Transcription

1 연구보고 이정림민정원조혜주

2

3 머리말 생애초기의태아및영유아시기의건강과영양은이후의성장과발달에영향을미친다는의미에서그중요성이더해진다 국가와사회적차원에서빈곤아동에대한관심이증대되고있고 이들을위한다양한지원사업이추진되고있지만저소득가정영유아의건강및영양관련사업은그동안그중요성에비해비중있게다루어지지못한측면이있다 년부터각지자체에서는지역여건에맞도록건강증진사업을통합하여 지역사회통합건강증진사업 을시행하고있고 현재저소득가정을포함한일반국민대상의건강과영양에관련된사업은대부분지역사회통합건강증진사업을통하여진행되고있는실정이다 이에본연구에서는생애초기에해당하는저소득가정영유아 임산부및수유부를대상으로건강및영양행태를파악하고 지역사회통합건강증진사업이저소득가정영유아 임산부수유부에게도움이될수있는방안을강구해보고자하였다 연구결과이른시기부터소득에따른건강및영양불평등을경험하고있어이에대한보호및지원방안마련이필요함을알수있었다 저소득가정영유아 임산부및수유부의건강및영양증진을위하여지역사회통합건강증진사업의활성화방안들을모색하여제언하였다 본연구의진행을위해설문조사에응해주신많은영유아부모님들 임산부및수유부님들 면접에참여해주신지역보건소담당자분들 부모님들 자문회의에참여하셔서좋은의견을주신관련전문가분들과복지부의관련공무원분들에게도감사를드린다 끝으로본보고서의내용은연구진의의견이며 육아정책연구소의공식적인입장이아님을밝혀둔다 년 월 육아정책연구소 소장우남희

4

5 차례 요약 서론 연구의필요성및목적 연구내용 연구방법 국내선행연구 건강및영양관련국내외사업 국내건강및영양지원사업 국외건강및영양지원관련사업 저소득층의건강영양현황 분석설계 영유아의건강영양현황 임산부및수유부의건강현황 소결 저소득가정영유아 임산 수유부건강영양실태및요구 저소득가정영유아의건강영양실태 저소득층임산 수유부건강및영양실태 요약및정책제언 저소득가정영유아 임산수유부건강및영양현황 저소득가정영유아 임산수유부건강및영양사업현황 정책제언 참고문헌 부록 부록 영유아건강실태및요구도조사지 부록 임산 수유부건강실태및요구도조사지 부록 년수행지역사회통합건강증진사업지자체별사업내용 부록 영유아사업담당자 부모 질문내용 부록 임산 수유부사업담당자 임산부및수유부 질문내용

6 표차례 표 지역별 보건소유형별상위 개지역보건취약지역 표 영유아부모대상설문지의문항구성영역및내용 표 임산부수유부대상설문지의문항구성영역및내용 표 포커스그룹인터뷰그룹별대상자특성 표 포커스그룹인터뷰그룹별대상자특성 표 참여자일반적특성 담당인력 표 참여자일반적특성 부모 영유아 표 참여자일반적특성 부모 임산부및수유부 표 전문가자문회의 표 부처자문회의 표 지역사회통합건강증진사업분야 표 지역사회통합건강증진사업영양분야 표 지역사회통합건강증진사업건강분야 표 드림스타트지역센터건강관련주요사업 표 위스타트건강관련사업내용 표 위스타트지역센터건강관련주요사업 표 헤드스타트건강관련사업내용 표 조기헤드스타트건강관련사업내용 표 영양위험판정근거항목및기준 표 공급식자재및대체제의월간최대공급허용량 표 사업의효과 표 가정간호사관리의여섯영역 표 영유아건강지원관련법령 표 임산부건강지원관련법령 표 영유아건강지원제도 표 임산부건강지원제도 표 소득판정을위한건강보험료기준 최저생계비대비 ii

7 표 대상자특성분포 표 연령대별임산부및수유부분포 표 연령대별소득계층표본 표 교육수준 표 직종특성 표 현재경제활동상태 표 영유아체질량지수 표 영유아의소아청소년유병질환수 표 영유아의아토피피부염유병률 표 영유아의폐렴유병률 표 영유아의요로감염유병률 표 영유아의신생아대사이상검사여부 표 영유아의 년간구강검진율 표 영유아의최근 년간입원경험 표 영유아의최근 년간병원입원횟수 표 영유아의첫번째입원이유 표 영유아모유수유율 표 영유아의섭취영양소 표 영유아가구의식생활지원프로그램수혜율 표 영유아가구의따른식생활형편 표 주관적체형인식 표 최근 년전과비교체중변화인식 표 주관적건강상태 표 가입한건강보험종류 표 민간의료보험가입여부 표 최근 년간필요의료서비스미검진여부 표 최근 년간필요의료서비스미검진사유 표 최근 년간건강검진수진여부 표 최근 년간수진한건강검진종류 복수응답 표 입원 외래 약국이용여부 표 최근 년입원 외래이용목적 이용횟수중복 iii

8 표 현재흡연여부와평생흡연량 표 만 세이상 음주빈도와 회음주량 표 임신및출산경험관련사항 표 식이보충제복용여부 표 식생활지원프로그램경험여부 표 식생활형편 표 응답자특성 표 응답자의자아존중감 표 응답자의우울정도 표 영유아의신장 표 영유아의체중 표 영유아의체질량지수 표 의사의진단을받은질환 복수응답 표 신생아선천성대사이상검사여부 표 무료건강검진 구강검진제외 수검여부 표 최근 년간구강검진여부 표 하루중칫솔질 잇솔질 하는시간 중복응답 표 현재치과치료필요여부 표 최근 년간입원여부및횟수 표 최근 년간병의원 응급실에서치료받은사고경험 표 사고및중독의발생원인 표 최근 주간병의원 보건소 한의원외래치료경험및횟수 표 외래치료이유 표 입원 외래시주로이용한의료기관의종류 표 최근 년간필요할때병의원에가지못한경험 표 필요시에병의원에가지못한이유 표 약국에서구입한품목 복수응답 표 최근 년간식생활형편 표 자녀의식생활습관 표 주로먹는간식 표 모유수유여부및기간 iv

9 표 생우유 이유식시작시기 표 이른생우유 이유식시작 표 만 개월이전영양제복용여부및종류 중복응답 표 자녀건강관리지식수준 항목별비교 표 자녀건강관리지식수준 총점 표 지역보건소 생활터 가정방문을통해서제공하는영유아관련서비스중이용경험이있는서비스항목 복수응답 표 자녀의신체건강에도움이된정도 표 자녀의생활습관에도움이된정도 표 보건소담당인력에대한만족도 표 사업을받고싶으나받지못하는이유 표 수혜횟수와지원비용늘어나기를바라는사업 표 사업내용개선이필요한사업 표 제공받고싶은정책서비스유형 표 영유아건강관련서비스이용시가장불편한점 표 건강증진을위해가장필요한정책 표 응답자특성 표 가구원수및자녀수 표 임신주수 표 본인의주관적체형 표 몸무게조절노력 표 몸무게조절 줄이거나유지 방법 복수응답 표 비만클리닉이용여부 표 비만클리닉이용하지않은이유 표 임산부및수유부의신장 표 임산부및수유부의임신전체중 표 임산부의현재체중 표 수유부의출산직전체중 표 수유부의현재체중 표 임산부및수유부의임신전 표 임산부및수유부의현재 v

10 표 주관적인건강상태 표 최근 년동안건강검진받은여부 표 임신중혹은출산후수유중정기적건강검진여부 표 빈혈진단받은여부 표 빈혈치료여부 표 주관적인우울한상태 표 우울증진단받은여부 표 우울증치료여부 표 최근 주일동안 분이상걸은날 표 임신전규칙적인운동여부 표 임신중운동습관의변화 표 운동프로그램참여여부 표 운동프로그램에참여하지못한이유 표 병의원이용경험 표 산부인과이외병의원이용한경험에따른질환 복수응답 표 병의원에가야하는데가지못한경험 표 병의원이용하지못한이유 표 병의원이용시주로이용한의료기관 최대 가지복수응답 표 최근 주일동안아침식사한날 표 영양섭취관련행동 복수응답 표 영양교육및상담받은여부 표 영양교육및상담받지않은이유 표 최근 년동안의식생활형편 표 흡연유무 현재혹은과거하루평균흡연양 표 금연시도방법 표 금연시도이유 표 간접흡연노출여부및노출시간 표 음주여부 잔이상 표 임신혹은수유중음주여부 표 임신중혹은수유중마신술의양 표 절주계획 vi

11 표 절주서비스이용하지않은이유 표 지역보건소 생활터 가정방문을통해서제공하는서비스중이용경험이있는서비스항목 복수응답 표 서비스이용시신체건강에도움이된정도 표 서비스이용시생활습관에도움이된정도 표 보건소담당인력에대한만족도 표 건강관리서비스사업의개선사항 표 임신중가장필요하다고생각되는서비스 표 출산후가장필요하다고생각되는서비스 vii

12 그림차례 그림 를시행중인지역 현재 그림 시행지역 현재 그림 지역사회통합건강증진사업시행절차 부록차례 부록표 viii

13 요약 1 요약 1. 서론가. 연구의필요성및목적 생애주기별건강에대한지원은주요한국가적인적자원에대한투자이며 특히미래세대의주역이될태아및영유아시기의건강과영양은어느시기보다도주요한시기중의하나임 빈곤아동에대한사회적관심이커지고 다양한지원사업이추진되는상황에서그동안의저소득지원사업은대부분교육에많은초점이맞추어져있었음 저소득가정영유아의건강및영양관련사업은그동안그중요성에비해비중있게다루어지지못한측면이있음 년부터각지자체에서는지역여건에맞도록건강증진사업을통합하여 지역사회통합건강증진사업 을시행하였음 지역사회통합건강증진사업은지자체가지역사회주민을대상으로지역주민의특성에맞게기획 추진하는사업임 본연구에서는저소득가정영유아 임산부및수유부를대상으로건강및영양행태를파악하고 지역사회통합건강증진사업이저소득가정영유아 임산부수유부에게도움이되기위해서는어떠한부분이개선되어야하는지를제시하고자함 나. 연구내용 저소득층임산수유부를포함한영유아의건강및영양관련국내외사업현황파악 국민건강영양조사를활용한저소득층임산부및수유부를포함한영유아의건강및영양행태분석

14 2 저소득층임산부수유부를포함한영유아의건강및영양행태 지역사회통합건강증진사업이용경험및요구도실태조사 저소득층임산부수유부를포함한영유아의건강및영양관련사업대상자및사업담당자면접을통한사업에대한만족도및요구에대한구체적내용파악 저소득층임산부수유부를포함한영유아의건강및영양증진을위한정책제언다. 연구방법 문헌연구 국내외저소득가정의건강및영양관련사업의현황파악및관련선행연구분석 차자료분석 국민건강영양조사제 기의원자료를활용하여저소득층임산부수유부를포함한영유아의인구통계학적현황 건강행태를분석하였음 설문조사 조사대상 전국의영양플러스사업대상자인최저생계비 이하의영유아부모및임산수유부 표본규모 영유아부모 명 임산부및수유부 명 조사방법 대 면접조사 조사내용 영유아부모대상 신체건강 건강관리 영양섭취및식습관 주양육자특성 사업만족도 임산수유부대상 신체건강 건강관리 영양섭취및식습관 흡연및음주 사업만족도 집단면접 총 명을대상으로집단면접진행

15 요약 3 영유아부모 명 임산수유부 명 보건소사업담당자 명 자문회의및정책연구실무협의회라. 국내선행연구 저소득층영유아건강관련연구 저소득층영유아건강관련연구는경제수준에따른아동의건강관리실태를파악한연구 저소득층아동대상건강증진프로그램과제도적방안을모색한연구 저소득층아동이주로이용하는기관의건강관리현황과문제점을파악한연구 저소득층아동의비만예방관련연구등이있음 저소득층임산부및수유부건강관련연구 임산부와수유부의건강및영양에대한연구는저소득층밀집지역에위치한보건소의수유부를대상으로영양상태를평가한연구 서울시내저소득층임산부를대상으로빈혈에영향을미치는요인에대해파악한연구 경제수준에따른산후조리실태파악연구 저소득층여성들의모성건강관리지원방안을모색한연구 저소득층건강증진활동을활성화하기위한현황과요인을파악한연구가있음 2. 건강및영양관련국 내외사업가. 국내건강및영양지원사업 1) 저소득포함건강및영양관련사업 지역사회통합건강증진사업 전국적으로일괄실시하는국가주도형사업이아닌지역여건에맞게지자체가주민들의건강생활실천 만성질환예방 취약계층건강관리를목적으로하는사업등을지역특성및주민수요에맞게기획하여추진됨 금연 절주 영양 비만등 개사업영역으로구성되며 영유아와임산부대상영양사업은 영양플러스사업 영유아 임산부영양관리사업 보육시설 유치원영양관리사업 이있음 이중저소득층만을대상으로이루

16 4 어지는사업은 영양플러스사업 임 영유아및임산 수유부대상건강사업은절주 신체활동 구강 아토피천식 여성어린이특화사업 방문사업이있지만저소득층만을대상으로특화된사업은없으며 사업대상에저소득층이포함되거나취약계층알레르기환자를대상으로이루어지는사업이전부임 한국마더세이프전문센터운영 한국마더세이프전문센터에서운영하고있는사업은임신초기에본인이임신하였다는사실을인지하지못한채약물 알코올 그리고방사선및화학물질에노출되었을경우이에따른선천성기형발생률에관해전문적인상담을제공함 구강건강관리사업 보건복지부와한국건강증진재단에서운영하는사업으로여성의건강관리와건강한임신 출산지원과정의일환으로임산부한명에게 회의치주관리서비스를제공하는개인별맞춤형치주관리프로그램임 지역내거주하는임산부를대상으로치주검사 올리어리지수검사 칫솔질방법교육 치실및치간칫솔사용법교육 리플릿을활용한임산부및영유아구강건강관리교육등이이루어지며임산부용구강관리용품세트를제공함 2) 저소득대상건강및영양관련사업 건강과일바구니사업 저소득층가장아동에게신선한과일채소를직접제공하여아동의식습관개선을유도하기위해추진함 년서울의 개구 개지역아동센터아동 명을대상으로시범사업을실시한후 년현재서울시 개구 개센터 및강릉시 개센터 에서실시되고있음 드림스타트사업 저소득층아동지원사업중가장신생사업으로서 년도 희망스타트사업 으로시범사업을시작 년 월 드림스타트 로명칭을변경함 사업

17 요약 5 대상은임산부를포함해서 세 세의저소득가정아동과가족 그리고이들이살고있는지역사회까지포괄함 프로그램은건강 보육 교육 복지등 영역이며 년현재드림스타트시범사업을 개지역에서실시하고있음 위스타트사업 위스타트사업은 년시작된저소득층아동지원사업임 세에서 세까지의저소득층가정의아동을대상으로군포 성남 안산의 개마을을시범사업지역으로 년부터시작함 위스타트마을만들기 교육출발선만들기 건강지킴이 후견인맺기 희망의집꾸미기등총 개사업으로구성되어있으며 이들 개사업들은유기적으로서로연결되어있음 지원프로그램영역은건강 보육 교육 복지이며이중영유아관련지원프로그램으로는영아용가정방문중재프로그램과유아용기관방문중재프로그램이있음 교육복지우선지원사업 중앙정부차원에서처음으로실시한저소득층아동지원으로서 학교가지역교육공동체의중심이되어취약계층의삶의질제고 라는정책비전을갖고 년도시범사업으로출발함 지원프로그램은학습 문화 체험 심리 정서 복지등영역에걸쳐제공되고있으며 년도시범지역으로서울 개지역과부산 개지역으로시작하여 년도현재행정동 동 개학교로확대되어추진되고있음 나. 국외건강및영양지원사업 1) 저소득포함건강및영양관련사업 일본의건강지원사업 일본의영유아건강에대한지원은신생아지원 영유아건강지원 미숙아에대한지원이며 방문의료지원이주요내용임 저소득층만을대상으로지원되는사업은아니며 사업대상에저소득층이포함되어있는보편복지형

18 6 태로추진됨 임산부건강지원은모자보건수첩을통해건강관련필요정보를관리받고있으며 지자체판단하에방문이필요한임산부에한해방문관리서비스를제공하고있음 베스트스타트 호주빅토리아주의 세아동건강및발달 학습 복지등을향상시키기위해추진되는사업으로현재 개프로젝트가운영되고있음 건강관련주요활동은임산관리 영유아양육위한부모지원 부모와영유아건강관리지원 초등학생대상아침제공프로그램등이있음 2) 저소득대상건강및영양관련사업 헤드스타트 미국의영유아기에미치는빈곤의악영향을최소화하고교육의기회균등을제공하고자미국내저소득가정을대상으로추진되고있음 건강관련사업은안전과상해에대한예방 건강교육 건강에대한직접적인진단과치료 예방교육등이있음 조기헤드스타트는만 세이하영유아와임산부를지원하고있음 건강관련사업은임산및수유부가정에정보제공 유아에게식사제공 구강건강에대한정보제공 임신여성에대한지원등이있음 프로그램 저소득층가정영유아와임산부를대상으로영양관련보충식품과교육을실시함으로써영양상태를개선하고건강을증진시키는국가단위사업임 주정부가정하는빈곤선기준미만대상자를기준으로영양위험을평가하여대상자를선정하며 영유아는연령 임산부는출산전후및수유형태에따라식품이다르게구성되어제공됨 수혜자에게영양교육과상담을제공하며 최소 개월에 회이상교육을받도록함으로써건강한식습관형성을돕고있음 영국의 사업

19 요약 7 미국의 사업을벤치마킹하여 년부터추진되었으며 저소득층초산임산부와영유아자녀를대상으로방문관리서비스를제공함 만 세미만초산모를대상으로간호사들이임신초기부터매 주에 회정기적으로가정을방문하여건강관리 자녀성장지원및학습등을교육하고지원함 3. 저소득층의건강 영양현황가. 분석설계 국민건강영양조사제 기 자료를활용하여만 세부터만 세까지총 백 십만여명과임산부 만여명 수유부 만여명에대해가구소득수준을최저생계비이하 최저생계비 이하 그외집단으로구분하여이들의건강영양현황을비교분석하였음 나. 영유아의건강 영양현황 최저생계비이하에해당되는가구의영유아는체질량지수가상대적으로높고 가지이상의질환을앓고있는경우가많았음 특히영아에게있어소아청소년질환중아토피피부염 폐렴 요로감염의유병률이상대적으로높은경향이있었음 그러나최근 년간구강검진율과신생아대사이상검사율은최저생계비이하의가구에서가장낮게나타났음 또한최저생계비이하가구의영유아가타가구와비교하였을때최근 년간입원경험율은크게차이나지않았으나유아의입원이유로사고와중독이큰이유로작용하는특징이있었음 최저생계비이하가구에서열량을비롯한 가지영양소섭취량이타가구에비해낮은것으로나타났음 또한경제적으로어려워식품이부족했다는응답도 로매우높아타가구와구별되었음 다. 임산부및수유부의건강현황

20 8 고소득가구의임산부및수유부들이상대적으로민간의료보험에가입하였고 최근 년간건강검진받았거나식이보충제를복용하는경우가더많았음 저소득층일수록흡연율이높았고자신을 매우비만하다 고인식하는경우도더많았음 식생활형편에대해고소득가구의임산부수유부가다양한음식을충분히 먹을수있다고응답한경우가저소득가구에비해많았음 4. 저소득가정의건강 영양실태및지원사업개선요구 전체국민의건강영양현황을살펴보기위한국민건강영양조사자료와구별하여저소득가정의건강영양실태를파악하기위해본연구에서는영유아를양육하는저소득층가구 명과임산부및수유부 명을대상으로조사를실시하였음 가. 저소득가정영유아의건강 영양실태 세에최저생계비 이하가구에서체질량지수가상대적으로높은특징이있었음 저소득가정의영유아질환으로폐렴 아토피피부염 성장발달지연 이가장많이나타났음 특히가구소득이낮고어머니의교육수준이낮을때상대적으로질환경험률이높은것으로나타났음 신생아선천성대사이상검사율이 로국민건강영양조사에비해 낮았고본조사결과소득이낮을수록선천성대사이상검사수검률도감소하고있어저소득층의특성으로해석할수있었음 건강검진률및구강검진률이가구소득과어머니교육수준에비례하여상승하는경향이있어이들에게검진에대한적극적인홍보와참여독려가필요함을시사하였음 최저생계비 이하가구에서영유아가칫솔질을전혀하지않는경우가 였고치과치료가필요하다고 가응답하여저소득층에대한구강관리및치료서비스가필요한것으로보였음

21 요약 9 한편저소득층은입원률이상대적으로높지만외래치료률은낮아심각한상태가아닌경우에한해의료서비스를받을가능성을제기하였음 저소득층가구의식생활습관으로인스턴트식품의주 회섭취 단과자와스낵류의매일섭취 문제가있었으며 채소반찬의매끼니섭취율이 에그치는특징이있었음 최저생계비 이하가구의영유아들은과자 사탕 초코렛등가공식품을간식으로먹는바면최저생계비 이상가구에서는과일섭취가다소높게나타나비만위험과비타민부족등향후건강문제를예상할수있었음 현재받고있는사업현황및만족도를파악한결과 전반적으로영양플러스사업과구강건강사업을많이지원받고있음 영양플러스사업중식품제공받는경우는 영양교육은 이었으며 구강건강사업중아동대상양치교육은 치아검진 충치치료 이었음 향후수혜횟수나비용이늘어나길원하는사업은영양플러스사업이가장많았으며 받기를원하는정책지원서비스는자녀교육비지원이 로가장많았음 건강증진을위해필요한정책은의료비지원확대가 로가장많았음 나. 저소득층임산, 수유부의건강 영양실태 전반적으로임산부와수유부의건강상태가양호하였고국민건강영양조사의분석결과와도유사한경향이있었음 그러나저소득층수유부들은과체중이거나우울감을갖는것으로나타나보건소등을통해운동방법을제시할필요가있음 농어촌지역이의료접근성에취약하며자녀의건강과모유수유때문에병원에가지않고참는경우가있었음 영양플러스사업의영양교육을대다수가받고있었으며식생활형편이어렵다고느끼는경우는최저생계비 이하에서만관찰되어이들에대해집적인지원이필요해보임 도시지역거주자및취업모의경우저소득층대상건강영양지원사업을

22 10 알지못하는경우가있어이들을위한홍보전략에개선이요구됨 5. 정책제언 저소득가정대상건강및영양증진을위한사업개선방안 영양사업개선 기초생활수급대상가정의영유아건강및영양사업집중지원필요 가정방문사업을통한영유아부모지원 수유부건강및운동관리 의료접근성개선 육아교실운영 지역사회통합건강증진사업개선방안 사업별수혜자격기준을보다명확하게하여효율적으로사업을통합할필요가있음 지역사회통합건강증진사업이통합의효과를보기위해서가장중요한것은각지자체의영유아 임산부수유부의주요건강문제가무엇인지지역보건소에서파악하고특성에맞게사업을전개하는것임 통합된예산내에서예산을배분하기위한우선순위의선정이매우중요하며 우선순위를선정하기위해서는사전에반드시지역주민에대한정확한실태파악이필요함 지역주민건강조사및사업관리 홍보등이원활하게이루어지기위해서는정규인력의충원이필요함 중장기적으로는모자보건및영유아영양및건강을위해서는방문건강관리사업의확대가필요함

23 서론 1. 연구의필요성및목적 생애주기별건강에대한지원은주요한국가적인적자원에대한투자이며 특히미래세대의주역이될태아및영유아시기의건강과영양은어느시기보다도주요한시기중의하나이다 저출산고령화시대에가임기여성의높은빈혈유병률과저체중아출산율이 년 에서 년 로증가 보건복지부한국건강증진재단 하고있는추세임을감안해볼때 태아신생아및영유아의미래건강을위해영양측면의위험집단인임산부수유부와영유아에대한영양지원및교육을실시하는것은중요한국가적사안이다 특히소득수준이낮은저소득층의경우 식생활지침에대한인지도가낮고 먹을것이부족하며다양한음식을섭취하지못하는상황이며 또한주관적건강상태나건강관련삶의질수준도낮은것으로나타났다 김희연임지영 빈곤아동에대한사회적국가적관심이커지고 이들을위한다양한지원사업이추진되고있는현시점에서저소득층아동지원사업들에대한다양한검토가이루어지고있다 저소득층을대상으로진행되고있는사업으로는보건복지부주관의드림스타트사업 교육부주관의교육복지우선지원사업 지자체중심의위스타트사업이있으며 이들사업에서건강과영양관련사업을주력하고있지는않지만건강및영양사업을부분적으로시행하고있거나관련의료기관등과같은곳을연계해주는방안으로진행하고있다 그러나그동안저소득가정영유아가정지원사업이나관련사업에대한연구는대부분보육교육에많은초점이맞추어져있었다 저소득가정영유아를위한지원방안을모색하고자하는실태조사에서도교육비지원에대한수요가가장높은것으로나타나기도하였다 이미화이윤진이정림 따라서그동안영유아의긍정적인발달을이루기위해가장기본적이고주요한요인중의하나인건강및보건에관한사업은다소그중요성에비해비중있게다루어지지못한측면이있다 특히영유아에대한건강문제는단순히출산이후아동의문제에만해당되는것은아니다 영유아의건강문제는출산이전의임신부

24 12 와출산이후수유부의건강문제와연관되어있는생애주기적인문제라고볼수있다 질병발생기전을설명하는이론중의하나인생애과정접근모형 에따르면생애초기와그이후생애동안의위험요인노출이상호작용하거나가산적으로함께작용하여생애후기에걸쳐고혈압 당뇨병 암등주요만성질환발생에영향을미치는것으로나타났다 건강의결정요인인영양문제에도적용되는가임기여성의영양상태및건강은태아기영양상태에영향을미치고 태아기영양상태는영유아기의영양상태에영향을미치며 영유아기는청소년기 청소년기는성인기 성인기는노년기의영양상태로이어진다 영양문제는한생애주기에서갑자기영양문제가나타나는것이아니라장기간의노출과함께축적되어나타나므로생애에걸쳐 영양 이미치는과정파악이필요하다 뿐만아니라영양문제를개선시키기위한영양사업의효과또한장기간에걸쳐서나타나기때문에생애주기의연계가필요하다 따라서각생애주기별영양문제를진단하고이를근거로생애주기에맞는맞춤형영양사업과지원이필요할것으로사료된다 건강증진재단 특히경기불황이지속되고사회적양극화가심화되면서저소득층의건강및영양문제는그중요성이점점커지고있다 년각지방자치단체에서는기존의획일적인국가주도형사업방식에서지역여건에맞는사업을추진할수있도록건강증진사업들을통합하여 지역사회통합건강증진사업 을시행하였다 지역사회통합건강증진사업은지자체가지역사회주민을대상으로실시하는건강생활실천및만성질환예방 취약계층건강관리를목적으로하는사업을통합하여지역특성및주민수요에맞게기획추진하는사업이다 이제시행 년차에접어든지역사회통합건강증진사업은아직까지명확한성과를파악하기에는다소이른시기라고할수있지만사업초기단계에대한진행경과를검토해볼필요가있다고사료된다 이러한배경하에서본연구는생애주기의출발점과조기단계에해당하는저소득층임산부수유부를포함한영유아의건강및영양실태를파악하고 태아신생아및영유아건강을위하여지원되는국가수준의사업내용을분석하고요구를파악함으로써현재시행되고있는건강지원사업들이실제로저소득층

25 서론 13 가구의건강에도움이되고있는지 앞으로보완개선되어야할점등을파악하고자하였다 이를토대로저소득가정영유아의행복하고건강한발달을이루어나갈수있는효과적인정책적지원방안을모색하고저소득층임산부및수유부를위한건강정책의사각지대를최소화하는정책방안을통합적으로제시하고자하였다 2. 연구내용 첫째 저소득층임산부수유부를포함한영유아의건강및영양관련국내외사업내용을분석한다 임산부수유부를포함한영유아의건강및영양관련해외사례를파악하고시사점을도출한다 둘째 전국단위의건강및영양관련조사자료인국민건강영양조사에대한 차자료분석을통하여저소득층임산부수유부를포함한영유아의건강영양현황및문제점을파악하고시사점을도출한다 셋째 국내저소득층임산부수유부를포함한영유아의건강및영양행태 지역사회통합건강증진사업이용경험및요구도에대한실태조사를실시한다 넷째 저소득층임산부수유부를포함한영유아의건강및영양관련사업대상자와사업담당자와의면접을통하여사업에대한만족도및요구사항을보다구체적으로파악한다 다섯째 저소득층임산부수유부를포함한영유아의건강및영양증진을위한효과적인정책지원방안을제시한다 3. 연구방법 가. 문헌연구 국내외저소득가정의건강및영양관련사업 국민건강영양조사 지역사회 통합건강증진사업등 의현황및개선점을파악하고관련선행연구를분석한다 나. 2 차자료분석

26 14 국민건강영양조사제 기 년 년 년 의원자료를활용하여저소득층임산부수유부를포함한영유아의인구통계학적현황 건강행태를분석하였다 년도최저생계비기준으로 소득구간을최저생계비이하 최저생계비 이하 그외소득집단으로자료를재구성하여분석하였다 다. 조사연구 1) 조사대상 전국의 개시도별로 년도지역보건취약지표 에의해지역보건취약지 역 으로선정된상위 개지역의보건소유형을도시형 대도시형 중소도시 농어촌형으로분류한후해당지역의해당보건소에서최저생계비 미만에 해당하는저소득가정영유아부모 명 임산부및수유부 명을대상으로 전문조사원을통한면접조사를실시하였다 표 Ⅰ-3-1 지역별 - 보건소유형별상위 10 개지역보건취약지역 지역 도시형 대도시 도시형 중소도시 농어촌형 군형 부산 영도구 북구 강서구 동구 사상구 사하구 대구 동구 서구 광주 북구 대전 동구 강원 태백시 삼척시 충남 보령시 전북 김제시 정읍시 전남 나주시 여수시 신안군 진도군 완도군 고흥군 함평군 경북 안동시 영양군 예천군 의성군 봉화군 울진군 경남 통영시 밀양시 자료 한국건강증진재단 시도별지역보건취약지역보고서 재구성 본연구에서는저소득층의범위를영양플러스사업대상자기준이되고있는 지역낙후성지표와보건의료취약성지표로구성되며 두지표를종합한종합지표를한국건강증진재단 에서개발배포함 보건의료자원 보건의료필요도 주민의소득수준 지방자치단체재정능력등의차이로지역보건서비스이용이불편한지역임

27 서론 15 최저생계비 미만에해당하는가구로정의하였다 이러한결정은지역사회통합건강증진사업의주요사업중하나가영양플러스사업이며 지역적으로가장보편적으로광범위하게실시되고있는건강관련사업이라는사실을감안하여이루어졌다 또한 다른사업들이소득계층과상관없이지원되는사업인데반해 저소득층위주의사업으로진행되고있어서본연구의대상선정기준과대체로부합하였고조사대상선정의용이성과도관련하여고려되었다 2) 조사내용임산부수유부를포함한영유아건강및영양관련현황 국가지원사업에대한만족도및개선의견에대한요구조사를실시하였다 가 ) 영유아부모대상설문지영유아부모대상설문지에는크게건강행태와영양관리행태 그리고지역사회통합건강증진사업에대한질문으로구성되어있다 개의영역으로구성되어영유아신체건강특성 영유아건강관리 영유아영양섭취및식습관 주양육자특성 지역사회통합건강증진사업만족도및요구도 정책관련문항에관련된내용이포함되었다 표 Ⅰ-3-2 영유아부모대상설문지의문항구성영역및내용 영역 영유아신체건강특성 영유아건강관리 설문조사내용 출생체중 현재체중과신장 성장발달지연및장애 성장발달지연 선천성기형 시각장애 청각장애 입원질병및안전사고경험 선천성심장질환 간질 당뇨병 천식 주의력결핍장애 아토피피부염 요로감염 폐렴 사고및중독발생경험및치료경험 건강검진경험여부 예방접종시행 의료서비스이용가능여부 필요시의료서비스를이용하지못한이유 선천성대사이상검사여부 입원외래 약국이용경험 보건의식행태 치통유무 칫솔질여부 구강검진여부 치과진료가필요하나받지못한이유

28 16 표 계속 영역 영유아영양섭취및식습관 주양육자특성 지원사업만족도및요구도 정책 설문조사내용 모유 분유 이유식 개월미만 모유수유여부 모유수유기간 조제분유수유여부 분유수유기간 생우유시작시기 이유식시작시기 영양제복용경험 식사횟수 외식 배달음식포함 횟수 개월이상 식사균형 인스턴트식품섭취 간식의종류 식생활지원프로그램수급여부 식생활형편 어머니의양육지식 특히영양관련 성별 연령 주양육자의아동과의관계 자녀생년월일 세대유형 기초생활수급자 차상위계층해당여부 가구소득 소득활동유무 거주형태 세대동거인수 가입한건강보험종류 주양육자특성 자존감 우울 사업수혜여부 수혜여부 사업내용및담당인력만족도 사업에대한도움정도 신체건강및생활습관도움정도 자존감향상정도 제공받고싶은사업에대한횟수 비용등요구사항 수여횟수및예산증가요구 지원대상확대여부 자녀를위해제공받고싶은서비스 서비스이용시불편한점 개선되어야할점 가정에필요한정책 가정에필요한육아지원정책 국가에바라는점 나 ) 임산부 수유부대상설문지설문의내용은크게건강행태와영양관리행태 그리고지역사회통합건강증진사업에대한질문으로구성되어있다 설문지문항의구성은 가지영역으로구성되어있다 흡연 음주 운동 신체활동 영양 비만및체중관리 주관적건강및건강검진 의료서비스이용 지역사회통합건강증진사업 인구통계질문의영역으로구성되어있다

29 서론 17 표 Ⅰ-3-3 임산부 수유부대상설문지의문항구성영역및내용 영역 흡연 음주 운동 신체활동 영양 비만및체중관리 주관적건강 건강검진 의료서비스이용 필요서비스 지역사회통합건강증진사업 인구통계질문 설문조사내용 흡연 음주여부 흡연 음주행태 흡연 음주량등 과거흡연 음주여부 금연시기 금연 음주서비스이용여부 효과성여부 이용하지않은이유등 운동여부 운동습관 운동프로그램이용여부 아침식사 태아 수유를위해영양섭취에서가장중요하게고려하는것 영양교육이용여부 식생활형편 본인체형 체중조절여부및방법 비만클리닉이용 키 몸무게 본인의주관적인건강상태 건강검진여부 임신 수유후주기적으로건강검진을받고있는지여부 빈혈 우울증진단여부 임신 수유후정기적인검진이외에아파서병원을이용한적이있는지여부 필요의료서비스이용여부 이용하지못한사유 의료서비스를이용한의료기관종류 지역사회통합건강증진사업이용경험 만족도및도움정도 개선점 거주지 연령 가구원수 자녀수 학력 직업 산업분류 월가구소득 기초생활수급여부 건강보험 민간의료보험 3) 조사절차 년도기준지역보건취약지역으로선정된상위 개지역의보건소를선정 참조 한후 보건복지부의건강증진과를방문하여조사목적 내용및방법등에관한설명후조사협조를요청하였다 이후 보건복지부건강증진과에서 개지자체의시군구청으로육아정책연구소수행과제의협조를요청하는공문을발송하였다 본연구에서조사대상으로선정했던해당지역이명기된파일이첨부되어공문이발송되었다 보건복지부의공문을받은지자체에서

30 18 다시해당지역의보건소에협조를요청하는공문을발송하였다 해당지역보건소로공문발송이후 전문조사업체에서해당보건소에직접전화를해서조사가능일자및조사대상자컨택을할수있는경로등의협조를받았다 올해처음으로육아정책연구소에서도입및시행되었던 생명연구윤리 심의위원회에서취약계층대상연구라는점을주목하여조사대상자에대한동의서를받는절차가포함되어야함을요청하였다 이에따라전문조사원이최저생계비 미만에해당하는가정의영유아부모 임산수유부들이영양플러스사업의영양교육참여를위해서 혹은건강관련서비스를받고자보건소를방문할때개별적으로조사내용을설명하고동의서를받은후본조사를진행하였다 조사는 월동안수행되었다 라. 집단면접건강관련사업수행기관인보건소를도시형 읍면지역형으로구분하여사업수혜자및담당자를대상으로포커스그룹인터뷰 를실시하였다 먼저포커스그룹인터뷰는총 차에걸쳐영유아부모 임산수유부및이러한사업을수행하는담당인력들을대상으로실시되었고 개최시기 개최지역및개최내용에관하여다음 표 와 표 에서제시하였다 영유아부모 명 임산부수유부 명 보건소사업담당자 명으로총 명이참여하였다 도시형보건소로전라도 시 중소도시 부산시와서울시 대도시 가참여하였고 읍면지역형으로경북 군과부산 군의사업수혜자와담당자가참여하였다 대도시의경우여러개의구단위의담당인력이참여하였다 표 Ⅰ-3-4 포커스그룹인터뷰그룹별대상자특성 (1) 구분 개최시기 지역 대상자 내용 제 차 전라도영유아사업담당인력영유아건강 영양관련사업 시 명 팀장 영양사 보건 명 수행현황및개선요구 제 차 영유아건강 영양실태및전라도영유아부모 명관련사업수혜현황 시만족도및요구 제 차 전라도 시 임산부및수유부부모 명 임산수유부건강 영양관련사업수행현황및개선요구

31 서론 19 표 계속 구분개최시기지역대상자내용 제 차 제 차 경상북도 군 경상북도 군 영유아부모 명 임산부및수유부부모 명 제 차 부산시영유아사업담당인력 명 제 차 부산시영유아부모 명 제 차 제 차 제 차 제 차 부산시임산부및수유부부모 명 부산시 군서울시 개구 서울시 개구 영유아사업담당인력 명 영유아사업담당인력 명 임산부및수유부사업담당인력 명 영유아건강 영양실태및관련사업수혜현황 만족도및요구임산수유부건강및영양현황및관련사업수혜현황 만족도및요구영유아건강 영양관련사업수행현황및개선요구영유아건강 영양및관련사업수혜현황 만족도및요구임산수유부건강및영양현황및관련사업수혜현황 만족도및요구영유아건강 영양관련사업수행현황및개선요구영유아건강 영양관련사업수행현황및개선요구임산수유부건강 영양관련사업수행현황및개선요구 표 Ⅰ-3-5 포커스그룹인터뷰그룹별대상자특성 (2) 구분 지역 담당인력 부모영유아임산부및수유부 제 차 전라도 시 제 차 전라도 시 제 차 전라도 시 제 차 경상북도 군 제 차 경상북도 군 제 차 부산시 제 차 부산시 제 차 부산시 제 차 부산시 군 제 차 서울시 제 차 서울시 주 는영유아 임산부및수유부모두포함 영유아 는임산부및수유부를뜻함

32 20 구체적으로포커스그룹인터뷰에참여하였던영유아 임산수유부대상건강및영양관련사업담당인력의일반적특성은 표 과같았다 담당업무는영양플러스사업 모자보건사업관련인력이많았으며 대부분여성이었다 연령은 대이었고 대부분 년제대학졸업자이었다 전공은간호학이가장많았고 다음으로식품영향학순이었고 치위생 행정학 환경학전공자도각각한명씩있었다 경력은 개월정도부터 년의고경력자까지포함되었다 표 Ⅰ-3-6 FGI 참여자일반적특성 1 - 담당인력 총경력번호기관명직위담당업무성별연령최종학력전공 현기간근무기간 시건강증진보건소팀장 시보건소영양사영양플러스사업통합보건 시보건소보건 급난임부부지원 예방접종사업 시보건소 건강증진업무전반남 세 년제대졸행정학과 년 개월 년 개월 여 세 년제대졸식품영양학 개월 개월 여 세전문대졸간호학과 년 개월 년 개월 년 개월 보건 급영양플러스사업여 세전문대졸간호학과 년 개월 년 부산시영양사예방접종실여 세전문대졸간호학 개월 부산시 영양사 모자보건사업전반 영양플러스사업여 세전문대졸간호학 개월 개월 부산시영양사통합건강증진사업 년 개월여 세 년제대졸간호학치매 년 개월 부산시 영양사 영양사 여 세전문대졸 영양학 개월 개월 군가족보건사업업무총괄 년 개월간호 급여 세 년제대졸간호학보건소난임부부지원 년 개월 군보건소의기 급구강보건사업 영양플러스사업여 세전문대졸치위생학 년 년 군지방간호 개월예방접종담당여 세 년제대졸간호학보건소서기 개월 군 년 개월영양사영양플러스사업여 세 년제대졸식품영양학보건소 년 개월 군보건소 급모자보건사업여 세전문대졸환경학 년 년 지역사회 군보건소간호 급통합건강증진사업총괄 금연클리닉담당 여 세 년제대졸간호학 년 개월 개월

33 서론 21 표 계속 총경력번호기관명직위담당업무성별연령최종학력전공 현기간근무기간 서울시 개월영양사영양플러스여 세 년제대졸식품영양학보건소 개월 서울시 년 개월영양사영양플러스여 세 년제대졸식품영양학보건소 년 개월 서울시보건소간호 급 지역사회통합건강증진사업총괄 여 세대학원졸보건학 년 년 개월 서울시 보건소간호 급영양플러스여 세전문대졸간호학 년 년 서울시 년 개월간호 급모자보건업무여 세 년제대졸간호학보건소 개월 모자보건 서울시 영유아건강검진 보건소간호 급 년영유아사전예방적여 세 년제대졸간호학 년 건강관리 산후조리원 서울시 보건소간호 급모자보건업무여 세 년제대졸식품영양학 년 년 개월 포커스그룹인터뷰에참여하였던영유아부모의일반적특성은일반적특성은 표 과같았다 영아 만 세 어머니가 명 유아 만 세 어머니가 명이었다 자녀수는 명이었고 명의자녀를둔어머니도 명있었다 어머니연령은 대가가장많았다 어머니학력은대졸이상이가장많았지만 고졸 명 중졸 명도포함되었다 대부분무직이나휴직인상태가가장많았고 서비스및판매종사자어머니 명이현재취업중이었고 한명의사무종사자어머니가취업중이었다 참여한영유아가정어머니의월평균가구소득은 만원이가장많았다 가구원수는 명으로구성되었고 명의가구원으로이루어진경우가가장많았다 포커스그룹인터뷰에참여하였던임산수유부의일반적특성은일반적특성은 표 과같았다 임신부가 명 수유부가 명이었다 자녀수는 명이었고 대가가장많았다 대부분가정에서출산준비를하거나수유를하고있었다 가구원수는 인이었다

34 22 번호 이용기관소재지 표 Ⅰ-3-7 FGI 참여자일반적특성 2 - 부모 ( 영유아 ) 구분자녀수성별연령최종학력직업월평균가구소득가구원수 전북 유아모 명 여 세 고졸 무직 만원 명 전북영아모 명여 세대졸이상사무종사자 휴직 만원 명 전북 영아모 명 여 세 중졸 무직 만원이하 명 관리자 전북 유아모 명 여 세대졸이상 전문가및관련종사자 휴직 만원 명 전북 영아모 명 여 세 고졸 무직 만원 명 전북 유아모 명 여 세 고졸 무직 만원 명 경북유아모 명 여 세 고졸 무직 만원이하 명 경북영아모 명 여 세대졸이상 무직 만원 명 경북영아모 명 여 세대졸이상 무직 만원 명 경북영아모 명 여 세대졸이상 사무종사자 만원 명 경북유아모 명여 세대졸이상서비스및판매종사자 만원 명 경북유아모 명여 세대졸이상사무종사자 휴직중 만원 명 부산영아모 명여 세대졸이상서비스및판매종사자 만원이하 명 부산유아모 명여 세대졸이상무직 만원 명 부산영아모 명여 세대졸이상서비스및판매종사자 만원 명 부산유아모 명 여 세대졸이상 무직 만원 명 부산유아모 명 여 세대졸이상 무직 만원 명 부산유아모 명 여 세대졸이상 무직 만원 명 표 Ⅰ-3-8 FGI 참여자일반적특성 3 - 부모 ( 임산부및수유부 ) 번이용기관호소재지구분자녀수성별연령최종학력직업월평균가구소득가구원수 전북 수유부 명 여 세대졸이상 무직 만원 명 전북 수유부 명 여 세대졸이상 무직 만원 명 전북 임신부 명 여 세 고졸 무직 만원 명 전북 수유부 명 여 세 고졸 무직 만원 명 전북임신부 명여 세대졸이상전문가및관련종사자 만원 명 전북 수유부 명 여 세 고졸 무직 만원 명

35 서론 23 표 계속 번이용기관호소재지구분자녀수성별연령최종학력직업월평균가구소득가구원수 경북임신부 여 고졸 관리자 경북수유부 명 여 세 고졸 무직 만원 명 경북수유부 명 여 세대졸이상 무직 만원 명 경북수유부 명 여 세대졸이상 무직 만원 명 경북수유부 명 여 세 고졸 무직 모름 무응답 명 경북수유부 명 여 세대졸이상 무직 만원 명 부산수유부 명 여 세 고졸 무직 만원 명 부산임신부 명 여 세대졸이상 무직 만원 명 부산임신부 명 여 세대졸이상 무직 만원 명 부산임신부 명 여 세대졸이상 무직 만원 명 마. 자문회의및정책연구실무협의회국내외저소득가정영유아및임산부수유부의건강증진방안마련 관련국가지원사업내용및전달체계등을분석하기위하여전문가자문회의및부처와정책연구실무협의회를개최하였다 연구내용및방법에관한적절성을논의하기위하여한국보건산업진흥원의영양플러스사업관련전문가 충남지역지역사회통합건강증진사업지원단의학계전문가를대상으로 월에자문회의를개최하였다 서울시주관의 건강과일바구니사업 의평가지표논의를위하여서울시위탁으로평가를수행하고있는 바른식생활교육협동조합 의부이사장과시청담당공무원과 월에자문회의를개최하였다 표 Ⅰ-3-9 전문가자문회의 일시 소속 직급 안건 한국보건산업진흥원 영양관리서비스팀팀장 충남대학교의과대학예방의학교실교수연구내용및추진방법한국여성정책연구원부연구위원적절성논의한국여성정책연구원연구위원 한국여성정책연구원 연구원 서울시청복지건강실건강증진과주무관건강과일바구니사업바른식생활교육협동조합부이사장평가지표논의 서울중구보건소 건강관리과방문보건팀장 지역사회 서울중구보건소 의약과과장 통합건강증진사업현황 서울중구보건소 의약과영양사업담당자 파악 서울대학교간호대학 교수 일본건강관련사업내용자문

36 24 하반기에는서울중구보건소를방문하여지역사회통합건강증진사업의현황을파악하기위하여담당인력들과 월에자문회의를개최하였다 월에는해외사례에대한정보를수집하기위하여관련전문가자문회의를개최하였다 표 참조 저소득가정영유아의건강과영양관련국가지원사업평가에관한연구방향및연구내용에관한논의를위하여보건복지부건강증진과의담당주무관 인과 월과 월에 회의정책연구실무협의회를개최하였다 서울시청건강증진과담당주무관과 월에 회에걸쳐서울시에서주관하고있는 건강과일바구니사업 과관련하여정책연구실무협의회를개최하였다 표 참조 표 Ⅰ-3-10 부처자문회의 일시소속직급안건 보건복지부건강증진과영양플러스담당자 주무관 인 연구방향검토및영양플러스관련자료요청 서울시청보건건강실건강증진과 주무관 인 건강과일바구니사업현황파악 보건복지부건강증진과영양플러스담당자 주무관 인 설문조사표집검토및조사명단협조요청 4. 국내선행연구 가. 저소득층영유아건강관련연구방경숙 의연구에서는경제수준에따라아동의건강관리가어떻게이루어지고있는지를파악하여 저소득층영유아의건강문제를발견하고향상시킬수있는방안의기초자료를제시하였다 이를위해 시의대표적인저소득층밀집지역 개동을선정하여 해당지역내만 세이하영유아가있는기초생활수급자 차상위계층가정을방문하여조사를실시하였다 비교를위한일반가정조사는지역내보건소를방문한영유아자녀를둔부모를대상으로실시하였다 최종적으로조사에참여한대상자는기초생활수급자 명 차상위계층 명 일반가정부모 명이었다 주요결과를살펴보면 먼저저체중출생아비율은저기초생활수급자 차상위계층 일반인가정 로계층간의차이가

37 서론 25 크게나타났다 또한아동의성장발달지연에대한부모의주관적인인식에있어서도저소득가정부모가부정적으로나타났으며 영유아의입원률과치과질환율도일반가정보다높았다 그에비해예방접종률과선천성대사이상검사율은낮게나타났다 또한실제적으로는경제적차이에따른영유아의정서적차이가유의미하지않았음에도불구하고저소득층부모들이본인의자녀의정서적행동에문제가있다고보는비율이높았다 이런결과를바탕으로연구에서는보건소에서실시하는방문보건대상자를영유아를가진저소득층으로확대가필요가있음을제안하고있다 김혜경외 의연구에서는저소득층아동을대상으로건강증진프로그램과제도적지원방안을모색함으로써세대로이어지는건강불평등을해소하고저소득아동의건강한성장기반을마련하고자하였다 이를위해첫째 전국 개시도의 개지역아동센터아동 명을대상으로건강검진및설문조사를분석하여건강수준을파악하였으며전문가를대상으로저소득층아동의건강증진을위해필요한요구사항을파악하였다 둘째 국내저소득층아동을대상으로이루어지는건강증진제도와프로그램현황 민간단체의지원사업등을파악하였으며 및 선진국의저소득층아동건강증진정책과프로그램을살펴봄으로써국내의적용가능성을도출하였다 이를바탕으로건강생활실천분야 식습관 운동 금연 절주 안전 성교육영역 과예방중심건강및질병관리분야 체격발달및체중관리 시력청력 만성질환 구강보건 정신보건영역 로나누어프로그램을개발하고평가체계및향후발전방안을제시하였다 양순옥외 연구에서는보육시설 양육시설 지역아동센터등아동기관의건강관리현황과문제점을 건강검진 성장발달 건강생활실천 질병관리 안전사고및재해 응급상황대처및연계 아동학대 영양 비만 교사의질 국가의지도감독 부모교육 을기준으로파악하고통합적인건강모형을개발하여아동건강관리개선방안을제시하고자하였다 이를위해보육시설 개소 보육시설이용학부모 명 아동양육시설 개소 지역아동센터 개소를대상으로조사를실시하였다 또한설문조사대상에포함된기관중 개소를대상으로실제현장조사를실시하여건강관리체계의취약점과문제점을파악하였으며 아동시설관계자와심층면담을실시하였다 본연구와관련있는주요결과를살펴보면 보육시설과양육시설에비해지역아동센터의건강관리수준이낮게나타났으며 더열악한편이었다 또한지역사회보건소

38 26 등건강관련기관과의연계도부족한편이었는데 보육시설은전문가의도움을받을수있는협조체계구축을지역아동센터에서와양육시설에서는정부차원의병원연계시스템마련을가장필요로하고있었다 특히저소득층아동이주로다니는지역아동센터교사들은아동의전염성질병관리를위한교육을받지않았다 또한보육시설과지역아동센터모두식단작성시열량을계산하거나음식알레르기질환을위한별도의식단을마련하지않고있어영양관리면에서부족한것으로나타났다 조사결과와선진국의아동건강관리프로그램을분석하여아동의건강관리모형을인적자원시스템구축 건강관리지원시스템구축 위기지원시스템구축 가정보육지원시스템구축으로나누어제시하고있다 추진아외 연구에서는저소득층아동의비만예방의기본틀을도출하여주민참여형비만예방프로그램을개발하고지역사회건강지도자를양성하고자하였다 이를위해서울시 구지역아동센터아동과학부모를대상으로아동의비만 건강행태 심리사회적및생리적지표를파악하고학부모를대상으로아동의심리사회적지표를파악하여저소득층아동의건강요구도를살펴보았다 또한지역아동센터장및보건소실무자 학부모 지역사회건강지도자 연구자로구성된협의체를구성하여운영함으로써저소득층아동의비만을예방하기위한방안을도출하였다 마지막으로는저소득층아동비만예방을위한지역사회건강지도자를양성방안과예방프로그램의기본틀과전략을제시하고있다 나. 저소득층임산부및수유부건강관련연구임산부와수유부의건강영양에대한연구중에서저소득층에한정하여연구를진행한국내의사례는매우드물다 몇몇선행연구들의경우도시기적으로오래전에수행된연구들인경우가많다 과거에수행된저소득임산부및수유부의건강영양연구는다음과같다 안홍석외 연구에서는서울 경기지역의저소득층밀집지역에위치한보건소에서모유영양을실천하고있는수유부를대상으로식이섭취조사 인체계측및혈청지질조성과모유의영양소함량을분석하여해당지역수유부에대한영양상태를평가하였다 그결과식이섭취중칼슘 철분 아연 구리및비타민 Α의섭취부족과나트륨의과잉섭취가지적되었고 식이지질섭취는질적으로균형되었다고사료되었다 혈청지질은수유기간에따라감소하고고도불포화지방산특히 ω 계지방산은증가하여수유기모체의지질대사의변

39 서론 27 화를예상할수있었다 하지만앞으로지역별 소득수준별수유부의섭식과모유성분및체조직의영양소대사에관한다각적인임상연구가수행되어져야함을제안하였다 이일하외 연구에서는서울시내저소득층임신부를대상으로임신부의빈혈에직접혹은간접적으로영향을미치는식이섭취상태와환경요인과의상호관계를연관시켜빈혈에영향을미치는요인에대해연구하였다 그결과저소득층임신부의경우수입과학력이높을수록질이좋은식사를하였으며 따라서대부분의영양소섭취량도높았다 또한 치는질이좋은식사및충분한영양소를섭취할수록높아학력과경제수준과빈혈빈도의관계를알수있었다 김수경 연구에서는대전광역시에거주하는출산경험자로저소득층부터고소득층여성들의산후조리실태를조사하였다 연구결과소득이높은집단에서는학력이높고환경이좋으며 여러여건도좋았으며산후조리의수행도도높으며산후조리에대한인식도가잘되어있었다 그러나저소득집단에서는경제력도약하고환경도열악하여 여건도좋지않고산후조리수행도잘이루어지지않고있어 산후풍 이라불리는산후병이상대적으로고소득집단에비해많은것으로조사되었다 이에따라지역복지기관들에서산모들의산후조리지원프로그램을기획운영되어야함을제안하였다 박정은 연구에서는산후관리서비스를받을수없는출산기저소득층여성들의모성건강을증진하기위하여수혜여성자신의적극적관심과참여를보장하는방식의모성건강관리를위한지원방안을제시하였다 사회적지원방안으로크게관련법강화 공공보건기관의역할강화 의료체계개선 의료서비스개선 민간의료기관에대한감독강화 민간자원활용 자원봉사자활용이필요함을제안하였다 임재영외 는저소득층의건강증진활동현황과결정요인을분석하여 저소득층건강증진활동을활성화하기위한정책개발의기초자료를제공하고있다 해당연구에서는선행연구들을분석하여저소득층건강증진활동실천에영향을미치는요인을 가지 금연 절주 운동 식습관 건강검진및체중관리 로산출하고해당요인에사회자본을추가하여건강증진활동모형을구축하고자하였다 구축된모형을기준으로설문조사데이터를분석하여각요인들이저소득층건강증진활동에미치는영향을추정하였다

40 건강및영양관련국내외사업 1. 국내건강및영양지원사업 가. 저소득포함건강및영양관련사업 1) 지역사회통합건강증진사업 가 ) 사업의배경과목적 지역사회통합건강증진사업은전국으로일괄실시하는국가주도형사업이 아닌지역여건에맞게지자체가중심이되어사업을추진할수있도록개선된 사업이다 지자체가주민들의건강생활실천 만성질환예방 취약계층건강관리 를목적으로하는사업등을지역특성및주민수요에맞게기획하여추진한다 사업의기본방향은첫째기존국가주도의사업에서보인분절적인단위사업을 대상자중심의통합서비스로제공 둘째정해진지침에따른경직적운영이아 닌지역여건에맞는자율적운영 셋째정해진사업양적관리위주평가에서 사업목적및목표달성여부에의한책임평가이다 나 ) 사업내용 기존국가주도사업에서연계성없이추진되던 개사업을 개의사업으로 포괄적으로통합되며 각사업의대상자와사업분야는다음과같다 표 Ⅱ-1-1 지역사회통합건강증진사업분야 사업분야 대상자임산부영유아아동청소년성인노인장애인 금연 절주 신체활동 영양 비만 구강 심뇌혈관 한의약

41 건강및영양관련국 내외사업 29 표 계속 사업분야 대상자임산부영유아아동청소년성인노인장애인 아토피천식 임산부 어린이 치매 재활 방문 자료 보건복지부 지역사회통합건강증진사업총괄지침안내서 자료재구성 각사업구성은시 군 구별로 개사업범위내에서자체적으로기획하고설계하여추진하게된다 단 사업기획시지역사회전체에대한금연 절주 신체활동 영양사업 대사증후군등건강위험군에대한만성질환예방및관리사업 치매검진사업은필수로추진해야한다 사업범위중치매를제외하고는영유아및임산부가대상으로포함되어있으며 여성어린이특화사업도따로분류되어있다 또한사업분야세부내용에서저소득층이특별히언급된사업은 취약계층비만예방프로그램 취약계층아토피 천식환자지원 저소득층건강행태개선위한방문건강관리 등이다 (1) 영양관련사업영유아와임산부대상영양관련사업은 영양플러스사업 영유아 임산부영양관리사업 보육시설 유치원영양관리사업 이있다 이중소득기준으로저소득가정을대상으로이루어지는사업은 영양플러스사업 으로최저생계비대비 미만인가정의만 세미만영유아 임신부 출산 수유부를대상으로영양교육및보충식품을지원하고있다 영양관련사업은지자체필수사업으로분류되어있으며 이중영양플러스사업은우선권장사업으로구분하여적극적으로사업을추진토록권고하고있다 아동및청소년을대상으로이루어지는영양관련사업은저소득가정을특화해서이루어지는사업은아니며 관내어린이및청소년을대상으로올바른식생활습관형성과원만한성장발달을돕기위한목적으로추진되고있다 해당사업내에저소득층어린이건강과일바구니사업이포함되어있다 또한저소득가정이많이이용하는지역아동센터아동을대상으로영양교육실시사업도포함되어있다

42 30 사업분야 영양 표 Ⅱ-1-2 지역사회통합건강증진사업영양분야 내용 영앙플러스사업 목적 취약계층임산부 영유아의영양문제해소및스스로식생활을관리할수있는능력배양을위해영양교육및보충식품지원 대상 만 세미만의영유아 임신부 출산 수유부소득기준 가구규모별최저생계비대비 미만영양위험요인 빈혈 저체중 성장부진 양양섭취상태불량 중한가지이상영양위험요인보유자 내용 영양평가실시하여영양위험요인발견대상자에게영양교육및특성별 종 보충식품제공 월 회이상가정방문 단체교육 상담등영양교육실시등 영유아 임산부영양관리사업 목적 임산부 영유아영양문제해소및스스로식생활을관리할수있는능력배양을위해영양교육및정보제공 대상 영유아 임산부 내용 보건소방문영유아및임산부대상관리필요영양정보제공및상담 관내관련기관에건강식생활관련정보제공등 관내산부인과 산후조리원 보육시설등과협력하여진행 보육시설 유치원영양관리사업 목적 유아기영양교육을통하여바른식생활인식과식습관형성도모 대상 관내보육시설및유치원영유아 내용 어린이집및보육시설영유아영양관리 관내보육정보센터 어린이급식관리지원센터등과협력하여진행 목적 어린이 청소년의올바른식생활습관형성및원만한성장발달 대상 관내어린이및청소년 내용 저소득층어린이건강과일바구니사업 지역아동센터영양교육실시 학교기반영양관리사업 대상구분 임산및영유아 아동및청소년 저소득구분 저소득대상 저소득포함 자료 보건복지부 지역사회통합건강증진사업총괄지침안내서 자료재구성 (2) 건강관련사업영유아및임산 수유부대상건강관련사업은절주 신체활동 구강 아토피천식 여성어린이특화 방문사업분야로나누어볼수있다 하지만저소득가정영유아및임산 수유부를대상으로특화된사업은없으며 관내주민대상중포함되거나취약계층아토피나알레르기환자를대상으로이루어지는사업이대부분이다

43 건강및영양관련국 내외사업 31 먼저절주분야에서는임산부및기타대상자별로 절주교육및홍보 사업을진행하여위험음주의조기발견을통하여지역사회의음주폐해를감소하고자한다 신체활동분야에서는아동및청소년을대상으로 비만예방을위한교육및운동프로그램 이있다 임산부대상으로는생애주기별 인구집단별특성에따른프로그램의일환으로 임산부체조프로그램 이운영되고있다 구강분야에서는 학교와지역아동센터에서양치시설운영사업 지역주민을대상으로 보건소구강보건센터및학교구강보건실을운영 하고있으며 해당사업중취약계층아동을우선으로치아홈메우기실시를권장하고있다 임산 수유부대상사업은구강건강증진을위해 구강보건교육및홍보사업 을실시하여생애주기 임산부 영유아등 및생활터별구강보건교육을실시하고있으며 보건소보건센터 구강보건실 및학교구강보건실운영 을통해지역주민전체를대상으로생애주기별구강병예방진료사업및구강건강증진사업을추진하고있다 특히임산부등성인을위해서는취약계층에게우선적으로치주관리사업을적극적으로실시하고있다 아토피 천식분야에서는 아토피 천식안심학교운영사업 과 취약계층아토피천식환자대상사업 이있다 아토피 천식안심학교운영사업 은관내학교및어린이집대상으로환아선별설문조사실시 환아지속관리와지원을해주는사업이다 또한저소득가정을대상으로한사업은아니지만취약계층아토피천식환자를대상으로전문가강의및자모모임프로그램을지원하는사업이있다 특히해당사업에서는임산부 환자및보호자등을대상으로알레르기질환교육을통해질환에대한인지도향상및관리수준의향상을위해교육사업을실시하고있다 여성 어린이특화사업으로는결혼이주여성임신과출산지원 출생아의건강보호를위한 임신 육아교실운영 건강교육자료개발 이있다 또한영유아건강증진및질병예방을목적으로 건강검진및맞춤형건강상담사업 이있지만저소득영유아를대상으로만이루어지는사업은아니다 임산 수유부를위해서는산모건강관리를위해 철분제지원 엽산제지원 산후우울증관리 임산부및신생아가정방문건강관리 사업을시행하고있으며 임산부및신생아가정방문건강관리 사업의경우취약계층및유질환임산부등을주요대상으로하여가정방문을통해모유수유방법등육아정보를제공하고있다 방문사업으로는임산부와신생아의잠재적인건강문제를조기발견하여체계

44 32 적인관리를하고건강위험군영유아에게건강관리서비스를제공하기위한목적으로임산부와출생 주이내신생아및영유아를대상으로사업을추진하고있다 사업내용은고위험임부및정상임부건강문제스크리닝 산후건강관리 모유수유정보제공및상담등이있으며 연계서비스는보건소를중심으로건강상문제가있는임산부 영유아 신생아에게사업간연계를지원하고있다 사업분야 절주 신체활동 구강 표 Ⅱ-1-3 지역사회통합건강증진사업건강분야 내용 교육및홍보 목적 건전음주문화조성및위험음주의조기발견 개입을통하여지역사회의음주폐해감소 대상 지역사회주민 청소년 임산부 직장인 노인등대상자별교육 내용 교육및홍보 목적 규칙적신체활동에대한습관형성및원만한성장발달도모 대상 아동및청소년 내용 아동 청소년비만예방 관리를위한운동프로그램운영 생애주기별교육및프로그램제공사업 목적 신체활동의중요성에대한인식고취및신체활동정보제공을통한신체활동실천촉구 대상 지역주민전체 생애주기별또는인구집단별특성 내용 기타생애주기별 인구집단별프로그램운영 임산부체조프로그램등 구강건강증진사업 학교양치시설운영 목적 초등학교 특수학교 지역아동센터아동의생활공간에서바른양치습관화위해양치시설운영하여아동의구강건강증진향상 대상 초등학교 특수학교 지역아동센터아동 내용 아동집단생활시설에양치시설운영 개인위생실천위한바른양치와손씻기병행 아동 학부모 교사대상구강보건교육실시 아동바른양치습관생활화 인식강화위한홍보 불소용액분배기설치 불소용액양치사업과병행 구강건강증진사업 구강보건교육및홍보 목적 구강건강의중요성과관리방법에관한교육을실시하고 이를위한사업및교육등을홍보함으로써지역주민의구강건강인식을제고하고바른구강건강습관형성및구강건강위험행태개선 대상 지역주민전체 내용 생애주기별 임산부 영유아 아동 청소년 성인 노인 장애인 및생활터별구강보건교육실시 대상구분 임산부 아동 임산부 아동 아동 임산부 아동 저소득구분 저소득포함 저소득포함 저소득포함 저소득포함 저소득포함

45 건강및영양관련국 내외사업 33 표 계속 사업내용분야 구강건강증진및구강병예방 보건소구강보건센터및학교구강보건실운영 목적 지역주민전체대상으로구강건강관리와취약계층에대한구강진료활성화로지역주민구강건강형평성확보구강 대상 지역주민전체 내용 임산부등성인에대한치주관리사업 취약계층우선 적극실시등 취약계층아동을우선으로치아홈메 아토피천식 여성어린이특화 대상구분 임산부 우기실시권장 아토피천식안심학교운영 목적 학교중심의아토피 천식관리를통해환아의건강증진과삶의질향상아동 대상 관내아토피 천식안심학교및안심어린이집 내용 알레르기질환환아선별을위한설문조사및유병률산출 환아지속관리및지원 취약계층아토피천식교육 목적 취약계층환자지원을통해건강수준향상과건강형평성제고 대상 지역사회내기초생활수급권자및차상위계층알레임산부르기질환환자 아동 내용 알레르기분야전문가강의및과학적근거기반자조모임프로그램 다문화가정여성어린이건강증진 결혼이주여성생식건강증진지원 임산부 목적 결혼이주여성의임신과출산지원 출생아의건강보호 아동 대상 다문화가정결혼이주여성 자녀 내용 결혼이주여성을위한임신 육아교실운영 건강교육자료개발 영유아건강증진 영유아보건교실 목적 영유아건강증진및질병예방아동 대상 영유아안전사고및질병관련응급조치 영유아심폐소생술 기도폐쇄예방법등 등의지식보급및실습 내용 영유아건강검진사후관리및맞춤형건강상담 산모건강관리 철분제지원 목적 임산부철분결핍성빈혈로발생할수있는조산 유산 산모사망예방 대상 임신 주이상보건소등록임산부임산부 내용 개월분단위 개월분지급 최대 개월분까지일시지급가능 지자체예산사정에따라주요서비스로활용 엽산제지원 목적 신경관결손으로발생할수있는유 사산 선천성기형아출산사전예방 저소득구분 저소득포함 저소득포함 저소득포함 다문화대상 저소득포함 저소득포함

46 34 표 계속 사업분야 방문 내용 대상 임신 주이하의보건소등록임산부 연령제한폐지 내용 개월분단위 개월간지급 최대 개월분까지일시지급가능 산후우울증관리 목적 산모산후우울증에대한사회적관심제고로건강한가정유지 내용 선별검사실시 자가설문지원및고위험군추후관리 임산부및신생아가정방문건강관리 목적 산모및신생아체계적건강관리및보건지도 내용 취약계층 유질환임산부등가정을방문하여모유수유방법등육아정보제공 임산부신생아및영유아관리 목적 임산부와신생아의잠재적인건강문제를조기발견하여체계적으로관리 건강위험군인영유아를위한건강관리서비스제공 대상 모자보건팀에산모신생아도우미지원사업신청자 방문건강관리를필요로하는산모와영유아 특히다문화가족여성및자녀 임부혹은분만 주이내산욕기에있는산부 출생 주이내신생아및영유아 내용 직접서비스와연계서비스로나누어짐 직접서비스 고위험임부및정상임부의건강문제스크리닝 산욕기평가에따른산후건강관리 모유수유정보제공및상담 신생아 영유아발달단계에따른건강문제스크리닝및예방접종관리 부모 자녀간상호작용강화를위한정보제공및상담 연계서비스 임산부 신생아 영유아건강관리를위해보건소내 아토피천식예방관리사업팀 모자보건팀 영양플러스사업 미숙아 선천성이상아의료비지원사업연계외통합사례관리사업의뢰및연계 지역사회보건의료전 대상구분 임산부 아동 저소득구분 저소득포함 문기관의뢰및연계 건강증진프로그램연계자료 보건복지부 지역사회통합건강증진사업총괄지침안내서 자료재구성 지역사회통합건강증진사업내에서영유아 임산부및수유부와관련된사업의 년지역별사업현황을살펴보면 공통적으로영양관련사업 구강건강 신체활동 임산부대상건강검진및교육등이공통적으로포함되어있었다 자세한내용은부록 부록표 참조 에제시되어있다 다 ) 사업전달체계및평가사업은보건복지부에서지출한도를설정하고사업운영지침을시 군 구에게

47 건강및영양관련국 내외사업 35 전달한다 각시 군 구에서는지역별여건과수요에맞추어계획을수립한후 관할지역시 도지사에게제출하여 차검토를거치게된다 각시 도에서는수 합된계획서를보건복지부에제출하여종합검토를통해예산편성을확정하여 지자체별로추진토록전달하게된다 각지자체는전문가로구성된 시 도통합건강증진사업지원단 을통해지역사 회여건을분석하여정책방향설정 계획수립및실시와성과관리및모니터링 을지원받게된다 사업계획에따른운영실적은지자체별로 보건소통합정보시스템 을통해연 중모니터링되며 전화설문시스템 을통한주민만족도조사는연말에실시된 다 추진실적은 지역보건의료계획연차별시행결과보고서 에포함되어보고하 게된다 또한안전행정부지방자치단체합동평가일정에따라시 도및시 군 구사업운영현황을평가하게된다 2) 한국마더세이프전문센터운영 가 ) 사업의배경과목적 한국마더세이프전문센터에서운영하고있는사업은임신초기에본인이임 신하였다는사실을인지하지못한채약물 알코올 그리고방사선및화학물질 에노출되었을경우이에따른선천성기형발생률에관해전문적인상담을제 공한다 이러한서비스를통해불필요한임신중절을예방하고웰빙임신을지 원하고자하였다 임산부 수유부 예비임신부들이임신중안전하게약물을사 용할수있도록 종이상의약물자료와 여건의상담사례를활용하 여상담서비스를제공하고있다 또한임신부약물상담가이드라인을만들어 의료인들이올바른정보를제공하도록하고 일반인교육및홍보를통해약물 알코올 흡연등으로인한태아기형에대해막연한우려를버리고건강한출산 을할수있도록지원하고있다 한국마더세이프전문센터는 년 월부터보건복지부예산을지원받아 한국마더세이프전문상담센터 로확대개편하여시행되고있으며 제일병원과 한국의마더세이프사업은캐나다의 마더리스크프로그램 을벤치마킹하여국내에도입한사업이다 캐나다의마더리스크프로그램은토론토대학의소아병원 에서시행되었으며 년에소아과의사이면서임상약리학자인 에의해서창립된이래매일 명상담가에의해서약 건이상의임신중 수유중 약물 케미칼 방사선 알코올 에이즈등에관해상담을하는프로그램이다

48 36 일신기독병원 부산 전남대학교병원 광주 미즈여성병원 대전 등지역거점병원과함께명칭을변경하고확대개편되었다 나 ) 사업내용한국마더세이프전문센터의사업대상은전국민이며특히 예비부부및임산부를대상으로이루어지고있으며저소득층만을대상으로하는별도의프로그램은운영되지않고있다 사업내용은임신중감기약 피임약등임신기간동안의안전한약물사용에대한온 오프라인무료상담제공이포함되어있다 서울에위치한중앙센터를중심으로대전 대구 광주 부산 창원에위치한거점병원을통한근접거리상담이이루어지고있다 또한우리나라임신부및수유부를대상으로하여특히자주노출되고있는위험약물및실제상담사례에대한 구축 임신부및수유부를위한마더세이프교육실시 온 오프라인홍보를통한건강한임신과출산환경조성등이사업내용에포함되어있다 구체적인교육내용으로는엽산제복용의중요성 임신중알콜섭취가미치는영향 임신중흡연이미치는영향 임신과사우나 임신과당뇨병 임신과갑상선질환 임신과정신과질환 임신과암 임신과로아쿠탄 모유수유중약물섭취가미치는영향 임신과간질등이다루어지고있다 3) Hello, Baby! 구강건강관리사업가 ) 사업의배경과목적 구강건강관리사업은임신기의올바른구강건강관리를통해건강한출산을지원하기위한취지에서시작되었다 보건복지부와한국건강증진재단에서는개인별맞춤형치주관리프로그램을운영하기위해 년 월부터 개지역보건소를중심으로이사업을본격적으로진행하고있다 임신전치주관리를통해자간전증의발생을예방하고 자연조산발생위험을줄이는데그목적이있다 나 ) 사업내용여성의건강관리와건강한임신 출산지원과정의일환으로임산부한명에게 회의치주관리서비스를제공하는개인별맞춤형치주관리프로그램이다 지역

49 건강및영양관련국 내외사업 37 내거주하는임산부를대상으로치주검사 올리어리지수검사 칫솔질방법교 육 치실및치간칫솔사용법교육 리플릿을활용한임산부및영유아구강건 강관리교육등이이루어지며임산부용구강관리용품세트를제공하고있다 나. 저소득대상건강관련사업 1) 건강과일바구니사업가 ) 사업의배경과목적건강과일바구니사업은저소득가정아동에게신선한과일 채소를직접제공하여아동의식습관개선을유도하기위해추진되었다 년 월부터 개월간서울지역 개구 개지역아동센터아동 명을대상으로시범사업을실시한후 년현재서울시 개구 개센터 및강릉시 개센터 에서실시되고있다 나 ) 사업내용및평가건강과일바구니사업은 년시범사업을통해처음추진되었다 시범사업내용은서울 개구 도봉구 강북구 성북구 강동구 지역아동센터이용아동 명을대상으로 개월간 종류의제철과일을주 회지역아동센터에직접배달하였으며 월 회지역아동센터또는지역보건소에서월 회영양교육을실시하여만족도및사업을평가하여확대여부등을검토하였다 년 월부터는 서울형건강과일바구니공급사업 이라는명칭으로서울전자치구로확대되었다 대상은서울시 개자치구 지역아동센터 개소의아동 명이었다 사업은주 회아동 인당 의제철과일공급과영양교육이이루어졌다 사업평가결과대상자중 가만족한것으로나타났으며 채소반찬을먹는다는비율이 에서 로 배변의용이성이 점에서 점으로상승하여사업의효과가긍정적으로나타났다 이에따라 년에는대상자를좀더확대하여주 회 개소지역아동센터 명아동에게 개월간제출과일을제공하고 개자치구보건소에전문강사를파견하여맞춤형영양교육을실시하고있다 강릉시는 년부터 개센터를중심으로 과일사랑두리세시사업 을통해저소득아동에게제철과일제공과영양교육을실시하고있다 현재는일부지자

50 38 체를중심으로지자체사업형태로추진되고있지만저소득가정아동의영양불균형과과일섭취부족등으로과체중위험이높다는인식이커지고있어전체지자체로의확대를검토중이다 2) 드림스타트사업가 ) 사업의배경과목적드림스타트사업은가족해체 사회양극화에따른빈곤아동문제의심각성과아동에대한사회투자가치의중요성이강조되는사회적분위기에맞추어모든아동에게공평한출발기회를보장하기위한취지로만들어졌다 년 개지역을시작으로매년설치지역이늘어나 년에는전국 개지역으로확대될예정이며 현재까지전국 만명이넘는아동에게맞춤형통합서비스를제공하고있다 나 ) 사업내용사업대상은 세 임산부 만 세아동및가족으로국민기초수급및차상위계층가정 법정한부모가정 조손가정포함 학대및성폭력피해등가정에우선지원을원칙으로하고있다 추진은시 군 구아동통합서비스지원기관 드림스타트센터 를중심으로실시되고있다 사업예산은시 군 구별 억원을기준으로지자체별로사업규모및환경을고려하여차등지원되고있다 한편 드림스타트사업에서제공하는서비스의유형은기본서비스와필수서비스 맞춤서비스의세가지유형으로나뉜다 기본서비스는 가정방문을통한서비스대상아동발굴및주기적면담 이다 이는드림스타트사업의고유기능인통합사례관리서비스의바탕이되며모든드림스타트사업에서반드시직접제공한다 필수서비스는아동의전인적발달을지원하기위해반드시필요한서비스로모든드림스타트사례관리대상에게제공된다 대상자는개별의뢰 사회보장정보시스템 행복 음 자진내방 기관의뢰등다양한방법을통해발굴한후가정방문을통해인적조사 욕구조사 양육환경및아동발달사정을실시하여대상가정에지역자원과연계된맞춤형서비스를지원하게된다 또한지속적인모니터링및사례관리도실시하게된다 필수서비스중임산부와관련이있는서비스에는 산전및산후검진 이해당되는데이사업의경우지역보건소에서별도로진행되고드림스타트센터에서직접진행하는프로그램은거의없는것으로조사결과나타났다 마지막으로맞춤서비스

51 건강및영양관련국 내외사업 39 는사업대상자에대한사정결과에따라대상자별특성을반영하여제공하는맞춤형서비스로 기본및필수서비스이외의서비스 가이에해당된다 각센터별로 년현재까지진행된사업중영유아건강관련주요사업은다음과같다 부산을제외한 개시도지역센터에서건강관련사업을진행하고있다 각지역센터에서대부분은예방접종 교육등예방적차원의사업이많았으며 병원진료지원 구강치료지원등직접적인의료서비스와연계사업도있었다 또한비만 영양 운동등다양한측면에서건강관련사업이진행되고있었지만해당사업이지속적이기보다는 회성이나당해연도에만지원되는등사업의연속적인측면에서는아직부족한실정이다 표 Ⅱ-1-4 드림스타트지역센터건강관련주요사업 2) 지역 센터명 사업내용 양천구예방 영양 안전의식 병원진료지원드림스타트서울은평구구강건강 병원진료지원 예방 건강상담 정신건강지 드림스타트 원 운동 영양 안전의식 달성군드림스타트 영양 예방 구강건강 정신건강 대구 서구드림스타트 예방 구강건강 운동 영양 한방치료지원 수성구드림스타 임산부지원 운동 인천 서구드림스타트 영양 광주 남구드림스타트 예방 건강상담및발달평가 병원진료지원 임산부지원 대전 동구드림스타트 운동 병원진료지원 울산 울주군예방 병원진료지원 영양 구강건강 비만 안전의식드림스타트기타 무료안경지원 경기 고양시드림스타트 예방및진료지원 강원 인제군드림스타트예방 병원진료지원태백시드림스타트병원진료지원 예방 구강건강 영양 비만 해당지역별드림스타트홈페이지소식지내용에포함된사업을파악하여건강관련내용으로재분류함

52 40 표 계속 지역 센터명 사업내용 경기 고양시드림스타트 예방및진료지원 강원 인제군드림스타트예방 병원진료지원태백시드림스타트병원진료지원 예방 구강건강 영양 비만 충북 계룡시드림스타트예방 논산시 영양 운동 안전의식 예방 병원진료지원 기타 천연가습기 드림스타트 토피어리제작 천연제품만들기 안경제작지원 충남 서산시드림스타트 다 ) 사업전달체계및평가 예방 영양 성장발달지원 안전의식 병원진료지원 구강건강 기타 시력저하아동안경지원 운동 청결 군산시드림스타트 운동 성장발달지원 영양 임실군 예방 영양 병원진료지원 청결 안전의식 기타 안경 전북 드림스타트지원 순창군예방 성장발달지원 영양 운동 안전의식 병원진료 드림스타트 지원 남원시 예방 영양 구강건강 병원진료지원 운동 비만 임 드림스타트 신 출산 주까지의건강관리 청결 기타 시력검사후안경지원 전남 예방 병원진료지원 안전의식 구강건강 청결 비순천시만 운동 영양 부모교육 아토피관계 임산부지원 산전관리 드림스타트산후관리 양육지원 경북 포항시드림스타트비만 경남 영양군드림스타트영양 제주 서귀포시드림스타트 예방 구강건강 운동 기타 안경구입비지원 자료 각지역별드림스타트홈페이지소식지참조 사업은보건복지부에서총괄하고시 도에서관리및운영을지원하고있다 시 군 구는시 도관리하에드림스타트를운영하여사업을추진한다 현재한 국보육진흥원에서드림스타트사업지원단을위탁받아지역사회중심의연계체계 를구축 사업현장지원및추진협의회등운영을지원하고있다 각시 군 구드림스타트센터는사업지원단이외에운영위원회 드림스타트운영

53 건강및영양관련국 내외사업 41 자문 아동복지기관협의체 실무워킹그룹 슈퍼비전 통합사례관리슈퍼비전 을통한지원을받을수있으며 각지역별로서비스기관연계 후원금품 자원봉사자등도지원을받을수있다 3) 위스타트사업가 ) 사업의배경과목적위스타트 사업은민간단체연합으로출발된사업이다 년 월중앙일보 사회복지공동모금회 한국복지재단등여러기관 단체들이빈곤아동에대한체계적인지원을통해 가난의대물림을끊자 는목표를가지고해당사업을시작하였다 위스타트는 마을만들기 사업을핵심으로하여교육출발선만들기 건강지킴이 후견인맺기 희망의집꾸미기등의사업이진행되고있다 현재는국가및지자체 기업 시민등다양한기관에서후원이이어지고있으며 국내외 여개마을을운영중에있다 나 ) 사업내용및평가위스타트 사업내용은주로저소득가정아동에게다른일반가정아등과동일한출발선에설수있도록예방적 통합적지원을해주는것이핵심이다 여러사업중건강관련내용은신체 정서및정신건강사업이있다 해당사업에는건강관리및증진사업 건강교육 의료비지원 건강검진및발달심리검사 임신 출산및양육지원 의료네트워크구성등이다 또한해외마을사업으로는현재캄보디아 몽골센터가있으며 해당지역사회내자원봉사인력을활용하여자체적인역량을키울수있도록하고있다 또한지역내아동과가족에게맞춤형복지 건강 교육통합서비스를제공하고있다 사업명 위스타트마을만들기 표 Ⅱ-1-5 위스타트건강관련사업내용내용저소득가정아동에게예방적 통합적지원을함으로써복지 교육 건강측면에서동등하게출발할수있도록함 신체 정서및정신건강사업 건강관리및증진사업 건강교육 의료비지원 건강검진및발달심리검사 임신 출산및양육지원 의료네트워크구성

54 42 표 계속 사업명내용 현지네트워크를강화하여지역사회복지 건강 교육공동체를실현함 지역주민의자원봉사활용 예방적접근을통해자체적인문제해결해외마을과역량강화에중점을둠 만들기 아동 가족중심의맞춤형복지 건강 교육통합서비스를제공함 현재캄보디아센터 몽골센터가운영되고있음 자료 위스타트홈페이지 검색일 년 월 일 위스타트지역센터에서영유아건강관련사업을실시하고있는센터는서 울과강원도이다 서울에서는강북구위스타트마을에서예방 영양 병원진료지 원등을하고있으며 강원도에서원주시와정선군위스타트마을에서실시하고 있다 원주시에서는예방관련사업이가장많았으며 가정방문을통한교육 건 강검진 구충제지원등이다 정선군에서는예방 영양지원 구강건강 정신건강 병원진료등좀더다양한사업이이루어지고있었다 임산부의건강과관련된사업으로임신 출산및양육지원을제공하고있다 위스 타트마을에는서울 경기도 강원도 전라남도등 개시 도의 개마을이포함된다 그중임산부의건강과관련된사업을진행하는곳은 개시 도의 개마을로대부분 임산부건강관리및관련정보제공 출산용품지급등의프로그램을운영하고있다 표 Ⅱ-1-6 위스타트지역센터건강관련주요사업 3) 지역지역센터명사업내용 서울 강원도 강북구위스타트마을 원주시위스타트마을 춘천시위스타트마을 예방 건강검진및의료지원 사회복지사 간호사가정방문프로그램 보육시설 지역아동센터등아동시설 환경개선도입 영양 필수식품지원 급식비지원 병원진료지원 출산용품지급 산전 산후관리 산후도우미파견연계 예방 보건전문인력가정방문통한교육 건강검진 건강방문상담 구충제지원 감기등호흡기질환면역력증강프로그램 독감예방접종 구강건강 구강건강교실 충치치료 임산부관리 임산부산전관리 출산관련정보제공 출산제품지원 해당지역별위스타트담당자에게전화면담을통해사업내용을조사함

55 건강및영양관련국 내외사업 43 표 계속 지역지역센터명사업내용 전라남도 정선군위스타트마을 광양위스타트마을 장흥위스타트마을 진도위스타트마을 예방 건강검진 예방및영양지원 고위험아동방문보건서비스및영양제제공 구강건강 병원진료지원 위생 목욕서비스 임산부지원 임산부정기검진 정신건강 성장발달지원 기타 성교육실시 임산부건강관리 출산전진단검사 임산부지원 건강관련정보제공 산후우울증등상담 임산부관리 출산관련정보제공 출산제품물품지원 임산부지원 건강관련정보제공 출산제품지원 4) 교육복지우선지원사업가 ) 사업의배경과목적 년대중반이후소득불평등이심화되면서취약계층의교육기회불평등을완화하기위한정책추진요구가많아지게되었다 이런계층간격차를해소하기위해학교와지역사회가적극적으로대처해야할필요성에의해사업이추진되었다 모든교육취약청소년및아동에게가정 학교 지역사회의연계를통해교육 문화 복지등삶의전영역에서의통합지원을목표로추진되고있다 처음사업출범당시에는사업명칭이 교육복지투자우선지역지원사업 이었으나 년도보통교부금을사업재원으로하는 교육복지우선지원사업으로바뀌게되었다 이때대상학교선정방식이지역내학교군에서개별학교로바뀌면서기존에사업학교로지정될수없었던곳이참여하게되면서대상학교수가증가되었다 년기준참여학교는 개이다 본사업의대상자는국민기초생활보장수급자 급식지원자등저소득가정에초점을맞추어지원되는

56 44 사업이다 나 ) 사업내용및평가사업내용은주로교육과정에연계된기초학력확보와학습결손치유등교육적인측면의지원이핵심적인부분으로 년도부터 년까지는학습프로그램비율이 내외로가장높았다 또한동등한출발점보장을위한보육및영유아교육지원도포함되어있다 년이후문화 체험프로그램이확대되면서 년에는전체의 를차지하게되었다 이러한문화 교육적측면의지원사업이외에건강관련사업은복지영역에포함되어있다 복지영역사업내용중건강관련내용은인근보건소 민간의료기관등과의협력을통한의료서비스및건강교육지원으로건강한신체발달을위해복지서비스를제공하는것을목표로하고있다 년현재전체의복지영역프로그램비율은 정도이다 복지영역중에서건강관련사업이차지하는비율은사업결과보고서에따로산출되지않지만지역교육청별건강관련사업내용을살펴보면 해당사업을실시하는지역이많지않음을알수있다 다 ) 사업전달체계및평가사업지원체계는행정지원과연구지원으로구분되어있다 행정지원은중앙부처공무원과전문가로구성된중앙지원협의회와지자체공무원및전문가로구성된광역지원협의회를통해이루어진다 연구지원은한국교육개발원 시 도지원센터를통해지원이이루어지고있다 실제사업추진은각시 도교육청주도하에지역교육청별로지자체내교육기관 복지관련기관및단체 민간기업등과의협력을통해지역내아동및청소년에게지원서비스를제공하고있다 2. 국외건강및영양지원관련사업 가. 저소득대상건강및영양지원사업 1) 헤드스타트 (Head Start)

57 건강및영양관련국 내외사업 45 가 ) 사업의배경미국은 년초반빈곤가정의문제의심각성을인식하고이를해결하기위해가장필요한것이영유아기양육단계부터의개입임을인식하게되었다 이에 년경제기회법 을제정하여영유아에게미치는빈곤의부정적영향의최소화 교육의기회균등을제공하고자하였다 이런사회적배경하에 년헤드스타트 프로그램을실시하였다 이는미국내저소득가정에대한최초의국가차원의프로그램이라고볼수있다 나 ) 사업운영사업대상은미국의 보건인적자원부 의빈곤선 에의해근거하여선정된저소득가정 세유아와그부모이다 재정은총운영비의 는연방정부가지원하며 는주정부예산및비영리단체활동 기부금등으로충당된다 대표적인예로 헤드스타트연합 헤드스타트프로그램의정책을홍보하고 프로그램의수혜아동과그의가족에게제공되는서비스를강화하는역할을하는사립비영리단체 은일반인들의기부를적극적으로홍보하고있다 이미화외 사업의운영은미국 보건인적자원부 에서담당하고있다 다 ) 영유아건강관련사업내용헤드스타트프로그램은질적인관리를위해서헤드스타트프로그램수행기준을법령으로제정하여시행하고있다 이미화외 사업의내용중건강관련내용은다음과같다 헤드스타트건강관련사업은안전과상해에대한예방 건강한활동등교육적인내용과신체건강 구강건강 정신건강등직접적으로건강에대한진단과치료 예방교육이포함된내용으로나누어져있다 표 Ⅱ-2-1 헤드스타트건강관련사업내용구분사업내용안전과상해에대한예방 아동에게안전과안전한장소에대한교육을제공함 가족과헤드스타트직원이협력하여아동의건강을신체건강 체크하고관찰하고교육함으로써아동이건강한신체를유지할수있도록함

58 46 표 계속 구분 건강한활동생활 사업내용 부모에게건강한활동에대한교육자료를제공함으로써스스로건강한생활을유지하고아동에게실천적인교육을할수있도록함 가정과지역에서제공하는영양지원을보완하여아동영양 의건강을증진시킴 아동의치아건강을진단하고치료하며 건강한치아관구강건강 리를위한교육을실시함 아동 가족 정신건강전문가 지역사회간협력구축정신건강 을통해정신건강정보와서비스를제공함 자료 헤드스타트홈페이지 검색일 년 월 일 2) 조기헤드스타트 (Early Head Start) 가 ) 사업의배경저소득가정임산부들건강을위한사업은조기헤드스타트에서다루어지고있다 조기헤드스타트는 년헤드스타트법의개정으로만들어졌으며 만 세이하영유아와임산부들을지원하고있다 조기헤드스타트프로그램의목적은영유아와가족 그리고지역사회에안전하고건강하며풍부한환경을제공하려는데있다 이미화외 나 ) 사업운영조기헤드스타트프로그램도미국 보건인적자원부 에서담당하고있다 년데이터에따르면 개주에서 개의프로그램을운영하고있으며 명의영유아가지원을받았다 다 ) 영유아및임산부건강관련사업내용조기헤드스타트프로그램의건강관련사업내용에는임산및수유부를지원하는프로그램도포함되어있다 수유나건강관련정보는조기헤드스타트사업뿐만아니라헤드스타트사업참여자에게도공유되고있다 특히영양관련해서유아에게식사를제공하고있으며 임신여성에대한적극적이고빠른지원을제공하고있다

59 건강및영양관련국 내외사업 47 표 Ⅱ-2-2 조기헤드스타트건강관련사업내용 구분사업내용 임산및수유부가있는가정에수유 에수유 대한다양한정보를제공함 를통영양 해유아에게식사를제공함 구강건강에대한정보제공 임신여성에대한지원 장건강 애아동에대한정보제공등자료 조기헤드스타트홈페이지 검색일 년 월 일 3) WIC 프로그램 4) 가 ) 사업의배경과목적 프로그램 은소득수준이낮고부적절한영양상태일때건강위험이높은임산부 영아 수유부 세이하미취학아동에게보충식품과건강식생활에대한정보제공및관련건강관리서비스를이용할수있도록연계하여이들의영양상태를개선하고건강을증진시키는것을목표로하고있다 프로그램은 년부터미국농무부의식품영양서비스국 을중심으로시작되었으며미국식량지원프로그램 의하나로미국에서가장성공한식품지원프로그램으로평가받고있다 미국의식량지원프로그램은 년대잉여농산물을처분하기위해 을의회에서제정하여저소득가정에게식품지원법안을마련한것이계기가되어 년부터본격적으로도입된배경을가지고있으며저소득층의복지향상과국가의농업경쟁력강화및농산물유통활성화등을통한부수적국가이익을창출해왔다 나 ) 사업내용 6) 미농무부식품영양서비스국홈페이지 검색일 년 월 일 미농무부식품영양서비스국홈페이지 검색일 년 월 일 미농무부식품영양서비스국홈페이지 검색일 년 월 일

60 48 사업의대상선정및자격인정기간을살펴보면 먼저사업대상은법률적기준으로 세미만영유아이거나임산부및수유부 출산후 개월미만 또는출산 임신중단 후 개월이내여성으로제한하며해당주정부구역내거주해야한다 주정부가정하는수입이빈곤선기준미만 통상적으로 미만 이거나의료보호 또는 를받고있는가구에대해서수입수준자격을부여한다 의료전문가의영양위험판정이있을때최종수혜대상으로선정된다 근거항목과기준은다음 표 과같다 임산부의경우임신기관과출산후 주까지 출산부는출산후 주까지 모유수유부는출산후 개월까지 영유아는 개월간격으로자격이부여되며만 세생일이있는달까지수혜가가능하다 표 Ⅱ-2-3 영양위험판정근거항목및기준 항목 신장 체중 헤모글로빈 헤마토크리트등 병증 기준저체중 과체중 임산부의비정상적체중증가 빈혈 영아의선천성기형 발육부진영양부족과관련된질환대사성질환 임신중독 고위험임산부만성감염 여성알콜중독 약물중독식품섭취조사에서식품섭취량이낮다고평가된경우 특별보충식품지원의경우프로그램예산의 이상식품제공에사용하도록법으로규정하고있다 영유아의경우연령에따라성인의경우출산전후및수유형태에따라식품을다르게구성하여총 가지유형이제공된다 주로단백질 칼슘 철분 비타민 및 를주요공급영양소로설정하였으며이를위한공급식자재와대체제의품목과월간최대허용량을설정하여수혜대상자에게일부선택할수있도록하고있다 수혜자들의영양개선을위해최근두부 과일 야채 통밀빵등선택품목이추가되었다 년미국인식생활지침과미국소아과학회의영아영양공급지침에따라장기간모유수유를지원하기위한목적으로개개인의식생활문화를염두에두고식품선호도를배려할수있도록다양한식품을제공하여소비자의선택의폭을높이고자 를개선해야한다는의견이있었다

61 건강및영양관련국 내외사업 49 의보고서 의권고를받아들여 년 월부터모든주에서 를변경하도록하였으며 년 월까지의견을수렴하여농무부에서 건의의견을분석반영하여시행되고있다 표 Ⅱ-2-4 WIC 공급식자재및대체제의월간최대공급허용량 항목 주 은 프로그램의 일부로서 년부터신선하고가공되지않은지역농산물 채소와과일위주 을

62 50 프로그램대상자에게보급하고자시작되었다 프로그램수혜자나대기자도 으로해당농산물을구입할수있다 주정부에서는 사업의활발한운영을위해해당지역내농산물판매량을일부분제한할수있다 대부분의주에서수혜대상자는 클리닉이나기관에서발행한식품수령증 으로지정된상점에서상품을구입할수있다 극소수의주에서만창고를이용하거나수혜자가정으로직접배달하는방법을고수하고있다 일부지역에서는전자시스템 을도입하여수표나 대신카드를사용할수있도록운영하고있으며 년 월까지모든주에서 시스템을필수적으로도입해야한다 그림 Ⅱ-2-1 WIC cash value voucher 를시행중인지역 ( 현재 ) 수혜자에게영양과건강의관련성을숙지시켜건강한식습관을형성하도록돕고자영양교육과상담을제공하고있다 개별상담이나집단교육의형태로최소 개월에 회이상교육받도록규정하고있다 영양필요량 영양문제 약물남용방지 식품기호 식품의중요성및활용방법 건강한생활방식 임신시위험요인 성공적인모유수유등을주제로교육하고있다 한편 프로그램보건의료연계서비스도제공하고있다 아동예방접종

63 건강및영양관련국 내외사업 51 스크리닝및연계서비스제공이현재아동과가정의건강관리를위한보건의료연계프로그램의주사업이다 년 월백악관 에의해 프로그램수혜자중 세미만아동의예방접종력을확인하고예방접종을독려하도록하는등관련일을 프로그램의일부로수행하고있다 아동예방접종의필요도를조사하고예방접종받을곳등관련정보를부모에게제공하는것으로서비스연계수준으로직접예방접종을하지는않다 아동과가정의건강향상을위해어머니모유수유방법안내 아버지모육수유돕기안내 농무부연구자료 아동식습관지침및영양소교육 약물 알콜중독에대한안내서 건강한임신 프로그램의개선효과등관련책자를신청시보급하고있다 그밖에매년농무부의 를통해경연대회를개최하여각주에서는지속가능한 서비스가되도록혁신적인프로그램을개발하도록독려하고있는데본프로그램에서도보건의료연계서비스를지원하는방안을모색하기도한다 다 ) 사업인력및예산, 전달체계 7) 식량지원프로그램의운영에는농무부 의식품영양서비스국 과보건복지부 가주로관여하고있다 의경우예산지원은농무부에서 행정관리및사업시행은 개지방기관을통해 개의주보건기관과 개병의원 개인디언부족협회등에서진행됨 총 개주에서 개의인증받은소매상들에서 로식품을구입할수있다 프로그램을이용할수있는곳은지역보건기관 병의원 이동식의료시설 학교 이주민건강센터 인디언건강서비스제공시설등이다 라 ) 사업효과 8) 등여타미국의식량지원프로그램들과다르게영양교육이포함되어있어더효과적이라는평가를받고있다 전체수혜자중아동의비율이가장크다 년약 만명중아동 만 천명 영아 만 천명 성인여성 만 천명으로구성됨 년사업첫해 만 천명으로시작되어 미농무부식품영양서비스국홈페이지 검색일 년 월 일 미농무부식품영양서비스국홈페이지 검색일 년 월 일

64 52 년현재월평균약 백만명의임산부와영유아가 프로그램을수혜 받고있다 대표적인효과는다음의 표 과같다 표 Ⅱ-2-5 WIC 사업의효과 영역임산부건강출산결과의료비용식생활개선아동건강 지표영양상태개선 임신기간연장 출산후건강관리비율향상 식생활및관련질환예후개선저체중아출생률감소 영아사망률감소 조산아출생율감소프로그램예산투입 당의료비절감효과 으로증가영유아식생활및식습관개선예방접종률상승 정기적건강관리향상 인지발달향상 4) 영국 FNP 9) 가 ) 사업배경과목적영국 는취약계층을대상으로영유아시기에적극적인개입을통해사회적인배제를해소하고자미국의 프로그램의라이센스를 년도입하여추진되었다 프로그램은임산부 영유아시기의공중보건프로그램이다 심리교육적인접근을사용하여 젊은초산산모와그자녀 모가참석을원하는경우 부와그외가족구성원도참여가능 에대한지속적이고집중적인지원을제공한다 고도로훈련된간호사들이산모의임신초기부터시작하여자녀의두번째생일까지체계적인가정방문이제공된다 프로그램은예방적인프로그램이며취약계층어린이와가족의사회적계층이동의기회를확대하고 빈곤의세대간대물림의악순환의고리를끊을수있도록도와준다 산모의임신시의건강과 아기의출생후일년동안의보살핌의질은아동의미래의건강 행복 관계와성취에장기적이고지속적인영향을미친다 는실증적인증거에입각한프로그램이다 연구결과에따르면 프로그램이제대로수행될경우 대다수의취약계층부모와자녀의삶이변화될수있는기회를제공할수있으며 건강 사회 교육의지표의성과에장기적이고긍정적 자료 영국 홈페이지 검색일 년 월 일

65 건강및영양관련국 내외사업 53 인영향을미친다 프로그램은미국에서개발된 프로그램을따온프로그램으로 영국에는 년에도입이되었으며 개의실험지역에서시작되어효과성이입증되어현재는영국전역으로확장하고있다 프로그램은다음의세가지목적을달성하고자한다 첫째 임신관련지표의성과를향상시키고 자녀가가장최선의출발을할수있도록한다 둘째 부모의지식과기술을발달시킴으로써자녀의건강과발달을향상시킨다 셋째 고용이나교육에의투자등의지원을통해 부모의경제적자립능력을향상시킨다 나 ) 사업내용 프로그램은만 세미만의초산모를위한무상프로그램이다 가정간호사가매 주에한번씩정기적으로방문한다 가정방문은주로 시간에서 시간 분정도이루어진다 가정방문에서는모와가정간호사가모의관심사에따라몇가지주제를정하고이에대한아이디어를공유하여함께결정한다 주제의예로는임신시의건강관리 직장생활을위한준비 자녀의성장지원및학습 인생목표에대한계획등이있다 (1) 가정간호사 프로그램은고도로숙련된가정간호사에의해서제공된다 가정간호사들은슈퍼바이저가이끄는작은팀에서일하며 이팀은여덟명의가정간호사들로이루어져있다 가정간호사들은신중하게고안된 허가된 자료 활동과증거기반접근을사용한다 가정간호사가되기위해서는특정학습프로그램을완료해야하며 슈퍼바이저로부터정기적인슈퍼비전을제공받게된다 가정간호사들은젊은부모들이다음과같은활동들을할수있도록돕는다 첫째 자녀와의긍정적인관계를쌓고 자녀의욕구를이해할수있도록돕는다 둘째 자녀가삶의가장최선의시작을할수있는삶의방식을선택할수있도록돕는다 셋째 부모가자기효능감 그들의목표와계획을달성할수있다는신념과능력 을가질수있도록돕는다 넷째 가정간호사와긍정적인과정을쌓음으로써 다른사람들과긍정적인관계를형성하도록돕는다 (2) 가정방문

66 54 가정간호사가가정방문시에는다음의여섯가지영역을다룬다 표 Ⅱ-2-6 가정간호사관리의여섯영역 영역개인보건환경보건경력개발모성역할가족과친구들기타 지표긍정적인건강습관을기름 집과주변환경을아동의건강한발달을보장하도록관리함교육 고용지원을통해미래목표를향해일할수있도록지원함자녀의발달과건강을증진시키기위한기술과지식을발달시킴사회적지지를위해긍정적관계형성기술을발달시킴 다른보건및인적서비스 다른서비스들에접근하는것이가능하도록함 다 ) 사업전달체계영국보건부 는 프로그램자격을관리하고있으며 전략적정책방향을이끄는역할을하고있다 프로그램전달의질에대한책임은 프로그램의라이센스를허가해준콜로라도대학에있다 영국국민건강보험 은 의지방전달체계의위탁및 년까지 곳으로늘리는것에대한책임이있다 는영국의 개의지역에서 개의장소에서제공되고있다 가제공되고있는지역은아래그림과같다 각지역마다실질적으로지원을제공받는비율은다양하다 영국정부는 년 월까지임의의시간에언제나이용이가능할수있도록 곳까지늘릴계획이다 그림 Ⅱ-2-2 FNP 시행지역 ( 현재 )

67 건강및영양관련국 내외사업 55 전국단위 에서는영국보건부의위탁을받아전국적프로그램전달체계를이끌고있으며 프로그램의실행을위해지방조직들을지원하고있다 전국단위는 와긴밀하게일하며제공되는지방프로그램의질을보장하고 새로생기는곳의준비를돕는다 컨소시엄형태로타비스톡 포트만 재단신탁 달팅톤사회연구소 임피투스신탁 사모재단 가연합하여구성되어있다 전국단위의역할은다음과같다 ➀ 전략적방향제공 국가부처와의협업 ➁ 관리감독 ➂ 가정간호사와슈퍼바이저를위한 학습프로그램제공 ➃ 가정간호사와슈퍼바이저를위한진료안내제공 ➄ 재인가기관에대한조언및 지방에 프로그램설치를위한조언 ➅ 지방과국가 프로그램질향상지원 기술적지원 지방단위에대한안내 ➆ 영국의사회적맥락에알맞도록프로그램을조정및지식개발 ➇ 아동의발달을지원하기위한관련모델과상품을개발 지방단위에서는 제공자들이특별히훈련된가정간 호사들로구성된팀들을고용하여 전국단위로부터지시사항을받아 프로그램을제공하고있다 나. 저소득포함건강관련사업 1) 일본의건강지원사업가 ) 영유아, 임산부건강지원관련법령 10) 일본의영유아건강지원관련제도를법령을통해파악해볼수있다 모자보건법 법률제 호 을살펴보면 영유아건강에대한지원은신생아지원 영유아건강지원 미숙아에대한지원으로나누어볼수있으며 방문의료지원이주요내용이다 신생아들에대해서는모자보건법제 조에의해육아상필요하다고인정되는경우 신생아의가정을방문하여보호자를지도할수있도록제시되어있다 자료 일본모자보건법 검색일 년 월 일

68 56 영유아는방문지도가아닌정해진곳에서건강검진을받도록되어있으며 대상은만 세 개월이상만 세미만의유아 만 세이상만 세미만의유아로한정되어있다 특히미숙아에대한지원은제 조 제 조 제 조를통해자세하게제시되고있다 저체중아를출산했을때지자체기관에신고를통해방문지도를받을수있도록되어있다 또한미숙아에대한의료비용을지원해줌으로써미숙아의건강에직접적인도움을줄수있는제도를마련하고있다 저소득층을대상으로한선별적인지원제도는아니며 지원대상에저소득층이포함되어있는형태의지원으로볼수있다 표 Ⅱ-2-7 영유아건강지원관련법령 구분 신생아지원 영유아건강진단 미숙아지원 법령내용제 조 시 정 촌의장은전조항의경우에있어해당영아가신생아일경우육아상필요하다고인정될시의사 보건사 조산사및그외직원이해당신생아의보호자를방문하도록하여필요한지도를행하도록한다 전항의규정에의한신생아에대한방문지도는해당신생아가신생아가아니게된후에도지속할수있다 제 조 시 정 촌은다음에언급되는자에대해후생노동성이지정한곳에의해건강진단을시행해야한다 만 세 개월이상만 세미만의유아 만 세이상만 세미만의유아 저체중아신고 제 조 체중이 미만의영아가출산했을경우 그보호자는신속히그영아가현재있는시 정 촌에신고해야한다 미숙아방문지도 제 조 시 정 촌장은그구역내에현재지를가진미숙아에관하여양육상필요하다고인정되는경우에는의사 보건사 조산사혹은그외직원이그미숙아의보호자를방문하도록하여필요한지도를시행해야한다 양육의료 제 조 시 정 촌은양육을위해병원및진료소에입원하는것을필요로하는미숙아에대하여그양육에필요한의료 이하 양육의료 라칭함 의급부를시행하며또한이를대신하여양육의료에필요한비용을지급할수있다 양육의료의급부의범위는다음과같다 진찰 약제및치료재료지급 의학적처치 수술및그외의치료 병원및진료소입원및그요양에동반되는시중 그외간호 이송

69 건강및영양관련국 내외사업 57 임산부건강지원은모자보건수첩을제공하여 건강진단및지도를받을시필요한사항을기재하여건강관련정보를관리받을수있도록하고있다 해당수첩에는어머니의임신중의상황이나출산 산후경과 세 취학전 가되기전까지의건강진단의결과등에관해기록할수있다 또한건강상관리가필요한임산부에대해서도방문을통한건강관리를지원하고있으며 지자체재량에의해필요한경우진단을위한지원도받을수있다 일본내저출산문제를해결하기위해임산 출산지원을위한정부예산이 년 억엔에서 년 억엔으로확대되어편성되었다 표 Ⅱ-2-8 임산부건강지원관련법령 구분 모자보건수첩제공 임산부방문지도 모자보건센터설치 법령내용제 조 시 정 촌은임신신고를한자에대하여모자보건수첩을교부해야한다 임산부는의사 치과의사 조산사 보건사에관하여건강진단및보건지도를받은경우에는 그도 모자보건수첩에필요한사항을기재해받아야한다 영유아의건강진단및보건지도를받은해당영유아의보호자에관해서도동일하게적용한다 모자건강수첩의양식은후생노동성령으로정한다 전항의후생노동성령은건강진단등지침과조화가유지되어야한다 제 조 제 조규정에의해건강진단을시행한시 정 촌의장은그결과에근거하여해당임산부의건강상태에응하여보건지도를필요로하는자에관해서의사 조산사 보건사혹은그외의직원이그임산부를방문하도록하여필요한지도를행하도록하며 임신및출산에지장을줄우려가있는질병에걸렸다고의심이되는자에관하여의사혹은치과의사의진료를받도록권장한다 시 정 촌은임산부가전항의권장에근거하여임신및출산에지장을줄우려가있는질병에관해의사및치과의사의진단을받기위해필요한원조를하도록노력해야한다 제 조 시 정 촌은필요에따라모자보건센터를설치하도록노력해야한다 모자보건센터는모자보건에관한각종상담에응하는것과더불어모친및영유아의보건지도를시행하며이사업에맞추어조산 을시행하는것을목적으로하는시설로한다 나 ) 오이타현영유아, 임산부건강관련지원제도 12) 자료 년도사회보장관계예산 검색일 년 월 일

70 58 오이타현의영유아건강지원제도는연령별로나누어지원을할수있도록하고있다 신생아를대상으로생후 일이내에선천성대사이상검사를무료로제공하고있다 또한영아 개월미만 년 개월미만영아 를대상으로건강검진을지원해주고있다 개월미만영아는예진 신체검사 진찰을제공하고있으며 년 개월미만영아는신체검사 내과 치과진찰등을지원하고있다 유아를대상으로신체검사 내과 치과진찰 시청각검사등을제공하고있다 우리나라와비슷하게영유아를대상으로주요질환에대한예방접종을무료로실시하고있다 생후 개월까지영아가있는가정을대상으로보건사방문상담을제공하고있으며 임산부 영유아가정을대상으로방문지도서비스도지원하고있다 마지막으로소아를대상으로한응급병원과전화상담서비스도제공하고있다 표 Ⅱ-2-9 영유아건강지원제도 구분 신생아지원 영유아건강진단 예방접종 상담및가정방문 병원응급지원 지원제도 대상 생후 일이내 선천성대사이상등검사는무료 채혈과는보호자부담 영아건강진단 개월미만영아 대상 개월 개월 개월영아 예진 신체검사 진찰 년 개월영아 대상 년 개월아동건강진단 년 개월 세미만유아 문진 신체검사 내과 치과진찰 플루오르화물도포 유료 상담 책읽어주기 유아건강진단 대상 세건강진단 세 세미만아동 문진 신체검사 내과 치과진찰 시청각검사 소변검사 상담 무료로시행 시내의의료기관에서실시 소아마비 결핵예방백신 일본뇌염등 영유아의보호자 임산부 성인등을대상으로하는다양한상담 임산부 영유아를대상으로하는방문지도 생후 개월까지의영아가있는가정을대상으로하는보건사방문상담등 소아구급지원병원 소아구급환자 시간 일보살피기위해전화로확인후이용 오이타시소아야간응급환자센터 오이타현아동구급전화상담 자료 검색일 년 월 일

71 건강및영양관련국 내외사업 59 오이타현의임산부건강을위한의료지원제도는임산부건강진단 회이용권을지원하거나임산부를방문하여상담을제공하는제도가있다 또한육아관련불안등도움이필요한임산부를대상으로소아과를통해상담을제공하고있으며 임신관련상담을조산사를통해제공하고있다 출산이나의료비용에대해서도일부지원하고있으며 자가부담을원칙으로하되 일정비용을넘어가는금액에대해서는지원을하고있다 또한의료비공제를통해임산부들의진료비를일부지원해주고있다 표 Ⅱ-2-10 임산부건강지원제도 구분임산부건강진단임산부방문지도 육아등보건지도 임신고민상담 출산비용에관한지원 의료비용지원 지원제도임산부의건강관리와안전한출산을위해임산부건강진단진찰권에따른건강진단을 회지원함 보건사나조산사가방문하여임신중의일이나출산 육아에관한상담을제공함 산부인과의가육아불안이심한것등으로보건지도가필요하다고생각되는임산부에대하여소아과의로소개장을배부하고소아과에서보건지도실시함 대상자 임신후기 임신 주 산후 일이지난임산부 비용 무료임신이나출산후의고민 피임등의가족계획 성병이나부인과질환등심신의건강에관한고민등에관하여조산사가상담 출산육아일시금제도 임신 출산은질병이아니므로정상분만의경우에는건강보험을사용할수없으며출산비용은자기부담입니다 그중출산비용을보조해주는것이 출산육아일시금 이라는제도 건강보험가입자가출산한경우출산육아일시금으로 만엔이지급 산과의료보상제도에가입한의료기관등의의학적관리하에출산 사산을포함한임신기간 주에달한날이후의출산에한함 한경우에는 만엔추가되어 만엔지급 조산시설입소지원 분만시발생하는비용을지불할수없는분 건강보험이없고출산육아일시금을받을수없는분 이조산시설을입소할수있음 고액요양비제도 병원의창구에서지불하는자기부담금액이일정금액을넘었을경우 신청하여그넘은금액을고액요양비로서지급함 의료비공제 자기자신이나생계를하나로하는가족을위해일정금액이상의의료비를지불한경우소득세의확정신고로의료비공제받음

72 60 2) 호주의베스트스타트 (Best Start) 가 ) 사업배경 13) 베스트스타트는빅토리아정부 에의해시작되었다 빅토리아정부는 빅토리아와함께키우기 라는의제로빅토리아에살고있는모든영유아를위해건강과발달을증진시키기위한위원회가발족되었다 장명림외 베스트스타트의목적은모든빅토리아주의 세아동의건강 발달 학습 복지를향상시키는것이다 즉 아동과가족의지원 건강서비스 유아교육의접근성을향상시키고 부모역량 자신감 가족생활의즐거움을향상키기는데있다 또한아동과가족에게친밀한지역사회를구성하는데있다 베스트스타트는기본적으로지역사회 부모 서비스제공자가아동초기에제공되는보편적인서비스의질을향상시키고 지역의요구를책임지게된다 즉초기개입과예방이강조되는사업이라고볼수있다 나 ) 사업의운영 14) 베스트스타트는 교육유아부 에서담당하고있으며 현재 개의프로젝트가운영되고있다 그중 개는호주원주민지역 에적용되고있다 베스트스타트는지역정부와의파트너십이가장큰특징이다 파트너십에는부모 아동양육서비스제공자 가족 지방정부등이모두포함되어있다 베스트스타트사업은전체 단계로이루어지며 지역별로해당단계에맞추어사업을추진하고있다 단계는파트너십구축 단계는사업계획 단계는사업수행 단계는추진과정의모니터링 단계는평가 단계는성공적인사업을주요사업으로확립 이다 다 ) 건강관련사업베스트스타트는크게건강과웰빙 교육과학교교육 주거와아동보호의개선을위해 호주빅토리아주교육유아부홈페이지 검색일 년 월 일 호주빅토리아주교육유아부홈페이지 검색일 년 월 일

73 건강및영양관련국 내외사업 61 노력하고있다 이에부모에게접근이용이하고질이우수한교육및보육기관정보를제공하고효과적인영유아서비스를위한새로운파트너십과실행모델을만들고자한다 베스트스타트의중점활동으로는 질적으로우수한임신관리 영유아양육을위한부모지원 질적으로우수한놀이 학습 보육 유치원 조기교육경험제공 초등학교첫 년동안의방과전후돌봄을위한기회제공등이있다 또한영유아학습과발달을촉진하는능력이나기술을강화하도록부모를지원하고 부모가읽기 쓰기 수계산법을배우도록하고다른성인교육이나서비스를받도록지원한다 또한부모와영유아모두의건강을관리하며 유치원에서초등학교로전이할때의특별한욕구에초점을두어아동과가족을지원하며 지역사회내의허브로서통합된서비스제공을중심으로한계절프로그램 아침제공프로그램등으로초등학교를지원한다

74 저소득층의건강영양현황 1. 분석설계 가. 자료활용본연구에서저소득가정영유아및임산부와수유부의건강영양현황을파악하기위해서분석한자료는국민건강영양조사제 기 자료를활용하였다 국민건강영양조사는 년에공표된국민건강증진법제 조에근거하여독립적으로시행하던 국민영양조사 와 국민건강조사 를통합한전국규모의건강및영양조사이다 년부터 년까지 년주기단기조사체계로운영하였고 년이후연중조사체계로개편되어매년시행하고있다 본조사의목적은국민의건강수준 건강관련의식및행태 식품및영양섭취실태에대한국가및시도단위의대표성과신뢰성을갖춘통계를산출하는것이며 통계자료는국민건강증진종합계획의목표설정및평가 건강증진프로그램개발등보건정책수립및평가에필요한기초자료로활용되고있다 보건복지부질병관리본부 국민건강영양조사는조사연도에따라제 기 제 기 제 기 제 기 제 기 로구분한다 가장최근의조사인제 기 는매년 개표본조사구를추출하여 가구의만 세이상가구원전체를대상으로조사를실시하였다 본연구에서는가장최근의조사자료이며기초생활수급여부 소아청소년만성질환 신생아선천성대사이상검사여부등본연구에서필요한자료가포함된제 기자료를이용하여분석하였다 일반적으로저소득층혹은취약계층이라고하면국민기초생활보장사업에서정한최저생계비이하에해당하는소득계층을의미하나본연구대상의소득수준별분포특성을반영하여최저생계비와영양플러스사업의대상자선별기준인가구의월별최저생계비의 이하의기준을활용하여소득수준을구분하였다 영양플러스사업은 취약계층임산부및영유아의영양문제 빈혈 저체중 정부는저소득층의지원범위를확대하기위해매년최저생계비지원범위를확대하고있다

75 저소득층의건강 영양현황 63 영양불량등 를해소하고 스스로식생활을관리할수있는능력을배양하여건강증진을도모 하기위한목적을갖고있어본연구의 차자료분석을통한저소득층의건강 영양실태파악에적절한구분기준이될수있다 년의표본임에도불구하고 년의최저생계비기준을적용한것은가장최근의저소득층지원기준을토대로할경우어느정도의임산부및수유부가저소득층으로분류될수있는지를파악해야하기때문이다 또한가장최근의저소득층기준을토대로저소득층을분류해야향후저소득층의지원방안을제시할때적절한방안을제시할수있기때문이다 표 Ⅲ-1-1 소득판정을위한건강보험료기준 ( 최저생계비대비 200%) 가구원수 최저생계비최저생계비건강보험료본인부담금 원 직장가입자지역가입자혼합 직장 지역 인 인 인 인 인 인 인 인 인 인 주 가족수는주민등록등본을기준으로하되생계를같이하는 촌이내직계존비속으로한정함 건강보험료 노인장기요양보험료 를합산한금액으로관리프로그램에는합산금액을입력함 자료 보건복지부 나. 분석대상정의 1) 영유아 영유아는국민건강영양조사대상자중보호자가응답한연령을기준으로만 세부터만 세까지로정의하였고 년부터 년자료를기준으로총 백 십만여명이분석대상에포함되었다 분석대상영유아중남아는 로남녀구성비율이유사하며 세부터 세 까지연령에따른비율도고르게분포하였다 기초생활보장을현재받고있다고 응답한경우는전체의 이며 과거에기초생활수급을받았다고응답한경우

76 64 는 로나타났다 사업장가입자로서건강보험혜택을받고있다고응답한 경우는 이며지역의료보험 의료급여 로나타났다 표 Ⅲ-1-2 대상자특성분포 단위 : %( 명 ) 구분 계 수 구분 계 수 전체 성별 기초생활수급여부 남 그렇다 여 지금은아니다 연령 아니다 만 세 건강보험종류 지역의료보험 만 세 사업장가입자 만 세 의료급여 종 만 세 의료급여 종 만 세 모름 가구소득수준 표준화가구소득수준 최저생계비 하 최저생계비 중하 그외 중상 상 주 가구소득구분 월평균가구소득응답값을기준으로최저생계비 이하 최저생계비 초과 최저생계비 이하 최저생계비 초과로구분함 표준화소득수준 국민건강영양조사에서제공하는지표로월가구균등화소득 월가구소 득 가구원수 을연령에따라사분위로분류하였으므로각집단의분포는 에 가까워소득구분에따른표본의분포가유사함 월평균가구소득을기준으로전체영유아가구의소득수준을분석한결과최저생 계비 이하 기초생활수급가구에해당 최저생계비초과 최저생계비 이 하 영양플러스사업대상자최고선 최저생계비 초과의 집단으로구분한결과 로분포하였다 국민건강영양조사에서제공하는 제 기 차년도 성연령별가구소득 분위수기준금액 에따라정의된표준화가구소득구 분기준을적용했을때상집단 중상집단 중하집단 하집단 로분포하였다 본연구의대상에는기초생활수급자가많지않고국민건강영양 조사에서정의된표준화가구소득구분에따른구성비도고르게분포하지않아저 소득층의특성을나타낼수있도록최저생계비와최저생계비의 를기준값으 로적용하여 집단간의영유아건강수준및관련행태를비교분석하고자하였다

77 저소득층의건강 영양현황 65 2) 임산부및수유부일반적으로임신부는임신중인여성을의미하며 수유부는모유육아를하는여성을의미한다 현재법적으로임산부에대해서정의를내리고있는데 출산후어느시기까지의여성이포함되는지는개별법에따라약간의차이가있다 모자보건법 에서는임신중에있거나출산후 개월미만의여성을임산부로정의하고있으며 근로기준법 에따르면임산부는임신중에있거나출산후 년미만의여성을의미한다 국민건강영양조사에서는위와같은정의에의해임산부및수유부를별도로분리하지않으므로본연구에서는조사시점당시에임신중이거나수유중인여성을임산부및수유부로정의하고자하였다 건강행태조사항목중여성건강영역의무월경사유로써 임신중 혹은 출산후수유중 으로응답한사람을임산부와수유부의정의기준으로활용하였다 위와같은정의에따라제 기 년 년 년 의 개년자료를모두통합하여임산부와수유부는약 만명의표본을추출 분석하였다 또한분석시에는가중치를적용하여전체인구로환산한수치를활용하여분석을실시하였다 임산부와수유부의연령은 세가가장많은비중을차지하고있었다 세연령구간에임산부는 수유부는 가집중되어있어 대초반에가장많이분포되어있음을확인할수있다 다음으로는 세로임산부는 수유부는 가 대중후반에분포하고있었으며 세가세번째로많은비중을차지하고있었다 표 Ⅲ-1-3 연령대별임산부및수유부분포 단위 : 명 (%) 구분 세 세 세 세 세계 수 임산부 전체수유부 최저임산부 생계비수유부 최저임산부 생계비 수유부 임산부 그외수유부

78 66 최저생계비와최저생계비 를기준으로임산부및수유부의현황을나누어보면최저생계비에포함되는표본은전체의 였으며 최저생계비이상에서 사이에포함되는표본은전체의 로집계되었다 따라서최저생계비 에포함되는누적비율은총 로나타나고있다 전체표본의 가최저생계비 에포함된다는것은저소득층의범위로는다소넓다고판단할수도있다 그러나영양플러스사업은단순히식품을지급하는것뿐만아니라다양한식생활교육및안내 정보제공등의내용을포함하고있기때문에다양한계층에서올바른식생활정보를얻을수있다는측면에서는바람직하다고도볼수있다 표 Ⅲ-1-4 연령대별소득계층표본 단위 : 명 (%) 구분 세 세 세 세 세 계 수 전체 최저생계비 최저생계비 그외 국민건강영양조사에서임산부및수유부의교육수준은대부분대졸이상의학력을갖추고있는것으로나타났다 대졸이상의학력을가진비율이 로대부분을차지하고있었다 그러나소득계층별로나누어학력을비교하면저소득층으로내려올수록고졸의비중이높아지고있으며 최저생계비 를넘는소득계층에서는대졸이상의학력이 로집계되고있다 따라서학력과소득계층간에상관관계가있음을간접적으로파악할수있다 표 Ⅲ-1-5 교육수준 단위 : %( 명 ) 구분 중졸 고졸 대졸이상 계 수 전체 최저생계비 최저생계비 그외 저소득층과그외의소득계층간에확연하게나타나는교육수준의차이는소 득계층간의직종특성에반영되어나타나고있다 전체적으로는무직 주부 학생 등 이가장많은비중을차지하고있다는점에서는공통적이지만 최저생계비와