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순애 아
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1 Structured Interview for the Korean version of Modified Rankin Scale Questionnaire and Guidelines 한림신경의학연구소 1

2 Structured Interview for the Korean Version of Modified Rankin Scales 서론 (Introduction) 1988년 Swieten 등에의하여수정된 Rankin Scale (MRS) 는뇌졸중에서기능적평가의측정도구로널리쓰여지고있습니다. 구조화된응답식면접방법 (Structured Interview, SI) 의목적은환자의 MRS의등급을보다객관화되고계통적인방법에의하여평가하기위해서입니다. SI는 MRS에서장애정도등급에따라 5 개의항목으로나뉘어져있습니다 ( 아래표 ). 한국형수정판랭킨점수표 (K-mRS) 중증고도장애 : 침상의존상태이고, 소 / 대변실금이있으며, 지 5 속적인간호와주의가필요한경우 구조화된면접의항목 1. 지속적인간병 중등도고도장애 : 보조나다른사람의도움없이보행이불가능하고소 / 대변처리및위생관리를스스로할수없는경우중등도장애 : 약간의도움이필요하지만, 다른사람의부축없이걸을수있는경우경도장애 : 발병전의모든일상활동을수행할수는없지만도움없이스스로일상적용무 ( 일 ) 는처리할수있는경우후유증상을제외하고는장애없음 : 발병전의모든업무와일상활동의시행이가능한경우 2. 위생관리와보행에대한보조 3. 일상적인생활 ( 활동 ) 에대한보조 4. 일상적인업무와과외활동 5. 뇌졸중증상점검표 0 아무런증상없음 한림신경의학연구소 2

3 일반적인지침 (General Instructions) Timing ( 시기 ) - 면접검사는일반적으로병원에서퇴원후평가에사용하는것을권장한다. Respondents ( 응답자 ) - 가능한가장믿을만한정보원 (best source of information) 을사용한다. 정보는환자와 / 또는환자와매일의일상을같이보내는가까운사람으로부터얻을수있다. 면접 (Interview) 은환자에게시행하고가능하다면환자의간병인이나가장친한친구에게도시행한다. 환자가병식이부족하여약간의어려움이있거나, 반응이모순된다면간병인이나친척에게따로면접을시행하는것이도움이된다. Procedure ( 검사절차 ) - 1, 2, 3 그리고 5번항목은일상적인활동에대한질문으로써제일먼저시행한다. 만일각각의일상생활에서별다른문제점이나제약이없을때에는 현재 의 check box에서 Y 에표시하며 뇌졸중전 상태에대한질문은필요없고 Y 에표시하고다음항목으로넘어간다. 5번항목은 1, 2, 3 항목과는반대로현재문제가없으면 N 에표시하고뇌졸중전박스에는 N 을표시한다. 문제가있을때에는 Y 에표시한다음뇌졸중전의증상유무에따라 N, 또는 Y 에표시한다. - 만일환자가특별한일상생활에문제점이나제약이있다면, 현재 의 checkbox에 N 에표시하며, 뇌졸중전 에그러한문제점이나제약이있었는지를평가하여있었다면 N 에, 없었다면 Y 에표시한다. - 4번항목은 뇌졸중전 에대한 활동 (activity) 의수행정도를평가하고나서뇌졸중후의능력변화에대하여질문한다. 만일환자가뇌졸중이전에일이나직업등의 활동 에참여하지않았다면지시되어있는다음의질문으로항목을이동한다. 간혹환자가이전에도한번이상의뇌졸중이있어서 활동 할수있었는지없었는지의유무를평가하디어려울때에는평가에포함되는뇌졸중에초점을맞추고판단한다. - 각각항목에대한반응은일반적으로모순없이계급적인순서에따라야한다. 즉뒤에한질문이앞에답한내용에반한다면 ( 위생관리에보조가필요하다고답하고나서혼자서밖에나갈수있다고한경우 ), 앞의대답은뒤의대답으로인해바뀌어져야한다. 그러므로면담을시행할때에는항상일관성이있는지를검토해야한다 ( 항목별모순이있을시에는돌아가서다시명확하게내용을검토해야할수도있다.). - 각각항목의면접질문에해당하는 Note 가각페이지마다주어지며설문지는질문들의반대편에 Note 가있는양면인쇄이다 한림신경의학연구소 3

4 I. SECTION 1: 1. Constant Care ( 지속적인간병 ) Notes 환자는대개침상생활이다 : 실제적으로환자가온종일침상에서만보내지는않을수도있지만, 누워있는상태에서앉는데많은도움이 필요하다. 물론다른활동에도도움이필요하다. 대소변실금이있을수있다. 간병인의잠깐동안의외출은가능하다. 간병인이관장할필요가있으면 실금 으로간주한다. 소변조절의경우혼자서카테터를관리할수있으면정상으로간주한다. II. SECTION 2 AND 3: 일상생활에서의보조나도움 보조 (assistance) 는움직이거나활동할때다른사람에의한육체적인도움 (physical help) 가필요하거나, 감독이나주의 (supervision) 이필요하거나, 또는어떤일을수행할때격려하거나일의순서등을상기시켜줄사람이필요할때중요하게고려될수있다. 환자가실제로일상에서수행하는활동이아니라수행할수있는능력에기초하여평가한다. 아래항목에주어진특수한질문들을사용하여엄격히조사해야한다. 반응을기록하기전에환자가실제로어떤일을수행할수있는지를판단해야한다. 안전상의이유에대한주의 (supervision) 의필요성은만일의경우보다는현재환자를힘들게하는실제적이고객관적인위험 (objective danger) 이어야한다. 대개사람들은뇌졸중환자들이절대혼자있을수없을것이라느낀다. 하지만, 그런느낌이뇌졸중환자의의존성을결정하는것은아니다. 교우관계, 보살핌, 또는보호같은것들의필요성이보조로간주되지는않는다. 2. Assistance to attend to bodily needs/for walking ( 위생관리 / 보행에대한보조 ) 2.1. 식사하기 : 환자는본인스스로식사를할수있다. 조리나상차림은다른사람이할수있다. 단잘라주지는않는다 화장실사용및뒤처리 : 보조없는화장실사용은변기에다가가서 ; 옷을벗고 ; 볼일을보고 ; 옷을입고돌아와야한다 세수, 양치, 머리감기 : 위생활동은최소한다음의 3가지를포함한다 ( 세수, 머리감기, 양치 ). 목욕, 샤워또는면도는도움이필요한조금더복잡한활동으로이에포함되지않는다 실내거동, 보행 : 요청되는특별한질문 환자는간병인의도움없이혼자방을가로질러가서의자에앉을수있습니까? 단, 거동시지팡이나 cane( 삼각지팡이 ), walking frame, walker 같은보조기는사용할수있다 근거리보행 : 지리에익숙한가까운곳 ( 슈퍼, 약수터, 경로당등 ) 은혼자외출할수있다 ( 절대적인항목은아닐수있다.). 3. Assistance to look after own affairs ( 일상적인활동에대한보조 ) 3.1. 음식준비 / 요리하기 : 요청되는특별한질문 환자가혼자있다면, 식사할수없을것같습니까? 만일에요리를시도한다면, 집에화재를일으킬위험은없습니까? 3.2. 옷입기 : 요청되는특별한질문 만일환자가혼자옷을입어야한다면완벽하지는않지만할수있습니까? 3.3. 돈관리 : 요청되는질문 환자가자신의수입이나지출을관리할수있습니까? 세금등을지불할수있습니까? 발병전과의차이점을살펴라 ( 환자가자신이재정문제를해결하는데문제가있다는것을인정하기싫어할수있다. 이질문은환자의재정적인자립도에대한질문이아니다. 환자가자신이가지고있는돈에대한책임감을가지고처리할수있는가를뜻한다.) 물건사기 / 쇼핑 : 물건이필요하면혼자밖으로나가서간단한물건 ( 우유, 계란, 음료수등 ) 을사올수있습니까? 환자가필요로하는간단한물건을본인이구할수있는지를물어본다 대중교통이용 : 어디로이동이필요할때, 택시를부를수있습니까? 어떤과제를수행하는데에대한질문이다 가전제품이용 : 정상적으로잘하지는못해도집안에서평소사용하던가전제품들 (TV, 세탁기, 다리미, 청소기등 ) 을사용할수있습니까? 남자가여자에비해좀더의존적이라보고되는것을참조하고, 할수있는집안일을확인한다 한림신경의학연구소 4

5 Interview 적절한 checkbox 에표시를하십시오. 1. 지속적인간병 (mrs = 5) 현재뇌졸중전 홀로남기 환자가집에 4~5시간이상혼자있을수있습니까? 대변가리기 대변을잘가리고실금이없습니까? 소변가리기 소변을잘가리고실급이없습니까? 2. 위생관리 / 보행에대한보조 (mrs = 4) 현재뇌졸중전 식사하기화장실사용및뒤처리세수, 양치, 머리감기실내거동, 보행근거리외출 음식을차려주면, 다른사람의도움없이식사를할수있습니까? 대소변을보고나서다른사람의도움없이도혼자서닦고옷을추려입을수있습니까? 세수나양치질, 머리감기등기본적인위생관리를스스로할수있습니까? 방에서거실로나온다거나, 부엌이나다른방, 화장실등으로혼자이동할수있습니까? 휠체어를타는경우, 타거나내릴때타인의도움이필요하지만스스로휠체어로이동이가능하십니까? 집근처나가까운슈퍼, 약수터, 경로당등을도움없이걸어서다녀올수있습니까? 3. 일상적인활동에대한보조 (mrs = 3) 현재뇌졸중전 음식준비 / 요리하기옷입기돈관리물건사기 / 쇼핑대중교통이용 발병전과비교하여음식을준비하여요리를하거나식사준비를하는능력의변화가없습니까? 혼자서계절에맞게옷을적절히입을수있고, 단추나지퍼등을스스로채울수있습니까? 용돈이나공과금, 통장관리, 재산관리등돈관리를혼자서할수있습니까? 상점에가서필요한물건을고르고, 정확한액수의돈을지불할수있습니까? 버스, 전철, 택시등의대중교통을이용하거나직접차를몰고먼거리를갔다올수있습니까? 한림신경의학연구소 5

6 가전제품이용 평소에사용하던가전제품을사용할수있습니까? Notes III. SECTION 4: 일상적인업무와과외활동 항목 4에서의질문들은환자들이그들의일상을어떻게보내는가에대한것이다. 이항목에서는먼저뇌졸중이전의상태에대하여질문하고각분야에대한질문이적절할수있는가에대하여먼저평가한다. 어떤분야에대하여병전의활동이없었다면그질문은적절하지못하게되며, 뇌졸중이후와차이가없다고정의한다. 그리고면접자는다음분야에대한질문으로넘어간다. 각각개인별로적절한중점분야에집중해야한다. 모든분야에적용될수는없지만, 적어도대부분의사람들은뇌졸중이전에어느정도의규칙적인사회생활과여가생활을가지고있다. 이항목에서중요한점은 변화 이다. 이항목에서는발병전에가지고있던것과관계있는중요한사회적역할의수행에중점을두었다. 일련의변화는장애 (impairment) 로부터발생해야한다. 예를들어서, 재정적인문제는사회적활동정도의변화를초래할수있지만, 이것은장애에의하여발생한변화가아니므로적절하지못하다. 몇주안에직장에복귀한다 든가하는미래에가능한회복 (possible improvement) 은평가에적절하지않다 업무 업무 는유급의일자리를의미하며, 자원봉사는해당되지않는다 ( 자원봉사는사회활동및여가생활에포함된다 ). 많은노인환자들이퇴직하거나직업이없으므로이항목은적절하지않을수있다 학업이나업무능력의변화는일자리를잃거나맡은책임이나임무의정도가감소되는것을포함한다 ; 교육에있어서변화나학업에있어문제점도포함된다. 정상적으로일할수있지는않지만업무에복귀할수있는경우에는 업무의감소 라고간주한다. 부분적감소 란예를들어전일근무에서반일근무나시간제근무로의전환등을뜻한다 Cf. 집안일 : 요리, 빨래, 청소, 장보기, 쓰레기버리기, 정원에서의일, 기본적인집수리, 못박기, 가구옮기기등을말한다 가족생활다른사람을돌보는능력을말합니다. 아기를앉히거나, 안아주거나, 배우자를돌보는일, 부모형제나손자손녀등도움이필요한사람을도울수있는가 를평가하며예전과변화가있는지를잘살펴서평가한다 사회활동및여가생활업무이외의자유시간에즐거움을위해하는특별한활동을가리킨다. 먼저뇌졸중이전의주요활동에대하여평가를하는 것이유용하고그후뇌졸중후의변화에대하여질문한다. 뇌졸중이전에당신을무엇을하며하루를보냈습니까? 당신은 얼마나자주외출을하였습니까? 당신은집에서여가시간에취미로했던일이있습니까? 당신생각에이런활동들에변화 가있다고생각하십니까? 4.4. 가족들간의관계 나열된문제점들을면밀하게조사하는데유용한데특히기분 (mood) 의변화를관찰하는데유용하다. 환자가뇌졸중으로괴로워 하며가족내에서고립되었는지, 또는소외되었는지조사한다. 환자는성격의변화를경험할수있고예전보다배우자에게무관심해질수도있다. 이러한것들은서로의인간관계에문제를 발생시킬수있다. 환자들은자신이예전처럼물렁하지않다고하거나, 더이상하찮은문제에대하여대화하느라방해받고 싶지않다고할수있다. 이러한행동들은사회적관계형성에문제를발생시키고환자의고립을초래할수있다. 인간관계에대한간병인의의견을청취하는것이유용하다. 한림신경의학연구소 6

7 Interview 옆면의 Notes 를참조하여적절한사항에체크하십시오. 4. 일상적인업무와과외활동 (mrs = 2) 4.1. 업무 뇌졸중이전에직업이있거나하던일이있었습니까? ( 만일뇌졸중이전에직업이없었거나, 퇴직한상태면 No에체크하고 로넘어간다 ) 뇌졸중이후직업이나학업을수행하는데변화가있습니까? a) 변화가없다 b) 부분적감소 c) 전혀할수없다 뇌졸중이전에가족을경제적으로부양하거나가정에서집안일을 ( 전담 ) Yes No a) b) c) 4.2. 가족생활 ( 가족부양 ) 하고있었습니까? ( 만일뇌졸중이전에가족생활에서큰역할이없었으면에체크하고 로넘어간다.) 뇌졸중이후가족을부양하거나집안일을하는데문제가있습니까? a) 변화가없다 b) 제한이있다 (2) c) 전혀할수없다. (2) No Yes No a) b) c) 뇌졸중이전에취미생활이나여가생활을가졌었습니까? ( 뇌졸중이전에 여가생활이매우제한적이었다면 No 에체크하고 로넘어간다.) Yes No 4.3. 사회활동및여가생활 4.4. 가족들간의관계 뇌졸중이후환자의여가생활에변화가있습니까? a) 변화가없다. b) 다소감소하였으나참여한다 ( 뇌졸중이전의반정도 ) c) 참여는하나뇌졸중이전에비해많이감소하였다 ( 반이상 ) (2) d) 더이상참여는힘들다 (2) 뇌졸중이후가족들과의관계가원만하지않거나잘어울리지못합니까? a) 그렇지않다 b) 때때로 c) 자주 ( 일주일에한번, 견딜만하다 ) (2) d) 지속적 ( 매일, 견디기힘들다 ) (2) a) b) c) d) a) b) c) d) 한림신경의학연구소 7

8 Notes IV. SECTION 5: 뇌졸중증상점검표 증상들은환자가호소하거나신경학적인검사상발견된어떠한증상이나문제점도가능하다. 이것은뇌졸중으로인한것이아닌증상들과문제점을감별하는데중요하다. 어떤증상이뇌졸중이전에도있었다고한다면그증상이이번뇌졸중으로인한증상인지는불분명하다. Interview 옆면의 Notes 를참조하여적절한사항에체크하십시오. (- 아래의증상들은환자가호소하거나신경학적인검사에의하여발견될수있다.) 5. 뇌졸중증상점검표 (mrs = 1) 현재뇌졸중전 읽거나쓰는데어려움이있습니까? ( 무학이면제외 ) 말하거나, TV를보고알아듣거나단어를표현하는데어려움이있습니까? 중심을잡거나균형을유지하는데어려움이있습니까? 사물을보는데어려움이있습니까? ( 복시나시야장애모두가능 ) 얼굴, 팔다리에저린감각이나이상감각이있습니까? 얼굴, 팔다리에힘이빠져불편한적이있습니까? 식사할때, 사래가들리거나음식물을흘립니까? 그밖에쉽게피곤하거나, 성격의변화가있거나, 기분의변화나, 반응이떨어지는등의발병 전과는다른뇌졸중과관련된이상증상이있습니까? Rankin Grade = ( ) <MRS 등급의지정 > 1. 답안을조사하고 4번항목에서뇌졸중이전부터있었던장애나증상등의감점요인을점검한다. 2. 일상적인업무와과외활동부분에서감점요인 (discount item) 들은제외하고나머지답안의옆에괄호로붙여있는수가 Rankin분류의수로가장낮은레벨이전체 Rankin score를결정한다 / / 의질문에서 No 의답변일경우감점되어점수에포함시키지않는다. 3. mrs는 5점이가장낮은레벨이고, 0점이가장높은레벨이다. 만일환자가어떠한장애 / 제한이나증상이없다면 Rankin 등급은 0 이다. 한림신경의학연구소 8

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Àç°¡ »êÀçÀå¾ÖÀÎÀÇ ÀçÈ°ÇÁ·Î±×·¥¿¡ °üÇÑ¿¬±¸.HWP 재가산재장애인의재활프로그램에관한연구 (Ⅰ) - 산재보험사후관리실태및개선방안 - 한국노동연구원 재가산재장애인의재활프로그램에관한연구 (Ⅰ) i 재가산재장애인의재활프로그램에관한연구 (Ⅰ) ii 재가산재장애인의재활프로그램에관한연구 (Ⅰ) iii 재가산재장애인의재활프로그램에관한연구 (Ⅰ) iv 재가산재장애인의재활프로그램에관한연구 (Ⅰ) v 재가산재장애인의재활프로그램에관한연구