1주차 1차시 가족상담 및 치료의 발달 1. 가족상담 및 치료의 발달 배경 (1) 가족이란? - 물리적, 심리적 공간을 점유하는 개인들의 집합체 그 이상 - 각 가정마다 고유한 특성을 지니고 있으며 나름대로의 규칙, 역할, 세력, 구조, 의사소통의 유형을 발전시켜 온

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1 가족상담및치료 교안 1

2 1주차 1차시 가족상담 및 치료의 발달 1. 가족상담 및 치료의 발달 배경 (1) 가족이란? - 물리적, 심리적 공간을 점유하는 개인들의 집합체 그 이상 - 각 가정마다 고유한 특성을 지니고 있으며 나름대로의 규칙, 역할, 세력, 구조, 의사소통의 유형을 발전시켜 온 하나의 사회적 체계 - 사회의 존재를 위해 가장 필수적인 기능을 수행하는 제도 - 성적 행위, 새로운 가족성원의 출산, 부양자녀의 보호, 사회적 관계의 유지 등에 관련된 문제를해결하기 위한 산물 - 가족은 이러한 제도로서의 의미 뿐 아니라 동시에 정서적으로 얽혀 있음. - 자신의 의지와는 관계없이 모두 흔들리는 속성을 가진 모빌에 비유 : 가족성원 모두의 정서적 애착과 충성으로 서로 묶여 있음. 가족 특유의 상호작용을 통하여 그들의 갈등해결의 유형도 함께 형성해 옴. (2) 가족의 변화 - 산업화, 도시화 및 매스컴, 의료기관, 육아기관 등의 다양한 제도가 생기며 가족의 기능, 역할, 가족성원 사이의 인간관계에 변화를 초래 - 가족범위의 축소, 개인 중시, 종적 관계에서 횡적 관계로의 변화 : 이전에 가지고 있던 공동체적인 속성이 상당히 파괴되고 있음. - 친근감이나 정서적 지지를 통해 여러 가지 갈등을 해결해 왔던 가족은 기존의 방법과는 다른 새로운 시도로 갈등을 해결해야만 함. (3) 가족상담 및 치료의 정의 - 개인의 문제를 그 개인의 내적인 문제로서만이 아니라 그를 둘러싼 전체로서의 가족이라는 맥락 속에서 이해하여 개인과 가족 전체 사이에 존재하는 고정된 상호작용의 양상을 변화시키려고 노력함. - 문제행동의 영향으로 또 다른문제행동을 초래하게 되는 악순환의 연쇄고리를 끊고 가족 자체가 가진 회복력에 의해서 가족과 개인의 기능을 회복시키고자 시도한 것. - 가족치료란 가족을 하나의 체계로 보며, 그 체계 속의 상호 교류양상에 개입함으로써 개인의 증상이나 행동에 새로운 변화가 일어나도록 추구하는 치료적 접근법. - 가족치료자는 가족을 하나의 역동적 구조, 물리적/정서적으로 공간을 공유하는 개인들의 집합체 이상으로 봄; 다른 구성원들과 끊임없이 상호작용을 하면서 나름대로의 독특한 역할이나 규칙을 만들어 내기 때문. - 생활체계 안에서 발생하는 과정을 중시함. - 개인을 둘러싼 환경요소 중에서도 특히 가족을 치료적 매개로 사용하는 기법. - 가족치료자의 관심은 가족이 몇 명인지, 누구와 사는지 등의 객관적 사실이 아니라, 현재 환경의 어떤 관계가 행동 표현에 영향을 주는가임. 2 가족상담및치료 교안

3 1주차 1차시 가족상담 및 치료의 발달 - <예> 부모가 통제하기 어려울 만큼 자주 떼를 쓰는 6세 여아 : 관심은 부모와 친할머니와 함께 산다는 것 같은 개관적 사실을 파악하는데 그치지 않음. 아이가 지나치게 보채서 엄마가 아이를 통제하려고 하면, 그 때마다 할머니가 아이를 감싸서 엄마가 아이를 다룰 수 없다는 사실에 보다 많은 관심을 가짐. - 모든 치료적 노력은 개인과 개인 사이의 관계를 지향하게 됨. - 개인간에 일어나는 관계는 서로 어떻게 작용하는지를 반영하는 동시에, 그와 같은 관계를 만들어 나가는 과정이기도 함. - 문제행동은 가족의 상호작용, 생육사, 맥락을 반영하고 있음. - 대인관계적 모형으로 문제를 바라보는 것이 무엇보다 중요함. -<예1> 가정폭력의 문제를 다룰 때 : 치료자가 대인관계적 모형의 관점을 가지면 문제의 기능과 행동을 분리하여 바라볼 수 있음. 현재 문제시되고 있는 행동을 떠받치고 있는 현재 관계양상을 잘 관찰할 수 있는 기회를 제공해 주기도 함. - <예2> 아동의 문제 행동 : 아동의 행동이 부모들의 부적절한 양육방법이나 지속적인 부부갈등에 기인한 것이라면, 어머니를 비난하는 것은 아무런 도움이 되지 못함. 그러한 행동을 무력화시키기 위해 필요한 것은 무엇인지를 판단해야 함. (4) 가족치료의 발달배경 1> 개인치료의 주류 밖에서 - 집단 역동운동: 모레노(Jacob Moreno)의 사이코드라마, 레빈(Kurt Lewin)의 장이론 - 아동 지도 운동: 프로이드(Freud), 아들러(Adler) - 부부상담의 필요성 확산 - 사회복지실천의 영향 2> 체계론적 사고의 등장 - 세계를 모든 현상의 상호 연관성과 상호 의존성으로 파악함. - 전체는 부분들의 합보다 크다고 가정함. - 이전의 기계론적 세계관과는 매우 달라서, 전통적인 심리치료와는 다른 가족 치료분야가 생겨남. 가족상담및치료 교안 3

4 1주차 1차시 가족상담 및 치료의 발달 2. 서구 가족치료의 발달 단계 * 가족치료의 발달과정과 주요인물 (정문자 외, 2012, p21) 1896년 1915년 1920년~30년대 1940년대 1945년 1950년대 1960년대 1970년대 1980년대 1980년대 중반 1990년대 프로이트 정신분석이론 탄생 아인슈타인, 일반상대성 이론 발표 체계론적 사고 등장 가족치료 파종기 제2차 세계대전 종전 가족치료 모종기 가족치료 발아기 가족치료 개화기 포스트모더니즘 사고 확산 가족치료 전환기 가족치료 통합기 (1) 파종기 : 1940년대까지 - 기계론적 세계관은 생명이라는 유기체를 설명하기에는 한계가 있었음. - 기계론적 세계관으로 설명할 수 없었던 많은 생명 현상을 설명하기 위해 발전되었던 체계이론, 사이버네틱스의 영향으로 발전함. - 베르탈란피(Ludwig vin Bertalanffy)는 세상과 사람을 유기체로 보는 생물학적 관념을 발전시키고 그로부터 일반체계이론을 발전시키게 됨. - 사이버네틱스의 발전: 성격의 구조나 내용에 대한 관심에서 사람 간의 의사소통 유형이나 피드백 과정에 관심을 돌리도록 함. - 사이버네틱스의 출현은 전통적인 심리치료가 성격의 구조나 내용에 관심을 두었던 시각에서 벗어나 사람간의 의사소통 유형이나 피드백 과정에 관심을 돌리도록 하는데 기여함 년대 미국의 시대적 상황: 제 2차 세계대전 중 다학제적 연구팀 결성. - 베이트슨(Gregry Bateson): 사람간의 상호작용이나 관계패턴에 초점을 두는 가족치료의 태동에 직접적인 영향을 줌. 1946년 메이시 회의에서 공학 분야에서 적용되고 있던 사이버네틱스의 원리와 개념을 행동과학 용어로 환원하기 시작. 사회체계를 하나의 유기체로 보며 본질적으로 피드백이라는 순환과정에 의해 움직인다고 믿음. -> 서로 연결 짓는 패턴이라고 설명함. 개별적으로 존재하는 대상이나 실체에 초점을 두는 전통적인 심리치료적 접근에서 벗어나 사람 간의 상호작용이나 관계패턴에 초점을 두는 가족치료의 태동에 직접적인 동인이 됨. (2) 모종기 : 1950년대 - 메이시 회의는 새로운 과학적 사고를 나누고 체계화하는 토론의 중심이 됨. - 일반체계이론과 사이버네틱스의 개념이 행동과학에 구체적으로 적용되기 시작하고 가족치료라는 분야가 모습을 드러내게 됨. 4 가족상담및치료 교안

5 1주차 1차시 가족상담 및 치료의 발달 - 미국사회는 전쟁 후 재결합한 가족의 스트레스 증가, 전쟁으로 인한 결혼의 지연, 종전 후 베이비 붐 등 가족생활의 급격한 변화를 경험-> 가족의 안정성 회복을 통한 사회적 안정에 관심을 두게 됨. - 개인과 자아를 강조한 정신역동적 심리치료가 서구사회를 지배하고 있었으며 표준적인 치료방식으로 간주됨. - 베이트슨: 논리유형과 의사소통 수준에 구체적인 관심을 두게 됨. 이중구속 가설 발표- 정신분열증이 정신내적 질병이라기보다 대인적, 관계적 현상이라고 봄. - 헤일리(Haley), 위크랜드(Weakland), 프라이(Fry) : 의사소통 수준 간의 불일치를 연구의 초점으로 함. 정신분열증이 가족환경 안에서 발생할 수 있다는 연구가설 세우기 시작. - 애커먼(Ackerman): 사회정서적 단위로서의 가족 가족평가와 치료를 주도. 가족 연구소 창립. 첫 가족치료 학술지 가족과정 발행. 정신역동적 성향-> 체계론적 경향으로 기울기 시작함. - 보웬(Bowen): 정신분열증 환자와 어머니의 속박 관계에 관심을 둔 관찰과 연구. 가족을 정서적 단위로 보고, 여러 세대에 걸쳐 전수되는 정서적인 융합으로 인해 정신분열증이 발생한다고 설명함. - 위터커: 경험적 가족치료를 발전시킴. 교육이 아닌 치료 장면에서의 경험을 통해 가족을 변화시킬 수 있다고 믿었으며 이론의 구축보다 치료기법을 개발하는데 치중함. 정신분열증 환자 치료를 위해 놀이치료 실시. 가족도 참여시킴. - 리즈(Lidz): 부부균열과 부부불균형이란 개념 발전시킴. - 윈(Wynne): 거짓친밀성, 거짓적대성, 고무울타리 등 중요한 개념 발전시킴. - 보조르메니-나지(Ivan Oszormenyi-Nagy): 가족의 다세대과정의 영향을 강조한 맥락적 가족치료 이론 확립. (3) 발아기: 1960년대 - 가족치료가 하나의 독립된 전문 분야로 자리잡기 시작. 대표적 가족치료 이론과 모델이 발표되기 시작. - 미국 캘리포니아 주 팔로알토(Palo Alto); 가족치료에 관심을 둔 전문가 집단이 결집. 정신건강 연구소(Mental Research Institute: MRI)가 위치함. - 초기 정신분열증에 초점 -> 청소년 비행, 학교문제, 정신 신체 질환 및 부부 문제를 치료하기 위해 가족을 연구하기 시작. 대중에게 가족치료에 관한 인식을 심어줌. - MRI 대표인물: 잭슨, 해일리, 사티아 - 잭슨; 인간 의사소통의 실용성 저술, 가족과정 창간, 가족항상성 개념을 소개. - 사티어: 초기 의사소통에 관심을 둠. 공동 가족치료 저술. 후기 모델은 치료장면에서의 경험을 중시하는 경험적모델의 대표자. - 헤일리: 베잍슨과 더불어 이중구속의 개념을 발전. 점차 권력이 인간상호작용의 필수적인 부분이란 생각에 몰두하여 전략적 가족치료를 탄생시킴. 가족상담및치료 교안 5

6 1주차 1차시 가족상담 및 치료의 발달 - 동부 지역 : 미누친(Minuchin)- 저소득층 비행청소년 집단을 치료하는 과정에서 정신분석치료 기법이 효과적이지 못하여 맞는 기법을 개발할 필요성을 느낌. 빈민가의 가족들 출판. 구조적 가족치료를 발전시킨 대표자. (4) 개화기 : 1970년대 - 베이트슨: 1972년 마음의 생태학 출판- 대상에서 관계로의 이동이 중심 메시지. 마음은 개별적인 유기체뿐 아니라 사회 체계와 생태계에도 표출되어 있다고 강조. - 이론적 모델은 더욱 분명하게 구분되고 출판물 최고조. - 대표적 가족치료 모델: 다세대 모델, 구조적 모델, 경험적 모델, 전략적 모델 (5) 전환기 : 1980~1990년대 <1> 초기 모델의 통합 초기 가족치료 모델은 1970년대 정점. 특정 모델의 훈련만으로는 훌륭한 임상가가 되기에 충분하지 않음을 인식하. 여러 모델을 통합, 필요에 따라 적절한 모델을 사용할 필요성 절감. -> 개인의 선호나 내담자, 증상에 따라 특정 모델을 사용하거나 여러 모델을 통합할 필요성 생김. - 초기 가족치료 모델(1차 가족치료, 체계론적 가족치료)의 차이점 : 이론의 초점이 개인의 심리 내면에 더 있는지, 대인관계에 더 있는지에 따라 차이-> 보웬의 다세대 모델, 사티어의 경험적 모델은 관계, 개인의 심리 내면에도 초점 vs 미누친의 구조적 모델, 전략적 모델은 관계 체계를 더 강조. : 시간에 대한 관점, 과거와 현재를 강조하는 정도에서 차이; 다세대 모델, 맥락적 모델, 사티어의 원가족 경험의 강조-> 현재 + 과거에도 초점 vs 구조적 모델이나 전략적 모델은 과거보다 현재에 더 초점을 두는 경향 * 초기의 이론의 유사점 - 치료의 첫 단계에서 가족에 대한 평가를 강조함. - 문제 발생에 대해 특정 가족원에 초점을 두는 것이 아니라 가족원 모두의 책임을 강조함. - 가족의 의사소통 유형을 파악하고 수정할 것을 강조함. - 치료의 목표가 유사함. 가족 역할의 융통성과 적응력 도모, 부부간의 권력 균형, 가족 집단성 안에서 개별성 확립, 의사소통의 구체성과 명료성 도모. <2> 후기 모델의 출현 - 모더니즘의 사조(기계를 움직이는 법칙을 알면 기계가 고장이 나더라도 쉽게 고칠 수 있다고 믿음. 절대적인 진리가 존재하고 보편적인 원리를 근거로 객관적이고 과학적인 관찰과 측정을 통해 실재를 발견할 수 있다고 믿음)에 많은 영향. - 초기 모델이 제시하고 있는 주요 개념은 가족의 정상성이나 역기능성 여부를 정의하고 치료목표를 설정할 수 있는 근거가 됨. 6 가족상담및치료 교안

7 1주차 1차시 가족상담 및 치료의 발달 - 치료자는 가족의 기능, 역기능에 대한 객관적이고 전문적인 지식을 갖고 있기 때문에 관찰과 평가는 중시됨. 내담자의 경험 세계는 후기 가족치료 모델에 비해 크게 고려되지 않음. <포스트모더니즘의 등장> - 개인이 의미를 부여하는 세계가 곧 진실이요, 실재라는 믿음이 확산됨. - 실재란 개인이 주관적으로 구성하는 의미의 세계란 믿음이 확산됨. - 일반체계이론에 대한 믿음은 영향력을 잃어가고, 구성주의와 사회구성주의가 포스트모더니즘의 사조 속에 새롭게 등장. - 구성주의: 실재란 개인이 주관적으로 구성하는 것 - 사회구성주의: 우리가 경험하는 실재는 사회적이고 언어적 상호작용을 통해 구성된다고 보는 시각. - 특정 모델에서 제시하는 주요 개념에 따라 정상성/역기능성을 평가하고 치료목표를 설정하는 것은 의미를 잃음. - 개인이 자신의 가족이나 관계를 어떻게 경험하고 자신의 경험의 세계에 어떤 의미를 부여하며 자신의 경험의 세계를 어떻게 구성하는지를 파악하는 것이 문제해결 과정에서 더 중요하게 됨. - 치료자는 내담자의 경험 세계를 재창조하는 과정에서 협력해야 할 동반자의 입장이 강조됨. - 해결지향모델, 해결중심모델, 이야기치료, 협력언어체계 모델 가족상담및치료 교안 7

8 1주차 2차시 가족상담 및 치료의 초기연구와 여러 모델 1. 초기 가족치료 연구 - 초기 가족치료의 발전은 정신분열증 환자 가족에 관한 연구에서 시작됨. - 정신분열증이 발현하게 된 가족의 역기능을 설명하기 위해 여러 개념이 소개됨. (1) 이중구속(double bind) - 베이트슨 연구진이 정신분열증 환자 가족의 의사소통에 관한 프로젝트 수행결과를 1956년 학술지에 발표하면서 처음 소개된 개념. - 이중구속 상황에 처한 사람은 상대방에게서 언어적 메시지와 비언어적 메시지가 서로 일치하지 않고 모순되는 메시지를 받음. - 어떠한 메시지가 진짜 메시지인지 분간하지 못하기 때문에 어떠한 수준의 메시지에 반응하더라도 결코 적절한 반응이 될 수 없는 상황에 처하게 됨. <이중구속 성립 상황> - 두 사람 이상이 관계를 맺고 있고, 그 가운데 한 사람이 희생자로 지정됨 - 이들 간의 관계경험은 일시적이 아니라 지속적임. - 희생자에게 1차 부정명령이 내려짐. - 1차 부정명령과 불일치하는 2차 부정명령이 더욱 추상적인 차원에서 내려지는데, 이는 처벌이나 생존을 위협하는 신호로 보내지기 때문에 따르지 않을 수 없음. - 희생자가 이 상황에서 빠져나가지 못하도록 하는 3차 부정명령이 내려짐. - 희생자 자신이 이중구속 상황에 빠져 있음을 지각하였을 때는 이미 모든 과정에서 빠져 나올 수 없게 됨. 그리고 위의 각 과정에 대해 공포나 분노를 느끼게 됨. 이 상황이 되면 서로 불일치하는 부정명령은 환청으로도 들을 수 있게 됨. + 개인의 성장과 발달에 중요하고 지속적인 관계에서 상대방이 보내는 불일치한 메시지를 받은 사람이 어떤 메시지에 반응하는 것이 옳은 것인지 파악하기 위해 상대방에게 질문하는 것이 어렵고 두려움을 느끼는 상황에 처해 있어야 함. <정상과 이중 구속 상황의 예> 엄마: 사랑한다 는 언어적 메시지와 불일치한 무관심한 표정 아이: 엄마, 절 사랑하신다면서 왜 저를 보지도 않고 말씀하세요? [정상] 엄마: 응. 그랬니? 엄마는 널 정말 사랑한단다. 라고 말하면서 껴안아 준다. 아이: 네. 엄마. 저도 엄마 사랑해요. 아이의 적절한 반응. 정상적인 상황임. [이중구속] 엄마: 목소리를 낮추고 아이를 보지도 않으면서 엄마가 널 사랑한다는데 왜 자꾸 귀찮게 그러니, 나가서 놀아 라고 말한다. 아이: 혼란과 두려움. 비슷한 경험의 반복 엄마: 여전히 무관심하면서도 짜증나는 표정으로 목소리를 낮추며 정말 귀찮게 구는구나. 숙제는 다 했니? 공부 좀해! 안하면 밥 못 먹을 줄 알아! 비슷한 경험이 반복되면서 이중구속 상황으로 발전될 수 있음. 8 가족상담및치료 교안

9 1주차 2차시 가족상담 및 치료의 초기연구와 여러 모델 - 보통 사람은 상대방이 보내는 메시지의 신호에 민감하게 반응할 수 있으나, 이중구속의 희생자는 어떤 종류의 메시지가 진짜 메시지인가를 알지 못하며 질문할 수도 없는 혼란상태에 빠지게 됨. - 결국 희생자는 모든 말의 이면에는 숨겨진 의미가 있다고 생각하는 정신분열증을 가질 수 있음. (2) 부부균열과 부부불균형 - 리즈(Theodore Lidz)가 정신분열증과 가족 간의 관계를 연구하면서 환자 가족의 부부문제에 관심을 기울인 결과 소개됨. - 부부균열: 부부가 서로 역할을 교환할 수 없고 목표를 공유하거나 보완할 수 없는 상황을 가리킴. 부부는 각자 자신의 기대와 욕구를 충족하기 위해 상대방을 억누르고 상대방의 동기를 믿지 않으려 하고 상대방의 지위, 특히 부모로서의 지위를 손상시키려 함. - 부부불균형: 부부간의 권력이 지나치게 불균형을 이룬 상황으로 부부 중 한 사람은 강하고 다른 한 사람은 약한 위치에 있음. 부부간 갈등이 표면화 되는 것은 막을 수 있지만, 부부간 조화로운 힘의 균형 유지에는 실패. 부부간 허용되는 것과 실제로 느끼는 것 사이의 불일치를 공개적으로 표현할 수 없게 됨. - 부부균열이나 부부불균형이 있는 가족에서 자녀들은 부모 중 누구에게 충성심을 보여야 할지 갈등하기 되고 깨질지도 모를 부모의 결혼생활을 붙잡아 주어야 한다는 압박감에 시달림. - 어릴수록 일관성 있고 논리적으로 사고하고 의사소통하는 능력의 발달이 손상되고 혼란과 갈등의 세상 속에 살게 되며, 이러한 경험의 반복으로 정신분열증 발병됨. (3) 거짓상호성과 거짓적대성 - 윈: 1954년 정신분열증 환자 가족 연구 시작하여 가족의 의사소통 유형과 역할관계를 고려해야 한다고 강조하며 거짓상호성과 거짓적대성의 개념을 소개함. - 거짓상호성: 겉으로 드러난 가족원 간의 친밀한 상호작용이 사실은 진실한 모습이 아니라 거짓된 모습임을 나타내는 용어. 가족원 개인의 정체성을 인정하면 가족원 전체의 결속에 방해가 된다고 믿음. 가족원이 각자의 생각이나 느낌을 표현하는 것을 용납하기를 두려워함. 가족원 간의 갈등이나 이견을 겉으로 드러내서는 안 되며 가족원 모두 결속된 모습을 보여야 한다고 믿기에 거짓으로라도 가족원이 서로 친밀한 모습을 보여야 한다는데 지나치게 몰두함. 역할 관계 조정 과정에서의 갈등 표현을 두려워하기에 역할에 융통성이 없고 경직되어 있으며 유머와 자발성이 부족함. [잘 기능하는 가족] 가족원 각자의 개별성과 가족 전체의 결속 간에 적절한 균형유지. - 거짓적대성: Ÿ 가족원이 진실한 모습으로 상호작용하는 것이 아니라 겉으로 거리감을 두거나 적대적인 방식으로 상호작용하는 상황을 나타냄. Ÿ 친밀감을 나누는 것, 갈등이나 불화를 직접적으로 다루는데 어려움을 느낌. 가족상담및치료 교안 9

10 1주차 2차시 가족상담 및 치료의 초기연구와 여러 모델 Ÿ Ÿ 겉으로 적대적이고 파괴적으로 상호작용하면서 친밀감에 대한 욕구, 갈등과 불화를 해결해야 할 필요성을 위장하고 피함. 의사소통을 왜곡시키고 현실에 대한 지각을 손상시키기에 관계에 대해 논리적으로 생각하는 것을 어렵게 함. - 고무 울타리: Ÿ 가족원 개인이 자신의 정체성과 독자성을 찾으려는 시도를 무시하고 가족이 함께해야 한다는 믿음으로 가족의 담장을 늘여가는 상황을 말함. Ÿ 거짓상호성, 거짓적대성이 오랫동안 강하게 지속되면 가족원 중 한 사람이 고정된 가족역할에서 벗어나려고 시도하는 상황이 일어남. 가족원 개인이 정체성을 찾으려는 진정한 생각이나 의미를 일부러 무시/배제하고 그 대신 가족이 함께 있어야 한다고 판단되는 곳이면 어디까지라도 가족의 경계를 확장해감. Ÿ 이런 가족에서는 허용할 수 있는 행동/정보는 받아들이나 허용할 수 없는 정보는 폐쇄/배척하여 가족의 경계가 바뀌게 되는 상황이 마치 고무가 늘었다 줄었다 하는 것과 같다는 의미. -> 개인은 가족 밖의 경험에서 의미를 정확히 추론할 수 있는 자신의 능력을 의심하게 되고 가족의 안전한 경계로 회귀하려 하면서 혼란상태에 빠짐. - 정신분열증 치료: Ÿ 그 당시 정신분열증에 대한 치료는 대부분 정신분석이론에 기초했으나, 초기 가족치료 연구자들은 정신분열증이 심리내적 질병이 아니라 대인 간 불일치한 의사소통이나 관계패턴에서 비롯되었다는 획기적인 결과 발표. Ÿ 현대과학을 통해 정신분열증도 환경과 유전의 복합적 요인에 의해 발생하였다고 결론지어짐. Ÿ 가족의 상호작용과 밀접한 연관이 있다는 시각 + 인지행동 치료 및 가족심리교육 모델이 정신분열증 치료의 새로운 접근법. 뇌기능 장애와도 밀접한 연관이 있다는 시각도 확산됨. 2. 가족치료의 여러 모델 - 가족치료 모델은 초기 모델과 후기 모델로 나눌 수 있음. - 초기 모델 = 1차 가족치료 = 체계론적 가족치료 - 후기 모델 = 2차 가족치료 = 포스트모던 가족치료 10 가족상담및치료 교안

11 1주차 2차시 가족상담 및 치료의 초기연구와 여러 모델 1 켈리포니아 주 팔로알토(베이트슨, 잭슨, 사티어 : 의사소통, MRI 단기모델) 2 오리건 주(패터슨 : 행동주의 모델) 3 위스콘신 주 밀워키(드세이저, 버그 : 해결중심 모델) 4 뉴욕 주 뉴욕(애커만 : 정신역동 모델) 5 펜실베이니아 주 필라델피아(미누친 : 구조적 모델) 6 워싱턴 DC(헤일리 : 전략적 모델) 7 조지아 주 애틀랜타(워터커 : 경험적 모델) 8 텍사스 주 갤버스턴(앤더슨, 굴리시안 : 협력언어체계 모델) 9 캔자스 주 토페카, NIMH(보웬 : 다세대 모델) 10 이탈리아 밀라노(파라졸리, 보스콜로, 체친, 프라타 : 밀란 모델) 11 노르웨이(앤더슨 : 반영팀 모델) 12 호주 아델라이드(화이트 : 이야기치료) 1) 초기모델 - 보웬의 다세대 모델/ 바츨라비크, 위크랜드, 사티어의 경험적 모델/ 미누친의 구조적 모델 / 헤일리, MRI, 밀란 모델을 포함하는 전략적 모델 (1) 다세대 모델 [보웬] - 치료란 체계적인 이론적 틀 위에서 행해져야 한다는 믿음으로 갖고 치료 이론을 확립하는데 주력함. - 자기 분화 개념을 중심으로 한 여덟 가지 상호 관련된 개념을 만들어 개인의 정신내적 과정과 대인관계 양식이 여러 세대에 걸친 가족의 상호작용 과정을 통해 전달되는 것이라고 설명함. - 가계도: 가족의 정서관계와 증상 발현의 맥락을 이해하기 위해 사용한 치료기법 - 임상에서의 가족치료(Family Therapy in Clinical Practice): 1978년 발표된 가족체계이론을 잘 설명한 서적. * [맥골드릭과 카터] 가계도에 관한 책을 씀. * [커(Michael Kerr)] 1988년 보웬과 함께 가족평가를 저술. 다세대 가족치료를 구체화. * [보조르메니-나지] 다세대에 초점을 둔 정신역동적 성향의 가족치료자. Ÿ 치료에 윤리적 차원을 도입. 인간은 누구나 대인관계 장부를 갖고 있고, 장부가 공평하게 경험되기를 원하는 실존적 욕구를 갖고 있다고 믿음. Ÿ 문제나 증상은 공평성을 경험하지 못한 대인관계 맥락에서 발생하므로 치료는 관계의 맥락을 윤리적으로 재정의하는 것임. Ÿ 인간이 최초로 경험하는 대인관계 맥락은 부모와의 관계이므로 치료의 초점은 자연히 가족관계에 있음. 가족상담및치료 교안 11

12 1주차 2차시 가족상담 및 치료의 초기연구와 여러 모델 (2) 경험적 모델 - 위터커, 켐플러, 사티어 등 철저하게 비이론적으로 치료에 접근함. - 인간의 감성적 측면- 창의성, 개방성, 자발성, 놀 수 있는 능력-을 내담자가 상담과정에서 경험함으로써 문제를 해결할 것을 강조함. * [위터커]: 가족치료 : 사례연구 완본 이란 책에서 가족치료가 이론에 근거하기보다 치료자의 개방성과 진실성, 직관을 기초로 내담자와 자연스럽게 관계를 맺는 것으로 시작해야 한다고 강조 * [켐플러]: LA에 켐플러 가족발달연구소 창설. 게슈탈트 심리학을 가족치료에 접목하기 시작함. 이론이나 모델 개발 보다는 내담자와의 실존적 만남과 가족에게 새로운 활력을 불어넣기 위해 치료자의 재능과 잠재능력을 활용할 것을 강조함. * [사티어]: Ÿ 초기 MRI의 주요구성원으로 의사소통 수준에 관심을 두었으나, 치료과정에서의 경험을 중시하였기 때문에 경험적 모델의 주요 인물로 간주됨. Ÿ 초창기 공헌자 중 유일한 여성 치료자로 가족치료에 정서 차원 도입 및 치료 과정을 통해 내담자가 분명하게 의사소통하고 따뜻함과 보살핌을 경험하도록 도움. Ÿ 1972년 출판된 사람 만들기 는 대표적인 가족치료 책. - 경험적 가족치료 기법 : 가족조각, 가족인형극, 가족미술치료, 가족 합동화 그리기 - 상담실에 장난감, 인형, 점토, 공, 크레파스, 도화지 등이 항상 준비되어 있음. (3) 구조적 모델 - [미누친] : 구조적 모델의 대표자. 1974년 가족과 가족치료 출판 - 몬탈보, 로스먼, 아폰테, 피시먼이 대표적인 구조적 치료자로 분류됨. - 가족구조: 눈에 보이지 않지만 가족의 상호작용을 반복적으로 관찰하다 보면 파악할 수 있는 가족의 기능적 요구. 가족구조를 파악하기 위해서는 하위체계와 경계선, 위계구조를 살펴보아야 함 년대 후반까지 가장 영향력있는 모델 중 하나. - 미누친의 모델을 배우기 위해 필라델피아 아동지도클리닉 으로 몰려듦. - 비행청소년 가족, 식이장애가족, 약물중독이나 알코올중독자 가족 등에 특히 효과. - 헤일리의 전략적 모델에 큰 영향을 미침. 12 가족상담및치료 교안

13 1주차 2차시 가족상담 및 치료의 초기연구와 여러 모델 (4) 전략적 모델 - 헤일리는 1970년대 들어 자신의 독자적인 치료기법을 개발 - 최면치료사 에릭슨(Milton Erickson)의 영향을 가장 크게 받음. : 1973년 비범한 치료 에서 최면기법 설명, 전략적 치료기법 소개. - 치료자가 치료목적을 정하고 치료목표를 달성하기 위해 효과적인 기법을 고안하는 것. 역설적 기법이 대표적인 기법임 년 문제해결치료 출판; 치료기법을 고안하는데 역점을 두었으나 인간 문제의 사회적 맥락과 체계를 강조한 점에서 증상에 초점을 둔 개인치료와 차이 있음. - 밀란 학파: 전략적 이론과 기법을 통합하여 독특한 치료이론 개발함. 대표학자; 파라졸리, 보스콜로, 체친, 프라타. 1978년 역설과 반역설 출판하여 사례 소개함. - 캘리포니아의 팔로알토에 있는 MRI의 단기치료도 전략적 모델로 간주. 2) 후기 모델 포스트모더니즘의 확산으로 발전된 후기 모델. 1980년대 중반부터 구체화됨. 해결중심모델, 이야기치료, 해결지향 모델, 협력언어체계 모델로 분류. (1) 해결지향모델 * [오한런] - 사람들이 문제를 가지는 것은 어떤 특정 상황을 문제라고 정의하는 의미체계에 갇혀살기 때문이라고 믿음. 동일한 상황이라 하더라도 다른 의미체계에서는 더 이상 문제로 정의되지 않을 수 있음. - 실재란 한 가지만 있는 것이 아니라 다중적으로 존재하며 사람들이 자신의 삶을 올바르게 사는 방법은 한 가지만 있는 것은 아니란 포스트모더니즘 입장 받아들임. - 삶을 경험, 행동, 이야기라는 세 영역으로 구분함. 1> 내담자의 경험을 정당화함. 내담자가 느끼고 경험하고 생각하고 무언가를 할 수 있도록 허용, 내담자의 경험을 있는 그대로 치료적 대화속에 끌어들이면서 해결로 이끎. 2> 치료자는 내담자가 목표(문제해결)와 연결되었다고 말하는 행동에 치료적 대화의 초점을 두며, 그 목표에서 벗어난 행동에는 초점을 두지 않음. 3> 이야기는 내담자가 치료과정에서 보이는 생각, 신념, 준거 틀이나 언어습관 등으로 구성됨. * [초점을 두는 열 가지 개입] 1> 치료자는 내담자가 쓰는 언어(단어, 어구, 은유, 기분 등)를 사용하여 합류함으로써 내담자로 하여금 이해받았다는 느낌을 갖게 함. 2> 변화가 곧 일어난다는 가정을 암시하는, 변화가 당연히 일어난다는 것을 전제로 한 질문을 사용함. 예> '만일 ~ ' (X) -> '~이 일어날 때 ~ (O) 3> 선다형 질문. 내담자의 변화를 유도하는 방향 안에 답이 있는 질문을 함. 4> 치료적 개입을 잠시 멈추고 가장 건설적이고 해결을 지향하도록 대화의 방향을 재조정함. 5> 문제를 정상화함. 문제를 병리로 정의하기보다 일상적인 현상으로 정의하는 개입방법을 씀. 가족상담및치료 교안 13

14 1주차 2차시 가족상담 및 치료의 초기연구와 여러 모델 6> 먼저 한 이야기를 요약할 때 해결지향적 방향으로 말하는 방향 틀어 요약하기 방법 사용. 7> 내담자의 시각을 거부하거나 동의하지 않거나 저항하기보다 내담자의 관점을 있는 그대로 받아들이는 과정인 활용 의 방법을 사용함. 8> 누가 봐도 아주 분명한 해결책을 제시하거나 상식적인 수준의 제안을 함. 9> 내담자의 가정이나 신념체계에 질문을 던져 그 가정이나 신념체계에서는 문제가 있을 수밖에 없음을 질문하는 의문 던지기 개입방법을 씀. 10> 성공할 때까지 생길지도 모를 방해요소를 예측하는 등 구체적 목적을 향해 작업하는 미래에 초점두기 기법을 사용. (2) 해결중심 모델 - 드세이저와 버그 부부: 위스콘신 주 밀워키 단기 가족치료센터의 공동 창설자. 초기 MRI 모델에 영향을 받았으나, 사회구성주의 시각을 받아들이고 개인이 경험의 세계를 구성하는 것은 언어를 통해서라는 관념을 강하게 받아들이면서 해결중심 모델 발전시킴. - 이론이나 규범을 벗어나 철저히 내담자 중심이며, 문제보다 해결에 초점을 둠. - 내담자의 장점이나 건강한 특성을 활용하여 해결책을 모색하며 치료자와 내담자 간의 협력적 치료 관계를 중시. - 해결을 위한 질문: 면담 전 변화 질문, 예외 질문, 척도질문, 기적질문, 대처질문, 관계성 질문 등. - 내담자가 치료자와 맺게 되는 세 가지 관계유형: 고객형, 불평형, 방문형 (3) 이야기치료 - 화이트와 엡스턴에 의해 발전됨. - 실재란 객관적으로 존재하는 것이 아니라 사회적 상호작용과 언어를 통해 개인이 구성하고 경험하는 의미의 세계란 사회구성주의를 바탕으로 발전. - 화이트: 체계라는 관념을 거부하고 증상과 연관된 가족의 상호작용에 관심이 없었으며 대신 이야기라는 은유를 채택하면서 개인은 이야기를 통해 자기 삶의 경험을 조직하고 의미를 부여한다고 믿음. - 개인을 지배하여 왔던 문제 중심의 지배적 이야기에서 벗어나 문제를 외현화하고 독특한 결과를 발견하며, 새로운 시각에서 대안적인 삶의 이야기를 다시 쓸 수 있도록 돕는데 초점을 둠. (4) 협력언어체계 모델 - 협력적 모델, 혹은 치료적 대화라고 부름. 앤더슨과 굴리시안이 발전시킴. - 특정한 기법이나 틀을 갖지 않으며, 치료자가 내담자와 공감적이고 보살핌의 대화를 하면서 새로운 의미를 찾는 과정에 초점을 둠. - 치료자의 지식과 경험, 가치가 내담자의 그것보다 더 진실에 가깝다고 가정하지 않으며, 동일한 상황에 대해서 하나의 시각만 존재한다는 관념을 강하게 부저하고 여러 다양한 관점이 존재한다는 시각을 지지함. - 자신과 타인에 대한 시각이 사회적으로 구성되거나 언어로 구성된다고 믿어서 치료자와 내담자가 협력하여 다른 방식으로 대화하면 이를 재구성할 수 있다고 믿음. - 협력적 대화는 치료자가 전문가의 역할을 맡아야 한다고 가정하지 않음. 알지 못함 이란 자세를 소개하면서 치료자의 앞선 경험과 앞선 지식이 아니라 문제와 해결에 관한 내담자의 전문성이 문제해결로 이끌어 간다고 강조함. 14 가족상담및치료 교안

15 1주차 2차시 가족상담 및 치료의 초기연구와 여러 모델 - 가족의 체계란 개념을 거부하고, 문제가 체계를 만든다고 가정하여, 체계는 문제를 둘러싸고 조직된 대화나 의미체계로 구성된다고 하였음. - 치료체계는 언어체계며, 치료자는 치료적 대화의 참여관찰자이자 참여관리자로 치료적 대화를 구축하는 예술가임. <반영팀> - 협력적 모델은 반영팀을 주요한 치료기법으로 사용함. 1980년대 톰 앤더슨이 발전시킴. - 초기 모델에서 나타나는 객관적인 관찰과 제시하는 방식에 불만족. - 치료과정에 있어서 치료자가 내담자 가족에 대해 생각하는 것을 왜 숨겨야 하는지에 대해 의문을 가짐. 1987년 반영팀이란 개념을 처음으로 사용하고 모델을 발전시킴. - 기본 가정: 하나의 상황을 보는 옳은 방법은 한 가지만 있는 것이 아니라 동일한 상황을 설명하는 데는 수많은 방법이 있다는 신념. - 관찰실에서 상담 장면을 관찰하던 치료 팀의 생각과 느낌을 내담자와 그 가족이 듣도록 하는데 초점을 둠. 이 상황에서 참여자-관찰자의 역할이 바뀌게 됨. - 치료팀이 상담과정에 대한 생각을 반영하여 이야기할 때 불확실성과 잠정적인 태도( 확실하지는 않지만, 내가 보기엔 ~ 인 것 같아요, ~이 잘 이해가 되지 않지만~ 과 같은 표현을 하도록 장려됨. - 관찰실에서 치료팀이 주고받는 이야기를 듣고 난 다음 내담자 가족은 다시 상담실로 들어가서 상담 때와는 다른 새로운 이야기, 새롭게 이해한 내용을 나누게 됨. - 치료팀이 없다면, 가족원이 서로의 이야기를 반영하여 이야기하도록 함. 가족원끼리 서로 반영하여 말하고 치료자 또한 자신의 생각을 말하고 가족원에게 치료자가 한 말을 어떻게 들었는지 질문할 수 있음. 이 과정을 반영 과정 이라고 함. 가족상담및치료 교안 15

16 2주차 1차시 가족상담 및 치료의 이론적 기초1 1. 가족치료와 개인치료의 차이 - 가족치료는 개인치료에 새로운 이론이나 새로운 분야를 추가하여 만든 것이 아니라, 20세기 초 서구에서 나타난 새로운 관점인 유기체론적 세계관의 등장에서 비롯됨. - 기계론적 세계관 : 세상을 기본적인 물질 구성체로 만들어진 거대한 기계와 같으며, 기계의 작동원리와 같은 법칙에 의해 이 세상이 움직여진다고 봄. - 기계론적 세계관은 행동주의이론과 정신분석이론을 지배함. - 유기체론적 세계관: 우주가 상호연관된 관계망으로 구성되어 있고, 본질적으로 역동적이라고 봄. - 유기체인 사람은 문제가 되는 부분이나 문제가 되는 사람만 치료하는 것이 쉽지 않음. 몸은 유기적으로 연결되어 있고 몸은 정신과 연결되어 있으며 다른 사람이나 환경과도 유기적으로 연결되어 있기 때문임. <그림> 가족치료의 발달배경 사조(주교재, p51) 16 가족상담및치료 교안

17 2주차 1차시 가족상담 및 치료의 이론적 기초1 <체계론적 가족치료와 개인치료의 차이> 1> 문제의 초점에 대한 시각의 차이 - 가족치료에서는 내담자가 가지고 온 문제를 해결하기 위해 내담자의 가족관계나 맥락을 일차적으로 고려함. 2> 내담자에 대한 시각의 차이 - 개인치료는 내담자를 수동적이고 반응적인 존재로 보는 반면, 가족치료는 내담자란 능동적으로 선택을 할 수 있는 존재로 봄. 예: 주요기법 중 합류 -내담자 가족의 상호작용을 존중하면서 협력적인 치료적 관계를 형성하는 것. 3> 인과관계를 보는 시각에서 차이 - 개인치료는 문제의 원인과결과 관계를 선형적으로 보는(A B C) 반면, 가족치료는 인과관계를 순환적이고 회귀적인 것으로 봄(A B, A B). 따라서 원인 추적보다는 지금-여기에 무엇이 일어나고 있으며 상호작용의 패턴을 파악하는데 초점을 둠. 4> 문제의 진단과 해결과정의 차이 - 개인치료는 진단과 평가의 기준은 객관적으로 설정될 수 있고, 그 기준은 어느 내담자에게나 절대적으로 적용될 수 있다고 가정함. 가족치료는 내담자의 인식행위에 초점을 두며 동일한 상황에 대해서도 내담자마다의 인식행위에 따라 다르게 이해되고 경험될 수 있다고 가정. 5> 문제를 바라보고 문제를 진단하는 과정의 차이 - 개인치료는 이분법적 입장(이것 아니면 저것 either/or) vs 가족치료는 이것과 저것 모두(both/and)의 입장. 가족치료는 모든 것은 상대적이며 보완적이란 시각을 지지함. 개인치료 세계관 기계론적 세계관 유기체론적 세계관 가족치료 은유 - 우주는 기본적 물질 구성체로 만들어진 거대한 우주 기계와 같다. - 기계, 자동차 - 우주는 상호관련된 관계의 망으로 본질적으로 역동적이다. - 사람, 자연, 생명체 기본 가정 - 왜? 라는 질문 - 직선적 인과관계 - 주체/객체의 이원론 - 이분법(이것 아니면 저것, either/or) - 결정론적/반응적 - 법칙, 법칙에 따른 외재적 실제 - 역사(과거사)에 초점 - 개인주의적 - 환원주의적 - 절대적 - 객관성의 과학 - 객관주의적 인식론 - 과학적 방법-양적 분석 - 무엇? 이라는 질문 - 상호적, 순환적 인과관계 - 전체성, 전일성(holism) - 변증법적(이것과 저것 모두, both/and) - 선택의 자유/능동적 - 패턴 - 지금-여기에 초점 - 관계적 - 맥락적 - 상대적, 근사적 - 인식의 과학 - 주관주의적 인식론 - 과학적 방법-질적 분석 가족상담및치료 교안 17

18 2주차 1차시 가족상담 및 치료의 이론적 기초1 대표발언 개인치료 나는 인간의 육체를 하나의 기계라고 생각한다. 나의 생각은 병든 사람은 잘못 제조된 시계, 건강한 사람은 잘 제조된 시계에 비유될 수 있다는 것이다. (Descartes) 가족치료 상관관계는 초등학생에게도 가르쳐야 한다. 어떤 것도 그것 자체가 무엇이냐가 아니라 다른 것과의 관계로 정의되어야 한다. (Bateson) 지배문화 서양 문화(서양 의학) 동양 문화(동양 의학) 2. 초기 가족치료의 기초 : 체계이론 <체계 이론과 체계의 정의> - 체계이론이란 세계를 모든 현상의 상호연관성과 상호의존성에 의해 파악함. - 체계: 살아있는 조직체, 사회 및 생태계는 모두 체계임. 어떤 현상을 보다 큰 전체란 맥락 속에 넣어 이해하는 것, 그 연관성의 본질을 확인하는 일을 뜻함. - 일반체계이론, 사이버네틱스, 생태체계 이론, 전일론, 자연체계이론 등이 체계론적 사고를 함축함 부분이 아니라 전체와 상호연관성을 강조한다는 공통점. 1) 일반체계이론 - 일반체계이론은 체계가 외부환경과 상호작용하면서 환경의 지속적인 입력과 출력을 통해 자신을 유지해 나간다고 보는 살아있는 체계에 대한 생물학적 모델. - 외부 관찰자가 체계에 대한 투입과 산출 간의 피드백 과정을 관찰함으로서 체계의 특성을 파악할 수 있다고 봄. - 체계를 블랙박스로 보고, 그 안에 무엇이 진행되고 있는가를 연구하기보다 입력과 출력(행동, 의사소통, 규칙 등)을 연구하는 것이 더 편리하다는 결론에 이르게 됨. - 가족도 특정한 관계에 있는 개인으로 이루어진 전체로서 외부환경과 지속적인 상호작용을 하는 개방체계로 보고 관계를 관찰함으로써 가족의 상호작용 원리를 파악할 수 있다고 믿음. - 가족의 정상성, 역기능성을 설명하기 위해 많은 개념(삼각관계, 가족규칙, 의사소통, 가족의 경계 등)이 만들어졌고, 그것은 증상이나 문제가 나타나게 된 맥락을 설명하는 준거, 치료목표가 됨. 2) 사이버네틱스 - 배의 조타수를 의미하는 그리스어 kybernetes'에서 유래됨. - 제 2차 세계대전 중 1940년대에 뉴욕에서 열린 메이시 회의를 통해 그 개념적 틀이 확립됨. 두 핵심그룹(1: 수학자, 공학자, 신경과학자, 2: 베이트슨과 미드가 중심이 된 인문학 분야의 학자)으로 나뉨. - 살아있는 유기체는 인과적으로 연결된 구성요소의 순환적인 배열이라는 피드백망에 의해 움직인다는 점이 기계와 다르다는 시각을 발전시키게 됨. - 베이트슨: 사이버네틱스의 원리에 기초하여 마음 의 개념을 수립하고 마음은 살아있는 것의 본질로 기계와 살아있는 유기체를 구분하는 기준이 된다고 강조함. 공학적 개념을 행동과학의 용어로 환원하고 가족치료에 적용하는데 주도적 역할을 함. 18 가족상담및치료 교안

19 2주차 1차시 가족상담 및 치료의 이론적 기초1 3) 체계이론에서 본 가족의 특성 (1) 체계와 하위체계 - 체계는 상호작용하는 부분들의 집합으로서 여러 수준이 있음. 어떤 특정 체계보다 더 높은 수준은 그 체계의 상위체계이고 더 낮은 수준은 하위체계임. - 가족체계는 사회란 상위체계의 하위체계임과 동시에 더 낮은 개인체계의 상위체계임. 부부+자녀로 구성된 가족의 하위 체계는 부부, 부모, 부모-자녀, 형제자매 하위체계 등으로 구분 될 수 있음. - 가족이란 전체 체계의 이해를 위해서는 가족과 상호작용하는 상위 및 하위 체계의 특성을 이해해야 함. (2) 전체성 - 살아있는 체계의 특성은 좀더 작은 부분의 특성으로 환원되어 이해될 수 없고 전체 속으로 통합되며, 부분의 특성은 좀더 큰 전체란 맥락 속에서만 이해될 수 있음. - 체계는 부분들을 단순히 합쳐 놓은 것보다 더 크다는 비합산성의 특성을 가짐. - 체계의 전체성이란 인 가족의 경우 두 사람 각각의 특성만 파악해서 이 가족체계의 전체 특성을 파악할 수 없으며, 각자의 단위 특성에 두 사람간의 상호작용까지 파악해야 이 가족의 전체 특성을 파악할 수 있음. (3) 상호보완성과 패턴 - 관계를 맺고 있는 사람들의 행동은 상호보완적인 특징이 있음. 한 사람의 행동은 그 자체만으로 이해하기는 어려우며 그 사람이 맺고 있는 관계나 맥락을 고려할 때 충분히 이해할 수 있음. 예> 아내의 잔소리 무관심하고 뒤로 물러서는 남편의 행동. 권위적이고 독재적인 부모 십대 자녀의 반항. - 체계의 상호의존성은 패턴에 대한 이해에서 출발함. - 살아 있는 체계를 이해하기 위해서는 우선 패턴의 이해 필요. 가족이 체계라는 것은 가족원 개인의 특성이란 실체를 파악하는데 초점을 두기보다 가족의 상호작용 패턴에 초점을 둔다는 의미. (4) 순환적 인과관계 - 직선적 인과관계: 결과에 선행하는 사건이 있고 결과가 문제라면 선행사건(원인)을 찾아 교정하면 된다고 가정. - 순환적 인과관계: 행동 전에 또 어떤 원인이 있음을 가정함. - 마침표: 순환적인 인과관계 속에서 특정 원인을 구별해 내는 것을 뜻함. 인과관계를 바라보는 관찰자에 따라, 마침표를 찍는 사람에 따라 원인을 식별해 내는 행위도 달라짐. 예> 아버지와 아들의 잔소리 늦은 귀가 라는 지속적인 상호작용. 아버지는 아들이 늦게 귀가해서 잔소리를 했다는 늦은 귀가 잔소리 패턴의 마침표. 아들은 아버지가 잔소리를 해서 늦게 귀가한다는 잔소리 늦은 귀가 에 마침표를 찍음. 누가 옳은지가 초점이 아니라 이러한 패턴으로 둘 간의 상호작용이 지속되고 있음에 주목하기. 가족상담및치료 교안 19

20 2주차 1차시 가족상담 및 치료의 이론적 기초1 - 동일결과성: 다양한 출발에서 동일한 결과에 이름. 예> 현 시점에서 실연(동일 사건)을 한 많은 사람이 10여년 후엔 다양한 삶을 살 수 있음. - 동일 잠재성: 똑같은 출발에서 다양한 결과에 이름. 예> 사람마다 다른 삶의 과정을 겪었지만 현재 이혼(동일한 결과)을 하게 됨. - 가족치료자의 관심: 순환적인 관점을 갖고 있으므로 문제나 문제의 원인 추구가 아니라 가족 속에서 일어나는 관계의 연쇄고리에 관심을 둠. 어려움의 악순환적 인과관계를 파악함. - 가족치료의 개입: 가족평가에 의해 바람직하지 못한 가족의 악순환의 연쇄고리를 끊어서 건강한 연쇄고리를 새롭게 만들어 주어 그러한 악순환이 반복되지 않도록 도와주는 과정. <그림>가족관계의 연쇄고리와 치료적 개입(부교재, p63) (5) 피드백 - 피드백은 어떤 과정이나 행동의 결과에 대한 정보를 그 근원에 전달하는 과정으로 체계의 자기조절 매커니즘. 피드백 과정을 통해 체계는 본연의 정체성을 유지. - 위너가 사용한 가장 간단한 피드백망의 예는 조타수. 조타수는 어느 단계에서 배의 이탈에 대한 새로운 평가를 내리고 그에 따라 키의 방향을 다시 바꿈. - 부적피드백: 체계가 변화나 이탈을 거부하고 안정성을 유지하는 방향으로의 피드백. - 정적피드백: 체계의 안정적인 상태를 거부하고 체계를 변화시키려는 방향으로의 피드백. 좋음과 나쁨은 상대적인 용어이며 특정 맥락에 따라 다르게 평가될 수 있음. - 가족체계는 안정을 유지하면서도 변화해야 함. 자녀가 성장함에 따라 가족체계는 변화할 필요성도 있지만 다른 시점에서는 안정을 유지하는 것이 더 바람직하기도 함. 20 가족상담및치료 교안

21 2주차 1차시 가족상담 및 치료의 이론적 기초1 - 예> 사춘기에 접어든 자녀가 있는 가정, i. 자녀의 모험적이고 독립적인 행동을 원래 가족체계에서 이탈한 것으로 보고 순종적이고 의존적인 원래의 행동을 하도록 피드백(부적피드백)-> 가족체계의 원상태는 유지될 수 있어도 자녀의 성장에는 방해. ii. 자녀의 독자적이거나 모험적인 행동이 어느 정도 허용되는 방향으로 피드백(정적피드백)-> 자녀는 자율적인 청소년으로 성장가능. 정적피드백이란 이전에 가족을 유지했던 규칙이나 의사소통 패턴, 훈육양식 등을 조정하여 아이를 새로운 방식으로 대하는 과정을 의미. => 자녀가 일단 자율적이면서도 책임감 있고 부모나 다른 가족원과 친밀한 관계를 유지할 수 있는 단계에 이르면 다시 부적피드백 과정을 작동하여 가족체계의 안정성을 유지할 필요가 있음. (6) 의사소통 - 가족원 간의 상호작용은 의사소통 과정을 통해 이루어짐. - 의사소통의 세 가지 원칙 1> 사람은 행동하지 않을 수 없다.: 아무 것도 하지 않고 가만히 앉아 있다는 것도 그러한 행동을 하고 있다는 메시지를 주변 사람에게 전달한다는 의미. 2> 사람은 의사소통하지 않을 수 없다. : 언어적 차원의 의사소통은 하지 않을 수 있지만 비언어적 메시지인 행동을 하지 않을 수는 없음. 행동=의사소통을 동일한 개념으로 봄. 3> 어떤 행동에 부여하는 의미가 곧 그 행동의 진짜 의미는 아니다. 그러나 누군가가 그 행동에 특별한 의미를 부여하면 그것은 그 사람에게 진실이 된다. : 어떠한 행동도 그 행동에 의미를 부여하기 전에는 진정한 의미를 갖지 않음. <의사소통> - 메시지의 의미와 해석은 관계, 상황에 따라 달라질 수 있음. - 가족치료에서는 의사소통의 과정과 내용에 주목: 내담자는 무엇을 말했는가(내용)에 관심을 기울이고 그것을 어떻게 전달했는가(과정)에는 별 관심이 없음에 주목함. 가족치료 과정을 통해 동일한 내용의 메시지를 어떻게 전달하는가에 따라 메시지의 효과가 달라질 수 있음을 경험하고 받아들이게 되면 내담자는 자신이 가지고 온 문제에 좀 더 효과적으로 대처할 수 있음. (7) 가족규칙 - 가족규칙은 가족의 상호작용을 지배하는 행동규범이나 기대. - 가족도 체계로서 기능하기 위해 규칙을 설정하며 설정된 규칙에 따라 움직임. 가족규칙은 성역할, 행동규범, 의사소통 방식, 감정표현 방식 등과 연관됨. - 가족치료는 증상이나 문제해결의 초점을 나쁜 사람에 두지 않고 나쁜 규칙에 둠. - 좋은 규칙(전체로서의 가족뿐 아니라 가족원 개인의 건강한 성장발달에 도움이 되는 방향으로 설정된 규칙) : 변화와 타협이 가능할 만큼 융통성 있음. 가족구성원이 수용하고 합의될 수 있음. 분명하게 이해 할 수 있을 만큼 구체적이고 명확한 규칙. 가족상담및치료 교안 21

22 2주차 1차시 가족상담 및 치료의 이론적 기초1 - 나쁜 규칙(가족체계가 건강하게 유지되는데 방해가 되는 규칙) : 가족원이 성장 발달함에도 변화와 타협이 불가능한 경직된 규칙, 일방적으로 설정된 합의가 되지 않은 규칙, 무엇이 규칙인지 분명하지 않고 모호한 규칙, 규칙을 위반한 후 벌을 받고 나서야 알게 된 규칙, 부모의 기분에 따라 자주 바뀌는 규칙, 인간의 성장발달을 우선시하지 않고 어떤 조건이 중심이 되는 규칙. (8) 경계선 - 개인 간 또는 하위체계 간, 가족과 더 큰 상위체계간의 친밀함의 정도, 정보를 주고받고 서로 접촉하는 정도, 문제해결을 위해 상호교류 하는 정도. - 인간은 자율적이고 독립적이고자 하는 욕구와 더불어 누군가와 친밀한 관계를 맺고 소속감을 느끼고자 하는 기본적 욕구를 가짐. - 밀착된 경계선의 가족; 가족원 간의 지나친 상호작용과 지지, 협동, 관여. 가족에 대한 소속감과 충성심은 강하지만, 개인으로서의 자율성이나 독립성은 부족하며 가족원 개인이 독립적으로 성장할 기회가 방해받을 가능성. - 경직된 경계선의 가족: 자율적이고 독립적이지만 가족원 간의 상호교류가 거의 없으므로 가족에 대한 소속감과 충성심 부족. - 부부간의 경계가 경직될 경우에는 정서적 이혼 상태에 있을 가능성. 이런 가족의 자녀가 청소년기에 이르러 가족 경계선 밖에 있는 비행집단의 동조, 지지를 얻게 될 경우 일탈행동이 증폭될 가능성 있음. (9) 개방성과 폐쇄성 - 외부체계에서 들어오거나 외부체계로 내보내는 정보의 흐름이나 상호교류를 허용하는 정도를 나타냄. - 체계가 건강하게 기능하기 위해서는 개방성과 폐쇄성 간에 적절한 균형을 이루어야 함. 바람직한 균형의 정도는 체계의 맥락과 상황에 따라 다름. - 예1> 새로운 곳으로 이사한 가족. 가족이 지역사회에 빨리 적응하고 아이들이 또래와 좋은 관계를 유지하면서 건강하게 자랄수 있도록 지원하기 위해 가족은 가능한 한 개방적이어야 함. 외부체계의 많은 정보를 입수하여 적응하도록 노력하여야 함. 그러지 못하고 폐쇄적이면 지역사회에 적응하는 것이 쉽지 않음. - 예2> 사이비 종교 집단: 정체성 보호와 외부체계의 압력에 저항하기 위해 폐쇄적이어야 함. (10) 자율성과 자기조직 - 유기체는 환경과 상호작용할 뿐 아니라 기계와 달리 스스로 움직일 수 있으며 자기생성적임. - 내담자나 그 가족의 변화는 외부의 치료적 개입에 의해서만 결정되는 것은 아님. 환경적 투입(치료적 개입)은 변화를 촉발하는 많은 요인 가운데 하나일 뿐. 동일한 치료적 처치도 내담자나 가족에 따라 다르게 나타날 수 있으며 치료적 행위는 단지 가족의 변화를 촉발시킬 수 있을 뿐임 22 가족상담및치료 교안

23 2주차 1차시 가족상담 및 치료의 이론적 기초1 <추가 보충 자료> *개인치료와 가족치료의 차이 <개인치료와 가족치료> - 개인치료와 가족치료의 유용성은 절대적으로 판단 불가. 내담자의 증상, 치료자의 선호, 치료 맥락에 따라 선택할 수 있음. 보완적으로 사용 가능. - 체계론적 가족치료는 개인이 의미를 두는 일차적인 관계인 가족에 초점을 둠. 관계치료 혹은 맥락치료라고 부르기도 함: 가족치료가 증상이나 문제와 연관된 관계의 망에 치료의 초점을 두고 있음을 강조하는 것. 1. 병리적인 초점의 차이: 개인치료에서는 문제의 원인을 개인에게 두고 정신내면의 과정에 보다 많은 관심을 기울임. 가족치료에서는 병리적인 초점을 개인을 둘러싼 가족이나 사회체계에 둠. 비행 청소년 문제는 청소년을 둘러싼 상황의 영향력이 더욱 중요하다고 알려져 있음. 2. 치료개입 대상의 차이: 개인치료에서는 개인이 치료 대상. 가족치료자는 내담자의 가족체계를 치료대상을 삼음. 가족 안에서 문제를 갖고 있는 사람을 IP(Identified Patient)라고 부르며 가족으로부터 문제시되고 있는 사람일 뿐이라고 생각. 3. 치료 단위의 차이: 개인치료에서는 개인. 가족치료에서는 체제의 많은 구성원이 치료의 단위가 됨. 가족치료는 어려움을 가진 문제에 영향을 끼쳐서 그 과정을 바꾸는데 꼭 필요한 가족성원을 필요로 함. 치료에 참여하는 사람의 수보다 관점이 더 중요한 요인이 됨. 치료자가 관심을 갖는 것은 행동 자체보다는 행동이 갖고 있는 기능. 아동의 문제행동을 판단할 때는 연령적합성과 지속 정도의 두 차원을 고려해서 판단함. 연령적합성은 그 아동이 현재 나타내는 행동이 또래의 다른 아동들이 보일 수 있는 전형적인 행동인가 하는 점임. 4. 치료기간의 차이. 개인치료는 일반적으로 일년 이상의 치료 기간 필요. 가족치료는 단기치료를 추구하여 6개월 이하. 가족상담및치료 교안 23

24 2주차 2차시 가족상담 및 치료의 이론적 기초2 1. 가족체계에서 본 가족 개념 (1) 가족 항상성 - 모든 체계는 일정한 상태나 바람직한 균형을 유지하려고 노력하는 경향이 있고, 체계가 어떤 일정한 상태를 유지하는데는 피드백망이 큰 역할을 하게 됨. - 바람직한 목표를 가진 가족은 가족 성원이 서로 건전한 성장을 도모하는 상호교류를 통해 관계의 균형을 유지함. 예>: 통금이 9시인 청소년. - 가족이 항상성 상태를 유지하려는 노력이 언제나 최선의 이익을 제공하는 것은 아님. 가족이 정서적인 균형을 유지하기 위해 어떤 가족원에게 해가되는 역할을 하게 함으로서 체계에 원치 않는 변화가 생기는 것을 막으려고 노력할 수도 있음. 예> 자녀 앞에서 심하게 싸우며 헤어지겠다고 자주 위협하는 부모.. 자녀는 부모를 잃게 될까봐 두려워하며 때로는 부모의 관심을 끌만한 행동을 함으로써 부모를 잃지 않으려 노력함. => 부모가 자녀의 문제행동에 관심을 갖고 고치려 한다면 부부싸움을 중단해야 함. 아이는 부모를 잃게 되는 위협을 덜 느끼며 가족의 기능은 회복됨. (2) 가족삼각관계 - 가족원이 정서적 관계를 맺을 경우, 이인체계는 불안이나 긴장이 유발되는 경우가 많기 때문에 안정을 유지하기 어려움. 이인 체계는 긴장을 줄이려는 희망으로 세 번째 요소인 어떤 사람이나 문제를 끌어들여 삼각관계를 형성함. - 예: 아버지-어머니-자녀 / 부부-알코올이란 문제 / 가족치료자 - 세 사람의 인간관계를 기술하는 방법으로 사용되나, 때로는 그보다 많은 인간관계에서 삼각관계가 형성되기도 함. 예: 둘 이상의 자녀가 하나가 되어 부모의 이인체계와 삼각관계를 이룸. - 잘못된 삼각관계: 병리적인 문제를 초래할 수 있는 잠재적 요소를 가지고 있기 때문에 체계의 갈등과 해체를 초래할수 있음. 예: 부모 세대와 다른 세대에 속하는 자녀가 만들어 내는 것. 남편과 갈등상황에 있는 아내가 아들에게 아버지의 역할을 기대함으로써 생기는 삼각관계. - 삼각관계가 항상 가족 병리의 지표가 되는 것은 아님. 예: 긴장된 정서관계의 부부는 종교 활동 등 가족 이외에 활동에 관심을 가질 수 있는데, 가족 이외의 활동에서 긴장을 해소함으로 오히려 친밀한 관계를 발전시키는데 도움이 될 수 있음. (3) 가족신화 - 가족의 전반적인 이데올로기에 관한 것. 가족구성원 개개인, 그들 간의 관계에 대한 기대와 공유된 믿음으로 구성됨. 모든 가족원이 아무런 의심 없이 공유하는 믿음과 기대라는 점이 특징. 심사숙고하지 않은 채 신화에 대해 자동적으로 합의함. - 가족신화가 때론 가족 항상성을 유지하는데 기여하고, 때론 가족관계를 파괴할 정도로 위협적이고 강도가 높은 긴장을 유발시키기도 함. - 가족신화에 집착하면 새로운 시도보다는 가족이 습관적으로 기능하도록 조장함. - 가족을 변화시키기 위해서는 신화를 유지하고 싶어하는 가족의 욕구를 서서히 경감시키면서 가족신화 없이도 효율적으로 기능을 할 수 있을 때까지 점진적으로 이루어지는 것이 바람직함. 24 가족상담및치료 교안

25 2주차 2차시 가족상담 및 치료의 이론적 기초2 (4) 가족의식 - 역기능적 구조의 가정에서 보이는 일상적인 상호작용 양상과 명절이나 생일날 전형적으로 보여 주는 활동이 포함됨. 가족문화의 핵심적 요소로 대부분 세대를 통해 전수됨. 특히 폭력적인 가족성원이 있는 경우 오랜 세대에 걸쳐서 파괴적인 가족의식이 전수되는 경우가 있음. - 가족의식 알아보기: 노는 날 가족이 함께 하는 일이 있나요?, 생일날 가족은 당신을 위해 어떤 일을 하나요? 등의 질문. 면담에 어린 시절의 사진이나 기념이 되는 물건 등을 가져오도록 하여 설명하게 함. - 표면적인 의식 뿐 아니라 혼란스럽거나 포기한 의식에 대한 가족의 반응, 감정적 반응 파악 중요. - 가족치료 초기 단계에서 가족의식 측정. 많은 경우 가족의식은 가족신화를 보존하는 수단이 됨. (5) 부모화 - 어떤 자녀가 가족 내에서 부모나 배우자의 역할을 대신 수행하는 것을 의미함. - 부모화된 아이; 잘 기능하지 못하는 가족에서 자신의 나이에 걸맞지 않게 지나친 책임감, 능력, 자율성 등을 발전시킴. 한 쪽 부모가 적절한 역할을 하지 못한다고 생각할 때 정서적, 지적, 신체적으로 준비되어 있지 않은 아이가 부모의 대용물로 부적절한 역할 수행을 하는 경우가 많음. 아이는 심리적 압박감을 느끼게 되며 아이가 달성해야 할 다른 측면의 발달과업은 제대로 수행하지 못하게 되는 위험성. - 부모화를 측정하기 위해서는 자녀가 부적절한 역할 수행을 하는 빈도, 기간, 상황, 영향 등에 대해 주의를 기울여야 함. 심한 경우 부모화는 형제 간의 경쟁, 신체적 폭행이 동반되는 경우도 있음. (6) 기능적 가족과 역기능적 가족의 특성 <표> 기능적 가족과 역기능적 가족의 특성(부교재, p72) 기능적 가족 하위체계의 경계선이 명확하지만, 이것은 가족의 요구에 따라 변할 수 있다. 가족규칙은 명확하며 공평하게 이루어진다. 또한 규칙은 가족 상황에 따라 변할 수 있다. 가족성원은 자신들의 역할을 명확히 이해한다. 각 개인의 자율성이 존중되면서도 전체로서의 가족이 유지된다. 의사소통은 자유롭고 명확하며 직접적이다. 역기능적 가족 하위체계의 경계선이 경직되거나 혼란되어 있으며, 가족의 요구에도 변화하지 않는다. 가족규칙이 명확하지 않으며 경직되어 있다. 또한 가족의 행동이나 방법에 규칙을 가지고 있지 않다. 역할은 경직되거나 명확하지 않아서 가족성원은 자신에게 요구되는 기대가 무엇인지 잘 알지 못한다. 개인의 자율성은 가족 전체를 위해 희생되거나, 반대로 가족이 통합되지 못해 지나친 자율성이 요구된다. 의사소통은 애매하고 간접적이고 권위적이다. 가족상담및치료 교안 25

26 2주차 2차시 가족상담 및 치료의 이론적 기초2 (7) 가족체계에서 본 문제행동 - 체계론적으로 체계 사이에서 일어나는 상호관계의 변화가 문제행동이며, 증상은 체계 사이에 나타나는 상호관계 변화의 표현임. - 문제행동은 체계 사이 또는 요소와 체계 간에 작용하는 상호관계의 변화와 관련이 있음. 치료를 통해 치유한다는 건 변화된 의사소통을 원래의 자리로 되돌리고 새로운 평형상태를 추구하는 것. - 인간의 증상행동은 환경 속에서 전개되기 때문에 항상 환경에 영향을 받음. 인간은 열린 체계이므로 문제를 나타내는 개인이 소속된 체계의 어디까지를 치료대상으로 삼을 것인가는 문제. 예> 등교 거부하는 아동 - 체계의 변화를 어디에서 구하는가는 상당히 임의적이며 그것을 규정하는 것은 치료자에게 달려 있음. 가족치료에서는 개인, 가족, 학교의 3개 체계에 대한 접근이 용이할 것임. - 문제행동은 개인의 문제가 아니라 가족 또는 보다 넓은 맥락 속에서 이해되어야 함. 때로는 적극적으로 문제행동을 구조의 신호로도 볼 수 있음. 2. 후기 가족치료이론의 기초 : 포스트모더니즘 1) 포스트모더니즘과 후기구조주의 - 포스트모더니즘: 1980년대부터 문학, 예술, 문화 전반에 나타난 시대정신이나 세계관. - 모더니즘은 본질주의, 보편주의, 이분법적 사고를 강조 vs 포스트모더니즘은 다양성, 차이, 비본질주의를 강조함. - 2차 사이버네틱스 관점과 일치. 객관적 지식과 절대적 진실이 가능하다는 모더니즘의 신념에 도전, 인간은 누구에게나 똑같이 존재하는 하나의 우주가 아니라 각자의 관찰과 인식 행위를 통해 다르게 구성된 여러 우주에 살고 있다고 가정. 사실은 관점으로 대체됨. - 포스트모더니즘 성향의 치료는 무엇이 기능적이고 역기능적인가는 보는 사람의 시각에 따라 달라진다는 점을 강조. <후기구조주의> - 구조주의: 20C 후반까지 사회과학의 전반을 지배. 행동을 개인의 깊은 내면에 있는 구성요소가 단순히 표현된 것으로 보며 이러한 구성요소는 분류될 수 있고 적절히 수정될 수 있다고 봄. 내면의 구성요소를 탐색하고 해석하는 객관적인 외부 전문가만이 행동의 의미에 관한 진실을 밝힐 수 있다고 주장함. 치료는 개인 내면 깊숙이 있는 원인을 찾아 잘못된 점을 수정하며 증상을 단순히 줄이거나 제거하는 것으로 만족해서는 안됨. 프로이트의 심리내적 구조에서 가족구조에 초점을 둔 초기 가족치료 모델까지 많은 치료모델에 반영됨. - 후기 구조주의: 모든 현상에는 심층적인 구조가 있고 구조는 구성요소로 분해할 수 있다는 환원주의 관념 거부. 서구철학이 선과 악의 이분법적 구분, 절대적 진리의 추구 등 존재하지 않는 것에 지나치게 집착해왔다고 비판. 기존 철학이 추구해온 진리는 정치적, 사회적 권력에 의해 만들어진 담론에 불과하기 때문에 그것에 대한 정치적, 사회적 상황과 맥락을 연구함. 26 가족상담및치료 교안

27 2주차 2차시 가족상담 및 치료의 이론적 기초2 - 해체: 우리의 대화, 행동, 정서적 표현의 기저를 이루면서 당연시되고 있는 담론과 범주와 가정을 분해하고 더 나아가 절대적 진리라고 여겨지는 것을 분해하는 것. 치료자는 대개 상식적으로 여겼던 자신과 내담자의 선입견, 준거틀, 익숙한 습관, 사회적 행동양식, 신념, 판단에 의문을 던지고 이를 분해하여 검토하고자 함. <표> 구조주의와 후기 구조주의 비교(주교재, p77) 구조주의 사람들을 일반적인 계층이나 유형에 따라 분류 전문가의 지식이 존중됨 표면 현상은 내면 깊이 자리한 개인정체성의 단서일 뿐임. 전문가만이 표면 현상을 정확히 해독할 권한을 가짐 개인의 삶은 규칙이나 규범에 따라 해석되고 존중됨 전문가는 삶의 구조 밑에 있는 공식을 해독함으로써 삶의 이야기에 의미를 부여할 권한을 가짐 빈약한 결론(thin conclusions)이 존중됨 후기 구조주의 사람들의 정체성에 대한 상세한 기술을 추구 개인이 가지고 있는 고유의 지식(local knowledge)이 존중됨 표면 현상은 우리가 실제로 알수 있는 모든 것임. 우리 각자 표면 현상을 해석할 권한을 가짐 기대나 규범에서 벗어난 예외적인 삶의 성취를 해석하는 데 초점 사람들은 각자 행하고, 말하고, 기억하는 이야기들을 통해 각자 의미 있는 삶을 구성할 권한을 가짐 풍부한 서술(thick descriptions)이 존중됨 2) 구성주의와 사회구성주의 - 지식의 본질을 다루며 실재를 객관적으로 서술할 수 있다는 관념을 거부함. - 구성주의: 인지생물학에 뿌리. 인식현상이란 우리가 마치 사실 이나 물체가 바깥 거기에 있고 그것을 그냥 가져다가 머리에 넣으면 되는 것처럼 볼 수는 없다고 강조함. 우리 각자는 동일한 상황에 대해 서로 다른 가정을 하며 우리 자신의 정신적, 상징적 과정 및 의미제작 구조가 다르기 때문에 동일한 상황을 다르게 해석함. - 사회구성주의 실재에 대한 지식을 구성하는 과정에서 상호작용의 영향력에 초점을 둠. 우리가 관찰한 것을 구성하는 것은 우리가 타인과 공유하는 언어체계, 관계, 문화로부터 비롯되며 우리의 태도, 신념, 기억, 정서적 반응은 관계의 경험에서 비롯됨. 우리의 사회적 실재를 구성하는 모든 것(신념, 가치, 제도, 관습, 명칭, 법률, 노동)은 문화의 구성원이 세대를 통해 그리고 일상적인 삶을 통해 서로 상호작용함으로써 구성되는 것. 사회는 구성원이 세상을 해석하도록 하는 렌즈를 제공하고, 사회에서 이미 정해진 지식을 가르치는 것은 언어를 통해서이며, 사회화 과정을 통해 타인이 용납할 수 있는 방식으로 말하는 법을 배우며 언어체계에 관한 가치와 사상을 공유함. 가족상담및치료 교안 27

28 2주차 2차시 가족상담 및 치료의 이론적 기초2 기본 전제 1> 실재는 사회적으로 구성됨. 2> 실재는 언어를 통해 구성됨. 3> 실재는 이야기를 통해 조직되고 유지됨. 4> 본질적인 진실이란 존재하지 않음. 3) 언어의 역할 - 포스트모더니즘 이전에 언어란 하나의 상징 혹은 정보를 처리하는 수단. - 포스트모더니즘은 더 이상 언어를 단순한 도구로 취급하지 않음. 사회구성주의는 우리가 사용하는 언어가 어떻게 세계와 신념을 구성하는가에 초점을 둠. 사회는 언어를 통해서 실재에 대한 시각을 구성함. - 진실은 인간의 마음과는 별개로 바깥 거기에 존재할 수 없음. 세상은 바깥 거기에 존재하나, 세상에 대한 서술은 바깥 거기에 존재할 수 없음. - 인간은 언어를 통하여 의미의 공동체를 형성하고 이를 상호주관적인 현실로 만들어감. 사람이 된다는 것은 언어 속에 존재함을 뜻하며 사람은 언어 속에서 자신의 행동을 조정하고 언어 속에서 자신의 세계를 탄생시킴. - 치료자가 알지 못함의 자세 를 취할 것을 요구함. 치료자가 미리 준비된 지식이나 이론을 가지고 치료에 임하는 것이 아니라 내담자와의 치료적 대화를 통하여 그들의 경험의 세계와 의미를 파악할 수 있음. 치료자는 내담자가 이야기하고 싶어하는 대로 이야기를 이끌어가며 치료자 자신이 중요하다고 생각하거나 미리 듣고 싶어했던 것을 이야기하도록 이끌지 않음. 4) 페미니즘의 영향 - 페미니즘은 개인적인 것은 정치적인 것 이란 신념을 바탕으로 함. 이는 여성 개인의 경험은 사적인 것에 불과하지 않고 성역할 고정관념화, 제도화된 성차별, 여성 억압을 강요하는 정치와 제도에서 비롯된 것이란 신념. - 여성 병리의 근원은 심리내적 혹은 개인적인 것이라기보다 사회적이고 정치적인 것이며 여성주의 상담의 핵심은 여성 개인의 문제에 대한 사회적 근원을 인식하고 여성의 역량을 강화하는 것. - 페미니스트의 가족치료 비판의 핵심 1> 가족의 역기능을 서술할 때 사회정치적 맥락을 고려하지 못함. 2> 문제와 관련된 사람들이 모두 문제 발생에 똑같이 기여하였고 문제해결에 대한 동등한 책임을 져야 한다고 가정하는 점 3> 어머니를 가족 병리의 근원으로 간주하고 있다는 점 4> 가족개입 시 중립적 입장을 취할 것을 강조한다는 점. 28 가족상담및치료 교안

29 2주차 2차시 가족상담 및 치료의 이론적 기초2 젠더와 관련된 사안에 주의를 기울이지 않았다고 비판. 체계론적 가족치료가 역기능이나 증상발현에 대한 사회적, 정치적, 경제적 영향을 고려하지 못하였고 가부장제 사회에 존재하는 권력의 불균형을 적절히 다루지 못하였으며, 순환적 인과관계의 개념을 사용함으로써 아내구타, 강간, 근친상간과 같은 문제를 여성에게도 동일한 책임이 있다고 가정하는 시각을 비판. 치료자가 자신의 언어 사용을 스스로 지각하지 못하면 기존의 담론을 유지하는데 참여하는 것이 된다고 강조. 3. 울트라모더니즘 시대의 가족치료 - 지난 20여년 간 포스트모더니즘 가족치료는 열광적인 환영을 받았고, 체계론적 가족치료가 근대적이며 기계론적이므로 더 이상 유용하지 않다는 비판이 제기되기도 함. - 다른 한편으론 지금까지 발달된 가족치료 이론을 통합하고 절충할 필요가 있다는 주장이 제기됨. - 리나레스(2001)는 가족치료 발달의 이 시점은 패러다임이나 세계관의 새로운 변화가 아니라 새로운 전환이 필요한 시점으로서 포스트모더니즘을 넘어 새로운 통합을 이루는 방법으로 울트라모더니즘 이란 용어 사용을 제창함. - 울트라모던 시대의 가족치료는 그동안 발전되어 온 가족치료 이론의 고유성을 인정함과 동시에 여러 이론을 선택적으로 사용하거나 통합할 필요가 있을 뿐 아니라 개인치료와 가족치료 등 치료 분파 간의 통합이 필요한 시대란 것. - 상생의 가족치료(정혜정, 2004): 양자택일이 아니라 상황이나 맥락 혹은 치료자의 선호에 따라 이것과 저것 모두 유용한 접근이 됨. - 어떤 접근이 더 우위라거나 열등한 것이 아니라 맥락이나 선호에 따라 각 접근의 고유성을 인정함과 동시에 특정 접근의 선택이나 접근 간의 통합이 좀더 궁극적인 치료적 실재에 도달하는 길임을 인식해야 함. <통합적 문제중심치료모델> - 노스웨스턴 대학교의 가족치료연구소 소장인 핀소프가 개발. - 상호구성주의, 체계이론, 상호 인과관계를 기본적인 이론적 틀로 하며 개인치료와 가족치료를 유기적으로 통합하자는 입장. - 가족체계에서 문제를 유지하는 역동성을 사이버네틱스, 사회학습이론, 정신역동 이론의 세 가지 관점에서 통합적으로 해석하며 미누친의 구조적 모델과 헤일리의 전략적 모델 및 문제중심 모델, 인지행동 모델을 초기 문제 확인 및 문제 평가와 진단과정에서 주로 활용함. <초월구조주의 모델> - 노스웨스턴 대학교 가족치료 연구소의 브른린과 슈워츠, 시카고 아동연구소의 가족치료 프로그램을 담당했던 매쿤-카러에 의해 개발됨. - 가족치료 학파를 망라하는 주요 개념을 선택하여 초월적인 원칙에 입각하여 서로를 연결하며 내담자 문제 파악을 위해 심리내적 과정, 가족구조, 가족상호작용의 인과적 연결고리, 가족발달, 성, 문화란 여섯 영역에 초점을 둠. 가족상담및치료 교안 29

30 2주차 2차시 가족상담 및 치료의 이론적 기초2 <추가 보충 자료> - 후기구조주의에 영향을 미친 학자 - 1. 푸코 : 특정 집단이나 연구 분야, 특정 국가나 문화가 공유하고 제도화한 서술과 기록 방식에 관한 심층적인 연구를 통해 특정 집단의 사람들이 만들어낸 사회적 담론이 사람들의 관계를 감시하고 통제한다고 강조. 사람들이 종교적, 심리학적, 성적 담론을 따르게 되며 어떤 화제가 중요하며 가장 정당한 것인가에 분명한 정의를 갖게 되나, 그러한 정의가 담론에 휘말려 있다는 점을 인식하지 못함. 포스트모더니즘 및 후기구조주의 관점의 확산에 직접적 동인이 되어 후기 가족치료 발전에 강력한 영향을 미침. 2. 데리다 : 해체주의를 기초로 함. 해체란 우리의 대화, 행동, 정서적 표현의 기저를 이루면서 당연시되고 있는 담론과 범주와 가정을 분해하고 더 나아가 절대적 진리라고 여겨지는 것을 분해함. 해체의 개념을 적용하는 치료자는 대개 상식적으로 여겼던 자신과 내담자의 선입견, 준거틀, 익숙한 습관, 사회적 행동양식, 신념, 판단에 의문을 던지고 이를 분해하여 검토하고자 함. 해체주의는 구성주의와 사회구성주의 출현의 기초가 됨. 동양적 사유를 모티브로 삼음으로써 해체주의를 표방함. 30 가족상담및치료 교안

31 3주차 1차시 한국 가족상담 및 치료의 발달 1. 전통적 문제해결 방식 - 한국 문화는 유기체론적, 전체론적, 집단주의적 세계관으로 대표되는 동양의 문화적 전통을 깊이 반영함. 기계론적, 환원주의적, 개인주의적 세계관으로 대표되는 서양문화와 차이. - 서양의 학자들은 불교, 도 사상 같은 삶의 방식을 깊이 들여다보면 서양에서 이해되고 있는 것처럼 종교가 아니라 심리치료에 가깝고 체계론적 시각과 흡사하다고 강조함. - 동양의 문화적 전통은 세상의 모든 것을 상호관계성 및 환경과의 조화와 균형의 측면에서 봄. 건강은 환경과의 조화와 평형이 유지된 상태며, 병이나 증상은 상호연결에 깨진 상태, 더 큰 전체로 통합이 이루어지지 않은 상태, 환경과의 균형과 조화가 깨진 상태라고 봄. - 병이나 건강의 원인을 개인의 심리내면이 아니라 개인 밖에 존재하는 더 큰 체계나 환경과의 연결성에서 찾았던 한국의 전통사상은 초기 가족치료의 이론적 기초가 된 체계론적 시각과 매우 흡사함. <그림> 한국인의 문제 예방 및 대처의 준거(주교재, p91) (1) 유교 - 유교는 가족원 간에 지켜야 할 도리와 친족 및 조상과의 관계성을 강조하며 가족원의 세대와 성별을 기초로 위계질서와 경계선을 분명히 확립하고 각 가족원의 역할과 규칙을 명확히 할 것을 강조함. - 부부유별, 부자유친, 장유유서의 윤리. - 가정과 사회에서 긍정적이고 적절한 인간관계를 맺는 것을 문제예방의 핵심으로 봄. - 병이나 어려움은 사회적 규율과 관습에 적절히 적응하지 못해서 발생하는 것. 개인이 병에서 벗어나는 유일한 방법은 주어진 사회질서에 적합하게 그 스스로를 변화하는 것. - 부모에 대한 효행, 형제자매 간의 우애, 조상을 숭배하는 많은 의식은 문제를 예방하고 가족의 안녕과 복을 비는 예방적, 치료적 효과와 깊은 연관이 있었음. 가족상담및치료 교안 31

32 3주차 1차시 한국 가족상담 및 치료의 발달 (2) 불교 - 마음의 병을 치료하는 길에 대해 매우 오랜 역사와 전통을 갖고 있고, 불교 경전은 심리치료에 관한 방대한 지식을 담고 있는 보물창고와 같음. - 연기( 緣 起 ): 문제 예방 및 치료와 관련하여 흔히 접하는 불교의 핵심은 모든 것의 상호의존성과 연결성을 나타내는 개념 - 모든 것은 업 이란 말로 고통의 원인을 해석함. - 명상, 참선, 마음수련: 불교적 전통의 치유방식. 명상수련은 단순한 이완훈련, 스트레스 감소기법에 불과한 것이 아니라 전체성과 연결성을 직접 체험하기 위한 통로를 제공하는 불교전통에 입각함. (3) 도 사상 - 인간다운 행위의 핵심은 도 를 따르는 것. - 도란 인간이 마땅히 가야 할 길이며 인간이 궁극적으로 추구해야 하는 실재. 도와 조화를 이루는 행위, 그래서 자연의 흐름에 따르는 것은 옳은 행위며 건강한 행위로 간주됨. - 무위( 無 爲 ): 자연의 흐름에 따라 행동하는 사람은 무위를 실천하는 것. 도 사상의 핵심으로 행동이 너무나 자연스럽고 너무 자발적이어서 자기가 하는 행동이 구태여 행동으로 느껴지지 않는 행동, 그래서 행동이라 칭할 수도 없는 행위를 일컬음. - 인위적, 과장되거나 계산된 행위, 남을 의식하고 남에게 보여주는 행위, 자기중심적이며 부산하게 설치는 행위, 억지로 혹은 함부로 하는 행위, 남의 일에 간섭하는 행위 등 일체의 부자연스러운 행위는 자연의 흐름에 반하는 행위로 건강하지 못한 행위로 간주됨. (4) 음양오행 사상 - 음양( 陰 陽 )과 오행( 木, 火, 土, 金, 水 )의 순환이 융합되어 우주의 모든 면이 역동적 형태의 전체 속에서 잘 정의되고 기록될 수 있으며 이 체계가 병의 진단과 치료의 이론적 기반을 형성함. - 음양오행 사상에 기반한 문제 예방책: 길흉화복이 우주의 기운과 역동적 평형상태를 이루는 것을 전제함. 예. 손 없는 날. 궁합. 사주팔자 등. (5) 무속신앙과 민간신앙 - 샤머니즘은 인간이 질서있는 체계의 불가결한 부분이며, 모든 병은 우주적 질서와의 부조화한 결과라고 믿음. 병은 일종의 부도덕한 행위에 대한 징벌이라고 해석되기도 하며 병이 발생한 사회문화적 맥락에 주로 관심을 가짐. - 무당은 살아있는 사람과 죽은 사람 사이의 해결되지 못한 관계성을 다루는 치료자가 되고 굿은 이웃과 친척을 초대하여 내담자 가족을 위한 지지체계를 이루도록 한다는 점에서 가족치료의 특징과 일치함. - 인간 존재를 질서있는 체계에 통합되는 부분으로 보며, 부조화와 불균형의 결과를 병이라고 하는 견해는 현대의 체계론적 관점과 일치함. 32 가족상담및치료 교안

33 3주차 1차시 한국 가족상담 및 치료의 발달 2. 한국 가족치료의 발달과 현황 1) 발달과정 년대 후반~1980년대 초반 가족치료가 처음으로 소개된 시기. 가족치료 관련 서적 번역, 대학 및 대학원에 가족상담 및 치료 과목의 개설, 학위논문 배출, 외국에서 가족치료 전공한 학자 귀국, 임상현장에서 가족치료적 접근의 새로운 시도. 다양한 학문 분야의 학자 및 임상가를 중심으로 가족치료 모임 결성됨 ~1990년 학문적 기틀을 갖추게 된 시기 1988년 다학제적 성격을 띤 한국가족치료학회 창립. 한국가족관계학회의 가족상담 사례발표회 년대 중반~2000년 가족치료 정착의 시기. 통합치료적 접근, 이야기치료, 표현 치료적 접근에 대한 소개. 가족치료 분야에서의 연구방법론에 대한 구체적인 논의의 시작. 해결중심단기가족치료의 교육, 훈련 기회를 제공함. 가족치료 전문학술지. 가족치료 전문가 배출 년~현재 가족치료의 성장기. 다양한 이론서와 번역서의 출판. 포스트모던 성향의 이야기치료 워크숍이 학회, 일부 대학 내 기관에서 개최되고, 각 학회에서 월별 사례발표회와 지도감독을 함께 실시함. 가족치료 자격증 취득자 증가, 관련 상담소나 기관 증가. 윤리적 책임에 대한 요구 급증 및 윤리강령 제정 방안 강구. 2) 현황 (1) 가족치료 분야의 다학제적 성격 - 우리나라 가족치료 분야는 가족현상, 가족문제, 가족개입에 관심을 갖고 있는 여러 학문 분야가 모여 이루어진 다학제적 성격의 분야. - 가정의학, 정신의학, 가정학, 가족학, 교육학, 교육심리학, 상담학, 목회상담학, 사회복지학, 심리학, 아동학 등 다양한 분야의 학문적 배경을 갖고 있음. - 현재 한국가족치료학회, 한국가족상담학회, 한국가족관계학회의 민간단체를 주축으로 자격심사와 자격증 교부가 이루어짐. 가족상담및치료 교안 33

34 3주차 1차시 한국 가족상담 및 치료의 발달 <그림> 가족치료 관련 학문 분야 및 학술단체(주교재, p105) (2) 가족치료 관련법과 제도 1 가족상담 및 지원 Ÿ 2004년 제정(2011년 일부 개정되어 2012년 시행)된 건강가정기본법. 이 법은 가정문제의 적절한 해결방안을 강구하며 가족구성원의 복지증진에 이바지할 수 있는 지원정책을 강화함으로써 건강가정구현에 기여하는 것을 목적으로 제정됨. 2 가족상담서비스 제공자 Ÿ 건강가정기본법, 가족폭력관련법, 성폭력 범죄의 처벌 및 피해자 보호 등에 관한 법률, 정신보건법 <건강가정사의 직무: 법 제35조제2항에 따름. 건강가정기본법시행령> 1. 가정문제의 예방 상담 및 개선 2. 건강가정의 유지를 위한 프로그램의 개발 3. 건강가정 실현을 위한 교육[민주적이고 양성( 兩 性 ) 평등적인 가족관계 교육을 포함한다] 4. 가정생활문화운동의 전개 5. 가정 관련 정보 및 자료 제공 6. 가정에 대한 방문 및 실태 파악 7. 아동보호전문기관 등 지역사회자원과의 연계 8. 그 밖에 건강가정사업과 관련하여 여성가족부장관이 정하는 활동 34 가족상담및치료 교안

35 3주차 1차시 한국 가족상담 및 치료의 발달 3 이혼숙려기간제도 Ÿ 협의 이혼하는 부부에게 이혼 결정을 재고할 기회를 주고 이혼 과정에서 자녀의 복리가 우선적으로 고려되도록 하는데 그 취지가 있음. 2008년 6월부터 전국가정법원에서 실시되고 있음. Ÿ 기간은 미성년인 자녀가 있거나 임신 중인 경우 3개월, 성년이 되기까지 1개월에서 3개월이 남은 자녀가 있을 경우 성년이 되는 날까지, 성년이 되기까지 1개월 이내의 자녀가 있을 경우 1개월, 그리고 자녀가 없거나 성년인 자녀만 있을 경우에는 1개월. 가정폭력 등의 경우는 단축, 면제. 4 폭력신고의무 Ÿ 가정폭력관련법, 성폭력방지법, 학교폭력방지법 제정. 노인복지법, 아동복지법도 노인과 아동에 대한 폭력 신고의무 및 피해자 보호를 명시. 5 자해와 타해의 위험에 대한 조치 Ÿ 정신보건법 6 피해자 증인신문 Ÿ 성폭력범죄의 처벌 및 피해자 보호 등에 관한 법률 7 전문가 의견 조회 Ÿ 성폭력범죄의 처벌 및 피해자 보호 등에 관한 법률. (3) 가족치료 정규 교육과정 년대 중반 한국에 가족치료 소개되어 이대 대학원 사회사업학과 전공 선택과목으로 1979년 가족치료 개설 년 이후 학위논문 배출. 1990년 후반부터 전문 가족치료사 양성 대학원 과정 생김. - 교육프로그램의 철학 및 목표: 가족문제 이해, 가족문제 예방, 치료를 위한 지식과 기법을 습득한 유능한 전문가 양성. - 가족관련, 가족치료관련, 상담 관련, 인간발달관련, 직업윤리관련, 가족치료연구방법 관련 과목 개설 (4) 한국 가족치료의 현장과 인력 - 의료기관, 지역정신보건기관, 사회복지기관, 정부지원상담기관 등을 비롯하여 사설 상담기관, 대학부설기관, 종교기관, 교육기관 등에서 실시되어 옴. - 자발적 내담자가 대부분, 기관 내부와 외부 의뢰도 있음. - 주요 호소문제: 고부관계 문제에서 부부, 부모자녀 문제를 중심으로 관심사 이동 중. - 기관의 가족치료는 기관에 소속된 인력이나 기관과 계약을 맺은 외부 전문 인력이 실시. - 건강가정지원센터가 전국적으로 확산되면서 가족문제의 예방과 개입에 초점을 둔 사업이 활발해지고 있음. 가족상담및치료 교안 35

36 3주차 1차시 한국 가족상담 및 치료의 발달 3. 한국 가족치료 분야의 자격제도 1) 가족치료 자격제도의 필요성 < 부부/가족치료 실시를 위해 가족치료 전문가가 갖추어야 할 조건(Huber, 1994)> - 가족치료 전문가는 다양한 이론적 모델을 알아야 하며 특히 체계적 사고와 포스트모던 사고를 접해야 함. - 가족치료 전문가는 관계기술과 의사소통기술을 익혀야 함. - 가족치료 전문가는 내담자 가족의 문제에 효과적인 개입을 하기 위해 바탕이 되는 개인적 자각이 필수적임. - 가족치료 전문가는 자기자각에서 더 나아가 가족을 둘러싸고 있는 성, 권력, 문화적 쟁점에 민감해야 함. - 치료자는 전문가로서의 전문적, 윤리적 이슈를 숙지하고 있어야 함. 2) 미국의 부부, 가족치료사 자격 제도 <치료자 자격제도의 필요성> - 자격증은 전문가에게 최소한의 서비스 기준설정과 책임을 지움으로서 궁극적으로 대중을 보호함. - 자격증은 잠재적 소비자가 좀더 현명하게 개업치료자를 선택할 수 있도록 도움. - 자격증을 취득하기 위한 기준을 충족하도록 함으로서 개업치료자의 역량을 증가시킴. - 자격증이 있는 개업치료자를 찾는 내담자가 부분적인 배상을 받음으로써 정신건강서비스에 드는 비용을 감당하게 함. - 최상의 우수한 기준을 개선하고 유지하기 위해 헌신하는 개업치료자를 모이게 함으로써 전문성을 한층 높임. - 자격증 그 자체로 전문성을 정의하고 전문적 활동을 더욱 분명하게 함으로써 독립성을 보장함. <미국 가족치료 자격증 발급 기관> - 미국부부가족치료학회(AAMFT: American Association for Marriage and Family Therapy) -> aamft.org - 미국가족치료학회(AFTA: American Family therapy Academy) -> afta.org - 미국심리학회 산하 가족심리(APA의 FP: American psychological Association, Family Psychology) -> apa.org - 국제결혼가족상담협회(IAMFC: International Association of Marriage and Family Counselors) => 면허법에 의거하여 각 학회는 자격규정을 갖는데, 여기서 교육과 임상기준을 정의하고 자격시험을 관리하고 윤리적 이유나 기타 사유로 면화취소 조건을 명시함으로써 치료자에 대한 규제를 명시하고 있음. 36 가족상담및치료 교안

37 3주차 1차시 한국 가족상담 및 치료의 발달 3) 한국의 부부, 가족치료사 자격제도 - 한국가족치료학회, 한국상담학회 산하 가족상담학회에서 가족치료 관련 자격증 발급 familytherapy.or.kr / kamfc.or.kr - 한국가족관계학회 가족상담사 자격증 발급-> kafr.or.kr <추가 보충 자료> * 가족치료 전공 교과과정 - 가족관련: 일반체계이론, 가족체계이론, 가족발달이론, 가족문제연구, 가족관계, 가족복지, 가족생활주기 등 - 가족치료: 체계론적, 전략적, 구조적, 경험적, 행동적, 단기해결중심적, 정신역동적, 의사소통, 성치료 등 가족치료 접근법을 포함하는 과목 - 상담: 상담이론, 개별상담, 집단 상담 등 - 인간발달: 인간발달이론, 성격이론, 성역할이론, 이상행동이론, 정신병리, 정신위생 등 - 직업윤리관련: 가족치료 윤리강령, 법적/윤리적 책임, 가족법 등 - 가족치료연구방법: 연구방법론, 자료분석 및 통계 가족상담및치료 교안 37

38 3주차 2차시 가족상담 및 치료의 단계 1. 치료과정의 구조화 치료과정의 구조화는 치료에 대해 치료자가 갖는 불안 감소되어 바람직한 치료자-가족 관계 형성 가능함. 1) 치료자 자신에 대한 이해 - 치료자가 비교적 적극적 역할 함. 이 같은 적극적인 가족의 변화 이끌어 내려면 치료자의 성격이 중요한 요인이 됨. - 치료자가 가족에게 투사하는 역전이의 문제 잘 다루기. <역전이의 예> 자신의 권위적인 아버지와의 문제가 해결되지 못한 치료자. 의식하지 못하고 어머니와 연합을 형성하여 아버지를 공격할 가능성. - 자신의 가족에 대한 이해와 해결되지 않은 문제를 해결하는 것이 필요. 2) 가족체계의 명료화 - 치료 초기에는 다소 가족의 관점을 따라가는 것이 바람직. 라포나 신뢰감 형성 이후 차츰 치료자의 견해 피력하기. 이때 한 단계 낮은 자세 또는 역설적인 방법을 사용함. - 초기단계-가족이 가족치료와 개인치료의 차이를 이해하는데 가족체계의 개념 사용. - 중기- 같은 개념이 증상이나 가족문제를 재명명화하기 위해 사용됨. - 종결- 가족내에서 무엇이 변했는지 명료화하는데 있어 가족체계의 개념은 도움이 됨. - 가족체계를 모빌에 비유- 하나가 흔들리면 모두 흔들리는 것처럼 연결되어 있다는 의미. 항상성의 개념 포함. 3) 치료에 참가하는 가족범위 - 평가를 위한 최초의 면담에 가족 전원이 참석해야 하는 이유를 설명해야 함. - 가족 전원이 오기를 꺼리는 이유가 단순한 경우, 모든 가족이 오는 것에 대한 이점을 설명해 줌으로써 왜 가족 전원이 만나는 것이 도움이 되는지를 이해시킬 수 있음. - 일반적으로 건강하게 잘 기능하고 있는 가족원이 치료과정에 도움을 줄 수 있으며 그로 인하여 치료가 성공적으로 끝날 수 있을 것이란 사실을 가족원에게 이해시키는 것도 필요. - 치료 초기에 참가를 거부하는 현상은 자주 일어나고 치료중단도 됨. 참석을 싫어하는 가족원의 거부가 가족문제와 연결되어 있을 것이란 점에 유의하기. - 비협조적인 가족원의 변화를 이끄는 방법 1> 가족치료자가 당신 가족을 도와 달라고 개인적으로 참가를 요청 2> 일단 다른 가족과 치료를 시작하여 어떻게 하면 비협조적인 가족성원을 변화시킬 수 있을지에 대해 집중적으로 이야기. 3> 협조적인 가족을 선택하여 비협조적인 가족원에게 가족치료에 대해 설명할 수 있는 기술과 협조를 요청하는 방법을 교육시킴 4> 협조적인 가족과 면담을 하는 도중에 비협조적인 가족원에게 전화 걸기. 38 가족상담및치료 교안

39 3주차 2차시 가족상담 및 치료의 단계 <면담시 고려할 사항> - 면담시 참석하기 어려운 가족을 위한 고려 : 상징적인 자리로 빈 의자를 준비. 편지나 전화, 녹화해서 보내기. - 호소 문제가 자녀 혹은 부부 문제인데 부부 한쪽이 참석을 거부할 때 : 부부, 부모로서 기능하는데 중대한 문제가 있을 가능성. 치료자는 참석하지 않는 배우자와 직접 의사소통하기. 효과적인 치료를 위해서 그의 참가가 필요하다고 전하기. ex. 당신의 자녀를 효과적으로 돕기 위해서는 당신의 도움이 반드시 필요합니다. - 자녀가 가족치료에 오기 싫어하거나, 부모가 IP 이외의 자녀를 데리고 오지 않으려고 할 경우 : 부모가 자녀의 참석을 부담스러워하면 적어도 초기 면담은 가족 전원을 만나는 것이 유용하고, 그 면담 이후 출석할 사람을 결정할 수 있다고 알림. 아이가 오기 싫어할 경우는 부모에게 아이가 싫어해도 오는 것이 좋다고 이해시켜 자녀와 이야기 하도록 돕기. - 어린 자녀를 치료과정에 참석시킬 것인지의 여부 : 의외로 좋은 정보 제공자가 될 수 있음. 어린 자녀는 솔직하게 말하여 가족구조를 파악할 수 있는 뜻하지 않은 정보를 제공함. 의사소통은 아동의 내적 세계를 알 수 있도록 봉제인형, 작은 인형집, 놀이감 등의 유용한 보조기구를 사용함. 4) 치료계약 - 치료를 희망하는 가족과 특정의 계약을 맺는 것이 바람직함. 예정된 면담의 횟수와 간격, 면담의 시간, 참석할 가족원, 치료목표, 치료비 등이 포함. 특히 단기치료는 치료목표를 구체화하여 계약서 작성. - 치료계약에는 면담이 끝난 후에 면담 내용을 말하지 않는 것, 면담에 불참할 경우와 같은 예외적 상황에 대해서도 다루는 것이 유용. 계약의 가장 중요한 면은 가족과 치료자가 만나서 만들어 내는 변화를 명확히 서술하는 것. 이것을 가족에게 명확히 이해시키지 못하면 치료 성공 확률 낮음. - 정해진 면담 기간 안에서 가족성원과 치료자가 해야 할 역할 정함. 시간제약을 하는 계약은 가족을 치료에 몰입하기 쉽게 함. - 면담 간격: 가족치료 발전 초기에는 주 1회 이상. 현재는 경우에 따라 주 1회보다 긴 월 1회 정도로 이루어지기도 함. 전략적 또는 체계적 접근의 경우 면담의 간격 두는 것 선호, 행동적 접근 등 지시적 방법 사용시 가족과 자주 만나기를 선호함. * 면담의 간격을 늘리는 것의 이점 1> 치료자가 보다 많은 사례를 담당할 수 있음. 2> 가족이 치료자에게 과도하게 몰입할 가능성이 적어서 전이의 문제를 감소시키거나 회피할 수 있음. 3> 과제나 의식을 행하는데 유효함. 4> 체계의 변화는 시간이 걸리는 것으로 긴 가격을 통한 잘 계획된 개입이 가족체계의 변화에 대한 충격을 줄이는데 도움. 가족상담및치료 교안 39

40 3주차 2차시 가족상담 및 치료의 단계 - 사전에 알리지 않고 상담 약속을 파기한 경우 그 비용을 가족에게 부과시킨다는 것을 가족이 이해해야 함. 계약은 치료자의 시간이 귀중한 것이란 사실을 가족에게 일깨워주고 가족에게 책임감을 심어주기 때문. 치료자가 약속 지키지 않는 것은 나쁜 영향을 주므로 지양해야 함. - 가족이 약속을 지키지 않아서 치료자가 전화를 하는 것은 가족의 행동에 대한 가족치료자의 관심을 표명하는 역할을 함. 두 번 이상 연달아 약속을 지키지 않는 경우에는 치료자가 가족이 치료에 대해 관심이 없다는 것에 대해 염려한다는 의견을 전화, 편지로 전할 수 있음. - 약속 파기에 대한 언급을 피하면 가족의 무책임이나 비조직화된 행동을 부추기는 결과 초래. 5) 개인면담의 수락 여부 - 가족성원 중 한 명이 개인면담을 요청할 경우 먼저 그러한 제의를 하는 개인의 의도와 그에 대한 나머지 가족의 생각이나 의견을 확인. - 가족치료자가 고려할 조건 1> 개인면담이 전체 가족치료에 미칠 영향 고려 2> 개인면담의 내용이 전체 가족에게 알려져도 좋은지, 필요할 경우 전체 가족면담에서 참고할 수 있는지 여부 확인. 3> 가족이 전체 가족면담과 개인면담의 비용을 함께 부담할 수 있는지 여부 확인 4> 가족치료자가 개인면담의 목적과 의도를 모든 가족과 나눌 수 있는지 여부 확인 - 개인면담을 반대하는 가족이 있을 때 그 해결은 가족치료자가 아닌 가족에게 맡겨야 함. 이러한 문제해결과정을 살펴봄으로써 가족관계의 조직력과 운영과정 등의 정보를 얻을 수 있음. - 치료자가 먼저 개인면담을 요청할 경우 : 약속을 하기 전 개인면담이 필요하다고 생각되는 치료자의 견해를 말하고 가족원이 반감이나 의혹을 갖지 않도록 충분히 검토한 후 결정. 개인면담은 전체 가족치료의 효율성을 높이기 위해 이루어져야 함. 6) 비밀유지 - 가족치료의 중요한 특징은 개방성을 촉진하는 것. 치료자는 자유롭고 솔직한 의사소통의 모델이 되어야 함. 예. 한 사람이 다른 사람을 비판할 때 치료자는 나는 당신이 현재 느끼고 있는 기분을 정직하게 말하려고 결심한 것에 감탄합니다 라고 언급 : 행동이나 언행 그 자체보다 그 이면에 있는 의도에 긍정적 의미를 부여. - 가족원이 치료자가 자신에게만 관심을 가져주기 원하여 치료면담 외 정보를 주려고 할 때, 개인면담을 요청할 때 어떻게 대응할 것인가는 가족체계에 대한 이해를 근거로 결정함. 전체가 함께 하는 면담에서 서로 이야기하게 하기. 예. 지난 주 어머니가 나가시면서 제게 아이의 이상한 버릇에 대해 말씀하셨는데, 저는 그것을 통해 어머니가 아이에 대해 얼마나 많은 관심을 갖고 계신지 알 수 있었습니다. 오늘은 그러한 어머니의 걱정에 대해 이야기해 볼까요? : 긍정적 의미를 부여하면서 그것이 미치는 바람직하지 않는 효과는 사라지게 하기 위함. - 가족의 하위체계 혹은 개별 면담에서 나눈 이야기를 다른 가족원에게 알리지 않도록 요구하는 경우 있음. 치료계약 맺을 때, 때론 특정 가족과 치료자만의 비밀이 있을 수 있고 그 내용은 다른 가족원에게 말하지 않는다는 것을 사전에 명확히 해 두며 가족의 동의를 얻는 것이 중요. 40 가족상담및치료 교안

41 3주차 2차시 가족상담 및 치료의 단계 7) 공동치료 - 일반적으로 공동치료가 갖는 이점 1> 가족 안에서 무엇이 일어나고 있는가를 보다 잘 관찰할 수 있음. 2> 필요한 경우 치료자가 서로 저지 할 수 있음. 3> 가족이 보이는 상호작용보다는 건강한 상호작용, 건강한 의사소통을 표현할 수 있는 모델이 됨. 남녀 공동치료자일 땐 부부나 부모로서의 좋은 관계의 모델. 4> 두 사람의 치료자가 의견을 달리한다면서 두 개의 서로 상반된 행동 지침을 가족에게 제시하는 역설적 방법의 사용이 가능 5> 치료자에게도 귀중한 체험학습이 됨. 경험이 부족한 치료자는 풍부한 경험을 지닌 치료자에게 배울 수 있음. - 공동치료의 단점; 비용의 문제, 과정이 복잡해 질 수 있음. 유사한 이론적 지향, 비슷한 기술, 공동 작업을 하기 위한 만족된 관계를 갖는 것이 필요함. - 일방경이 가족치료자 사이에서 폭넓게 사용됨. 가족을 이해하여 다양한 개입방법을 만들어 내는데 도움. 언어적, 비언어적으로 많은 일이 한꺼번에 생기기 때문에 여러 명이 관찰하고 듣는 것이 유용할 때가 있음. 일방경을 통한 관찰은 가족치료의 훈련을 위해서 수퍼바이저에게도 자주 사용됨. 훈련생의 임상활동을 관찰할 수 있으며 필요한 경우 인터폰을 사용하여 치료에 개입할 수 있음. - 치료자-관찰자 사이의 전화에 의한 의사소통은 치료적으로 사용됨. 텔레비전 모니터는 여러 명이 관찰하거나 치료실에서 떨어진 장소에서 치료를 관찰하고 싶은 경우 자주 사용됨. 녹화도 수퍼비전과 면담의 검토에 유용, 치료자가 활동 중의 자기 자신을 볼 수 있다는 이점. - 관찰이나 녹화를 할 때 먼저 가족에게 설명을 하고 동의 얻어야 함. 면담과정 녹화는 동의서 서명 받기. 관찰 시 반드시 가족에게 알려야 함. 가족을 잘 돕기 위해서 팀이 있다고 설명하기. 녹화 거부 시 치료면담은 자세히 기록으로 남기기. 2. 초기면담 1) 전화에 의한 접수면담 - 다른 심리치료자에 비해 초기의 전화면담을 중요시 함. - 초기 면담에 가족 중 몇 명이 참석하는지가 중요하여 전화 접수면담은 훈련받은 전문가가 맡음. 치료의 방향과 구조를 확립시켜 나감. - 상담 이전에 치료자에 대한 신뢰감을 심어주기. - 면담 시작되면 일전에 전화로 저와 나누었던 이야기를 여기서 다시 한 번 해 주시겠어요? 라고 요구하여 전화를 걸었던 사람으로 하여금 전화 면담 시 나누었던 이야기를 반복하게 함. 그러한 과정을 통해 전화에 참여하지 않았던 가족이 이전에 치료자와 어떤 말이 오갔는지에 대한 염려를 줄일 수 있음. 가족상담및치료 교안 41

42 3주차 2차시 가족상담 및 치료의 단계 2) 문제의 명료화 - 짧게 일상적인 대화를 하여 가족의 불안감 해소한 후 여기에 왜 왔는지 를 질문하여 가족치료를 받으러 온 상황에 대한 화제로 초점을 전환시키기. - 가족치료에 대해 정확한 이해를 할 수 있도록 가족치료에 대해 설명해주기. - 현존하는 문제를 명료화하는 것은 임상적으로 중요한 작업. 역기능적이고 혼란스러운 문제를 잘 기술하게 하는 것이 첫 번째 이루어지는 치료적 개입. 문제의 명료화는 가족은 자신들이 문제에 어떻게 개입되어 있는지 이해할 수 있음. - 문제를 명료화하는 과정에서 고려해야 하는 것은 왜 지금 왔느냐 임. - 유의점: 누가 먼저 이야기하는가, 가족이 호소 문제 이외에 다른 것에 관해서도 이야기하는가, 특정 가족원이 이야기를 방해하는가, 가족 중 연합을 이루는 가족이 있는가, 가족 중 누가 힘을 가지고 있는가, IP는 누구인가 등에 관하여 파악해야 함. 3) 가족과 관계형성 - 관계를 확립하는 것은 치료자와 가족이 서로를 심리적으로 감지하기 시작하는 복잡한 과정. 가족치료자가 가족에게 이번의 치료에서는 새로운 종류의 관계가 필요하다는 것을 일깨워주지 못하면 가족치료는 성공할 수 없을 것임. - 라포 확립은 중요한 과정. 라포는 부분적이라도 서로 이해하며 서로 조화하여 일치된 상태. 공감적 관계를 가지며 서로에게 따뜻한 기분을 가지는 것. - 가족체계에 합류하기 위해 가족의 조직과 유형을 받아들이고 거기에 융해될 수 있어야 함. 가족이 가진 기존의 질서 속에 가족치료자가 들어가야 함. - 가족원의 행동에 차례로 합류하는 것이 바람직함. 가족이 자주 사용하는 언어나 표현을 가족치료자가 사용하는 것이 바람직함. - 가족이 보는 관점을 무시하지 말고 그것을 받아들이는 것, 치료자 자신은 상대적으로 낮은 위치에 서는 것, 가족치료자가 가족과 공통으로 가지고 있는 경험이나 관심을 이야기하는 것 등이 라포를 형성하는 방법이 됨. 4) 치료목표의 설정 - 목표를 명확히 할 때 치료의 진전이 빠름. 목표를 구체화함으로써 자칫 가족이 가질 수 있는 치료에 대한 환상을 배제시킬 수 있음. 치료목표는 치료가 진행되며 수정될 수 있음. - 치료목표의 확립은 가족뿐 아니라 치료자에게도 중요. 치료개입의 영향에 대한 피드백을 얻는데 도움이 됨. 효과적이고 바람직한 변화는 무엇이며 이것을 수행하기 위해서는 시간이 얼마나 걸릴지에 대한 명확한 이해를 하는데 도움이 됨. - 명확한 목표를 만드는 것은 가족이 치료를 통해 달성하고 싶은 상태를 명확히 표현하도록 하는 것. 단기 목표와 장기목표로 구분하는 것이 유효함. 단계를 밟아서 가족치료를 진행하는 것이 최선. 5) 면담을 통한 가족이해 - 가족이 어떻게 하여 현재의 모습을 하고 있는지를 이해하는 것이 바람직. 가족의 역사를 알기 위한 좋은 방법은 부모의 출생과 그들의 어린 시절에 대해 이야기를 나누는 것임. 42 가족상담및치료 교안

43 3주차 2차시 가족상담 및 치료의 단계 - 가계도: 삼 세대 이상에 걸친 가족성원에 관한 정보와 그들 간의 관계를 도식화한 것이기 때문에 복잡한 가족유형의 형태를 한눈에 볼 수 있는 이점 때문에 임상에서 자주 사용됨. - 가족평가의 주요한 목적은 현재 가족의 기능을 이해하는 것. - 순환적 질문 기법 사용: 가족치료자가 가족이 그들의 관계에 대해 언급한 정보에 대해 또 다시 질문을 첨가하는 것. 이에 대해 가족이 다시 반응하여 이것을 반복함. 질문방법은 한 명의 가족원에게 다른 두 명의 가족원이 하는 교류방법이나 관계에 대해 설명하도록 함. - 치료 팀은 얻은 정보를 검토하여 체계적인 평가를 할 필요가 있음. 가족은 어떻게 기능하고 있는가, 호소문제는 그런 기능과 관련이 있는가, 어떠한 관련이 있는가를 검토함. - 평가의 결과는 가족에게 피드백 되는데, 피드백 형식은 사례의 성질과 가족치료자의 이론적 방향에 따라 좌우됨. 피드백에는 가족치료자가 판단한 필요한 검토사항이나 평가 항목이 포함될 필요가 있고 치료 필요 여부, 어떤 형태의 치료를 해야 하는지를 언급함. 6) 초기 면담의 종료 - 초기면담 종료 시 가족은 다음에 무엇이 일어날지를 아는 것이 중요함. 가족치료를 계속하고 싶은지의 의향을 물은 후 일정 정하기. 어떤 가족성원이 면담에 참가할 것이지 중요. - 경우에 따라서는 함께 살고 있지 않은 확대가족을 면담에 참여시키는 것이 도움이 됨. 3. 면담과정의 실제적 문제와 치료종결 1) 면담과정에서 의사소통문제 (1) 잡담을 하는 경우 - 적절한 타이밍에 잡담의 종료를 알리면서 면담을 진행 그런데, 이번 한 주는 어떻게 지내셨나요?, 첫 면담의 경우 제가 여러분을 어떻게 도와드릴 수 있을까요?, 어떤 어려움을 겪고 계신가요?, 가정생활에서 어떤 변화를 원하시나요? (2) 모든 가족성원이 동시에 말하는 경우 - 가족치료자가 특정 가족성원을 지정해서 질문하는 방법. - 가족치료자가 가족원을 대변해서 이야기함. - 모자나 막대기 같은 소도구를 사용하여 발언할 사람을 정하는 규칙을 설정함. - 모든 시도가 아무런 효력이 없을 때 면담을 중단함. (3) 아무도 발언하지 않는 경우 - 침묵의 원인: 무엇을 해야 할지 모름. 대화의 기술 부족, 항상성 유지를 위한 방편. 이전의 치료경험, 삶의 다른 영역에 있어 적절한 대인관계기술이 있는가 고려. - 자신들의 감정을 이야기할 수 있다고 격려. 구체적인 대인관계기술을 가르치는 것이 바람직. 상호작용을 개방하도록 돕는 치료절차는 가족치료자가 가족의 감정을 대변하는 것. - 가족원이 가지고 있는 생각과 감정을 추정하여 이를 공개적으로 표현함으로써 침묵이란 가족규칙을 깨뜨림. 예. 남편께서 지금 아무 말도 하지 않는 건 부인이 하신 말씀에 동의하지 않는다는 표현으로 생각합니다. 라고 설명하기. - 감정이입을 통해 가족성원 각각의 관점을 정확히 대변할 수 있도록 함. 가족상담및치료 교안 43

44 3주차 2차시 가족상담 및 치료의 단계 (4) 두서없이 떠드는 경우 - 합법적으로 가족치료자가 끼어들어 가족에 대한 관심과 이해를 전달함. 비언어적, 언어적 방법으로 가족의 주의를 끌어낸 뒤 가족의 생각이나 감정을 요약하는 방법. - 가족치료자가 선택한 화제로 대화를 재조정함. (5) 어떤 가족성원이 다른 가족을 대신하여 말할 경우 - 어느 누구도 다른 사람을 대신해서 이야기해서는 안 된다는 규칙을 만들어 놓는 것이 효과적. 일상적인 의사소통 유형에 익숙해지는 것을 거부하는, 안정성을 흔들어 놓는 전략. (6) 가족원이 치료자에게만 말을 하는 경우 - 언급된 구체적 대상과 직접 이야기하도록 요구하기. 당신이 그것에 대해 어떻게 반응했는지 영호에게 이야기해 보세요. (7) 다른 가족원을 비난하는 경우 - 치료자는 비난을 제지하는 말을 하거나 손이나 팔을 흔드는 행동을 통해 비난하는 상호작용을 즉시 멈추게 함. - 어떤 가족원을 비난하는 사람에게 건설적인 방법으로 자신의 감정과 생각을 다시 이야기하도록 개입하고 의사소통과정에서 공격적 행동이 왜 해로운 것인지 설명해줌. (8) 가족원이 문제를 분명하게 정의하지 못할 때 - 가족이 잘못 사용하고 있는 용어나 증상에 대해 주의 깊게 듣고 그 정의를 분명히 하도록 요구함. 2) 행동변용에 도움이 되는 기법 (1) 문제의 재정의 - 가족이 호소문제에 대해 집착할 경우, 생활의 다른 측면으로 방향을 전환시켜 줄 수 있어야 함. ex. 우울한 기분을 호소하는 청소년의 경우 이전 경험한 긍정적인 사건에 대해 목록을 작성하도록 하는 과제를 줌. (2) 보상 - 가족원이 성공적으로 과제를 수행할 때 가족치료자는 칭찬 등의 보상을 해야 함. (3) 경험적 면담 - 치료 중반 옛날 행동과 새롭게 바뀐 행동, 행동의 결과를 경험해 보기 위해 사용됨. - 역할극을 하는 면담 초기에 이러한 사실을 가족에게 미리 알리기. - 가족에게 역할극에 참여할 것인지 물어 보기보다 가족이 자연스럽게 그러한 역할을 할 수 있도록 함. - 역할극에서 수행하게 되는 역할을 자세히 설명해 줌으로써 가족이 무엇을 해야 하는지 정확하게 파악할 수 있어야 함. 44 가족상담및치료 교안

45 3주차 2차시 가족상담 및 치료의 단계 (4) 직면 - 심리치료에 가장 효과적인 공헌을 할 수 있기도 하며 때로는 정반대로 치료를 파국으로 이끌 가능성도 있음. 배려가 결여된 채 근거 없이 사용되는 직면은 가족에게 상처만 주게 됨. 직면은 적절한 시기에 사용하고, 공격적이지 않은 직면이 보다 효과적임. (5) 과제 - 가족이 제공하는 과제를 수행할 수 있는지 없는지 파악하기. - 제공하는 과제가 왜 중요하며 그 과제를 수행해서 얻을 수 있는 것이 어떤 것인지, 과제수행방법을 가족에게 설명함. - 면담이 시작되면 지난 면담에서 제시한 과제에 대한 질문으로 시작함. - 면담 초기 과제 확인 목적 : 면담을 보다 용이하게 해줌./ 과제의 중요성을 강조, 가족치료자와 신뢰를 유지하는데 도움이 됨./ 각 면담회기가 서로 관련된 활동으로 이어지도록 하는데 도움. - 과제를 이행하지 않을 때 : 치료에 대한 저항 / 가족이 과제의 필요성을 이해하지 못함. 3) 치료 종결 (1) 종결에 대한 계약 - 치료 종결 시기는 이미 가족과 합의를 한 상태지만 치료자는 가족이 연장을 원할 경우에는 계획에 유연성을 가지는 것이 바람직함. - 더 이상의 연장은 필요하지 않다는 확신을 주는 경우와 몇 회의 면담을 추가로 실시하는 경우, 다른 치료 제안 등 (2) 치료를 종결시키는 지표 - 치료 초기에 설정한 목표가 달성되었을 경우 - 최초 설정한 특정 목표는 충분히 달성되지 않았지만 치료가 더 이상 필요하지 않다고 판단될 정도로 가족기능에 변화가 있는 경우 - 더 이상 외부로부터의 자원이 필요하지 않다고 판단되는 경우 - 치료자가 공정한 시도를 해 왔음에도 불구하고 치료의 효과가 없다는 것을 알았을 때. - 가족이 치료에 대한 동기를 상실했거나 결여되었을 때. (3) 치료종결방법 - 도입단계: 치료자가 왜 종결의 문제를 꺼냈는지 설명. - 요약단계: 면담 중에 일어난 것을 정리함으로써 치료에 관여된 모든 사람에게 성취된 변화된 가족현상을 되돌아볼 기회를 주기. - 장기적 목표나누기 단계: 가족이 목표에 도달했는지를 어떻게 아는지에 대해 서로 이야기하기. - 추후면담 단계: 치료효과의 지속성 확인하기. 가족상담및치료 교안 45

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