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다영 국
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1 압력요속검사로정의한여성방광출구폐색을진단하는인자에대한연구 Predictive Factors for Female Bladder Outlet Obstruction Defined by Pressure-Flow Study Seung Beom Ha, Seong Soo Kim 1, Seung Tae Lee 2, Kyung Eun Min 3, Seong Jin Jeong, Sung Kyu Hong, Seok-Soo Byun, Sang Eun Lee From the Department of Urology, Seoul National University Bundang Hospital, Seoul National University College of Medicine, Seongnam, 1 Seoul Metropolitan Dongbu Hospital, 2 National Police Hospital, 3 East-West Neo Medical Center, Kyung Hee University College of Medicine, Seoul, Korea Purpose: We investigated pre-urodynamic study parameters of bladder outlet obstruction () defined by pressure-flow study (PFS) in female patients without anatomical obstruction. Materials and Methods: The cohort of this study consisted of 320 women who did not have anatomical in whom urodynamic study was conducted for lower urinary tract symptoms (LUTS). was defined when the PFS maximal flow rate (Qmax) was 12 ml/sec and Pdet Qmax was 25 cmh 2O. The main outcomes were the incidence of and its predictive factors in our cohort. Results: Of the total patients, 39 (12.2%) were diagnosed with in the PFS. Free Qmax and maximal voided volume (MVV) were significant predictors of (p<0.001, p=0.011, respectively) in the multivariate logistic regression. When free Qmax was set to 15 ml/sec, its sensitivity and specificity predicting were 82% and 72%, respectively; when MVV was set to 350 ml, its values were 71% and 46%, respectively. However, the positive predictive values (PPVs) of free Qmax and MVV were low (34.4% and 28.2%, respectively), whereas the negative predictive values (NPVs) of these parameters were relatively high (96.5% and 91.2%, respectively). Conclusions: Factors predicting defined by PFS in female patients complaining LUTS without anatomical obstruction were free Qmax and MVV. The PPV of these factors was low, and the NPV was high. Therefore, if free Qmax is >15 ml/sec or MVV is >350 ml, PFS may be not essential. On the contrary, if free Qmax and MVV are below these levels, PFS may be indicated to evaluate the presence of. (Korean J Urol 2009;50: ) Key Words: Urinary bladder neck obstruction, Urodynamics, Female Korean Journal of Urology Vol. 50 No. 9: , September 2009 DOI: /kju 서울대학교의과대학분당서울대학교병원비뇨기과학교실, 1 서울특별시동부병원비뇨기과, 2 경찰병원비뇨기과, 3 경희대학교의과대학동서신의학병원비뇨기과학교실 하승범ㆍ김성수 1 ㆍ이승태 2 민경은 3 ㆍ정성진ㆍ홍성규변석수ㆍ이상은 Received:May 21, 2009 Accepted:August 20, 2009 Correspondence to: Seong Jin Jeong Department of Urology, Seoul National University Bundang Hospital, 300, Gumi-dong, Bundang-gu, Seongnam , Korea TEL: FAX: urojsj@snubh.org C The Korean Urological Association, 2009 서론 1960년대부터여성방광출구폐색에대한연구가보고되었으나 [1], 아직까지이를임상적으로진단하는표준화된정의나요역동학적기준은마련되지않았다. 남성에서방 광출구폐색은거의전립선비대증에의한단일질환일경우가많으나, 여성에서방광출구폐색은단일질병이아닌, 여러증상을포함하는증후군의성격이크다. 과거와달리여성에서압력요류검사에대한연구가보고되면서, 요역동학검사를이용하여여성방광출구폐색을진단하고치료하는시도들이있지만, 아직까지여성방광출구폐색의진단과 848

2 Seung Beom Ha, et al:predictive Factors for Female Bladder Outlet Obstruction 849 치료에대해서는더많은연구가필요한실정이다. 특히, 여성방광출구폐색의유병률이정의에따라, 2.7% 부터많게는 23% 까지보고되어 [2,3], 여성하부요로증상원인의하나로, 방광출구폐색은과거의생각보다더많은비율을차지할수있다. 여성방광출구폐색의원인은남성과마찬가지로크게해부학적원인과기능적원인이있다 [4]. 해부학적원인은이전의요실금이나골반장기탈출증수술로인한폐색, 현재의골반장기탈출증, 요도협착, 요도게실등이있고, 여성방광출구폐색의주원인을담당한다. 물론, 과거병력과신체검사에서이러한소견이의심되면비교적쉽게방광출구폐색을의심하여진단적검사및치료계획을설정할수있을것이다. 그러나기능적방광출구폐색의경우, 이러한병력과신체검사소견이없고, 배뇨증상만으로는다른하부요로질환과방광출구폐색이구분이안되는점을감안하면 [5,6], 임상적진단과정이더어려울수있다. 실제로여성에서이러한해부학적원인이아닌경우에, 방광출구폐색의진단과정에대한연구는거의없고, 이를예측하는임상인자에대한보고도없었다. 저자들은배뇨에영향을줄수있는신경학적이상이없이하부요로증상을호소하는여성환자들중에서, 해부학적방광출구폐색이없는환자들을대상으로, 압력요류검사로정의한방광출구폐색의빈도를알아보고, 배뇨증상, 배뇨일지소견, 요속검사등압력요류검사를시행하기전에얻을수있는임상인자들이이를예측할수있는지알아보고자하였다. 대상및방법 1. 대상환자및검사방법 2004년 1월부터 2007년 12월까지배뇨에영향을줄수있는신경학적이상이없고, 해부학적으로방광출구폐색의원인이될수있는골반장기탈출, 요도협착, 요도게실또는이전요실금이나골반장기탈출증수술병력이없는여성환자들중에서, 하부요로증상으로압력요류검사를포함한요역동학검사를시행받은 395명을후향적으로분석하였다. 모든환자들에서출산경력을포함한내과적, 외과적병력, 동반질환, 골반검사를포함한신체검진이실시되었다. 요검사와요배양검사를실시하여요로감염을배제하였고, 요도와방광의상태를확인하기위해 17 Fr sheath 요도방광내시경검사를실시하였다. 3일간의배뇨일지를실시하여배뇨횟수, 최대배뇨량등을확인하였다. 증상설문지로 AUA 증상점수를사용하였고, 요실금이있는경우에는스 트레스테스트, 1시간패드테스트를시행하였다. 요류검사는요역동학검사를시행하기전에실시하였고, 요속측정기 (DABA, Endo tech, 대한민국 ) 를이용하여, 배뇨량이 150 ml 이상되는 2회의결과중에서, 최대요속이더좋은결과를취하였다. 요류검사후, 초음파스캐너 (BladderScan TM BVI- 3000, Diagnostic Ultrasound, USA) 을이용하여잔뇨검사를하였다. 압력요류검사를포함한다중채널요역동학검사 (UD- 2000, Medical Measures System, The Netherlands) 는 6 Fr 이중누공도관을방광내에, 9 Fr 풍선도관을항문내에위치시켜각각의압력을측정하였고, 괄약근근전도검사는항문의 3시와 9시방향에표면전극 (surface patch EMG electrode) 을붙여괄약근의활성도를측정하였다. 실온에서생리식염수를 ml/min로주입하면서통상적인방광내압측정을하여, 각각의인자를측정하였다. 방광유순도는 20 ml/ cmh 2O 이하인경우에감소되었다고판정하였고, 특발성배뇨근과활동은충전기간중자발적또는기침이나 Valsalva법으로유발된불수의적배뇨근압의상승이있을경우에양성으로간주하였다 [7]. 압력요류검사는환자가조용한공간에서혼자앉은자세에서배뇨하게하였고, 기본적으로한차례만실시하였으나, 대뇌억제 (cortical inhibition) 등을감안하여, 배뇨를하지못한경우에는한차례더실시하였다. 그러나, 두번째검사에서도배뇨를하지못한경우에는분석대상에서제외하였다. 복압배뇨의효과를제외하기위해직장압이 10 cmh 2O 이상으로상승되는경우는분석대상에서제외하였고또한, 배뇨근저활동성을배제하기위해압력요류검사의최대요속이 12 ml/sec 이하면서최대요속시압력 (PdetQmax) 이 10 cmh 2O 이하인경우도분석대상에서제외하였다. 요류검사와요역동학검사는모두국제요실금학회의표준지침 [7] 에따라실시하고, 해석하였다. 2. 자료수집및통계분석연령을포함한인구학적특성과, 증상점수, 배뇨일지의배뇨횟수, 최대배뇨량등에대한정보를수집하였고, 요역동학검사실시전에시행된요류검사의배뇨량, 최대요속, 잔뇨량을구하였다. 방광내압측정술에서각각의방광용적, 유순도, 특발성배뇨근과활동여부등을수집하였고, 압력요류검사에서최대요속, 최대요속시압력, 개방배뇨근압 (Pdet, open), 잔뇨량등을수집하였다. 여성방광출구폐색기준은압력요속검사에서최대요속이 12 ml/sec 이하면서최대요속시압력이 25 cmh 2O 이상인경우 [8] 로하였고, 배뇨시배뇨근압이지속적으로증가되어있는경우에만대상환자에포함하였다. 수집된자료를바탕으로, 방광출

3 850 Korean Journal of Urology vol. 50, , September 2009 구폐색의유무에따라비폐색군과폐색군으로구분하였고, 여러요역동학검사시행전의임상인자들이양군에서차이가있는지 Student s t-test 또는 chi-square test를이용하여검정하였다. 또한, 폐색을예측하는임상인자를찾기위해, 양군에서차이가나는예측인자를대상으로, 다변량로지스틱회귀분석 (multivariate logistic regression analysis) 을실시하여독립적예측인자를산출하였다. 이후에수신자반응특성곡선 (receiver operator characteristic curve) 분석을실시하여독립적예측인자들의폐색에대한민감도와특이도를산출하였고, 폐색을예측하는데있어양성예측도 (positive predictive value) 와음성예측도 (negative predictive value) 를산출하였다. 통계수행은 SPSS version 13.0 (SPSS, Inc., USA) 프로그램을이용하였고, p값이 0.05 미만인경우에통계학적으로유의한것으로간주하였다. 자료의표시는변수에따라, 평균 ± 표준편차나퍼센트로하였다. Table 1. Urodynamic study parameters in female patients with lower urinary tract symptoms according to the presence of PFSproven Characteristics 결 전체대상환자 395명중, 압력요류검사에서배뇨를하지못한 36명 (9.1%) 과배뇨시직장압이 10 cmh 2O 이상으로상승되었던 23명 (5.8%), 또한, 배뇨근저활동성을보인 16 명 (4%) 이제외되어최종분석대상환자들은모두 320명이었다. 45% (144명) 가하부요로증상중의하나로요실금을호소하였다. 본연구는하부요로증상이없는, 정상배뇨양상을보이는대조군과의비교가아니고, 다양한하부요로 Non- (n=281) (n=39) p-value MUCP (cmh 2O) 58.6± ±24.4 <0.001 a Functional urethral 36.4± ± a length (mm) Low compliance (%) 8 (2.8) 4 (10.3) b IDO (%) 42 (14.9) 11 (28.2) b PFS Qmax (ml/sec) 20.9± ±2.3 <0.001 a Pdet, open (cmh 2O) 22.0± ±16.9 <0.001 a PdetQmax (cmh 2O) 26.3± ±18.7 <0.001 a PFS PVR (ml) 32.3± ± a Data presented are Mean±SD or number (%). PFS: pressure-flow study, : bladder outlet obstruction, MUCP: maximal urethral closure pressure, IDO: idiopathic detrusor overactivity, Qmax: maximal flow rate, Pdet, open: detrusor pressure at the onset of measured flow, PdetQmax: detrusor pressure at maximal flow rate, PVR: post-void residual, a : Student s t-test, b : chi-square test 과 증상을보이는환자군을대상으로방광출구폐색의예측인자를산출하는것이므로, 요실금증상을보이는환자들도분석대상에포함시켰다. 320명의분석대상환자들중에서요도방광내시경을시행한예는 256명 (80%) 이었다. 압력요류검사에서의폐색으로진단된경우는 12.2% (39 례 ) 였다. 비폐색군과폐색군으로나누어압력요류검사를포함한요역동학적검사결과를비교하였을때, 폐색군에서유의하게최대요도폐쇄압이높았고, 방광유순도가낮은환자들의비율이높았다 (Table 1). 또한폐색군에서배뇨근과활동성의비율도높았다. 압력요류검사인자비교에서는폐색군에서유의하게최대요속이낮고, 잔뇨는많았으며, 최대요속시배뇨근압이높았다 (Table 1). Table 2. Demographic and voiding characteristics of female patients according to the presence of PFS-proven Characteristics Non- (n=281) (n=39) p-value Age (years) 55.2± ± a No. of delivery 2.5± ± a Hysterectomy (%) 46 (16.4) 8 (20.5) b AUA symptom index Storage score 10.3± ± a Voiding score 8.7± ± a Quality of life 4.6± ± a Voiding diary No. of voiding/day 9.3± ± a Maximal voided 393.5± ±106.1 <0.001 a volume (ml) UFM & PVR Voided volume (ml) 284.7± ±95.9 <0.001 a Free Qmax (ml/sec) 24.0± ±6.4 <0.001 a PVR (ml) 42.7± ± a Data presented are Mean±SD or number (%). PFS: pressure-flow study, : bladder outlet obstruction, UFM: uroflowmetry, PVR: post-void residual, Qmax: maximal flow rate, a : Student s t-test, b : chi-square test Table 3. Multivariate logistic regression to evaluate the preurodynamic study parameters predicting the presence of PFSproven Parameter Odds ratio Confidence interval p-value Maximal voided volume (ml) Free Qmax (ml/s) <0.001 PVR (ml) PFS: pressure-flow study, : bladder outlet obstruction, Qmax: maximal flow rate, PVR: post-void residual

4 Seung Beom Ha, et al:predictive Factors for Female Bladder Outlet Obstruction 851 폐색유무에따라, 환자의인구학적특성이나, 증상점수, 배뇨횟수, 최대배뇨량등배뇨특징을비교하였을때, AUA 저장점수와 AUA 배뇨점수등증상점수와배뇨횟수는유의한차이가없었다. 그러나, 최대배뇨량, 요류검사의최대요속그리고요류검사의잔뇨량은양군에서유의한차이를보였다 (Table 2). 즉, 폐색군에서최대배뇨량과최대요속이더적고, 잔뇨량은더많았다. 폐색을예측하는인자를산출하기위해이들세인자를이용하여다변량로지스틱회귀분석을실시하였다. 최대배뇨량과최대요속은폐색의유의한예측인자였으나, 잔뇨량은유의성이없었다 (Table 3). 최대배뇨량과최대요속으로수신자반응특성곡선분석을실시하였을때, 폐색을진단하는정확성은최대요속이 84.2% 로더높았으며, 민감도분석에서최대요속이 15 ml/sec 이하일때, 최대배뇨량이 350 ml 이하일때, 각각민감도 82% 와 71%, 특이도 72% 와 46% 로폐색을진단하였다 (Fig. 1). 그러나최대요속과최대배뇨량이폐색을예측하는양성예측도는각각 34.4% 와 28.2% 로, 음성예측도 96.5% 와 91.2% 에비해서많이감소하는양상을보였다. 고찰지금까지여성에서해부학적원인이아닌방광출구폐색에대해서는빈도와임상적예측인자에대한연구가거의없었다. 저자들은이러한환자군을대상으로, 압력요류검사의방광출구폐색정의 [8] 를이용하여, 폐색의빈도및예측인자에대해연구함으로써, 하부요로증상을호소하는여성환자들의진단과정에서방광출구폐색의의미를알아보았 다. 분석대상에서방광출구폐색의빈도는 12.2% 였으며, 다변량분석에서요류검사의최대요속과배뇨일지의최대배뇨량이방광출구폐색을예측하는데유의하였다. 그러나, 이들예측인자들의음성예측도는높은반면에, 양성예측도는 30% 전후로낮아서, 요류검사의최대요속이 15 ml/sec 이하이거나, 배뇨일지의최대배뇨량이 350 ml 이하일때, 방광출구폐색의가능성은있으나, 다른하부요로질환의가능성도배제할수없으므로, 진단과정에서압력요류검사가꼭필요할것으로생각되었다. 반면에최대요속이 15 ml/sec 이상이거나최대배뇨량이 350 ml 이상일때는 90% 이상의정확성으로비폐색을예측할수있으므로, 이경우는압력요류검사가꼭필요하지는않을것으로생각되었다. 본연구에서압력요류검사의여성방광출구폐색의기준은압력요류검사최대요속이 12 ml/sec 이하이면서최대요속시압력이 25 cmh 2O 이상인경우 [8] 로하였다. 여성은배뇨시골반저근을이완시켜, 빠른속도로요도내압력을감소시킴으로써배뇨를시작하는경우가많다. 즉, 여성이배뇨를시작하면서방광목이충분히이완되면, 배뇨근압이직접적으로요속으로전달되어, 15 cmh 2O 이하의낮은배뇨근압으로도배뇨가가능하고, 배뇨시자주 Valsalva 법을사용한다. 따라서, 남성에서낮은요속과높은배뇨근압이라는방광출구폐색의기본진단개념 [9] 이여성에서는아직더연구가되어야하는측면이있다. 그러나, 아직까지는여성에서도남성과마찬가지로, 본연구에적용한폐색기준 [8] 을포함하여, 압력요류검사를기반으로하는기준이주로보고되었고 [10-12], 다만최대요속시배뇨근압의상승정도가남성과다를뿐이다. 이연구들 [8,10-12] 은대부분해부학적방광출구폐색환자들을대상으로압력요류검 Fig. 1. Receiver operator characteristic curves of free Qmax and maximal voided volume, and the sensitivity and specificity for detection of according to their cutoff levels. Qmax: maximal flow rate, AUC: area under curve, CI: confidence interval, : bladder outlet obstruction.

5 852 Korean Journal of Urology vol. 50, , September 2009 사절단치를제시하였기때문에, 해부학적폐색이없는본연구의대상환자들에게적용하기에는무리가있을수있다. 그러나아직까지해부학적방광출구폐색이아닌경우에폐색을진단하는요류압력검사절단치는제시되지않았으며, 여러여성방광출구폐색기준들을비교한 Akikwala 등의연구에의하면 [13], 본연구에서사용한 Defreitas 등의진단기준이가장방광출구폐색의진단에엄격하였다 [8]. 또한, 약 50% 의기능적방광출구폐색환자들이포함된 Nitti 등의연구에서 [3], 폐색군의압력요류검사최대요속은 9 ml/sec였고, 최대요속시배뇨근압은 42.8 cmh 2O여서, 본연구의 9.3 ml/sec, 48.8 cmh 2O와비슷하였고, 이는다른해부학적방광출구폐색기준을보고한연구들 [10,11] 의 ml/sec, cmh 2O와도비슷하였다. 따라서여성에서해부학적원인이나기능적원인에의한방광출구폐색은비슷한압력요류역학을보이는것으로생각한다. 국내에서도 Kim 등이여성의해부학적또는기능적방광출구폐색의압력요류검사결과를보고하였는데, 저자들의결과와비슷하게최대요속이 8.4 ml/sec였고최대요속시배뇨근압은 49.6 cmh 2O였다 [14]. 해부학적폐색원인을제거했음에도본연구분석대상에서여성방광출구폐색의빈도가 12.2% 로비교적높게나온이유는본연구가후향적연구로대상환자들이하부요로증상으로압력요류검사를포함한요역동학검사를실시한환자들이기때문으로생각한다. 즉, 증상이심할수록또는이전의약물요법으로호전이없을수록, 더요역동학검사를시행했을가능성이높았기때문에, 상대적으로이런특성의환자들이더많이포함되었을가능성이있다. 방광출구폐색으로진단된 39명 (12.2%) 의질환을살펴보면, 압력요류검사에서명확한가성배뇨근괄약근협조장애를보인경우가 12명이있었으나, 나머지 27명은특별한이상을보이지않아서특발성으로간주되었다. 이러한특발성폐색은질경련 (vaginismus), 골반통증증후군, 골반내감염, 골반손상등에의한외요도괄약근의긴장도증가가원인으로생각되고 [15], 본연구에서도폐색군의최대요도폐쇄압이 80.1 cmh 2O로, 비폐색군의 58.6 cmh 2O보다높았다. 그러나, 본연구에서는압력요류검사시비디오시스템을사용하지않았기때문에, 이러한특발성폐색의일부는실제해부학적폐색일가능성도배제할수는없다. 그러나, 본연구에서는분석대상환자들의 80% 에서요도방광내시경을실시하여해부학적폐색을배제하였고, 비디오시스템을이용하여폐색의원인을판단하는것도일정부분검사자의주관적인요소가개입된다고생각한다. 방광출구폐색의유의한예측인자로산출된요류검사의최대요속은민감도와음성예측도는높으나, 특이도가감 소하였고, 특히양성예측도가 34.4% 밖에되지않기때문에, 절단치로설정된 15 ml/sec 이상일때는비교적정확하게비폐색을예측하지만, 이하일때는반드시폐색만을예측하는것은아니었다. 즉, 이경우는방광출구폐색의가능성도있으나, 다른하부요로질환도있을수있으므로, 압력요류검사등철저한검사가요구된다고할수있겠다. 또다른예측인자로배뇨일지의최대배뇨량이있었는데, 이는방광출구폐색이있는경우에방광유순도저하와배뇨근과활동성의빈도가높아서, 비폐색군에비하여방광내소변을많이저장할수없었기때문으로생각한다. 본연구의폐색군에서방광유순도저하는 10.3% 로비폐색군의 2.8% 보다유의하게많았다. 배뇨근과활동성도폐색군에서 28.2%, 비폐색군에서 14.9% 를보여, 유의하게폐색군에서많았다. 방광출구폐색이배뇨근과활동성을유발하는것은이미남성전립선비대증질환에서많이보고되었고 [16], 본연구의여성환자들에서도방광출구폐색이있는경우에배뇨근과활동성의빈도가유의하게높았다. Im 등의연구에서도비록저자들의연구와달리, 해부학적방광출구폐색을포함하였기는하였으나 [17], 역시방광출구폐색군에서요역동학검사시에배뇨량이유의하게작았다. Kessler 등의연구에서기능적방광출구폐색을가진여성환자들에게알파차단제를투여한후, 평균배뇨량의유의한증가가관찰되어 [18], 배뇨량은본연구에서와같이, 폐색의예측뿐만아니라, 약물치료반응을추적하는데에사용할수있을것으로생각한다. 그러나최대배뇨량도최대요속과마찬가지로, 음성예측도는높은반면에, 폐색을예측하는양성예측도는낮아서, 절단치이하일때반드시폐색만을예측하는것은아니었다. 따라서, 이경우는다른하부요로질환을감별하기위해압력요류검사등이필요할것으로생각한다. 본연구에서요류검사의잔뇨량은폐색군에서더많았으나, 폐색을예측하는다변량분석에서는유의성을상실하였다. Carr와 Webster는여성방광출구폐색의많은경우에서실제잔뇨량은적을수있다고하였고 [5], Farrar 등의연구에서도잔뇨량은여성방광출구폐색을진단하는데유용하지않았다 [2]. 그러나본연구에서잔뇨량이많은경우에요로감염등으로분석대상에서제외되었을가능성도존재한다. 아직까지여성방광출구폐색치료의결정과방식은임상의의경험에많이좌우된다. 특히, 기능적폐색의치료에대한연구는많지않다. 알파차단제가기능적폐색을가진여성환자들의 66% 에서증상호전에효과적이었다는보고 [18] 와 diazepam이나항경련제인 baclofen의사용도보고되었다. 그러나대상환자수가적어서확정적으로효과를말하기는어렵다. 저자들도현재이들방광출구폐색환자들

6 Seung Beom Ha, et al:predictive Factors for Female Bladder Outlet Obstruction 853 을대상으로알파차단제의효과를관찰하고있다. 본연구는후향적연구로, 분석대상환자들의약물복용을제한하지는못했다. 따라서, 배뇨에영향을줄수있는다양한약물등이결과에영향을미쳤을수있다. 그러나분석대상환자들은당뇨와특별한신경계질환이없었던환자들이었고, 평균연령도 55세로, 이러한약물복용의영향은크지않았을것으로생각한다. 또한, 하부요로증상으로요역동학검사를실시한환자들만을분석대상으로한정하였기때문에, 실제임상진료에서흔히보는환자군의특성과는다소차이가있을것으로생각한다. 향후, 전향적인연구로여성방광출구폐색에대한더많은연구가필요할것으로생각한다. 결 해부학적방광출구폐색이없이하부요로증상을호소하는여성환자들에서, 압력요류검사로정의한방광출구폐색의빈도는 12.2% 였으며, 요류검사의최대요속과배뇨일지상의최대배뇨량이이를예측하는임상인자였다. 그러나음성예측도는높은반면에, 폐색을예측하는양성예측도는낮아서, 이들예측인자가절단치이상일때는압력요류검사를생략할수있지만, 절단치이하일때는다른하부요로질환을감별하기위해압력요류검사를포함한완전한요역동학검사를시행해야할것으로생각한다. 론 REFERENCES 1. Corrin B, Mayor D, Moor T. The pathology of bladder neck obstruction in the female patient. J Urol 1963;90: Farrar DJ, Osborne JL, Stephenson TP, Whiteside CG, Weir J, Berry J, et al. A urodynamic view of bladder outflow obstruction in the female: factors influencing the results of treatment. Br J Urol 1975;47: Nitti VW, Tu LM, Gitlin J. Diagnosing bladder outlet obstruction in women. J Urol 1999;161: Kaufman MR, Scarpero H, Dmochowski RR. Diagnosis and management of outlet obstruction in the female. Curr Opin Urol 2008;18: Carr LK, Webster GD. Voiding dysfunction following incontinence surgery: diagnosis and treatment with retropubic or vaginal urethrolysis. J Urol 1997;157: Groutz A, Blaivas JG, Chaikin DC. Bladder outlet obstruction in women: definition and characteristics. Neurourol Urodyn 2000;19: Schäfer W, Abrams P, Liao L, Mattiasson A, Pesce F, Spangberg A, et al. Good urodynamic practices: uroflowmetry, filling cystometry, and pressure-flow studies. Neurourol Urodyn 2002;21: Defreitas GA, Zimmern PE, Lemack GE, Shariat SF. Refining diagnosis of anatomic female bladder outlet obstruction: comparison of pressure-flow study parameters in clinically obstructed women with those of normal controls. Urology 2004;64: Griffiths DJ. Pressure-flow studies of micturition. Urol Clin North Am 1996;23: Chassagne S, Bernier PA, Haab F, Roehrborn CG, Reisch JS, Zimmern PE. Proposed cutoff values to define bladder outlet obstruction in women. Urology 1998;51: Lemack GE, Zimmern PE. Pressure flow analysis may aid in identifying women with outflow obstruction. J Urol 2000;163: Blaivas JG, Groutz A. Bladder outlet obstruction nomogram for women with lower urinary tract symptomatology. Neurourol Urodyn 2000;19: Akikwala TV, Fleischman N, Nitti VW. Comparison of diagnostic criteria for female bladder outlet obstruction. J Urol 2006;176: Kim H, Lee U, Lee M, Choo MS. Cut-off value for bladder outlet obstruction in pressure-flow study in female: a prospective study. Korean J Urol 2001;42: Raz S, Smith RB. External sphincter spasticity syndrome in female patients. J Urol 1976;115: Oelke M, Baard J, Wijkstra H, de la Rosette JJ, Jonas U, Höfner K. Age and bladder outlet obstruction are independently associated with detrusor overactivity in patients with benign prostatic hyperplasia. Eur Urol 2008;54: Im JG, Kim JC, Seo SI, Park YH, Hwang TK. Bladder outlet obstruction in female patients with lower urinary tract symptom. Korean J Urol 2003;44: Kessler TM, Studer UE, Burkhard FC. The effect of terazosin on functional bladder outlet obstruction in women: a pilot study. J Urol 2006;176:

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untitled 과민성방광을동반한전립선비대증환자의치료에서알파차단제와저용량 Propiverine Hydrochloride 병용투여의효과및안전성 The Efficacy and Safety of Combination Therapy with Alpha-Blocker and Low-Dose Propiverine Hydrochloride for Benign Prostatic Hyperplasia