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태웅 목
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1 Journal of the Korea Academia-Industrial cooperation Society Vol. 18, No. 10 pp , ISSN / eissn 박종권 1, 강지혁 2, 김혜정 1* 1 경운대학교임상병리학과, 2 대전대학교임상병리학과 Study on the Validity of F wave for Diagnosis of Carpal Tunnel Syndrome Jong-Kwon Park 1, Ji-Hyuk Kang 2, Hye-Jeong Kim 1* 1 Department of Biomedical Laboratory Science, Kyungwoon University 2 Department of Biomedical Laboratory Science, Daejeon University 요약본연구는초기손목터널증후군으로진단된환자의정중신경 (median nerve) 과자신경 (ulnar never) 의및 F파를대조군과비교 분석하여초기손목터널증후군의진단에서 F파가유용한지표가될수있는지알아보고자하였다. 신경전도검사결과의주요지표인말단잠복기, 말단진폭, 손바닥-손목구간의감각신경전도속도및 F파잠복기를대조군과 t-test 검정으로비교분석하고, 또한주요지표간의상관성분석을위하여상관분석을실시하였다. 연구결과, 대조군과초기손목터널증후군환자의정중신경말단잠복기비교에서두군간에유의성이높은것으로나타났다 (p<0.001). 정중신경의감각신경전도속도비교에서는대조군과손목터널증후군간의유의성이높은것으로관찰되었다 (p<0.001). 후기반응검사인 F파잠복기분석에서정중신경의경우대조군과손목터널증후군간높은유의성 (p<0.001) 을보였으나, 자신경의경우는차이가없는것으로나타났다. 상관분석결과는감각신경전도속도와말단잠복기, F파와말단잠복기에서모두상관성이있는것으로나타났다. 이러한결과로, F파는말단잠복기, 감각신경전도속도와같이손목터널증후군의진단에있어유용한지표가될수있다고사료된다. Abstract This study compared the median nerve, ulnar never, and F waves of patients diagnosed with early Carpal Tunnel Syndrome to acontrol group to determine whether F waves could be a useful indicator in the diagnosis of early CTS. The terminal motor latency (TML), terminal motor amplitude and sensory nerve conduction velocity (SNCV) of the section from the palms to the wrists, which are the key indicators to use in a nerve conduction study,and F waveswerecompared with the control group using the t-test. A correlation analysis was performed to analyze the correlation between the main indicators. The comparison between the median nerve's TML of the early CTS patientsand that of the control group shows that there are 2 sections which have high significance (p<0.001). In the comparison of the SNCV of the median nerve between the control group and early CTS patients, high significance was observed (p<0.001). Inthe analysis of the F waves, there was high significance (p<0.001) between the control group and early CTS patients for the median nerve, but not for the ulnar nerve. The correlation analysis revealed that both the SNCV-TML and F wave-tml had significance. These results suggested that,alongwith TML and SNCV,F waves can be a useful indicator to diagnose CTS. Keywords : Carpal tunnel syndrome, F wave latency, Sensory nerve conduction velocity, Terminal motor latency 1. 서론 손목터널증후군 (carpal tunnel syndrome, CTS) 은정 중신경 (median nerve) 이횡수근인대 (transverse carpal ligament) 에의해압박되어정중신경분포지역에통증, 저림, 무감각, 단무지외전근 (abductor pollicis brevis * Corresponding Author : Hye-Jeong Kim(Kyungwoon Univ.) Tel: hjkim11@ikw.ac.kr Received July 12, 2017 Revised (1st August 3, 2017, 2nd August 17, 2017) Accepted October 13, 2017 Published October 31,

2 muscle) 약화와위축등의증상을나타내는가장흔한포착신경병증이다 [1]. 손목터널증후군은과도한손목사용이나외상에의해주로발생하며, 비특이적인건초염, 임신, 당뇨병, 갑상선기능이상, 류마티스관절염, 말단비대증환자에서도호발한다 [2,3]. 임상적인증상은초기에정중신경이분포하는부위를따라통증, 저림, 감각둔화등이발생하며, 이후점차악화되어수지근력약화, 심한감각저하등이나타나게된다 [4,5]. 손목터널증후군의진단은임상증상과더불어전기생리학적검사를통해확진할수있다 [6]. 신경전도검사는편측성안면경련및마비환자의진단뿐만아니라 [7] 말초신경과근육의기능장애를객관화하고정량화할수있어서말초신경계를침범하는질환들의감별진단및추적관찰에필수적인검사로활용되고있는대표적인전기생리학적검사기법이다 [8]. 신경전도검사는신경근질환의평가와병리생리학적인변화를객관적으로평가하기위해수행되는검사로서일반적으로운동신경전도속도 (motor nerve conduction velocity, MNCV) 검사와감각신경전도속도 (sensory nerve conduction velocity, SNCV) 검사로나눌수있다 [9]. 손목터널증후군을진단할때가장일반적으로사용되는검사방법은손가락- 손목구간에서시행하는정중신경의운동신경전도검사와감각신경전도검사이며, 말단잠복기 (terminal motor latency, TML) 의연장이나전도속도 (conduction velocity, CV) 의저하및말단진폭 (terminal motor amplitude, TMA) 의감소등을관찰할수있다. 최근손목터널증후군에대한신경전도검사의민감도를높이기위해다양한방법들이제시되고있다 [9]. 손목터널증후군의진단을위해서는특히정중신경검사에서말단잠복기와손가락- 손목구간또는손바닥- 손목구간의감각신경전도속도의변화에주목해야한다 [10]. 이가운데에서손바닥- 손목구간의감각신경전달속도가손목터널증후군의초기초점성탈수초성변화를가장잘반영한다 [10]. 이는손바닥자극검사시표피감각신경섬유 (cutaneous sensory fibers) 와함께근감각신경섬유 (muscle sensory fibers) 를통한활동전위가기록되는데, 후자는가장수초화가잘된신경섬유로빠른전도속도를보여탈수초성변화에예민하기때문이다 [10]. 또한, 손바닥 - 손목구간은손가락 - 손목구간에비해상대적으로병변이차지하는비중이커서예민도가높다 [10]. 신경전도검사는활동전위의초기잠복기 (onset latency) 를이용해야하나, 감각신경의경우초기잠복기를정확히측정하기어려워대개정점잠복기 (peak latency) 를사용한다. 물론, 이경우정점잠복기를이용한기준치를사용해야한다 [11]. 그러나임상적으로는손목터널증후군의증상을보이지만통상적신경전도검사에서는이상을보이지않는경우도많아보다민감한검사방법이요구되고있으며또한이를보완할수있는신경전도의다른지표 (parameter) 에대한연구도필요로하고있다 [11]. F파는해당신경에최대상자극 (supramaximal stimulation) 을줄때역방향자극에의해활성화되는척수전각세포 (anterior horn cell) 들의역점화에의해발생하는후기근전위로신경계질환에많은연구와임상적으로이용하고있다 [12,13]. F파는이미많이알려진바와같이최초잠복기가주로전기생리학적진단에이용되고있으나, 가장빠른전도속도를가진섬유만반영한다는제한이있다 [14]. F파잠복기 (F-wave latency), 진폭 (amplitude), 지속성 (persistence), 분산성 (chrono dispersion), 및다른신경과최초잠복기비교등은진단적민감도를높일수있다고보여지나, 각지표의민감도는연구자마다다양한실정이다 [11,12,14]. F파는운동신경전도검사의원리를이용한검사법으로감각신경전도검사에비해비교적간단히측정할수있는특징이있다. 따라서본연구는초기손목터널증후군으로진단된환자의정중신경 (median nerve) 과자신경 (ulnar never) 의운동신경, 감각신경및 F파를대조군과비교 분석하여초기손목터널증후군의진단에서 F파가유용한지표가될수있는지에대하여알아보고자하였다. 2. 대상및방법 2.1 연구대상및연구기간본연구는 2008년 3월부터 2014년 12월까지경남소재종합병원의신경과를방문하여임상적으로손목터널증후군으로진단된남, 녀 83명의환자를대상으로전기생리학적검사결과를후향적 (retrospective) 으로분석하였다. 갑상선질환, 만성신부전, 알코올중독, 당뇨, 비타민결핍, 신경독성약물등의과거력이있는환자는실험군에서제외하였다. 정상대조군은같은기간동안신경전 291

한국산학기술학회논문지제 18 권제 10 호, 2017 도검사를시행한환자들중말초신경계의전기생리학적검사상에서이상소견을보이지않고과거력이없는 46 명을선정하였다 (Table 1). 또한 F파의잠복기에대한영향을배제하기위하여모든연구대상의신장은 160 cm ± 5인사람을대상으로분석하였다. 본연구는경운대학교기관연구윤리심의위원회의승인을받았다 (KWU IRB No.

General demographic data of Control and CTS groups Gender Age Control CTS Male 21 ~ 40 6 3 41 ~ 50 6 9 51 6 11 Female 21 ~ 40 6 5 41 ~ 50 10 19 51 12 36 Total 46 83 Abbreviation: CTS, carpal tunnel

검사기기는 Keypoint (Medtronic, Skovlunde, Denmark) 를사용하였고, 검사실온도는 25 를유지하였으며, 양손의온도는 31~34 를유지하면서표면접착식자극을이용하여기록하였다. 운동신경전도검사와 F파검사에서자극의강도는최대상자극을이용하여감각신경전도와 F파를측정하였고, 이때 F파의자극방향은몸쪽부 ( 근위부 ) 로향하게하였다.

3 한국산학기술학회논문지제 18 권제 10 호, 2017 도검사를시행한환자들중말초신경계의전기생리학적검사상에서이상소견을보이지않고과거력이없는 46 명을선정하였다 (Table 1). 또한 F파의잠복기에대한영향을배제하기위하여모든연구대상의신장은 160 cm ± 5인사람을대상으로분석하였다. 본연구는경운대학교기관연구윤리심의위원회의승인을받았다 (KWU IRB No ). Table 1. General demographic data of Control and CTS groups Gender Age Control CTS Male 21 ~ ~ Female 21 ~ ~ Total Abbreviation: CTS, carpal tunnel syndrome. 2.2 연구방법정중신경및자신경에서운동신경전도검사의주요지표인말단잠복기, 말단진폭을검사하였고, 감각신경전도검사는손바닥-손목구간의신경전도속도를측정하였다. 또한정중신경과자신경의 F파를얻기위하여 10회이상의측정값중에서가장짧은잠복기를이용하여분석하였다. 검사기기는 Keypoint (Medtronic, Skovlunde, Denmark) 를사용하였고, 검사실온도는 25 를유지하였으며, 양손의온도는 31~34 를유지하면서표면접착식자극을이용하여기록하였다. 운동신경전도검사와 F파검사에서자극의강도는최대상자극을이용하여감각신경전도와 F파를측정하였고, 이때 F파의자극방향은몸쪽부 ( 근위부 ) 로향하게하였다. 감각신경전도검사는 15m A~20mA 강도로자극하여정중신경및자신경에서감각신경전도속도를측정하였다. 운동및감각신경의활동전위는오 [15] 의방법으로시행하였다. 운동신경전도검사에서활성전극 (active electrode) 의위치는복합근육활동전위 (compound muscle action potentials, CMAPs) 최대값을얻기위해 belly-tendon method에따라정중신경의경우에는짧은엄지벌림근 (abductor pollicis brevis muscle, APB) 의엄 지두덩 (belly) 에두었고, 기준전극은활성전극의후방 3 cm 거리의건 (tendon) 위에부착하였다 (Fig. 1A). 자극전극과활성전극사이의거리는 5 cm를유지하여말단잠복기측정의일관성을확보하였고, 접지전극은자극전극과활성전극사이에부착하였다. 자신경은새끼벌림근 (abductor digiti quinti muscle, ADQ) 의새끼두덩 (belly) 에두었고, 기준전극과접지전극및자극거리는정중신경과동일한원리를적용하여측정하였다 (Fig. 1B). 감각신경전도검사에서정중신경은정방향성검사 (orthodromic) 법으로정중감각신경의주행경로상의집게손가락앞쪽손바닥부분에서자극하고, 자극전극으로부터몸쪽부 ( 근위부 ) 8 cm~10 cm 위치의손목인대 (carpal ligament) 부분에서감각신경의활동전위를기록하였다 (Fig. 2A). 자신경은새끼손가락앞쪽자감각신경의주행경로상의손바닥부분에서자극하고, 자극전극으로부터몸쪽부 ( 근위부 ) 6 cm~8 cm 위치에서감각신경의활동전위를기록하였다 (Fig. 2B). 정중신경 (Fig. 3A) 과자신경 (Fig. 3B) 의 F파를얻기위하여 10회이상의측정값중에서가장짧은잠복기를이용하여분석하였다. 정중신경및자신경의운동신경전도검사법에의한전극부착상태에서자극기의음극을몸쪽부 ( 근위부 ) 로향하게하였다. Fig. 1. Electrode position of motor nerve conduction study in median and ulnar nerve., median nerve;, ulnar nerve. Fig. 2. Electrode position of sensory nerve conduction study in median and ulnar nerve., median nerve;, ulnar nerve. 292

4 The values with an asterisk is significantly different from those with the CTS group using t-test (***; p<0.001). Abbreviations: TML, terminal motor latency; TMA, terminal motor amplitude; SNCV, sensory nerve conduction velocity; P-W, palm to wrist. Fig. 3. Electrode position of F wave nerve conduction study in median and ulnar nerve., median nerve F wave;, ulnar nerve F wave latency. 2.3 자료분석정중신경과자신경의말단잠복기, 말단진폭, 감각신경전도속도및 F파의대조군과초기손목터널증후군간통계적유의성은독립표본 Student's t-test검정을이용하여분석하였다. 말단잠복기, 말단진폭, F파및감각신경전도속도사이의유의한상관성을알아보기위하여상관분석을실시하였다. 통계처리는 SPSS version 13.0 (SPSS, Chicago, IL, USA) 을이용하였으며, 유의수준 0.05 미만에서통계적유의성을검정하였다. 3. 결과 3.1 정중신경전도검사 대조군과손목터널증후군에서정중운동신경의말단잠복기 (TML), 말단진폭 (TMA) 및감각신경전도속도 (SNCV) 의평균치를비교 분석한결과는 Table 2와같다. 말단잠복기의경우, 손목터널증후군은대조군에비해 0.52 msec 높았으며통계적으로유의한차이를보였다 (p<0.001). 말단진폭의경우, 대조군은손목터널증후군에비해 0.45 mv 높았으나통계적으로유의한차이는없었다. 감각신경전도속도는대조군이손목터널증후군에비해 8.06 m/s 높았으며통계적으로유의한차이를보였다 (p<0.001). Table 2. Comparison of median nerve in control and CTS Median nerve Control CTS p-value TML (msec) 3.01± ±0.55*** <0.001 TMA (mv) 8.40± ±2.38 SNCV (m/s)(p-w) 45.84± ±5.73*** < 자신경전도검사대조군과손목터널증후군에서자운동신경의말단잠복기 (TML), 말단진폭 (TMA) 및감각신경전도속도 (SNCV) 의평균치를비교 분석한결과는 Table 3과같다. 말단잠복기의경우손목터널증후군은대조군에비해 0.04 msec 높았으며, 말단진폭의경우는 0.23 mv 높았으나모두통계적으로유의한차이는없었다. 감각신경전도속도에서도대조군이손목터널증후군에비해 1.79 m/s 높았으나통계적유의성은없었다. Table 3. Comparison of ulnar nerve of control and CTS Ulnar nerve Control CTS TML (msec) 2.33± ±0.31 TMA (mv) 6.06± ±1.52 SNCV (m/s) (P-W) 44.90± ±5.22 Abbreviations: TML, terminal motor latency; TMA, terminal motor amplitude; SNCV, sensory nerve conduction velocity; P-W, palm to wrist. 3.3 후기반응검사 (F파, F-wave latency) 대조군과손목터널증후군에대한정중신경및자신경의후기반응검사를비교 분석한결과는 Table 4와같다. 정중신경 F 파의경우, 손목터널증후군은대조군에비해 1.56 msec 높았으며통계적으로유의한차이를보였다 (p<0.001). 자신경 F파의경우, 손목터널증후군은대조군에비해 0.53 msec 높았으나통계적으로유의한차이는관찰되지않았다. Table 4. Comparison of F wave of control and CTS Median F wave latency Ulnar F wave latency Control CTS p-value 24.76± ±1.90*** < ± ±2.02 The values with an asterisk is significantly different from those with the CTS group using t-test (***; p<0.001). 3.4 정중신경검사항목간의상관분석실험군의결과를대상으로정중신경검사의주요지표 293

5 한국산학기술학회논문지제 18 권제 10 호, 2017 인말단잠복기, 말단진폭, 감각신경전도속도및 F파잠복기의개별측정값을바탕으로지표간의상관성여부를정량적으로분석하였다 (Fig. 4). 말단잠복기와말단진폭간의상관계수는 Pearson r= (p=0.429) 로상관성이없는것으로나타났다 (Fig. 4a). 말단진폭과감각신경과의상관계수는 Pearson r=0.003 (p=0.980) 로상관성이없는것으로나타났으며 (Fig. 4d), 말단진폭과 F파잠복기의상관계수는 Pearson r=0.090 (p=0.417) 로상관성이없는것으로나타났다 (Fig. 4e). 또한, F파잠복기와감각신경간의상관계수도 Pearson r= (p=0.091) 로상관성이없는것으로분석되었다 (Fig. 4f). 그러나 F파와말단잠복기간의상관계수는 Pearson r= (p=0.001) 로나타나통계적으로상관성이있는것으로나타났다 (Fig. 4c). 말단잠복기와감각신경전도속도간의상관계수도 Pearson r= (p=0.001) 로나타나유의한상관성이있는것으로분석되었다 (Fig. 4b). 3.5 자신경검사항목간의상관분석실험군에서자신경검사결과의주요지표인말단잠복기, 말단진폭, 감각신경전도속도및 F파잠복기의개별측정값을바탕으로지표간의상관성여부를정량적으로분석하였다 (Fig. 5). 말단잠복기와말단진폭간의상관계수는 Pearson r=0.148 (p=0.181), 말단잠복기와감각신경전도속도의경우 Pearson r= (p=0.286) 로나타났으며, 말단진폭과감각신경전도속도는 Pearson r= (p=0.490) 로모두상관성이없는것으로나타났다 (Fig. 5a, 5b, 5d). 또한, 말단진폭과 F파잠복기는 Pearson r= (p=0.164) 로나타났으며, F파잠복기와감각신경전도속도는 Pearson r= (p=0.242) 로모두상관성이없는것으로나타났다 (Fig. 5e, 5f). 반면에 F파와말단잠복기의상관계수는 Pearson r= (p=0.002) 로나타나통계적으로유의한상관성이있는것으로나타났다 (Fig. 5c). (c) (d) (c) (d) (e) Fig. 4. Scatter plots of median nerve conduction study in CTS. Correlation coeffficients are also shown. (f) (e) Fig. 5. Scatter plots of ulnar nerve conduction study in CTS. Correlation coeffficients are also shown. (f) 294

6 4. 고찰본연구는초기손목터널증후군으로진단된환자의정중신경 (median nerve) 과자신경 (ulnar never) 의운동신경, 감각신경및 F파를대조군과비교 분석하여초기손목터널증후군의진단에서 F파가유용한지표가될수있는지에대하여알아보고자하였다. 대조군과초기손목터널증후군환자의정중신경말단잠복기비교에서손목터널증후군에서말단잠복기가뚜렷하게연장되는것이관찰되어두군간의유의한차이가있는것으로나타났다 (p<0.001). 이는초기손목터널증후군진단에있어정중신경의말단잠복기가유용한전기생리학적진단척도로이용될수있다고보고된연구와일치하였다 [16-18]. 정중신경의말단진폭비교에서는대조군과초기손목터널증후군간의유의성이없었고, 정중신경의감각신경전도속도비교에서는대조군과손목터널증후군간에높은유의성이관찰되었다 (p<0.001). 이는손목터널증후군의조기진단을위해서는감각신경의손상이선행함을암시하며, 운동신경의말단잠복기또한민감한지표가될수있음을시사한다. 이러한결과는일반적으로감각신경이손목터널증후군에서먼저손상되므로그민감도가 77% 정도된다는이전의보고와도일치하였다 [19]. 그리고일반적으로정중감각신경이운동신경보다더흔히신경전도검사에서이상소견이관찰되는것으로알려져있다 [20-22]. 운동신경검사의민감도가낮은이유는감각신경에비해손상이증상의진행에따라지연되어나타나기때문이며, 말단진폭의이상을확인하는것이초기환자에서는어렵기때문이다. 본연구에서도말단진폭의경우대조군과유의한차이가나타나지않은것은실험군의선정을초기경미한환자만을대상으로했기때문이라고생각된다. 그리고손바닥-손목구간의감각신경전도속도검사가손가락- 손목구간의감각신경전도속도검사보다민감하다는보고 [23] 에따라본연구에서도손바닥- 손목구간을대상구간으로분석하였다. 특히, 감각신경의경우복합신경활동전위는마이크로볼트 ( μv ) 의미세한전위이기때문에측정시전기적잡음과환자의긴장으로인한잡음등에영향을받을수있으므로환자로하여금긴장을풀수있도록유도함은물론평균화작업 (averaging) 을통하여미세한파형에대한신뢰성을높여야하고, 또한오디오모니터링을통한근육긴장감지로보다정확한파형을얻을수 있도록해야한다. 자신경의경우대조군과손목터널증후군사이의비교에서말단잠복기, 말단진폭, 감각신경전도속도모두에서유의한차이가없는것으로관찰되었다. 손목터널증후군에서는자신경의침범이없으므로전형적인손목터널증후군의특성을잘나타내는결과를확인할수있었고, 이또한실험군대상의선정이적절함을의미하는결과로판단된다. 후기반응검사인 F파잠복기분석에서정중신경의경우대조군과손목터널증후군간유의한차이 (p<0.001) 를보였으나, 자신경의경우는차이가없는것으로나타났다. F파잠복기검사는자극점에서구심성과원심성운동섬유와전각세포로구성되는통로의잠복기를측정하는것인데, 이반응은운동신경전도검사와동일하게최대초과자극을통하여 10회이상의자극에서가장짧은잠복기를구하는것이다. F파는주로말초신경의몸쪽부 ( 근위부 ) 병변을평가하기위한검사법으로주로사용해왔지만, 본연구에서는경도의손목터널증후군에서도정중신경에서만선택적으로대조군과큰차이를보이는것으로나타났다. 이는 F파가몸쪽부 ( 근위부 ) 병변뿐만아니라말초먼쪽부위 ( 원위부 ) 의병변에서도주요한진단지표가될수있음을의미하는것으로향후먼쪽부위 ( 원위부 ) 병변의평가에서도 F파에대한분석이의미가있음을시사하는결과로사료된다. 손목터널증후군의진단을위한유용한평가지표를발굴하기위한본연구에서는대조군과의비교분석을통하여주요지표중에서정중신경의복합근육활동전위의말단잠복기와감각신경전도속도가유용한지표로나타났고, 이는기존의많은연구와일치하는결과였다. 그리고 F파의잠복기또한손목터널증후군의진단에서이들두지표와동일하게유용성이높은지표가될수있다는결과를얻을수있었다. 이러한결과는본연구의실험군의대상을초기손목터널증후군환자를대상으로했다는점에서더큰의미가있다고볼수있다. 10회이상의 F파측정에서가장짧은잠복기를 F파의잠복기로설정했음을감안할때이러한결과는경도의손목증후군환자에서도 F파의잠복기가지연됨을의미하므로이는기존에알려진지표와함께유용한지표로서가치가높다고사료된다. 손목터널증후군에서정중신경결과의주요지표인말단잠복기, 말단진폭, 감각신경전도속도및 F파잠복기의 295

7 한국산학기술학회논문지제 18 권제 10 호, 2017 개별측정값을바탕으로지표간의상관성여부를 Pearson의상관분석을사용하여상관계수 (correlation coefficient) 를구하고, 지표간의상관성의유의성을검정한결과말단진폭과말단잠복기, 감각신경전도속도와말단진폭, F파와말단진폭, F파와감각신경전도속도사이에는상관성이없는것으로관찰되었다. 반면, 감각신경전도속도와말단잠복기, F파와말단잠복기의경우는모두유의한상관성이관찰되었다. 대조군과의비교에서정중신경의감각신경전도속도, 말단잠복기및 F파가높은유의성이있는것으로나타났음을고려할때병변이있는경우이세가지지표는항상함께영향을받을수있음을나타내는결과로해석할수있다. 결국 F파는대조군과의비교및상관분석모두에서손목터널증후군의진단에있어유용한지표가될수있음을한번더확인할수있는결과로판단된다. 지금까지손목터널증후군의일반적인진단지표로감각신경전도속도와말단잠복기만을고려해온점을감안할때앞으로는 F파의잠복기또한민감한지표로서활용될필요가있다고판단되며, 본연구의실험군이경미한환자군임을고려할때그활용가치는더높다고판단된다. 또한말단잠복기는감각신경전도속도및 F파와모두유의한상관성이있는것으로관찰되었다. 하지만, F파와감각신경전도속도는유의한수준의상관성은없는것으로나타났는데, 이에대해서는추가적인연구가진행될필요가있을것으로생각된다. 손목터널증후군에서자신경의주요지표간의상관분석에서는말단잠복기와 F파잠복기사이만이유의성이있는것으로나타났다. 본연구에서손목터널증후군은자신경에침범이없고, 정중신경에서만손상이있는결과를보이고있지만자신경의말단잠복기와 F파간의상관성이높다는것은결국, F파의잠복기가신경손상의경우뿐만아니라정상의경우에도말단잠복기와항상함께변화한다는것을의미하는결과로해석할수있다. 이러한결과는자신경을포함한모든운동신경전도검사에서말단잠복기와 F파를함께고려할필요가있음을시사하는것으로큰의미가있을것으로판단된다. 일상생활에서포착성신경병증이빈번하게발생하는자신경, 종아리신경등에서도말단잠복기의분석이외에도 F파의분석이유용할것으로생각되며이러한상관성에대한추가적인연구도지속적으로진행되어야할필요가있다고판단된다. 5. 결론 본연구는초기손목터널증후군을진단하는데말단잠복기, 감각신경전도를제외한다른검사 (F파) 로진단에도움이되는지알아보고자시행하였다. 정중신경 (median nerve) 과자신경 (ulnar never) 의운동신경, 감각신경및 F파를대조군과비교 분석한결과, 손목터널증후군환자의정중신경에서말단잠복기와감각신경전도검사는유의성이높은것으로나타났다. 후기반응검사인 F파잠복기도유의성이있는것을나타나, 말단잠복기, 감각신경전도, F파잠복기가초기손목터널증후군환자를진단하는데유의한것으로나타났다. 초기손목터널증후군환자의신경전도검사의지표별상관분석을실시한결과, 말단잠복기와감각신경및말단잠복기와 F 파잠복기가상관성이있는것으로나타났다. 이러한결과로, F파는말단잠복기, 감각신경전도속도와같이초기손목터널증후군의진단에있어유용한지표가될수있다고사료된다. 또한초기손목터널증후군환자의신경전도검사유용성을더욱높이기위해서는신경전도검사의주요지표간다양한분석적접근을통하여지속적인연구가이루어져야할것으로사료된다. References [1] D. M. Dawson, Entrapment neuropathies of the upper extremities, N Engl J Med, vol. 329, no. 27, pp , DOI: [2] G. S. Phalen, The carpal tunnel syndrome. Seventeen years' experience in diagnosis and treatment of six hundreds fifty four hands, J Bone Joint Surg Am, vol. 48, no. 2, pp , DOI: [3] S. H. Lee, Y. C. Cho, Musculoskeletal disorder symptoms and its related factors among male workers in manufacturing industries, KAIS, vol. 16, no. 10, pp , DOI: [4] H. A. Frederick, P. R. Carter, J. W. Little, Injection injuries to the median and ulnar never at the wrist, J Hand Surg, vol. 17, no. 4, pp , DOI: [5] C. W. Seo, C. S. Kim, Evaluation of nerve conduction study result in carpal tunnel syndrome before and after operation in eastern area of Jeonnam, KAIS, vol. 13, no. 11, pp , DOI: [6] C. K. Jablecki, M. T. Andary, M. K. Floeter, R. G. 296

8 Miller, C. A. Quartly, M. J. Vennix, J. R. Wilson, Practice parameter: Electrodiagnostic studies in carpal tunnel syndrome. Report of the American Association of Electrodiagnostic Medicine, American Academy of Neurology, and the American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation, Neurology, vol. 58, no. 11, pp , DOI: [7] S. H. Lim, Suggestions for the effective intraoperative neurophysiological monitoring in microvascular decompression surgery of hemifacial spasm, Korean J Clin Lab Sci, vol. 48, no. 3, pp , DOI: [8] E. B. Bodofsky, S. J. Cohen, R. J. Kumar, A. Schindelheim, J. Gaughan, The relationship between sensory latency and amplitude, J Electromyogr Kinesiol, vol. 31, no. 4, pp. 1-6, DOI: [9] R. K. Sethi, L. L. Thompson, The electromyographer's handbook. 2nd ed., pp. 107, Little Brown and Company, Boston/Toronto, [10] Y. H. Hong, Carpal tunnel syndrome techniques, J Korean Society for Clinical Neurophysiology, vol. 9, no. 2, pp , [11] S. H. Kim, B. G. Yoo, K. S. Kim, K. M. Yoo, F-Wave analysis in patients with clinically diagnosed carpal tunnel syndrome, Ann Clin Neurophysiol, vol. 4, pp , [12] J. H. Kang, H. J. Kim, E. R. Lee, Electrophysiological evaluation of chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy and charcot-marie-tooth type 1: dispersion and correlation analysis, J Phys Ther Sci, vol. 25, no. 10, pp , DOI: [13] S. H. Bae, K. Y. Kim, Effects of vibration stimulation method on upper limbs spasticity in patients with brain lesion, KAIS, vol. 12, no. 7, pp , DOI: [14] E. Chroni, C. P. Panayotopoulas, F tacheodispersion: Quantative analysis of motor fiber conduction velocities in patients with polyneuropathy, Muscle Nerve, vol. 16, no. 8, pp , DOI: [15] S. J. Oh, Anatomical guide for common nerve conduction studies. clinical electromyography-nerve conduction studies. 2nd ed., pp , William & Wilkins, Baltimore, [16] D. Simovic, D. H. Weinberg, The median nerve terminal latency index in carpal tunnel syndrome: a clinical case selection study, Muscle Nerve, vol. 22, no. 5, pp , DOI: 22:5<573::AID-MUS4>3.0.CO;2-A [17] B. T. Shahani, R. R. Young, F. Potts, P. Maccabee, Terminal latency index and late response studies in motor neuron disease, peripheral neuropathies and entrapment syndromes, Acta Neurol Scand, vol. 60(Suppl 73), pp. 118, [18] D. Simovic, D. H. Weinberg, Terminal latency index in the carpal tunnel syndrome, Muscle Nerve, vol. 20, no. 9, pp , DOI: 20:9<1178::AID-MUS14>3.0.CO;2-P [19] W. K. Paek, S. H. Koh, H. Y. Kim, K. Y. Lee, Y. J. Lee, H. T. Kim, S. H. Kim, J. H. Kim, Median wrist-to-palm motor conduction velocity and median-ulnar latency differences in carpal tunnel syndrome, J Korean Neurol Assoc, vol. 23, no. 5, pp , [20] T. N. Monga, G. L. Shanks, B. J. Poole, Sensory palmar stimulation in diagnosis of carpal tunnel syndrome, Arch Phys Med Rehabil, vol. 66, no. 9, pp , [21] R. Cioni, S. Passero, C. Paradiso, F. Giannini, N. Battistini, G. Rushworth, Diagnositc specificity of sensory and motor nerve conduction variables in early detection of carpal tunnel syndrome, J Neurol, vol. 236, no. 4, pp , DOI: [22] T. Kuntzer, Carpal tunnel syndrome in 100 patients: sensitivity, specificity of multi-neurophysiological procedures and estimation of axonal loss of motor, sensory and sympathetic median nerve fibers, J Neurol Sci, vol. 127, no. 2, pp , DOI: [23] F. Buchthal, A. Rosenfalck, W. Trojaborg, Electrophysiological findings in entrapment of the median nerve at wrist and elbow, J Neurol Neuro surg Psychiatry, vol. 37, no. 3, pp , DOI: 박종권 (Jong-Kwon Park) [ 정회원 ] < 관심분야 > 면역혈청학, 임상생리학 2016 년 2 월 : 경운대학교임상병리학과 ( 석사 ) 2002 년 2 월 ~ 현재 : 진주한일병원진단검사의학과 297

전기생리학, 가려움증, 통증 김혜정 (Hye-Jeong Kim) [ 정회원 ] 2004 년 8 월 : 경북대학교보건학과 ( 석사 ) 2008 년 8

9 한국산학기술학회논문지제 18 권제 10 호, 2017 강지혁 (Ji-Hyuk Kang) [ 정회원 ] 2007 년 8 월 : 고려대학교생명유전공학과 ( 이학석사 ) 2012 년 2 월 : 고려대학교의학과 ( 이학박사 ) 2014 년 9 월 ~ 현재 : 대전대학교임상병리학과교수 < 관심분야 > 전기생리학, 가려움증, 통증 김혜정 (Hye-Jeong Kim) [ 정회원 ] 2004 년 8 월 : 경북대학교보건학과 ( 석사 ) 2008 년 8 월 : 계명대학교공중보건학과 ( 박사 ) 2011 년 3 월 ~ 현재 : 경운대학교임상병리학과교수 < 관심분야 > 혈액응고학, 천연물효능평가, 수혈학 298

< B9E9BFF8B1E22DC0CCB1D4BFEB D E687770>

< B9E9BFF8B1E22DC0CCB1D4BFEB D E687770> 원저 J Korean Neurol Assoc / Volume 23 / October, 2005 한양대학교의과대학신경과학교실 Won-Ky Paek, M.D., Seong-Ho Koh, M.D., Hyun-Young Kim, M.D., Kyu-Yong Lee, M.D., Young Joo Lee, M.D., Hee-Tae Kim, M.D., Seung-Hyun