INFORMATION & TECHNOLOGY Vol.18 No.2

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1 INFORMATION & TECHNOLOGY Vol.18 No.2

2 Innovation Passion Action Impact

3 01 Focus HLA 항체단일항원동정검사 Class I, Class II 비타민 Column 갑상샘세침흡인세포검사베데스다시스템보고양식 Q & A 홍역 News and Story ' 임상검사전문수탁기관부문 ' 대상수상 _ 대한민국글로벌의료서비스 ' 검체ㆍ혈액팩유통안전관리사업 ' 미래창조과학부시범사업과제선정 Web-site renewal open 학술활동 검사정보변경 Review 신규검사안내 30

4 Focus I HLA 항체단일항원동정검사 Class I, Class II HLA Antibody Identification, Single Antigen Class I, Class II 진단검사의학부권애린 HLA 항체단일항원동정검사 HLA 항체단일항원동정검사 class I, class II (Luminex) 는장기이식예정환자또는이식을받은환자를대상으로 HLA 단일항원이부착된 Luminex-beads를혈청내 HLA 항체와반응시켜기존의다종항원이용시동정되지않았던 HLA 항체를정확히동정함으로써공여자에게특이적으로반응하는 Donor Specific Antibody (DSA) 유무를판단할수있는검사법입니다. Fig.1. Kaplan-Meier Graft Survival Analysis (A) The 5.5-year graft survival of patients with and without human leukocyte antigen antibody (HLAab) was 63% and 83% (P ), respectively. (B) For 195 patients who were tested, HLAab negative at the first testing, the 3-year graft survival after the second antibody testing was 79% and 94% (P=0.05) for patients with and without HLAab, respectively. (C) The 5.5-year graft survival of patients with donor specific antibody (DSA), with nondonor specific human leukocyte antigen antibody (HLAab) (NDSA), and without HLA antibodies was 49%, 70%, and 83%, respectively. 4

5 HLA 항체단일항원동정검사 Class I, Class II 장기이식환자들이이식수술을받기전에수혈, 임신, 장기이식등을통해다른사람의 HLA 항원에노출된경우동종면역반응에의해 HLA 항체를보유하게되는데, 이러한항체는고형장기이식시초급성거부반응, 급성거부반응, 만성거부반응의원인이됩니다. 따라서장기이식, 특히고형장기이식환자에서공여자의 HLA 항원에반응하는 HLA 항체유무의검출은매우중요합니다. 또한공여자 HLA 항원에대한항체 (HLA-DSA) 는고형장기이식에서그중요성이점차증가되고있습니다. 이식전검사 (pre-transplant) 에서의 HLA 항체단일항원동정검사 DSA 는검출되는항체량에관계없이항체매개성거부반응의위험인자로알려져있습니다. 따라서이식전의 HLA 항체 단일항원동정검사는이식의성공을위한사전검사로매우중요합니다 A MFI < MFI < MFI 6000 MFI > 6000 Graft survival (%) p < Number at risk MFI < MFI < MFI MFI > Time post transplant (months) B MFI < MFI < MFI 6000 MFI > 6000 Graft survival (%) p= Time post transplant (months) Number at risk MFI < MFI < MFI MFI > Fig.2. The graft survival in patients with preexisting HLA-DSA MFIs > 3000 is significantly lower than in patients with HLA-DSA MFIs Kaplan-Meier estimates of graft survival according to the MFImax of preexisting HLA-DSAs in the entire cohort of kidney transplant patients (A) and in the subgroup of patients without acute AMR (B). Adapted from reference. GCLabs Information & Technology 5

6 Focus I 이식후검사 (post-transplant) 에서의 HLA 항체단일항원동정검사 이식후환자에서검출되는 HLA 항체를 de novo antibody라고하며, de novo donor-specific HLA antibody일경우거부반응의위험이증가된다고보고되고있습니다. 최근논문에따르면, 신이식환자에서특히 class II donor HLA mismatch로인한 de novo DSA의경우나쁜예후와연관이있다고증명되고있습니다. 따라서이식후의 HLA 항체단일항원동정검사를통한 DSA의지속적인 monitoring은환자의생존율을높이는인자로사용될수있습니다. Normal Pathology Subclinical Injury Clinical Dysfunction Rising Cr/ Proteinuria IFTA+/- TG +/- C4d Glomerulitis +/- Cellural Rejection Early inflammatory event(s) Pertibular Capillaritis De Novo DSA Transplant Time Graft Loss Fig.3. Proposed model for patients developing de novo donor-specific antibodies as they evolve from transplantation to graft failure. IFTA, interstitial fibrosis and tubular atrophy; TG, transplant glomerulopathy. Adapted from reference. De Novo Antibody Production Individual Patients Post-TX Antibodies F F F F F Time to Graft Failure F F yr F Fail F F F F F Ab(-) Ab(+) Fig.4. Chronic rejection in patients (n=14) who did not have preformed HLA antibodies prior to transplantation (Ab-) and who were examined for antibodies at 6-month intervals. All the patients developed antibodies (Ab+) (red bars). Antibodies persisted for a period of 6 months to 8 years before the kidney was rejected. 6

7 HLA 항체단일항원동정검사 Class I, Class II 검사방법 HLA 항체의검출에는 HLA 교차시험 (crossmatch) 과 panel reactive antibody (PRA) 검사가사용됩니다. HLA 항체검출에사용되는검사방법에는살아있는세포를이용하는 cell-based method (CDC, flow cytometry) 와 soluble HLA antigen 을 solid phase 에부착하여항체를검출하는 solid phase assay (ELISA, flow bead, Luminex) 가있습니다. 이검사방법의 sensitivity 는 CDC < ELISA < Flow bead < Luminex 순입니다. PRA 검사는 HLA antibody 유무를검출하는선별검사, panel에대한 HLA 항체의반응범위 (% PRA) 와항체특이성을동정하는동정검사, 단일항원을이용하여동정검사에서동정되지않았던정확한 HLA 항체를동정할수있는 HLA 항체단일항원동정검사가있습니다. HLA 항원의형태를살펴보면선별검사의경우여러개의 cell line이붙어있는 beads 를, 동정검사의경우하나의 cell line이붙어있는 beads를, 단일항원동정검사의경우 recombinant 단일항원이붙어있는 beads를사용합니다. 이러한항원의형태로 sensitivity는선별 < 동정 < 단일항원동정검사순입니다. 검사정보안내 검사명검체검사일 / 소요일검사방법보험정보 PRA 선별 (Class I) (GC Labs 코드 : A030) Serum 0.5 ml 나 522/C PRA 선별 (Class II) (GC Labs 코드 : M741) PRA 동정 (Class I) (GC Labs 코드 : M742) PRA 동정 (Class II) (GC Labs 코드 : M743) Serum 0.5 ml 나522/C Serum 0.5 ml 나522/C 목 /5일 Luminex Serum 0.5 ml 나522/C HLA 단일항원동정검사 Ⅰ (GC Labs 코드 : G161) HLA 단일항원동정검사 II (GC Labs 코드 : G162) Serum 2.0 ml Serum 2.0 ml 노 484/CZ485 노 484/CZ486 * 상기검사정보는 2014년 6월 30일기준이며, 추후변경될수있으니최신정보를확인하시기바랍니다 ( GCLabs Information & Technology 7

8 Focus I 검사문의 진단검사의학부전문의권애린 Tel: 031) aerinkwon@gclabs.co.kr 참고문헌 01. Lachmann N et al. Anti-human leukocyte antigen and donor-specific antibodies detected by luminex posttransplant serve as biomarkers for chronic rejection of renal allografts. Transplantation 2009; 87: Lefaucheur C et al. Preexisting donor-specific HLA antibodies predict outcome in kidney transplantation. J Am Soc Nephrol 2010; 21: Wiebe C et al. Evolution and clinical pathologic correlations of De Novo donor-specific HLA antibody post kidney transplant. Am J Transplant 2012; 12: Fotheringham J et al. Natural history of proteinuria in renal transplant recipients developing de novo human leukocyte antigen antibodies. Transplantation 2011; 91: Donor specific antibody (DSA) monitoring. 8

9 Focus II 비타민 비타민 Vitamins Vitamin A, Vitamin B, Vitamin C, Vitamin D, Vitamin E 진단검사의학부박승만 비타민 비타민 (vitamin) 은소량으로신체기능을조절한다는점에서호르몬과비슷하지만신체의내분비기관에서합성되는호르몬과달리음식으로부터섭취해야만하는분자들입니다. 비타민은탄수화물 지방 단백질과는달리에너지를생성하지못하지만몸의여러기능을조절하고, 대부분은효소또는조효소의구성성분이되어탄수화물 지방 단백질 무기질의대사에관여합니다. 효소나조효소는화학반응에직접참여하지않기때문에소모되는물질이아니므로비타민의필요량은매우적습니다. 그러나생체반응에있어효소의기능이매우중요하기때문에소량이라할지라도필요량이공급되지않으면영양소의대사가제대로이루어지지못하여결핍에따른증상을유발합니다. Vitamin A (retinol) 비타민 A는시각기능에관여하며, 성장인자로작용하는비타민입니다. 비타민 A는눈의망막에서대사산물인흡광분자레티날의형태로작용하는데, 레티날은어두운환경에서물체를보는능력과색조감각에절대적으로필요합니다. 또한비타민 A는레티놀이비가역적으로산화된레티노산의형태로상피세포등에서호르몬과같이중요한성장인자로서의기능을합니다. H 3 C CH 3 CH 3 CH 3 CH 3 Fig.1. Vitamin A (retinol) 구조식 OH GCLabs Information & Technology 9

10 Focus II 인체는비타민 A를레티놀형태로저장하고있다가필요할때마다시각계에서작용하는알데히드인레티날로변환하여사용합니다. 모든형태의비타민 A는레티닐군이라불리는이소프렌이부착된이오논 (ionone) 고리가있는데, 이구조적특징이비타민의작용에필수적입니다. 비타민 A는인체내에서시각기능, 유전자전사조절, 면역기능, 배아발생과생식, 뼈의대사작용, 조혈, 피부와세포의건강, 항산화작용등다양한역할을수행하는것으로알려져있습니다. 또한비타민 A는간, 당근, 브로콜리, 고구마, 버터, 케일, 시금치, 호박, 치즈, 칸탈루프, 계란, 살구, 파파야, 망고, 완두콩, 우유등에풍부합니다. 비타민 A 결핍은일차적인결핍증과이차적인결핍증으로구분할수있습니다. 일차적인결핍증은과일, 채소, 동물성식품, 유제품에서프로비타민 A 카르티노이드를적정량섭취하지못한아이와어른에게서발생합니다. 또한이른젖떼기도비타민 A 결핍의위험을증가시킬수있습니다. 이차적인결핍은만성지질흡수불량, 담즙생성및분비불량, 담배연기와같은산화제에만성적인노출, 만성적인알코올중독이원인입니다. 또한비타민 A 전달단백질합성과레티놀-레티날변환의보조인자로써아연이필수적이기때문에아연결핍도비타민 A의흡수, 전달, 대사불량을일으킬수있습니다. 레티날의시각색소포로서의기능때문에비타민 A 결핍으로제일먼저나타나는징후는시각손상인야맹증입니다. 지속적인결핍은결막건조및각막손상으로실명을유발할수있으며, 시각외기능으로면역력저하, 과각화증등의증상을유발할수있습니다. Vitamin B complex 비타민 B 복합체는세포의에너지대사에서중요한역할을수행하는수용성비타민들입니다. 비타민 B 는한때단일비타민으 로알려졌었으나, 이후의연구에서화학적으로구별이가능한비타민이라는것이밝혀지며구체적인이름으로구분되었습니다. A NH2 C H3C N N H3C N S CH 3 N O NH OH CH 3 N N O OH B HO O N HO OH P O O HO OH OH Fig.2. Vitamin B complex 구조식 (A) Vitamin B1 (thiamin), (B) Vitamin B6 (pyridoxine) (C) Vitamin B2 (riboflavin) 10

11 비타민 1. Vitamin B1 (thiamine) 티아민또는비타민 B1은탄수화물대사에관여하는분자로효모와곡류에다량함유되어있는영양소이며, 특히곡물의씨눈에풍부한것으로알려져있습니다. 티아민은혈액내에서형태그대로적혈구세포에서조효소의형태로운반되며잘저장되지않아과량을섭취한경우에는주로소변을통해즉시배설됩니다. 체내총비타민 B1의 80% 는티아민의조효소형태인티아민피로인산 (thiamin pyrophosphate, TPP) 으로존재하며탄수화물대사를비롯한에너지대사에관여합니다. 모든세포는에너지를필요로하기때문에티아민의결핍은신체모든기관에영향을미칠수있으며신경과근육활동에도필요한영양소입니다. TPP는 DNA와 RNA의합성에필요한오탄당인산경로에관여하는효소의조효소로작용함으로써핵산합성에도관여합니다. 결핍시에는 Beriberi disease ( 각기병 ), Wernicke-Korsakoff syndrome, cataracts, Alzheimer's disease, heart failure 등을유발할수있습니다. 2. Vitamin B2 (riboflavin) 리보플래빈 ( 락토플래빈, lactoflavin) 또는비타민 B2는육류, 계란, 우유, 치즈, 요구르트, 잎채소, 통곡식등에풍부하여균형있는식사를할경우결핍은거의발생하지않습니다. 그러나수용성이므로소변을통해지속적으로배출되어지속적인섭취를못할경우결핍증이발생할수있으며, 간이상또는약물부작용등다른원인으로도리보플래빈부족이생길수도있습니다. 리보플래빈이부족하면성장정지, 조기노화, 각막염, 피부염, 탈모증, 설염, 구각염, 구내염, 인후통, 위장장애, 눈의충혈 장애등이발생할수있습니다. 3. Vitamin B6 (pyridoxine, pyridoxamine, pyridoxal) 비타민 B6는여러형태가알려져있는데, 인산피리독살 (pyridoxal 5'-phosphate, PLP) 이활성형이며아미노기전이, 아미노기이탈, 카르복시이탈을포함한아미노산대사와의많은반응에서공동인자가됩니다. 또한 PLP는글리코겐으로부터의포도당방출을지배하는효소작용에도필요합니다. 대사작용으로활성화된비타민 B6의유형인인산피리독살은다량영양소의대사, 신경전달물질합성, 히스타민합성, 헤모글로빈합성, 유전자발현등의여러신체기능과연관되어있습니다. 비타민 B6는장내세균에의해합성되므로결핍은거의일어나지않으나유당불내증또는셀리아크병등의흡수장애가있는사람, 당뇨병환자및노인, 임산부, 경구피임약복용여성에게서결핍증에걸릴위험이있습니다. 비타민 B6는알약, 캡슐, 물약등다양한형태로복용할수있으며, 액체형태로는비강스프레이나주사도가능합니다. 비타민 B6는성인의경우매일 200mg까지는안전하게섭취할수있으나, 장기간과다섭취할경우다리의감각상실과불균형, 손과발의감각마비등의신경장애를초래할수있습니다. GCLabs Information & Technology 11

12 Focus II Vitamin C (ascorbic acid) 비타민 C는수용성비타민중하나로생물의에너지대사과정에서필수적인조효소로작용하며항산화작용에도관여하는물질입니다. 일부동물들의경우체내에서자체적으로합성이가능하나, 사람을포함한영장류와설치류중 HO H HO O O 기니피그는체내의합성효소가결핍되어있기때문에반드시음식을통해외부 에서섭취해야만합니다. 수용성이기때문에다량섭취하여도신체에저장되지 않으며, 소모되고남는것은소변으로배출되므로지용성비타민에비해과량 HO OH 섭취해도독성으로부터비교적안전합니다. Fig.3. Vitamin C 구조식 비타민 C의부족은괴혈병 (scurvy) 을유발할수있습니다. 20세기초에는비타민 C의주요공급원인신선한과일과채소를제대로섭취하기가어려웠기때문에해군이나선원들을중심으로괴혈병이빈번하였습니다. 그러나오늘날에는비교적과일과채소가흔하며비타민제제도존재하므로비타민 C 결핍은흔치않지만불규칙한식생활로인해섭취량이일일권장량에못미치는경우가많으므로주의가필요합니다. 비타민 C는특유의오각형고리구조때문에약 70 이상의열을가하면구조가파괴되므로과일과야채를되도록이면날것으로먹는것이바람직합니다. 두번의노벨상을받은 Linus Carl Pauling은비타민 C 만능설및고용량요법을주장하였고, 국내에서도일부학자들이항암물질로의가능성을주장하였으나표본이불충분하고장기간연구결과가없으며적정량에대한연구가부족하여폭넓게인정을받지는못하였습니다. 고용량요법은아니더라도꾸준한비타민 C 섭취는콜레스테롤의산화를방지하여심혈관질환에도움이되며, 감기예방등면역력강화에도움이된다는연구보고도있습니다. 그러나비타민 C를과다복용하는경우설사, 결석, 용혈등의부작용이생길수있기때문에세계보건기구에서도고용량의장기복용은권장하지않습니다. 미국식약청과미국의학협회, 영국식품기준국, 한국영양학회등공신력있는기관에서권고하는일일상한섭취량은 2000mg이며, 일일 1000mg을초과하지말것을권하고있습니다. Vitamin D (cholecalciferol, ergocalciferol) 비타민 D는지방에융해되는비타민으로서골격형성에필요한칼슘을대장과콩팥에서흡수할수있도록도와주며, parathyroid hormone 및 calcitonin과함께작용하여체내칼슘조절과 bone mineralization에관여하는것으로알려진분자입니다. 비타민 D의결핍은뼈의성장및유지에커다란장애를초래합니다. 또한최근연구에따르면비타민 D는신체여러장기에작용하여결핍시면역력저하, 악성종양및전이, 알러지및천식, 호르몬대사이상, 뇌기능저하, 심혈관질환발생, 신기능저하 12

13 비타민 A B H H H H HO HO Fig.4. Vitamin D 구조식 (A) Vitamin D3 (B) Vitamin D2 등다양한질환과의관련성이밝혀졌습니다. 비타민 D는체내에서 50여종이상의 metabolite를형성합니다. 체내에서두가지 major metabolite form으로존재하는데음식을통해흡수되는 25(OH)D2 (vitamin D2) 와피부에서자외선에의해합성되는 25(OH)D3 (vitamin D3) 형태로존재합니다. 1,25-dihydroxyvitamin D (1,25(OH)2D) 는활성호르몬으로반감기가짧고혈중농도가낮으며, 육종증또는일부림프종과같이과잉의비타민 D를생성하는질환이있을경우측정합니다. 일반적인비타민 D 영양상태를평가하기위해서는 25(OH)D를주로측정합니다. 25(OH)D에대한많은검사들이 D2와 D3를감별하지못하고 total 25(OH)D로보고합니다. 그러나 liquid chromatography tandem mass-spectrometry와같은검사법은 25(OH)D2와 D3를구분하여정량이가능하며, 이두값을합하여 total 25(OH)D로보고할수있습니다. Vitamin E (tocopherols, tocotrienols) 비타민 E는 α, β, γ, δ4가지형태의토코페롤과토코트리엔올을총칭하는명칭입니다. 토코페롤들은식물의종실이나녹색옆채소에존재하여종실유가주요급원식품입니다. 비타민 E의대표적인기능은항산화작용으로활성산소에의하여야기되는지질의손상을억제하는역할로잘알려져있습니다. 비타민 E 연구의대부분이 α- 토코페롤을사용하여조사되어 α- 토코페롤의효능이비타민 E의기능을대변하는것으로인식되고있으나다른형태의토코페롤과토코트리엔올도유사한수준의효능을갖는것으로알려져있습니다. HO O Fig.5. Vitamin E 구조식 GCLabs Information & Technology 13

14 Focus II Table 1. 주요비타민 Vitamin generic descriptor name Vitamin chemical name(s) (list not complete) Deficiency disease Overdose disease Food sources Vitamin A Retinol, retinal Night-blindness, Hyperkeratosis, and Keratomalacia Hypervitaminosis A Liver, orange, ripe yellow fruits, leafy vegetables, carrots, pumpkin, squash, spinach, fish, soy milk, milk Vitamin B1 Thiamine Beriberi, Wernicke- Korsakoff syndrome Drowsiness or muscle relaxation with large doses. Pork, oatmeal, brown rice, vegetables, potatoes, liver, eggs Vitamin B2 Riboflavin Ariboflavinosis, Glossitis, Angular stomatitis - Dairy products, bananas, popcorn, green beans, asparagus Vitamin B3 Niacin, niacinamide Pellagra Liver damage (doses > 2g/day) and other problems Meat, fish, eggs, many vegetables, mushrooms, tree nuts Vitamin B5 Pantothenic acid Paresthesia Diarrhea; possibly nausea and heartburn Meat, broccoli, avocados Vitamin B6 Pyridoxine, pyridoxamine, pyridoxal Anemia, peripheral neuropathy Impairment of proprioception, nerve damage (doses > 100 mg/day) Meat, vegetables, tree nuts, bananas Vitamin B7 Biotin Dermatitis, enteritis - Raw egg yolk, liver, peanuts, leafy green vegetables Megaloblastic anemia Vitamin B9 Folic acid, folinic acid and Deficiency during pregnancy is associated with birth defects, such as May mask symptoms of vitamin B12 deficiency; other effects. Leafy vegetables, pasta, bread, cereal, liver neural tube defects 14

15 비타민 Vitamin generic descriptor name Vitamin chemical name(s) (list not complete) Deficiency disease Overdose disease Food sources Vitamin B12 Cyanocobalamin, hydroxycobalamin, methylcobalamin Megaloblastic anemia Acne-like rash [causality is not conclusively established] Meat and other animal products Vitamin C Ascorbic acid Scurvy Vitamin C megadosage Many fruits and vegetables, liver Vitamin D Cholecalciferol, Ergocalciferol Rickets and Osteomalacia Hypervitaminosis D Fish, eggs, liver, mushrooms Deficiency is very Vitamin E Tocopherols, tocotrienols rare; sterility in males and abortions in females, mild hemolytic anemia in Increased congestive heart failure seen in one large randomized study Many fruits and vegetables, nuts and seeds newborn infants Vitamin K Phylloquinone, menaquinones Bleeding diathesis Increases coagulation in patients taking warfarin Leafy green vegetables such as spinach, egg yolks, liver GCLabs Information & Technology 15

16 Focus II 검사정보안내 검사명검체검사일 / 소요일검사방법보험정보 Vitamin A (retinol) (GC Labs 코드 : C405) Serum 1.0 ml 수 /2 일 Vitamin B1 (thiamine) (GC Labs 코드 : C612) Vitamin B2 (riboflavin) (GC Labs 코드 : C614) Vitamin B6 (pyridoxine) (GC Labs 코드 : C610) Vitamin C (ascorbic acid) (GC Labs 코드 : C693) Vitamin E (tocopherol) (GC Labs 코드 : C533) 25-OH Vitamin D2 & D3 (GC Labs 코드 : K209) EDTA WB 2.0 ml 화 /2일 너153/CY EDTA WB 3.0 ml 월-금 /10일 너153/CY HPLC EDTA P 0.5 ml 월, 목 /2일 너153/CY Serum 1.0 ml 화 /2일 Serum 1.0 ml 수 /2일 너153/CY Serum 1.0 ml 월, 목 /3일 LC-MS/MS 너153/CY * 상기검사정보는 2014년 6월 30일기준이며, 추후변경될수있으니최신정보를확인하시기바랍니다 ( 검사문의 진단검사의학부전문의박승만 Tel: 031) parksm@gclabs.co.kr 참고문헌 01. Lieberman, S and Bruning, N (1990). The Real Vitamin & Mineral Book. NY: Avery Group, 3, 02. Fortmann, SP; Burda, BU; Senger, CA; Lin, JS; Whitlock, EP (Nov 12, 2013). "Vitamin and Mineral Supplements in the Primary Prevention of Cardiovascular Disease and Cancer: An Updated Systematic Evidence Review for the U.S. Preventive Services Task Force.". Annals of internal medicine 159 (12): Maton, Anthea; Jean Hopkins, Charles William McLaughlin, Susan Johnson, Maryanna Quon Warner, David LaHart, Jill D. Wright (1993). Human Biology and Health. Englewood Cliffs, New Jersey, USA: Prentice Hall. 04. Bender, David A. (2003). Nutritional biochemistry of the vitamins. Cambridge, U.K.: Cambridge University Press. 05. Bolander FF (2006). "Vitamins: not just for enzymes". Curr Opin Investig Drugs 7 (10): Dietary Reference Intakes: Vitamins. The National Academies, Vitamin and Mineral Supplement Fact Sheets Vitamin A. Dietary-supplements.info.nih.gov ( ). 08. Moyer, VA (Feb 25, 2014). "Vitamin, Mineral, and Multivitamin Supplements for the Primary Prevention of Cardiovascular Disease and Cancer: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement.". Annals of internal medicine. 09. S. Getman (March 2011). EU Regulations on food supplements, health foods, herbal medicines. US Commercial Service. 10. Carpenter, Kenneth (22 June 2004). "The Nobel Prize and the Discovery of Vitamins". Nobelprize.org. 16

17 Column 갑상샘세침흡인세포검사베데스다시스템보고양식 The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology 병리학부박봉희 갑상샘결절의진단에있어세침흡인세포검사 (fine needle aspiration cytology, FNAC) 의역할 국립암정보센터에서발표한암발생현황보고에따르면 2011년가장많이발생한암은갑상샘암이었으며, 다음으로위암, 대장암, 폐암, 간암, 유방암, 전립선암의순으로많이발생하는것으로나타났습니다. 남녀전체주요암의연평균증가율순위는갑상샘암이 23.7% 로, 전립선암 (13.5%), 유방암 (5.9%), 대장암 (5.6%) 과비교해서가장높은순으로나타났습니다. 이처럼갑상샘암의발생과유병률의증가는갑상샘결절을진단하고선별하는여러가지검사법과치료법의발전과도밀접한관련이있는것으로보고되고있습니다. 갑상샘결절을진단하고선별하는검사법중갑상샘세침흡인세포검사 (FNAC) 는갑상샘결절을진단하는데가장정확하고, 비용대비효율적인방법으로알려져있습니다. 갑상샘결절의양성과악성을감별하는정확도는 95% 까지보고되고있으며, 수술적또는보존적치료를결정하는데중요한역할을하고이검사가널리쓰인후불필요한수술을많이줄일수있었습니다. 베데스다갑상샘세포병리판독보고시스템과제정배경 (The Bethesda system for Reporting Thyroid Cytopathology) 전통적으로갑상샘세침흡인세포검사 (FNAC) 의결과는 Papanicolaou Society, American Thyroid Association 등이제안한몇가지진단분류법보고지침서를참조하여비진단적혹은불충분검체 (inadequate or unsatisfactory), 양성 (benign), 비정형세포의존재 (atypical cell present), 악성의심 (suspicious for malignancy), 악성 (malignant) 의범주로분류하였습니다. 하지만갑상샘 FNAC 진단은표준화된용어나분류법이없어각기관마다또는병리의사마다서로다른진단분류법을사용하면서다양한용어및표현을사용해왔습니다. 이로인해갑상샘결절환자의진료에혼란을주고갑상샘결절의통계학적분석에도일관된기준을적용하기어려운문제점이발생하였습니다. GCLabs Information & Technology 17

18 Column 특히양성, 악성의결과는논란의여지가적으나비정형세포의존재, 악성의심, 임상의미를정확히알수없음등의결과는임상의사들을혼란스럽게하며, 때로는병리의사가말하고자하는바를임상의사가정확히인지하지못하는경우도있습니다. 이런문제를조금이라도줄이고진단보고체계를표준화함으로써의미전달의통일성및정확성을높이기위하여 2009년미국국립암센터의주도로 Bethesda system, 혹은국립암센터의권고안 (NCI classification) 이발표되었습니다. Table 1. The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology: Recommended Diagnostic Categories I. Nondiagnostic or Unsatisfactory Cyst fluid only Virtually acellular specimen Other (obscuring blood, clotting artifact, etc) II. Benign Consistent with a benign follicular nodule (includes adenomatoid nodule, colloid nodule, etc) Consistent with lymphocytic (Hashimoto) thyroiditis in the proper clinical context Consistent with granulomatous (subacute) thyroiditis Other III. Atypia of Undetermined Significance or Follicular Lesion of Undetermined Significance IV. Follicular Neoplasm or Suspicious for a Follicular Neoplasm Specify if Hürthle cell (oncocytic) type V. Suspicious for Malignancy Suspicious for papillary carcinoma Suspicious for medullary carcinoma Suspicious for metastatic carcinoma Suspicious for lymphoma Other VI. Malignant Papillary thyroid carcinoma Poorly differentiated carcinoma Medullary thyroid carcinoma Undifferentiated (anaplastic) carcinoma Squamous cell carcinoma Carcinoma with mixed features (specify) Metastatic carcinoma Non-Hodgkin lymphoma Other Ref) Adapted with permission from Ali and Cibas. 18

19 갑상샘세침흡인세포검사베데스다시스템보고양식 "National Cancer Institute Thyroid Fine-Needle Aspiration State of the Science Conference" 에서발표 한 Bethesda system 은다음과같이 6 개의범주로분류하였으며 (table 1), Bethesda system 은각분류별악성위험 도를함께제안하여임상의에게환자처치를위한보다많은정보를제공해주고있습니다 (table 2). 1) 비진단적 (nondiagnostic or unsatisfactory) 2) 양성 (benign) 3) 임상의미를알수없는비정형세포의존재, 임상의미를알수없는여포병변 (atypia of undetermined significance or follicular lesion of undetermined significance) 4) 여포종양혹은여포종양의심 (follicular neoplasm or suspicious for a follicular neoplasm, Hurthle 세포유형이면구별하여진단 ) 5) 악성의심 (suspicious for malignancy) 6) 악성 (malignant) Table 2. The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology: Implied Risk of Malignancy and Recommended Clinical Management Diagnostic Category Risk of Malignancy (%) Usual Management Nondiagnostic or Unsatisfactory 1-4 Repeat FNA with ultrasound guidance Benign 0-3 Clinical follow-up Atypia of Undetermined Significance or Follicular Lesion of Undetermined Significance Follicular Neoplasm or Suspicious for a Follicular Neoplasm ~5-15 Repeat FNA Surgical lobectomy Suspicious for Malignancy Near-total thyroidectomy or surgical lobectomy Malignant Near-total thyroidectomy FNA, fine-needle aspiration. Actual management may depend on other factors (eg, clinical, sonographic) besides the FNA interpretation. Estimate extrapolated from histopathologic data from patients with repeated atypicals. In the case of Suspicious for metastatic tumor or a Malignant interpretation indicating metastatic tumor rather than a primary thyroid malignancy, surgery may not be indicated. Ref) Adapted with permission from Ali and Cibas. GCLabs Information & Technology 19

20 Column 1. 비진단적 (nondiagnostic or unsatisfactory) 비진단적범주는전체세침흡입생검중 2~20% 까지발생한다고보고되었으나, 10% 을넘지않도록권고하고있으며, 악성율은 1~4% 로알려져있습니다. "Nondiagnostic" or "Unsatisfactory" 세포검사판독후초음파유도하에다시세침흡인검사를시행하도록권고하고있으며, 3개월이상의간격을두고반복적인검사시행시 50~88% 의진단적인결과를얻을수있는것으로보고되고있습니다. 또한반복적인 FNAC에도일부결절은여전히불충분검체의결과를보이는경우가있으며, 이러한경우는면밀한추적검사혹은수술적치료를권고하고수술적치료로결절을절제한경우악성율은 10% 로알려져있습니다. 비진단적범주로분류되는경우는다음과같습니다. 1) 낭성흡인 (cystic fluid only) 만된경우 ( 검체에여포세포는없고대식세포 (macrophage) 만포함 ) 2) 여포세포 (follicular cell) 수가매우적은경우 ( 보존이잘된 10개이상의여포세포로이루어진세포군집이 6개미만인경우 ) 3) 고정이불량하거나검체가너무마른경우 4) 검체에너무많은피가섞이거나혈액응고가세포를덮어판독이불명확한경우 5) 너무두껍게도말된경우등으로결과를도출할수없는경우 2. 양성 (benign) 양성여포결절, 하시모토갑상샘염등이양성범주에해당되고, 양성여포세포들이풍부한콜로이드와함께보일경우에도양성으로진단합니다. 이경우는즉각적인추가검사및치료는필요하지않으며주기적인추적관찰을권고하지만결절이커지거나악성이의심스러운초음파소견을보이는경우는반복적세포검사를시행하도록합니다. 수술은결절로인하여주변에압박증상이있거나초음파검사혹은임상적으로악성이의심되는경우일부환자에서제한적으로시행됩니다. A B C Fig.1. 비진단적 & 양성 (A) 비진단적 : 낭성흡인 (cystic fluid only) 만된경우로여포세포는없고대식세포 (macrophage) 만관찰 (B) 비진단적 : Blood만흡인 (C) 양성 : 양성여포세포들이풍부한콜로이드와함께관찰되는양성여포결절 20

21 갑상샘세침흡인세포검사베데스다시스템보고양식 3. 임상의미를알수없는비정형세포의존재, 임상의미를알수없는여포병변 (atypia of undetermined significance or follicular lesion of undetermined significance, AUS/FLUS) 양성, 여포종양의심, 악성의심, 혹은악성중어느것으로도진단하기에는불충분한경우가이범주에해당됩니다. 반드시 임상적중요도를판단하기어려운비정형세포가있는경우에만사용하도록하며전체생검의 7% 를넘지않도록권고하고 있습니다. 이범주의악성율은 5~15% 로알려져있으며, 이범주로진단된결절은반복적인세포재검사를권하는데재검사를 시행하면대부분의경우진단적결과를얻을수있다고보고되고있습니다. 그러나약 20~25% 정도에서는여전히비정형 세포존재의결과를보이기도하는데이경우는초음파검사결과나임상소견을고려하여수술이나추적검사를시행할수 있습니다. AUS / FLUS 로진단되는경우는다음과같습니다. 1) 주로 microfollicle 들로이루어져있으나, 세포수가적어 follicular neoplasm 진단이어려운경우 2) 주로 Hurthle 세포만있고콜로이드도적으나, 세포수가적어 Hurthle cell neoplasm 진단이어려운경우 3) 비정형의여포세포가있으나, 검체불량으로인한것으로추정되는경우 (air-drying artifact, preparation artifact, clotting artifact) 4) 양성결절또는하시모토갑상샘염이시사되는세포들이주종을이루나, 일부세포들이유두암을시사하는핵의모양을보이는경우 Fig.2. 임상의미를알수없는비정형세포의존재 GCLabs Information & Technology 21

22 Column 5) 세포수가많고주로 Hurthle 세포로이루어져있어 Hurthle cell neoplasm가의심되나, 하시모토갑상샘염 / 다결절성갑상샘종등이동반되어있는경우 6) 비전형적인 "cyst lining cell" 이존재하는경우 7) 핵이크고, nucleolus가현저하지만 RAI, 항갑상샘제치료받은경우 8) 비전형적인림프구들이보이지만 "suspicious for lymphoma" 진단하기는부족한경우 4. 여포종양혹은여포종양의심 (follicular neoplasm or Suspicious for a Follicular Neoplasm, Hurthle 세포유형이면구별하여진단 ) 검체에포함된세포가많고세포들이미세소포형태 (microfollicular pattern) 를보이며콜로이드는적을경우이범주로진단을하게됩니다. 이범주는 15~30% 의악성율을보인다고알려져있습니다. 그외는대부분여포선종 (follicular adenoma) 이나단순한증식증 (hyperplasia) 으로진단됩니다. 또한 Bethesda system에서는 Hurthle 세포종양을구분하여진단하기를권하는데이는 Hurthle 세포종양과여포종양이유전학적으로다르다는보고가있기때문입니다. 세포세침흡인검사로는여포선종과여포암, Hurthle 세포선종과 Hurthle 세포암을구별할수없기때문에이범주의결절재생검은의미가없어진단을위해서수술을시행해야합니다. 일부환자의경우분자유전학적검사나면역화학염색검사 (BRAF, RAS, RET/PTC, galectin-3, cytokeratin-19 등 ) 가도움이될수있습니다. 5. 악성의심 (suspicious for malignancy) 악성이의심되지만검체가불충분하거나, 확진하기에는세포학적소견이부족한경우에이범주로진단합니다. 이경우악성위험도는 60~75% 로보고되고있습니다. 유두암 (papillary carcinoma) 뿐만아니라다른악성이의심되는경우도이범주에해당됩니다. 수질암 (medullary carcinoma) 이의심되는경우는추가적으로 serum calcitonin 측정, 면역화학염색검사 (calcitonin, CEA, chromogranin, synaptophysin) 를할수있고림프종 (lymphoma) 이의심되는경우는다양한면역화학염색검사를시행하면진단에도움이될수있습니다. 6. 악성 (malignant) 세포학적으로분명한악성종양의소견을보이는경우로유두암종 (papillary carcinoma), 수질암종 (medullary carcinoma), 미분화암종 (undifferentiated carcinoma), 림프종 (lymphoma), 전이암 (metastatic cancer) 등이이에해당됩니다. 갑상샘결절중 3~7% 를차지하고이경우악성위험도는 97~99% 입니다. 유두암종 (papillary carcinoma) 이가장흔한악성종양이고악성으로진단된결절은수술을시행하는것이원칙이지만전이암, 림프종, 미분화암의경우는예외입니다. 22

23 갑상샘 세침흡인세포검사 베데스다 시스템 보고 양식 A1 A2 B C Fig.3. 여포종양 혹은 여포종양 의심 & 악성 의심 & 악성 (A) 여포종양 혹은 여포종양 의심: 흡인된 세포가 많고 주로 미세소포 형태(microfollicular pattern)를 보이는 세포 관찰 (B) 악성 의심: 대부분의 세포에서 커진 핵과 핵고랑을 보이지만 핵 내 봉입체는 드물게 관찰 (C) 악성: 유두암종(papillary carcinoma)을 시사하는 특징적인 세포학적 소견, 즉 커진 핵(enlarged nuleus), 핵고랑(nuclear grooves), 핵 내 봉입체 (intranuclear inclusions) 관찰 요약 갑상샘 결절의 발견 빈도는 증가하는 추세입니다. 갑상샘 결절의 진단을 위해서 사용하는 가장 효율적이고 중요한 선별검사는 세포세침흡인검사(FNAC)로 알려져 있습니다. 갑상샘 FNAC의 보고 양식에 따라서 다양한 권고안들이 있었고 각 권고안들 마다 다른 범주로 분류를 하였습니다. 대표적으로 Papanicolaou Society, American Thyroid Association 등을 위주 로 계층적 진단 분류안이 제시되었습니다. 그러나 다양한 권고안들을 사용하면서 같은 용어를 사용하는 범주라도 다른 정의 를 내리는 등 표준화를 이루지 못하여 병리의사 뿐만 아니라 임상의사에게도 혼란이 있었습니다. 이러한 혼란과 문제를 줄이고 용어와 진단 분류의 표준화를 위하여 미국 NCI에서 Bethesda system을 발표하였습니다. GC Labs Information & Technology 23

24 Column 일부저자들은 Papanicolaou Society가제안한 4단계계층적진단분류법과 Bethesda system을비교하며 Bethesda system의유용성을평가하고자하는연구를시행하여발표하기도하였습니다 ( 참고문헌 2). 이연구에따르면 FNAC의진단방법에따라악성에대한진단특이도는 Bethesda system이 98.3% 로 4단계계층적분류법의 82.6% 보다높았고 Bethesda system이양성인지악성인지가모호한갑상샘결절에대해임상의에게보다구체적으로유용한정보를제공할수있으며, 악성진단특이도를높여환자의진료방침결정에도움을줄수있음을보고하기도하였습니다. Bethesda system의세번째범주, 즉임상의미를알수없는비정형세포의존재, 임상의미를알수없는여포병변은여전히논란의여지가있지만 Bethesda system을많이이용하고병리의사와임상의사간의소통이원활해지면현재 Bethesda system이가지고있는문제를해결할수있을것으로생각됩니다. 검사문의 병리학부전문의박봉희 Tel: 031) bhpark05@gclabs.co.kr 참고문헌 01. Cancer Statistics in Korea: Incidence, Mortality, Survival, and Prevalence in 2011, Cancer Res Treat. 2014; 46(2): Kyungji Lee, Chan-Kwon Jung, Kyo-Young Lee, Ja-Seong Bae, Dong-Jun Lim, So-Lyung Jung, Application of Bethesda System for Reporting Thyroid Aspiration Cytology, The Korean Journal of Pathology 2010; 44: Hee Jung Moon, Jin Young Kwak, Eun-Kyung Kim, A Glance at the Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology, J Korean Soc Ultrasound Med 2011; 30: Revised Korean Thyroid Association Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Thyroid Cancer, Endocrinol Metab 25(4): , December The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology, Am J Clin Pathol 2009; 132:

25 Q&A 홍역 Measles 홍역 홍역이의심되는환자진료시감염진단법에대해알고싶습니다. 최근해외유입및집단시설 ( 학교, 의료기관등 ) 에서홍역환자발생이증가하고있으므로, 홍역이의심되는환자를진료할경우관할보건소신고와격리치료를실시해야합니다. 홍역은전세계적으로유행하는급성발진성바이러스질환으로원인바이러스인 measles 는 Paramyxoviridae 과에속하는 RNA 바이러스입니다. 주로호흡기분비물등의비말 (droplet) 이나오염된물건을통하여호흡기로전파됩니다. 증상 Measles 바이러스는폐와인후뒤쪽의세포들을감염시키며고열, 마른기침, 충혈된눈, 눈부심, 콧물, 인후염, 입안의작고하얀반점들, 전형적으로얼굴에서시작해몸을따라몸통과다리로퍼지는특징적인발진과같은증상들을유발합니다. (A) 홍반성구진상발진 Fig.1. 홍역의전형적인증상 (B) Koplik spot 1. 전구기 2~4일 (1~7일) 지속되며발열, 기침, 콧물, 결막염등의증상이발생합니다. Koplik spot은진단적가치가있는것으로, 첫번째아랫니맞은편구강점막에충혈된작은점막으로둘러싸여있는회백색의모래알크기의작은반점으로, 발진 1~2일전에나타나발진발생후 1~2일이내소실됩니다. 2. 발진기 4~8일지속되며홍반성구진상발진이귀뒤에서부터생긴후첫 24시간내에얼굴, 목, 팔과몸통상부, 2일째는대퇴부, 3일째는발까지퍼진다음발진이나타났던순서대로소실됩니다. 3. 회복기발진이소실되면서색소침착을남기고작은겨껍질모양으로벗겨지면서 7~10일내에소실되는데이시기에합병증이잘생깁니다. 4. 합병증홍역환자의약 30% 에서최소하나이상의합병증이발생하며주로 5세미만의소아및 20세이상의성인에서흔하게발생합니다. 가장흔한합병증은설사로약 8% 이며, 그외중이염 (7%), 폐렴 (6%), 급성뇌염 (0.1~0.2%) 이발생합니다. GCLabs Information & Technology 25

26 홍역 Measles 신고진단기준 1. 의사환자 홍역이의심되는발진과동시에 38 이상의발열과더불어기침, 콧물, 결막염중하나이상증상이있는사람을말합니다. 2. 확진환자 홍역의특징적인임상증상을나타내며, 실험실적혹은역학적으로홍역바이러스감염이확인된사람을말합니다. 실험실적확진환자 홍역특이 IgM 항체양성 회복기혈청에서급성기혈청에비해홍역특이 IgG 4 배이상상승 검체 ( 호흡기검체, 혈액, 소변, 뇌척수액등 ) 에서바이러스분리또는특이유전자검출 역학적확진환자 홍역의임상증상을나타내면서실험실적확진환자와역학적연관성이확인된경우 * 임상증상으로초기진단이어려운비특이적증상자발생사례가종종보고됨에따라발열과발진을보이는환자진료시최근해외여행력과발진환자접촉력을함께확인하고, 홍역을배제할수없는경우의사환자로분류하여신고합니다. 검사 1. 보건소 관할보건소에신고하면보건소직원이환자와연락하여호흡기검체 ( 비인두도찰물, 인두도찰물 ), 혈액, 소변등을채취하여보건환경연구원에검사를의뢰합니다. 신속한검사결과를원할경우관할보건소에서호흡기검체채취를위한바이러스수송배지 (VTM) 를협조받아채취한후검사를의뢰합니다. 2. 민간검사기관 혈액을채취후민간검사기관에의뢰합니다. 단호흡기검체에대한검사는민간검사기관에서시행하지않습니다. 민간검사기관에서는 검사결과홍역 IgM 양성또는의양성일경우검체를질병관리본부호흡기바이러스과로송부하여다시한번확진검사를시행합니다. 26

27 1 검사의뢰 2 IgM(+) 재검사의뢰 의료기관민간검사기관호흡기바이러스과 4 결과회신 3 결과회신 질병관리본부 5 신고요청 6 환자신고 8 역학정보제공 3 검사결과공유 보건소 4 IgM(+) 사례신고요청 시 / 도 6 환자보고 7 역학조사결과보고 예방접종관리과 Fig. 2. 홍역실험실능동감시체계도 검사정보안내 검사명검체검사일 / 소요일검사방법보험정보 Measle IgG (GC Labs 코드 : S423) Measle IgM (GC Labs 코드 : S430) Serum 0.5 ml 나468/C 월, 목 /1 EIA Serum 0.5 ml 나468/C * 상기검사정보는 2014년 6월 30일기준이며, 추후변경될수있으니최신정보를확인하시기바랍니다 ( [ 출처 : 질병관리본부 ] GCLabs Information & Technology 27

28 News and Story 01 ' 임상검사전문수탁기관부문 ' 대상수상 _ 제 7 회대한민국글로벌의료서비스 본원은지난 4월 24일에열린메디컬아시아 2014 제 7회대한민국글로벌의료서비스시상식에서 ' 임상검사전문수탁기관부문 ' 대상을수상하였습니다. 메디컬아시아운영위원회는해외환자유치와국제의료협력활성화를위해 < 메디컬아시아 2014, 제7회대한민국글로벌의료서비스대상 > 의주역으로최신의료및국제협력, 의료관광에앞서나가는총 33개기관을선정하였습니다. 의학기자, 병원홍보전문가등전문가 100인방문조사결과를토대로각분야별후보병원을선정했고, 동아닷컴과머니투데이홈페이지를통해네티즌투표를진행하였습니다. 이와함께각후보병원을방문해장비와시설, 환자서비스등의현장평가를병행하였습니다. 녹십자의료재단은메디컬아시아와함께한국의료세계화와해외환자유치의포문을열어나가는글로벌연합마케팅을진행하며재단의비전인 ' 고객과함께성장하는 World-class Laboratories' 를실현하고자최선을다할것입니다. 02 검체ㆍ혈액팩유통안전관리사업 미래창조과학부시범사업과제선정 지난 5월 22일본원이추진하고있는 ' 온도태그기반검체 혈액팩유통안전관리 ' 사업이미래창조과학부 2014년도 'RFID( 무선인식 ) 등센서시범사업 ' 신규과제로선정되었습니다. 미래창조과학부의 'RFID( 무선인식 ) 등센서시범사업 ' 은사물인터넷의기반이되는센서산업을육성하고사회각분야확산을목표로하고있습니다. 사물인터넷은모든기기를통신으로연결해멀리서도원격으로제품을관리하는시스템입니다. 본원이추진하는시범사업은 RFID와스마트태그를활용하여혈액운송시온도감지와위치추적이가능한특수기능을추가한것이특징입니다. 한편본원의혈액유통안전관리사업은이번시범사업의성과를바탕으로향후부처협력사업인창조비타민프로젝트로관리될예정입니다. 이은희원장은 " 이번사업을통해혈액의안전한운송체계를구축하고운송중발생할수도있는문제점을사전에통제함으로써품질 관리향상과함께이를통한경쟁력강화도기대된다 " 고말했습니다. 28

29 News 03 Web-site renewal open 지난 6월 16일, 본원은새롭게바뀐홈페이지를오픈하였습니다. 리뉴얼된홈페이지는고객에게한걸음더다가가기위해편의성과다양한정보들로구성되었습니다. 항상고객을생각하는녹십자의료재단은최고의서비스를제공하기위해최선을다하겠습니다 04 학술활동 논문게재 임상연구부전문의백세연 Ann Lab Med 2014;34:1-7 Comparison of ABO Antibody Titers on the Basis of the Antibody Detection Method Used Seon Joo Kang, M.D.1, Young Ae Lim, M.D.1, and Sae Yun Baik, M.D2. 학술상수상 자동화검사팀장오영주 수상내역 학회명 제목 우수포스터상 The 9th international conference of clinical laboratory automation and robotics Comparison of laboratory efficiency between specimen carrying methods of total laboratory automation (TLA) system GCLabs Information & Technology 29

30 검사정보변경 Review 신규검사 검사명검사정보검사수가및비고 HLA 단일항원동정검사 Ⅰ (GC Labs 코드 : G161) 검체 : Serum 2.0mL 보관 : 냉장 검사방법 : Luminex 참고치 : 별지결과지참조 검사일 / 소요일 : 목 /5일 보험정보 : 노484 CZ485 검사수가 : 310,000원 임상적의의 : PRA 동정검사에서검출되지않거나정확히구분되지않는항체검출가능 필수서류 : PRA 검사의뢰서 적용일 : 05월 19일접수분 HLA 단일항원동정검사 Ⅱ (GC Labs 코드 : G162) 검체 : Serum 2.0mL 보관 : 냉장 검사방법 : Luminex 참고치 : 별지결과지참조 검사일 / 소요일 : 목 /5일 보험정보 : 노484 CZ486 검사수가 : 260,000원 임상적의의 : PRA 동정검사에서검출되지않거나정확히구분되지않는항체검출가능 필수서류 : PRA 검사의뢰서 적용일 : 05월 19일접수분 바이러스성급성설사선별검사 (GC Labs 코드 : G205~G209) 검체 : Stool 5.0g 보관 : 냉장 검사방법 : Multiplex RT-PCR 참고치 : Negative 검사일 / 소요일 : 월-금 /1일 보험정보 : 비보험 검사수가 : 70,000원 임상적의의 : 급성설사원인바이러스를동시에검출하기위함이다. 주의사항 : Set 검사 적용일 : 06월 09일접수분 세균성급성설사선별검사 (GC Labs 코드 : G211~G220) 바이러스성급성설사선별검사검사항목 검체 : Stool 5.0g 보관 : 냉장 검사방법 : Multiplex PCR 참고치 : Negative 검사일 / 소요일 : 월-금 /1일 보험정보 : 비보험 검사수가 : 90,000원 임상적의의 : 급성설사원인균을동시에검출하기위함이다. 주의사항 : Set 검사 적용일 : 06월 09일접수분 Group A Rotavirus ( 바이러스성급성설사선별검사 )* Norovirus GI ( 바이러스성급성설사선별검사 )* Norovirus GII ( 바이러스성급성설사선별검사 )* Astrovirus ( 바이러스성급성설사선별검사 ) Enteric adenovirus ( 바이러스성급성설사선별검사 ) * 신의료기술의안전성 유효성평가완료 [ 보건복지부고시제 호 ] 세균성급성설사선별검사검사항목 Vibrio ( 세균성급성설사선별검사 )* E. coli O157:H7 ( 세균성급성설사선별검사 )* Campylobacter ( 세균성급성설사선별검사 )* Shigella ( 세균성급성설사선별검사 )* Salmonella ( 세균성급성설사선별검사 )* * 신의료기술의안전성 유효성평가완료 [ 보건복지부고시제 호 ] Clostridium difficile Toxin B ( 세균성급성설사선별검사 ) Yersinia enterocolitica ( 세균성급성설사선별검사 ) Aeromonas ( 세균성급성설사선별검사 ) Verotoxin-producting E. coli_vtec ( 세균성급성설사선별검사 ) Clostridium perfringens ( 세균성급성설사선별검사 ) 30

31 Stay healthy and Happy with GC Labs' exellent service

32 의료법인녹십자의료재단 경기도용인시기흥구이현로 30 번길 107 Tel) Fax) GCQB ( )