<34365FB1E8C3B6BDC22DC0FCB3B220B5BFBACEC1F6BFAABFA1BCAD20BCD5B8F1C5CDB3CEC1F5C8C4B1BA2E687770>

Size: px

Start display at page:

Download "<34365FB1E8C3B6BDC22DC0FCB3B220B5BFBACEC1F6BFAABFA1BCAD20BCD5B8F1C5CDB3CEC1F5C8C4B1BA2E687770>"

상미 기
5 years ago
Views:

1 Journal of the Korea Academia-Industrial cooperation Society Vol. 13, No. 11 pp , 전남동부지역에서손목터널증후군의수술전후신경전도검사결과의평가 서충원 1, 김철승 1* 1 서남대학교임상병리학과 Evaluation of Nerve Conduction Study Result in Carpal Tunnel Syndrome before and after operation in eastern area of Jeonnam Choong-Won Seo 1 and Chul-Seung Kim 1* 1 Dept. of Clinical Laboratory Science, Seonam University 요약본연구에서손목터널증후군의발생은손목의정중신경손상에의한다. 일반적으로임상발현및신경전도검사를통해진단된다. 신경전도검사는손목터널증후군환자 24명을대상으로하여수술전후정중신경을비교평가하였고, 이중 17명을대상으로평가분석하였다. 손목터널증후군증상의분석결과는전체환자수 17명 ( 여 :17, 남0), 21손 ( 오른쪽 :9, 왼쪽 :4, 양쪽 :4), 연령 (31~60세), 평균유병기간 (46.6±36.), NCS의첫번째와두번째검사간격개월수 (20.5±7.1), 감각신경 ( 감각이상 :21, 감각저하 :19, 야간통증 :17), 운동신경 ( 무지구위축 :20, 방아쇠손가락 :2, 조조경직 :3), 수술후증상은 ( 증상소실 :38.1%, >50% 개선 :52.4%, <50% 개선 :9.5%) 이었다. 신경전도검사는수술후감각신경전도검사에서 4명, 운동신경전도검사에서 5명이정상범위이었다. 수술전후의감각신경활동전위반응은이전결과보다호전된결과를보였다. 앞으로환자의직업에의한손목터널증후군의양상과직업별수술외적인치료방법과수술치료방법을비교하여손목터널증후군의호전정도를파악하고정확한신경전도검사를통해환자의수술여부를판단해야된다. Abstract This study is Carpal tunnel syndrome(cts) disorder of median nerve at wrist. It is usually diagnosed through clinical manifestation and Nerve Conduction Study(NCS). NCS of the median nerve before and after operation were compared in twenty four patient's with CTS, in order to seventeen patient's evaluate the prognostic value of that findings. Analysis result symptom profile of CTS in total number of patient`s 17 (Female:17, Male:0), 21 hands (Rt:9, Lt:4, Both:4), Ages(31~60), Mean duration of symptom months(46.6±36.1), Mean interval between 1st and 2nd NCS months(20.5±7.1), Sensory symptoms(tingling:21, Numbness:19, Noctunal paresthesia:17), Motor symptoms(thenar atrophy:20, Trigger finger:2, Morning stiffness:3), Post-operative symptoms(free:38.1%, >50% improve:52.4%, <50% improve:9.5%). NCS was normal range after operation than before in Sensory nerve conduction study 4 patients`s and Motor nerve conduction study 5 patients. Surgery before and after Sensory nerve action potential (SNAP) responses showed improvement over the previous results. Forward by the patient's occupation and occupation patterns of CTS, other treatment methods and surgical treatment of CTS by comparing the degree of improvement to identify and correct nerve conduction study to judge whether the patient's operation. Key Words : Carpal tunnel syndrome(cts); Nerve Conduction Study(NCS); Sensory symptoms 1. 서론 손목터널증후군 (Carpal Tnnel Syndrome, CTS) 은손목 터널내의정중신경이압박됨으로써손가락저림과무감각, 손목의통증, 야간및운동시증상의약화, 근력약화등의임상증상과감각저하, Tinel sign, Phalen sign, 근위 * Corresponding Author : Chul-Seung Kim Tel: hippo48@hanmail.net 접수일 12 년 08 월 07 일수정일 (1 차 12 년 09 월 05 일, 2 차 12 년 09 월 27 일, 3 차 12 년 10 월 05 일 ) 게재확정일 12 년 11 월 08 일 5305

2 한국산학기술학회논문지제 13 권제 11 호, 2012 축등의징후를보이며, 말초신경의압박을일으키는질환의유병율은보고자마다다소의차이가있지만, 전체인구의약 0.1% 에서발생한다고알려져있다 [1]. 신경전도검사상특징적인정중신경의이상을보이는질환으로서상지에서가장흔한압박신경병증이다 [2,3]. 발생하는가장흔한원인은손목의과도한사용으로인해발생한다. 중년여성에서호발하며 40세부터 60세까지의여성이전체의 58% 를차지하며, 남녀비는 1대 3으로여자가많이발생한다고보고하였다 [4]. 직업적으로이에관한임상적및전기생리학적연구가많이진행되어져왔다 [5,6,7]. 그러나대부분의이전연구에서는임상증상이나전기생리학적검사소견상의경중에상관없이매우다양한증상및증후의환자들을같이포함하여연구 [8] 를진행하였기에수술적치료에의한호전이모두비슷한정도로작용하는지알기어려운점이있었다. 특히손목터널증후군이많이진행되어증상이심한중증환자에서는축삭 (Axon) 손상의징후가흔히관찰되는데수술후에손상된신경의회복정도에대한전기생리학적변화에관한연구 [9] 는많지않다. 특히우리나라의손목굴환자의특성과연관해서중증환자의수술후변화에대한것이많이알려진바가없다. 본연구에서는생리학적정의에의한중증손목터널증후군환자에서수술적치료후증상호전의정도를알아보고수술전후의전기생리학적소견의변화를비교하여축삭손상을동반한중증손목터널증후군에서전기생리학적소견의회복정도를관찰하고자하였다 [10]. 2. 대상및방법 2.1 연구대상 본연구의대상은 2002년 3월부터 2003년 10월사이에순천 S병원내원하여손목터널증후군으로진단된후수술적치료를받은환자중에서수술후 1년이상의기간이지난뒤에추적신경전도검사가가능하였던환자 24명이었다. 추적검사환자의선택은같은기간에손목터널증후군으로진단되었던환자의병록기록및근전도검사결과지를분석하여수술후 1년이상경과한환자중당뇨병성다발신경병증과같이다른말초신경병증의원인이되는질환이나손목터널증후군과유사한증상을보일수있는목척수신경근병증 (cervical spinal cord radiculopathy), 흉곽출구증후군 (thoracic outlet syndrome), 전방골관증후군 (anterior osseous syndrome) 등이있는환자를제외하고전화로검사의목적을설명한후본인 이동의하는환자 17명 (21손) 을대상으로하였고본연구대상자의일반적특징은표 1과같다. 2.2 연구방법전형적인임상증상과신경학적검사에의해손목터널증후군이의심되는환자들을대상으로 Nicolet Viking Ⅳ (v.4.01, Nicolet Biomedical Instrument Co., Madison, WI) 근전도기계를이용하여정중신경의운동및감각신경검사를양측상지에서실시하였다. 수술전손목터널증후군의전기생리학적진단을위하여감각신경전도검사는 Oh's method에의한정방향성측정 (orthodromic method) 을사용하여 14 cm거리에서측정하였다. 운동신경전도검사도정향성측정법을이용하여 5 cm거리의엄지손가락올림근 ( 단모지외전근, abductor pollicis brevis) 에서측정하였다. 이상소견의범위로서감각신경잠복기는 3.8 ms이상, 운동신경잠복기는 4.0 ms이상, 감각신경활동전위 (SNAP) 진폭은 10 μv이하, 복합근활동전위 (CMAP) 5 mv이하일경우를이상소견으로판정하였다. 검사를실시할때의체온은 34 이상을유지하였고, 신경전도검사와함께엄지손가락올림근에대한침근전도검사를실시하여탈신경전위의존재유무를기록하고질환의정도를등급화하였다. 본연구에서는전기생리학적인중증손목터널증후군의등급기준을이용하였다 [10]. 수술은전기생리학적검사를실시한후 2주이내에시행하였으며수술방법은절개술또는내시경적방법에의한횡수근인대의절개를실시하였다. 임상증상의변화는주관적인감각증상의호전여부를관찰하여완전한증상소실, 50% 이상증상호전및 50% 이하증상호전으로나누어비교하였다. 통계처리는 SAS 통계처리패키지를이용하였고 Wilcoxon signed rank test, Logistic rogression test로처리했으며 p값은 0.05이하일때통계적으로의의가있다고판정하였다. 3. 결과 3.1 환자의일반적인특징 본연구에포함된대상환자 17명 (21손) 모두가여자였다. 전체 21예중오른손병변이 9명, 왼손병변이 4명, 양손병변이 4명에서관찰되었다. 연령분포는 31세부터 60세로 50대가가장많았고, 증상이있었던기간은 5개월부터 120개월까지매우다양하게나타났으며평균유병기간은 46.6 ± 36.1 개월이었고, 첫번째수술후 12개월부터 ± 7.1이지난후에 5306

3 전남동부지역에서손목터널증후군의수술전후신경전도검사결과의평가 추적신경전도검사를실시하여임상증상의호전도같이알아보았고표 1과같다. [ 표 1] 연구대상자의일반적특성 [Table 1] The general characterstics of subjects. Gender *CTS Cases Ages Variabkes N (%) Female male Right side Left side Both side 30~39 40~49 50~59 > 60 17(100) 0( 0 ) 9(53.0) 4(23.5) 4(23.5) 2(11.8) 5(29.4) 9(52.9) 1( 5.9) Mean duration of symptoms(months) 46.6 ± 36.1 Mean interval between 1st and 2nd NCS(months) *CTS:carpal tunnel syndrome NCS:nerve conduction study 3.2 환자의신경전도검사의변화 20.5 ± 7.1 가장흔한감각증상은감각이상으로 21손모두에서관찰되었고그다음으로감각저하 19손, 야간통증 17손의순으로관찰되었다. 운동신경계증상중엄지두덩위축 (Thenar atrophy) 은 20손, 그밖에방아쇠수지 (trigger finger), 조조경직 (morning stiffness) 은각각 2손및 3손에서관찰되었다. Tunnel sign은 7손에서 Phalen sign은 10 손에서양성이었다. 수술후 8손 (38.1%) 에서완전한증상소실이 11손 (52.4%) 에서 50% 이상의호전이관찰되었으나 2손 (9.5%) 에서는뚜렷한증상호전이없었고표 2와같다. [ 표 2] 연구대상자의신경전도검사결과 [Table 2] NCS analysis resuts of subjects Symptom profiles Sites N (%) sensory symptoms Motor symptoms Post-operative symptoms Tingling Numbness Noctunal paresthesia Thenar atrophy Trigger finger Morning stiffness Free >50% improve <50% improve 21(100) 19(90.4) 17(80.9) 20(95.2) 2( 9.5) 3(14.3) 8(38.1) 11(52.4) 2(9.5) 3.3 수술후나쁜예후의내용분석전체검사대상인 21손중에서 19손 (90.5%) 에서 50% 이상의증상호전이관찰됐기에양성예측인자를알아보기에는한계가있으나, 수술전검사소견으로수술후임상증상의완전한호전을예측할수있는가를알아보기위해완전한증상호전을나타낸환자군과 50% 이상증상호전을나타낸환자군으로나누어서실시한 Logistic regression test에서여러가지신경전도검사지표나임상증상의다양성은예후인자로작용하지못했다. 단지통계적으로유의하진않지만감각신경잠복기가길수록완전한증상호전을기대할수있는가능성이높은것으로나타났고, 나머지 2손은 50% 미만의증상호전이있어수술후에수근관증후군의예후가당연히좋은예후가예측되는결과가아니라는것을보여주며표2와같다. 수술후예후가좋지않은환자의치료법은다시재수술을하거나약물치료, 열물리치료를통해증상을완화해주는것이좋은대처방법이다. 3.4 수술전후신경전도검사의변화수술전에실시한감각신경전도검사에서 SNAP 반응이나타나지않는경우가 13손 (61.9%) 이었다. 신경전도검사에서측정된값들의범위 (range) 가매우넓기에자료의대표값으로평균 ± 표준편차로표현하는대신에중앙값 (median) ± IQR (Inter-Quartile range: 75percentile 값과 25percentile 값과의차이 ) 로표시하였다. SNAP반응이관찰되는나머지 8손에서손가락 ~ 손목구간에서측정한감각신경평균잠복기 4.02 ± 0.70 ms ( 범위 3.60~5.80 ms ), SNAP 평균진폭 4.43 ± 2.63 μv ( 범위 0.49~9.50 μv ), 평균신경전도속도 ± m s ( 범위 ~ m s ) 로모두정상치를벗어난값을나타냈다. 운동신경전도검사에서는 CMAP 반응이없었던경우가 1손 (4.8%) 으로감각신경검사보다는매우숫자가적었다. 운동신경에서는평균잠복기 5.6 ± 4.40 ms ( 범위 3.8 ~ ms ) 와 CMAP 평균진폭 2.05 ± 2.14 mv ( 범위 2.3 ~ 8.62 mv ) 로비정상적인값을나타냈지만손목 ~ 팔꿈치구간에서측정한운동신경평균전도속도는 ± m s로정상치를보였다. 수술후 1년이상경과한환자를대상으로실시한추적신경전도검사에서감각신경및운동신경검사소견이정상치로회복된예는각각 4손및 5손, 감각신경전도검사에서 SNAP 반응이나타나지않았던손은하나도없었는데이는수술전에 SNAP반응이나타나지않았던 13손과비교했을때매우호전된소견으로표 3와같다. 감각신경평균잠복기도 3.10 ± 0.90 ms ( 범위 2.3 ~ 4.5 ms ), SNAP 평균진폭 ± μv ( 범위

4 한국산학기술학회논문지제 13 권제 11 호, 2012 ~ μv ), 평균전도속도 ± 6.00 m s ( 범위 ~ ms ) 로수술전과비교해서 3가지모두통계적으로유의한호전 (p <0.05) 을나타냈으나감각신경평균전도속도는여전히정상치를벗어난범위였다. [ 표 3] CTS 의정중신경전도검사의수술전후변화 [Table 3] Median NCS before and after operation of CTS release (median ± IQR) pre-operation (%) Sensory NCS Post-operation (%) p-valve unobtainable(n) 13(61.9) 0 S-NCS normality 0 4 sensory latency(ms) 4.02 ± ± 0.90 < 0.05 SNAP amplitude( μv ) 4.43 ± ± 1.85 < 0.05 sensory NCV(m/s) ± ± 6.00 < 0.05 Motor NCS unobtainable(n) 1(4.8) 1(4.8) M-NCS normality 0 5 terminal latency(ms) 5.60 ± ± 1.40 < 0.05 CMAP amplitude( μv ) 2.05 ± ± < 0.05 NCV over W-E segment ± ± > 0.05 * NCS: nerve conduction sturdy median ± IQR: median ± Interquartile range (difference between the 75th and 25th percentile) SNAP: sensory nerve action potential CAMP: compound muscle action potential NCV over W-E segment: nerve conduction velocity over wrist-elbow segment 운동신경전도검사에서 CMAP 반응이없었던경우는 1손으로수술전과똑같았다. 운동신경평균잠복기와 CMAP 평균진폭은각각 4.90 ± 1.40 ms ( 범위 3.3 ~ 5.3 ms ), ± mv ( 범위 ~ mv ) 로두가지모두수술전보다통계적으로유의한호전 (p <0.05) 을보였으나 CMAP 평균진폭만이정상치로회복되었다. 이상의소견을종합해보면수술후에감각신경잠복기와 SNAP진폭및 CMAP 진폭이정상치까지회복됐지만손가락 ~ 손목구간의감각신경전도속도및운동신경잠복기는여전히정상치를벗어나상태였다. 손목 ~ 팔꿈치구간의운동신경전도속도는수술전과비슷한 ± m s로정상소견을보였고 (p >0.05) 표 3와같다. 4. 고찰 손목터널증후군환자에서수술적치료후에임상적인증상및전기생리학적검사소견이호전된다는사실은국내및국외에서많은연구가되어져왔다. 보고자마다다소의차이는있지만약 80~93% 정도의환자에서증상호전을보고하고있다 [9,11]. 수술후에임상증상이나전기생리학적소견이얼마나호전될것인가를예측할수있는예후인자에대한연구 [12] 도많이있는데이들중증상호전을기대할수있는양성예후인자로는비정상적인신경전도검사소견, 신경전도검사상잠복기연장, 감각신경전도속도저하, 운동신경전도속도저하또는젊은나이등이알려져있다. 이와는반대로증상호전이적을것으로기대되는음성예후인자로는정상적인신경전도검사소견, 연령의증가, 오래된병력, 엄지두덩위축, 잠복기가매우연장될대또는감각운동전도의소실등이알려져있어서나타날때의두가지경우모두예후가나쁘다는상반되는견해를보이고있다. 그리고수술전의전기생리학적검사소견이수술후의기능회복이나예후를판단하는데별도움이되지않는다는연구도많이있어서수술전신경전도검사소견으로수술후예후를판단하는것이가능한지여부는아직뚜렷한결론이나지않은상태다 [11,13,14]. 본연구에서횡수근인대를절제하는수술방법으로내시경을이용한절제술과전통적인절개술에의한두가지를이용하였다. 이런수술방법의차이에의한결과의차이가있을것으로생각할수있지만이전의연구에서두가지수술방법에의한결과가다르지않다는보고 [11] 가많이있기때문에본연구에서는따로비교하지않았다. 중증손목터널증후군의정의에대한기준은아직명확하게정해지지않아서저자마다다소의차이를보이지만일반적으로임상적증상과전기생리학적검사소견에의한기준으로나눌수있다. 감각소실또는엄지두덩위축중한가지또는양쪽이모두있을때를임상적기준에의한중증손목터널증후군으로정의하였다 [15]. 전기생기학적검사소견에의한기준은신경전도검사상 SNAP 반응이없고운동신경잠복기를측정할수없거나연장됐을때를중증손목터널증후군으로정의하였고 [16], CMAP진폭이 2 mv이하일때를기준으로삼았다 [17]. 중증손목터널증후군환자에서도수술후에임상증상또는전기생리학적소견이호전된다는사실은이미잘알려져있지만어느정도호전되는가에관한것은보고자에따라다소차이를보인다. 중증손목터널증후군으로확인된 15예중수술후 14예 (96.3%) 에서임상증상의호전이나타났고, 감각및운동신경전도검사의호전은각 5308

5 전남동부지역에서손목터널증후군의수술전후신경전도검사결과의평가 각 13예및 14예에서나타났지만정상치까지회복된경우는각각약반수에서만관찰됐다고하였다 [16]. 18예의중증환자를대상으로한연구에서는수술후평균 3.3년이지난뒤에 14예 (78%) 가만족할만한증상호전을나타냈고수술전에 7예에서만나타났던 SNAP반응이수술후엔 16예에서나타나는등감각및운동신경의말단잠복기와진폭이모두통계적으로유의한호전을보였지만감각및운동신경의진폭만이정상치로회복된다고보고했고 [17], SNAP반응이없고운동신경말단잠복기가연장됐거나 CMAP반응이없는중증환자 15명이수술 6개월후에는여전히정상치를벗어난상태였지만신경전도검사상뚜렷한호전을보였고임상증상은모두호전됐다고보고하였다 [18]. 이상의보고들을종합해보면중증손목터널증후군환자에서도횡수근인대절제후에임상증상의호전이대부분의환자에서뚜렷이나타나고전기생리학적검사소견도의미있는호전이나타나지만일부지표만이정상치까지회복된다는것을알수있다. 본연구에서도 50% 이상의증상호전이 19손 (90.5%) 에서관찰되었고모든신경전도검사소견이수술전에비해통계적으로유의한호전을보였지만감각신경잠복기, SNAP 진폭및 CMAP 진폭만이정상치로회복된것을볼때다른연구들과비슷한결과를보였다. 나머지 2손은 50% 미만의증상호전이있어수술후에수근관증후군의예후가당연히예측되는소견이아니라는것을보여준다. 이는수술후에환자의연령 ( 고령화 ), 중증도의상태, 유병기간 ( 길수록수술예후는좋지않음 ) 에영향을받을수있을것으로사료된다. 이러한결과로볼때축삭의재수초화는축삭재생보다빨리나타나지만 1년이상의기간이경과한후에불완전한기능을보이는반면, 축삭은심한압박성손상후에도오랜기간이지나면비교적완전한기능을회복하게된다고해석할수있다. 축삭손상을동반한중증손목터널증후군에서기능회복을보이는것은이러한축삭재생이일어날수있기때문이라고생각한다. 더나아가손목터널증후군의수술기준을마련하여더악화된후환자가수술하는것보다는빠른시기의수술을통해환자에게더많은만족감을줄수있다. 흔히손목부목법, 열물리치료법등을사용하는데에는환자의직업에따라증상호전의양상이틀리다. 앞으로환자의직업에의한손목터널증후군의양상과직업별수술외적인치료방법과수술치료방법을비교하여손목터널증후군의호전정도를파악하고정확한신경전도검사를통해환자의수술여부를판단해야된다. 5. 결론 현재까지중증손목터널증후군환자만을대상으로예후인자를기술한연구는거의없는실정으로본연구에서도통계적으로유의한예후인자를발견할수없었다 [5]. 그러나통계적으로유의하지는않지만감각신경잠복기가길수록증상호전이뚜렷한경향을나타내기에대상환자수를더늘리면의미가있을것으로기대된다. 이번연구에서는대상환자수가다소적고단면적인추적신경전도검사를실시하였기때문에시간에따른변화양상은알수없었다는제약이있다. 손목터널증후군에서보이는신경손상의병리적회복과정을아는데는신경전도검사를여러차례실시하는것이도움이될것으로생각된다. 본연구에서는전기생리학적검사로정의된중증손목터널증후군환자 17명 (21손) 을대상으로수술전과수술후에서 50% 이상의증상호전이 19손 (90.5%) 에서관찰되었고모든신경전도검사소견이수술전에비해통계적으로유의한호전을보였지만감각신경잠복기, SNAP진폭및 CMAP 진폭만이정상치로회복된것을볼때다른연구들과비슷한결과를보였다. 나머지 2손은 50% 미만의증상호전이있어수술후에수근관증후군의예후가당연히예측되는소견이아니라는것을보여준다. 이는수술후에환자의연령 ( 고령화 ), 중증도의상태, 유병기간 ( 길수록수술예후는좋지않음 ) 에영향을받을수있을것으로사료된다. 결론적으로중증손목터널증후군환자에서도수근관절제술후에전기생리학적검사소견및임상증상의뚜렷한호전이나타나지만신경전도검사상의일부지표만이정상치까지호전된다는결과를보였다. References [1] Sterens JC, et al., "Carpal tunnel syndrome in Rochester, innesota, 1961 to 1980", Neurology, Vol.38, pp , [2] Seo DW, et al., "Clinical studies on carpal tunnel syndrome", J Korean Neurol Association, Vol 12, pp , [3] Dawson DM., "Entrapment neuropathies of the upper extremities", NEJM, Vol 329, pp , [4] Phalen GS., Reflections on 21 years`experience with the carpal tunnel syndrome, JAMA, Vol. 212, pp , [5] Won-jin Lee, et al., "Carpal Tunnel Syndrome among 5309

한국산학기술학회논문지제 13 권제 11 호, 2012 Packing Workers in A Rayon Manufacturing Factory", Korean J. of Preventive Medicine. Vol 25, pp. 26-33, March, 1992. [6] Hoong-Joo Kang, et al.

, "Carpal Tunnel Syndrome In Meat-processing Workers", Korean J Occup Environ Med., Vol 11(3), pp. 407-414, 1999 [8] Jablecki CK, et al.

6 한국산학기술학회논문지제 13 권제 11 호, 2012 Packing Workers in A Rayon Manufacturing Factory", Korean J. of Preventive Medicine. Vol 25, pp , March, [6] Hoong-Joo Kang, et al., "Carpal Tunnel Syndrome among Workers in a condom industry", Korean J. of Preventive Medicine. Vol 29, pp , September, [7] Jong-MInLee. M,D. et al., "Carpal Tunnel Syndrome In Meat-processing Workers", Korean J Occup Environ Med., Vol 11(3), pp , 1999 [8] Jablecki CK, et al., "Literature review of the usefulness of nerve conduction studies and electromyography for the evaluation of patients with carpal tunnel syndrome", Muscle Nerve AAEM Quality Assurance Committee, Vol 16, pp , [9] Higgs PE, et al., "Relation of preoperative nerve conduction values to outcome in workers with surgically treated carpal tunnel syndrome", J Hand Surgery, Vol 22A, pp , [10] Stevens JS., "The electerodiagnosis of carpatunnel syndrome", AAEM minimonograph #26 Muscle Nerve, Vol 20, pp , [11] Kim JH, et al., "Clinical & electrophysiologic effect of operation in carpal tunnel syndrome", J Koreal Acad of Rehab Med, Vol 20: pp , [12] Holmgren H., "Rabow L Internal neurolysis or ligament division only in carpal tunnel syndrome Ⅱ: A 3 year follow-up with an evaluation of various neuro physiological parameters for diagnosis", Acta Neurochir, Vol 87, pp , [13] Moon ES, et al., "Nerve conduction studies after surgical release of carpal tunnel syndrome", J Korean Orthop Association, Vol.31, pp , [14] Cobb TK, et al.,"outcome of reoperation for carpal tunnel syndrome", J Hand Surgery, Vol 21A, pp , [15] Gelberman RH, et al., "Results of treatment of severe carpal tunnel syndrome without internal neurolysis of median nerve", J Bone Joint Surgery, 69(A), pp , [16] Nolan III WB, et al., "Results of treatment of severe carpal tunnel syndrome", J Hand Surgery, 17(A), pp , [17] Finestone, H. et al., "Severe carpal tunnel syndrome :Clinical and electrodiagnostic outcome of surgical and conservative treatment. Muscle Nerve, Vol. 19, pp , [18] Padua L, et al., "Surgical prognosis incarpal tunnel syndrome: usefulness of a preoperative neurophysiological assessment", Acta Neurol Scand, Vol 94, pp , 서충원 (Choong-Won Seo) [ 정회원 ] 2008 년 2 월 : 건양대학교보건대학원 ( 보건학석사 ) 2011 년 3 월 ~ 현재 : 건양대학교대학원보건학과 ( 임상병리학전공 ) 재학중 2011 년 8 월 ~ 현재 : 서남대학교임상병리학과조교수 < 관심분야 > 임상미생물학, 진균학, 병원감염관리학 김철승 (Chul-Seung Kim) [ 정회원 ] 2007 년 9 월 ~ 현재 : 서남대학교임상병리학과조교수학과장 2011 년 8 월 : 순천대학교생물학과동물생리 ( 이학박사 ) < 관심분야 > 임상병리학, 임상생리학, 조직학, 미생물학 5310

< B9E9BFF8B1E22DC0CCB1D4BFEB D E687770>

< B9E9BFF8B1E22DC0CCB1D4BFEB D E687770> 원저 J Korean Neurol Assoc / Volume 23 / October, 2005 한양대학교의과대학신경과학교실 Won-Ky Paek, M.D., Seong-Ho Koh, M.D., Hyun-Young Kim, M.D., Kyu-Yong Lee, M.D., Young Joo Lee, M.D., Hee-Tae Kim, M.D., Seung-Hyun