다. 이들의연구결과로볼때, 최대 200μm까지는임상적으로허용가능한변연적합도수준이될수있다. 51,52 본연구결과에따르면 Lava 시스템은임상적으로허용할수있는변연적합도를보였다. 현재국외 CAD/CAM 시스템은많은연구가있었으나, 국내 CAD/CAM 시스템에대한연구는미흡한실정이며, 시스템간비교연구는더욱부족한상태이다. 이에본연구는국내 CAD/CAM 시스템 2종, 국외 CAD/CAM 시스템 1종으로단일전부도재관을위한지르코니아코어를제작하여변연적합도를비교하고자하였다. 각시스템간변연적합도는유의한차이가있었다. 이에대한원인으로는레진시멘트를사용한실제접착과지르코니아코어제작과정에서소프트웨어디자인의숙련도, 가공시의오류를들수있다. 한편, 통계처리는일반적으로모수적방법이비모수적방법보다신뢰도가높다. 모수적방법을사용하기위해서는각시스템당 30개이상의시편이필요하다. 시편의수가적을때는모수적방법이적용될수없으므로비모수적방법이더정확한방법이된다. 본연구에서는각시스템당 10개의시편을제작하여비모수적방법을사용하였다. 비모수적방법은모수적방법에비해신뢰도가떨어지지만, 시편의수가적을때는쉽게적용할수있다. 본연구결과는상악중절치의단일전부도재관을위한지르코니아코어에한정된다. 앞으로구치부에서의연구및전치부와구치부의고정성국소의치에서의비교연구가필요할것으로사료된다. 18 대한치과보철학회지 2008 년 46 권 1 호

8 결론 본연구는단일전부도재관을위한지르코니아코어의변연적합도를통하여 Adens 시스템, Lava 시스템, Cerasys 시스템간비교해다음과같은결과를얻었다. 1. 단일전부도재관을위한지르코니아코어의변연간격은 Adens 시스템이 284.5±152.9μm, Lava 시스템이 99.0±73.0μm, 그리고 Cerasys 시스템이 153.5±85.7μm이었다. 2. 단일전부도재관을위한지르코니아코어의변연간격은 Lava 시스템이다른시스템에비해통계학적으로유의성있게작은변연간격을보였다 (P<0.05). 참고문헌 1. Bindle A, Mormann WH. Marginal and internal fit of allceramic CAD/CAM crown-coping on chamfer preparations. J Oral Rehabil 2005;32: Tinschert J, Natt G, Mautsch W, Spikermann H, Anusavice KJ. Marginal fit of alumina- and zirconia-based fixed partial dentures produced by a CAD/CAM system. Oper Dent 2001;26: Yang JH, Yeo IS, Lee SH, Han JS, Lee JB. Marginal fit of Celay/In-Ceram, Conventional In-Ceram and Empress 2 All-Ceramic Single crowns. J Kor Acad Prosthodont 2002;40: Luthardt RG, Sandkuhl O, Reitz B. Zirconia-TZP and alumina-advanced technologies for the manufacturing of single crowns. Eur J Prosthodont Resor Dent 1997;7: Piconi C, Maccauro G. Zirconia as a ceramic biomaterial. Biomaterials 1999;20: Jeong SM, Ludwig K, Kern M. Investigation of the fracture resistance of three types of zirconia posts in all-ceramic post-and core restorations. Int J Prosthodont 2002;15: Edelhoff D, Sorensen JA. Retention for selected core materials to zirconia posts. Oper Dent 2002;27: Heydecke G, Butz F, Hussein A, Strub JR. Fracture strength after dynamic loading of endodontically treated teeth restored with different post-and-core systems. J Prosthet Dent 2002;87: Guazzato M, Albakry M, Ringer SP, Swain MV. Strength, fracture toughness and microstructure of a selection of allceramic materials. Part Ⅱ. Zirconia-based dental ceramics. Dent Mater 2004;20: Lawn BR, Deng Y, Thompson VP. Use of contact testing in the characterization and design of all-ceramic crown-like layer structures : A review. J Prosthet Dent 2001;86: Massimiliano G, Kaarel P, Linda Q, Michael VS. Strength, reliability and mode of fracture of bilayered porcelain/zirconia(y-tzp) dental ceramics. Biomaterials 2004;25: Jeon MH, Jeon YC, Jeong CM, Lim JS, Jeong HC. A study of precise fit of the CAM zirconia all-ceramic framework. J Kor Acad Prosthodont 2005;43: Seo JY, Park IN, Lee KW. Fracture strength between different connector designs of zirconia core for porsterior fixed partial dentures manufactured with CAD/CAM system. J Kor Acad Prosthodont 2006;44: Ariel J. Raigrodski. Contemporary materials and technologies for all-ceramic fixed partial dentures: A review of the literature. J Prosthet Dent 2004;92: Suttor D, Bunke K, Hoescheler S, Hauptmann H. Hertlein G. Lava - the system for all-ceramic ZrO2 crown and bridge frameworks. Int J Comput Dent 2001; 3: Reich S, Wichmann M, Nkenke E, Proeschel P. Clinical fit of all-ceramic three-unit fixed partial dentures, generated with three different CAD/CAM systems. Eur J Oral Sci 2005;113: Bader J, Rozier R, McFall W Jr, Ramsey D. Effect of crown margins on periodontal conditions in regulary attending parients. J Prosthet Dent 1991;65: Grasso J, Nalbandian J, Sanford C, Baili H. Effect of restoration quality on periodontal health. J Prosthet Dent 1985;53: Schwartz N, Whitsett L, Berry T, Stewart J. Unserviceable crowns and fixed partial dentures : lifespan and causes for loss of serviceability. J Amer Dent Ass 1970;81: Felton D, Kanoy B, Bayne S, Wirthman G. Effect of in vivo crown margin discrepancies on periodontal health. J Prosthet Dent 1991;65: Walton J, Gardner F, Agar J. A survey of crown and fixed partial denture failures : length of service and reasons for replacement. J Prosthet Dent 1986;56: Boening KW, Wolf BH. Clinical fit of Procera AllCeram crown. J Prosthet Dent 2000;84: Hertlein G, Hoescheler S, Frank S, Suttor D. Marginal fit of CAD/CAM manufactured all ceramic zirconia prosthesis. J Dent Res 2001;80: Carter JM, Sorensen SE, Johnson RR, Teitelbaum RL, Levine MS. Punch shear testing of extracted vital and endodontically treated teeth. J Biomech 1983;16: Strawn SE, White JM, Marshall GW, Gee L, Goodis HE, Marshall SJ. Spectroscopic changes in human dentine exposed to various storage solution-short term. J Dent 1996;24: Chang JY. Yang JH. Han JS. Lee JB. In vitro marginal fit of the computer-aided milled cercon crowns. J Kor Acad 대한치과보철학회지 2008 년 46 권 1 호 19

9 Prostho- dont 2005;43: Koo JY, Lim JH, Cho IH. Marginal fidelity according to the margin types of all ceramic crowns. J Kor Acad Prosthodont 1997;35: Pera P, Bassi F, Carossa S. In vitro marginal adaptation of alumina porcelain ceramic crown. J Prosthet Dent 1994;72: White SN, Kipnis V. Effect of adhesive luting agents on the marginal seating of cast restorations. J Prosthet Dent 1993; 69: Gorodovsky S, Zidan O. Retentive strength, disintegration, and marginal quality of luting cements. J Prosthet Dent 1992;68: Lacy AM, Wade C, Du W, Watanabe L. In vitro microleakage at gingival margin of porcelain and resin veneers. J Prosthet Dent 1992;67: McLean JW, Von Fraunhofer JA. The estimation of cement film thickness by in vivo technique. Br Dent J 1971;131: Scherrer S, Rijk W, Beslser U. Fracture resistance of human enamel and three all-ceramic crown systems on extracted teeth. Int J Prosthodont 1996;9: Davis DR. Comparison of fit of two types of all ceramic crowns. J Prosthet Dent 1988;59: Abbate MF, Tjan A, Fox WM. Comparison of marginal fit of various ceramic crown systems. J Prosthet Dent 1989;61: Wu JC, Wilson PR. Optimal cement space of resin luting cement. Int J Prosthodont 1994;7: Bruckl CE, Nicholson JW, Norling BK. Crown retention and seating on natural teeth with a resin cement. J Prosthet Dent 1985;53: Yu JH, Kim YC, Kang DW. A study on the marginal fidelities and fracture strength of IPS Empress 2 ceramic crowns. J Kor Acad Prosthodont 2000;38: Sorensen JA. A standardized method for determination of crown margin fidelity. J Prosthet Dent 1990;64: Leong D, Chai J, Lautenschlager E, Gilbert J. Marginal fit of machine-milled titanium and cast titanium single crown. Int J Prosthodont 1994;7: Moon BH, Yang JH, Lee SH, Chung HY. A study on the marginal fit of all-ceramic crown using ccd camera. J Kor Acad Prosthodont 1998;36: Groten M, Axmann D, Poster L, Weber H. Determination of the minimum number of marginal gap measurement required for practical in vitro testing. J Prosthet Dent 2000;83: Gassino G, Barone Monfin S, Scanu M, Spina G, Preti G. Marginal adaptation of fixed prosthodontics : a new in vitro 360-degree external examination procedure. Int J Prosthodont 2004;17: Sturdevant JR, Bayne SC, Heymann HO. Margin gap size of ceramic inlays using second-generation CAD/CAM equipment. J Esthet Dent 1999;11: Mormann WH, Schug J. Grinding precision and accuracy of fit of CEREC 2 CAD-CIM inlays. JADA 1997;128: Holmes JR, Sulik WD, Holland GA, Bayne SC. Marginal fit of castable crown. J Prosthet Dent 1992;67: Hunter AJ, Hunter AR. Gingival margin for crowns : A review and discussion Part Ⅱ : Discrepancies and configurations. J Prosthet Dent 1990;64: Pilo R, Cardash HS, Baharav H, Helfit M. Incomplete seating of cemented crown : A literature review. J Prosthet Dent 1988; 59: Christensen GJ. Marginal fit of gold inlay casting. J Prosthet Dent 1966;16: Kydd WL, Nicholls JI, Harrington G, Freeman M. Marginal leakage of cast gold crowns luted with zinc phosphate cement : an in vivo study. J Prosthet Dent 1996;75: Fransson B, Oilo G, Gjeitanger R. The fit of metal-ceramic crowns, a clinicl study. Dent Mater 1985;1: Boening KW, Walter MH, Reppel PD. Non-cast titanium restoration in fixed prosthodontics. J Oral Rehabil 1992;19: 대한치과보철학회지 2008 년 46 권 1 호

10 ORIGINAL ARTICLE Comparative study in marginal adaptation of zirconia cores fabricated with 3 different CAD/CAM systems Yong-Joong Kwon, DDS, Young-Soo Lee, DDS, MS, PhD, Won-Hee Park, DDS, MS, PhD Department of Dentistry, College of Medicine, Hanyang University Statement of problem: There have been many studies about marginal adaptation of Zirconia core fabricated with various CAD/CAM systems. But, the comparative study has not been conducted much. Purpose: This study was to compare marginal adaptations of zirconia cores fabricated with 3 different CAD/CAM systems. Material and methods: The in vitro marginal adaptations of zirconia cores fabricated with 3 different CAD/CAM systems(adens system, Lava system, and Cerasys system) were evaluated and compared. In this study 30 zirconia cores were fabricated(10 zirconia cores per each The measurements of the marginal adaptatioin were carried out using microscope L-150A (Nikon, Japan). Measurements were recorded at 50 points. The measurements were analyzed using Kruskal-Wallis test and Wilcoxon rank sum test. Results: Within the limits of this study, the results were as follows. 1. Mean marginal gap values obtained were 284.5±152.9μm in Adens system, 99.0±73.0μm in Lava system, and 153.5±85.7μm in Cerasys system. 2. Zirconia core made by Lava system showed the smallest marginal gap(p<0.05). Conclusion: In the limitation of this study, we concluded that Lava System was superior than other systems(adens system and Cerasys system) in the marginal adaptation. Key words : CAD/CAM system, Zirconia core, Marginal adaptation Corresponding Author: Young-Soo Lee Department of Dentistry, College of Medicine, Hanyang University, 17, Hangdang-Dong, Sungdong-Gu, Seoul, , Korea : , leeys@hanyang.ac.kr Received September 5, 2007: Last Revision September 30, 2007: Accepted February 25, 2008 대한치과보철학회지 2008 년 46 권 1 호 21

MAD/MAM 을이용한치과용 지르코니아코어의변연적합도 연세대학교대학원 치의학과 강동림

MAD/MAM 을이용한치과용 지르코니아코어의변연적합도 연세대학교대학원 치의학과 강동림 MAD/MAM 을이용한치과용 지르코니아코어의변연적합도 지도교수이근우 이논문을석사학위논문으로제출함 2009 년 6 월 연세대학교대학원 치의학과 강동림 강동림의석사학위논문을인준함 심사위원이근우인 심사위원문홍석인 심사위원심준성인 연세대학교대학원 2009 년 6 월 감사의글 석사학위논문이완성되기까지실험설계부터결론도출까지세심하게지도해주신이근우지도교수님께감사의뜻을전해드립니다.