untitled

Size: px

Start display at page:

Download "untitled"

다혀 문
5 years ago
Views:

1 4 장갑상선기능검사 1) 총트리요드타이로닌 (T3) 1 갑상선기능이상의판정 2 급성중증질환의중증도판정 3 T3 toxicosis의진단 2. 검사방법혈청, 수시채혈에안정. 참고치 70~200 ng/dl(1.07~3.1 nmol/l) 이상치의해석 증가갑상선중독증그레이브스병파괴성갑상선중독증무통성갑상선염아급성갑상선염일부자율기능성갑상선결절중독성선종 (plummer's ds.) TSH 생산종양 hcg 생산종양갑상선호르몬과잉복용 T3 toxicosis TBG 증가갑상선호르몬불응증항 T3 항체 ( 이항체법, PEG 법 ) 저하 갑상선기능저하증 원발성갑상선기능저하증 만성갑상선염 특발성점액수종 갑상선수술후 방사성옥도투여후 뇌하수체성갑상선기능저하증시상하부성갑상선기능저하증 TBG 감소 Low T3 증후군항 T3 항체 ( 챠콜법 ) 정상치에서이상으로판독하는경우경도의갑상선기능이상증에서 TSH 치에이상이있으며, T3 치가정상범위인경우에는 TSH치에의해판단한다. 측정치에영향을주는요인 1 일중변동 : 없음.

2 2 스트레스, 식사, 운동의영향없음. 1 갑상선기능의평가에티록신 (T4) 이가장널리이용되나, 때로티록신은정상범위이며, T3만이상치를보이는경우가있다. 특히갑상선중독증이의심되나 T4는정상범위이면반드시 T3 를측정하도록한다. T4는정상법위이며 T3 만증가되는경우를 T3 중독증 (T3 toxicosis) 이라부른다. 2 T3 저하증후군 : 뇌하수체의 TSH 분비는혈청티록신농도에의존하며, TSH와 T4는정상범위에있으며 T3만저하되는경우가있다. 혈중 T3의 80% 는간, 신장등말초조직에서 T4의 5'-탈요드효소의작용에의해생산되며, 이효소활성은금식, 신경성식욕부진증, 간경변, 신부전, 급성중증질환등에서저하된다. 그결과혈중총 T3 농도가저하된다. 이러한저하정도는질환의원인과관계없이질환의중증도에의해결정된다. 3 갑상선호르몬의반감기는 T4가 1주일, T3가 1일로크게차이가있다. 갑상선파괴에의해일시적으로갑상선호르몬이유출되고, 지속적으로생산되지않을때는 T4가증가되며 T3는일찍감소하여 T4/T3 비가커진다. 따라서 T4/T3 비는그레이브스병과파괴성갑상선중독증에유용한지표이다. 1) 분류번호 ; 나-329 2) 코드 ; C3290 3) 분류 ; 트리요드타이로닌 Triiodothyronine 4) 점수 ; ) 금액 ; 9,620 2) 유리트리요드타이로닌 (FT3) 혈청총 T3의수치변동이혈중단백질결합에의한것으로생긴것이의심될때 2. 검사방법혈청, 수시채혈에안정. 참고치 3.5~6.5 pg/ml(5~10 pmol/l) 이상치의해석 (T3 항목참조 )

3 정상치에서이상으로판독하는경우 경도의갑상선기능이상증에서 TSH 치에이상이있으나, 유리트리요드티로신농도는정상범위인경우 TSH 치에의해판단한다. 측정치에영향을주는요인 1 일중변동 : 없음. 2 스트레스, 식사, 운동의영향없음. 1 갑상선기능의선별검사에서혈청유리 T4와혈청 TSH 검사가추천된다. 때로유리 T4 치가정상범위에있으나유리 T3치만이상을보이는경우가있으므로 ( 특히그레이브스병의초기또는치료중 ) 의심스러운경우에는 3가지를측정하는것이좋다. 2 T3 저하증후군에서는 T3 처럼유리 T3도저하되며, 이경우에는 TSH를측정하여정상이면갑상선기능저하증과감별한다. 간편한방법은 FT4/FT3 비를이용하여감별할수있으며, T3 저하증후군에서는 5'-탈요드효소의활성저하에의해 FT4는정상범위에있으나 FT3는저하된다. 갑상선기능저하증에서는 FT4가저하된다. 따라서 T3 저하증후군에서는 FT3/FT4 비가 3.0 이상이지만, 갑상선기능저하증에서는 FT3/FT4 비가 2.0 이하가된다. 1) 분류번호 ; 나-330 2) 코드 ; C3300 3) 분류 ; Free T3 4) 점수 ; ) 금액 ; 9,000 3) T3 섭취율 (T3U; triiothyronine uptake) 유리 T4를추정하기위한유리 T4지수 (free T4 index) 계산에이용된다. 2. 검사방법혈청을채취하여 -20 에보관하면장기간안정된다. 일중변동이나식사의영향이없다. 원리 T3U는표지된 T3를이용하여 TBG 및갑상선호르몬결합단백 (thyroid hormone binding protein, TBP) 의불포화갑상선호르몬결합능을측정한다. TBP의갑상선호르몬결합능 ( 포화 + 불포화 ) 은일정하므로불포화결합능은갑상선호르몬증가에의해감소하며, 호르몬감

4 소에의해증가한다. T3U는첨가된표지 T3 중에서 TBP에결합되지않은부분을측정하여 % 로표시하여혈중갑상선호르몬농도와같은방향으로변동한다. T3는 T4에비해 TBP에대한결합력이약하여 (T4의 1/10) 측정이쉽다. 참고치 22.0~35.0% 이상치를나타내는경우 증가 갑상선중독증 TBG 감소증 TBG 결핍증 T4 의 TBG 결합에경쟁적인약제살리칠산, 딜란틴, 클로프로파미드디아제팜, o,p'-ddd 감소 갑상선호르몬결핍 TBG 증가증 결과해석총 T4치와같이증가된경우에는갑상선중독증을그리고동시에저하된경우에는갑상선호르몬결핍증을의심하여검색을진행한다. 총 T4치와괴리가있는경우에는 TBG 이상증과 TBP 결합을억제하는약제를검색한다. 총 T4치와 T3U 측정에의한유리 T4 추정은유리T4지수 (free T4 index) 를이용한다. free T4 index= 총 T4치 T3U 최근유리 T4, 유리 T3 측정의보편화로임상적유용성이적어졌다. 4. 보험규정 1) 분류번호 ; 나-331 2) 코드 ; C3310 3) 분류 ; T3 uptake 4) 점수 ; ) 금액 ; 8,980 4) 교환 T3 (Reverse T3) 중증질환에서갑상선기능저하증의감별진단에유용하다. ( 중중질환에서 rt3 증가는예후를나쁘게한다.) 2. 검사방법

5 혈청, 수시채혈에안정 참고치 13~50 ng/ml 이상치를보이는경우 상승되는경우 1 신생아에서는매우높으나출생 5일에정상치로저하된다. 2 혈청 rt3치도 TBG의영향을받으며임신이나에스트로겐투여에의해 TBG가증가하는경우에상승된다. 3 propylthiouracil, ipodate, propranolol, amiodarone, dexamethasone, halothane 등의약제투여에서혈중치가증가한다. 저하되는경우 Dilatin 투여후에는 TBG와의결합억제와대사증가로혈중치가저하된다. 1 rt3는 T3 처럼말초에서 T4의탈요드화에의해생성되며, T3와 rt3 형성은신체방어기전에의해임의로결정된다. rt3의생리적활성은거의없다. 2 정상갑상선중증질환증후군 (euthyroid sick syndrome) 에서 rt3는다음기전으로증가된다. 5 -monodeiodinase 효소활성의저하로, ( 가 ) T3 생성이저하되고, ( 나 ) rt3의 T2 전환이저하된다. 1) 분류번호 ; 나-332 2) 코드 ; C3320 3) 분류 ; 교환T3, Reverse T3 4) 점수 ; ) 금액 ; 8,980

6 T4 의정상의대사경로와 T3 저하증후군에서교환 T3 증가경로 5) 싸이록신 (Thyroxine) 1 갑상선기능이상의판정 2 그레이브스병치료시작후효과의판정 2. 검사방법혈청, 수시채혈에도안정. 참고치 5~12 μg/dl(58~174 nmol/l)

7 이상치의해석 증가 갑상선중독증그레이브스병파괴성갑상선중독증무통성갑상선염아급성갑상선염일부자율기능성갑상선결절중독성선종 (plummer's ds.) TSH 생산종양 hcg 생산종양갑상선호르몬과잉복용 TBG 증가유전성알부민이상증갑상선호르몬불응증항 T4 항체 ( 이항체법, PEG 법 ) 저하 갑상선기능저하증원발성갑상선기능만성갑상선염특발성점액수종갑상선수술후방사성옥도투여후뇌하수체성갑상선기능저하증시상하부성갑상선기능저하증 TBG 감소 Low T4 증후군항 T4 항체 ( 챠콜법 ) 정상치에서이상으로판독하는경우 경도의갑상선기능이상증에서 TSH 치가이상이고, 티록신치가정상범위에있는경우에 TSH 치에의해판단한다. 측정치에영향을주는요인 1 일중변동 : 없음. 2 스트레스. 식사, 운동의영향없음 3 임신 : 티록신결합단백 (TBG) 의증가에따라증가한다. 4 약제 : TBG에변화를일으키는약제 (TBG 항목참조 ). 1 정확하게는총티록신으로불러야하나보통티록신이라고하면총티록신을의미한다. 갑상선에서분비되는티록신은대부분혈중티록신결합단백과결합되어있으며, 극히일부만이 (0.02~ 0.03%) 유리형으로존재하여말초조직에작용한다. 갑상선의기능상태를평가하기위해서는유리티록신농도를측정해야하나과거측정방법의어려움으로총티록신이널리이용되어왔다. TBG 농도가정상이며, TBG에이상이없는조건에서는혈청총티록신치는갑상선기능을잘반영한다. 2 티록신치는혈중 TBG 농도에의해변화하므로갑상선기능을유리갑상선호르몬으로판단하는것이좋으나, 그레이브스병의치료시작후에도유리갑상선호르몬농도는측정상한치를넘는경우가많아총티록신치로경과를판정하는것이편리하다. 3 이상알부민으로갑상선호르몬결합능이증가되어갑상선기능이정상이어도티록신치가높게나오는가족성알부민이상성고티록신혈증 (Familial dysalbuminemic hyperthyroxinemia) 은상염색체우성으로유전한다. 1) 분류번호 ; 나-333

8 2) 코드 ; C3330 3) 분류 ; 싸이록신, Thyroxine 4) 점수 ; ) 금액 ; 9,650 6) 유리싸이록신 (Free T4) 1 갑상선기능의선별검사 2 갑상선질환의경과관찰 2. 검사방법혈청, 수시채혈에안정. 참고치 0.8~1.8 ng/dl (10~22 pmol/l) 이상치의해석 ( 싸이록신항목참조 ) 정상치이나이상으로판독하는경우 경도의갑상선이상증에서 TSH치는이상이나, 유리싸이록신농도가정상범위에있는경우에는 TSH치의이상에의해판단한다 (TSH 항목참조 ). 측정치에영향을주는요인 1 일중변동 : 없음. 2 스트레스, 식사, 운동에영향없음 ( 알부민농도에영향을받는검사키트가있음 ). 1 유리티록신은직접말초조직에작용하며, 세포내에서탈요드하여 T3를만들고핵에결합하여호르몬의작용을나타낸다. 총티록신과달리 TBG의영향을받지않으며, 일부예외를제외하고유리티록신치에이상이있는경우에는갑상선기능이상으로생각할수있어갑상선기능의선별검사에가장유용하다. 그러나갑상선의기능상태를시간경과에따라관찰할경우에는변이폭이작아예민도가떨어진다. 2 유리티록신의가장정확한측정법은평형투석법이지만측정방법이복잡하여현재는이용되지않고, TBG에결합하지않는항T4 항체와의결합성질이있는 T4 유도체를사용하는유도체법이개발되었다. 이방법은한단계로유리티록신을측정하여간편하다. 그러나표지 T4 유도체가알부민에결합하므로저알부민혈증에서실제보다저하된다. 또한혈청에 T4 항체가존재하

9 면실제보다높게측정된다. 임상적으로갑상선기능상태와측정결과가일치하지않는경우나신질환, 간질환등으로혈청알부민치에이상이있는경우및 T4항체가존재하는경우에는평형투석법에의한유리티록신을측정한다. 1) 분류번호 ; 나-334 2) 코드 ; C3340 3) 분류 ; 유리싸이록신, Free T4 4) 점수 ; ) 금액 ; 9,860 7) 싸이로글로불린 (Thyroglobulin) 1 갑상선종양의종양표지자 2 그레이브스병의치료경과관찰 3 아급성갑상선염의경과관찰 2. 검사방법혈청, 수시채혈에안정. 참고치 1.2 ng/ml 이하 (1.2μg/L) 이상치의해석 증가 갑상선종양갑상선선종, 갑상선암그레이브스병무통성갑상선염아급성갑상선염하시모토병 저하 갑상선결손선천성갑상선종티로글로불린합성장애갑상선호르몬투여항티로글로불린항체양성

10 측정치에영향을주는요인 일중변동, 스트레스, 식사, 운동, 체위 : 영향없음. 1 티로글로불린은갑상선호르몬의전구호르몬 (prehormone) 이며정상갑상선에다량존재한다. 종양에서티로글로불린의미세구조가변화하나현재사용하는키트로차이를검출할수없으므로티로글로불린치로갑상선종양의양성, 악성의감별은할수없다. 그러나갑상선암의전적출후티로글로불린치의추적검사는중요하며, 갑상선암의재발을의심할수있다. 2 갑상선이 TSH에의해자극받으면혈중티로글로불린농도가증가한다. 그레이브스병환자에서갑상선호르몬이정상화되고, 항 TSH 수용체항체가음성화되어도티로글로불린치가계속높으면치료를계속해야한다. 이것은갑상선의과잉자극을의미하며, 이때치료를중단하면재발하는경우가많기때문이다. 따라서그레이브스병의항갑상선제중지시기결정에티로글로불린치의정상화를이용할수있다. 그러나티로글로불린항체음성은그레이브스병환자에서치료종료지표로사용할수없다. 3 갑상선이파괴되면갑상선호르몬과동시에티로글로불린이유출되어혈중농도가증가한다. 시간이지나면서혈청갑상선호르몬치가저하되지만, 혈청티로글로불린치의정상화에는시간이걸린다. 따라서아급성갑상선염의치료에서티로글로불린의측정은치료중지시기판정에유용하다. 1) 분류번호 ; 나-335 2) 코드 ; C3350 3) 분류 ; 싸이로글로불린, Thyroglobulin 4) 점수 ; ) 금액 ; 11,540 8) 갑상선호르몬결합글로불린 (Thyroxine binding globulin) 1 총 T4, 총 T3를이용한갑상선기능검사의평가 2 유전성 TBG 이상증의진단 2. 검사방법혈청, 수시채혈에안정. 참고치

11 13.5~28.0 μg/ml 이상치의해석 증가저하 유전성 TBG 증가증에스트로겐증가임신, 포상기태에스트로겐생산종양경구피임약투여갑상선기능저하증급성간염급성간헐성포르피리아골수종교원병 TBG 생산종양 ( 간암 ) 약제퍼페나진, 헤로인, 메사돈, 클로피브레이트, 5- 프루오우라실 유전성 TBG 결핍증갑상선기능항진증영양불량신증후군단백손실성위장질환간경변증말단비대증쿠싱증후군약제안드로겐, 단백동화호르몬제대량의당질코르티코이드 L- 아스파라기나제 측정치에영향을주는요인 1 일중변동, 스트레스, 식사, 운동, 체위 : 영향없음. 2 연령 : 유아와고령자에서증가. 3 임신 : 2개월부터증가하여, 출산후 4~6주까지증가. 4 약제 : 표참조. 1 갑상선호르몬의 65~75% 는 TBG(thyroxine binding globulin) 에결합하여존재하며, TBG에결합한갑상선호르몬은세포내에유입되지못하여호르몬작용이없다. TBG에이상이있는경우에도유리형갑상선호르몬농도가정상으로유지되므로갑상선기능에이상을일으키지않는다. 총티록신농도 (T4) 는 TBG 농도를일정하게반영하므로총티록신을측정하여갑상선기능을판정하기위해서는 TBG 농도를염두에두어야한다. T4와 TBG 양자를측정하면유리갑상선호르몬농도 ( 유리 T4 지수 ) 를계산할수있다. 2 유전성 TBG 증가증, 유전성 TBG 감소증등은 X 염색체반성우성으로유전하며, 최근크레틴병의집단검진과 T4 이상치의정밀검사에서발견되는경우가많다. 그러나혈중유리갑상선호르몬농도는정상이므로갑상선기능은정상이므로치료는필요없다. 1) 분류번호 ; 나-338 2) 코드 ; C3380 3) 분류 ; 갑상선호르몬결합글로불린, Thyroxine binding globulin

12 4) 점수 ; ) 금액 ; 13,830 9) 갑상선자극면역글로불린 (Thyroid stimulating immunoglobulin, TSI) 1 그레이브스병의선별검사 2 그레이브스병의투약중지시기결정 3 신생아의일과성갑상선기능이상증의예측 4 갑상선기능이정상인그레이브스성안병증의진단 2. 검사방법신선한갑상선조직을환자혈청 IgG와 2시간배양후형성된 camp를 RIA로측정한다. 그레이브병에서대조혈청보다 camp 형성이 600~6,000% 증가한다. 실험방법이매우복잡하고, 비용이많이들며, 검사실사이에표준화가되어있지않아임상적유용성이없다. 현재재현성이높고, 검사가용이한 TSH 결합억제면역글로불린 (TBII) 검사를이용하고있다. 1) 분류번호 ; 나-339 2) 코드 ; C3390 3) 분류 ; 갑상선자극면역글로불린, Thyroid stimulating immunoglobulin 4) 점수 ; ) 금액 ; 13,140 10) TSH 결합억제면역글로불린 (TSH binding inhibitor immunoglobulin, TBII) 1 그레이브스병의선별검사 2 그레이브스병의투약중지시기결정 3 특발성점액수종의진단 4 신생아의일과성갑상선기능이상증의예측

13 2. 검사방법돼지의갑상선막분획에 125 I-TSH 결합억제활성을측정하는방사수용체분석법 (radioreceptor assay) 이며, 자극항체와억제항체가모두반영된다. 참고치 10% 이하 (Baxter, RRA) 이상치의해석 증가저하 그레이브스병 Euthyroid Graves' disease 특발성점액수종하시모토병의일부아급성갑상선염의회복기 항 TSH 항체의존재 검체의채취와취급혈청, 수시채혈에안정. 측정치에영향을주는요인없음. 1 그레이브스병은 TSH 수용체에대한자가항체가갑상선을자극하여갑상선호르몬의과잉분비를일으키는질환이며, 치료하지않은그레이브스병의 90% 에서이항체가양성이고, 약물치료후지속적으로양성인경우치료를중지하면재발하는경우가많다. 2 TSH 수용체항체에는 TSH과동일하게수용체에결합하여갑상선을자극시켜호르몬을과잉분비시키는항체 (TsAb) 와 TSH 수용체에결합하여 TSH 작용을억제하여갑상선기능저하증을일으키는항체 (TsBAb) 의 2종이있다. 후자는특발성점액수종의원인이된다. 3 TSH 수용체항체는태반을통과하므로 TsAb 활성이높은임산부에서출생한신생아는일시적인갑상선기능항진증을일으킬수있다. TsBAb를가진임산부의신생아는일시적인갑상선기능저하증이일어날수있다. 4 혈청에 TSH에대한항체가존재하면 TBII가 10% 이하로저하되며, 그레이브스병에서 TBII가높지않으면이러한항체의존재를고려한다. 5 그레이브스병의눈증상은있으나, 갑상선기능이정상인경우를 euthyroid Graves' disease라고부르며, 이경우에 TSH 수용체는양성이다. Euthyroid Graves' disease는갑상선기능항진증으로발전될수있으므로주의하여경과관찰이필요하다. 6 아급성갑상선염과방사성동위원소치료후갑상선파괴에의해일시적으로 TSH 수용체항체가양성일수있으나수치는높지않다.

14 1) 분류번호 ; 2) 코드 ; 3) 분류 ; 4) 점수 ; 5) 금액 ; 11) 항미크로좀항체와항티로글로불린항체 1 자가면역성갑상선질환 ( 하시모토병, 그레이브스병 ) 의선별 2 경과판정 2. 검사방법혈청, 수시채혈에안정. 참고치항미크로좀항체 0.3 U/mL 이하항티로글로불린항체 100 IU/mL 이하 이상치의해석자가면역성갑상선질환에서증가하시모토병그레이브스병원발성점액수종무통성갑상선염 1 항미크로좀항체는갑상선여포상피세포의미크로좀분획에대한항체이며, 보체와결합하여세포손상을일으킬수있다. 최근미크로좀분획에있는갑상선페르옥시다제가항원으로알려져항페르옥시다제항체 ( 항 TPO 항체 ) 라고부르고있다. 항티로글로불린항체는갑상선여포내콜로이드의주성분인티로글로불린에대한항체다. 2 하시모토병은미만성의단단한갑상선종이있으며, 다른갑상선종의원인이제외되고, 갑상선조직구성성분에대한체액성항체가있을때진단되며, 항미크로좀항체, 항티로글로불린항체가각각 90%, 50% 정도양성이다. 그레이브스병에서도하시모토병과같은정도의양성률을보이며항체가분포에차이가없어, 항갑상선항체는자가면역성갑상선질환의표지이며, 항갑상선항체측정만으로하시모토병을진단할수없으므로주의를요한다. 3 항갑상선항체의항체가와갑상선기능사이에는관련이없다. 그러나하시모토병에서항티로글로불린항체의항체가와조직파괴정도에는어느정도의상관이있으나, 갑상선종이큰예에

15 서는높은수치가계속된다. 그레이브스병에서항티로글로불린항체의항체가가높은증례에서는수술또는방사선동위원소치료후갑상선기능저하증이되기쉽다. 4 과거에는감작적혈구또는감작젤라틴을이용한응집반응으로검사하였으나, 최근에는정제된항원을사용한고감도 RIA 방법으로검사한다. 1) 분류번호 ; 항갑상선글로불린항체 ( 나-494) 항마이크로좀항체 ( 나-495) 2) 코드 ; 항갑상선글로불린항체 (C4940), 항마이크로좀항체 ( 가. 일반 :C4951, 나. 정밀 :C4952) 3) 분류 ; 항갑상선글로불린항체 (Anti-thyroglobulin Antibody) 항마이크로좀항체 (Anti-microsome Antibody) 4) 점수 ; 항갑상선글로불린항체 (237.91), 항마이크로좀항체 ( 가. 일반 :100.18, 나. 정밀 :196.57) 5) 금액 ; 항갑상선글로불린항체 (13,940), 항마이크로좀항체 ( 가. 일반 :5,870, 나. 정밀 :11,520) 12) 갑상선의방사성요드또는 Tc 섭취율 1 갑상선의호르몬합성능판정 2 갑상선기능항진증의감별진단 2. 검사방법방사성핵종 (131 또는 123 Iodine( 경구 ) 또는 99m Tc ( 정주 )) 를투여후 iodine 은 24시간후 9m Tc은 20분후에갑상선고대퇴부에서섭취율을측정한다. 섭취율 (%) = ( 목의분당계수 -대퇴부의분당계수 )/ 표준분당계수 참고치 Iodine 섭취율 : 5-40% 9m Tc 섭취율 : 1.7-4% 이상치의해석 증가저하 그레이브스병자율기능성갑상선결절 TSH 생산종양갑상선호르몬불응증 ( 뇌하수체형 ) hcg 생산종양선천성갑상선호르몬합성장애아급성갑상선염 ( 회복기 ) 무통성갑상선염 ( 회복기 ) 아급성갑상선염 ( 활동기 ) 무통성갑상선염 ( 활동기 ) 갑상선호르몬복용이소성갑상선종하시모토병의일부갑상선기능저하증

16 측정치에영향을주는요인 1 식사 : 옥도함유식품. 2 약제 : 메티마졸, 프로필티오우라실, 알코올, 루골용액, 옥도칼리, 아미오다론, 옥도조영제. 1 갑상선은혈중의옥도를능동적으로흡수하고, 유기화하여갑상선호르몬을합성한다. 갑상선의호르몬합성기전에이상이있으며섭취율에이상이생긴다. 2 혈중갑상선호르몬과잉은갑상선기능항진증으로진단하며, 갑상선기능항진증은그레이브스병의동의어가아니다. 갑상선에축적된호르몬이다량으로유출되는파괴성갑상선염 ( 아급성갑상선염및무통성갑상선염등 ) 에도혈중갑상선호르몬이과잉된다. 그레이브스병과파괴성갑상선염의감별에 TSH 수용체항체가측정되나, 현재사용되는 TSH 수용체항체측정키트는치료안한그레이브스병의약 10% 에서는음성이다. 한편아급성갑상선염과무통성갑상선염의회복기에도일시적으로양성이므로그레이브스병과파괴성갑상선염을완전히감별하기위해서는방사성옥도섭취율측정이필요하다. 그레이브스병의 45% 이상, 파괴성갑상선염의 3% 이하에서증가된다. 3 검사전갑상선에옥도가포화되어있으면방사성옥도의섭취가안된다. 검사전에해초류를금지시킨다. 1) 분류번호 ; 나-742 2) 코드 ; 갑상선옥소섭취율 (E7431) 갑상선 Tc 섭취율 (E7432) 3) 분류 ; 갑상선섭취율 ( 옥소섭취율, Tc섭취율 ) Radioiodine Absorption test 4) 점수 ; ) 금액 ; 13,950 13) T3 억제시험 (T3 suppression test) 1 그레이브스병의치료중지시기결정 2 갑상선호르몬생산종양의진단 2. 검사방법갑상선호르몬을과잉투여하여뇌하수체의 TSH 분비를완전억제시킨상태에서방사성옥도섭취율을측정하며, TSH의지배가없는상태에서갑상선의기능을검사한다. T3 75μg/ 일을 8일간투여하며, 투여전후에방사성옥도섭취율을측정한다. 투여전후에혈청 FT4 치를측정하는방법도있다. 정상반응 : T3 투여후섭취율은 15% 이하또는기저치의 1/2 이하가된다. FT4를측정

17 하면역시 1/2 로저하된다. 이상치의해석이상반응 : T3 투여후 123 I 섭취율의억제가불충분. 그레이브스병, Euthyroid Graves병, AFTN(autonomously functioning thyroid nodule, 플루머병 ). 1 고감도 TSH 측정과 TSH 수용체항체검사가보편화되어현재많이이용되지않고있다. 2 부작용과대책 :T3 75μg/ 일을 8일간투여하여인위적으로갑상선기능항진증을일으키므로동계, 권태감을호소하며고령자, 관상동맥경화증환자에서는실시하지않는다. 1) 분류번호 ; 나-742 2) 코드 ; E7433 3) 분류 ; T3 억제시험 (T3 suppression test) 4) 점수 ; ) 금액 ; 8,930 14) 퍼크로레이트 (TSCN) 방출실험 (Perchlorate discharge test) 요드유기화장애의진단 원리과염소산칼리는갑상선에흡수되는옥도를저하시키므로, 갑상선의방사성옥도섭취율을연속적으로측정한다. 섭취율의감소는갑상선에서유출되는유기화가안된옥도이므로갑상선내옥도의유기화장애를알수있다. 2. 검사방법공복상태에서방사성옥도 (Na 131 l) 투여후 2시간에갑상선섭취율을측정하고, KClO 4 1 g ( 또는 KSCN 2~3g) 를경구투여하고 30분마다갑상선섭취율을측정하여, 옥도방출률을계산한다 ( 투여전치-투여후치 / 투여전치 ). 정상반응 : 10~15% 이하.

18 이상치의해석이상반응 : 20% 이상감소되면옥도유기화장애. 선천성갑상선호르몬합성이상 (Pendred 증후군 ) 에서 80~90% 억제기타, 하시모토병이나항갑상선제투여중인그레이브스병에서저하된다. 5. 참고사항 1 정상갑상선에서는미량의옥도를수분내에유기화한다. 1) 분류번호 ; 나-742 2) 코드 ; E7435 3) 분류 ; 퍼크로레이트 (TSCN) 방출시험 (Perchlorate discharge test) 4) 점수 ; ) 금액 ; 14, 갑상선세침흡인도말검사 갑상선종괴의감별진단 2. 검사방법환자의어깨밑에베개를받치고누여, 머리가뒤로젖혀지고목이잘나오게한후, 종괴부위를알코올솜으로여러번소독한다. 종괴부위를왼손의검지와장지로고정하여위치를확인한후주사침을귀방향으로종괴에밀어넣는다. 한번힘껏흡인한후수초간기다렸다가흡인을중단하고주사기를뽑는다. 주사기의내용물을슬라이드글라스에뿜어낸후다른슬라이드를이용하여말초혈액도말처럼밀어고르게도말한다. 도말된슬라이드는즉시 90% 알코올용액에넣는다. 슬라이드는김자염색또는다른염색을실시하여검경한다. 낭종성 (cystic) : 여포성결절 (colloid nodule) 의낭성변화혈액성 ; 양성낭종내출혈장액성 ; 여포성낭종 (colloid cyst, T 4 함량이높다 ) 투명성 ; 부갑상선낭종 고형성 (solid) : 만성림프성갑상선염여포성결절 (colloid 증가 ) 유두암여포선종, 여포암수질암미분화암

19 유두선암의경우특징적인세포내봉입체 (inclusion body) 의관찰이진단적이며, 림프수세포의침윤과호산성세포의출현이있으면만성림프성갑상선염으로진단할수있다. 정상으로보이는여포세포 (follicular cell) 가다량관찰되는경우에여포선종과여포암의구별은불가능하다. 1 흡인검사를시행하기전에갑상선종괴가악성을시사하는병력, 가족력, 과거력이있는지충분히조사하며, 종괴에대한자세한진찰과주위림프절비대와같은소견을찾아보아야한다. 2 흡인할때한곳에서여러번흡인을반복하면말초혈액이흡인되어갑상선세포가희석되어도말표본의판독이어려워지므로세포가흡인되지않을경우에종괴내다른부위에서다시시행하는것이좋다. 3 낭종액이나올때는흡인된양과육안소견을기록해두고, 낭종액을완전히흡인후에도종괴가촉지되면여기서다시흡인하여도말표본을만든다. 갑상선암의일부에서도낭종형태를보일수있으므로낭종액만검사하면악성세포를발견하지못할수있다. 4 물처럼투명한액체가흡인되면부갑상선낭종일가능성이높으며, 이경우에는흡인액에서부갑상선호르몬을측정한다. 1) 분류번호 ; 나 ) 코드 ; C5941 3) 분류 ; 흡인세포병리검사 Aspiration Cytopathology 4) 점수 ; ) 금액 ; 10,020 16) 칼시토닌 Calcitonin 1 갑상선수질암의진단 2 갑상선수질암환자가족의선별검사 3 갑상선수질암의경과관찰 2. 검사방법 검체의채취와취급혈청, 아침공복에채혈하여측정한다. 용혈이되면증가한다. 측정치에영향을주는요인 1 식사 : 식후에증가한다. 2 연령, 성별 : 나이가들수록저하하는경향이있다. 남성에서높다.

20 참고치 10 pg/ml 이하 이상치의해석 증가저하 갑상선수질암이소성칼시토닌생산종양폐소세포암, 췌장소도종양칼시노이드증후군갈색세포종악성종양의일부간암, 유암, 백혈병만성신부전증 Zollinger-Ellison 증후군임신, 수유기 갑상선전적출 1 칼시토닌은갑상선 C세포에서분비하는호르몬으로칼슘의조절에관여하는것으로알려져있다. 갑상선 C세포에서기원한갑상선수질암에서현저히증가되어수질암의종양표지자 (tumor marker) 로진단및경과관찰에매우유효하다. 2 갑상선수질암의가족에서증가하여조기에발견에이용되며, 환자의가족전원은정기적인검사가필요하다. 기저치는정상이어도칼슘또는가스트린의자극으로 300 pg/ml 이상으로증가하면잠재성의갑상선수질암을발견한다. 3 가족성갑상선수질암검사의선별검사 ( 가 ) 칼슘부하검사칼슘글루코네이트 (calcium gluconate) 용액을 ( 체중당 15 mg의칼슘 ) 을생리식염수에용해하여 4시간동안정맥주사하며, 투여전과투여후 15, 30, 60분에칼시토닌을측정한다. ( 나 ) 테트라가스트린자극검사테트라가스트린체중당 4μg/ kg을 5분간정맥주사하며, 투여전과투여직후, 10, 20, 30분후에칼시토닌을측정한다. 4 일반적으로칼시토닌의방사면역측정법으로측정되는칼시토닌은 32개의아미노산으로된생리활성물질이나그이외에전구체및분해산물일부가측정된다. 5 현재사용되고있는검사키트로정상인에서측정감도이하인경우가있어혈중에저하된경우의생리적의의는불명이다. 1) 분류번호 ; 나-356 2) 코드 ; C3560

21 3) 분류 ; 칼시토닌 (Calcitonin) 4) 점수 ; ) 금액 ; 12,460 17) 기초대사측정 (Basal Metabolism Rate) 실제로잘이용되고있는방법은아님. 갑상선호르몬에의한에너지소비및열발생의증가를간접적으로반영함. 2. 검사방법 1) 금식및안정상태에서 indirect calorimetry로산소소비량을구하면체표면적당단위시간당열발생을구할수있으며, 이는갑상선의상태를간접적으로반영함. 2) 이러한상태에서 1 L의산소소비는 4.83 kcal에해당됨. 3. 참고치 1) 안정상태에서체내에서소비되는산소의 40% 는갑상선호르몬에의하여조절됨. 2) 산소소비의 25% 는내부장기즉, 간, 신장, 심장등의에너지소비에의하여이루어지며, 10% 는뇌, 10% 는호흡기활동, 그리고나머지는근육에서의에너지소비로이루어짐. 3) 기초대사율은남자에서여자보다더높음. 4) -15% 에서 +5% 가정상범위이며심한갑상선기능저하증에서는 -40% 정도까지낮아질수있고갑상선항진증에서는 +25% 에서 +50% 정도까지증가될수있음. 4. 보험규정 1) 분류번호 ; 나 ) 코드 ; F6900 3) 분류 ; 기초대사측정 Basal Metabolism Rate 4) 점수 ; ) 금액 ; 5,100 원 5. 참고문헌 1) Williams Textbook of Endocrinology, 10th Edition, p 359

<313720C1F5B7CA C1A4C7FCC3B62E687770>

<313720C1F5B7CA C1A4C7FCC3B62E687770> 대한내과학회지 : 제 80 권제 5 호 2011 아급성갑상선염후발병된그레이브스병 1 예 원광대학교의과대학내과학교실 정형철 노혜정 박병현 조정구 A Case of Graves Disease Following Subacute Thyroiditis Hyeong Cheol Cheong, Hye Jung Noh, Byoung Hyun Park, and Chung Gu