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혁재 전
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1 Korean J Fam Pract. 2012;2: 소변검사이상의해석과임상적적용 Symposium 김양현 *, 조경환, 고병준, 한병덕 고려대학교의과대학가정의학교실 The Interpretation of Urinalysis and Its Clinical Applications Yang-Hyun Kim*, Kyung-Hwan Cho, Byung-Joon Ko, Byoung-Duck Han Department of Family Medicine, Korea University College of Medicine, Seoul, Korea The kidney diseases, including chronic kidney disease, are generally asymptomatic until there is significant decline of kidney function. Therefore, an early detection of kidney disease is very important. A dipstick test is very easy and simple urinalysis method, and is useful in offering information about hematuria and proteinuria, which are common conditions of kidney disease. For accurate interpretations of urinalysis, midstream urine samples must be collected and be analyzed promptly. The important information about metabolic disorders and decreased kidney function can be obtained from the color, odor, volume, specific gravity, and ph of urine samples. Especially, the presence of red blood cell, white blood cell, and protein in urine sample are the signs of significant diseases, like urinary stone, genitourinary cancer, urinary tract infection, diabetic nephropathy, and glomerular diseases. Then, three consecutive urinalysis and further evaluations are needed in such conditions. Primary care physicians should prevent chronic kidney disease by the thorough understanding of urinalysis and follow-up the positive patients in urinalysis. Keywords: Urinalysis; Dipstick Test; Hematuria; Proteinuria; Chronic Renal Failure 서론 신장기능이상당히떨어지기전까지대부분신장질환에대한자각증상이없기때문에, 정기검진을시행하여조기에신장의이상소견을발견하는것이중요하다. 신기능의저하를대표하는만성콩팥병의발생은증가하는추세로, 미국의경우 1991년에서 2000년사이말기신부전 (end stage renal disease) 으로치료받는사람의유병률은 97% 증가하였고발병률은 57% 증가하였으며, 1) National Health and Nutrition Examination Survey III에따르면만성콩팥병환자수는미국전 Received: August 9, 2012, Accepted: September 1, 2012 *Corresponding Author: Yang-Hyun Kim Tel: , Fax: mrchir@naver.com Korean Journal of Family Practice Copyright 2012 by The Korean Academy of Family Medicine 체인구의 11% 에해당할것으로예측되고있다. 2) 국내에서도 2004년국민건강보험공단검진자료에의하면단백뇨, 혈뇨, 혹은혈청크레아티닌 1.5 mg/dl 이상의이상소견자가 2000 년에비하여 2배이상증가하였다. 이는인구증가율보다높은비율로전세계에서 10위정도의말기신부전환자발생률과유병률의증가를보이고있다. 3) 만성신부전환자에게지출된보험료도 2004년전체의료보험급여액의 3.24% 를차지하여, 단일진단명으로는가장많았다. 4) 이렇게증가하고있는만성콩팥병을비롯한신질환을조기에발견하기위해대부분의건강검진항목에는소변검사가포함되어있다. 일본에서는 1974년부터학교보건법을제정하여범국가적으로전국민학생과중학생을대상으로매년소변검사를의무적으로시행하고있으며, 우리나라에서는 1998 년 1월 1일부터모든초, 중, 고생을대상으로매년의무적으로소변검사를시행하고있다. 5) 1998년부터 2004년까지매년약 500만명을대상으로시행한소변검사를통해혈뇨는 0.8%, 단백뇨는 0.2% 정도로발견되었다. 6) 이러한혈뇨와단백뇨는무 214 Vol. 2, No. 3 Sep 2012 Korean J Fam Pract

2 김양현외 : 소변검사이상의해석과임상적적용 증상이라하더라도장기간의추적검사결과 7.1% 에서진행성신부전증으로진행하였다는국내연구가있는바, 7) 소변검사를통한조기발견은중요하다. 이처럼소변검사는다른검사에비해쉽고용이하면서도, 신장질환의진단, 치료및예후결정에중요한정보를제공한다. 8) 그러나이에대한정확한검사방법및해석에대한충분한지식이부족하면중요한검사소견임에도불구하고추적검사가제대로이루어지지않아질병을놓칠수있다. 따라서일차진료를담당하는가정의에게필요한소변검사이상소견에대한해석과그에대한임상적적용에대해알아보고자한다. 소변검사의준비및보관 1. 올바른소변채취를위한준비사항검사를위해서는전날격렬한활동과, 채식이나고기류의편향된식이를피하는것이좋다. 소변중에과량의비타민 C 나레보도파 (levodopa), 항생제등의약물이있을경우요당, 요케톤, 요빌리루빈, 요잠혈및요백혈구등의분석에영향을줄수있으므로검사전운동및약물, 식이에대해서주의해야한다. 8) 여성의경우채뇨하기전에소독솜으로외음부를깨끗이하고채취해야하며, 생리중일경우에는단백뇨, 혈뇨, 농뇨의결과에영향을줄수있으므로, 검사를생리이후로미루는것이좋다. 9) 집에서채뇨를시행하는경우에는소변을아이스박스나얼음이든용기에담아가져오도록하고, 채뇨한후 4 시간이내에분석하는것이좋다. 10) 2. 소변검사의올바른시기와방법소변검사의시행시기는특별히정해지지않았으나, 아질산염 (nitrate), 단백및정확한현미경검사를위해서, 보통아침첫소변이가장이상적인검체로많이이용된다. 검체는중간뇨가적합하며채뇨후가급적 2시간이내에분석을하되, 지연될경우에는냉장보관하는것이좋다. 8) 호르몬이나단백질, 전해질측정을위해 24시간소변검사를시행할경우, 첫날소변을비우고그다음소변부터다음날아침첫소변까지모으되, 대변시나오는소변까지모으도록한다. 대부분의소변검사는동시에 10개항목의임상적지표를검사할수있는시험지검사법 (dipstick test) 을통해이루어지며, 육안판정이나자동분석장치를통한기계판정을통해임상적이상을판단한다. 9) 3. 소변검사의올바른보관방법소변의분석이지연될경우, 검체를 4 6 o C로냉장보관해 야하며, ph 6으로유지될경우에는특별한보존제가필요없다. 일부우로빌리노겐 (urobilinogen), 빌리루빈및포르포빌리노겐 (porphobilinogen) 등의불안정한물질의정량검사를위해냉동보관이필요할수있다. 8) 소변검사의결과와그임상적적용 1. 색및혼탁도소변의색은주로유로크롬 (urochrome) 색소에의한것으로, 보통은밝은노란색이나, 농축정도에따라농담이달라진다. 8) 붉은색이나갈색을띌경우에는혈뇨나마이오글로빈뇨 (myoglobin), 음식물색소로인한소변의착색을감별해야한다 ) 알칼리뇨에서인산염이침전하여발생하는인산뇨가요혼탁의흔한원인이며, 단백질이풍부한음식의섭취시에도혼탁이발생할수있다. 그밖에세균, 염증, 유미 (chyle), 지방구, 점액등을혼탁의원인으로생각할수있다. 8) 황갈색뇨가나올경우빌리루빈뇨를생각할수있으며, 이경우거품까지황갈색으로착색되어보일수있다. 9) 녹색뇨의경우에는메틸렌블루나프로포폴 (propofol) 의약물을, 14,15) 흑색뇨일경우에는헤모글로빈뇨 (alkaptonuria) 를, 16,17) 보라색뇨일경우에는요카테터감염으로인한세균감염을원인으로생각할수있다. 2. 냄새특이한소변냄새를통해질병에대한정보를얻을수있다. 발냄새 (sweety feet) 가날경우 isovaleric acidemia나 glutaric academia를, 단풍시럽향 (maple syrup) 이날경우 maple syrup urine disease를, 쥐냄새 (mousy) 가날경우 phenylketonuria를생각할수있다. 생선냄새 (fishy) 의경우 trimethylaminuria를, 수영장냄새 (swimming pool) 의경우 Hawkinsinuria를고려해야한다. 8,18) 3. 소변량정상성인의소변량은하루평균 L 정도이며, 야간배뇨량은 400 ml를초과하지않는다. 8) 일반적으로일중소변량이 ml/d인경우를무뇨 (anuria), 400 ml/d인경우를핍뇨 (oliguria) 라고하며, 소변량이 2 3 L/d인경우를다뇨 (polyuria) 라고한다. 9) 무뇨가있을때에는전립선비대나전립선암에의한요로폐쇄나신실질성손상을고려해야하며, 핍뇨의경우, 탈수, 출혈등으로인한체액순환량저하와같은신전성원인및급성사구체신염, 급성세뇨관괴사등의신성원인을고려해야한다. 다뇨의경우요붕증감별을위해요삼투압의측정이필요하다. 9) 가정의학 Vol. 2, No. 3 Sep

3 Yang-Hyun Kim, et al: The Interpretation of Urinalysis and Its Clinical Applications 4. 소변의비중성인은 24시간동안 비중의소변을배뇨하며, 8) 신장은항이뇨호르몬 (antidiuretic hormone) 의작용으로 비중범위의소변을배뇨한다. 19) 요비중은소변내입자의농도를의미하며, 신장의요농축능을평가하는도구가될수있다. 건강한성인에서는요비중이요량과반비례하고, 요색깔과는비례한다. 예를들어요량이적을경우, 요비중이높고, 요색깔은진해진다. 하지만질병에따라이러한상관관계가다르게나올수있는데, 당뇨병의경우, 요비중은높지만양이많고, 색깔이연하며, 만성콩팥병의경우에는비중은낮지만, 양은적고색깔도연하다. 비중이 이상이면탈수로인한체액량저하나, 당뇨병성신증이나신증후군을고려할수있고, 그외에도조영제나만니톨분자에의한삼투압증가및항이뇨호르몬분비의증가 (syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone) 를원인으로생각할수있다. 비중이 이하일경우에는만성콩팥병과같은신장농축능의감소, 저칼륨혈증, 고칼슘혈증, 요붕증, 이뇨제의사용등을고려해야한다. 9) 5. 소변의 ph 시험지법에사용되는시약인 methyl red 와 bromthymol blue 는소변의 ph에따라색깔의변화를나타낸다. 일반적으로소변의 ph는 이며정상적인소변의경우대사과정에서생성된산으로인해 ph 을유지한다. 주로대사성산증의진단에 ph검사가유용하다. 12,20) 알칼리성뇨는급 만성신질환, 대사성및호흡성알칼리혈증, 구토, 요로감염, 제산제의장기투여시에나타날수있으며, 산성뇨는대사성및호흡성산혈증, 기아나심한설사, 고열, 육류의섭취시나타날수있다. 8) 6. 요케톤의해석케톤은지질의불완전대사산물로서, 시험지법에서는아세톤, 아세토아세트산 (acetoacetic acid) 을측정하여알아볼수있다. 인슐린이나탄수화물섭취부족시, 생체내지방분해가증가하면서혈중유리지방산 (free fatty acid) 이증가하고, 혈중유리지방산이미토콘드리아를통해두대사산물로분해되어생성되는원리를이용한것이다. 그외에도구토, 탈수, 운동, 고지방식, 당뇨병성케톤산증, 갑상선기능항진증등에서도나타날수있다. 요중심한착색이나레보도파의대사물이존재할경우위양성으로나타난다. 8,9) 7. 요당의해석요당은 glucose를주로측정하는방법으로과거에당뇨병의선별검사및치료경과의관찰을위해임상적으로사용되었던검사이다. 정상인에서는여과된당의거의 100% 가근위세뇨관의 Na/glucose co-transporter에서재흡수되나, 혈청 glucose가 mg/dl 이상에서는세뇨관의재흡수역치를초과하기때문에남은당이요중에나타나게된다. 당뇨병이외에도심근경색, 췌장염, 갑상선기능항진증, 쿠싱증후군에서도나타날수있다. 간혹 Fanconi증후군, 중금속에의한신장손상시고혈당이존재하지않더라도요당이검출될수있다. 따라서요당이검출될경우혈중당수치나당화혈색소의측정을통한확인이필요하다. 일부노인에서는높은혈당에서도요당이나타나지않을수있으므로주의해야한다. 비타민 C나아스피린, 레보도파가존재할경우위음성을나타낼수있다. 9) 8. 단백뇨의해석단백뇨의경우남녀발생비율에있어서차이가있는데, 일반적으로남자가여자에비해더많이발생하는것으로알려져있다. 21,22) 요량에따라서 2 10 mg/dl의농도로보통하루 150 mg까지단백이배뇨된다. 요단백은알부민 40%, 상피세포와헨레씨고리 (Henle s loop) 세포에서분비되는 Tamm-Horsfall glycoprotein이 40%, 그리고저분자량글로불린이약 20% 의비율로구성되어있다. 19) 요단백의해석에서는특히요비중을고려하여야하는데, 요비중이 이하이면서 1 (+) 이상이거나, 이상이면서 2 (+) 일경우의미있는단백뇨라고할수있다. 반대로비중이 이하로희석된경우에는위음성이나올수있다. 10) 비록정상인에서도시험지법검사에서금식, 기립성단백뇨, 임신등에의해약양성 (trace, ±) 을보일수있지만, 일단단백뇨가있을경우에는 24시간요검사를통해총단백량을구하는것이좋다. 양성질환으로흔한체위성단백뇨는하루요단백배설량이 1 g을넘지않고, 아침첫소변에서음성이지만, 서있는동안에단백뇨가나타날경우에진단할수있다 (Table 1). 일시적으로단백뇨가나타난경우에는고열, 외상, 빈혈, 요로감염, 심한운동, 울혈성심부전, 추위, 스트레스, 임신, 폐쇄성수면무호흡증, 발작등을고려해야한다. 지속적으로단백뇨가있을경우, 당뇨병환자에서는신장합병증을우선적으로고려해야하며, 이외에사구체병증, 신증후군등도고려해야한다. 병적단백뇨는보통하루 150 mg을초과할때를지칭하는데, 양에따라고도 ( 3.5 g), 중등도 ( g), 경도 (<1.0 g) 로, 부위에따라서는전신성, 사구체성, 세뇨관성, 후신성단백 216 Vol. 2, No. 3 Sep 2012 Korean J Fam Pract

4 김양현외 : 소변검사이상의해석과임상적적용 Table 1. Predictive plasma protein and daily protein value according to dipstick test (From Kim SH. Laboratory approaches. Seoul: Seoul Med-Media; 2006). 9) Dipstick test result Predictive plasma protein (mg/dl) Predictive daily protein (g/d) Negative <15 <0.5 Trace < , , 뇨로구별한다. 특히하루 3.5 g 이상이면서부종이동반될경우에는신증후군을우선적으로고려해야하며, 하루 g 미만일경우에는신경화증, 다발성골수종, 약물부작용을고려하고, 1.0 g 미만일경우에는만성신우신염, 만성간질성신염, 선천성신질환, 당뇨병성신증등을고려해야한다. 8) 하루 1 g 이상배출될경우신세뇨관손상의감별진단을위해전기영동검사가필요할수있는데, light chain, Bence-Jones 단백이관찰될경우에는다발성골수종을고려할수있다. 9) 24시간소변검사에서효소면역측정법으로 μg/ min, 정량법으로는 mg/d의미세알부민뇨가발견되면, 3회이상반복측정하여확인하는것이바람직하다. 19) 고혈압을동반한당뇨환자에서의미세단백뇨는적극적인치료로호전될수있는가역적인상태로서이자체가심혈관질환의독립적위험인자이다 ) 일단단백뇨가관찰되면 ACE 억제제 (angiotensin converting enzyme inhibitor) 나 ARB제제 (angiotension II receptor blocker) 등의신장보호기능역할을하는약제로바꾸어주는것이추천되며, 당뇨병환자의경우신증이있고요단백이하루 1 g 이상나오게되면, 혈압을 130/80 mm Hg에서 125/75 mm Hg로엄격하게조절해야한다. 26,27) 24 시간정량분석이쉽지않을경우임의소변 (random urine) 에서미세알부민을크레아티닌으로나누어서구한비 (ratio) 를통해단백뇨여부를판단할수있다. 그비가 mg/g 이상인경우미세단백뇨가있다고볼수있으며, 원인질환에대한추가검사및동반된혈뇨의확인을요한다. 심한알칼리성뇨나요중방부제, 세정제, 혈액, 농, 질분비물등에의해서위양성을보일수있다. 8) 9. 혈뇨의해석혈뇨의경우, 단백뇨와마찬가지로남녀별발생비율에있어서차이가있는데, 단백뇨와달리여성에서더흔하다. 21,22) 2007년국내연구에서남성은 2.8%, 여성은 8.7% 에서혈뇨가 발견되었다. 21) 요시험지법에서는적혈구뿐만아니라, 혈색소, 마이오글로빈 (myoglobin) 등이모두양성결과를보일수있으므로감별이필요하다. 3번연속시행한요검사에서현미경고배율시야검사 (high power field, HPF) 상 3개이상의 red blood cell (RBC) 가 2회이상발견되는경우의미있는혈뇨로정의한다. 28,29) 그러나여성은 5개이상 /HPF, 남성은 45세이후처음발견된 1개이상 /HPF의검사결과를의미있는혈뇨로보기도한다. 19) 특히현미경에서관찰되는적혈구원주 (RBC cast) 나이형적혈구 (dysmorphic RBC) 는사구체성질환을시사하며, 특히단백뇨 (500 mg/d) 가동반될경우에는사구체질환에대한추가적인검사가필요하다. 12) 요혈색소가 3+ 이상이면요단백질도양성결과를보일수있으며, 농뇨가동반될경우에는요로감염이나요로결석을고려해야한다. 혈뇨를접근할때에는소변검사와더불어병력과진찰소견을종합하여판단하는것이필요하며, 특정질환이의심될경우혈액검사및 computed tomography (CT) 나 magnetic resonance imaging 등의영상의학적검사를통하여원인질환에대해접근하는것이좋다. 28,29) 통증의유무, 혈뇨의시기와정도에대한정보는질병발생부위와질환의종류를추정하는데도움이된다. 30) 무증상혈뇨의경우비뇨기계출혈이나암, 요로감염을, 갑작스런복부통증을동반한혈뇨의경우요로결석등을고려해야한다. 8) 요로결석이의심되면요로조영술 (intravenous pyelography) 이나 CT를시행한다. 이외에도여성의경우에는부인과적이상을, 남성의경우에는전립선이상을확인해야하며, 항응고제와같은약물복용시혈뇨가발생할수있으므로약제에대한확인도필요하다. 심한운동직후의혈뇨는근융해에의한마이오글로빈뇨가발생할수있는데, 육안적으로혈청이착색되지않아헤모글로빈뇨와구별이된다. 9) 그밖에혈중creatine phosphokinase, lactate dehydrogenase, aspartate aminotransferase, alanine aminotransferase 등을측정하면진단에도움이된다. 요로감염을제외한혈뇨 가정의학 Vol. 2, No. 3 Sep

5 Yang-Hyun Kim, et al: The Interpretation of Urinalysis and Its Clinical Applications Table 2. The diseases and the states of urine bilirubin and urobilinogen. Urine bilirubin Urine urobilinogen Mechanism Disease Prehepatic - Increased Heme distruction, intestinal reabsorption Acute hepatitis, hemolytic anemia, constipation Hepatic + Normal increased Liver parenchymal disease Fulminant hepatitis, liver cirrhosis Dubin-Johnson syndrome Posthepatic + Decreased Cholestasis GB stone, GB cancer GB: gallbladder. 의약 80% 는신성혈뇨 (renal hematuria) 이므로요단백검사와현미경관찰을함께시행해야한다. 단백뇨가 1 g 이상나오거나이형적혈구가함께동반될경우신성혈뇨의가능성이높아보체를비롯한다양한검사를시행해야한다. 19) 복부초음파나복부 CT와같은영상의학적검사에의해서도원인을알수없을때에는요결핵균검사를시행하는것도도움이될수있으며, 그외에방광내이상유무를확인하기위한방광경검사나동정맥기형이나혈전증등을감별하기위한혈관조영술도시행해볼수있다. 28) 요비중이높거나, 요단백, 요중비타민 C가많을경우에는위음성을보일수있다. 10. 요백혈구와요아질산염의해석소변검사에서백혈구의검출은시험지법에서변색을통한육안적인진단방법이나현미경을통한확인으로이루어진다. 일반적으로변색이있을경우 5개이상 /HPF의백혈구의존재를반영한다. 이경우세균뇨에대한민감도는 80%, 특이도는 70% 이다. 31) 소변에백혈구가있을때가장먼저요로감염등의비뇨기계감염을고려할수있다. 하지만, 요비중이나요당이높거나세팔로스포린계열의항생제를사용할경우위음성으로나올수있으며, 반대로질분비물이많을경우위양성으로나올수있다. 이러한요로감염에대한민감도와특이도를높이기위해서아질산염 (nitrite) 검사를함께시행하면도움이된다. 8) 아질산염검사는감염의유무를위한검사방법으로, 요로감염의흔한원인인장내세균 (Escherichia coli, Klebsiela 등 ) 이질산염을질산염환원효소 (nitrate reductase) 에의해아질산염으로환원되는원리를이용한검사이다. 아질산염검사양성은세균이 10 5 개체 /ml 이상을의미하므로소변배양검사의적응증이된다. 32) 하지만일부진균감염, 아질산염을생성하지않은 Gram (+) 구균감염, 요비중증가, 비타민 C 등이있을경우에는위음성으로나올수있다. 상피세포가함께발견될경우소변검사의오염을시사하므로재검사를통한확인이필요하다. 11. 요빌리루빈과우로빌리노겐해석요빌리루빈의농도는혈중빌리루빈의농도를반영한다. 따라서소변내빌리루빈이검출될경우혈액검사를통한혈중총빌리루빈과직접빌리루빈및각종간기능검사와초음파검사가필요하다. 요빌리루빈은증가하지않더라도요우로빌리노겐의증가가보이면헴 (heme) 의파괴로인한용혈성빈혈을고려해볼수있다. 둘다증가할경우간성원인으로간염이나간경변과같은간실질질환을고려해야하며, 요빌리루빈은검출되나우로빌리노겐이음성일경우에는담도폐쇄를일으킬수있는담석, 담도암을고려해야한다 (Table 2). 9) 우로빌로노겐은장내세균에의해만들어지므로항생제를사용하여장내세균이감소된상황에서는낮게나오며빌리루빈의경우비타민 C를사용했을경우위음성을보일수있다. 결론 소변검사는간편하고부담없는검사이면서도많은임상적데이터를제공해준다. 우리가직접확인할수있는소변의색이나냄새만으로도질환에대한정보를제공해주며, 소변검사에서나타나는혈뇨나단백뇨등의이상소견은아직발견하지못한질병의초기징후로서, 고혈압이나당뇨병등에동반한신장합병증의유무를알수있는중요한검사이다. 이외에도소변검사를통해요로계질환이나간질환, 대사성질환에대한정보를얻을수있다. 소변검사만으로불충분할경우, 혈액검사, 영상의학적검사, 조직검사등을통한추가검사를통해암이나결석, 사구체성질환을감별해야한다. 일차진료를담당하는가정의로서소변검사에대한이해를증진하여소변검사유소견자에대한적절한추적검사및관리를통해만성콩팥병으로의진행을조기에막을수있어야한다. 218 Vol. 2, No. 3 Sep 2012 Korean J Fam Pract

6 김양현외 : 소변검사이상의해석과임상적적용 요약 신장질환은신기능이상당히떨어진이후에야증상이나타나기때문에, 조기에이상소견을발견하는것이중요하다. 대부분시험지법 (dipstick test) 으로시행되는소변검사는비교적간단한검사이면서도혈뇨나단백뇨와같은신장질환의진단에중요한정보를제공해주는유용한검사이다. 소변검사이상에대한해석을위해서우선올바른채뇨와검체의보관이필요하다. 소변분석은채뇨후 2시간이내에하되지연될경우에는냉장보관한다. 기본적인소변의색깔, 냄새, 양, 비중및 ph의측정을통해대사이상에의한신장질환및신장기능저하에대한정보를얻을수있다. 특히소변내적혈구와백혈구, 단백뇨가확인될경우 3회의연속검사를통한확인을필요로하며, 지속적인이상소견이있을경우에는요로결석이나암, 염증, 사구체질환등을확인하기위한추가적인검사가필요하다. 소변검사의해석에대한충분한이해를통해검사이상자를발견하고, 만성콩팥병으로의진행을예방하는것은일차진료의사에게필요한능력이다. 중심단어 : 소변검사 ; 시험지법 ; 혈뇨 ; 단백뇨 ; 만성콩팥병 REFERENCES 1. Coresh J, Byrd-Holt D, Astor BC, Briggs JP, Eggers PW, Lacher DA, et al. Chronic kidney disease awareness, prevalence, and trends among U.S. adults, 1999 to J Am Soc Nephrol 2005;16: Coresh J, Astor BC, Greene T, Eknoyan G, Levey AS. Prevalence of chronic kidney disease and decreased kidney function in the adult US population: Third National Health and Nutrition Examination Survey. Am J Kidney Dis 2003;41: Korean Society of Nephrology. ESRD Registry Committee: renal replacement therapy in Korea: Insan memorial dialysis registry Korean J Nephrol 2006;25(S2): Chin HJ. The chronic kidney disease in elderly population. J Korean Med Assoc 2007;50: Cho BS. Practical guideline of mass urinalysis. Kidney Health 2001;1: Jin DC. Renal function and prevalence of renal disease study with mass health screening test in Korea. Korean J Nephrol 2007;26: Lee SS, Park KD, Hwang EA, Lee KT, Park SB, Kim HC, et al. Clinicopathologic studies of asymptornatic urinary abnormalities. Korean J Nephrol 2000;19: Korean Society for Laboratory Medicine. Laboratory medicine. 4th ed. Seoul: E Public; Kim SH. Laboratory approaches. Seoul: Seoul Med-Media; Cho BS. Early diagnosis of kidney disease. Kidney Health 2005; 9: Baran RB, Rowles B. Factors affecting coloration of urine and feces. J Am Pharm Assoc 1973;13: passim. 12. Rose BD. Pathophysiology of renal disease. 2nd ed. New York: McGraw-Hill; Mazouz B, Almagor M. False-positive microhematuria in dipsticks urinalysis caused by the presence of semen in urine. Clin Biochem 2003;36: Bernante P, Francini F, Zangrandi F, Menegon P, Toniato A, Feltracco P, et al. Green urine after intragastric balloon placement for the treatment of morbid obesity. Obes Surg 2003;13: Blakey SA, Hixson-Wallace JA. Clinical significance of rare and benign side effects: propofol and green urine. Pharmacotherapy 2000;20: Massoud OI, Yousef WI, Mullen KD. Hemoglobinuria with ribavirin treatment. J Clin Gastroenterol 2003;36: Slotki IN, MacIver JE, Mallick NP, Palmer HM. Acute intravascular hemolysis with minimal renal impairment in Clostridium perfringens infection. Clin Nephrol 1976;6: Post TW, Rose BD, Curhan GC, Forman JP. Urinalysis in the diagnosis of renal disease [Internet]. Waltham: UpToDate; 2012 [cited 2011 Dec 21]. Available from: com/contents/urinalysis-in-the-diagnosis-of-renal-disease. 19. Choi KH. Diagnostic approach of abnormal urinalysis. Korean J Med 2001;61(Suppl 2): Rose BD. Clinical physiology of acid-base and electrolyte disorders. 3rd ed. New York: McGraw-Hill; Chin HJ, Oh KH, Oh YK, Na KY, Joo KW, Lim CS, et al. The prevalence and the associated disorders of chronic kidney disease in subjects with health check-up. Korean J Nephrol 2007;26: Jin DC, Yoon YS, Shin YS, Song HC, Park CW, Ahn SJ, et al. Renal functions and prevalence of adult diseases in asymptomatic Korean. Korean J Med 1996;51: Jensen JS, Feldt-Rasmussen B, Borch-Johnsen K, Clausen P, 가정의학 Vol. 2, No. 3 Sep

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