제 출 문 보건복지부장관 귀하 귀 부에서 한국보건산업진흥원에 의뢰하신 한방의료기관 경영실태조사 및 경영 효율화 방안 연구 를 완료하고 그 결과로 본 보고서를 제출합니다. 2003년 10월 24일 한국보건산업진흥원 기획관리본부장 박 무 삼( 代 ) 주관연구기관명 : 한국

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1 정책-경영 연구보고서 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화 방안 연구 한국보건산업진흥원 KOREA HEALTH INDUSTRY DEVELOPMENT INSTITUTE

2 제 출 문 보건복지부장관 귀하 귀 부에서 한국보건산업진흥원에 의뢰하신 한방의료기관 경영실태조사 및 경영 효율화 방안 연구 를 완료하고 그 결과로 본 보고서를 제출합니다. 2003년 10월 24일 한국보건산업진흥원 기획관리본부장 박 무 삼( 代 ) 주관연구기관명 : 한국보건산업진흥원 주관연구책임자 : 이윤태 (한국보건산업진흥원 수석연구원) 연 구 자 : 박종애(한국보건산업진흥원 연구원) 송태균(한국보건산업진흥원 연구원) 이근찬(한국보건산업진흥원 연구원) 이신호(한국보건산업진흥원 전문위원) 정두채(한국보건산업진흥원 전문위원) 이종수(경희대학교 한의과대학 교수)

3 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 차 례 요약문 / 1 제1장 연구개요 / 연구배경 연구목적 연구내용 연구방법 및 수행체계 48 제2장 한의원 경영실태조사 / 조사 및 분석대상 조사방법 한의원 경영실태 분석 종합 85 제3장 한방병원 경영실태조사 / 조사 및 분석대상 조사내용 조사방법 한방병원 전반의 경영실태분석 한방병원 유형별 특성별 경영실태 분석 경영수지 분석 적정균형모형 분석 종합 163 제4장 한방의료기관 운영체계 분석 / 운영체계 분석 방법 한방병원 운영체계 분석 한의원 운영체계 분석 한방의료기관 운영체계 개선방안 221 ⅰ

4 제5장 한방전공의 수련실태분석 및 운영개선 방안 / 한의사 양성 및 면허등록 현황 분석 한방전공의 수련제도 고찰 및 수련기관 실태 분석 과목별 적정 전공의 수 추계 현행 한방병원 전공의 수련제도의 문제점과 개선방안 결론 276 제6장 한방의료기관 경영효율화 방안 / 한방의료기관의 SWOT 한방의료기관 경영효율화 방안 281 제7장 연구결과 종합 및 정책적 제언 / 연구결과 종합 정책적 제언 291 참고문헌 / 297 부록 / 한방전문의의 수련 및 자격인정 등에 관한 규정개정(안) 부대서비스 위탁관리 관련자료 한방병원 경영실태분석을 위한 자료조사표 한의원 경영실태분석을 위한 자료조사표(유형1) 한의원 경영실태분석을 위한 자료조사표(유형2) 한방병원 운영현황 조사표 한의원 운영현황 조사표 368 ⅱ

5 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 표차례 표 1-1 연도별 요양기관 현황 44 표 2-1 분석대상 한의원 수 54 표 2-2 분석대상 한의원의 지역 개원연수별 현황 54 표 2-3 지역별 한의원 수 55 표 2-4 지역별 보험가입자 수 56 표 2-5 전체 한의원의 의료인력 현황 58 표 2-6 한의원의 평균인력 현황 59 표 2-7 한의원의 건강보험 청구현황 및 요양급여비용 60 표 2-8 지역별 한의원당 건당요양급여비용 61 표 2-9 분석대상 한의원의 기관당 급여종류별 평균환자수 63 표 2-10 소재지, 개원연수, 급여종류별 환자수(2002년 기준) 64 표 2-11 한의원당 지역별 급여종류별 환자수 65 표 2-12 한의원당 개원연수별 환자수 65 표 2-13 한의원당 환자유형별, 지역별, 개원연수별 수입구조 66 표 2-14 한의원당 환자유형별 수입구조 67 표 2-15 한의원당 환자유형별, 지역별, 개원연수별 수입구조 68 표 2-16 한의원당 진료행위 구성에 따른 수입구조 68 표 2-17 건강보험환자의 수입구조(2002년 1월) 70 표 2-18 급여 비급여수입의 구성비(2002년) 71 표 2-19 한의원당 원가율 72 표 2-20 한의원의 지역, 개원연수별 원가율 72 표 2-21 개원연수별, 지역별 평균비용 73 표 2-22 한의원당 소재지별 비용구조 74 표 2-23 한의원당 개원연수별 비용구조 74 표 2-24 한의원당 인건비 현황 75 표 2-25 한의원당 재료비 현황 76 표 2-26 한의원당 관리비 현황 77 표 2-27 한의원의 의료수익순이익율 78 ⅲ

6 표 2-28 한의원의 소재지별, 개원연수별 의료수익순이익율 78 표 2-29 한의원당 의료수익순이익율 수준에 따른 수입구조 79 표 2-30 한의원당 의료수익순이익율 수준에 따른 환자구조 79 표 2-31 한의원당 의료수익순이익율 수준에 따른 비용구조 80 표 2-32 한의원의 고정비 및 환자1인당 의료수익 및 변동비 82 표 2-33 한의원의 환자1인당 비목별 비용구조 83 표 2-34 한의원의 의료수익 손익분기점 분석 결과 84 표 2-35 한의원의 환자수 손익분기점 분석 결과 85 표 2-36 한의원의 경영실태분석 결과 종합 86 표 3-1 지역별 개원연수별 분포 87 표 년도 경영실태분석대상 한방병원 분포 88 표 년도 경영실태분석대상 한방병원 분포(2002 전국병원경영실태조사 협조병원) 89 표 년도 경영실태분석대상 한방병원 분포(한방병원 경영실태 분석을 위한 자료조사 협조병원) 89 표 3-5 한방병원의 일반현황 조사내용 90 표 3-6 한방병원 환자구조 분석을 위한 조사내용 91 표 3-7 한방병원 수입구조 분석을 위한 조사내용 92 표 3-8 한방병원 비용구조 분석을 위한 조사내용 92 표 3-9 한방병원별 급여의료행위 빈도수 자료 구성내역 93 표 3-10 타인자본의존도 95 표 3-11 유동비율 96 표 3-12 고정장기적합율 96 표 3-13 총자본회전율 97 표 3-14 의료미수금회전율 97 표 3-15 입원수익증가율 98 표 3-16 외래수익증가율 98 표 3-17 입원환자증가율 99 표 3-18 외래환자증가율 99 표 3-19 조정환자 1인당 부가가치 100 표 3-20 병상당 월평균 부가가치 100 표 3-21 인건비투자효율 101 ⅳ

7 표 3-22 전문의 1인당 월평균 의료수익 101 표 병상당 총의료수익 102 표 병상당 총의료비용 102 표 병상당 의료손익 103 표 3-26 총자본의료이익율 103 표 3-27 의료수익의료이익율 104 표 3-28 의료수익순이익율 104 표 3-29 의료원가비율 105 표 3-30 인건비비율 105 표 3-31 재료비비율 106 표 3-32 관리비비율 106 표 3-33 외래환자 1인1일당 평균진료비 107 표 3-34 입원환자 1인1일당 평균진료비 107 표 3-35 외래환자입원률 108 표 3-36 병상이용률 108 표 3-37 병상회전율 109 표 병상당 일평균 외래환자수 109 표 3-39 외래환자종류별 구성비(건강보험환자) 110 표 3-40 외래환자종류별 구성비(일반 및 기타환자) 110 표 3-41 입원환자종류별 구성비(건강보험환자) 110 표 3-42 입원환자종류별 구성비(일반 및 기타환자) 111 표 3-43 직종별 100병상당 인력(전체비교) 112 표 3-44 지역별 분포 114 표 3-45 한방병원의 개원연수별 분포(2002년 1월 1일 기준) 114 표 3-46 지역별 개원연수별 수련 한방병원의 분포 115 표 3-47 수련유형별 지역별 개원연수별 한방병원의 분포 116 표 3-48 유형별 특성별 한의사 인력현황 117 표 3-49 유형별 특성별 진료지원인력 현황(한방병원당 인원수) 118 표 3-50 유형별 특성별 외래/입원 환자수 120 표 3-51 급여종류별 외래연환자수 121 표 3-52 급여종류별 100병상당 외래연환자수 123 표 3-53 급여종류별 100병상당 입원실환자수 124 ⅴ

8 표 3-54 급여종류별 100병상당 입원연환자수 125 표 3-55 진료과별 100병상당 외래연환자수 126 표 3-56 진료과별 100병상당 입원연환자수 128 표 3-57 유형별 특성별 100병상당 총의료사업수익 131 표 3-58 급여종류별 100병상당 외래수익 133 표 3-59 급여종류별 100병상당 입원수익 134 표 3-60 급여종류별 100병상당 의료수익 135 표 3-61 진료과별 100병상당 외래수익 137 표 3-62 진료과별 100병상당 입원수익 139 표 3-63 수가종목별 100병상당 외래수익 142 표 3-64 수가종목별 100병상당 입원수익 144 표 3-65 건강보험 요양급여 진료행위 유형별 월평균 수입 146 표 3-66 건강보험 요양급여 진료행위 유형별(코드별) 월평균 수입 147 표 3-67 평균진료비 수준 149 표 병상당 의료사업비용(인건비, 재료비, 관리비, 기타 등) 151 표 3-69 의료사업비용 구성요소별 비율 152 표 3-70 한방병원 경영실태분석결과 종합 154 표 3-71 유형별 특성별 수익성지표 156 표 3-72 경영수지수준별 의료수익 비용수준 비교 157 표 3-73 경영수지수준별 의료비용 구조 158 표 병상당 손익분기점 161 표 3-75 한방병원의 고정비, 조정환자 1인당 의료수익 및 변동비 분석결과 162 표 3-76 한방병원의 경영실태 및 적정균형모형 분석결과 종합 164 표 4-1 한방병원 조사 응답률 170 표 4-2 경쟁 현황(한방병원) 170 표 4-3 경쟁 강점(한방병원) 171 표 4-4 경쟁 약점(한방병원) 172 표 4-5 한약재 주요 구입경로(한방병원) 173 표 4-6 한약재 구입경로별 구입비율(한방병원) 173 표 4-7 진료시간(한방병원) 174 표 4-8 휴일 진료 실시기관 현황(한방병원) 174 표 4-9 지역별 외래진료 개시 및 종료 시간(한방병원) 175 ⅵ

9 표 4-10 수련형태별 외래진료 개시 및 종료 시간(한방병원) 175 표 4-11 주중 특정요인 야간진료 실시 현황(한방병원) 176 표 4-12 진료예약제 실시 병원 현황(한방병원) 176 표 4-13 중점 진료 활동(한방병원) 177 표 4-14 주요 홍보 방안(한방병원) 177 표 4-15 자금 및 지출 관리 현황(한방병원) 178 표 4-16 퇴직급여충당금 설정 현황(한방병원) 178 표 4-17 단기자금 조달처(한방병원) 179 표 4-18 분포지역별 한방병원의 자금 상황(한방병원) 179 표 4-19 수련형태별 한방병원의 자금 상황(한방병원) 180 표 4-20 자금상황 악화 요인(한방병원) 180 표 4-21 단기성 유동 자금의 확보원(한방병원) 181 표 4-22 회계관리 현황(한방병원) 181 표 4-23 신규 한의사 채용방법(한방병원) 182 표 4-24 한의사 채용 시 애로사항(한방병원) 182 표 4-25 한의사 이직 사유(한방병원) 183 표 4-26 직원 채용방법(한방병원) 183 표 4-27 정기적인 인사고과 실시 현황(한방병원) 184 표 4-28 정기적 승진 승급제도 현황(한방병원) 184 표 4-29 급여 기준 설정 및 집행 여부(한방병원) 184 표 4-30 호봉제도 운영 현황(한방병원) 185 표 4-31 직종별 성과급제 도입 현황(한방병원) 186 표 4-32 직원 교육방안(한방병원) 186 표 4-33 인터넷 접속 현황(한방병원) 187 표 4-34 전산화 업무 영역(한방병원) 187 표 4-35 외주 및 위탁 관리 현황(한방병원) 188 표 4-36 개원지역별 시설 및 의료장비 구비 현황 평가(한방병원) 189 표 4-37 수련형태별 시설 및 의료장비 구비 현황 평가(한방병원) 189 표 4-38 개원지역별 시설 및 장비 투자 계획 : 5천만원이상 (한방병원) 190 표 4-39 수련형태별 시설 및 장비 투자 계획 : 5천만원이상 (한방병원) 190 표 4-40 병원의 부문 구성과 기능 191 표 4-41 한의원 조사 응답률 196 ⅶ

10 표 4-42 응답자 현황 (한의원) 196 표 4-43 직원 현황 (한의원) 197 표 4-44 진료권 현황(한의원) 197 표 4-45 개원형태별 진료권 현황(한의원) 198 표 4-46 개원지역별 경쟁 현황(한의원) 198 표 4-47 개원연수별 경쟁 현황(한의원) 199 표 4-48 한약재 주요 구입경로(한의원) 199 표 4-49 개원지역별 한약재 구입경로별 구입비율(한의원) 200 표 4-50 개원연수별 한약재 구입경로별 구입비율(한의원) 200 표 4-51 진료시간(한의원) 200 표 4-52 개원지역별 외래진료 개시 및 종료 시간(한의원) 201 표 4-53 개원연수별 외래진료 개시 및 종료 시간(한의원) 202 표 4-54 휴일 진료 실시기관 현황(한의원) 202 표 4-55 주중 특정요인 야간진료 실시 현황(한의원) 203 표 4-56 진료예약제 실시 병원 현황(한의원) 203 표 4-57 중점 진료 활동(한의원) 203 표 4-58 개원지역별 협진 의료기관 제도 도입 현황(한의원) 204 표 4-59 개원연수별 협진 의료기관 제도 도입 현황(한의원) 204 표 4-60 협진 의료기관 유형(한의원) 204 표 4-61 개원지역별 특성화 진료 실시 여부(한의원) 205 표 4-62 개원연수별 특성화 진료 실시 여부(한의원) 205 표 4-63 특성화 진료실시 분야(한의원) 206 표 4-64 주요 홍보 방안(한의원) 206 표 4-65 고객관리 현황(한의원) 207 표 4-66 홈페이지 개설 현황(한의원) 207 표 4-67 지역 봉사활동 내역(한의원) 208 표 4-68 퇴직급여충당금 설정 현황(한의원) 208 표 4-69 단기자금 조달처(한의원) 209 표 4-70 고정자산 구입 시 자금 조달원(한의원) 209 표 4-71 개원지역별 자금 상황(한의원) 210 표 4-72 개원연수별 자금 상황(한의원) 210 표 4-73 자금상황 악화 요인(한의원) 211 ⅷ

11 표 4-74 단기성 유동 자금의 확보원(한의원) 211 표 4-75 회계관리 현황(한의원) 212 표 4-76 직원 채용방법(한의원) 212 표 4-77 직종별 성과급제 도입 현황(한의원) 213 표 4-78 직원 교육방안(한의원) 213 표 4-79 전산화 업무 영역(한의원) 214 표 4-80 인터넷 접속 현황(한의원) 214 표 4-81 인터넷 접속 방식(한의원) 215 표 4-82 외주 및 위탁 관리 현황(한의원) 215 표 4-83 개원지역별 시설 및 의료장비 구비 현황 평가(한의원) 216 표 4-84 개원연수별 시설 및 의료장비 구비 현황 평가(한의원) 216 표 4-85 개원지역별 시설 및 장비 투자 계획 : 1천만원이상 (한의원) 217 표 4-86 개원연수별 시설 및 장비 투자 계획 : 1천만원이상 (한의원) 217 표 5-1 연도별 한의과대학 입학정원, 입학생 및 졸업생 수 227 표 5-2 한의과대학의 입학정원별 분포(2003년) 227 표 5-3 국내 등록한의사의 연령별 취업분야 현황(1995년 5월) 228 표 5-4 국내 한의사 면허등록 현황 229 표 5-5 기존의 교과과정에 대한 이수 여부의 설문실태조사 234 표 6-1 한방의료기관 경영효율화에 영향을 미치는 SWOT 278 표 6-2 한방의료기관 경영효율화 방안 281 표 7-1 한방의료기관 다발생 상위 10위 질병 및 비율 293 ⅸ

12 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 그림차례 그림 2-1 연도별 한의원 수 55 그림 2-2 지역별 한의원수 비율 56 그림 2-3 지역별 한의원당 환자수 57 그림 2-4 월별 청구현황 62 그림 2-5 분석대상 한의원의 급여종류별 환자구성비 63 그림 4-1 의료기관의 경영 프로세스 167 그림 4-2 가치사슬 모델 168 ⅹ

13 요 약 문 한국보건산업진흥원

14 요 약 문 3 요 약 문 1. 연구개요 1. 1 연구목표 본 연구의 목적은 급변하는 보건의료환경 하에서 한방의료기관 경영의 효율화 및 합리화를 위한 기초자료를 생성하고, 이를 바탕으로 한방의료기관 경영의 효율화 방안을 제시하는 데 있으며 구체적인 목표는 다음과 같음 - 한방의료기관(한의원, 한방병원)의 경영수지 분석 - 한방의료기관의 경영수지에 긍정적 부정적으로 미치는 영향요인 분석 - 한방의료기관의 유형별 규모별 적정 균형모형 분석 - 한방전공의 수련실태 분석 및 운영개선 방안 개발 - 한방의료기관 운영의 문제점 및 효율화 방안 개발 - 한방의료 관련 정책적 제언 1.2 연구내용 1) 한방의료기관 경영수지 분석 의료기관 유형별/특성별 경영수지를 분석함 건강보험 급여행위를 대상으로 진료행태를 분석함 유형별/특성별 경영수지에 긍정적/부정적 영향요인을 분석함 경영수지 상태(상 중 하)별 비용 구성비를 분석함 2) 한방의료기관 적정균형모형 분석 유형별/특성별 손익분기점 분석

15 4 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 3) 한방의료기관 운영형태 및 체계 분석 환자 및 진료비 관리시스템, 인사 및 재무 프로세스, 마케팅관리, 물자 및 시설 관 리 등의 현황, 문제점의 실태를 분석하고 경영효율화 방안을 제시함 4) 한방 전공의 수련실태 분석 및 운영 개선방안 한의사 양성 및 면허등록 현황 분석 한방 전공의 수련제도 고찰 및 수련기관 실태 분석 적정 수련 전공의 수 추계(과목별) 현행 한방병원의 전공의 수련제도의 문제점 및 개선방안 제시 5) 한방의료기관 경영효율화 방안 제시 한의원/한방병원의 SWOT분석 한의원/한방병원의 수익증대방안, 비용절감 방안, 운영시스템 개선방안을 개발함 6) 한방의료 기관의 건전한 육성 및 경영수지 개선을 위한 정책적 제언 제도적 개선방안 제시 등 정책적 제언

16 요 약 문 연구방법 및 수행체계 환경분석 - 보건의료환경의 변화, 한방정책의 변화, 기타 외적/내적 환경의 변화 경영실태조사 대상영역 설정 한방의료기관 유형 구분 (개원연수, 소재지,규모) 진료유형 구분 수입 구성요소 비용 구성요소 조직운영 체계 한방 전공의 수련실태 전 한방의료기관 경영실태조사 문 가 자 문 조사대상 및 방법 선정 조사표개발 조사(1차, 2차, 3차) 결과입력 기존조사결과종합(2차자료분석) 전국병원경영분석 (한국보건산업진흥원) 한의원 경영수지 분석 (한국생산성본부, 안건회계 법인, 한국사회보장문제 연구소 등) 요양기관 종별 경영수지분석 자료에 의한 원가분석연구 (한국보건산업진흥원) 분석 및 해석 유형별/특성별 경영수지 분석 유형별/특성별 영향요인 분석 운영현황분석(한방전공의 수련실태 포함) 유형별/특성별 적정균형모형 분석 정책적 제언 및 시사점 도출 한방의료기관 경영효율화 방안 한방의료정책의 시사점 및 정책적 제언

17 6 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 2. 한의원 경영실태조사 2.1 조사 및 분석대상 조사대상 한의원 모집단은 전국에 산재한 8,128개(2002년말 현재) 한의원을 대상 으로 하였으며, 이들 중 개원연수별(5년이하, 6년이상 10년 이하, 11년 이상), 소재 지별(대도시, 중소도시, 읍면지역)로 층화추출하여 표본을 선정함 분석대상한의원은 다음의 52개 한의원임 표 1 분석대상 한의원 수 (단위 : 개) 총수 지역별 개원연수별 대도시 중소도시 읍면지역 1~5년 6~10년 11년 이상 표 2 분석대상 한의원의 지역 개원연수별 현황 (단위 : 개) 구 분 지역구분 대도시 중소도시 읍면지역 개원 연수 구분 10년 이상 년 이상 10년 미만 년 미만 한의원 경영실태분석 1) 환자구조 지역과 개원연수를 동시에 고려할 경우 읍면지역 소재의 개원연수 5년 미만의 한 의원군이 환자수가 가장 많은 것으로 나타남 대도시일수록, 개원연수가 오래될수록 일반환자의 비중이 높은 경향이 있음

18 요 약 문 7 표 3 소재지, 개원연수, 급여종류별 환자수(2002년 기준) (단위 : 명) 지역구분 대도시 중소도시 읍면지역 건보 6,457(83%) 7,294(84%) 5,692(61%) 10년 이상 일반 1,064(14%) 1,139(13%) 3,601(39%) 급여 202(2%) 262(3%) 57(0%) 기타 55(1%) 25(%)0 - 개원 연도 구분 5년 이상 10년 미만 5년 미만 계 7,777 8,720 9,350 건보 5,020(73%) 6,952(90%) 6,015(88%) 일반 834(12%) 551(7%) 66(1%) 급여 951(14%) 209(3%) 740(11%) 기타 58(1%) 5 계 6,862 7,717 6,821 건보 5,003(91%) 5,678(89%) 7,063(74%) 일반 305(6%) 600(9%) 287(3%) 급여 165(3%) 101(2%) 2,210(23%) 기타 - 32(0%) 10(0%) 계 5,473 6,411 9,570 2) 수입구조 한의원당 총의료수입이 가장 많은 군은 대도시 소재의 개원연수 10년 이상인 한의 원군이며, 전체적인 경향으로는 대도시일수록 개원연수가 오래될수록 의료수입이 높게 나타나고 있음

19 8 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 표 4 한의원당 환자유형별, 지역별, 개원연수별 수입구조 (단위 : 만원) 지역구분 대도시 중소도시 읍면지역 건보 17,801(43%) 11,655(45%) 4,978(45%) 10년 이상 일반 22,267(54%) 12,844(50%) 6,000(54%) 급여 797(2%) 1,151(4%) 159(1%) 기타 100(1%) 105(1%) 개원 연수 구분 5년 ~ 10년 미만 5년 미만 계 40,966 25,755 11,137 건보 13,029(44%) 15,968(57%) 8,504(70%) 일반 15,208(51%) 11,204(40%) 2,722(22%) 급여 1,485( 5%) 749( 3%) 969( 8%) 기타 93( 0%) 5( 0%) - 계 29,815 27,925 12,195 건보 - 8,800(49%) 10,668(64%) 일반 - 8,500(48%) 3,388(20%) 급여 - 200( 1%) 2,639(16%) 기타 - 300( 2%) 39( 0%) 계 - 17,800 16,734 3) 비용구조 한의원 전체적으로는 총의료비용에서 인건비, 재료비, 관리비가 차지하는 비중이 비슷한 수준으로 나타나고 있음 대도시 소재의 한의원일수록 전체적인 비용의 규모가 커지고 있으며, 이러한 경향 은 개원연수에 따라서는 차이가 없는 나타나고 있음

20 요 약 문 9 표 5 지역 구분 개원 연수별 평균 전체 평균 개원연수별, 지역별 평균비용 대도시 중소 도시 읍면 개원 연수별 11년이상 6년-10년 1년-5년 (단위 : 만원) 인건비 4,823 8,530-5,707 재료비 6,260 5,825-5,963 관리비 5,836 6,422-5,775 평균 계 16,919 20,777-17,445 인건비 3,206 3,535 3,120 3,277 재료비 4,953 3,551 5,112 4,622 관리비 4,257 6,487 4,464 4,840 계 12,416 13,573 12,696 12,739 인건비 - 2,990 3,790 3,390 재료비 - 2,400 2,850 2,625 관리비 - 2,410 2,020 2,215 계 - 7,800 8,660 8,230 인건비 4,418 6,423 3,185 재료비 5,933 4,685 3,288 관리비 5,441 5,632 2,372 계 15,792 16,740 8,845 인건비 4,863(32.4%) 재료비 5,130(34.2%) 관리비 5,022(33.4%) 계 15,015(100%) 2.3 한의원 경영수지분석 한의원 전체의 평균 의료수익순이익율은 29.3%(원장인건비 제외 기준)이며, 읍면 지역 소재의 한의원이 38.3%로 가장 높고, 대도시 소재의 한의원이 28.1%로 가장 낮게 나타남 개원연수별로는 10년 이상의 한의원이 34.4%, 5년 이상 10년 미만의 한의원이

21 10 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 27.1%로 나타남 한의원의 의료원가율은 평균 70.7%이며, 특히 중소도시 소재의 개원연수 5년 미만 인 한의원의 의료원가율이 가장 높게 나타나고 있으며 의료수익순이익률 또한 마 이너스값을 나타내고 있음(경영수지 적자상태) 표 6 한의원의 소재지별, 개원연수별 의료수익순이익율 지역구분 대도시 중소도시 읍면지역 연도별 평균 개원연수 구분 11년 이상 30.2% 36.9% % 6~10년 27.1% 33.3% 17.4% 27.1% 1~5년 % 51% 33.4% 지역별 평균 28.1% 32.4% 38.3% - 전체평균 29.3% 2.4 한의원 손익분기점분석(BEP : Breakeven Point Analysis) 한의원 전체의 의료수익 손익분기점은 평균 17,127만원이며, 대도시 소재 한의원 이 19,497만원으로 가장 높고, 읍면지역 소재 한의원이 7,418만원으로 가장 낮게 나 타남. 또한 개원연수가 오래된 한의원일수록 의료수익 손익분기점이 높게 나타나 고 있음 한의원 전체의 환자수 손익분기점은 평균 5,118명이며, 대도시 소재의 한의원일수 록, 개원연수가 오래된 한의원일수록 환자수 손익분기점이 많은 것으로 나타남 중소도시 소재의 개원연수 10년 이상인 한의원군과 읍면지역 소재의 개원연수 5년 미만인 한의원군에서 의료수익 및 환자수가 손익분기점을 달성하지 못하고 있는 것으로 나타남

22 요 약 문 11 표 7 한의원의 의료수익 손익분기점 지역 구분 대도시 중소도시 읍면지역 (단위 : 만원) 개원연수평균 개원 연수 구분 11년이상 19,671 12,804-18,775 6~10년 19,561 15,945 9,227 17,803 1~5년 - 18,264 6,211 8,582 지역평균 19,497 14,272 7,418 전체평균 17,127 표 8 한의원의 환자수 손익분기점 분석 결과 지역 구분 대도시 중소도시 읍면지역 (단위 : 만원) 개원연수평균 개원 연수 구분 11년이상 5,377 4,933-5,115 6~10년 4,485 5,057 5,708 4,839 1~5년 - 6,578 3,453 4,010 지역평균 5,044 5,170 4,355 전체평균 5, 한방병원 경영실태조사 3.1 조사 및 분석대상 1) 조사대상 2002년 8월 현재 전체 148개 한방병원(공단자료 기준) 가운데 2002년 1월 1일 이후 개원한 한방병원을 제외한 133개 한방병원을 조사대상으로 함

23 12 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 2) 분석대상 표 년도 경영실태분석대상 한방병원 분포(2001 전국병원경영실태조사 협조병원) 개원연수 지역 대도시(서울시, 6개광역시) 회수율(%) 중소도시(기타시) 읍면지역(군단위 이하) 합계 5년 미만 5년이상 10년미만 10년 이상 합계 6개 (14.2%) 11개 (28.2%) 1개 (20%) 18개 (20.9%) 9개 (50%) 9개 (90%) 18개 (64.2%) 5개 (50%) 4개 (44.4%) - - 9개 (47.3%) 20개 (28..6%) 24개 (41.4%) 1개 (20%) 45개 (33.8%) 주 : 개원연수는 2002년 1월 1일 기준임 표 년도 경영실태분석대상 한방병원 분포(2002 전국병원경영실태조사 협조병원) 개원연수 지역 대도시(서울시, 6개광역시) 중소도시(기타시) 읍면지역(군단위 이하) 합계 5년 미만 5년이상 10년미만 10년 이상 합계 9개 (21.4%) 9개 (23.1%) 0개 (0%) 18개 (20.9%) 7개 (38.9%) 6개 (60%) 13개 (46.4%) 7개 (70%) 4개 (44.4%) 개 (57.9%) 23개 (32.9%) 19개 (32.8%) 0개 (0%) 42개 (31.6%) 주 : 개원연수는 2002년 1월 1일 기준임 표 년도 경영실태분석대상 한방병원 분포(한방병원 경영실태 분석을 위한 자료조사 협조병원) 개원연수 지역 대도시(서울시, 6개광역시) 중소도시(기타시) 읍면지역(군단위 이하) 합계 5년 미만 5년이상 10년미만 10년 이상 합계 4개 (9.5%) 6개 (15.4%) 1개 (20%) 11개 (12.8%) 2개 (11.1%) 4개 (40%) 6개 (21.4%) 2개 (20%) 2개 (22.2%) - - 4개 (21.1%) 8개 (11.4%) 12개 (20.7%) 1개 (20%) 21개 (15.8%) 주 : 개원연수는 2002년 1월 1일 기준임

24 요 약 문 한방병원 전반의 경영실태분석 한방병원의 재무성과는 부채비율과 의료미수금회전율을 제외한 다른 지표에서 양 방병원(비교병원) 보다 취약성을 나타냈으며, 장기적으로 재무상태의 위험성을 나 타내는 경우도 존재함 생산성 성과에서는 전반적으로 낮은 부가가치 창출로 인해 한방병원의 경영효율 성이 양방병원에 비해 떨어지는 것으로 나타남 경영수지분석에서는 양방병원에 비해 양호한 실적을 나타내고 있으며, 의료수익 및 비용의 증가, 의료이익의 증가로 수익률 창출에는 안정적인 수준을 나타내고 있음 평균진료비 수준에서 외래환자의 경우, 양방병원에 비해 높게 나타났지만 입원환 자의 경우는 낮게 나타나 입원환자에 대한 의료수익성이 낮은 것으로 나타남 환자진료실적에서는 병상이용률이 점차 증가 추세에 있으나, 양방병원에 비해서는 상당히 낮은 수준으로 장기적으로 환자유치와 병상운용에 보다 효과적인 대처방 안을 필요로 함 전체(외래, 입원)환자 구성비중 건강보험환자가 차지하는 비중은 매년 증가추세에 있으며, 양방병원에 비해서도 높은 수준임 인적자원에서 양방병원에 비해 낮은 인력이 운용되고 있으나, 의사직 수는 양방에 비해 많고, 간호직 수는 적은 구조를 나타내고 있음 전체적으로 한방병원은 양방병원에 비해 수익성은 높은 편이나, 효율성 및 생산성 면에서 취약성을 드러내고 있어 내부 경영의 효율화 측면에 보다 관심을 가질 필 요가 있음 3.3 한방병원 유형별 특성별 경영실태분석 1) 환자구조 2002년 한방병원 전체의 100병상당 외래초진환자수는 연간 평균 9,795명, 100병상 당 외래연환자수는 연간 평균 61,046명, 100병상당 입원실환자수는 연간 평균 894 명, 100병상당 입원연환자수는 연간 평균 17,930명으로 나타남

25 14 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 인턴 레지던트수련 한방병원이 인턴수련 한방병원에 비해, 인턴수련 한방병원이 비수련 한방병원에 비해 100병상당 외래환자수와 입원환자수가 모두 많은 것으로 나타남 지역별 환자진료실적의 차이는 크지 않으며, 개원연수별로는 차이가 존재함. 연환 자수 개념으로 볼 때 개원연수 5년 미만의 한방병원이 5년 이상의 한방병원에 비 해 외래 및 입원환자수가 많은 것으로 나타남 한방병원 전체적으로 볼 때, 외래환자수가 입원환자수보다 많으며, 연환자수 개념 으로 비교시 외래환자수가 입원환자수보다 3.4배 정도 많은 수준임 외래연환자수는 건강보험 환자가 87.8%로 가장 많으며, 의료급여 환자가 5.4%, 산재보험환자가 0.7%, 자동차보험 환자가 4.6%, 일반환자가 1.5%를 차지하고 있 으며, 입원연환자수는 건강보험 환자가 81.9%, 의료급여 환자가 10.4%, 산재보험 환자가 1.8%, 자동차보험환자가 5.1%, 일반환자가 0.8%를 차지하고 있음 대도시보다 중소도시 소재의 한방병원에서 의료급여환자의 비중이 높게 나타나며, 개원연수가 외래된 한방병원일수록 의료급여 환자의 비중이 많은 것으로 나타남 2) 수입구조(의료수익구조) 가. 전체 의료수익 외래수익이 입원수익보다 많은 비중을 차지하고 있으며, 비수련 한방병원일수록 외래수익의 비중이 더 크게 나타남 100병상당 외래수익과 입원수익은 대도시 소재의 한방병원군이 중소도시 소재의 한방병원군보다, 인턴 레지던트 수련 한방병원이 인턴수련 한방병원과 비수련 한 방병원보다 많은 것으로 나타남. 다만, 인턴수련 한방병원의 경우는 중소도시 소재 의 한방병원이 대도시 소재의 한방병원에 비해 100병상당 외래수익이 많은 것으로 나타남 인턴 레지던트 수련 한방병원 가운데 개원연수 5년이상 10년 미만의 한방병원이 10년 이상의 한방병원에 비해 100병상당 외래수익과 입원수익이 높은 것으로 나타 남 비수련 한방병원의 경우는 개원연수가 오래된 한방병원일수록 100병상당 의료수

26 요 약 문 15 익이 높은 것으로 나타나며, 대도시 소재의 한방병원이 중소도시 소재의 한방병원 에 비해 외래 및 입원수익이 월등히 높은 것으로 나타남 나. 급여종류별 의료수익 한방병원 전체의 건강보험 환자 의료수익 비중은 총 의료수익의 84.3%를 차지하 며, 의료급여 환자 의료수익은 5.2%, 산재보험 환자 의료수익은 1.1%, 자동차보험 환자 의료수익은 2.6%, 일반환자 의료수익은 6.7%인 것으로 나타남 총 의료수익 중 건강보험 환자 의료수익의 비중은 인턴 레지던트수련 한방병원 이 91.5%, 인턴수련 한방병원이 81.2%, 비수련 한방병원이 65.2%로 나타남. 인 턴 레지던트수련 한방병원이 인턴수련 한방병원보다, 인턴수련 한방병원이 비수 련 한방병원보다 건강보험환자 의료수익의 비중이 높고, 의료급여환자 의료수익 및 일반환자 의료수익의 비중이 낮음 인턴 레지던트 수련 한방병원 중 대도시 소재의 한방병원이 중소도시 소재의 한 방병원에 비해 건강보험환자의 비중이 높고, 인턴수련 한방병원의 경우는 대도시 소재 한방병원보다 중소도시 소재 한방병원의 건강보험 환자 비중이 높으며, 비수 련 한방병원의 경우는 지역별 차이가 없는 것으로 나타남 다. 진료과별 의료수익 한방병원의 진료과별 외래수익은 한방내과에서 평균 38.7%, 한방침구과에서 19.4%로 전체의 50%이상을 차지하고 있으며, 한방소아과에서 5.9%, 한방신경정신 과에서 5.9%, 한방부인과에서 7.4%, 한방안이비인후과에서 2.8%, 한방재활의학과 에서 7.3%, 사상체질과에서 6.5%, 한방피부과에서 0.2%, 한방응급실에서 0.6%, 기 타진료과에서 5.2%를 차지하고 있음 한방병원의 진료과별 입원수익은 한방내과에서 평균 46.8%, 한방침구과에서 18.6%로 전체의 50%이상을 차지하고 있으며, 한방소아과에서 0.9%, 한방신경정신 과에서 6.3%, 한방부인과에서 6.4%, 한방안이비인후과에서 2.5%, 한방재활의학과 에서 9.2%, 사상체질과에서 6.9%, 한방피부과에서 0.2%, 기타진료과에서 2.2%를 차지하고 있음

27 16 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 인턴 레지던트 수련 한방병원과 인턴수련 한방병원에 비해 비수련 한방병원의 한방내과와 한방침구과의 외래수익 비중이 월등히 높은 것으로 나타남. 한방내과 외래수익의 비중은 인턴 레지던트 수련 한방병원군이 34.0%, 인턴수련 한방병원 군이 38.1%, 비수련 한방병원이 50.8%를 차지하고 있으며, 한방침구과 의료수익의 비중은 인턴 레지던트 수련 한방병원군이 17.2%, 인턴수련 한방병원군이 21.1%, 비수련 한방병원군이 23.4%를 나타내고 있음 한방병원별 총 외래수익 대비 한방내과 외래진료수익의 비중은 대도시 소재 한방 병원이 중소도시 소재의 한방병원보다 높은 편이며, 한방침구과 외래진료수익의 비중은 중소도시 소재의 한방병원이 대도시 소재의 한방병원보다 높은 것으로 나 타남 진료과별 입원수익을 분석한 결과에서는 수련유형별, 지역별, 개원연수별 한방내 과와 한방침구과의 수익비중에 큰 차이가 없는 것으로 나타남 라. 진료행위 유형별(수가종목별) 의료수익 한방병원의 외래수익 가운데 진찰료 수익은 평균 268,989천원(13.1%)이며, 검사료 수익이 73,993천원(3.6%), 투약료 수익이 818,905천원(40.0%), 보험약 수익이 80,647천원(3.9%), 시술료 수익이 334,397천원(16.3%), 한방요법료 수익이 106,752 천원(5.2%), 처치료 수익이 48,696천원(2.4%), 탕전료 수익이 161,724천원(7.9%), 재료비 수익이 19,992천원(1.0%), 식대 수익이 3,132천원(0.2%), 기타 수익이 145,902천원(7.1%)으로 나타남 한방병원의 입원수익 가운데 진찰료 수익은 평균 13,367천원(1.0%)이며, 입원료 수 익이 379,715천원(29.1%), 검사료 수익이 29,757천원(0.2%), 투약료 수익이 271,182 천원(20.8%), 보험약 수익이 44,975천원(3.5%), 시술료 수익이 152,892천원(11.7%), 한방요법료 수익이 58,824천원(4.5%), 처치료 수익이 25,516천원(2.0%), 탕전료 수 익이 54,921천원(4.2%), 재료비 수익이 23,612천원(1.8%), 식대 수익이 152,452천원 (11.7%), 기타 수익이 87,342천원(6.7%)으로 나타남 외래환자의 경우 투약료 수익비중이 40%를 차지하여 첩약에 의한 수입이 높음을 알 수 있으며, 입원환자의 경우도 20.8%로 높은 수준을 보이고 있음

28 요 약 문 17 투약료 수익비중은 인턴 레지던트 수련 한방병원군(45.5%)과 인턴수련 한방병원 군(48.2%)이 비수련 한방병원군(28.9%)에 비해 높게 나타남 마. 평균진료비 한방병원 전체의 외래환자 1인 1일당 평균진료비는 36,983원으로 2001년의 38,295 원에 비해 감소하였고, 입원환자 1인 1일당 평균진료비는 78,796원으로 2001년의 67,670원에 비해 16.4% 증가하였으며, 조정환자 1인 1일당 평균진료비는 83,052원 으로 나타남 외래환자 1인 1일당 평균진료비는 비수련 중소도시 소재의 개원연수 5년이상 10년 미만인 한방병원군이 가장 낮은 것으로 나타나며, 대체적으로 수련병원이 비수련 병원보다 대도시 소재의 한방병원이 중소도시 소재의 한방병원보다 높게 나타나 고 있음 입원환자 1인 1일당 평균진료비 또한 수련병원이 비수련병원보다, 대도시 소재의 한방병원이 중소도시 소재의 한방병원보다 높은 것으로 나타나고 있음 3) 비용구조 한방병원의 의료비용은 크게 인건비, 재료비, 관리비로 구분될 수 있으며, 분석결 과 전체비용 중 인건비의 비중이 52.1%, 재료비의 비중이 19.9%, 관리비의 비중이 28.0%로 나타나 2001년의 인건비 비중(39.9%)에 비해 상당히 증가한 것으로 나타 남 개원연수 5년미만의 한방병원군의 관리비 비중이 높게 나타나고 있으며, 그 중에 서도 인턴수련 대도시 소재의 개원연수 5년 미만인 한방병원군의 관리비 비중 (37.8%)이 가장 높은 것으로 나타남 100병상당 인건비 수준은 인턴 레지던트 수련 대도시 소재의 한방병원이 가장 높 으며, 비수련 대도시 소재의 한방병원이 낮고, 개원연수 5년 미만인 한방병원이 높 은 것으로 나타남 100병상당 관리비 수준은 인턴수련 대도시 소재의 개원연수 5년 미만인 한방병원 이 가장 높고, 인턴수련 중소도시 소재의 개원연수 5년이상 10년미만인 한방병원

29 18 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 이 가장 낮음 3.4 한방병원 경영수지분석 2002년 한방병원의 의료수익의료이익률은 11.7%, 의료수익순이익률은 3.6%로 나 타나 2001년의 20.4%, 9.8%에 비해 상당히 낮아진 것으로 분석되며, 이는 2001년 에 비해 2002년의 경영수지가 악화되었음을 의미함 의료원가율은 평균 85.4%로서 2001년의 79.6%에 비해 증가한 것으로 나타나 전체 비용(인건비, 재료비, 관리비)의 증가 또는 환자수 감소에 따른 수입의 감소가 경영 수지 악화의 주요 원인임을 반영하고 있음 수련 유형에 따라서는 경영수지의 차이가 크지 않으며, 지역별 차이가 존재하는 것 으로 나타남. 즉, 인턴 레지던트수련 한방병원군과 비수련 한방병원군에서는 대 도시 소재의 한방병원과 중소도시소재의 한방병원이 비슷한 수준이나, 인턴수련 한방병원군에서는 대도시 소재의 한방병원에 비해 중소도시 소재의 한방병원의 경영수지 수준이 보다 양호한 것으로 나타남 인턴 레지던트 수련 대도시 소재의 개원연수 10년이상인 한방병원군과 비수련 중소도시 5년미만인 한방병원군은 의료수익순이익률이 마이너스 값으로 나타나 경영수지 적자를 겪고 있는 것으로 나타남 경영수지 상위그룹은 21.2%의 의료수익순이익률을 나타내고 있으며, 하위그룹은 -13.0%를 나타내고 있어 경영수지 수준의 차이가 상당히 큼을 알 수 있음 이러한 경영수지 수준의 차이는 투입요소(의료비용) 대비 산출(의료수익) 수준의 차이에 원인이 있으며, 이는 의료원가율만 비교해 보더라도 명확히 알 수 있음. 경 영수지 수준이 우수한 상위그룹은 의료원가율이 74.8%로 나타나 중위그룹(89.2%) 과 하위그룹(98.5%)에 비해 상당히 낮은 수준임. 의료원가율이 낮다는 것은 동일 한 Output(의료수익)을 산출하는 데 투입요소(의료비용)가 보다 적절하게 투입되 었거나, 동일한 투입요소(의료비용)를 활용해서 보다 많은 Output(의료수익)을 산 출했다는 의미임 의료비용의 구조를 분석한 결과 경영수지 수준 상위그룹일수록 전체 의료비용가 운데 인건비 비중이 높게 나타나며, 하위그룹일수록 관리비의 비중이 높게 나타나

30 요 약 문 19 고 있음 표 12 경영수지수준별 의료수익 비용수준 비교 경영수지 수준 100병상당 의료수익(천원) 100병상당 의료비용(천원) 100병상당 의료이익(천원) 의료수익순이익률 (%) 의료원가율 (%) 상 3,898,963 2,962, , 중 4,964,150 4,338, , 하 3,230,847 3,140,610 90, 전체 3,830,611 3,270, , 주 : 의료원가율(%) = (의료비용/의료수익) 100 표 13 경영수지수준별 의료비용 구조 (단위 : %) 경영수지 수준 인건비 비율 재료비 비율 관리비 비율 상 중 하 전체 적정균형모형 분석 한방병원의 적정균형모형 분석은 손익분기점 분석을 통해 손익분기점을 초과달성 하고 있는 한방병원과 달성하지 못하고 있는 한방병원을 비교함으로써 수익과 비 용의 적정수준에 대한 시사점을 도출하는 것을 목표로 함 100병상당 의료수익 및 환자수의 손익분기점을 분석한 결과 한방병원 전체의 100 병상당 의료수익 손익분기점은 3,043,175천원, 100병상당 환자수의 손익분기점은 43,003명으로 나타나며, 전체 한방병원의 평균 수익과 환자수는 이를 초과하고 있 는 것으로 나타남 유형별 특성별로는 인턴수련 병원 중 대도시 소재의 개원연수 5년 미만인 한방병 원군에서 의료수익 손익분기점과 환자수 손익분기점을 모두 달성하지 못하고 있

31 20 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 는 것으로 나타나며, 비수련 병원 중 중소도시 소재의 개원연수 5년 미만인 한방병 원군에서 환자수의 손익분기점을 달성하지 못하고 있는 것으로 나타남 인턴수련 병원 중 대도시 소재의 개원연수 5년 미만의 한방병원군이 의료수익 손 익분기점을 달성하지 못하는 이유를 분석해 보면, 타군에 비해 조정환자 1인당 의 료수익에서는 큰 차이가 없으나, 한방병원 투입요소인 고정비와 변동비가 높기 때 문인 것으로 나타남 비수련 병원 중 중소도시 소재의 개원연수 5년 미만의 한방병원군은 환자수의 손 익분기점을 달성하지 못하고 있음에도 불구하고 의료수익 손익분기점을 달성하고 있는데, 그 이유는 고정비의 투자가 타군에 비해 상당히 낮은 수준이기 때문임. 이 와는 반대로 변동비 수준은 타군에 비해 상당히 높게 나타나고 있어 장기적으로 이러한 비용구조를 유지할 경우에는 경영수지 적자가 발생할 가능성이 높으므로 환자 유치 및 변동비의 절감을 위해 노력할 필요가 있음

32 요 약 문 21 표 14 한방병원의 경영실태 및 적정균형모형 분석결과 종합 (단위 : 천원, %, 명) 수련유형 지역 분석 지표 5년미만 인턴 레지던트 수련 인턴수련 대 도 시 중소도시 전 체 대 도 시 중소도시 인턴수련 한방병원 평균 5년이상 10년미만 10년이상 지역평균 100병상당 총의료수익 - 6,819,394 5,825,565 6,322, 병상당 총의료비용 - 5,698,269 4,787,971 5,243,120 의료원가율 % 82.2% 82.9% 의료수익의료이익률 - 9.0% 17.7% 13.4% 100병상당의료수익 BEP - 5,377,750 4,431,210 4,904, 병상당환자수 BEP - 45,622 52,715 49, 병상당 총의료수익 - 4,973,123 4,202,206 4,587, 병상당 총의료비용 - 3,979,826 3,864,783 3,922,304 의료원가율 % 92.0% 85.5% 의료수익의료이익률 % 5.3% 11.7% 100병상당의료수익 BEP - 3,678,237 3,990,775 3,803, 병상당환자수 BEP - 53,126 66,509 61, 병상당 총의료수익 5,281, 병상당 총의료비용 4,450,631 의료원가율 85.5% 의료수익의료이익률 12.4% 100병상당의료수익 BEP 4,292, 병상당환자수 BEP 55, 병상당 총의료수익 3,792,521-4,253,343 4,022, 병상당 총의료비용 4,295,612-3,863,773 4,079,692 의료원가율 113.3% % 101.4% 의료수익의료이익률 -13.3% % 100병상당의료수익 BEP 4,562,964-3,685,983 4,124, 병상당환자수 BEP 59,782-43,998 51, 병상당 총의료수익 4,817,196 2,352,299-4,200, 병상당 총의료비용 4,101,516 1,521,686-3,241,573 의료원가율 85.1% 64.7% % 의료수익의료이익률 23.2% 35.3% % 100병상당의료수익 BEP 3,710,685 1,331,968-2,917, 병상당환자수 BEP 48,971 20,639-39,527명 100병상당 총의료수익 4,141, 병상당 총의료비용 3,576,820 의료원가율 86.4% 의료수익의료이익률 15.5% 100병상당의료수익 BEP 3,400, 병상당환자수 BEP 44,472

33 22 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 수련유형 지역 분석 지표 5년미만 5년이상 10년미만 10년이상 지역평균 비수련 대 도 시 중소도시 비수련 한방병원 평균 전체 한방병원 평균 100병상당 총의료수익 2,701,309 3,280,723 3,477,029 3,112, 병상당 총의료비용 2,534,167 3,037,578 2,842,681 2,800,075 의료원가율 93.8% 92.6% 81.8% 90.0% 의료수익의료이익률 7.7% 8.5% 18.1% 10.6% 100병상당의료수익 BEP 2,258,739 2,972,070 2,592,302 2,570, 병상당환자수 BEP 32,488 56,568 22,712 38, 병상당 총의료수익 1,078,113 3,546,027-1,900, 병상당 총의료비용 1,066,769 2,891,781-1,675,106 의료원가율 98.9% 81.5% % 의료수익의료이익률 4.7% 20.1% - 9.1% 100병상당순수익 BEP 1,063,016 2,613,897-1,579, 병상당환자수 BEP 24,166 39,952-29, 병상당 총의료수익 2,593, 병상당 총의료비용 2,317,945 의료원가율 89.4% 의료수익의료이익률 9.9% 100병상당의료수익 BEP 2,174, 병상당환자수 BEP 34, 병상당 총의료수익 3,830, 병상당 총의료비용 3,270,402 의료원가율 85.4% 의료수익의료이익률 11.7% 100병상당의료수익 BEP 3,043, 병상당환자수 BEP 43, 한방의료기관 운영현황 및 체계 분석 4.1 운영체계 분석 대상 한방병원 133개에 조사표를 송부하여 26개소 한방병원이 응답하여 응답률은 19.5%임(조사 시기 : 2003년 9월~2003년 10월)

34 요 약 문 23 표 4-1 한방병원 조사 응답률 (단위 : 개소, %) 조사병원 응답병원 응답률 조사병원 응답병원 응답률 대도시 I R수련 중소도시 인턴수련 읍면지역 비수련 계 계 주 : I R : 인턴 레지던트 전체 한의원 중 지역별 개원연수별로 층화 추출한 618개소의 한의원에 조사표를 송부하여 81개소 한의원이 응답하여 응답률은 13.1%임 표 4-2 한의원 조사 응답률 조사대상 한의원 응답 한의원 응답률 (단위 : 개소, %) 대도시 중소도시 읍면지역 계 한의원의 운영현황 및 체계 1) 유입 물류 한의원의 한약재 구입은 주로 도소매업소를 이용하고 있음. 한약재 구입 경로별 구 입 비율은 도소매업소가 76.4%, 제조업소 13.3%, 공영도매시장 6.0% 순임 - 원산지 기준으로 국산 한약재 57.9%, 수입 한약재 42.1%임 2) 진료활동 및 유출 물류 한의원의 외래 진료시간은 주중(월~금) 8.4시간, 토요일 6.0시간이며, 진료 개시시 간은 주로 오전 9시 30분이며, 진료 종료시간은 19시 정도임 - 한방병원과 비교하여 진료 개시시간과 종료시간이 늦음

35 24 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 - 진료개시 시각은 읍면지역 소재의 한의원이 상대적으로 빠른 편이며, 종료시각 은 대도시 소재 한의원이 늦는 편임 중점 진료활동에 대한 우선순위는 진료건수 측면(1순위 응답기준)에서는 침, 뜸, 부항 등이 95.2%이며, 진료수익 측면에서는 첩약, 침, 뜸, 부항 순으로 나타나 첩약 의 진료수익 기여도가 높음을 알 수 있음 양방 및 한방 의료기관과의 협진을 실시하는 한의원의 비율이 낮으며, 개원연수가 오래된 한의원일수록 협진 활용 비율이 높음 특성화된 진료영역이 있는 한의원은 27개소(응답한의원의 35.1%) 수준이며, 지역 별로는 대도시 및 중소도시 소재의 한의원에서 특성화 진료 실시 비율이 높으며 읍면지역 소재 한의원은 상대적으로 낮음 3) 마케팅 및 판매 여러 가지 홍보활동 중에서 지배적인 홍보방안은 없으나, 옥외부착물 설치, 매스미 디어를 통한 홍보 등의 실시비율이 상대적으로 높게 나타남 4) 애프터 세일 서비스 한의원 이용고객에 대한 고객 관리를 실시하고 있는 한의원은 2개소(2.5%)로 매우 낮은 수준임 - 한의원은 주로 내원환자 중심의 진료 및 치료 위주로 운영하고 있으며, 지역 주 민 및 내원환자의 재이용 의도 제고 목적의 고객관리는 실시하지 않고 있음 5) 재무회계 및 기획 대부분의 한의원(응답 한의원의 95.1%)은 장부기장 및 회계를 외부 회계사(또는 세무사)에 의뢰하고 있음 - 고정자산의 구입 등 대규모 자금은 주로 원장 출연금을 활용하고 있음 한의원의 자금상황을 분석한 결과, 자금 부족 상황인 한의원은 전체의 35.0%, 여유 자금이 있는 한의원은 58.8%수준으로 나타나며, 개원연수가 오래된 한의원일수록 여유자금 보유율이 높게 나타나고 있으나 큰 차이는 없음

36 요 약 문 25 6) 인적자원 관리 직원 채용은 주로 생활정보지에 광고하거나, 아는 사람의 추천을 받아서 실시하고 있는 비율이 높음 직원에 대한 교육은 대부분 원장 주도로 한의원 내에서 실시하고 있음 7) 기술개발 전산화된 업무 영역은 보험청구(응답 한의원의 93.8%), 환자 등록 및 진료비 계산 (70.4%) 등이 높으며 의사처방입력 및 조회, 의무기록 관리는 10%대의 낮은 수준 의 전산화가 이루어진 상황임 인터넷 접속이 가능한 한의원은 응답 한의원의 82.7% 수준으로 인터넷 환경은 양 호함 8) 자재 구매 시설 및 의료장비 구비가 적정하다는 의견이 49개소(응답 한의원의 60.5%), 과다 투자 15개소(18.5%), 과소 투자 16개소(19.8%) 임 - 한방병원에 비해 과다 투자라고 응답한 기관 비율이 높은 것은 한의원 원장이 단독으로 의사결정하기 때문인 것으로 판단됨(한의원의 투자 방식은 경쟁 한의 원의 투자 규모를 고려한 투자가 주를 이루고 있음) 향후 1천만원 이상 투자 계획은 시설 및 장비 모두 투자할 계획을 수립한 한의원은 응답 한의원의 18.57%임. 또한 의료장비 단독 투자 계획이 있는 한의원이 21.0%임 - 현재의 의료장비 규모를 축소시킬 계획이라고 응답한 한의원도 51.9% 수준임. 이는 장비 구입 후 활용도가 낮은 상황을 반영함 4.3 한방병원의 운영현황 및 체계 1) 유입 물류 유입물류의 핵심 사항인 한약재의 구입은 주로 도소매업소를 이용하고 있음(응답

37 26 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 한방병원의 84.0%) 원산지 기준으로는 국산 한약재의 비율이 66.3%, 수입 한약재의 비율이 33.8%임 2) 진료활동 및 유출 물류 한방병원의 외래 진료시간은 주중 8.0시간, 토요일 4.2시간이며, 외래진료 개시시각 은 오전 9시, 종료시각은 18시인 경우가 대부분임 중소도시 소재 한방병원에 비해 대도시 소재 한방병원의 진료 종료시각이 늦는 것 은 대도시 한방의료 이용자의 라이프스타일 및 경쟁 양상을 반영한다고 볼 수 있 음. 수련형태별로는 비수련병원의 진료 종료시각이 수련 한방병원에 비해 늦는 것 으로 나타남 중점 진료활동의 우선순위 조사에 따르면 진료건수 비율로는 침, 뜸, 부항의 비율 이 높으며(응답 한방병원의 92.0%) 진료수익 측면에서는 첩약의 비율이 높음 3) 마케팅 및 판매 한방병원은 여러 가지 홍보활동을 동시에 실시하고 있으며 주도적인 홍보수단은 없음 4) 애프터 세일 서비스 지역사회 이미지 개선을 위해 실시하는 전략적 사회봉사활동(무료진료, 건강강좌 등)을 실시하는 비율이 매우 높고, 무료진료는 정기적으로 건강강좌는 부정기적으 로 실시하는 비율이 높음 5) 재무회계 및 기획 자금계획 수립 및 실적 분석 등 기본적인 재무관리체계를 운용하지 않고 있는 한 방병원이 응답한방병원의 29.2%임 한방병원 자체적으로 회계처리를 하는 비율이 48.0%이며, 외부(회계사무소 등)에 의뢰하는 한방병원이 52.0%임

38 요 약 문 27 응답 한방병원의 대부분은 자금 여력이 없는 것으로 응답하였으며, 항상 자금이 부 족한 한방병원은 41.7%, 자금상황이 악화되고 있다는 한방병원은 33.3%임 - 비수련 한방병원이 수련 한방병원에 비해 자금상황이 나쁜 것으로 분석됨 자금상황 악화 요인은 진료수익 부족이 핵심적 요인이며, 비용의 상승도 주요 원인 임 한방병원의 재무 및 회계 관리 수준은 양방병원에 비해 낮은 상황이므로, 병원의 주요 활동(주요 활동)을 통제하고 모니터링하는 수단으로서 필수적인 재무 및 회계관리 수 준을 제고할 필요성이 높음 6) 인적자원 관리 채용의 경우 신규 한의사 채용의 주요 애로사항은 대도시 한방병원은 한의사의 부 족, 급여 수준 조정 등이며, 중소도시의 한방병원은 지역적 여건(위치, 교통 등), 급 여수준, 구직의사에 대한 정보부족 등임 - 고용 한의사의 이직사유는 주로 개원 목적이며, 중소도시 한방병원이 한의사 고 용에 더 큰 어려움을 겪고 있는 것으로 나타남 정기적인 인사고과를 실시하는 한방병원은 58.3%이며, 정기 승진제도가 있는 한방 병원은 68.0%임 급여테이블에 따라서 급여를 책정 지급하고 있는 한방병원은 96.2%임 성과급제는 의사직종에 대해서는 33.3%의 한방병원이 도입하고 있으며, 기타 종사 자들에 대해서는 성과급제를 도입하지 않고 있는 경우는 대부분임 7) 기술개발 응답 한방병원 모두 병원 내 인터넷 접속이 가능하다고 응답하였고, 주로 전용회선 (LAN)으로 접속하고 있어 인터넷 환경은 양호한 것으로 분석됨 전산화된 업무 영역은 환자 등록 및 진료비 계산(100%), 보험청구(100.0%), 인사 및 급여 관리(76.0%), 의무 기록 관리 경리 회계(58.3%) 순임 - 주로 지원활동 영역에 대한 전산화 위주로 이루어지고 있으며, OCS, HIS, PACS, EMR 등 양방병원의 도입시스템과 비교시 상당히 뒤떨어진 수준임

39 28 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 8) 자재 구매 시설 및 의료장비 구비 여건에 대한 자체 평가로는 적정하다는 의견이 65.4%이며 과소하게 투자되어 있다고 응답한 한방병원은 23.1%임 - 수련병원은 적정하다는 의견이 대부분이며, 비수련병원은 적정, 과소투자, 과다 투자 병원이 혼재되어 있음 향후 시설과 장비에 5천만원 이상 투자할 계획이 있는 한방병원이 36.0%이며, 그 외의 한방병원(응답병원의 52.0%)은 현행 시설 및 장비를 유지할 계획인 것으로 나타남 5. 한방전공의 수련실태분석 및 운영개선 방안 5.1 한의사 양성 및 면허등록 현황 한의과대학의 입학정원은 최소 30명부터 최대 120명까지 분포되어 있으며, 1998년 이후 2003년 현재까지 전국 한의과대학의 입학정원은 총 750명으로 책정되어 있음 2003년 3월 현재 총 14,672명에게 한의사면허가 발급되었으며, 이들 중 90.5%가 병 의원급 의료기관에 종사하고 있음 표 5-1 국내 한의사 면허등록 현황 (단위: 명) 연도 한의사 면허등록수 5,792 8,714 9,289 12,018 12,794 13,675 14,672 자료: 대한한의사협회 내부자료, 한방병원 전공의 수련제도의 문제점과 개선방안 1) 한의학 교육의 목표 명확화 일반적으로 한의학 교육의 목표는 한의학적 방법론을 통한 효율적인 한방의료로

40 요 약 문 29 국민건강에 기여할 수 있는 한의사를 양성하는 것 으로 정의하고 있으나, 여기서 한의학적 이라는 용어의 정의와 개념이 모호한 상태임 2) 교육과정 및 내용에 대한 체제정비 한의학의 체계화된 교육이란 의철학, 원리론, 해부, 생리, 병리, 약리, 진단, 치료, 예방의학 등의 구성편재가 한의학적으로 체계화 되어있는 교육과정을 의미함 수련교육과정은 논문과 학술실적은 대한한의학회가 제시하는 안을 그대로 수용하 되 환자수와 의료행위에 대한 구체적인 기준은 환자수는 실인원중심(특히 외래환 자)으로 전환하는 것이 바람직하고 의료행위는 내과계열은 진단분야와 관련된 행 위를, 치료기술분야는 행위별 기술능력을 평가할 수 있도록 하여야 할 것으로 판단 됨 수련과정 및 내용에 대한 체계화를 위해서는 한의학용어의 통일, 한의질병사인분 류의 체계화, 한방의료행위분류의 체계화 등이 선행되어야 함 3) 수련제도 운영 개선방안 외래환자를 위주로 전문적 진료를 행할 수 있는 한방진료의 특성상 수련기회의 확 대를 위해 특정과목에 한해서는 병원급이 아니더라도 의원급이나 대학, 연구기관 이 수련교육을 위임받아 수련할 수 있도록 하는 것이 바람직함 수련병원 지정을 위한 시설기준은 미비한 점이 있지만 수련병원의 경영상태를 반 영할 때 현행 규정내에서 실시하는 것이 바람직함 수련병원의 지정기준에서도 모병원과 자병원제도를 신설하여 병의원 경영에 도움 이 되도록 조치하는 것이 바람직 하며, 다만 모병원이나 자병원 모두 수련병원 시 설기준은 갖추어야 할 것임 수련병원 운영규정에서 유사과목인 내과와 사상체질과, 침구과와 재활의학과를 설 치하는데 있어서, 현재 필수과목으로 되어있는 내과와 침구과 조항을 병원의 운영 이나 경영효율화를 위해 선택할 수 있도록 필수 개설과목조항을 삭제하고 수련병 원의 특성에 따라 수련과목을 개설할 수 있도록 하는 것이 바람직할 것으로 판단 됨

41 30 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 4) 적정수련의 수 적정수련의 수 배정원칙은 일반적으로 양방의 경우 스탭수와 환자수에 따라 배분 하되 소속학회에서 병원별로 조정하는 것이 관행인 데 최대 수련의 수를 연차별로 내과계열은 총 스탭수와 같은 수로 선발하고, 재활의학과는 한방요법을 직접 실시 해야 하므로 스탭수에 1~2명을 추가하는 것이 바람직할 것으로 사료됨 6. 한방의료기관 경영효율화 방안 6.1 한방의료기관의 SWOT 한방의료기관의 경영효율화에 영향을 미칠 수 있는 강점, 약점, 기회 및 위협요소 는 다음과 같음 표 6-1 한방의료기관 경영효율화에 영향을 미치는 SWOT 강점(S) 약점(W) 기회 및 위협 강점 및 약점 민족고유의 독창적인 전통한의학 유용한 전통비방의 보유 특정질환에 대한 기술력 확보 자원공급의 풍부 전통비방의 보상체계 미흡 국내 한약재 생산(량) 취약 및 전근대적 유통체계로 비용 불안정 진료지원인력의 전문성 부족 경영자의 경영마인드 부족 기 회 (O) 치료중심에서 예방으로의 의식 전환 한방의료수요의 증가 대중매체의 한의학 관련 붐 조성 기회 강점 전략 경쟁력 있는 한방의료기관 육성 우수인재발굴 유인체계 마련 관리의 적정화 한방의료행위의 체계화 기회 약점 전략 고객만족경영 지향 한방보험급여범위 확대 및 의료수 가체계 개선 재료의 표준화 위 협 (T) 한 양방간의 대립 선진화된 제도 환경 미비 건강보험제도의 변화 의료시장개방 및 경쟁의료기관의 증가 위협 강점 전략 협진제도기반 정립 연계체계구축 및 강화를 통한 자원활용 강화 기능과 역할의 재정립 위협 약점 전략 종업원 질적 능력 제고 경영관리기술 제고 및 경영마인드 제고 경영합리적 제도 구축

42 요 약 문 한방의료기관 경영효율화 방안 한방의료기관의 경영효율화방안은 의료기관 입장과 정부의 입장으로 구분할 수 있음. 본 연구에서는 의료기관입장에서 본 경영효율화방안을 제시함 표 6-2 한방의료기관 경영효율화 방안 구 분 경영효율화 방안 비 고 의료기관 측면 정부 측면 한방의료기관 기능 재정립 및 경쟁력 강화 의료기관간 제휴 및 연계를 통한 시너지 창출 고객만족경영 우수인재발굴 및 유인체계확립 경영자의 경영마인드제고 및 변혁적 리더십 한방의료기관별 차별화된 경영혁신전략 한방의료행위의 체계화 한방보험급여범위 확대 및 의료수가체계 개선 재료의 표준화 협진제도기반 정립 본 연구에서 경영효율화 방 안 제시 중 장기 한방육성대책 수립 연구(한국보건산업진흥원, ) 참조 1) 한방의료기관 기능 재정립 및 경쟁력 강화 전략 한방병원과 한의원을 이용하는 의료수요의 중복을 해소하고, 서로 경쟁관계를 유 지하기 위하여 시설 및 장비 등에 과잉 투자하는 것을 방지해야 함 한방병원과 한의원의 주요 진료범위를 설정하여 경쟁보다는 서로 협력할 수 있는 기능 정립이 필요하며, 이를 통해 궁극적으로 한방의료의 전달체계확립을 달성할 수 있음 특히 한방병원은 한방전문병원에 대한 개념을 정립하고 전문분야를 설정(예, 중풍, 요통, 퇴행성관절염, 추나 등)하여 경쟁력 있는 한방의료기관으로 육성하는 전략이 필요함 - 고령화 사회로의 변화에 따라 급성질환 중심에서 만성퇴행성질환 중심으로의 상 병구조가 변화함에 따라 한방의료서비스의 수요도 함께 증가될 것으로 예상됨 - 한방의료기관의 경쟁력 강화 및 한방의료의 특성을 감안하여 다빈도 이용상병

43 32 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 또는 한방의료로 치료효과가 있는 질환에 대하여 과학적인 검증을 토대로 한방 의료 전문병원(예, 중풍, 요통, 관절통, 추나 등)을 추진하는 전략이 필요함 2) 다른 의료기관과의 제휴 및 연계를 통한 시너지 창출 전략 한의원-한방병원, 한방의료기관-양방의료기관, 한방의료기관-보건소 등 전략적 제휴를 통한 환자전달체계확립, 경영비용 절감 및 경영정보교류 활성화 도모 - 전문영역에 역량을 집중하여 개발하고, 부족한 영역은 외부의 다른 기관과 협력 및 제휴를 통하여 장기적으로 한방의료기관의 경쟁우위를 확보하는 전략임 - 수련교육과정의 상호교육 및 협진을 통한 연계는 관련 제도의 개선이 필요하지 만 환자이송, 경영정보 및 관리운영시스템 등을 교류하기 위한 협력병원제도 확 대는 독립적이고 상호 동질적 또는 이질적인 기존의 병원간에 독립적으로 의사 결정을 하면서 정보 및 자원을 교환하는 등 전략적 제휴를 통하여 각자 경영능 력을 최적화하는 전략으로 가능함 - 내년도에는 보건소에 한방공중보건의(약 360명)를 증원하여 한방지역보건사업 확대 등 한방진료를 대폭 확대할 예정인 바, 보건소-한의원-한방병원의 의료전 달체계 및 전략적 경영제휴 전략이 필요함 3) 고객만족경영 지향 고객만족경영(Customer Satisfaction Management)은 고객의 만족을 조직적으로 지속하는 경영전략임. 고객은 내부고객(종업원)과 외부고객(환자 및 보호자 등)으 로 구분됨. 고객만족은 조직의 경영효율을 도모하고 나아가 한방의료기관의 경영 수지를 개선할 수 있음 - 내부고객(종업원)만족은 직무만족을 통한 외부고객만족으로 연결될 수 있는 만 족거울효과(satisfaction mirror effect) 전략이 필요함 - 한방의료기관의 조직은 고객접점부서에서 의사결정이 신속히 이루어지도록 이 들 직원에게 권한을 위임해주는 임파원먼트(empowerment) 전략이 필요함 - 경영층의 인식은 종업원을 지휘 감독 통제의 리더십에서 지원 코칭의 리더 십으로 전환이 필요함

44 요 약 문 33 - 관리운영은 경직화된 구조, 규정, 절차에 의한 관리에서 벗어나 제도의 유연성을 가미한 경영이 필요함 고객만족경영의 조건은 한방의료기관의 명확한 목표설정이 필요하고, 최고경영자 가 진두지휘를 하여 한의사들의 참여를 유도해야 하며, 중간관리자의 솔선수범과 전 종업원의 적극적인 참여와 이행이 필요함 4) 우수인재발굴 및 유인체계 확립 21세기 의료기관의 경쟁력은 종업원의 다양한 이점을 어떻게 살리느냐에 있음. 획 일화된 경영, 획일화된 인재상을 버리고 다양하고 유연한 경영, 다양한 인재양성에 초점을 맞추어야 함 - 종업원과 직무의 적합성에 맞는 인사전략이 필요함. 즉, 개인의 능력과 기술, 강 점 약점을 고려한 직무할당과 경력관리시스템 도입 - 성과에 대한 차별적 관리와 보상이 이루어져야 함. 효율적인 인사관리를 위한 핵심인력관리의 큰 틀은 4가지 전략으로 차별화를 할 필요가 있음 - 성과(Performance): 막연한 능력개발형이 아니라 성과와 어떻게 연계시킬 것인 가를 다뤄야 함 - 가치(Value): 일반적인 종합인재를 육성하는 것이 아닌 병원의 핵심가치(Value) 에 기반을 둠 - 리더십(Leadership): 종전의 지도자, 조직관리능력이라는 지휘 통제 측면의 리더 십이 아니라 핵심역량에 바탕을 둔 차세대 Leader 를 어떻게 양성할 것인지를 현재의 리더는 고민해야 함 - 개발(Development): 강요된 학습이 아닌 종업원 스스로의 몸값과 시장가치를 높 이게 하는 스스로 학습, 현장학습이 되게끔 해야 함 5) 경영자의 경영마인드 제고 및 변혁적 리더십 한방의료기관을 리더해가는 최고경영자는 임상진료의 전문가 못지않게 경영관리 의 전문가이어야 함. 동태적인 환경에서 한방의료기관이 계속적인 성장을 유도하

45 34 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 기 위하여 최고경영자는 경영관리기술을 습득하여 조직에 적용가능하여야 하고 조직의 비전과 목표를 달성하도록 종업원을 리더할 수 있는 변혁적인 리더십이 필 요함 - 최고경영자는 최신경영기법(예, 고객관계관리, 가치중심경영, 비전경영, 윤리경 영, 전사적자원관리 등)을 이해하고 적용가능성에 대한 의사결정 능력을 갖추어 야 하며, 최소한 재무제표를 읽을 줄 알아야 한방의료기관의 경영혁신전략을 수 립하고 수행할 수 있음 - 변혁적 리더십(transformational leadership)은 종업원들에게 장기적인 비전을 제시하고 그 비전 달성을 위해 함께 매진할 것을 호소하며, 종업원의 가치관과 태도가 변화되어 공유된 비전을 리더할 수 있는 리더십임 6) 한방의료기관별 차별화된 경영혁신전략 모색 한방의료기관은 소재지, 개원연수, 수련여부에 따라 경영수지가 모두 다르기 때문 에 획일화된 경영혁신 보다는 한방의료기관의 특성에 맞는 전략이 필요함. 한방의 료기관의 경영수지 극대화 전략은 투입요소, 산출요소, 운영체계로 구분하여 현상 을 분석한 후 각 부문별 다르게 모색할 수 있음 - 투입요소가 많은 한방의료기관은 투입요소의 절감전략이 필요하고, 산출요소가 낮은 한방의료기관은 산출요소를 높이는 전략이 필요함 한의원의 경영혁신은 운영프로세스 측면과 수요확대 전략의 수립 및 운영이 동시 에 필요할 것으로 판단됨. 한의원의 경쟁환경이 갈수록 치열해 지는 상황에서 내부 적인 한의원 운영프로세스의 개선을 통한 비용절감과 적극적으로 환자의 수요를 확대하기 위한 전략의 수립 및 운용이 동시에 필요한 것임 - 한의원의 수요확대전략으로 한의원이 위치하고 있는 지역적인 특성과 개원연수 에 따라 증가되는 한의사의 명성(Reputation)에 따라 수요다변화 또는 집중화전 략이 필요할 것으로 판단됨. 한의원이 위치한 지역의 평균적인 생활수준이 높고, 한의사의 명성이 높은 경우 비급여 한약의 매출로 집중하는 전략 또는 한방이외 의 대체의학의 접목을 통한 수익다변화전략의 추구 등을 고려 할 수 있을 것으 로 판단됨

46 요 약 문 35 - 한의원의 내부운영 프로세스 개선을 통한 경영혁신은 경영의 가장 기본에서 출 발을 고려해야 할 것으로 판단됨. 수익과 비용의 정확한 집계와 분석을 통해 한 의사 스스로 병원의 경영에 대한 마인드를 제고하는 것이 가장 기본인 것으로 판단됨 한방병원은 양방병원에 비해 수익성은 높은 편이나, 효율성 및 생산성 면에서 취약 성을 드러내고 있어 내부 경영의 효율화 측면에 보다 관심을 가질 필요가 있음 - 한방병원의 경영실태는 한방병원의 수련여부, 소재지, 개원연수에 따라 현격한 차이가 있음. 따라서 각 병원의 상황에 따라 다르겠지만 한방병원이 소속된 각 군의 평균이하의 의료수익을 나타내는 한방병원은 의료수익을 창출하는 전략이 필요함. 또한 의료수익 대비 의료원가율이 90%이상인 한방병원은 비용절감방안 을 추진하여 원가율을 낮추는 전략이 필요함 - 특히 인턴수련 대도시 소재의 개원연수 5년미만인 한방병원군은 의료수익보다 의료비용이 더 높아 경영적자가 발생하고 있기 때문에 의료수익창출 전략 및 비 용절감방안을 동시에 추진해야 할 것임 7. 정책적 제언 1) 경영정보체계 인프라 구축 한방의료기관으로부터 많은 양의 의료 및 경영정보가 발생함에도 불구하고 정보 가 신속히 인식 식별 보관 가공되어 저장되지 못할 뿐만 아니라 한방병원과 한의원이 의료 및 경영정보를 보다 광범위하고 신속하게 공개 보관할 수 있는 각 종 제도의 정비가 미흡한 실정임. 한방의료기관은 의료기관회계기준규칙(보건복지 부령 제257호, 공포)의 적용대상에서도 제외되고 있어 경영정보의 공 개 보관의 사각지대라 할 수 있음 - 특히 한의원의 경우에는 경영관련 자료가 투명하지 않아 개원한의사의 월 소득 추정을 위한 기초적인 정보조차 부족한 실정임 의미있는 한방정책을 수립하기 위해서는 한방의료기관의 신뢰성 있는 DB를 구축

47 36 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 하여 계속적으로 자료를 수집 분석하고 갱신하는 것이 필수적임 따라서 한방의료기관의 경영정보를 수집하여 분석하는 것을 의무화하여 그 기초 자료를 DB화하고, 분석결과를 한방의료기관 경영개선의 기초자료로서 활용하도 록 함 2) 규모별 표준 경영수지모형 개발 및 분석 정례화 한방의료기관 규모별 소재지별 개원연수별 표준 경영수지모형 개발을 통해 경 영체계 개선안을 모색하는 기전이 필요함 - 한방의료기관의 경영수지는 다양한 진료활동과 수익창출을 위한 자원투입에 의 존하므로 투입요소와 산출요소가 규모별 소재지별 개원연수별로 각각 다르 기 때문에 이를 고려하여 경영수지모형을 개발할 필요성이 있음 - 경영수지모형에 의한 한방의료기관의 경영수지분석을 정례화함으로써 투입요소 의 적절성과 산출요소의 적절성을 효율화할 수 있는 경영체계 개선안을 모색할 수 있음 3) 한방의료기관 기능 재정립 한방 및 양방의료기관은 매년 증가하고 있으나, 한 양방의 의료수요는 구분되지 않고 있음. 하지만 한방의료기관을 이용하는 의료수요는 만성퇴행성질환이 과반수 이상을 차지하고 있음. 이러한 질환은 입원중심의 한방병원은 물론 외래중심의 한 의원에서도 치료가 가능한 질환들임. 다만 입원환자는 중풍과 관련된 질환의 경우 로서 전체의 52.5% 수준(중풍휴유증 34.7%, 졸중풍 15.5%, 중풍전조증 2.3%)으로 외래환자와 구별되고 있을 뿐 기능이 중복되고 있음. 그 결과 한방병원과 한의원은 서로 경쟁관계를 유지하고 여기에 맞는 시설 및 장비 등을 투입하고 있음 따라서 한방병원과 한의원의 주요 진료범위를 설정하여 경쟁보다는 서로 협력할 수 있는 기능 정립이 필요함 - 특히 한방병원은 한방전문병원에 대한 개념 정립과 전문분야를 설정(예, 중풍, 요통, 퇴행성관절염, 추나 등)하여 경쟁력 있는 한방의료기관으로 육성을 할 필 요가 있음

48 요 약 문 37 - 고령화 사회로의 변화에 따라 급성질환 중심에서 만성퇴행성질환 중심으로의 상 병구조가 변화함에 따라 만성퇴행성질환 등 한방의료서비스의 수요도 함께 증 가될 것으로 예상됨 - 따라서 한방병원은 국가의 장기요양 서비스 강화 정책에 부응하는 한방의료의 장기요양특화서비스를 개발하여 육성하는 의료기관으로 기능을 정립할 필요가 있을 것으로 판단됨 - 한방의료기관의 경쟁력 강화 및 한방의료의 특성을 감안하여 다빈도 이용상병 또는 한방의료로 치료효과가 있는 질환에 대하여 과학적인 검증을 토대로 한방 의료 전문병원(예, 중풍, 요통, 관절통, 추나 등)을 추진 할 필요가 있음. 이를 위 하여 의료법에 한방전문병원의 근거 조항을 신설할 필요가 있음 4) 한방 인력관리의 적정화 방안 마련 한방의료기관의 핵심인력은 한의사임. 한방의료기관은 한의사의 수요 공급에 따 라 경영수지에 영향을 미칠 수 있음. 한의사는 2003년 3월 현재 14,672명이 한의사 면허등록을 하고 있고 매년 750명 정도 배출되고 있어 매년 증가 추세임. 향후 한 의사 인력 수급추계에 대한 중 장기적인 정책이 필요할 것으로 판단됨. 한의사의 중 장기적 수요 공급정책은 간호사, 물리치료사 등으로 업무를 위양하 는 제도와 병행 진행하여 한방의료기관 경영개선을 유도해야 할 것으로 판단됨. 현행 의료법은 전문간호사제도를 보건 마취 정신 가정 감염관리 산업 응 급 노인 중환자 및 호스피스에 한정하고 있음. 따라서 한방전문간호사제도, 한 방간호사제도, 한방간호조무사제도 도입 등으로 한의사의 업무를 위임할 수 있는 제도 마련이 필요함 한편, 의료기사는 의료기사 등에 관한 법률 에 의거 의사 치과의사의 지도 하에 보조역할을 수행하도록 되어 있고, 의료법시행규칙 제28조의 6 제2항 3호에는 보건복지부장관이 정하는 해당 진료과목별로 의료기사를 두도록 되어 있으나, 한 방진료분야는 해당 진료과목으로 지정되지 않아 한의사는 의료기사에 대한 지휘 감독권이 없는 실정임. 한방진료업무는 재활치료업무가 중요한 업무에 해당되므로 물리치료사 등이 반드시 필요한 실정이나 한의사는 의료기사 지휘 감독권이 없어

49 38 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 의료기사를 채용하지 못하고 있는 실정임. 따라서 의료기사 등에 관한 법률 을 개 정하여 물리치료기사가 보조할 수 있는 범위에 한의사를 추가함으로써 물리치료 기사에 대한 한의사의 지휘권을 부여하는 방안을 검토함과 아울러 의료법시행규 칙 에 물리치료기사를 둘 수 있는 진료과목에 한방진료분야를 추가하는 방안을 검 토할 필요가 있음 5) 한 양방 협진서비스 제공 관련 제도 개선 최근 한 양방 의사들간의 협진과 관련한 인식의 변화가 나타나고 있음. 한 양방 협진병원수는 1990년 11개병원(33개 한방병원의 33.3% 수준), 1999년 79개 병원 (130개 한방병원의 60.8% 수준), 2001년 95개병원(140개 한방병원의 67.8% 수준) 으로 1990년도 보다 2001년도의 한 양방 협진병원수는 8.6배 증가함. 하지만 한사 람의 의사/한의사가 비록 양측의 면허를 모두 소유하고 있다 할지라도 한 환자에 대해 한 양방 의료행위를 동시 제공하는 것이 금지되어 있음. 의료법 시행규칙 제 30조(진료과목의 표시)에 따르면 한방병원 및 한의원은 한방진료과목만을 표시하 도록 되어 있음 따라서 한의사의 병행진료나 한 병 의원 내에서의 협진 진료를 제약하는 제반의 법령 등을 개정할 필요가 있음. 즉, 한 양방 이중면허자가 수행하는 결합진료가 한 공간안에서 이루어질 수 있도록 하고, 특히 노인병원과 같은 만성퇴행성질환은 의사와 한의사가 공동근무가 가능할 수 있도록 하여 협진을 유도할 수 있도록 의 료법을 개정할 필요가 있음 6) 한방 전공의 수련 및 자격인정 제도 개선 한방전공의 수련 및 자격인정제도는 전문과목별 명칭에 걸맞는 진료범위를 설정 하여 수련내용에 구체적으로 포함시키고, 교육목표와 표준화된 교육내용을 확보하 여야 함. 이러한 교육내용에 있어서도 표준적 계량화가 전제되어야 함 또한, 이러한 제도도입에 기초자료가 될 한의학용어표준화, 한방의료행위의 체계 적 분류, 한의질병사인분류의 체계화 작업을 지속적으로 실시하도록 유도해야 함 또한, 의료분야에 있어서의 전문의는 일반적으로 진단분야의 전문의와 치료분야의

50 요 약 문 39 전문의로 나누어지는데, 진단분야의 전문의는 다양한 과정을 거쳐 질병명에 대한 기초적이고 심층적인 단계별 진단을 할 수 있는 방법론상의 많은 자료를 축적하기 위해 검사의 객관화와 표준화를 달성해야 하고 이러한 검사행위에 대하여 숙련된 교육이 이루어져야 함. 또한, 치료분야의 전문의는 학술적인 내용을 바탕으로 고난 도의 기술능력을 배양해야 하고 반복적인 실습이 이루어짐으로서 비용효과적인 면에서 한의술의 발전을 유도하는 방향으로 제도를 개선해야 함

51 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 한국보건산업진흥원

52 제1장 연구 개요 43 제1장 연구개요 1. 연구배경 한방의료는 2천년의 역사와 임상경험을 바탕으로 한 우리민족의 자랑스런 전통의 학이며, 성장 잠재력이 큰 우수의학으로서 세계의 관심이 지대하고 국가간 주도권 경쟁 또한 치열한 고부가치 생명자원산업으로 대두되고 있음 최근 보건복지부에서는 21세기 인류질병 정복을 위한 원대하고도 확고한 국가전 략 수행을 위해 한방부문의 미래지향적인 중장기 발전계획을 수립하고, 한방의 과 학화 대중화 세계화를 위해 실천 가능한 정책과제들을 폭넓게 발굴하려 노력하 는 등 한방부문에 대한 국가적 관심 또한 고조되고 있음 2002년 3월 현재 한방의료기관의 규모는 한방병원 148개소, 한의원 7,621개소로 전 체 요양기관의 17%를 차지하고 있으며, 1990년 이후 지속적으로 증가추세에 있어 한방의료기관이 보건의료체계에서 역할과 범위가 증대되고 있음을 다시 한번 확 인 할 수 있음(표 1-1) 이와 더불어 보건의료환경은 급변하는 경제상황과 의료서비스 수요자의 의료서비 스 요구수준의 증대로 인해 의료서비스 기관간 경쟁이 점점 더 심화되고 있으며, 이러한 상황에서 한방의료기관도 예외가 될 수 없음 따라서, 의료서비스 수요자들의 변화하는 요구수준에 부응할 수 있도록 서비스의 질을 높여 한방의료기관의 서비스 선진화를 추구할 필요성이 대두되고 있으며, 이 를 위해서는 자체적 경영혁신과 정부의 한방의료정책 분야의 적극적 지원이 필수

53 44 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 적으로 요구됨 이러한 시점에서 한방의료기관의 경영수지 현황 및 조직운영 실태를 조사 분석 하여 변화하는 환경속에서 한방의료기관이 추구해야 할 방향과 이를 위해 정부가 정책적으로 지원할 수 있는 방안의 모색이 절실히 요구됨 지금까지 한방의료기관에 대한 경영실태조사는 한방건강보험 시행 등과 관련한 연 구가 한국생산성본부(1988), 안건회계법인(1998), 한국사회보장문제연구소(1992) 등에서 수행된 바 있으나 그 목적이 한정됨으로써 종합적이고 다각적인 경영실태를 파악하는 데 한계가 있었고, 신뢰성과 대표성이 보장된 자료수집이 미흡하였으며 보건의료기관 및 제도에 대한 경험과 지식의 한계로 인해 분석내용과 시사점 제시 에 있어 한계점이 있었음 표 1-1 연도별 요양기관 현황 (단위 : 개소) 구분 연도 전 체 종합 병원 병 원 의 원 치과 병원 치과 의원 한방 병원 한의원 조산원 보건기관 , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,388 한의사전문의제도는 국민건강을 위한 한방의료 서비스의 질적 향상, 한의학의 체 계적 발전을 통한 세계화 달성이라는 목표를 갖고 1999년 12월 17일부터 시행됨. 각 수련한방병원들은 한의사전문의제도를 원활하게 시행하기 위하여 전공의 수련

54 제1장 연구 개요 45 교육과정 등의 운영기준 및 시설기준에 맞게 전공의들에게 교육을 실시함 또한, 대한한의사협회는 어려운 과정속에서도 부족한 점이 있었지만 2회에 걸친 전문의시험을 무사하게 실시함. 그러나, 이러한 일련의 과정속에서 교육과정 등의 운영기준과 수련인정에 대한 적용기준에 대하여 법령상의 모호한 내용으로 실질 적인 적용에는 무리가 있었고, 교육내용 이수여부에 대해서도 포괄적 해석으로 질 적 수준에 대한 평가방법에 과목별 전공의 수 배정, 전문과목 설치기준, 논문이나 환자수 등에 문제점이 제기되고 있음 한편, 한의사전문의제도에 대한 시행령과 시행규칙에 따르면 한의사회로 하여금 수련과정에 대한 실태조사를 실시하도록 하고 있으며, 전문의시험에 관한 업무를 위임받아 실시하도록 하고 있는 바, 한방의료행위에 대한 전공교육과정으로서의 수련교육이 정상적으로 이루어지고 있는가에 대한 실태조사가 이루어지지 않아 내부적으로나 외부적으로도 개선의 필요성만 꾸준히 제기되고 있음 따라서 한방의료기관의 종합적이고 다각적인 경영실태를 파악하여 한방의료기관 의 경영실태 자료 부족의 한계점을 보완하고, 한의사전문의제도에서 제기되는 문 제점을 개선하여 궁극적으로 한방의료기관의 경영효율화 및 합리화를 모색할 필 요성이 대두되고 있음 2. 연구목적 본 연구의 목적은 급변하는 보건의료환경 하에서 한방의료기관 경영의 효율화 및 합리화를 위한 기초자료를 생성하고, 이를 바탕으로 한방의료기관 경영의 효율화 방안을 제시하는 데 있으며 구체적인 목표는 다음과 같음 - 한방의료기관(한의원, 한방병원)의 경영수지 분석 - 한방의료기관의 경영수지에 긍정적 부정적으로 미치는 영향요인 분석 - 한방의료기관의 유형별 규모별 적정 균형모형 분석 - 한방전공의 수련실태 분석 및 운영개선 방안 개발 - 한방의료기관 운영의 문제점 및 효율화 방안 개발 - 한방의료 관련 정책적 제언

55 46 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 3. 연구내용 1) 의료환경분석 진료인구수 변화, 의료기관 변화 등 보건의료환경의 변화를 분석함 기타 내적 외적 환경의 변화를 분석함 2) 한방의료기관 경영수지 분석 한의원/한방병원의 수입구조 및 비용구조 분석을 통한 경영수지를 분석함 가. 수입구조 분석 한방의료기관 유형별/특성별 수입구조를 분석함 - 유형별 : 한의원/한방병원(규모, 수련여부) - 특성별 : 소재지/개원연수 등 환자종류별 수입구조를 분석함 - 건강보험환자, 의료급여환자 등의 진료수입 수준을 비교 분석함 - 건강보험환자, 의료급여환자 등의 급여/비급여 수입구조를 분석함 진료유형별 수입구조를 분석함 - 기본진찰, 검사, 침구 시술, 재활 처치 행위별 및 첩약 등 진료유형별 수입구 조를 비교 분석함 투입요소 대비 수입의 적정성 분석 - 유형별/특성별 수입의 적정성 분석 - 유형별/특성별 적정 수입수준 분석 나. 비용구조 분석 의료기관 유형별/특성별 비용구조를 분석함 - 유형별 : 한의원/한방병원(규모, 수련여부) - 특성별 : 소재지/개원연수 등

56 제1장 연구 개요 47 산출 대비 비용의 적정성 분석 - 유형별/특성별 산출 대비 비용의 적정성 분석 - 유형별/특성별 적정비용의 구조 및 수준 분석 다. 경영수지 분석 의료기관 유형별/특성별 경영수지를 분석함 건강보험 급여행위를 대상으로 진료행태를 분석함 - 진료유형(기본진찰, 검사, 침구 시술, 재활 처치)의 구성비율을 분석함 - 진료행위 빈도 대비 수입구조, 비용구조를 분석함 유형별/특성별 경영수지에 긍정적/부정적 영향요인을 분석함 경영수지 상태별 비용 구성비를 분석함 - 경영수지 상 중 하별 비용구성비율을 비교 분석함 3) 한방의료기관 적정균형모형 분석 유형별/특성별 적정균형모형(투입요소 대비 산출요소)를 분석함 - 유형별 : 한의원/한방병원(규모, 수련여부) - 특성별 : 소재지/개원연수 등 유형별/특성별 손익분기점 분석 유형별/특성별 투입자원의 적정성, 의료수익의 적정성 분석을 통한 유형별/특성별 적정균형수익, 적정균형비용의 모형을 제시함 4) 한방의료기관 운영형태 및 체계 분석 한의원/한방병원의 관리운영체계를 분석함 - 환자 및 진료비 관리시스템, 인사 및 재무 프로세스, 마케팅관리, 물자 및 시설 관리 등의 현황, 문제점의 실태를 분석하고 경영효율화 방안을 제시함 5) 한방 전공의 수련실태 분석 및 운영 개선방안 한의사 양성 현황 분석

57 48 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 한의사 면허등록 현황 분석 한방 전공의 수련제도 고찰 및 수련기관 실태 분석 - 수련한방병원 지정 및 배정관련 규정 등 관련제도 및 정책의 고찰 - 한방병원의 전공의 수련 실태 및 운영방식, 전공의 수련 프로그램 및 교육내용 분석 적정 수련 전공의 수 추계(과목별) 현행 한방병원의 전공의 수련제도의 문제점 및 개선방안 제시 6) 한방의료기관 경영효율화 방안 제시 한의원/한방병원의 SWOT분석 한의원/한방병원의 수익증대방안, 비용절감 방안, 운영시스템 개선방안을 장단기 로 구분 개발함 7) 한방의료 기관의 건전한 육성 및 경영수지 개선을 위한 정책적 제언 제도적 개선방안 제시 정책적 제언 4. 연구방법 및 수행체계 4.1 연구방법 1) 환경분석 기존문헌 리뷰 : 한방관련 정책전략계획서 및 연구보고서, 보건의료관련 법 제도 고찰 전문가 자문 : 한방정책의 변화방향과 그에 따른 한방의료기관의 대응전략 관련 건강보험공단의 요양기관 현황자료 분석

58 제1장 연구 개요 49 2) 경영실태조사 대상영역 설정 기존 연구문헌 또는 조사결과 종합 - 전국병원경영실태조사, 요양기관 종별 경영수지분석자료에 의한 원가분석연구, 한의원 경영수지 분석연구 등 한방의료기관 Pilot 조사 실시 - 의미있는 항목들의 추출 및 기존 문헌에서 도출된 결과의 타당성 검증 - 수익구성요소와 비용구성요소의 분리 전문가 자문을 통한 최종 대상영역 설정 3) 표본 한방의료기관 선정 조사대상 : 전국의 한방의료기관(7621개 한의원, 148개 한방병원) 표본선정방법 - 한 의 원 : 개원연수별(5년미만/5년이상 10년미만/10년이상), 소재지별(대도시/ 중소도시/읍면지역) 층화추출 - 한방병원 : 개원연수별(5년미만/5년이상 10년미만/10년이상), 소재지별(대도시/ 중소도시/읍면지역), 수련여부별 층화추출 4) 경영실태조사 범위의 설정 일반현황 : 개원연수, 소재지, 요양기관 유형, 전공의수련여부 등 수입부문 조사 - 월별수입총액 - 보험수입(급여수입, 비급여수입), 일반수입 - 질환별 빈도수, 행위별 빈도수 비용부문 조사 - 인건비(고용한의사, 간호사, 물리치료사, 한방보조인력, 기타기능직) - 재료비(첩약약재비, 보험약재비, 치료재료비, 일반의료소모품비, 기타재료비) - 관리비(건물감가상각비, 시설 및 장비 감가상각비, 관리운영비)

59 50 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 조직운영현황 조사 - 조직 및 인력구조, 마케팅관리, 물자 및 시설관리, 환자 및 진료비 관리프로세스 5) 한방의료기관 경영실태조사 실시 1차 Pilot 조사 : 직접 방문하여 조사표에 대한 검증 2차 우편 설문조사 : 대한한의사협회 및 대한한방병원협회의 협조를 받아 조사 진행 3차 확인조사(전화 또는 방문) 건강보험진료실적 및 수입자료 조사 : 국민건강보험공단에 심사청구결과 자료 분석 6) 경영수지분석 수익과 비용구조 분석 기법 등을 활용함 환자종류별, 수가종목별, 질환별 수준을 분석함 7) 한방전공의 수련실태 분석 및 운영개선 방안 한의사 양성현황 및 면허등록현황 분석 수련한방병원 지정 및 전공의수 배정 규정 등 관련제도 및 정책의 고찰 수련한방병원의 전공의 수련실태 및 운영방식 분석 전공의 수련 프로그램 및 교육내용분석 - 현재 수련교과과정에 대한 전공수련자의 인식도 조사 - 기존의 교과과정에 대한 이수여부의 설문실태조사 - 양방의 수련교과과정과의 비교조사 - 해당학회별 수련교과과정개선에 대한 의견 조사 - 새로운 수련교과과정 및 이수기준(안) 제시 8) 경영효율화 방안 제시 이슈트리분석, 경영수지상태가 우수한 의료기관의 유형 분석

60 제1장 연구 개요 51 9) 전문가 패널의 구성 및 운영 전문가 패널을 구성하여 조사 대상영역의 설정에서 경영수지 분석결과에 따른 경 영효율화 방안제시에 이르기까지 연구전반의 자문을 구함 - 구성 : 대한한의사협회 1명, 한의사 1명, 한방병원협회 1명, 한방병원 2명 보건복지부 한방의료담당관실 2명

61 52 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 4.2 수행체계 환경분석 - 보건의료환경의 변화, 한방정책의 변화, 기타 외적/내적 환경의 변화 경영실태조사 대상영역 설정 한방의료기관 유형 구분 (개원연수, 소재지,규모) 진료유형 구분 수입 구성요소 비용 구성요소 조직운영 체계 한방 전공의 수련실태 전 한방의료기관 경영실태조사 문 가 자 문 조사대상 및 방법 선정 조사표개발 조사(1차, 2차, 3차) 결과입력 기존조사결과종합(2차자료분석) 전국병원경영분석 (한국보건산업진흥원) 한의원 경영수지 분석 (한국생산성본부, 안건회계 법인, 한국사회보장문제 연구소 등) 요양기관 종별 경영수지분석 자료에 의한 원가분석연구 (한국보건산업진흥원) 분석 및 해석 유형별/특성별 경영수지 분석 유형별/특성별 영향요인 분석 운영현황분석(한방전공의 수련실태 포함) 유형별/특성별 적정균형모형 분석 정책적 제언 및 시사점 도출 한방의료기관 경영효율화 방안 한방의료정책의 시사점 및 정책적 제언

62 제2장 한의원 경영실태조사 53 제2장 한의원 경영실태조사 1. 조사 및 분석대상 조사대상 한의원 모집단은 전국에 산재한 8,128개(2002년말 현재) 한의원임. 그러 나, 연구의 효율성을 높이기 위하여 과거의 연구결과를 토대로 특정기준에 따라 표 본을 추출하여 조사함 조사대상 한의원의 추출은 개원연수별(5년 미만, 5년이상 10년 미만, 10년 이상), 소재지별(대도시, 중소도시, 읍면지역)로 층화추출함 조사범위는 개원연수, 소재지 등의 일반현황, 수입현황, 비용현황 등의 전반적인 내용을 조사함 2. 조사방법 조사방법은 설문지 조사를 실시함 설문지 조사는 2종류로 나누어 실시함. 한가지는 한의원 모집단의 약 1/3을 무작위 로 추출하여 한의원의 전체 수익 및 비용구조를 파악하여 표본기관의 수익 비용구 조의 적정성을 판단하기 위한 설문을 실시하고, 다른 한가지는 표본기관을 중심으 로 세부적인 경영상태를 위해 지역별, 개원연수별로 구분하여 정밀조사를 실시함

63 54 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 3. 한의원 경영실태 분석 분석대상한의원 현황은 아래와 같음 표 2-1 분석대상 한의원 수 지역별 총수 대도시 중소도시 읍면지역 5년 미만 개원연수별 5년이상 10년미만 (단위 : 개) 10년 이상 자료제출 한의원은 총 52개로 지역별로는 대도시가 32개소로 가장 많고, 개원연수 별로는 10년 이상이 28개소로 가장 많음 지역구분과 개원연수별 현황은 아래와 같음 표 2-2 분석대상 한의원의 지역 개원연수별 현황 (단위 : 개) 구 분 지역구분 대도시 중소도시 읍면지역 개원 연수 구분 10년 이상 년이상 10년미만 년 미만 자료제출 한의원 중 가장 많은 비율을 차지하고 있는 것은 대도시 개원 10년 이 상의 한의원으로 전체 52개 한의원의 36%를 차지하고 있음. 가장 작은 비중을 차 지하고 있는 것은 개원연수 5년미만의 중소도시 한의원과, 읍면지역의 개원 연수 10년이상, 5년이상 10년미만의 한의원으로 3.8%의 비율을 차지하고 있음 3.1 한의원 경영환경 분석 1) 연도별 한의원 수 우리나라의 한의원 수는 1997년에서 2001년까지 꾸준히 4%~5%대의 성장을 지속

64 제2장 한의원 경영실태조사 55 하고 있음. 그러나, 2002년에 563개의 한의원이 신설되어 전년대비 7%에 달하는 한의원 수가 증가한 것으로 나타나고 있음. 2003년 자료는 1/4분기말 현재의 자료 로서 전년에 비해 107개, 1%의 한의원이 신설되어 증가세는 둔화 추세임 한 의 원 수 9, ,128 8,235 8, ,243 7,563 7, ,204 6,489 6,845 6, 연 도 그림 2-1 연도별 한의원 수 자료 : 건강보험심사평가원. 요양기관 현황 2) 지역별 한의원 수 2003년 1/4분기 말 현재 지역별 한의원 수는 아래와 같음 표 2-3 지역별 한의원 수 (단위 : 개) 계 서울 부산 인천 대구 광주 대전 울산 경기 2, ,388 8,235 강원 충북 충남 전북 전남 경북 경남 제주 *자료는 건강보험심사평가원의 '요양기관 현황' 자료임 2003년 1/4분기 말 현재 전국의 총 한의원 수는 8,235개임. 지역별로 가장 많은 한 의원이 분포하고 있는 곳은 서울로 총 2,290개의 한의원이 운영되고 있는 것으로 조사됨. 이에 비해 가장 작은 수의 한의원이 분포하고 있는 곳은 제주도로 116개의 한의원이 영업을 하고 있는 것으로 나타남

65 56 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 지역별 한의원 수를 비율로 표시하면 아래와 같음 전 남 2% 전 북 4% 충 남 3% 충 북 3% 강 원 3% 경 기 17% 경 북 5% 울 산 2% 경 남 6% 제 주 1% 대 전 4% 광 주 2% 대 구 7% 서 울 28% 인 천 4% 부 산 9% 그림 2-2 지역별 한의원수 비율 한의원의 지역별 분포는 서울이 전체 한의원의 28%를 점유하고 있으며, 다음으로 경기가 17%, 부산이 9% 순으로 나타나고 있음. 가장 작은 제주도는 전체의 1% 정 도의 한의원이 분포하고 있음 3) 한의원 당 보험가입자 가. 지역별 보험가입자 수 2003년 1/4분기말 현재의 지역별 보험가입자 수 현황은 아래와 같음 표 2-4 지역별 보험가입자 수 (단위 : 명) 계 서울 부산 인천 대구 광주 대전 울산 경기 14,748,125 3,182,500 2,266,439 2,182,314 1,108,854 1,336, ,178 8,165,241 46,808,224 강원 충북 충남 전북 전남 경북 경남 제주 1,297,908 1,241,992 1,551,095 1,556,033 1,652,612 2,356,212 2,767, ,556 자료: 건강보험심사평가원의 '건강보험 심사통계지표'

66 제2장 한의원 경영실태조사 년 1/4분기 말 현재 우리나라의 총 보험가입자 수는 46,808,224명임. 지역별로 가장 많은 보험가입자가 분포하고 있는 곳은 서울로 14,748,125명으로 31%의 비중 을 차지하고 있고, 다음은 경기지역으로 8,165,241명의 보험가입자로 17% 수준임. 가장 작은 보험가입자가 등록된 곳은 제주로 총 473,556명, 1%의 비중을 차지하고 있음 나. 한의원 당 보험가입자 수 한의원 당 보험가입자 수는 지역별로 개략적인 한의원의 경쟁현황을 파악할 수 있 는 자료라고 판단됨. 한의원 당 보험가입자 수가 많은 경우에는 상대적으로 수요가 풍부하여 환자수가 많은 지역이라고 고려할 수 있고, 그 반대의 경우에는 경쟁이 치열하여 한의원 당 환자 수가 적은 지역이라고 판단할 수 있음 지역별 한의원 당 보험가입자 수 = (지역별 총 보험가입자수/ 지역별 총 한의원수) 의 식으로 산출함 지역별 한의원당 보험가입자 수 현황은 아래 그림과 같음 9,000 8,000 8,101 7,000 6,000 5,000 4,000 6,440 6,494 5,836 5,883 5,954 5,5455,661 5,387 4,863 4,312 4,297 3,822 5,637 5,591 4,087 3,000 서울 부산 인천 대구 광주 대전 울산 경기 강원 충북 충남 전북 전남 경북 경남 제주 그림 2-3 지역별 한의원당 환자수 지역별로 총보험가입자수를 총한의원 수로 나눈 한의원 당 환자수가 가장 많은 곳 은 전남지역으로 한의원 당 총 8,101명의 환자수를 가지고 있는 것으로 판단됨. 인 천지역은 한의원 당 총 6,494명의 환자수를 가지고 있는 것으로 나타나며, 서울은

67 58 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 한의원 당 총 6,440명의 환자수를 가지고 있는 것으로 판단됨 한의원 당 총 환자수가 가장 적은 곳은 대구로 총 3,822명의 환자수를 가지고 있는 것으로 나타나며, 제주는 4,087명, 대전은 4,297명으로 한의원 당 총 환자수가 적은 지역으로 나타남 따라서, 단순히 한의원 당 총 환자수만 고려한다면 전남지역이 한의원간의 경쟁이 가장 덜한 곳으로 판단할 수 있고, 경쟁이 가장 치열한 곳으로는 대구지역으로 판 단됨 4) 우리나라 전체 한의원의 일반현황 가. 인력현황 1 전체한의원의 의료인력 현황 우리나라의 한의원에 근무하고 있는 전체 한의원의 의료인력현황은 아래와 같음 아래 표의 숫자는 한의원에 근무하고 있는 의료인력 현황으로 한의원에 근무하는 총인력현황과는 다름 표 2-5 한 의 사 전체 한의원의 의료인력 현황 구 분 한의원('02) 한의원('03.1) 총 계 8,909 8,995 소계 8,828 8,918 일반의 8,817 8,905 일반수련의 - - 전문수련의 - - 전문의 (단위 : 명) 약사 물리치료사 작업치료사 - - 사회복지사 주 : 자료는 건강보험심사평가원의 '요양기관 현황' 자료임

68 제2장 한의원 경영실태조사 년 1월말 현재 우리나라 전체 한의원에 근무하고 있는 의료인력은 8,995명임. 2002년 말에 비해 1개월간 한의원 전체에서 86명의 의료인력이 증가한 것으로 나 타나고 있음 한의원에 종사하는 의료인력 중 가장 많은 숫자를 차지하고 있는 것은 한의사 일 반의로서 2003년 1월말 현재 8,905명의 한의사가 종사하고 있는 것으로 나타남. 한 의사 전문의는 13명이 근무하고 있는 것으로 나타나고 있고, 약사는 31명, 물리치 료사는 33명으로 2002년 말에 비해 4명이 감소했으며, 사회복지사는 전한의원을 통틀어 13명이 근무하고 있는 것으로 나타남 2 조사대상 한의원의 기관당 인력현황 조사대상 한의원의 기관당 인력현황은 아래와 같음 2001년 한의원의 기관당 인력현황은 2002년에 수행한 요양기관 종별 경영수지 분 석자료에 의한 원가분석 연구(한국보건산업진흥원 등) 에 나타나는 한의원의 평균 인력 현황임 표 2-6 한의원의 평균인력 현황 (단위 : 명) 2002년 2001년 한의사 간호업무직 약무업무직 행정업무직 기타업무직 계 년의 한의원별 한의사 수는 평균 1명임. 1개 기관이 2명의 고용한의사를 활용 하고 있었고, 그 외는 원장한의사 1인이 환자진료를 담당하고 있었음 간호인력으로 한의원 당 평균 1명의 간호업무 담당자를 고용하고 있었고 몇몇 기 관에서 2~3인의 한의사를 고용하고 있었음 행정업무를 담당하는 인력은 없는 곳도 많았음

69 60 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 2001년에 비해 직종별 평균인력의 변화는 없음 나. 청구현황 1 연도별 청구현황 청구현황 및 요양급여비용은 한의원의 건강보험수입구조를 개략적으로 파악할 수 있는 기초자료로서, 기본적인 청구현황 및 요양급여비용을 바탕으로 분석함 전체한의원의 연도별 청구현황 및 요양급여비용, 청구건당 요양급여비용, 내원일 당 요양급여비용은 아래와 같음 표 2-7 '03.1 한의원의 건강보험 청구현황 및 요양급여비용 청구건수 계 요양급여비용(천원) 급여비 건당 요양급여비용 (단위 : 건, 원) 내원일당 요양급여비용 소계 6,652, ,829, ,150,097 28,536 13,590 입원 ,839 47, ,071 20,872 외래 6,652, ,770, ,103,025 28,528 13,589 소계 25,710, ,031, ,472,946 28,006 13,454 '02 입원 , , ,380 22,315 외래 25,709, ,766, ,261,311 27,996 13,452 소계 22,686, ,909, ,025,296 26,973 13,376 '01 입원 , , ,377 23,885 외래 22,685, ,612, ,787,555 26,960 13,373 주 : 자료는 건강보험심사평가원의 '건강보험 심사통계지표' 자료임 전체 한의원의 건강보험 청구건수는 매년 증가하고 있음. 2001년 22,686,402건에서 2002년 25,710,137건으로 11% 증가했고, 2003년 1월에는 6,652,225건의 청구가 있 었음 요양급여비용은 2001년 611,909,699천원에서 2002년 720,031,336천원으로 17%가 증가해, 청구건수 증가율 11%를 초과하고 있음 건당요양급여비용도 매년 증가해 2002년 26,973원에서 2003년에는 28,006원으로

70 제2장 한의원 경영실태조사 61 3% 증가했고, 2003년 1월에는 28,536천원으로 2002년에 비해 소폭 증가하고 있음 그러나, 내원일당 요양급여비용은 그 증가폭이 크지 않아 2001년 13,376원에서 2002년 13,454원으로 소폭 증가했고, 2003년 1월에도 13,590원으로 미미하게 증가 하고 있음 이는 한의원의 경영수지가 건당요양급여비용, 또는 내원일당 요양급여비용의 증가 를 통해 보전되기보다는 청구건수의 증가 즉 진료량의 증가를 통해 보전되고 있다 고 판단할 수 있음 2 지역별 건당 요양급여비용 위에서 언급한 한의원당 총 보험가입자 수가 한의원에 대한 수요를 나타낸다고 하 면, 건당 요양급여비용은 한의원측에는 가격의 개념으로 받아들여 질 수 있어 한의 원의 경영측면에서는 중요한 변수라고 판단됨 지역별 건당 요양급여비용은 아래와 같음 표 2-8 지역별 한의원당 건당 요양급여비용 (단위 : 원) 서울 부산 대구 인천 광주 대전 울산 경기 소계 28,693 30,133 26,901 28,542 29,584 27,935 27,602 27,675 입원 437, , , ,252-57, ,983 외래 28,690 30,133 26,901 28,441 29,560 27,935 27,601 27,674 강원 충북 충남 전북 전남 경북 경남 제주 소계 26,787 25,398 28,050 28,261 28,163 25,449 27,975 32,053 입원 - 204, , 외래 26,787 25,397 28,050 28,190 28,163 25,449 27,975 32,053 주 : 자료: 건강보험심사평가원. '건강보험 심사통계지표' 건당 요양급여비용이 가장 높은 지역은 제주지역으로 분석됨. 제주지역의 건당 요 양급여비용은 32,053원으로, 앞서 언급한 한의원당 총 보험가입자수가 가장 적은 지역으로 나타나지만 건당 요양급여비용도 가장 높은 것으로 나타남 기타지역은 부산지역의 건당 요양급여비용이 28,693원, 서울지역의 건당 요양급여 비용이 28,693원 순으로 나타나고 있음

71 62 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 3 월별 청구현황 한의원의 총수입 추정을 위해 월별 청구현황을 바탕으로 월별 수입의 변동 추이를 파악하는 것은 정확한 한의원의 수입추정을 위해 중요할 것이라고 판단됨 한의원의 월별 청구현황은 아래와 같음 소계 2,300,000 2,275,801 2,200,000 2,228,919 2,177,463 2,233,188 2,220,712 2,100,000 2,043,441 2,120,630 2,084,847 2,184,260 2,105,428 2,000,000 2,056,598 1,978,850 1,900,000 1월 2월 3월 4월 5월 6월 7월 8월 9월 10월 11월 12월 그림 2-4 월별 청구현황 자료 : 건강보험심사평가원. 건강보험심사통계지표 청구현황은 진료를 하고 일정기간 후에 청구를 하는 경향이 있는 한의원들이 많아 직접적으로 한의원의 월별 건강보험환자수입이라고 추정할 수 없음 가장 많은 청구가 일어나는 달은 11월로 2,275,801건의 청구가 있었음. 가장 청구가 적은 달은 2월로 1,978,850건이 발생함 3.2 조사대상 한의원 분석 1) 환자수 분석 가. 분석대상 한의원의 환자현황 1 분석대상 한의원의 환자수 현황 본 연구의 분석대상 한의원의 급여종류별 평균환자수는 다음과 같음

72 제2장 한의원 경영실태조사 63 표 2-9 분석대상 한의원의 기관당 급여종류별 평균환자수 2002년 2003년 6월말 (단위 : 명) 계 8,120 3,880 건강보험환자 6,282 3,077 일반환자 1, 의료급여환자 기타환자 분석대상 한의원의 2002년 총환자수는 평균 8,120명임. 이는 진료일수를 275일로 가정할 때 진료일 평균 30명의 환자진료를 실시함 총환자수 8,120명 중 건강보험환자는 6,282명임. 이는 진료일수를 275일로 가정할 때 일평균 23명의 건강보험환자를 진료하고 있음 일반환자는 진료시에 건강보험증을 지참하지 않은 환자로 통상 첩약만을 지을 때 나타난다고 볼 수 있음. 2002년 진료일수를 275일로 가정할 때 일평균 3명의 일반 환자를 진료함 2 분석대상 한의원의 급여종류별 환자수 구성비 분석대상 한의원의 급여종류별 환자수 구성비는 다음과 같음 1.7% 1.0% 1 00% 3.7% 4.2% 4.7% 5.4% 90% 15.4% 13.7% 18.6% 80% 70% 60% 50% 40% 77.2% 75.5% 78.9% 30% 20% 10% 0% 200 1년 200 2년 2 003년 1 /4 건 강 보 험 환 자 비 율 일 반 환 자 비 율 의 료 급 여 환 자 비 율 기 타 환 자 비 율 그림 2-5 분석대상 한의원의 급여종류별 환자구성비

73 64 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 2002년 한의원의 건강보험환자 비율은 75.5%임. 일반환자는 18.6%, 의료급여환자 는 4.2%를 구성하고 있음 나. 소재지, 개원연수, 급여종류별 환자수 구성 분석 소재지, 개원연수, 급여종류별 환자수의 구성현황은 아래와 같음 지역별로 읍면지역, 개원연수별로 5년미만의 한의원의 경우에는 조사대상 한의원 의 수가 작아 1~2개 한의원의 결과임 소재지와 개원연수를 동시에 고려할 경우 환자수가 가장 많은 구간은 읍면지역의 개원연수 5년 미만의 한의원임. 그러나, 절대적인 자료제출 한의원 수의 부족으로 큰 의미를 부여하기는 힘든 상황이나 읍면지역의 개원연수가 5년미만인 한의원의 경우 의료급여환자의 비율이 23%에 달해 타지역, 타 개원연수에 비해 월등히 높은 수준을 보여주고 있음 전체적인 경향은 대도시, 개원연수가 오래될수록 일반환자의 비중이 높아지고 있 는 경향을 확인할 수 있음 표 2-10 개원 연도 구분 소재지, 개원연수, 급여종류별 환자수(2002년 기준) 10년 이상 5년이상 10년미만 5년 미만 지역구분 대도시 중소도시 읍면지역 건보 6,457(83%) 7,294(84%) 5,692(61%) 일반 1,064(14%) 1,139(13%) 3,601(39%) 급여 202(2%) 262(3%) 57(0%) 기타 55(1%) 25(%)0 - 계 7,777 8,720 9,350 건보 5,020(73%) 6,952(90%) 6,015(88%) 일반 834(12%) 551(7%) 66(1%) 급여 951(14%) 209(3%) 740(11%) 기타 58(1%) 5 계 6,862 7,717 6,821 건보 5,003(91%) 5,678(89%) 7,063(74%) 일반 305(6%) 600(9%) 287(3%) 급여 165(3%) 101(2%) 2,210(23%) 기타 - 32(0%) 10(0%) 계 5,473 6,411 9,570 (단위 : 명)

74 제2장 한의원 경영실태조사 65 다. 소재지별 환자수 분석 2002년 및 2003년 6월까지의 지역별 한의원의 평균환자수 및 환자의 구성은 아래 와 같음 2002년, 2003년 6월말 현재 한의원당 총환자수는 읍면지역의 한의원이 가장 많은 것으로 나타나고 있음 표 2-11 한의원당 지역별 급여종류별 환자수 (단위 : 명) 2002년 2003년 6월 대도시 중소도시 읍면지역 대도시 중소도시 읍면지역 계 7,564 8,310 9,245 3,666 4,121 4,457 건강보험환자 6,078(80%) 7,039(84%) 6,201(67%) 2,944(80%) 3,503(85%) 3,066(69%) 일반환자 945(12%) 939(11%) 1,761(19%) 441(12%) 407(9%) 719(16%) 의료급여환자 483(6%) 312(3%) 1,273(13%) 256(6%) 180(4%) 673(15%) 기타환자 57(2%) 21(2%) 10(1%) 26(2%) 31(2%) - 라. 개원연수별 환자구성 개원연수별 한의원의 평균환자수는 아래와 같음 표 2-12 한의원당 개원연수별 환자수 10년 이상 2002년 5년이상 10년미만 5년 미만 10년 이상 2003년 6월 5년이상 10년미만 (단위 : 명) 5년 미만 계 8,488 7,284 7,218 4,072 3,757 3,522 건강보험환자 6,657(78%) 5,582(76%) 5,879(81%) 3,210(79%) 2,858(76%) 2,898(82%) 일반환자 1,500(17%) 686(9%) 417(6%) 710(17%) 291(8%) 148(1%) 의료급여환자 285(3%) 968(13%) 901(12%) 149(4%) 586(16%) 387(11%) 기타환자 45(2%) 47(2%) 21(1%) 2(0%) 21(0%) 89(6%) 개원연수별로 한의원당 평균환자수 및 환자구성은 개원연수가 오래될수록 환자수

75 66 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 가 많은 것으로 나타나고 있음. 또한 개원연수가 오래될수록 일반환자의 비중도 동 일하게 높아지는 것으로 나타나고 있음 2) 수입구조 현황 가. 소재지별, 개원연수별, 급여종류별 의료수익 분석 소재지별, 개원연수별, 급여종류별 의료수익은 아래와 같음 표 2-13 한의원당 환자유형별, 지역별, 개원연수별 수입구조 (단위 : 만원) 지역구분 대도시 중소도시 읍면지역 건보 17,801(43%) 11,655(45%) 4,978(45%) 일반 22,267(54%) 12,844(50%) 6,000(54%) 10년 이상 급여 797(2%) 1,151(4%) 159(1%) 개원 연수 구분 5년이상 10년미만 5년 미만 기타 100(1%) 105(1%) 계 40,966 25,755 11,137 건보 13,029(44%) 15,968(57%) 8,504(70%) 일반 15,208(51%) 11,204(40%) 2,722(22%) 급여 1,485(5%) 749(3%) 969(8%) 기타 93(0%) 5(0%) - 계 29,815 27,925 12,195 건보 - 8,800(49%) 10,668(64%) 일반 - 8,500(48%) 3,388(20%) 급여 - 200(1%) 2,639(16%) 기타 - 300(2%) 39(0%) 계 - 17,800 16,734 한의원당 총진료수입이 가장 많은 구간은 대도시, 개원연수 10년 이상인 한의원임. 이 구간 한의원의 총진료수입은 평균 40,966만원으로 한의원당 총진료수입이 가장 낮은 읍면지역소재의 개원연수 10년이상인 한의원 보다 3.7배 높은 것으로 나타남

76 제2장 한의원 경영실태조사 67 전체적으로 진료수입은 대도시 소재의 한의원일수록, 개원연수가 오래된 한의원일 수록 높은 경향을 보여주고 있음 진료수입의 구성에서도 대도시 소재의 한의원일수록, 개원연수가 오래된 한의원일 수록 일반수입의 비중이 높은 경향을 나타내고 있음 나. 환자유형별 분류에 의한 수입구조 분석대상 한의원의 평균총수입과 환자유형별 수입구조는 아래와 같음 표 2-14 한의원당 환자유형별 수입구조 (단위 : 만원) 2002년 총수입 29,727(100%) 건강보험환자수입 13,645(45.9%) 일반환자수입 14,715(49.5%) 급여환자수입 1,159(3.9%) 기타환자수입 208(0.7%) 분석대상의료기관의 평균 총수입은 29,727만원임 총수입에서 건강보험환자수입은 13,645만원으로 전체수입의 45.9% 수준임. 일반환 자수입은 14,715만원으로 전체수입의 49.5% 수준임 환자유형별 수입구조를 지역별, 개원연수별로 구분하면 아래와 같음 지역별로는 대도시의 평균 총수입이 많고, 또한 대도시의 경우 일반환자수입의 비 율이 높은 것으로 나타남 개원연수별로는 개원연수가 길수록 평균총수입이 많고, 일반환자수입의 비율이 높 은 것으로 나타남

77 68 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 표 2-15 한의원당 환자유형별, 지역별, 개원연수별 수입구조 지역별 수입구조 개원년수별 수입구조 (단위 : 만원) 대도시 중소도시 읍면지역 11년 이상 6~10년 1~5년 총수입 33,314 25,972 14,669 37,140 27,035 15,534 건보환자수입 14,991(45%) 12,679(49%) 9,123(62%) 6,178(43%) 13,172(49%) 9,079(58%) 일반환자수입 16,657(50%) 12,077(46%) 3,817(26%) 19,686(53%) 12,557(46%) 4,296(28%) 급여환자수입 1,456(4%) 938(4%) 1,693(11%) 941(3%) 1,135(4%) 1,991(13%) 기타환자수입 210(1%) 279(1%) 37(1%) 337(1%) 171(1%) 169(1%) 다. 진료수입의 구성에 따른 수입구조 현황(1일 평균) 조사대상 한의원의 진료수입 구성에 따른 수입구조는 아래와 같음 표 2-16 한의원당 진료행위 구성에 따른 수입구조 (단위 : 명, 원) 환자수 총진료비 급여행위(침, 뜸, 부항 등) ,889 침, 뜸, 부항 + 첩약 1 156,250 일반환자의 침, 뜸, 부항 등 0 0 일반환자의 침, 뜸, 부항 + 첩약 1 96,667 첩약 1 180,625 계 ,431 하루평균 환자수는 27명임. 침, 뜸, 부항 등 급여행위만을 시술하는 환자가 24명으 로 가장 많이 차지하고 있고, 첩약만을 지어가는 환자는 평균 1명으로 나타남 급여행위만을 하는 경우의 환자 1인당 평균진료비는 11,287원임. 그러나 첩약의 평 균단가는 180,625원으로 분석됨

78 제2장 한의원 경영실태조사 69 라. 건강보험환자 수입의 구성 건강보험환자수입의 구성은 아래와 같음 건강보험환자의 세부수입구성은 2002년 1월과 2월의 건강보험 요양급여비용 청구 실적 자료임 조사대상 한의원의 월평균 건강보험료수입은 7,388천원임. 건강보험수입은 평균적 으로는 지역별로 큰 차이를 보이지 않고 있음 건강보험수입의 변화를 확인할 수 있는 변수는 개원연수인 것으로 분석됨. 개원연 수가 오랜 한의원일수록 건강보험수입이 높은 것으로 나타남 건강보험수입의 구성은 전체적으로 진찰료수입이 51%로 가장 높고, 처치 및 시술 료가 43%를 차지하며, 단미 X-산제가 4%정도의 비중을 차지하고 있는 것으로 조 사됨 그러나, 지역적으로는 건강보험수입의 구성에 차이있음. 대도시지역의 경우 진찰 료가 54% 정도를 차지하고 있고, 처치 및 시술이 39%를 차지하고 있는 반면 중소 도시는 진찰료의 비중이 상대적으로 높게 나타나고 있음 개원연수별로는 개원연수가 길수록 진찰료의 비중이 높아지는 경향을 보여주고 있음

79 70 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 표 2-17 건강보험환자의 수입구조(2002년 1월) (단위 : 원) 개원 연수 구분 지역별 평 균 전체 평균 11년 이상 6~ 10년 1~ 5년 지역구분 대도시 중소도시 읍면지역 개원연수별 평균 진찰료 5,290,456(61%) 3,336,865(39%) 6,090,700(63%) 4,589,589(52%) 변증기술료 213,800(2%) 93,000(1%) 1,000(0%) 157,000(2%) 내복약처방 48,093(1%) 101,365(2%) 42,800(0.4%) 64,968(1%) 단미X-산제 336,110(3%) 708,536(8%) 205,926(2.6%) 374,367(4%) 처치시술 2,844,864((33%) 4,285,175(50%) 3,332,200(34%) 3,612,718(41%) 계 8,733,324 8,524,941 9,672,626 8,798,641 진찰료 - 3,827,708(49%) - 3,827,708(49%) 변증기술료 내복약처방 - 96,000(1%) - 96,000(1%) 단미X-산제 - 5,610(0%) - 5,610(0%) 처치시술 - 3,996,760(50%) - 3,996,760(50%) 계 - 7,926,078-7,926,078 진찰료 2,248,360(49%) 2,556,740(46%) - 2,387,569(48%) 변증기술료 74,333(2%) ,000(1%) 내복약처방 80,885(2%) 50,000(1%) - 45,735(1%) 단미X-산제 493,075(10%) 10,585(0%) - 258,617(5%) 처치시술 1,730,940(37%) 3,001,845(53%) - 2,287,302(45%) 계 4,627,593 5,619,170-5,024,223 진찰료 3,874,670(54%) 3,089,038(43%) 6,090,700(63%) 변증기술료 126,400(2%) 76,400(1%) 1,0000%) 내복약처방 42,916(1%) 45,902(1%) 42,800(0.4%) 단미X-산제 345,688(4%) 317,360(4%) 205,926(2.6%) 처치시술 2,804,001(39%) 3,714,160(51%) 3,332,200(34%) 계 7,193,675 7,242,860 9,672,626 진찰료 3,732,375(51%) 변증기술료 119,191(1%) 내복약처방 42,578(1%) 단미X-산제 327,379(4%) 처치시술 3,166,786(43%) 계 7,388,309

80 제2장 한의원 경영실태조사 71 마. 한의원의 급여 비급여수입 구성 한의원의 급여 비급여수입의 구성은 총수입과 건강보험수입을 동시에 파악할 수 있는 한의원을 대상으로 분석함 분석 시 실태조사를 통해 직접 조사한 자료와 국민건강보험공단의 2002년 1, 2월 한의원별 급여실적을 비교함 한의원의 급여 비급여수입의 구성비는 아래와 같음 표 2-18 급여 비급여수입의 구성비(2002년) 구 분 대도시 중소도시 평균 수입 구분 급여수입 비율 59.4% 46.5% 52.6% 비급여수입 비율 40.6% 53.5% 47.4% 총계 100% 100% 100% 전체 한의원의 평균 급여수입 비율은 52.6%임. 비급여수입 비율은 47.4%로 급여수 입 비율이 5.2% 많게 파악됨 지역별로 구분하면 대도시지역의 경우 59.4%가 급여수입비율, 비급여수입비율은 40.6%로 급여수입의 비율이 18.8% 정도 많게 조사됨 중소도시의 경우 급여수입비율이 46.5%, 비급여수입비율이 53.5%로 비급여수입이 7% 많은 결과를 나타내고 있음 3) 비용구조 현황 가. 전체 분석대상 한의원의 비용구조 1 분석대상 한의원의 원가율 원가율은 (한의원의 총비용 / 한의원의 총수입)의 식으로 산출됨 총비용은 인건비, 재료비, 관리비, 금융비용 등을 모두 포함함 분석대상 한의원의 원가율은 아래와 같음

81 72 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 표 2-19 한의원당 원가율 대도시 중소도시 읍면지역 원가율 71.9% 67.6% 61.7% 10년 이상 5년이상 10년미만 5년 미만 원가율 65.6% 72.9% 66.6% 평균 70.7% 전체 한의원의 평균 원가율은 70.7%임. 이를 지역별로 나누어 구분해 보면 원가율 이 가장 높은 곳은 대도시 지역으로 평균 71.9%의 원가율을 보이고 있음. 원가율이 가장 낮은 곳은 읍면지역으로 전체원가율이 61.7% 수준에 이르고 있음 원가율을 개원연수별로 구분해 보면 가장 높은 원가율을 보이는 군은 5년이상 10 년미만의 한의원으로 평균 72.9%를 나타내고 있으며, 가장 낮은 군은 10년 이상의 한의원으로 평균 65.6%를 나타내고 있음 소재지 개원연수에 따른 한의원의 원가율은 아래와 같음 표 2-20 한의원의 지역, 개원연수별 원가율 지역구분 대도시 중소도시 읍면지역 개원 연수 구분 10년 이상 69.8% 63.1% - 5년이상 10년미만 72.9% 66.7% 82.6% 5년 미만 50.0% 101.7% 49.0% 2 조사대상 한의원의 개원연수별, 지역별 평균비용 조사대상 한의원의 전체평균 비용 중에 가장 많은 비중을 차지하고 있는 것은 재 료비이며, 인건비가 4,863만원으로 가장 적은 비중을 차지하고 있는 것으로 나타남 대도시 소재의 한의원일수록 전체적인 비용의 규모가 커지고 있으나, 이러한 경향 은 개원연수별 구분과는 상관이 없는 것으로 나타나고 있음

82 제2장 한의원 경영실태조사 73 표 2-21 개원연수별, 지역별 평균비용 (단위 : 만원) 개원 연수별 10년이상 5년이상 10년미만 5년미만 평균 인건비 4,823 8,530-5,707 대도시 재료비 6,260 5,825-5,963 관리비 5,836 6,422-5,775 지역 구분 개원 연수별 평균 전체 평균 중소 도시 읍면 계 16,919 20,777-17,445 인건비 3,206 3,535 3,120 3,277 재료비 4,953 3,551 5,112 4,622 관리비 4,257 6,487 4,464 4,840 계 12,416 13,573 12,696 12,739 인건비 - 2,990 3,790 3,390 재료비 - 2,400 2,850 2,625 관리비 - 2,410 2,020 2,215 계 - 7,800 8,660 8,230 인건비 4,418 6,423 3,185 재료비 5,933 4,685 3,288 관리비 5,441 5,632 2,372 계 15,792 16,740 8,845 인건비 4,863 재료비 5,130 관리비 5,022 계 15,015 3 분석대상 한의원 전체평균 비용구조 및 지역별 평균비용구조 비용구조의 파악은 각 비목을 총비용으로 나눈 지표를 활용하여 파악함 비용의 구분은 인건비, 재료비, 관리비, 금융비용으로 구분함 전체평균 및 지역별 평균비용구조는 다음과 같음

83 74 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 표 2-22 한의원당 소재지별 비용구조 전체평균 대도시 중소도시 읍면지역 인건비/총비용 31.0% 32.1% 28.2% 35.4% 재료비/총비용 31.7% 31.2% 33.2% 33.3% 관리비/총비용 31.6% 31.3% 34.9% 27.1% 금융비용/총비용 5.7% 5.4% 3.7% 4.3% 한의원의 총 비용중 인건비가 차지하는 비중은 31%, 재료비가 차지하는 비중은 31.7%, 관리비가 차지하는 비중은 31.6%, 금융비용은 5.7%를 나타내고 있음 지역별로 구분할 경우 인건비비중은 읍면지역이 35.4%로 가장 높고, 재료비비중도 읍면지역이 33.3%로 가장 높으며, 관리비비중은 중소도시가 34.9%로 가장 높고, 금융비용비중은 대도시가 5.4%로 가장 높음 4 개원연수별 비용구조 개원연수별, 수익률 구분에 따른 비용구조는 아래와 같음 개원연수가 길수록 인건비비중은 낮고, 재료비비율이 높게 나타나고 있음. 그러나 관리비비율은 개원연수 5년미만의 한의원이 가장 낮게 나타나고 있음 표 2-23 한의원당 개원연수별 비용구조 개원연수 전체평균 10년 이상 5년이상 10년미만 5년미만 인건비/총비용 31.0% 28.8% 33.8% 35.2% 재료비/총비용 31.7% 34.2% 25.9% 31.3% 관리비/총비용 31.6% 33.0% 32.4% 26.5% 금융비용/총비용 5.7% 4.0% 7.9% 7.1%

84 제2장 한의원 경영실태조사 75 나. 한의원의 비목별 비용 구조 1 한의원의 기관당 인건비 현황 한의원의 인건비현황은 아래와 같음 표 2-24 한의원당 인건비 현황 (단위 : 만원) 총인건비 지역별 월평균 인건비 02년 인건비 월평균 대도시 중소도시 읍면 간호직급여 2, 약무직급여 1, 행정직급여 기타직급여 총인건비 4,971 한의원의 연평균 인건비는 4,971만원으로 조사됨. 가장 많은 비중을 차지하고 있는 것은 간호업무를 담당하는 인력의 급여로 전체급여의 42.3%를 차지하고 있음. 그 러나 월평균 급여로 비교할 때에는 행정업무를 담당하는 인력의 월평균 급여가 105만원으로 가장 높은 것으로 분석됨 지역별로 직종별 월평균 임금을 비교할 경우 간호직의 경우에는 대도시지역의 간 호직 월평균 급여가 101만원으로 가장 높고 읍면지역이 월평균 70만원으로 가장 낮게 나타남 2 한의원 재료비 현황 한의원의 재료비 현황은 다음과 같음

85 76 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 표 2-25 한의원당 재료비 현황 (단위 : 만원) 전체평균 대도시 중소도시 읍면지역 약제비 3,174(66.7%) 3,117(58.6%) 3,623(75.9%) 1,786(74.4%) 조제 및 탕전소모품비 743((15.5%) 1,167(21.9%) 412(8.6%) 296(12.3%) 탄력붕대, 폴리카테타 94(1.9%) 83(1.7%) 107(2.2%) - 기타 치료재료 417(8.7%) 500(9.4%) 425(8.9%) 148(6.1%) 일반의료소모품비 272(5.7%) 425(7.9%) 81(1.6%) 169(7%) 기타재료비 62(1.3%) 26(0.4%) 120(2.5%) - 계 4,763 5,318 4,768 2,400 한의원의 전체평균 약제비는 4,763만원임. 이를 월평균으로 환산하면 396만원의 재료비가 투입된다고 판단할 수 있음. 재료비에서 가장 많은 비중을 차지하고 있는 것은 약제비로 전체 재료비의 66.7%를 차지하고 있음. 다음으로 조제 및 탕전소모 품비로 15.5%의 비중을 차지하고 있음 지역별로 한의원당 재료비가 가장 많은 곳은 대도시로 연평균 5,318만원의 재료비 가 투입되고 있음. 다음은 중소도시로 4,768만원, 읍면지역은 한의원당 2,400만원의 재료비가 투입되고 있는 것으로 분석됨 지역별로 재료비의 구성비율을 분석하면 대도시의 경우 타지역에 비해 조제 및 탕 전소모품비의 비중이 높은 것으로 나타나고 있음. 반면에 약제비는 중소도시가 전 체 재료비의 75.9%가 약제비로 가장 높고 대도시가 58.6%로 가장 낮게 나타나고 있음. 기타치료재료는 전체약제비의 평균 8.7%를 담당하고 있으나 대도시는 이에 비해 높고, 읍면지역은 가장 낮은 비중을 차지하고 있는 것으로 분석됨 3 한의원의 기관당 관리비 현황 한의원의 기관당 관리비 현황은 아래와 같음

86 제2장 한의원 경영실태조사 77 표 2-26 한의원당 관리비 현황 (단위 : 만원) 전체평균 대도시 중소도시 읍면지역 복리후생비 수도광열비 통신비 택배비 소모품비 수선유지비 접대비 기타공과금 도서구입비 차량유지비 감가상각비 1,165 1,023 1, 피복침구비 기타 계 4,554 5,012 4,599 2,209 한의원당 전체평균 관리비는 4,554만원임. 가장 많은 비중을 차지하고 있는 것은 감가상각비로 25.5%의 비중을 차지하고 있음. 복리후생비는 17.2%의 비중임 지역별 관리비는 서울의 한의원이 기관당 평균 5,012만원의 관리비로 가장 많은 비 용을 지출하고 있고, 읍면지역의 한의원은 기관당 2,209만원의 관리비로 가장 낮은 수준을 보이고 있음 4) 경영수지 현황 가. 조사대상의료기관의 의료수익순이익율 경영수지는 의료수익순이익율로 파악함 의료수익순이익율=(총의료수익-총의료비용)/총의료수익의 식으로 계산함 총의료비용은 인건비, 재료비, 관리비, 금융비용 등의 모든 비용이 포함됨. 그러나,

87 78 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 원장한의사의 인건비는 제외함. 이는 한의원을 운영하는 원장한의사의 경우 자영 업자의 경우와 같이 총수익에서 비용을 차감하고 남은 소득이 모두 원장한의사의 소득으로 추정될 수 있기 때문임 의료수익순이익은 세전이익으로 추정함 분석대상 한의원의 경영수지는 아래와 같음 표 2-27 한의원의 의료수익순이익율 구 분 대도시 중소도시 읍면지역 의료수익순이익율 28.1% 32.4% 38.3% 구 분 10년 이상 5년이상 10년미만 5년 미만 의료수익순이익율 34.4% 27.1% 33.4% 한의원 전체평균 29.3% 한의원의 전체평균 의료수익순이익율은 29.3%임 한의원을 지역별로 구분하여 의료수익순이익율의 평균을 산출한 결과 의료수익순 이익율이 가장 높은 곳은 읍면지역으로 38.3%수준임. 가장 낮은 곳은 대도시로 28.1% 수준임 개원연수별로 구분하여 의료수익순이익율의 평균을 산출한 결과 개원연수 10년이 상의 한의원이 가장 높은 34.4% 수준이며, 5년이상 10년미만의 한의원이 가장 낮 은 27.1% 수준임 소재지별, 개원연수별 의료수익순이익율은 아래와 같음 표 2-28 한의원의 소재지별, 개원연수별 의료수익순이익율 지역구분 대도시 중소도시 읍면지역 개원연수 구분 10년 이상 30.2% 36.9% - 5년이상 10년미만 27.1% 33.3% 17.4% 5년 미만 % 51%

88 제2장 한의원 경영실태조사 79 의료수익순이익율은 지역 또는 개원연수에 따른 뚜렷한 경향을 보여주고 있음 2 의료수익순이익율 수준에 따른 환자구조 및 수입구조 의료수익순이익율 수준에 따라 구분한 한의원의 평균수입 및 수입구조는 아래와 같음 표 2-29 한의원당 의료수익순이익율 수준에 따른 수입구조 (단위 : 만원) 상위 30% 중위 40% 하위 30% 건강보험환자수입 18,861(40%) 12,466(47%) 10,539(61%) 일반환자수입 27,348(57%) 13,148(49%) 5,444(32%) 의료급여환자수입 1,145(2%) 821(3%) 1,059(6%) 기타환자수입 305(1%) 175(1%) 117(1%) 계 47,658 26,609 17,159 의료수익순이익율이 높은 한의원 일수록 총수입이 많고, 또한 일반환자수입의 비 율이 높은 것으로 나타남 의료수익순이익율에 따라 건강보험환자수입이 비례적으로 감소하고, 일반환자수 입은 비례적으로 증가하고 있음. 상대적으로 의료급여환자수입은 비례적으로 감소 하고 있음 의료수익순이익율에 따라 구분한 한의원의 환자구조는 아래와 같음 표 2-30 한의원당 의료수익순이익율 수준에 따른 환자구조 (단위 : 명) 상위 30% 중위 40% 하위 30% 건강보험환자 환자수 7,307(81%) 6,089(76%) 4,786(86%) 일반환자 환자수 880(10%) 1,129(14%) 420(8%) 의료급여환자 환자수 853(9%) 705(9%) 352(6%) 기타환자 환자수 - 40(1%) 33(0%) 계 9,040 7,964 5,590

89 80 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 의료수익순이익율 수준에 따라 의료수익순이익율의 구간에 따라 한의원을 비교한 결과 의료수익순이익율이 높은 한의원이 전체적인 환자의 규모에서 의료수익순이 익율이 낮은 한의원에 비해 절대적으로 많은 것으로 나타나고 있음. 의료수익순이 익율이 가장 높은 구간의 한의원들은 의료수익순이익율이 가장 낮은 구간의 한의 원에 비해 평균 61.7%(3,450명)의 환자수가 많은 것으로 분석됨 환자의 구성면에서도 의료수익순이익율이 높은 한의원과 낮은 한의원이 차이를 보이고 있으나, 수익률에 큰 영향을 미치는 것은 환자의 구성보다는 전체적인 환자 수인 것으로 볼 수 있음 3 의료수익순이익율 수준에 따른 비용구조 의료수익순이익율에 따라 구분한 한의원의 비용구조는 아래와 같음 한의원의 비용구조는 의료수익순이익율이 높은 한의원의 경우 금융비용비율이 의 료수익순이익율이 낮은 한의원에 비해 낮은 것으로 나타나고 있음. 반면에 인건비 비율과 관리비비율은 의료수익순이익율이 높은 한의원이 낮은 한의원에 비해 높 은 것으로 나타남 표 2-31 한의원당 의료수익순이익율 수준에 따른 비용구조 상위 30% 중위 30% 하위 30% 인건비비율 재료비비율 관리비비율 금융비용비율 ) 한의원의 손익분기점분석(BEP : Breakeven Point Analysis) 가. 손익분기점 분석의 개념 손익분기점은 일정기간동안의 총의료수익과 총의료비용이 일치하여 의료이익이 나 의료손실이 발생하지 않는 환자수나 총의료수익 또는 조업도 수준을 손익분기 점이라고 함

90 제2장 한의원 경영실태조사 81 손익분기점 분석은 총의료비용을 고정비와 변동비로 분류하고, 이를 토대로 총의 료수익의 변화에 따른 의료기관의 총의료수익과 총의료비용 및 의료이익간의 관 계를 분석하여 관련변수를 최적화하는 것으로 원가 조업도 이익 분석(Cost Volume Profit Analysis ; CVP 분석)이라고도 함 나. 한의원의 손익분기점 분석 한의원의 손익분기점 분석은 현재의 수가 및 약가의 구조와 한의원별 비용구조하 에서 소재지별, 개원연수별로 한의원들이 수익과 비용이 일치되는 평균적인 총의 료수익 규모 또는 환자수를 산출해 보기 위해 실시함 1 한의원 손익분기점 분석의 전제 한의원의 손익분기점 분석에 이용되는 수익 및 비용은 분석대상 한의원들의 2002 년 자료를 활용함 한의원의 손익분기점 분석을 위한 단위당 수익은 한의원별로 2002년 총의료수익 을 총환자수로 나누어 산출함. 환자 및 수익의 세부구성은 고려하지 않음 손익분기점 분석을 위한 비용 중 변동비는 약제비 및 관리비의 일부를 변동비로 고려함. 관리비 중 수도광열비, 통신비, 택배비, 수선유지비, 차량유지비 등이 변동 비의 성격을 가지고 있는 것으로 가정함 그러나, 관리비 중의 변동비는 고정비의 성격도 동시에 가지고 있으므로 전체 의료 비용중 변동비성격의 관리비비율(약 30%)에 이 비용 중 변동비의 비율을 일정수 준(약 70%)으로 가정하고 두 비율을 곱하여 산출(20%)함 원래의 손익분기점 분석은 의료외 비용과 의료외 수익은 고려의 대상이 아니나 한 의원의 영세성을 감안하여 의료외 비용과 의료외 수익을 따로 구분하지 않고, 총의 료비용 중 변동비와 고정비를 구분함 2 손익분기점 산출 방법 손익분기점은 의료수익(매출액)의 수준으로 측정할 수도 있고, 환자수(매출량)의 수준으로도 산출할 수 있음

91 82 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 의료수익의 손익분기점 산출 S * = P Q * = P FC P - V = FC 1 - ( VC/S) *S * = 손익분기점 의료수익, P = 환자 1인당 의료수익, Q * = 손익분기점 환자수 *FC = 총고정비, VC = 환자 1인당 변동비, S = 환자 1인당 의료수익 환자수의 손익분기점 산출 Q * = FC P -V = FC M *Q * = 손익분기점 환자수, FC = 총고정비, P = 환자 1인당 의료수익, V = 환자 1인당 변동비 *M : 공헌이익 3 손익분기점 산출을 위한 단위당 비용 손익분기점 산출을 위한 한의원의 환자1인당 의료수익 및 변동비, 한의원당 고정 비는 아래와 같음 표 2-32 한의원의 고정비 및 환자1인당 의료수익 및 변동비 개원연수 구분 10년 이상 5년이상 10년미만 5년 미만 (단위 : 만원) 소재지 평균 1인당 수익 대도시 1인당변동비 지역 구분 개원 연수별 평균 중소 도시 읍면 고정비 11,805 14,263-12,603 1인당 수익 인당변동비 고정비 8,899 12,706 12,103 10,251 1인당 수익 인당변동비 고정비 - 6,911 5,164 5,863 1인당수익 인당변동비 고정비 10,890 12,283 6,195 1인당수익 4.1 전체평균 1인당변동비 1.0 고정비 11,103

92 제2장 한의원 경영실태조사 83 분석대상 한의원의 전체평균 환자 1인당 의료수익은 41천원임. 개원연수별로는 개 원연수가 오래될수록 환자 1인당 의료수익이 높고, 지역별로는 대도시가 가장 높 게 나타나고 있음 변동비는 개원연수별, 지역별로 큰 차이를 보이고 있지 않으나, 고정비의 경우 개 원연수별, 지역별로 큰 차이를 보이고 있음 환자 1인당 재료비 및 인건비, 기타비용은 아래와 같음. 기타비용은 감가상각비, 임 차료, 금융비용 등 고정비임 환자 1인당 재료비는 지역별로 뚜렷한 차이를 보이고 있음. 대도시지역의 환자 1인 당 재료비가 1.1만원으로 가장 높고, 읍면지역의 환자 1인당 재료비가 0.4만원으로 가장 낮게 나타남 환자 1인당 기타비용은 재료비와 동일하게 지역별로 뚜렷한 차이가 나타나고 있 음. 읍면지역의 환자 1인당 기타비용은 대도시지역의 환자 1인당 기타비용의 1/3 수준임 환자 1인당 인건비 또한 재료비, 기타비용과 동일한 경향을 보이고 있으나, 그 차 이는 재료비, 기타비용과 같이 크지는 않음 표 2-33 한의원의 환자1인당 비목별 비용구조 (단위 : 만원) 지역 구분 대도시 중소 도시 읍면 지역 개원 연수별 평균 전체 평균 개원연도 구분 10년 이상 5년이상 10년미만 5년 미만 소재지 평균 1인당 재료비 인당 인건비 인당 기타비용 인당 재료비 인당 인건비 인당 기타비용 인당 재료비 인당 인건비 인당 기타비용 인당 재료비 인당 인건비 인당 기타비용 인당 재료비 인당 인건비 인당 기타비용

93 84 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 다. 손익분기점 산출 결과 1 의료수익의 손익분기점 분석 결과 의료수익의 소재지별, 개원연수별 손익분기점의 아래와 같음 표 2-34 한의원의 의료수익 손익분기점 분석 결과 지역 구분 대도시 중소도시 읍면지역 (단위 : 만원) 개원연수평균 개원 연수 구분 10년 이상 19,671 12,804-18,775 5년이상 10년미만 19,561 15,945 9,227 17,803 5년 미만 - 18,264 6,211 8,582 지역평균 19,497 14,272 7,418 전체평균 17,127 한의원의 전체평균 의료수익 손익분기점은 17,127만원임. 이는 분석대상 한의원의 2002년 평균 총수입이 29,727만원의 57.6% 수준으로 상당히 낮은 수준임. 지역별 로는 대도시의 손익분기점 의료수익이 가장 높아 19,497만원에 이르고, 읍면지역 은 7,418만원 수준임 개원연수별로 구분할 때에는 개원연수가 오래일수록 손익분기점 의료수익이 높아 10년 이상의 한의원인 경우 18,775만원에 이르고 있으나, 개원연수가 5년 미만인 한의원의 경우에는 8,582만원 수준임 즉, 손익분기점은 지역적으로 대도시에 위치할수록, 개원연수가 오래일수록 높게 나타나고, 이는 변동비에서 가장 많은 비중을 차지하고 있는 약제비의 공급단가가 크게 차이나지 않는다는 가정하에서 대도시일수록, 개원연수가 오래일수록 투입된 고정비가 많아 발생하는 결과로 볼 수 있음 2 환자수의 손익분기점 환자의 소재지별, 개원연수별 손익분기점은 아래와 같음 한의원 환자수의 손익분기점 결과도 의료수익의 손익분기점 결과와 유사함 한의원의 전체평균 손익분기점 환자수는 5,118명이고 이는 분석대상 한의원의 2002년 평균환자수 8,120명의 63% 수준임

94 제2장 한의원 경영실태조사 85 지역적으로 대도시, 개원연수별로는 오래될수록 손익분기점 환자수가 많게 나타남 표 2-35 개원 연수 구분 한의원의 환자수 손익분기점 분석 결과 (단위 : 만원) 지역 구분 대도시 중소도시 읍면지역 개원연수평균 10년 이상 5,377 4,933-5,115 5년이상 10년미만 4,485 5,057 5,708 4,839 5년 미만 - 6,578 3,453 4,010 지역평균 5,044 5,170 4,355 전체평균 5, 종합 한의원의 연간 평균 의료수익은 29,727만원임 - 한의원의 의료수익은 소재지, 개원연수에 따라 현저한 차이가 있음 - 연간 평균 의료수익이 가장 낮은 곳은 읍면지역의 10년이상 한의원(11,137만원) 이며, 가장 높은 곳은 대도시의 10년이상 한의원임(40,966만원) - 지역별 평균의료수익의 차이는 급여환자수입과 건강보험환자수입의 비중에서 차이가 나는 것으로 판단됨 한의원의 손익분기점 의료수익은 17,127만원이며, 손익분기점 환자수는 5,118명임 - 한의원의 손익분기점 의료수익 및 환자수는 소재지, 개원연수에 따라 중소도시 개원연수 5년 미만의 한의원은 의료수익, 환자수가 손익분기점 보다 낮 은 수준임 - 중소도시의 개원연수 5년 미만인 한의원의 경우 환자 1인당 재료비는 같은 중소 도시의 기타 개원연수한의원에 비해 33%~100% 정도 높은 것으로 파악됨 - 또한, 환자1인당 기타비용(감가상각비, 임차료, 금융비용 등 고정비용)도 같은 중 소도시의 기타 개원연수 한의원에 비해 60%~160% 정도 높은 것으로 조사됨 - 이렇게 높은 환자1인당 변동비와 고정비로 인해 중소도시의 개원연수 5년미만인

95 86 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 한의원의 의료수익이 손익분기점보다 낮은 것으로 판단할 수 있음 한의원의 평균 의료원가율은 70.7%임 - 특히, 중소도시 소재의 개원연수 5년미만인 한의원은 의료수익 대비 원가율이 높은 수준임(적자상태임) 한의원의 평균경영수지(의료수익순이익률 기준)는 29.3% 수준임(원장인건비 제외 기준) 표 2-36 소재지 구분 개원 연수별 평균 전체 평균 한의원의 경영실태분석 결과 종합 대도시 중소 도시 읍면 지역 개원연수 구분 10년 이상 5년이상 10년미만 5년 미만 (단위 : 만원, %) 소재지 평균 총의료수익 40,966 29,815-33,314 원가율 경영수지 의료수익BEP 19,671 19,561-19,497 환자수BEP 5,377 4,485 3,110 5,044 총의료수익 25,755 27,925 17,800 25,972 원가율 경영수지 의료수익BEP 12,804 15,945 18,264 14,272 환자수BEP 4,933 5,057 6,578 5,170 총의료수익 11,137 12,195 16,734 14,669 원가율 경영수지 의료수익BEP - 9,227 6,211 7,418 환자수BEP - 5,708 3,453 4,355 총의료수익 37,140 27,035 15,534 원가율 경영수지 의료수익BEP 18,775 17,803 8,582 환자수BEP 5,115 4,839 4,010 총의료수익 29,727 원가율 70.7 경영수지 29.3 의료수익BEP 17,127 환자수BEP 5,118 주 : 경영수지는 의료수익순이익률이며, 원가율에는 원장한의사 인건비가 제외됨

96 제3장 한방병원 경영실태조사 87 제3장 한방병원 경영실태조사 1. 조사 및 분석대상 1.1 조사대상 2002년 8월 현재 전체 148개 한방병원(공단자료 기준) 가운데 2002년 1월 1일 이후 개원한 한방병원을 제외한 133개 한방병원을 조사대상으로 하였으며, 이들의 분포 는 다음과 같음 표 3-1 지역별 개원연수별 분포 개원연수 지역 대도시(서울시, 6개광역시) 중소도시(기타시) 읍면지역(군단위 이하) 합계 5년 미만 5년이상 10년미만 10년 이상 합계 42개 (31.6%) 39개 (29.3%) 5개 (3.8%) 86개 (64.7%) 18개 (13.5%) 10개 (7.5%) 28개 (21%) 10개 (7.5%) 9개 (6.8%) 개 (14.3%) 70개 (52.6%) 58개 (43.6%) 5개 (3.8%) 133개 (100%) 주 : 2002년 1월 1일 현재 기준

97 88 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 개원연수 지역 서울 대도시 기타광역시 대도시 합계 중소도시(기타시) 읍면지역(군단위 이하) 합계 5년 미만 5년이상 10년미만 10년 이상 합계 17개 (12.8%) 25개 (18.8%) 42개 (31.6%) 39개 (29.3%) 5개 (3.8%) 86개 (64.7%) 10개 (7.5%) 8개 (6.0%) 18개 (13.5%) 10개 (7.5%) 4개 (3.0%) 6개 (4.5%) 10개 (7.5%) 9개 (6.8%) 31개 (23.3%) 39개 (29.3%) 70개 (52.6%) 58개 (43.6%) 0개 0개 5개 (3.8%) 28개 (21%) 19개 (14.3%) 133개 (100%) 주 : 2002년 1월 1일 현재 기준 1.2 분석대상 2001년도 경영실태에 대한 분석대상 한방병원은 총 45개(33.8%)이며, 이들 중 서 울을 포함한 대도시 소재의 한방병원이 20개, 중소도시 소재의 한방병원이 24개, 읍면지역 소재의 한방병원이 1개이며, 개원연수별로는 5년 미만이 18개, 5년이상 10년 미만이 18개, 10년 이상이 9개임 표 년도 경영실태분석대상 한방병원 분포 지역 개원연수 대도시(서울시, 6개광역시) 회수율(%) 중소도시(기타시) 읍면지역(군단위 이하) 합계 5년 미만 5년이상 10년미만 10년 이상 합계 6개 (14.2%) 11개 (28.2%) 1개 (20%) 18개 (20.9%) 9개 (50%) 9개 (90%) 18개 (64.2%) 5개 (50%) 4개 (44.4%) - - 9개 (47.3%) 20개 (28..6%) 24개 (41.4%) 1개 (20%) 45개 (33.8%) 주 : 개원연수는 2002년 1월 1일 기준임

98 제3장 한방병원 경영실태조사 년도 경영실태 분석대상 한방병원은 전국병원경영실태조사 에 협조한 42개 한방병원과 한방병원 경영실태 분석을 위한 자료조사 에 협조한 21개의 한방병원 임 2002 전국병원경영실태조사에서는 읍면지역 한방병원의 협조가 되지 않아 소재지 별 분석에서 읍면지역의 비교가 어려움 표 년도 경영실태분석대상 한방병원 분포(2002 전국병원경영실태조사 협조병원) 개원연수 지역 대도시(서울시, 6개광역시) 중소도시(기타시) 읍면지역(군단위 이하) 합계 5년 미만 5년이상 10년미만 10년 이상 합계 9개 (21.4%) 9개 (23.1%) 0개 (0%) 18개 (20.9%) 7개 (38.9%) 6개 (60%) 13개 (46.4%) 7개 (70%) 4개 (44.4%) 개 (57.9%) 23개 (32.9%) 19개 (32.8%) 0개 (0%) 42개 (31.6%) 주 : 2002년 1월 1일 현재 기준 표 년도 경영실태분석대상 한방병원 분포(한방병원 경영실태 분석을 위한 자료조사 협조병원) 개원연수 지역 대도시(서울시, 6개광역시) 중소도시(기타시) 읍면지역(군단위 이하) 합계 5년 미만 5년이상 10년미만 10년 이상 합계 4개 (9.5%) 6개 (15.4%) 1개 (20%) 11개 (12.8%) 2개 (11.1%) 4개 (40%) 6개 (21.4%) 2개 (20%) 2개 (22.2%) - - 4개 (21.1%) 8개 (11.4%) 12개 (20.7%) 1개 (20%) 21개 (15.8%) 주 : 2002년 1월 1일 현재 기준

99 90 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 2. 조사내용 2.1 일반현황 한방병원의 유형 및 특성 구분에 필요한 소재지, 개원연월일, 수련여부, 대학병원 여부 등을 기본적인 내용으로 하고, 일반현황으로서 개설진료과 현황, 양한방 협진 여부 및 유형, 인력구조 현황, 건물 현황, 보유시설 및 장비 등을 조사하였음 표 3-5 한방병원의 일반현황 조사내용 Outout 조사내용 개설 진료과 현황(한방) 한방내과, 한방소아과, 신경정신과, 부인과, 안이비인후과, 침구과, 피부과, 재활의학과, 사상체질과, 한방응급실, 기타진료과 양한방 협진여부 및 유형 협진여부 협진유형 : 양방 진료과 개설, 의원소유, 의원임대, 기타( ) 양방 개설진료과 현황 1.양방진료과 개설의 경우, 개설진료과 기록 2.의원소유 또는 임대 경우, 의원 개설 진료과 기록 인력구조 현황 1.전문의, 수련의(인턴, 레지던트) 등 한의사 인력 2.간호사, 약사 등 진료지원인력 3.진료과별 한의사 분포 4.기타 인력(영양사, 의료기사, 사무직 등) 건물현황 (건물소유여부 및 면적) 연면적, 외래면적, 병동면적, 한약제실 면적, 식당면적, 기타면적(주차장 등) 보유시설 및 장비 등 자산현황 의료장비, 전산장비, 기타시설 및 장비 2.2 환자구조 분석을 위한 조사내용 환자구조의 분석을 위해 진료과별, 급여종류별, 진료행위유형별 환자수를 외래초

100 제3장 한방병원 경영실태조사 91 진환자수, 외래연환자수, 입원실환자수, 입원연환자수로 구분하여 조사함 급여종류별 환자수는 건강보험, 산업재해보상보험, 자동차보험, 의료급여, 일반 및 기타로 구분하여 조사함 진료행위유형별 환자수는 진찰 및 관리, 검사, 침구 및 시술, 재활 및 처치 행위로 구분한 월평균 실적(한방병원 경영실태분석을 위한 자료조사)을 조사함 표 3-6 한방병원 환자구조 분석을 위한 조사내용 Outout(유형별 특성별비교) 조사내용 전체 환자수 진료과별 환자수 급여종류별 환자수 (건강보험/산재/자보/급여/일반 및 기타) 진료행위유형별 환자수 (진찰 및 관리/검사/침구 및 시술/재활 및 처치) 전체 입원 외래 환자수 진료과별 입원 외래 환자수 환자종류별 입원 외래 환자수 진료행위별 빈도수 1) 주 : 1. 한방병원 경영실태 분석을 위한 자료조사에서 월평균 빈도수를 조사함 2.3 수입구조 분석을 위한 조사내용 한방병원의 수입구조 분석을 위해 급여종류별, 진료행위유형별 의료수익을 외래와 입원으로 구분하여 조사함 급여종류별 의료수익은 건강보험, 산업재해보상보험, 자동차보험, 의료급여, 일반 및 기타를 구분하여 조사함 진료행위유형별 의료수익은 진찰료, 입원료, 검사료, 투약료, 보험약, 시술료, 한방 요법료, 처치료, 탕전료, 재료비, 식대 등으로 구분한 연간 실적(전국병원경영실태 조사)과 진찰 및 관리, 검사, 침구 및 시술, 재활 및 처치 행위로 구분한 월평균 실 적(한방병원 경영실태분석을 위한 자료조사)을 조사함

101 92 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 표 3-7 한방병원 수입구조 분석을 위한 조사내용 Outout(유형별 특성별비교) 조사내용 전체 의료수익 급여종류별 의료수익 (건강보험/산재/자보/급여/일반 및 기타) 진료행위유형별 의료수익 (진찰 및 관리/ 검사/침구 및 시술/재활 및 처치/비급여) 전체입원수익 전체외래수익 환자종류별 입원 외래 수익 진료행위유형별 수익 주1) 주 : 1. 전국병원경영실태조사에서는 연간 실적을 조사하였으며, 한방병원 경영실태 분석을 위한 자료조사에서는 월평균 빈도수를 조사함 2.4 비용구조 분석을 위한 조사내용 비용구조의 분석을 위해 인건비, 재료비, 관리비를 조사하였으며, 보다 정확한 데 이터의 확보를 위해 손익계산서 자료를 수집하였음 인건비 산정을 위해 직종별 인력수와 월평균 급여(상여금 포함)를 조사하였으며, 재료비 산정을 위해 첩약약재비, 보험약재비, 조제 및 탕전소모품비, 치료재료비, 의료소모품비 등을 조사하였고, 관리비 산정을 위해 복리후생비, 동력비, 소모품비, 감가상각비, 수선유지비, 지급임차료, 외주용역비, 기타 관리비를 조사함 표 3-8 한방병원 비용구조 분석을 위한 조사내용 비용구분 조사내용 인건비 재료비 관리비 인력수, 급여(상여금 포함) 첩약약재비, 보험약재비, 조제 및 탕전소모품비, 치료재료비, 일반의료 소모품비, 기타 복리후생비, 동력비, 소모품비, 감가상각비, 수선유지비, 지급임차료, 외주용역비, 기타 관리비

102 제3장 한방병원 경영실태조사 조사방법 1) 전국병원경영실태조사 자료수집 1999년도, 2000년도, 2001년도 경영실적자료 - 한국보건산업진흥원의 경영분석시스템으로부터 해당 자료를 추출함 2002년도 경영실적자료(수입자료, 환자진료실적자료, 인력구조 등) - 조사기간 : 2003년 8월 4일 ~ 9월 20일 - 조사대상 : 전체 한방병원(2002년 1월 1일 이후 개원 한방병원은 제외함) - 조사방법 : 전국병원경영실태조사 지정홈페이지( 등 록 후 직접 입력하는 방식 2) 한방병원 경영실태분석을 위한 자료조사 실시 조사기간 : 2003년 8월 8일 ~ 8월 30일 조사대상 : 전체 한방병원(2002년 1월 1일 이후 개원 한방병원은 제외함) 조사방법 : 우편설문조사 및 방문조사 3) 국민건강보험공단 자료수집 2002년 1월과 2월의 건강보험 요양급여비용 청구실적자료를 수령함 - EDI청구 한방병원(12개소)의 급여 의료행위별 빈도수 자료를 수집함 표 3-9 한방병원별 급여의료행위 빈도수 자료 구성내역 한방병원명 행위코드 빈도수 상대가치점수 상대가치총점 가산율 금액 A B

103 94 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 4. 한방병원 전반의 경영실태분석 4.1 분석 개요 한방병원의 경영실적, 생산성, 의료수익, 의료비용, 진료실적 및 인력운용 상태를 분석하여 한방병원 경영실태를 파악하고자 함 4.2 조사 자료 1) 조사대상 기간 및 기관 한국보건산업진흥원에서 전국병원경영분석을 위한 자료 중 한방병원의 년 3개년 회계연도 자료를 이용함 2) 조사 내역 한방병원의 병상수, 의료수익, 재무제표, 의료원가, 진료실적, 인력 등을 조사함 3) 분석 방법 대상자료는 전국의 한방병원중 조사된 곳에 한해서 1999년부터 2001년까지 3개년 간의 경영실적자료 및 환자진료실적자료를 대상으로 함 분석방법은 한국보건산업진흥원에서 자체 개발한 조사표에 의해 조사된 자료를 본 원의 경영분석정보시스템을 이용하여 분석함 분석범위는 재무지표와 생산성을 분석한 경영실적분석, 의료수익과 비용, 수익성 을 분석한 경영수지분석, 100병상당 입원 및 외래환자수를 분석한 진료실적분석, 인적자원분석 등 전체 4가지 측면에서 분석함 비교병원군은 우리나라의 일반병원 1) 으로 선정하였으며, 비교병원군의 2001년 경 영실태분석결과를 중심으로 비교 분석하였음 1) 한국보건산업진흥원의 전국병원경영분석통계내 양방병원의 종합병원급(종합전문요양기관 제외)과 병원급을 합친 일반병원군으로 설정함

104 제3장 한방병원 경영실태조사 95 각 분석결과지표는 조사된 한방병원전체의 경영실태 지표를 중심으로 평균치를 산출하되, 지표에 따라서는 해당지표가 생산되지 않는 병원과 열외군(Outlier)에 해당되는 병원의 지표는 평균치 계산에서 제외함 4.3 경영실태분석 1) 재무지표분석 한방병원의 재무지표분석은 안전성, 활동성, 성장성 측면에서 분석함(수익성 분석 은 경영수지분석에서 다루었음) 가. 안정성 1 타인자본의존도 타인자본의존도는 병원의 총자본 중 부채가 차지하는 비율을 나타내는 지표로서, 한방병원군 전체적으로 50%내외 수준으로 비교병원군(60%)에 비해 양호한 수준 을 나타내고 있음 그러나, 소재지별 한방병원군의 지표수준은 대도시와 중소도시에 소재한 한방병원 과 읍면지역에 소재한 한방병원간의 차이가 상당히 크게 나타나며, 대도시와 중소 도시에 소재한 한방병원이 높은 수준의 안정성을 나타내고 있음 표 3-10 타인자본의존도 (단위 : %) 한 방 병 원 군 비 교 병 원 군 (2001) 전 체 소 재 지 별 대 도 시 중소도시 읍면지역 유동비율 유동비율은 단기성 차입금 등 1년 이내에 상환하여야 할 유동부채에 비하여 현금,

105 96 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 유가증권 등 1년 이내에 현금화가 가능한 유동자산은 얼마가 되는가를 분석하는 지표로, 병원의 단기자금 상환능력을 보여주는 지표임 한방병원은 유동비율의 수준이 전반적으로 80%를 초과하고 있어 비교병원(76%) 에 비해 높은 수준이나 대도시, 읍면지역의 한방병원은 유동부채를 상환하지 못하 는 흑자도산의 우려가 있음 표 3-11 유동비율 (단위 : %) 한 방 병 원 군 비 교 병 원 군 (2001) 전 체 소 재 지 별 대 도 시 중소도시 읍면지역 고정장기적합율 고정장기적합율은 장기성 자금에 의한 고정자산(설비투자)의 균형상태를 파악하 기 위한 지표로서 일반적으로 100%를 넘지 않아야 함 한방병원군의 고정장기적합율은 평균 93.7%수준으로 고정자산에 대한 투자규모 가 안정적이라 할 수 있으나, 대도시와 읍면지역에 소재하는 한방병원은 상당히 높 아(100% 초과) 기본재산 및 고정부채에 비하여 고정자산에 과잉투자된 상태로 위 험성이 두드러지게 나타나고 있음 표 3-12 고정장기적합율 (단위 : %) 한 방 병 원 군 비 교 병 원 군 (2001) 전 체 소 재 지 별 대 도 시 중소도시 읍면지역

106 제3장 한방병원 경영실태조사 97 나. 활동성 1 총자본회전율 총자본회전율은 투입된 총자본에 대한 의료수익의 비율을 나타내는 지표임 한방병원군은 3개년간 약 0.7회의 총자본회전율을 보이고 있어 전반적으로 비교병 원군(0.9회)보다 낮은 수준인 것으로 나타나며, 특히 표준비율인 1회전 이상보다는 낮은 상태이므로 투입된 총자본이 의료수익의 창출에 효율적으로 운영되지 못하 고 있음 표 3-13 총자본회전율 (단위 : 회) 한 방 병 원 군 비 교 병 원 군 (2001) 전 체 소 재 지 별 대 도 시 중소도시 읍면지역 의료미수금회전율 의료미수금회전율은 의료미수금에 대한 의료수익의 비율을 산출하여 의료미수금 의 과다여부를 판단해보는 지표임 한방병원군의 의료미수금회전율은 10회 이상으로 비교병원군(7.0회)에 비해 높은 수준을 나타내고 있어 의료미수금의 적체가 적은 상태임 표 3-14 의료미수금회전율 한 방 병 원 군 (단위 : 회) 비 교 병 원 군 (2001) 전 체 소 재 지 별 대 도 시 중소도시 읍면지역

107 98 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 다. 성장성 1 입원수익증가율 한방병원군의 입원수익증가율은 전반적으로 비교병원군에 비해 낮은 상태임 표 3-15 입원수익증가율 한 방 병 원 군 (단위 : %) 비 교 병 원 군 (2001) 전 체 소 재 지 별 대 도 시 중소도시 읍면지역 외래수익증가율 외래수익증가율은 비교병원군에 비해 상당히 높은 수준을 나타내고 있으나, 이는 양방부문의 의약분업 등 외부환경의 급격한 변화에 따른 일시적 양상인 것으로 사 료되며, 한방부문의 연도별 비교에 의하면 2000년에 비해 외래수익증가율이 상당 히 감소함 표 3-16 외래수익증가율 (단위 : %) 한 방 병 원 군 비 교 병 원 군 (2001) 전 체 소 재 지 별 대 도 시 중소도시 읍면지역 입원환자증가 한방병원군의 입원환자증가율은 2000년에 비하여 상당히 감소하였으며, 비교병원 군에 비해서도 낮은 수준을 나타내고 있음

108 제3장 한방병원 경영실태조사 99 표 3-17 입원환자증가율 (단위 : %) 한 방 병 원 군 비 교 병 원 군 (2001) 전 체 소 재 지 별 대 도 시 중소도시 읍면지역 외래환자증가율 한방병원군의 외래환자증가율 또한 2000년에 비해 상당히 감소하였으나, 비교병원 군에 비해서는 높은 수준을 나타내고 있음 이는 양방부문의 의약분업 등 외부환경의 변화에 의한 일시적 현상으로 사료됨 표 3-18 외래환자증가율 (단위 : %) 한 방 병 원 군 비 교 병 원 군 (2001) 전 체 소 재 지 별 대 도 시 중소도시 읍면지역 ) 생산성분석 생산성은 단위당 투입량에 대한 산출량의 관계를 의미하는 것으로서 이 지표들의 비율이 높을수록 그리고, 금액이 높을수록 생산성이 높다는 것을 의미함 1 조정환자 2) 1인당 부가가치 조정환자 1인당 부가가치는 병원이 일정기간 동안 조정환자 1인당 얼마만큼의 부 2) 조정환자수는 모든 환자를 진료비를 근거로 하여 입원환자로 환산한 것으로서 다음과 같은 공식으로 산출함 조정환자수 = 총재원일수 + 연외래환자수 * (외래환자 1인 1일당 평균진료비) / (입원환자 1인 1일당 평균 진료비)

109 100 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 가가치를 새로 창출하였는가를 나타내는 지표임 한방병원군은 전체적으로 매년 감소추세를 나타내고 있으며, 비교병원군에 비해서 도 상당히 낮은 수준임 표 3-19 조정환자 1인당 부가가치 한 방 병 원 군 (단위 : 천원) 비 교 병 원 군 (2001) 전 체 소 재 지 별 대 도 시 중소도시 읍면지역 병상당 월평균 부가가치 표 3-20 병상당 월평균 부가가치는 병원이 일정기간에 새로 창출한 부가가치가 병상당 월 평균 얼마인가를 나타내는 지표임 한방병원군은 전체적으로 비교병원군에 비해 낮은 수준이며, 소재지에 따라 부가 가치 수준의 차이가 상당히 크게 나타나고 있음. 대도시 소재 한방병원이 중소도 시, 읍면지역 소재의 한방병원에 비해, 중소도시 소재 한방병원이 읍면지역 한방병 원에 비해 부가가치의 수준이 월등히 높게 나타남 그러나, 비교병원군에 비해서는 상당히 낮은 수준임 읍면지역의 한방병원은 매년 감소 추세에 있음 병상당 월평균 부가가치 한 방 병 원 군 (단위 : 천원) 비 교 병 원 군 (2001) 전 체 1, , , ,823.6 소 재 지 별 대 도 시 1, , , ,688.2 중소도시 1, , , ,421.1 읍면지역 1, ,646.8

110 제3장 한방병원 경영실태조사 인건비투자효율 인건비투자효율은 매년 안정적인 추세를 나타내고 있으며, 비교병원군에 비해 전 반적으로 양호한 수준(노동생산성이 높음)을 나타내고 있음(비교병원군에 비해 약 15%정도 높은 수준임) 표 3-21 인건비투자효율 (단위 : %) 한 방 병 원 군 비 교 병 원 군 (2001) 전 체 소 재 지 별 대 도 시 중소도시 읍면지역 전문의 1인당 월평균 의료수익 전문의 1인당 월평균 의료수익은 매년 증가추세를 나타내고 있어 장기적으로 안정 세를 보이고 있으나, 비교병원군에 비해서는 다소 낮은 수준임 표 3-22 전문의 1인당 월평균 의료수익 한 방 병 원 군 (단위 : 천원) 비 교 병 원 군 (2001) 전 체 36,867 47,384 51,630 54,419 소 재 지 별 대 도 시 37,687 42,597 56,157 57,600 중소도시 36,440 53,017 42,274 54,440 읍면지역 33, ,229 45, 경영수지분석 경영수지분석은 의료수익, 의료비용, 의료손익, 의료원가비율, 평균진료비, 수익성 등을 분석함

111 102 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 1) 의료수익 : 100병상당 총의료수익 한방병원군의 100병상당 총의료수익은 전반적으로 증가추세에 있으나, 비교병원 군에 비해서는 상당히 낮은 수준임(비교병원군의 약 65%수준임) 표 병상당 총의료수익 한 방 병 원 군 (단위 : 천원) 비 교 병 원 군 (2001) 전 체 2,429,395 2,796,401 3,592,771 5,565,815 소 재 지 별 대 도 시 2,225,961 3,291,222 4,307,934 6,883,174 중소도시 2,585,660 2,725,748 2,908,981 5,106,588 읍면지역 2,524,701 1,728,132 3,047,559 3,215,819 2) 의료비용 : 100병상당 총의료비용 한방병원군의 100병상당 총의료비용은 매년 증가추세에 있으며, 이는 인력의 증가 에 기인하고 있는 것으로 나타남(특히, 의사 및 간호인력의 증가) 비교병원군에 비해서는 상당히 낮은 수준임(비교병원군의 약 56%수준임) 표 병상당 총의료비용 한 방 병 원 군 (단위 : 천원) 비 교 병 원 군 (2001) 전 체 1,984,430 2,406,204 2,860,184 5,088,014 소 재 지 별 대 도 시 1,679,797 2,670,047 3,382,009 6,222,916 중소도시 2,227,577 2,173,719 2,397,108 4,713,714 읍면지역 455,491 1,741,188 2,898,193 3,007,575 3) 100병상당 의료이익 100병상당 의료이익 또한 매년 증가추세를 보이고 있으며, 이는 비교병원군에 비 해서도 상당히 높은 수준임(비교병원군의 약 150% 수준임)

112 제3장 한방병원 경영실태조사 103 표 병상당 의료손익 (단위 : 천원) 한 방 병 원 군 비 교 병 원 군 (2001) 전 체 374, , , ,801 소 재 지 별 대 도 시 377, , , ,258 중소도시 358, , , ,875 읍면지역 455,491-13, , ,244 4) 수익성 지표 가. 총자본의료이익율 총자본의료이익율은 병원의 의료부분에서 발생된 의료이익을 투하 운용된 총자본 과 비교해 보는 지표로서 일반 공금리 수준을 넘어야 양호하다고 할 수 있음 한방병원군의 총자본의료이익률은 평균 13.8%로서 비교병원군에 비해 상당히 높 은 수준임. 하지만 읍면지역의 한방병원은 매우 낮은 수준임 표 3-26 총자본의료이익율 한 방 병 원 군 (단위 : %) 비 교 병 원 군 (2001) 전 체 소 재 지 별 대 도 시 중소도시 읍면지역 나. 의료수익의료이익율 의료수익의료이익율은 병원의 의료부문에서 발생된 의료이익을 의료수익과 비교 해 보는 지표로서, 매년 증가추세를 보이고 있으며 전반적으로 비교병원군에 비해 양호한 수준을 보이고 있음. 하지만 읍면지역의 한방병원은 매우 낮은 수준임

113 104 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 표 3-27 의료수익의료이익율 한 방 병 원 군 (단위 : %) 비 교 병 원 군 (2001) 전 체 소 재 지 별 대 도 시 중소도시 읍면지역 다. 의료수익순이익율 의료수익순이익율은 병원의 모든 수익과 모든 비용을 감안하여 산출해낸 최종의 료수익율을 나타내는 지표로 한방병원군은 매년 증가추세를 나타내고 있으며, 이 는 비교병원군에 비해 상당히 높은 수준임 그러나, 읍면지역 소재 한방병원의 의료수익순이익률은 적자를 나타냄 표 3-28 의료수익순이익율 한 방 병 원 군 (단위 : %) 비 교 병 원 군 (2001) 전 체 소 재 지 별 대 도 시 중소도시 읍면지역 ) 의료원가 비율 의료원가는 일정기간 환자진료 및 병원운영을 위하여 의료활동에 쓰여진 비용을 말하며 크게 인건비, 재료비, 관리비, 기타비용으로 구분할 수 있음

114 제3장 한방병원 경영실태조사 105 가. 의료원가비율 한방병원군의 전체의료수익에 대한 전체의료비용비율은 작은 폭이지만 매년 감소 하고 있으며, 비교병원군에 비해 낮은 수준을 나타내고 있음 표 3-29 의료원가비율 (단위 : %) 한 방 병 원 군 비 교 병 원 군 (2001) 전 체 소 재 지 별 대 도 시 중소도시 읍면지역 나. 인건비비율 비교병원군에 비해 인건비 비율은 비슷한 수준이며, 재료비, 관리비에 비해 인건비 비중이 높음 표 3-30 인건비비율 (단위 : %) 한 방 병 원 군 비 교 병 원 군 (2001) 전 체 소 재 지 별 대 도 시 중소도시 읍면지역 다. 재료비비율 한방병원군의 재료비 비율은 비교병원군에 비해 훨씬 낮은 수준을 나타내고 있으 며, 이는 양방병원에 비해 한약재 이외에는 고가인 재료가 적은 데 원인이 있는 것 으로 사료됨

115 106 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 표 3-31 재료비비율 (단위 : %) 한 방 병 원 군 비 교 병 원 군 (2001) 전 체 소 재 지 별 대 도 시 중소도시 읍면지역 라. 관리비비율 관리비비율은 비교병원군과 비슷한 수준으로 평균 23.8%를 나타내고 있음 표 3-32 관리비비율 (단위 : %) 한 방 병 원 군 비 교 병 원 군 (2001) 전 체 소 재 지 별 대 도 시 중소도시 읍면지역 ) 평균진료비 수준 가. 외래환자 1인1일당 평균진료비 한방병원의 외래환자 1인 1일당 평균진료비 수준은 매년 증가추세를 보여주고 있 으나(약 2%) 이 증가는 건강보험수가인상률 보다 낮은 수준임 대도시에 소재한 한방병원의 외래환자 1인 1일당 평균진료비가 가장 높게 나타나 고 있으며, 이는 비교병원군에 비해서도 높은 수준임

116 제3장 한방병원 경영실태조사 107 표 3-33 외래환자 1인1일당 평균진료비 (단위 : 원) 한 방 병 원 군 비 교 병 원 군 (2001) 전 체 27,001 32,096 38,295 32,579 소 재 지 별 대 도 시 24,303 29,258 42,954 36,030 중소도시 27,956 34,831 33,828 32,697 읍면지역 36,989 32,352 37,973 23,410 나. 입원환자 1인 1일당 평균진료비 입원환자 1인 1일당 평균진료비 수준 또한 매년 증가추세에 있으나 증가율은 낮으 며(약 3%), 비교병원군에 비해 상당히 낮은 수준(약 50% 수준)으로 외래환자의 경 우와는 다른 수준을 나타냄 표 3-34 입원환자 1인1일당 평균진료비 한 방 병 원 군 (단위 : %) 비 교 병 원 군 (2001) 전 체 57,345 65,472 67, ,391 소 재 지 별 대 도 시 58,034 68,396 68, ,299 중소도시 57,569 61,820 66, ,439 읍면지역 47,993 90,235 69,647 76, 환자진료실적분석 한방병원의 환자진료실적분석은 외래환자입원률, 병상이용률, 병상회전률, 100병 상당 일평균 환자수, 환자종류별 구성비로 나누어 제시하였음 가. 외래환자입원률 내원환자에 대한 질환의 중증도를 간접적으로 시사하는 지표인 외래환자입원율은

117 108 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 6.6%수준으로 비교병원군(9.5%)에 비해 낮은 수준을 나타내고 있으나, 매년 증가 추세를 보이고 있음 표 3-35 외래환자입원률 (단위 : %) 한 방 병 원 군 비 교 병 원 군 (2001) 전 체 소 재 지 별 대 도 시 중소도시 읍면지역 나. 병상이용률 한방병원군의 병상이용률은 전체병상의 약 60%수준에도 못미치고 있으나, 매년 증가추세를 보이고 있음(2000년에 비해 약 20% 증가) 비교병원군에 비해서는 상당히 낮은 수준임 표 3-36 병상이용률 (단위 : %) 한 방 병 원 군 비 교 병 원 군 (2001) 전 체 소 재 지 별 대 도 시 중소도시 읍면지역 다. 병상회전률 한방병원군의 병상회전률은 약 10회 수준으로 비교병원군(23회)에 비해 상당히 낮 은 수준을 나타내고 있으며, 증가율이 낮아 장기적으로 병상운용에 대한 경영부담 이 예상됨

118 제3장 한방병원 경영실태조사 109 표 3-37 병상회전율 (단위 : 회) 한 방 병 원 군 비 교 병 원 군 (2001) 전 체 소 재 지 별 대 도 시 중소도시 읍면지역 라. 100병상당 일평균 외래환자수 100병상당 일평균 외래환자수는 평균 220명으로 비교병원군에 비해 높은 수준이 며, 2001년은 2000년보다 감소를 나타내고 있음 읍면지역의 100병상당 일평균 외래환자수는 한방병원의 평균 보다 현저히 낮은 수 준임 표 병상당 일평균 외래환자수 한 방 병 원 군 (단위 : 명) 비 교 병 원 군 (2001) 전 체 소 재 지 별 대 도 시 중소도시 읍면지역 마. 외래환자종류별 구성비 한방병원의 외래환자종류별 구성비에서 건강보험환자는 매년 증가추세를 나타내 고 있으며, 비교병원군에 비해 높은 수준임. 또한 한방병원의 외래환자들 중 건강 보험환자가 차지하는 비율이 가장 높게 나타남

119 110 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 표 3-39 외래환자종류별 구성비(건강보험환자) 한 방 병 원 군 (단위 : %) 비 교 병 원 군 (2001) 전 체 소 재 지 별 대 도 시 중소도시 읍면지역 표 3-40 외래환자종류별 구성비(일반 및 기타환자) 한 방 병 원 군 (단위 : %) 비 교 병 원 군 (2001) 전 체 소 재 지 별 대 도 시 중소도시 읍면지역 바. 입원환자종류별 구성비 한방병원의 입원환자 종류별 구성비에서는 건강보험환자의 비중이 매년 감소추세 를 나타내고 있으며, 소재지별로도 같은 현상을 보임. 그러나 비교병원군에 비해서 는 높은 수준을 나타내고 있음 표 3-41 입원환자종류별 구성비(건강보험환자) 한 방 병 원 군 (단위 : %) 비 교 병 원 군 (2001) 전 체 소 재 지 별 대 도 시 중소도시 읍면지역

120 제3장 한방병원 경영실태조사 111 표 3-42 입원환자종류별 구성비(일반 및 기타환자) (단위 : %) 한 방 병 원 군 비 교 병 원 군 (2001) 전 체 소 재 지 별 대 도 시 중소도시 읍면지역 인적자원분석 한방병원의 직종별 인력수준을 분석하기 위하여 연도별로 투입된 인력을 가동병 상수 기준으로 100병상당으로 환산하여 산출하였음 한방병원군의 100병상당 인력은 매년 5%이상의 증가추세를 보이고 있으나, 비교 병원군에 비해 전체적으로는 낮은 수준을 나타내고 있음 세부직종별로는 의사직의 경우 양방에 비해 개설진료과는 적으나 높은 수준이며, 간호직은 비교병원군에 비해 상당히 낮은 수준을 나타냄. 이는 병상이용률과도 직 접적인 연관이 있는 것으로 나타나며, 약무직의 경우는 한방병원의 특성상 다소 높 게 나타남 양방병원에 비해 아직은 전문인력의 수요와 공급이 많지 않은 한방병원군이지만 장기적으로는 전문화된 인력의 수급이 늘어날 것으로 전망할 수 있음

121 112 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 표 3-43 직종별 100병상당 인력(전체비교) (단위 : 명) 지 표 한 방 병 원 군 비 교 병 원 군 (2001) 의사 소계 - 전문의 - 일반의 레지던트 - 인턴 간호직 소계 - 간호사 간호조무사 약무직 소계 약사 영양직 소계 - 영양사 - 조리사 및 기타 의료기사직 소계 사무기술직 소계 - 사무직 기술직 및 기타 합 계 주 : 직종별 소계와 세부직종별 소계는 주요비교대상만 선정하여 비교함 4.7 한방병원 전반의 경영실태분석 종합 한방병원의 재무성과는 부채비율과 의료미수금회전율을 제외한 다른 지표에서 양 방병원(비교병원) 보다 취약성을 나타냈으며, 장기적으로 재무상태의 위험성을 나 타내는 경우도 존재함 생산성 성과에서는 전반적으로 낮은 부가가치 창출로 인해 한방병원의 경영효율 성이 양방병원에 비해 떨어지는 것으로 나타남 경영수지분석에서는 양방병원에 비해 양호한 실적을 나타내고 있으며, 의료수익 및 비용의 증가, 의료이익의 증가로 수익률 창출에는 안정적인 수준을 나타내고 있음

122 제3장 한방병원 경영실태조사 113 평균진료비 수준에서 외래환자의 경우, 양방병원에 비해 높게 나타났지만 입원환 자의 경우는 낮게 나타나 입원환자에 대한 의료수익성이 낮은 것으로 나타남 환자진료실적에서는 병상이용률이 점차 증가 추세에 있으나, 양방병원에 비해서는 상당히 낮은 수준으로 장기적으로 환자유치와 병상운용에 보다 효과적인 대처방 안을 필요로 함 전체(외래, 입원)환자 구성비중 건강보험환자가 차지하는 비중은 매년 증가추세에 있으며, 양방병원에 비해서도 높은 수준임 인적자원에서 양방병원에 비해 낮은 인력이 운용되고 있으나, 의사직 수는 양방에 비해 많고, 간호직 수는 적은 구조를 나타내고 있음 전체적으로 한방병원은 양방병원에 비해 수익성은 높은 편이나, 효율성 및 생산성 면에서 취약성을 드러내고 있어 내부 경영의 효율화 측면에 보다 관심을 가질 필 요가 있음 5. 한방병원 유형별 특성별 경영실태 분석 5.1 일반현황 1) 유형별, 특성별 한방병원의 분포 2002년 8월 현재 한방병원(총 148개 한방병원 중 2002년 1월 1일 이후 개원한 한방 병원은 제외)은 서울시에 가장 많이 분포하고 있으며(32개), 경북지역이 다음으로 17개, 제주지역이 1개로 가장 적은 분포를 보이고 있음 경북지역(17)은 전북(7), 전남(6), 경남(5), 충북(3), 충남(6)에 비해 상대적으로 많 은 수의 한방병원이 있음을 알 수 있으며, 이는 2장의 한의원의 분포에서도 그대로 나타나고 있음

123 114 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 표 3-44 지역별 분포 지역구분 소속한방병원수 지역구분 소속한방병원수 서울시 32 충북 3 대전시 6 충남 6 대구시 9 경북 17 부산시 8 경남 5 광주시 5 전북 7 인천시 7 전남 6 울산시 3 제주 1 경기 15 강원 3 합계 년 1월 1일을 기준으로 개원연수를 산정하여 개원연수별 한방병원의 분포를 살펴본 결과, 개원연수 5년 미만(1997년 이후 개원한 한방병원)의 한방병원이 64.7%를 차지하고 있으며, 개원연수 10년이상인 한방병원은 14.3%에 불과함. 이는 최근 5-6년 사이 한방병원의 수가 급증했음을 의미하며, 개원연수 8년을 기점으로 한방병원의 수가 2~7개 정도로 고르게 나타나고 있는 것을 알 수 있음 표 3-45 한방병원의 개원연수별 분포(2002년 1월 1일 기준) 개원연수 소속한방병원수 합계 5년미만 5년이상 10년미만 10년이상 1년미만 29(21.8%) 1년~2년 19(14.3%) 2년~3년 12 (9.0%) 3년~4년 12 (9.0%) 4년~5년 14(10.5%) 5년~6년 10 (7.5%) 6년~7년 3 (2.3%) 7년~8년 9 (6.8%) 8년~9년 2 (1.5%) 9년~10년 4 (3.0%) 10년~11년 6 (4.5%) 11년~12년 2 (1.5%) 12년~13년 2 (1.5%) 13년~14년 2 (1.5%) 15년이상 7 (5.3%) 86 (64.7%) 28 (21.1%) 19 (14.3%)

124 제3장 한방병원 경영실태조사 115 지역별 수련 한방병원의 분포를 살펴본 결과, 대도시에는 인턴 레지던트 수련 한 방병원이 19개, 인턴수련 한방병원이 5개, 비수련 한방병원이 46개가 분포하고 있 으며, 중소도시에는 인턴 레지던트수련 한방병원이 15개, 인턴수련 한방병원이 6 개, 비수련 한방병원이 37개가 분포하고 있고, 읍면지역에는 수련한방병원은 없으 며, 비수련한방병원이 5개 분포하고 있음 표 3-46 지역별 개원연수별 수련 한방병원의 분포 (단위 : 개) 지역구분 수련유형 개원연수 5년 미만 5년 이상 10년 미만 10년 이상 합계 대도시 (서울시, 6개광역시) 중소도시 (기타시) 읍면지역 (군단위 이하) 인턴 레지던트 수련병원 (14.3%) 인턴수련병원 (3.8%) 비수련병원 (34.6%) 인턴 레지던트 수련병원 (11.3%) 인턴수련병원 (4.5%) 비수련병원 (27.8%) 인턴 레지던트 수련병원 인턴수련병원 비수련병원 (3.8%) 합계 86(65%) 28(21%) 19(14%) 133(100%) 비수련 한방병원이 66.4%(88개)로 가장 많은 비중을 차지하고 있으며, 인턴 레지 던트 수련 한방병원은 25.6%(34개), 인턴수련병원은 8.2%(11개)로 가장 낮은 비중 으로 분포하고 있음 인턴 레지던트 수련 한방병원과 인턴수련 한방병원은 대도시와 중소도시에 고르 게 분포되어 있음

125 116 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 표 3-47 수련유형별 지역별 개원연수별 한방병원의 분포 (단위 : 개, %) 수련유형 인턴 레지던트 수련병원 인턴 수련병원 비 수련병원 지역 개원연수 5년 미만 5년 이상 10년 미만 10년 이상 지역별 소계 대도시 4 (3.0%) 8 (6.0%) 7 (5.3%) 19(14.3%) 중소도시 6 (4.5%) 4 (3.0%) 5 (3.8%) 15(11.3%) 읍면지역 대도시 3 (2.3%) 2 (1.5%) - 5 (3.8%) 중소도시 5 (3.8%) - 1 (0.8%) 6 (4.5%) 읍면지역 대도시 35(26.3%) 8 (6.0%) 3 (2.3%) 46(34.6%) 중소도시 28(21.0%) 6 (4.5%) 3 (2.3%) 37(27.8%) 읍면지역 5 (3.8%) (3.8%) 합계 86 (65%) 28 (21%) 19 (14%) 133(100%) 수련유형별 소계 34 (25.6%) 11 (8.2%) 88 (66.2%) 2) 인력구조 현황 인턴 레지던트 수련 한방병원의 한의사수는 평균 22.6명, 인턴수련 한방병원의 평균 6.5명, 비수련 한방병원의 3.2명임 인턴 레지던트 수련 한방병원 중 대도시 소재 한방병원이 중소도시 소재 한방병 원에 비해 한의사 수가 많으며, 개원연수로 볼 때는 개원연수 10년이상인 한방병원 의 한의사 수가 가장 많은 것으로 나타남. 이는 규모의 차이를 반영한다고 볼 수 있는데 수련병원이 비수련병원보다, 중소도시보다 대도시 소재의 한방병원이, 개 원연수가 오래된 병원이 보다 규모가 큰 현실을 반영하고 있음 한의사 수 대비 간호사 수는 1.62임(한의사수 평균 8.4명, 간호사수 평균 13.6명임, 간호조무사 포함)

126 제3장 한방병원 경영실태조사 117 표 3-48 유형별 특성별 한의사 인력현황 수련유형 지역 개원연수 한의사 계 한의사 일반의 한의사 일반수련의 한의사 전문수련의 한의사 전문의 5년미만 인턴 레지던트 수련 인턴수련 비 수련 대 도 시 5년이상 10년미만 년이상 전체 년미만 중소도시 5년이상 10년미만 년이상 전체 전체 년미만 대 도 시 5년이상 10년미만 년이상 전체 년미만 중소도시 5년이상 10년미만 년이상 전체 전체 년미만 대 도 시 5년이상 10년미만 년이상 전체 년미만 중소도시 5년이상 10년미만 년이상 전체 년미만 읍면지역 5년이상 10년미만 년이상 전체 전체 전체

127 118 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 표 3-49 유형별 특성별 진료지원인력 현황(한방병원당 인원수) 수련유형 지역 개원연수 간호사 간호조무사 약사 의무기록사 영양사 조리사 5년미만 인턴 레지던트 수련 인턴수련 비 수련 대 도 시 5년이상 10년미만 년이상 전체 년미만 중소도시 5년이상 10년미만 년이상 전체 전체 년미만 대 도 시 5년이상 10년미만 년이상 전체 년미만 중소도시 5년이상 10년미만 년이상 전체 전체 년미만 대 도 시 5년이상 10년미만 년이상 전체 년미만 중소도시 5년이상 10년미만 년이상 전체 년미만 읍면지역 5년이상 10년미만 년이상 전체 전체 전체

128 제3장 한방병원 경영실태조사 환자구조 1) 전체 환자 2002년 한방병원 전체의 100병상당 외래초진환자수는 연간 평균 9,795명, 100병상 당 외래연환자수는 61,046명, 100병상당 입원실환자수는 894명, 100병상당 입원연 환자수는 연간 평균 17,930명으로 나타남 인턴 레지던트수련 한방병원이 인턴수련 한방병원에 비해, 인턴수련 한방병원이 비수련 한방병원에 비해 100병상당 외래환자수와 입원환자수 모두 많은 것으로 나 타남 지역별 환자진료실적의 차이는 크지 않으며, 개원연수별로는 차이가 존재함. 연환 자수 개념으로 볼 때 개원연수 5년 미만의 한방병원이 5년 이상의 한방병원에 비 해 외래 및 입원환자수가 많은 것으로 나타남 한방병원 전체적으로 볼 때, 외래환자수가 입원환자수보다 많으며, 연환자수 개념 으로 비교시 외래환자수가 입원환자수보다 3.4배 정도 많은 수준임

129 120 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 표 3-50 유형별 특성별 외래/입원 환자수 (단위 : 명) 수련유형 지역 개원연수 100병상당 외래초진환자수 100병상당 외래연환자수 100병상당 입원실환자수 100병상당 입원연환자수 5년미만 13,936 61, ,976 인턴 레지던트 수련 인턴수련 비 수련 대 도 시 중소도시 대 도 시 중소도시 대 도 시 중소도시 5년이상 10년미만 10, ,318 1,084 28,197 10년이상 8,683 66,173 1,637 32,402 전체 10,450 80,583 1,220 28,235 5년미만 년이상 10년미만 18,018 82,144 1,514 26,537 10년이상 9,751 64,780 1,518 27,654 전체 13,884 73,462 1,516 27,095 전체 12,323 76,699 1,382 27,613 5년미만 12,340 54, ,881 5년이상 10년미만 년이상 8,092 61,720 1,355 18,567 전체 10,216 58,339 1,105 18,724 5년미만 17,812 74,808 1,324 21,043 5년이상 10년미만 4,054 23, ,274 10년이상 전체 14,373 61,903 1,224 21,601 전체 12,987 60,715 1,185 20,642 5년미만 7,199 68, ,438 5년이상 10년미만 8,736 47, ,962 10년이상 5,863 67, ,368 전체 7,515 60, ,434 5년미만 4,354 19, ,942 5년이상 10년미만 12,451 83, ,735 10년이상 전체 6,668 37, ,169 전체 7,185 51, ,109 전체 9,795 61, ,930

130 제3장 한방병원 경영실태조사 121 2) 급여종류별 환자수 외래연환자수는 건강보험 환자가 87.8%로 가장 많으며, 의료급여 환자가 5.4%, 산재보험환자가 0.7%, 자동차보험 환자가 4.6%, 일반환자가 1.5%를 차지하고 있 으며, 입원연환자수는 건강보험 환자가 81.9%, 의료급여 환자가 10.4%, 산재보험 환자가 1.8%, 자동차보험환자가 5.1%, 일반환자가 0.8%를 차지하고 있음 100병상당 건강보험 외래 및 입원연환자수는 인턴 레지던트 수련 대도시 소재의 한방병원군이 가장 많으며, 비수련 중소도시 소재의 한방병원군이 가장 적은 것으 로 나타남. 개원연수가 5년미만이거나 10년 이상인 한방병원군보다 5년에서 10년 미만의 한방병원군이 100병상당 건강보험 환자수가 가장 많은 것으로 나타남 대도시보다 중소도시 소재의 한방병원에서 의료급여환자의 비중이 높게 나타나며, 개원연수가 많을수록 의료급여 환자의 비중이 증가하는 것으로 나타남 표 3-51 급여종류별 외래연환자수 (단위 : 명) 수련유형 지역 개원연수 건강보험 의료급여 산재보험 자동차보험 일반및기타 전체 인턴 레지던트 수련 대 도 시 중소도시 5년미만 49,210 (83.6%) 5년이상 10년미만 95,447 (95.0%) 10년이상 전체 105,880 (96.1%) 90,373 (94.1%) 1,825 (3.1%) 932 (0.9%) 3,350 (3.0%) 2,077 (2.2%) 488 (0.8%) 847 (0.8%) 147 (0.1%) 495 (0.5%) 5,859 (10.0%) 3,199 (3.2%) 244 (0.2%) 2,549 (2.7%) 1,458 (2.5%) 0 (0%) 515 (0.5%) 498 (0.5%) 5년미만 년이상 10년미만 55,788 (91.2%) 10년이상 전체 전체 46,122 (92.7%) 50,955 (91.9%) 68,872 (93.2%) 2,008 (3.3%) 2,404 (4.8%) 2,206 (4.0%) 2,148 (2.9%) 354 (0.6%) 290 (0.6%) 322 (0.6%) 401 (0.5%) 2,197 (3.6%) 324 (0.7%) 1,261 (2.3%) 1,846 (2.5%) 827 (1.4%) 630 (1.3%) 728 (1.3%) 623 (0.8%) 58,840 (100%) 100,425 (100%) 10,135 (100%) 95,992 (100%) 61,174 (100%) 49,769 (100%) 55,472 (100%) 73,890 (100%)

131 122 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 수련유형 지역 개원연수 건강보험 의료급여 산재보험 자동차보험 일반및기타 전체 5년미만 45,107 (95.4%) 1,987 (4.2%) 12 (0.0%) 0 (0.0%) 158 (0.3%) 47,264 (100%) 인턴수련 비 수련 대 도 시 중소도시 전체 대 도 시 중소도시 5년이상 10년미만 년이상 5년미만 전체 5년이상 10년미만 27,103 (86.1%) 36,105 (91.7%) 38,099 (90.6%) 14,748 (90.9%) 3,586 (11.4%) 2,787 (7.1%) 1,849 (4.4%) 1,204 (7.4%) 258 (0.8%) 135 (0.3%) 306 (0.7%) 6 (0.0%) 212 (0.7%) 106 (0.3%) 1,237 (2.9%) 30 (0.2%) 318 (1.0%) 238 (0.6%) 569 (1.4%) 243 (1.5%) 31,477 (100%) 39,371 (100%) 42,060 (100%) 16,231 (100%) 10년이상 년미만 전체 5년이상 10년미만 10년이상 5년미만 전체 5년이상 10년미만 32,261 (90.6%) 33,542 (91.0%) 16,708 (65.1%) 15,102 (73.9%) 25,736 (76.9%) 17,766 (70.6%) 10,333 (81.3%) 28,919 (88.8%) 1,688 (4.7%) 2,054 (5.6%) 3,217 (12.5%) 1,553 (7.6%) 4,459 (13.3%) 2,838 (11.3%) 1,061 (8.3%) 2,437 (7.5%) 231 (0.6%) 199 (0.5%) 171 (0.7%) 421 (2.1%) 674 (2.0%) 353 (1.4%) 111 (0.9%) 44 (0.1%) 936 (2.6%) 659 (1.8%) 4,793 (18.7%) 2,780 (13.6%) 483 (1.4%) 3,277 (13.0%) 956 (7.5%) 533 (1.6%) 488 (1.4%) 405 (1.1%) 767 (3.0%) 580 (2.8%) 2,101 (6.3%) 941 (3.7%) 252 (2.0%) 624 (1.9%) 35,603 (100%) 36,859 (100%) 25,656 (100%) 20,436 (100%) 33,452 (100%) 25,175 (100%) 12,713 (100%) 32,555 (100%) 10년이상 전체 전체 전체 15,643 (85.1%) 16,940 (75.2%) 36,108 (87.8%) 1,454 (7.9%) 2,300 (10.2%) 2,210 (5.4%) 92 (0.5%) 251 (1.1%) 289 (0.7%) 835 (4.5%) 2,328 (10.3%) 1,890 (4.6%) 358 (1.9%) 715 (3.2%) 633 (1.5%) 18,382 (100%) 22,534 (100%) 41,130 (100%)

132 제3장 한방병원 경영실태조사 123 표 3-52 급여종류별 100병상당 외래연환자수 (단위 : 명) 수련유형 지역 개원연수 건강보험 의료급여 산재보험 자동차보험 일반및기타 전체 5년미만 51,800 1, ,167 1,535 61,937 인턴 레지던트 수련 인턴수련 비 수련 대 도 시 중소도시 대 도 시 중소도시 대 도 시 중소도시 5년이상 10년미만 97, , ,318 10년이상 63,759 1, ,173 전체 75,037 1, , ,583 5년미만 75, 년이상 10년미만 74,899 2, ,943 1,123 82,144 10년이상 60,214 3, ,780 전체 67,557 2, , ,462 전체 70,957 2, , ,699 5년미만 52,450 2, ,958 5년이상 10년미만 년이상 53,143 7, ,720 전체 52,797 4, ,339 5년미만 67,748 2, , ,808 5년이상 10년미만 21,069 1, ,187 10년이상 전체 56,078 2, , ,903 전체 54,984 3, , ,715 5년미만 44,428 7, ,742 2,093 68,220 5년이상 10년미만 37,017 3, ,127 1,468 47,514 10년이상 53,608 8, ,820 67,666 전체 43,402 5, ,272 2,180 60,590 5년미만 15,087 1, , ,115 5년이상 10년미만 73,874 6, ,140 1,282 83,293 10년이상 전체 31,884 3, , ,452 전체 38,923 4, ,698 1,568 51,592 전체 51,744 3, ,900 1,138 61,046

133 124 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 표 3-53 급여종류별 100병상당 입원실환자수 (단위 : 명) 수련유형 지역 개원연수 건강보험 의료급여 산재보험 자동차보험 일반및기타 전체 5년미만 인턴 레지던트 수련 인턴수련 비 수련 대 도 시 중소도시 대 도 시 중소도시 대 도 시 중소도시 5년이상 10년미만 ,084 10년이상 1, ,637 전체 1, ,220 5년미만 년이상 10년미만 1, ,514 10년이상 1, ,518 전체 1, ,516 전체 1, ,382 5년미만 년이상 10년미만 년이상 1, ,355 전체 ,105 5년미만 1, ,324 5년이상 10년미만 년이상 전체 1, ,224 전체 1, ,185 5년미만 년이상 10년미만 년이상 전체 년미만 년이상 10년미만 년이상 전체 전체 전체

134 제3장 한방병원 경영실태조사 125 표 3-54 급여종류별 100병상당 입원연환자수 (단위 : 명) 수련유형 지역 개원연수 건강보험 의료급여 산재보험 자동차보험 일반및기타 전체 인턴 레지던트 수련 인턴수련 비 수련 대 도 시 중소도시 대 도 시 중소도시 대 도 시 중소도시 전체 5년미만 18, ,976 5년이상 10년미만 25, , ,197 10년이상 31, ,402 전체 26, ,235 5년미만 년이상 10년미만 22,599 1, , ,537 10년이상 23,436 2, ,564 전체 23,018 2, ,095 전체 24,576 1, ,613 5년미만 17,612 1, ,881 5년이상 10년미만 년이상 16,865 1, ,567 전체 17,238 1, ,724 5년미만 16,332 3, ,043 5년이상 10년미만 19,317 3, ,274 10년이상 전체 17,079 3, ,601 전체 17,132 2, ,642 5년미만 10,862 2,132 1, ,438 5년이상 10년미만 3, , ,962 10년이상 1, ,368 전체 6,359 1, , ,434 5년미만 3,033 5, ,942 5년이상 10년미만 14,584 2, ,735 10년이상 전체 6,333 4, ,169 전체 6,349 2, , ,109 13,926 (81.9%) 2,244 (10.4%) 432 (1.8%) 1,183 (5.1%) 145 (0.8%) 17,930 (100%) 3) 진료과별 환자수 진료과별 환자수 분포에서는 외래환자의 경우 일반적으로 한방내과(35.4%)와 한 방침구과(26.0%)의 환자수가 가장 많은 것으로 나타나며, 인턴 레지던트 수련 한 방병원보다 인턴 수련 한방병원이, 인턴수련병원보다 비수련 한방병원이 한방내과 와 한방침구과의 환자수 비중이 높게 나타나고 있음

135 126 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 표 3-55 진료과별 100병상당 외래연환자수 (단위 : 명) 수련유형 지역 개원연수 한방내과 한방소아과 한방신경 정신과 한방 부인과 한방안이 비인후과 한방침구과 인턴 레지던트 수련 인턴수련 비 수련 대 도 시 중소도시 대 도 시 중소도시 대 도 시 중소도시 전체 5년미만 10, ,739 11, ,648 5년이상 10년미만 12,457 9,669 17,079 13,104 5,364 19,241 10년이상 27,569 3, ,456 4,492 16,857 전체 18,050 (22.9%) 5,390 (6.8%) 9,352 (11.9%) 8,507 (10.8%) 3,942 (5.0%) 16,569 (21.0%) 5년미만 년이상 10년미만 19,336 5,261 2,132 2,273 1,704 19,877 10년이상 14,166 5,670 2,320 1, ,007 전체 전체 16,751 (23.2%) 17,341 (23.1%) 5,465 (7.6%) 5,431 (7.2%) 2,226 (3.1%) 5,465 (7.3%) 1,713 (2.4%) 4,801 (6.4%) 852 (1.3%) 2,257 ((3.0%) 16,942 (23.5%) 16,772 (22.3%) 5년미만 20, , ,534 5년이상 10년미만 년이상 19, , ,149 전체 19,991 (34.3%) 0 (0.0%) 8,952 (15.3%) 5,976 (10.2%) 0 (0.0%) 8,841 (15.2%) 5년미만 22,965 1,441 6,211 5, ,331 5년이상 10년미만 13, ,276 10년이상 전체 전체 20,701 (33.4%) 20,465 (34.0%) 1,081 (1.7%) 721 (1.2%) 4,658 (7.5%) 6,089 (10.1%) 4,204 (6.8%) 4,794 (8.0%) 32 (0.1%) 21 (0.03%) 16,067 (26.0%) 13,659 (22.7%) 5년미만 37, ,263 1, ,191 5년이상 10년미만 16, ,620 1,975 23,393 10년이상 13,445 19,686 12,907 1, ,263 전체 25,410 (46.2%) 4,078 (7.4%) 4,771 (8.7%) 1,818 (3.3%) 818 (1.5%) 15,005 (27.3%) 5년미만 10, ,091 5년이상 10년미만 42, , ,112 10년이상 전체 전체 19,417 (51.8%) 23,079 (47.9%) 20,828 (35.4%) 158 (0.4%) 2,554 (5.3%) 3,144 (5.3%) 409 (1.1%) 3,074 (6.4%) 4,343 (7.4%) 1,932 (5.2%) 1,862 (3.9%) 3,289 (5.6%) 115 ((0.3%) 544 (1.1%) 993 (1.7%) 14,812 (39.5%) 14,930 (31.0%) 15,291 (26.0%)

136 제3장 한방병원 경영실태조사 127 수련유형 지역 개원연수 한방피부과 한방재활 의학과 사상 체질과 한방 응급실 기타 진료과 전체 인턴 레지던트 수련 인턴수련 비 수련 대 도 시 중소도시 전체 대 도 시 중소도시 대 도 시 중소도시 전체 5년미만 0 0 9, ,463 5년이상 10년미만 0 15,763 11, ,318 10년이상 463 5,410 2, ,380 66,173 전체 185 (0.2%) 8,469 (10.8%) 7,257 (9.2%) 258 (0.3%) 708 (0.9%) 78,689 (100%) 5년미만 년이상 10년미만 0 16,751 3,486 2,243 6,501 79,563 10년이상 0 9,878 5, ,608 64,780 전체 0 (0.0%) 84 (0.1%) 13,315 (18.4%) 11,112 (14.8%) 4,584 (6.4%) 5,799 (7.7%) 1,270 (1.8%) 810 (1.1%) 9,054 (12.5%) 5,261 (7.0%) 72,172 (100%) 75,134 (100%) 5년미만 년이상 10년미만 년이상 전체 0 (0.0%) 778 (1.3%) 9,062 (15.5%) 0 (0.0%) 4738 (8.1%) (100%) 5년미만 년이상 10년미만 년이상 전체 전체 76 (0.1%) 51 (0.1%) 7312 (11.8%) 5134 (8.5%) 5786 (9.3%) 6878 (11.4%) 1986 (3.2%) 1324 (2.2%) 0 (0.0%) 1579 (2.6%) (100%) (100%) 5년미만 년이상 10년미만 년이상 전체 49 (0.1%) 2143 (3.9%) 229 (0.4%) 289 (0.5%) 344 (0.6%) (100%) 5년미만 년이상 10년미만 년이상 전체 전체 71 (0.2%) 57 (0.1%) 65 (0.1%) 250 (0.7%) 1407 (2.9%) 5096 (8.7%) 9 (0.02%) 144 (0.3%) 3,075 (5.2%) 0 (0.0%) 177 (0.4%) 572 (1.0%) 279 (0.7%) 319 (0.7%) 2088 (3.6%) (100%) (100%) (100%)

137 128 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 표 3-56 진료과별 100병상당 입원연환자수 (단위 : 명) 수련유형 지역 개원연수 한방내과 한방소아과 한방신경 정신과 한방안이비 한방부인과 인후과 한방침구 과 5년미만 6, ,251 3, ,184 인턴 레지던트 수련 인턴수련 비 수련 대 도 시 중소도시 대 도 시 중소도시 대 도 시 중소도시 전체 5년이상 10년미만 5, ,261 2, ,810 10년이상 20, ,811 전체 11, ,087 1, ,086 5년미만 년이상 10년미만 15, ,698 10년이상 11, , ,694 전체 13, , ,196 전체 12, ,623 1, ,146 5년미만 7, , 년이상 10년미만 년이상 7, , ,555 전체 7, ,153 2, ,269 5년미만 8, ,800 1, ,797 5년이상 10년미만 13, ,310 10년이상 전체 9, , ,175 전체 9, ,284 1, ,873 5년미만 10, 년이상 10년미만 5, ,919 10년이상 전체 6, ,264 5년미만 4, ,653 5년이상 10년미만 10, ,468 10년이상 전체 6, ,029 전체 6, ,951 8,944 (51.2%) 123 (0.7%) 899 (5.1%) 881 ((5.0%) 156 (0.9%) 3,142 (18.0%)

138 제3장 한방병원 경영실태조사 129 수련유형 지역 개원연수 한방피부과 한방재활 의학과 사상체질과 한방응급실 기타진료과 전체 5년미만 0 0 2, ,976 인턴 레지던트 수련 인턴수련 비 수련 대 도 시 중소도시 대 도 시 중소도시 대 도 시 중소도시 5년이상 10년미만 0 5,865 5, ,262 10년이상 62 2,945 1, ,402 전체 25 3,524 3, ,261 5년미만 년이상 10년미만 0 4,098 1, ,537 10년이상 0 3,017 4, ,654 전체 0 3,558 3, ,095 전체 11 3,542 3, ,625 5년미만 , ,881 5년이상 10년미만 년이상 ,567 전체 , ,724 5년미만 0 3,019 1, ,041 5년이상 10년미만 ,274 10년이상 전체 0 2,264 1, ,599 전체 0 1,517 2, ,641 5년미만 ,234 5년이상 10년미만 ,962 10년이상 ,368 전체 ,948 5년미만 0 2, ,942 5년이상 10년미만 ,735 10년이상 전체 0 1, ,169 전체 ,219 전체 4 (0.02%) 1,883 (10.8%) 1,335 ((7.6%) 9 (0.05%) 101 (0.6%) 17,476 (100%)

139 130 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 5.3 수입구조 1) 전체 의료수익 외래수익이 입원수익보다 많은 비중을 차지하고 있으며, 비수련 한방병원일수록 외래수익의 비중이 더 크게 나타남 100병상당 외래수익과 입원수익은 대도시 소재의 한방병원군이 중소도시 소재의 한방병원군보다, 인턴 레지던트 수련 한방병원이 인턴수련 한방병원과 비수련 한 방병원보다 많은 것으로 나타남. 다만, 인턴수련 한방병원의 경우는 중소도시 소재 의 한방병원이 대도시 소재의 한방병원에 비해 100병상당 외래수익이 많은 것으로 나타남 인턴 레지던트 수련 한방병원 가운데 개원연수 5년이상 10년 미만의 한방병원이 10년 이상의 한방병원에 비해 100병상당 외래수익과 입원수익이 높은 것으로 나타 남 비수련 한방병원의 경우는 개원연수가 많을수록 의료수익이 높은 것으로 나타나 며, 대도시 소재의 한방병원이 중소도시 소재의 한방병원에 비해 외래 및 입원수익 이 월등히 높은 것으로 나타남

140 제3장 한방병원 경영실태조사 131 표 3-57 유형별 특성별 100병상당 총의료사업수익 (단위 : 천원) 수련유형 지역 개원연수 인턴 레지던트 수련 인턴수련 비 수련 대 도 시 중소도시 대 도 시 중소도시 대 도 시 중소도시 전체 외래수익 (A) 입원수익 (B) 의료수익조정, 기타수익(C) 의료부대 수익(D) 의료사업수익 (A+B+C+D) 5년미만 년~10년미만 3,476,331 3,253,667 85,578 3,818 6,819,394 10년이상 3,196,728 2,779, ,394 88,432 5,825,565 전체 3,336,529 (52.8%) 3,016,733 (47.7%) -76,908 46,125 6,322,480 (100%) 5년미만 년~10년미만 3,001,925 1,889,441-30, ,470 4,973,123 10년이상 2,320,237 1,615, ,549 51,050 4,202,206 전체 전체 2,729,250 1,779,813-3,158 81,760 4,587,665 2,999,152 (56.8%) 2,329,555 (44.1%) -114,622 67,506 5,281,591 (100%) 5년미만 2,071,679 1,269, , ,792,521 5년~10년미만 년이상 2,694,539 1,553, ,314 4,253,343 전체 2,383,109 1,411, ,550 2,657 4,022,932 5년미만 3,222,067 1,430, ,725 27,317 4,817,196 5년~10년미만 939,083 1,658, , ,352,299 10년이상 전체 전체 2,651,321 1,487,315 44,124 18,211 4,200,971 2,561,917 (61.9%) 1,462,082 (35.3%) 105,636 11,990 4,141,625 (100%) 5년미만 1,011, , , ,701,309 5년~10년미만 1,614, , ,611 2,196 3,280,723 10년이상 2,671, , , ,477,029 전체 1,524, , , ,112,519 5년미만 609, ,110-30, ,078,113 5년~10년미만 2,435,319 1,110, ,546,027 10년이상 전체 전체 1,131, ,852 95, ,900,751 1,362,563 (52.5%) 2,047,433 (53.4%) 703,882 (27.1%) 1,303,265 (34.0%) 526, ,041 (11.9%) 25,572 (0.7%) 2,593,190 (100%) 3,830,611 (100%)

141 132 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 2) 급여종류별 의료수익 한방병원 전체의 건강보험 환자 의료수익 비중은 총 의료수익의 84.3%를 차지하 며, 의료급여 환자 의료수익은 5.2%, 산재보험 환자 의료수익은 1.1%, 자동차보험 환자 의료수익은 2.6%, 일반환자 의료수익은 6.7%인 것으로 나타남 총 의료수익 중 건강보험 환자 의료수익의 비중은 인턴 레지던트수련 한방병원 이 91.5%, 인턴수련 한방병원이 81.2%, 비수련 한방병원이 65.2%로 나타남. 인 턴 레지던트수련 한방병원이 인턴수련 한방병원보다, 인턴수련 한방병원이 비수 련 한방병원보다 건강보험환자 의료수익의 비중이 높고, 의료급여환자 의료수익 및 일반환자 의료수익의 비중이 낮음 인턴 레지던트 수련 한방병원 중 대도시 소재의 한방병원이 중소도시 소재의 한 방병원에 비해 건강보험환자의 비중이 높고, 인턴수련 한방병원의 경우는 대도시 소재 한방병원보다 중소도시 소재 한방병원의 건강보험 환자 비중이 높으며, 비수 련 한방병원의 경우는 지역별 차이가 없는 것으로 나타남

142 제3장 한방병원 경영실태조사 133 표 3-58 급여종류별 100병상당 외래수익 (단위 : 천원) 수련유형 지역 개원연수 건강보험 의료급여 산재보험 자동차보험 일반및기타 전체 인턴 레지던트 수련 인턴수련 비 수련 대 도 시 중소도시 대 도 시 중소도시 대 도 시 중소도시 전체 전체 전체 전체 5년미만 년~10년 3,342,031 56,289 37,526 40, , 년이상 2,948,229 45,237 5,763 8, ,703 3, 전체 3,145,130 (93.6%) 50,763 (1.5%) 21,645 (0.5%) 24,640 (0.5%) 94,351 (3.9%) 3, (100%) 5년미만 년~10년 2,774,077 81,495 10,181 88,604 47,568 3,001,925 10년이상 1,942,731 77,258 22,213 15, ,201 2,320,237 전체 2,441,538 (88.3%) 2,754,246 (91.6%) 79,800 (3.0%) 66,895 (2.1%) 14,994 (0.55) 17,950 (0.55) 59,495 (2.1%) 44,004 (1.1%) 133,421 (6.1%) 116,057 (4.7%) 2,729,250 (100%) 2,999,152 (100%) 5년미만 2,013,585 56, ,549 2,071,679 5년~10년 년이상 1,064, ,065 8,947 12,908 1,439,494 2,694,539 전체 1,538,855 (72.1%) 112,657 (4.3%) 4,621 (0.2%) 6,454 (0.2%) 720,521 (23.3%) 2,383,109 (100%) 5년미만 2,924, ,323 18, ,713 56,480 3,222,067 5년~10년 864,721 56, ,479 16, ,083 10년이상 전체 2,409,498 (91.0%) 2,119,284 (84.4%) 93,804 (3.9%) 100,088 (4.0%) 13,730 (0.5%) 10,694 (0.4%) 87,905 (2.7%) 60,754 (1.9%) 46,385 (9.4%) 271,097 (9.4%) 2,651,321 (100%) 2,561,917 (100%) 5년미만 785,738 59,283 8,910 73,672 83,946 1,011,549 5년~10년 967, ,554 2, , ,893 1,614,312 10년이상 1,874, ,855 1, , ,678 2,671,204 전체 1,058,156 (68.7%) 161,179 (9.9%) 5,426 (0.3%) 146,972 (9.5%) 152,576 (11.7%) 1,524,309 (100%) 5년미만 401,654 85, , , ,970 5년~10년 2,180, ,825 7,307 32,288 66,277 2,435,319 10년이상 전체 909,931 (73.1%) 997,122 (70.4%) 1,701,718 (85.5%) 103,763 (8.1%) 137,537 (9.2%) 110,647 (4.0%) 2,211 (0.2%) 4,102 (0.3%) 9,233 (0.4%) 13,827 (1.2%) 92,148 (6.3%) 72,721 (2.4%) 101,767 (17.4%) 131,655 (13.9%) 153,413 (7.7%) 1,131,498 (100%) 1,362,563 (100%) 2,047,433 (100%)

143 134 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 표 3-59 급여종류별 100병상당 입원수익 (단위 : 천원) 수련유형 지역 개원연수 건강보험 의료급여 산재보험 자동차보험 일반및기타 전체 인턴 레지던트 수련 인턴수련 비 수련 전체 대 도 시 중소도시 전체 대 도 시 중소도시 전체 대 도 시 중소도시 전체 5년미만 년~10년 2,996,044 66, ,872 74, ,253,667 10년이상 2,614,710 63,435 14,142 7,497 80,015 2,779,799 전체 2,805,377 (93.4%) 65,138 (2.1%) 65,007 (1.7%) 41,204 (0.8%) 40,007 (1.9%) 3,016,733 (100%) 5년미만 년~10년 1,662, ,169 22,240 59,095 9,200 1,889,441 10년이상 1,369,621 96,366 50,367 30,660 68,356 1,615,370 전체 1,545,490 (86.5%) 2,105,440 (91.2%) 120,248 (7.0%) 95,755 (3.7%) 33,491 (1.8%) 47,498 (1.8%) 47,721 (2.6%) 44,824 (1.4%) 32,862 (2.1%) 36,038 (2.0%) 1,779,813 (100%) 2,329,742 (100%) 5년미만 1,199,574 69, ,269,742 5년~10년 년이상 486, ,573 12,210 29, ,118 1,553,490 전체 842,804 (67.9%) 88,659 (6.1%) 6,105 (0.3%) 14,778 (0.8%) 459,270 (24.9%) 1,411,616 (100%) 5년미만 1,151, ,748 57,421 44,921 8,534 1,430,087 5년~10년 1,323, , ,987 1,658,999 10년이상 전체 1,194,526 (80.1%) 1,077,285 (76.0%) 208,136 (15.1%) 168,310 (12.0%) 43,065 (2.2%) 30,745 (1.6%) 33,691 (2.1%) 27,387 (1.7%) 7,897 (0.5%) 158,355 (8.8%) 1,487,315 (100%) 1,462,082 (100%) 5년미만 567, ,072 76,109 19,476 11, ,564 5년~10년 280,374 52,580 14, ,602 6, ,604 10년이상 199,622 35, , ,697 전체 407,967 (52.4%) 84,334 (10.7%) 42,502 (5.0%) 182,669 (30.4%) 7,432 (1.5%) 724,903 (100%) 5년미만 286, ,695 18,488 11,206 33, ,110 5년~10년 559, ,457 5,238 13, ,668 1,110,707 10년이상 전체 364,744 (52.1%) 390,169 (52.2%) 1,001,423 (82.2%) 139,342 (19.0%) 106,984 (14.5%) 115,324 (6.9%) 14,702 (2.9%) 31,055 (4.0%) 35,621 (2.1%) 11,842 (2.0%) 112,328 (17.5%) 77,416 (4.1%) 143,222 (24.1%) 63,345 (11.7%) 73,479 (4.7%) 673,852 (100%) 703,882 (100%) 1,303,265 (100%)

144 제3장 한방병원 경영실태조사 135 표 3-60 급여종류별 100병상당 의료수익 (단위 : 천원) 수련유형 지역 개원연수 건강보험 의료급여 산재보험 자동차보험 일반및기타 전체 인턴 레지던트 수련 인턴수련 비 수련 대 도 시 중소도시 대 도 시 중소도시 대 도 시 중소도시 전체 전체 전체 전체 5년미만 년~10년 6,338, , , , ,729,998 10년이상 5,562, ,672 19,905 16, ,718 5,976,526 전체 5,950,507 (93.5%) 115,901 (1.8%) 86,652 (1.1%) 65,844 (0.6%) 134,359 (2.9%) 6,353,262 (100%) 5년미만 년~10년 4,436, ,664 32, ,699 56,768 4,891,366 10년이상 3,312, ,625 72,580 46, ,557 3,935,607 전체 3,987,029 (87.6%) 4,859,686 (91.5%) 200,048 (4.6%) 162,650 (2.8%) 48,485 (1.0%) 65,448 (1.1%) 107,217 (2.3%) 88,829 (1.2%) 166,284 (4.5%) 152,095 (3.5%) 4,509,062 (100%) 5,328,707 (100%) 5년미만 3,213, , ,971 3,341,421 5년~10년 년이상 1,550, ,637 21,157 42,465 2,357,612 4,248,029 전체 2,381,659 (70.5%) 201,316 (4.9%) 10,726 (0.2%) 21,232 (0.4%) 1,179,791 (23.9%) 3,794,725 (100%) 5년미만 4,075, ,071 75, ,634 65,014 4,652,154 5년~10년 2,188, , ,479 22,084 2,598,081 10년이상 전체 3,604,024 (86.8%) 3,196,569 (81.2%) 301,939 (8.2%) 268,398 (7.1%) 56,796 (1.1%) 41,439 (0.8%) 121,595 (2.5%) 88,141 (1.8%) 54,282 (1.4%) 429,452 (9.2%) 4,138,636 (100%) 4,023,999 (100%) 5년미만 1,353, ,355 85,020 93,148 94,993 1,809,113 5년~10년 1,357, ,143 14, , ,492 2,512,915 10년이상 2,074, ,974 1, , ,884 2,953,901 전체 1,499,031 (65.3%) 248,215 (10.3%) 47,208 (1.7%) 251,437 (12.0%) 203,321 (10.7%) 2,249,211 (100%) 5년미만 688, ,433 18,660 17, ,006 1,109,080 5년~10년 2,740, ,282 12,545 45, ,945 3,546,027 10년이상 전체 1,274,675 (65.2%) 1,406,649 (65.2%) 2,713,426 (84.3%) 243,104 (12.1%) 246,111 (11.0%) 226,816 (5.2%) 16,913 (1.2%) 34,733 (1.5%) 44,629 (1.1%) 25,669 (1.5%) 158,474 (7.75) 125,699 (2.6%) 244,989 (19.9%) 220,478 (14.5%) 240,428 (6.7%) 1,805,350 (100%) 2,066,445 (100%) 3,350,998 (100%)

145 136 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 3) 진료과별 의료수익 한방병원의 진료과별 외래수익은 한방내과에서 평균 38.7%, 한방침구과에서 19.4%로 전체의 50%이상을 차지하고 있으며, 한방소아과에서 5.9%, 한방신경정신 과에서 5.9%, 한방부인과에서 7.4%, 한방안이비인후과에서 2.8%, 한방재활의학과 에서 7.3%, 사상체질과에서 6.5%, 한방피부과에서 0.2%, 한방응급실에서 0.6%, 기 타진료과에서 5.2%를 차지하고 있음 한방병원의 진료과별 입원수익은 한방내과에서 평균 46.8%, 한방침구과에서 18.6%로 전체의 50%이상을 차지하고 있으며, 한방소아과에서 0.9%, 한방신경정신 과에서 6.3%, 한방부인과에서 6.4%, 한방안이비인후과에서 2.5%, 한방재활의학과 에서 9.2%, 사상체질과에서 6.9%, 한방피부과에서 0.2%, 기타진료과에서 2.2%를 차지하고 있음 인턴 레지던트 수련 한방병원과 인턴수련 한방병원에 비해 비수련 한방병원의 한방내과와 한방침구과의 외래수익 비중이 월등히 높은 것으로 나타남. 한방내과 외래수익의 비중은 인턴 레지던트 수련 한방병원군이 34.0%, 인턴수련 한방병원 군이 38.1%, 비수련 한방병원이 50.8%를 차지하고 있으며, 한방침구과 의료수익의 비중은 인턴 레지던트 수련 한방병원군이 17.2%, 인턴수련 한방병원군이 21.1%, 비수련 한방병원군이 23.4%를 나타내고 있음 한방병원별 총 외래수익 대비 한방내과 외래진료수익의 비중은 대도시 소재 한방 병원이 중소도시 소재의 한방병원보다 높은 편이며, 한방침구과 외래진료수익의 비중은 중소도시 소재의 한방병원이 대도시 소재의 한방병원보다 높은 것으로 나 타남 진료과별 입원수익을 분석한 결과에서는 수련유형별, 지역별, 개원년수별 한방내 과와 한방침구과의 수익비중에 큰 차이가 없는 것으로 나타남

146 제3장 한방병원 경영실태조사 137 표 3-61 진료과별 100병상당 외래수익 (단위 : 천원) 수련유형 지역 개원연수 한방내과 한방소아과 한방신경 정신과 한방부인과 한방인이비 인후과 한방침구과 인턴 레지던트 수련 인턴수련 비 수련 대 도 시 중소도시 대 도 시 중소도시 대 도 시 중소도시 전체 전체 전체 전체 5년미만 년~10년 516, , , , , ,655 10년이상 1,715, ,433 36, , , ,317 전체 1,115,877 (37.2%) 225,970 (6.7%) 298,340 (7.1%) 302,307 (8.1%) 180,540 (5.5%) 484,486 (14.7%) 5년미만 년~10년 946, , , ,256 66, ,596 10년이상 600, , , ,402 전체 808,238 (28.7%) 944,967 (34.0%) 213,551 (7.5%) 63,563 (2.3%) 127,485 40, , , , , ,519 (21.3%) 546,726 (17.2%) 5년미만 866, , ,616 5년~10년 년이상 803, , , ,263 전체 834,791 (36.6%) 0 418, , ,440 (17.6%) 5년미만 1,155,974 20, , ,990 17, ,816 5년~10년 563, ,633 10년이상 전체 1,007,843 (38.9%) 950,159 (38.1%) 15, , ,242 12,975 10, , ,247 8, ,270 (22.9%) 524,660 (21.1%) 5년미만 682,214 10,457 14, ,047 5,847 47,831 5년~10년 990, ,185 15, , , ,264 10년이상 1,174, , ,749 43, ,066 전체 872,977 (51.6%) 164,301 63, ,291 42, ,708 (18.4%) 5년미만 343,454 10,786 45,960 18,234 1, ,324 5년~10년 1,169, , ,597 10년이상 전체 579,553 (49.4%) 752,156 (50.8%) 843,509 (38.7%) 7,704 32, , ,820 51, ,089 25, ,519 (5.9%) 123,015 (5.9%) 149,052 (7.4%) 44,059 (2.8%) 387,973 (32.0%) 326,052 (23.4%) 425,356 (19.4%)

147 138 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 수련유형 지역 개원연수 한방피부과 한방재활 의학과 사상체질과 한방응급실 기타진료과 전체 5년미만 인턴 레지던트 수련 인턴수련 비 수련 대 도 시 중소도시 대 도 시 중소도시 대 도 시 중소도시 5년~10년 0 493, , ,620 3,476,331 10년이상 17, ,335 80,902 2, ,044 3,196,728 전체 8,703 (0.4%) 319,723 (8.1%) 307,436 (8.4%) 1,315 (0.1%) 91,832 (3..8%) 3,336,529 (100%) 5년미만 년~10년 0 446, ,426 48, ,992 3,001,925 10년이상 0 96, ,592 5, ,127 2,320,237 전체 0 306, ,292 31, ,846 2,729,250 전체 3, , ,912 17, ,729 2,999,152 5년미만 0 50, , ,071,679 5년~10년 년이상 , ,210 2,694,539 전체 0 25, , ,105 2,383,109 5년미만 11, , ,884 71, ,222,067 5년~10년 ,083 10년이상 전체 8, , ,913 53, ,651,321 전체 5, , ,971 35,718 36,368 2,561,917 5년미만 4,508 20,064 13,252 10, ,011,549 5년~10년 0 54,076 42, ,235 1,614,312 10년이상 ,671,204 전체 2,254 26,255 19,490 5,267 6,131 1,524,309 5년미만 1, , ,970 5년~10년 ,201 2,435,319 10년이상 전체 1, ,003 1,131,498 전체 1,773 15,444 11,465 3,098 11,431 1,362,563 전체 3,070 (0.2%) 145,007 (7.3%) 123,717 (6.5%) 13,405 (0.6%) 82,003 (5.2%) 2,047,433 (100%)

148 제3장 한방병원 경영실태조사 139 표 3-62 진료과별 100병상당 입원수익 (단위 : 천원) 수련유형 지역 개원연수 한방내과 한방소아과 한방신경 정신과 한방부인과 한방인이비 인후과 한방침구과 인턴 레지던트 수련 인턴수련 비 수련 대 도 시 중소도시 대 도 시 중소도시 대 도 시 중소도시 전체 전체 전체 전체 5년미만 년~10년 584, , , , ,658 10년이상 1,725,625 2,752 26,970 60, , ,320 전체 1,155,058 (43.2%) 1, , , , ,989 (18.3%) 5년미만 년~10년 1,083,107 30,829 30,532 25,988 25, ,087 10년이상 751,418 22, , ,854 전체 950,456 (51.2%) 1,041,390 (45.8%) 27,681 18, ,781 15,289 15, , ,806 66, ,794 (14.2%) 379,658 (17.0%) 5년미만 483, , ,180 5년~10년 년이상 531, ,827 41, ,986 전체 507,030 (36.4%) 0 118, , ,583 (16.4%) 5년미만 626,499 1, ,315 39,920 1, ,120 5년~10년 995, ,600 10년이상 전체 718,724 (50.3%) 648,159 (45.6%) ,987 29,940 1, ,129 93, ,900 (27.1%) 344,855 (23.5%) 5년미만 608, ,571 15,701 8,479 54,269 5년~10년 343,644 37,575 11, ,671 30, ,398 10년이상 80, ,419 11,302 1, ,020 전체 423,683 (52.5%) 34,756 14,626 50,863 13, ,558 (20.6%) 5년미만 274, ,060 1, ,196 5년~10년 590, , ,606 10년이상 전체 364,490 (52.2%) 399,309 (52.4%) 626,554 (46.8%) 0 35,043 46, ,445 23,033 48,928 7,909 15,478 (0.9%) 77,169 (6.3%) 85,432 (6.4%) 22,975 (2.5%) 146,884 (19.9%) 136,692 (20.3%) 244,057 (18.6%)

149 140 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 수련유형 지역 개원연수 한방피부과 한방재활 의학과 사상체질과 한방응급실 기타진료과 전체 5년미만 인턴 레지던트 수련 대 도 시 중소도시 5년~10년 0 484, , ,253,667 10년이상 4, ,789 86, ,684 2,779,799 전체 2, , , ,342 3,016,733 5년미만 년~10년 0 281, , ,561 1,889,441 10년이상 0 136,202 90, ,317 1,615,370 전체 0 223, , ,063 1,779,813 전체 1, , , ,854 2,329,742 5년미만 0 3, , ,269,742 대 도 시 5년~10년 년이상 , ,447 1,553,490 전체 0 1, , ,724 1,411,616 인턴수련 5년미만 4, , ,956 5, ,430,087 중소도시 5년~10년 ,658,999 10년이상 전체 3, , ,467 4, ,487,315 전체 2, , ,554 2,737 35,908 1,462,082 5년미만 7,947 26,975 5, ,564 대 도 시 5년~10년 , , ,604 10년이상 0 22, ,697 전체 3,974 90,046 9, , ,903 비 수련 5년미만 , ,110 중소도시 5년~10년 ,110,707 10년이상 전체 0 64, , ,852 전체 2,337 39,574 5, , ,882 전체 1,941 (0.2%) 119,129 (9.2%) 78,465 (6.9%) 513 (0.0%) 25,577 (2.2%) 1,303,265 (100%)

150 제3장 한방병원 경영실태조사 141 4) 진료행위 유형별(수가종목별) 의료수익 한방병원의 외래수익 가운데 진찰료 수익은 평균 268,989천원(13.1%)이며, 검사료 수익이 73,993천원(3.6%), 투약료 수익이 818,905천원(40.0%), 보험약 수익이 80,647천원(3.9%), 시술료 수익이 334,397천원(16.3%), 한방요법료 수익이 106,752 천원(5.2%), 처치료 수익이 48,696천원(2.4%), 탕전료 수익이 161,724천원(7.9%), 재료비 수익이 19,992천원(1.0%), 식대 수익이 3,132천원(0.2%), 기타 수익이 145,902천원(7.1%)으로 나타남 한방병원의 입원수익 가운데 진찰료 수익은 평균 13,367천원(1.0%)이며, 입원료 수 익이 379,715천원(29.1%), 검사료 수익이 29,757천원(0.2%), 투약료 수익이 271,182 천원(20.8%), 보험약 수익이 44,975천원(3.5%), 시술료 수익이 152,892천원(11.7%), 한방요법료 수익이 58,824천원(4.5%), 처치료 수익이 25,516천원(2.0%), 탕전료 수 익이 54,921천원(4.2%), 재료비 수익이 23,612천원(1.8%), 식대 수익이 152,452천원 (11.7%), 기타 수익이 87,342천원(6.7%)으로 나타남 외래환자의 경우 투약료 수익비중이 40%를 차지하여 첩약에 의한 수입이 높음을 알 수 있으며, 입원환자의 경우도 20.8%로 높은 수준을 보이고 있음 투약료 수익비중은 인턴 레지던트 수련 한방병원군(45.5%)과 인턴수련 한방병원 군(48.2%)이 비수련 한방병원군(28.9%)에 비해 높게 나타남

151 142 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 표 3-63 수가종목별 100병상당 외래수익 (단위 : 천원) 수련유형 지역 개원연수 진찰료 입원료 검사료 투약료 보험약 시술료 인턴 레지던트 수련 인턴수련 비 수련 대 도 시 중소도시 대 도 시 중소도시 대 도 시 중소도시 전체 전체 전체 전체 5년미만 년~10년 307, ,078 1,912, , ,195 10년이상 341,340-1,256 1,002,803 17, ,650 전체 324,518 (9.7%) - 158,167 (4.7%) 1,457,731 (43.7%) 58,981 (1.8%) 509,923 (15.3%) 5년미만 년~10년 453,697-94,950 1,249, , ,419 10년이상 206, ,891 1,194,800 13, ,988 전체 354,807 (13.3%) 341,345 (11.7%) ,926 (3.6%) 134,144 (4.1%) 1,227,335 (47.0%) 1,329,733 (45.5%) 212,081 (6.5%) 144,036 (4.4%) 327,046 (13.0%) 408,325 (14.0%) 5년미만 227, ,453 56, ,151 5년~10년 년이상 317,671-11,082 1,543, , ,029 전체 272,527 (11.4%) - 76,768 (3.2%) 799,782 (33.6%) 133,327 (5.6%) 478,590 (20.1%) 5년미만 392, ,255 1,897,432 10, ,947 5년~10년 266, , 년이상 전체 361,102 (13.9%) 331,577 (13.1%) ,691 (3.5%) 86,717 (3.4%) 1,427,769 (54.9%) 1,218,440 (48.2%) 7,986 (0.3%) 49,766 (2.0%) 263,211 (10.1%) 335,004 (13.3%) 5년미만 200,973-55, ,000 43, ,244 5년~10년 213,136-51, , , ,161 10년이상 216,155-6, ,788 6, ,342 전체 207,658 (13.0%) - 44,288 (2.8%) 503,175 (31.4%) 70,423 (4.4%) 253,339 (15.8%) 5년미만 148,111-8, ,428 16, ,661 5년~10년 364,475-78, , , ,032 10년이상 전체 209,929 (18.6%) 208,593 (14.8%) 268,989 (13.1%) ,184 (2.5%) 37,657 (2.7%) 73,993 (3.6%) 270,712 (23.9%) 407,455 (28.9%) 818,905 (40.4%) 40,223 (3.6%) 57,988 (4.1%) 80,647 (3.9%) 354,624 (31.3%) 295,044 (21.0%) 334,397 (16.3%)

152 제3장 한방병원 경영실태조사 143 수련유형 지역 개원연수 한방요법료 처치료 탕전료 재료비 식대 기타 인턴 레지던트 수련 인턴수련 비 수련 대도시 중소도시 대도시 중소도시 대도시 중소도시 전체 전체 전체 전체 5년미만 년~10년 249,019 4,046 4,043 17, ,670 10년이상 47, ,643 70,496 1, ,635 전체 148,397 (4.4%) 163,845 (4.9%) 37,269 (1.1%) 9,506 (0.3%) 40 (0.0%) 468,152 (14.0%) 5년미만 년~10년 151,698 9, , ,450 10년이상 68, ,479 89, ,932 전체 118,436 (4.3%) 131,752 (4.4%) 61,732 (2.0%) 107,116 (3.3%) 104,842 (3.7%) 74,810 (2.5%) 0 (0.0%) 4,225 (0.2%) 0 (0.0%) 18 (0.0%) 208,042 (6.4%) 323,647 (9.8%) 5년미만 56,185 13,480 1,118, ,224 5년~10년 년이상 52, 전체 54,490 (2.3%) 6,740 (0.3%) 559,272 (23.5%) 0 (0.0%) 0 1,612 (0.1%) 5년미만 19, ,612 83,317 3, ,817 5년~10년 ,166 10년이상 전체 14,401 (0.6%) 27,764 (1.1%) 96,459 (3.7%) 66,553 (2.6%) 62,488 (2.4%) 228,082 (9.0%) 2,994 (0.1%) 1,996 (0.1%) ,154 (10.5%) 181,973 (7.2%) 5년미만 88,111 8,453 73,609 4, ,299 5년~10년 176,834 14,437 23, ,009 33,353 16,916 10년이상 279,945 53,165 1,101,049 4, ,086 전체 153,095 (9.6%) 19,191 (1.2%) 264,198 (16.5%) 52,193 (3.3%) 10,006 16,442 (1.0%) 5년미만 75, ,112 12, ,364 5년~10년 77, ,426 2, ,486 10년이상 전체 76,108 (6.7%) 121,394 (8.6%) 106,752 (5.2%) 428 (0.0%) 11,465 (0.8%) 48,696 (2.4%) 70,202 (6.2%) 184,317 (13.1%) 161,724 (7.9%) 9,689 (0.9%) 34,692 (2.5%) 19,992 (1.0%) 0 5,886 3,132 (0.2%) 71,399 (6.3%) 39,071 (2.8%) 145,902 (7.1%)

153 144 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 표 3-64 수가종목별 100병상당 입원수익 (단위 : 천원) 수련유형 지역 개원연수 진찰료 입원료 검사료 투약료 보험약 시술료 인턴 레지던트 수련 인턴수련 비 수련 대 도 시 중소도시 대도시 중소도시 대도시 중소도시 전체 전체 전체 전체 5년미만 년~10년 5, , ,071 1,206,195 21, ,556 10년이상 5, , ,022 7, ,800 전체 5,370 (0.2%) 749,995 (24.9%) 60,590 (2.0%) 833,109 (27.6%) 112,874 (3.7%) 296,178 (9.8%) 5년미만 년~10년 11, , , , , ,739 10년이상 6, ,908 33, ,712 4,008 55,721 전체 9,447 (0.5%) 7,635 (0.3%) 596,585 (33.8%) 664,767 (29.2%) 77,442 (3.6%) 69,952 (2.8%) 367,182 (22.6%) 574,261 (25.2%) 115,742 (5.1%) 114,468 (4.4%) 184,732 (11.1%) 234,264 (10.5%) 5년미만 5, ,606 10,608 4, ,150 5년~10년 년이상 7, ,467 7, ,424 16, ,290 전체 6,615 (0.5%) 437,036 (31.0%) 9,017 (0.5%) 271,453 (34.7%) 8,142 (0.6%) 277,720 (19.7%) 5년미만 4, ,692 11, ,098 2, ,062 5년~10년 10, , , 년이상 전체 6,334 (0.4%) 6,428 (0.4%) 488,448 (33.3%) 471,311 (32.6%) 8,890 (0.6%) 8,932 (0.6%) 247,380 (16.9%) 255,404 (17.6%) 1,736 (0.1%) 3,871 (0.3%) 113,296 (7.7%) 168,104 (11.6%) 5년미만 6, ,732 26,642 79,503 30,219 90,973 5년~10년 24, ,920 29, ,850 31, ,774 10년이상 36,275 79,314 4,608 56,235 1,279 19,737 전체 17,560 (2.5%) 193,405 (27.4%) 23,177 (3.3%) 111,554 (15.8%) 24,767 (3.5%) 87,766 (12.4%) 5년미만 14, ,710 7,459 67,392 10,981 51,204 5년~10년 37, , ,278 41, ,932 10년이상 전체 20,696 (3.1%) 18,851 (2.7%) 13,367 (1.0%) 200,865 (29.8%) 196,477 (28.4%) 379,715 (29.6%) 5,328 (0.8%) 15,827 (2.3%) 29,757 (2.2%) 123,073 (18.3%) 116,297 (16.8%) 271,182 (20.8%) 19,726 (2.9%) 22,691 (3.3%) 44,975 (3.3%) 128,269 (19.0%) 104,444 (15.1%) 152,892 (11.9%)

154 제3장 한방병원 경영실태조사 145 수련유형 지역 개원연수 한방요법료 처치료 탕전료 재료비 식대 기타 인턴 레지던트 수련 인턴수련 비 수련 대 도 시 중소도시 대 도 시 중소도시 대 도 시 중소도시 전체 전체 전체 전체 5년미만 년~10년 159,950 4,858 31, , ,018 16,566 10년이상 75,066 13,933 28,516 5, , ,601 전체 117,508 (3.9%) 9,396 (0.3%) 29,999 (1.0%) 87,870 (2.9%) 409,261 (13.6%) 304,584 (10.1%) 5년미만 년~10년 103,028 21,760 67, ,316 27,591 10년이상 41, ,200 43, , ,446 전체 78,348 (4.4%) 95,752 (4.2%) 82,736 (3.9%) 50,140 (2.0%) 57,623 (2.6%) 45,345 (1.8%) 0 39,053 (1.6%) 153,243 (9.6%) 267,029 (11.6%) 56,733 (2.5%) 166,889 (6.4%) 5년미만 14,923 25, , , 년~10년 년이상 88, ,133 0 전체 51,918 (3.7%) 12,715 (0.9%) 169,979 (12.0%) 0 167,021 (11.8%) 5년미만 16,807 57,636 17,058 4, , ,989 5년~10년 , ,437 10년이상 전체 12,606 (0.9%) 25,710 (1.8%) 43,268 (3.0%) 33,084 (2.3%) 12,793 (0.9%) 65,188 (4.5%) 3,533 (0.2%) 2,356 (0.2%) 222,546 (15.2%) 204,038 (14.1%) 0 304,601 (20.8%) 203,067 (14.0%) 5년미만 64,574 11, ,932 7,582 83,999 7,153 5년~10년 89,908 2,979 17,345 93,672 26,696 3,165 10년이상 18, ,525 2,274 32, 전체 63,004 (8.9%) 6,701 (0.9%) 84,474 (12.0%) 32,347 (4.6%) 56,429 (8.0%) 4,600 (0.7%) 5년미만 43,240 7,069 20,549 11,736 83,784 4,862 5년~10년 10,048 32,201 5,366 3, ,891 2,122 10년이상 전체 33,757 (5.0%) 50,961 (7.4%) 58,824 (4.5%) 14,249 (2.1%) 9,809 (1.4%) 25,516 (2.0%) 16,211 (2.4%) 56,366 (8.1%) 54,921 (4.2%) 9,498 (1.4%) 22,939 (3.3%) 23,612 (1.8%) 98,100 (14.6%) 73,588 (10.6%) 152,452 (11.7%) 4,079 (0.6%) 4,385 (0.6%) 87,342 (6.7%)

155 146 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 국민건강보험 공단으로부터 2002년 1월과 2월의 건강보험 요양급여비용 청구실적 자료를 수령하여 한방병원의 유형별 특성별(지역, 수련유형, 개원연수) 수입구조 를 분석할 계획이었으나, EDI 청구를 실시하는 한방병원이 12개소에 불과하여 개 원연수별, 수련유형별 비교는 어려운 수준이므로 다음의 표와 같이 대도시와 중소 도시를 구분하여 비교함 건강보험 환자 중 요양급여 진료행위에 해당하는 부분에 대해서만 월평균 진료수 입을 분석한 결과, 크게는 진찰 및 관리행위와 침구 및 시술행위, 입원료가 급여진 료수익의 대부분을 차지하는 것으로 나타나며, 검사의 비중은 전체 급여수익의 2.3%에 불과함 침구 및 시술행위의 경우 경혈침술(15.5%)과 관절강내침술(9.8%)이 가장 많은 비 중을 차지하고 있으며, 투자법침술도 3.4%를 차지하고 있음 재활 및 처치행위의 경우 빈도수는 많이 발생되고 있으나, 수입에 대한 기여도는 상당히 낮은 것으로 나타나고 있음 표 3-65 건강보험 요양급여 진료행위 유형별 월평균 수입 진료행위유형 전체평균 대도시평균 중소도시평균 평균(원) 비율(%) 평균(원) 비율(%) 평균(원) 비율(%) 진찰 및 관리 6,494, ,115, ,287, 검사 499, , , 침구 및 시술 7,791, ,857, ,770, 재활 및 처치 65, , 입원료 5,508, ,323, ,576, 약재비 1,246, , ,579, 기타 14, , , 월평균 급여수입 21,620, ,409, ,690, 주 : 2002년 1월과 2월의 건강보험요양급여행위 진료비용 청구자료(국민건강보험공단)

156 제3장 한방병원 경영실태조사 147 표 3-66 건강보험 요양급여 진료행위 유형별(코드별) 월평균 수입 진찰 및 관리 진료행위유형 전체평균 대도시평균 중소도시평균 평균(원) 비율(%) 평균(원) 비율(%) 평균(원) 비율(%) 초진진찰료 2,275, ,369, ,244, 재진진찰료 4,033, ,715, ,806, 협의진찰료 8, ,689 0 내복약처방조제료 169, , , 입원환자 처방,조제,복약지도료 7, ,634 0 입원료 5,508, ,303, ,576, 양도락검사 116, , , 검사 맥전도검사 116, , 경락기능검사 266, , , 경혈침술(1개 부위) 617, , , 경혈침술(2개 부위 이상) 2,729, ,860, ,686, 안와내침술 22, , , 비강내침술 20, , , 복강내침술 155, , , 관절강내침술 2,123, ,129, , 척추간침술 147, , , 침구 및 투자법침술 731, , , 시술 침전기자극술 138, , 레이저침술 3, , 분구침술(이침,두침,족침등) 161, , 구술(직접구) 1, ,839 0 구술(간접구) 296, , , 부항술(건식부항) 322, , , 부항술(습식부항) 106, , , 변증기술료 212, , , 재활 및 처치 관장(약물 또는 기타관장) 5, ,416 0 관장(수기관장) 2, ,878 0 체위변경처치 15, , 회음부 간호 6, ,693 0 총관도수법 1, ,795 0 첩대총관도수법 6, ,463 0 일반처치-단순처치 7, ,044 0 일반처치-염증성처치 3, ,280 0 산소호흡 1, ,426 0 비위관삽입술 7, ,197 0 비강내영양 6, ,150 0 약재비 1,246, , ,579, 기타 14, , , 월평균 급여수입 21,620, ,409, ,690,

157 148 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 5) 평균진료비 한방병원 전체의 외래환자 1인 1일당 평균진료비는 36,983원으로 2001년의 38,295 원에 비해 감소하였고, 입원환자 1인 1일당 평균진료비는 78,796원으로 2001년의 67,670원에 비해 16.4% 증가하였으며, 조정환자 1인 1일당 평균진료비는 83,052원 으로 나타남 외래환자 1인 1일당 평균진료비는 비수련 중소도시 소재의 개원연수 5년이상 10년 미만인 한방병원군이 가장 낮은 것을 나타나며, 대체적으로 수련병원이 비수련병 원보다 대도시 소재의 한방병원이 중소도시 소재의 한방병원보다 높게 나타나고 있음을 알 수 있음 입원환자 1인 1일당 평균진료비 또한 대도시 소재의 한방병원이 중소도시 소재의 한방병원보다, 수련병원이 비수련병원보다 높은 것으로 나타나고 있음

158 제3장 한방병원 경영실태조사 149 표 3-67 평균진료비 수준 수련유형 지역 개원연수 외래환자 1인 1일당 평균진료비 입원환자 1인 1일당 평균진료비 조정환자 1인 1일당 평균진료비 5년미만 인턴 레지던트 수련 인턴수련 비 수련 대 도 시 중소도시 대 도 시 중소도시 대 도 시 중소도시 5년이상 10년미만 30, , ,972 10년이상 48,507 86,026 84,352 전체 39, , ,072 5년미만 년이상 10년미만 36,534 69,398 70,093 10년이상 42,269 58,820 55,284 전체 38,828 65,166 64,170 전체 39,188 81,712 81,015 5년미만 37,696 67,248 76,327 5년이상 10년미만 년이상 43,658 83,671 83,776 전체 40,667 75,460 80,051 5년미만 46,159 70,186 75,660 5년이상 10년미만 40,500 71,280 64,537 10년이상 전체 44,273 70,551 71,952 전체 42,834 72,514 75,192 5년미만 18, , ,760 5년이상 10년미만 49,844 39,495 52,780 10년이상 42, , 전체 34,193 79,247 92,169 5년미만 34,349 87,090 87,090 5년이상 10년미만 30,252 62,767 62,767 10년이상 전체 32,984 78,982 78,982 전체 33,709 79,141 86,894 전체 36,983 78,796 83,052

159 150 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 5.4 비용구조 한방병원의 의료비용은 크게 인건비, 재료비, 관리비로 구분될 수 있으며, 분석결 과 전체비용 중 인건비의 비중이 52.1%, 재료비의 비중이 19.9%, 관리비의 비중이 28.0%로 나타나 2001년의 인건비 비중(39.9%)에 비해 상당히 증가한 것으로 나타 남 개원연수 5년미만의 한방병원군의 관리비 비중이 높게 나타나고 있으며, 그 중에 서도 인턴수련 대도시 소재의 개원연수 5년 미만인 한방병원군의 관리비 비중 (37.8%)이 가장 높은 것으로 나타남 100병상당 인건비 수준은 인턴 레지던트 수련 대도시 소재의 한방병원이 가장 높 으며, 비수련 대도시 소재의 한방병원이 가장 낮은 것으로 나타나며, 개원연수 5년 미만인 한방병원이 가장 높게 나타남 100병상당 관리비 수준은 인턴수련 대도시 소재의 개원연수 5년 미만인 한방병원 이 가장 높고, 인턴수련 중소도시 소재의 개원연수 5년이상 10년미만인 한방병원 이 가장 낮음

160 제3장 한방병원 경영실태조사 151 표 병상당 의료사업비용(인건비, 재료비, 관리비, 기타 등) (단위 : 천원) 수련유형 지역 개원연수 인건비 재료비 관리비 기타 의료비용 5년미만 인턴 레지던트 수련 인턴수련 비 수련 대 도 시 중소도시 대 도 시 중소도시 대 도 시 중소도시 5년이상 10년미만 2,940,784 1,321,225 1,434,968 1,292 5,698,269 10년이상 2,657, ,882 1,213, ,787,971 전체 2,798,903 1,119,554 1,324, ,243,120 5년미만 년이상 10년미만 2,248, ,378 1,040, ,979,826 10년이상 2,141, ,253 1,081,065 2,412 3,864,783 전체 2,194, ,315 1,060,792 1,206 3,922,304 전체 2,436, ,010 1,166, ,450,631 5년미만 1,963, ,648 1,622, ,295,612 5년이상 10년미만 년이상 1,826, ,688 1,239, ,863,773 전체 1,894, ,868 1,431, ,079,692 5년미만 2,385, ,607 1,008,519 5,826 4,101,516 5년이상 10년미만 917, , , ,521,686 10년이상 전체 1,896, , ,910 3,884 3,241,573 전체 1,895, ,455 1,055,393 2,330 3,576,820 5년미만 1,336, , , ,534,167 5년이상 10년미만 1,619, , , ,037,578 10년이상 1,410, , , ,842,681 전체 1,461, , , ,800,075 5년미만 2,301,038 1,557,955 1,485, ,344,512 5년이상 10년미만 1,613, , , ,891,781 10년이상 전체 2,104,600 1,313,897 1,225, ,643,732 전체 1,761, ,432 1,013, ,660,448 전체 2,008, ,962 1,071, ,909,904

161 152 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 표 3-69 의료사업비용 구성요소별 비율 (단위 : %) 수련유형 지역 개원연수 인건비 재료비 관리비 기타비용 5년미만 인턴 레지던트 수련 인턴수련 비 수련 대 도 시 중소도시 대 도 시 중소도시 대 도 시 중소도시 5년이상 10년미만 년이상 전체 년미만 년이상 10년미만 년이상 전체 전체 년미만 년이상 10년미만 년이상 전체 년미만 년이상 10년미만 년이상 전체 전체 년미만 년이상 10년미만 년이상 전체 년미만 년이상 10년미만 년이상 전체 전체 전체

162 제3장 한방병원 경영실태조사 경영실태분석 종합 한방병원의 의료원가율은 평균 85.4%로 나타나 2001년의 의료원가율(79.6%)보다 는 높아졌으나, 양방병원(91.4%)보다는 낮은 수준임 100병상당 의료사업수익(총의료수익)은 평균 38억 3천만원, 100병상당 의료사업비 용(총의료비용)은 평균 32억 7천만원으로 100병상당 의료이익이 평균 5억 6천만원 으로 나타나, 2001년도의 의료이익 7억 3천만원에 비해 감소한 것으로 나타남 100병상당 의료사업수익은 인턴 레지던트 수련 한방병원군이 인턴수련 한방병원 군보다, 인턴수련 한방병원군이 비수련 한방병원군보다 높은 것으로 나타나며, 대 도시가 중소도시보다 일반적으로 높게 나타나고 있음 의료원가율은 인턴수련 대도시 소재의 개원연수 5년미만인 한방병원군에서 113% 로 가장 높게 나타나며, 인턴수련 중소도시 소재의 개원연수 5년이상 10년미만인 한방병원군에서 64.7%로 가장 낮게 나타남

163 154 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 표 3-70 한방병원 경영실태분석결과 종합 (단위 : 천원, %) 수련유형 지역 개원연수 100병상당 의료사업수익 100병상당 의료사업비용 100병상당 의료이익 의료원가 비율(%) 5년미만 인턴 레지던트 수련 인턴수련 비 수련 대 도 시 중소도시 대 도 시 중소도시 대 도 시 중소도시 5년~10년 6,819,394 5,698,269 1,121, 년이상 5,825,565 4,787,971 1,037, 전체 6,322,480 5,243,120 1,079, 년미만 년~10년 4,973,123 3,979, , 년이상 4,202,206 3,864, , 전체 4,587,665 3,922, , 전체 5,281,591 4,450, , 년미만 3,792,521 4,295, , 년~10년 년이상 4,253,343 3,863, , 전체 4,022,932 4,079,692-56, 년미만 4,817,196 4,101, , 년~10년 2,352,299 1,521, , 년이상 전체 4,200,971 3,241, , 전체 4,141,625 3,576, , 년미만 2,701,309 2,534, , 년~10년 3,280,723 3,037, , 년이상 3,477,029 2,842, , 전체 3,112,519 2,800, , 년미만 1,078,113 1,066,769 11, 년~10년 3,546,027 2,891, , 년이상 전체 1,900,751 1,675, , 전체 2,593,190 2,317, , 전체 3,830,611 3,270, ,

164 제3장 한방병원 경영실태조사 경영수지 분석 1) 의료수익의료이익률 및 의료수익순이익률 2002년 한방병원의 의료수익의료이익률은 11.7%, 의료수익순이익률은 3.6%로 나 타나 2001년의 20.4%, 9.8%에 비해 상당히 낮아진 것으로 분석되며, 이는 2001년 에 비해 2002년의 경영수지가 악화되었음을 의미함 의료원가율은 평균 85.4%로서 2001년의 79.6%에 비해 증가한 것으로 나타나 전체 비용(인건비, 재료비, 관리비)의 증가 또는 환자수 감소에 따른 수입의 감소가 경영 수지 악화의 주요 원인임을 반영하고 있음 수련 유형에 따라서는 경영수지의 차이가 크지 않으며, 지역별 차이가 존재하는 것 으로 나타남. 즉, 인턴 레지던트수련 한방병원군과 비수련 한방병원군에서는 대 도시 소재의 한방병원과 중소도시소재의 한방병원이 비슷한 수준이나, 인턴수련 한방병원군에서는 대도시 소재의 한방병원에 비해 중소도시 소재의 한방병원의 경영수지 수준이 보다 양호한 것으로 나타남 인턴 레지던트 수련 대도시 소재의 개원연수 10년이상인 한방병원군과 비수련 중소도시 5년미만인 한방병원군은 의료수익순이익률이 마이너스 값으로 나타나 경영수지 적자를 겪고 있는 것으로 나타남

165 156 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 표 3-71 유형별 특성별 수익성지표 수련유형 지역 개원연수 의료수익의료이익률 (%) 의료수익순이익률 (%) 5년미만 - - 인턴 레지던트 수련 인턴 수련 비 수련 대도시 중소도시 대도시 중소도시 대도시 중소도시 5년이상 10년미만 년이상 전체 년미만 - - 5년이상 10년미만 년이상 전체 전체 년미만 년이상 10년미만 년이상 전체 년미만 년이상 10년미만 년이상 - - 전체 전체 년미만 년이상 10년미만 년이상 전체 년미만 년이상 10년미만 년이상 - - 전체 전체 전체 주 : 1. 의료수익의료이익률(%)=(의료이익/의료수익) 의료수익순이익률(%)=(당기순이익/의료수익) 100

166 제3장 한방병원 경영실태조사 157 2) 경영수지수준별 비교 분석 의료수익순이익률의 (평균±0.95 표준편차) 범위의 그룹을 중간그룹으로, (평균 표준편차)를 초과하는 그룹을 상위그룹으로, (평균 표준편차) 미만인 그룹을 하위그룹으로 구분하여 비교 분석함 상위그룹은 21.2%의 의료수익순이익률을 나타내고 있으며, 하위그룹은 -13.0%를 나타내고 있어 경영수지 수준의 차이가 상당히 큼을 알 수 있음 이러한 경영수지 수준의 차이는 투입요소(의료비용) 대비 산출(의료수익) 수준의 차이에 원인이 있으며, 이는 의료원가율만 비교해 보더라도 명확히 알 수 있음. 경 영수지 수준이 우수한 상위그룹은 의료원가율이 74.8%로서 중위그룹(89.2%)과 하 위그룹(98.5%)에 비해 상당히 낮은 수준임. 의료원가율이 낮다는 것은 동일한 Output(의료수익)을 산출하는 데 투입요소(의료비용)가 보다 적절하게 투입되었거 나, 동일한 투입요소(의료비용)를 활용해서 보다 많은 Output(의료수익)을 산출했 다는 의미임 표 3-72 경영수지수준별 의료수익 비용수준 비교 경영수지 수준 100병상당 의료수익(천원) 100병상당 의료비용(천원) 100병상당 의료이익(천원) 의료수익순이익률 (%) 의료원가율 (%) 상 3,898,963 2,962, , 중 4,964,150 4,338, , 하 3,230,847 3,140,610 90, 전체 3,830,611 3,270, , 주 : 의료원가율(%) = (의료비용/의료수익) 100 의료비용의 구조를 분석한 결과 경영수지 수준 상위그룹일수록 전체 의료비용가 운데 인건비 비중이 높게 나타나며, 하위그룹일수록 관리비의 비중이 높게 나타나 고 있음

167 158 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 표 3-73 경영수지수준별 의료비용 구조 (단위 : %) 경영수지 수준 인건비 비율 재료비 비율 관리비 비율 상 중 하 전체 적정균형모형 분석 한방병원의 적정균형모형 분석은 손익분기점 분석을 통해 손익분기점을 초과달성 하고 있는 한방병원과 달성하지 못하고 있는 한방병원을 비교함으로써 수익과 비 용의 적정수준에 대한 시사점을 도출하는 것을 목표로 함 손익분기점 분석은 100병상당 의료수익과 100병상당 환자수를 기준으로 하였으며, 한방병원 유형별 특성별(수련유형, 지역별, 개원연수별)로 비교함 7.1 손익분기점 분석의 개념 및 방법 1) 손익분기점 분석의 개념 손익분기점은 일정기간동안의 총의료수익과 총의료비용이 일치하여 의료이익이 나 의료손실이 발생하지 않는 환자수 또는 총의료수익, 조업도 수준을 의미함 총의료비용을 고정비와 변동비로 분류하고, 이를 토대로 총의료수익의 변화에 따른 의료기관의 총의료수익과 총의료비용 및 의료이익간의 관계를 분석하여 관련변수 를 최적화하는 것으로 원가 조업도 이익 분석(Cost Volume Profit Analysis ; CVP 분석)이라고도 함

168 제3장 한방병원 경영실태조사 159 2) 손익분기점 분석방법 한방병원의 손익분기점 분석은 현재의 수가 및 약가의 구조와 한방병원별 현재의 비용구조하에서 지역별, 개원연수별로 한방병원의 수익과 비용이 일치되는 평균적 인 총의료수익 규모 또는 환자수를 산출함 의료수익의 손익분기점은 다음의 식에 의해 산출하였으며, 100병상당 의료수익의 손익분기점으로 환산하기 위해 병상수를 적용하였음 S * = P Q * = P FC P - V = FC 1- ( VC/S) *S * = 손익분기점 의료수익, P = 환자 1인당 의료수익, Q * = 손익분기점 환자수 *FC = 총고정비, VC = 환자 1인당 변동비, S = 환자 1인당 의료수익 환자수의 손익분기점은 다음의 식에 의해 산출하였으며, 100병상당 환자수의 손익 분기점으로 환산하기 위해 병상수 개념을 적용하였음 Q * = FC P-V = FC M *Q * = 손익분기점 환자수, FC = 총고정비, P = 환자 1인당 의료수익, V = 환자 1인당 변동비 *M : 공헌이익 한방병원의 손익분기점 분석에 사용된 수익 및 비용자료는 분석대상 한방병원의 손익계산서에 반영된 내용을 기준으로 하였으며, 의료수익은 한방병원 경영실태분 석을 위한 자료조사(2003년 8월 실시)의 내용을 참고로 하여 손익계산서에 작성된 내용을 검증하였음 한방병원의 손익분기점 분석을 위한 단위당 수익은 한방병원별로 2002년 총의료 수익을 총환자수로 나누어 산출하였으며, 이때 총 환자수는 외래연환자수와 입원 연환자수의 단순합계가 아니라 외래연환자수를 입원연환자수 개념으로 조정한 환 자수에 입원연환자수를 합한 조정환자수 를 산출함 총 고정비는 인건비 총액과 관리비 중 고정비 성격이 있는 비용항목을 합하여 산 출함. 관리비 가운데 100% 고정비로 볼 수 있는 항목은 복리후생비, 감가상각비, 지급임차료이며, 변동비 성격이 있는 비용항목(동력비, 소모품비, 수선유지비, 외 주용역비, 기타관리비 등) 중 고정비 비율을 30%로 가정함 변동비는 관리비 중 변동비 성격이 있는 비용항목(동력비, 소모품비, 수선유지비,

169 160 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 외주용역비, 기타관리비 등)에 변동비 비율(70%로 가정함)을 곱한 비용과 재료비 전체를 합산한 값으로 산출함 7.2 손익분기점 분석결과 100병상당 의료수익 및 환자수의 손익분기점을 분석한 결과 한방병원 전체의 100 병상당 의료수익 손익분기점은 3,043,175천원, 100병상당 환자수의 손익분기점은 43,003명으로 나타나며, 전체 한방병원의 평균 수익과 환자수는 이를 초과하고 있 는 것으로 나타남 유형별 특성별로는 인턴수련 병원 중 대도시 소재의 개원연수 5년 미만인 한방병 원군에서 의료수익 손익분기점과 환자수 손익분기점을 모두 달성하지 못하고 있 는 것으로 나타나며, 비수련 병원 중 중소도시 소재의 개원연수 5년 미만인 한방병 원군에서 환자수의 손익분기점을 달성하지 못하고 있는 것으로 나타남 인턴수련 병원 중 대도시 소재의 개원연수 5년 미만의 한방병원군이 의료수익 손 익분기점을 달성하지 못하는 이유를 분석해 보면, 타군에 비해 조정환자 1인당 의 료수익에서는 큰 차이가 없으나, 한방병원 투입요소인 고정비와 변동비가 높기 때 문인 것으로 나타남 비수련 병원 중 중소도시 소재의 개원연수 5년 미만의 한방병원군은 환자수의 손 익분기점을 달성하지 못하고 있음에도 불구하고 의료수익 손익분기점을 달성하고 있는데, 그 이유는 한방병원의 투입요소인 고정비의 투자가 타군에 비해 상당히 낮 은 수준이기 때문임. 이와는 반대로 변동비 수준은 상당히 높게 나타나고 있어 장 기적으로 이러한 비용구조를 유지할 경우에는 경영수지 적자가 발생할 가능성이 높으므로 환자 유치 및 변동비의 절감에 노력할 필요가 있음

170 제3장 한방병원 경영실태조사 161 표 병상당 손익분기점 (단위 : 천원, 명) 수련유형 지역 개원연수 인턴 레지던트 수련 인턴수련 비 수련 대 도 시 중소도시 대 도 시 중소도시 대 도 시 중소도시 100병상당 의료수익의 손익분기점 100병상당 의료사업수익 100병상당 환자수의 손익분기점 100병상당 조정환자수 5년미만 년이상 10년미만 5,377,750 6,819,394 45,622 59,032 10년이상 4,431,210 5,825,565 52,715 69,686 전체 4,904,480 6,322,480 49,168 64,359 5년미만 년이상 10년미만 3,678,237 4,973,123 53,126 70,570 10년이상 3,990,775 4,202,206 66,509 67,076 전체 3,803,252 4,587,665 61,279 69,173 전체 4,292,687 5,281,591 55,897 67,033 5년미만 4,562,964 3,792,521 59,782 49,688 5년이상 10년미만 년이상 3,685,983 4,253,343 43,998 50,771 전체 4,124,473 4,022,932 51,890 50,229 5년미만 3,710,685 4,817,196 48,971 74,603 5년이상 10년미만 1,331,968 2,352,299 20,639 36,449 10년이상 전체 2,917,779 4,200,971 39,527 61,885 전체 3,400,457 4,141,625 44,472 57,222 5년미만 2,258,739 2,701,309 32,488 34,015 5년이상 10년미만 2,972,070 3,280,723 56,568 62,534 10년이상 2,592,302 3,477,029 22,712 30,465 전체 2,570,641 3,112,519 38,342 42,733 5년미만 1,063,016 1,078,113 24,166 23,268 5년이상 10년미만 2,613,897 3,546,027 39,952 55,946 10년이상 전체 1,579,976 1,900,751 29,428 34,160 전체 2,174,375 2,593,190 34,777 39,304 전체 3,043,175 3,830,611 43,003 50,999 주 : 1. 의료수익의 손익분기점 = 고정비/{1-(조정환자1인당변동비/조정환자1인당의료수익)} 2. 환자수의 손익분기점 = 고정비/(조정환자1인당의료수익-조정환자1인당변동비)

171 162 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 표 3-75 한방병원의 고정비, 조정환자 1인당 의료수익 및 변동비 분석결과 수련유형 지역 개원연수 인턴 레지던트 수련 인턴수련 비 수련 대 도 시 중소도시 대 도 시 중소도시 대 도 시 중소도시 백병상당 총 고정비 (천원) 조정환자 1인당 변동비(원) 조정환자 1인당 의료수익(원) 5년미만 년이상 10년미만 3,717,869 38, ,792 10년이상 3,313,266 21,236 84,352 전체 3,515,568 29, ,072 5년미만 년이상 10년미만 2,836,835 15,983 70,093 10년이상 2,857,125 15,499 55,284 전체 2,844,951 15,789 64,170 전체 3,143,003 22,093 81,015 5년미만 2,979,564 26,486 76,327 5년이상 10년미만 년이상 2,530,931 26,252 83,776 전체 2,755,248 26,369 80,051 5년미만 2,964,227 15,248 75,660 5년이상 10년미만 1,084,304 12,000 64,537 10년이상 전체 2,337,586 14,165 71,952 전체 2,504,651 19,407 75,192 5년미만 1,595,478 40, ,760 5년이상 10년미만 2,204,678 12,971 52,780 10년이상 1,860,890 32, ,068 전체 1,857,525 29,520 92,169 5년미만 713,788 31,889 87,090 5년이상 10년미만 1,887,885 17,875 62,767 10년이상 전체 1,105,154 27,218 78,982 전체 1,556,576 28,599 86,894 전체 2,212,377 24,933 83,052 주 : 조정환자수 = 총재원일수 + 연외래환자수 (외래환자 1인 1일당 평균진료비 / 입원환자 1인 1일당 평균 진료비)

172 제3장 한방병원 경영실태조사 종합 한방병원의 연간 100병상당 총 의료수익은 3,830,611천원이며, 100병상당 총 의료 비용은 3,270,402천원이며, 전공의 수련유형, 소재지 및 개원연수에 따라 의료수익 및 의료비용의 차이가 큼 - 인턴 레지던트 수련병원이 다른 수련유형보다 의료수익이 높으며, 대도시가 중 소도시보다 높은 편이고, 개원연수가 5년이상 10년 미만인 한방병원이 다른 한 방병원보다 의료수익이 높은 경향이 있음 한방병원의 100병상당 평균의료수익(3,830,611천원)은 손익분기점 의료수익(BEP, 3,043,175천원)을 초과하고 있고, 100병상당 평균환자수(50,999명) 역시 손익분기점 환자수(43,003명)를 초과하고 있음 - 한방병원 유형별 특성별로는 인턴수련 대도시 소재의 개원연수 5년 미만인 한 방병원군에서 의료수익 및 환자수의 손익분기점을 초과하지 못하고 있으며, 비 수련 중소도시 소재의 개원연수 5년 미만인 한방병원군에서 환자수의 손익분기 점을 초과하지 못하고 있음 - 인턴수련 병원 중 대도시 소재의 개원연수 5년 미만의 한방병원군이 의료수익 손익분기점을 달성하지 못하는 이유를 분석해 보면, 타군에 비해 조정환자 1인 당 의료수익은 큰 차이가 없으나 한방병원 투입요소인 고정비와 변동비가 높기 때문인 것으로 나타남. 의료원가율이 113% 수준으로 적극적 개선이 요구됨 - 비수련 병원 중 중소도시 소재의 개원연수 5년 미만의 한방병원군은 환자수의 손익분기점을 달성하지 못하고 있음에도 불구하고 의료수익 손익분기점을 달성 하고 있는데, 그 이유는 고정비의 투자가 타군에 비해 상당히 낮은 수준이기 때 문임. 이와는 반대로 변동비 수준은 타군에 비해 높게 나타나고 있어 장기적으 로 이러한 비용구조를 유지할 경우 경영수지 적자가 발생할 가능성이 높으므로 환자 유치 및 변동비의 절감을 위해 노력할 필요가 있음 한방병원의 평균 의료원가율은 85.4%이며, 경영수지(의료수익의료이익률 기준으 로 볼 경우)는 11.7% 수준임

173 164 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 표 3-76 한방병원의 경영실태 및 적정균형모형 분석결과 종합 (단위 : 천원, %, 명) 수련유형 지역 분석 지표 5년미만 인턴 레지던트 수련 인턴수련 대 도 시 중소도시 전 체 대 도 시 중소도시 인턴수련 한방병원 평균 5년이상 10년미만 10년이상 지역평균 100병상당 총의료수익 - 6,819,394 5,825,565 6,322, 병상당 총의료비용 - 5,698,269 4,787,971 5,243,120 의료원가율 % 82.2% 82.9% 의료수익의료이익률 - 9.0% 17.7% 13.4% 100병상당의료수익 BEP - 5,377,750 4,431,210 4,904, 병상당환자수 BEP - 45,622 52,715 49, 병상당 총의료수익 - 4,973,123 4,202,206 4,587, 병상당 총의료비용 - 3,979,826 3,864,783 3,922,304 의료원가율 % 92.0% 85.5% 의료수익의료이익률 % 5.3% 11.7% 100병상당의료수익 BEP - 3,678,237 3,990,775 3,803, 병상당환자수 BEP - 53,126 73,509 61, 병상당 총의료수익 5,281, 병상당 총의료비용 4,450,631 의료원가율 85.5% 의료수익의료이익률 12.4% 100병상당의료수익 BEP 4,292, 병상당환자수 BEP 55, 병상당 총의료수익 3,792,521-4,253,343 4,022, 병상당 총의료비용 4,295,612-3,863,773 4,079,692 의료원가율 113.3% % 101.4% 의료수익의료이익률 -13.3% % 100병상당의료수익 BEP 4,562,964-3,685,983 4,124, 병상당환자수 BEP 59,782-43,998 51, 병상당 총의료수익 4,817,196 2,352,299-4,200, 병상당 총의료비용 4,101,516 1,521,686-3,241,573 의료원가율 85.1% 64.7% % 의료수익의료이익률 23.2% 35.3% % 100병상당의료수익 BEP 3,710,685 1,331,968-2,917, 병상당환자수 BEP 48,971 20,639-39,527명 100병상당 총의료수익 4,141, 병상당 총의료비용 3,576,820 의료원가율 86.4% 의료수익의료이익률 15.5% 100병상당의료수익 BEP 3,400, 병상당환자수 BEP 44,472

174 제3장 한방병원 경영실태조사 165 수련유형 지역 분석 지표 5년미만 5년이상 10년미만 10년이상 지역평균 비수련 대 도 시 중소도시 비수련 한방병원 평균 전체 한방병원 평균 100병상당 총의료수익 2,701,309 3,280,723 3,477,029 3,112, 병상당 총의료비용 2,534,167 3,037,578 2,842,681 2,800,075 의료원가율 93.8% 92.6% 81.8% 90.0% 의료수익의료이익률 7.7% 8.5% 18.1% 10.6% 100병상당의료수익 BEP 2,258,739 2,972,070 2,592,302 2,570, 병상당환자수 BEP 32,488 56,568 22,712 38, 병상당 총의료수익 1,078,113 3,546,027-1,900, 병상당 총의료비용 1,066,769 2,891,781-1,675,106 의료원가율 98.9% 81.5% % 의료수익의료이익률 4.7% 20.1% - 9.1% 100병상당순수익 BEP 1,063,016 2,613,897-1,579, 병상당환자수 BEP 24,166 39,952-29, 병상당 총의료수익 2,593, 병상당 총의료비용 2,317,945 의료원가율 89.4% 의료수익의료이익률 9.9% 100병상당의료수익 BEP 2,174, 병상당환자수 BEP 34, 병상당 총의료수익 3,830, 병상당 총의료비용 3,270,402 의료원가율 85.4% 의료수익의료이익률 11.7% 100병상당의료수익 BEP 3,043, 병상당환자수 BEP 43,003

175 166 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 제4장 한방의료기관 운영체계 분석 1. 운영체계 분석 방법 1.1 의료기관의 운영 체계 보건의료 조직(Healthcare Organization 또는 Health Service Organization)은 예 방, 급성, 만성, 재활, 완화 의료 등을 직접적으로 고객에게 제공하는 실체임 (Longest, Rakich et al. 2000) 이런 보건의료 조직은 개방시스템(Open System), 지역사회 3) 중심 전략적 관리 (Community-focused strategic management) 및 지속적 질관리(Continuous improvement) 등 3가지 특징을 가지고 있음(Griffith and White 2002). 좋은 보건 의료조직은 이와 같은 3가지 원칙을 잘 대응한 조직임 - 보건의료조직은 환자 및 직원에 의존적이며, 지역사회에 편익(Benefit)을 줄 수 있는 영역을 파악하고 기대에 근거하여 성과를 측정하고 지속적으로 질 관리를 할 수 있어야 함 의료기관(보건의료조직) 경영은 일방적인(One-way) 프로세스와 활동이 아니라 다양한 요소를 고려하고 상황에 대한 반응과 감지체계가 작동되는 피드백과정임 3) 의료기관에서 지역사회(Community) 라는 개념은 일반 기업체에서 '시장(Market)이라는 개념과 비교됨

176 제4장 한방의료기관 운영체계 분석 167 의료기관 경영은 자원(Resources)을 투입하여 진료서비스를 생산하는 과정(진료 활동 : Activity)을 통해 최종 산출물(Outcome)을 생산함 - 최종 산출물은 궁극적으로 지역사회 주민들의 건강(Health)수준을 향상시키는 것이지만, 의료기관 단위에서는 중간단계의 산출물(Intermediate Outcomes)인 환자수, 진료수익, 고객만족도, 의료서비스의 질 등으로 설정하고 있음 투입자원 진료활동 산출물 생산의 과정에는 의료기관 외부 환경요인(인구 및 가구 구조, 질병구조, 경제력, 의료정책, 의료이용 및 제공 체계 등)을 고려하여 야 하며, 또한 최종 산출물에 대한 목표를 설정하고 이에 대한 달성 정도를 파악함 (목표에 의한 관리 : MBO). 이를 의료기관의 경영 프로세스라고 할 수 있음 인구수 및 구조, 질병구조,경제력,정부정책, 이용 및 제공행태 의료수요 Demand 자 원 Resources 진료활동 Activity 통 제 Monitor 산출물 Outcome 기대목표 Expectation 그림 4-1 의료기관의 경영 프로세스 한방의료기관은 전인적 치료(Holism)를 도모하는 의료서비스 제공 조직임. 그리고 기능적 부문화 전개가 미약하여 경영관리, 운영체계라는 개념의 성립과 발전이 더 디었음. 양방 의료기관의 경우, 개별 병원단위의 경영혁신을 모색하고 양방 의료기 관 실태 조사가 활발히 이루어져 있는 상황인데 비해 한방의료기관에 대한 조사와 분석은 전반적인 경영관리 활동에서 일부 활동 위주로 이루어져 왔음 4) 4) 한방의료기관 조사 분석은 주로 중간 성과물인 의료수익과 비용과 관련된 보상수준의 적절성 위주의 연구가 이루어져 왔음

177 168 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 이에 한방의료기관(한방병원, 한의원)의 투입 및 과정요소 위주의 운영체계의 현 황을 조사하고 문제점과 개선방향을 도출하는 것은 한방의료기관의 건전한 발전 을 도모하는 데 기여할 수 있음 1.2 운영체계 분석 모델 본 분석에서는 경영전략 이론가인 포터(Michael E. Porter)가 체계화한 가치사슬 모델(Value Chain Model)을 이용하여 한방의료기관의 운영체계를 분석하도록 함 가치사슬모델은 조직체(Organization)의 내부 프로세스 요소를 분석하는 모델로서 조직체의 활동을 주요 활동(Primary Activities)과 지원 활동(Supporting Activities)으로 나누어 분석함. 이를 통해 조직체의 가치 훼손 요인을 제거하고, 가치창 출 요소를 발견하고 강화시킬 수 있음 Corporate Infrastructure 지 원 활 동 기 업 하 부 구 조 (회 계 /재 무, 총 무, 기 획 ) 인 적 자 원 관 리 HRM 기 술 개 발 Tech Development 자 재 구 매 Procurement 경 쟁 우 위 (Margin) 주 활 동 유 입 물 류 inbound Logistics 조 업 /진 료 Operation 유 출 물 류 Outbound Logistics 마 케 팅 및 판 매 M arketing & sales 서 비 스 after-sale service 그림 4-2 가치사슬 모델 서비스 기업의 경우 진료활동(operation)과 유출물류(Outbound logistics)가 동시 에 발생하므로, 진료활동과 유출물류활동을 통합하여, 분석 단위는 8개 단위(주요 활동 4개, 지원 활동 4개)로 분류될 수 있음 한의원은 주로 주요 활동 위주로 한방 의료서비스를 제공하지만, 한방병원은 조직

178 제4장 한방의료기관 운영체계 분석 169 규모가 확대되고 이에 따른 관리의 효율화가 필요하므로 지원 활동(Supporting Activities)도 성립되어 작동하고 있음. 이에 따라 한방병원과 한의원의 분석의 범 위의 차이가 발생함 1.3 운영체계 분석방법 본 분석은 프로세스 위주(Process-Oriented)로 조사 분석함 운영체계 제 요소를 분류하여 본 조사를 위한 개발된 조사표를 한방의료기관에 배 부하여 현황을 파악함 : 설문조사 구체적으로 한방의료기관의 실태 조사를 위해 일부 한의원 및 한방병원을 방문하 여 원장 및 경영관리자와의 면담을 진행하였음 : 인터뷰 한방의료기관 경영과 관련된 연구자료, 보고자료, 기사자료, 정책자료 등의 부문에 서 한방의료기관 운영체계와 관련된 부문을 수집하여 분석함 : 2차자료 분석 설문조사, 인터뷰, 2차 자료 분석의 결과를 종합하고, 연구진 및 외부 전문가의 자 문을 청취하여 운영체계 개선방안을 도출함 2. 한방병원 운영체계 분석 2.1 일반 현황 1) 운영체계 분석 대상 병원 2003년 8월 현재 148개 한방병원이 운영되고 있으며 그 중 2001년 12월 31일 이전 개원한 한방병원은 133개소임(운영실태 조사 대상 병원) 한방병원 133개에 조사표를 송부하여 26개소 한방병원이 응답하여 응답률은 19.5%임 - 운영현황 조사표 조사 시기 : 2003년 9월 ~ 2003년 10월

179 170 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 표 4-1 한방병원 조사 응답률 (단위 : 개소, %) 조사병원 응답병원 응답률 조사병원 응답병원 응답률 대도시 I R수련 중소도시 인턴수련 읍면지역 비수련 계 계 주 : I R : 인턴 레지던트 2) 한방병원 경쟁상황 한방병원의 경쟁상황은 조사대상기관의 52%가 5km 이내에 경쟁 의료기관이 위치 하고 있는 것으로 분석되었음 - 중소도시 지역에 비해 대도시 지역의 의료기관 경쟁강도가 더 큰 것으로 조사됨 표 4-2 경쟁 현황(한방병원) 빈도수 구성비 (단위 : 개소, %) 대도시 중소도시 읍면지역 계 대도시 중소도시 읍면지역 계 1 없다 km이내 km km km이상 계 응답 한방병원의 경쟁 강점(Strength)으로 답변한 항목은 의료진의 수준, 좋은 병 원이미지, 병원의 위치, 시설규모 및 최신시설 등(답변비율이 높은 순임)을 꼽고 있 음. 병원의 위치 요인을 제외하면, 한방병원 내부적으로 역량을 강화하여 관리 가 능한 강점 요인임

180 제4장 한방의료기관 운영체계 분석 171 표 4-3 경쟁 강점(한방병원) 빈도수 구성비 (단위 : 개소, %) 1순위 2순위 3순위 4순위 5순위 1순위 2순위 3순위 4순위 5순위 1 시설규모 및 최신시설 최신장비 많은 인구 인력확보 용이 의료진 수준 좋은 병원 이미지 병원의 위치 지역 경제력 양호 내부관리체계 정비 자금 및 재무구조 건실 청결도 기타 계 한방병원의 경쟁 약점(Weakness)은 지역 경제력의 취약, 장비의 노후화, 병원의 위치 등을 꼽고 있음 - 최신 의료장비의 조달은 또한 의료기사 및 양방 의사의 고용이 필요하므로, 한방 의료기관에게는 투자비 발생과 비용 발생이 동시에 이루어지는 상황임. 이에 순 이익 개념과 투자이익률(ROI)의 고려가 필요함 - 서울 경기를 제외한 지역의 한방 의료기관은 인구의 정체 및 감소 등 보건의료 환경 측면의 애로점으로 꼽고 있음

181 172 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 표 4-4 경쟁 약점(한방병원) 빈도수 구성비 (단위 : 개소, %) 1순위 2순위 3순위 4순위 5순위 1순위 2순위 3순위 4순위 5순위 1 시설규모 및 최신시설 최신장비 많은 인구 인력확보 용이 의료진 수준 좋은 병원 이미지 병원의 위치 지역 경제력 양호 내부관리체계 정비 자금 및 재무구조 건실 청결도 기타 계 구매기능 한약재의 구입처는 도소매업소에 높은 의존도를 보이고 있음(84.0% 수준임) - 한약재의 유통경로의 근대화 되지 못하여 한약재의 질적 수준 보장으로 투입자 원 관리가 취약하여 효과적인 진료활동에 장애요인으로 작용하고 있다고 지적 하고 있음

182 제4장 한방의료기관 운영체계 분석 173 표 4-5 한약재 주요 구입경로(한방병원) (단위 : 개소, %) 빈도수 구성비 대도시 중소도시 읍면지역 계 대도시 중소도시 읍면지역 계 1 공영도매시장 약초재배농가 생산지소매상 제조업소 도소매업소 기타 계 한약재 구입 경로별 구입 비율은 도소매업소가 72.6%, 제조업소 15.4%, 공영도매 시장 6.6% 순임 원산지 기준으로 국산 한약재 66.3%, 수입 한약재 33.8%임 지역별로 한약재 구입경로별 비율은 별로 차이가 없으며, 인턴 레지던트 수련병 원이 비수련 병원에 비해 제조업체 및 공영도매시장 구입비율이 약간 높음 표 4-6 한약재 구입경로별 구입비율(한방병원) (단위 : 개소, %) 구입경로기준 원산지 기준 공영도매 시장 약초재배 농가 생산지 소매상 제조업소 도소매 업소 기타 계 국산 수입 대도시 지역별 중소도시 읍면지역 계 I R 수련 수련 여부 인턴 수련 비수련 주 : I R : 인턴 레지던트 계

183 174 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 2.3 진료활동 1) 진료시간 한방병원의 외래 진료시간은 주중(월~금) 8.0시간, 토요일 4.2시간임 표 4-7 진료시간(한방병원) 주중 토요일 휴일 (단위 : 시) 잔료개시시간 - 진료종료시간 점심시간 실 진료시간 주 :점심시간 1시간 휴진 산정 기준임 휴일 진료를 실시하는 기관의 비율은 응답 한방병원의 23.1%로 낮은 수준임 표 4-8 휴일 진료 실시기관 현황(한방병원) (단위 : 시, %) 빈도수 구성비 대도시 중소도시 읍면지역 계 대도시 중소도시 읍면지역 계 휴일진료 병원 휴일근무 미실시 병원 합계 외래 진료는 대부분 오전 8시 30분~오전 9시 사이(최빈값 : 9시)에 시작하고, 외래 진료 종료시간은 17시 30분~19시 사이(최빈값 : 18시)로 상대적으로 진료 종료시 간의 기관간 편차가 큼 - 중소도시에 비해 대도시 지역 한방병원의 진료 종료시간이 늦은 상황은 대도시 거주민들의 라이프 스타일(lifestyle)에 부응하는 진료시간 운영 및 경쟁 양상을 반영하는 것으로 분석됨

184 제4장 한방의료기관 운영체계 분석 175 표 4-9 지역별 외래진료 개시 및 종료 시간(한방병원) (단위 : 시, %) 빈도수 구성비 대도시 중소도시 읍면지역 계 대도시 중소도시 읍면지역 계 8시30분 진료개시 9시 시30분 합계 시 시30분 진료종료 18시 시30분 시 합계 수련형태별 진료시간은 진료개시 시간은 인턴 레지던트 수련병원과 비수련 병원 과 차이가 나지 않으나, 진료 종료시간은 비수련병원이 상대적으로 긴 것으로 분석 됨 표 4-10 수련형태별 외래진료 개시 및 종료 시간(한방병원) (단위 : 시, %) 빈도수 구성비 I R 인턴 비수련 계 I R 인턴 비수련 계 8시30분 진료개시 9시 시30분 합계 시 시30분 진료종료 18시 시30분 시 합계

185 176 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 주중 특정 요일에 야간진료를 실시하는 한방병원 수는 대도시는 58.3%, 중소도시 는 41.7%로 야간 진료 비율이 높음 - 상대적으로 대도시 소재 한방병원의 야간 진료 실시 비율이 높음 표 4-11 주중 특정요인 야간진료 실시 현황(한방병원) 빈도수 구성비 (단위 : 개소, %) 대도시 중소도시 읍면지역 계 대도시 중소도시 읍면지역 계 실행 기관 미실행 기관 계 진료 예약제도를 실시하는 한방병원은 57.7%로 대부분의 양방 병원이 진료예약제 를 실시하는 상황과 비교하여 낮은 수준임 표 4-12 진료예약제 실시 병원 현황(한방병원) 빈도수 구성비 (단위 : 개소, %) 대도시 중소도시 읍면지역 계 대도시 중소도시 읍면지역 계 실행 기관 미실행 기관 계 ) 특성화 진료 중점 진료활동에 대한 우선순위는 진료건수 측면에서는 1순위로 침, 뜸, 부항 등이 92.0%로 제일 많았으며, 진료수익 측면에서는 첩약이 81.8% 침, 뜸, 부항이 18.2% 순으로 상대적으로 첩약의 진료수익 기여도가 높은 것으로 분석됨 - 본 조사항목은 우선순위 기준 응답 문항으로 실제 수익의 비중과는 차이가 있음

186 제4장 한방의료기관 운영체계 분석 177 표 4-13 중점 진료 활동(한방병원) (단위 : 개소, %) 빈도수 구성비 1순위 2순위 3순위 계 1순위 2순위 3순위 계 1 침, 뜸, 부항 진료 건수 2 첩약 재활 및 처치 계 침, 뜸, 부항 진료 수익 2 첩약 재활 및 처치 계 고객관리 및 홍보 병원의 주요 홍보 방안은 설문상의 여러 가지 홍보 활동을 고르게 실시하고 있음 - 그 중 많이 실시하는 활동은 옥외 부착물 설치 및 매스미디어를 통한 홍보 활동 등임 표 4-14 주요 홍보 방안(한방병원) (단위 : 개소, %) 빈도 비율 1 정기적 소식지 우편 발송 (병원보 등을 병원 이용환자에게 발송) 옥외 부착물 설치 (지하철 광고보드, 아파트 게시판 등) 정기적으로 인터넷 메일 발송 병원 이용환자 기념일(생일, 결혼기념일 등) 축하편지( 또는 선물) 발송 매스미디어를 통한 홍보(신문, 잡지 등) 기타 계 주 : 중복 응답 가능

187 178 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 2.5 회계 및 예산 관리 1) 재무관리 자금계획을 수립하고 실적 대비 분석을 하는 비율이 70.8%로 가장 높으며, 자금계 획을 수립하지 않는 경우도 29.2%나 되었음 - 한방병원은 원장 이외에도 다양한 직능이 관여하는 공식화된 조직(Hierarchy Organization)이므로 계획을 수립하고 실행 및 평가하는 것은 기본적인 조직체 계 운영요소임. 자금계획을 수립하지 않는 29.2%의 한방병원은 주로 한의원의 규모 확대로 개원한 한방병원이 설립된 것으로 조사됨 표 4-15 자금 및 지출 관리 현황(한방병원) (단위 : 개소, %) 빈도 비율 1 자금계획을 수립하고 실적 대비 분석한다 자금계획을 수립하지 않고 경험에 의해 그때 그때 처리한다 자금계획을 수립하지 않는다 계 퇴직급여충당금은 법정 퇴직금 수준임 연간 인건비의 10% 이상을 적립하는 한방 병원은 16.0% 수준임 - 연봉제 등으로 인해 퇴직급여충당금을 설정할 필요가 없는 경우와 제대로 설정 하지 못하는 경우가 많음 표 4-16 퇴직급여충당금 설정 현황(한방병원) (단위 : 개소, %) 빈도 비율 1 연간 인건비의 10% 이상을 적립하고 있다 연간 인건비의 10% 이내로 적립하고 있다 유보할 자금이 없어 제대로 설정하지 않고 있다 연봉제 또는 퇴직금 중간정산제도 실시로 퇴직급여충당금을 설정할 필요가 없다 기타 계

188 제4장 한방의료기관 운영체계 분석 179 긴급한 단기 활용자금이 필요할 경우에는 주로 은행에서 차입하는 것으로 조사됨 (응답 한방병원의 47.8%). 은행차입과 함께 원장 출연금을 통한 조달비율도 높은 수준임 표 4-17 단기자금 조달처(한방병원) (단위 : 개소, %) 빈도수 구성비 대도시 중소도시 읍면지역 계 대도시 중소도시 읍면지역 계 1 은행차입 제2 금융권 단기차입 자기자본(원장 출연금) 개인 사채 기타 계 표 4-18 한방병원의 대부분은 자금 여력이 없는 것으로 조사됨. 항상 자금이 부족하다는 경 우가 41.7%, 자금사정이 악화되고 있다는 경우가 33.3% 수준이나 됨 분포지역별 한방병원의 자금 상황(한방병원) 대도시 중소 도시 빈도수 읍면 지역 계 대도시 중소 도시 (단위 : 개소, %) 구성비 읍면 지역 1 항상 자금이 부족하다 여유자금이 있지만 자금 사정이 악화되고 있다 여유 자금이 있다 기타 계 계 자금상황의 여건이 비수련 한방병원이 수련 한방병원에 비해 더 나쁜 상황인 것으 로 분석됨 - 수련병원은 한방의료기술 및 관리능력이 비수련병원에 비해 양호하여 내 외부

189 180 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 환경변화에 대응할 수 있기 때문에 수익구조 및 재무구조가 비수련병원에 비해 양호한 것으로 파악됨 표 4-19 수련형태별 한방병원의 자금 상황(한방병원) (단위 : 개소, %) 빈도수 구성비 I R I 비수련 계 I R I 비수련 계 1 항상 자금이 부족하다 여유자금이 있지만 자금 사정이 악화되고 있다 여유 자금이 있다 기타 계 자금상황 악화 요인으로는 진료수익의 부족이 핵심적인 요인이며, 그 다음으로 비 용(인건비, 재료비, 관리비)의 상승을 꼽고 있음 - 한방병원의 진료수익 감소 요인으로 양방병원과 동일한 의료 및 경제 여건에 영 향을 받는 것 이외에, 많은 한의사들의 개원으로 한방병원과 한의원의 경쟁의 심화 역시 환자수 감소의 요인으로 지적하고 있음 표 4-20 자금상황 악화 요인(한방병원) (단위 : 개소, %) 빈도수 구성비 1순위 2순위 3순위 4순위 계 1순위 2순위 3순위 4순위 계 1 진료 수입의 절대부족 의료미수금 과다 인건비, 재료비, 관리비 상승 과다 투자에 따른 금융비용 과중 기타 계 단기성 유동자금은 응답 한방병원의 68.4%(1순위 응답기준)가 불입한 은행 예금 (잔고)을 활용하고 있다고 응답함

190 제4장 한방의료기관 운영체계 분석 181 표 4-21 단기성 유동 자금의 확보원(한방병원) (단위 : 개소, %) 빈도수 구성비 1순위 2순위 3순위 계 1순위 2순위 3순위 계 1 은행예금 불입 대출금에 대한 적금 불입 장기적금 불입, 수익증권 매입, 주식취득 기타 계 ) 회계관리 회계관리를 자체 처리하는 한방병원은 48.0%, 외부에 의뢰하는 경우 52.0%임 - 100% 기장 대리하는 형태로 한방병원에서 영수증을 보관하고, 회계사무소에 전 달하는 한방병원은 40.0% 수준임. 많은 수의 한방병원의 회계관리체계가 정립되 어 있지 않은 것으로 분석됨 표 4-22 회계관리 현황(한방병원) (단위 : 개소, %) 빈도 비율 1 영수증 등 증빙서류 구비 후, 장부기장 및 세무처리 외부(회계사 등)에 위탁한다 자체 전표를 발행하고 영수증 첨부후 장부기장 및 세무처리 외부(회계사 등)에 위탁한다 회계관리는 자체 처리한다 회계관리는 자체 처리하고, 외부(회계사 등)에 세부항목 자문 및 애로사항 의뢰한다 회계관리는 자체 처리하고, 외부 회계법인 정기 감사를 받는다 계 인적자원 관리 1) 채용 및 보상 체계 한의사의 채용은 대도시의 경우 주로 의료전문지에 광고하는 비율이 높으며, 중소

191 182 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 도시의 경우에는 학교 추천을 통해 이루어지고 있음 표 4-23 신규 한의사 채용방법(한방병원) (단위 : 개소, %) 빈도수 구성비 대도시 중소도시 읍면지역 계 대도시 중소도시 읍면지역 계 1 아는 사람의 추천 학교(원)의 추천 다른 한방의료기관에서 스카웃 의료전문지에 광고 생활정보지 등 광고 기타 계 한의사 채용시 주요 애로사항은 대도시의 경우에는 한의사의 부족, 급여수준 조정 등이며, 중소도시의 경우 지역적 여건(위치, 교통편), 급여수준, 구직의사에 대한 정보 부족 등임 - 중소도시 한방병원의 경우, 대도시에 비해 급여수준, 희망 한의사 부족 등 다양 한 애로사항이 발생하고 있음. 중소도시 한방병원의 한의사 수급의 애로사항이 큰 것으로 분석됨 표 4-24 한의사 채용 시 애로사항(한방병원) (단위 : 개소, %) 빈도수 구성비 대도시 중소도시 읍면지역 계 대도시 중소도시 읍면지역 계 1 급여수준 조정 구직의사에 대한 정보 부족 구직대상 한의사의 부족 지역적 여건(위치,교통편 등) 기타 계 한의사의 이직 사유는 대부분 한의사의 독자적인 개원 목적이기 때문임(응답 한방 병원의 82.6%)

192 제4장 한방의료기관 운영체계 분석 본 요인은 한방병원의 인력 유지 및 개발 정책(Human Resources Maintenance & Development)을 어렵게 하는 요인임. 즉 합리적인 복리후생체계를 마련해 놓 았다고 하더라도 외생적 요인 때문에 그 효과를 발휘하기 어려운 구조임 표 4-25 한의사 이직 사유(한방병원) (단위 : 개소, %) 빈도수 구성비 대도시 중소도시 읍면지역 계 대도시 중소도시 읍면지역 계 1 급여수준의 불만 주거, 교육 등 주변환경 열악 의료장비 등 진료 여건의 미비 의료진 사이의 갈등 독자적인 개원을 위해 기타 계 한방병원의 한의사 외 인력 채용방식은 주로 의료전문지 및 생활정보지에 채용 광 고를 통해 이루어지고 있는 것으로 조사됨 표 4-26 직원 채용방법(한방병원) 대도시 중소 도시 빈도수 읍면 지역 계 대도시 중소 도시 (단위 : 개소, %) 구성비 읍면 지역 1 아는 사람의 추천 학교(원)의 추천 다른 한방의료기관에서 스카웃 의료전문지에 광고 생활정보지 등 광고 기타 계 계 한방병원에서 정기적인 인사고과를 실시하는 병원은 58.3% 수준임 - 인사고과는 직무와 사람의 최적성을 유지하기 위해 직원의 잠재적 능력과 현재

193 184 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 적 능력이나 업적을 평가하는 것인데, 개인한의원이 확대되어 개원한 한방병원 의 경우 인사고과 제도 등 전형적인 인사관리 체계 구축이 미약함 표 4-27 정기적인 인사고과 실시 현황(한방병원) (단위 : 개소, %) 빈도수 구성비 대도시 중소도시 읍면지역 계 대도시 중소도시 읍면지역 계 정기적 인사고과 미시행 계 정기적인 승진 제도가 있는 병원의 비율은 대도시의 경우 61.5%이며, 중소도시의 경우에는 72.7% 수준임 표 4-28 정기적 승진 승급제도 현황(한방병원) (단위 : 개소, %) 빈도수 구성비 대도시 중소도시 읍면지역 계 대도시 중소도시 읍면지역 계 정기적 승진/승급 미시행 계 ) 급여 관리 급여표(급여테이블)를 기준으로 급여를 지급하고 있는 한방병원의 비율이 96.2% 수준임 표 4-29 급여 기준 설정 및 집행 여부(한방병원) (단위 : 개소, %) 빈도수 구성비 대도시 중소도시 읍면지역 계 대도시 중소도시 읍면지역 계 급여테이블 근거 지불 급여테이블 근거하지 않음 계

194 제4장 한방의료기관 운영체계 분석 185 직종별로 구분되어 있고, 직급에 따라 별도의 급여 체계(호봉표)가 마련되어 있는 비율은 85.7%로 높은 수준임 - 한방병원은 연공급의 특성과 직무급의 특성을 가진 전형적인 급여체계 위주로 구성되어 있음을 알 수 있음 표 4-30 호봉제도 운영 현황(한방병원) 1 직종별로 구분되어 있으나, 직종 안에서는 단일호봉표로 구성되어 있다. 2 직종별로 구분되어 있으며, 직종 안에서도 직급에 따라서 별도의 호봉표가 있다. 대도시 중소 도시 빈도수 읍면 지역 계 대도시 중소 도시 (단위 : 개소, %) 구성비 읍면 지역 계 3 직종 구분 없이 단일 호봉표로 구성되어 있다 기타 계 직종별 성과급제를 도입하고 있는 병원은 의사직종은 33.3% 수준이지만, 간호직, 약무직, 행정사무직은 성과급제를 도입하지 않거나, 소수의 한방병원에서 도입하 고 있음 - 정기적인 인사고과, 승진 승급 제도는 성과급제를 실시하기 위한 인프라적 요 소임 - 직종별 성과급제를 의사직군만 도입하고 있으며, 주로 의료수익 창출 기준에 따 른 재무적 측면만을 고려하여 실시하고 있는 것으로 파악됨. 균형적인 인적자원 평가 관리를 위해 재무적 측면이외 학습과 성장, 내부 프로세스 개선 측면, 고객 측면 등을 고려하고 있는 체계는 거의 없음

195 186 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 표 4-31 직종별 성과급제 도입 현황(한방병원) (단위 : 개소, %) 빈도수 비율 도입 미도입 도입 미도입 1 의사 간호 업무 약무 업무 행정(사무) 업무 ) 교육 표 4-32 직원에 대한 교육은 원내 교육 위주로 이루어지고 있으며, 원내에서 자체 강사 및 외부 강사를 활용하여 실시하고 있음 직원 교육방안(한방병원) 대도시 중소 도시 빈도수 읍면 지역 계 대도시 중소 도시 (단위 : 개소, %) 구성비 읍면 지역 1 자체적으로 병원내 교육 외부 강사를 초빙하여 병원내 교육 외부 위탁 교육 기타 계 계 2.7 정보시스템 한방병원은 인터넷 접속이 모두 가능하다고 응답함 - 인터넷 연결 방식은 모든 병원에서 전용회선(LAN)을 통해 이루어지고 있어, 인 터넷 접속 인프라는 양호한 것으로 분석됨

196 제4장 한방의료기관 운영체계 분석 187 표 4-33 인터넷 접속 현황(한방병원) (단위 : 개소, %) 빈도수 구성비 대도시 중소도시 읍면지역 계 대도시 중소도시 읍면지역 계 인터넷 접속 인터넷 미접속 계 전산화된 업무 영역은 환자 등록 및 진료비 계산(100.0%), 보험청구(100.0%), 인사 및 급여 관리(76.0%), 의무 기록 관리 경리 회계(58.3%) 순임 - 주로 지원활동 영역에 대한 전산화 위주로 이루어지고 있음. 양방병원의 경우, 영상장비(PACS 등) 등의 전산화를 통해 진료활동 영역도 전산화가 되고 있는 것과 비교하면, 전산화 수준에서 양방병원과 한방병원의 격차가 있는 것으로 나 타남 표 4-34 전산화 업무 영역(한방병원) (단위 : 개소, %) 빈도수 전산화율 1 환자등록 및 진료비계산 보험청구 의사 처방입력 및 조회 약국 관리 급식/영양관리 의무 기록관리 치료 검사실관리 인사 급여관리 구매 및 자산관리 경리 회계 주 : 응답 한방병원 : 25개소

197 188 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 2.8 시설 및 장비 관리 1) 시설 및 장비 관리 시설 및 장비관리는 외주 및 직영을 통해 이루어질 수 있음 외주 및 위탁관리를 하는 부문은 주로 오물, 적출물 관리(96.0%), 세탁(72.0%), 청 소(64.0%), 전산시스템 관리(56.0%) 순임 급식, 경비, 주차 관리 등은 양방 의료기관의 경우 외주 비율이 높거나, 높아지는 추세인 데 반해 한방병원은 직영관리 위주로 이루어지고 있음 표 4-35 외주 및 위탁 관리 현황(한방병원) (단위 : 개소, %) 빈도 비율 1 청소 세탁 환자급식 경비 주차 관리 영안실 시설유지 전산시스템 관리 오물, 적출물 처리 주 : 응답 한방병원 : 25개소 2) 시설 및 장비 여건 시설 및 의료장비 구비 여건에 대한 자체 평가는 적정하다는 의견이 65.4%이며 과 소하게 투자되어 있다고 응답한 한방병원은 23.1%임

198 제4장 한방의료기관 운영체계 분석 189 표 4-36 개원지역별 시설 및 의료장비 구비 현황 평가(한방병원) 대도시 중소 도시 빈도수 읍면 지역 계 대도시 중소 도시 (단위 : 개소, %) 구성비 읍면 지역 1 적정하다 환자 진료규모에 비해 과다하게 투자되어 있다 환자 진료규모에 비해 과소하게 투자되어 있다 기타 계 계 한방병원의 수련형태별로 분석하면 수련병원은 적정하다는 의견이 대다수였으며, 비수련병원은 적정, 과소투자, 과다투자 병원이 혼재되어 있음 표 4-37 수련형태별 시설 및 의료장비 구비 현황 평가(한방병원) (단위 : 개소, %) 빈도수 구성비 IR R 비수련 계 IR R 비수련 계 1 적정하다 환자 진료규모에 비해 과다하게 투자되어 있다 환자 진료규모에 비해 과소하게 투자되어 있다 기타 계 향후 5천만원 이상 투자 계획은 시설 및 장비 모두 투자할 계획을 수립한 한방병원 이 36.0%임. 그 외 대부분의 한방병원(응답병원의 52.0%)은 현행 시설 및 장비를 유지할 계획인 것으로 조사됨

199 190 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 표 4-38 개원지역별 시설 및 장비 투자 계획 : 5천만원이상 (한방병원) 대도시 중소 도시 빈도수 읍면 지역 계 대도시 중소 도시 (단위 : 개소, %) 구성비 읍면 지역 계 1 시설, 의료장비 모두 투자할 계획이다 시설만 투자할 계획이다 의료장비만 투자할 계획이다 현재의 시설규모를 줄일 계획이다 현재의 의료장비의 규모를 줄일 계획이다 현재대로 유지하겠다 계 수련병원은 향후 투자계획이 있는 한방병원 비율이 높으며, 비수련병원은 현재대 로 유지하겠다는 병원이 많음 표 4-39 수련형태별 시설 및 장비 투자 계획 : 5천만원이상 (한방병원) (단위 : 개소, %) 빈도수 구성비 IR R 비수련 계 IR R 비수련 계 1 시설, 의료장비 모두 투자할 계획이다 시설만 투자할 계획이다 의료장비만 투자할 계획이다 현재의 시설규모를 줄일 계획이다 현재의 의료장비의 규모를 줄일 계획이다 현재대로 유지하겠다 계 전반적 경영체계 평가 1) 병원의 부문 구성 병원의 부문별 구성은 크게 병동부문, 외래진료부문, 진료지원부문(중앙진료부문),

200 제4장 한방의료기관 운영체계 분석 191 공급부문(서비스부문), 관리부문 등 5가지 군으로 구분할 수 있음 한방병원의 경우 양방병원에 비해 병동부문과 외래진료부문에 집중하여 운영체계 및 진료 환경을 마련하고 있는 것으로 파악됨 임상 중심 병원관리 체계 경향이 강함. 그래서 경영관리체계, 외부환경에 기민한 대응 체계 구축이 아직까지 취약한 상황임 총체적 고객 경험(Total Customer Experience)으로서 고객을 만족시키는 병원 운 영체계를 구축하려면 병동부문, 외래진료부문, 진료지원부문, 서비스부문, 관리부 문이 유기적으로 개선되어야 할 것임 표 4-40 병원의 부문 구성과 기능 구 분 구성 기능 병동부문 외래진료 부문 진료지원 부문 서비스부문 관리부문 병동부, 중환자실 외래진료부, 응급실, 건진센터 등 임상검사부, 해부병리부, 진단방 사선부, 치료방사선부, 수술실, 분만실, 신생아실, 물리치료실 등 식당, 장례식장, 세탁부, 기계전 기실 등 운영관계, 후생관계(매점, 자판 기, 주차장), 등 입원환자가 진료, 간호를 제공 받는 곳 환자가 주야로 생활하는 곳이기 때문에 병원 기능 상 가장 중요한 곳임 환자가 통원하면서 진단, 치료받은 곳, 병원 이용 의 일차적 창구 특수한 의료기기를 갖춘 전문적, 공통적인 진료활 동이나 자재, 약품을 준비하여 병동 및 외래진료 부의 진료활동을 돕는 부문 물품, 에너지의 공급과 처리 및 직원 환자에 대 한 생활서비스로 병원 전체의 활동을 간접적으로 지원함 진료적인 면에 관리적인 면의 활동을 뒷바라지함 정보의 관리 및 대외관계 처리 2) 한방병원 운영실태 분석 종합 가. 유입 물류 유입물류의 핵심 사항인 한약재의 구입은 주로 도소매업소를 이용하고 있음(응답 한방병원의 84.0%) 원산지 기준으로는 국산 한약재의 비율이 66.3%, 수입 한약재의 비율이 33.8%임

201 192 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 나. 진료활동 및 유출 물류 한방병원의 외래 진료시간은 주중 8.0시간, 토요일 4.2시간 진료하고 있음. 외래진 료의 진료 개시시간은 오전 9시에 시작하는 경우가 많으며, 진료 종료시간은 18시 인 경우가 많은 것으로 분석됨 중소도시에 비해 대도시의 진료 종료시간이 늦은 것은 대도시 한방의료 이용자의 라이프스타일 및 경쟁 양상을 반영함. 수련형태별로는 비수련병원의 진료 종료시 간이 수련 한방병원에 비해 긴 상황임 중점 진료활동의 우선순위 조사에 따르면 진료건수 비율로는 침, 뜸, 부항의 비율 이 높으며(응답 한방병원의 92.0%) 진료수익 측면에서는 첩약의 비율이 높았음 다. 마케팅 및 판매 한방병원은 여러 가지 홍보활동을 실시하고 있었으며 주도적인 홍보수단은 없음 라. 애프터 세일 서비스 지역사회 이미지 개선을 위해 실시하는 전략적 사회봉사활동(무료진료, 건강강좌 등)을 실시하는 비율이 매우 높았으며, 무료진료는 정기적으로, 건강강좌는 부정기 적으로 실시하는 비율이 높았음 마. 재무회계 및 기획 자금계획 수립 및 실적 분석 등 기본적인 재무관리체계를 운용중이지 않는 한방병 원은 응답한방병원의 29.2% 임 회계 처리는 한방병원 자체적으로 처리하는 비율이 48.0%이며, 외부(회계사무소 등)에 의뢰하는 한방병원은 52.0%임 한방병원의 재무 및 회계 관리 수준은 양방 병원에 비해 낮은 상황임. 병원의 주요 활동(주요 활동)을 통제하고 모니터링하는 수단으로서 필수적인 재무 및 회계관리 수준을 제고할 필요성이 높음 응답 한방병원의 대부분은 자금 여력이 없는 것으로 응답하였으며, 항상 자금이 부 족한 한방병원은 41.7%, 자금상황이 악화되고 있다는 한방병원은 33.3%임

202 제4장 한방의료기관 운영체계 분석 비수련 한방병원이 수련 한방병원에 비해 자금상황이 나쁜 것으로 분석됨 자금상황 악화 요인은 진료수익 부족이 핵심적 요인이며, 비용의 상승도 주요 원인 임 바. 인적자원 관리 채용의 경우 신규 한의사 채용의 주요 애로사항은 대도시 한방병원은 한의사의 부 족, 급여 수준 조정 등이며, 중소도시의 한방병원은 지역적 여건(위치, 교통 등), 급 여수준, 구직의사에 대한 정보 부족 등임 - 고용 한의사의 이직사유는 주로 개원 목적임. 중소도시 한방병원은 한의사 고용 의 난점이 더 큰 것으로 분석됨 정기적인 인사고과를 실시하는 한방병원은 응답 한방병원의 58.3% 비율이며, 정기 승진제도가 있는 한방병원은 68.0%임 급여테이블에 따라서 급여를 책정 지급하고 있는 한방병원은 96.2%임 성과급제는 의사직종은 응답 한방병원의 33.3%가 도입하고 있으며, 기타 한방병원 종사자들은 성과급제를 도입하고 있지 않거나 도입 비율이 매우 낮은 수준임 사. 기술개발 응답 한방병원 모두 병원 내 인터넷 접속이 가능하다고 응답하였고, 주로 전용회선 (LAN)으로 접속하고 있어 인터넷 환경은 양호한 것으로 분석됨 전산화된 업무 영역은 환자 등록 및 진료비 계산(100%), 보험청구(100.0%), 인사 및 급여 관리(76.0%), 의무 기록 관리 경리 회계(58.3%) 순임 - 주로 지원활동 영역에 대한 전산화 위주로 이루어지고 있음. 양방 의료의 경우, 영상장비(PACS 등) 등의 전산화를 통해 진료활동 영역도 전산화가 되고 있는 것과 비교하여보면, 전산화 수준에서 양방병원과 격차가 있는 것으로 생각됨 아. 자재 구매 시설 및 의료장비 구비 여건에 대한 자체 평가로는 적정하다는 의견이 65.4%이며 과소하게 투자되어 있다고 응답한 한방병원은 23.1%임

203 194 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 - 주로 한방병원의 수련형태별로 분석하면 수련병원은 적정하다는 의견이 대다수 였으며, 비수련병원은 적정, 과소투자, 과다투자 병원이 혼재되어 있음 향후 5천만원 이상 투자 계획은 시설 및 장비 모두 투자할 계획을 수립한 한방병원 이 36.0%임. 그 외 대부분의 한방병원(응답병원의 52.0%)은 현행 시설 및 장비를 유지할 계획인 것으로 조사됨 3) 직면하는 애로 사항 본 내용은 한방병원 조사 결과 및 방문결과를 종합하여 분석 정리한 것임 가. 진료 환경의 지속적 악화 전반적 경기 불황으로 인한 환자수의 감소 - 한방은 만성질환 위주의 진료수요가 높으므로 경기에 민감하여 환자수 감소가 두드러짐 한의원과 한방병원과의 기능과 역할 미정립 : 한의원과 한방병원은 협력 관계보다 는 경쟁 관계 전체 의료기관(양방 및 한방) 수의 증가로 인한 의료기관간 경쟁 격화 나. 대체적 한방의료서비스와의 경쟁 건강기능성 식품의 확대와 건강보조기구 이용의 유행 양방 의료기관의 대채 의학 개념의 유사 한방 진료행위 확대 다. 진료관련 비용지출 요인의 증가 및 비용의 증가 한방병원의 한의사의 이직 증가 및 신규 한의사 고용의 어려움 4) 정책적 지원 요청사항 가. 수가체계에 대한 개선 요구 한방 행위수가가 투입 자원의 질적 수준을 반영하지 못한 상황으로 평가하고 있음

204 제4장 한방의료기관 운영체계 분석 예를 들어 간접구의 경우, 재료에 따른 비용 차이가 발생하나 단일 수가로 구성 되어 있음. 부항의 경우 자락술은 습식 부항보다 한의사의 시간, 노력, 스트레스 등이 많이 투입되나 수가는 습식부항보다 낮은 수준임 한방 치료는 질병특성 및 진료방식 상, 장기 입원이 많으나 장기 입원일 경우 삭감 율이 큼 양한방 협진에 불리한 수가 체계 - 같은 날 동일 질환(통증완화 목적)에 대한 양한방 동시 진료시 후행 진료기관의 진료비는 급여 인정 않음(2002년 1월 1일 부) : 환자의 한방병원 이용 전 양방의 료기관 이용 내역에 대한 정보 부족 및 의료이용자의 정보제공에 의존하는 상황 에서 그 적용이 효과적이지 않음 나. 한방의료의 경쟁력 강화를 위한 제도 수립 요구 한방 치료 행위의 표준화 첩약 등을 표준화하여 건강보험 급여 항목으로 전환 협진 제도 정비 미흡 3. 한의원 운영체계 분석 3.1 일반 현황 1) 운영체계 분석 대상 가. 응답 한의원 특성 전체 한의원 중 지역별 개원연수별로 층화 추출한 618개소의 한의원에 조사표를 송부하여 81개소 한의원이 응답하여 응답률은 13.1%임 - 운영현황 조사표 조사 시기 : 2003년 9월 ~ 2003년 10월 응답 한의원은 대도시 51개소, 중소도시 17개소, 읍면지역 13개소 등임

205 196 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 표 4-41 한의원 조사 응답률 조사대상 한의원 응답 한의원 응답률 (단위 : 개소, %) 대도시 중소도시 읍면지역 계 조사대상 한의원은 원장(한의사) 단독 개원 형태가 77개소(96.3%)로 대다수를 차 지하고 있으며 원장 및 한의사 고용형태가 3개소(3.8%)임 - 도시지역의 경우 한의사를 고용한 한의원이 존재하나, 중소도시 및 읍면지역은 순수하게 한의사 단독 개원 형태임 표 4-42 응답자 현황 (한의원) (단위 : 개소, %) 빈도수 구성비 대도시 중소도시 읍면지역 계 대도시 중소도시 읍면지역 계 원장 고용한의사 관리직 무응답 계 단독개원 단독개원+고용의사 병상 유 무 평균 평상수 한의원 1개소당 평균 인력수(원장 제외)는 대도시지역은 2.89명, 중소도시 지역은 2.17명, 읍면지역은 2.62명 수준으로 전체 평균 2.69명 수준임 - 대부분 정규직 인력을 활용하고 있으며 일부 한의원의 경우 간호업무, 행정(사 무) 업무 영역에서 비정규직을 활용하고 있음

206 제4장 한방의료기관 운영체계 분석 197 표 4-43 직원 현황 (한의원) 정규직 대도시 중소도시 읍면지역 합계 (단위 : 개소, %) 비 정규직 계 정규직 비 정규직 계 정규직 비 정규직 계 정규직 비 정규직 계 고용 한의사 간호 업무 약무 업무 행정(사무) 업무 기타 계 나. 진료권 현황 한의원이 위치한 지역의 진료권 상황은 주상복합상권 31개소(38.3%), 주거상권 26 개소(32.1%), 중심상권 21개소(25.9%) 순임 표 4-44 진료권 현황(한의원) (단위 : 개소, %) 빈도수 구성비 대도시 중소도시 읍면지역 계 대도시 중소도시 읍면지역 계 중심상권 주상복합상권 주거상권 기타 계 주 : 진료권 유형 분류 기준 1 중심상권 (유동인구가 많고 교통이 편리한 지역으로 도심이나 부심에 위치) 2 주상복합상권 (중심상권에서는 떨어져 있지만 어느 정도 유동인구가 있으며 주거지역도 인접) 3 주거상권 (주거지역에 위치) 개원형태별 진료권 현황은 주거상권은 모두 단독 개원형태이며, 중심상권 및 주상 복합상권은 한의원 고용형태가 존재함 - 주거상권은 안정된 진료권 규모를 기반으로 하므로 원장 이외의 추가적인 진료

207 198 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 인력이 필요하지 않기 때문에 단독 개원 형태 위주인 것으로 분석됨 표 4-45 개원형태별 진료권 현황(한의원) (단위 : 개소, %) 빈도수 구성비 단독개원 한의사고용 계 단독개원 한의사고용 계 중심상권 주상복합상권 주거상권 기타 계 ) 한의원 경쟁 상황 한의원의 경쟁상황은 조사대상기관의 82.7%가 1km 이내에 경쟁 의료기관의 위치 하고 있는 것으로 분석되었음 - 한방병원에 비해 한의원은 인근 거리에 경쟁 한의원 및 양방 의료기관이 다수 존재하여 한의원의 의료환경을 악화하는 요인으로 작용하고 있음 평균 경쟁 의료기관수는 6.6개소로 응답함 표 4-46 개원지역별 경쟁 현황(한의원) (단위 : 개소, %) 빈도수 구성비 대도시 중소도시 읍면지역 계 대도시 중소도시 읍면지역 계 평균 1 없다 km이내 km km 계 한의원의 개원연수별 경쟁현황은 큰 차이점이 발견되지 않음. 경쟁현황은 입지 요 인(Location Factor)으로서 한의원 경쟁 현황과 직접적으로 관련성이 적음

208 제4장 한방의료기관 운영체계 분석 199 표 4-47 개원연수별 경쟁 현황(한의원) 빈도수 구성비 (단위 : 개소, %) 1~5년 6~10년 10년초과 계 1~5년 6~10년 10년초과 계 1 없다 km이내 km km 계 구매기능 한의원의 한약재의 구입은 도소매업소가 84.6%로 높은 의존도를 보이고 있음 표 4-48 한약재 주요 구입경로(한의원) 빈도수 구성비 (단위 : 개소, %) 대도시 중소도시 읍면지역 계 대도시 중소도시 읍면지역 계 1 공영도매시장 약초재배농가 생산지소매상 제조업소 도소매업소 기타 계 한약재 구입 경로별 구입 비율은 도소매업소가 76.4%, 제조업소 13.3%, 공영도매 시장 6.0% 순임 원산지 기준으로 국산 한약재 57.9%, 수입 한약재 42.1%임

209 200 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 표 4-49 개원지역별 한약재 구입경로별 구입비율(한의원) 공영도매 시장 약초재배 농가 생산지 소매상 구입경로기준 제조업소 도소매 업소 (단위 : 개소, %) 원산지 기준 기타 계 국산 외산 대도시 중소도시 읍면지역 표 4-50 계 개원연수별로는 6~10년 운영 한의원은 국산 한약재를 사용하는 비율이 높으며, 구입경로별로는 도소매업소 이용비율이 낮음 개원연수별 한약재 구입경로별 구입비율(한의원) 공영도매 시장 약초재배 농가 생산지 소매상 구입경로기준 제조업소 도소매 업소 (단위 : 개소, %) 원산지 기준 기타 계 국산 외산 1~5년 ~10년 년초과 계 진료활동 1) 진료시간 한의원의 외래 진료시간은 주중(월~금) 8.4시간, 토요일 6.0시간임 표 4-51 진료시간(한의원) 주중 토요일 휴일 (단위 : 시) 잔료개시시간~진료종료시간 점심시간 실 진료시간 주 : 점심시간 휴진 1시간 산정 기준임

210 제4장 한방의료기관 운영체계 분석 201 한의원의 진료 시간은 대부분 오전 8시 30분~오전 10시 사이(최빈값 : 9시 30분) 에 시작하고, 종료시간은 17시 30분~20시 사이(최빈값 : 19시)로 상대적으로 진료 종료시간의 기관간 편차가 큼 - 한방병원의 진료시간과 비교하여, 진료 개시시간은 30분 정도 늦지만 진료 종료 시간은 1시간 정도 늦은 것으로 분석됨 - 읍면지역 한의원의 진료개시 시간이 상대적으로 빠른 편이며, 대도시 지역 한의 원의 진료 종료시간이 늦은 편임 표 4-52 개원지역별 외래진료 개시 및 종료 시간(한의원) (단위 : 시, %) 빈도수 구성비 대도시 중소도시 읍면지역 계 대도시 중소도시 읍면지역 계 8시30분 시40분 시 진료개시 9시30분 시 시30분 합계 시30분 시 시30분 진료종료 19시 시30분 시 합계 한의원의 개원연수별 진료시간은 진료 개시시간은 1~5년차 한의원이 빠른 편이 며, 진료종료 시간은 6년차 이상 한의원이 늦은 편임

211 202 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 표 4-53 개원연수별 외래진료 개시 및 종료 시간(한의원) (단위 : 시, %) 빈도수 구성비 1~5년 6~10년 10년초과 계 1~5년 6~10년 10년초과 계 8시30분 시40분 시 진료개시 9시30분 시 시30분 합계 시30분 시 시30분 진료종료 19시 시30분 시 합계 휴일 진료를 실시하는 한의원은 전체의 35.7%임 표 4-54 기관수 휴일 진료 실시기관 현황(한의원) (단위 : 시, %) 빈도수 구성비 대도시 중소도시 읍면지역 계 대도시 중소도시 읍면지역 계 휴일진료기관 휴일근무 미시행기관 총 합계 주중 특정 요일에 야간진료를 실시하는 한의원은 응답 한의원의 87.3%임 - 대도시는 10.2%, 중소도시는 29.4%로 중소도시의 야간진료 비율이 높음. 한방병 원의 경우, 대도시 한방병원의 야간진료 비율이 중소도시 한방병원보다 높은 것 과 대비됨

212 제4장 한방의료기관 운영체계 분석 203 표 4-55 주중 특정요인 야간진료 실시 현황(한의원) (단위 : 개소, %) 빈도수 구성비 대도시 중소도시 읍면지역 계 대도시 중소도시 읍면지역 계 실행 기관 미실행 기관 계 진료 예약제를 실시하는 한의원은 응답 한의원의 22.5%로 낮은 수준임 표 4-56 진료예약제 실시 병원 현황(한의원) (단위 : 개소, %) 빈도수 구성비 대도시 중소도시 읍면지역 계 대도시 중소도시 읍면지역 계 실행 기관 미실행 기관 계 ) 진료 특성 및 협의 진료 중점 진료활동에 대한 우선순위는 진료건수 측면(1순위 응답기준)에서는 침, 뜸, 부항 등이 95.2%이며, 진료수익 측면에서는 첩약 51.2%, 침, 뜸, 부항 45.1% 순으로 첩약의 비율이 높음 표 4-57 진료 건수 진료 수익 중점 진료 활동(한의원) (단위 : 개소, %) 빈도수 구성비 1순위 2순위 3순위 계 1순위 2순위 3순위 계 1 침, 뜸, 부항 첩약 재활 및 처치 계 침, 뜸, 부항 첩약 재활 및 처치 계

213 204 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 협진 실시 한의원은 10개소(응답한의원의 12.3%)이며 협진 미시행 한의원은 71개 소(87.7%)로 협진 실시 한의원의 비율이 낮음 표 4-58 개원지역별 협진 의료기관 제도 도입 현황(한의원) (단위 : 개소, %) 빈도수 구성비 대도시 중소도시 읍면지역 계 대도시 중소도시 읍면지역 계 협진 시행 협진 미시행 계 개원연수가 길수록 협진 시행 비율이 높음 표 4-59 개원연수별 협진 의료기관 제도 도입 현황(한의원) (단위 : 개소, %) 빈도수 구성비 5년 미만 5~10년 10년이상 계 5년미만 5~10년 10년이상 계 협진 시행 협진 미시행 계 협진 의료기관 유형은 한방병원, 한방병원 및 양방병원, 양방의원 등 다양한 유형 의 의료기관과 협진을 실시하고 있으며 지배적인 협진 의료기관 형태는 없는 것으 로 파악됨 표 4-60 협진 의료기관 유형(한의원) (단위 : 개소, %) 빈도수 구성비 대도시 중소도시 읍면지역 계 대도시 중소도시 읍면지역 계 한방병원 한방 및 양방병원 양방병원 양방 의원 보건기관 계

214 제4장 한방의료기관 운영체계 분석 205 한의원의 원장 입장에서 특성화된 진료영역이 있는 한의원은 27개소(응답한의원 의 35.1%) 수준임. 지역별로는 대도시지역 및 중소도시의 특성화 진료 실시 비율이 높으며 읍면지역은 상대적으로 낮음 표 4-61 개원지역별 특성화 진료 실시 여부(한의원) 빈도수 구성비 (단위 : 개소, %) 대도시 중소도시 읍면지역 계 대도시 중소도시 읍면지역 계 특성화 진료 실시 특성화 진료 미실시 계 개원연수별 특성화 진료 현황은 개원연수가 길수록(10년 이상 운영 한의원) 특성 화 진료를 실시하는 비율이 낮음. 한의사 수련과정 중의 교육 및 CME(Continuos Medical Education)과 관련이 있을 것으로 판단됨 표 4-62 개원연수별 특성화 진료 실시 여부(한의원) 빈도수 구성비 (단위 : 개소, %) 5년미만 5~10년 10년이상 계 5년미만 5~10년 10년이상 계 특성화 진료 실시 특성화 진료 미실시 계 특성화 영역은 한방내과(18.5%), 침구과(13.8%), 비만클리닉(12.3%), 한방안이비 인후과 한방부인과(10.8%) 순임(중복 응답 결과)

215 206 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 표 4-63 특성화 진료실시 분야(한의원) (단위 : 개소, %) 빈도 비율 1 한방내과 한방부인과 한방소아과 한방신경정신과 한방안이비인후과 침구과 한방재활 및 처치 한방남성클리닉 체질전문 비만클리닉 기타 계 주 : 중복 응답 가능 3.4 고객관리 및 홍보 병원의 주요 홍보 방안에 대해서는 설문 문항의 여러 가지 활동을 실시하고 있었 으며 지배적인 홍보 방안은 없음 - 예시된 홍보 활동 중 옥외 부착물 설치, 매스미디어를 통한 홍보 등 실시 비율이 상대적으로 높음 표 4-64 주요 홍보 방안(한의원) (단위 : 개소, %) 빈도 비율 1 정기적 소식지 우편 발송 (병원보 등을 병원 이용환자에게 발송) 옥외 부착물 설치 (지하철 광고보드, 아파트 게시판 등) 정기적으로 인터넷 메일 발송 병원 이용환자 기념일(생일, 결혼기념일 등) 축하편지( 또는 선물) 발송 매스미디어를 통한 홍보(신문, 잡지 등) 하고 있지 않음 및 기타 활동 계

216 제4장 한방의료기관 운영체계 분석 207 한의원 이용고객에 대한 고객 관리를 실시하고 있는 한의원은 2개소(2.5%)로 매우 낮은 수준임 - 한의원은 주로 내원환자 중심의 진료 및 치료 위주로 운영하고 있으며, 지역 주 민 및 내원 환자의 재이용 의도 제고 목적의 고객관리를 실시하지 않음 표 4-65 고객관리 현황(한의원) 빈도수 구성비 (단위 : 개소, %) 대도시 중소도시 읍면지역 계 대도시 중소도시 읍면지역 계 고객관리 시행 고객관리 미시행 계 한의원을 소개하는 인터넷 홈페이지(Homepage)를 가지고 있는 한의원수는 11개 소(응답 한의원의 13.6%) 수준임 표 4-66 홈페이지 개설 현황(한의원) 빈도수 구성비 (단위 : 개소, %) 대도시 중소도시 읍면지역 계 대도시 중소도시 읍면지역 계 홈페이지 개설 홈페이지 미개설 계 지역사회에 기여하고 이미지 제고를 목적으로 실시하는 활동(전략적 사회봉사활 동)으로 주로 무료진료는 응답 한의원의 36.4% 실시, 건강강좌는 응답 한의원의 19.6%가 실시하고 있음 - 무료진료 및 건강강좌는 체계적인 계획 하에서 진행되는 것보다는 상황과 조건 이 형성되었을 경우에 실시하는 형태로(부정기적으로) 실시하는 경우가 많음

217 208 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 표 4-67 지역 봉사활동 내역(한의원) 빈도 비율 (단위 : 개소, %) 시행 미시행 정기적 부정기적 시행 미시행 정기적 부정기적 무료진료 건강강좌 회계 및 예산 관리 1) 재무관리 퇴직급여충당금은 법정 퇴직금 수준임 연간 인건비의 10%이상을 적립하는 한의원 은 응답 한의원의 5.1% 수준임 - 대부분의 한의원은 퇴직급여충당금을 설정하고 있지 않으며, 그 이유는 자금 여 력, 연봉제 실시로 필요하지 않기 때문임 표 4-68 퇴직급여충당금 설정 현황(한의원) (단위 : 개소, %) 빈도 비율 1 연간 인건비의 10% 이상을 적립하고 있다 연간 인건비의 10% 이내로 적립하고 있다 유보할 자금이 없어 제대로 설정하지 않고 있다 연봉제 또는 퇴직금 중간정산제도 실시로 퇴직급여충당금을 설정할 필요가 없다 기타 계 긴급한 단기 활용자금이 필요할 경우에는 은행에서 차입(응답 한의원의 50.4%), 자기 자본(30.4%) 등의 방법을 통해 조달하고 있음(1순위 응답 결과 기준)

218 제4장 한방의료기관 운영체계 분석 209 표 4-69 단기자금 조달처(한의원) 빈도수 구성비 (단위 : 개소, %) 1순위 2순위 3순위 계 1순위 2순위 3순위 계 1 은행차입 제2 금융권 단기차입 자기자본(원장 출연금) 개인 사채 기타 고정 자산(의료기기 등)을 구입할 경우 주로 원장 출연금(응답 한의원의 35.3%), 금융권 단기 차입(32.3%), 은행 장기 차입(22.6%) 순임(1순위 응답 기준) 표 4-70 고정자산 구입 시 자금 조달원(한의원) (단위 : 개소, %) 빈도수 구성비 1순위 2순위 3순위 계 1순위 2순위 3순위 계 1 은행 및 제2금융권 단기차입 은행의 장기차입 리스 및 차관 자기자본(원장 출연금) 개인사채 기타 계 한의원의 자금상황은 자금 부족 상황인 기관은 응답 한의원의 35.0%, 여유자금 있 는 경우 응답 한의원의 58.8%임 - 한의원 개원은 원장의 재산과 한의원의 자금운용을 일체화하는 경향이 있기 때 문에, 여유 자금이 있는 비율이 상대적으로 높게 나왔음. 그러나 여유자금이 있 지만 자금 사정이 악화되고 있는 한의원의 비율이 높은 것을 감안하면 향후 자 금상황이 좋다고 예상하기 어려움

219 210 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 표 4-71 개원지역별 자금 상황(한의원) 빈도수 구성비 (단위 : 개소, %) 대도시 중소도시 읍면지역 계 대도시 중소도시 읍면지역 계 1 항상 자금이 부족하다 여유자금이 있지만 자금 사정이 악화되고 있다 여유 자금이 있다 기타 계 개원연수가 길어질수록 여유자금 보유가 있는 것으로 응답하는 비율이 높았으나 개원연수별 자금 과부족 상황은 크게 차이 나지 않는 것으로 분석됨. 표 4-72 개원연수별 자금 상황(한의원) 빈도수 구성비 (단위 : 개소, %) 5년미만 5~10년 10년이상 계 5년미만 5~10년 10년이상 계 1 항상 자금이 부족하다 여유자금이 있지만 자금 사정이 악화되고 있다 여유 자금이 있다 기타 계 자금상황 악화 요인으로 진료 수익의 부족, 비용(인건비, 재료비, 관리비)의 상승을 지적하고 있음 - 한방병원과 한의원 모두 수익의 감소와 비용의 증가 등 전반적인 수익-비용의 악화를 지적하고 있음

220 제4장 한방의료기관 운영체계 분석 211 표 4-73 자금상황 악화 요인(한의원) 빈도수 구성비 (단위 : 개소, %) 1순위 2순위 3순위 계 1순위 2순위 3순위 계 1 진료 수입의 절대부족 의료미수금 과다 인건비, 재료비, 관리비 상승 과다 투자에 따른 금융비용 과중 기타 계 단기성 유동자금의 확보는 주로 불입한 은행 예금(잔고)를 활용하고 있으며(응답 한의원의 67.7%), 대출금에 대한 적금 불입(15.4%) 및 장기 적금 불입 주식 취득 (9.2%) 등으로 활용하기도 함(1순위 응답 기준) 표 4-74 단기성 유동 자금의 확보원(한의원) 빈도수 (단위 : 개소, %) 구성비 1순위 2순위 3순위 계 1순위 2순위 3순위 계 1 은행예금 불입 대출금에 대한 적금 불입 장기적금 불입, 수익증권 매입, 주식취득 기타 계 ) 회계관리 대부분의 한의원(응답 한의원의 95.1%)은 장부 기장 및 회계를 외부 회계사(또는 세무사)에 의뢰하고 있음 - 회계기장 대리 서비스를 받고 있으며 이에 상응하는 수수료를 회계사에게 지불 하고 있는 것으로 조사됨

221 212 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 표 4-75 회계관리 현황(한의원) (단위 : 개소, %) 빈도 비율 1 영수증 등 증빙서류 구비 후, 장부기장 및 세무처리 외부(회계사 등)에 위탁한다 자체 전표를 발행하고 영수증 첨부후 장부기장 및 세무처리 외부(회계사 등)에 위탁한다 회계관리는 자체 처리한다 회계관리는 자체 처리하고, 외부(회계사 등)에 세부항목 자문 및 애로사항 의뢰한다 회계관리는 자체 처리하고, 외부 회계법인 정기 감사를 받는다. 0.0 계 인적자원 관리 1) 채용 및 보상 체계 한의원의 직원 채용은 주로 생활정보지에 광고하거나(응답 한의원의 68.9%), 아는 사람의 추천(23.5%)을 받아서 실시하고 있음 표 4-76 직원 채용방법(한의원) 빈도수 구성비 (단위 : 개소, %) 대도시 중소도시 읍면지역 계 대도시 중소도시 읍면지역 계 1 아는 사람의 추천 학교(원)의 추천 다른 한방의료기관에서 스카웃 의료전문지에 광고 생활정보지 등 광고 기타 계 성과급제를 실시하고 있는 한의원의 비율은 간호업무 직원 11.5%, 약무업무 직원 8.3% 등임

222 제4장 한방의료기관 운영체계 분석 한방병원에서는 한의사 외 성과급제를 실시하는 비율이 거의 없거나 미약한 데 비해 한의원은 일부 한의원에서 성과급제를 실시하고 있는 것으로 조사됨. 이는 실제 성과급제를 실시하는 한의원도 있지만, 한의원에서 명절 상여금, 정기적 보 너스를 성과급제 실시의 개념으로 이해하고 있는 경우도 있음 표 4-77 직종별 성과급제 도입 현황(한의원) (단위 : 개소, %) 빈도 구성비 도입 미도입 도입 미도입 1 의사 간호 업무 약무 업무 행정(사무) 업무 ) 교육 직원에 대한 교육은 대부분 원장에 의해서 한의원 내에서 실시하고 있음 표 4-78 직원 교육방안(한의원) 대도시 중소 도시 빈도수 읍면 지역 계 대도시 중소 도시 (단위 : 개소, %) 구성비 읍면 지역 1 자체적으로 한의원내 교육 외부강사를 초빙하여 한의원내 교육 외부 위탁 교육 실시 안 함 계 계 3.7 정보시스템 전산화된 업무 영역은 보험청구(응답 한의원의 93.8%), 환자 등록 및 진료비 계산

223 214 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 (70.4%) 등이 높으며 의사처방입력 및 조회, 의무기록 관리는 10%대의 낮은 수준 의 전산화가 이루어진 상황임 표 4-79 전산화 업무 영역(한의원) (단위 : 개소, %) 빈도수 전산화율 1 환자등록 및 진료비계산 보험청구 의사 처방입력 및 조회 약국 관리 급식/영양관리 의무 기록관리 치료 검사실관리 인사 급여관리 구매 및 자산관리 경리 회계 주 : 응답 한의원 : 81개소 인터넷 접속이 가능한 한의원은 응답 한의원의 82.7% 수준임 표 4-80 인터넷 접속 현황(한의원) 빈도수 구성비 (단위 : 개소, %) 대도시 중소도시 읍면지역 계 대도시 중소도시 읍면지역 계 인터넷 접속 인터넷 미접속 계 인터넷 연결 방식은 주로 초고속 통신망전용회선(ADSL 등)을 이용하고 있으며 일 부의 경우 전용회선이나 전화 접속을 통해 접속하고 있음

224 제4장 한방의료기관 운영체계 분석 215 표 4-81 인터넷 접속 방식(한의원) (단위 : 개소, %) 빈도수 구성비 대도시 중소도시 읍면지역 계 대도시 중소도시 읍면지역 계 1 전용회선 (LAN) 초고속 통신망 전화 접속 기타 계 시설 및 장비 관리 1) 시설 및 장비 관리 외주 및 위탁관리를 하는 부문은 주로 오물, 적출물 관리(응답 한의원의 96.3%), 경비(22.2%) 순임 - 한의원의 경우 외주 위탁의 필요성이 있을 만큼 활동의 폭과 깊이가 크지 않기 때문에 법과 규정(감염성 폐기물 관리) 또는 입주된 건물의 건물 관리 방식(경비 등)에 따라 최소한의 외주 위탁관리 제도를 활용하고 있음 표 4-82 외주 및 위탁 관리 현황(한의원) (단위 : 개소, %) 빈도 비율 1 청소 세탁 환자급식 경비 주차 관리 영안실 시설유지 전산시스템 관리 오물, 적출물 처리 기타 주 : 응답 한의원 : 81개소

225 216 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 2) 시설 및 장비 여건 표 4-83 시설 및 의료장비 구비 여건에 대한 자체 평가로는 적정하다는 의견이 49개소(응 답 한의원의 60.5%), 과다 투자 15개소(18.5%), 과소 투자 16개소(19.8%) 임 - 읍면지역 한의원의 과소 투자 비율이 상대적으로 높은 편임 - 한방병원에 비해 과다 투자라고 응답한 기관 비율이 높은 것은 한의원 원장이 단독으로 의사결정하기 때문인 것으로 판단됨(한의원의 투자 방식은 경쟁 한의 원의 투자 규모를 고려한 투자가 주를 이루고 있음) 개원지역별 시설 및 의료장비 구비 현황 평가(한의원) 빈도수 구성비 (단위 : 개소, %) 대도시 중소도시 읍면지역 계 대도시 중소도시 읍면지역 계 1 적정하다 환자 진료규모에 비해 과다하게 투자되어 있다. 3 환자 진료규모에 비해 과소하게 투자되어 있다 기타 계 개원연수가 짧을수록 과소 투자되었다고 응답한 한의원이 비율이 적음 표 4-84 개원연수별 시설 및 의료장비 구비 현황 평가(한의원) (단위 : 개소, %) 빈도수 구성비 5년미만 5~10년 10년이상 계 5년미만 5~10년 10년이상 계 1 적정하다 환자 진료규모에 비해 과다하게 투자되어 있다. 3 환자 진료규모에 비해 과소하게 투자되어 있다 기타 계

226 제4장 한방의료기관 운영체계 분석 217 표 4-85 향후 1천만원 이상 투자 계획은 시설 및 장비 모두 투자할 계획을 수립한 한의원은 응답 한의원의 18.5%임. 또한 의료장비 단독 투자 계획이 있는 한의원이 21.0%임 - 현재의 의료장비 규모를 축소시킬 계획이라고 응답한 한의원도 51.9% 수준임 이는 장비 구입 후 활용도가 낮은 상황을 반영함 개원지역별 시설 및 장비 투자 계획 : 1천만원이상 (한의원) 대도시 중소 도시 빈도수 읍면 지역 계 대도시 중소 도시 (단위 : 개소, %) 구성비 읍면 지역 1 시설, 의료장비 모두 투자할 계획이다 시설만 투자할 계획이다 의료장비만 투자할 계획이다 현재의 시설규모를 줄일 계획이다 현재의 의료장비의 규모를 줄일 계획이다 현재대로 유지하겠다 계 계 개원연수가 길수록 현재대로 유지하겠다는 비율이 높음 표 4-86 개원연수별 시설 및 장비 투자 계획 : 1천만원이상 (한의원) 5년 미만 빈도수 5-10년 10년 이상 계 5년 미만 (단위 : 개소, %) 구성비 5-10년 10년 이상 1 시설, 의료장비 모두 투자할 계획이다 시설만 투자할 계획이다 의료장비만 투자할 계획이다 현재의 시설규모를 줄일 계획이다 현재 의료장비 규모를 줄일 계획이다 현재대로 유지하겠다 계 계

227 218 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 3.9 전반적 경영체계 평가 1) 한의원 운영실태 분석 종합 가. 유입 물류 한의원의 한약재 구입은 주로 도소매업소를 이용하고 있음. 한약재 구입 경로별 구 입 비율은 도소매업소가 76.4%, 제조업소 13.3%, 공영도매시장 6.0% 순임 - 원산지 기준으로 국산 한약재 57.9%, 수입 한약재 42.1%임 나. 진료활동 및 유출 물류 한의원의 외래 진료시간은 주중(월~금) 8.4시간, 토요일 6.0시간이며, 진료 개시시 간은 주로 오전 9시 30분이며, 진료 종료시간은 19시 정도임 - 한방병원과 비교하여 진료 개시시간과 종료시간이 늦음 - 읍면지역 한의원의 진료개시 시간이 상대적으로 빠른 편이며, 대도시 지역 한의 원의 진료 종료시간이 늦은 편임 중점 진료활동에 대한 우선순위는 진료건수 측면(1순위 응답기준)에서는 침, 뜸, 부항 등이 95.2%이며, 진료수익 측면에서는 첩약 침, 뜸, 부항 순임. 첩약의 진료 수익 기여도가 높음 양방 및 한방 의료기관과의 협진을 실시하는 한의원의 비율이 낮음. 개원연수가 길 수록 협진 활용 비율이 높음 특성화된 진료영역이 있는 한의원은 27개소(응답한의원의 35.1%) 수준임. 지역별 로는 대도시지역 및 중소도시의 특성화 진료 실시 비율이 높으며 읍면지역은 상대 적으로 낮음 다. 마케팅 및 판매 여러 가지 홍보 활동중에서 지배적인 홍보 방안은 없으나, 옥외 부착물 설치, 매스 미디어를 통한 홍보 등 실시 비율이 상대적으로 높음 라. 애프터 세일 서비스 한의원 이용고객에 대한 고객 관리를 실시하고 있는 한의원은 2개소(2.5%)로 매우

228 제4장 한방의료기관 운영체계 분석 219 낮은 수준임 - 한의원은 주로 내원환자 중심의 진료 및 치료 위주로 운영하고 있으며, 지역 주 민 및 내원 환자의 재이용 의도 제고 목적의 고객관리를 실시하지 않음 마. 재무회계 및 기획 대부분의 한의원(응답 한의원의 95.1%)은 장부 기장 및 회계를 외부 회계사(또는 세무사)에 의뢰하고 있음 - 고정자산의 구입 등 대규모 자금은 주로 원장 출연금을 활용하고 있음 한의원의 자금상황은 자금 부족 상황인 기관은 응답 한의원의 35.0%, 여유자금이 있는 경우 응답 한의원의 58.8%수준으로 자금 여건은 취약하지 않음 - 개원연수가 길어질수록 여유자금 보유가 있는 것으로 응답하는 비율이 높았으나 개원연수별 자금 과부족 상황은 크게 차이 나지 않는 것으로 분석됨 바. 인적자원 관리 직원 채용은 주로 생활정보지에 광고하거나, 아는 사람의 추천을 받아서 실시하고 있는 비율이 높음 직원에 대한 교육은 대부분 원장 주도로 한의원 내에서 실시하고 있음 사. 기술개발 전산화된 업무 영역은 보험청구(응답 한의원의 93.8%), 환자 등록 및 진료비 계산 (70.4%) 등이 높으며 의사처방입력 및 조회, 의무기록 관리는 10%대의 낮은 수준 의 전산화가 이루어진 상황임 인터넷 접속이 가능한 한의원은 응답 한의원의 82.7% 수준으로 인터넷 환경은 양 호함 아. 자재 구매 시설 및 의료장비 구비가 적정하다는 의견이 49개소(응답 한의원의 60.5%), 과다 투자 15개소(18.5%), 과소 투자 16개소(19.8%) 임

229 220 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 - 한방병원에 비해 과다 투자라고 응답한 기관 비율이 높은 것은 한의원 원장이 단독으로 의사결정하기 때문인 것으로 판단됨(한의원의 투자 방식은 경쟁 한의 원의 투자 규모를 고려한 투자가 주를 이루고 있음) 향후 1천만원 이상 투자 계획은 시설 및 장비 모두 투자할 계획을 수립한 한의원은 응답 한의원의 18.57%임. 또한 의료장비 단독 투자 계획이 있는 한의원이 21.0%임 - 현재의 의료장비 규모를 축소시킬 계획이라고 응답한 한의원도 51.9% 수준임. 이는 장비 구입 후 활용도가 낮은 상황을 반영함 2) 직면하는 애로사항 가. 경쟁 환경의 격화로 환자수 감소 한의사의 개원 증가 나. 비용 증가 한의원의 경우 5인이하 사업자 4대 보험 가입 의무화로 인한 지출 및 관리업무 증가 다. 의료 외 대체서비스 확대 가정용 의료기기 및 건강 기능식품의 이용도 증가 라. 의료서비스 제공 질서 혼란 법인 한의원의 무상 환자 진료 행위 유사 의료 및 무면허 의료행위 3) 정책적 지원사항 가. 수가정비 한방 의료행위의 가치에 따른 적정 수가 마련 양 한방 협진 시 수가상의 불이익 제거 - 당일 양방 및 한방 진료 받을 경우, 후행 진료행위는 급여 인정되지 않음

230 제4장 한방의료기관 운영체계 분석 221 지속적인 한방 의료보험 범위 확대 나. 한방의료의 체계화 한방 표준 진료 행위 지침의 마련 협진제도의 미흡 4. 한방의료기관 운영체계 개선방안 4.1 한방의료기관 내부 운영체계 개선방안 1) 한방 의료기관의 경영관리 기술 제고 포괄적인 병원시스템을 환자 중심(Patient-Centered) 체계로 전환 - 병동부문과 외래진료부문 및 진료지원부문, 서비스부문의 균형적 체계 개선(현 재는 병동부분과 외래진료부문 위주로 부문적으로 개선하는 체계임) 인사관리, 재무관리 등의 전문 인력의 보강 필요 - 한방의료기관의 진료비에 대한 이의 신청률이 양방의료기관에 비해 저조함. 이 는 의료기관 내부의 효과적 대응 인력 및 체계 부족으로 분석됨 경영관리수준이 취약한 비수련 한방병원, 중소도시 읍면지역 한방병원에 대한 경 영기술 수준 제고가 필요함 2) 한방의료기관 인력의 채용 유지체계의 강화 고용 한의사의 이직률 감소 전략 필요 : 성과급제의 실시, 급여 외 부가급여(교육, 수련, 자아실현 등) 제공체계 마련 직원의 질적 능력 제고를 위한 교육 제도의 활성화 - 직원에 대한 교육혜택과 교육제도가 양방의료기관에 비해 미비함 - 원내 및 원외 위탁교육 확대가 필요함 한의원 원장 및 직원을 위한 한방 의료기관 경영 관련 교육 프로그램 개발 및 보급 필요

231 222 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 3) 전산 인프라의 강화 전산 시스템의 도입 확대 - 대중적인 한방 전산 프로그램 개발업체수의 확대가 전제되어야 함 - 한방병원은 진료비 청구, 환자 등록 및 진료비 계산 위주로 전산 시스템이 마련 되어 있으며 한의원의 전산시스템 도입은 미비함 대중적인 한방 전산 프로그램 개발업체수의 확대가 전제되어야 함 한방의료기관은 진료기록 작성 및 보관이 미흡함 : 향후 진료의 연속성을 보장하 고 의료분쟁에 원활히 대응하기 위해서는 진료기록의 충실화가 필요함 4) 부대서비스 개선 주차장, 식당, 매점, 청소, 미화 등 비의료 활동에 대한 고려가 미비함 외주 또는 직영을 통한 부대서비스의 개선 필요 4.2 한방의료기관 관련 제도 개선방안 1) 한방의료전달 체제 정비 한의원과 한방병원의 기능과 역할 정립 - 한방의료기관은 내부적 경쟁과 외부적 경쟁(양방 의료기관, 건강보조식품 의료 보조기기 등 대체 의료 시장)의 이중고를 겪고 있음 한의원과 한방병원의 주요 진료 범위를 상정하고 협력할 수 있는 체계 마련 무면허 의료행위에 대한 규제 강화 필요 : 침술사, 물리치료사 등 2) 경쟁력 있는 한방 진료기관의 육성 한방전문병원의 육성(특화 전략) - 한방전문병원에 대한 개념 정립과 전문분야(중풍, 요통, 관절염, 추나 등) 설정 및 효율적 운영방안 마련 후 입법화 필요 국가의 장기요양 서비스 강화 정책에 부응하는 한방의료의 장기요양 특화 서비스 개발 및 보급

232 제4장 한방의료기관 운영체계 분석 223 3) 협진제도 정착 가. 현황 협진제도를 이용하는 한방 의료기관의 수 증가 년 기준 한방병원 중 95개소가 협진제도를 도입 양한방 협진제도를 정착하기 위한 체계 구축 미흡 - 협진 관련 임상 연구 및 지원체제 미흡 - 협진 체계 교육체계 미흡 양한방 협진 관련 제도 미흡 - 동일의사 한 양방 행위 병행 금지 제도 - 한의사의 의료기사 지휘권 미부여 나. 개선방안 5) 한 양방 협진모델 개발 등 임상연구 활성화 - 질환별 협진 진료 모델 개발 - 의료기관 종별 특성에 따른 협진모델 개발 - 협진 중심 임상연구 지원사업 한 양방 협진 시범기관 운영 및 한 양방의료 상호 허용 범위 확대 대학 및 수련교육과정의 상호교육 및 교류확대 협진서비스 제공 관련 제도 개선 4) 한방의료 수가제도의 정비 한방 보험급여 범위의 확대 - 제한된 한방보험급여 범위에 따라 한방의료이용자의 진료비 부담 가중 한방의료수가체계 개선 - 한방의료수가(초 재진료, 침구 등) 수준의 현실화 등 한방의료 기술료의 합리적 인 산정 5) 본 내용은 중장기 한방육성대책 수립 연구 ( 한국보건산업진흥원)를 참고함

233 224 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 한방표준의료행위분류에 의한 한방상대가치를 개발하고 정부차원에서의 검 토 과정을 거쳐 한방 수가항목간의 불균형 해소 한방 상대가치의 적정성 평가를 통하여 한 양방 수가 불균형 해소 및 수가 수준을 현실화 - 한방의료의 특성에 적합한 수가분류 및 개발 현 수가체계는 한국한방표준의료행위분류( ) 이전에 만들어진 것으로 한국한방표준의료행위분류에 따라 행위명과 분류방법이 개선되어야 함 - 한방질병사인분류 개정 및 상병별 약제 및 시술적응증 표준화 - 한방표준의료행위 등 개발 한국한방표준의료행위분류에 따른 행위명과 분류방법의 개선 현 질병사인분류 문제점 개선, 통계원칙에 부합하는 한방질병사인분류 개정 상대가치의 적정성 평가를 통한 적정상대가치 개발 한방보험급여범위 확대 - 엑스산제의 약제급여 기준을 단미제에서 단미제와 복합한약제제로 확대 - Nitrate, Iodide 검사 및 각종 처치 수술 등 건강보험요양급여비용내역에 등재 된 비급여 항목의 보험급여범위 확대 - 첩약의 단계적 보험급여화 추진 첩약의 보험급여화를 위한 다용 한약재에 대한 점진적인 규격화 및 표준화, 한약재의 안정성 및 유통구조의 개선 다빈도, 저가의 치료용 한약부터 단계적으로 보험급여 범위 확대 포장 한약제제화를 통한 보험급여화 방안 강구 - 한방물리요법(혈위전자광음요법)의 단계적 보험급여화 추진 건강보험 급여원리에 합당한 치료목적의 행위이면서 현재 비급여항목인 한방 물리요법을 급여화하여 동일한 행위에 대한 한 양방의 급여 불균형을 해소 한방진료의 적정성 제고를 위한 심사기능 정립 - 한방의료의 특성에 맞는 심사기준 및 지침개발 - 전문심사인력 확보 및 한방전담부서의 설립 한방건강보험의 심사가 건강보험심사평가원 본원에서 해당 지원으로 이관됨

234 제4장 한방의료기관 운영체계 분석 225 으로서 전문심사인력의 부족으로 인한 1차 심사뿐 아니라 현지심사에서의 부 적절한 심사적용이 문제시 됨에 따라 심사의 공정성과 객관성을 유지를 위한 전문심사인력의 확보가 시급함 또한 Peer Review 제도의 정착을 위하여 각 지원별로 전문적인 심사위원을 확보하고, 상근심사위원을 중심으로 한 심사의 일관성과 통일성이 유지되어야 함 합리적인 보수지불방식 개발 - 한방보수지불방식의 개선 현행 상대가치제도에 대한 적정성 검토와 함께 장기적으로 새로운 한방보수 지불방식 개발토록 함 5) 한방의료행위 및 재료의 표준화 한방진료 프로토콜 마련 및 보급 : 한방진료행위의 공식화 체계화 원료 한약재의 품질관리 강화 제조 유통단계에서 한약 품질 관리 강화

235 226 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 제5장 한방전공의 수련실태분석 및 운영개선 방안 1. 한의사 양성 및 면허등록 현황 분석 1.1 한의사 양성현황 분석 1952년 한의사제도가 만들어진 이래 1970년대 초반까지 1개에 불과했던 한의과대 학은 70년대에 2개 대학, 80년대에 5개 대학, 90년대 초반에 3개 대학이 신설되어 2003년 현재 전국에 11개로 증가되었음 이들 한의과대학의 입학정원은 최소 30명부터 최대 120명까지 분포되어 있으며, 1998년 이후 2003년 현재까지 전국 한의과대학의 입학정원은 매년 750명 수준임 (표 5-1, 표 5-2 참조) 1981년에 2개 대학에서 배출된 졸업생수는 143명이었으나 1998년에는 692명의 졸 업생이 배출되어 과거 17년 동안 한의과대학 졸업생수는 다섯배 가까이 증가하였 으며, 향후에도 매년 750명 수준을 유지할 것으로 추정되므로 한의사수의 급격한 증가가 예상됨 1993년 한약분쟁에 따른 한의대 학생들의 유급결과로 인하여 1997년에는 불과 10 명이 졸업하였으나 2000년에는 당시의 예과 1학년 학생들과 1994년도 입학생이 동 시에 졸업하여 졸업생수가 1,200여명에 달했으며, 2003년에도 그 여파로 1,007명이

236 제5장 한방전공의 수련실태분석 및 운영개선 방안 227 면허를 획득하였고, 향후에는 입학정원과 같은 수의 졸업생수가 배출될 것으로 예 상됨 표 5-1 연도별 한의과대학 입학정원, 입학생 및 졸업생 수 (단위: 개소, 명) 연도 대학수 입학정원 입학생수 졸업생수 자료: 대한한의사협회 내부자료, 2002 교육부, ꡔ교육통계연보ꡕ, 1981~1997. 표 5-2 한의과대학의 입학정원별 분포(2003년) (단위 : 명, 개소) 입학정원 한의과대학 자료: 대한한의사협회 내부자료, 또한, 대한한의사협회에 등록된 한의사인력들을 중심으로 취업현황을 살펴본 결

237 228 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 과, (표 5-3)에서 제시된 바와 같이 90.5%의 한의사가 병 의원급 의료기관에 종사 하고 있는 것으로 나타남. 국내 등록 한의사 가운데 병 의원 등 의료기관에 종사 하고 있는 한의사의 비율은 45~49세 연령층 한의사가 97.3%로 가장 높은 비율을 나타내고 있으며, 29세 이하의 연령층이 87.2%, 65세 이상의 연령층은 77.6%로 나 타나고 있음(표 5-3 참조) 표 5-3 국내 등록한의사의 연령별 취업분야 현황(1995년 5월) (단위: 명, %) 연 령 전 체 병 의원 타분야/미취업/은퇴 전 체 8,195 (100.0) 7,413 (90.5) 782 ( 9.5) ~29세 1,821 (100.0) 1,588 (87.2) 233 (12.8) 30~34세 2,537 (100.0) 2,354 (92.8) 183 ( 7.2) 35~39세 1,323 (100.0) 1,210 (91.5) 113 ( 8.5) 40~44세 581 (100.0) 542 (93.8) 30 ( 6.2) 45~49세 265 (100.0) 248 (97.3) 7 ( 2.7) 50~54세 373 (100.0) 358 (96.0) 15 ( 4.0) 55~59세 373 (100.0) 346 (92.8) 27 ( 7.2) 60~64세 277 (100.0) 259 (93.5) 18 ( 6.5) 65~69세 147 (100.0) 129 (87.8) 18 (12.2) 70~세 508 (100.0) 379 (74.7) 120 (25.3) 자료: 대한한의사협회 내부자료, 한방병 의원에 종사하는 진료 한의사의 현황을 연령별 및 한방병 의원별로 분류 하여 비율을 분석한 결과 한의원에 종사하는 연령층은 30~39세가 49%로 가장 많 고, 한방병원에 종사하는 연령층은 29세 이하가 55%로 가장 많은 것으로 나타남 또한 해당 연령층별 한방병원과 의원에 종사하는 비율에서는 전체 한의사의 91% 가 의원에서 근무하고 있는 것으로 나타나며, 29세 이하의 한의사 중 한방병원에서 종사하는 비율은 27%로 타 연령층에 비해 높으나, 이는 수련과정에 있는 한의사 수가 차지하는 비율때문임. 타 연령층에서는 한의원에서 종사하는 한의사 비율이 94%이상으로 나타남

238 제5장 한방전공의 수련실태분석 및 운영개선 방안 한의사 면허등록 현황 보건복지부에서는 보건복지부에 신고된 사망자를 제외한 면허 등록한의사수를 매 년 보건복지통계연보에 발표하고 있으며, 1974년에 실시한 의료인들의 면허갱신 이후 1997년말까지 9,289명의 한의사에게 면허가 발급되었으며, 2003년 3월 현재 14,672명에게 한의사면허가 발급됨 그러나, 보건복지통계연보에 발표되는 면허 등록자료는 미신고된 사망자와 해외이 주자를 포함하고 있으므로 국내의 가용 및 진료 한의사수는 면허등록자수보다 적 은 12,000명 정도로 추정됨(표 5-4) 표 5-4 국내 한의사 면허등록 현황 (단위: 명) 연도 한의사 면허등록수 5,792 8,714 9,289 12,018 12,794 13,675 14,672 자료: 대한한의사협회 내부자료, 한방전공의 수련제도 고찰 및 수련기관 실태 분석 2.1 수련한방병원 지정 및 전공의 수 배정규정 등 관련제도 및 정책의 고찰 현재 수련한방병원지정과 전공의 정원배정을 위한 실태조사는 한방병원협회가 보 건복지부로부터 위임받아 실시하고 있음. 2003년에도 현행법령을 기준으로 실태조 사를 실시한 바 수련병원 지정기준에는 대부분 적합하여 별 문제가 없는 것으로 조사 보고되었으나 자료의 신빙성에는 의문을 제기하고 있기도 함. 또한, 전문의제 도를 통한 한의학술의 발전과 한방병원의 경영효율화를 위해서는 현재의 기준만 으로는 부족한 점이 많아 개선의 필요성이 제기됨 또한, 의료법상 한방의료는 한의사가 모든 의료행위의 주체가 되어 실시하도록 되 어 있어 양방의 보조인력의 역할을 수련의가 수행할 수 있도록 적정수련인원을 확

239 230 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 보해야 하는데, 특히, 한방요법을 시행하는 한방재활의학과 전공수련자를 많이 배 정하지 않으면 안되는 실정임. 하지만, 현행법률의 규정이 한방내과와 침구과를 필 수과목으로 설치하도록 하고 있어, 수련한방병원은 진료영역이 비슷한 재활의학과 와 침구과 두 과목을 동시에 설치해야 하는 경영상의 부담을 안고 있음. 한편, 적정 전공수련의 수를 배정하는데 있어서도 적정한 수련교육을 위해서는 적 정한 전속지도전문의 수가 확보되어야 함에도, 그러한 기준이 구체적으로 설정되 지 않아 논란의 소지를 안고 있음 따라서, 전공의수를 배정하는 기준으로는 양방과 같이 반드시 스탶수와 연계하여 결정하는 것이 바람직함. 일반적으로 양방의 전공의수 배정기준을 보면, 수련기관 에 따라 약간의 차이는 있지만 일차적으로 해당 학회에서 원칙적인 기준을 정하되 최대 숫자만을 규정하고 있으며, 현재까지의 상황은 내외과계열은 년차별로 스탶 수와 동일하며, 재활의학과와 가정의학과는 스탶수 +1~2명으로 하고 있음 2.2 한방병원의 전공의 수련실태 및 운영방식 분석 현재 전공의 수련교육은 각 수련한방병원장 책임하에 운영하도록 규정하고 있는 데, 한방병원협회가 조사한 각 수련한방병원의 실태보고서에는 시행령 및 시행규 칙의 범위내에서만 최소한의 교육이 이루어지고 있었으며, 일부분야에서는 적용방 법에 있어 논란이 되고 있어 학문발전을 위해서는 강화된 개선책을 요구하고 있는 상황임 2.3 전공의 수련 프로그램 및 교육내용 분석 1) 현재 수련교과과정에 대한 전공수련자의 인식도 조사 의료분야에 있어서의 학문발전의 척도는 그 학문이 갖고 있는 학술적인 특성이 환 자들에게 어떻게 투영되었느냐에 따라 결정되고 있음. 따라서 국민의 건강증진과 질병치료를 목표로 설정하고 있는 한의학의 발전기준도 임상에서 환자들에게 한 방의료행위로 구체적으로 적용되어 얼마나 효과적인 관리나 치료방법 이었는지

240 제5장 한방전공의 수련실태분석 및 운영개선 방안 231 여부로 최종 평가된다는 것임 한편, 어떠한 의학도 아무리 훌륭한 이론이나 철학으로 무장되었다하더라도 치료 효과가 보편적인 평가방법에 의하여 인정받지 못한다면 공상의 수준에 머물러 퇴 보하였다고 평가될 것임. 또한, 학술이론적인 뒷받침이 없는 일방적인 치료효과에 대한 주장은 단순한 개인적 기술능력에 불과할 뿐이지 학문으로는 인정받지 못함 한의사전문의 수련교육내용은 한의사전문의제도가 시작된 지 얼마 되지 않아 미 비점이 많지만 한결같이 학문의 발전에 기여할 것이라는 대전제에는 긍정적인 공 통의 인식을 하고 있으므로, 학문의 체계화 조건인 용어의 표준화 현대화, 방법의 단계화 계량화, 목표의 동일화, 검증의 표준화가 전제된다면 대부분 가능성이 있 다고 생각하고 있었음. 즉, 전문의제도가 학부에서의 이론적 교육보다는 특정한 의 료행위분야에 대하여 전문적인 임상연구와 수련교육이 이루어지고, 새로운 의료행 위를 개발하므로서 한의학술의 발전을 유도하고자 하는데 목표가 있으므로 종합 적이고 전일적인 관찰 사고를 갖는 한의학의 이론 발전에도 기여할 것이라고 보는 시각이 많다는 것으로 추정됨. 그러나, 일부에서 우려하듯이 전문의제도가 계층간, 직역간, 직종간에 영역분쟁으로 나타나거나 외형적인 신분에 있어서 위상변화만 추구된다면 내부적인 갈등뿐만 아니라, 국민들로부터도 한의학이나 한방의료는 철 저히 외면당할 수도 있다는 것을 깊이 검토해야할 과제로 보고 있으며, 이에 의료 행위에 대한 전문적 연구나 개발을 의미하는 전문의제도가 한의학 발전에 실제적 으로 어떠한 역할을 할 것인가에 대하여 검토함 본 조사는 토론을 통한 설문조사방법으로 전공분야별, 년차별 수련의 24명을 대상 으로 2차에 걸쳐 현행 한의사전문의시행령을 중심으로 시행함. 대부분의 응답자들 이 수련기관의 시설기준은 현행법령의 범위내에서 유지하되, 운영규정과 수련교과 과정은 개선되어야 한다고 응답함. 즉, 현재의 수련교육수준은 학문발전보다는 법 령이 정한 범위내에서의 수련교과과정에 의한 최소한의 교육이 이루어지고 있는 정도로 인식하고 있었으며, 다만 이러한 교육과정으로는 한의학발전이나 양방의 전문의교육과정과 비교하여 전문성 확보에 문제가 있다는 공통된 인식이 있었음. 이러한 문제점의 인식은 다음과 같은 문제점으로 확인됨(표 5-5 참조)

241 232 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 가. 수련교과과정의 체계성 부재 한의사전문의 시행규정과 규칙에 포괄적으로 과별 년차별 교육 과정에 대한 명확 한 지침이나 자료가 없이 규정되어 있어 각 수련병원의 전공과목별로 그 때 그 때 알아서 임의적으로 수련을 하는 형편이며 전공과목별 교육내용에서도 구체적으로 어떠한 항목을 수련하여야 할 지에 대해서도 학회가 가이드라인을 제시하지 못하 여 모르는 경우가 상당수 있었고 일부 학회에서는 개선방안을 검토하고 있는 단계 임 전문과목별 특성을 살린 전문적 교육이라고 인정하기에는 아직까지는 평범한 내 용의 지식위주의 교육이 될 수 밖에 없는 환경적 조건을 갖고 있었고 실제적으로 과목별 진료가이드라인도 없는 상태임. 같은 기간동안 양방병원 유사 과목 수련의의 교육과 진단 및 치료 능력과 비교하여 한방병원 수련의의 임상대처능력이나 환자진료에 대한 자신감은 부족한 편임. 이 는 각 과별 진료분야에 대한 의료행위적 개념이 기존 학부교육에서의 한의학의 교 육처럼 지나치게 이론적이고 피상적이며 철학적인 것에 말미암은 것으로 판단됨 어느 정도 수련교육이 이루어지고 있다고 여겨지는 과목의 경우도 대개가 양방 지 식과 관련된 내용이 거의 대부분이라고 인식하고 있음. 수련한방병원별로도 각 전공진료과에서 교육할 내용을 확정하지 못하고 수시로 바뀌어 결국 전국의 한방병원 수련교과과정의 통일화 작업을 힘들게 하고 있음 한방병원 각 과의 진료영역과 교육 내용이 입원환자의 90%를 점유하는 중풍환자 관리에 6개과가 담당하고 있었고 교육은 거의 유사한 과정을 갖고 있음 나. 한의학적 전문 치료 기술의 부재 양방과는 달리 전문 수련과정을 통해서만이 익힐 수 있는 진단 혹은 치료 기술이 거의 없으며, 각 과별로 외형상 분류는 되어 있으나 환자유형이나 진료형태가 거의 유사하였고, 현행 8개진료과목의 분류가 실질적인 진료형태와 일치하지 않아 과목 통폐합의 의견이 제시되기도 하였음 일반의들에서 학술적 검증이나 객관적인 평가도 없이 임의적으로 시행되고 있는 내용이 수련한방병원에서도 사용되는 경우도 있었음

242 제5장 한방전공의 수련실태분석 및 운영개선 방안 233 일반화된 치료 기술마저도 수련하고 있는 과별로 영역이 다르다는 이유로 배척되 기 일쑤이며 이는 결국 치료 기술의 다변화에 걸림돌이 되고 있음 수련병원에서 새로운 기술을 연구, 개발하여 일반 한의사에게 보급하는 것이 바람 직하나, 현재는 수련한방병원의 역량은 부족한 형편임 전속지도전문의의 진료내용이 일반의의 진료내용이나 치료 기술과 크게 다르지 않음으로써, 한방병원 수련과정은 입원환자 및 응급환자의 처치 경험 그리고 진료 기관의 정형화된 틀을 배운다는 것 외에 한의학적 치료 기술의 배양에는 일반의와 큰 차이가 없다는 의견이 많았음 다. 전속지도전문의의 학문적 전문성 부재 각 과별 학술집담회가 전속지도전문의 주관하에서 보다는 수련의들의 자체 교육 으로 대체되고 있음 입원 환자나 외래 환자 진료시 수련의에게 정확한 핵심이나 주의점을 확인시켜주 어야 하는 전속지도전문의의 역할이 미비하며 일부 있는 경우도 질병의 진단이나 감별점 등에 관한 것이 아니라 비방위주의 내용과 경험방위주의 내용에 불과한 경 우가 대부분임 실질적인 입원환자관리의 경우도 환자의 상황에 대한 판단이 수련의에게 의존하 는 경우가 많고 각종치료 행위 즉, 침술행위의 경우도 정확한 경혈에 대해 언급하 는 스텝이 많지 않고 지엽적인 내용에 치중함 새로운 의료지식에 대한 정보나 교육 내용을 스텝이 제공하는 것이 아니라 수련의 가 제공하는 경우도 있었음 스텝은 환자 진료시 새로운 연구나 기술개발에 의한 치료보다는 고식적인 치료로 수련교육에 부적합하며, 전공이 다른 과의 내용을 주제로 하는 논문을 아무런 거리 낌없이 발표하거나 방송 등에 출연하여 스스로 전문성을 인정하지 않는 경우도 있 음 라. 전공분야진료에 대한 전문성 확보 부족 입원의 경우 중풍이 거의 대부분을 차지하고 있으나 이는 예외의 경우로 하더라도

243 234 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 외래 환자를 자신의 진료 영역이 아닌 범위까지 진료하는 경우가 대부분임 외래를 중심으로 하는 과의 경우에도 환자 유형이 편협하여 전문성과 관련 상병별 환자를 진료하는 기회가 많지 않음 환자 진료시에도 해당 환자의 특성과 감별점을 살피는 훈련을 제대로 받지 못함 환자에 따른 변증처방기술이 어떤 원칙이나 과별 특성에 따른 것이 아니라 스텝의 기호에 따라 달라지는 경우가 있어서 진료 영역의 확정이나 전문성 확보에 어려움 이 있음 마. 진료 과목 구분의 모호성 한방병원의 진료 과목 구분의 기준이 애매한 경우가 많고 따라서 환자진료의 지도 나 치료방법 확정에도 표준화가 되어 있지 않는 경우가 많음 대부분 중복여부에 대한 가장 대표적인 과목으로 침구과와 재활의학과를 지적하 고 있음. 바. 수련의 년차간 업무 분담의 혼재 레지던트 1년차가 할 일을 인턴이 맡고 있는 경우가 관례로 되어 있듯이 년차별 업무분담기준이 거의 없음 표 5-5 기존의 교과과정에 대한 이수 여부의 설문실태조사 1. 현재 수련과정에서 가장 시급하게 개선해야 할 내용을 순서대로 5가지를 설명해주세요. 2. 현행법률의 범위안에서 전공분야별로 교육이 이루어지고 있습니까, 아니라면 문제점은 무엇인 가요 3. 수련병원의 시설기준은 수련에 충분한 조건을 갖고 있습니까, 없다면 문제점은 4. 교과과정은 수련교육에 적합하도록 되어있습니까, 아니라면 문제점을 설명하시오 5. 교육내용에 대해서는 적합하다고 생각하십니까 아니라면 문제점을 설명해주십시오 6. 과목별 적정 전공수련자의 수를 설명해주세요.

244 제5장 한방전공의 수련실태분석 및 운영개선 방안 235 2) 양방의 수련교과과정 내용 가. 내과 연차 구 분 현 행 개 정(안) 사 유 환자취급범위 퇴원환자 각 년차에서 100명(1년차와 동일한 내용) (현행과 같음) 내과의사로서 필요한 특수검사의 수기습득과 판독력 배양을 수련의 목표로 함. 2년차 및 3년차의 수련기간 2년동안에 걸쳐서 다음 사항을 수행하여야 함. 1. 각종 내시경검사 참여(위장관, 기관지, 복강 등) 50건 2. 각종 장기기능 검사(폐, 심, 신, 내분비, 간, 면역기관, 핵의학 검사 등) 80건 3. 장기 및 조직의 생검(간, 신, 폐, 흉막, 복막, 골수 등) 2 교 과 내 용 및 판독 4. 임상병리과 근무 1개월(말초 혈액 및 골수소견 등 각 종 검사에 관한 지식 및 판독능력 함양) 5. 심부 및 복부 초음파 검사 6. 방사선과 근무 1개월(특수촬영, 전산화단층촬영, 혈 관조영촬영 등의 검사과정의 이해 및 판독능력 함 (현행과 같음) 양) 7. 중환자실 및 응급실근무 2개월(응급환자진료 및 중 환자 관리에 적극 참여) 학술회의참석 논 문 제 출 타 과 파 견 기 타 요 건 환자취급범위 2년차와 동일 (현행과 같음) 교 과 내 용 2년차와 동일 (현행과 같음) 3 학술회의참석 논 문 제 출 타 과 파 견 기 타 요 건

245 236 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 연차 구 분 현 행 개 정(안) 사유 환자취급범위 외래환자 300명 이상 (현행과 같음) 환자진료의 책임자로서 학생 및 전공의 지도 및 환 자와 보호자의 교육, 외래진료, 타과와의 진료상담 능력 함양을 수련의 목표로 함. 1. 입원환자 진료지도(100건 이상) 4 교 과 내 용 2. 외래환자 진료(300건 이상) 3. 타과와의 진료상담 4. 의료관계 피교육자의 교육 5. 환자 및 보호자에 대한 의료교육 6. 특정분야의 연수(선택과정) (현행과 같음) 학술회의참석 논 문 제 출 타 과 파 견 기 타 요 건 환자취급범위 1. 퇴원환자 300명 이상(담당의로서 취급한 환자) 2. 외래환자 300명 이상 (현행과 같음) 교 과 내 용 (생략) (현행과 같음) 총계 학술회의참석 외부 20회 이상, 원내 400회 이상(수련기간 중) (현행과 같음) 논 문 제 출 주 논문 1편, 부 논문 3편(수련기간 중) (현행과 같음) 타 과 파 견 기 타 요 건 비고 1. 타과 근무의 경우 해당과장의 파견근무서를 첨부 하여야 함 2. 수련병원에서 시설이 부족한 경우에는 시설이 완 비된 병원에 필요한 기간동안 파견근무해야하며, 파견병원의 해당과장의 확인서를 첨부하여야 함 3. 취급환자 범위 항의 취급건수의 연차별 배분은 수 련병원 사정에 따라 총수의 범위 내에서 변경 조 정할 수 있다. 1. 타과 근무의 경우 해 당과장의 파견근무서 를 첨부하여야 한다. 2. 수련병원에서 시설이 부족한 경우에는 시 설이 완비된 병원에 필요한 기간동안 파 견근무해야하며, 파 견병원의 해당과장의 확인서를 첨부하여야 한다. 3. (현행과 같음)

246 제5장 한방전공의 수련실태분석 및 운영개선 방안 237 나. 정형외과 연차 구 분 현 행 개 정(안) 사유 환자취급범위 퇴원환자(실인원) 60명 (현행과 같음) 교 과 내 용 <교육목표> 1. 외관절 기본 수기 습득 2. 골관절 기타 운동기관의 이학적 검사 이해 3. 기초과목(해부학, 생리학, 병리학, 생역학) 4. 골절, 탈구, 기타 근육 골격 계통 외상의 기본 이론과 진단 및 치료 원칙 <취급범위> 1. 수술참여 100회 이상 2. 응급실 외상환자 처치(골절 및 소 수술 포함) 100예 이상 3. 술전 술후 환자 처치 4. 석고 붕대 및 견인장치 기술습득 5. 외상환자 방사선 판독 능력배양 (현행과 같음) 1 학술회의참석 외부 3회 이상, 원내 100회 이상 (현행과 같음) 논 문 제 출 <신설> 수련기간 중 3점 이상. 그중 2점은 반드시 주논문 인정 학회지에 게재되어야 한다. 1. 대한정형외과학회지에 원저로 실리면 3 점으로 인정 2. 주논문 인정 분과학회지(고관절, 슬관절, 골절, 스포츠의학, 척추외과, 골관절 종 양, 족부, 수부외과, 견 주관절, 미세수 술, 관절경학회지)에 게재는 2점 인정 3. 부논문 인정 학회지(대한의사협회에 등 록된 학회가 발행하는 학술지, 대학에서 발행하는 잡지, 해외학술지)는 1점 인정 4. Case report는 부논문으로만 인정되며 대 한정형외과학회지 또는 관련학회지 모두 1점으로 인정하고 그 총 점수는 2점 이내 로 한다. 타 과 파 견 기 타 요 건 일반외과, 마취과, 병리과 등 6개월 파견 권장 사항 (현행과 같음)

247 238 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 연차 구 분 현 행 개 정(안) 사 유 환자취급범위 퇴원환자(실인원) 60명 (현행과 같음) 교 과 내 용 <교육목표> 골절 기타 근육 골격 계통 외상의 치료 (현행과 같음) <취급범위> 1. 골절 및 탈구의 마취하 비관혈적 및 관혈적정복술 참여 2 교 과 내 용 100회 이상 2. 골절의 합병증에 대한 치료 3. 소 중 수술의 수기 습득 (현행과 같음) 4. 외래환자 진단능력 습득 학술회의참석 외부 3회 이상, 원내 100회 이상 (현행과 같음) 논 문 제 출 <신설> 1년차와 공통 타 과 파 견 기 타 요 건 환자취급범위 퇴원환자(실인원) 60명 (현행과 같음) <교육목표> 성인의 정형외과적 질환의 진단과 치료 <취급범위> 1. 수술참여 100회 이상 2. 외래참여 100일(회) 이상 3. 중 대수술의 수기 습득 교 과 내 용 4. 골수염, 감염성 관절염의 진단과 치료 5. 만성 관절염의 진단과 치료 6. 골격계통 종양의 진단(방사선 판독 및 조직학적 검사 판 (현행과 같음) 3 독 포함)과 치료 7. 국소 정형외과 질환의 진단과 치료 8. 정형외과 특수검사수기 습득 및 판독력 배양 (Myelography, Arthrography, Angio- graphy, Bone Scan, E.M.G., C.T, Arthro- scopy, Tomogram, Discography 등) 학술회의참석 외부 3회 이상, 원내 100회 이상 (현행과 같음) 논 문 제 출 <신설> 1년차와 공통 타 과 파 견 기 타 요 건

248 제5장 한방전공의 수련실태분석 및 운영개선 방안 239 연차 구 분 현 행 개 정(안) 사유 환자취급범위 퇴원환자(실인원) 60명 (현행과 같음) 4 교 과 내 용 <교육목표> 1. 소아정형외과학 분야의 진단과 치료 2. 진단 및 치료의 독자적 수행 능력 함 양 3. 하급 전공의의 교육지도 능력 함양 <취급범위> 1. 수술참여(집도 혹은 제 1조수) 100 회 이상 2. 수술기록지 100예 이상(본인 참여) 3. 대수술(척추 융합술, 관절전치환술 등)의 수기 습득 4. 수부 및 미세수술 수기 습득 5. 선천성 및 후천성 소아질환(기형, 마 비 포함)의 진단과 치료 6. 재활의학(보조기학, 의지학, 물리치 료학 포함) 7. 일일회진 주도 (현행과 같음) 학술회의참석 외부 3회 이상, 원내 100회 이상 (현행과 같음) 논 문 제 출 <신설> 1년차와 공통 타 과 파 견 기 타 요 건 환자취급범위 퇴원환자(실인원) 240명 (현행과 같음) 교 과 내 용 (생략) (현행과 같음) 학술회의참석 외부 12회 이상, 원내 400회 이상 (현행과 같음) 총계 논 문 제 출 2점이상 단, 이중 1점은 반드시 대한정 형외과학회지와 본학회 관련학회지인 고관절, 슬관절, 골절, 스포츠, 척추, 골 관절종양 학회지에 발표되어야 한다. 수련기간 중 3점 이상. 그중 2점은 반드시 주논문 인정 학회지에 게재되어야 함. 1. 대한정형외과학회지에 원저로 실리면 3 점으로 인정 2. 주논문 인정 분과학회지(고관절, 슬관절, 골절, 스포츠의학, 척추외과, 골관절 종 양, 족부, 수부외과, 견 주관절, 미세수 술, 관절경학회지)에 게재는 2점 인정 3. 부논문 인정 학회지(대한의사협회에 등 록된 학회가 발행하는 학술지, 대학에서 발행하는 잡지, 해외학술지)는 1점 인정 4. Case report는 부논문으로만 인정되며 대 한정형외과학회지 또는 관련학회지 모 두 1점으로 인정하고 그 총 점수는 2점 이내로 함.

249 240 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 연차 현 행 개 정(안) 사유 총계 타 과 파 견 기 타 요 건 상임 지도 전문의 3인 이상 <삭제> 비고 1. 정형외과 전공교육 년한은 국민보건 향상과 정형 외과학회 특수성에 비추어 4년을 필히 이수하여야 한다. 2. 년간 퇴원 실인원 240명마다 각 년차에 전공의 1명 씩 둘 수 있다. 3. 1년차 책정 전공의 수보다 상임지도 전문의는 2명 이 많아야 하며 수련책임자(과장)는 상임지도 전문 의 5년 이상의 경력이 있어야 한다. 4. 모병원에서 자병원(상임전문의 1인 이상)으로 파 견하거나 자매병원(상임전문의 2인 이상)에 파견 교육할 때는 각 년차마다 3개월을 초과하지 못하 며, 전 교육 기간을 통하여 도합 1년을 초과하지 못한다. 5. 환자 취급건수의 년차별 배분은 교육병원의 사정 에 따라 총수의 범위내에서 다소 조절할 수 있다. 6. 외부 학술회의는 정형외과 학회 및 학술대회, 월례 집담회를 의미함. 1. 모병원에서 자병원(상임전문의 1인 이 상)으로 파견하거나 자매병원(상임전 문의 2인 이상)에 파견 교육할 때는 각 년차마다 3개월을 초과하지 못하 며, 전 교육 기간을 통하여 도합 1년 을 초과하지 못한다. 2. 환자 취급건수의 년차별 배분은 교육 병원의 사정에 따라 총수의 범위내에 서 다소 조절할 수 있다. 3. 외부 학술회의는 정형외과 학회 및 학 술대회, 월례집담회를 의미한다.

250 제5장 한방전공의 수련실태분석 및 운영개선 방안 241 다. 피부과 연차 구 분 현 행 개 정(안) 사유 환자취급범위 1. 퇴원환자(지도 전문의의 지도하에 취급한 환자, 실인 원) 5명 이상 2. 외래환자 500명 이상(연인원) (현행과 같음) 1 교 과 내 용 1. 피부 조직학, 피부 생리학, 피부 미생물학, 피부 생화 학, 약리학 등 피부과학과 관련된 기초지식 습득 2. 상급 전공의 지도하에 1) 외래환자의 진단, 검사 및 치료법의 습득 2) 퇴원환자 병록지 기록 3) 외래환자 병록지 기록 4) 인턴지도 (현행과 같음) 학술회의참석 외부 2회 이상, 원내 40회 이상 (현행과 같음) 논 문 제 출 수련기간 중 원저 1편 (지도전문의 지도하에 단독 또는 지도전문의 와의 공저), 공저 3편 타 과 파 견 기 타 요 건 환자취급범위 1. 퇴원환자(담당의사로서 취급환자, 실인원) 5명 이상 2. 외래환자 500명 이상(연인원) (현행과 같음) 2 교 과 내 용 1. 피부 면역학, 광생물학, 감염학, 성병학, 유전학 및 기타 관련 학문에 대한 지식 수기 습득 1) 첩포 및 광첩포시험(20건 이상) 2) 광검사(10건 이상) 3) 알레르겐 피내소파검사(10건 이상) 4) 세균, 진균 및 피부기생충 검사(30건 이상) 5) 진균배양 및 판독(50건 이상) 6) 우드등 검사(10건 이상) 7) 피부생검(20건 이상) 2. 입원환자 진료 및 병록지 정리(5건 이상) 3. 인턴 및 하급 전공의 지도 (현행과 같음) 학술회의참석 외부 2회 이상, 원내 40회 이상 (현행과 같음) 논 문 제 출 1년차와 공통 타 과 파 견 기 타 요 건

251 242 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 연차 구 분 현 행 개 정(안) 사 유 환자취급범위 1. 퇴원환자(담당의사로서 취급환자, 실인원) 5명 이상 2. 외래환자 500명 이상(연인원) (현행과 같음) 3 교 과 내 용 1. 피부병리조직학, 피부외과학 및 물리치료 에 대한 지식과 수기습득 1) 피부병리조직 표본(피부면역 형광검사 및 면역조직화학검사 포함) 판독(100건 이상) 2) 전기수술(30건 이상) 3) 냉동요법(30건 이상) 4) 광요법 및 레이저 치료(20건 이상) 5) 피부 박피술 및 기타 수술(10건 이상) 2. 외래환자 진료 3. 입원환자 진료 4. 타과자문(50건 이상) 5. 하급 전공의 지도 6. 피부과 영역의 특수치료를 위한 약물 및 국소 도포제의 제조법 습득 1. (현행과 같음) 1) (현행과 같음) 2) 전기수술 및 레이저 치료(30건 이상) 3) (현행과 같음) 4) 광요법 및 광화학요 법(20건 이상) 5) (현행과 같음) 2~4. (현행과 같음) 5. 하급 전공의 지도 6. <삭제> 1. 레이저 기 기의 발전으 로 레이저 치 료가 보편화 되었기 때문 6. 피부과학 의 발전, 의약 분업으로 인 해 의사의 조 제가 금지되 었기 때문 학술회의참석 외부 2회 이상, 원내 40회 이상 (현행과 같음) 논 문 제 출 <신설> 1년차와 공통 타 과 파 견 기 타 요 건 환자취급범위 1. 퇴원환자(담당의사로서 취급환자, 실인원) 5명 이상 2. 외래환자 500명 이상(연인원) (현행과 같음) 4 교 과 내 용 1. 피부질환의 진단 및 치료에 대한 지식 수기 숙달 1) 외래환자 초진진료(500건 이상) 2) 입원환자진료(5건 이상) 3) 타과자문(50건 이상) 4) 하급전공의 지도 5) 피부병리조직 판독(100건 이상) (현행과 같음) 학술회의참석 외부 2회 이상, 원내 40회 이상 (현행과 같음) 논 문 제 출 타 과 파 견 기 타 요 건

252 제5장 한방전공의 수련실태분석 및 운영개선 방안 243 연차 구 분 현 행 개 정(안) 사 유 환자취급범위 1. 퇴원환자 20명 이상 2. 외래환자 2,000명 이상(연인원 1,500명, 실인원 500명 이상) (현행과 같음) 교 과 내 용 (생략) (현행과 같음) 학술회의참석 외부 8회 이상, 원내 160회 이상 (현행과 같음) 총계 논 문 제 출 1. 원저 1편(지도전문의 지도하에 단 독 또는 지도전문의와의 공저) 2. 공저 3편 (현행과 같음) 타 과 파 견 년차에 관계없이 나병학, 성형외과학, 병리조직학, 성병학, 내과학, 소아과 학, 미생물학, 방사선과학에 관련된 기관에 6개월 이내 파견 가능 (현행과 같음) 기 타 요 건 <신설> 피부과 전공의 과정에서 시행 해야 할 검사나 치료중에서 LE세포검사, X-선치료, 히스 타민 검사는 제외 최근에 피부과에 서는 거의 시행하 지 않기 때문 비 고 환자 취급범위 및 교과과정 내용의 취 급건수의 년차별 배분은 수련병원 사 정에 따라 총수의 범위내에서 변경할 (현행과 같음) 수 있다

253 244 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 라. 재활의학과 연차 구 분 현 행 개 정(안) 사 유 환자취급범위 진료환자(실인원) 50명 이상 (현행과 같음) <교육목표> 재활의학의 기본원리 및 환자 또는 장애자의 평가 및 검사 1 교 과 내 용 <습득내용> 1. 기초과목 : 기능해부학, 인체운동학 생리학, 행동과학, 물 리학 2. 물리치료, 작업치료, 일상생활 동작훈련 등에 대한 원리 3. 환자 또는 장애자에 대한 병인 및 재활의학적 검사방법 4. 환자병력기재 5. 각종 임상회의 참석 6. 각종 엑스선 판독 능력배양 (현행과 같음) 학술회의참석 외부 3회 이상, 원내 50회 이상 (현행과 같음) 논 문 제 출 타 과 파 견 기 타 요 건 <신설> 수련기간 중 3편 이상(재활의학회 지에 2편 이상) 환자취급범위 진료환자(실인원) 50명 이상 (현행과 같음) <교육목표> 환자 및 장애자의 진단 및 치료원칙 <습득내용> 교 과 내 용 1. 기초과목 : 생체역학, 전기생리학 2. 환자의 진찰, 기능평가 및 재활의학적 치료관리 3. 보조기 및 의지의 원리와 평가 능력배양 (현행과 같음) 2 4. 물리치료, 작업치료 등에 관한 평가와 처방능력 배양 5. 병실회진 및 병실환자평가 및 치료 참여 6. 각종 임상회의 참여 학술회의참석 외부 3회 이상, 원내 50회 이상 (현행과 같음) 논 문 제 출 <신설> 1년차와 공통 타 과 파 견 관련타과 5개월 이내 파견 (현행과 같음) 기 타 요 건

254 제5장 한방전공의 수련실태분석 및 운영개선 방안 245 연차 구 분 현 행 개 정(안) 사유 환자취급범위 진료환자(실인원) 100명 이상 전기진단 100예 이상 (현행과 같음) <교육목표> 환자 및 장애자의 진단 및 치료의 독자적인 수행능력의 배양과 3 교 과 내 용 하급 전공의 교육지도 능력배양 <습득내용> 1. 물리치료, 작업치료 등에 관한 처방 2. 신경근육 생리학적 검사(근전도 포함) 100예 이상 참여 3. 보조기 및 의지의 평가와 처방에 참여 4. 외래진찰실 참여 (현행과 같음) 5. 병실 회진, 병실환자 평가 및 치료 참여 6. 각종 임상회의 참석 학술회의참석 외부 3회 이상, 원내 50회 이상 (현행과 같음) 논 문 제 출 <신설> 1년차와 공통 타 과 파 견 관련타과 3개월 이내 파견 (현행과 같음) 기 타 요 건 환자취급범위 진료환자(실인원) 100명 이상 전기진단 100예 이상 (현행과 같음) <교육목표> 일반적인 재활의학적 측면의 환자 치료는 물론 특수 재활의학 분야에 대한 보다 깊고 넓은 전문적 지식과 재활의학적 관리능 력을 갖추게 하며 하급전공의 및 치료사, 간호사의 교육 및 임 상 각과의 자문에 응하는 능력을 배양한다. <습득내용> 1. 병실 회진 주도 4 교 과 내 용 2. 단독 외래환자 진료 3. 물리치료, 작업치료, 보조기, 의지 등의 처방 4. 각종 임상회의 주도 (현행과 같음) 5. 학생, 치료사, 간호사 등에 대한 교육 6. 임상연구 수행 7. 재활의학 특수 크리닉에의 참여 및 훈련 8. 전기진단(100예 이상) 주도 9. 임상 각과의 진료의뢰에 대한 수행 학술회의참석 외부 3회 이상, 원내 50회 이상 (현행과 같음) 논 문 제 출 <신설> 1년차와 공통

255 246 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 연차 구 분 현 행 개 정(안) 사유 4 타 과 파 견 관련타과 3개월 이내 파견 (현행과 같음) 기 타 요 건 환자취급범위 진료환자(실인원) 300명 이상 전기진단 200예 (현행과 같음) 교 과 내 용 (생략) (현행과 같음) 총계 학술회의참석 외부 12회 원내 200회 이상 논 문 제 출 3편 이상(재활의학학회지에 2편 이상) 타 과 파 견 기 타 요 건 (현행과 같음) 수련기간 중 3편이상 (재활의학회지에 2편 이상) 전체 수련기관 중 관련타과 11개월 이내 파견

256 제5장 한방전공의 수련실태분석 및 운영개선 방안 247 마. 마취통증의학과 연차 구 분 현 행 개 정(안) 사유 환자취급범위 1. 전신흡입마취 2. 척추, 경막외 마취 3. 정맥마취 * 이상 각 년차 동일 1 기도유지(mask : 10건, 기관내 삽관 : 100건, 후두 마스크 : 10건) 2. 척추 : 20건, 경막외 마취 : 20건, 신경차단 : 10건 3. 정맥마취 : 30건 1 교 과 내 용 학술회의참석 1. 마취전 방문 2. 마취기 구조, 기능 3. 해부 생리 약리 4. 기관내 삽입법 5. 마취 수기 6. 마취제 및 보조 마취제 의 약리 1~3. (현행과 같음) 4~6 <삭제> 논 문 제 출 <신설> 4년간 인쇄된 논문 2편 이상(최소 1편은 대한마취과 학회지에 게재, 공저인 경우 1인에게만 유효) 타 과 파 견 기 타 요 건 2 환자취급범위 1. 신경차단 2. 심폐소생술 3. 산과 마취 4. 소아마취 1. 외래 마취 : 20건 2. 산과 마취 : 30건 (무통분만 10예 이상) 3. 소아 마취 : 30건(1개월 미만 및 1개월~1년이하 각각 5건 이상) 4. 개심술 마취 : 10건 5. 흉부 마취 : 10건 6. 뇌신경 마취 : 10건 7. 척추 마취 : 10건, 경막외 마취 : 10건, 신경 차단 : 10건 8. 노인 마취 : 20건 9. Fiberoptic 후두경하 기관내 삽관 : 5건 10. 통증관리 : 50건(신환수는 20명 이상이고, 급성통 증과 만성통증 비는 25:25) 11. 중환자 관리 : 30건 교과내용 1. 병태생리 2. 신경차단법 3. 산과환자 관리 4. 소아해부 생리 5. 소생술 수기 6. 중환자 관리 1. 신경차단법 2. 산과 병태생리 3. 소아 병태생리 4. 중추신경계 병태생리 5. 폐 심장병태생리 6. 신경근병태생리

257 248 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 연차 구 분 현 행 개 정(안) 사유 교 과 내 용 7. 중환자관리 8. 통증 병태생리 9. 소생술 수기 10. 합병증 관리 2 학술회의참석 논 문 제 출 <신설> 1년차와 같음 타 과 파 견 기 타 요 건 환자취급범위 1. 흉부 마취(폐) 2. 개심술 마취 3. 저혈당 마취 4. 통증관리 2년차와 같음 1. 중추신경계 병태생리 2. 폐 심장 병태생리 3 교 과 내 용 3. 호흡관리 4. 호흡기 구조 기능 5. 동통 병태생리 2년차와 같음 학술회의참석 논 문 제 출 <신설> 1년차와 같음 타 과 파 견 기 타 요 건 1. 마취 자문 1. 마취 : 100건 환자취급범위 2. 중증환자 마취 3. 응급환자 마취 4. 장기이식 마취 2. 통증관리 : 50건 (신환수 : 20건) 3. 마취 자문 : 50건 1. 합병증 관리 1. 진료행정 4 교 과 내 용 2. 응급처치 3. 고영양 요법 4. 진료행정 2. 마취 자문 학술회의참석 학회연수교육 : 2회 현행과 동일 논 문 제 출 <신설> 1년차와 같음 타 과 파 견 기 타 요 건

258 제5장 한방전공의 수련실태분석 및 운영개선 방안 249 연차 구 분 현 행 개 정(안) 사유 환자취급범위 연차별 200예 이상으로 총 800예 연차별 200건 이상으로 총 800건 이상 교 과 내 용 (생략) 총계 학술회의참석 논 문 제 출 1. 연수교육 : 2회(4년차) 2. 마취과 학술대회 : 6회 이상 3. 월례집담회 및 외부 세미나 : 18회 이 상 4. 원내 : 200회 이상 인쇄된 논문 2편 이상(단, 이중 적어도 1편은 대한마취과학회지에 발표. 공저 인 경우 1인에게만 유효함) 1. 연수교육 2회(4년차) 2. 대한마취과 학술대회 4회 3. 월례집담회 및 외부세미나 14회 이상 4. 원내 집담회 200회 4년간 인쇄된 논문 2편 이상(최소 1편은 대한마취과학회지에 게재, 공저인 경우 1 인에게만 유효) 타 과 파 견 기 타 요 건 해당분야 없을 때 타병원에 2개월 이상 파견 (현행과 같음)

259 250 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 바. 가정의학과 연차 구 분 현 행 개 정(안) 사유 환자취급범위 퇴원환자 60명 이상(연인원, 가정의학과 환자 10명 포함) (현행과 같음) 1 교 과 내 용 1. 가정의학과 : 전속수련 6개월 이상 2. 필수전공과목 : 내과 6개월 이상, 소아과 2~4개월, 일반외 과 2~3개월, 산부인과 2~3개월을 반드시 파견해야 한다. 3. 필수선택과목 : 파견기간 8~12개월. 정형외과, 정신과, 이비인후과, 안과, 피부과, 비뇨기과, 지 역사회 의료기관, 응급의학과, 진단방사선과 등이 포함되 며, 이 중 최소 5과목 이상을 전과정에 걸쳐서 수련받아야 하며 과목당 2개월 이내에서 수련 받을 수 있다. 4. 자유선택과목 : 파견기간 4~6개월. 수련과정 중 부족하다고 판단되는 분야를 선택하여 수련할 수 있다. (현행과 같음) 학술회의참석 학술대회 3회 이상, 원내 300회 이상 (현행과 같음) 논 문 제 출 주 논문 1편, 부 논문 1편 (현행과 같음) 타 과 파 견 기 타 요 건 환자취급범위 1. 퇴원환자 40명 이상(연인원, 가정의학과 환자 10명 포함) 2. 외래환자 100명 이상 (현행과 같음) 교 과 내 용 1년차와 동일 (현행과 같음) 2 학술회의참석 1년차와 동일 (현행과 같음) 논 문 제 출 1년차와 동일 (현행과 같음) 타 과 파 견 기 타 요 건 환자취급범위 외래환자 200명 이상 (현행과 같음) 교 과 내 용 1년차와 동일 (현행과 같음) 3 학술회의참석 1년차와 동일 (현행과 같음) 논 문 제 출 1년차와 동일 (현행과 같음) 타 과 파 견 기 타 요 건

260 제5장 한방전공의 수련실태분석 및 운영개선 방안 251 연차 구 분 현 행 개 정(안) 사유 환자취급범위 1. 퇴원환자 100명 이상(연인원, 가정의학과 환자 10명 포함) 2. 외래환자 300명 이상 (현행과 같음) 교 과 내 용 (생략) (현행과 같음) 총계 학술회의참석 학술대회 3회 이상, 원내 300회 이상 (현행과 같음) 논 문 제 출 주 논문 1편, 부 논문 1편 (현행과 같음) 타 과 파 견 기 타 요 건 비 고 가정의학과 전공의 수련의 질을 높이기 위해 학회가 인정하는 의료기관에 각 년차별로 파견할 수 있다. (현행과 같음) 사. 이비인후과 전공의 외부학술회의 참가 취득 점수기준 연차별 1년당 최소 15점 이상, 4년동안 총 80점 이상을 취득하여야 하며, 대한이비 인후과학회 주최 학술대회 및 연수교육을 참고로 제시함 제 목 1일당 점수 1 대한이비인후과학회 학술대회 5 2 이비인후과학 종합학술대회 5 3 연수교육 4

261 252 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 또한, 구체적으로 유관학회 주최 학술대회와 지부 집담회를 예시함 표 5-5 유관학회 주최 학술대회 제 목 1일당 점수 반일당 점수 1 이과연구회 학술대회 비과연구회 학술대회 두경부외과연구회 학술대회 이비인후과 관련 국제학술대회 음성-언어학회 학술대회 두경부종양학회 학술대회 알레르기학회 학술대회 두 개저외과학회 학술대회 암학회 학술대회 청각학회 학술대회 기관식도과학회 학술대회 2 1 표 5-6 지부 집담회 제 목 1 중앙지부연수회 2 부산-경남 지부 집담회 3 대구-경북지부 집담회 4 광주-전남지부 집담회 5 대전-충남지부 짐담회 6 전북지부 집담회 7 강원지부 집담회 8 충북지부 집담회 상기 학술대회와 지부집담회를 인정하며 지부집담회, 심포지움, 연수회 및 워크샵

262 제5장 한방전공의 수련실태분석 및 운영개선 방안 253 은 개최 6개월 전에 수련위원회에 신청하여 평점 인정 자격을 취득하여야 하며 참 가점수는 수련위원회 산하 평점 위원회에 신청하여 평점을 인정받아야 함(자료 : 대한의사협회, 내부자료, 2003) 3) 한의사전문의 해당학회별 수련교과과정 개선에 대한 의견조사 결과 가. 한방내과 1 한방내과 전공의의 수련과정에 대한 개정내용 개 정 전 개 정 후 환자 취급 범위 1년차 : 퇴원환자 70명 이상(실인원) 2년차 : 퇴원환자 70명 이상(실인원) 3년차 : 퇴원환자 70명 이상(실인원) 외래환자 200명 이상(연인원) 1년차 : 퇴원환자 40명 이상(실인원) 2년차 : 퇴원환자 40명 이상(실인원) 3년차 : 퇴원환자 40명 이상(실인원) 외래환자 300명 이상(연인원) 학술 회의 참석 1년차 : 원외 1회 이상, 원내 년 12회 이상 2년차 : 원외 1회 이상, 원내 년 12회 이상 3년차 : 원외 1회 이상, 원내 년 12회 이상 1년차 : 원내 : 년 10회 이상, 원외 : 년 1회 이상 2년차 : 원내 : 년 10회 이상, 원외 : 년 1회 이상 3년차 : 원내 : 년 10회 이상, 원외 : 년 1회 이상 단, 원외학술회의의 경우 대한한의학회 소속분과 학회가 주관하는 학술회의에 참석하여야 한다. 논문 제출 1년차 : 임상논문 2편 이상 2년차 : 임상보고 2편 이상 3년차 : 임상보고 2편 이상 3년간 3편 이상 단, 이중 1편은 제1저자로, 나머지 2편 이상은 제1 저자 또는 공동저자로 대한한의학회 정회원 학회 지를 포함한 국내외 의약계열 심사제 학술지에 게 재하여야 한다. 교육 내용 <1년차> 3. 입원환자의 전문적인 관리, 병실회진, 병실환 자의 평가 및 치료 참여(처방과 처치명령) 4. 각종 임상회의 참석 및 병실환자의 증례발표 <2년차> 3. 각종 임상회의 참석 및 주1회 증례발표 <3년차> 5. 각종 임상회의 참석 <1년차> 3. 입원환자의 전문적인 관리, 병실회진, 병실환자 의 평가 및 치료 참여 4. 각종 임상회의 참석 및 증례발표 <2년차> 3. 각종 임상회의 참석 및 증례발표 <3년차> 5. 각종 임상회의 참석 및 증례발표

263 254 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 2 한방내과 전공의의 수련과정 개정(안) 가 교육목표 내과적 질환 전반에 걸친 통합적 지식을 갖추어 진료 및 예방 기법을 익히고, 교육 을 담당할 수 있는 능력을 배양하며 타과의 진료자문과 지역사회 주민의 보건향상 에 능동적으로 기여할 수 있는 유능한 한방내과 전문의를 양성함에 있음 나 교과과정 연차 환자취급 범위 교 육 내 용 학술회의 참 석 논문 제출 타과 파견 기타 1 년 차 퇴원환자 40명이상 (실인원) 한방내과에 관한 전문적인 지식 의 습득, 임상진단에 필요한 각 종 이학적 검사와 방사선 해독능 력의 습득 등으로 한의학에 대한 연구 및 임상검사의 효율적 이용 으로 응급환자 및 입원환자의 관 리와 처치능력을 배양함. 1. 입원환자의 병력청취 및 병력 지 기록 2. 내과질환에 관련된 기초적인 각종 검사법 이수 3. 입원환자의 전문적인 관리, 병 실회진, 병실환자의 평가 및 치료 참여 4. 각종 임상회의 참석 및 증례발 표 5. 일반수련의 지도 1. 원내 : 년 10회 이상 2. 원외 : 년 1회 이상 단, 원외학술회의의 경 우 대한한의학회 소속 분과학회에서 주관하는 학술회의에 참석하여야 한다. 3년간 3편 이상 단, 이중 1편은 제1저자로, 나머 지 2편 이상은 제 1저자 또는 공동 저자로 대한한의 학회 정회원 학회 지를 포함한 국내 외 의약계열 심사 제 학술지에 게재 하여야 한다. 필요에 따라 3월이내 내과질환 환자의 진료에 주도적 1. 원내 : 년 10회 이상 상동 필요에 인 역할을 하며 다양한 진료 경 험을 익혀 상담능력을 배양함에 있음 2. 원외 : 년 1회 이상 단, 원외학술회의의 경 우 대한한의학회 소속 따라 3월이내 2 년 차 퇴원환자 40명이상 (실인원) 1. 내과임상에 필요한 전문적인 검사 및 각종 특수검사법 이수 2. 외래환자의 진료보조 분과학회에서 주관하 는 학술회의에 참석하 여야 한다. 3. 각종 임상회의 참석 및 증례 발표 4. 의료진과의 진료간담회 5. 하급 한방전공의 지도

264 제5장 한방전공의 수련실태분석 및 운영개선 방안 255 연차 환자취급 범위 교 육 내 용 학술회의 참 석 논문 제출 타과 파견 기타 3 년 차 1.퇴원환자 40명이상 (실인원) 2.외래환자 300명이상 (연인원) 내과질환 환자의 진료에 주도적 인 역할과 연구 및 교육에 참여 하고 한의사의 위상 정립과 자질 함양 1. 특수질환에 대한 전문적 지식 습득 2. 외래 진료를 통한 임상활용기 회 부여 3. 타과환자 자문에 대한 진료 4. 외래의 각 특수치료기술 보조 5. 각종 임상회의 참석 및 증례 발표 6. 병동책임자로서 하급 한방 전 공의 지도 감독 1. 원내 : 년 10회 이상 2. 원외 : 년 1회 이상 단, 원외학술회의의 경 우 대한한의학회 소속 분과학회에서 주관하 는 학술회의에 참석하 여야 한다. 상동 필요에 따라 3월이내 나. 침구과 1 한방침구과 전공의의 수련과정에 대한 개정내용 개 정 전 개 정 후 환자 취급 범위 학술회의 참석 논문제출 교육내용 1년차 : 퇴원환자 30명 이상(실인원) 2년차 : 퇴원환자 30명 이상(실인원) 외래환자 300명 이상(연인원) 3년차 : 퇴원환자 30명 이상(실인원) 외래환자 300명 이상(연인원) 1년차 : 원외 1회 이상, 원내 년 10회 이상 2년차 : 원외 2회 이상, 원내 년 12회 이상 3년차 : 원외 2회 이상, 원내 년 12회 이상 1년차 : 임상논문 1편 이상 2년차 : 임상논문 2편 이상 3년차 : 임상논문 2편 이상 <2년차> 3. 주1회 증례 발표 및 외래 전문 분야 운용 참여 변경 내용 없음 1년차 : 원내 년 10회 이상, 원외 년 1회 이상 2년차 : 원내 년 12회 이상, 원외 년 1회 이상 3년차 : 원내 년 12회 이상, 원외 년 1회 이상 단, 원외학술회의의 경우 대한한의학회 소속 분 과학회가 주관하는 학술회의에 참가하여야 한 다. 3년간 임상논문 3편 이상 단, 논문 제출이 인정되는 학술지 범위는 대한 한의학회 정회원학회지를 포함한 국내외 의약 계열 심사제 학술지로 한다. <2년차> 3. 증례 발표 및 외래 전문 분야 운용 참여

265 256 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 2 한방침구과 전공의의 수련과정 개정(안) 가 교육목표 침구과 전문의로서 필수적으로 갖추어야할 지식과 기법을 습득하고, 각종검사에 관한 기법과 판독을 숙달시켜 침구과 질환의 예방 및 치료를 담당함과 동시에 타 과의 진료자문과 교육을 담당할 수 있는 능력을 배양하며, 침구과 분야의 학문발전 및 지역사회 주민 보건향상에 기여할 수 있는 유능한 침구과 전문의를 양성함에 있음 나 교과과정 연차 환자취급 범위 교 육 내 용 학술회의 참 석 논문 제출 타과 파견 기타 침구과 전반에 걸친 기본적인 지 1. 원내 : 년 10회 이상 3년간 임상논문 3 필요에 식과 기법을 습득 2. 원외 : 년 1회 이상 편 이상 따라 1. 입원환자의 병력청취 및 병상 단, 원외학술회의의 경 단, 논문 제출이 인 3월이내 일지 기록 우 대한한의학회 소속 정되는 학술지 범 2. 각 경락에 대한 혈위와 취혈 분과학회에서 주관하 위는 대한한의학회 및 임상경외기혈의 습득 는 학술회의에 참석하 정회원학회지를 포 3. 침구과 질환에 필요한 이학적 여야 한다. 함한 국내외 의약 검사 및 각종 병리검사, 방사 계열 심사제 학술 1 퇴원환자 선 검사의 숙지 4. 병실회진, 병실환자의 평가 및 지로 한다. 년 차 30명이상 (실인원) 치료에 참여 5. 침구과 질환에 관한 문헌 등을 조사 연구 6. 각종 침 치료의 기법을 임상에 서 활용 7. 각종 구 치료법 및 신침요법의 습득 8. 일반수련의에게 침구과의 기 본지식 지도 9. 각종 교육행사 및 학술대회 참 석

266 제5장 한방전공의 수련실태분석 및 운영개선 방안 257 연차 환자취급 범위 교 육 내 용 학술회의 참 석 논문 제출 타과 파견 기타 침구과 입원환자 치료에 대한 주 1. 원내 : 년 12회 이상 상동 필요에 도적 관여 및 외래 진료를 통한 2. 원외 : 년 1회 이상 따라 침구과의 전문적 진료기술 습득 단, 원외학술회의의 경 3월이내 1. 입원환자의 각종검사 및 치료 우 대한한의학회 소속분 에 주도적 관여 및 퇴원기록지 과학회에서 주관하는 학 2 년 차 1. 퇴원환자 30명이상 (실인원) 2. 외래환자 300명이상 (연인원) 작성 2. 외래진료에 참여하여 임상 활 용 기회 부여 3. 증례 발표 및 외래 전문 분야 운용 참여 4. 신침요법(전침, 약침, 이침, 두 침) 습득 술회의에 참석하여야 한 다. 5. 침구과 질환의 처치에 대한 기 술을 습득, 활용 6. 각종 교육행사 및 학술대회 참 석 7. 하급 한방전공의 지도 하급 한방전공의의 지도 감독과 1. 원내 : 년 12회 이상 상동 필요에 외래진료를 독자적으로 수행할 2. 원외 : 년 1회 이상 따라 수 있는 능력 배양 단, 원외학술회의의 경 3월이내 1. 입원환자의 각종 검사 및 치료 우 대한한의학회 소속분 3 년 차 1. 퇴원환자 30명이상 (실인원) 2. 외래환자 300명이상 (연인원) 에 주도적 관여 2. 일반진료실 운영으로 실제적인 환자진료 담당 3. 타과의 자문에 응할 수 있는 능 력 배양 4. 각종 교육행사 및 학술대회 참 석 과학회에서 주관하는 학 술회의에 참석하여야 한 다. 5. 침구 각과 치료기술활용 및 임 상적 연구 수행 6. 병실 및 외래환자 증례발표 7. 하급 한방전공의 지도

267 258 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 다. 한방7부인과 1 한방7부인과 전공의의 수련과정에 대한 개정내용 개 정 전 개 정 후 환자취급 범위 1년차 : 퇴원환자 20명 이상(실인원) 2년차 : 퇴원환자 10명 이상(실인원) 외래환자 50명 이상(연인원) 3년차 : 외래환자 100명 이상(연인원) 변경내용 없음 학술회의 참석 1년차 : 원외 년 2회 이상, 원내 년 10회 이상 2년차 : 원외 년 2회 이상, 원내 년 10회 이상 3년차 : 원외 년 2회 이상, 원내 년 10회 이상 1년차 : 원내 년 10회 이상, 원외 년 2회 이상 2년차 : 원내 년 10회 이상, 원외 년 2회 이상 3년차 : 원내 년 10회 이상, 원외 년 2회 이상 단, 원외학술회의는 대한한의학회 소속 분과학회 가 주관하는 학술회의에 참석하여야 한다. 논문제출 1년차 : 임상논문 1편 이상 2년차 : 임상논문 1편 이상 3년차 : 임상논문 1편 이상 3년간 3편 이상 단, 논문은 임상논문으로 제한되며, 총 3편 중 1편 은 제 1저자로 게재되어야 하고 1편은 반드시 대 한한방부인과학회지에 게재되어야 하며, 대한한 의학회 정회원 학회지를 포함한 국내외. 의약계 열 심사제 학술지 중 해당학회가 인정하는 학술 지로 제한한다. 2 한방7부인과 전공의의 수련과정 개정(안) 가 교육목표 건전한 인격과 확고한 윤리관을 가지고 진료 및 예방에 관련된 전문지식과 기술을 습득하여 부인과 질환 전반에 걸친 통합적 지식을 갖추고 타과의 진료자문과 교육 을 담당할 수 있는 능력을 배양하며 지역사회 주민의 보건향상에 능동적으로 기여 할 수 있는 유능한 한방부인과 전문의를 양성함에 있음

268 제5장 한방전공의 수련실태분석 및 운영개선 방안 259 나 교과과정 연차 환자취급 범위 교 육 내 용 학술회의 참 석 논문 제출 타과 파견 기타 1 년 차 퇴원환자 20명이상 (실인원) 한방부인과 전반에 관한 기본적인 지식을 얻게 함 1. 입원환자의 병력 청취 및 병력지 기록 2. 한방부인과 질환에 관 련된 기초적인 각종 검 사법 이수 3. 한방부인과 질환에 관 한 전문적인 이론 습득 4. 병실환자의 평가 및 치 료 참여 5. 각종 임상회의 참석 6. 일반수련의 지도 1. 원내 : 년 10회 이상 2. 원외 : 년 2회 이상 단, 원외학술회의의 경 우 대한한의학회 소속 분과학회에서 주관하 는 학술회의에 참석하 여야 한다. 3년간 3편 이상 단, 논문은 임상 논문으로 제한되 며, 총 3편 중 1편 은 제 1저자로 게 재되어야 하고 1 편은 반드시 대한 한방부인과학회 지에 게재되어야 하며, 대한한의학 회 정회원 학회지 를 포함한 국내외. 의약계열 심사제 학술지 중 해당학 회가 인정하는 학 술지로 제한한다. 필요에 따라 3월이내 외래환자 연인원 3인은 퇴원환자 실인원 1인으로 환산가능 2 년 차 1. 퇴원환자 10명이상 (실인원) 2. 외래환자 50명이상 (연인원) 한방부인과 환자진료에 주도적인 관여 1. 외래 환자의 진료에 적 극적 참여 2. 환자에 대한 실제 임상 분과학회에서 참여로 전문지식 습득 3. 각종 임상회의 참석 4. 하급 한방전공의 지도 5. 타과의 자문에 응할 수 있는 능력 구비 6. 실제 임상에 임할 수 있 는 능력 구비 1. 원내 : 년 10회 이상 2. 원외 : 년 2회 이상 단, 원외학술회의의 경 우 대한한의학회 소속 주관하 는 학술회의에 참석하 여야 한다. 상동 필요에 따라 3월이내 외래환자 연인원 3인은 퇴원환자 실인원 1인으로 환산가능 3 년 차 외래환자 100명이상 (연인원) 한방부인과 환자의 진료 에 주도적인 관여와 연구 및 교육에 참여 1. 외래 환자 진료에 적극 적 참여 2. 환자에 대한 실제 임상 참여로 전문지식 습득 3. 각종 임상회의에 참석 4. 하급 한방전공의 지도 5. 타과의 자문에 응할 수 있는 능력 구비 6. 실제 임상에서 환자를 관리 및 치료할 수 있 는 능력의 구비 1.원내 : 년 10회 이상 2.원외 : 년 2회 이상 단, 원외학술회의의 경 우 대한한의학회 소속 분과학회에서 주관하 는 학술회의에 참석하 여야 한다. 상동 필요에 따라 3월이내

269 260 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 라. 한방소아과 1 한방소아과 전공의의 수련과정에 대한 개정내용 개 정 전 개 정 후 환자취급 범위 1년차 : 육아상담 및 외래환자 30명 이상(연인원) 2년차 : 육아상담 및 외래환자 50명 이상(연인원) 3년차 : 외래환자 100명 이상(연인원) 변경내용 없음 학술회의 참석 1년차 : 원외 년 1회 이상, 원내 년 10회 이상 2년차 : 원외 년 2회 이상, 원내 년 10회 이상 3년차 : 원외 년 2회 이상, 원내 년 10회 이상 1년차 : 원내 년 10회 이상, 원외 년 1회 이상 2년차 : 원내 년 10회 이상, 원외 년 2회 이상 3년차 : 원내 년 10회 이상, 원외 년 2회 이상 단, 원외학술회의의 경우 대한한의학회 소속분 과학회가 주관하는 학술회의에 참석하여야 한 다. 논문제출 1년차 : 임상논문 1편 이상 2년차 : 임상논문 1편 이상 3년차 : 임상논문 1편 이상 1년차 : 임상논문 또는 임상보고 1편 이상 2년차 : 임상논문 또는 임상보고 1편 이상 3년차 : 임상논문 또는 임상보고 1편 이상 단, 논문제출이 인정되는 학술지의 범위는 대한 한의학회 정회원학회지를 포함한 국내외 의약 계열 심사제 학술지로 한다. 교육내용 <2년차> 3. 의료진과의 진료간담회 및 주1회 증례발표 <3년차> 3. 의료진과의 진료간담회 및 주1회의 증례발표 <2년차> 3. 의료진과의 진료간담회 및 증례발표 <3년차> 3. 의료진과의 진료간담회 및 증례발표 2 한방소아과 전공의의 수련과정 개정(안) 가 교육목표 한방소아과 전 분야에 걸친 고도의 지식과 기법을 습득하여 소아 보건의 증진과 질병의 예방 및 치료를 담당하며 나아가 지역사회 보건향상에 기여할 수 있고, 타 과의 진료자문과 교육을 담당할 수 있는 능력을 배양하며, 한방소아과학의 발전과 한방전공의의 지도에 기여할 수 있는 유능한 한방소아과 전문의를 양성함에 있음

270 제5장 한방전공의 수련실태분석 및 운영개선 방안 261 나 교과과정 연차 환자취급 범위 교 육 내 용 학술회의 참 석 논문 제출 타과 파견 기타 1 년 차 2 년 차 육아상담 및 외래 환자 30명이상 (연인원) 육아상담 및 외래 환자 50명이상 (연인원) 한방소아과에 필요한 기본적인 지식을 습득하고, 특수 검사 기법을 습득하여 전문의로서의 기본능력 함양 1. 입원환자의 병력청취 및 병력지 작성 2. 한방소아과 질환과 관련된 기초 검사 법의 이수 3. 병실회진, 병실환자의 평가 및 치료참 여(처방과 처치명령) 4. 각종 임상회의 참석 및 병실환자의 증례발표 5. 응급 및 중환자의 처치 참여 6. 일반수련의 지도 7. 육아상담 참여 입원환자 진료와 진료경험을 익혀 육아 상담 및 환자관리 능력 배양 1. 임상에 필요한 각종 특수검사법 이수 2. 외래환자 진료를 통한 임상활용 기회 부여 및 육아상담 3. 의료진과의 진료간담회 및 증례발표 4. 특수질환에 대한 전문적인 지식 습득 5. 각종 임상 회의 참석 및 외래 각 치료 기술 보조 6. 타과 환자 자문에 대한 진료 7. 하급 한방전공의의 지도 감독 1. 원내 : 년 10회 이상 2. 원외 : 년 1회 이상 단, 원외학술회의의 경우 대한한의학회 소속분과학회가 주관 하는 학술회의에 참 석하여야 한다. 1. 원내 : 년 10회 이상 2. 원외 : 년 2회 이상 단, 원외학술회의의 경우 대한한의학회 소속분과학회가 주관 하는 학술회의에 참 석하여야 한다. 임상논문또는 임상보고 1편 이상 단, 논문제출이 인정되는 학술 지의 범위는 대 한한의학회 정 회원학회지를 포함한 국내외 의약계열 심사 제 학술지로 한 다. 임상논문 또는 임상보고 1편 이상 단, 논문제출이 인정되는 학술 지의 범위는 대 한한의학회 정 회원학회지를 포함한 국내외 의약계열 심사 제 학술지로 한 다. 필요에 따라 3월이내 필요에 따라 3월이내 3 년 차 외래환자 100명 이상 (연인원) 하급 한방전공의 지도 감독과 진료경 험을 익혀 외래진료의 독자적인 수행과 각종 육아상담 및 환자관리 능력 배양 1. 한방소아과 임상에 필요한 각종 특수 검사법 이수 2. 외래환자 진료를 통한 임상활용 기회 부여 3. 의료진과의 진료간담회 및 증례발표 4. 특수 질환에 대한 전문적인 지식 습득 5. 타과 자문환자에 대한 진료 6. 한방소아 추나요법 임상시술 7. 새로운 치료기술 및 임상연구 수행 8. 각종 임상 회의 참석 및 외래 각 치료 기술 보조 9. 하급 한방전공의 지도 감독 1.원내 : 년 10회 이상 2.원외 : 년 2회 이상 단, 원외학술회의의 경우 대한한의학회 소속분과학회가 주관 하는 학술회의에 참 석하여야 한다. 임상논문 또는 임상보고 1편 이상 단, 논문제출이 인정되는 학술 지의 범위는 대 한한의학회 정 회원학회지를 포함한 국내외 의약계열 심사 제 학술지로 한 다. 필요에 따라 3월이내

271 262 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 마. 한방안 이비인후 피부과 1 한방안 이비인후 피부과 전공의의 수련과정에 대한 개정내용 개 정 전 개 정 후 환자취급 범위 1년차 : 퇴원환자 20명 이상(실인원) 2년차 : 퇴원환자 20명 이상(실인원) 외래환자 200명 이상(연인원) 3년차 : 퇴원환자 20명이상(실인원) 외래환자 200명 이상(연인원) 1년차 : 퇴원환자 10명 이상(실인원) 외래환자 50명 이상(연인원) 2년차 : 퇴원환자 10명 이상(실인원) 외래환자 100명 이상(연인원) 3년차 : 퇴원환자 10명 이상(실인원) 외래환자 200명 이상(연인원) 학술회의 참석 1년차 : 원외 1회 이상, 원내 년 20회 이상 2년차 : 원외 1회 이상, 원내 년 20회 이상 3년차 : 원외 1회 이상, 원내 년 20회 이상 1년차 : 원내 년 10회 이상, 원외 년 2회 이상 2년차 : 원내 년 10회 이상, 원외 년 2회 이상 3년차 : 원내 년 10회 이상, 원외 년 2회 이상 단, 원외학술회의는 대한한의학회 소속 분과학 회가 주관하는 학술회의에 참석하여야 한다. 논문제출 1년차 : 임상논문 1편 이상 2년차 : 임상보고 1편 이상 3년차 : 임상보고 1편 이상 3년간 3편 이상 단, 논문제출이 인정되는 학술지의 범위는 대한 한의학회 정회원학회지를 포함한 국내외 의약 계열 심사제 학술지로 하며, 3편의 논문중 임상 논문 또는 증례보고가 1편 이상이어야하고, 최 소한 1편 이상은 주저자이어야 하며, 1편 이상은 대한안이비인후피부과 학회지에 게재하여야 한 다. 교육목표 전체적으로 수정됨 교육내용 1,2,3년차 교육내용이 전체적으로 수정됨 2 한방안 이비인후 피부과 전공의의 수련과정 개정(안) 가 교육목표 한방 안과 이비인후과 피부과학에 대한 고도의 지식을 습득하고 기초이론의 연 구와 임상적 치료방법을 숙지하며 각각의 임상질환의 진단 및 치료에 참여하는 의 사로서의 자질과 능력을 함양하여 교육 및 타 임상과의 진료자문 등을 담당할 수

272 제5장 한방전공의 수련실태분석 및 운영개선 방안 263 있는 능력배양과 국민의 건강 및 보건향상에 기여할 수 있는 유능한 안이비인후피 부과 전문의를 양성함에 있음 나 교과과정 연차 환자취급 범위 교 육 내 용 학술회의 참 석 논문 제출 타과파견 기타 1 년 차 1. 퇴원환자 10명이상 (실인원) 2. 외래환자 50명이상 (연인원) 안이비인후피부과 의사로서 기본지식과 입원환자의 진료 능력을 함양하도록 함. 1. 입원환자의 병력청취 및 병 상일지 기록 2. 안이비인후피부과 영역 질 환에 관련된 기초적인 각종 검사법 이수 3. 상급전공의의 지도하에 입 원환자 관리. 병실회진, 병 실환자의 평가 및 치료참여 4. 각종 교육행사 및 학술대회 참석 5. 일반수련의 지도감독 및 실 습학생의 교육 6. 외래환자의 진료보조 1. 원내 : 년 10회 이상 2. 원외 : 년 2회 이상 단, 원외학술회의 는 대한한의학회 소속 분과학회가 주관하는 학술회 의에 참석하여야 한다. 3년간 3편 이상 단, 논문제출이 인 정되는 학술지의 범위는 대한한의 학회 정회원학회 지를 포함한 국내 외 의약계열 심사 제 학술지로 하며, 3편의 논문중 임 상논문 또는 증례 보고가 1편 이상 이어야 하고, 최소 한 1편 이상은 주 저자이어야 하며, 1편 이상은 대한 안이비인후피부 과 학회지에 게재 하여야 한다. 필요에 따라 3월이내 외 래 환 자 연인 원 3인은 퇴 원 환 자 실인 원 1인으 로 환산 가능 2 년 차 1. 퇴원환자 10명이상 (실인원) 2. 외래환자 100명이상 (연인원) 안이비인후피부과 영역의 질 환에 대한 전반적인 이해와 입 원 및 외래환자의 진료 능력을 함양하도록 함. 1. 안이비인후피부과 영역 질 환에 관련된 전문적인 검사 및 각종 특수검사법 이수 2. 외래환자의 진료보조 3. 입원환자의 관리주도 4. 각종 교육행사 및 학술대회 참석 5. 하급전공의 지도감독 및 실 습학생의 교육 1.원내 : 년 10회 이상 2.원외 : 년 2회 이상 단, 원외학술회의 는 대한한의학회 소속 분과학회가 주관하는 학술회 의에 참석하여야 한다. 상동 필요에 외 래 환 따라 자 연인 3월이내 원 3인은 퇴 원 환 자 실인 원 1인으 로 환산 가능

273 264 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 연차 환자취급 범위 교 육 내 용 학술회의 참 석 논문 제출 타과파견 기타 3 년 차 1. 퇴원환자 10명이상 (실인원) 2. 외래환자 200명이상 (연인원) 안이비인후피부과 영역의 심도 있 는 연구와 각각 영역의 질환에 대 해 진단 및 진료능력을 배양하고 각종 치료 수기를 숙달하도록 함. 1. 안이비인후피부과 영역 특수질 환에 대한 전문지식 습득 및 각 종치료법의 습득 2. 외래진료를 통한 임상활용기회 부여 3. 타과환자 자문에 대한 진료 4. 외래의 각종 특수치료기술 보조 5. 각종 교육행사 및 학술대회 참석 6. 하급전공의 지도감독 및 실습학 생의 교육 1. 원내 : 년 10회 이상 2. 원외 : 년 2회 이상 단, 원외학술회의 는 대한한의학회 소속 분과학회가 주관하는 학술회 의에 참석하여야 한다. 상동 필요에 따라 3월이내 외 래 환 자 연인 원 3인은 퇴 원 환 자 실인 원 1인으 로 환산 가능 바. 한방신경정신과 1 한방신경정신과 전공의의 수련과정에 대한 개정내용 개 정 전 개 정 후 환자취급 범위 1년차 : 퇴원환자 10명 이상(실인원) 2년차 : 퇴원환자 10명 이상(실인원) 외래환자 20명 이상(연인원) 3년차 : 퇴원환자 10명 이상(실인원) 외래환자 50명 이상(연인원) 변경 내용 없음 학술회의 참석 1년차 : 원외 1회 이상, 원내 년 20회 이상 2년차 : 원외 1회 이상, 원내 년 20회 이상 3년차 : 원외 2회 이상, 원내 년 20회 이상 1년차 : 원내 년 10회 이상, 원외 년 1회 이상 2년차 : 원내 년 10회 이상, 원외 년 1회 이상 3년차 : 원내 년 10회 이상, 원외 년 1회 이상 단, 원외학술회의의 경우 대한한의학회 소속 분 과학회가 주관하는 학술회의에 참석하여야 한다. 논문제출 1년차 : 임상논문 1편 이상 2년차 : 임상논문 1편 이상 3년차 : 임상논문 2편 이상 3년간 임상논문 3편 이상 단, 논문제출이 인정되는 학술지의 범위는 대한 한의학회 정회원학회지를 포함한 국내외 의약계 열 심사제 학술지로 하며, 총 3편이상의 논문중 1편 이상은 대표저자이어야 하며 1편 이상은 동 의신경정신과학회지에 발표되어야 한다.

274 제5장 한방전공의 수련실태분석 및 운영개선 방안 한방신경정신과 전공의의 수련과정 개정(안) 가 교육목표 한방신경정신과 전문의로서 신경정신과 질환의 병태를 판단할 수 있는 지식을 배 양하여 신경정신과 영역의 질환을 독자적으로 진단, 치료할 수 있는 전문적인 지식 과 정신요법을 습득함과 동시에 인접분야의 지식을 습득하고 타과의 진료자문과 교육을 담당할 수 있는 능력을 배양하며, 신경정신과 분야의 학문발전과 지역사회 주민의 보건향상에 능동적으로 기여할 수 있는 자질을 갖춘 유능한 한방신경정신 과 전문의를 양성함에 있음 나 교과과정 연차 1 년 차 2 년 차 환자취급 범위 퇴원환자 10명이상 (실인원) 1. 퇴원환자 10명이상 (실인원) 2. 외래환자 20명이상 (연인원) 교 육 내 용 학술회의 참 석 한방신경정신과에서 필요 1. 원내 : 년 10 한 기본지식과 입원환자의 진료능력을 갖추도록 함 1. 정신의학적 진찰법, 진단 및 감별진단 2. 정신병리학, 생물학적 기 초 이론 및 정신약물학 3. 각종 심리학 이론 및 정 신치료의 이론과 기법 4. 정신과 응급처치 5. 신경학 기초 이론 및 신 회 이상 2. 원외 : 년 1회 이상 단, 원외학술회 의의 경우 대한 한의학회 소속 분과학회가 주 관하는 학술회 의에 참석하여 야 한다. 경과 진찰 6. 한방치료의 구체적인 이 론과 기법의 숙달 7. 한방 정신요법중 기공을 익힘 외래환자의 진료능력을 갖 추며, 한의학적인 기본지식 과 진료능력을 갖춤 1. 심리학 이론 및 인격학설 연구로 정신질환에 대한 진료능력 배양 2. 호흡법과 명상법을 익힘 3. 임상심리 검사의 지식습득 4. 기타 한방정신치료의 이 론과 기법을 익임 5. 하급 한방전공의 지도 1. 원내 : 년 10 회 이상 2. 원외 : 년 1회 이상 단, 원외학술회 의의 경우 대한 한의학회 소속 분과학회가 주 관하는 학술회 의에 참석하여 야 한다. 논문제출 타과파견 기타 3년간 임상논문 3편 이상 단, 논문제출이 인정 되는 학술지의 범위는 대한한의학회 정회원 학회지를 포함한 국내 외 의약계열 심사제 학술지로 하며, 총 3편 이상의 논문중 1편 이 상은 대표저자이어야 하며 1편 이상은 동의 신경정신과학회지에 발표되어야 한다. 상동 필요에 따라 3월이내 필요에 따라 3월이내 외 래 환 자 연인원 3 인은 퇴원 환자 실인 원 1인으 로 환산가 능 외 래 환 자 연인원 3 인은 퇴원 환자 실인 원 1인으 로 환산가 능

275 266 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 연차 환자취급 범위 교 육 내 용 학술회의 참 석 논문 제출 타과파견 기타 3 년 차 1. 퇴원환자 10명이상 (실인원) 2. 외래환자 50명이상 (연인원) 각 특수분야의 진료능력 배 양 및 외래진료를 통한 신경 정신과의사로서의 완성을 이루도록 함. 1. 타과의 자문에 응하는 능 력을 갖춤 2. 최근 신경정신과의 지식 습득 3. 특수 정신요법의 이론과 기법 습득 4. 하급 한방전공의 지도 감독 1. 원내 : 년 10회 이상 2. 원외 : 년 1회 이상 단, 원외학술회의의 경우 대한 한의학회 소속 분과학회가 주 관하는 학술회의에 참석하여 야 한다. 상동 필요에 따라 3월이내 외래환자 연 인원 3인은 퇴원환자 실 인원 1인으 로 환산가능 사. 한방재활의학과 1 한방재활의학과 전공의의 수련과정에 대한 개정내용 개 정 전 개 정 후 환자취급 범위 학술회의 참석 논문제출 교육목표 교육내용 1년차 : 퇴원환자 30명 이상(실인원) 2년차 : 퇴원환자 30명 이상(실인원) 3년차 : 퇴원환자 30명 이상(실인원) 외래환자 100명 이상(연인원) 1년차 : 원외 1회 이상, 원내 년 10회 이상 2년차 : 원외 2회 이상, 원내 년 10회 이상 3년차 : 원외 2회 이상, 원내 년 10회 이상 1년차 : 임상논문 1편 이상 2년차 : 임상논문 1편 이상 3년차 : 임상논문 2편 이상(한방재활의학과학 회지에 1편이상) 한방재활의학에 대한 식이조절을 통한 침구요법 수기요법 1년차 : 퇴원환자 30명 이상(실인원) 2년차 : 퇴원환자 30명 이상(실인원) 3년차 : 퇴원환자 30명 이상(실인원) 외래환자 300명 이상(연인원) 1년차 : 원내 년 10회 이상, 원외 년 2회 이상 2년차 : 원내 년 10회 이상, 원외 년 2회 이상 3년차 : 원내 년 10회 이상, 원외 년 2회 이상 단, 원외 학술회의는 한방재활의학과학회가 주 관하는 학술회의에 참석하여야 한다. 3년간 3편 이상 단, 대한한의학회 정회원학회지를 포함한 국내 외 의약계열 심사제 학술지로 한방재활의학과학 회가 인정하는 학회지에 발표해야 하며, 이들 3 편중에 임상논문(증례보고를 포함), 대표저자, 그리고 한방재활의학과학회지에 게재된 논문이 각각 2편 이상이어야 한다. 한방재활의학에 대한 식이조절을 비롯한 침구요법 추나요법 1,2,3년차 교육내용이 전체적으로 수정됨

276 제5장 한방전공의 수련실태분석 및 운영개선 방안 한방재활의학과 전공의의 수련과정 개정(안) 가 교육목표 한방재활의학에 대한 고도의 지식(통증질환, 마비질환 및 식이조절을 비롯한 각종 자연요법 등)을 습득하고 기초이론의 연구와 임상적 치료방법(약물요법 침구요 법 추나요법 이학요법 등)을 숙지하며 각종 스포츠 상해 질환의 진단 및 치료에 참여하는 지도자로서의 자질과 능력을 함양하여 타 과의 진료자문과 교육을 담당 할 수 있는 능력 배양과 지역사회 주민의 보건향상에 기여할 수 있는 유능한 한방 재활의학과 전문의를 양성함에 있음 나 교과과정 연차 환자취급 범위 교 육 내 용 학술회의참석 논문제출 타과 파견 기타 1 년 차 퇴원환자 30명이상 (실인원) 한방재활의학과 의사로서의 기본 지식과 입원환자의 진료능력을 함 양하도록함. 1. 입원환자의 병력청취 및 병력지 기록 담당 2. 병실회진, 입원환자의 평가 및 치 료 참여 3. 일반수련의에게 한방재활의학과 의 기본지식 지도 4. 한방재활의학과 영역 질환에 필 요한 이학적 검사 및 각종 병리 검사, 방사선 검사의 숙지 5. 한방재활의학과 영역 질환에 대한 관련 지식 및 각종 치료법 습득 6. 각종 교육행사 및 학술대회 참석 1. 원내 : 년 10회 이상 2. 원외 : 년 2회 이상 단, 원외 학술회 의는 한방재활의 학과학회가 주관 하는 학술회의에 참석하여야 한다. 3년간 3편 이상 단, 대한한의학회 정회원학회지를 포 함한 국내외 의약계 열 심사제 학술지로 한방재활의학과학 회가 인정하는 학회 지에 발표해야 하 며, 이들 3편중에 임상논문(증례보고 를 포함), 대표저자, 그리고 한방재활의 학과학회지에 게재 된 논문이 각각 2편 이상이어야 한다. 필요에 따라 3월이내 한방재활의학과 영역의 질환에 대 한 폭넓은 이해와 입원 및 외래환자 의 진료 능력을 함양하도록 함 1. 원내 : 년 10회 이상 2. 원외 : 년 2회 상동 필요에 따라 3월이내 2 년 차 퇴원환자 30명이상 (실인원) 1. 하급 전공의의 지도 감독 2. 입원환자 관리 주도 3. 외래환자의 진료보조 이상 단, 원외 학술회 의는 한방재활의 4. 한방재활의학과 영역 질환에 대 한 관련 지식 및 각종 치료법 습득 5. 각종 교육행사 및 학술대회 참석 학과학회가 주관 하는 학술회의에 참석하여야 한다.

277 268 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 연차 환자취급 범위 교 육 내 용 학술회의참석 논문 제출 타과 파견 기타 3 년 차 1. 퇴원환자 30명이상 (실인원) 2. 외래환자 300명이상 (연인원) 한방재활의학과 영역의 심도 있는 연 구와 한방재활의학과 영역 질환의 진 료 능력을 함양하고 각종 치료법을 숙달하도록 함. 1. 하급 전공의의 지도 감독 2. 외래환자 진료 3. 한방재활의학과 영역 질환에 대한 전문 지식 및 각종 치료법 습득 4. 타과의 자문에 응할 수 있는 능력 배양 5. 각종 교육행사 및 학술대회 참석 1. 원내 : 년 10회 이상 2. 원외 : 년 2회 이상 단, 원외 학술회의는 한방 재활의학과학회가 주관하 는 학술회의에 참석하여야 한다. 상동 필요에 따라 3월이내 아. 사상체질과 1 사상체질과 전공의의 수련과정에 대한 개정내용 개 정 전 개 정 후 환자취급 범위 1년차 : 퇴원환자 30명 이상(실인원) 2년차 : 퇴원환자 30명 이상(실인원) 3년차 : 퇴원환자 30명 이상(실인원) 외래환자 100명 이상(연인원) 변경 없음 학술회의 참석 1년차 : 원외 년 1회 이상, 원내 년 10회 이상 2년차 : 원외 년 1회 이상, 원내 년 10회 이상 3년차 : 원외 년 1회 이상, 원내 년 10회 이상 1년차 : 원내 년 10회 이상, 원외 년 1회 이상 2년차 : 원내 년 10회 이상, 원외 년 1회 이상 3년차 : 원내 년 10회 이상, 원외 년 1회 이상 단, 원외학술회의의 경우 대한한의학회 소속 분 과학회가 주관하는 학술회의에 참석하여야 한 다. 논문제출 1년차 : 임상논문 1편 이상 2년차 : 임상논문 1편 이상 3년차 : 임상논문 2편 이상 3년간 사상체질의학관련 논문 3편 이상 단, 이중 1편 이상은 대표저자, 1편 이상은 대한 한의학회 사상체질의학회지에 게재하여야 한 다. 논문제출이 인정되는 학술지의 범위는 대한 한의학회 정회원학회지를 포함한 국내외 의약 계열 심사제 학술지로 한다.

278 제5장 한방전공의 수련실태분석 및 운영개선 방안 사상체질과 전공의의 수련과정 개정(안) 가 교육목표 사상체질에 대한 전문적 지식을 습득하여 체질진단 및 체질병증 관리와 치료를 통 해 지역사회의 보건향상을 도모하고, 타과의 진료자문과 교육을 담당할 수 있는 능 력을 배양하며, 체질별 양생을 통한 사회의학을 실현할 사상체질의학 전문의를 양 성함에 있음 나 교과과정 연차 환자취급 범위 교 육 내 용 학술회의 참 석 논문 제출 타과파견 기타 1 년 차 퇴원환자 30명이상 (실인원) 사상체질과에서 필요한 기본적인 지식의 습득과 체질진단 및 임상진 단에 필요한 각종 검사법을 습득함 1. 사상체질의학과 기존 중치의학 과의 차이점 습득 2. 동서의학의 각종 체질론에 관한 이론 습득 3. 사상체질의학적인 체질진단법 습득 4. 입원환자의 병력청취 및 병력지 기록 담당 5. 임상진단에 필요한 기본적인 각 종 이학적 검사와 방사선 해독 능력의 습득 6. 병실회진, 병실환자의 평가 및 치 료참여 7. 일반수련의지도 1. 원내 : 년 10회 이상 2. 원외 : 년 1회 이상 단, 원외학술회의 의 경우 대한한의 학회 소속 분과학 회가 주관하는 학 술회의에 참석하 여야 한다. 3년간 사상체질 의학관련 논문 총 3편 이상 단, 이중 1편 이 상은 대표저자, 1 편 이상은 대한 한의학회 사상체 질의학회지에 게 재하여야 한다. 논문제출이 인정 되는 학술지의 범위는 대한한의 학회 정회원학회 지를 포함한 국 내외 의약계열 심사제 학술지로 한다. 필요에 따라 3월이내 사상체질과 입원환자에 대한 주도 적인 역할과 특수 치료기술운영에 참여 함. 1. 원내 : 년 10회 이상 2. 원외 : 년 1회 상동 필요에 따라 3월이내 2 년 차 퇴원환자 30명 이상 (실인원) 1. 체질별 환자관리 및 치료법 습득 2. 특수 치료기술 운용에 참여 3. 외래환자의 진료보조 4. 입원환자의 각종 검사 및 치료에 주도적 관여 5. 하급 한방전공의 지도 이상 단, 원외학술회의 의 경우 대한한의 학회 소속 분과학 회가 주관하는 학 술회의에 참석하 여야 한다.

279 270 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 연차 환자취급 범위 교 육 내 용 학술회의 참 석 논문 제출 타과파견 기타 3 년 차 1. 퇴원환자 30명이상 (실인원), 2. 외래환자 100명이상 (연인원) 환자진료에 주도적인 역할을 하고 연구와 교육에 참여하며 타과의 자 문에 응할 수 있는 능력을 배양 함. 1. 외래 진료를 통한 임상 활용기회 부여 2. 타과 환자에 대한 자문에 대한 진 료 3. 체질별 섭생 및 양생법 습득 4. 각종 임상회의 참석 1. 원내 : 년 10회 이상 2. 원외 : 년 1회 이상 단, 원외학술회의 의 경우 대한한의 학회 소속 분과학 회가 주관하는 학 술회의에 참석하 여야 한다. 상동 필요에 따라 3월이내 3. 과목별 적정 전공의 수 추계 현재 수련한방병원의 수련과목개설실태를 살펴보면 대부분이 필수개설과목을 포 함하여 법정기준인 5개과목이고, 심지어 대학병원급에서도 5~6개과목이며, 8개과 목 전과목이 설치된 병원은 전국적으로 2개 수련한방병원에 불과한 실정임. 또한, 과목별 전속지도전문의수도 1명이 대부분임 따라서, 실질적인 수련교육이 이루어지기보다는 스탶을 대신하여 진료에 임하는 수련의가 많음. 이러한 현실은 병원경영적인 면에서 전속지도전문의 확보가 어려 우며, 필수과목으로 2개과를 규정하고 있어 더욱 부채질하고 있음 일반적으로 적정 전공수련의 수는 스탶수, 환자수, 교육을 위한 시설조건 등에 따 라 해당학회에서 가이드라인을 설정한 후 결정하게 되는데 수련한방병원의 경우 여러가지 여건상 원칙을 설정할 만한 자료가 축적되지 않았음 따라서, 양방의 경우를 참조하되, 해당 수련한방병원의 수용능력과 전속지도전문 의 수 등에 따라 결정하는 것이 바람직할 것으로 사료되며, 보편성으로 보아 스탶 수와 동일하게 년차별로 선발하고, 재활의학과의 경우는 한방요법을 직접 수련해 야하므로 스탶수 +1~2로 하는 것이 바람직할 것으로 판단됨.

280 제5장 한방전공의 수련실태분석 및 운영개선 방안 현행 한방병원 전공의 수련제도의 문제점과 개선방안 한의사 전문의제도가 학문발전에 미칠 영향에는 상호불가분의 관계인 한의학자체 의 체계적 발전과 한방의료행위의 전문적 개발이라는 두가지 학술적 측면을 내포 하고 있지만, 그 중에서도 의료적 측면에서 더욱더 깊이 연구하고 행위의 전문성을 확보하는 과정이 전문의제도의 본질이라고 할 것임. 의료법적으로 한의사는 한방 의료행위와 한방보건지도를 행하는 업무를 국가로부터 부여받았는데, 한방의료행 위는 양생 또는 섭생이라고 표현하는 예방의료행위, 기본진찰행위, 변증기술행위, 상병명도출행위, 치료처방법도출행위, 각종 치료 및 처치행위, 관리지도행위의 과 정을 말하며, 별도로 한방보건지도업무를 행하도록 하고 있는데 여기에는 권리와 함께 책임도 부여되고 있음 그러나 지금까지의 한의사의 한방의료행위 시행과정을 살펴보면 다음과 같은 몇 가지 문제점을 안고 있음을 인식해야 하며 이러한 문제점 해결로부터 전문의제도 시행의 본질이 나타나게 될 것으로 사료되어 문제점과 해결방안을 제시함. 우선적 으로 전문의제도발전을 위한 선결조건인 한의학이론을 체계화하기 위하여 학부교 육부터 개선하여 이를 바탕으로 행위의 표준화가 요구되어 이론정비의 필요성을 제기하면 다음과 같음 1) 한의학 교육의 목표 부재 대부분의 교수들이 한의과대학의 교육목표에 대하여 질문을 받게 되면 한의학적 방법론을 통한 효율적인 한방의료로 국민건강에 기여할 수 있는 한의사를 양성하 는 것이라고 응답하고 있음. 그렇다면, 여기서 한의학의 교육목표설정에 있어서 가 장 중요한 역할을 하게 될 한의학적 이라는 용어의 정의와 개념은 무엇이며, 어떠 한 과정을 거쳐 합의된 용어인가에 대하여 재질문을 받게 됨. 즉, 근래에 가장 문제 가 되었던 암의 소변을 통한 파동의학적 진단 이라는 문장에서 한의학과의 상관 성을 검토해 보면 쉽게 이해될 것임. 바로 이러한 의문점을 해결하여야 한의학의 교육목표가 설정될 수 있을 것이며, 교육목표의 세부지침에 따라 한의과대학의 교

281 272 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 과과정이나 교육내용을 표준화시킬 수 있을 것이며, 이로써 기초와 임상학문이 일 관성 있게 체계적으로 연계되어 한의학발전의 토대가 이루어질 것임. 바로 이러한 작업이 선행될 때 한의사전문의제도의 올바른 자리매김이라고 할 수 있음. 또한 임 상각과의 진료영역분류나 명칭, 각 진료과목간의 교육내용이나 범위를 분명하게 설정해 나가므로서 한의학이 학문적으로 인정받아 세계의학계의 발전에도 공헌하 게 될 것임 그러나, 한의학교육담당자 스스로가 인정하듯이 한의학은 한의학계내부에서조차 체계성이 없으며, 교육내용과 수준에 있어서도 연계성과 단계별 난이도에 구분이 없고, 동양철학을 제외한 타 학문과의 교류적 근거가 거의 없다는 것이 혼란을 겪 고 있다는 단적인 표현일 것임. 이러한 체계화 작업에 전문의제도는 앞으로 중요한 역할을 할 것으로 판단됨 2) 교과과정 및 교육내용에 대한 체제정비의 필요성 한의학의 체계화된 교육이란 의철학, 원리론, 해부, 생리, 병리, 약리, 진단, 치료, 예방의학 등의 구성편재가 한의학적으로 체계화되어있는 교육과정을 말하는데, 이 것은 기초 한의학 이론이나 용어를 바탕으로 정상상태이건 질병상태이건 인체의 모든 구조와 기능이 설명될 수 있을 때만이 가능할 것이며, 다만 밝혀지지 못한 부 분은 계속적인 연구과제로 설정되어짐을 말한다고 할 수 있을 것임 특히, 이러한 과정에 의한 한의학적 의료행위에는 四 診 을 통하여 독자적인 변증진 단명을 도출할 수 있도록 사진의 각 행위에 대한 개별적 기준이 설정되어야 하고, 배타적 비침습적 원칙에 의하여 변증진단명이 분류되고, 감별진단을 위한 명명규 정이 정해져야 하고, 치료기준도 설정되어야 할 것임 그러나, 안타깝게도 그러한 토대구축에 대한 현실적인 결과가 없으며, 한의과대학 교육의 현주소는 동일한 주제가 소과목에서 수없이 중복 강의되고 있고, 심지어는 동일내용마저도 과목에 따라 틀리게 강의되고, 한의학적 용어와 생물학적 용어의 혼용 설명으로 상호 이해의 과정을 난해하게 만들고 있으며, 의료분쟁의 소지도 항 상 안고 있음 따라서 교과과정 및 교육내용의 체제정비의 필요성에 대한 전개과정을 제시하여

282 제5장 한방전공의 수련실태분석 및 운영개선 방안 273 해결점의 방향을 찾고자 함이 필요할 것임. 따라서, 1한의학은 어떠한 학문이라고 정의할 수 있는가? 2한의학적이라는 용어의 개념은 무엇인가? 3한의학은 과학 이라고 할 때 인문과학인가 아니면 자연과학인가? 4해부, 생리, 병리, 조직학은 양 방과 한방으로 분리되는가?(분리된다면 인체의 구조적인 면을 한의학에서는 어떻 게 설명할 것인가) 5임상과목의 분류체계와 교육내용은 어떻게 할 것인가? 일반 적으로 진료과목의 분류는 어떠한 원칙적 기준에 따라 실시하게 됨. 양방의 예를 들면 내과와 일반외과 같은 수술과 비수술여부의 구분, 또는 정형외과와 신경외과 같은 부위별 구분, 또는 치료방사선과 같은 특수치료부분 등으로 분류됨. 그렇다면 한의임상과목의 분류는 무엇을 기준으로 설정할 것인가, 현재의 5개내과의 분류기 준은 무엇인가, 재활의학과와 침구과의 진료내용상의 차이점은 무엇인가, 동일상 병명에 대한 각 과의 교육내용의 불일치는 무엇을 의미하는가, 사상의학과의 진료 영역은 무엇인가, 현재의 분류체계로 볼 때 내과, 소아과, 부인과, 안이비인후과, 신 경정신과, 침구과, 재활의학과, 사상의학과로 분류되어 있어 외형적으로는 체계적 인 것 같지만 내용적인 면에서는 심각한 중복으로 실제 임상이나 학교교육에서 커 다란 혼란이 야기되고 있음. 또한 학교교과목과 진료과목은 꼭 일치되어야만 하는 것인가 6진단행위와 치료행위는 같은 것인가? 7한의학에서의 약리와 서양의학 에서의 약리의 학술적 차이는 무엇인가? 8한의학은 이미 완성된 학문인가?(완성 된 학문이라면 연구가 필요한가) 9변증명은 최종진단명인가 최종진단명을 도출 하기 위한 진단의 과정인가?(변증학은 진단인가 병리인가, 임상약리인가). 한의학 은 변증의학인가 변병의학인가?(혼합의학인가) 10국제질병사인분류기준은 주로 생물학적인 이론의 바탕위에서 성립되었는데 한의학에서는 필요한가? 위와 같은 문제는 한의학의 체계화와 전문의제도의 올바른 시행을 위하여 반드시 합의 도출되어야 할 전제조건이라고 판단됨 3) 한의학용어의 통일과 개념정리사업 그동안 한의과 대학과 대한한의학회가 있으면서도 한의학의 용어가 학술기관에서 공인된 바가 없이 교실단위나 개인단위에서 임의로 사용되어 왔음. 이로써 동일 한 의학계내에서 마저도 용어가 통일되지 못하여 교육이나 연구에 혼란을 겪고 있고,

283 274 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 국가 학술기관에서도 학문적으로 인정을 받지 못하고 있음. 다만, 한의사의 한방의 료행위업무용어에 대한 제도적 인정만 있을 뿐이며, 한방의료보험에서 활용되고 있는 일부 학술행위적 용어가 인정될 뿐임. 이는 학문의 체계화에 있어서 가장 기 초적인 작업임에도 이러한 제도적 장치가 없이 방치되어 온 것이 한의학계의 현실 임 또한 각 한의학회 논문집이나 국내외 한의학에 관련된 논문이나 학술지가 동일내 용을 각각 다른 용어를 사용하거나 동일용어이지만 의미는 전혀 다르게 활용되고 있는 것은 심각한 문제가 아닐 수 없음. 실제로 한의학 논문을 분석하여 보면 한의 학 용어로 사용되어 온 것이지만 전혀 의미를 다르게 부여하고 있는가 하면, 중국 의 현행용어를 마치 한국에서도 오래전부터 사용해온 용어인양 이해할 수 없는 용 어가 너무 많음. 또한 시대마다 의미는 같지만 용어가 다르게 표현된 것도 많으며, 한의학의 세계화는 공인된 용어의 표준화가 없어 더더욱 불가능한 상태임. 예를 들 어 두통을 보면 내경이후의 시대별 분류나 학자별 분류는 말할 것도 없고, 오늘날 에도 사상의학과, 정신과, 1내과, 2내과, 3내과의 분류체계가 다르고 교육도 달라 학생들에게 대혼란을 초래하고 있으므로 현대적인 감각의 용어로 통일하여야 함. 그렇지 않고 현재의 대학교육체제에서는 교육, 연구의 체계화는 불가능할 뿐만아 니라 더더욱 한의사국가고시나 전문의시험같은 시험에서는 대혼란을 초래할 수밖 에 없을 것이고 전문의제도는 한의학 발전에 있어서 오히려 커다란 장애물이 될 수도 있을 것임. 4) 한의질병사인분류의 체계화 전문의제도가 한의학발전에 기여할 것이라는 공감대중에 가장 중요한 부분이라고 판단됨. 의료는 크게 나누어 진단부문과 치료부문으로 이루어지는데, 바로 진단이 나 치료의 기준좌표가 되는 것이 질병사인분류임. 질병사인분류는 과거의 시대별 로 문헌에 나타난 것을 총집대성하는 사전적 기록이 아니고, 오늘날 현실적으로 임 상에서 적용하고 있는 질병상태를 체계적으로 분류하되, 다만, 한의학적으로 정리 한다는 것임. 따라서 여기에는 반드시 명명규정이 있어, 감별진단의 기준으로 활용 된다는 것임. 또한 분류의 체계는 보편성과 비침습적 배타성원칙이라는 전제가 포

284 제5장 한방전공의 수련실태분석 및 운영개선 방안 275 함됨 5) 한방의료행위분류의 체계화 한방의료행위는 앞에서 언급한 각종 의료행위를 포괄적으로 정의하는 것으로, 일 반적으로 한방의료행위에 대한 분류는 기초진찰, 변증진찰(각종검사, 사진을 통해 얻어진 자료를 분석하여 증명도출), 상병명진단, 치료원칙설정, 치료행위(투약, 조 제, 침구부항, 추나, 이학요법, 관장 등의 각종처치행위) 관리지도행위 등으로 구성 되는데, 이것을 분류하는 원칙은 배타적이되 비침습적이고 학술적 근거가 명확해 야 한다는 것임. 이러한 학술적 근거가 없는 행위의 경우는 일반적으로 서양의학에 서 흡수하여 대체의학이라고 명명하고 있음 대한한의학회가 제시한 안을 중심으로 살펴볼 때, 양방과 비교하여 가장 큰 문제점 은 한방의료행위에 대한 구체적인 수련내용이 없다는 것이고, 두 번째로는 환자수 에 있어서 한방의료의 특성이 외래환자중심이므로 수련기간동안 적정수의 환자에 대한 직접 진료를 통하여 체계적으로 수련하는 것이 필요함. 현재 연인원으로 설정 되어 있는 적정인원수를 실인원으로 전환하는 것이 바람직하다고 판단되며, 논문 이나 학술대회 등은 대한한의학회 각 분과별학회에서 제출한 학회안을 기준으로 설정하는 것이 바람직할 것으로 판단됨 6) 전문의제도에 대한 인식부족 과거 관행적으로 임의 수련을 실시하여 이러한 제도가 전문의 제도로 전환됨으로 써 한방의료행위에 대한 개념이 설정되지 않고 있음. 또한, 전공수련자들도 이러한 관행이 전문의 제도의 본질로 잘못 이해되고 있음 7) 개원가와 수련병원간의 갈등 현재 전문의제도를 둘러싼 한의계내부에는 법령공포당시와 개정당시 경과조치에 대한 결론을 내지못하고 계속 내분상태에 있음. 즉, 현행법률을 유지하고자하는 전 공의와 개원가의 갈등이 심각한 상태임

285 276 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 따라서, 한방진료의 특성상 주로 외래환자위주를 전문적으로 행할 수 있고 수련기 회를 확대하기 위해 특정과목에 한해서는 병원급이 아니더라도 의원급이나 대학, 연구기관이 수련교육을 위임받아 수련할 수 있도록 하는 것도 바람직할 것으로 판 단됨 5. 결론 한의사전문의제도의 시행과정에서 나타난 문제점을 파악하고 그러한 문제들을 해 결하려는 노력이 있을 때 전문의제도시행이 한의학발전에 도움이 될 것이라는 것 은 모든 과정에서 확인됨 그러나, 이러한 변화도 현실적으로 수용하기 어려운 제도개혁은 실패할 가능성이 있음. 따라서, 실행이 가능하면서도 우선 순위별로 개선하는 것이 바람직함. 특히, 의료분야인만큼 전문의제도를 올바르게 정착시키기 위해 우선적으로 해결해야 할 당면과제인 전문과목별 명칭에 걸맞는 진료범위설정을 구체적으로 수련내용에 포 함시키고, 교육목표와 표준화된 교육내용을 확보하여야 하고, 이러한 교육내용에 있어서도 표준적 계량화가 전제되어야 할 필요가 있음. 또한, 이러한 제도도입에 기초자료가 될 한의학용어표준화, 한방의료행위의 체계적 분류, 한의질병사인분류 의 체계화 작업을 지속적으로 실시하도록 유도하는 것이 바람직할 것임. 이러한 작 업은 신기술개발도 중요하지만 소비자인 환자에게 잘못된 의료정보를 제공하거나 검증되지 않는 의료행위를 실시하여 오히려 피해를 주는 경우는 없어야하기 때문 임 또한, 의료분야에 있어서의 전문의는 일반적으로 진단분야의 전문의와 치료분야의 전문의로 나누어지는데, 진단분야의 전문의는 다양한 과정을 거쳐 질병명에 대한 기초적이고 심층적인 단계별 진단을 할 수 있는 방법론상의 많은 자료를 축적하기 위해 검사의 객관화와 표준화를 달성해야 하고 이러한 검사행위에 대하여 숙련된 교육이 이루어져야 함. 또한, 치료분야의 전문의는 학술적인 내용을 바탕으로 고난 도의 기술능력을 배양해야 하고 반복적인 실습이 이루어지므로서 비용효과적인 면에서 한의술의 발전을 유도해 내야 함

286 제5장 한방전공의 수련실태분석 및 운영개선 방안 277 결론적으로 이러한 두가지 목표를 전문의 교육과정에 포함시키므로서 이제까지의 전문의교육 답지 않은 관행에 의한 전문의교육이 실질적인 전문의교육으로 전환 되도록 하는 것이 필요함. 여기에는 법령에서 미비한 점을 보강하고, 교육내용을 체계적이면서도 표준화된 틀로 개정해야 함. 연구과정에서 나타난 개정사항은 다 음과 같음 1. 적정수련의 수 배정원칙은 일반적으로 양방의 경우 스탶수와 환자수에 따라 배 분하되 소속학회에서 병원별로 조정하는 것이 관행인 데 최대 수련의 수를 년차 별로 내과계열은 총스탶수와 같은 수로 선발하고, 다만 재활의학과는 한방요법 을 직접 실시해야 하므로 스탶수 +1~2명으로 하는 것이 바람직할 것으로 판단 되며, 관련학회의 의견이 반영되는 것이 바람직할 것으로 판단됨. 2. 수련교육과정은 논문과 학술실적은 대한한의학회가 제시하는 안을 그대로 수용 하되 환자수와 의료행위에 대한 구체적인 기준은 환자수는 실인원중심(특히 외 래환자)으로 전환하는 것이 바람직하고 의료행위는 내과계열은 진단분야와 관 련된 행위를, 치료기술분야는 행위별 기술능력을 평가할 수 있도록 하여야 할 것으로 판단됨 3. 수련병원 지정을 위한 시설기준은 미비한 점이 있지만 수련병원의 경영상태를 반영할 때 현행 규정내에서 실시하는 것이 바람직함 4. 수련병원 운영규정에서 유사과목인 내과와 사상체질과, 침구과와 재활의학과를 설치하는데 있어서, 현재 필수과목으로 되어있는 내과와 침구과 조항을 병원의 운영이나 경영효율화를 위해 선택할 수 있도록 필수 개설과목조항을 삭제하고 수련병원의 특성에 따라 수련과목을 개설할 수 있도록 하는 것이 바람직할 것으 로 판단됨 5. 수련병원의 지정기준에서도 모병원과 자병원제도를 신설하여 병의원 경영에 도 움이 되도록 조치하는 것이 바람직 하며, 다만 모병원이나 자병원 모두 수련병 원 시설기준은 갖추어야 할 것임(한방전문의의 수련 및 자격인정 등에 관한 규 정개정(안) 및 시행규칙(안) 참조: 부록)

287 278 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 제6장 한방의료기관 경영효율화 방안 1. 한방의료기관의 SWOT 한방의료기관의 경영효율화에 영향을 미칠 수 있는 강점, 약점, 기회 및 위협요소 는 다음과 같음 표 6-1 한방의료기관 경영효율화에 영향을 미치는 SWOT 기회 및 위협 기 회 (O) 강점 및 약점 치료중심에서 예방으로의 의식 전환 한방의료수요의 증가 대중매체의 한의학 관련 붐 조성 강점(S) 민족고유의 독창적인 전통한의학 유용한 전통비방의 보유 특정질환에 대한 기술력 확보 자원공급의 풍부 기회 강점 전략 경쟁력 있는 한방의료기관 육성 우수인재발굴 유인체계 마련 관리의 적정화 한방의료행위의 체계화 약점(W) 전통비방의 보상체계 미흡 국내 한약재 생산(량) 취약 및 전근대적 유통체계로 비용 불안정 진료지원인력의 전문성 부족 경영자의 경영마인드 부족 기회 약점 전략 고객만족경영 지향 한방보험급여범위 확대 및 의료수 가체계 개선 재료의 표준화 위 협 (T) 한 양방간의 대립 선진화된 제도 환경 미비 건강보험제도의 변화 의료시장개방 및 경쟁의료기관의 증가 위협 강점 전략 협진제도기반 정립 연계체계구축 및 강화를 통한 자원활용 강화 기능과 역할의 재정립 위협 약점 전략 종업원 질적 능력 제고 경영관리기술 제고 및 경영마인드 제고 경영합리적 제도 구축

288 제6장 한방의료기관의 경영효율화방안 강점(Strength) 민족고유의 독창적인 전통한의학 - 고구려 평원왕 3년에 중국의학이 수입되었으나 조선시대를 거쳐 향약집성방, 동의보감. 사상체질의학론 등으로 민족 고유의 독창적인 한의학을 정립하고 있음 유용한 전통비방의 보유 - 동양의학은 동남아시아 뿐만 아니라 미국, 유럽 등 서구권에서도 많은 관심을 가지고 있으며 보건복지부는 전통비방의 정의 및 자료수집을 통한 활성화 방안 을 추진 중에 있음 특정질환에 대한 기술력 확보 - 한의학은 예방의학 과 노인성 질환 및 난치성 질환 의 치료에 오랜 경험과 경 쟁력을 가지고 있으며 우리 민족만의 사상의학을 보유하고 있음 자원공급의 풍부 - 한의사 수는 1990년도 보다 2002년에는 2.4배(5,792명 13,675명) 증가하였고, 한의원 수는 1990년도 보다 2002년에는 2.2배(3,528개 7,621개) 증가함. 한방 병원은 1990년도 보다 2002년에는 4.5배(33개 148개) 증가하고 있음 1.2 약점(Weakness) 전통비방의 보상체계 미흡 - 전통비방을 의료행위로 인정할 수 있는 기반조성이 매우 미흡함. 전통비방을 발 굴하여 상품화하고 표준화 작업을 할 수 있는 전문 연구인력이 턱없이 부족하고 전통비방에 대한 법적 보상체계가 구축되지 않고 있음 국내 한약재 생산(량)의 취약 및 전근대적 유통체계로 비용 불안정 - 국내 한약재의 80% 이상을 중국의 저가 한약재 등을 수입함에 따라 국내 생산 량은 감소 추세에 있음. - 한약재 유통구조의 복잡성, 공정한 거래질서 부재, 무자격 상인들에 의한 한약재 유통 등으로 투명한 유통체계가 정착되지 않고 있어 비용의 불안정 초래함

289 280 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 진료지원인력의 전문성 부족 및 경영자의 경영마인드 부족 - 한의사를 제외한 임상인력은 전문성이 부족한 실정임. 간호사는 양방의 전문교 육을 받았으며, 기타 직종은 무자격자가 많은 실정임 - 의료기관을 경영하는 한의사는 진료에는 풍부한 경험과 지식을 가지고 있으나 경영능력은 부족한 실정임 1.3 기회(Opportunity) 치료중심에서 예방으로의 의식 전환 - 경제성장과 소득수준의 향상으로 질병의 치료중심에서 사전예방 중심으로 전환 추세에 있음 한방의료수요의 증가 - 한방의료는 1991년 2,149천건이었던 청구건수가 2001년에는 23,716 천건으로 10 년 동안 약 11배 정도 급속히 증가하였음 대중매체의 한의학 관련 붐 조성 - 허준, 이제마 등 한의명인을 주제로 한 드라마 등에 의한 대국민의 한의학 친근감 조성 및 붐이 형성 1.4 위협(Threat) 한 양방간의 대립 - 의료분야, 의약분야 등에서 한 양방간에 각자의 영역을 규정하고 있어 양자간 에 균형있는 발전이 저해되고 있어 한 양방 협진에 의한 시너지효과를 기대하 기가 어려운 측면이 있음 선진화된 제도 환경 미비 - 양방에 비해 한방분야는 다양한 분야에 대한 제도개발이 부족함 건강보험제도의 변화 - 급여 범위의 점진적 확대, 급여수준의 적정화 평가 모니터링 강화, 의료기관평 가제 도입, 급여 및 심사기준의 정비 등

290 제6장 한방의료기관의 경영효율화방안 281 의료시장개방 및 경쟁의료기관의 증가 - WTO DDA 협상으로 의료시장개방 및 한방의료기관의 증가로 경쟁이 가중됨 2. 한방의료기관 경영효율화 방안 한방의료기관의 경영효율화방안은 의료기관 입장과 정부의 입장으로 구분할 수 있음. 본 연구에서는 의료기관입장에서 본 경영효율화방안을 제시함 표 6-2 한방의료기관 경영효율화 방안 구 분 경영효율화 방안 비 고 의료기관 측면 정부 측면 한방의료기관 기능 재정립 및 경쟁력 강화 의료기관간 제휴 및 연계를 통한 시너지 창출 고객만족경영 우수인재발굴 및 유인체계확립 경영자의 경영마인드제고 및 변혁적 리더십 한방의료기관별 차별화된 경영혁신전략 한방의료행위의 체계화 한방보험급여범위 확대 및 의료수가체계 개선 재료의 표준화 협진제도기반 정립 본 연구에서 경영효율화 방 안 제시 중 장기 한방육성대책 수립 연구 (한국보건산업진흥원, ) 참조 2.1 한방의료기관 기능 재정립 및 경쟁력 강화 전략 한방병원과 한의원을 이용하는 의료수요의 중복을 해소하고, 서로 경쟁관계를 유 지하기 위하여 시설 및 장비 등을 과잉 투입을 방지하기 위함 한방병원과 한의원의 주요 진료범위를 설정하여 경쟁보다는 서로 협력할 수 있는 기능 정립이 필요함. 궁극적으로 한방의료의 전달체계확립을 달성할 수 있음 특히 한방병원은 한방전문병원에 대한 개념 정립과 전문분야를 설정(예, 중풍, 요 통, 퇴행성관절염, 추나 등)하여 경쟁력 있는 한방의료기관으로 육성하는 전략이 필요함

291 282 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 - 고령화 사회로의 변화에 따라 급성질환 중심에서 만성퇴행성질환 중심으로의 상 병구조가 변화함에 따라 만성퇴행성질환 등 한방의료서비스의 수요도 함께 증 가될 것으로 예상됨 - 한방의료기관의 경쟁력 강화 및 한방의료의 특성을 감안하여 다빈도 이용상병 또는 한방의료로 치료효과가 있는 질환에 대하여 과학적인 검증을 토대로 한방 의료 전문병원(예, 중풍, 요통, 관절통, 추나 등)을 추진하는 전략이 필요함 2.2 다른 의료기관과의 제휴 및 연계를 통한 시너지 창출 전략 한의원-한방병원, 한방의료기관-양방의료기관, 한방의료기관-보건소 등 전략적 제휴를 통한 환자전달체계확립, 경영비용 절감 및 경영정보교류 활성화 도모 - 전문영역에 역량을 집중하여 개발하고, 부족한 영역은 외부의 다른 기관과 협력 및 제휴를 통하여 장기적으로 한방의료기관의 경쟁우위를 확보하는 전략임 - 수련교육과정의 상호교육 및 협진을 통한 연계는 관련 제도의 개선이 필요하지 만 환자이송, 경영정보 및 관리운영시스템 등을 교류하기 위한 협력병원제도 확 대는 독립적이고 상호동질적 또는 이질적인 기존의 병원간에 독립적으로 의사 결정을 하면서 정보 및 자원의 교환등을 전략적 제휴를 통하여 각자 경영능력을 최적화하는 전략으로 가능함 - 내년도에는 보건소에 한방공중보건의(약 360명)를 증원하여 한방지역보건사업 확대 등 한방진료를 대폭 확대할 예정인 바, 보건소-한의원-한방병원의 의료전 달체계 및 전략적 경영제휴 전략이 필요함 2.3 고객만족경영 지향 고객만족경영(Customer Satisfaction Management)은 고객의 만족을 조직적으로 지속하는 경영전략임. 고객은 내부고객(종업원)과 외부고객(환자 및 보호자 등)으 로 구분됨. 고객만족은 조직의 경영효율을 도모하고 나아가 한방의료기관의 경영 수지를 개선할 수 있음 - 내부고객(종업원)만족은 직무만족을 통한 외부고객만족으로 연결될 수 있는 만

292 제6장 한방의료기관의 경영효율화방안 283 족거울효과(satisfaction mirror effect)' 전략이 필요함 - 한방의료기관의 조직은 고객접점부서에서 의사결정이 신속히 이루어지도록 이 들 직원에게 권한을 위임해주는 임파원먼트(empowerment) 전략이 필요함 - 경영층의 인식은 종업원을 지휘 감독 통제의 리더십에서 지원 코칭의 리더 십으로 전환이 필요함 - 관리운영은 경직화된 구조, 규정, 절차에 의한 관리에서 벗어나 제도의 유연성을 가미한 경영이 필요함 고객만족경영의 조건은 한방의료기관의 명확한 목표설정이 필요하고, 최고경영자 가 진두지휘를 하여 한의사들의 참여를 유도해야 하며, 중간관리자의 솔선수범과 전 종업원의 적극적인 참여와 이행이 필요함 2.4 우수인재발굴 및 유인체계 확립 21세기 의료기관의 경쟁력은 종업원의 다양한 이점을 어떻게 살리느냐에 있음. 획 일화된 경영, 획일화된 인재상을 버리고 다양하고 유연한 경영, 다양한 인재양성에 초점을 맞추어야 함 - 종업원과 직무의 적합성에 맞는 인사전략이 필요함. 즉, 개인의 능력과 기술, 강 점 약점을 고려한 직무할당과 경력관리시스템 도입 - 성과에 대한 차별적 관리와 보상이 이루어져야 함. 효율적인 인사관리를 위한 핵심인력관리의 큰 틀은 4가지 전략으로 차별화를 할 필요가 있음 - 성과(Performance): 막연한 능력개발형이 아니라 성과와 어떻게 연계시킬 것인 가를 다뤄야 함 - 가치(Value): 일반적인 종합인재를 육성하는 것이 아닌 병원의 핵심가치(Value) 에 기반을 둠 - 리더십(Leadership): 종전의 지도자, 조직관리능력이라는 지휘 통제 측면의 리더 십이 아니라 핵심역량에 바탕을 둔 차세대 Leader 를 어떻게 양성할 것인지를 현재의 리더는 고민해야 함 - 개발(Development): 강요된 학습이 아닌 종업원 스스로의 몸값과 시장가치를 높

293 284 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 이게 하는 스스로 학습, 현장학습이 될 수 있도록 해야 함 2.5 경영자의 경영마인드 제고 및 변혁적 리더십 한방의료기관을 리더해가는 최고경영자는 임상진료의 전문가 못지않게 경영관리 의 전문가이어야 함. 동태적인 환경에서 한방의료기관이 계속적인 성장을 유도하 기 위하여 최고경영자는 경영관리기술을 습득하여 조직에 적용가능하여야 하고 조직의 비전과 목표를 달성하도록 종업원을 리더할 수 있는 변혁적인 리더십이 필 요함 - 최고경영자는 최신경영기법(예, 고객관계관리, 가치중심경영, 비전경영, 윤리경 영, 전사적자원관리 등)을 이해하고 적용가능성에 대한 의사결정 능력을 갖추어 야 하며, 최소한 재무제표를 읽을 줄 알아야 한방의료기관의 경영혁신전략을 수 립하고 수행할 수 있음 - 변혁적 리더십(transformational leadership)은 종업원들에게 장기적인 비전을 제시하고 그 비전 달성을 위해 함께 매진할 것을 호소하며, 종업원의 가치관과 태도가 변화되어 공유된 비전을 리더할 수 있는 리더십임 2.6 한방의료기관별 차별화된 경영혁신전략 모색 한방의료기관은 소재지, 개원연수, 수련여부에 따라 경영수지가 모두 다르기 때문 에 획일화된 경영혁신 보다는 한방의료기관의 특성에 맞는 전략이 필요함. 한방의 료기관의 경영수지 극대화 전략은 투입요소, 산출요소, 운영체계로 구분하여 현상 을 분석한 후 각 부문별 다르게 모색할 수 있음 - 투입요소가 많은 한방의료기관은 투입요소의 절감전략이 필요하고, 산출요소가 낮은 한방의료기관은 산출요소를 높이는 전략이 필요함 한의원의 경영혁신은 운영프로세스 측면과 수요확대 전략의 수립 및 운영이 동시 에 필요할 것으로 판단됨. 한의원의 경쟁환경이 갈수록 치열해 지는 상황에서 내부 적인 한의원운영프로세스의 개선을 통한 비용절감과 적극적으로 환자의 수요를 확대하기 위한 전략의 수립 및 운용이 동시에 필요한 것임

294 제6장 한방의료기관의 경영효율화방안 한의원의 수요확대전략으로 한의원이 위치하고 있는 지역적인 특성과 개원연수 에 따라 증가되는 한의사의 명성(Reputation)에 따라 수요다변화 또는 집중화전 략이 필요할 것으로 판단됨. 한의원이 위치한 지역의 평균적인 생활수준이 높고, 한의사의 명성이 높은 경우 비급여 한약의 매출로 집중하는 전략 또는 한방이외 의 대체의학의 접목을 통한 수익다변화전략의 추구 등을 고려 할 수 있을 것으 로 판단됨 - 한의원의 내부운영 프로세스 개선을 통한 경영혁신은 경영의 가장 기본에서 출 발을 고려해야 할 것으로 판단됨. 수익과 비용의 정확한 집계와 분석을 통해 한 의사 스스로 병원의 경영에 대한 마인드를 제고하는 것이 가장 기본인 것으로 판단됨 한방병원은 양방병원에 비해 수익성은 높은 편이나, 효율성 및 생산성 면에서 취약 성을 드러내고 있어 내부 경영의 효율화 측면에 보다 관심을 가질 필요가 있음 - 한방병원의 경영실태는 한방병원의 수련여부, 소재지, 개원연수에 따라 현격한 차이가 있음. 따라서 각 병원의 상황에 따라 다르겠지만 한방병원이 소속된 각 군의 평균이하의 의료수익을 나타내는 한방병원은 의료수익을 창출하는 전략이 필요함. 또한 의료수익 대비 의료원가율이 90%이상인 한방병원은 비용절감 방 안을 추진하여 의료원가율을 낮추는 전략이 필요함 - 특히 인턴수련 대도시 소재의 개원연수 5년미만인 한방병원군은 의료수익보다 의료비용이 더 높아 경영적자가 발생하고 있기 때문에 의료수익창출 전략 및 비 용절약방안을 동시에 추진해야 하며, 투입된 자원(인력, 시설, 장비 등)의 효율적 활용을 위해 노력해야 함. 또한 환자수의 손익분기점을 달성하지 못하고 있으므 로 무엇보다도 환자의 유치를 위해 노력할 필요가 있음 - 최근 다수의 한방병원이 환자진료서비스의 개선을 통해 환자를 유치하고자 노력 하고 있는데, 이러한 예로서 양방병 의원과의 협진을 들 수 있으며, 이는 상당 히 긍정적인 방향이라고 생각됨

295 286 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 제7장 연구결과 종합 및 정책적 제언 1. 연구결과 종합 1.1 한의원 경영실태분석 결과 한의원의 경영환경을 분석한 결과 한의원간 경쟁은 갈수록 치열해 지고 있는 것으 로 파악됨. 한의원 수는 97년 이후 연평균 5%정도 꾸준히 증가하고, 청구건수 또 한 지속적으로 증가하고 있음. 그러나 건당 요양급여비용이나 내원일당 요양급여 비용은 큰 변화가 없어 한의원들이 수요를 확대하기 위해 많은 노력을 하고 있는 것으로 추정됨 분석대상 한의원의 2002년 평균 환자수는 8,120명으로 파악됨. 환자의 구성은 평균 75.5%의 환자가 건강보험환자로 구성되어 있고, 일반환자는 18.6%를 구성하고 있 음 한의원당 환자수가 가장 많은 지역은 읍면지역으로 나타났고, 대도시 지역은 건강 보험환자수의 비중이 높고, 읍면지역은 의료급여환자의 비중이 상대적으로 높게 나타나고 있음 개원연수가 오래될수록 환자수가 많고, 일반환자수의 비중이 높은 것으로 나타나 고 있음 한의원의 의료수익구조 분석결과 분석대상 한의원의 2002년 평균 한의원당 총의

296 제7장 연구결과 종합 및 정책적 제언 287 료수익은 29,727만원으로 나타남. 한의원의 의료수익은 소재지, 개원연수에 따라 현저한 차이가 있음 - 연간 평균 의료수익이 가장 낮은 곳은 읍면지역 소재의 개원연수 10년이상 한의 원이며(11,137만원), 가장 높은 곳은 대도시 소재의 개원연수 10년이상 한의원임 (40,966만원) - 평균 의료수익 이상인 곳은 대도시소재의 개원연수 5년 이상인 한의원임 - 한의원 의료수익 중 건강보험환자 수입이 45.9%를 차지하고 있고, 일반환자 수 입이 49.5%로 가장 많은 비중을 차지하고 있는 것으로 나타남 - 한의원의 손익분기점 평균 의료수익은 17,127만원임. 한의원의 손익분기점 평균 의료수익 및 환자수는 소재지, 개원연수에 따라 현저한 차이가 있음 - 중소도시 소재의 개원연수 10년이상인 한의원, 읍면지역 소재의 개원연수 5년 미만인 한의원의 의료수익 및 환자수가 손익분기점 의료수익 및 환자수 보다 낮 은 수준임 대도시 소재의 한의원일수록, 개원연수가 오래된 한의원일수록 총의료수입이 많 고, 의료수입의 구성에서도 일반환자 수입의 비중이 높은 것으로 분석됨 조사대상 한의원의 원가율은 전체평균 70.7%를 보이고 있음. 대도시 지역의 원가 율이 71.9%로 가장 높고, 읍면지역이 61.7%로 가장 낮게 나타나고 있음. 개원연수 별로는 5년이상 10년미만의 한의원에서 원가율이 72.9%로 전체평균보다 높게 나 타나고 있음 - 특히, 중소도시 소재의 개원연수 5년미만인 한의원은 의료수익 대비 원가율이 101.7% 수준으로 의료수입보다 의료비용이 높음(적자시현) 비용의 구성은 총 비용 중 인건비의 비율이 31.0%, 재료비의 비율이 31.7%, 관리비의 비율이 31.6%로 비슷하게 나타나고 있으며 금융비용이 5.7% 수준을 나타내고 있음 지역별로는 대도시와 읍면지역의 경우 인건비의 비중이 높게 나타나고 있고, 읍면 지역은 관리비의 비중이 특히 낮게 나타나고 있음 조사대상 한의원의 전체 경영수지를 파악할 수 있는 의료수익순이익율의 평균은 29.3%임(원장인건비 제외 기준). 지역적으로는 읍면지역의 의료수익순이익율이 38.3%로 가장 높게 나타나고 있고, 개원연수별로는 10년이상인 한의원의 의료수익 순이익율이 34.4%로 높게 나타나고 있음

297 288 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 의료수익순이익율의 차이는 지역적으로 읍면지역, 개원연수별로는 10년 이상인 한 의원의 관리비 비중이 낮아 순이익율이 높은 것으로 분석됨 1.2 한방병원 경영실태분석 결과 1) 한방병원 전반의 경영실태 한방병원의 재무성과는 부채비율과 의료미수금회전율을 제외한 다른 지표에서 양 방병원(비교병원) 보다 취약성을 나타냈으며, 장기적으로 재무상태의 위험성을 나 타내는 경우도 존재함 생산성 성과에서는 전반적으로 낮은 부가가치 창출로 인해 한방병원의 경영효율 성이 양방병원에 비해 떨어지는 것으로 나타남 경영수지분석에서는 양방병원에 비해 양호한 실적을 나타내고 있으며, 의료수익 및 비용의 증가, 의료이익의 증가로 수익률 창출에는 안정적인 수준을 나타내고 있 음 평균진료비 수준에서 외래환자의 경우, 양방병원에 비해 높게 나타났지만 입원환 자의 경우는 낮게 나타나 입원환자에 대한 의료수익성이 낮은 것으로 나타남 환자진료실적에서는 병상이용률이 점차 증가 추세에 있으나, 양방병원에 비해서는 상당히 낮은 수준으로 장기적으로 환자유치와 병상운용에 보다 효과적인 대처방 안을 필요로 함 전체(외래, 입원)환자 구성비중 건강보험환자가 차지하는 비중은 매년 증가추세에 있으며, 양방병원에 비해서도 높은 수준임 인적자원에서 양방병원에 비해 낮은 인력이 운용되고 있으나, 의사직 수는 양방에 비해 많고, 간호직 수는 적은 구조를 나타내고 있음 전체적으로 한방병원은 양방병원에 비해 수익성은 높은 편이나, 효율성 및 생산성 면에서 취약성을 드러내고 있어 내부 경영의 효율화 측면에 보다 관심을 가질 필 요가 있음

298 제7장 연구결과 종합 및 정책적 제언 289 2) 한방병원 유형별 특성별 경영실태분석 결과 한방병원의 경영실태는 한방병원의 수련여부, 소재지, 개원연수에 따라 차이를 나 타내고 있으며, 일반적으로 인턴 레지던트 수련병원이 인턴수련, 비수련 병원보 다, 대도시 소재의 한방병원이 중소도시 소재의 한방병원보다, 개원연수 5년이상 10년 미만의 한방병원이 10년 이상의 한방병원보다 경영상태가 우수한 것으로 나 타남. 그러나, 각 특성(수련유형, 지역, 개원연수)의 조합에 따라 경영상태에 커다 란 차이를 나타내고 있음 100병상당 의료사업수익은 평균 3,830백만원 수준이지만, 상황에 따라 최저 1,078 백만원(비수련-중소도시-5년미만), 최고 6,819백만원(인턴 레지던트 수련-대도 시-5년이상 10년미만)이며, 100병상당 의료사업비용 역시 의료사업수익과 동일한 상황임 100병상당 의료이익은 평균 560백만원 수준이지만 최저 11백만원(비수련-중소도 시-5년미만) 최고 1,121백만원(인턴 레지던트 수련-대도시-5년이상 10년미만)임 특히 인턴수련-대도시-5년미만 한방병원은 의료수익보다 의료비용이 더 높아 경 영적자가 발생하고 있음 - 이 병원은 100병상당 의료수익(3,792백만원)이 손익분기점 의료수익(4,562백만 원) 보다 낮은 수준으로, 이러한 원인은 타군에 비해 조정환자 1인당 의료수익은 비슷하나 투입된 고정비와 변동비 수준이 높고, 투입된 자원을 효율적으로 활용 하지 못했기 때문이라고 판단할 수 있음 한방병원 전체의 의료수익 대비 의료원가율은 평균 85.4%수준으로 2001년의 79.6%보다 높아졌으며, 양방병원(91.4%)보다는 낮은 수준임. 인턴수련-대도시-개 원연수 5년미만의 한방병원군에서 113%로 가장 높게 낮게 나며, 인턴수련-중소도 시-개원연수 5년이상 10년미만의 한방병원군에서 64.7%로 가장 낮게 나타남 한방병원의 의료수익의료이익률은 11.7%, 의료수익순이익률은 3.6%로 나타나 2001년의 20.4%, 9.8%에 비해 상당히 낮아진 것으로 분석됨 - 인턴 레지던트 수련 대도시 소재의 개원연수 10년이상인 한방병원군과 비수련 중소도시 5년미만인 한방병원군은 의료수익순이익률이 마이너스 값으로 나타나 경영수지 적자를 겪고 있는 것으로 나타남

299 290 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 한방병원 전체의 100병상당 의료수익의 손익분기점은 3,043백만원이며 100병상당 환자수의 손익분기점은 43,003명임. 한방병원 투입요소 가운데 100병상당 총고정 비는 평균 2,212백만원이며, 조정환자 1인당 변동비는 평균 24,933원이고, 조정환자 1인당 의료수익은 평균 83,052원임 1.3 한방병원의료기관 운영체계분석 결과 1) 한방의료기관이 직면하는 문제점 전반적 경기 불황 및 한의사의 개원으로 환자수의 감소 - 전체 의료기관의 수의 증가로 인한 의료기관간 경쟁 격화 - 한방은 만성질환 위주의 진료수요가 높으므로 경기에 민감하여 환자수 감소의 두드러짐 한의원과 한방병원과의 기능과 역할 미정립 : 경쟁 상황 건강기능성 식품의 확대와 건강보조기구 이용의 유행으로 한방의료의 수요 감소 양방 의료기관의 유사 한방 진료행위 한방병원의 한의사의 이직 증가 및 신규 한의사 고용의 어려움 한의원의 경우 5인이하 사업자 4대 보험 가입 의무화로 인한 지출 및 관리업무 증 가 2) 정책적 지원 요청사항 한방 의료행위의 가치에 따른 적정 수가 마련 양 한방 협진 시 수가상의 불이익 제거 - 당일 양방 및 한방 진료 받을 경우, 후행 진료행위는 급여 인정되지 않음 지속적인 한방 의료보험 범위 확대 한방의료의 경쟁력 강화를 위한 제도 수립 요청 - 한방 치료 행위의 표준화 - 첩약 등을 표준화하여 건강보험 급여 항목으로 전환 - 협진 제도 정비 미흡

300 제7장 연구결과 종합 및 정책적 제언 한방전공의 운영개선 방안 적정수련의 수 배정원칙은 일반적으로 양방의 경우 스탭수와 환자수에 따라 배분 하되 소속학회에서 병원별로 조정하는 것이 관행인 데 최대 수련의 수를 연차별로 내과계열은 총스탭수와 같은 수로 선발하고, 다만 재활의학과는 한방요법을 직접 실시해야 하므로 스탭수에 1~2명을 추가하는 것이 바람직할 것으로 판단되며, 관 련학회의 의견이 반영되도록 해야 함 수련교육과정은 논문과 학술실적은 대한한의학회가 제시하는 안을 그대로 수용하 되 환자수와 의료행위에 대한 구체적인 기준은 환자수는 실인원중심(특히 외래환 자)으로 전환하는 것이 바람직하고 의료행위는 내과계열은 진단분야와 관련된 행 위를, 치료기술분야는 행위별 기술능력을 평가할 수 있도록 하여야 할 것으로 판단 됨 수련병원 지정을 위한 시설기준은 미비한 점이 있지만 수련병원의 경영상태를 반 영할 때 현행 규정내에서 실시하는 것이 바람직함 수련병원 운영규정에서 유사과목인 내과와 사상체질과, 침구과와 재활의학과를 설 치하는데 있어서, 현재 필수과목으로 되어있는 내과와 침구과 조항을 병원의 운영 이나 경영효율화를 위해 선택할 수 있도록 해야 함. 즉, 필수 개설과목 조항을 삭제 하고 수련병원의 특성에 따라 수련과목을 개설할 수 있도록 하는 것이 바람직함 수련병원의 지정기준에서도 모병원과 자병원제도를 신설하여 병의원 경영에 도움 이 되도록 조치하는 것이 바람직하며, 다만 모병원이나 자병원 모두 수련병원 시설 기준은 갖추어야 할 것임 2. 정책적 제언 한방의료기관이 경영효율화 및 합리화를 모색할 수 있도록 하기 위하여 정부는 다 음과 같은 정책적 요소들을 검토할 필요가 있음

301 292 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 2.1 경영정보체계 인프라 구축 한방의료기관의로부터 많은 량의 의료 및 경영정보가 발생함에도 불구하고 정보 가 신속히 인식 식별 보관 가공되어 저장되지 못할 뿐만 아니라 한방병원과 한의원이 의료 및 경영정보를 보다 광범위하고 신속하게 공개 보관할 수 있는 각 종 제도의 정비가 미흡한 실정임. 한방의료기관은 의료기관회계기준규칙(보건복지 부령 제257호, 공포)의 적용에서 제외되고 있어 경영정보의 공개 보관 의 사각지대임 - 특히 한의원의 경우에는 경영관련 자료가 노출되지 않아 개원한의사의 월 소득 추정을 위한 기초적인 정보조차 부족함 의미있는 한방정책을 수립하기 위해서는 한방의료기관의 신뢰성 있는 DB를 구축 하여 계속적으로 자료를 수집 분석하고 갱신하는 것이 필수적임 - 체계적인 경영자료의 수집과 분석을 바탕으로 올바른 정보에 근거한 의사결정이 이루어진다면 한방의료기관에서 발생하는 이해관계의 상충 중 많은 부분은 해 소될 수 있다고 판단되므로 한방의료의 발전과 국민보건의 향상을 위해 경영관 련 자료 인프라 구축이 선결요건이라 판단됨 따라서 한방의료기관의 경영정보를 수집하여 분석하는 것을 의무화하여 그 기초 자료를 DB화하고, 분석 결과를 한방의료기관의 경영개선의 기초자료로서 활용하 도록 함 2.2 규모별 표준 경영수지모형 개발 및 분석 정례화 한방의료기관 규모별 소재지별 개원연수별 표준 경영수지모형 개발을 통한 경 영체계 개선안을 모색하는 기전이 필요함 - 한방의료기관의 경영수지는 다양한 진료활동과 수익창출을 위한 자원투입에 의 존하므로 투입요소와 산출요소가 규모별 소재지별 개원연수별로 각각 다르 기 때문에 이를 고려하여 경영수지모형을 개발할 필요성이 있음 - 경영수지모형에 의한 한방의료기관의 경영수지 분석을 정례화함으로써 투입요 소의 적절성과 산출요소의 적절성을 효율화 할 수 있는 경영체계 개선안을 모색

302 제7장 연구결과 종합 및 정책적 제언 293 할 수 있음 2.3 한방의료기관 기능 재정립 한방의료기관 및 양방의료기관은 매년 증가하고 있으나, 한 양방의 의료수요는 구분되지 않음. 하지만 한방의료기관을 이용하는 의료수요는 만성퇴행성질환이 과 반수이상을 차지하고 있음. 이러한 질환은 입원중심의 한방병원은 물론 외래중심 의 한의원에서도 치료가 가능한 질환들임. 다만 입원환자는 중풍과 관련된 질환의 경우로서 전체의 52.5% 수준(중풍휴유증 34.7%, 졸중풍 15.5%, 중풍전조증 2.3%) 으로 외래환자와 구별되고 있을 뿐 기능이 중복되고 있음(표 7-1). 그 결과 한방병 원과 한의원은 서로 경쟁관계를 유지하고 여기에 맞는 시설 및 장비 등을 투입하 고 있음 표 7-1 한방의료기관 다발생 상위 10위 질병 및 비율 순 위 입원환자 외래환자 질 병 명 비율(%) 질병명 비율(%) 1 중풍후유증 34.7 요통 요통 졸중풍 두통 견비통 염좌 고 및 슬부옹저 심실증 중풍전조증 담음 역절풍 경부통 복통 현훈 복통 마목 : 감각신경 상근 두통 마목 : 감각신경 위 이하 기타 15.8 기타 21.9 계 자료 : 건강보험심사평가원, 의료보험심사통계연감, 2001(1997~2000 누계) 따라서 한방병원과 한의원의 주요 진료범위를 설정하여 경쟁보다는 서로 협력할 수 있는 기능 정립이 필요함 - 특히 한방병원은 한방전문병원에 대한 개념 정립과 전문분야를 설정(예, 중풍,

303 294 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 요통, 퇴행성관절염, 추나 등)하여 경쟁력 있는 한방의료기관으로 육성을 할 필 요가 있음 - 고령화 사회로의 변화에 따라 급성질환 중심에서 만성퇴행성질환 중심으로의 상 병구조가 변화함에 따라 만성퇴행성질환 등 한방의료서비스의 수요도 함께 증 가될 것으로 예상됨 - 따라서 한방병원은 국가의 장기요양 서비스 강화 정책에 부응하는 한방의료의 장기요양특화서비스를 개발하여 육성하는 의료기관으로 기능을 정립할 필요가 있을 것으로 판단됨 - 한방의료기관의 경쟁력 강화 및 한방의료의 특성을 감안하여 다빈도 이용상병 또는 한방의료로 치료효과가 있는 질환에 대하여 과학적인 검증을 토대로 한방 의료 전문병원(예, 중풍, 요통, 관절통, 추나 등)을 추진 할 필요가 있음. 이를 위 하여 의료법에 한방전문병원의 근거 조항을 신설할 필요가 있음 2.4 한방 인력관리의 적정화 방안 마련 한방의료기관의 핵심인력은 한의사임. 한방의료기관은 한의사의 수요 공급에 따 라 경영수지에 영향을 미칠 수 있음. 한의사는 2003년 3월 현재 14,672명이 한의사 면허등록을 하고 있고 매년 750명 정도 배출되고 있어 매년 증가 추세임. 향후 한 의사 인력 수급추계에 대한 중 장기적인 정책이 필요할 것으로 판단됨. 한의사의 중 장기적 수요 공급정책은 간호사, 물리치료사 등으로 업무를 위양하 는 제도와 병행 진행하여 한방의료기관 경영개선을 유도해야 할 것으로 판단됨. 현행 의료법은 전문간호사제도를 보건 마취 정신 가정 감염관리 산업 응 급 노인 중환자 및 호스피스에 한정하고 있음. 따라서 한방전문간호사제도, 한 방간호사제도, 한방간호조무사제도 도입 등으로 한의사의 업무를 위임할 수 있는 제도 마련이 필요함 한편, 의료기사는 의료기사 등에 관한 법률 에 의거 의사 치과의사의 지도 하에 보조역할을 수행하도록 되어 있고, 의료법시행규칙 제28조의 6 제2항 3호에는 보건복지부장관이 정하는 해당 진료과목별로 의료기사를 두도록 되어 있으나, 한 방진료분야는 해당 진료과목으로 지정되지 않아 한의사는 의료기사에 대한 지휘

304 제7장 연구결과 종합 및 정책적 제언 295 감독권이 없는 실정임. 한방진료업무는 재활치료업무가 중요한 업무에 해당되므로 물리치료사 등이 반드시 필요한 실정이나 한의사는 의료기사 지휘 감독권이 없어 의료기사를 채용하지 못하고 있는 실정임. 따라서 의료기사 등에 관한 법률 을 개 정하여 물리치료기사가 보조할 수 있는 범위에 한의사를 추가함으로써 물리치료 기사에 대한 한의사의 지휘권을 부여하는 방안을 검토함과 아울러 의료법시행규 칙 에 물리치료기사를 둘 수 있는 진료과목에 한방진료분야를 추가하는 방안을 검 토할 필요가 있음 2.5 한 양방 협진서비스 제공 관련 제도 개선 최근 한 양방 의사들간의 협진과 관련한 인식의 변화가 나타나고 있음. 한 양방 협진병원수는 1990년 11개병원(33개 한방병원의 33.3% 수준), 1999년 79개 병원 (130개 한방병원의 60.8% 수준), 2001년 95개병원(140개 한방병원의 67.8% 수준) 으로 1990년도 보다 2001년도의 한 양방 협진병원수는 8.6배 증가함. 하지만 한사 람의 의사/한의사가 비록 양측의 면허를 모두 소유하고 있다 할지라도 한 환자에 대해 한 양방 의료행위를 동시 제공하는 것이 금지되어 있음. 의료법 시행규칙 제 30조(진료과목의 표시)에 따르면 한방병원 및 한의원은 한방진료과목만을 표시하 도록 되어 있음 따라서 한의사의 병행진료나 한 병 의원 내에서의 협진 진료를 제약하는 제반의 법령 등을 개정할 필요가 있음. 즉, 한 양방 이중면허자가 수행하는 결합진료가 한 공간안에서 이루어질 수 있도록 하고, 특히 노인병원과 같은 만성퇴행성질환은 의사와 한의사가 공동근무가 가능할 수 있도록 하여 협진을 유도할 수 있도록 의 료법을 개정할 필요가 있음 2.6 한방 전공의 수련 및 자격인정 제도 개선 한방전공의 수련 및 자격인정제도는 전문과목별 명칭에 걸맞는 진료범위설정을 구체적으로 수련내용에 포함시키고, 교육목표와 표준화된 교육내용을 확보하여야 함. 이러한 교육내용에 있어서도 표준적 계량화가 전제되어야 할 필요가 있음

305 296 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 또한, 이러한 제도도입에 기초자료가 될 한의학용어표준화, 한방의료행위의 체계 적 분류, 한의질병사인분류의 체계화 작업을 지속적으로 실시하도록 유도하는 것 이 바람직할 것임 또한, 의료분야에 있어서의 전문의는 일반적으로 진단분야의 전문의와 치료분야의 전문의로 나누어지는데, 진단분야의 전문의는 다양한 과정을 거쳐 질병명에 대한 기초적이고 심층적인 단계별 진단을 할 수 있는 방법론상의 많은 자료를 축적하기 위해 검사의 객관화와 표준화를 달성해야 하고 이러한 검사행위에 대하여 숙련된 교육이 이루어져야 함. 또한, 치료분야의 전문의는 학술적인 내용을 바탕으로 고난 도의 기술능력을 배양해야 하고 반복적인 실습이 이루어짐으로써 비용효과적인 면에서 한의술의 발전을 유도하는 방향으로 제도 개선이 필요함

306 참고문헌 297 참고문헌 안건회계법인, 한의원 경영수지분석 연구보고서, 1998 한국생산성본부, 한방의료기관 경영수지 분석연구 보고서, 1988 대한한의사협회, 한방의료기관의 경영수지 분석 및 적정의료가격 추계에 관한 연 구, 1994 한국사회보장문제연구소, 한방의료수가 체계구축을 위한 한방의료기관 경영수지 분석조사연구, 1992 한국보건의료관리연구원, 한약(첩약) 가격의 적정화 방안 연구, 1997 한국보건의료관리연구원, 한방의료수가 구조설정에 관한 연구, 1998 한국보건산업진흥원, 한방의료행위 수가산정 연구, 1999 대한한의사협회, 한방의료의 상대가치체계 연구, 2002 대한한의사협회, 한국한의표준의료행위분류, 2001 건강보험심사평가원, 건강보험요양급여비용, 2002 건강보험심사평가원, 국민건강보험법령집, 2002 한국보건산업진흥원, 중장기 한방육성대책 요약보고서, 2002 한국보건산업진흥원, 2000 병원경영분석, 2001 맥킨지 글로벌 인스티튜트(MGI). 한국 재창조의 길 맥킨지 보고서. 매일경제신문사 유승흠. 병원경영 이론과 실제(Ⅱ 진료지원), 수문사, 1998 교육부, ꡔ교육통계연보ꡕ, 1981~1997. James B. Quinn and Frederick G. Hiller, Strategic Outsourcing, The Mckinsey Quarterly 1995 Number 1

307 298 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 James B. Quinn, Strategic Outsourcing: Leveraging Knowledge Capabilities, Sloan Management Review, Summer 1999 John R. Griffith, The Well-Managed Healthcare Organization, AUPHA/HAP, 1995 Lawton R. Burns and Wharton School Collegues. The Health Care Value Chain : Producers, Purchasers and Providers. Jossey-Bass Michael E. Porter. Competitive Advantage : Creating and Sustaining Superior Performance. The Free Press Quinn, James B. and Hiller, Frederick G. Strategic Outsourcing, The Mckinsey Quarterly 1995 Number 1 Quinn, James B. Strategic Outsourcing: Leveraging Knowledge Capabilities, Sloan Management Review, Summer 1999

308 부 록 1. 한방전문의의 수련 및 자격인정 등에 관한 규정개정(안) 2. 부대서비스 위탁관리 관련자료 3. 한방병원 경영실태분석을 위한 자료조사표 4. 한의원 경영실태분석을 위한 자료조사표(유형1) 5. 한의원 경영실태분석을 위한 자료조사표(유형2) 6. 한방병원 운영현황 조사표 7. 한의원 운영현황 조사표

309 부 록 301 <부록 1> 한방전문의의 수련 및 자격인정 등에 관한 규정개정(안) 제 1 조 (목적) 이 영은 의료법 제55조 제1항 및 제3항의 규정에 의하여 한방전문의의 수 련 자격인정 및 전문과목에 관하여 필요한 사항을 규정함을 목적으로 한다. 제 2 조 (정의) 이 영에서 사용하는 용어의 정의는 다음 각호와 같다. 1. 전공의 라 함은 수련한방병원 또는 수련기관에서 전문의의 자격을 취득하기 위하여 수련을 받는 인턴 및 레지던트를 말한다. 2. 인턴 이라 함은 한의사의 면허를 받은 자로서 일정한 수련한방병원에 전속되 어 임상 각 과목의 실기를 수련하는 자를 말한다. 3. 레지던트 라 함은 인턴과정을 이수한 자 또는 보건복지부장관이 이와 동등하 다고 인정한 자로서 일정한 수련병원 또는 수련기관에 전속되어 전문과목중 1 과목을 전공적으로 수련하는 자를 말한다. 4. 수련한방병원 이라 함은 보건복지부장관의 지정을 받아 전공의를 수련시키는 의료기관을 말한다. 5. 수련기관 이라함은 보건복지부장관의 지정을 받아 전공의를 수련시키는 한의 과대학, 기타 보건관계기관을 말한다. 6. 모한방병원 이라 함은 제7호의 규정에 의한 자한방병원과 전공의의 수련에 관 한 약정을 체결하여 자한방병원에 전공의를 파견하는 수련한방병원을 말한다. 7. 자한방병원 이라 함은 모한방병원과 전공의의 수련에 관한 약정을 체결하여 모한방병원으로부터 전공의를 파견받아 수련시키는 수련한방병원을 말한다. 제 2 조의 2 (전문의의 전문과목) 한방전문의의 전문과목은 다음과 같다. 한의사에 있어서 전문과목은 한방내과, 한방부인과, 한방소아과, 한방안이비인후과, 한방신경정신과, 침구과, 한방재활의학과, 사상의학과, 한방피부과, 한방가정의학과로 한다.

310 302 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 제 3 조 (수련) 1한의사로서 전문의가 되고자 하는 자는 일정한 수련한방병원 또는 수련 기관에서 이 영의 규정에 의한 수련을 받아야 한다. 2전문과목이 신설되는 경우에는 신설되는 전문과목에 대하여 제1항의 수련을 이수 한 자가 최초의 전문의의 자격인정을 받을 때까지의 기간에 한하여 한의사로서 보건 복지부장관이 인정하는 보건기관 또는 의료기관에서 보건복지부령이 정하는 바에 의하여 당해 전문과목을 전공하는 자에 대하여는 제1항의 규정에도 불구하고 보건복 지부장관은 당해 전문과목의 전속전문의로 인정할 수 있다. 3모한방병원은 자한방병원에 전공의를 파견하여 수련하도록 할 수 있다. 4제3항의 규정에 의하여 파견을 하기 위한 모한방병원, 자한방병원의 인정기준, 파 견수련기간 등 모한방병원, 자한방병원의 운영에 관하여 필요한 사항은 보건복지부 령으로 정한다. 제 4 조 (수련기간) 1한의사의 수련기간은 인턴 1년, 레지던트 3년으로 한다. 다만, 군의 의무장교로서 현역복무를 마치고 예비역 병적에 편입된 자 또는 농어촌 보건의료를 위한 특별조치법에 의한 공중보건한의사의 의무를 이행한 자가 당해 전역연도 또는 의무이행 완료년도에 수련을 받고자 하는 경우에는 인턴의 수련기간은 10월로, 레지 던트의 수련기간은 2년 10월로 한다. 2제1항의 규정에도 불구하고 전문과목에 따라 수련기간을 달리할 필요가 있는 때에 는 보건복지부령이 정하는 바에 의하여 그 레지던트의 수련기간을 연장 또는 단축할 수 있다. 3수련연도는 3월 1일부터 다음 해 2월 말일까지로 한다. 다만, 제1항 단서의 경우 첫해의 수련연도는 5월 1일부터 다음 해 2월 말일까지로 한다. 4제3항의 규정에도 불구하고 수련한방병원 또는 수련기관의 장은 부득이하다고 인 정될 때에는 보건복지부장관의 승인을 얻어 수련연도를 9월 1일부터 다음 해 8월 말 일까지로 할 수 있다. 제 5 조 (수련한방병원 또는 수련기관의 지정) 수련한방병원 또는 수련기관으로 지정받고 자하는 의료기관 한의과대학 또는 기타 보건관계기관의 장은 보건복지부령이 정하 는 바에 따라 보건복지부장관에게 그 지정을 신청하여야 한다.

311 부 록 303 제 6 조 (수련한방병원 및 수련기관의 지정기준) 1수련한방병원으로 지정받을 수 있는 의료기관은 한방병원으로서 당해 한방병원이 수련시키고자 하는 전문과목에 관한 진료과가 설치되어 있고, 각 과에 전속전문의가 있어야 하며, 그 규모 과목별 시설 기타 인적 물적 장비와 진료실적이 인턴과정과 레지던트 과정으로 구분하여 보건 복지부령이 정하는 기준에 적합하여야 한다. 2제1항의 규정에 의한 기준은 다음 각 호의 경우에는 이를 달리 정할 수 있다. 1. 국 공립한방병원의 수련한방병원 지정 2. 보건복지부령이 정하는 단일전문과목의 수련을 위한 수련한방병원 및 수련기관 의 지정 3. 기타 의료인력의 수급조절 등 보건의료정책상 필요한 경우 제 7 조 (전공의의 정원) 수련한방병원 또는 수련기관에서 수련시킬 전문과목별 전공의의 정원은 각 수련한방병원 및 수련기관별로 보건복지부장관이 정한다. 제 8 조 (수련과정) 전공의의 수련과정에 관하여는 보건복지부장관이 정하는 바에 의한다. 제 9 조 (전공의에 대한 보수) 수련한방병원 또는 수련기관에서 수련중인 전공의에 대하 여는 당해 수련한방병원 또는 수련기관의 예산의 범위 안에서 국가공무원의 5급 또 는 6급에 준하는 보수를 지급한다. 제 10조 (수련한방병원 또는 수련기관의 장의 권한) 1수련한방병원 또는 수련기관의 장 은 제7조의 규정에 의한 정원의 범위안에서 보건복지부령이 정하는 바에 의하여 전 공의를 임용하고, 전공의의 수련에 관하여 지도 감독한다. 2수련한방병원 또는 수련기관의 장은 전공의가 수련에 적당하지 아니하다고 인정 될 때에는 그 전공의를 해임할 수 있다. 제 11조 (수련규칙 및 기록의 비치) 1수련한방병원 또는 수련기관은 다음 각호의 규칙 및 서류를 작성하여 비치 보관하여야 한다. 1. 수련실시 및 전공의의 지도 감독에 관한 규칙

312 304 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 2. 제8조의 규정에 의한 수련과정에 따르는 전공의 수련기록 3. 전공의의 수련에 관한 각종 회의록 4. 전공의의 수련과 관련된 학술집회 기록 2제1항 제2호 내지 제4호의 서류는 5년간 이를 보관하여야 한다. 제 12조 (전공의의 임용 및 해임보고) 수련한방병원 또는 수련기관의 장은 전공의를 임용 또는 해임한 때에는 보건복지부령이 정하는 바에 의하여 1월이내에 그 사실을 보건 복지부장관에게 보고하여야 한다. 제 13조 (전공의의 수련조정) 1보건복지부장관은 지역간의 의료인력수급조절을 위하여 필요하다고 인정할 때에는 수련한방병원 또는 수련기관에 대하여 그 한방병원 또는 기관에서 수련중인 전공의를 특정한 지역의 의료기관에서 일정한 기간 수련시킬 것 을 요청할 수 있다. 2수련한방병원 또는 수련기관의 장은 제1항의 요청을 받은 때에는 정당한 사유가 없는 한 이에 응하여야 한다. 제 14조 (겸직금지) 전공의는 의료기관을 개설하거나 기타 다른 직무를 겸직하지 못한다. 다만, 보건복지부령으로 정하는 전문과목을 수련하는 자는 보건복지부장관이 지정 하는 보건기관 또는 의료기관에 근무할 수 있다. 제 15조 (수련한방병원 또는 수련기관의 장에 대한 지시 감독) 1보건복지부장관은 수련 한방병원 또는 수련기관의 장에게 전공의의 수련에 관하여 필요한 지시를 하거나 수 련상황 등을 감독할 수 있다. 2보건복지부장관은 수련상황등을 감독함에 있어 필요할 때에는 서울특별시장 광 역시장 또는 도지사로 하여금 수련상황을 확인하게 할 수 있다. 제 16조 (지정의 취소 등) 보건복지부장관은 수련한방병원 또는 수련기관이 다음 각호의 1에 해당된 때에는 수련한방병원 또는 수련기관의 지정을 취소하거나 업무의 정지

313 부 록 305 또는 시설의 개수를 명할 수 있다. 1. 제6조의 규정에 의한 수련한방병원 또는 수련기관의 지정기준에 미달된 때 2. 제7조의 규정에 의한 전공의의 정원을 초과하여 전공의를 임용한 때 3. 제11조 제12조 또는 제13조 제2항의 규정에 위반한 때 4. 제15조의 규정에 의한 보건복지부장관의 지시에 위반한 때 제 16조의 2 (청문) 1보건복지부장관은 제16조의 규정에 의한 처분을 하고자 할 경우에 는 미리 당해 처분의 상대방 또는 그 대리인에게 의견을 진술할 기회를 주어야 한다. 다만, 당해 처분의 상대방 또는 그 대리인이 정당한 사유없이 이에 응하지 아니하거 나 주소불명 등으로 의견진술의 기회를 줄 수 없는 경우에는 그러하지 아니한다. 2제1항의 규정에 의한 청문을 하고자 할 때에는 7일전에 처분의 상대방 또는 그 대리인에게 서면으로 통지하여 의견을 진술할 기회를 주어야 한다. 3제2항의 규정에 의한 통지를 받은 처분의 상대방 또는 그 대리인은 지정된 일시 및 장소에 출석하여 의견을 진술하거나 서면으로 의견을 제출할 수 있다. 4제3항의 규정에 의하여 처분의 상대방 또는 그 대리인이 출석하여 의견을 진술한 경우에는 관계공무원은 그 요지를 서면으로 작성하여 진술한 자로 하여금 이를 확 인한 후 서명 날인하게 하여야 한다. 5제2항의 규정에 의한 통지에는 정당한 사유없이 이에 응하지 아니하는 경우에는 의견을 진술할 기회를 포기한 것으로 본다는 뜻을 명시하여야 한다. 제 17조 (전문의자격의 인정) 1 한의사로서 전문의의 자격인정을 받을 수 있는 자는 다음 각호의 1에 해당하는 자로서 보건복지부장관이 실시하는 전문의자격시험에 합격하 여야 한다. 1. 한의사로서 이 영의 규정에 의한 수련과정을 이수한 자 2. 한의사로서 보건복지부장관이 인정하는 외국의 의료기관에서 소정의 인턴 및 레지던트 과정을 이수한 자 3. 제3조 제3항의 규정에 의하여 한의사로서 보건복지부장관이 수련을 마친 자로 인정한 자

314 306 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 2보건복지부장관은 제1항의 규정에 의한 전문의 자격시험을 보건복지부령이 정하 는 바에 의하여 의료법 제26조 제1항의 규정에 의한 대한한의사협회로 하여금 실시 하게 할 수 있다. 3전문의 자격시험의 방법 응시절차 기타 필요한 사항은 보건복지부령으로 정한 다. 제 18조 (자격증의 교부) 보건복지부장관은 제17조의 규정에 의한 전문의자격시험에 합격 한 자에 대하여는 그 합격자 발표일로부터 2월이내에 전문과목의 종별에 따라 전문 의자격증을 교부한다. 제 19조 (전문과목의 표시) 전문의가 한의원을 개설하고 그 의료기관의 전문과목을 표시 하고자 할 때에는, 진료과목 표시판에 진료과목외에 전문과목 이라는 글자와 전문 과목의 명칭을 표시할 수 있다. 제 20조 (업무의 위탁) 보건복지부장관은 제5조의 규정에 의한 수련한방병원 또는 수련기 관의 지정 및 제7조의 규정에 의한 전공의의 정원책정을 위한 자료조사업무를 대한 한방병원협회에 위탁할 수 있다. 제 21조 (시행규칙) 이 영의 시행에 관하여 필요한 사항은 보건복지부령으로 정한다. 부 칙 1. (시행일) 이 영은 공포한 날로부터 시행한다. 2. (기수련기간에 대한 경과조치) 이 영 시행당시 한방의료기관에서 소정의 인턴 및 레지 던트과정을 이수한 자 또는 이와 동등이상의 자격이 있다고 보건복지부장관이 인정한 자는 제4조의 규정에도 불구하고 그 기간만큼 이수한 것으로 간주한다.

315 부 록 307 한방전문의의 수련 및 자격인정 등에 관한 규정 시행규칙(안) 제 1 조 (목적) 이 규칙은 전문의의 수련 및 자격인정 등에 관한 규정 (이하 영 이라 한 다)에서 위임된 사항과 그 시행에 관하여 필요한 사항을 규정함을 목적으로 한다. 제 2 조 (전속전문의 인정) 이 영 제3조 제2항의 규정에 의하여 전속전문의로 인정받을 수 있는 자는 전문의자격을 획득한 자로 한다. 제 2 조의 2 (모한방병원 자한방병원의 인정기준등) 1영 제3조 제4항의 규정에 의한 모 한방병원 자한방병원의 인정기준은 다음 각호와 같다. 1. 모한방병원은 70병상이상의 레지던트 수련병원으로서 수련전문과목이 5개과 이 상인 병원일 것 2. 자한방병원은 인턴 수련한방병원의 지정기준에 적합하여야 하되, 모한방병원으 로부터 레지던트를 파견받아 수련할 경우에는 해당 전문과목은 별표 2 제2호의 전문과목별 기준에 적합할 것 2영 제3조 제3항의 규정에 의한 모한방병원에서 자한방병원으로 전공의를 파견하 여 수련하는 기간은 1회에 2월이상 6월이내로 한다. 제 3 조 (수련기간의 변경) 전문의의 수련을 받은 자가 다른 전문과목의 전문의 수련을 받는 경우에는 이미 받은 수련과정과 같은 수련과정에 대하여는 이를 수련받은 것으 로 보고 그 해당기간만큼 수련기간을 단축할 수 있다. 제 4 조 (수련연도의 변경) 수련한방병원 또는 수련기관의 장은 영 제4조 제4항의 규정에 의하여 수련연도 변경의 승인을 얻고자 할 때에는 별지 제1호 서식에 의한 수련연도 변경승인 신청서에 그 사유서를 첨부하여 그해 7월 31일까지 보건복지부장관에게 제출하여야 한다.

316 308 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 제 5 조 (수련한방병원 또는 수련기관의 지정신청) 1영 제5조의 규정에 의하여 수련한방 병원 또는 수련기관의 지정을 받고자 하는 자는 별지 제2호서식에 의한 수련한방병 원 또는 수련기관 지정신청서에 다음 각호의 서류를 첨부하여 보건복지부장관에게 제출하여야 한다. 1. 별지 제3호서식에 의한 한방병원실태조서 또는 별지 제4호 서식에 의한 수련기 관 실태조서 2. 의료기관 개설허가증 사본 2영 제5조의 규정에 의하여 보건복지부장관이 수련한방병원 또는 수련기관을 지 정한때에는 신청인에게 별지 제5호서식에 의한 지정서를 교부하여야 한다. 제 6 조 (수련한방병원 및 수련기관의 지정기준) 1영 제6조 제1항의 규정에 의하여 한의 사에 대한 인턴 수련한방병원으로 지정받을 수 있는 의료기관은 각과에 전속전문의 가 있어야 하며 별표 1의 기준에 적합하여야 한다. 2영 제6조 제1항의 규정에 의하여 한의사에 대한 레지던트 수련한방병원으로 지정 받을 수 있는 의료기관은 수련시키고자 하는 전문과목에 관한 진료과가 설치되어 있고 그 과에 전속전문의가 2명이상 있어야 하며 별표 2의 기준에 적합하여야 한다. 3영 제6조 제2항 제1호의 규정에 의하여 국 공립한방병원을 수련한방병원으로 지정하고자 할 때에는 전속전문의 또는 일부 진료과가 없는 경우에도 수련한방병원 또는 수련기관으로 지정된 다른 한방병원 또는 기관에 일정한 기간 위탁하여 수련 시킬 것을 조건으로 하여 수련한방병원으로 지정할 수 있다. 제 7 조 (전공의의 임용) 1영 제10조의 규정에 의하여 수련한방병원 또는 수련기관의 장 이 전공의를 임용하고자 할 때에는 공개경쟁시험을 실시하여 성적순으로 임용하여 야 한다. 다만, 보건복지부 장관은 필요하다고 인정하는 경우에는 공개경쟁시험중 필기시험을 공동으로 실시하게 할 수 있다. 2제1항의 규정에 의한 공개경쟁시험은 매년 1회 실시한다. 다만, 선발된 인원이 당 해연도의 전공의 정원에 미달되는 경우에는 보건복지부장관의 승인을 얻어 추가로 시험을 실시할 수 있다.

317 부 록 309 3제1항의 규정에 의한 공개경쟁시험의 합격자결정은 한의과대학성적(인턴임용시 험에 한한다), 인턴근무성적(레지던트 임용시험에 한한다), 필기시험 및 면접 실기 시험 성적의 합산에 의하며, 그 배점비율은 보건복지부장관이 정한다. 이 경우 인턴 임용시험의 필기시험성적은 한의사국가시험 성적으로 갈음할 수 있다. 4수련한방병원 또는 수련기관의 장은 전공의 임용시험결과를 공고하여야 하며, 본 인의 요청이 있을 때에는 그 시험성적을 공개하여야 한다. 5제1항의 규정에 의한 전공의의 임용에 관한 서류는 5년간 이를 보존하여야 한다. 제 8 조 (전공의의 임용보고) 1영 제12조의 규정에 의하여 수련한방병원 또는 수련기관 의 장이 전공의의 임용 및 수련상황을 보고할 때에는 그 보고서에 다음 각호의 서류 를 첨부하여 보건복지부장관에게 제출하여야 한다. 1. 별지 제6호 서식에 의한 전공의의 명부 2. 별지 제7호 서식에 의한 신규임용 전공의의 기록카드 3. 별지 제8호 서식에 의한 당해연도 수련이수자 명부 2수련한방병원 또는 수련기관의 장은 제1항의 규정에 의한 임용 및 수련상황보고 를 한 후 보고된 사항에 변경이 있을 때에는 그 변경이 있은 날로부터 1월내에 변경 된 사항을 보건복지부장관에게 보고하여야 한다. 제 9 조 (겸직허용 전문과목) 한의사협회장은 각과목간의 중복이 있을 경우 그 기간만큼 수련기간을 줄일 수 있다. 제 10조 (수련증의 교부) 1수련한방병원 또는 수련기관의 장은 전문의의 수련과정을 이 수하기 60일전에 별지 제9호 서식에 의한 이수 예정자 명부를 보건복지부장관에게 제출하고, 그 확인을 받아야 한다. 2수련한방병원 또는 수련기관의 장은 제1항의 규정에 의한 확인을 받은 때에는 별 지 제10호 서식에 의한 수련증을 당해 전공의에게 교부하여야 한다. 제 11조 (전문의 자격시험) 1영 제17조 제2항의 규정에 의하여 전문의 자격시험은 한의 사협회가 실시한다.

318 310 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 2전문의 자격시험에 응시하고자 하는 자는 별지 제11호 서식에 의한 전문의 자격 시험 응시원서를 한의사회장에게 제출하여야 한다. 3전문의 자격시험에 합격한 자는 다음의 서류를 최종합격자 발표일로부터 10일 이 내에 한의사회장에게 제출하여야 한다. 1. 수련한방병원의 장 또는 수련기관의 장이 발행한 전문의 수련과정 이수증명서 또는 이수예정증명서 2. 한의사면허증 사본 3. 사진 3매 (출원전 6월이내에 촬영한 동일원판의 탈모정면 상반신 명함판) 제 12조 (시험의 시행) 1전문의 자격시험은 매년 1회이상 실시하여야 한다. 2한의사회장이 전문의 자격시험을 실시하고자 할 때에는 보건복지부장관의 승인 을 얻어 시험일시 시험장소 시험과목 응시원서 제출기간 기타 시험의 시행에 관하여 필요한 사항을 시험실시 30일전에 공고하여야 한다. 3한의사회장은 전문의 자격시험을 실시할 때에는 시험실시 전과정에 걸쳐 보건복 지부소속 공무원을 입회시켜야 한다. 제 13조 (시험과목 및 방법) 1전문의 자격시험의 시험과목은 각각 당해 전문과목에 해당 하는 과목으로 한다. 2전문의 자격시험은 1차시험과 2차시험으로 구분하되, 1차시험은 필기시험으로 하 고, 2차시험은 실기시험 또는 구술시험으로 한다. 다만, 영 제 17조 제 1항 제 3호에 해당된 자로서 한의과대학 수련한방병원 또는 수련기관에서 4년이상의 교육 또는 수련지도 경력이 있는 자가 당해 전문과목의 전문의 자격시험에 응시할 때에는 1차 시험을 면제한다. 31차시험에 합격한 자가 아니면 2차시험에 응시할 수 없다. 41차시험에 합격한 자가 2차시험에 불합격한 때에는 다음 1회에 한하여 1차시험을 면제한다. 5전문의 자격시험의 합격자 결정은 1차시험과 2차시험에서 각각 총점의 60퍼센트 이상 득점한 자로 한다.

319 부 록 311 제 14조 (응시자격의 제한등) 1 부정한 방법으로 자격시험에 응시한 자 또는 전문의 자격 시험에 관하여 부정행위를 한 자에 대하여는 그 수험을 정지시키거나 합격을 무효 로 한다. 2제 1항의 규정에 의하여 수험이 정지되거나 합격이 무효로 된 자는 그 후 2회에 걸쳐 전문의 자격시험에 응시할 수 없다. 제 15조 (시험실시 결과보고) 한의사회장은 전문의 자격시험을 실시한 때에는 합격자에 대한 다음 각호의 서류를 합격자 발표일로부터 15일내에 보건복지부장관에게 제출 하여야 한다. 1. 성명 주민등록번호 본적 전문과목 한의사 면허번호 및 면허년월일 전문 의 자격시험의 수험번호 등이 기재된 합격자 대장 2. 합격자별 성적대장 3. 전문의 수련과정 이수증명서 또는 이수예정증명서 4. 사진 2매 (출원전 6월이내에 촬영한 동일 원판의 탈모정면 상반신 명함판) 제 16조 (자격인정) 1보건복지부장관은 제 15조의 규정에 의한 시험실시 결과를 보고받 은 때에는 전문의 자격인정에 관한 결정을 하여야 한다. 2보건복지부장관은 전문의 자격이 있다고 인정한 때에는 전문의 자격인정대장에 등록하고, 전문의 자격증을 교부한 후, 그 사실을 한의사회장에게 통보하여야 한다. 제 17조 (전문의 자격 인정대장) 보건복지부장관은 전문의 자격인정대장을 비치하고, 이 에 다음 각호의 사항을 기재하여야 한다. 1. 성명 성별 주민등록번호 본적 2. 전문의 자격인정번호 및 자격인정 연월일 3. 전문의 자격시험 합격연월일 4. 한의사 면허번호 및 면허연월일 제 18조 (준용규칙) 이 규칙에 규정된 것 외에 전문의 자격증의 교부, 서환, 갱신, 재교부등 에 관하여는 의료법 시행규칙중 한의사의 면허증에 관한 규정을 준용한다.

320 312 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 제 19조 (수수료) 1전문의 자격에 관한 수수료는 다음 각호와 같다. 1. 전문의 자격증의 서환 갱신 또는 재교부수수료 10,000원 2. 전문의 자격의 등록증명 수수료 5,000원 2 제 1항의 수수료는 수입인지로 납부하여야 한다. 1. 한의사 인턴 수련한방병원 지정기준 (1) 공통기준 전속전문의수 병상수 및 환자진료실적 시설 및 기구 각과 1인이상 1. 허가병상수 50이상 2. 연간퇴원환자 실인원 400인이상 3. 병상이용율 60%이상 간호과, 영양과, 조제실, 의무기록실, 응급처치실, 인턴숙식시설, 강의실 혹은 회의실 (2) 진료과목별 기준 진료과목 시설 및 기구 한방내과 1. 기기진단실 2. 검사실 한방소아과 1. 육아상담실 2. 소아진찰실 한방부인과 1. 진찰실 2. 침구치료실 한방신경정신과 1. 진찰실 2. 정신요법실 한방안이비인후과 1. 진찰실 2. 침구치료실 한방재활의학과 1. 진찰실 2. 한방요법실 침구과 1. 진찰실 2. 침구치료실 사상의학과 1. 진찰실 2. 상담실 한방피부과 1. 진찰실 2. 침구치료실 한방가정의학과 1.진찰실 2. 치료실

321 부 록 한의사 레지던트 수련병원 지정기준 (1) 공통기준 진료과 전속전문의 수 병상수 및 환자진료 실적 시설 및 기구 5개이상의 전문과가 선택적으로 설치되어 있어야 한다. 한방 각 과에는 1인 이상의 전속전문의가 있어야 한다. 1. 허가 병상수 70이상(한방가정의학과는 제외) 2. 연간 퇴원환자 실인원 500 인 이상(한방가정의학과는 제외) 3. 병상 이용율 60%이상(한방가정의학과는 제외) 1. 설치 전문과의 시설 및 기구가 표(2)호 전문과목별 기준 에 적합하여야 함 2. 간호과, 영양과, 의무기록실, 응급처치실, 조제실, 전공의 숙식시설, 강의 실 또는 회의실이 있어야 함 (2) 전문과목별 기준 전 문 과 목 전속전문의 수 환자진료실적(실인원) 시 설 및 기 구 한방내과 1인 이상 침구과 1인 이상 한방소아과 1인 이상 한방부인과 1인 이상 한방신경정신과 1인 이상 한방안이비인후과 1인 이상 한방재활의학과 1인 이상 사상의학과 2인 이상 한방피부과 1인 이상 1. 퇴원환자 70인 이상(연차별) 2. 외래환자 100인 이상(연차별 1. 퇴원환자 50인 이상(연차별) 2. 외래환자100인 이상(연차별) 1. 퇴원환자 30인 이상(연차별) 2. 외래환자100인 이상(연차별) 1. 퇴원환자 30인 이상(연차별) 2. 외래환자100인 이상(연차별) 1. 퇴원환자 30인 이상(연차별) 2. 외래환자 100인 이상(연차별) 1. 퇴원환자 30인 이상(연차별) 2. 외래환자 100인 이상(연차별) 1. 퇴원환자 50인 이상(연차별) 2. 외래환자 100인 이상(연차별) 1. 퇴원환자 30인 이상(연차별) 2. 외래환자 100인 이상(연차별) 1. 퇴원환자 30인이상(연차별) 2. 외래환자 100인이상(연차별) 한방가정의학과 1인 이상 외래환자 200인이상(년차별) 1, 기기진단실 2. 검사실 1. 진찰실 2. 침구치료실 1. 육아상담실 2. 소아진찰실 1. 부인진찰실 2. 침구치료실 1. 진찰실 2. 정신요법실 1. 진찰실 2. 검사실 1 진찰실 2. 한방요법실 1. 진찰실 2. 상담실 1. 진찰실 2. 치료실 1. 진찰실 2. 치료실 단, 한방소아과와 안이비인후과 피부과는 외래환자 3인을 입원환자 1인으로 간주할 수 있다.

322 314 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 <부록 2> 부대서비스 위탁관리 관련자료 1. 외부 위탁 관리(Contract management)의 영역 외부 위탁은 비용을 절감할 수 있으며 서비스의 질을 향상시킬 수 있는 방법 중의 하나로 최근에 의료계에서도 활발하게 적용되고 있은 관리 형태임 외부 위탁이 가능한 영역은 병원의 핵심 기능은 핵심적 진료영역을 제외한 모든 기능에 대해 적용이 가능함 위탁관리 시행 이유와 시행하지 않은 이유는 다음과 같음. 본 결과는 일반적인 업 무의 위탁관리 뿐만 아니라 진료영역의 위탁관리까지 포함하여 질의한 결과임 정규직원수 감소, 운영비 자본투자비 절감, 핵심역량에 집중하는 것이 위탁관리 를 하는 주요 이유임. 또 통제력 상실, 직영에 비해 비용 과대 발생, 유능한 위탁관 리 업체가 없다는 점이 위탁관리를 하지 않는 주요 이유임. 이러한 결과는 한국병 원의 경우에도 유사한 의견이 도출될 것으로 생각됨 표 1 미국병원의 아웃소싱 시행 유무에 관한 이유 위탁관리를 하는 이유 응답율 (%) 위탁관리를 하지 않는 이유 응답율 (%) 핵심역량에 집중하게 함 장비를 소유하는 비용을 절감하게 함 치료의 연속성 구축 새로운 서비스 마련 질 개선 환자만족 증진 정규직원(FTEs)의 수 감소 운영비 절감 특수한 기술(지식) 획득 리스크 감소/책임의식 증대 자체 수행하기 어려운 직무의 인력 활용 병원내 부서가 자체적으로 잘 수행 병원의 전략적 의사결정 병원내 수행하는 것보다 비용 과대발생 특정 기능에 대한 통제력 상실 지역내에서 위탁관리 이용이 어려움 전문화된 외주업체(Vendors)가 없음 외주로 인해 잠재적 위험이 더 높아짐 주 : 복수 응답 질의 참고 : H&HN Tenth Annual Survey, 2000 : 재인용 Making the Choice, Health Facilities Management, AHA, Jun 2001

323 부 록 315 참고로 미국 병원의 업무기능별 외부위탁 현황은 다음과 같음 표 2 미국병원의 업무기능별 위탁 현황 구 분 현재 위탁률 2년내 위탁계획 구 분 현재 위탁률 2년내 위탁계획 폐기물 처리 - 의료/위해 PC 지원 소독(Pest Control) 부동산 자산관리 건물 관리 전력/에너지 관리 세탁 환자 이송 환자만족도 조사 통신 일반쓰레기 관리 데이터 처리 수집(Collections) 관리 엔지니어링 의공학/바이오공학 주차 관리 급식 서비스 진료 청구 경비 설비 운영 및 유지보수 임시 서비스 리스크 관리 인테리어 디자인 중앙 공급 사무관리/수위 자재 공급 복사 의무기록 장비 관리 인사관리/채용/교육 IT Application 지원 안전 IT 네트웍시스템 지원 유니폼 서비스 인터넷/인트라넷 참고 : H&HN Tenth Annual Survey, 2000 : 재인용 Making the Choice, Health Facilities Management, AHA, Jun 2001 일본 의료기관의 위탁운영 현황 - 후생노동성의 의료시설 조사 결과(1999년)에 따르면 급식은 병원의 39.2%가 위 탁하고 있고 전부 위탁하고 있는 병원은 30.2%가 되고 있음 - 멸균은 병원의 13.2%가 위탁하고 있으며, 전부 위탁하고 있는 병원은 4.0%가 되

324 316 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 고 있음 - 인공 호흡기, 인공심폐장치, 진단용 X선장치 등의 보수 점검 업무는, 병원의 84.3%가 위탁하고 있으며 전부 위탁하고 있는 병원은 29.4%가 됨 - 청소는 병원의 75.6%가 위탁하고 있으며 전부 위탁하고 있는 병원은 45.8%가 되고 있음 - 감염성 폐기물 처리는, 병원 96.4%, 일반 진료소 76.9%, 치과 진료소 92.6%가 위탁하고 있음 표 3 일본 의료기관의 업무 위탁 현황 시설수에 대한 비율 (%) 구분 급식 멸균 보수 점검 업무 (의료기기) 청소 감염성 폐기물 처리 99년 96년 99년 96년 99년 96년 99년 96년 99년 96년 병원 총수 일반병원 일반 진료소 치과 진료소 병원 전부 위탁 일반병원 일반진료소 치과진료소 병원 일부 위탁 일반병원 일반진료소 치과진료소 참고 : 厚 生 勞 動 省, 医 療 施 設 ( 靜 態 動 態 ) 調 査 病 院 報 告 の 槪 況 위탁 관리(Contract management)의 장단점 위탁관리의 장점의 핵심은 특정 분야의 지식과 경험을 가진 외부업체를 활용하여

325 부 록 317 생산성, 질, 수익성을 제고할 수 있다는 것임. 그 구체적인 장점은 다음과 같음 - 핵심 업무와 핵심 고객에게 병원의 역량을 집중시킬 수 있음 - 원가 절감 가능 : 전문업체의 규모의 경제로 인한 물자 및 비품에 저렴한 가격으 로 구입 가능 - 위탁관리 업체가 기진 해당 부문의 전문적 지식, 전문가, 정보 등을 활용하여 병 원 고객에게 더 높은 가치를 제공할 수 있음 위탁 계약의 주요 단점은 질 또는 가격에 대한 통제력(Control over quality or price)을 상실한다는 점임 - 업무의 통제력 및 업무수행의 유연성 상실 : 위탁관리 영역의 업무에 대해서 병 원에서 위탁관리 업체의 활동내역에 의존하게 됨. 이를 해결하기 위해서 업무 협 조가 원활한 업체를 선정하고 수행과정 중 보고 및 평가체계가 마련되어야 함 - 요구한 대로 수행하지 않았을 경우에 통제하기 어려움 : 계약사항에 요구사항에 대해 명확히 하고 예외조항을 통해 부적절하게 업무를 수행했을 경우 벌칙(계약 해지) 조항을 포함시켜야 함 - 노동조합이나 지역사회의 불리한 여론 : 아웃소싱이나 비정규직 채용에 대해 직 업의 안정성 훼손(구조조정의 일환으로 생각), 노동환경의 악화 등으로 부정적 인 여론이 있음. 이에 대해 위탁관리 검토단계에서 비경제적 효과에 대해서도 검 토하고 사전에 병원내부의 의사결정자 뿐만 아니라 직원들의 요구도 반영할 수 있도록 함 의료기관은 서비스 가치사슬(제공체계) 내의 활동 중에서 위탁할 사항을 결정해야 하는 데 이 때 핵심적으로 고려할 요소는 핵심역량(Core Competence ; 고객에게 서비스 제공 시 가장 핵심적인 활동)임. 대상 업무가 핵심역량에 포함되는 활동이 라면 위탁이 아니라 직영(Self operating)해야 함. 또한 핵심역량이 아니지만 병원 활동에 필수적(Essential, Not-Core)이면서 핵심역량을 지지하거나 고객이 요구하 는 활동은 직영으로 운영하는 것이 타당할 것임(J. B. Quinn, 1999)

326 318 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 업계 최고의 능력 핵심역량 외부위탁 검토부문 필수적,비핵심 비핵심(Non-Core) 고객의 요구 또는 핵심을 지원 그림 1 병원 업무의 영역

327 부 록 319 <부록 3> 한방병원의 경영실태분석을 위한 자 료 조 사 표 귀 병원의 무궁한 발전을 기원합니다. 본 조사는 보건복지부 정책연구과제인 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 의 일환이며, 한방병원의 현 주소를 경영적 측면에서 진단하고, 경영효율화 방안을 도출하기 위하여 실시됩니다. 귀 병원에서 주신 소중한 정보는 한방병원의 발전을 위한 정책수립에 중요한 역할을 할 것입니다. 본 조사표는 연구 목적이외에는 사용되지 않으며, 또한 귀 병원에서 작성해 주신 내용은 완전히 비밀이 보장됩니다. 바쁘시더라도 시간을 내셔서 조사표 작성을 해주시면 대단히 감사하겠습니다. 제 출 처 : 서울시 동작구 노량진동 57-1 한국보건산업진흥원 경영지원사업단 경영기술지도팀 (우편번호 ) 제출시한 : 2003년 8월 30일 문 의 : 박종애( ), 이윤태( ), Fax : 메 일 : [email protected] 한국보건산업진흥원

328 320 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 1. 일반현황 한방병원명 작성자성명 병원코드 (건강보험요양기관취급코드) 부서 및 직위 전화번호 FAX 한 양방 협진유형 1 동일 재단의 양방병원과 협진 2 소유주가 다른 양방병원과 협진 3 동일 재단의 의원과 협진(한방병원 부속 의원 형태) 4 소유주가 다른 의원과 협진 5 기타유형( ) 6 협진을 실시하지 않음 양방진료과 개설현황 주1 1내과 2소아과 3신경과 4정신과 5피부과 6일반외과 7흉부외과 8정형외과 9신경외과 10성형외과 11산부인과 12안과 13이비인후과 14비뇨기과 15재활의학과 16가정의학과 17치과 18마취과 19치료방사선과 20결핵과 기타진료과( ),( ),( ),( ),( ) 한 양방 협진의 주요내용 (1가지 선택) 회계관리 방식 (동일 재단(소유주) 경우만 응답) 1 검사의뢰 혹은 의뢰된 검사처리 2 응급환자 의뢰(양방적 처치를 요하는 경우) 3 양의사와 환자를 동시에 진료 4 필요시(1 or 2 or 3의 경우) 양방 병 의원으로 환자 의뢰 5 모든 환자를 양방으로 의뢰 1 협진 병 의원과 별도 회계관리 2 협진 병 의원과 통합 회계관리 3 기타( ) 전문표방과목 주2 주 : 1 양방진료과 개설현황은 한방병원 부속 양방의료기관이 개설되어 있는 경우에만 기재해 주시기 바랍니다. 2 전문표방과목은 8체질 전문, 산부인과 전문, 사상의학 전문 등 한방병원에서 표방하고 있는 전문분 야를 기록해주시기 바랍니다.

329 부 록 321 한방병원의 면적표 (단위 : m 2 ) 전체 연면적 외래면적 병동면적 한약제실 면적 식당면적 기타면적 (주차장 등) 주 : 1 외래면적은 외래내에 있는 외래환자와 관련된 시설들의 면적을 의미합니다. 단, 검사실 처치실 등과 같이 의료행위가 직접 발생하는 장소들의 면적은 포함하며 한약제실 면적은 제외합니다. 2 병동면적은 복도에 있는 화장실 복도 병동용 창고 NURSE STATION 회의실 등과 같이 병동내에 있는 입원환자와 관련된 시설들의 면적을 의미합니다. 단, 한약제실 검사실 처치실 등과 같이 의료행위가 직 접 발생하는 장소들의 면적은 제외됩니다. 3 한약제실 면적은 약제실, 조제실, 탕전실 등 한약재와 관련된 모든 면적을 포함하여 기재하십시오. 4 기타면적은 전체면적에서 외래, 병동면적, 한약제실 및 식당 면적을 차감한 면적을 기재하십시오. 병실유형 및 병상수(2002년 12월 31일 현재) 병실유형 수량(개) 병상수(병상) 기준병실 1인실 2인실 3인실 4인실 5인실 6인실 7인실 이상 합계 (설치병상수) 주 : 1 병실수량 및 병실수는 설치병상수 기준으로 기재해 주십시오. 2 기준병실은 건강보험에서 상환하는 기본입원료를 부과하는 병실을 의미합니다. 기준병실에 해당하는 병 실에 표시( )해 주십시오.

330 322 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 2. 인력구조 및 인건비 부서별 배치인력(2002년 12월 31일 현재) (단위 : 명) 직 종 별 한방병원 부속 병 의원(양방) 합계 전문의 한의사 일반의 레지던트 인턴 의사 전문의 일반의 간호사 간호직 간호조무사 간호잡무 한약사 약무직 한약조제사 약무보조 영양직 의료기사 영양사 영양보조 의료기사 의료기사보조 물리치료사 사무 기술직 기능 고용 및 기타 합 계 주 : 1 한방병원 및 부속 병 의원(양방)의 인력을 직종별로 기재합니다.

331 부 록 323 직종별 인건비( ~ ) (단위 : 명, 천원) 직 종 별 지급연인원 (명) 본 봉 (A) 연 간 급 여 액 수 당 (B) 상여금 (C) 합 계 (A+B+C) 월평균급여 (1인당) 전문의 한의사 일반의 레지던트 인턴 의사 전문의 일반의 간호사 간호직 간호조무사 간호잡무 한약사 약무직 한약조제사 약무보조 영양직 영양사 영양보조 의료기사 의료기사 의료기사보조 물리치료사 사무 기술직 기능 고용 및 기타 주 : 1 지급연인원 계산방법 가령, 간호사의 근무인원이 1월부터 10월까지는 월 50명근무하였고, 11월과 12월에는 52명이 근무하였 다면 지급연인원은 {(50명 X 10월) + (52명 X 2월)}= 604명이 됩니다. 2 본봉, 수당, 상여금은 직종별 전체인력에 해당하는 값을 기재해 주십시오. 3 수당에는 갑근세가 부과되는 시간외근무, 야간근무, 직책수당, 면허수당, 위험수당, 출납수당, 인건비성 복리후생비 및 갑근세가 과세되지 않는 연월차 수당 등의 합을 하십시오. 4 대학병원의 의사인건비는 대학과 병원에서 수령하는 금액의 합계를 기재하십시오(단, 특진수당은 제외 함) 5 퇴직금은 연간급여액에 산입하지 마십시오. 6 약무보조는 약제실의 사무, 탕제원 등을 포함합니다. 7 월평균급여(1인당)는 본봉, 수당, 상여금의 합계액(A+B+C)을 지급연인원으로 나누어 계산합니다.

332 324 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 3. 재료비(2002년 1월 ~ 12월) 한방병원 재료비(부속 병 의원과 통합 회계관리하는 경우, 전체 재료비를 기재함) (단위 : 천원) 재료구분 연간 구입비용 월평균 구입비용 첩약 약재비 엑스산제 기타(약침액, Pas, 에센스오일 등) 조제 및 탕전소모품비(투약봉투, 파우치, 가방 등) 치료 재료비 별도보상재료비(탄력붕대, 폴리카데타 등) 기타 치료재료비(침, 뜸, 알콜 등) 일반 의료소모품비(체온계, 혈압자 등) 급식 재료비 환자급식 직원급식 급식용구비 기타 재료비( ) 합 계 주 : 1 약재비는 첩약, 엑스산제, 약침액, Pas, 향기요법, 에센스오일 등 진료에 사용되는 약재의 실제 구입금액 을 기재하십시오. 2 치료재료비는 약국재료비, 검사재료비, 방사선재료비, 위생재료비를 합산하여 기재하시되, 별도보상재료 비와 기타치료재료비를 구분하여 기재하십시오. 구분이 어려운 경우 합계액을 기재해 주십시오. 3 일반 의료소모품비는 진료용 소도구(포셉, 감자류 등)로서 소모성 의료비품비를 기재하십시오. 4 연간구입비용을 기재하기 어려우신 경우 월평균 구입비용을 기재해 주시기 바랍니다. 부속 병 의원(양방) 재료비(한방병원과 별도 회계관리 되는 경우 별도 기재함) 구 분 약품비 진료재료비 의료소모품비 급식재료비 합계 (단위 : 천원) 연간구입비용 월평균구입비용

333 부 록 관리비( ~ ) 한방병원 관리운영비(부속 병 의원(양방)과 통합 회계관리를 하는 경우, 병원 전체의 관리운영비를 기재함) (단위 : 천원) 항목 연간 총비용 포함항목 개요 복리후생비 여비교통비 통신비 전기 수도료 연료비 조세공과금 보험료 지급임차료 지급수수료 환경관리비 수선유지비 차량유지비 교육훈련비 도서인쇄비 접대비 행사비 의료사회사업비 경조사비, 4대보험사업자부담금, 당 숙직비, 임직원 건강검진비, 직원피복비, 회의비, 써클지원비 등 시내, 국내, 국외출장비 등 전화, 인터넷, 우편료, 휴대전화, 기타 통신비 전기료, 상하수도료 연료비 각종협회비, 각종공과금, 종합토지세, 도시계획세, 부가 세, 장애인미고용부담금, 재산세 등 화재, 의료사고, 보증, 기타보험료 의료장비리스료, 사무실임차료, 기타시설임차료 (금융리스임차료는 제외) 각종안전검사비, 필름판독료, 소송관련비용, 각종 서비 스 수수료 등 쓰레기 및 오물수거비, 소독약품비, 적출물수거비, 정화 조청소 및 약품비, 오폐수처리비용, 쓰레기봉투 등 의료장비수선비, 건물수선비, 기타 유형자산수선비 자동차세, 보험료, 수선비, 유류대, 주차료, 벌금 등 외부교육참가비, 학회참가비, 내부연수비용 등 도서 및 신문구입비, 인쇄비 등 기밀비 및 접대비 체육대회, 기념행사비, 원내학술발표회 등 각종행사비 무의촌진료비, 채헌혈비, 방역사업비 등

334 326 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 항목 연간 총비용 포함항목개요 소모품비 의학교육연구비 사무용품비, 일반소모품비, 소모성비품비 등 의국운영비, 임상연구수당, 연구용동물구입비, 실 험실습비 등 건물 구축물 유형자산 감가상각비 기계장치 의료장비 차량운반구 공기구비품 기타 유형자산에 대한 감가상각액을 기재항목별로 구 분 기재하기 어려운 경우에는 전체 금액을 기재 무형자산 감가상각비 광고선전비 대손상각비 피복침구비 외주용역비 택배비 잡비 영업권상각비, 창업비상각비, 환율조정차상각비, 기타무형자산상각비 각종홍보물제작비, 직원모집공고료, 각종매스컴 광고료 의료미수금 등 채권에 대한 대손충당금전입액과 불량채권의 대손처리비용 환자피복침구의 소모액, 환자 및 직원피복침구의 세탁비용포괄(외주 시는 외주용역비에 계상) 외부업체에 청소, 세탁, 시설관리, 임상검사 등 위 탁하고 지불하는 비용 한약배달용 택배비 각종 회의시 다과비용 및 기타 비용 기타( ) 기타항목을 기재 기타( ) 기타항목을 기재 합 계

335 부 록 327 부속 병 의원의 관리운영비(한방병원과 별도 회계관리를 하는 경우, 부속 병 의원의 관리운영비를 별도 기재함) (단위 : 천원) 항목 연간 총비용 포함항목개요 복리후생비 동력비 소모품비 감가상각비 수선유지비 지급임차료 외주용역비 기타관리비 4대보험 사업자부담금, 경조사비, 회의비 등 전력료, 연료료, 수도료 등 사무용품, 일반소모품 등 소모성 비품비 유형, 무형자산에 대한 감가상각비 총액 의료장비, 건물 등의 수선비 의료장비, 사무실, 시설 등의 임차료 외부업체에 청소, 세탁, 시설관리 등을 위탁하는 비용 위의 비목이외의 비용 합 계

336 328 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 5. 보유장비 현황 의료장비 (단위 : 대, 천원) 장비명 수량 구입시기 1대당 구입단가 월 임차료 혈액분석기 년 체성분분석기 년 양도락검사기 년 키를리언검사기 년 적외선촬영기 년 소변검사기 년 경락기능검사기(메리디안, 티마트론ST, BICOM) 경락기능검사기(베가DFM, 티마트론, ABR-2000 등) 년 년 경락기능검사기(SA-2000) 년 색채요법기 년 맥파검사기 년 맥전도검사기 년 체형변이도검사기(모아레) 년 홍체검사기 년 생혈액분석기 년 간섭파치료기 년 온습포(Hot-Pack) 년 추나테이블 년 파라핀 년 주 : 1 한방병원내 보유하고 있는 의료장비의 1대당 구입비용을 기재해 주십시오(임차 장비의 경우 1대당 월 임차료를 기재해 주십시오) : 구입비 총액이 아님 2 기타장비가 있는 경우 아래의 빈칸에 추가로 기재해 주십시오.

337 부 록 329 (단위 : 대, 천원) 장비명 수량 구입시기 1대당 구입단가 월 임차료 저주파치료기(EST) 년 견인치료기 년 SSP 년 전자침시술기 년 전침기 년 FST 년 ENT Unit 년 레이저침 년 Rolling Bed 년 적외선치료기(Infra Red) 년 부항기 년 뜸세트 년 약탕기 년 한약포장기 년 Auto Tens 년 체중계 년 자외선소독기 년 혈압측정기 년 기타( ) 년 기타( ) 년 기타( ) 년 기타( ) 년

338 330 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 전산장비 및 정보시스템 (단위 : 대, 천원) 장비명 수량 구입시기 1대당 구입단가 월 임차료 컴퓨터 및 모니터 년 프린터 년 스캐너 년 소프트웨어 ( ) 소프트웨어 ( ) 소프트웨어 ( ) 병원정보시스템 ( ) 년 년 년 년 기타( ) 년 기타( ) 년 주 : 1 한방병원내 전산장비의 1대당 구입비용을 기재하여 주십시오(임차일 경우 1대당 월임차료를 기재하여 주십시오) : 구입비 총액이 아님 2 하드웨어, 소프트웨어, 주변기기를 모두 포함하여 기재해 주십시오. 3 소프트웨어는 제품명을 ( )란에 기재해 주십시오. 4 병원정보시스템은 개발범위와 구축년도 및 비용을 기재해 주십시오. 5 기타 장비는 아래의 빈칸에 추가로 기재해 주십시오.

339 부 록 331 <수입관련사항> 6. 연간 수입액( ~ ) 수입의 구성 (단위 : 천원) 수입구분 연간 수입액 비고 의료수입 비의료수입 한방진료수입 양방진료수입 건진센터수입 의료수입 합계 매점 식당 주차장 기타 비의료수입 합계 총수입 입원 외래 입원 외래 주 : 한방병원의 부속 양방의료기관이 개설되어 있는 경우에만 양방진료수입을 기재해 주십시오. 한 양방 협진수입 (단위 : 천원) 구 분 한 양방 협진건수 협진 수입 한방부문 양방부문 입원 외래 입원 외래 합 계 주 : 협진건수는 검사의뢰, 응급환자의뢰, 양 한의사 협의진료 등의 연간 환자수를 기재하십시오.

340 332 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 월별환자수 및 의료수익(2003년도 실적) (단위 : 명, 천원) 2003년 1월 2월 3월 4월 5월 6월 입원 외래 연환자수(총방문회수) 의료수입 연환자수(총방문회수) 의료수입 7. 행위별 진료금액 아래의 행위에 대하여 환자 1인당 각 행위 건당 진료금액을 주십시오. (단위 : 천원) 의료행위 행위 건당 진료금액 비고 (비급여)첩약처방 경피온열검사 생혈액분석 체형변이도검사 키를리언검사 혈액분석 홍체검사 경근추나 교정추나 부비강세척 식이지도 한방물리요법(추나제외) Nasal Spray Nebulizer 주 : 1 첩약처방의 경우 처방료, 조제료, 약재비를 포함한 비용을 기재해 주시기 바랍니다.

341 부 록 행위별 빈도수(월평균 빈도수를 기재) 한방의료과정 진찰 및 관리 검사 초진진찰 초진변증진단 재진진찰 재진변증진단 첩약처방(비급여) 처방조제(1일) 처방조제(2일) 처방조제(3일) 처방조제(4일) 처방조제(5일) 처방조제(6일) 처방조제(7일) 처방조제(10일) 양도락검사 맥전도검사 지첨용적맥파검사 가속도맥파검사 골도법검사 현훈검사 인성검사 치매검사 의료행위 사상체질검사 (QSCCII 설문지에 의한 심성검사) 사상체질검사 (QSCCII 설문지에 의한 심성검사 상담) 사상체질검사 (안면계측방법에 의한 체형검사) 사상체질검사 (체간계측방법에 의한 체형검사) 경피온열검사(적외선체열검사) 생혈액분석 체형변이도검사 키를리언검사 홍체검사 2002년도 월평균 진료건수 (단위 : 건수) 2003년도 월평균 진료건수

342 334 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 (단위 : 건수) 한방의료과정 의료행위 2002년도 월평균 진료건수 2003년도 월평균 진료건수 경혈침술(1개부위) 경혈침술(2개부위 이상) 안와내 침술 비강내 침술 복부침술(복강내 침술) 슬부위 자침술(관절내 침술) 요척추 자침술(척추간 침술) 투자침술(투자법 침술) 침전기자극술 전자침술 침구시술 분구침술 구술(직접구) 구술(간접구) 부항술(건식부항) 부항술(습식부항 1개부위) 부항술(습식부항 2개부위 이상) 변증기술료 약침술 색채요법시술(15분이내) 색채요법시술(15분이상) 개인정신치료(이정변기요법) 개인정신치료(지언고론요법) 개인정신치료(경자평지요법) 오지상승위치료법 정신과적개인력 조사 가족치료 재활 및 처치 자율훈련법 경근추나 교정추나 부비강세척 식이지도 한방물리요법(추나제외,수기전자온열요법 포함) Nasal Spray Nebulizer 조사에 협조해 주셔서 대단히 감사합니다.

343 부 록 335 <부록 4> 한의원 경영실태분석을 위한 자 료 조 사 표 - 유 형 귀 한의원의 무궁한 발전을 기원합니다. 이 조사는 보건복지부의 정책연구과제인 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화 방 안 연구 의 일환입니다. 급변하는 경제환경과 의료환경하에서 한방의료기관의 경영실태를 파악하여 이를 정책수립의 자료로 활용하고자 합니다. 귀 한의원에서 주신 소중한 정보 는 보다 현실적인 한방의료기관에 대한 정책수립에 중요한 역할을 할 것입니다. 본 조사표는 본 연구 목적이외에는 사용되지 않으며, 또한 귀 한의원에서 작성해 주신 내용은 완전히 비밀이 보장됩니다. 바쁘시더라도 시간을 내셔서 조사표 작성을 해주시면 대단히 감사하겠습니다. 제 출 처 : 서울시 동작구 노량진동 57-1 한국보건산업진흥원 경영지원사업단 경영기술지도팀 (우편번호 ) 제출시한 : 2003년 8월 26일 문 의 : 송태균( ), 이윤태( ), Fax : 한국보건산업진흥원

344 336 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 1. 일반현황 한의원명 작성자성명 전화번호 직 위 FAX 한의원형태 1단독개원 2단독개원+고용의사 3공동개원 4공동개원+고용의사 근무인력수 원장 ( )명, 고용한의사 ( )명, 기타 ( )명 병상수 ( )병상 개원년도 년 월 양 한방 협진 1실시안함 2동일재단내 병원 또는 의원과 협진 3기타 병 의원과 협진 개원지역 1대도시(6대광역시) 2중소도시 3읍면지역 주 : 1 병상수는 한의원에 실제로 설치된 병상수를 기재하십시오( 현재) 2 '근무인력 수'의 '기타'는 간호, 약무, 행정 등의 인력을 모두 포함함 2. 수입현황 총 수입(만원) 수입 구성비율(%) 급여 비급여비율(%) 환자구분 2002년 연간 2003년 상반기 2002년 연간 2003년 상반기 2002년 연간 급여 비율 비급여 비율 2003년 상반기 급여 비율 비급여 비율 건강보험환자 일반환자 의료급여환자 기타환자 합 계 100% 100% 주 : 1 '급여비율'은 총수입 중 건강보험 급여범위에 포함되는 수익, 환자부담금, 100/100급여분의 합계가 차지 하는 비율임 2 '비급여비율'은 총수입 중 건강보험 급여범위에 포함되지 않고 환자가 전액 부담하는 진료수입이 차지 하는 비율임 3 '기타 환자'는 산재, 자보환자를 포함함 년 상반기는 6개월분임

345 부 록 환자관련 현황 환자구분 2002년 연간 2003년 상반기 건강보험 환자 명( %) 명( %) 일반 환자 명( %) 명( %) 의료급여 환자 명( %) 명( %) 기타 환자 명( %) 명( %) 합 계 명( 100%) 명( 100%) 주 : '기타 환자'는 산재, 자보환자를 포함함 4. 비용관련 사항 (단위 : 만원) 항목 2002년 연간 2003년 상반기 비고 재료비 인건비 관리비 금융비용 합 계 주 : 1 '재료비'는 첩약, 엑스산제 등을 포함하는 약재비와 탄력붕대, 폴리카데타, 침, 뜸 등을 위한 치료재료비, 체온계, 혈압자 등의 일반 의료소모품비 등 진료에 사용되는 모든 재료의 구입금액을 기재하십시오. 2 '인건비'는 한의원의 소유자인 원장한의사를 제외한 고용한의사, 간호사, 행정직 등의 인건비를 기재해 주십시오. 3 '관리비'는 인건비, 재료비외에 직원회식비, 식대 등 복리후생비, 4대보험 사업자부담금, 전기요금, 수도 요금, 연료비, 통신비, 택배비, 소모품비, 수선유지비, 접대비, 공과금, 도서구입비 등 한의원의 운영을 위 해 지출하는 비용을 기입해 주십시오(단, 이자비용은 금융비용에 기재하십시오). 4 금융비용 은 한의원을 운영하려는 목적으로 건물 또는 의료장비를 구입하기 위하여 자금을 임차하는 경 우에 발생하는 이자비용, 한의원의 운영자금을 대출받은 경우에 발생하는 이자비용 등을 기입해 주십시 오. 조사표 작성에 협조해 주셔서 대단히 감사합니다.

346 338 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 <부록 5> 한의원 경영실태분석을 위한 자 료 조 사 표 - 유 형 귀 한의원의 무궁한 발전을 기원합니다. 이 조사는 보건복지부의 정책연구과제인 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화 방 안 연구 의 일환이며, 한방의료기관의 정확한 경영실태를 파악해 정책수립을 위한 자료 로 활용하기 위해 실시됩니다. 귀 한의원에서 주신 소중한 정보는 보다 합리적인 정책 수립에 중요한 역할을 할 것입니다. 본 조사표는 본 연구 목적이외에는 사용되지 않으며, 또한 귀 한의원에서 작성해 주신 내용은 완전히 비밀이 보장됩니다. 바쁘시더라도 시간을 내셔서 조사표 작성을 해주시면 대단히 감사하겠습니다. 제 출 처 : 서울시 동작구 노량진동 57-1 한국보건산업진흥원 경영지원사업단 경영기술지도팀 (우편번호 ) 제출시한 : 2003년 8월 26일 문 의 : 송태균( ), 이윤태( ), Fax : 한국보건산업진흥원

347 부 록 일반현황 한의원명 작성자성명 전화번호 직 위 FAX 한의원형태 1단독개원 2단독개원+고용의사 3공동개원 4공동개원+고용의사 근무의사수 원장 ( )명, 고용한의사 ( )명 병상수 ( )병상 개원년도 년 월 한 양방 협진여부 1실시안함 2동일재단내 병원 또는 의원과 협진 3기타 병 의원과 협진 개원지역 1대도시(6대광역시) 2중소도시 3읍면지역 주 : 병상수는 한의원에 실제로 설치된 병상수를 기재하십시오( 현재) <비용관련 사항> 2. 인건비 1) 정규직원(Full time) 인건비 직 종 별 고용 한의사 간호업무 약무업무 행정(사무)업무 기타( ) 월평균 인력 월평균 급여(1인당) (단위 : 명, 만원) 2002년도 2003년 상반기 2002년도 2003년 상반기 주 : 1 월평균 인력 : 간호사의 근무인원이 1월부터 10월까지는 월 2명이 근무하였고, 11월과 12월에는 3명이 근무하였다면 인력은 {(2명 X 10월) + (3명 X 2월)}= 26명이 됩니다. 이것을 12월로 나누면 월평균 인력은 2.2명이 됩니다. 2002년도란은 1년간 월평균 인력, 2003년 상반기는 6개월간 월평균 인력을 의미 합니다. 2 월평균급여액은 연간급여액을 12개월로 나누어 계산하여 기재하십시오. 연간급여액은 본봉, 수당, 상여 금 등을 포함하며, 한의원의 규정에 따라 지급하는 금액으로 합니다. 단, 퇴직금은 연간급여액에 산입하 지 마십시오.

348 340 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 2) 비정규직(Part time) 인건비 직 종 별 직원 수(명) 1일 근무시간(시간) 월평균 임금(만원) 고용 한의사 간호업무 약무업무 행정(사무)업무 기타 ( ) 주 : 1 1일 근무시간, 월평균임금을 기재해 주십시오. 3) 원장 한의사의 수입 원장 한의사 2002년(만원, 연간) 연 수입 2003년 상반기(만원, 6개월) 원장 1. 원장 2. 원장 3. 원장 4. 원장 5. 주 : 1 수입은 원장이 한의원을 운영하고 남은 개인의 소득액을 의미함 2 단독개원인 경우 원장1란에 기재해 주시고, 공동개원인 경우 원장1부터 원장5까지 원장님 각각에 대하 여 별도로 기재해 주십시오. 3. 환자 관련사항 2002년과 2003년 상반기(1월~6월)의 평균 환자수는 얼마나 됩니까? 1일 평균(명) 월 평균(명) 구 분 2002년 2003년 상반기 비고

349 부 록 년, 2003년 상반기(1월~6월)의 총 환자수는 어떻게 됩니까? 구 분 2002년(연간) 2003년 상반기(6개월) 비고 건강보험환자 일반환자 의료급여환자 기타환자 합 계 주 : '기타환자'는 산재, 자보환자를 포함함 4. 재료비 약재비 재료구분 (단위 : 만원) 월평균 구입비용 2002년(만원) 2003년 상반기(만원) 조제 및 탕전소모품비(투약봉투, 파우치, 가방 등) 치료재료비 탄력붕대, 폴리카데타 기타 치료재료비(침, 뜸, 알콜 등) 일반 의료소모품비(체온계, 혈압자 등) 기타 재료비( ) 합 계 주 : 1 약재비는 첩약, 엑스산제, 약침액, Pas, 향기요법, 에센스오일 등 진료에 사용되는 약재의 실제 구입금액 을 기재하십시오. 5. 관리비 1) 건물관련사항 가. 현재 한의원이 입주해 있는 건물은 원장 한의사 본인 소유입니까? 1 본인소유 2 임차 3 기타 ( )

350 342 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 나. 본인소유인 경우 건물 구입(신축)비 및 연도 1 건물구입(신축)비 ( )만원 2 건물구입(신축)년도 ( )년도 다. 임차인 경우 임대보증금 및 월 임차료 1 임대보증금 ( )만원 2 월 임차료 ( )만원 라. 인테리어 현재의 인테리어를 시공한 시기와 비용을 적어 주십시오. 1 시공시기 년 월 2 시공비용 만원 2) 금융비용 가. 현재 한의원 개원과 운영에 관련된 부채(원장 개인 부채 제외)가 있으십니까? 1 있다 (금액 : 만원) 2 없다 나. 부채의 내역을 기재해 주시기 바랍니다. 1 건물구입(신축)비의 일부 ( )만원 2 임대보증금 등 ( )만원 3 장비구입비 등 ( )만원 4 기타 ( )만원 다. 상기 부채와 관련하여 월평균 이자비용은 얼마나 됩니까? 월평균 이자비용 ( )만원

351 부 록 343 3) 장비 의료장비 (단위 : 대, 만원) 장비명 수량(대) 구입시기 1대당 구입단가 월 임차료 초음파진단기 년 혈액분석기 년 체성분분석기 년 양도락검사기 년 키를리언검사기 년 적외선촬영기 년 소변검사기 년 경락기능검사기(메리디안, 티마트론ST, BICOM) 경락기능검사기(베가DFM, 티마트론, ABR-2000 등) 년 년 경락기능검사기(SA-2000) 년 색채요법기 년 맥파검사기 년 맥전도검사기 년 체형변이도검사기(모아레) 년 홍체검사기 년 생혈액분석기 년 간섭파치료기 년 온습포(Hot-Pack) 년 추나테이블 년 파라핀 년 저주파치료기(EST) 년 견인치료기 년 SSP 년 전자침시술기 년 주 : 1 한의원내 보유하고 있는 의료장비의 1대당 구입비용을 기재해 주십시오(임차 장비의 경우 총임차료를 기재해 주십시오) : 구입비 총액이 아님 2 임차장비의 경우에는 구입시기 와 구입단가 란에 기재하지 말아주십시오. 3 기타장비가 있는 경우 아래의 빈칸에 추가로 기재해 주십시오.

352 344 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 (단위 : 대, 만원) 장비명 수량 구입시기 1대당 구입단가 월 임차료 전침기 년 FST 년 ENT Unit 년 레이저침 년 Rolling Bed 년 적외선치료기(Infra Red) 년 부항기 년 뜸세트 년 약탕기 년 한약포장기 년 Auto Tens 년 체중계 년 자외선소독기 년 혈압측정기 년 기타( ) 년 기타( ) 년 기타( ) 년 기타( ) 년 전산장비 (단위 : 대, 만원) 장비명 수량 구입시기 1대당 구입단가 월 임차료 컴퓨터 및 모니터 년 프린터 년 스캐너 년 소프트웨어( ) 년 기타( ) 년 기타( ) 년 주 : 1 한의원내 전산장비의 1대당 구입비용을 기재하여 주십시오(임차일 경우 총임차료를 기재하여 주십시오) : 구입비 총액이 아님 2 하드웨어, 소프트웨어, 주변기기를 모두 포함하여 기재해 주십시오. 3 소프트웨어는 제품명을 ( )란에 기재해 주십시오. 4 임차장비의 경우에는 수량 과 월 임차료 란에만 기입해 주십시오. 5 기타 장비는 아래의 빈칸에 추가로 기재해 주십시오.

353 부 록 345 기타시설 장비 (단위 : 대, 만원) 장비명 수량 구입시기 1대당 구입단가 월 임차료 엠블런스(환자수송차량) 년 에어컨 년 냉장고 년 정수기 년 텔레비젼 년 오디오 년 비디오 년 한약장 년 책상 년 의자 년 소파 년 치료용 Bed 년 한약조제용저울 년 팩시밀리 년 신용카드조회기 년 기타( ) 년 주 : 1 한의원내 가구 장비의 1대당 구입비용을 기재하여 주십시오(임차일 경우 총임차료를 기재하여 주십시 오) : 구입비 총액이 아님 2 임차장비의 경우에는 수량 과 월 임차료 란에만 기입해 주십시오.

354 346 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 4) 관리운영비 한의원 운영과 관련하여 소요되는 월평균 관리운영비를 적어 주십시오. (단위 : 만원) 항목 월평균 비용 비고 복리후생비(직원회식비, 식대 등) 수도광열비 통신비(전화요금 등) 택배비(한약배달용) 소모품비 수선유지비 경조사비, 4대보험사업자부담금, 직원피복비, 회의 비 등 전기료, 상하수도료, 연료비 전화, 인터넷, 우편료, 휴대전화, 기타 통신비 한약배달용 택배비 사무용품비, 일반소모품비, 소모성비품비 등 의료장비수선비, 건물수선비, 기타 유형자산수선비 접대비 기타 공과금 도서구입비(신문구독료 포함) 차량유지비 감가상각비 피복침구비 각종협회비, 각종공과금, 종합토지세, 도시계획세, 부가세, 재산세 등 도서 및 신문구입비, 인쇄비 등 자동차세, 보험료, 수선비, 유류대, 주차료, 벌금 등 유형자산에 대한 감가상각비 환자 및 직원피복침구의 세탁비용 기타( ) 합계 주 : 위의 비목별로 구분되지 않는 비용은 기타에 기입해주십시오

355 부 록 347 <수입관련사항> 6. 건강보험 환자 수입중 급여 및 비급여 수입의 구성 건강보험 환자의 전체 수입을 100으로 하였을 때, 급여수입(건강보험 급여범위에 포함 되는 수익, 환자부담금, 100/100급여분을 포함)과 비급여수입(건강보험 급여범위에 포함되지 않고 환자가 전액 100% 부담하는 진료수입)이 차지하는 비중을 기재해 주 십시오. 구 분 2002년 2003년 상반기 비고 급여수입 ( )% ( )% 비급여수입 ( )% ( )% 합 계 100% 100% 7. 환자 및 수입의 구성 전체 환자 및 수입을 100으로 하였을 때, 환자유형별 비중을 기재해 주십시오(2002 년, 2003년 1월~6월까지의 구성비율 기재). 환자구분 건강보험 환자 2002년 2003년 상반기 환자 구성비율(%) 수입 구성비율(%) 환자 구성비율(%) 수입 구성비율(%) 일반 환자 의료급여환자 기타 환자 합 계 100% 100% 100% 100% 주 : 기타환자 는 산재, 자보환자를 포함함

356 348 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 8. 진료수입 2002년, 2003년 상반기(1월~6월)의 하루 평균 진료수입은 얼마나 됩니까? (단위 : 만원) 구 분 2002년 2003년 상반기 비고 건강보험환자 수입 일반환자 수입 의료급여환자 수입 기타환자 수입 1일 총진료 수입 주 : 1 건강보험환자, 및 의료급여환자 수입은 청구수령액+환자부담금 을 기입해 주십시요 2 기타환자 수입은 자보, 산재환자의 청구수령액+환자부담금 을 기입해 주십시오 2002년, 2003년 상반기(1월~6월)의 진료수입(하루 평균)의 구성은 어떻게 됩니까? 환자구분 하루평균 환자수(명) 평균진료비(원) 일평균 진료수입(원) 건강보험, 의료급여, 산재, 자보환자 일반환자 급여행위(침/뜸/부항 등) 침/뜸/부항+첩약 침/뜸/부항 등 침/뜸/부항+첩약 첩약 합 계 주 : 1 각 공란은 상호배타적입니다. 따라서 환자수 및 진료수입의 합계는 각 공란 숫자의 합계와 일치해야 합니다 2 침/뜸/부황+첩약 은 침/뜸/부황 의 진료를 받은 환자가 첩약 을 동시에 처방받은 경우입니다 3 첩약 은 침/뜸/부황 등의 다른 진료행위 없이 순수하게 첩약 처방만 받은 경우입니다. 4 일평균 진료수입 은 한의원 전체의 하루진료수입입니다.

357 부 록 년, 2003년 상반기(1월~6월)의 총 진료수입은 얼마나 됩니까? (단위 : 만원) 구 분 2002년(연간) 2003년 상반기 (6개월) 비고 건강보험환자 일반환자 의료급여환자 기타환자 총 수입 주 : '기타환자'는 산재, 자보환자를 포함함 9. 기타수입 한의원 운영과 관련하여 진료수입 이외의 부대수입(주차장, 식당, 매점, 찜질방, 피부 관리실 등)을 기재해 주십시오. 명목 1. 월평균 수입 만원 명목 2. 월평균 수입 만원

358 350 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 10. 행위별 진료금액 아래의 행위에 대하여 환자 1인당 각 행위 건당 진료금액을 주십시오. (단위 : 만원) 의료행위 행위 건당 진료금액 비고 (비급여)첩약처방 경피온열검사 생혈액분석 체형변이도검사 초음파검사 키를리언검사 혈액분석 홍체검사 경근추나 교정추나 부비강세척 식이지도 한방물리요법(추나제외) Nasal Spray Nebulizer 주 : 1 첩약처방의 경우 처방료, 조제료, 약재비를 포함한 비용을 기재해 주시기 바랍니다.

359 부 록 행위별 빈도수(2002년 6월 한달간의 빈도수를 기재) 한방의료과정 의료행위 한 달간 건수(건) 진찰 및 관리 검사 초진진찰 초진변증진단 재진진찰 재진변증진단 첩약처방(비급여) 처방조제(1일) 처방조제(2일) 처방조제(3일) 처방조제(4일) 처방조제(5일) 처방조제(6일) 처방조제(7일) 처방조제(10일) 양도락검사 맥전도검사 지첨용적맥파검사 가속도맥파검사 골도법검사 현훈검사 인성검사 치매검사 사상체질검사(QSCCII 설문지에 의한 심성검사) 사상체질검사(QSCCII 설문지에 의한 심성검사 상담) 사상체질검사(안면계측방법에 의한 체형검사) 사상체질검사(체간계측방법에 의한 체형검사) 경피온열검사(적외선체열검사) 생혈액분석 체형변이도검사 초음파검사 키를리언검사 혈액분석 홍체검사

360 352 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 한방의료과정 의료행위 한 달간 건수(건) 침구시술 재활 및 처치 경혈침술(1개부위) 경혈침술(2개부위 이상) 안와내 침술 비강내 침술 복부침술(복강내 침술) 슬부위 자침술(관절내 침술) 요척추 자침술(척추간 침술) 투자침술(투자법 침술) 침전기자극술 전자침술 분구침술 구술(직접구) 구술(간접구) 부항술(건식부항) 부항술(습식부항 1개부위) 부항술(습식부항 2개부위 이상) 변증기술료 약침술 색채요법시술(15분이내) 색채요법시술(15분이상) 개인정신치료(이정변기요법) 개인정신치료(지언고론요법) 개인정신치료(경자평지요법) 오지상승위치료법 정신과적개인력 조사 가족치료 자율훈련법 경근추나 교정추나 부비강세척 식이지도 한방물리요법(추나제외, 수기전자온열요법 포함) Nasal Spray Nebulizer 조사에 협조해 주셔서 대단히 감사합니다.

361 부 록 353 <부록 6> 한방병원 운영현황 조사표 안녕하십니까? 한국보건산업진흥원은 보건의료기관의 운영활성화를 위한 정책연구 조사분석 사업을 수행하고 있는 보건복지부 산하 전문기관입니다. 한의원, 한방병원 등 한방의료기관은 양방 의료기관에 비해 운영체계 및 경영 활 성화 방안 등의 조사 연구가 미진한 상황입니다. 이에 전국적인 한방의료기관 의 진료, 관리체계 등을 조사하여 한방의료기관의 경영 활성화 방안을 제시하고 자 보건복지부의 지원과 한방병원협회의 협조로 한방의료기관 경영실태 조사 및 경영 효율화 방안 연구 를 수행하고 있습니다. 본 설문지는 소속한 한방병원의 경영현황을 파악하고 계시는 병원장님 또는 관 리책임자님을 대상으로 개발된 것입니다. 귀하께서 응답하여 주신 설문 응답 내용과 보내주신 자료는 연구목적 이외에는 어떠한 형태로도 활용되지 않고 비밀이 유지될 것입니다. 본 설문지를 작성하셔 서 동봉된 우편봉투에 넣어서 보내주십시오. 송부기한 : 2003년 10월 2일까지 본 설문조사를 위해 귀중한 시간을 할애하여 주셔서 대단히 감사합니다. 한국보건산업진흥원 경영지원사업단 문의처 : (02) , 7451 [email protected] (담당자: 이근찬, 박종애)

362 354 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 다음 질문에 대하여 귀하의 생각과 가장 가까운 항목 하나에만 표시를 해주십시오. 서술문항에는 내용을 적어 주시기 바랍니다. 일반 현황 1. 귀 병원과 경쟁적 입장에 있는 병원(한방병원 또는 양방병원 부설 한의원 등)과의 거리와 병원 수는? 1 없다 2 1km이내 ( )개 3 1-5km ( )개 km ( )개 5 10km이상 ( )개 2. 귀 한방병원의 강점(Strength)은 무엇이라고 생각하십니까? 해당되는 사항에 중요도 순서대로 번호를 쓰십시오. 1 시설규모 및 최신시설 ( ) 2 최신장비 ( ) 3 많은 인구 ( ) 4 인력확보 용이 ( ) 5 의료진 수준 ( ) 6 좋은 병원이미지 ( ) 7 병원의 위치 ( ) 8 지역 경제력 양호 ( ) 9 내부관리체계 정비 ( ) 10 자금 및 재무구조 건실 ( ) 11 청결도 ( ) 12 기타 3. 귀 한방병원의 약점(Weakness)은 무엇이라고 생각하십니까? 해당되는 사항에 중요도 순서대로 번호를 쓰십시오. 1 소규모 시설 ( ) 2 장비, 시설의 낙후, 노후화 ( ) 3 적은 인구 ( ) 4 인력확보 곤란 ( ) 5 의료진 수준 ( ) 6 나쁜 병원이미지 ( ) 7 병원의 위치 ( ) 8 지역 경제력 낙후 ( ) 9 내부관리체계 미비 ( ) 10 부채과다 및 재무구조 취약 ( ) 11 청결도 ( ) 12 기타

363 부 록 355 재료 구매 4. 한약재를 구매하는 주 경로는 어떤 경로를 통하고 있습니까? 1 공영도매시장 3 생산지소매상 5 도소매업소 2 약초재배농가 4 제조업소 6 기타 4-1 병원의 한약재 구매금액 중 각 경로가 차지하는 비중을 개략적으로 표시하여 주십시오(전체 구매금액을 100일 경우 각 경로의 비중을 적어주십시오) 공영도매시장 약초재배농가 생산지소매상 제조업소 도소매업소 기타 ( ) 계 국산과 외국산 한약재료 사용 비중은 어느 정도입니까? 국산 한약재 외국산 한약재 계 100 진료 활동 6. 귀 병원의 진료시간을 알려 주시기 바랍니다.

364 356 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 주중(월~금) 토요일 휴일진료 (실시하는 병원만 기재) 진료시간 시 분 ~ 시 분 시 분 ~ 시 분 시 분 ~ 시 분 비고 6-1 특정 일자(요일)에 야간진료를 하고 있습니까? 1 예 해당되는 요일이나 일자를 기재해 주십시오 ( ) 2 아니오 6-2 계절별 연장 또는 단축 진료를 실시하고 있습니까? 1 예 내역 ( ) 2 아니오 7. 진료 예약제를 실시하고 있습니까? 1 예 내역 ( 전체 진료과목 대상 일부 진료과목 대상 ( %/100) ) 2 아니오 8. 진료활동 중에서 중점적으로 하고 있는 지 우선순위를 적어 주십시오. 진료건수 기준 1침, 뜸, 부항 ( ) 2첩약 ( ) 3재활 및 처치(물리치료, 추나요법 등) ( ) 진료수입 기준 1침, 뜸, 부항 ( ) 2첩약 ( ) 3재활 및 처치(물리치료, 추나요법 등) ( ) 9. 향후 특성화할 계획을 가지고 있으신 분야가 있으면 적어주시기 바랍니다.

365 부 록 357

366 358 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 고객 관리 홍보 10. 병원의 홍보는 어떤 식으로 하고 있습니까?(현재 시행하고 있는 방안 모두 체크하여 주시기 바랍니다) 1 정기적 소식지 우편 발송 (병원보 등을 병원 이용환자에게 발송) 2 옥외 부착물 설치 (지하철 광고보드, 아파트 게시판 등) 3 정기적으로 인터넷 메일링 4 병원 이용환자 기념일(생일, 결혼기념일 등) 축하편지( 또는 선물) 발송 5 매스미디어를 통한 홍보(신문, 잡지 등) 6 기타 11. 한방병원 이용자를 관리(고객관리)를 하고 있습니까? 1 예 11-1번으로 2 아니오 11-1 있다면 어떠한 방법으로 하고 있습니까? 주요 사항을 자유롭게 서술하여 주십시오. 12. 현재 병원을 소개하는 인터넷 홈페이지가 있으십니까? 1 예 2 아니오

367 부 록 지역사회에 병원 이미지 제고를 위해 하고 있는 활동에 대한 질문입니다. 2002년~2003년 동안 활동하신 내역에 대해 체크하여 주시기 바랍니다. 시행여부 구체적 내역(횟수, 대상자 등 기재) 1) 무료 진료 - 시행한 경우 2) 건강 강좌 - 시행한 경우 3) 4) 5) 1시행 1정기적 1시행 1정기적 2시행 안함 2부정기적 2시행 안함 2부정기적 주 : 3)~5) 란은 무료진료 활동, 건강강좌 이외의 사회봉사활동을 적어주십시오 회계 예산 관리 14. 귀 병원에서는 정기적으로(월별, 분기별) 자금 및 지출계획을 운영하십니까? 1 자금계획을 수립하고 실적대비 분석한다. 2 자금계획을 수립하지 않고 경험에 의해 그때 그때 처리한다. 3 자금계획을 수립하지 않는다. 4 기타 15. 귀 병원에서는 회계관리는 어떻게 실시하고 있습니까? 1 영수증 등 증빙서류 구비 후, 장부기장 및 세무처리 외부(회계사 등)에 위탁한다. 2 자체 전표를 발행하고 영수증 첨부후 장부기장 및 세무처리 외부(회계사 등)에 위탁 한다. 3 회계관리는 자체 처리한다. 4 회계관리는 자체 처리하고, 외부(회계사 등)에 세부항목 자문 및 애로사항 의뢰한다. 5 회계관리는 자체 처리하고, 외부 회계법인 정기 감사를 받는다.

368 360 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 16. 귀 병원에서 직원에 대한 운영비로 활용하지 않는 퇴직급여충당금을 설정하고 있습니까? 1 연간 인건비의 10% 이상을 적립하고 있다 2 연간 인건비의 10% 이내로 적립하고 있다 3 유보할 자금이 없어 제대로 설정하지 않고 있다. 4 연봉제 또는 퇴직금 중간정산제도 실시로 퇴직급여충당금을 설정할 필요가 없다. 5 기타 17. 귀 병원의 긴급한 단기 활용 자금은 주로 어디에서 조달합니까? (해당사항을 우선 순위대로 기재하십시오.) 1 은행차입 2 제2 금융권 단기차입 3 자기자본(원장 출연금) 4 개인 사채( ) 5 기타 18. 고정자산 취득(의료장비 구입, 시설 증 개축)시 자금은 어디에서 조달합니까? (해당사항을 우 선 순위대로 기재하십시오 : 제일 우선되는 사항을 1, 그 다음 2 기재 순으로.) 1 은행 및 제2금융권 단기차입( ) 2 은행의 장기차입( ) 3 리스 및 차관( ) 4 자기자본(원장 출연금)( ) 5 개인사채( ) 6 기타 ( ) 19. 귀 병원의 자금 상태는 어떠합니까? 1 항상 자금이 부족하다. 2 여유자금이 있지만 자금 사정이 악화되고 있다 3 여유 자금이 있다. 4 기타

369 부 록 361 (19번 질문에 1번, 2번 답변하신 분만) 19-1 귀 병원의 자금 사정이 악화되고 있다면 그 이유는 무엇입니까? (해당사항을 우선 순위대 로 기재 하십시오.) 1 진료 수입의 절대부족( ) 2 의료미수금 과다( ) 3 인건비, 재료비, 관리비 상승( ) 4 과다 투자에 따른 금융비용 과중( ) 5 기타 20. 귀 병원에서 단기성 유동자금 확보를 위해 사전 준비를 하십니까?(해당사항을 우선순위대로 기재 하십시오.) 1 은행예금 불입( ) 2 대출금에 대한 적금 불입( ) 3 장기적금 불입, 수익증권 매입, 주식취득( ) 4 기타 ( ) 인사 관리 21. 신규로 한의사를 채용할 때 주로 사용하는 방법은 무엇입니까? 1 아는 사람의 추천 3 다른 한방의료기관에서 스카웃 5 생활정보지 등 광고 2 학교(원)의 추천 4 의료전문지에 광고 6 기타 22. 신규로 한의사를 채용할 때 가장 크게 겪는 어려움은 무엇입니까? 1 급여수준 조정 2 구직의사에 대한 정보 부족 3 구직대상 한의사의 부족 4 지역적 여건상(위치, 교통편 등) 5 기타

370 362 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 23. 귀 한방병원에서 한의사들이 이직하는 주요 사유는 무엇입니까? 1 급여수준의 불만 2 주거, 교육 등 주변환경 열악 3 의료장비 등 진료 여건의 미비 4 의료진 사이의 갈등 5 독자적인 개원을 위해 6 기타 24. 직원(간호직, 관리직 등)을 채용할 때 주로 사용하는 방법은 무엇입니까? 1 아는 사람의 추천 2 학교(원)의 추천 3 다른 의료기관에서 스카웃 4 의료전문지에 광고 5 생활정보지 등 광고 6 기타 25. 귀 병원에서는 급여테이블에 의하여 규칙적으로 급여를 지급하고 있습니까? 1 예 2 아니오 급여테이블 : 직원들의 급여에 대해서 직급별로 작성한 호봉표 26. 호봉표가 있는 경우에 그 형태는 어떠합니까? 1 직종별로 구분되어 있으나, 직종 안에서는 단일호봉표로 구성되어 있다. 2 직종별로 구분되어 있으며, 직종 안에서도 직급에 따라서 별도의 호봉표가 있다. 3 직종 구분 없이 단일 호봉표로 구성되어 있다. 4 기타 27. 귀 병원에서는 인사고과(직원 근무성적 평가)가 정기적으로 이루어지고 있습니까? 1 예 2 아니오 28. 귀 병원에서는 승진/승급이 정기적으로 이루어지고 있습니까? 1 예 2 아니오

371 부 록 귀 병원에서는 다음 직종에 대하여 성과급제(인센티브제)를 도입하고 있습니까? 해당되는 항목 에 표시하여 주시고 그 내역을 기재해 주시기 바랍니다. 직 종 도입하고 있다 1 의사직 2 간호직 3 약사직 4 의료기사직 5 사무직 도입하고 있지 않다 도입하는 성과급제 내역(지급방식, 산정방식 등) 30. 직원들에 대한 서비스, 경영 관련 교육은 주로 어떤 방식으로 하고 있습니까? 1 자체적으로 병원내 교육 3 외부 위탁 교육 2 외부 강사를 초빙하여 병원내 교육 4 기타 31. 현재 외주용역을 주고 있는 부문은 어느 부문입니까? 해당사항을 모두 체크하십시오. 1 청소 3 환자급식 5 주차 관리 7 시설유지 9 오물, 적출물 처리 2 세탁 4 경비 6 영안실 8 전산시스템 관리 10 기타 전산 인터넷 32. 병원내 인터넷 접속이 됩니까? 1 예 32-1번 질문으로 2 아니오

372 364 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 32-1 인터넷 접속은 어떤 방식으로 하고 있습니까? 1 전용회선(LAN) 2 초고속 통신망(하나로통신, 메가패스 등) 3 전화 접속 4 기타 33. 현재 전산화하여 운영중인 업무는 어떤 것입니까? (해당하는 모든 것에 표시하십시오.) 1 환자등록 및 진료비계산 3 의사 처방입력 및 조회 5 급식/영양관리 7 치료 검사실관리 9 구매 및 자산관리 2 보험청구 4 약국 관리 6 의무 기록관리 8 인사 급여관리 10 경리 회계 시설 장비 현황 34. 귀 병원의 시설 및 의료장비에 대한 투자는 적정하다고 생각합니까? 1 적정하다. 2 환자 진료규모에 비해 과다하게 투자되어 있다. 3 환자 진료규모에 비해 과소하게 투자되어 있다. 4 기타 35. 향후 시설 및 의료장비에 대해 5천만원 이상 투자할 계획이 있습니까(5천만원 이상 투자 규모)? 1 시설 의료장비 모두 투자할 계획이다. 2 시설만 투자할 계획이다. 3 의료장비만 투자할 계획이다. 4 현재의 시설규모를 줄일 계획이다. 5 현재의 의료장비의 규모를 줄일 계획이다. 6 현재대로 유지하겠다.

373 부 록 365 전반적 현황 제언 36. 최근 한방병원 경영 시 병원이 직면하는 가장 큰 애로사항을 적어 주십시오(정부의 한방의료정 책을 제외하고 병원 내부 또는 지역의료환경에 관련된 내용 위주로 작성해 주시기 바랍니다). 37. 한방병원 운영 개선을 위해 정부당국 및 보험공단 등에 말씀하고 싶은 것을 자유롭게 작성해 주시기 바랍니다.

374 366 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 다음은 응답하신 한방병원 일반현황에 대한 질문입니다. 한방병원명 병원코드 (건강보험요양기관취급코드) 소 재 지 1대도시(6대 광역시) 2중소도시 3읍면지역 설립 형태 1국 립 2 시 도립 3 지방공사 4학교법인 5 특수법인 6 사단법인 7재단법인 8 사회복지법인 9 의료법인 10개 인 11 회사법인 12 기 타 작성자성명 연령 만 ( )세 성별 남 여 직책 및 직위 원장 이사장 부서장(부서명 : ) 담당자(부서명 : ) 전화 번호 FAX 전자 양방진료과 개설현황 주1 한 양방 협진 유형 한 양방 협진의 주요내용 (1가지 선택) 1내과 2소아과 3신경과 4정신과 5피부과 6일반외과 7흉부외과 8정형외과 9신경외과 10성형외과 11산부인과 12안과 13이비인후과 14비뇨기과 15재활의학과 16가정의학과 17치과 18마취과 19치료방사선과 20결핵과 기타진료과( ),( ),( ),( ),( ) 1 동일 재단의 양방병원과 협진 2 소유주가 다른 양방병원과 협진 3 동일 재단의 의원과 협진(한방병원 부속 의원 형태) 4 소유주가 다른 의원과 협진 5 기타유형( ) 6 협진을 실시하지 않음 1 검사의뢰 혹은 의뢰된 검사처리 2 응급환자 의뢰(양방적 처치를 요하는 경우) 3 양의사와 환자를 동시에 진료 4 필요시(1 or 2 or 3의 경우) 양방 병 의원으로 환자 의뢰 5 모든 환자를 양방으로 의뢰 협진기관수 양방병원 ( )개소, 양방의원 ( )개소 회계관리 방식 (동일재단(소유주) 경우만응답) 1 협진 병 의원과 별도 회계관리 2 협진 병 의원과 통합 회계관리 3 기타( ) 전문 표방과목주2 주 : 1 양방진료과 개설현황은 한방병원 부속 양방의료기관이 개설되어 있는 경우에만 기재해 주시기 바랍니다. 2 전문표방과목은 체질 전문, 산부인과 전문, 사상의학 전문 등 한방병원에서 표방하고 있는 전문분 야를 기록해주시기 바랍니다.

375 부 록 367 한방병원의 면적표 (단위 : m 2 ) 전체연면적 외래 면적 병동면적 한약제실 면적 식당 면적 기타면적 (주차장 등) 주: 1 외래면적은 외래내에 있는 외래환자와 관련된 시설들의 면적을 의미합니다. 단, 검사실 처치실 등과 같이 의료행위가 직접 발생하는 장소들의 면적은 포함하며 한약제실 면적은 제외합니다. 2 병동면적은 복도에 있는 화장실 복도 병동용 창고 NURSE STATION 회의실 등과 같이 병동내에 있는 입원환자와 관련된 시설들의 면적을 의미합니다. 단, 한약제실 검사실 처치실 등과 같이 의료행위가 직접 발생하는 장소들의 면적은 제외됩니다. 3 한약제실 면적은 약제실, 조제실, 탕전실 등 한약재와 관련된 모든 면적을 포함하여 기재하십시오 4 기타면적은 전체면적에서 외래, 병동면적, 한약제실 및 식당 면적을 차감한 면적을 기재하십시오. 병실유형 및 병상수(2002년 12월 31일 현재) 병실유형 수량(개) 병상수(병상) 기준병실 1인실 2인실 3인실 4인실 5인실 6인실 7인실 이상 합계(설치병상수) 주 : 1 병실수량 및 병실수는 설치병상수 기준으로 기재해 주십시오. 2 기준병실은 건강보험에서 상환하는 기본입원료를 부과하는 병실을 의미합니다. 기준병실에 해당하는 병 실에 표시( )해 주십시오.

376 368 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 부서별 배치인력(2002년 12월 31일 현재) 한의사 의사 간호직 약무직 영양직 의료 기사 직 종 별 한방병원 부속 병 의원 (양방) 합계 전문의 명 명 명 일반의 명 명 명 레지던트 명 명 명 인턴 명 명 명 전문의 명 명 명 일반의 명 명 명 간호사 명 명 명 간호조무사 명 명 명 간호잡무 명 명 명 한약사 명 명 명 한약조제사 명 명 명 약무 보조 명 명 명 영양사 명 명 명 조리보조 명 명 명 의료기사 명 명 명 의료기사보조 명 명 명 물리치료사 명 명 명 사무 기술직 명 명 명 기능 고용 및 기타 명 명 명 합 계 명 명 명 (단위 : 명) 비고 주 : 1 한방병원 및 부속 병 의원(양방)의 인력을 직종별로 기재합니다. 설문에 응답해주셔서 감사합니다

377 부 록 369 <부록 7> 한의원 운영현황 조사표 한국보건산업진흥원은 보건의료기관의 운영활성화를 위한 정책연구 조사분석 사업을 수행하고 있는 보건복지부 산하 전문기관입니다. 한의원, 한방병원 등 한방의료기관은 양방 의료기관에 비해 운영체계 및 경영 활 성화 방안 등의 조사 연구가 미진한 상황입니다. 이에 전국적인 한방의료기관 의 진료, 관리체계 등을 조사하여 한방의료기관의 경영 활성화 방안을 제시하고 자 보건복지부의 지원과 대한한의사협회의 협조로 한방의료기관 경영실태 조사 및 경영 효율화 방안 연구 를 수행하고 있습니다. 본 설문지는 한의원 경영현황을 파악하고 계시는 원장님 또는 관리책임자님을 대상으로 개발된 것입니다. 귀하께서 응답하여 주신 설문 응답 내용과 보내주신 자료는 연구목적 이외에는 어떠한 형태로도 활용되지 않고 비밀이 유지될 것입니다. 본 설문지를 작성하셔 서 동봉된 우편봉투에 넣어서 보내주십시오. 송부기한 : 2003년 10월 2일까지 본 설문조사를 위해 귀중한 시간을 할애하여 주셔서 대단히 감사합니다. 한국보건산업진흥원 경영지원사업단 문의처 : (02) , 7451 [email protected] (담당자: 이근찬, 박종애)

378 370 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 다음 질문에 대하여 귀하의 생각과 가장 가까운 항목 하나에만 표시를 해주십시오. 서술문항에는 내용을 적어 주시기 바랍니다. 일반 현황 1. 귀 한의원이 위치한 지역 상황은? 1 중심상권 (유동인구가 많고 교통이 편리한 지역으로 도심이나 부심에 위치) 2 주상복합상권 (중심상권에서는 떨어져 있지만 어느 정도 유동인구가 있으며 주거지 역도 인접) 3 주거상권 (주거지역에 위치) 4 기타 2. 귀 한의원과 경쟁적 입장에 있는 한의원과의 거리와 의원 수는? 1 없다 2 1km 이내 ( )개 3 1-5km ( )개 km ( )개 재료 구매 3. 한약재를 구매하는 주 경로는 어떤 경로를 통하고 있습니까? 1 공영도매시장 2 약초재배농가 3 생산지소매상 4 제조업소 5 도소매업소 6 기타 3-1 의원의 한약재 구매금액 중 각 경로가 차지하는 비중을 개략적으로 표시하여 주십시오(전체 구매금액을 100일 경우 각 경로의 비중을 적어주십시오) 공영도매시장 약초재배농가 생산지소매상 제조업소 도소매업소 기타 ( ) 계 100

379 부 록 국산과 외국산 한약재료 사용 비중은 어느 정도입니까? 국산 한약재 외국산 한약재 계 100 진료 활동 5. 귀 한의원의 진료시간을 알려 주시기 바랍니다. 주중(월~금) 토요일 휴일진료 (실시하는 한의원만 기재) 진료시간 시 분 ~ 시 분 시 분 ~ 시 분 시 분 ~ 시 분 특기사항 (있을 경우 기재) 5-1 특정 일자(요일)에 야간진료를 하고 있습니까? 1 예 해당되는 요일이나 일자를 기재해 주십시오 ( ) 2 아니오 6. 환자 진료 예약제를 실시하고 있습니까? 1 예 2 아니오 7. 진료활동 중에서 중점적으로 하고 있는 지 우선순위를 적어 주십시오.(해당사항을 우선 순위대 로 기재하십시오 : 제일 우선되는 사항을 1, 그 다음 2 기재 순) 진료건수 기준 1침, 뜸, 부항 ( ) 2첩약 ( ) 3재활 및 처치(물리치료,추나요법 등) ( ) 진료수입 기준 1침, 뜸, 부항 ( ) 2첩약 ( ) 3재활 및 처치(물리치료, 추나요법 등) ( )

380 372 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 8. 다른 의료기관과 협력의료기관(또는 협진 의료기관)으로 관계하고 있습니까? 1 예 8-1번으로 2 아니오 8-1 협력하고 있는 의료기관은 어떤 의료기관입니까? 1 한방병원 2 양방병원 3 양방 의원 4 보건기관(보건소, 보건진료소 등) 9. 현재 원장님께서 특성화하여 진료하고 있는 분야가 있습니까? 1 예 9-1번으로 2 아니오 9-1 현재 특성화 분야는 어떤 분야입니까? 해당되는 분야 모두 체크하여 주시기 바랍니다. 1 한방내과 2 한방부인과 3 한방소아과 4 한방신경정신과 5 한방안이비인후과 6 침구과 7 한방재활 및 처치 8 한방남성클리닉 9 체질전문 10 비만클리닉 11 기타 10. 향후 특성화할 계획을 가지고 있으신 분야가 있으면 적어주시기 바랍니다.

381 부 록 373 고객 관리 홍보 11. 병원의 홍보는 어떤 식으로 하고 있습니까?(현재 시행하고 있는 방안 모두 체크하여 주시기 바랍니다) 1 정기적 소식지 우편 발송 (병원보 등을 병원 이용환자에게 발송) 2 옥외 부착물 설치 (지하철 광고보드, 아파트 게시판 등) 3 정기적으로 인터넷 메일 발송 4 병원 이용환자 기념일(생일, 결혼기념일 등) 축하편지( 또는 선물) 발송 5 매스미디어를 통한 홍보(신문, 잡지 등) 6 기타 12. 한의원 이용자를 관리(고객관리)를 하고 있습니까? 1 예 12-1번으로 2 아니오 12-1 있다면 어떠한 방법으로 하고 있습니까? 주요 사항을 자유롭게 서술하여 주십시오. 13. 현재 한의원을 소개하는 인터넷 홈페이지가 있으십니까? 1 예 2 아니오

382 374 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 14. 지역사회에 한의원 이미지 제고를 위해 하고 있는 활동에 대한 질문입니다. 2002년~2003년 동안 활동하신 내역에 대해 체크하여 주시기 바랍니다. 시행여부 구체적 내역(횟수, 대상자 등 기재) 1)무료 진료 - 시행한 경우 2)건강 강좌 - 시행한 경우 3) 4) 5) 1시행 1정기적 1시행 1정기적 2시행 안함 2부정기적 2시행 안함 2부정기적 주 : 3)~5) 란은 무료진료 활동, 건강강좌 이외의 사회봉사활동을 적어주십시오 회계 예산 관리 15. 귀 한의원에서는 회계관리는 어떻게 실시하고 있습니까? 1 영수증 등 증빙서류 구비 후, 장부기장 및 세무처리 외부(회계사 등)에 위탁한다. 2 자체 전표를 발행하고 영수증 첨부후 장부기장 및 세무처리 외부(회계사 등)에 위탁 한다. 3 회계관리는 자체 처리한다. 4 회계관리는 자체 처리하고, 외부(회계사 등)에 세부항목 자문 및 애로사항 의뢰한다. 5 회계관리는 자체 처리하고, 외부 회계법인 정기 감사를 받는다. 16. 귀 한의원에서 직원에 대한 운영비로 활용하지 않는 퇴직급여충당금을 설정하고 있습니까? 1 연간 인건비의 10% 이상을 적립하고 있다 2 연간 인건비의 10% 이내로 적립하고 있다 3 유보할 자금이 없어 제대로 설정하지 않고 있다. 4 연봉제 또는 퇴직금 중간정산제도 실시로 퇴직급여충당금을 설정할 필요가 없다. 5 기타

383 부 록 귀 한의원의 긴급한 단기 활용 자금은 주로 어디에서 조달합니까? (해당사항을 우선 순위대로 기재하십시오 : 제일 우선되는 사항을 1, 그 다음 2 기재 순) 1 은행차입 2 제2 금융권 단기차입 3 자기자본(원장 출연금) 4 개인 사채( ) 5 기타 18. 고정자산 취득(의료장비 구입, 시설 증 개축)시 자금은 어디에서 조달합니까? (해당사항을 우선 순위대로 기재하십시오 : 제일 우선되는 사항을 1, 그 다음 2 기재 순) 1 은행 및 제2금융권 단기차입( ) 2 은행의 장기차입( ) 3 리스 및 차관( ) 4 자기자본(원장 출연금)( ) 5 개인사채( ) 6 기타 ( ) 19. 귀 한의원의 자금 상태는 어떠합니까? 1 항상 자금이 부족하다. 2 여유자금이 있지만 자금 사정이 악화되고 있다 3 여유 자금이 있다. 4 기타 (19번 질문에 1번, 2번 답변하신 분만) 19-1 귀 한의원의 자금 사정이 악화되고 있다면 그 이유는 무엇입니까? (해당사항을 우선 순위 대로 기재하십시오 : 제일 우선되는 사항을 1, 그 다음 2 기재 순) 1 진료 수입의 절대부족( ) 2 의료미수금 과다( ) 3 인건비, 재료비, 관리비 상승( ) 4 과다 투자에 따른 금융비용 과중( ) 5 기타 20. 귀 한의원에서 단기성 유동자금 확보를 위해 사전 준비를 하십니까?(해당사항을 우선순위대로 기재 하십시오.) 1 은행예금 불입( ) 2 대출금에 대한 적금 불입( ) 3 장기적금 불입, 수익증권 매입, 주식취득( ) 4 기타 ( )

384 376 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 인사 관리 21. 직원(간호직, 관리직 등)을 채용할 때 주로 사용하는 방법은 무엇입니까? 1 아는 사람의 추천 3 다른 한방의료기관에서 스카웃 5 생활정보지 등 광고 2 학교(원)의 추천 4 의료전문지에 광고 6 기타 22. 귀 한의원에서는 다음 직종에 대하여 성과급제(인센티브제)를 도입하고 있습니까? 해당되는 항목에 표시하여 주시고 그 내역을 기재해 주시기 바랍니다. 직 종 도입하고 있다 1의사 2간호 업무 3약무 업무 4행정(사무) 업무 5기타( ) 도입하고 있지 않다 도입하는 성과급제 내역(지급방식, 산정방식 등) 23. 직원들에 대한 서비스, 경영 관련 교육은 주로 어떤 방식으로 하고 있습니까? 1 자체적으로 병원내 교육 3 외부 위탁 교육 2 외부 강사를 초빙하여 병원내 교육 4 기타 24. 현재 외주용역을 주고 있는 부문은 어느 부문입니까? 해당사항을 모두 체크하십시오. 1 청소 3 환자급식 5 주차 관리 7 시설유지 9 오물, 적출물 처리 2 세탁 4 경비 6 영안실 8 전산시스템 관리 10 기타

385 부 록 377 전산 인터넷 25. 한의원내 인터넷 접속이 됩니까? 1예 25-1번 질문으로 2아니오 25-1 인터넷 접속은 어떤 방식으로 하고 있습니까? 1 전용회선(LAN) 2 초고속 통신망(하나로통신, 메가패스 등) 3 전화 접속 4 기타 26. 현재 전산화하여 운영중인 업무는 어떤 것입니까? (해당하는 모든 것에 표시하십시오.) 1 환자등록 및 진료비계산 3 의사 처방입력 및 조회 5 급식/영양관리 7 치료 검사실관리 9 구매 및 자산관리 2 보험청구 4 약국 관리 6 의무 기록관리 8 인사 급여관리 10 경리 회계 시설 장비 현황 27. 귀 한의원의 시설 및 의료장비에 대한 투자는 적정하다고 생각합니까? 1 적정하다. 2 환자 진료규모에 비해 과다하게 투자되어 있다. 3 환자 진료규모에 비해 과소하게 투자되어 있다. 4 기타

386 378 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 28. 향후 시설 및 의료장비에 대해 천만원 이상 투자할 계획이 있습니까? 1 시설 의료장비 모두 투자할 계획이다. 2 시설만 투자할 계획이다. 3 의료장비만 투자할 계획이다. 4 현재의 시설규모를 줄일 계획이다. 5 현재의 의료장비의 규모를 줄일 계획이다. 6 현재대로 유지하겠다. 전반적 현황 제언 29. 최근 한의원 경영 시 한의원이 직면하는 가장 큰 애로사항을 적어 주십시오(정부의 한방의료 정책을 제외하고 한의원 내부 또는 지역의료환경에 관련된 내용 위주로 작성해 주시기 바랍니 다).

387 부 록 한의원 운영 개선을 위해 정부당국 및 보험공단 등에 말씀하고 싶은 것을 자유롭게 작성해 주시기 바랍니다.

388 380 한방의료기관 경영실태조사 및 경영효율화방안 연구 다음은 한의원 일반현황에 관한 질문입니다. 일반 현황 한의원 명 응답자 현황 1원장 2고용 한의사 3관리직 4기타 한의원형태 1단독개원 2단독개원+고용의사 3공동개원 4공동개원+고용의사 근무의사수 원장 ( )명 (대표)원장 이력 나이 : 만 ( )세 성별 : 남 여 병 상 수 ( )병상 개원 년도 년 월 개원 지역 1대도시(6대 광역시) 2중소도시 3읍면지역 주: 병상수는 한의원에 실제로 설치된 병상수를 기재하십시오( 현재) 고용 의사 및 직원 현황 (2003년 9월 30일 현재) 정규직 비정규직 비고 고용 한의사 명 명 간호 업무 명 명 약무 업무 명 명 행정(사무) 업무 명 명 기타( ) 명 명 설문에 응답해주셔서 감사합니다