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영기 봉
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1 대한정형외과학회지 : 제 44 권제 2 호 29 J Korean Orthop Assoc 29; 44: 무지중수지관절의종자골하관절염의치료 : 종자골절제후전방판보강술 김종필ㆍ유현열ㆍ민병권 단국대학교의과대학정형외과학교실 Treatment of Subsesamoid Arthritis of the etacarpophalangeal Joint of the Thumb: Volar Plate einforcing Technique after Sesamoid Excision Jong-Pil Kim,.D., Hyun-Yul Yoo,.D., and Byoung Kwon in,.d. Department of Orthopaedic Surgery, Dankook University College of edicine, Cheonan, Korea Purpose: To report the clinical outcomes of a volar plate reinforcing technique with free tendon grafts after sesamoid excision for the surgical treatment of subsesamoid arthritis of the metacarpophalangeal (CP) joint of the thumb. aterials and ethods: Eleven consecutive patients that underwent sesamoid excision and volar plate reinforcement using a palmaris longus free tendon graft were enrolled. There were 7 males and 4 females, with an average age of 46 (range, 3-6 years). Post-traumatic arthritis after a hyperextension injury of the thumb was present in 9 patients. Two patients had idiopathic arthritis. All patients were evaluated by objective and subjective criteria, the mean follow-up duration was 19 months (range, 12-3 months). esults: The results were satisfactory overall (3 excellent, 7 good, 1 poor). The mean grip strength and pinch strength significantly improved from 63.% and 1.3%, respectively, preoperatively, to 84.9% and 88.9%, postoperatively. The mean range of motion for the CP joint was.9/.9 degrees. The mean DASH and HQ scores showed significant improvement compared to the preoperative scores. Conclusion: The early clinical results suggest that the described technique is a safe and effective option for subsesamoid arthritis of the CP joint of the thumb. Key Words: Thumb, etacarpophalageal joint, Subsesamoid arthritis, Sesamoid excision, Volar plate reinforcing technique 서론무지중수지관절부위의만성적인통증은대부분외상에의한것으로이는무지에부하되는대부분의기계적인스트레스가집중되고해부학적구조상관절막과인대손상이매우흔하게발생하는것과관련이있다. 따라서대부분의치료가중수지관절의측부인대나전방판손상에중점을두고있다 3,1,12). 하지만외상후만성적인중수지 관절부위의통증은외상성종자골하관절염이주요원인이되는경우가적지않아치료시신중해야하는데이는전방판과종자골의복합구조물의파열또는이완이종자골의관절면부조화를초래하여결국종자골하관절염을유발할수있기때문이다 7-9). 무지중수지관절의종자골하관절염은중수지관절염보다빈도가흔하고대부분외상후발생하나류마토이드관절염이나감염에의해서도 통신저자 : 김종필충남천안시동남구망향로 39 단국대학교의과대학정형외과학교실 TE: ㆍ FAX: kimjp@dankook.ac.kr. * 본논문은 26 학년도단국대학교대학연구비의지원으로연구되었음. Address reprint requests to Jong-Pil Kim,.D., Ph.D. Department of Orthopedic Surgery, Dankook University College of edicine, 39 anghyangro, Dongnam-gu, Cheonan 33-71, Korea Tel: , Fax: kimjp@dankook.ac.kr 24

남자가 7명, 여자가 4명으로평균연령은 46세 (3-6세) 였다. 우수지 6명, 좌수지 명이었고, 모두우측우세수지였다.

2 무지중수지관절의종자골하관절염의치료 : 종자골절제후전방판보강술 241 발생할수있다. 또한특발성으로발생하는경우도적지않으며결국만성적인전방불안정을유발하여무지중수지관절의통증과함께파악및집기기능을약화시켜심각한수부기능장애를초래한다 1,14). 이에저자들은외상후또는특발성으로발생한무지중수지관절의종자골하관절염에대한치료로서종자골절제후장장건이식을이용한중수지관절의전방판보강술을시행하고술후임상적결과를보고하고자한다. 대상및방법 1. 연구대상 2 년 4월부터 27년 9월까지본원에서무지중수지관절의종자골하관절염으로종자골절제술후장장건이식을이용한중수지관절의전방판보강술을시행받은환자 11명을대상으로하였다. 남자가 7명, 여자가 4명으로평균연령은 46세 (3-6세) 였다. 우수지 6명, 좌수지 명이었고, 모두우측우세수지였다. 본연구의수술적응증은약물및보조기등의보존적치료에도반응하지않은무지중수지관절의종자골하관절염으로통증에의한악력및집기기능의저하로일상생활을포함하여작업이나운동활동이불가능한경우로하였으며, 류마토이드관절염, 중수지관절의퇴행성관절염및감염성관절염과전신이완증이있는경우는제 외하였다. 무지종자골하관절염을진단시주로임상적및방사선학적검사방법을사용하였다. 임상적으로과신전스트레스를준경우와요측및척측종자골부위를직접적으로압박하였을때심한통증을호소거나종자골을압박하며중수지관절을수동적으로움직일경우이상음 (grating) 이발생한경우에전후면, 측면, 및사면방사선사진을촬영하여종자골하관절간격감소, 골극형성, 연골하경화등의관절염소견이있는경우에무지종자골하관절염으로진단하였다 (Fig. 1) 8,14). 임상적검사상종자골하관절염이의심되었으나방사선사진에서명확하지않은경우의 예에서무지중수지관절경을시행하였으며관절경검사상종자골하관절염이확인된경우에수술을시행하였다 (Fig. 2). 2예를제외하고대부분환자는심한과신전손상을받았거나직업특성상반복적인손상을받은과거력이있었으며외상후수술전까지증상의이환기간은평균 1개월 ( 개월-3년 ) 이었고, 외상이없는 2예는모두가정주부로증상의이환기간은각각 2년과 6년이었다 (Table 1). 반대쪽건측에비하여과신전스트레스검사상 1도이상이완이관찰된경우는 4예였으며, 측면스트레스검사상이완을보인경우는없었으나통증을호소한경우가척측 3예및요측 1예였다. 수술받은 11명의환자모두 1년이상추시가가능하였 Fig. 1. A lateral radiograph shows that the space between the metacarpal and sesamoid is narrowed with sclerosis (arrow). Fig. 2. Arthroscopic examination shows a sesamoid with osteophyte formation and cartilage denuding, indicating subsesamoid arthritis (arrow head).

3 41 43 38 Engineer Home maker Home maker Farmer Industry employee Office worker Homer maker Office worker Home maker Industry employee Office worker ultiple hyperextension injuries working in

3 242 김종필ㆍ유현열ㆍ민병권 Table 1. Demographics of Patients Patient Sex Age Injured hand Dominant hand Occupation Clinical information Initial treatment Duration of symptoms before surgery F F F F Engineer Home maker Home maker Farmer Industry employee Office worker Homer maker Office worker Home maker Industry employee Office worker ultiple hyperextension injuries working in industry ultiple hyperextension injuries working in industry playing squash playing golf ultiple hyperextension injuries working in industry edication edication Splint (3 wk) Cast (4 wk) Splint (3 wk) 6 month 6 year 1 year 6 month 4 year 7 month 2 year 8 month month 3 year 7 month Fig. 3. Surgical approach. A inverted trapezoid skin incision, centered over the CP joint of the thumb, is extended proximally into the palm within a skin crease over the distal portion of the thenar eminence. 으며최종추시기간은평균 19 개월 (12-3 개월 ) 이었다. 2. 수술방법수술은부위또는전신마취하에압박대를착용시킨후무지지간관절과중수지관절의중간에서무지둔부 (thenar eminence) 사이를무지중수지수장선을포함하여척측을기저부로하여역사다리꼴형태의피부절개를하고근위부로무지둔부원위부의수장선까지피부절개를연장하였다 (Fig. 3). 조심스럽게수지신경과동맥을보호하며 A1 활차와장무지굴곡건을노출하였다. A1 활차를절개하지않고전방판 (volar plate) 의측면에 Fig. 4. A photograph of excised both sesamoid bones shows that grossly degenerative changes developed in the radial sesamoid (asterisk). 부착되어있는부측부인대 (accessory collateral ligament) 를종으로절개하여요측및척측종자골을노출시킨후제거하였으며절개된부측부인대를 3- PDS (Ethicon, Somerville, NJ) 봉합사를이용하여봉합하였다 (Fig. 4). A1 활차의근위부에서장무지굴곡건을요측으로견인하고척측종자골에부착하는무지내전근과요측종자골에부착하는단무지외전근및단무지굴곡근사이를분리하여무지중수골경부에부착하는전방판의근위경계부위를노출하였다. 이때전방판의바로전방에요골

무지중수지관절의종자골하관절염의치료 : 종자골절제후전방판보강술 243 동맥의심부가지인무지고유동맥 (princeps pollicis artery) 과천수장궁 (superficial palmar arch) 의가지와의교통하는동맥을주의하여야한다. 전방판근위경계부에서중수골전방에 3. mm 천공기로하나의근접피질골구멍을뚫고장무지굴곡건양측의근위지골기저부전방에 2.

4 무지중수지관절의종자골하관절염의치료 : 종자골절제후전방판보강술 243 동맥의심부가지인무지고유동맥 (princeps pollicis artery) 과천수장궁 (superficial palmar arch) 의가지와의교통하는동맥을주의하여야한다. 전방판근위경계부에서중수골전방에 3. mm 천공기로하나의근접피질골구멍을뚫고장무지굴곡건양측의근위지골기저부전방에 2.7 mm 천공기로두개의근접피질골구멍을천공하여건이식에필요한통로를확보하였다. 장장건을채취하여근위지골기저부터널을통과시킨후장무지굴곡건의후방에서서로만나게하여중수골경부의전방에미리확보한구멍으로이식건의두끝을통과시켜 4- prolene 봉합사를이용하여단무지신전건의바로요측에서 pull-out 봉합을하였다. 이때이식건의긴장은무지중수지관절이 도신전이가능할수있게조절하였다 (Fig. ). 수술후 2일째부터무지중수지관절의신전방지보조기를착용시키고능동적및수동적굴신운동을하였으며 4주후에 pull-out 봉합을제거하였으며 8주후에보조 기를제거하였다. 술후 3개월째직장생활및스포츠활동을허용하였다. 3. 술후임상적평가최종추시시객관적기능평가를위하여반대쪽을포함하여양측무지의중수지관절의운동범위, 척측과요측의측면이완정도및악력과집기력을측정하여수술전상태와비교하였다. 주관적평가로수술전및최종추시시환자가작성한 DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand) score ) 와 HQ (ichigan Hand Outcomes Questionnaire) score 1) 를비교하여분석하였다. 전체적인평가를위하여 Glickel 등 4) 의평가방법을변형하여사용하여내외측안정성, 무지중수지관절의운동범위, 통증, 기능및집기력의 가지평가항목을종합하여우수 (excellent), 양호 (good), 보통 (fair) 및나쁨 (poor) 으로분류하여평가하였다 (Table 2). 통계적처리는 SPSS version 11. (SPSS Inc, Chi- Fig.. (A) A intraoperative photograph shows that two limbs of graft (arrow head) have been placed in each side of the flexor pollicis longus tendon (asterisk) and secured. (B) Schematic diagram of volar plate reinforcement with a free tendon graft of the CP joint of the thumb. Table 2. Grading the esults Grade Stability CP O Pain Function Pinch Excellent, 4, 3 Fair, 2 Poor, 1 Better than or equal to unoperated side axity less than 1 o axity between 11 o and 2 o axity greater than 2 o ess than 1% loss 16-3% loss 31-% loss ore than % loss None ild, with heavy use oderate, with ADs Severe, at rest Normal Heavy use affected ADs affected ADs impossible ess than 1% loss 16-3% loss 31-% loss ore than % loss Total scores: -7 points, poor; 8-13 points, fair; points, good; 18-2 points, excellent; ADs, activities of daily living. odified from Glickel et al. 4)

스트레스검사상반대쪽에비하여 1도이상이완이관찰된 4예중 1예에서종자골보다근위부의전방판횡파열이관찰되었으며요측종자골하관절염이동반되어종자골을절제하고전방 판봉합후보강술을시행하였으며 1예에서는관절경소견상척측종자골주위에반흔조직과종자골이원위부로전위되어관절면불일치를형성하고있어전방판의부분파열로판단하였으며역시종자골절제술과전방판보강술을시행하였다.

5 244 김종필ㆍ유현열ㆍ민병권 cago, USA) 를이용하여 Wilcoxon signed rank test 와 ann-whitney test 로검증하였으며유의수준은 % 이하로하였다. 결과수술소견상전체 11예중 7예에서요측종자골하관절염이, 2예에서척측종자골하관절염이관찰되었고나머지 2예에서양측모두종자골하관절염이관찰되었으며, 대부분종자골의관절면과마주접하는중수골두의관절면에도퇴행성변화가관찰되었다. 스트레스검사상반대쪽에비하여 1도이상이완이관찰된 4예중 1예에서종자골보다근위부의전방판횡파열이관찰되었으며요측종자골하관절염이동반되어종자골을절제하고전방 판봉합후보강술을시행하였으며 1예에서는관절경소견상척측종자골주위에반흔조직과종자골이원위부로전위되어관절면불일치를형성하고있어전방판의부분파열로판단하였으며역시종자골절제술과전방판보강술을시행하였다. 나머지 2예에서는명확한전방판파열은관찰되지않았다. 요측또는척측측부인대손상이의심되었던 4예에서는수술소견상또는관절경소견상명확한측부인대파열은관찰되지않았다. 수술후최종추시시객관적인평가결과는 Table 3에요약하였다. 술후중수지관절의운동범위중굴곡은수술후평균.9 o (4-7 o ) 이었고, 신전은평균.9 o (-1- o ) 로전체적인중수지관절운동범위는반대쪽정상부위의 72.7% (4-86%) 였다 (Fig. 6). 요측및척측 Table 3. Clinical esults Patient Flexion/ extension ( o ) Postop P joint O % of unoperated thumb Side stability ( o ) Grasp (% of unoperated thumb) Pinch (% of unoperated thumb) Preop Postop Preop Postop Grade / 1 / 1 6/ / 4/ 1 4/ / 7/ 1 4/ / / Poor Excellent Excellent Excellent Fig. 6. Photographs at final follow-up. (A) Postoperative active extension of the CP joint of the thumb was to o. (B) Pinch strength was 9% of the value on the unoperated side.

6 무지중수지관절의종자골하관절염의치료 : 종자골절제후전방판보강술 24 Table 4. Pre- and Postoperative ean Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) Scores* Table. Pre- and Postoperative ean ichigan Hand Outcomes Questionnaire (HQ) Scores* Preoperative score (ange) Postoperative score (ange) p-value Function/symptom 6. (39-7) 36.3 (27-63).3 *The DASH is based on a score of to 1. A lower score indicates less disability. Hand function Activities of daily living Work performance Pain Aesthetics Satisfaction Preoperative Postoperative p-values 38.2 (2-) 49.1 (-9) 41.4 (1-6) 7.9 (-1) 71.6 (-1) 29. (8-67) 6.8 (3-8) 83.6 (4-1) 7.3 (2-9) 34.1 (-7) 68.6 (6-1) 9.8 (33-92) 방향의측면안정성은스트레스검사시전례에서 1 o 이하의이완을보여비교적양호한결과를보였다. 악력은반대쪽에비교하여수술전평균 63.% (44-9%) 에서수술후평균 84.9% (-1%) 로평균 22% 향상되었고 (p=.3), 집기력도수술전평균 1.3% (29-71%) 에서수술후평균 88.9% (48-11%) 로평균 38% 향상되어 (p=.4) 술후집기력향상의폭이컸으나통계학적의미는없었다 (p=.171). 수술전에비교하여악력향상이 1% 이하인경우도 4명있었으나이중 3예는집기력이 1% 이상증가되어 1예를제외하고비교적만족할만한결과를얻었다. 최종추시시주관적평가결과로서 DASH 점수는수술전에비하여 24 감소되어술후의미있게호전되었으며 (Table 4), HQ 점수도미학적인항목을제외하고기능, 일상생활능력, 작업수행능력, 통증및만족도에서모두의미있게향상되었다 (p<.)(table ). 전반적인환자의만족도평가는우수 3예, 양호 7예및불량 1예였다. 불량의결과를보인 1예는작업도중만성적인과신전손상을받은환자로서수술후복합부위통증증후군이나타났으나약물치료및물리치료를포함한재활치료가적절히되지않았던경우였다. 그외합병증으로 2예에서 pull out 봉합부위에피부감염이있었으나봉합사제거로호전되었으며 2예에서요측수지신경의이상감각 (paresthesia) 을호소하였으나최종추시시모두호전되었다. 고찰무지중수지관절의종자골은중수골두와관절면을형성하고있어다른활막관절과마찬가지로관절연골의퇴행성변화, 관절간격감소및골극형성등의관절염이발생할수있기때문에무지중수지관절의단순방사선사진에서진단할수있지만 8), 구조물이작아쉽게간과되기도한다. 때에따라서는중수지골전방부위압통과종 *All HQ scale scores are based on a scale of to 1. For all of the scores except pain, higher scores indicate better hand performance. For the pain scale, lower scores indicated less pain. 자골에의한방아쇠증상으로인하여불필요하게 A1활차절개술을시행하거나중수지관절염으로중수지관절고정술을시행하는착오를겪을수도있다 13). 컴퓨터단층촬영이나자기공명영상이도움이될수는있지만관절염이심하지않는경우진단이어렵기때문에임상적검사방법을더중요하게생각하는저자도있다 7). 특히임상적으로요측및척측종자골부위를직접적으로압박하였을때심한통증을호소거나종자골을압박하며중수지관절을수동적으로움직일경우이상음 (grating) 이발생한경우에종자골하관절이상을진단할수있다 14). 임상적검사상종자골하관절염이의심되었으나방사선사진에서명확하지않은경우무지중수지관절경검사가진단에유용할수있으며 11), 실제로본연구의증례중 예에서관절경검사상종자골하관절염을관찰할수있었으며수술결과에영향을미칠수있는중수지관절염, 전방판및측부인대손상여부를파악하는데도움이되었다. 종자골하관절염의치료시부목고정, 스테로이드주입, 약물치료등과같은보존적요법은효과가적은것으로알려져있으나수술적치료는 8% 이상통증완화를기대할수있다고보고되고있다 7,14). Trumble 과 Watson 14) 은외상후발생한무지중수지관절의종자골하관절염의수술적치료로종자골절제술을시행하여요측종자골 31 예, 척측종자골 2예및양측종자골 3예의총 36예의종자골을절제한후임상적결과를보고한바있다. 저자들은 36예중 1년이상추시가가능한 21예의술후결과는우수 14예, 보통 예및불량 2예라고하였으며주로증상이있는종자골을절제하여야한다고하였다. 반면 Parks 와 Hamlin 9) 는증상이있는요측또는척측의단측종자골만절제한 예중 3예에서 2% 이상집기력이감소되어반드시양측종자골을함께절제할것을주장하였

7 246 김종필ㆍ유현열ㆍ민병권 다. 이는단측종자골을절제할경우중수지관절운동시절제부위의짧아진지렛대역학으로내재근의불균형을유발하고남아있는종자골에과도한압박을가하여결국관절염을초래할수도있기때문인것으로사료되어본연구에서도양측종자골을모두절제하였다. 본연구의양측종자골절제술을시행한전체 11예중 7예 (64%) 에서요측종자골하관절염이, 척측종자골과양측종자골이각각 2예로전체중 18% 에서종자골하관절염이관찰되어요측종자골하관절염빈도가높았는데, 이는무지중수골두의요측관절과가척측에비하여작고볼록한 (convex) 형태로본래부터불안정한관절을형성하고있어관절염을유발할가능성이크기때문인것으로사료된다 8). 무지중수지관절의종자골은전방판과단무지외전근, 단무지굴곡근및무지내전근의부착부위를제공할뿐만아니라관절을압박하고당기는힘을전달하는등건과관절사이의역학에있어중요한역할을하고특히건의모멘트길이 (moment arm) 를증가시킨다. 따라서종자골절제후집기력과악력등의무지의중요한기능이필연적으로감소하게되며종자골절제에따른전방판손상으로무지중수지관절의전방불안정이나타날수있다 9,14). 저자들도수술중양측종자골을절제후전방판결손부위를봉합하였으나무지중수지관절을과신전시심하게이완되는것을확인하고, 종자골절제술후전방판보강술을시행하였다. 무지중수지관절의전방판재건술은해부학적및생역학적특성에따라저자들마다다양한수술방법을제시하고있으나아직까지표준화된치료방법은없다. Zancolli 1) 의전방관절낭성형술과 Schuurman 과 Bos 12) 의전방관절낭고정술은이미이완된관절낭은다시이완되는경향으로재발할가능성이많고본연구와같이전방판결손이클경우에는적합지않다 2,6). Posner 등 1) 은요측종자골에부착되어있는단무지외전근과단무지굴곡건의원위공통건을원위부로전진하여과신전시내재근의저항을증가시켜안정성을얻는술식을보고한바있으나, 단지요측내재근의기능보강으로는무지중수지관절에부하되는과신전력을감당하기어렵다는문제점이있다 12). Kessler 6) 는 11명의환자를대상으로단무지신전건을이용한십자형태의전방판보강술을보고하며중수지관절에가중되는부하에충분히견딜수있고 과신전변형을유발하는단무지신전건의기능을제거할수있는장점이있다고주장하였으나, 최종추시시무지중수지관절의운동범위가전체 11명중 9명은 2-4 o 이었고나머지 2명은 1 o 로보고하고있어술후관절운동이심하게제한된다는단점이있다. 저자들이사용한무지중수지관절의전방판보강술은 ittler 3) 가처음기술하였으나임상적결과는보고되지않았다. 저자들의무지중수지관절의전방판보강술후최종추시시무지중수지관절의운동범위가수술후반대쪽에비하여평균 23% 의운동소실이있었으나 Kessler 의술식에비교하면우수한결과라고할수있겠다. 저자들의연구에서무지중수지관절의운동범위소실은대부분신전제한으로인한것인데이는초기수술시이식건의긴장을중수지관절이 1 o 굴곡되게맞추어나타난결과로이후저자들은이식건의긴장을중수지관절이 o 가되게맞추어후기수술환자들에서관절운동범위의소실이적었다. 악력과집기력은기존문헌에기술되어있지않아직접비교할수없지만수술전보다각각평균 22% 와 38% 향상되어각각반대쪽의 84.9% 와 88.9% 로비교적만족할만한결과를얻었다. 다만 4예에서악력이 1% 이하로향상되어실망적인결과를보였으나 3명모두집기력은 1% 이상향상되어본술식이무지중수지관절의안정성을회복하는데기여하였다고할수있겠다 4). 환자들에의한주관적평가결과로서 DASH 와 HQ 점수모두의미있게향상되어대부분수술결과에만족을하고있었으나초기과도한이식건의긴장으로인한신전제한이외형상무지중수지관절의굴곡구축변형을초래하여외모에대하여불만족한경우가있었으나통계학적의미는없었다. 저자들은 11예의무지중수지관절의종자골하관절염을치료시종자골절제후장장건이식을이용한전방판보강술후비교적좋은임상적결과를얻었으나복잡한혈관구조로인한수술시야의확보가쉽지않은점은본술식의단점으로판단하였다. 본술식은중수지관절염이동반된경우에시행할수없으며오히려중수지관절고정술이적응이될수있음을고려해야한다. 결론무지중수지관절의종자골하관절염은중수지관절의만성적인통증과함께파악및집기기능을약화시켜심

8 무지중수지관절의종자골하관절염의치료 : 종자골절제후전방판보강술 247 각한수부기능장애를초래할수있음을인지해야하고이에대한치료로서종자골절제후건이식을이용한전방판보강술은통증을감소시키며중수지관절운동을보존하면서악력과집기력을향상시키고무지의기능에필요한안정성을유지시킬수있는유용한술식이라고사료된다. 참고문헌 1. Chung KC, Pillsbury S, Walters, Hayward A: eliability and validity testing of the ichigan Hand Outcomes Questionnaire. J Hand Surg Am, 23: 7-87, Eiken O: Palmaris longus-tenodesis for hyperextension of the thumb metacarpophalangeal joint. Scand J Plast econstr Surg, 1: , Glickel SZ: etacarphophalangeal and interphalangeal joint injuries and instabilities. In: Peimer CA ed. Surgery of the hand and upper extremity. v New York, cgraw-hill: , Glickel SZ, alerich, Pearce S, ittler JW: igament replacement for chronic instability of the ulnar collateral ligament of the metacarpophalangeal joint of the thumb. J Hand Surg Am, 18: , Hudak P, Amadio PC, Bombardier C: Development of an upper extremity outcome measure: the DASH (disabilities of the arm, shoulder and hand) [corrected]. The Upper Extremity Collaborative Group (UECG). Am J Ind ed, 29: 62-68, Kessler I: A simplified technique to correct hyperextension deformity of the metacarpophalangeal joint of the thumb. J Bone Joint Surg Am, 61: 93-9, asson JA, Golimbu CN, Grossman JA: imaging of the metacarpophalangeal joints. agn eson Imaging Clin N Am, 3: , ohler, Trumble TE: Disorders of the thumb sesamoids. Hand Clin, 17: , Parks BJ, Hamlin C: Chronic sesamoiditis of the thumb: pathomechanics and treatment. J Hand Surg Am, 11: , Posner A, anga V, Ambrose : Intrinsic muscle advancement to treat chronic palmar instability of the metacarpophalangeal joint of the thumb. J Hand Surg Am, 13: 11-11, ozmaryn, Wei N: etacarpophalangeal arthroscopy. Arthroscopy, 1: , Schuurman AH, Bos KE: Treatment of volar instability of the metacarpophalangeal joint of the thumb by volar capsulodesis. J Hand Surg Br, 18: , Seybold EA, Warhold G: Impingement of the flexor pollicis longus tendon by an enlarged radial sesamoid causing trigger thumb: a case report. J Hand Surg Am, 21: , Trumble TE, Watson HK: Posttraumatic sesamoid arthritis of the metacarpophalangeal joint of the thumb. J Hand Surg Am, 1: 94-1, Zancolli EA: Claw-hand caused by paralysis of the intrinsic muscles: a simple surgical procedure for its correction. J Bone Joint Surg Am, 39: , 197.

9 248 김종필ㆍ유현열ㆍ민병권 = 국문초록 = 목적 : 무지중수지관절의종자골하관절염에대한치료로종자골절제후건이식을이용한전방판보강술의임상적결과를보고하고자한다. 대상및방법 : 종자골절제후장장건이식을이용하여무지중수지관절의전방판보강술을시행받은 11 예를대상으로하였으며남자 7 명, 여자 4 명이었으며평균연령은 46 세 (3-6 세 ) 이었다. 무지중수지관절의과신전손상후발생한관절염 9 예및특발성관절염 2 예였다. 수술전후객관적및주관적기능평가를하였으며최종추시기간은평균 19 개월 (12-3 개월 ) 이었다. 결과 : 최종추시시 1 명을제외하고대부분만족의결과를보였다 ( 우수 3 명, 양호 7 명및불량 1 명 ). 악력과집기력은반대쪽에비교하여수술전각각평균 63.% 와 1.3% 에서수술후각각평균 84.9% 와 88.9% 로향상되었다. 술후무지중수지관절의평균운동범위는신전.9 도, 굴곡.9 도였으며평균 DASH 및 HQ 점수도수술전보다의미있게향상되었다. 결론 : 무지중수지관절의종자골하관절염에대한치료로서종자골절제후건이식을이용한전방판보강술은통증을감소시키고악력과집기력을향상시키는등무지의기능에필요한안정성을유지시킬수있는유용한술식이라고사료된다. 색인단어 : 무지, 중수지관절, 종자골하관절염, 종자골절제술, 전방판보강술

원위부요척골관절질환에서의초음파 유도하스테로이드주사치료의효과 - 후향적 1 년경과관찰연구 - 연세대학교대학원 의학과 남상현

원위부요척골관절질환에서의초음파 유도하스테로이드주사치료의효과 - 후향적 1 년경과관찰연구 - 연세대학교대학원 의학과 남상현 원위부요척골관절질환에서의초음파 유도하스테로이드주사치료의효과 - 후향적 1 년경과관찰연구 - 연세대학교대학원 의학과 남상현 원위부요척골관절질환에서의초음파 유도하스테로이드주사치료의효과 - 후향적 1 년경과관찰연구 - 지도김석원교수 이논문을석사학위논문으로제출함