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준희 미
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1 대한금연학회지 JKSRNT 2019;10(1):13-22 Journal of the Korean Society for Research on Nicotine and Tobacco 마음챙김훈련과금연 Review 옥정 1 ㆍ이언숙 2 ㆍ백유진 3 * 1 서울사이버대학교특수심리치료학과, 2 인제대학교의과대학가정의학교실, 3 한림대학교의과대학가정의학교실 접수일 :2019 년 5 월 2 일수정일 :2019 년 6 월 4 일승인일 :2019 년 6 월 5 일 * 교신저자 : 백유진한림대학교의과대학한림대학교성심병원가정의학교실경기도안양시동안구평안동관평로 170 번길 Tel: Fax: samsumok@gmail.com Mindfulness Training and Smoking Cessation Jeung Ok 1, Eon Sook Lee 2, Yu Jin Paek 3 * 1 Department of Professional Psychotherapy, Seoul Cyber University, Seoul, 2 Department of Family Medicine, Inje University, Ilsan-Paik Hospital, Goyang, 3 Department of Family Medicine, Hallym University Sacred Heart Hospital, Anyang, Korea Smoking is a preventable risk factor of many disease such as cancer, cardiovascular disease and premature death. Many smokers want to quit smoking but nicotine dependence makes it hard. There are many smoking cessation interventions including pharmacotherapy and counselling, however, the success rate is low. There is possibility that mindfulness meditation play a role as smoking cessation therapy. Actually, the mindfulness meditation has good evidence on reducing emotional problem such as depression, anxiety, and stress. The meditation could have effect on smoking cessation because it reduce negative emotion, withdrawal symptom and increase coping skills and self efficacy. There are several types of mindfulness meditation such as Mindfulness Based Cognitive Therapy, and Compassion Focused Therapy. This article showed 7 randomized controlled trials (RCT), 3 cross-sectional studies, and 2 meta-analysis by narrative review. Recently some RCT have shown positive relationship between mindfulness meditation and smoking cessation. However the meditation s effect did not last in 6month follow up studies. Even though a small number of subjects and low quality in these studies may be a limitation, the mindfulness meditation showed effects reducing craving of smokers during study period. In addition, mindful attention awareness status could be a good predictor of successful smoking cessation. Further good quality studies are necessary to gather evidence clarifying the association between mindfulness mediation and smoking cessation. Key Words: Smoking cessation; Nicotine dependence; Mindfulness Copyright c 2019 by Journal of the Korean Society for Research on Nicotine and Tobacco. This is an Open-Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 서론흡연은심혈관질환, 뇌혈관질환, 암, 조기사망등의직접적건강위험요인으로전세계적으로건강에직접적, 간접적영향을미치고있다.(1) 흡연자의 70% 가금연을원하지만금연에성공하기쉽지않고니코틴의존으로인해매우힘든 과정을경험하며금연성공을위해니코틴의존에대한치료가필요하다.(2) 금연시도후한번에금연에성공하는경우는많지않으며대부분금연을여러번시도하고나서금연에성공한다. 금연에성공한경우에도재흡연의위험성이항상있다. 금연을시도할때약물치료와금연상담을함께제공하면니코틴의존도와금단증상을감소시켜 1년금연성공 13

2 JKSRNT Vol. 10, No. 1, Jun 율이대략 20% 내외로현저히높아진다고알려져있다.(3) 가장효과적인금연치료법이라하더라도성공률이높지않다. 따라서많은흡연자들은실패를경험하고다시금연을시도하는과정을반복하게되며대부분여러번의금연실패이후금연에성공한다. 낮은금연성공율을높이기위해다양한방법을모색해왔으며모바일앱 (App) 을통한금연, text message, SNS 등변화하는의사소통환경을바꾸는금연프로그램이제안되고효과가있는것으로증명되었다.(4) 그럼에도불구하고혁신적인금연성공방법은없었기때문에여전히다양한금연보조요법이제안되고있다. 최근전통적인방법인인지행동요법의금연효과가어느정도입증된적이있지만인지행동요법은전문가의숙련도에따라크게좌우되며, 시간과비용적인문제도있다. 최근시도되는금연보조방법들중하나가마음챙김기법을활용한금연시도이다. 마음챙김기법은명상의한형태로정형화된기법으로발전되어비만, 만성통증, 우울, 불안, 스트레스감소등다양한질환에도입하고개선되는연구결과를보여주었으며, (5-7) 본장에서는마음챙김기법을소개하고현재금연과관련된마음챙김기법에대한연구와앞으로의과제를제시하고자한다. 본론 의개념을말하며, 일반적인사람들이일상생활의대부분에서겪게되는마음상태이다. 마인드풀 (Mindful) 에는주어진일을회피하지않고성심성의껏실행하며결과에연연하지않는것, 생각그자체를객관적으로바라보며생각에빠지지않고적절하게다루는것, 직접적으로실재를경험하며의도된반응을하는것등을기조로하는마음상태이다. 이중자동화는꾸준한연습과훈련을통해자동화단계에이르는최종학습단계이자전문가속성으로간주되지만, 매우중요한중독기전중하나이다. 자동화는특정외부자극이주어질경우거의무의식적으로활성화되는것을말하는데, 흡연등중독행위에서두드러지게나타난다. 특정자극 ( 일상적스트레스상황 ) 에대한기계적반응 ( 즉, 흡연혹은음주 ) 이일어나는것으로멍한마음상태이기도하다. 탈자동화는자동화의반대개념으로깨어있는마음으로자동화된반응에서벗어나올바른행동양식으로이끄는과정이될수있다. 탈자동화된마음상태는마음챙김훈련을통해개발하고강화할수있다. 마음챙김훈련은처음에는호흡관찰에서시작하며, 감각에대한관찰, 생각이나느낌에대한관찰, 그리고자각자체에대한관찰로점점범위가넓어진다. 이훈련을통해마음은순수하고절제된동시에, 또렷한정신상태로전환하게된다. 그렇게깊어지는과정에서자신과세상에대한일정한통찰이생기게되는데, 이통찰의힘으로의존이나중독에서벗어나게된다. 1. 마음챙김훈련이란? 마음챙김명상은남방불교의수행법인 Vipassana ( 위빠싸나 ) 이란명상법에근거하여명료한자각을유지하는것을목표로한다. 마음챙김은인도고대빠알리 (Pali) 어 ( 語 ) 인 Sati ( 사띠 ) 를우리말로번역한것으로매순간마다마음을알아차리는탈자동화개념이다. 영어권에서 noting, awareness, observance, watchfulness, reflective attention, mindfulness 등으로, 불경 ( 佛經 ) 에는 념 ( 念 ) 으로사용하였다. 염 ( 念 ) 은지금 ( 今 ) 과마음 ( 心 ) 이합성된글자로즉과거에대한후회와미래를불안해하는염려를내려놓고, 지금현재감각과느낌에온전히집중하는것이다. 마음상태는두가지로정리할수있는데꽉찬 (Mind-ful) 과마인드풀 (Mindful) 이다 ( 표 1). Mind-ful 에는추구하거나회피하고, 실재에대한직접경험이아닌생각을통한해석, 과거와미래에서의삶에대한생각, 간접적경험, 자동화 2. 마음챙김훈련및임상적적용마음챙김기법이크게주목을받게된계기는존카밧진 (Jon Kabat-zinn) 교수가 1979년메사추세츠대학병원에서마음챙김을접목한스트레스완화 (Mindfulness Based Stress Reduction, MBSR) 프로그램을처음으로임상현장 Table 1. Mind - ful vs mindful: being vs doing. Mind - ful Mindful Effort mode Striving Non-striving Avoidance mode Avoidance Approach Thought mode Thoughts as real Thoughts as thoughts When do you live Living in the past and future Living in the present moment Experience mode Indirect experience Direct experience Response Automatic Intentional 14

3 옥정외 : 마음챙김훈련과금연 에적용하여큰반향을일으키면서이다. 우울, 불안, 스트레스, 만성통증등에탁월한효과를보인것으로보고되었으며, 다른다양한기법과접목한프로그램이개발되어심리학영역에서광범위하게응용하고있다. 마음챙김인지행동치료 (Mindfulness Based Cognitive Therapy, MBCT), 수용전념치료 (Acceptance-Committment Therapy, ACT), 알코올등의중독행동치료를위한마음챙김재발예방프로그램 (Mindfulness Based Relapse Prevention, MBRP), 연민집중요법 (Compassion Focused Therapy) 등이대표적인프로그램이다.(8) 일반적인마음챙김훈련의내용은좌선명상, 걷기명상, 바디스캔 (body scan), 요가등을수련하고, 이렇게길러진마음의힘을통해일상적인반복적행위들 ( 이닦기, 운전하기, 옷입기, 청소하기, 밥하기등 ) 과감정, 생각, 느낌을매순간알아차리는것이다.(9) 스트레스완화 (Mindfulness Based Stress Reduction, MBSR) 프로그램을적용하여마음챙김의개선상황을파악하고프로그램전후의마음챙김수준을평가하기위한여러가지척도가개발되었다. 대표적인것이마음챙김주의알아차림척도 (Mindfulness Attention Awareness Scale, MASS) 와 5 요인마음챙김설문 (Five Factor Mindfulness Questionnaire, FFMQ) 이다. 이두가지설문척도는우리말로번안되었다. 이를부록 1, 2에따로첨부하였다 (Appendix 1, 2). MASS 는 Brown and Ryan 이개발한척도로총 15 개문항으로이루어져있으며, 각문항은마음챙김상태의부재 ( 不在 ) 를측정한다. 한국에서는권선중등 (2007) 이 K-MASS 를개발하고타당도를검증하였다.(10) 한편 FFMQ 는 Baer 등이개발한것으로 7점척도 39문항의다차원척도로이루어져있으며탈자동화, 신체감각, 관찰, 자각행위, 판단하지않기의 5개영역으로구성되어있다.(11) 한국어판은원두리등 (2006) 이번안하였고, 척도의전체내적합치도는 0.90, 검사-재검사신뢰도는 0.73 인것으로조사되었다.(12) 3. 금연과마음챙김중재법기존연구에서마음챙김중재법이금연성공에영향을미친다는결과를보였지만그기전에대해서는잘알려져있지않다. 마음챙김중재법의금연효과는아래의몇가지가설로추정한다. 첫째, 마음챙김중재법이금연으로인해증가 하는우울, 스트레스등부정적감정을감소시켜주기때문이고,(13) 둘째, 금단증상이흡연의강력한자극요인으로흡연자의금연을어렵게하는데, 마음챙김훈련이금단증상과같은강력한자극에의한흡연행위를줄여줄수있다.(14) 셋째, 흡연위험이높은환경에서담배를피지않도록하는자기효능감이금연성공과연관성이있는데마음챙김중재법은현재상태에대한인식을증가시킴으로대처기전을증대시켜자기효능감을높여금연성공에영향을줄수있다.(15) 본논문에서는마음챙김상태와금연성공에대한연구결과의결론을내리기보다연관된논문을정리해서소개하는것에의의를두었기때문에체계적문헌고찰의형식을채택하지않았다. 이에저자가 pubmed 에서 2019년 3월까지 mindfulness meditation smoking cessation smoking 이란검색어로검색한논문중본논문의의도에합당한 12 개의논문을채택하여소개하려고한다. 7개의임상시험 (Randomized controlled trial), 2편의메타분석논문, 3편의단면연구를소개한다. 이중 1편의임상시험과 1편의단면연구는국내에서이루어진연구이다. 마음챙김훈련 (Mindfulness Training, MT) 프로그램의금연성공효과를본무작위대조군연구 7편의임상시험을소개하고자한다. Brewer 등은하루한갑이상을피는성인 88 명을두군으로나누어한군은 MT, 다른군은미국폐협회금연프로그램 (American Lung Association s Freedom From Smoking, FFS) 을배정하였다.(14) 4주간매주 2회훈련으로총 8회프로그램을제공하였다. 1차결과변수는 4주후와 17주후의호기일산화탄소측정, 시점금연율과하루담배개비수를조사하였다. MT 군은 88%, FFS 군은 84% 가치료를완결하였고, 치료기간동안그리고연구이후에도 MT 군의흡연개비수가 FFS 군보다적었다 (F=11.11, P=0.001). 치료종료 17주후시점금연율이 MT군에서금연율이유의하게높았다 (31% vs 6%, P=0.012). 동일연구중집에서시행한 MT 프로그램의흡연자들의일기내용분석으로흡연에대한갈망 (craving) 이프로그램마지막으로진행할수록줄어들었고흡연개비수도감소하였음을알수있었다.(15) Vidrine 등의연구에서 412 명의연구대상자를 MT군, CBT( 인지행동치료 ) 군, usual care 세군으로배정하였고 15

4 JKSRNT Vol. 10, No. 1, Jun MT 와 CBT 군은 2시간교육과실습을총 8회받았다. 모든대상자들은교육자료와니코틴패치를제공받았다. 대상자중 54.9% 가여성이고, 하루평균흡연양은 19.9 개비였다. 세군의 26주째금연성공율에서차이가없었지만 CBT 나 usual care 에비해 MT 가재발후다시금연하는효과가있었다.(16) Brewer 등에비해 Vidrine 등의금연성공율의차이가없었던이유는조사시점이치료기간에서시간이더경과하였고, 니코틴패치제공이중재요법의효과를감소시킨것으로보인다. Davis 등의연구에서폭음을하는젊은흡연자들에서 MT 를매주 1회, 6주동안제공하고대조군은금연교육과매일걷기를시킨후금연유지율을조사하였다. 이연구에서금연시도 2주후금연유지율은각각 20% 대 4% 로 MT 군에서금연유지가쉬웠으나,(17) 저소득미국인 175 명을대상으로한연구에서는 6개월금연성공은 25% 대 17.9% 로비록통계적유의성은없었지만스트레스감소, 흡연충동감소등의긍정적인효과를확인하였다.(18) 이연구진의동일연구에서도중재이후시간이경과하면두군에서금연성공율의차이가크지않음을보여주었다. Garrison 등의스마트폰기반의마음챙김앱을활용한금연효과를본무작위대조군연구는 (19) 대상자의 72% 가여성이고, 평균나이는 41세였다. MT 군에 143명, 대조군에 182 명의 6개월금연성공율에서평균 11.1% 로두군간에차이는없었지만, 흡연갈망과흡연사이의연관성을감소시킬수있는가능성을발견하였다고하였다. Spears 등도문자발송 (text message) 을통해마음챙김기반금연프로그램을강화하는중재법의효과를조사하였다.(20) 이질적연구에서마음챙김관련문자발송은참여대상자들에서유용한것으로조사되었다. 따라서 MT 중재와함께앱이나문자등개선된형태의 MT 중재법도금연을시도하는흡연자에게도움이될것으로기대된다. 마음챙김훈련 (MT) 프로그램의금연성공효과에대한비슷한시기에발표한 2개의메타분석이있다. Oikonomou 등은 4개의무작위대조군연구에포함된총 474 명의흡연자를대상으로메타분석을수행하였다.(21) 이연구에서 4개월이상의금연유지율은 MT 군에서 25.2% 로대조군 (usual care) 의 13.6% 에비해금연성공률이높았다 (RR 1.88; 95% CI ). 2017년도에동시에발표된다른메타분석에서위 4개의 연구가포함된 10개의연구에대한메탄분석이시행되었는데마음챙김훈련 (MT) 프로그램이대조군에비해금연유지율향상을발견할수없었다고하였다.(22) 그러나이메타분석에포함된대조군이이질적 (usual care, FFS 프로그램, 금연전화, 금연교육등 ) 이었고, 질이낮은연구가더많이포함되어있었다. 한편국내마음챙김관련임상시험은 1개가검색되었다. 김도연등이보건소금연클리닉이용자를대상으로자기효능감과금연유지에미치는효과를본것이다.(23) 금연클리닉등록자 120 명을 MT군, 니코틴패치군, 대기통제군각 40 명으로배정하였다. MT 군은주 1회, 한회당 120 분씩총 8회의프로그램을실시하고니코틴패치군은일반적인금연교육 8회를제공하였다. MT 군은집에서매일최소 45분이상반드시수련하고경험일지를작성하도록격려하였다. Appendix 표 3은사용한마음챙김명상프로그램의예이다. 니코틴패치군에비해 MT군의스트레스감소및금연자기효능감증가를보였다. 또한 MT 군의금연유지율이니코틴패치군, 그리고대기통제군보다높게조사되었다. 마지막으로마음챙김상태가금연성공의예측인자가될수있는지에대한 3개의연구가있었다. Paulus 등은마음챙김성향과금연시느끼는부정적인정서, 금단증상등을조사하였다.(24) 그결과마음챙김성향이강한경우금연시도중에느끼게되는부정적인정서가줄어드는것으로조사되었다. 또한 399명흡연자의금연치료전마음챙김상태와치료후금연성공과의상관관계를비교한연구가있다.(25) 마음챙김주의알아차림척도 (MASS) 점수 1점당 26주후금연성공교차비가 1.75 이며 (P=0.04), 금연치료조기실패후재시도한경우 26주째금연성공교차비가높았다 (OR 2.41, P=0.005). 금연캠프에입소한성인을대상으로한국내연구에서 MASS 점수가좋을수록 12주금연성공율이높지만, 보정변인에따라통계적유의성을보이지않았다.(26) 이는 285명으로표본크기가작고, 니코틴패치또는약물치료등으로 MASS 의영향이적을가능성이있다. 국내에서도 MASS 의장기금연성공률에미치는영향을보는연구가필요해보인다. 16

5 옥정외 : 마음챙김훈련과금연 결론중독분야에대한마음챙김훈련연구는이제겨우시작에불과하다. 마음챙김훈련을이용한금연연구분야는치료효과에대한검증이아직미흡한편이지만, 최근몇개연구에서는마음챙김훈련이중독분야에서긍정적인치료효과를보이고있다고보고하고있다. 금연치료에서효과적이라고알려진기존의 CBT 와마음챙김훈련이서로보완적으로작용한다면금연에큰효과를발휘할수있을것으로생각된다. 따라서니코틴의존에대한치료에마음챙김훈련의효과를검증하는연구와실제진료에적용하는것은의미가있어보인다. 하지만, 금연치료에마음챙김훈련을도입할때다음과같은점을고려해야한다. 첫째마음챙김훈련을통한금연효과가지속되는기간이다. 즉마음챙김훈련이장기금연에도움이될수있는지이다. 이번리뷰에서보면장기효과가없을가능성이있다. 일반적으로금연치료는대부분장기효과가감소하는데마음챙김훈련도유사할수있으나이를확인하기위해보다큰규모의연구가필요하다. 둘째, 마음챙김훈련이일반인들에게쉽게따라할수있는방법인가하는것이다. 아주어려운방법이라면아무리좋은효과를보인다하더라도실행가능성이낮기때문이다. 다만긍정적인부분은마음챙김이단지금연에만영향을미치는것이아니라, 다양한정신건강영역에서영향을미칠수있는점이다. 셋째, 마음챙김훈련의효과가가장좋은흡연자그룹이있는지확인이필요하다. 특히여성, 청소년등약물치료가어려운군에서효과가있다고한다면기존금연치료에보조적인요법으로자리매김할수있겠다. 넷째, 중독치료에대한마음챙김훈련효과의기전에대한연구가필요하다. 또한마음챙김훈련을다른치료와통합했을때적용가능하며독립적인효과를보일수있는지에대해검증이필요하다. 마지막으로마음챙김훈련은시간과인력이많이필요한방법이므로이에대한비용효과분석이필요하다. 결론적으로마음챙김훈련은중독분야에서비교적새로운치료법으로해외연구에서그효과가어느정도입증되어있다. 특히복잡하고시간이많이걸리는마음챙김훈련이외에도집에서시행하는간단한훈련이나메시지나앱등을이용한방법등의효과가있다는결과를보여주고있어서금연진료에서활용이가능하다. 하지만아직은밝혀야할기전과해결해야할문제가많다. 더구나국내에서금연과마음챙 김훈련관련연구가아직은부족하다. 이에앞으로활발한연구가이루어져유용한정보가축적되고금연진료에활용되기를바란다. References 1. National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion (US) Office on Smoking and Health. The Health Consequences of Smoking 50 Years of Progress: A Report of the Surgeon General. Atlanta (GA): Centers for Disease Control and Prevention (US); Fiore MC, Jaén C, Baker T, Bailey W, Benowitz N, Curry S, et al. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. Clinical Practice Guideline. Rockville (MD): U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service, Eisenberg MJ, Windle SB, Roy N, Old W, Grondin FR, Bata I, et al. Varenicline for Smoking Cessation in Hospitalized Patients With Acute Coronary Syndrome. Circulation 2016; 133(1): Whittaker R, McRobbie H, Bullen C, Rodgers A, Gu Y. Mobile phonebased interventions for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev 2016 Apr 10; 4: CD Hilton L, Hempel S, Ewing BA, Apaydin E, Xenakis L, Newberry S, et al. Mindfulness Meditation for Chronic Pain: Systematic Review and Meta-analysis. Ann Behav Med 2017; 51(2): Ruffault A, Czernichow S, Hagger MS, Ferrand M, Erichot N, Carette C, et al. The effects of mindfulness training on weight-loss and health-related behaviours in adults with overweight and obesity: A systematic review and meta-analysis. Obes Res Clin Pract 2017; 11(5 S1): Hofmann SG, Gómez AF. Mindfulness-Based Interventions for Anxiety and Depression. Psychiatr Clin North Am 2017; 40(4): Teasdale JD, Segal ZV, Williams JMG, Ridgeway VA, Soulsby JM, Lau MA. Prevention of relapse/recurrence in major depression by mindfulness-based cognitive therapy. Journal of Consulting and Clinical Psychology 2000; 68(4): Kim JH. What is mindfulness?: Suggestion for clinical and everyday application of mindfulness. The Korean Journal of Counseling and Psychology 2004; 9(2): Kwon SJ, Kim KH. Validation of the Korean Version of Mindful Attention Awareness Scale. The Korean Journal of Health Psychology 2007; 12(1): Baer RA, Smith GT, Hopkins J, Krietemeyer J, Toney L. Using self-report assessment methods to explore facets of mindfulness. Assesment 2006; 13(1): Won DR, Kim KH. Validation of the Korean Version of Five-factor mindfulness Questionnaire. The Korean Journal of Psychology 2006; 11(4): Goyal M, Singh S, Sibinga EM, Gould NF, Rowland-Seymour A, Sharma R, et al. Meditation programs for psychological stress and well-being: a systematic review and meta-analysis. JAMA Intern Med 2014; 17

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7 옥정외 : 마음챙김훈련과금연 Appendix Table 1. 한국판마음챙김주의알아차림척도 (K-MASS). 문항 1. 나는의식하지못하면서어떤감정을경험하다가, 한참뒤에야그감정을 알아차리곤한다. 2. 나는부주의하거나, 엉뚱한딴생각을하다가물건을깨뜨리거나쏟곤한다 나는현재일어나고있는일에계속초점을맞추기가어렵다 나는길을갈때일어나는일에주의를기울이지않고, 목적지만생각하며 서둘러간다. 5. 나는신체적긴장이나불편으로인해신경이쓰이기전까지는그것들을 알아차리지못한다. 6. 나는다른사람의이름을처음듣는경우, 대부분곧잊어버린다 나는일반적으로내가무엇을하고있는지잘인식하지 ( 알아차리지 ) 못한채, 자동적으로움직이는듯하다. 8. 나는어떤일을할때세심하게주의를기울이지않은채, 쉽게행동으로옮기곤한다 나는이루고자하는목표에너무집중한나머지, 그것을위해지금당장해야할일 을놓치곤한다. 10. 나는내가현재무엇을하고있는가에대한의식없이자동적으로업무나일을처 리하는경향이있다. 11. 나는다른사람의이야기를한쪽귀로들으면서동시에다른일을처리하곤한다 나는생각없이어딘가에도착한후, 내가왜그곳에갔는지의아해한다 나는과거나미래에집착하는자신을종종발견한다 나는주의를집중하지않은채일을하고있는자신을종종발견한다 나는내가먹고있다는것도모른채간식거리를먹곤한다 전혀그렇지않다 거의그렇지않다 드물게그렇다 때때로그렇다 자주그렇다 거의항상그렇다 항상그렇다 19

8 JKSRNT Vol. 10, No. 1, Jun Appendix Table 2. 한국판 5 요인마음챙김척도 (5-FFMQ). 문항 1. 나는나의느낌이나감정에즉각적으로반응하지않고먼저그것을알아차린다 걷고있을때, 난의도적으로내몸이움직이는감각을알아차리고자한다 나는내가무슨일을하고있는지자각하지못한채기계적으로반응하고 있는것같다.* 4. 나는공상을하거나걱정을하거나혹은다른생각에빠져서하고있는일에 주의를집중하지못한다.* 5. 나는대개그순간내가어떻게느끼는지를상당히자세하게묘사할수있다 괴로운생각이나이미지가떠오를때, 나는그것을단지알아차릴뿐즉각적으로 반응하지는않는다. 7. 나는가끔나쁘거나부적절한감정을느끼는데그런감정을느끼면안된다고 생각한다.* 8. 나는내감정에휘말리지않고그것을주의깊게지켜본다 샤워나목욕을할때나는물이내몸에닿는감각에주의를기울인다 나는무슨일을할때세심하게주의를기울이지못한채급히그일들을해치운다.* 나는일이나업무를처리할때내가무엇을하고있는지의식하지못한채기계적 으로처리한다.* 12. 나는내감정을표현할만한말들을잘찾아낸다 나는내생각이좋은지혹은나쁜지에대해평가적인판단을내리곤한다.* 나는색, 모양, 재질혹은빛과그림자의패턴과같은, 예술이나자연의시각적 요소들을알아차린다. 15. 나는나의감정이내생각과행동에어떻게영향을미치는지에주의를기울인다 나는마음이몹시혼란스러울때조차도그것을말로표현할수있다 어려운상황에부딪혔을때나는즉각적으로반응하지않고잠시생각할수있는 여유를가질수있다. 18. 내가비합리적생각을할때면, 나는나스스로를용납할수없다.* 나는머리카락사이를스치는바람이나얼굴에비치는햇살과같은감각에주의 를기울인다. 20. 나는주의를기울이지않은채무언가를하고있는나자신을발견하곤한다.* 나는내가어떤일에대해어떻게느끼는지를표현할적절한단어를생각해내는 것이어렵다.* 22. 괴로운생각이나이미지가떠오를때나는그것을단지알아차릴뿐즉각적으로 반응하지는않는다. 23. 나는쉽게마음이산만해지곤한다.* 나는시계소리, 새들이지저귀는소리, 차가지나가는소리같은것에주의를 기울인다. 25. 나는내신념, 의견, 혹은기대를쉽게말로표현할수있다 나는이상하거나나쁜생각들을할때가있는데그런생각을해서는안된다고 믿는다.* 27. 내가무언가를할때, 내마음은쉽게다른생각에빠져정신이산만해지곤한다.* 지금내가느끼는것처럼느껴서는안된다고스스로에게말하곤한다.* 나는현재일어나는일에주의를집중하기어렵다.* 나는천성적으로내경험을말로표현하는경향이있다.* 전혀그렇지않다 거의그렇지않다 드물게그렇다 때때로그렇다 자주그렇다 거의항상그렇다 항상그렇다 20

9 옥정외 : 마음챙김훈련과금연 문항 Appendix Table 2. Continued. 31. 괴로운생각이나이미지가떠오를때, 나는곧다시평온을찾는다 나는비합리적이거나부적절한감정을느끼는나자신을간혹비난하곤한다.* 내몸에어떤감각이느껴질때, 적절한말이생각나지않아그것을표현하기 어렵다.* 34. 나는내가생각하고있는것을표현할만한말을찾는것이어렵다.* 나는주위에있는사물들의냄새와향기를알아차린다 나는내가지금생각하는방식대로생각하면안된다고스스로에게말하곤한다 괴로운생각이나이미지가떠오를때, 나는그것을단지알아차릴뿐그에집착 하지않는다. 38. 나는음식과음료수가나의생각, 신체감각그리고정서에어떻게영향을미치는 지인식한다. 39. 괴로운생각이나이미지가떠오를때나는그생각이나이미지가무엇인지에따라서나자신을좋은사람혹은나쁜사람이라고평가를내리곤한다.* * 역산문항 전혀그렇지않다 거의그렇지않다 드물게그렇다 때때로그렇다 자주그렇다 거의항상그렇다 항상그렇다 21

10 JKSRNT Vol. 10, No. 1, Jun Appendix Table 3. 회별마음챙김명상프로그램의내용 ( 예 ). 회기 마음챙김명상프로그램 1 오리엔테이션 : 이론. 마음챙김이란 ( 경험일지작성법 ) 2 이론 : 스트레스와마음챙김 3 이론 : 호흡과함께하기. Doing 에서 Being 으로실습 : 건포도명상, 보디스캔 4 이론과실습 : 보디스캔, 걷기명상 5 이론과실습 : 호흡명상, 정좌명상 6 이론과실습 : 정좌명상, 마음챙김호흡확장 7 이론과실습 : 마음챙김호흡확장, 하타요가 8 이론과실습 : 지속적명상법실습 22

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A 617 Special Issue Diabetic Retinopathy Won Ki Lee, M.D. Department of Ophthalmology The Catholic University of Korea College of Medicine Kangnam St. Mary s Hospital E mail : wklee@catholic.ac.kr Abstract R