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범수 공
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1 대한소화관운동학회지 2005;11: 원저 기능성소화불량증환자에서증상과위의전기적활동에대한식이성분의영향 아주대학교의과대학소화기내과학교실 명보현이광재 심성준김진홍함기백 조성원 The Effects of Diet on the Symptoms and Gastric Electrical Activities for Patients with Functional Dyspepsia Bo Heon Meong, M.D., Kwang Jae Lee, M.D., Sung Jun Shim, M.D., Jin Hong Kim, M.D., Ki Baik Hahm M.D., and Sung Won Cho M.D. Department of Gastroenterology, Ajou University School of Medicine, Suwon, Korea Background/Aims: Only Limited information has been provided on the effects of dietary factors in functional dyspepsia (FD). The aim of the present study was to compare the effects of different liquid meals on the symptoms and gastric electrical activities in FD patients. Methods: In the first study, comparisons between water and a caloric nutrient drink were performed in twenty-seven FD patients and ten healthy volunteers. In the second study, a high carbohydrate liquid meal was compared with a high protein meal with the same calories, volume and fat component for the twenty-one FD patients and the ten healthy volunteers. Recording of the electrogastrography with symptom assessment was performed. Results: The power ratio, the postprandial dominant frequency instability coefficient and the postprandial percentage of time with normogastric slow waves did not differ between the water and a caloric nutrient drink, and also between the high carbohydrate and high protein meals. Unlike the healthy controls, the FD patients had more severe symptoms after a caloric nutrient drink as compared to water. No difference in the symptom scores was observed between the high carbohydrate and high protein meals. Conclusions: The caloric nutrient drink is more associated with symptoms than is a non-nutrient meal for FD patients. Variations in the carbohydrate and protein composition are of no importance in the genesis of dyspeptic symptoms and gastric electrical abnormalities. (Kor J Neurogastroenterol Motil 2005;11: ) Key words: Functional dyspepsia, Diet, Dyspeptic symptoms, Gastric electrical activity 서 기능성소화불량증은일반적인진단방법으로밝혀진 원인없이상복부에집중된통증과불편감을특징으로하 는증후군으로치료가어려운경우가많다. 1 기능성소화불 량증의완전한병태생리가밝혀지지않고있지만몇가지 가능한기전들이제시되고있다. 최근의연구들은위배출 지연, 음식에대한부적절한위의이완및내장과민성이 소화불량증상을설명하는주요가설들로알려져있다. 2-9 상복부포만감, 팽만감, 상복부불쾌감, 통증, 오심, 트림 접수: 2005년 10월 24 일, 승인: 2005년 11월 30일책임저자 : 이광재, 경기도수원시영통구원천동산5 번지 ( ) 아주대학교병원소화기내과학교실 Tel: (031) , Fax: (031) kjleemd@hotmail.com 론 과같은기능성소화불량증의증상들은음식섭취와흔히 관련되어있다. 이러한증상들은음식섭취에의해서유발 되거나악화될수있으며이는위의운동이상혹은감각 이상에의한것으로해석된다. 10 그럼에도불구하고기능성 소화불량증에서소화불량증상과음식의내용물, 위의운 동장애간의관련성에대한연구는매우적다. 고지방식이 기능성소화불량증에서소화불량의증상을유발하거나악 화시킨다고알려져있지만 칼로리농도와탄수화물과 단백질의구성과같은식이요소들이소화불량증상및위 의운동이상에미치는영향에대해서는아직도정보가부 족한실정이다. 이에저자들은기능성소화불량증환자군과건강한지원 자군에서비영양유동식( 물) 과영양유동식, 그리고탄수화물 과단백질의구성비가다른두영양유동식간에소화불량 증상과위의전기적활동에대한효과를비교하고자하였다.

2 124 대한소화관운동학회지 : 제11권 2 호, 대상 로마기준 대상및방법 II에의해진단된기능성소화불량환자군 48 명( 남 13 명, 여 35 명, 평균나이 41 세, 범위 세) 과 20명 의건강지원자군( 남 12 명, 여 8 명, 평균나이 40 세, 범위 세) 을대상으로하였으며건강지원자들은소화기질 환이나음식알러지등이없었고, 어떤투약도받지않았 다. 최근 12개월동안에최소 12 주동안조기포만감, 식후 포만감, 팽만감, 트림, 오심등을포함하는상복부에통증 이나불쾌감이있으면서기질적, 전신적, 대사질환이없는 경우를기능성소화불량증으로진단하였다. 식도염, 미란성 또는궤양성위십이지장질환이내시경상관찰되거나주 증상이흉부작열감인경우, 소화성궤양, 복부수술, 또는 정신질환의병력이있는경우는연구에서제외하였다. 위 장관운동에영향을줄수있는모든약물은연구기간동 안중단시켰다. 2. 연구방법 연구는두개의부분으로나누어서시행하였다. 첫번째 연구에서는 27 명의기능성소화불량증환자( 남: 여=7:20; 평 균나이 39 세, 범위 세) 와10 명의건강지원자( 남: 여=6:4; 평균나이 40 세, 범위 세) 를대상으로비영양식인물과 칼로리영양유동식 (Ensure, Abott Korea, Seoul; 1 Kcal/mL, 탄수화물 64%, 단백질14%, 지방 22%) 간의효과를비교하였 다. 두번째연구에서는 21 명의기능성소화불량증환자( 남: 여6:15; 평균나이45 세, 범위22-71 세) 와10명의건강지원자 ( 남: 여 = 6:4; 평균나이 40 세, 범위 세) 를대상으로고탄 수화물유동식(Ensure) 과고단백유동식(ProMod, Abott Korea, Seoul; 1 Kcal/mL, 탄수화물 10%, 단백질 71%, 지방 19%) 의 효과를비교하였다. 피검자들은최소 2일이상의간격을두 고두번씩실험에참가하였다. 피검자는밤새금식한후오전에의자에기댄자세로 위전도(electrogastrography; EGG) 와증상에대한기록지를작 성하였다. 처음 15 분동안위전도를기록하고, 음식을섭취 한후에 30 분동안측정을계속하였다. 음식은첫번째연 구에서는물과칼로리음료를무작위로섭취하게하였고, 둘째연구에서는고탄수화물음료와고단백음료를무작위 로섭취하게하였다. 오심이나불쾌감이유발되지않는가 능한한도내에서총 500 ml를 1분에 100 ml씩 5분에걸 쳐서섭취하게하였다. 증상은 5분간격으로 100 mm 시각 적선형척도(VAS; visual analog scale) 를이용해서충만감, 포만감, 오심, 트림, 심와부속쓰림과통증에대해정도를 점수화하도록하였다 (Fig. 1). 3. 위전도 표면위전도를시행하기위해서세개의염화은 (Ag/AgCl) 전극을복부에부착하였다. 첫번째활성전극은검상돌기 와배꼽사이의중간에위치하도록하였고, 두번째전극은 첫번째에서왼쪽으로 5 cm, 상부로 3 cm에위치하도록 하였다. 기준전극은오른쪽늑골연하방에서 3 cm에위치 하도록하였다. 위전도신호는한채널의위전도전증폭기, band-pass analogue filter와 analogue-to-digital converter를포함 하는기록기 (Digitrapper-EGG, Medtronic Synectics, Stockholm) 를이용하여 신호는 1 Hz 의빈도로기록하였다. Fourier transformation에의한 running spectral analysis 를이용하여다음과같은변수들을분석하였다. (1) 2-4 cpm 범위의식사전후의 power ratio. 일반적으로위전도에서 power 의상대적인변화는위의수축을반영한다고알려져있다 (2) 주주파수불안정계수(dominant frequency instability coeffi- cient; DFIC) 는각기간의 running spectral analysis에서구한 주주파수의평균으로표준편차를나눈값으로정하였다. 주 주파수불안정계수(DFIC) 는특정한시간동안얼마나많이 주주파수의변화가일어나는지를반영한다. (3) 느린주파수 ( cpm), 정상주파수( cpm), 빠른주파수( cpm) 의비율(%). 정상서파의비율은위의전기적활동의 규칙성을반영하는데이는전체관찰기간동안에나타난정 상 2-4 cpm 서파가나타난시간의비율로정의된다. 10 cpm 이상의주파수는위보다장이나호흡운동과같은다른장 기에서발생한것으로간주해서분석에포함시키지않았 다 본교실에서시행한건강한피검사자의위전도결과 에기초하여 2-4 cpm 범위에서식사전후의 power ratio가 1.5 미만이거나정상서파의식후비율이 75% 식후위전도의비정상소견으로정의하였다. 4. 통계분석 미만인경우를 자료들은평균± 표준편차(SD; standard deviation) 로표시하 였다. Unpaired 또는 paired Student's t test로나이와증상 점수의차이를평가하였고, 위전도변수들의차이는 unpaired 비교를위해서는 Mann-Whitney U test 를, paired 비교를위 해서는 Wilcoxon's signed-rank test 를이용하여평가하였다. Fisher s exact test 는정상과비정상위전도소견의비율을

3 명보현외 5 인. 기능성소화불량증환자에서증상과위의전기적활동에대한식이성분의영향 min meal 30 min VAS every 5 min EGG recording Fig. 1. Schematic outline of the study protocol. The EGG recording was performed during 15 min before and 30 min after the test meal. The symptom severity was scored every 5 minutes, using visual analogue scale (VAS). 비교하기위하여시행되었다. p값이 0.05 미만인경우를통 계적으로의미있는것으로간주하였다. 1. Power ratio 결 2-4 cpm 범위에서식사전후의 power ratio는두실험모 두에서환자군과건강대조군간에차이를보이지않았다 (Fig. 2). 과 환자군과건강대조군모두에서물과칼로리유동 식간에, 또한고탄수화물과고단백유동식간의평균 power ratio 에유의한차이를보이지않았다(Table 1). 비정상적인 power ratio는첫번째실험에서는물섭취후 3명의환자 에서, 칼로리유동식섭취후에는여섯명의환자에서관 찰되었다(NS = not significant). 두번째실험에서는고탄수 화물식후에 3 명의환자에서, 고단백질식후에도 3명의환 자에서비정상적인 power ratio 가관찰되었다(NS). 2. 주주파수불안정계수 (dominant frequency instability coefficient; DFIC) 식전의 DFIC는환자군과건강대조군간에차이를보이 지않았다. 그러나두실험모두식후에환자군의 DFIC가 건강대조군보다높았다. 건강대조군과소화불량환자군 모두에서물과칼로리유동식간, 그리고고탄수화물과고 Table 1. Comparison of the power ratio Patients Controls The first study The second study Water Caloric drink Carbohydrate Protein 4.9± ±2.1 Data are given as mean±sd. 4.0± ± ± ± ± ±1.1 Fig. 2. Power ratio after/before the meal in the 2-4 cpm range in fourty-eight patients and twenty healthy volunteers. The average power ratio did not differ between FD patients and healthy controls. 단백질유동식간의식후 (Table 2). 3. 정상서파의비율 DFIC에유의한차이는없었다 식전및식후에환자군은건강대조군과비교해서 2-4 cpm 범위의정상주파수비율이유의하게낮았다. 식후 2-4 cpm 서파의평균비율은물과칼로리유동식간에, 그 리고고탄수화물과고단백질유동식간에유의한차이를 보이지않았다(Table 3). 첫번째실험에서는물섭취후에 10 명의환자가, 칼로리유동식을섭취한후에는 12명의환 자가식후 2-4 cpm 서파비율의비정상소견을보였다 (NS). 두번째실험에서는고탄수화물유동식섭취후 13 명의환자에서, 고단백질유동식섭취후에는 12명의환자 에서비정상소견이관찰되었다 (NS). Table 2. Comparison of the dominant frequency instability coefficient The first study Water Caloric drink The second study Carbohydrate Protein Preprandial period Patients Controls 19.8± ± ± ± ± ± ± ±8.0 Postprandial period Patients Controls 31.5±11.2* 30.9±12.8* 32.7±9.6* 34.2±10.7* Data are given as mean±sd. *P<0.05 vs. healthy controls, Mann-Whitney U test. 17.9± ± ± ±5.6

4 126 Kor J Neurogastroenterol Motil: Vol. 11, No. 2, 2005 Table 3. Comparison of the percentage of normogastric slow waves Preprandial period Postprandial period Patients Controls Patients Controls The first study Water 81.0±26.7* Caloric drink84.4±20.0* The second study Carbohydrate Protein 4. 증상의정도 75.8±25.1* 73.5±26.7* 93.6± ± ± ± ±16.3* 70.4±22.9* 67.7±18.5* 72.3±15.8* Data are given as mean±sd. *P<0.05 vs. healthy controls, Mann-Whitney U test. 92.1± ± ± ±6.4 Fig. 3. The sum of scores for six symptoms in dyspeptic patients. The patients had higher symptom scores from 15 min after ingestion of a caloric nutrient, compared with water (*p < 0.05, using paired test). However, there was no difference in symptom scores between high carbohydrate and high protein meals. 여섯가지증상에대해증상점수의합을비교하였을때 첫번째실험에서는물 (131.5±80.0 vs. 30.4±29.2, p<0.001), 칼 로리유동식 (162.3±60.1 vs. 37.1±21.1, p<0.001), 고탄수화물 유동식 (135.0±110.8 vs. 35.0±23.3, p<0.001), 고단백질유동 식 (116.6±99.8 vs. 28.8±25.6, p<0.001) 모두에서건강대조 군에비해환자군에서식후증상의정도가심하였다. 건강 대조군과달리소화불량환자들은물보다칼로리유동식섭 취후에증상의정도가더심하였으나고탄수화물과고단백 질유동식후의증상의정도에는유의한차이가없었다 (Fig. 3). 첫번째연구에서비정상위전도와정상위전도를보이 는환자들간에식이와상관없이식후의증상의정도에는 유의한차이를보이지않았다 (145.6±101.9 vs ±53.4, NS 물섭취후; 151.9±69.7 vs ±45.0, NS 칼로리유동 식섭취후). 두번째연구에서도비정상위전도와정상위 전도를보이는환자간에식이에상관없이식후의증상점 수에차이를보이지않았다 (103.5±93.8 vs ±122.0, NS 고탄수화물섭취후; 134.5±110.9 vs. 87.6±75.9, NS 고단백 질섭취후 ). 고 본연구에서얻은유의한결과를요약하면 (1) 2-4 cpm 범위에서식사전후의 power ratio와식후에 2-4 cpm 서파의 평균비율은환자군과건강대조군모두에서물과칼로리 유동식간에, 또한고탄수화물과고단백유동식간에유의한 차이를보이지않았고, (2) 건강대조군과달리소화불량 환자들은물보다칼로리유동식섭취후에증상의정도가 찰 더심하였으나고탄수화물과고단백질유동식후의증상의 정도에는유의한차이가없었다. 소화불량증환자들의증상이음식과연관이있다는보 고는많지만기능성소화불량증환자에서식이요소의역 할에대한보고는거의없는실정이다. 음식이소화불량 증상의발생에중요한역할을한다는증거들이점점증가 되고있으나주로고지방식이에한정되어있다 기능 성소화불량증환자들에서지방식이흔히소화불량을유발 하거나악화시킨다고보고되며이러한효과는지방에대하 여특징적인것으로보인다. 22 지방에대한이러한반응의 특이성은 하는데 cholecystokinin (CCK) 이관여하고있음을추정케 CCK는주로소장에서지방의존재에의해서분비 되는물질이다. 23 지방과는대조적으로기능성소화불량증 환자에서증상이나위기능에대한탄수화물과단백질성 분의효과에대해서는명확히알려져있지않다. 이번연구에서건강대조군과달리소화불량증환자들 은물에비해칼로리가있는영양식을섭취한후에더심 한증상을보임을알수있었다(Fig. 3). 이결과는기능성 소화불량증환자들이칼로리식이에더과민하게반응함을 시사하며이러한원인이위운동에미치는영향때문인지, 위의감각기능에미치는영향때문인지는추후연구가더 필요할것으로보인다. 한편기능성소화불량증환자에서 지방식뿐만아니라저지방식인경우에도인지적인영향에 의해서증상이유발될수있음이최근에보고되어서 24 인지 적요인과식이에의한영향간의관계에대해서도연구해 볼필요가있다. 기능성소화불량증환자들이식이구성이 나지방내용물과상관없이음식에대해증상을유발하는

5 Meong BH, et al. The Effects of Diet on the Symptoms and Gastric Electrical Activities for Patients with Functional Dyspepsia 127 것이이전에받은부정적인학습경험이나정보의결과때 문일수도있다. 고탄수화물이나고단백질식이도환자들 이악화또는유발인자로느낀다면증상을충분히유발할 수있다. 위전도는위의전기적활동을평가할수있는비침습적 이고간단한방법이다. 금식, 식후상태, 식이내용물, 육체 적그리고정신적인스트레스등과같은많은인자들이위 의전기적활동에영향을미칠수있다. 25,26 비록물부하 검사(water load test) 가위의확장성과식후위운동을평가 하는데간단하고표준화된검사로이용되기도하지만영양 식의투여가오히려물보다보통식사와더유사한것처럼 보인다. 물은칼로리식이의복잡한호르몬반응없이위의 확장및위의운동반응을유발한다. 칼로리영양식은호 르몬분비를통하여위장관의운동과감각기능의변화를 유발시킬수있다. 본연구결과를보면기능성소화불량증 환자들의약 50% 에서물섭취나칼로리영양식섭취후에 비정상적인위의전기적활동을보였다. 비정상적인위의 전기적활동이나타나는빈도는고탄수화물과고단백유동 식사이에차이가없었다. 이러한연구결과는기능성소 화불량증환자에서나타날수있는비정상적인위의전기 적활동이칼로리농도나식이중의탄수화물이나단백질 등의내용물에의존하지않는다는것을시사한다. 본연구에서식후증상의정도는비정상위전도나정상 위전도를갖는환자들간에차이가없다는것을보여주고 있다. 위전도상의비정상적인소견들이위의운동기능과 관련될것이라고생각되지만아직도기능성소화불량증환 자들에서위의배출과전정부의전기적활동간의관계에 대해서는명확히규명되어있지못하다. 기능성소화불량 증환자들이위의운동이상외에다양한병태생리와관련 되어있어서위전도상의비정상소견이임상적으로기능성 소화불량증에서어떤의미를갖는지는더연구가필요하 다. 비정상적인위전도소견이위의운동장애를반영하며 따라서위전도결과가정상인경우에는위의내장과민성 과같은다른병태생리기전을시사하는소견임이제시되 기도한다. 27 이전의연구들을참고로본연구에서는유동 식의섭취속도를일정하게 1분에 100 ml 로유지하였고, 최대 500 ml 의양을섭취하도록하였다. 모든건강한대조 군들은칼로리영양식 500 ml를모두섭취하였는데반면 에다섯명의기능성소화불량증환자들은모두마시지못 하고도중에중단하였다. 또한환자들은건강대조군에비 해검사식을섭취한후에더심한소화불량증상과더많 은비정상적인위의전기적활동소견을보였다. 기능성소화불량증환자에서위전도를위한이상적인 검사식이무엇인지를이야기하기는어렵다. 그렇지만이 상적인검사식은환자에게평소의증상을유발할수있으 며위전도변수들에재연가능한변화를발생시킬수있어 서기능성소화불량증환자들과건강한대조군간에구분 이가능할수있는것이바람직하다. 물에비해이연구에 사용된칼로리유동식은이들요구사항을대부분충족시키 는것으로보인다. 그렇지만유동식을최대한섭취하는마 시기검사가위배출, 위의이완조절, 내장과민성, 인지- 행동적요소, 삶의질중어느것을반영할수있는지는 연구가더필요하다. 결론적으로기능성소화불량증환자에서는칼로리영양 식이비영양식보다더증상유발과관련되어있지만이러한 증상에대한차이가위의전기적활동에대한영향의차이 는아닌것으로보인다. 탄수화물과단백질구성의변화가 기능성소화불량증환자에서소화불량증상과비정상적인 위의전기적활동의발생에중요한영향을주는것같지는 않다. 따라서기능성소화불량증의병인에관련된식이의 특징에대해서는향후더연구가필요할것으로보인다. 요 목적 : 고지방식이기능성소화불량증에서소화불량의증 상을유발하거나악화시킨다고알려져있지만칼로리농도 와탄수화물과단백질의구성과같은식이요소들이소화 불량증상및위의운동이상에미치는영향에대해서는아 직도정보가부족한실정이다. 이에저자들은기능성소화 불량증환자군과건강한지원자군에서비영양유동식( 물) 과영양유동식, 그리고탄수화물과단백질의구성비가다 른두영양유동식간에소화불량증상과위의전기적활 동에대한효과를비교하고자하였다. 대상및방법 : 첫 번째연구에서는 27명의기능성소화불량환자와 10명의 건강지원자를대상으로비영양식인물과칼로리영양유 동식의효과를비교하였고, 두번째연구에서는 21명의기 능성소화불량증환자와 약 10명의건강지원자를대상으로 고탄수화물유동식과고단백유동식의효과를비교하였다. 위전도(electrogastrography; EGG) 와증상의정도를처음 15 분동안기록하고, 음식을섭취한후에 30분동안측정을 계속하였다. 결과 : 2-4 cpm 범위에서식사전후의 power ratio 는환자군과건강대조군모두에서물과칼로리유동식간

6 128 대한소화관운동학회지 : 제11권 2 호, 2005 에, 또한고탄수화물과고단백유동식간에유의한차이를 보이지않았다. 식후에 2-4 cpm 서파의평균비율은물과 칼로리유동식간에, 그리고고탄수화물과고단백질유동 식간에유의한차이를보이지않았다. 건강대조군과달 리소화불량환자들은물보다칼로리유동식섭취후에증 상의정도가더심하였으나고탄수화물과고단백질유동식 후의증상의정도에는유의한차이가없었다. 결론 : 기능성 소화불량증환자에서는칼로리영양식이비영양식보다더증 상유발과관련되어있지만탄수화물과단백질구성의변화가 기능성소화불량증환자에서소화불량증상과비정상적인위 의전기적활동의발생에중요한영향을주는것같지는않다. 색인단어 : 기능성소화불량증, 식이, 소화불량증상, 위의 전기적활동 참고문헌 1. Talley NJ, Stanghellini V, Heading RC, Koch KL, Malagelada JR, Tytgat GN. Functional gastroduodenal disorders. Gut 1999;45 Supple II: Mertz H, Fullerton S, Naliboff B, Mayer EA. Symptoms and visceral perception in severe functional and organic dyspepsia. Gut 1998;42: Troncon LEA, Bennett RJM, Ahluwalia NK, Thompson DG. Abnormal distribution of food during gastric emptying in functional dyspepsia patients. Gut 1994;35: Gilja OH, Hausken T, Wilhelmsen I, Berstad A. Impaired accommodation of proximal stomach to a meal in functional dyspepsia. Dig Dis Sci 1996;41: Bradette M, Pare P, Douville P, Morin A. Visceral perception in health and functional dyspepsia. Crossover study of gastric distensions with placebo and domperidone. Dig Dis Sci 1991;36: Stanghellini V, Tosetti C, Paternico A, Barbara G, Morselli-Labate AM, Monetti N et al. Risk indicators of delayed gastric emptying of solids in patients with functional dyspepsia. Gastroenterology 1996;110: Sarnelli, G, Caenepeel, P, Geypens, B, et al. Symptoms associated with impaired gastric emptying of solids and liquids in functional dyspepsia. Am J Gastroenterol 2003;98: Tack, J, Caenepeel, P, Fischler, B, et al. Hypersensitivity to gastric distention is associated with symptoms in functional dyspepsia. Gastroenterology 2001;121: Tack J, Piessevaux H, Coulie B, et al. Role of impaired gastric accommodation to a meal in functional dyspepsia. Gastroenterology 1998; 115: Feinle-Bisset C, Vozzo R, Horowitz M, Talley NJ. Diet, food intake, and disturbed physiology in the pathogenesis of symptoms in functional dyspepsia. Am J Gastroenterol 2003;98: Barbera R, Feinle C, Read NW. Abnormal sensitivity to duodenal lipid infusion in patients with functional dyspepsia. Eur J Gastroenterol Hepatol 1995;7: Feinle C, Grundy D, Read NW. Effects of duodenal nutrients on sensory and motor responses of the human stomach to distension. Am J Physiol 1997;273:G Houghton LA, Mangnall YF, Dwivedi A, et al. Sensitivity to nutrients in patients with non ulcer dyspepsia. Eur J Gastroenterol Hepatol 1993; 5: Taggart D, Billington BP. Fatty foods and dyspepsia. Lancet 1966;27: Feinle C, Meier O, Otto B, et al. Role of duodenal lipid and cholecystokinin A receptors in the pathophysiology of functional dyspepsia. Gut 2001; 48: Smout AJPM, van der Schee EJ, Grashuis JL. What is measured in electrogastrography? Dig Dis Sci 1980;25: Hamilton JW, Bellahsene BE, Reihelderfer M, et al. Human electrogastrograms: Comparison of surface and mucosal recordings. Dig Dis Sci 1986;31: Chen J, Richards RD, McCallum RW. Identification of gastric contractions from the cutaneous electrogastrogram. Am J Gastroenterol 1994;89: Pfaffenbach B, Adamek RJ, Bartholomaus C, Wegener M. Gastric dysrhythmias and delayed gastric emptying in patients with functional dyspepsia. Dig Dis Sci 1997;42: Pfaffenbach B, Adamek RJ, Kuhn K, Wegener M. Electrogastrography in healthy subjects. Evaluation of normal values, influence of age and gender. Dig Dis Sci 1995;40: Parkman HP, Harris AD, Miller MA, Fisher RS. Influence of age, gender, and menstrual cycle on the normal electrogastrogram. Am J Gastroenterol 1996;91: Barbera R, Feinle C, Read NW. Nutrient-specific modulation of gastric mechanosensitivity in patients with functional dyspepsia. Dig Dis Sci 1995;40: Hopman WPM, Jansen JBMJ, Lamers CBHW. Comparative study of the effects of equal amounts of fat, protein and starch on plasma cholecystokinin in man. Scand J Gastroenterol 1985;20: Feinle-Bisset C, Meier B, Fried M. Role of cognitive factors in symptom induction following high and low fat meals in patients with functional dyspepsia. Gut 2003;52: Chen J, McCallum RW. Effects of different meals on the EGG. In Chen J, McCallum RW, eds. Electrogastrography: principles and applications. New York: Raven Press, 1994: Riezzo G, Porcelli P, Guerra V, et al. Effects of different psychophysiological stressors on the cutaneous electrogastrogram in healthy subjects. Arch Physiol Biochem 1996;104: Koch KL, Hong SP, Xu L. Reproducibility of gastric myoelectrical activity and the water load test in patients with dysmotility-like dyspepsia symptoms and in control subjects. J Clin Gastroenterol 2003;31:

<283732372D3733312920B4D9C3CAC1A120BCD2C7C1C6AEC4DCC5C3C6AEB7BBC1EEC0C720B3EBBEC8C0C720BDC3B7C2BAB8C1A4BFA120B4EBC7D120C0AFBFEBBCBA20C6F2B0A1283035292E687770>

<283732372D3733312920B4D9C3CAC1A120BCD2C7C1C6AEC4DCC5C3C6AEB7BBC1EEC0C720B3EBBEC8C0C720BDC3B7C2BAB8C1A4BFA120B4EBC7D120C0AFBFEBBCBA20C6F2B0A1283035292E687770> 대한안과학회지 제 49 권 제 5 호 2008 J Korean Ophthalmol Soc 49(5):727-731, 2008 DOI : 10.3341/jkos.2008.49.5.727 다초점 소프트콘택트렌즈의 노안의 시력보정에 대한 유용성 평가 김현경 1 김효명 2 정성근 1 가톨릭대학교 의과대학 성모병원 안과학교실 1, 고려대학교 의과대학 안암병원 안과학교실