본저작물은저작권법제 25조수업목적저작물이용보상금제도에의거, 한국복제전 송저작권협회와약정을체결하고적법하게이용하고있습니다. 약정범위를초과하는 사용은저작권법에저촉될수있으므로저작물의재복제및수업목적외의사용을 금지합니다. 대구가톨릭대학교 한국복제전송저작권협회

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3 내분비샘

4 갑상샘

5 갑상샘과주변의구조

6 갑상샘호르몬의주요기능 대사작용 단백질합성과분해를촉진한다. 소량의갑상샘호르몬은단백질합성을촉진 ; 대량의갑상샘호르몬은음성질소균형 (negative nitrogen balance) 이될정도로이화작용을촉진한다. 탄수화물대사 내당능 (glucose tolerance) 이저하되어혈당을상승시킨다. 장 (gut) 에서포도당과갈락토오스흡수를촉진한다. T₄는포도당신생작용 (gluconeogenesis) 과세포의포도당이용을자극한다. 단백질로부터포도당생산을증가시킨다. 간에서 glycogenolysis를촉진한다. 탄수화물대사에대한 epinephrine과 norepinephrine의작용을조절한다. T₄는과잉상태에서인슐린을분해시킴으로써그효과를감소시키는인슐린길항제역할을한다. 갑상샘기능저하증과같이 T₄호르몬이부족할때에는인슐린의분해가서서히이루어져서인슐린요구량이감소한다. 지방대사 T₄는지방분해, 합성, 이동에영향을준다. 콜레스테롤합성과순환계에서의콜레스테롤제거기전을자극한다. 지방의전환을자극하여유리지방산의방출을자극한다. 비타민대사작용 비타민의흡수와반응에관여한다. 장에서비타민 B₁₂를흡수하려면갑상샘호르몬이필요하다. 간에서케로틴을비타민 A로전환하는반응에관여한다. 호르몬작용 Catecholamine( 특히 epinephrine) 이심근에미치는작용을촉진하여심박수와심박출량을증가시킨다. Epinephrine 은중성지방을분해하고유리지방산을방출한다.( catecholamin의양은증가시키지않고작용을강화시킴 ) 대사율 모든세포의대사율을조절하여산소소비가증가한다 ( 단뇌, 고환, 자궁, 림프절, 비장, 뇌하수체전엽만은산소소비를증가하지않는다.). 열생산을증가시키고열방출기전을조절한다. 기초대사율을측정하여갑상샘활동정도를판단하는검사로활용한다.

7 1. 정상구조와생리적기능 : 신체내분비샘중가장큰샘, 기관지전면의가운데협부를중심으로양측엽으로연결되어 H 자와같은모양. 2. 간호사정 1) 진단적검사 thyroxine은대부분 TBG(thyroxine-binding-globulin) 형태로혈액내이동됨혈청 thyroxine과 임신과경구용피임약은 T 4 를증가 thiiodothyronine phenytoin(dolantin) 약물 T3, T 4 낮춤 혈장단백과 RBC 에부착되어혈류로순환 T 3 resin uptake 검사 T3 는 RBC 보다혈장단백에쉽게결합 ( ) 갑상샘기능항진증이나혈청단백이낮은경우 T 3 resin uptake 증가 ( ) 갑상샘기능저하나혈청단백이높은경우 T 3 resin uptake 감소

8 방사성요드흡수 및 배설검사 방사성요오드의투여후갑상샘이농축된방사선요오드는 방사성동위원소를측정하는기계로측정하며 배설되는요오드는소변배설량으로검사실에서측정 갑상샘의기능측정 혈청 TSH 갑상샘기능저하증시상승 정맥내로 TRH 투여 TRH 자극검사 TRH 주사후 TSH 량이증가하면뇌하수체정상 TSH 양이증가하지않으면갑상샘기능항진증이거나뇌하수체질병

9 혈청내 cholesterol 검사 점액수종의심, 갑상샘기능항진증 혈청검사 혈액내에항갑상샘항체가있는지확인하기위함 기초대사욜 정상치 : ± 10~15% ( ) 갑상샘기능항진증 : 갑상샘기능저하증 : 단백결합요오드 갑상샘호르몬에부착되어있는단백질은침전시켜혈청내갑상샘호르몬의농도를측정하여갑상샘의기능을보는검사 갑상샘기능항진증 갑상샘기능저하증 2) 환자사정 : 크기, 모양, 대칭상태, 압통, 결정등에주의하면서촉진 2-3 째손가락으로갑상샘연골부위에서흉쇄유돌근을따라깊숙히누루면서환자에게삼켜보라고한다.

10 3. 갑상샘의증식 (Enlargement of thyroid) 1) 단순갑상샘종 (Simple goiter) 정의 갑상샘의증대가염증으로오는경우도아니고 갑상샘기능항진증이나기능저하를초래하지도않는상태 요오드의영양결핍으로나타남 지역성갑상샘종 지리적으로바다와멀리떨어져있는지역에서호발 겨울과가을, 여성에게호발 형태 어느지역에서만제한되어오는것이아님 산발성갑상샘종 유전적소인 : 요오드대사에결함 갑상샘종을형성하는식이과다섭취 : 콩, 땅콩, 복숭아, 완두콩, 딸기, 시금치, 무등 증상연하곤란, 호흡에불편감, 외모의변화 ( 목에혹이생김 ) 치료 요오드제제 : 루골용액 (Lugol s solution) 갑상샘호르몬대체약물투여 갑상샘부분절제술 : 목의성형목적으로나호흡기문제완화를위해

11 미만성갑상샘종 갑상샘종의갑상샘촉진

12 갑상샘종의유발물질 (Goitrogens) 식품 이름 양배추 순무 겨자식물 콩 케일 Propylthiouracil Methimazole Perchlorate Sulfonamides 다량의요오드 Lithium salts Glucocorticoids Phenylbutazone(Butazolidine) Salicylates

13 3. 갑상샘의증식 (Enlargement of thyroid) 2) 갑상샘염 (Thyroiditis) 급성화농성 갑상샘에세균이침범되는매우드문상태 치료 : 항생제요법, 절개및배농 형 태 아급성 만성 원인 : virus 증상 : 발열, 갑상샘위의목의통증 ( 턱과귀로방사 ) 치료 : 적당한안정과수분, 통증완화를위해 salicylic acid, corticosteroid 로염증감소, TSH의분비억제를위해갑상샘호르몬투어갑상샘염중가장흔한형태폐경기여성에게호발 증상 : 샘의통증이없이증식, 주위조직에압박을주어호흡장애, 연하곤란등 치료 : dessicated thyroid : 선의크기감소, 기능저하예방 corticosteroid : 갑상샘염증과부종감소

14 3. 갑상샘의증식 (Enlargement of thyroid) 3) 갑상샘종양 (Thyroid tumors) (1) 종류 종류 특성 치료 예후 쇄골중간선암 (papillary adenocarcinoma) 느리게성장 약 50% 는국소림프절로방사 갑상샘절제술 좋음 여포선암 기도, 근육, 피부, 목의대혈관에 비교적좋은나 (follicular 오게되어 갑상샘절제술 쇄골중간암보다 adenocarcinoma) 호흡곤란, 연하곤란유발 나쁨 수질암 (medullary carcinoma) 유전성이나가족성으로발생 calcitonin, serotonin, ACTH 분비하는경향有 갑상샘절제술 나쁨 퇴화성암 (anaplastic carcinoma) 악성 급히성장하고 1 년이내에광범위하게전이 갑상샘절제술, 외부방사선조사. 항암요법. 필요시기관지절제술 아주나쁨

15 갑상샘유두성암

16 갑상샘스캔

17 갑상샘침생검

18 갑상샘의기능장애에따른호르몬검사결과 T₃ 와 T₄( 갑상샘 ) TSH( 뇌하수체 ) TRH( 시상하부 ) 1 차장애 ( 갑상샘 ) 저하상승상승 2 차장애 ( 뇌하수체 ) 저하저하상승 3 차장애 ( 시상하부 ) 저하저하저하

4. 갑상샘기능항진증 (Hyperthyroidism : thyroxicosis : Grave s disease) 1) 원인 : 자가면역장애 2) 증상 1 신경질적, 흥분, 불안감, 조용히앉아있기힘듦 2 심계항진, 맥박 ( 안정시 90-160회 / 분 ) 3 더위에적응못함.

19 4. 갑상샘기능항진증 (Hyperthyroidism : thyroxicosis : Grave s disease) 1) 원인 : 자가면역장애 2) 증상 1 신경질적, 흥분, 불안감, 조용히앉아있기힘듦 2 심계항진, 맥박 ( 안정시 회 / 분 ) 3 더위에적응못함. 땀분비증가 4 피부는홍조띰, 촉감은따뜻하고부드러움 5 손에는미세한떨림이나타남. ( 특히손가락을펼쳤을때 ) 6 왕성한식욕에도불구하고체중감소, 피로감, 허약감 7 장유동의변화 설사 8 월경과소, 무월경 9 심방세동 10 갑상샘비후 : 정상크기의 3-4배 11 안구돌출 안구돌출증

20 < 문제 > 김씨는 Grave's disease 로진단받고입원했다. 간호사의사정에서어떤임상증상을나타낼까? 1 저혈압 2 서맥 3 심계항진 4 김씨는방이춥다고호소한다. 5 변비증

21 갑상샘기능항진증의증상과징후 피부 발한 가늘고부드럽고매끈한모발 따뜻하고부드러운습한피부 전경골점액수종 (pretibial myxedema) 과두꺼움 호흡기계 호흡곤란 ( 안정시또는운동시호흡곤란 ), 폐활량감소 심맥관계 심계항진, 빈맥, 부정맥 흉통 이완기혈압의저하, 맥압증가 위장관계 체중감소, 설사 식욕증가 저알부민혈증 근골격계 근육허약 근육소모 (muscle wasting) 시력 흐릿하거나복시 눈의피로 각막의궤양이나감염 눈물증가 충혈된결막 신경계 눈부심 (photophobia) 안검퇴축, 안검하수 휜다리 (globe leg) 과도한심부건반사 미세한진전 (tremor) 심리및정서반응 주의집중기간감소 안절부절못함 (restlessness) 불안정 (irritability) 조증행동 (manic behavior) 대사 기초대사율증가 열에대한민감성 미열, 피로 생식기계 무월경, 불규칙한월경, 월경감소 성욕감소 기타 갑상샘의비대 (goiter) 커진눈 ( 놀란모습 ) 허약, 피로 비장비대

22 4. 갑상샘기능항진증 (Hyperthyroidism : thyroxicosis) 3) 치료 (1) 항갑상샘약물요법 항갑상샘약물중가장많이추천되는요법 prophylthiouracil 작용 : 요오드의이용을차단하여갑상샘호르몬합성방해 부작용 : 무과립구증, 백혈구감소증, 알러지 methimazole (Tapazol) prophylthiouracil 에알러지증상이있는경우사용

23 < 문제 > propylthiouracil 을복용하는환자가갑자기약을중단 하거나의사를방문해야하는경우는? 1 fever 2 diarrhea 3 weight loss 4 weight gain 5 tachycardia

24 4. 갑상샘기능항진증 (Hyperthyroidism : thyroxicosis) 3) 치료 (1) 항갑상샘약물요법 < 목적 > 갑상샘의혈관분포를감소, 수술시출혈방지, 수술후갑상샘위기예방 < 작용 > 갑상샘내저장된호르몬양의일시적증가. 순환내유리된갑상샘 H 감소 요오드요법 < 부작용 > 갑상샘기능저하증초래 < 형태 > SSKI (saturated solution of potassium iodide) 물이나우유, 과일쥬스에 5~10 방울떨어뜨려희석후빨대사용 ( 치아착색가능 ) Lugol 용액 교감신경의과다활동을조절하기위한보조요법으로사용 교감신경차단제 propranolol, reserpine 빈맥이나떨림, 신경질적인증상완화

25 4. 갑상샘기능항진증 (Hyperthyroidism : thyroxicosis) 3) 치료 (2) 방사성요오드요법 적응증금기증투여방법장점단점 30세이후의환자출산연령인젊은대상자 I 131 을물에희석해서구강으로투여수술하지않고갑상샘조직파괴. 합병증발생드뭄갑상샘기능저하증발생가능 (3) 수술요법 < 적응증 > * 젊은사람 * 수술에위험을줄수있는요인 ( 당뇨병, 심장병, 약물알러지, 신장병 ) 이없는사람

26 갑상샘기능항진증환자의방사성요오드치료시교육지침 변기사용후별기를물로 2~3 회씻어내린다. 방사성요오드의배출을촉진하기위해수분섭취를증가한다. 식기, 타월을분리하여사용하고, 이러한물건과속옷및침구류는분리하여세탁한다. 대상자가사용한세면대나욕조를철저히닦고, 화장실사용후손을주의깊게씻는다. 며칠동안은독방에서혼자지내고 ( 비록대상자신체의방사선양은미량이지만 ), 타인과장시간의신체접촉을 피한다. 방사성요오드는모유로분비되기때문에모유수유를금한다. 치료후 6 개월동안피임을한다. 갑상샘호르몬수치를정기적으로확인한다. 검사없이약물을바꾸지않도록한다. 갑상샘호르몬대체약물을공복에평생복용한다.

27 < 문제 > 갑상선기능항진증으로 radioactive iodine 치료를받는환자를간호할때 간호중재로서꼭포함해야할것은? 1 환자를독방에둔다 2 환자와직접접촉할때간호사는가운과장갑을착용한다. 3 환자는식기를 1회용으로사용한다. 4 환자에게매번화장실을사용할때여러번물을내렸는지확인한다. 5 환자의소지품은따로소독한다.

28 4. 갑상샘기능항진증 (Hyperthyroidism : thyroxicosis) 4) 수술후합병증 출혈확인, 드레싱관찰, 혈액이뒷목으로흘러내려가는지손을목뒤로넣어확인 출혈 내출혈의증후확인 : 맥박, 혈압 15 분간격으로측정 출혈조절을위해얼음주머니를드레싱부위에대줌 ( ) 질식감, 드레싱의압박감호소는출혈을의미. 드레싱을풀고의사에게보고 호흡기도폐쇄 증상 : 쉰목소리, 약한소리, 기도폐쇄, 말을할수없음, 청색증 즉시기관내삽관이나기관절개술시행 회기후두신경 손상 증상 : 목소리의허약감, 쉰소리 (hoarseness) 환자를안심시키고불필요한말은하지않도록 매 30~60 분간격으로간단한말을시켜목소리변화확인

29 < 문제 > 간호사는환자에게갑상선부분절제술을한후의식이회복되는대로곧환자의이름을말하도록요구하고이것을시간마다반복하였다. 어떤증상을관찰하기위함인가? 1 간헐적인출혈 2 의식단계의저하 3 후두신경손상 4 상기도폐쇄

30 4. 갑상샘기능항진증 (Hyperthyroidism : thyroxicosis) 4) 수술후합병증 ( ) 갑상샘절제술중실수로 tetany 부갑상샘이절제됨으로써칼슘이결핍되어발생 증상 : 근육강직, 경련 치료 : 즉시 calcium gluconate 를정맥내투여 갑상샘기능항진증의증상이급격하게심해지는것 증상 : 고령, 심한빈맥, 흥분, 의식상실, 혼수, 저혈압, 구토, 설사 갑상샘위기 치료 : 열을낮추기위해얼음주머니를수술부위에대준다. - ( ) 아스피린금기 : thyroxine 과 salicylate 사이에협동작용때문 - 정맥내로용액을투여하여탈수완화

31 < 문제 > 갑상선부분절제술후테타니증이나타난환자에게 응급처치로제공될수있는약물은? 1 인산나트륨 2 글루콘산갈슘 3 요오드화에코타이오페이트 (echothiophate iodide) 4 중탄산나트륨

32 갑상샘수술환자를위한간호지침 기도유지 수술후초기에기도를흡인하여기도를개방한다. 심호흡과기침을권장하여합병증을예방한다. 수술후첫날침대에서움직이도록한다. 걷는운동을할때머리가신체와일직선이되게똑바로걷는다. 체위유지, 통증완화 수술후반좌위를취해수술봉합부위에긴장을피하고배액이잘되도록한다 : 체위변경시목뒤로두손을받쳐환자를지지하고머리옆을작은베개나모래주머니로받쳐준다. 필요시처방된진통제 ( 예 : meperidine, morphine) 를투여한다. 영양상태유지 구강으로섭취할수있을때까지정맥으로수액을공급한다. 적응할수있도록부드러운음식으로시작한다 ( 수분섭취가능 ). 고탄수화물과고단백식이를권장한다. 응급간호제공 응급장비를미리준비해둔다. - 기관절개세트 ( 후두신경손상에대비 ), 산소와흡인기구, 발사세트 ( 출혈로인한호흡기폐쇄에대비 ) -10% calcium gluconate 와 calcium chloride 정맥주사 ( 테타니에대비 ) 급성호흡부전 - 즉시의료진의도움을요청한다. - 침대머리를올린다. - 드레싱을절개하여헐겁게한다. - 테타니의증상과징후가생기면지시대로칼슘을투여한다. - 드레싱을헐겁게하고도증상이완화되지않거나의료진의도움을즉시받을수없다면교육받은대로클립이나봉합사를제거한다.

33 4. 갑상샘기능항진증 (Hyperthyroidism : thyroxicosis) 6) Grave s 병의합병증과치료 (1) 안구돌출증 1 약물요법 * 이뇨제 : 눈주위부종완화 * Prednisone : 눈주위의염증감소 * estrogen 요법 : 폐경기여자에게유용안구돌출증 * 0,25% methylcellulose 용액을 1일 4회눈에점적 : 눈의자극감소 2 검은안경을쓰도록, 눈에먼지들어가지않도록주의 3 밤에는침대를높이고부종완화를위해염분섭취제한 4 눈주위근육운동을매일하도록격려

34 4. 갑상샘기능항진증 (Hyperthyroidism : thyroxicosis) 6) Grave s 병의합병증과치료 (2) 심장질환 : 거의항상빈맥이있으며, 심방세동동반 (3) 갑상샘위기 : - 적절한내과치료받지못한환자가갑작스런스트레스를경험할때, - 치료를받지못한상태에서수술하였을경우발생.

35 < 문제 > 김씨는 Grave's disease 로진단받고입원했다. 간호사의사정에서어떤임상증상을나타낼까? 1 저혈압 2 서맥 3 심계항진 4 김씨는방이춥다고호소한다. 5 변비증

36 갑상샘중독위기의응급간호 1. 기도개방과적절한환기를유지한다. 심한호흡곤란을완화시키기위함이다. 2. 항갑상샘약물을투여한다. Propylthiouracil(PTU) 300~900mg/ 일, methimazole(tapazole) 60mg/ 일을줄수있다. 갑상샘호르몬의합성, 분비, 효과를차단하기위함이다. 3. Sodium iodide 용액 (2g/ 일, IV) 을투여한다. 4. Propranolol(Inderal) 1~3mg/ 일을 3 분이상천천히정맥투여한다. 환자에게심장모니터를연결하고중심정맥카테터를삽 입한다. 생명을위협하는부정맥이있을경우과도한교감신경계자극을감소시키기위함이다. 5. 당류피질호르몬 (glucocorticoid) 을준다. Hydrocortisone 100~500mg/ 일 ; Prednisone 40~60mg/ 일, Dexamethasone 2mg 6 시간마다정맥주사혹은근육주사를한다. 갑상샘호르몬의분비를예방하기위함이다. 6. 시원한환경을제공하여안위를도모한다. 증가된대사로발한과열을견디기어려워하므로환자를편안하게해주기위함이다. 7. 활력징후를 30 분마다측정한다. 상태악화를관찰하기위함이다. 체온이 41 로오를수있다. 심부정맥이나타나기도한다. 8. 비아스피린제제 (nonsalicylate) 를투여한다. 체온을안전하게낮추기위함이다.

37 < 문제 > 대상자가 Thyroid storm 일때간호의우선순위는? 1 대사율저하, 심박출량유지, 정상체온유지 2 스트레스감소, 수분전해질균형, 안정 3 신체상변화, 개인대응불능, 가족지지 4 호흡, 심장계지지, 불안감소, 보온 5 항갑상선약물투여, 체온유지, 영양공급

38 5. 갑상샘기능저하증 (Hypothyroidism) 1) 정의 갑상샘기능저하증 각조직에서산소소모율이감소되어신체대사율이저하되고인성이현저하게변화된상태 호발 : 30~60세, 여성 점액수종 전신적으로대사율이감소된상태가특징인갑상샘기능저하증의합병증 호발 : 60대. 폐경기나갑상선기능저하증이있는여성

39 < 문제 > 갑상선기능저하증환자에서간호사가기대할수 있는검사결과는? 1 T 3 T 4, TSH 2 T 3 T 4, TSH 3 T 3 T 4, TSH 4 T 3 T 4, TSH 5 T 3 T 4, TSH

40 5. 갑상샘기능저하증 (Hypothyroidism) 2) 원인 선천적갑상샘호르몬결핍 원발성 갑상샘기능항진증치료후갑상샘조직상실시 자가면역성갑상샘염 2 차성 뇌하수체종양으로샘이파괴된경우 뇌하수체부전상태 3 차성 시상하부가 TRH 를생성할수없고, 그결과뇌하수체에서 TSH 를분비하지못한상태

41 5. 갑상샘기능저하증 (Hypothyroidism) 3) 증상 : 추위에예민, 무기력, 피부와머리카락이거침, 건망증, 우울증, 체중증가 * 점액수종 : 납같은형태의부종, 비요흔성, 경골앞부위나얼굴에호발 4) 치료및간호 1 약물치료 : sodium levothyroxine, liothyronine sodium 등 2 부종조직은욕창을형성하기쉬우므로주의 3 피부는거칠고마름, 바누사용최소로, 크림, 로션을바른다. 4 진정제투여금지, 진정제, 마약을주는경우정상인의 1/3 투여 5 편안하고따뜻한환경유지 6 식욕관찰, 체중안정될때까지저칼로리식이처방 7 수분은매일 6-8 컵정도섭취, 고섬유식이처방 8 점액수종시, 기도유지, 산소투여, 정맥내수분공급, 지지요법. Sodium levothyroxine, 포도당, corticosteroid 정맥내로투여

42 5. 갑상샘기능저하증 (Hypothyroidism) 갑상샘호르몬제제 호르몬제제상품명유지용량 Levothyroxine, T₄ Synthyroid 0.15 ~ 0.3 mg Triiodothyronine, T₃ Cytomel 25 ~ 75 μg T₄+T₃ (4:1) Liotnix(Thyrolar) 1~3 정 (1 정 =T₄ 50μg + T₃ 12.5μg)

43 갑상샘기능저하증의예방 음식에요오드염을첨가한다. 출생시조기진단을위한검사를실시한다. 신체검진이나갑상샘기능검사 시위험요인을가지고있거나증상이있는환자를사정한다. 환자에게호르몬제제의작용과약물의중요성에대해설명하고약물복용을 잘하도록교육한다. 약물과증상을계속적으로관리하기위해정기적으로추후검진을받아야 한다.

44 갑상샘기능저하증의임상증상 피부 눈 손 발 혀주위가두꺼워지고푸석푸석한외모 창백하고누런색깔을띤피부 ( 빈혈과고케로틴혈증 ) 건조하고거친피부 ( 한선과피지선기능의감소 ) 상처치유지연 ( 순환변화와감소된기초대사율 ) 건조하고부스러지기쉬운모발과신체성장저하 눈썹이빠짐, 목쉰굵은목소리 ( 성대비대 ) 안검부종심맥관계 심장비대, 심음감소, 휴식시심박출량감소 ( 맥박, 박동량감소 ) 관상동맥질환증가 ( 중성지방, 콜레스테롤증가 ) 협심증의악화 심전도상의변화 ( 동성서맥 ), PR간격의지연, ST분절의변화, 편평한 T 파 심장효소 (CK, L D H, ALT) 의상승 혈압은정상또는저하, 동맥경화가진전된경우고혈압발생근골격계 근육통, 근육의수축과이완이느려짐 근육이나관절강직과관절삼출액, 관절통 피로생식기계 여성 : 무배란, 불임, 잦은자연유산, 월경과다, 성욕감퇴 남성 : 성욕감퇴, 발기부전 ( 음위 ), 정자결핍증 호흡기계 늑막삼출 ( 흉부 X-선상 ) 갑상샘의비대로호흡곤란, 연하곤란위장계 식욕감퇴, 체중증가, 연동운동감소, 변비, 염산결핍신경계 모든지적능력의저하 ( 독창성상실, 기억력부족, 지연된불분명한말 ) 기면, 치매, 두통, 혼돈, 실신, 혼수, 청력상실, 느리고둔한움직임 사지의무감각과쑤심 ( 말초신경주위의점액축적 ), 건반사감소조혈 빈혈 ( 적혈구조혈호르몬생산감소, 철분 Vit B₁₂ 엽산결핍 ) 비정상적인혈액응고 ( 혈액응고인자 VIII과 IX의감소 ) 대사 기초대사율감소 ( 열생산감소, 저체온 ), 추위에민감 단백질감소, 세포의당흡수감소, 인슐린민감성의저하, 지방합성감소 혈청콜레스테롤 인지질 중성지방 저밀도지단백증가 부신과뇌하수체기능의변화 ( 부신기능부전, 성장호르몬의분비와효율성감소, prolactin 증가 )

45 갑상샘장애의중증 (Life-threatening) 합병증 갑상생기능항진증 - 갑상생중독위기 / 중독 갑상샘기능저하증 - 점액수종혼수 발생상황 급성갑상샘중독증 / 갑상샘중독위기는갑상샘기능항 진증대상자에서대사, 체온조절, 심혈관계부전의보상 기능이실패했을때발생 점액수종혼수는외상, 감염이나진정작용처럼갑상샘기능이떨 어지는경우발생 초기증상 설명할수없는체중감소, 따뜻하고축축한피부, 열과 민증, 심계항진, 빈맥, 빈호흡, 노력성호흡 체중증가, 피로, 기력저하, 서맥, 기면, 정신적지둔 (dullness), 기 억력장애, 냉과민증 증상과징후 임상검사수치 빈맥 (140회이상 ), 심방세동, 부정맥, 심박출량증가, 폐수종을동반한심부전, 고체온 (40 이상 ) 안절부절못함, 흥분, 복통, 오심, 구토, 혼수, 감정변화, 안구돌출, 혼수 TSH 감소 혈청 T₄ 증가 간기능수치증가 Alkaline phosphatase 상승 체온감소 (32.8~35 ) 피부냉증과건조 경련, 중증서맥, 건반사감소 비요혼성부종 ( 얼굴과눈주위 ) 혀확장, 의식상태감소 기분장애, 신경증 TSH 감소 ( 뇌하수체에영향 ) 와 TSH 증가 ( 갑상샘이조직에영향 ) 혈청 T₄ 감소 저나트륨혈증, 저혈당, 고지혈증 호흡성산증 심전도상 QT 간격지연 늑막삼출과심막삼출 항갑상샘항체 사정 체온, 혈당수치 활력징후, 의식상태, 임상검사 치료 항갑상샘약물, 수술 호르몬대체요법

46 < 문제 > 대상자가 Myxedema coma 일때간호의우선순위는? 1 대사율저하, 심박출량유지, 정상체온유지 2 스트레스감소, 체온유지, 영양공급 3 신체상변화, 개인대응불능, 안정 4 호흡심장계지지, 정상체온유지, 수분상태관리 5 항갑상선약물투여, 불안감소, 보온

47 < 문제 > 다음중갑상선기능저하증대상자에게나타날수 있는간호진단으로올바른것은? 1 영양부족 2 활동의지속성장애 3 설사 4 고체온 5 배뇨장애

48 갑상샘기능항진증과기능저하증의증상비교 심혈관계 혈액계 기능항진증 심박동수증가, 박동량증가, 심박출량증가, 산소소모량증가, 수축기압 이완기압증가, 심계항진, 강하고빠른맥박, 울혈성심부전가능성, 부종특별한변화없음 기능저하증 심박동수감소, 박동량감소, 심박출량감소, 심근산소요구량감소, 말처혈관저항증가, 고혈압가능성, 고지혈증, 고콜레스테롤혈증, 약한심음 정상혈구성빈혈, 대혈구성빈혈 ( 악성빈혈 ), 멍이쉽게듬 호흡기계호흡횟수와깊이증가, 호흡빠름산소요구감소, 호흡횟수감소, 호흡곤란 신장 수분축적, 소변배설량감소 수분정체, 호흡배설량감소, 신체수분축적, 희석된 Na 혈증 위장계연동운동증가, 식욕증가, 체중감소, 설사 연동운동감소, 식욕부진, 체중증가, 변비, 혈중지방증가

49 ~ 앞장의계속 기능항진증 기능저하증 근골격계피로감, 허약감, 떨림으로인한조정불능 일시적통증, 근육경련및강직, 느린행동, 골밀도증가, 골형성및용융감소 피부 심한발한, 촉촉한피부, 따뜻한피부, 더위에못견딤 마르고거칠며껍질이벗겨짐, 무표정한얼굴, 눈주위부종, 추위에못견딤 내분비계보통갑상샘이커짐정상이거나갑상샘이커짐 신경계 생식기계 심부건반사증가, 미세한떨림, 신경질적임, 안절부절못함, 정서적불안정으로 불안 여성 : 무월경, 불규칙한월경, 수정저하 남성 : 발기부전, 성욕감퇴, 2차성징발달 감소 심부건반사감소, 근육반응느려짐, 피로감, 무감동, 우울, 무력감여성 : 과월경, 배란저하, 불규칙한월경, 성욕감퇴남성 : 성욕감퇴, 발기부전 기타눈이튀어나옴점액수종

13. 내분비계건강문제와간호 오혜경교수 - Ⅲ 갑상샘장애와간호 1. 구조와기능 1) 구조 갑상샘은신체내의내분비샘중가장큰샘이며, 기관의전면의중앙에있는협부 (isthmus) 를중심으로양측엽 (lobe) 으로연결되어 H자와같은모양을하고있음. 각엽은불규칙한소엽으로구성, 소엽은

13. 내분비계건강문제와간호 오혜경교수 - Ⅲ 갑상샘장애와간호 1. 구조와기능 1) 구조 갑상샘은신체내의내분비샘중가장큰샘이며, 기관의전면의중앙에있는협부 (isthmus) 를중심으로양측엽 (lobe) 으로연결되어 H자와같은모양을하고있음. 각엽은불규칙한소엽으로구성, 소엽은 Ⅲ 갑상샘장애와간호 1. 구조와기능 1) 구조 갑상샘은신체내의내분비샘중가장큰샘이며, 기관의전면의중앙에있는협부 (isthmus) 를중심으로양측엽 (lobe) 으로연결되어 H자와같은모양을하고있음. 각엽은불규칙한소엽으로구성, 소엽은소포 (follicle) 로불리는다수의작은주머니로구성이소포속에요오드를포함한교질 (colloid) 형태의 thyroglobulin이채워져있고,