1 진료협력센터 뉴스레터 8차(f) 1

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1 R CCHA BUNDANG Referral Center CHA 의과학대학교분당차병원 진료협력센터 News Letter l 2018 SUMMER CONTENTS Topic Review 01_ 병원장취임사 02_ 뇌신경센터인지저하를호소하는환자의진단과치료 04_ 뇌신경센터급성뇌경색치료의최신지견 06_ 뇌신경센터재활의학과영역에서의반복경두개자기자극 (repetitive transcranial magnetic stimulation, rtms) 치료 News 07_ 의사동정 / 공지사항 08_ 공지사항 09_ 진료의뢰 회송시범사업안내 외래진료일정 10_ 별소식 진료협력센터안내 환자의뢰 l TEL : , 5168 FAX : 협력체결및기타문의 l TEL : rc5168@chamc.co.kr 홈페이지 l 응급의료센터 l TEL : ( 성인 ), 3939( 소아 ) 전예약센터 ( 진료의뢰서부재시 ) l TEL : 통권제14호발행일 _ 2018년 6월발행인 _ 김재발행처 _ 차의과학대학교분당차병원진료협력센터경기도성남시분당구야탑로 59 분당차병원본관 1층 JCI JOINT COMMISSION INTERNATIONAL 국제의료기관평가인증병원 CHA 의과학대학교분당차병원김재병원장취임 안녕하십니까 년 3 월취임한차의과학대학교분당차병원제 12 대병원장김재입니다. 분당차병원발전에물심양면으로지원해주시는협력병원병 의원장님들께감사드립니다. 분당차병원은지난 1995 년개원하여협력기관병 의원장님들의도움으로괄목할만한성장을거두었습니다. 지난 4 월에는보건복지부 [ 진료의뢰 - 회송시범사업 ] 병원으로선정되었습니다. 이모든성과는분당차병원에변함없는지지를보내주신협력기관병 의원장님들덕분입니다. 다시한번깊은감사의말씀을드립니다. 이에보답하고자분당차병원진료협력센터에서는지역사회진료연속성유지및효율적인진료의뢰, 회신과회송및입원환자전원등을비롯한지역사회진료연속성유지를위해홈페이지개편을통한시스템개선을대대적으로시행하고자합니다. 가장우선적으로진료협력센터홈페이지의개편을시행할예정입니다. 분당차병원진료협력센터홈페이지의개편을통해 협력기관간보다편리한진료의뢰및회송 온라인간편의뢰 를통한간편예약시스템제공 의뢰환자들의당일진료및빠른진료예약제공 의뢰환자의빠른회신을할있도록할것입니다. 또한병 의원장님들과의네트워킹강및편의제공에주력을다하고자분기별협력체결및협력기관의뢰전우선신을진행하고환자진료에관한한안전하고빈틈없도록소통해나갈것입니다. 분당차병원은여성의학분야를선도하는세계적인병원이라는이미지를뛰어넘어그동안빠르게성장해왔습니다. 첨단암연구센터의설립, JCI 국내인증획득, 연구중심육성과제선정등양적 질적성장을거듭해왔습니다. 이런성장을바탕으로앞으로도병원의본질인환자안전과질높은의료서비스를제공할있도록최선의노력을다할것입니다. 이와함께성남시및경기도지역을포함한전국병 의원들과의협력체결을통하여의료전달체계를확립하고의료기관과의상호신뢰와긴밀한협력으로지역균형의료발전을도모하는데앞장서겠습니다. 동반성장을항상염두에두고상생을통한사회적책임을다하여지역사회에서의맡은소임을충실히해나갈것입니다. 환자를진료하시면서분당차병원의도움이필요하시면언제든주저하지마시고분당차병원진료협력센터의문을두드려주십시. 미흡하거나개선이필요한부분은언제든지제언해주시기바랍니다. 다시한번협력기관병 의원장님들께진심으로감사드리며협력병 의원장님모두건승하시고, 뜻하신것보다더크게성취하시기를기원합니다. 감사합니다. 2018년 6월 차의과학대학교분당차병원장김재드림

2 Topic Review ㅣ뇌신경센터차의과학대학교분당차병원 02 인지저하를호소하는환자의진단과치료 차의과학대학교분당차병원신경과ㅣ교김현숙 점차적으로진행되는기억력저하를호소하며내원하는환자들은실제로는기억력을포함한인지기능이정상범주임에도불구하고, 주관적으로기억력저하를호소하며내원하는사람과실제로인지기능저하가확인되나아직일상생활을유지하는데는문제가없는사람, 그리고인지기능저하로일상생활을영위하는데문제가있는환자들로나누어지는데임상면접만으로는이들을완전히구분하기는어렵다. 이를감별하기위해자세한임상면접외에객관적인인지기능평가, 구조적뇌영상및기능적뇌영상과환자에따라혈액검사, 뇌척액검사및뇌파검사가권고된다. 최근알츠하이머형치매를진단하기위해 biomarker를이용한 A/T/N classification이제시되면서, 전술한검사들을적절히이용하여기억력저하를호소하는환자들을평가하고경과를예측하거나새로운치료제개발을위한임상시험에적용하는시도가이루어지고있다. 상태에서랜만에영을가서, 여기가어디냐?, 내가여기어떻게왔느냐? 라는등의말을 2시간여동안반복하며가족들에게십번전를했다고한다. 이후에집으로귀가해서는 운동하러안갔다왔다, 가방을안가지고갔다, 내가전를했느냐? 라는등영하러가서있었던일을전혀기억하지못하는모습을보였다. 환자에서시행한뇌자기공명영상 (diffusion weighted image, DWI) 에서양측해마에 tiny diffusion high signal dot이관찰되었다.(fig 1.) [Figure 1] tiny diffusion high signal dots in bilateral hippocampus 1. 일과성완전기억상실 (Transient global amnesia, TGA) 일과성완전기억상실은갑작스럽게발생한전향적, 후향적기억장애가 24시간이내에호전되는것을특징으로하는질환이며, 연간발생률은 10만명당 3~8 명정도로비교적드물게발생한다. 환자들은뚜렷한신경학적이상소견이없으며의식이명료하고대도가능하나, 최근일에대해기억이없고, 새로운정보를습득하는데결함이있어대답을듣고도똑같은질문을계속반복하는경향을보인다. ( 내가여기어떻게왔느냐? 등등 ) 대부분증상이 2~12시간정도지속되다가점차새로운정보를습득하게되면서기억이없었던기간동안의일은잘기억하지못하는모습을보인다. 개인의신상정보나객관적인사실은잘기억하고있으며, 기억이외에계산이나언어능력등고위피질기능도잘유지되기때문에과거에는히스테리로간주된적도있으나뇌자기공명영상에서주로해마에매우작은고강도신호변가관찰된다는것이밝혀진이후에는기질적뇌기능이상으로생각되고있다. 아직정확한병태생리가밝혀져있지는않지만, 편두통의확산성억제 (spreading depression), 뇌허혈 (focal brain ischemia)/ 저산소증의대사스트레스에대한취약성및측두엽의정맥배액이상에의한정맥고혈압등의가능성이제시되었으며, 유발요인으로갑작스러운체온의변, 과격한신체활동, 심리적스트레스, 발살바기 (Valsalva maneuver), 심한통증등이알려져있다. 일반적인치매환자보다젊은나이에서급격히발생하는인지기능이상을보이기때문에병력청취를통해특징적인증상을확인하고감별진단할있다. 증례 1 67세여자환자가횡설설하는증상과이러한일을기억하지못하는증상으로내원하였다. 본환자는고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 심장질환을포함하여음주, 흡연등혈관위험질환이전혀없었다. 환자는최근손주를보느라잠을잘못자고피곤한 지난 10년간본원에내원한환자들을조사한결과, 뇌자기공명영상에서상기증례와같은전형적인이상소견을보이는경우는 39.8% 였으나, 발병후 24 시간에서 72시간사이에검사를진행한경우에 DWI 양성인경우는 56.5% 로확인되어, DWI 검사시기에따른고신호강도발생빈도가통계적으로유의미한차이를보였다. 재발성 TGA는 2.9% 에서 23.8% 까지다양하게알려져있으며, 본원조사에서는재발성 TGA가 2.9% 에서확인되어환자들에게유발요인에대한설명과재발가능성에대해설명해주는것이필요할있겠다. 2. 주관적기억장애 (Subjective Memory Impairment, SMI) 치매가사회문제로주목을받으면서노년뿐아니라중장년층도건망증을호소하는경우가많으며, 진료를위해내원하는경우도늘어나고있다. 기억력저하를주소로내원하여시행한객관적인인지기능검사에서정상기능을보이는경우를 주관적기억장애 (Subjective Memory Impairment, SMI) 라고한다. 또한기억력장애외에도다양한인지기능저하를포괄하기위해 주관적인지저하 (subjective cognitive decline, SCD) 라고도일컫고있다. SMI는아직까지진단기준이모호하고단순하며, 원인이나경과에대해논쟁의여지가있고, 치료의근거준이설정되어있지않다. SMI에서정상집단에비해우울이나불안준이높다는연구들은주관적인기억장애호소가심리적인이유에의해기억상태에대해민감하게반응하기때문임을시사하기도한다. 그러나, SMI는경도인지장애 (Mild CognitiveImpairment, MCI) 의전구증상일가능성이있기때문에장기적인관찰이필요하다. 실제로 SMI로진단된노인들이 7~8년지나면서언어적기억력이정상범주이하로저하되거나, 객관적인인지검사결과가정상범주에속하더라도 SMI 노인들이주관적인호소가없는노인들에비해전두엽 / 집행기능등의행능력이떨어져있다는것이보고된바있다. 또한경도인지장애나치매환자들에서발견되어온내후각뇌피질 (ento-

3 Topic Review ㅣ뇌신경센터차의과학대학교분당차병원 03 rhinalcortex) 이나해마 (hippocampus) 와같은기억과관련된뇌조직의위축이 SMI에서도관찰되는것은 SMI가경도인지장애나치매로발전될가능성을시사한다. 한메타분석연구에서 SMI가있는사람들이그렇지않은사람에비해치매로발전할가능성이 2배가량높으며, 연간 6.6% 가 MCI로, 2.3% 가치매로진행되는것으로추정되어이러한가설을뒷받침한다. 3. 경도인지장애 (Mild cognitive impairment) 경도인지장애란정상노와초기치매 ( 특히알츠하이머병 ) 사이에해당하는인지저하상태를의미하며, 동일한연령대에비해서는인지능력이저하되어있으나일상생활은가능한것이치매와차이점이다. 아직경도인지장애가정상적인노의범주인지, 아니면치매로가는진행단계의일부인지완전히밝혀지지는않았으나, 일반노인인구의경우매년치매가발생하는 1~2% 인반면, 경도인지장애환자의경우매년약 10~15% 가치매로진행하는것으로알려져있어치매고위험상태로서중요성이강조되고있다. Petersen이제시한 MCI의진단기준은 1) 환자본인또는주변사람들에의해인지기능장애, 특히기억력저하의호소가있고, 2) 나이를고려할때전반적인인지기능은정상준이나, 3) 객관적인인지기능평가에서적어도하나이상의인지영역에서나이와학력준에서기대되는것보다기능이떨어지고, 4) 복잡한일상생활에서과거에비해효율성이떨어지고실를저지르기도하지만독립적으로일상생활을영위할있고사회적기능이나직업행에장애가없으며, 5) 이러한인지변는경미하여치매로진단될없는준이어야한다는것이다. 이러한진단기준을적용하기위해나이와학력준을고려한다양한인지영역의평가가반드시필요하며, 이를통해 MCI의아형을분류하고예후를예측할도있다. 특히, 다영역손상의기억상실형경도인지장애 (multi-domains amnestic MCI) 가알츠하이머형치매로진행될확률이높다고알려져있다. 4. 치매 전세계적인인구의노령추세에따라노인에서빈발하는치매를앓고있는환자가급증하고있다. 실제로 2012년치매유병률조사 ( 보건복지부 ) 에따르면, 2015년 65세이상국내치매환자는 64만 8천명 ( 유병률 9.8%) 으로추산되었으며, 2024년에는 100만명 ( 유병률 10.3%) 이될것으로예상되었다. 급증하는치매환자들을잘관리하기위해서는정확한조기진단과적절한치료가반드시필요하며이를위해서는인지저하를보이는다양한환자들의원인질환을감별하고적극적인치료를해야한다. 본지면에서는퇴행성치매의가장흔한원인인알츠하이머병에대한최신지견을소개하고자한다. phorylated tau, ptau) 의역할이주목을받고있다. 정상적인타우단백질은신경세포내에 microtubule network를안정시키나, 과인산된타우단백질은 aggregate를형성하여신경섬유매듭 (neurofibrillary tangle) 을만들어서신경접합기능을떨어뜨리고신경퇴행을일으킨다고생각된다. 특히, ptau의정도는환자의인지증상정도와일치되는것으로알려져있어향후새로운치료제개발의대상으로고려된다. 지금까지알려져있는임상양상을통한진단이후에, 알츠하이머병에서알려진 biomarker를이용한 A/T/N classification은알츠하이머병의진단및환자의진단적상태를평가하는것으로 A(amlyloidosis) 는아밀로이드 PET 또는뇌척액에서베타아밀로이드를측정하는방법, T(tauopathy) 는타우 PET 또는뇌척액에서 ptau를측정하는방법, N(neurodegeneration) 은뇌자기공명영상이나 FDG-PET, 뇌척액에서전체타우단백을측정하는방법을사용하도록제안되었다. 현재알려져있는 biomarker 이외에도향후에개발될 bio marker 들도적절한평가가이루어진다면진단방법으로사용될있어, 최근이슈되고있는혈액에서베타아밀로이드를측정하는방법도기대해볼있겠다. 이중가장최근에도입된뇌영상이아밀로이드 PET이며, 이를통해알츠하이머병의병리현상인 cerebral amyloidosis를직접확인하여진단에적용할있다. 분당차병원에도입된플루테메타몰 PET-CT는뇌속베타아밀로이드의양과분포정도를확인하는대표적인영상검사로치매환자들의진단과예후평가에기여할있을것으로기대된다. 증례 2 78세남자환자가 3년전부터발생한기억력저하를주소로내원하였다. 이전보다기억력이떨어져서전체내용을기억못하는일은없으나세부적인내용이기억이안난다고했다. 환자의기억력저하는가족들은거의느끼지못한다고했다. 가족력상모친이 70대에치매가심한상태로사망하였다고하며, 환자본인은특별한병력이없었다. 기억력검사상 K-MMSE 29점, CDR 0.5(Sum of Boxes 1), GDS 2로신경심리검사상에도전인지검사가정상준으로확인되었으나, 1년뒤시행한추적검사에서 K-MMSE 27점, CDR 0.5(Sum of Boxes 1.5), GDS 2로이전보다인지기능이감퇴되고있는것이관찰되었다.(Fig 2.) 본환자에서시행한뇌자기공명영상및아밀로이드 PET에서양성소견 (Fig 3.) 이확인되어임상적으로는주관적기억력저하환자로, A/T/N 분류에따라서는 Alzheimer s patho physiological continuum에속하는 highlikelihood AD로진단할있겠다. 전반적인인지기능이아직유지되는이유로는환자의이전학력에의한 cognitive reserve가영향을미치고있는것으로사료된다. 5. 알츠하이머형치매 (Alzheimer s Dementia) 알츠하이머병은치매를일으키는대표적인퇴행성뇌질환으로진행성인지장애와행동변가서서히진행되는뇌위축과함께나타난다. 현재임상적으로가용한치료제는도네페질과같은콜린성신경계조절약물과메만틴과같은 NMDA 길항제가유일하나, 이들도증상완작용에만일시적으로제한된효과 (modest effect, temporary benefit) 가있으며, 증상진전억제는불가능하기때문에진단이후지속적으로악되는임상양상을보인다. 알츠하이머병을일으키는원인은다양하게제시되었으며그중아밀로이드가설 (amyloid hypothesis) 은아밀로이드전구단백 (amyloid precursor protein) 이비정상적으로대사되어불용성베타아밀로이드단백질이만들어지고, aggregate 되어뇌에축적되어신경반을형성한다는것이다. 베타아밀로이드단백질은또한신경섬유매듭의형성에영향을미치면서동시에그자체가신경세포독성을가지고있어신경세포의파괴를촉진하여임상적치매를초래하게된다. 그러나뇌아밀로이드증 (cerebral amyloidosis) 의정도와환자의증상정도가일치하지않으며, 아밀로이드를제거하는신약 (bapinezumab, solanezumab) 의효능이실망스러운것이알려지면서최근에는과인산된타우 (hyperphos- [Figure 2] 신경심리검사. 초기 ( 좌측 ) 검사에서전인지기능이정상준으로확인되었으며, 1년이후시행한추적 ( 우측 ) 검사에서도전인지기능이정상범위이나이전과비교하였을때집중력, 언어능력, 기억력및전두엽 / 집행기능의감퇴가관찰됨. [Figure 3] brain MR 상 bilateral hippocampal atrophy와아밀로이드 PET에서아밀로이드양성소견이확인됨.

4 Topic Review ㅣ뇌신경센터차의과학대학교분당차병원 04 급성뇌경색치료의최신지견 차의과학대학교분당차병원신경과ㅣ교김진권 뇌졸중은암, 심장질환과더불어주요국내사망원인을차지하며고령인구의증가와고혈압, 당뇨환자가늘어나면서국민건강에미치는영향이매우큰질환이다. 특히뇌졸중을겪은환자는이차적인뇌졸중재발위험이높기때문에지속적인위험인자조절과예방활동이반드시필요하다. 뇌졸중은혈관이터지는뇌출혈과막히는뇌경색으로나뉘는데최근우리나라뇌졸중환자의 80% 는혈관이막혀서생기는뇌경색이다. 뇌졸중의주요위험인자로는고령, 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 흡연, 과도한음주, 부족한신체활동등이있다. 아직까지도뇌세포는한번손상되면기능적회복을유도할있는효과적인치료법이없기때문에발생자체를예방하고발생시에는급성기신경손상을최소하는것이무엇보다중요하다. 급성뇌경색은갑작스러운뇌혈관의폐색으로인하여뇌세포로공급되는혈액순환에장애가발생하여신경세포의손상을야기한다. 뇌세포는혈액공급이중단되면거의즉각적으로세포사멸이일어나기시작하며시간이흐를록손상되는뇌세포는지속적으로증가하기에가능한조기에뇌혈류를회복시켜주는것이무엇보다중요하다. 최근 10여년동안급성기뇌경색에대한치료는여러발전이있었으며그중특히급성기뇌혈류를회복시켜주는혈관재개통술의효과가여러연구들에서입증되어실제임상현장에도입된상태이다. 다만, 당연하겠지만이미신경세포들이손상된이후에는뇌혈류를회복시키더라도신경세포를재생시키지는못한다. 급성기뇌경색환자에서혈관재개통을유도하는치료법은크게정맥내혈전용해제투여와동맥내혈전제거술이있다. 1. 정맥내혈전용해제 인체내에는비정상적인혈전이형성된경우이를녹일있는방어체계로 plasmin이존재한다. plasmin은체내에서활성되면 fibrin간의연결을끊어혈전을녹이게되는데급성기뇌경색환자에게정맥내로 tissue plasminogen activator(tpa) 를투여하게되면 plasmin이활성되면서혈전의용해를유도한다. 1995년 NINDS 임상연구를통하여뇌경색발생 3시간이내환자에서 tpa 의투여가신경학적예후를향상시킨다는것이입증된이후현재까지급성기뇌경색환자의표준치료법으로자리잡고있으며이후추가연구들을통하여발생 4.5시간이내의환자들에서도효과를입증하였기에 4.5시간이내에발생한뇌경색환자들의경우정맥내 tpa 투여가가능하다. 다만, 약제의특성상출혈성합병증의위험을증가시킬있고정맥내투여시실제폐색된뇌혈관이재개통되는경우는대략 30% 미만으로알려져있다. 또한국내보험인정기준상 80세이상의노인에서는사용이허가되지않았고, 마지막으로정상적활동이확인된시간으로부터 4.5시간이내투여가이루어져야하며출혈성경향을지니거나최근술, 외상을입은환자들에서는사용이제한된다. 이러한제약 사항으로인하여아직까지도정맥내혈전용해제치료를실제로받는환자는전체뇌경색환자의 10% 미만에머물고있고투여를하더라도치료효과가불충분한경우가많다는한계점이존재한다. 2. 동맥내혈전제거술 앞서말한정맥내혈전용해제는상당의환자들에서혈관재개통을유도하고신경학적후유증을개선하는효과를지니고있으나치료시간의제약및재개통에실패하는경우가다존재한다. 이에대한대안으로서폐색된뇌동맥으로혈관카테터를삽입하여혈관을막고있는혈전을직접제거하는동맥내혈전제거술이개발되었다. 혈전을용해시키는약제를사용하지않기때문에출혈성경향이상대적으로적고혈관재개통에성공하는확률이약 80% 정도이다. 다만, 정맥내혈전용해제의경우별다른시설이나장비없이정맥내로약제를주입할있으나, 동맥내혈전제거술의경우혈관조영시술이필요하기에관련시설과인력이갖춰진종합병원이아니면시행이어려운제약점이존재한다. 동맥내치료의초기에는 urokinase와같은혈전용해약제를동맥내로투여하는경우가많았으나최근에는스텐트등을활용하여물리적으로혈전을제거하는시술의효과가더좋다는것이입증되었기에 endovascular thrombectomy 라는형식으로시행하는경우가대부분이다. 현재여러임상연구들을토대로 6시간이내에발생한뇌경색환자로서주요뇌혈관이막혀있으며몇가지제반조건이만족할경우동맥내혈전제거술이강력히추천되며 4.5시간이내에내원하여정맥내혈전용해제를투여받은환자들도혈관의폐색이존재할경우가능하다면동맥내혈전제거술을같이시행하는것이환자의예후를향상시킨다고알려져있다. [Figure 1] 급성뇌경색환자에서우측대뇌동맥의폐색소견 ( 좌 ) 과동맥내혈전제거술을통해재개통후의모습 ( 우 )

5 Topic Review ㅣ뇌신경센터차의과학대학교분당차병원 급성뇌경색치료의골든아워 뇌경색은혈관이막히면서뇌신경세포의손상이야기되는질환이기에혈관이막혀있는시간에비례하여뇌세포의손상정도가커지게된다 (1분마다약 190 만개의신경세포가손상을받는다 ). 즉재개통술이필요한경우에는가능한빠른치료시작과재개통의성공여부가환자의예후에직결된다. 기존연구들을기반으로분석한바에따르면대략혈관의재개통이 30분늦춰질경우대략 10% 씩환자의회복기회가소실된다고알려져있다. 즉, 늦게치료가시작될록치료효과자체가적어지는데정맥내혈전용해제의 4.5시간및동맥내혈전제거술의 6시간제한은단순히치료방법의적용이가능하냐는문제가아니라이정도시간이지난뒤에는뇌세포의손상이이미많이진행되어해당치료법들의적용효과를기대하기어렵다는뜻을포함한다. 그렇기에무엇보다도가능한조기에뇌졸중환자를적절한치료가가능한병원으로이송하는것이중요하며병원내에서도검사단계등에소모되는시간을최소하여최단시간내에치료할있는시스템이구축되어있어야한다. 똑같이정맥내혈전용해제를투여받더라도발생후 1시간이내에투여받는경우와 4시간이후에투여받는경우환자의예후는매우다를밖에없다. 뇌경색환자의경우갑자기증상이발생하더라도목격자가없거나면중발생한경우등에는발생시간을정확히알없는경우가많다. 이러한경우가장마지막으로정상적인활동이확인된시간을발생시간으로고려하게되는데전 6시에깨워보니환자가일어나지않은경우, 마지막으로환자를목격한시간이전 1시라면해당환자의발생시간은전 1시로추정하는것이원칙이다. 다만, 당연히전 1시부터 6시중언제생겼는지를정확히알기는어렵고, 전 6시즈음에발생했을가능성도충분히있기때문에최근에는병원에서응급 CT나 MRI 등의영상검사를시행한후에해당영상소견을고려하여치료방법을결정하는경우가많다. 최근에는기존에금기시되었던 6시간이후뇌경색환자들중에서응급 CT/ MRI 등을통하여선별적으로동맥내혈전제거술치료를시행한연구가두건발표되었는데 6시간이후에도뇌손상이심하게진행되지않은일부환자들에서는동맥내혈전제거술이환자의예후를호전시킬있다는결과를제시하였다. 아직까지는 6시간이넘은환자들중에서도매우제한된경우에 ( 전체급성기뇌경색환자중 2~3% 이내 ) 혈관재개통술이도움이될도있다는연구결과이지만, 추후영상적인환자선별기법이나치료방법의개선이있을경우보다폭넓은환자들에서적용이가능할것으로기대된다. (dabigatran, apixaban, rivaroxaban, edoxaban) 이개발되면서정기적인피검사가필요없고정해진용량을지속적으로복용하기만하면심방세동으로인한뇌경색을효과적으로막을있게되었다. 심방세동은간헐적으로나타났다사라지는경우도흔하기에뇌경색으로입원시에는심전도상발견되지않았다가재발한뒤심방세동이확인되는경우도드물지않다. 만약환자의영상소견이나임상적으로심방세동으로인한뇌경색이강력히의심되나시행한심전도에서특이소견이나타나지않은경우에는 24시간홀터검사나외래추적관찰시반복적으로심전도를확인하는것이보다정확한진단과예방활동에매우중요하다. 경동맥협착증은경동맥의심한협착으로인하여뇌경색을유발하게되는데뇌경색환자에서대략 50~70% 이상의경동맥협착증이있을경우예방적스텐트삽입술또는경동맥내막절제술이추천된다. 현재국내에서는뇌경색환자는 50% 이상, 뇌경색이없는경우에는 80% 이상의경동맥협착이존재할경우스텐트삽입술의보험인정이가능하다. 금연은뇌졸중예방을위하여가장필요하면서도가장실천에옮겨지지않는부분중하나이다. 급성기뇌졸중환자의절반이상이흡연환자인데, 이들중절반이상이 6개월이내에다시흡연을시작하는것으로알려져있다. 흡연을지속하는경우에는금연을성공하는경우에비하여뇌졸중의재발률이약 3배증가하게되므로반드시금연을지속적으로유지해야할것이다. 이외에고혈압및당뇨병, 고지혈증도뇌경색의재발을막기위해서는반드시치료가필요한위험인자들이다. 고혈압의경우 2017년미국의심장학회에서고혈압의진단기준을 130/80 이상인경우로새롭게정의하였으며뇌졸중을이미겪은환자들과같은고위험군에서는특히나 130/80 밑으로혈압을엄격히조절하는것을추천하였다. 뇌경색환자들의경우고지혈증의유무와상관없이 statin 계약물의투여가강력히추천되는데, 이는기존의여러연구결과들에서공통적으로고지혈증이없는환자들에서도 statin 약물의장기적투여가뇌졸중및심근경색과같은합병증의발생을뚜렷이낮추는결과를보였기때문이다. 그렇기에국내외뇌졸중진료지침에서는동맥경증에근거한뇌경색이발생한환자들의경우고지혈증의여부와상관없이지속적으로고용량의 statin 사용을강력히권고하고있다. 기존에 statin 사용시당뇨병의발생위험이높아지거나뇌출혈의위험이상승할있다는우려가있었으나여러연구결과그러한합병증보다 statin을사용함으로써얻게되는심뇌혈관질환의예방효과가월등히높은것으로나타났다. 4. 급성기이후뇌경색환자의이차예방을위한치료 [Figure 2] 경동맥스텐트삽입술전 ( 좌 ), 후 ( 우 ) 의혈관조영술사진 뇌경색은급성기가지난이후에도지속적으로재발의위험이항상남아있다. 재발방지를위해서는우선적으로관련위험인자를찾아내고해당위험인자에맞는예방치료가필요하다. 심방세동은대표적으로심방내에혈전을형성시키고해당혈전이뇌혈관으로날아갈경우심인성뇌경색을유발하게된다. 상당의심방세동환자들이심방세동의존재를모르고있거나, 알고있어도뇌경색에대한예방치료를받지않는경우가많기에이에대한철저한검사및치료가필요하다. 심방세동이있는뇌경색환자의경우전통적으로항응고제로서쿠마딘을지속복용하는것이추천되었으나출혈의위험과식사나다른약제와의상호작용이많기에지속적인혈액검사가필요하고부작용이많아지속적복용이쉽지않았다. 다행히최근에는 new oral anticoagulant들

6 Topic Review ㅣ뇌신경센터차의과학대학교분당차병원 06 재활의학과영역에서의반복경두개자기자극 (repetitive transcranial magnetic stimulation, rtms) 치료 차의과학대학교분당차병원재활의학과ㅣ교김종문 뇌질환환자의재활치료는학습과적응의과정을통해환자가병전의기술과장애를보상할있는방법을획득하게하는것이다. 고식적재활치료로신경생리학에기초를둔신경발달치료 (Bobath s neurodevelopmental technique), 학습된비사용 (learned nonuse) 의이론적배경하에건측상지운동제한치료법 (constraint induced movement therapy) 등이개발되어적용되고있다. 하지만, 기존의재활치료방법은병변의원인인뇌를직접적으로변시키는것은아니며, 적절한외부자극과환경의변를통하여뇌가소성을증진시킴으로써기능향상을도모하는방법이대부분이다. 이러한제한을극복하기위한방법으로뇌를직접자극하는치료법들이개발되었다. 침습적인방법으로는뇌안에전극을심어직접전류자극을주게되는뇌심부자극술이나비침습적방법으로자기를이용한반복경두개자기자극 (repetitive transcranial magn etic stimulation, rtms) 과직류전기를이용한경두개직류전기자극 (transcranial direct current stimulation, tdcs) 이현재임상적으로사용되고있다 ( 그림 1, 2). 신경의탈분극을일으키는원리를이용한다. 자기자극은두개골이나두피와같은저항이큰물체에의해서세기가약되지않고, 코일의형태에따라서특정부위의자극이가능하기때문에뇌졸중환자를대상으로많이사용하게된다. 세포에자기자극이주어졌을경우의변에대한연구들이진행되어왔지만, 아직반복경두개자기자극을시행하였을경우의정확한기전에대해서는알지못한다. 다만자기자극이주어졌을때, 신경세포의활동전위의역치를변시키고, 세포막에위치하는이온채널 (voltage gated calcium channel, sodium channel 등 ) 의활성도를변시키고, 신경회로망을통하여, 신경분물질 (BD- NF, acetylcholine 등 ) 의분비를촉진시키거나 ( 그림 3) 세포막용체 (NMDA receptor, AMPA receptor 등 ) 를증가시키거나감소시키는등의역할 ( 그림 4) 을하고있다는것을확인하였으며, 이러한기전을통하여신경재생에관여할것이라고추측하고있다. [ 그림 1] 반복경두개자기자극 [ 그림 2] 경두개직류전기자극 [ 그림 3] 신경분물질의 분비촉진기전중하나 이러한비침습적뇌자극은기존의뇌질환재활치료방법과는달리기능장애가있는뇌신경의가소성을직접적으로조절할있는새로운치료방법으로각광을받고있기는하지만, 비침습적뇌자극에대한대상자의반응은뇌병변의위치, 크기, 나이, 성별등환자의개별적특성에따라다르게나타날있는것으로알려져있고, 최근에는유전자특성에따라서도효과가다르게나타날있음이보고되는등뇌병변발생후효과적으로비침습적뇌자극을적용할있는시기나적절한뇌자극파라미터등에대해서는아직까지명확하게증명되어있지않은부분도있다. 그중반복경두개자기자극의경우, 코일을통해형성된자기장이조직내에서전기장으로변하여적당한강도와시간에도달하면일반적인전기자극처럼 [ 그림 4] 세포막용체의변

7 Topic Review ㅣ뇌신경센터 / 의사동정 / 공지사항차의과학대학교분당차병원 07 뇌졸중환자에게서반복경두개자기자극치료에대한연구는상지운동기능에대한효과가가장먼저연구되었으며, 이를기초로보행, 인지, 언어, 삼킴, 정서기능의연구로발전하였다. 이는 TMS를통해운동유발전위 (motor evoked potentials) 를측정할있으며, 운동유발전위를통해일차운동영역을뇌지도가가능하기때문에상지운동기능에대한반복경두개자기자극의정확한자극부위를가장쉽게알있기때문이다. 초기에는반복경두개자기자극치료후단기간의운동기능향상에대한연구들이시행되었으나누적치료를하였을경우와목적지향적인운동치료와함께적용할경우, 장기적인치료효과를볼있음에대한연구도진행되었다. 이후인지기능향상에대한연구도보고되었는데, 만성뇌졸중환자를대상으로고빈도반복경두개자기자극을가하였을경우, 실행기능이향상되었다는보고나집중력의향상에대한보고가있으며, 편측무시가있는환자들에게서도호전을가져왔다. 신규진료의사 난임센터ㅣ김훈영 복귀진료의사 피부과ㅣ윤문 휴진진료의사 (* 해외연 ) 간내과ㅣ김미나 * 내분비내과ㅣ창명 * 간내과ㅣ하연정 * 방사선종양학과ㅣ김미선 현재우울증감소에대한효과와동일하게뇌졸중환자를대상으로하였을때에도좌측전전두피질 (prefrontal cortex) 에반복경두개자기자극치료를적용하였을때효과가있었다. 이밖에도보로카상동영역 (Broca homolog) 에자기자극을주었을때, 언어기능의호전에대한보고가있었으며, 삼킴장애에대해서도의미있는호전을보였으며, 장기간효과가유지됨을보고하였다. 비뇨의학과ㅣ최경 * 성형외과ㅣ박태환 * 소기내과ㅣ유준환 * 산부인과ㅣ이지연 * 소아청소년과ㅣ이나희 신경과ㅣ승헌 * 이와같이여러연구들을통하여반복경두개자기자극치료가뇌졸중후발병되는후유장애의여러영역에서기능호전에대한효과가있다는것을확인할있으며, 이러한연구결과들을토대로뇌졸중환자외에파킨슨병, 치매환자등다른뇌질환환자들을대상으로한연구들도진행되고있으며, 효과들에대해서긍정적으로보고하고있다. 반복경두개자기자극치료는비교적안전하게효과적으로사용할있는새로운재활치료기법중하나이며향후보다발전될가능성이매우높은방법으로생각된다. 향후보다많은연구를통하여치료효과를명확히입증하고섬세한자극기법과적응증등을선별하여제시하는과정이필요하리라여겨진다. 신경과ㅣ허영은 * 안과ㅣ남상민 * 정신건강의학과ㅣ육기환 * 호흡기센터ㅣ김정현 * 심장내과ㅣ김상훈 * 정신건강의학과ㅣ김보라 * 종양내과ㅣ문용 * 자세한진료일정은외래진료일정표를참고하시기바랍니다. bundang.chamc.co.kr 분당차병원 2018 년전원대상의료기관전담자간담회개최 분당차병원은지난 5월 30일전원대상의료기관전담자간담회를개최했다. 이번간담회는지역사회내입원환자전원대상병 의원 18개기관의관계자 27명이참석했다. 이날간담회에서는병 의원간실질적인전원업무에도움이되는전원상담운영노하우를공유하고전원상담에대한감사인사와애로사항을나누는등기관간의바람직한상생발전을모색하였다. 분당차병원은이번간담회를통해분당차병원과지역사회협력병 의원간의상호교류의장이되어환자에게안전하고지속적인의료서비스를제공하는협력기관이되기를기대한다고밝혔다.

8 공지사항차의과학대학교분당차병원 08 Direct Call System 응급전 응급전 분당차여성병원, 경기도최초로소아청소년과간호 간병통합서비스병동운영 응급의료센터 산부인과 ( 분만 ) 국제진료팀 휴일 야간 응급상황발생시전문의가 365 일 24 시간받습니다. 1 차연락지연시 2 차연락주시기바랍니다 정형외과 심장내과 진료의뢰환자진료절차안내 진료협력팀예약 : , 5164 전예약센터 : 응급의료센터 : ( 성인 ), 3939( 소아 ) 신경외과 신경과 종양내과 차연락 진료의뢰서나소견서지참시진료협력팀에서예약예약후진료당일해당가까운원무팀에서납후내원외부영상물 ( 영상 CD, 필름 ) 지참시원무팀직원에게알리고안내받음 전문간호인력이 24 시간전담 준높은의료제공 간호 간병통합서비스 건강보험적용으로낮은간병비부담 방문객제한으로쾌적한입원환경 분당차여성병원은경기지역최초로소아청소년과입원환자대상으로간호 간병통합서비스병동운영을시작했다. 분당차병원과분당차여성병원은지난 2015 년 10 월부인암및내과병동 (80 병상 ) 을대상으로간호 간병통합서비스를시행했으며, 높은환자만족도에따라 2017 년 4 월내과, 신경과, 소기내과, 산부인과병동으로확대실시했다. 이어지난 5 월 16 일부터는소아청소년과까지범위를확대했다. 분당차병원임상시험센터, 코스맥스와업무협약체결식 보호자, 간병인없는간호 간병통합서비스병동 분당차여성병원은간호간병통합서비스병동에철저한감염예방을위해면회시간외면회객을제한하고있습니다. 고객여러분의적극적인협조부탁드립니다. 분당차여성병원 l 위치 l 3, 6층산부인과병동 / 3층소아청소년과병동 l 문의 l 여성병원 2층원무팀입퇴원계 의뢰환자의 진료정보제공동의서 안내 의료법 21 조 2 에의거하여의뢰환자의진료결과를의뢰의사가조회및회신받고자할때에는환자나보호자 ( 법정 ) 가동의서명을한경우에만가능하므로다음과같이 진료정보제공동의 를받아주시기바랍니다. 진료정보제공동의서 의료법 21조 2에의거하여본인은분당차병원의진료정보를진료의뢰의사와공유하는것에동의합니다.( 진료정보제공범위 : 회신서, 검사결과, 영상이미지, 약처방내역등 ) 환자명 : ( 서명 ) 보호자명 : ( 서명 ) 보호자와의관계 : 20 년월일 분당차병원임상시험센터와코스맥스 (COSMAX) 는 4 월 4 일장품안전성및효능평가사업을위한업무협약을체결했다. 향후분당차병원피부과교진과코스맥스는구체적인프로젝트실현을위해지속적인협력관계를증진시켜나갈예정이다. 분당차병원 2018 년상반기지역사회의료기관과협력체결 차의과학대학교분당차병원 ( 병원장김재 ) 은지난 4 월지역사회 32 개병 의원과진료협력네트워크강를위한협력체결식을가졌다. 진료협력센터에서는행복한내과외협력체결한병 의원 31 기관을찾아현판과협약서를전달하였다. 양기관은이번협력체결을통해원활하고신속한진료및정보교류, 의료지원의효율적인활용을위한상호협력등을통해의료의질을향상시키고공동의발전을도모하는데뜻을모았다 년상반기협력체결기관현황 분당센트럴요양병원 ( 나호익 ) 판교정형외과 ( 임흥순 ) 연산부인과 ( 김연표 ) 병원 ( 김준용 ) 늘푸른산부인과 ( 유주현 ) 세종성모소아청소년과 ( 서보선 ) 스마일본병원 ( 김병민 ) 루미나산부인과 ( 나준희 ) 연세엘소아청소년과 ( 황필주 ) 용인효요양병원 ( 권현 ) 이경미산부인과 ( 이경미 ) 아이사랑소아청소년과 ( 방홍기 ) 성모요양병원 ( 박종훈 ) 연세행복한산부인과 ( 이연혜 ) 이지유외과 ( 임진호 ) 청구요양병원 ( 김경호 ) 충주산부인과 ( 김영리 ) 두리이비인후과 ( 김영주 ) 큰사랑요양병원 ( 조소현 ) 해피본산부인과, 소아청소년과 ( 이재규 ) 태평리더스치과 ( 이술현 ) 본가정의학과 ( 모동우 ) 루비산부인과 ( 전경 ) 조웰구강내과치과 ( 이기호 ) [( 우측부터 ) 분당차병원진료협력센터주원덕소장, 행복한내과의원김건우원장 ] 광주제일내과 ( 김구엽 ) 산산부인과 ( 박민영 ) 제일경희한의원 ( 강기원 ) 영내과 ( 이민영 ) 미나벨라여성의원 ( 조예성 ) 위례하늘애한의원 ( 이성진 ) 행복한내과 ( 김건우 ) 분당우리산부인과 ( 김복자 )

9 진료의뢰 회송시범사업안내차의과학대학교분당차병원 09 진료의뢰 회송시범사업안내 2018 년 4 월 1 일부터시행되는보건복지부 [ 진료의뢰 회송시범사업 ] 에분당차병원이선정되었습니다. 외래회송 ( 되의뢰 ) 이란종합병원에서진료중급성기치료가끝난후에지속적인경과관찰이필요한경우, 의뢰한병 의원또는 1 차진료가가능한병 의원으로옮겨연계진료를받는것을말합니다. 외래회송은담당주치의의진료후진료협력팀으로의뢰되며환자나보호자와의상담을통해의료기관으로연계되고있습니다이와관련하여 진료의뢰 회송중계포털 시스템을이용한분당차병원으로의진료의뢰절차를아래와같이안내드리니진료의뢰시참고하여주시기바랍니다. 진료의뢰 회송중계포털을이용한진료의뢰절차 회송 2 단계진료기관 ( 종합병원 ) 1 단계진료기관 ( 병 의원 ) 진료의뢰 1 단계병 의원 진료의뢰 회송시범사업참여에대한환자동의확인 1 단계병 의원 진료의뢰 회송중계포털 ( 접속 공인인증서로그인 ( 병원고유인증서 ) 사용자생성 요양급여의뢰서작성 진료예약 1 분당차병원진료협력팀에서환자와직접상담하여예약 중계포털의뢰서등록면의 기타전달사항 에 환자상담 을입력 등록된의뢰서확인후입력된전번호로유선상담후진료예약 예약내역은의뢰의사에게중계포털메모로알림 2 분당차병원진료협력팀으로전 ( , 5168) 병 의원원장 ( 담당자 ) 이진료협력팀으로전 진료협력팀에서중계포털에등록된의뢰서확인후예약일시,, 담당의확정후환자에게 SMS 발송 결과회신 결과회신을원하는경우중계포털시스템에서의뢰서등록면의 회신요청사항 에 Y 표시 진료협력팀에서환자동의확인후회신서발송 시범사업과관련된지침및서식은진료의뢰ㆍ회송중계포털 ( 에서다운로드하실있습니다. ( 시범사업지침, 요양급여의뢰서 [ 시범사업 ], 협력기관간진료의뢰개인정보제공동의서, 진료의뢰ㆍ회송중계포털사용자메뉴얼 ) 의뢰서및영상자료 (CD 등 ) 는기존대로환자가직접가지고내원하도록안내하여주시기바랍니다. 진료의뢰ㆍ회송중계포털을통해의뢰된환자가의뢰서미지참시분당차병원진료협력팀에서받아가도록안내하여주시기바랍니다. 문의 의뢰절차ㅣ차의과학대학교분당차병원진료협력팀 가청구등ㅣ건강보험심사평가원가개발부

10 외래진료일정 [2018 년 6 월 1 일현재 ] 차의과학대학교분당차병원 10 분당차병원 ( 본관 ) 초음파 / 특클리닉진료암센터진료여성병원진료척추센터 / 통증센터진료연구클리닉 의사명 전 후 전문분야 의사명 전 후 전문분야 차동훈 월 / / 금 / 토 (2 주 ) 목 관상동맥질환 / 심부전 / 고혈압 권성원 / 토 (2 주 ) 간 / 담도 / 췌장 / 복강경 / 로봇술 임상욱 월 / / 금 / 토 (3 주 ) 관상동맥질환 / 심부전 / 말초혈관질환 외 과 최성훈 / / 목 / 토 (4 주 ) 목 간 / 담도 / 췌장 / 복강경술 / 로봇술 김인재 월 / / 토 (4 주 ) 관상동맥질환 / 심장판막 / 심장초음파 목 / 토 (1,2,4 주 ) 월 / 외과질환 심장내과 성정훈 문재연 김원장 / 금 / 토 (5주) 목 / 토 (3주) 목 / 금 ( )/ 토 (4주) 월월 / / 월 / 관상동맥질환 / 부정맥 / 인공심장박동기 / 전극도자절제술 관상동맥질환 / 말초혈관질환 / 고혈압 / 심부전심장판막증 / 관상동맥질환 / 고혈압 / 대동맥판막스텐트 (TAVI)( 대동맥판막스텐트클리닉(TAVI)) 흉부외과 이건 월 / 목 / 토 (3,5주) 월 / 혈관외과 / 동정맥루클리닉 / 정맥류 / 말초혈관질환 장병철 / 심장판막및관상동맥질환최소절개심장술 ( 판막및심방세동 ) 이중명 / / 인공관절 / 인공슬관절 / 인공고관절 / 인공고관절재치환술 / 고관절부골절 양우인 / 토 (1 주 ) 월 / 심장초음파 / 심장판막증 / 대사성질환 신동은월 ( )/ 목 ( ) 월 ( )/ 목 ( ) 척추질환 ( ) 척추센터 / 통증센터 김상훈 해외연 ( ~ ) 말초혈관질환 / 관상동맥질환 / 고혈압 김재 월 / / 토 (2 주 ) 관절경 / 견관절 / 슬관절 양필성 월 / / 토 (4,5 주 ) 목 / 금 부정맥 / 심방세동 / 인공심장박동기 / 전극도자절제술 한홍 / 금 부외과 / 상지외과 / 미세술 강세훈 / 토 (1 주 ) / 금 관상동맥질환 / 말초혈관질환 / 심장판막증 / 고혈압 최영락월 / 토 (5주) 월 / 족부질환 조용욱 월 / / 금 / 토 (1 주 ) 당뇨병 / 갑상선질환 / 부신질환 / 기타내분비대사질환 정형외과 최원철 / 금 / 토 (1,4 주 ) 월 / 슬관절 ( 인공관절, 관절경 ) 박석원 월 / / 목 / 토 (2 주 ) / 당뇨병 / 갑상선질환 / 뇌하체질환 / 근감소증 / 기타내분비대사질환 변성은 월 / 목 / 토 (2 주 ) 목 / 금 외상 / 골다공증 내분비내과 김경 김경 / 금 / 토 (2,4주) / 토 (1,3,5주) 월 / / 목월 / 목 / 금 당뇨병 / 갑상선질환 / 골대사질환 / 기타내분비대사질환당뇨병 / 갑상선질환 / 지질대사질환 / 성선질환 / 기타내분비대사질환 안태근박숙현 ( )/ 금 ( )/ 토 ( 3 주 ) ( )/ 금 ( ) 토 (2,4 주 ) 금 척추 /( ) 척추센터 / 통증센터견관절 / 관절경 창명 해외연 ( ~ ) 당뇨병 / 갑상선기능항진증 / 갑상선기능저하증 / 갑상선결절 / 비만 / 염색체이상 ( 연구클리닉 ) 홍인태토 (1,3주) 목부 / 상지 / 금 내분비 / 당뇨 / 갑상선 월 ~ 금 / 토 (5 주 ) 월 / / 정형외과질환및외상 양동호 월 / / / 금 / 토 급만성신장염 / 투석 / 이식상담 조경기 / 토 (2주) 뇌종양 / 뇌혈관질환 김형종 / 목 / 토 (1,3,5 주 ) 월 / / 금 급만성신장염 / 투석 / 이식상담 김한규월 / 두개저뇌종양 / 뇌혈관 신장내과 이소영이미정 목 월 / / / 목 급만성신장염 / 신장섬유 / 신낭종질환 / 투석 / 이식상담급만성신장염 / 신낭종질환 / 투석 / 이식상담 김태곤한인보 월 / 목 / 토 (1 주 ) 월 / 목 월 ( )/ 금 ( )/ 토 ( 5주) ( ) 뇌혈관질환 척추디스크 / 척추외상통증 / 줄기세포치료 ( ) 척추센터 / 통증센터 정혜윤 월 / / 금 금 신장질환 / 투석 / 급만성요로감염 신경외과 원근 ( )/ ( )/ 토 ( 1 주 ) ( )/ 금 ( ) 퇴행성척추질환 / 척추디스크 / 척추외상통증 / 최소침습술 ( ) 척추센터 / 통증센터 최유범 목 신장질환 김주평 / 금 / 토 (2 주 ) 월 / 뇌정위기능 / 뇌종양 / 통증 감염내과 홍성관 / / 금 / 토 (2 주 ) 월 / 감염 / 발열질환 / 불명열 손세일목 ( ) 월 ( ) 척추디스크 / 척추종양 /( ) 척추센터 / 통증센터 류마티스내과 이곤최진정정상윤 / 금월 / / 토 (1,3,4주) 월 / / 금 / 토 (2주) 류마티스질환류마티스질환류마티스질환 임재준 / 토 (1주) / 금 뇌종양 / 내시경뇌술 / 두부손상 홍제범 월 / / 토 (3,4주) 뇌종양 / 두부손상 김정헌 / 목 / 금 / 토 (4주) 월 미용성형 / 상성형 / 모발성형 ( 미용클리닉) 일반내과 정승아김옥준 토 (4주) 월 / / 금 / 토 (1주) / / 목 일반내과질환 일반내과질환뇌졸중 / 치매 / 뇌전증 ( 간질 ) 성형외과 황은아 월 / 토 (1주) / 금 미용술 / 유방재건술 / 두경부술 ( 미용클리닉) 권경숙 금 / 토 (3주) 월 / 미용성형 / 피부종양 박태환 해외연 ( ~ ) 성형외과질환및외상 / 욕창 김원찬 ( )/ / 목 / 토 (3주) 파킨슨 / 뇌졸중 / 신경통증 ( 파킨슨클리닉) 김덕열 / 토 (2,5 주 ) 두경부외상및재건 / 지방이식 / 흉터성형 김현숙 월 / 목 / 금 / 토 (2 주 ) 월 ( )/ 이상운동질환 / 치매 / 뇌졸중 ( 치매클리닉 ) 월 ~ 토 월 ~ 금 성형외과질환및외상 신경과 승헌김진권 해외연 ( ~ ) / 금 / 토 (1,5주) 월 / 척추질환 / 말초질환 / 뇌졸중뇌졸중 / 현기증 / 두통 유혜린 남상민 월 / / 금 / 토 (5주) 월사시와약시 / 안성형 / 갑상선안질환 / 보톡스 / 필러클리닉해외연 ( ~ ) 백내장 / 콘텍트렌즈 / 원추각막 / 각막이식 / 안구건조 / 결막질환 ( 렌즈클리닉) 신정원허영은 월 / ( )/ 토 (4 주 ) / 금 해외연 ( ~ ) 뇌전증 ( 간질 )/ 실신 / 면장애 ( 면클리닉) 어지럼증 / 소뇌실조증 ( 연구클리닉) 안 과 송원경 노승 ( )/ 목 / 토 (5주) / 황반변성 / 망막클리닉 / 포도막염 / 유리체 ( 황반변성줄기세포클리닉) / / 토 (3주) / 금 백내장 / 녹내장 / 시신경질환 토 / 금 신경과질환 안재문금 / 토 (4 주 ) 월 / 목 ( )/ 금 당뇨망막병증 / 망막클리닉 / 포도막염 ( 미숙아망막증클리닉 ) 육기환 해외연 ( ~ ) 스트레스의학 / 불면증 / 조울증 / 소아청소년 성영제월 / 토 (1,2 주 ) 일반안과 / 망막 / 백내장 이상혁 정신분열병 / 공황장애 / 우울 / 불안 이창호목이과 ( 귀질환 )/ 중이염 / 진주종 / 난청 / 보청기 ( 레이져튜브클리닉) 최태규 / / 목 / 토 우울 / 불안 / 불면 / 알코올중독 / 정신병 김형미 / / 토 (3,5 주 ) / 금 이과 ( 귀질환 )/ 어지럼증 / 중이염 / 난청 / 보청기 / 이명 정신건강의학과 이강 김보라 월 / / 금 해외연 ( ~ ) 건망증 / 치매 / 우울 / 불안 / 산후우울증 / 만성피로 / 통증 / 면 사회불안장애 ( 대인공포 )/ 불안 / 면장애 / 정신분열병 / 정신종양학 이비인후과 이소윤 김민 / 토 (4주) / 목 / 토 (2,3주) / 월 ( )/ 목 두경부암 ( 종양 )/ 침샘-갑상선종양 / 내시경-로봇술 / 음성 ( 후두 ) 질환 / 역류성인후두질환목 / 구강 / 인두 / 후두 / 침샘 / 갑상선 / 소아편도-아데노이드 ( 두경부암클리닉) 방민지 ( )/ 금 월 / / 정신병적장애 / 우울 ( 마음건강클리닉 ) 안재철 월 / 목 / 토 (2,5 주 ) 월 / 목 비과 ( 코질환 )/ 코골이 / 면 / 소아편도아데노이드 / 축농증 / 알레르기 / 풍선카테터부비동확장술 이준노 월 / / 목 / 금 우울 / 치매 김소영 / 토 (1,2주) 월이과 ( 귀질환 )/ 어지럼증 / 중이염 / 난청 / 보청기 / 금 / 토 정신과질환 토월 ~ 금이비인후과초진및검사예약 윤문 월 / ( ) 백반증 / 건선 / 여드름 / 피부미용 ( 레이저클리닉 ) 박동 월 / / 금 월 비뇨기암 / 전립선 / 요석 / 로봇술 피부과 김동현 이희정 / 금 / 토 (2,3,5주) / 금 ( )/ 토 (4주) 월 / 목 / 토 / 목 ( ) 월 / ( )/ 금 / / 목 건선 / 색소성질환 / 아토피 / 알레르기 / 피부종양 / 탈모 / 두피질환 ( 레이저클리닉) 피부미용 / 레이저 ( 여드름흉터, 노 )/ 알레르기 / 아토피 / 백반증 ( 레이저클리닉) 피부과질환 비뇨의학과 홍영권 월 / / 금 ( ) 소아비뇨 / 전립선 / 결석 / 복강경 / 로봇술 ( 여성병원) 이승렬 / ( )/ 목 ( )/ 토 (2,4,5주) ( )/ / 목 신경인성방광 / 요실금 / 결석 / 전립선 ( 여성병원) 최경 해외연 ( ~ ) 요실금 / 배뇨장애 / 방광염 / 간질성방광염 ( 여성병원) 김유민 월 / / 금 / 토 (5 주 ) 월 위암 / 종양외과 / 로봇술 / 위장관외과 김태헌 월 ( )/ 금 ( )/ 토 (1,3 주 ) 종양 / 여성요석 / 배뇨장애 ( 여성병원 ) 외 과 김종우 / 토 (1 주 ) 대장 / 항문외과 / 로봇술 / 금 월 / 비뇨기과질환 김우람 / 금 / 금 대장 / 항문외과 진료일정은의사정상변경될있으므로당일진료를원하실경우에는사전에확인후방문하여주시기바랍니다.

11 외래진료일정 [2018 년 6 월 1 일현재 ] 차의과학대학교분당차병원 11 분당차병원 ( 본관 ) 분당차여성병원 ( 신관 ) 의사명 전 후 전문분야 의사명 전 후 전문분야 김민영 ( )/ 목 / 금 ( ) 월 뇌졸중 / 소아재활 ( : 유전학클리닉, 금 : 줄기세포클리닉 ) 이규형목 신생아학 ( 신생아클리닉 ) 민경훈 월 ( )/ ( )/ 토 ( 3주) ( )/ 목 ( ) 통증재활 / 척손상 / 골절재활 / 운동치료 ( 척추센터 / 통증센터 ) 한만용월 / 토 ( )/ 금 알레르기 / 아토피 ( 아토피클리닉 ) 재활의학과 조계희 / 토 (1 주 ) 목 ( )/ 금 소아재활 / 측만증 / 유전질환 ( 유전학클리닉 ) 채규영 / / 목 ( )/ 금 ( ) 면 / 소아신경 ( 면장애클리닉 : 본관 4 층 ) 김종문 목 / 금 / 토 (2 주 ) 월 / ( ) 통증재활 / 외상성뇌손상 / 치매재활 / 파킨슨병재활 / 삼킴장애 ( 삼킴장애클리닉 ) 이준호 / 목 월 / / ( ) 소아신장 ( 신장클리닉 ) 서미리 / / 토 (4 주 ) / / 금 림프부종 / 암재활 / 통증재활 / 호흡재활 유은경 월 / / 목 내분비 / 성장 / 유전 방사선종양학과 신현장세경 김미선김문종 월 ( )/ ( )/ / 목 / 금 유방암 / 상부소기암 / 뇌종양 / 비뇨기암 ( 암센터) 목 / 금 / 토 (2,4주) 월 / 부인암 / 하부소기암 / 폐암 / 두경부암 / 뇌종양 휴진 ( ~ ) 부인암 / 유방암 / 간췌담도암 / 뇌종양 / 전이암 노인병 / 갱년기질환 / 건강증진 소아청소년과 정진월 / 목 ( )/ 금강정월 / / 금 ( ) 조희승 / 금이택진월 / / 목 목 / 금 소기 / 영양 ( 소기클리닉) 소아심장학 ( 소아심장클리닉) 신생아학 ( 신생아클리닉) 감염 ( 감염클리닉) 김영상 월 / / 목 / 토 (1,2 주 ) / 금 건강증진 / 생활습관병 / 비만 / 만성피로 / 금연 / 통증 지혜미 / ( )/ 목 / 금 월 / 알레르기 / 아토피 / 호흡기질환 ( 아토피클리닉 ) 가정의학과 조두연 전혜진 월 / / 금 / 토 (4,5주) 월 / 이현 금 / 토 (3주) 월 / 건강증진 / 비만 / 생활습관병건강증진 / 비만 / 생활습관병 / 노인병 / 만성피로건강증진 / 비만 / 생활습관병 / 금연클리닉 이선경 / 토월 / ( )/ / 목소아신경 ( 소아신경클리닉) 이나희휴진 ( ~ ) 소아혈액종양 ( 소아청소년종양클리닉) 김혜림월 / 신생아학 ( 신생아클리닉) 박승건 금 건강증진 / 비만 / 생활습관병 / 금연클리닉 정모경월 / / 목 ( )/ 금 내분비 / 성장 / 유전 ( 내분비성장유전클리닉 ) 월 ~ 금 / 토 (1,2,3,4,5 주 ) 월 ~ 금진단서 / 생활습관병 이유미 목 / 토 소기 / 영양 황유정 월 / / ( )/ 목 / 금 ( ) 월치주과 / 보철 / 임플란트 ( 임플란트클리닉) / 금 / 토 / 목 소아청소년과질환 / 육아지도 정승원 / 금 / 토 (2,3,4 주 ) 월 / / / 금구강악안면외과 소아비뇨기과홍영권금 음낭 음경질환 / 야뇨증 / 배뇨장애 / 방광 요관역류 / 요도하열 치 과 윤희영 월 / / 목 / 금 / 토 (1,3주) 보존과 소아외과 이종인금 월 / 선천성기형 / 탈장 황유선 / / 토 (3,4,5 주 ) / / 목 / 금교정과 허주엽 / / 목 / / 목 부인암 / 내시경술 / 만성골반통 / 로봇술 / 부인성형술 김진만 ( ) 보존과 ( 연구클리닉 ) 차선희월 / ( )/ 목 / 금 ( ) / 금 ( ) 부인과학 / 부인과내시경 / 자궁근종 / 로봇술 면장애클리닉채규영목진료실위치 : 본관4층면장애클리닉 장성운월 / / 목 / 금 / 토 전치태반 / 습관성유산 / 고령임신 손성세월 ~ 금 / 토 (1,3주) 월 / 한방진료센터이미주 ( )/ / 금 / 토 (2,4,5주) 월 / / 금 중풍 / 척추관절 / 통증 / 마비 / 보양부인, 소아질환 / 통증 / 마비 / 보양 ( 여성병원) 김현철월 ( )/ 목 ( )/ 토김용민월 / 목 / 토 ( ) 월 / / 목월 ( )/ ( )/ 금 자궁질탈출증 / 요실금 / 폐경기 / 복강경술 / 자궁근종 / 로봇술부인종양학 / 부인과내시경 / 이형증클리닉 / 로봇술 신동은월 / 목월 / 목 [ 정형외과 ] 척추골절 / 목및허리디스크 / 척추기형 / 골다공증 이미 / / 금 / 토 월 / 목 ( ) 부인과복강경술 / 로봇술 / 부인과내분비 / 소아청소년부인과 안태근 / 금 / 토 (3 주 ) / 금 [ 정형외과 ] 척추디스크 / 협착증 / 척추측만증 / 척추후만증 / 골다공증 정상희 월 / / 목 / 금 / 토 고위험임신 / 조기진통 / 태아염색체진단 / 임신중약물복용 척추센터 / 통증센터 한인보 / 토 (5주) [ 신경외과 ] 척추디스크 / 척추외상통증 / 줄기세포치료 원근 / / 토 (1주) / 금 [ 신경외과 ] 퇴행성척추질환 / 척추디스크 / 척추외상통증 / 최소침습술 손세일 목 월 [ 신경외과 ] 척추디스크 / 척추종양 산부인과 문명진 / 금 / 토강석호월 / / / 토안은희 / 목 / 토 / 목월 / 자궁경관무력증 / 다태임신 / 태아기형임신중근종 / 전치태반 / 고령임신조기진통 / 태아염색체진단 / 쌍태임신 민경훈 월 / / 토 (3 주 ) / 목 [ 재활의학과 ] 통증재활 / 척손상 / 골절재활 / 운동치료 백민정 / 토월 / 목태아염색체진단 / 자궁경관무력증 / 조기진통 한효조 / 금 / 목 [ 통증클리닉 ] 급성및만성통증 김영란 월 / / 금 / 토 임신중독증 / 조기진통 / 쌍태임신 조희영 태아발육지연 / 외국인진료 / 임신성당뇨 외래진료시간 장지현월 / / 목 / 토나은덕 / 금 금 / / 토 임신중독증 / 약물상담 / 임신중영양관리주산기학 / 자궁근종 / 복강경로봇술 접전 07시 30분 ~ 후 04시 30분평일진료전 08시 30분 ~ 후 05시 30분 진료협력센터간편예약안내 접전 07시 30분 ~ 전 11시 30분토요일진료전 08시 30분 ~ 후 12시 30분 분당차병원은협력병 의원원장님의간편하고빠른환자의뢰를위하여 7월부터 간편예약등록창 을다음과같이픈합니다. 진료의뢰분당차병원홈페이지에서 진료협력센터간편예약 을클릭또는진료협력센터홈페이지에서 간편예약 을클릭후아래면에작성하여 확인 하여주시면진료협력팀에서진료예약을진행하겠습니다. 자궁근종센터 난임센터 이지연 해외연 ( ~ ) 조기진통 / 임신중독증 / 쌍태임신 차선희 ( )/ 금 ( ) 금 ( ) 자궁근종 ( 자궁근종센터) 김현철월 ( )/ 목 ( ) 자궁근종 ( 자궁근종센터) 산부인과 김용민토 ( ) 월 ( )/ ( ) 자궁근종 ( 자궁근종센터) 이미 목 ( ) 자궁근종 ( 자궁근종센터) 전경식 ( ) 영상의학과 자궁근종 ( 자궁근종센터) 최동희월 / / 금 / 토 (1,2,3,4주) 월 / 목 난임 / 생식 / 내분비 권황월 / / / 목 / 토 (1,2,3,5주) 난임 / 복강경 / 난관복원술 / 로봇술 김지향월 / / 목 / 토 (1,2,4,5주) / 금 난임 / 복강경 / 자궁경 / 습관성유산 신지은 / 금 / 토 (1,3,4,5주) 월 / / 난임 / 복강경 / 자궁경 / 습관성유산 온라인예약 초진환자빠른예약 의뢰서양식다운로드 진료일정보기 구선 김훈영 월 / / 금 / 토 (2,3,4,5주) / 목 / 금 / / 목 난임 / 복강경 / 자궁경 / 습관성유산 난임 한방부인과 이미주 부인, 소아질환 / 통증 / 마비 / 보양 종합건강증진센터 진료협력센터간편예약 의뢰서작성 진료협력센터간편예약 문의 l 진료협력센터 이승렬 / 목 여성요실금 / 배뇨장애 / 신경인성방광 여성비뇨기과최경 해외연 ( ~ ) 요실금 / 배뇨장애 / 방광염 / 간질성방광염 ( 간질성방광염클리닉) 김태헌 여성요실금 / 배뇨장애 진료일정은의사정상변경될있으므로당일진료를원하실경우에는사전에확인후방문하여주시기바랍니다.

12 외래진료일정 [2018 년 6 월 1 일현재 ] 차의과학대학교분당차병원 12 첨단연구암센터 / 소기 간센터 ( 별관 ) 별소식 의사명 전 후 전문분야 소기내과 이제호 월 / / 부인종양학 이 찬 / / 목 / ( ) 부인종양학 / 로봇술 ( 온열치료클리닉 ) 송승훈 목 ( )/ 금 / 토 (3주) 월 / 목 / 금 부인종양학 / 로봇술 ( 자궁근종클리닉 ) 주원덕 월 ( )/ / 금 / 토 (5주) / 금 부인종양학 / 로봇술 ( 항암방사선클리닉 ) 부인암센터 정상근 월 / / 토 (2주) ( ) 부인종양학 / 로봇술 ( 난소종양클리닉 ) 박 현 월 / ( )/ 목 / 토 (1주) 월 / 목 부인종양학 / 로봇술 ( HPV자궁경부이형증클리닉) 최민철 / 금 / 토 (4주) ( )/ 목 / 금 부인종양학 / 로봇술 ( 유전성난소/ 유방암클리닉 ) 하형인 토 (2,4주) 월 ( )/ 부인종양학 ( HPV 자궁경부이형증클리닉-자궁경부예방접종상담 ) 윤상욱 월 [ 영상의학과 ] 비술적자궁근종치료클리닉 유방 김승기 월 / / 금 / 토 (4주) 월 유방 / 종양외과 갑상선암 이승아 / 토 (3,5주) / 목 유방 / 종양외과 센터 전학훈 월 / / 금 / 토 (1,2주) / 금 갑상선 / 부갑상선 / 두경부 / 종양외과 / 로봇술 도연 월 / / 금 혈액 / 혈전지혈 혈액종양내과 정소영 / / 목 / 토 (2주) 월 / 혈액종양 / 조혈모세포이식 지 / 토 (3,4주) 대장암 / 기타고형암 김주항 월 / 월 / 목 폐암 / 두경부암 / 식도암 문용 해외연 ( ~ ) 유방암 / 부인암 / 전립선암 종양내과 전홍재 / 토 (4주) 위암 / 간암 / 췌담도암 / 희귀암 김 찬 월 / / 토 (3주) 금 대장암 / 비뇨기암 ( 신장암, 방광암 )/ 육종 / 희귀암 임선민 / 금 / 토 (2주) 폐암 / 유방암 / 갑상선암 / 피부암 / 희귀암 이지현 / / 토 (5주) 월 / 만성폐쇄성폐질환 / 천식 / 폐혈관질환 / 폐결핵 김은경 월 / 목 / 토 (2주) / 만성폐쇄성폐질환 / 폐결핵 / 간질성폐질환 / 폐암 해외연 ( ~ ) 호흡기- 호흡기김정현중환자의학 / 폐렴 / 기관지내시경알레르기센터김미애 / 금 / 토 (3주) 월 / 목 ( ) 내과호흡기, 알레르기질환 ( 알레르기클리닉) 김태훈 월 / / 토 (4주) 목 / 금 폐암 / 폐결절 / 초음파기관지경 / 호흡기질환 박지 금 / 토 (1주) 호흡기질환 폐암센터 박준석 목 / 토 (1주) 월 / 흉부 폐 / 식도암 / 로봇술 흉부외과 정희석 / / 금 / 토 (2주) 외과 폐 / 식도암 / 로봇술 / 흉부외과질환 홍성표 월 / 목 / 금 / 토 (4주) 위-장질환 / 위암 / 기능성소질환 / 치료내시경 함기백 월 / 위-장질환 / 위암 / 염증성장질환 / 대장암 조주영 / 금 월 / 목 위-장질환 / 소기암 / 치료내시경 고광현 / 금 / 토 (3주) 월 ( )/ 췌담도암 / 위-장질환 / 치료내시경 ( 연구클리닉) 권창일 월 / 목 / 토 (2주) / 금 췌담도암 / 위-장질환 / 치료내시경 김원희 / 금 / 토 (3주) 월 / 목 위-장질환 / 위암 / 대장암 / 치료내시경 소기센터소기유준환해외연 ( ~ ) 소기 / 위장관소기암센터내과 김덕환 월 / / / 토 (1주) 목 소기 / 위장관 유인경 목 / 토 (4,5주) 월 / / 금 소기 / 위장관 김선 금 소기 / 위장관 김은주 토 (2주) 소기 / 위장관 서민강 소기 / 위장관 김주성 소기 / 위장관 임규성 간장 / 간암 황성규 월 / / 금 (2,3,4주)/ 토 (1주) 간장 / 간암 이주호 / 토 (2,3주) / / 목 간장 / 간암 / 암면역치료 간내과 박하나목 / 금 / 토 (5주) 월 / 소기간장 / 간암김미나해외연 ( ~ ) 내과간장 / 간암 전영은 월 / / 토 (4,5주) 간장 / 간암 하연정 해외연 ( ~ ) 간장 / 간암 정은주 금 (1주) 간장 / 간암 방사선치료클리닉신현 월 / 유방암 / 상부소기암 / 뇌종양 ( 노발리스 )/ 비뇨기암 이식외과 이정준 월 ~ 금 / 토 ( 3주) ( )/ 목 ( ) 간이식 / 신장이식 / 혈관외과 / 일반외과 ( 외과) 진료일정은의사정상변경될있으므로당일진료를원하실경우에는사전에확인후방문하여주시기바랍니다. 식도무이완증내시경술, 포엠 200 례돌파 소기내과는국내최초로식도무이완증을내시경으로치료하는 포엠 (POEM, PerOral Endoscopic Esophagomyotomy, 경구내시경근층절개술 ) 200례를달성했다. 이술법은외과적절개없이내시경을입안으로넣어피부에흉터를남기지않고다른시술에비해회복이빠르며부작용이적어환자만족도가높다. 2011년부터 7년간식도무이완증으로포엠술을받은환자 200명을추적관찰한결과 93.5% 가술후합병증없이증상이완된것으로나타났다. 또한 6.5% 의환자역시추가시술후증상이호전되어건강한상태를유지하고있다. 정형외과 한홍교, 제 44 차대한골절학회춘계학술대회우논문상상 한홍교는지난 4월 27일광주홀리데이인호텔에서개최된대한골절학회춘계학술대회에서우논문상을상했다. 논문주제는 자발적장무지신전건파열이일어난원위요골골절의방사선적분석 ( 공동저자 : 이준구, 홍인태, 권영우, 장규철 ) 이다. 본연구는골절에대한정복이나술적치료를하지않은환자를대상으로골절이후발생한장무지신전건파열환자에서의영상학적특성을분석하여그연관성을제시했다는데의의가있다. 혈액종양내과 도연교, 제 59 차대한혈액학회학술대회최우연제상상 혈액종양내과도연교는지난 3월 2 일서울워커힐호텔에서개최된제59차대한혈액학회학술대회에서최우연제상을상했다. 발표주제는혈전성미세혈관병증 (Thrombotic microangiopathy) 의임상적감별진단에컴퓨터의기계학습방법을이용한진단법개발로서울의대혈액종양연구팀 ( 고영일, 김인호, 윤성교 ) 과공동으로연구를행하였다. 이외에도도연교는학회기간동안 혈전저혈소판혈증자색반병 (Thrombotic thrombocytopenic purpura) 의치료 에대하여강의하였다.