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Original Article piss 1738-3757 eiss 2288-8551 J Korean Foot Ankle Soc 2015;19(4)

Dong-Jun Ha*, Jeon-Gyo Kim, Heui-Chul Gwak, ue-chan Jang* Department of Orthopedic Surgery, Busan Paik Hospital, Inje University School of edicine, Busan, *Department of Orthopedic Surgery, aryknoll

1 Original Article piss eiss J Korean Foot Ankle Soc 2015;19(4): 리스프랑관절골절및탈구 : 나사와 Kirschner 강선을이용한치료 하동준 *, 김전교, 곽희철, 장의찬 * 인제대학교의과대학부산백병원정형외과학교실, * 메리놀병원정형외과, 육군훈련소지구병원정형외과 Fracture and Dislocation of Lisfranc Joint: Treatment with Screw and Kirschner Wire Dong-Jun Ha*, Jeon-Gyo Kim, Heui-Chul Gwak, ue-chan Jang* Department of Orthopedic Surgery, Busan Paik Hospital, Inje University School of edicine, Busan, *Department of Orthopedic Surgery, aryknoll Hospital, Busan, Department of Orthopedic Surgery, District Hospital, Korea Army Training Center, onsan, Korea Purpose: The purpose of this study is to retrospectively analyze the clinical results of screws and Kirschner wire (K-wire) fixation in patients with fracture dislocation of Lisfranc joint and the consequence of screw breakage. aterials and ethods: Sixty patients underwent Lisfranc joint open reduction and removal of internal fixators from January 2007 to December Forty-nine cases (81.7%) underwent operations with screw alone, and 11 cases (18.3%) underwent operations with both screws and K-wires. Type of internal fixators, duration of internal fixator removal, breakage of internal fixators and satisfaction with reduction were investigated. Additionally, American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) midfoot scales were analyzed. Results: The internal fixator was broken in 5 cases (8.3%). The average duration of instrument removal was 154 days in the non-broken screw group and days in the broken screw group (p<0.05). The average AOFAS midfoot scale was 77.4 in the non-broken screw group and 74.2 in the broken screw group. The most commonly damaged portion was the first tarsometatarsal (Lisfranc) joint. Conclusion: Treatment with screws and K-wires was effective in patients with fracture dislocation of Lisfranc joint. The appropriate time for screw removal should be considered. Key Words: Tarsal joint, Lisfranc joint, Bone screw, Kirschner wire, Breakage 서 리스프랑관절 (Lisfranc joint) 은 9개의뼈와인접한인대및힘줄로구성된복합체로, 손상이발생한후초기진단이어려워적절한치료가이루어지지못할경우에종종예후가좋지않다. 1) 치료방법은일반적으로비관혈적도수정복과 K-강선 (Kirschner Received April 8, 2015 Revised October 19, 2015 Accepted October 27, 2015 Corresponding Author: Heui-Chul Gwak Department of Orthopedic Surgery, Inje University Busan Paik Hospital, 75 Bokji-ro, Busanjin-gu, Busan 47392, Korea Tel: , Fax: , ortho1@hanmail.net Financial support: one. Conflict of interest: one. 론 wire) 으로고정하거나관혈적정복후나사못 (screw) 및 K-강선을이용하여수술하는것이대표적인치료방법으로알려져있다. 2-4) 그외에도외고정술을추가적으로이용하거나, TightRope T (Arthrex, aples, FL, USA) 기구를이용한방법, 5) 가교금속판을이용한방법등도알려져있다. 한편대표적인치료방법인나사못과 K- 강선을이용한고정은나사못등삽입물이파손될경우파손된원위부의삽입물을제거하기힘들다는점등이문제점으로제기되고있다. 나사못의파손은조기관절운동및조기보행을지연시켜환자의기능적회복시간을지연시킬수있다. 6) 이에저자들은리스프랑관절의골절및탈구손상에대해나사못과 K-강선을이용한치료결과를살펴보고, 수술후삽입물의파 Copyright c2015 Korean Foot and Ankle Society. All rights reserved. CC This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution on-commercial License ( by-nc/4.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

2 182 Vol. 19 o. 4, December 2015 손이치료결과에영향을미칠수있다고생각하여수술후삽입물이파손된경우와파손되지않은경우를비교해보고자한다. 대상및방법 1. 연구대상 2007년 1월 1일부터 2011년 12월까지인제대학교부산백병원에서리스프랑관절손상으로진단받은 64명의환자중리스프랑관절수술및내부고정기구제거수술까지시행받은 60명 (60예) 의족부에대해후향적으로분석하였다. 리스프랑관절을제외한족부다른부위의동반된골절이있었던 3예및심한압궤손상등으로추후부분적족지절단술이필요했던 1예는제외하였다. 각각의환자들의손상정보, 골절양상, 치료방법등은요약하여 Table 1에제시하였으며, 평균연령은 42.8세 (14 76세) 이고남자가 44예, 여자 16예였다. 평균체질량지수 (body mass index) 는 23.5 kg/m 2 (22 26 kg/m 2 ) 였다. yerson 분류법에의해 A형은 7 예, B1형은 16예, B2형은 27예, C1형은 7예, C2형은 3예였으며, 7) 절반이상이고에너지에의한손상이었다. 본연구는인제대학교부산백병원임상연구윤리위원회 (Institutional Review Board) 의승인을받았다. 2. 수술방법및수술후처치수술시기는부종이사라지고, 피부주름이나타날때로하였다. 수술은고식적인수술대위에환자를앙와위로눕힌상태에서전신마취혹은척추마취 (spinal anesthesia) 하에시행하였다. 지혈대 (tourniquet) 를대퇴부에착용후고식적인정형외과방법으로하지에소독포를씌운후소독을시행하였다. 제 1족근중족관절과제 2족근중족관절사이로약 5 cm 가량의절개를가한후장족무지신건과전경골건사이로접근하여표재비골신경 (superficial peroneal nerve) 의후내방분지와족배동맥및심비골신경 (deep peroneal nerve) 을손상받지않게주의하여리스프랑관절을노출하였다. 변연절제를시행하여골절등손상부위사이에끼인조직들을제거하였다. 대개의경우는제 2족근중족관절을먼저정복하고임시적고정을시행하였으며, 이후영상을확인하고나사못으로고정하였다. 이후제 1족근중족관절을정복하고제 3, 4, 5족근중족관절순으로정복을하였다. 만약동반된설상골간해리 (intercuneifom dissociation) 가있는경우에는이를제 1족근중족관절정복이후에먼저정복하였다 (Fig. 1, 2). 견고한고정을위해주로나사못을사용하였으며, 일시적인고정을하거나전위정도가심하지않은부위의추가고정에있어 K- 강선을사용하였다. 나사못을단독으로사용하였던경우는 49예 (81.7%), 나사못과 K-강선을동시에사용했던경우는 11예 (18.3%) 였다. 수술후최초 1주일동안은단하지부목을이용한고정을시행하였고, 이후부터는족관절보조기를착용하고족관절관절운동및족지관절운동을허용하였으며, 체중부하는제한하였다. 6주이후에는족관절보조기를착용시킨상태에서환자가견딜수있을만큼의점진적체중부하 (tolerable weight-bearing) 를허용하였다. 수술후 12주경부터는일반운동화를착용시켰다. 3. 평가모든예에서족부전후면및측면, 양쪽사위면의단순방사선촬영을통해방사선학적평가를시행하였다. 평균내부고정기구제거까지의기간은 154일 ( 일) 이었으며, 내부고정기구파손유무및제거됨을확인하였다 (Fig. 1, 2). 제거수술시의인성으로내부고정기구가파손된경우는없었다. 정복의정확성은 yerson 등의지침에따라, 다음의기준에의해평가하였다. 첫째로제 1중족골과제 2중족골사이의거리, 둘째로족부전후면단순방사선사진상제 2중족골및중간설상골내측면의이어지는선, 셋째로족부사위면단순방사선사진상제 4중족골및입방골의내측면의이어지는선이다. 만약이와같은영상의학적지표들이 2 mm 이내이면만족스러운정복이라고판정하였다. 7,8) 내부고정기구파손여부에따라내부고정기구가파손된 5예와그렇지않은경우를비교해보았다. 환자의치료결과에대한평가는의무기록지및영상의학적자료등의고찰을통하여후향적으로시행하여리스프랑관절손상치료후정복유지여부, 동반된합병증, 고정기구파손여부및고정기구제거시기를확인하였다. American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) 중족부평가법을이용하여전반적인수술후상태에대해평가하였다. 4. 통계분석통계분석을위해 IB SPSS Statistics version 21.0 (IB Co., Armonk,, USA) 을통해결과를얻었고, 자료의정규성검정을시행하였으며, 내부고정기구가파손된경우와그렇지않은경우의비교시정규성을따르지않아 ann-whitney U-검사를이용해통계분석을실시하였다. 결과는 p-value가 0.05 이하인경우유의한연관성이있는것으로해석하였다. 결과 최종추시에서 AOFAS 중족부점수는평균 76.9점 (46 94점) 으로측정되었다. 전체환자중만족스러운정복이 55예, 불만족스러운정복이 5예로나타났으며, 불만족스러운정복시골소실 1예, 통증지속 2예, 지연유합 2예등의합병증을동반하였다. 전체중 2예에서표재성감염, 1예에서표재성피부괴사가있었으며, 부분마취하변연절제술을시행후모두최종추시에서호전되었다. 외

3 Dong-Jun Ha, et al. Fracture Dislocation of Lisfranc Joint 183 Table 1. Patients, Injury, and Treatment Characteristics Patient o. Sex Age (yr) Injury mechanism yerson s classification BI (kg/m 2 ) HWR period (day) Fixation method Screw breakage 1 F 40 VA A Screw 2 24 Crush B Screw+K-wire 3 47 VA B Screw 4 64 Inversion B Screw 5 F 74 Inversion B Screw 6 48 Inversion A Screw+K-wire 7 19 Crush B Screw 8 F 33 Crush B Screw 9 16 VA A Screw+K-wire Crush B Screw VA B Screw+K-wire 12 F 52 Inversion B Screw 13 F 50 Fall C Screw+K-wire 14 F 30 VA B Screw+K-wire VA B Screw+K-wire VA C Screw VA C Screw+K-wire 18 F 54 Inversion B Screw Fall B Screw 20 F 76 VA B Screw 21 F 22 VA C Screw VA B Screw VA B Screw VA B Screw+K-wire 25 F 59 VA B Screw VA B Screw VA B Screw Fall B Screw Inversion A Screw+K-wire VA B Screw 31 F 34 Fall B Screw Inversion B Screw 33 F 35 Fall C Screw Fall B Screw Fall C Screw VA B Screw Fall B Screw 38 F 76 Inversion B Screw Fall B Screw VA C Screw VA B Screw VA B Screw VA B Screw VA A Screw Crush B Screw 46 F 54 Fall B Screw VA A Screw Inversion B Screw VA C Screw Inversion C Screw Fall B Screw VA B Screw 53 F 68 VA B Screw Fall C Screw VA A Screw VA B Screw VA B Screw 58 F 24 Fall B Screw+K-wire Fall B Screw VA B Screw : male, F: female, VA: motor vehicle accident, BI: body mass index, HWR: hardware removal, K-wire: Kirschner wire, : yes, : no.

$184 Vol. 19 o. 4, December 2015 A B C D Figure 1. Broken screw case. (A) Preoperative anteroposterior (AP) weight-bearing radiograph is shown for a patient with fracture dislocation of Lisfranc joint.$ $(A) Preoperative anteroposterior (AP) nonweightbearing radiograph is shown for a patient with fracture dislocation of Lisfranc joint.$

4 184 Vol. 19 o. 4, December 2015 A B C D Figure 1. Broken screw case. (A) Preoperative anteroposterior (AP) weight-bearing radiograph is shown for a patient with fracture dislocation of Lisfranc joint. (B) Postoperative AP radiograph shows well reduced Lisfranc joint with two screws. (C) AP radiograph shows broken screw. (D) Postoperative AP radiograph shows broken screw remnant in middle cuneiform bone. A B C Figure 2. on-broken screw case. (A) Preoperative anteroposterior (AP) nonweightbearing radiograph is shown for a patient with fracture dislocation of Lisfranc joint. Lateral partial incongruity of second tarsometatarsal joint was noted. (B) Postoperative AP radiograph shows well reduced Lisfranc joint with multiple screws. (C) All screws are removed. Lisfranc joint shows good congruity. Table 2. Details of Breakage Case Patient o. Sex Age (yr) HWR period (day) Screw Screw+K-wire Broken part AOFAS midfoot scale F st TT 1st TT 1st TT, cuboid, 2nd T 1st TT 1st TT : male, F: female, HWR: hardware removal, : yes, : no, K-wire: Kirschner wire, TT: tarsometatarsal joint, T: metatarsal bone, AOFAS: American Orthopaedic Foot and Ankle Society. 상성 관절염이 일부(5예)에서 관찰되기는 하였으나 유합술과 같은 는 나사못만을 이용한 고정을 하였으며, 2예에서는 나사못과 K-강 수술적인 치료를 한 경우는 없었으며 지속적인 경과 관찰이 필요 선을 이용한 고정을 시행하였다. 또한 5예의 나사못 파손의 부위 할 것으로 생각된다. 를 보면 위치상 첫 번째 족근중족 관절에서 4예, 입방골 및 두 번째 총 내부 고정기구가 파손된 경우는 5예(8.3%)로 나타났다. 3예 족근중족 관절에서 1예로 첫 번째 족근중족 관절의 비중이 높았다

5 Dong-Jun Ha, et al. Fracture Dislocation of Lisfranc Joint 185 Table 3. Comparison of Parameters in Both Groups Parameter Group I Group II p-value Age (yr) 50.0 (26 74) 42.1 (14 76) 0.74 Sex (male:female) 4:1 40: BI (kg/m 2 ) 23.6 (23 25) 23.9 (22 26) 0.57 AOFAS midfoot scale 74.2 (69 81) 77.4 (46 94) 0.82 HWR period (day) ( ) ( ) 0.02* Values are presented as mean (range) or ratio. Group I: broken screw or Kirschner wire (K-wire) group after Lisfranc injury operation, Group II: non-broken screw or K-wire group after Lisfranc injury operation. BI: body mass index, AOFAS: American Orthopaedic Foot and Ankle Society, HWR: hardware removal. *Statistical analysis was done by ann-whitney U-test. (Table 2). 내부고정기구가파손되지않은경우에는만족스러운정복이 51예, 불만족스러운정복이 4예, 내부고정기구가파손된경우에는만족스러운정복이 4예, 불만족스러운정복이 1예나타났으며, 두군간통계적으로유의미한차이는없었다. 평균내부고정기구제거기간은파손되지않은경우에서는 143.9일 ( 일 ), 파손된경우에서는 268.6일 ( 일) 로나타났으며, 통계적으로유의미한차이가있었다 (p<0.05). 최종추시에서측정한 AOFAS 중족부점수는내고정물이파손되지않은그룹에서 77.4점 (46 94점), 파손된그룹에서 74.2점 (69 81점) 으로, 통계적으로유의미한차이는없었다 (Table 3). 고찰 리스프랑관절은 5개의중족골기저부와 3개의설상골, 1개의입방골등 9개의뼈와인접한인대및힘줄등으로구성된복합체로, 손상과정및메커니즘을이해하기위해서는해부학적구조물을이해하는것이중요하다. 9,10) 5개의중족골이내측설상골과외측입방골사이를마치 key stone 처럼받치고있는모양을하고있으면서일차적인안정성을제공하며, 추가로이골격을지지하는근육및인대성분이이차적인안정성을제공하고있는구조를가진다. 11) 리스프랑관절손상은복잡한구조상신체검진과단순방사선촬영만으로진단이어려우며, 최초방사선접근에서진단되지못할확률이거의 20% 에달한다는보고도있었다. 1) 최근들어컴퓨터단층촬영및자기공명영상등에의해최초진단율이높아지기는하였지만, 리스프랑관절손상은장기적인예후가좋지않은경우가많아정확한진단과치료적접근이이루어져야하는부위이다. 리스프랑관절손상은미국통계상전체골절중약 0.2% 를차지하는일반적이지않은골절중하나이다. 4,12) Vuori와 Aro 13) 는리스프랑관절손상의원인및역학조사에서교통사고와같은고에너지손상에서많이나타난다고하였다. 본연구에서도고에너지손상의빈도가가장높았다. 이러한리스프랑관절손상에있어서수술이필요한경우여러 가지고정방법을사용할수있는데, 그중나사못삽입과 K-강선삽입등이대표적인치료방법으로알려져있다. 그외외고정술을추가적으로이용하거나 TightRope T 기구를이용한방법, 가교금속판을이용한방법등도있다. 2-5) 비록일부문헌에서는리스프랑관절손상의치료에있어나사못을이용한치료가더욱견고한안정성을제공한다고하지만, K-강선도여전히폭넓게사용되고있다 ) 나사못에의한삽입은 3.5 mm 또는 4.5 mm 피질나사못을사용하는것이일반적이다. 이러한나사못은지연나사못 (lag screw) 을사용하지않는것이좋다고하며, 다른저자들은지연이없는 3.5 mm 나사못을사용할때골관절염위험성이감소한다고하였다. 17,18) K-강선을이용하여고정하는경우, K-강선은최종고정이전에일시고정용으로보통사용하며고정력이좋지않은것으로알려져있다. 하지만리스프랑관절의의인성손상을적게주고다루기가매우쉬우며제거가간단해사용되기도한다. 리스프랑관절손상수술후가장큰합병증은외상후발생하는관절염이며, 다른합병증으로는복합통증증후군, 감각결손, 내부고정기구파손등이있다. 외상후관절염은가장예후가좋지않은합병증으로알려져있으며, 초기진단이누락되거나고에너지손상시잘유발된다고알려져있다. 초기진단이간과되었을경우에생긴외상성관절염은족근중족관절유합술을시행하더라도그결과는좋지않은것으로보고되고있다. 19,20) 리스프랑관절손상의수술적치료에있어내부고정기구파손도빈번하게발생하는합병증이다. 본연구에서도전체수술을시행한 60명가운데 5명 ( 약 8%) 에달할정도로비교적높은빈도로나타났다. 나사못등의내부고정기구의파손은원위부가제거하기어려워, 회복후에도그대로뼈에남게되어환자에게심미적인불안감을초래할수있다. 부서진원위부의일부가관절내로노출되어관절면의손상을야기시킬수도있으며, 조기관절운동및조기보행을지연시켜예후에영향을미칠수도있다는견해도있다. 6) 또한내부고정기구의파손은제한적인족근중족관절의움직임마저감소시키고, 모든족근중족관절의접촉면이받는압력조절능력을감소시킨다는주장도있다. 21) 이와같이리스프랑관

6 186 Vol. 19 o. 4, December 2015 절손상의수술에서사용되는내부고정기구의파손에대한부정적견해들이몇몇있지만, 구체적으로리스프랑관절손상에서고정기구파손에의한결과및그에대한원인에대해분석한연구는비교적드물다. 본연구에서파손된위치에대해서는첫번째족근중족관절에서흔한것으로나타났다. 이는리스프랑관절의경우내측기둥과외측기둥으로구분되는해부학적요소에서그이유를살펴볼수있다. 내측기둥이외측기둥보다관절움직임이경직된것으로알려져있으나, 내측기둥중에서는첫번째족근중족관절이나머지에비해서약 3배정도움직임이뛰어난것으로알려져있다. 22) 결과적으로첫번째족근중족관절이내측기둥중에서가장유동성이뛰어나나사못등을통한고정을하더라도파손될가능성이높을것으로생각된다. 내부고정기구가파손된경우가파손되지않은경우보다제거시기가더길었던것으로나타났다. 내부고정기구의제거시기에대해서는대체로정확한가이드라인이없는것으로언급되고있으나, 관절을가로지르는내부고정기구에대해통상적으로수술후 6 9개월경제거하는것을권고하며, K-강선의경우수술후 8 주경, 나사못에경우수술후 12주이후에제거하는것을권고하고있다. 22,23) 저자에따라체중부하전에제거하거나, 체중부하후최소 3개월이지나서제거해야한다거나, 증상있는환자에서만제거한다는등의주장도있으며, 최근경향으로는체중부하할때까지만유지한후제거한다는주장도있다. 22,23) 환자의순응도나손상정도에따라내부고정기구의제거시기가길어질수있으나가능하면적절한시기에빨리이루어지는것이내부고정기구파손을예방하는데도움이될것으로판단한다. 본연구의한계로는후향적연구이며, 내부고정기구가파손된환자수가 5명으로적었다는점을들수있다. 외상후관절염의합병증이본연구에서비교적적거나수술을요하는경우가나타나지않았지만, 이는짧은추시기간에의한것으로생각되며보다긴추시에의한결과를살펴볼필요가있다고생각한다. 다만본연구의결과, 내고정물이파손되었다하더라도환자의전반적인만족도나기능적인부분에서큰문제가없는바이에대한충분한설명을통해환자의이해가있다면적절한내고정물제거시기결정에도움이될것이다. 결론 리스프랑관절의골절및탈구손상의치료에있어나사못과 K- 강선을이용한수술적치료는비교적좋은임상적결과를보이고있으나내부고정기구파손이발생할수있으므로, 수술전환자에대한충분한설명및수술후적절한제거시기등을고려해야할것이다. REFERECES 111 Trevino SG, Kodros S. Controversies in tarsometatarsal injuries. Orthop Clin orth Am. 1995;26: Thordarson DB, Hurvitz G. PLA screw fixation of Lisfranc injuries. Foot Ankle Int. 2002;23: eyer SA, Callaghan JJ, Albright JP, Crowley ET, Powell JW. idfoot sprains in collegiate football players. Am J Sports ed. 1994;22: unley JA, Vertullo CJ. Classification, investigation, and management of midfoot sprains: Lisfranc injuries in the athlete. Am J Sports ed. 2002;30: Brin S, yska, Kish B. Lisfranc injury repair with the Tight- Rope device: a short-term case series. Foot Ankle Int. 2010;31: Alberta FG, Aronow S, Barrero, Diaz-Doran V, Sullivan RJ, Adams DJ. Ligamentous Lisfranc joint injuries: a biomechanical comparison of dorsal plate and transarticular screw fixation. Foot Ankle Int. 2005;26: yerson S, Fisher RT, Burgess AR, Kenzora JE. Fracture dislocations of the tarsometatarsal joints: end results correlated with pathology and treatment. Foot Ankle. 1986;6: Bloome D, Clanton TO. Treatment of Lisfranc injuries in the athlete. Tech Foot Ankle Surg. 2002;1: Cassebaum WH. Lisfranc fracture-dislocations. Clin Orthop Relat Res. 1963;30: Fischer LP. Jacques Lisfranc de Saint-artin ( ). Hist Sci ed. 2005;39: Peicha G, Labovitz J, Seibert FJ, Grechenig W, Weiglein A, Preidler KW, et al. The anatomy of the joint as a risk factor for Lisfranc dislocation and fracture-dislocation: an anatomical and radiological case control study. J Bone Joint Surg Br. 2002;84: English TA. Dislocations of the metatarsal bone and adjacent toe. J Bone Joint Surg Br. 1964;46: Vuori JP, Aro HT. Lisfranc joint injuries: trauma mechanisms and associated injuries. J Trauma. 1993;35: Korres D, Psicharis I, Gandaifis, Papadopoulos E, Zoubos A, ikolopoulos K. Outcome after anatomic reduction and transfixation with Kirschner wires of Lisfranc joint injuries. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2003;13: Owens BD, Wixted JJ, Cook J, Teebagy AK. Intramedullary transmetatarsal Kirschner wire fixation of Lisfranc fracturedislocations. Am J Orthop (Belle ead J). 2003;32: Pérez Blanco R, Rodríguez erchán C, Canosa Sevillano R, unuera artínez L. Tarsometatarsal fractures and dislocations. J Orthop Trauma. 1988;2: Kuo RS, Tejwani C, Digiovanni CW, Holt SK, Benirschke SK, Hansen ST Jr, et al. Outcome after open reduction and internal fixation of Lisfranc joint injuries. J Bone Joint Surg Am. 2000;82: ulier T, Reynders P, Sioen W, van den Bergh J, de Reymaeker G, Reynaert P, et al. The treatment of Lisfranc injuries. Acta Orthop Belg. 1997;63: Brunet JA, Wiley JJ. The late results of tarsometatarsal joint injuries. J Bone Joint Surg Br. 1987;69:

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김상림 강현성 신성진 2. 분류 Hardcastle 등 7) 과 Myerson 등 8) 이 Quenu and Kuss 9) 분류법을수정하여, 리스프랑관절손상을 total incongruity( 관절부조화 ), partial incongruity( 부분관절부조화 ), d

김상림 강현성 신성진 2. 분류 Hardcastle 등 7) 과 Myerson 등 8) 이 Quenu and Kuss 9) 분류법을수정하여, 리스프랑관절손상을 total incongruity( 관절부조화 ), partial incongruity( 부분관절부조화 ), d REVIEW 대한족부족관절학회지제 16 권제 4 호 2012 J Korean Foot Ankle Soc. Vol. 16. No. 4. pp.203-209, 2012 중족 - 족근관절의손상 제주대학교의과대학정형외과학교실 김상림 강현성 신성진 Lisfranc s Joint Injuries Sang Rim Kim, M.D., Hyun Sung Kang, M.D.,