2017 년서울시심뇌혈관질환예방관리사업계획서 시 도명 서울시 시장 도지사성명박원순전화번호 02) 전화번호 02) 실적보고서작성담당자 성명조수경 FAX 02) 사업예산총사업비

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불암 노
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1 2017 년서울시심뇌혈관질환예방관리사업계획서 시 도명 서울시 시장 도지사성명박원순전화번호 02) 전화번호 02) 실적보고서작성담당자 성명조수경 FAX 02) 사업예산총사업비 73,750 천원국비 : 36,875 천원지방비 : 36,875 천원 사업기간 위와같이 2017 년도심뇌혈관질환예방관리사업계획서를제출합니다 년 12 월일 기관장박원순서명 ( 인 ) 질병관리본부장귀하 * 사업계획서전자파일을첨부하여공문으로제출 - 1 -

2 요약문 구분내용 사업목적 시민건강관리서비스로시민의건강증진과질병예방 - 심뇌혈관질환예방관리사업전략개발, 홍보, 민간협력체계구축등통한만성질환관리강화 - 보건소사업기술지원, 담당인력교육통한보건소만성질환관리수준향상 - 심뇌혈관질환으로기인한사망, 중증합병증의발생, 유병률등질병부담감소, 건강수명연장 사업목표 사업목표및성과지표 성과지표 필수사업 주요사업내용및사업대상 - 2 -

선택사업 단위사업세부사업사업대상 만성질환고위험군발견및관리 효율적인만성질환등록관리 [1] 대사증후군등록관리 [2] 사업장근로자대사증후군관리활성화 [3] 일차의료기관협력을통한시민건강포인트사업활성화 [4] 고혈압 당뇨병등록관리사업인센티브확대시행 ( 기존 65 세이상 30 대이상 ) [5]

3 선택사업 단위사업세부사업사업대상 만성질환고위험군발견및관리 효율적인만성질환등록관리 [1] 대사증후군등록관리 [2] 사업장근로자대사증후군관리활성화 [3] 일차의료기관협력을통한시민건강포인트사업활성화 [4] 고혈압 당뇨병등록관리사업인센티브확대시행 ( 기존 65 세이상 30 대이상 ) [5] 케어플랜으로지역사회일차의료시범사업내실화 [6] 시민건강관리센터 14 개보건소확대운영 심뇌혈관질환고위험군 25 개자치구보건소 고혈압 당뇨병환자일차의료기관 25 개자치구보건소 추진체계 추진방법및추진체계 추진방향 기대효과 심뇌혈관질환의효과적인관리를통한서울시민의건강수명연장 만성질환자의자가건강관리능력향상 각종유관기관과의협력에의한만성질환관리의효율성향상 - 3 -

4 2017 년서울시심뇌혈관질환예방관리사업계획 Ⅰ 일반현황 1. 주요만성질환현황및관리실태가. 심뇌혈관질환은서울시민사망원인 2위 나. 급속한노령화와평균수명연장으로심뇌혈관질환부담증가전망 다. 선행질환고혈압 당뇨병환자및진료비증가추세 라. 서울시민약70% 대사증후군위험요인하나이상보유 (2015건강검진통계연보) 1) 심뇌혈관질환 : 뇌혈관질환, 심장질환, 당뇨병, 고혈압성질환 - 4 -

5 마. 서울시민만성질환발생과밀접한생활습관요인개선미흡 ( 지역사회건강조사 ) 바. 고혈압 당뇨병환자의적정관리수준저조 ( 지역사회건강조사 ) < 08~ 15 지역사회건강조사 > < 남자현재흡연율 > 일반인보다는소폭감소 < 걷기실천율 > 일반인과비슷한수준이며 15 년에는 14 년대비소폭증가하였으나전체적으로감소하는추세 < 고위험음주율 > 증감을반복하고있으나일반인과달리 08 년보다증가추세 - 5 -

6 2. 서울시심뇌혈관질환예방관리사업담당인력및조직현황가. 담당조직명 : 서울특별시시민건강국보건의료정책과 시민건강국 보건의료정책과 건강증진과 보건정책팀 (10 명 ) 시립병원운영팀 (9 명 ) 공공보건팀 (5 명 ) 응급의료관리팀 (7 명 ) 의약무팀 (6 명 ) 정신보건팀 (8 명 ) 건강정책팀 (7 명 ) 건강생활팀 (5 명 ) 가족건강팀 (4 명 ) 어르신건강증진팀 (4 명 ) 건강환경지원팀 (3 명 ) 심뇌혈관질환예방관리사업지원단 (5 명 ) 대사증후군관리사업지원단 (6 명 ) 나. 담당인력 : 총 11명 성명고용형태자격내용담당업무업무비중 (%) 박유미의무 4 급의사총괄 10% 우선옥의무 5 급의사심뇌혈관질환예방관리사업기획지도 60% 김화실보건 6 급 - 조수경약무 6 급약사 보건소시민건강관리센터설치, 심혈관질환예방코호트, 건강격차에관한업무 대사증후군관리사업, 심뇌혈관질환예방관리사업, 시민건강포인트사업 90% 100% 이종욱보건 7 급 - 열린보건소지원 20% 김혜경보건 7 급 - 보건지소지원 40% - 6 -

7 김현창민간위탁의사심뇌혈관질환관리사업지원단업무총괄 10% 허남욱민간위탁 - 심뇌혈관질환관리사업기술지원및기반확대보조 20% 조연영 조하나 양재원 민간위탁 민간위탁 민간위탁 - 심뇌혈관질환관리사업기술지원보조및행정지원 40% Ⅱ 2016 년사업평가 1. 목표달성도 단위사업 사업내용 당초목표 달성목표 달성도 (%) 비고 < 필수사업 > 심뇌혈관질환예방관리주간캠페인수행 ~9.2. 서울시 + 지원단 + 자치구합동캠페인수행 ~9.7. 자치구개별캠페인수행 연 1 회연 1 회 100% 만성질환예방 관리활성화를위한대시민홍보 심뇌혈관질환예방을위한심포지움개최 - 보건의날기념 - 대사증후군 100 만인찾기돌파기념심포지움 대시민교육 홍보동영상제작 - 특화건강정보담은모바일웹진제작 웹진여름호 가을호발간, 홈페이지게재 심뇌혈관질환위험도평가공동제공 - 심뇌혈관질환고위험군대사증후군관련동영상 4 가지 ( 대사증후군이해, 대사증후군과영양, 대사증후군과운동, 대사증후군오락레크댄스 ) 제작자치구배부, 홈페이지게재 연 1 회연 2 회 200% 반기별 1 회반기별 1 회 100% 동영상 3 개제작배부 동영상 4 개제작배부 133.3% 고혈압 당뇨병발견및환자관리수준향상 보건소만성질환자등록 관리 모니터링 - 사업연계를통한만성질환자등록 관리 - 고혈압 당뇨병표준교육강화 교육전문강사활용 역량강화지원 - 서울시만성질환관리전문강사인력풀운영 ( 전문강사온라인평가시스템구축 ) - 전문강사보수교육 집담회운영 등록인원 16 만 표준교육연인원 8 만 등록인원 230,207 명 143.9% 표준교육연인원 96,017 명 120% 인원 23 명인원 22 명 95.7% 연 2 회분기별 1 회 150% 유관기관협력을통한 일차의료기관과의협력강화간담회 10 회간담회 9 회 90% 협의체운영 4 회 1 회 25% - 7 -

8 사업기반확대조성 유관기관과의협력강화 - 사업장근로자접근전략을위한공동협력 - 만성질환예방관리를위한공동홍보협력 공동협력진행 공동협력진행 100% 보건소만성질환관리지원강화 자치구보건소고혈압 당뇨병교육강화 - 표준진료지침보급및권고 - 보건소진료인력교육 - 고혈압 당뇨병교육 DB 분석및모니터링 - 보건소담당자역량강화를위한교육진행 실시실시 100% 연 1 회연 4 회 400% 분기별 실시실시 100% 지원단을통한지속적인기술지원 서울시 - 지원단운영회의 12 회 11 회 91.7% 월 1 회 평가대회연 1 회연 1 회 100% 시민건강포인트사업평가및만족도조사연 1 회연 1 회 100% < 선택사업 ( 지자체특화사업 )> 만성질환고위험군발견및관리 대사증후군등록 관리 등록인원 20 만 등록실인원명 사업장근로자대사증후군관리활성화등록자 20% 등록자 23% 115% 87.4% 기준 효율적인만성질환등록관리 지역사회의료기관협력을통한고혈압, 당뇨병등록관리활성화 - 시민건강포인트사업 - 고혈압 당뇨병등록관리사업 - 지역사회일차의료시범사업 의원참여 160 개소 23 개소 42 개소 의원참여 155 개소 24 개소 42 개소 96.9% 101.3% 100% 보건소건강관리센터조성 운영 11 개구 11 개구 100% 2. 사업성과 가. 필수사업 단위사업 만성질환예방 관리활성화를위한대시민홍보 고혈압 당뇨병환자관리수준향상 유관기관과의협력을통한사업기반확대조성 추진실적 서울시지원단주관 25 개보건소와합동레드써클캠페인성공적개최로시민의관심도향상에기여 대시민교육동영상제작배부, 교육 홍보에적극활용, 사업만족도제고및심뇌혈관질환예방관리행동변화유도에기여함 보건소표준교육질향상을위한평가지표개선하여 3 회이상교육이수실인원목표치초과달성 보건소심화교육자료보완, 및표준교육질향상을위한모니터링실시 온라인평가시스템구축으로보건소표준교육에대한평가및실시간모니터링가능 민간의료기관 - 자치구보건소 - 서울시간담회추진, 의견수렴을통해정보관리시스템및지침개선을진행, 간담회전과비교사업참여도증가 사업장보건관리자 보건소간담회실시사업장근로자접근도향상방안모색 - 8 -

9 보건소만성질환예방관리지원강화 지원단을통한지속적인기술지원 보건소진료의사, 사업담당자, 상담인력등 25 개보건소성질환사업부서교육 ( 표준진료지침, 질환이해, 상담역량강화등 ) 을진행하여역량강화및서비스질향상기대 자치구사업수행에대한자문및표준교육사전인증, 모니터링, 시민건강포인트평가등을통해문제점및개선방안제시 나. 선택사업 단위사업 대사증후군관리사업 시민건강포인트사업 지역사회일차의료시범사업 보건소시민건강관리센터조정운영 추진실적 16.6 월기준등록자누계 100 만명돌파 년등록실인원 181,437 명 ( 기준 ) 국가건강검진연계사후관리전체등록인원의 25% 전년도대비 6 개월및 12 개월추구관리율향상 6 개월 44.4% 51.6%, 12 개월 37.8% 45.5% 참여의료기관관의간담회를통하여의료기관참여도증가 - 등록환자수 9,728 명 13,718 명 - 15 명이상등록의료기관 40.8% 52.3% 참여의원및질환 건강교육이수율증가 - 32 개소, 21,839 건 42 개소, 29,409 건 25 개보건소중 11 개보건소선정 사업추진협의체운영, 사업지침배부 보건소방문자중심일관된사업진행으로이용시민만족도제고 3. 사업총평 부족한점 시민건강포인트사업참여의료기관의환자등록율저조한의료기관일부있음 국민건강보험공단과의구체적 협력방안마련필요 개선방안 사업인지도제고및확산을위하여홍보시안개발, 서울시매체배정을통한서울시 자치구공동홍보추진 사업참여율독려를위한의사회와의협력방안마련을위하여지역의사회별간담회추진, 의견수렴 국민건강보험공단서울지역본부사업담당부서와실무협의진행하고공동협력, 교육연계방안구체적협의안마련 - 9 -

10 Ⅲ 2017 년사업계획 1. 사업목적및목표가. 사업목적 나. 사업목표 목적 고혈압 당뇨병지속치료율등자가관리율향상 평가지표 (%) 현재 (2015) 2017 년 2020 년자료원 목표 장기목표 : 고혈압 당뇨병의합병증감소 - 뇌졸중 ( 중풍 ) 평생의사진단경험률 ( 50) 감소 - 심근경색증평생의사진단경험률 ( 40) 감소 중기목표 : 고혈압 당뇨병의관리수준향상 - 고혈압약물치료율 ( 30) 증가 ( 표준화율 ) - 당뇨병치료율 ( 30) 증가 ( 표준화율 ) - 고혈압관리교육이수율증가 ( 조율 ) - 당뇨병관리교육이수율증가 ( 조율 ) (2014) (2015) 지역사회건강조사 지역사회건강조사 중기결과목표 - 고혈압약물치료율을현재 86.4% 에서 20년 90% 로증가 - 당뇨병치료율을현재 86.0% 에서 20년 89% 로증가 HP2020 고혈압 80%, 당뇨병 60% 로이미초과달성하였으므로가장높은시 도수준으로목표설정 ( 고혈압 : 강원도 89.3%, 당뇨병 : 강원도 89.8%) 2017년목표는 2015년현황과 2020년목표중간지점으로설정 - 고혈압관리교육이수율을현재 25.7% 에서 20년 31.9% 로증가 - 당뇨병관리교육이수율을현재 39.4% 에서 20년 44.7% 로증가 가장높은관리교육이수율을보이는연령대 ( 고혈압 30대, 당뇨병 40대 ) 수준을 2020 년목표로설정 2017년목표는 2015년현황과 2020년목표중간지점으로설정 연령대 이상 계 고혈압관리교육이수율 ( 30)(%) 당뇨병관리교육이수율 ( 30)(%) 자료원 :2015년지역사회건강조사 ( 서울시, 조율 )

11 구 분 16년실적 17년목표 비 고 인식개선합동캠페인개최 1 1 보건소고혈압 당뇨병환자등록인원 ( 명 ) 230, ,000 보건소고혈압 당뇨병표준교육연인원 ( 명 ) 96, ,000 만성질환전문강사운영 인원 교육및집담회 1 1 민간의료기관협력건수 ( 개소 ) 시민건강포인트참여의원포함 보건소표준교육참여자만족도및성과조사 추진방향 만성질환예방 관리활성화를위한대시민홍보 - 시민건강포인트참여율제고를위한홍보시안개발, 서울시 자치구공동홍보 - 캠페인 심포지움개최, 서울시매체활용집중홍보 만성질환고위험군발견및관리 - 대사증후군위험요인보유자추구관리율및국가건강검진연계목표확대 고혈압 당뇨병환자등록 관리수준향상 - 서울시전문강사역량강화및표준교육질적수준제고를위한지원확대 - 보건소, 지역사회일차의료기관만성질환자등록 관리 교육 모니터링활성화 유관기관과의협력을통한사업기반확대조성 - 민간의료기관참여율제고를위한지역의사회협력강화 - 국민건강보험공단 산업간호사회등유관기관과의협력으로공동홍보 교육연계실시 - 사업장근로자참여율제고를위한보건관리자-사업담당자간간담회실시 보건소만성질환예방지원강화 - 온라인교육동영상개발로고혈압 당뇨병환자교육접근도향상 - 보건소고혈압 당뇨병교육수준제고를위한교육자료지원 지원단을통한지속적인기술지원 - 보건소표준교육평가및만족도조사 수혜자중심만성질환통합건강관리서비스제공 - 시민건강관리센터조성, 운영함으로써맞춤형건강관리계획수립, 전문가에의한통합서비스제공, 질환자표준진료및교육수행

12 3. 추진체계 가. 필수사업 단위사업세부사업사업대상 만성질환예방 관리활성화를위한대시민홍보 고혈압 당뇨병환자관리수준향상 유관기관과의협력을통한사업기반확대조성 보건소만성질환예방관리지원강화 지원단을통한지속적인기술지원 [1] 심뇌혈관질환예방 관리홍보및캠페인 - 심뇌혈관질환예방관리주간집중홍보 - 홍보물개발보건소배부, 서울시 자치구공동홍보 [2] 서울시매체활용집중홍보 - 만성질환예방관리, 당섭취줄이기등 [3] 보건소고혈압 당뇨병환자등록 관리 모니터링 - 보건소평가지표개선및실적분기별모니터링 [4] 서울시전문강사활용 역량강화지원 [5] 지역의사회 - 보건소 - 서울시간담회 [6] 유관기관 - 전문가와의협의체운영 [7] 사업장근로자접근성강화를위한사업장보건관리자 - 자치구간담회추진 [8] 자치구보건소고혈압 당뇨병교육강화 - 보건소영양교육강화를위한보충교육자료지원 - 질환 영양 신체활동교육이수율향상을통한생활습관개선율제고 [9] 서울시 - 지원단운영회의및보건소상시지원 [10] 보건소표준교육평가및만족도조사 [11] 심뇌혈관질환예방관리사업평가대회개최 서울시민 고혈압 당뇨병환자서울시전문강사 민간의료기관및자치구보건소국민건강보험공단및산업간호사협회 25 개자치구보건소및고혈압 당뇨병환자 25 개자치구보건소

13 나. 선택사업 단위사업세부사업사업대상 만성질환고위험군발견및관리 효율적인만성질환등록관리 [1] 대사증후군등록관리 [2] 사업장근로자대사증후군관리활성화 [3] 일차의료기관협력을통한시민건강포인트사업활성화 [4] 고혈압 당뇨병등록관리사업인텐시브확대시행 (65 세이상 30 대이상 ) [5] 포괄평가계획 ( 케어플랜 ) 을통한지역사회일차의료시범사업내실화 [6] 시민건강관리센터 14 개보건소확대운영 심뇌혈관질환고위험군 25 개자치구보건소 고혈압 당뇨병환자일차의료기관 25 개자치구보건소 4. 세부추진계획가. 필수사업 만성질환예방 관리활성화를위한대시민홍보 구분사업내용 사업대상 서울시민및만성질환자 목표캠페인참여자치구 20 개이상 심뇌혈관질환예방 관리캠페인전개 내 용 1 심뇌혈관질환예방관리주간 레드써클캠페인개최 기간 : ( 화 )~9.6.( 수 ) 10:00~17:00 장소 : 서울시청지하 1 층시민청 내용 : 심뇌혈관질환의예방관리의중요성인식 질병관리본부합동캠페인추진 - 주관 : 심뇌혈관질환예방관리사업지원단, 대사증후군관리사업지원단 - 25 개자치구보건소사업및상담인력협조합동캠페인실시 - 자기혈관숫자 ( 혈압, 혈당 ) 알기, 허리둘레측정, 대사증후군홍보등건강부스운영, 리플릿, 허리둘레줄자등배부 서울시매체활용집중홍보 1 홍보매체활용집중홍보 - 대사증후군예방관리수칙, 당섭취줄이기등만성질환예방을위한일관성있는메시지제공으로사업인지도제고 - 방법 : 서울시지하철모서리 액자광고, 기획보도, 지역신문, 소식지등이용 2 인쇄물제작보급 - 포스터, 리플릿등제작배부 시민건강포인트사업홍보

14 ㅣ 소요예산 기대효과 1 의료기관대상 : 지역의사간담회활용사업안내및참여독려, 시민건강포인트사업안내사인몰제작 배부 2 의원이용환자 : 홍보물품, 리플렛배부등으로참여유도 3 일반시민대상 추진방향 - 시민건강포인트브랜드및서비스내용집중홍보 - 일관성있는홍보위한디자인시안개발활용 사업인지도향상을위한홍보 TF 팀구성 서울시보유온 오프라인매체최대한활용 - 지하철, 가로판매대등서울시보유매체및엘리베이터미디어보드활용홍보 - 자치구홈페이지및소식지등을이용참여의료기관홍보 캠페인에서의대면홍보병행으로시민관심도제고 캠페인 1,000천원 시민건강포인트사업홍보 15,000천원 ( 별도시비 ) 심뇌혈관질환에대한인지도향상자치구, 국민건강보험공단등유관기관과캠페인집중실시로효과극대화 고혈압 당뇨병환자관리수준향상 구분사업내용 사업대상 목표 고혈압 당뇨병환자 보건소고혈압 당뇨병환자등록인원 24 만명 고혈압 당뇨병관리표준교육 3 회차수료실인원 2 만명, 연인원 10 만명 내 용 보건소만성질환자등록 관리 모니터링 1 사업연계를통한만성질환자등록관리 - 내용 자치구보건소진료실만성질환자, 대사증후군관리사업약물치료군, 방문건강관리사업만성질환자, 국가건강검진결과사후관리연계고혈압 당뇨유질환자등록 관리 고혈압 당뇨병등만성질환자 DB 구축및질환자별표준교육실시 국가건강검진연계사후관리 ( 질환자및고위험군대사증후군등록 관리 ) 2 고혈압 당뇨병표준교육강화 표준교육자료보완 배경 : 자치구의심화교육관련자료요구도 방법 - 전문강사요구도수렴, 염도측정계및식품모형대여형대로지원운영 - 질환 영양 운동 ( 신체활동 ) 에대한기타동영상교육자료활용, 심화교육시행

표준교육완료율향상 배경 : 자치구보건소표준교육의질향상및수혜자의교육완료율제고 표준교육질환 영양 운동각각 1 회이상참여자실인원 800 명으로변경

영양사 8, 운동사 9) 등록인력기본정보 ( 인적사항, 전문분야, 활용현황과평가등 ) 홈페이지에게시 온라인의사소통채널지속운영하여상호교류활성화 2

kr/~seoulcvd_poll/) 추진방향 : 전문강사보건소활용현황파악및모니터링, 교육평가결과환류를통한강사의업무능력신장기여 추진내용 대상 :

15 표준교육완료율향상 배경 : 자치구보건소표준교육의질향상및수혜자의교육완료율제고 표준교육질환 영양 운동각각 1 회이상참여자실인원 800 명으로변경 교육전문강사인력풀운영및역량강화지원 1 고혈압, 당뇨병교준교육서울시전문강사인력풀 (pool) 운영 구성 : 전문강사인력 22 명 ( 의사 1, 간호사 4, 영양사 8, 운동사 9) 등록인력기본정보 ( 인적사항, 전문분야, 활용현황과평가등 ) 홈페이지에게시 온라인의사소통채널지속운영하여상호교류활성화 2 전문강사온라인평가시스템지속운영 ( 추진방향 : 전문강사보건소활용현황파악및모니터링, 교육평가결과환류를통한강사의업무능력신장기여 추진내용 대상 : 보건소에서실시한표준교육강사 ( 서울시전문강사및일반강사포함 ) 제출방법 : 교육실시후온라인시스템로그인하여즉시제출 분석 : 지원단에서분기별로실적분석, 평가결과환류가능 3 전문강사보수교육 집담회운영 목적 : 표준교육자료활용및교수방법증진방법교육등으로전문강사역량강화 연 1 회보수교유과집담회를동시에진행

16 기대효과 보건소표준교육에대한온리안평가시스템마련으로실시간모니터링가능 서울시전문강사들의강의질및상담능력강화 표준교육자료보완, 개선방안논의를통한보건소표준교육의질적수준향상평준화기대 유관기관과의협력을통한사업기반확대조성 구분사업내용 사업대상 국민건강보험공단, 1 차의료기관, 자치구보건소 목표지역의사회 지역의사회와의협력강화 1 지역의사회 - 자치구보건소 - 서울시간담회개최 목적 : 민간의료기관의만성질환예방관리사업참여활성화 내용 : 시민건강포인트사업실적공유및사업방향, 정보관리시스템유지개선방향논의, 자치구및의료기관의견수렴등 의사회총회또는임원간담회시사업설명, 홍보물배부등진행 협의체운영 내 용 목적 : 서울시지역사회자원과여건에맞는사업의발전방향모색하고이를사업에반영 활성화하고자함 추진방향 - 외부전문가및관련기관등과의파트너십을유지하고, 사업수행중전문가자문을통하여사업의방향과구체적인방안마련 - 참석자 : 2015 년협의체자문위원위촉의원 ( 일부조정 ) - 운영시기 : 분기별 1 회 (3 월, 6 월, 9 월, 12 월중 ) 유관기관과의협력강화노력 1 만성질환예방관리를위한공동홍보협력 - 정기회의, 공동참여워크숍및심포지엄등개최 - 국가건강검진사후관리자를위한서울시사업홍보협력 - 국가건강검진완료자대상자치구대사증후군관리사업홍보병행요청 2 산업간호사협회와의협력체계구축 사업장보건관리자 보건소사업담당자간담회실시 산업간호사협회공동홍보 - 산업간호사협회행사에대사증후군홍보부스운영, - 사업장 CEO 회의시대사증후군사업설명회개최, - 산업간호사홈페이지대사증후군교육동영상게재 기대효과 유관기과의사업상호이해와구체적인협력방안마련을위한실무단계협력방안필요성인식 심뇌혈관질환예방관리사업에대한현장의견수렴반영노력

17 보건소만성질환예방관리지원강화 구분사업내용 사업대상 목표 자치구보건소 - 표준교육기관확대운영 ( 국민건강보험공단 ) 교육전문강사인력풀자치구운영 50% 이상유지 내 용 자치구보건소고혈압 당뇨병교육강화 1 교육기관확대운영 ( 안 ) - 국민건강보험공단지사별운영고혈압 당뇨건강교실교육이수자가시민건강포인트사업참여희망시교육포인트지급 ( 의원에서이수증확인후 ) - 보건소표준교육이수자대상공단지사의자조모임연계 - 보건소 - 공단교육정보 ( 장소, 내용및일정등 ) 대시민홍보게시 ( 시민건강포인트홈페이지 ) 2 온라인교육활성화 - 대상 : 고혈압 당뇨병환자 - 자영업자, 직장인및보건소방문이어려운환자대상질환 영양 운동분야별교육동영상제작 - 편리한시간에이용가능하도록시민건강포인트홈페이지게재 3 표준교육사전인정제지속운영 - 내용 : 보건소교육의표준화및교육자료사전심의 교육의표준과환리 : 교육계획, 교육인원, 교육시간, 교육장소 교육자료사전심의 : 질병관리본부또는서울시제작표준교육자료이외의자료에대한교육전사전심의 소요예산 기대효과 온라인교육동영상제작 8,400 천원 한정된보건소자원 ( 인력, 예산등 ) 사용효율성제고 지원단을통한지속적인기술지원 구분사업내용 사업대상 목표 자치구보건소사업담당자및유관기관 협의체개최 4 회 지원단운영회의개최월 1 회 운영회의및상시기술지원 내 용 1 운영회의 서울시와지원단과의원활한의사소통을위해실무회의를개최 참석자 : 서울시관계자, 심뇌혈관질환예방관리사업지원단 운영시기 : 월 1 회 2 고혈압 당뇨병교육 DB 분석및모니터링 ( 분기별 1 회 ) - PHIS 를활용한고혈압 당뇨병환자교육실적모니터링 - 보건소평가지표반영 : 등록고혈압 당뇨환자의이수율

18 ( 질병관리본부표준교육자료 3 회차구성으로변경, 교육 3 회차완료율로변경 ) 심뇌혈관질환예방관리사업협의체개최 - 목적 : 서울시지역사회자원과여건에맞는사업의발전방향모색하고이를사업에반영 활성화하고자함 - 추진방향 외부전문가및관련기관등과의파트너십을유지하고, 사업수행중전문가자문을통하여사업의방향과구체적인방안마련 참석자 : 2015 년협의체자문위원위촉의원 운영시기 : 분기별 1 회 (3 월, 6 월, 9 월, 12 월중 ) 심뇌혈관질환예방관리사업평가대회 목적 : 사업평가대회및결과보고회를통해, 사업의효과성및각자치구별운영실적, 개선점공유 내용 표준지침의운영성과분석 25 개보건소의우수사례공유와확산전략마련 향후사업방안모색등 참석자 : 서울시및보건소사업담당자, 시민건강포인트참여의료기관관계자등 운영시기 : 년 1 회 (12 월 ) 소요예산 기대효과 심뇌혈관질환예방관리사업평가대회 2,680 천원 심뇌혈관질환예방관리사업다양한전문가의견수렴유관기관과의사업상호이해와구체적인협력방안마련 나. 선택사업 만성질환고위험군발견및관리 구 분 사업내용 사업대상 대사증후군위험요인보유자 목 표 대사증후군 6개월 /12개월추구관리율 50%/45% 대사증후군등록 관리 내 용 1 대사증후군등록관리강화 - 대상 : 만 20~64 세서울시민, 서울시직장인 - 6 개월및 12 개월추구관리율제고 6 개월관리율 : 50%( 16) 50%( 17) 53%( 18) 12 개월관리율 : 43%( 16) 45%( 17) 48%( 18) - 재등록프로세스운영 목적 : 지속적인만성질환예방, 건강관리 대상 : 12 개월관리완료자중희망자 내용 : 대사증후군검진완화, 약물치료군 정상군영양 운동상담강화 2 국가건강검진사후관리지속확대 - 대사증후군등록인원중국가건강검진사후관리 PHIS 연계율목표제고

25%( 17) 27%( 18) - 국민건강관리보험공단과의협력 공단 - 사회보장원 - 보건소간국가건강검진사후관리동의율유지협조 공단의사업안내문발송시보건소대사증후군관리사업홍보협조 사업장근로자대사증후군관리활성화 1 사업장근로자대사증후군관리수기공모전공동개최 목적 : 사업장근로자의만성질환예방관리를위한사업장자체건강생활실천분위기조성및근무환경개선유도 주관 :

19 25%( 17) 27%( 18) - 국민건강관리보험공단과의협력 공단 - 사회보장원 - 보건소간국가건강검진사후관리동의율유지협조 공단의사업안내문발송시보건소대사증후군관리사업홍보협조 사업장근로자대사증후군관리활성화 1 사업장근로자대사증후군관리수기공모전공동개최 목적 : 사업장근로자의만성질환예방관리를위한사업장자체건강생활실천분위기조성및근무환경개선유도 주관 : 대사증후군관리사업지원단, 한국산업간호사협회 대상 - 직장인 : 직장인으로서서울시대사증후군관리사업체험수기 - 사업담당 : 직장인대상대사증후군관리사례 ( 보건소및산업간호사협회소속보건관리자 ) 2 사업장대상대사증후군홍보활성화 - 기업협의체, 간담회, CEO 대상교육등행사시사업설명회개최및교육동영상및대사증후군레크댄스동영상홍보 서울시경제정책과기업관련부서 ( 기업협력팀등 ) 연계 협력 대한상공회의소 서울상공회의소소속사업장, 중소상공인협회소속사업주등대상사업설명회진행추진방향 소요예산 2,900,000 천원 ( 시비별도예산 ) 기대효과 만성질환고위험군발굴적극관리로유병률감소 사업장근로자건강관리수준향상 효율적인만성질환등록관리 구 분 사업내용 사업대상 1차의료기관, 자치구보건소 목 표 민간의료기관참여 163개소 지역사회의료기관과의협력으로고혈압 당뇨병환자등록 관리활성화 내 용 1 시민건강포인트사업 목적 : 민간의원 - 자치구보건소협력체계구축, 고혈압 당뇨병등록환자의

자가관리역량과지속치료율제고 운영 : 용산, 광진, 성북, 강북, 도봉, 구로, 관악, 서초, 강동구등 9 개자치구보건소 추진방향 - 지역의사회간담회를통한일차의료기관과의협력강화로사업활성화기대 - 민간의원협력을통한환자등록관리 : 보건소 - 민간의원역할분담 - 웹기반정보관리시스템을활용한시민건강포인트운영 추진사항 - 참여민간의원 : 고혈압 당뇨병환자등록,

20 자가관리역량과지속치료율제고 운영 : 용산, 광진, 성북, 강북, 도봉, 구로, 관악, 서초, 강동구등 9 개자치구보건소 추진방향 - 지역의사회간담회를통한일차의료기관과의협력강화로사업활성화기대 - 민간의원협력을통한환자등록관리 : 보건소 - 민간의원역할분담 - 웹기반정보관리시스템을활용한시민건강포인트운영 추진사항 - 참여민간의원 : 고혈압 당뇨병환자등록, 진료정보공유, 보건소로교육연계 - 보건소 : 참여의원모집, 상설교육운영, 리콜 리마인더서비스 - 서울시 : 웹기반환자등록전산시스템운영및자치구기술지원 포인트운영내역 환자 구분포인트 연간최대부여포인트 등록 3,000 3,000 최초등록시에만제공 교육 2,000 9,000 방문 1,000 12,000 월 1 회, 연 12 회인정 비 연간질환별 9,000 포인트까지부여 - 4 회교육수료시 1,000 포인트추가제공 - 온라인교육 1,000p/ 회, 최대 4,000p 인정 성과 3,000 6,000 고혈압 ž 당뇨병조절성공시연 1 회제공 소계 30,000 연 20,000 포인트이내누적가능 의원포인트 5,000 1,500,000 환자등록및교육시 5,000/ 명 ( 년 1 회 ) 제공의원 1 개소당등록환자 15 명이상부터인정 고 고혈압 당뇨병교육접근도향상지원 - 보건소 - 공단교육정보 ( 장소, 내용및일정등 ) 시민건강포인트홈페이지게시 - 온라인교육동영상신규제작반영 정보관리시스템지속업그레이드 - 의원전자차트연동지속확대및기능개선 - 지속적 원활한사업운영을위한시스템전문업체와의유지보수계약진행 2 민관협력고혈압 당뇨병등록관리사업 ( 성동구 ) - 대상 : 주민등록상사업거주지역고혈압 당뇨병환자 ( 방문간호대상자우선연계 ) - 참여기관 : 성동구 1 차의료기관및약국, 고혈압 당뇨병등록교육센터 - 추진체계 고혈압, 당뇨병등록관리센터 : 사업안내 (1 회 ), 교육안내 / 예악, 전화상담 지정의료기관 : 진료상담및치료비본인부담금감면, 진료정보입력 지정약국 : 약제비본인부담금감면, 복약지도조제정보입력 보건소 : 진료비및약제비상환 - 등록환자인센티브제공확대 : 기존 65 세이상 변경 30 세이상

21 3 지역사회일차의료시범사업운영 ( 중랑구 ) - 대상 : 중랑구일차의료사업참여의원고혈압당뇨병환자 - 참여기관 : 중랑구 1 차의료기관, 일차의료지원센터 ( 중랑건강동행센터 ) [ 고혈압 당뇨병만성질환자가시범사업참여의원에방문하여서비스를받거나, 의원을통해지역내건강동행센터로의뢰, 서비스를받음 ( 환자본인부담금없음 )] - 기관별역할 참여의원 : 진찰 처방및맞춤형전문상담서비스제공및필요시동행센터지원의뢰 건강동행센터 : 의사의처방에따른추가적인교육및상담서비스제공, 환자모니터링결과를담당의사에게보고, 사업및센터운영과관련한행정지원 - 내용 포괄평가계획 ( 케어플랜 ) 도입을통한사업내실화 교육 상담서비스내용 : 질병교육 상담과생활습관관리를위한건강교육 ( 영양, 금연, 운동 ) 교육 상담으로구분 질병교육상담 ( 의사 ) : 약물, 응급, 합병증기본, 심뇌혈관합병증관리심화 건강교육 ( 의사또는센터 ) : 영양 1 2, 금연 운동교육 소집단또는집합교육 ( 의사또는센터 ) : 질병, 건강, 질의응답, 강의 시범사업에대한급여인정 ( 환자 1 인당 69,600 원지급 ) : 국민건강보험공단 시민건강관리센터확대운영 대상 : 14 개자치구보건소 [4 개구 ( 15 년 ) 11 개구 ( 16 년 ) 14 개구 ( 17 년 ) 로확대 ] - 14 개보건소 : 성동, 중랑, 성북, 강북, 은평, 금천, 영등포, 관악, 동작, 송파, 강동 - 성동, 은평, 강북, 동작, 강동운영중 ( 기준 ) 서비스범위 : 20 세이상서울시민또는직장인 서비스내용 : 시민중심포괄적건강관리서비스 ( 만성질환예방관리, 생활습관개선지원, 필요서비스연계 ) 추진내용 - 서비스디자인적용을위한전문가용역시행 보건소별공간 동선재배치기본설계 ( 안 ) 제시 /3D 랜더링포함 서비스디자인적용지침보완 : 색체적용기준범위등추가 - 통합사업운영지침마련배포 서비스프로세스, 단계별서비스내용, 영역별역할, 서식지활용등 - 전산프로그램 ( 대기알림용포함 ) 개발 보급 신규개발 : 3 개매뉴 ( 설문, 대기자관리, 건강관리계획 ) - 의사등실무자역량강화교육 임상진료지침, 건강관리계획수립이해, 영양 운동교육, 전산프로그램활용법등

22 - 홍보 TF 팀운영을통한홍보물제작 배포 - 서울시보유매체등활용광고 - 사업추진협의체구성및운영 : 전문가, 시범보건소장, 용역기관등 맞춤형포괄건강관리서비스흐름도 건강관리계획수립절차 공간조성사례

23 기대효과 민간의료기관참여도증가로환자등록 관리율향상 시민건강관리센터의수혜자중심만성질환자표준진료, 영양 신체활동 금연등행태개선서비스로이용시민편리성, 쾌적성, 만족도제고 5. 자체평가계획가. 목적 서울시의심뇌혈관질환관리사업의모니터링및평가체계를개선하여사업의개선방안을도출하고서울시및자치구보건소에대한기술지원방향을결정함. 나. 평가기준및차기사업적용 평가기준 탁월 (90 점이상 ) 우수 (80~89 점 ) 보통 (70~79 점 ) 미흡 (60~69 점 ) 미달 (60 점미만 ) 차기사업적용유지보완, 유지보완, 발전재검토, 활성화사업수정보완또는변경 다. 평가지표 1 구조평가 (19 점 ) 평가항목평가지표평가기준배점결과사업선정의 지역사회요구도파악 모두포함 5 1요소포함 3 적절성 지역사회기초자료근거 미포함 1 적절 4 사업대상자 사업대상자선정의적절성 조직 인력 평가항목평가지표평가기준배점결과 고혈압 당뇨병환자관리수준향상 (15) 지역자원협력 (10) 적절한전문인투입 적정한인력의투입 업무분장의적절성 예산 예산확보의적절성 지역자원 2 과정평가 (45 점 ) 협조체계설정명확성 고혈압 당뇨병등록인원 ( 명 ) 질환관리표준교육완료 (3 차 ) 실인원 20,000 명 (800 명 25 개자치구 ) 인력역량강화교육 ( 회 ) 협력민간의료기관 ( 개소 ) 부적절 모두포함 2요소포함 1요소포함 적절 부적절 적절 부적절 200,000 이상 180,000~200,000 미만 180,000 미만 90% 이상달성 70~89% 달성 69% 이하달성 2회이상 1회 1 미만 163 이상 155~ 이하

24 평가항목평가지표평가기준배점결과 홍보및캠페인 (10) 소통및의견수렴 (10) 공동캠페인실시 ( 자치구수 ) 매체활용홍보 ( 종 ) 협의체정례회의 ( 회 ) 운영회의및실무회의 ( 회 ) 25개 23~24 개 22개이하 5 이상 5 미만 4회이상 2회 ~3회 1회 12 이상 12 미만 결과평가 (36 점 ) 평가항목평가지표평가기준 ( 달성도 ) 배점결과 고혈압 당뇨병관리수준향상 (35) 30 세이상고혈압환자약물치료율 89.6% 30 세이상당뇨병환자치료율 87.9% 고혈압관리교육이수율 28.8% 당뇨병관리교육이수율 42.0% 100% 이상 95% 이상 ~100% 미만 95% 미만 100% 이상 95% 이상 ~100% 미만 95% 미만 100% 이상 95% 이상 ~100% 미만 95% 미만 100% 이상 95% 이상 ~100% 미만 95% 미만 지역사회건강조사 6. 추진일정 세부과제추진내용 필수사업 만성질환예방관리심뇌혈관질환예방 관리홍보및캠페인활성화를위한대시민홍보서울시매체활용집중홍보 고혈압 당뇨병질환자관리수준향상 보건소고혈압 당뇨병환자등록 관리 모니터링 서울시전문강사역량지원 지역의사회-보건소-서울시간담회유관기관과의협력을통한유관기관-전문가와의협의체운영사업기반확대조성사업장보건관리자 -자치구간담회추진 보건소만성질환예방관리지원강화 자치구보건소고혈압 당뇨병교육강화

25 지원단을통한지속적인기술지원 선택사업 만성질환고위험군발견 관리 효율적인만성질환등록관리 지원단운영회의 / 상시기술지원 보건소표준교육평가및만족도조사 서울시심뇌혈관질환관리사업평가대회 대사증후군등록 관리 사업장근로자대사증후군관리활성화 시민건강포인트활성화 고혈압당뇨병등록관리사업 지역사회일차의료시범사업 시민건강관리센터확대운영 7. 사업예산가. 예산개요 ( 국비 50%, 지방비50%) 16년예산 ( 국비 ) 17년신청액 ( 국비 ) 비고 50,000천원 36,875천원 나. 세부사업별예산현황 ( 국비 + 지방비 ) 항목세부항목예산 ( 천원 ) 비율 인건비 (35,610 천원 ) 운영비 (10,214 천원 ) 기본급 단장 1,200 연구보조원 15,800 연구원 11,400 보조원 11,000 보험료 4 대보험료 1,074 국내여비회의참석 1,692 교통통신비현장방문및회의참석, 우편료 550 임차료건물사용료 2,400 유인물 ( 인쇄비 ) 사업보고서, 교육자료제작비 1,140 소모품비소모품비 2,423 운영회의비운영회의비 % 13.8% 사업비 (19,763 천원 ) 인식도향상심뇌예방관리주간캠페인 1,000 보건소모니터링평가대회등 2, %

26 전문강사보수교육 집담회 1,120 교육프로그램질향상 보건소담당자교육 2,813 전문강사온라인평가시스템운영 250 표준교육평가, 만족도전화설문 3,500 시민건강포인트지원 교육동영상제작 8,400 수수료 위탁수수료 1, % 부가세 부가가치세 6, % 총예산 73,750 Ⅲ 기대효과

Ⅰ 2016 년사업개요 사업목적및목표 m 고혈압당뇨병지속치료율등자가관리율향상을통한서울시민의건강수명연장및사회경제적비용부담감소 m 목적 고혈압 당뇨병지속치료율등자가관리율향상 목표 평가지표 (%) 장기목표 : 고혈압 당뇨병의합병증감소 -뇌졸중 ( 중풍 ) 평생의사진단경험률

Ⅰ 2016 년사업개요 사업목적및목표 m 고혈압당뇨병지속치료율등자가관리율향상을통한서울시민의건강수명연장및사회경제적비용부담감소 m 목적 고혈압 당뇨병지속치료율등자가관리율향상 목표 평가지표 (%) 장기목표 : 고혈압 당뇨병의합병증감소 -뇌졸중 ( 중풍 ) 평생의사진단경험률 별지제 2 호서식 2016 년도서울시심뇌혈관질환예방관리사업실적보고서 시 도명 서울시 시장 도지사성명박원순전화번호 02-2133-6060 전화번호 02-2133-7527 실적보고서작성담당자 성명 조수경 E-mail illya@seoul.go.kr FAX 02-2133-0724 사업예산총사업비 100,000 천원국비 : 50,000 천원지방비 : 50,000 천원