Liver Site-Specific Factor1 - Alpha Fetoprotein(AFP) Interpretation (Liver, Intrahepatic Bile Ducts) Site-Specific Factor3 - Alpha Fetoprotein(AFP) La

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현경 석
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1 Liver Site-Specific Factor1 - Alpha Fetoprotein(AFP) Interpretation (Liver, Intrahepatic Bile Ducts) Site-Specific Factor3 - Alpha Fetoprotein(AFP) Lap Value (Liver, Intrahepatic Bile Ducts) 자료원 : 임상실험기록 ( blood serum radioimmunoassay 혹은 enzyme assay(eia)); 병력, 신체검사또는병리학적보고서에임상의진술서다른이름 : αfp, afp, Alpha Fetoprotein, Alpha-fetoprotein, α-fetoprotin; fetal alpha globulin Alpha-fotoprotin(AFP) 는태아에미숙한간세포에의해정상적으로만들어지는단백질이다. 성인에서 ( >500ng/ml) 높은수치는단지간세포암종 (hepatocellular carcinoma)(>1000), 간전이 (liver metastases)( 주된다른곳으로부터 ), 고환 (testes) 과난소 (ovaries) 의생식세포종양 (germ cell tumor 에서만발생한다. 수치는간질환에서증가하지만 >500ng/ml 이라면양성 (benign) 이진않을것이다. AFP Interpretation 실험에의해사용되는참고범위를기초로, 치료에앞서높은수치의임상의의기술을기록한다. 코드 AFP가 positive 혹은 elevated 로보고될때사용 코드 AFP가 negative 혹은 normal 로보고될때사용 코드 AFP가 borderline; 불확실한 positive 혹은 negative 보고될때사용 코드 AFP의검사는시행하였지만결과가의무기록에기록되지않은경우사용 AFP 검사에대한어떠한정보도의무기록에있지않은경우 AFP 검사의시행여부를모를경우 AFP 값은기록되었지만임상의에의한해석은없는경우 AFP Lab Value 정상수치 : 성인남성과비임신의여성 : 0-15ng/ml (SI: 0-15 ug/l) 범위 ( ng/ml) 내에서치료전가장높은값을 ng/ml로기록한다. SSF 1과 3의결과는동일한실험에서나와야한다. 코드 ng/ml 일때사용 코드 ,000 ng/ml 이상일때사용 코드 AFP의검사를시행하였지만결과가의무기록에기록되지않은경우사용 AFP 검사에대한어떠한정보도의무기록에있지않은경우 AFP 검사의시행여부를모를경우 - 1 -

2 Site-Specific Factor 2 - Fibrosis Score (Liver, Intrahepatic Bile Ducts) 간성섬유증 (Hepatic fibrosis) 은만성간질환에서매우흔하며경화 (cirrhosis) 로진행될수있고합병증과관련이있다. 원발성간암환자의 50~80% 는경화 (cirrhosis) 를가지고있으며 Ishak score 로불리어지는 fiborisis score는예후의중요성과간질환의근본적인지표이다. AJCC에서는 F0에서와같이 fibrosis score 0-4(none to moderate fibrosis) 로분류되며 F1에서와같이 fibrosis scores 5-6(severe fibrosis or cirrhosis) 로분류된다. 000 F0: Fibrosis score-0-4(none to moderate fibrosis) 001 F1: Fibrosis score 5-6(severe fibrosis or cirrhosis) Code any mention of cirrhosis here 999 Fibrosis score not recorded; Insufficient information ; Not documented in patient record 다음 SSF는 Model for End-stage Liver Disease(MELD) score의일부이다. MELD score는만성간질환의심각성을평가하는데이용되고원래목적은간이식 (liver transplant) 을기다리는동안죽어가는환자의위험요소를우선적으로매길수있도록하는것이다. MELD score 계산의몇개의변화가있기때문에 CSv2는다음의세가지요소를포함한다 : serum creatinine, serum bilirubin, prothrombin time에대한 INR(international normalized ratio)

3 Site-Specific Factor 4 and Site-Specific Factor 5 - Creatinine Value and Unit of Measure (Liver) 자료원 : 임상실험기록 (blood or urine); value( 수치 ) 는 metabolic panel( 신진대사패널 ) 의일부이다. 즉, 신진대사가원활한지를평가하는항목중하나임다른이름 : Serum creatinine, plasma creatinine(pcr), blood creatinine, Creat, Cre, urine creatinine(ucr). creatinine clearance 혹은 creatine 혼동하지마라 ; 이것들은테스트와관련이없다. 정상수치 : 여자 :0.5~1.0 mg/dl (45-90 umol/l) 남자 :0.7~1.2 mg/dl (60-110umol/L). 남성값은일반적으로큰근육질량으로인해높다. 정상적인수치의범위는아마도다른실험실에따라약간의차이가있을것이다. Creatinine 은 renal function( 신장기능 ) 과심한간질환을평가하고이는혈청 (blood serum) 과 urine 에 서측정할수있다. Creatinine 수치는둘째와셋째자리수사이에함축된소수점을가지는세자리수 이다. 측정단위는다음 SSF 에서기록한다. 예 : Serum creatinine0.7 mg/dl(milligrams per deciliter) code 007 Creat 25.4 micromoles per liter (μmol/l or umol/l) code 254 Creatinine 131 umol/l code 980 범위 내에서치료전가장높은혈청수치를기록한다. urine creatinine 또는 creatinine clearance는코딩하지않는다. 코드 이상의수치일때사용 creatinine 검사에대한어떠한정보도의무기록에있지않은경우 creatinine 검사의시행여부를모를경우 Creatinine Unit of Measure blood에서 creatinine 농도를나타내는 2가지방법이있다. grams (milligrams per deciliter) 으로기록되는 weight는 US( 미국 ) 에서주로사용하고 moles (micromoles per liter) 로기록되는분자수 (molecular) 는 Canada에서사용한다. Conversion( 전환 ): 1mg/dL = 88.4 umol/l. facility laboratory( 실험실 ) 에서사용된측정단위를코딩한다. Creatinine Value (SSF 4) 와 Creatinine Unit of Measure (SSF 5) 의결과는같은검사로부터나온것이어야한다. 코드 Milligrams per deciliter (mg/dl) 일때사용 코드 Micrimols per liter (μmol/l 혹은 umol/l) 일때사용 코드 검사는시행하였지만실제값이기록되지않은경우와단위가 mg/dl 또는 umol/l 가아닌경우사용 creatinine 측정단위의어떠한정보도의무기록에없을경우 creatinine 검사의시행여부를모를경우 - 3 -

4 Site-Specific Factor 6 and Site-Specific Fator 7 - Total Bilirubin Lab Value and Unit of Measure (Liver) 자료원 : 임상실험기록 (blood serum); 수치는 metabolic( 신진대사성 ) 또는 liver function panel의부분일것이다. 다른이름 : TBIL. Total bilirubin is a combination of direct(conjugated), indiret(unconjugated), 그리고 delta(conjugated bilirubin bound to a albumin) bilirubin levels 정상수치 : 0.3~1.5 mg/dl ( umol/l). 정상범위는실험실마다약간다를것이다. Bilirubin은적혈구의 hemoglobin 의파괴로부터생산된다. liver에서 bilirubin이분비되고이것은 bile ( 담즙 ) 을통해장으로배설된다. 만약 liver 손상된다면혈액에서 bilirubin 수치는더욱증가할것이고황달 (jaundice) 이나타날수있다. 증가된 bilirubin 수치는 liver 또는혈액장애 (blood disorder) 또는 bile duct의폐색 (blockage) 의지표가될수있다. Total bilirubin 수치는둘째와셋째자리수사이에함축된소수점을가지는세자리수이다. 치료에앞서높은 Total Bilirubin 기록한다. 0.4 milligrams per deciliter(mg/dl) 는 004로써기록되고 ; 17.2 micromols per liter(umol/l) 의수치는 172로써코드화될것이다. 어떤 98.0이상수치는 105umol/L 는 980으로써기록된다. 측정단위는다음 SSF에서기록한다. 예 : Total bilirubin 0.4 milligrams per deciliter (mg/dl) code 004 Total bilirubin 17.2 micromoles per liter (μmol/l or umol/l) code 172 TBili 105 μmol/l code 980 범위 내에서치료전가장높은총빌리루빈값을기록한다. 코드 이상수치일때사용 Total bilirubin 검사의어떠한정보도의무기록에없을경우 Total bilirubin 검사의시행여부를모를경우 Bilirubin Unit of Measure blood에서 bilirubin 수치를나타내는 2가지방법이있다. grams(milligrams per deciliter) 으로기록되는 weight는 US( 미국 ) 에서주로사용하고 moles(micromoles per liter) 로기록되는분자수 (molecular) 는 Canada에서사용한다. Conversion( 전환 ): 1mg/dL = 17.1 umol/l. facility laboratory( 실험실 ) 에서사용된측정단위를코딩한다. SSF 5와 6의결과는동일한실험에서나와야한다. Milligrams per deciliter (mg/dl) 는코드 010을사용한다. Micrimols per liter (μmol/l 혹은 umol/l) 는코드 020을사용한다. 검사는시행하였지만실제값이기록되지않은경우와단위가 mg/dl나 umol/l이아닌경우에는코드 997을사용한다. 의무기록에검사가시행되지않았다고기술되어있거나지시가내려지지않았을때코드 998을사용한다. 코드 999은아래와같을경우사용한다. bilirubin 측정단위의어떠한정보도의무기록에없을경우 Total bilirubin 검사의시행여부를모를경우 - 4 -

5 Site-Specific Factor 8 - International Normalized Ratio for Prothrombin Time (INR) (Liver) 자료원 : 임상실험기록 (blood serum); 수치는신진대사성 (metabolic) 또는 liver function panel의부분일것이다. 외부 blood test(finger stick) 는환자병력에기록된다. 다른이름 : INR (International normalized ratio; 국제정상치 ) 정상수치 : 건강한사람 ( ) Prothrombin time은간질환을나타내기도하는혈액응고가얼마나빨리되는지의값이다. 국제정상치 (INR) 는사용된특수한 thromboplastin 시약을이용해정상적인평균 prothrombin time으로구분된환자의 prothrombin time의값이며, 소수로나타낸다. 상승된수치는혈액이너무묽고 (thin) 적절히응고되지않는다는것을나타낸다. 1.0 이상수치는혈액응고의위험을증가시킨다. INR 는소수둘째자리에서반올림된소수점을가지는세자리수이다. 예 : INR 3.3 code 033 범위 001(0.1) 에서 099(9.9) 내에서치료전가장높은혈중 INR 수치기록한다. 코드 이상의 INR에대해사용 INR 혹은 Prothrombin time 의어떠한정보도의무기록에없을경우 INR 검사의시행여부를모를경우 Note: : intrahepatic bile ducts 에서는더쉬운분석을통해유사한항목으로 SSF 를맞추기위해 SSF 4-9 는 (988 Not applicable 로코딩하는 ) 빈칸으로둔다

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<30382EC0C7C7D0B0ADC1C22E687770> 대한내과학회지: 제 76 권 제 2 호 2009 의학강좌-개원의를 위한 모범처방(Current Clinical Practice) 간기능검사의 이해와 적용 인제대학교 의과대학 일산백병원 내과학교실 김 경 아 Understanding and application of liver function tests Kyung-Ah Kim, M.D. Department of