大韓放射線醫學會줍 Vo l. xm, No. 1, 1977 마란성위염 * 연셰대학교의과대학방사선과학교실 최규옥 이영해 박창윤 초 병숙 -Abstract- Erosive Gastritis K. O. Choe, Y. H. Lee, C. Y. Pork ond B. S. Cho

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서구 부
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1 大韓放射線醫學會줍 Vo l. xm, No. 1, 1977 마란성위염 * 연셰대학교의과대학방사선과학교실 최규옥 이영해 박창윤 초 병숙 -Abstract- Erosive Gastritis K. O. Choe, Y. H. Lee, C. Y. Pork ond B. S. Choi Departmeη t 01 Radiology aη d Nuclear Medici:η e, Yonsei Uiη iversity College 01 Mediciη e, Seoul, Korea In routine double contrast upper gastrointestinal series variolarform of erosive gastritis were selected with confirmation by gastrofiberscopy at Severance Hospital of Yonsei University Following observations were made in radiologically and clinically. 1. Among 26 patients men predominated over women; men 22, woman 4. 6 patients were belong to second and third decades, 16 to 4th and 5th and 7th decades. 2. The distribution of variolarform gastric erosion in stomach showed r elatively characteristic relationship with the age of patients; in 2nd and 3rd and 4th and 5th decades lesions were predominated in pyloric antrum, but in 6th and 7th decades lesions tend to widely disseminated in antrum and body of stomach. 3. In majority lesions were multiple and solitary lesions were seen in only 3 cases. 4. Typical radiologic findings were demonstrated in 19 cases of variolarform erosion; that is central barium flecks and surroundi r.ι radiolucent halos. Central barium flecks were observed in majority of lesions. Absence of central barium fleck did not necessarily mean absence of central mucosal defect. The size of radiolucent halo varied from 4 to 12 mm in most of cases. 5. Lesions were misses in 7 cases by double contrast upper gastrointestinal series; all solitary lesions (3 cases) were included. Remainder 5 cases were multiple lesions, among which 3 cases were complicated by duodenal ulcer or scar deformity 6. Coexistent lesions with variolarform erosion were found in 10 cases; 6 cases of duodenal ulcer or scar deformity, 5 cases of punctiform erosion, one case of gastric ulcer and one case of choledochoduodenal fistula. 7. The chief complaint of patients was not specific. Only epigastric discomfort in majority. Gastric bleeding 건 as seen in one patient but who had punc 서 위엽 은이에대한정의, 분류및경과에관하여학 론 자들간에혼마을거품하고있는질환 A호써, 병리학자간에서조차공통된분류와결론을내지못하고있마Il 위염의방사선학적소견은더우기일관션을브이지않으매, fundu s 보마유운부에발생한위엽의소견은 * 본논운은 년도교수연구비어 } 외대이루어졌음 믿을만한기준이없는싣정이다. 아마도이러한흔돈중

2 의예외는 Fr ik 2, 3l 의엽석으로써그는위정악의 fin e relief study 결과몹小區 (area gastrica) 를처음으호기술하였으며만성위축성위염시이위소구가커지고그모양이불규칙해진마고하였마미란성위엽은명러학자들간의, 특히구마계와얼본계간의, 견해가매우다르기는하나일본의병리학자들간에는만성위엽의한범주로분류되고있으며방사선사진상특히위 1 중조영촬영벙어l 의하여뚜렷한소견을보이는질환이마 -l3) 저자들은세브란스병원에서경험한 26예의마란성위염환자들의방사선사진소견과엄상력응을검토하여.J!. 았으며마음과같은결론을얻었다 Table 1. Distribution by the Sex and the Age Age Man Woman Total Total 대상및방법 Table 2. Distribution by the Age and the Locat lon Severance 영원에내원한환자중위장의이중조영양 사선촬영법과위내시경검사를행하여 variolarform erosive gastritis 로확진된환자 26 영을대상으로하여 이들에서의방사션학적및임상적소견을 i 관찰하였마 위장의이중조영촬영법은약 20~30 7~ 의커포를형성하는약 (Gastroluft, Towa Pharmaceutical Co., Ltd. ) 을먹여위장을기체로충만시킨후약 200cc 의 barium 을먹이고환자의위치의變化로정막에엽은 충으 ] barium coating 을시컨후촬영하여모든 gastric rugae 와띔小區를표출시키펴노력하였다, 위내시경검사는 Gastrofiberscope type B2, Oly mpus 를사용하여통상적인방법으로식도, 위장및심이지 장의경로를따라검사하였고필요에따라 생정을랭하였나 결 과 연령과성멸에따흔환자의분포를보연 사진촬영과 제 l 표와같 은데, 남자에서월등히많고 3 1~ 40 세, 4 1~ 50 세의두 연령충이대부분을차지하고있다 ( 16 / 26 명 ). 위내시경상판찰된병연의위치플연령과 u] 교하여 보연 ( 제 2 표 ) 어떤상판판계를찾을수있마. 즉 11~ 3 0 세및 3 1~50 세의연령충에서는위천정부에만분포된 예가각각 6 명중 4 명, 1 6 명중 li 명으로써월등히많으 나, 51~60 세의층에서는전례에서위전정부와위치!]-~ 에동시에생기는양상을보이고있다 한환자에서위내시경경사에의하여판찰된뱃변들운 마발성인경우가월등히많아서 26 영중 23 명이이에속 하였으며, 병띤틀의수는 7 개에서친 - 터셀수없이많은 경우까지있었나다 1 채로반사선할영에의하여나타난 맹떤의수는내시경겁사로판착된수보냐석였니 이는 Age Antrum only Lower body only Antrum and lower bodv 2 4 Entire stomach 0 전벽, 위상체부빛 fundus 의 병변이 흔히 m iss 되는 데에이유가있었마. 단발성이었던경우가 3예로써이 들은모두방사선사진상 표출되지 못하였으며, 이중 2예는위하체부의천벽에있었고 l예는유운 전정부의 대만부에 있었다- 방사션검사로영변을표출할수있었던예는 19예로써 오두마딸성병떤을 갖고있었다. 사진소견상 특정은 중심부의 barium flecks 와 그 주위의 radiolucent halo 였다 Central fleck 이 뱅변의 천부적-은 대부분 에서딴견된 예는 11 예, 일부에서만보인예가 5예, central fleck 을찾을수없었던예기. 3예이었마 그 러나 central fleck 을올수없었던 예에서도 위내시 경검사상중심함폴부가있고 그위에 blood clot 2... 로 차있는경우도있어서이것이항상 중싱함몰이없음을 냐타내는것은아니었다, 주위의 radiolucent halo 의 크기는한얀자에서 4 ~1 2mm 의 상당한폭-플.J!. 이며, 즉크고작은 h a l o 가 섞여있음을브이며, 이러한오 양은한자간에큰차이플보이는것은아니었나 병변의분포는어느부분에 u] 교석규칙적으로산재 하는것이 대부분이나, 일부에서는 gastric rugae 의 이후가있고이 rugae 위에열을지이 있는컷도간혹 -을수있서나 반사션 사진상그뱅띤이 딴견되지 않은예는 7예이 었으껴 이중에는니발성인 4예와안말성인 3예기 포항 50-

3 Fig. 1. Small and large radiolucent halo with central flecks are disseminated in antrum and body of stomach. No remarkable difference in shape of lesions with mild or severe compressions 되었다 마 l갈성인 4예중 3예에서십이지장궤양흑은궤 양반흔이동반되어있었마, 궈1 양이 있는환자에서는흔 히위내용울의산도와저휴에의하여전악의 coating 이 잘되지않으며, 딴사선사진산표출이되지않았던예들 은 이러한이중조영촬영엽성의애로와않운판계가있 을것으로샌각된다 단발성이었먼 3예도그위치가위 전벽및 유운전정부의대만부에 있었으며그위치만으 로도이중조영촬영법상발견이어려운정파단받션이라 는요소중어느것이 더 큰역할을 하는지는알수없 었마 빙사선쉴영및위내시경검사에 의하여 판참되었던 동반된영벤은제 3표와같마이중 choledochod uodenal fistula 는임상력과방사선사진소견으로 1i!. 아만션심이지장궤양의합병증으로보이며따라서위츄은심이지장궤양파항병된예는 9예 (34%) 를차지한마 - 이-블환자의주소 ( 主파 ) 는특이하지않았마 ( 제 4 표 ) 휴 epigastric pain 이대부분이었으며 G- I bleeding 을보인한환자는내시경검사결과 punctiform erosion 이동반되어있었나유발요인을찾아브았으나 ( 제 5표 ) 꾀근의특낼한이유릎찾을수없는것이대부분이었마 그러냐판자의대부분이 세의남자들이며십이지장궤양과의합 c J

Fig. 4. Les:ons are arranged in rows following longitudinal mucosal folds. No centrai barium flecks in lesions but blood ciots filling central mucosal defects are observed during gastrofiberscopy.

4 Fig. 4. Les:ons are arranged in rows following longitudinal mucosal folds. No centrai barium flecks in lesions but blood ciots filling central mucosal defects are observed during gastrofiberscopy. Fig. 2. Large black arrows indicate radiolucent halos and small black arrowheads indicate central barium flecks. Table 3. Coexistent Lesion No other gastroduodenal lesion Punctiform gastric erosion Duodenal u Icer or deformity Gastric ulcer Choledochoduodenal fistula 16 cases 5 cases 6 cases 2 cases Table 4. Chiet Complaint Epigastric pain Anorexia G- l bleedlng No complaint 19 cases 8 cases Table 5. Predisposing Factors Fig. 3. Variable- sized radiolucent halo3 are scattered evenly on antrum In majority of.lesions, central barium fl ecks are seen Alcohol Smoking Stress Drug No factor 2 cases 2 C3ses 3 cases 18 C3ses 변율이 높윤정등은환경적인요인과관계가 갚으리라 고생각된마 F h 니q 4

5 년령의이교에서소싣형은 30세대에서빈발허나존속형 고 안 은 40세대기최고이마. 또내시경석으로소설행에서는융 위정막미란의분류에 있어서 Walk 10 는정상의평탄 기의일어선모숨이완만하고키가낮고중심의함몰 l 한출혈반을보이는 punctiform, 이것에 대해 정막이 얄고융기의높이에비하여큰연석바릎갖는다 존속형 球멍으로융기하고중심함몰부에백태플갖고 있는 에서는융기기비교적급격하고때로는 stalk 이있으여 variolor form 빛 그흔합형의 세종류로나누었다 키는높고중심이합몰아적고융기연변의경계가선영 Palmer 1O) 는 급션마란 (acute erosion) 과 하마하였다 만성마란 또한 gastritis verrucosa 른 육안석으로 운어흡판행, 구형, 사행형, 곤봉행으로세분하였다. 운 (chronic erosion) 으로나누었다 급성미란은정막에흡판행이란 variolarform gastritis 의전형적인행의닫석을가져오며애우빨리수시간내에치유되는 것도있마. 만성마란은중앙에 4-5mm의 함몰이 있고 이여중심에함몰이있고주뻔에반구형의융기룹보이 그주위에융기가있는것인데수일에서수주간에소실 는 경우로써중싱함몰이이 형의조건이라하였마 구 형하여조직학적으로함몰주위의융기는이만선원형셰 휴은 polyp 행은운어흡얀행의 합올부분이치유된 포침윤을.!L인다고하였다. Walk 가 variolor form 이 상태로추측되며유운부의무경성 polyp 의 많은예가 라영한것이 Palmer 의 Chronic erosion 에 상당한다. 이에속한다하였고, 다 " 村 17) 의 R 형 polyp 에 상당한다 Abe1'6) 은 variolarform erosion 의 방사선학적 소견 하였다 문어홉판형과구행은위의어디에서나올수있 및경파판찰에서두개의행이 있음을처음지적했다즉 마 곤봉형은유운션과형성이 polypoid 행으로중심하 수주내지 3개월내에소실되는 gastritis eros;.va 와수개 거나, 운어홉판휴은구형 verrucosa 의 융기에 의해 월이상소설안되고존속하는 gastritis verrucosa 가주 서도생긴마고한다. 경파판찰중표연에마란의 출현 별되며, 방사선학석강별에는압박법이좋은방법이라 과재생을되풀이한마. prepyloric antrum 에 호발하 하였다. gastritis erosiva 는압박의정도를조금장하게 며 위채부에는없으역이행자체는단발성이많지만주 해도융기가사라지며이는융기내용이말랑하커 혜운 위에운어흡판형, 구형 verrucosa 의 항병을보는수가 이나. 반연 gastritis verrucosa 는조금강한압박으로 많다. 사행행은정막주름이사렌한것 같은 외견을보 는소실되지않는융키로써 내용물이과형성이기혜문 이역 곤봉형과마찬가지로 prepyloric antrum 에 호말 이라고하였마. 이상 Abel 의 판찰은매우 정확하기는 하며대부분사행형자체는단딸이라도그주변에운어 하나압박촬영볍만으로양자의감별은곤란한해도많 홉판형및쿠형의합병을볼수있는 것이 특정이다 다 이는압박법자체가상당한기솔을요하고 일정허 오랜경과판찰결파이을네 형은서로이행하연서시 재현시키기기 어렵다는압박볍자체의 특정에도 많운 간적인차로서볼수있다고하였마 책임이있다. 양자의강멸은임상적으로다소곤란하기 조직학적으로 pyloric gland region 에서는운어흡판 는하나조직학척으후는분명히구별되는병변이마. 즉 형, 구헝, 사행형, 곤봉형둥마양한모양을보이며 pyloric 협의의 gastritis erosiva 는급성 위염으로, 웅,-71 부는 gland hyperplasia, 표연의선와상피의 과형성, 정 상출액, 영증세포침윤을주호하냐, gastritis verrucosa 막근충의바후가공흥적이다 체부선영역에서는선와상 는미란후정막결손부에대한대상적인선상피의 과형 피의 polyp 양파형성 및 낭포형성이특정적이며사행형 성이며, 만성위엽의벙주에속하는것으로 취급할수 이나 곤봉형의형태를갖는적은매우드풀고대부분이 있다. 또한이것은정지한또는안정된 융기성명면이 운어흉판형이나구형인정이유운천정부에서 보는 소 아니고항상그중앙에마란의발생을되풀이하고있으 견파다른점이다. 며, 이와같은마란의되풀이에의하여재생되는상피는 저자들은중례들의경과판찰에대부분실빼하였기혜 더 심한파형성에서재생성 polyp 으로, 또는이형상피 운에소설형과존속형으로나누어서이들의 특정 -을판 효, 또는세포의연이에의하여암화하는가능성을장재 찰하지는못하였냐 또한住버 7) 이 100예의 gastritis 하고 있는질환이다 verrucosa 플 분류하여, 27례의 운어흡판형 59례의 (;IëiW) 는위내시정을시행한 5762영의 환자중 551 영 polyp 형, 3예의사행형, 11예의곤봉형으로보고하였으 (9.5%) 의 운어흡판위염을판찰하고그중존속협 (gastritis 냐저자의예에서논수가적어서인지흑은진단의마숙 verrucosa) 100례, 소성형 (gastritis erosiva) 때운인지확진된사행형이나곤봉행을판찰하지는옷하 41 례릎추석혔마 소실형은대 J7 분 3개윌이내에소성하 였다 고존속행은정과추석중최장 45개월에 이루고 있다. 이들벙변과연령파의 일정한 특징운住田도 같은 - 53-

6 결판윤내라고있니즉유운 7 에만든1 한외어있는정 ψ 닌자 22 영, 여자 4 병으호써난자에서딴센빈도가우듭 A 끼!.~, 유운 J부와위 ~ll 부에있을해 B 끼 I.~, 체부 선.qJ 둥히높았 ' 1 영역에서만판수있윤얘판 C J덴으로분류 할경우, A 끼 lj 년령은 11,-30세에 6 명, 31~50셰어 I lii 병, 5 1 세이상은 20~30세대에, B, C J덴은 4 0~ 5 0세대의고령자에보이에 4 영이속하였니 v::l r io lor form erosion 의말샌장소와년령파의이란성위엽이위이중조영방사선촬영법으로잘표출사이에는득이한연판이있었니 즉 11~30세, 31~50 되연진단은어렵지않다즉변밴이다 체로산재성다세의연령충에서는유운전정부에만분포된예기월둥히말성이애병벤부의벽신선성에딸영향이없고년령과많으나, 51~60세의총에서는전부유운전정? 와위채부병변의출현부에일정한경향이있다. 감별해야할절한에옹시에생기는양상윤보이고있다 으로써는조기위암의 1, n a, n a+ n c 행, 병변온다벌성인경우가월퉁히많아 26 예중 23 예 악성임파종, 전이성위역암둥이있다- 융기성조기위를차지하였냐단지 3례에서만단반성이었마암과는뱅변이다발성, 26명중 19 영에서위이중조영망사선촬영법으호선행며, 내시경검사상바란성위염은위축성변화가적은적인소견을판찰할수있었으여, 중심의 barium fleck 부위나년령충에서많이브인마고한마따라서비교석와주위의 radio\ucent ha\o 가그소견이었다젊은년령충에서유운부혹은유문부와위체부의경계 radio\ucent halo 는 4~12mm 의크고작은것이섞부위에호말하고십이지장궤양과합병되는경향이많여있는것이보통이었다, 은점으호 111 교적강별이용이하다. 방사선소견상그존채를찾을수없었던 7예중 3 조키위앙은 60세전후의고령충에서빈발하고, 마발성의예는단발성인영변이었으며나머지다발성인 4예중경향이있기는하나 tt: 狀위염에비해월둥허적으며, 주 3예에서는섭이지장궤양과함병되어있었나우1 점악에위축성변화빛이행싱피의변화가많다 1 합연증을 lc여1 에서윤수있었으며그중십이지장다 ( 住野 18)). 그러나간꽉은나반성의구싱위엽중하나내궤양이 6예로써가장많았다- 지수개의융기에서는이형상피나 II a, 흑은 II a+ II 한자들의主訴는특이하지않았다. 의조기위암이있었던증례도있으므로위생경의시행 이중요하다. 미만성악성임파종에서는정막주름의전 체석인 ll] 후가주소견이며위의넓은부분을차지하냐 흔히유운전정부는천윤않는다. 또한이중조영촬영시 공기의양을점차늘뎌 li- 연위신천션이결여된것을 올수있다. 간휴위내벽으로혈행선천이를일으키는경우가 지는않으나있으며, ma\ignant me\anoma 시 흔하 가장흔 하고유방암에서그마음을차지한다고한마영변은 약 lcm 전후의직경을가진경제가분명하고표연이 매끄러운융기성병연들이아발성으로호인마. 중섬부 에궤양이생기연 target \esion" 으로보이게된다 환자력상 primary tumor site 를안마거나 로생경을실시하는것이진난상중요하다 결 저자들은 Severance 뱅원에서 론 내시경검사 위장의이중조영촬영 법파위내시경검사를행하여 variolorform gastric eros!on 으로확진된환자 26 명을대성으로하여이틀 에서의방사션학석소견을판창하여마음파같은 을얻었아 결과 REFERENCES 1. Whitehead, R" True\ove, S, C, & Gear, M W. : The histological diagnosis of chroη ic gast rtμs in fiberoptic gastroscope biopsy specimen ]. Clin. Path. 25:1, Frik, W. : Further experie η ce concerniηg X- ray diagnosis of dif fuse chronic gastritis by evaluatioη of the micromucosal patterη of the stoma (h. 1η recent advaη ces η gastroeη terology Proceedt η'gs of Third World Congress of Gast roenterology, TokJo, Vol. 1, 212, Frik, W.: Roentgenbefundc am Faltem u ηd Fein-relief des Magens bei chronisher Gastritis Der Radiologe 4:69, Lauffer, 1 Hami\ton, ]. & Mu l1 ens, J. E Demonstratioη of sμþerficial gastric erosion by double contrast radiograþhy. Gastroenterol. 68.' 387, , Wa\k, L.: Polyps caused by gas!ric erosions Radiologe 15,

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내시경 conference

내시경 conference 부울경소화기내시경학회 6월집담회 고신대학교복음병원소화기내과전임의서광일 F/63 CASE C.C) epigastric pain for 2 wks P. I) 2014.04.16 EGD at LMC adm via OPD for further evaluation. P. Hx) CASE HTN/DM/Hepatitis/Tbc (+/+/-/-) S. Hx) N-S ROS)