과제번호 2010E 과제명 학술연구용역사업최종결과보고서 국문국민건강영양조사제 5 기 1 차년도 (2010) 안 ( 눈 ) 검사전문조사원 ( 안과전공의 ) 질관리및산출지표표준화사업영문 - 주관연구기관 주관연구 책임자 기관명 소재지 대 표 대한안과학회 서울시서

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1 학술연구용역사업 최종결과보고서 국민건강영양조사제 5 기 1 차년도 (2010) 안 ( 눈 ) 검사전문조사원 ( 안과전공의 ) 질관리및 산출지표표준화사업 주관연구기관 : 대한안과학회 질병관리본부

2 과제번호 2010E 과제명 학술연구용역사업최종결과보고서 국문국민건강영양조사제 5 기 1 차년도 (2010) 안 ( 눈 ) 검사전문조사원 ( 안과전공의 ) 질관리및산출지표표준화사업영문 - 주관연구기관 주관연구 책임자 기관명 소재지 대 표 대한안과학회 서울시서초구서초동 번지 곽형우 성명 소속및부서 전공 강세웅 성균관대학교의과대학안과학교실, 삼성서울병원 안과학 연락처 이메일 swkang@skku.edu 연구비 120,000 천원 연구기간 2010 년 5 월 6 일 년 5 월 5 일 ( 1 년 0 개월 ) 총참여연구원 14 명 ( 책임연구원 : 1 명, 연구원 : 13 명, 연구보조원 : 0 명보조원 : 3 명 ) 2010 년도학술연구용역사업에의하여수행중인학술연구용역과제의최종결 과보고서를붙임과같이제출합니다. 붙임 : 1. 최종결과보고서 20 부. 2. 전자파일 CD 2 매 년 5 월 3 일 주관연구책임자강세웅 ( 인또는서명 ) 주관연구기관장대한안과학회곽형우 ( 직인 ) 질병관리본부장귀하

3 질병관리본부학술연구용역사업결과보고서 사업부서 만성병조사과 과제번호 2010E 과제명 국민건강영양조사제 5 기 1 차년도 (2010) 안 ( 눈 ) 검사전문조 사원 ( 안과전공의 ) 질관리및산출지표표준화사업

4 목 차 Ⅰ. 연구개발결과요약문 Ⅱ. 제1세부학술연구용역사업연구결과제1장최종연구목표 가. 목표나. 목표달성도다. 국내외기술개발현황 제 2 장최종연구내용및방법 가. 지침서개발나. 조사자교육실시다. 안검사결과의정도관리및판독라. 검사자들에대한지속적정도관리활동마. 검사장비에대한지속적인정도관리활동 제 3 장최종연구결과 제 4 장연구결과고찰및결론 제 5 장참고문헌 제 6 장첨부서류 별첨 1. 국민건강영양조사안검사지침서별첨 2. 국민건강영양조사안검사조사자의견취합내용별첨 3. 국민건강영양조사안검사예비소집정도관리내용

5 Ⅲ. 제2세부망막분야산출지표표준화사업연구결과제1장최종연구목표 가. 목표나. 목표달성도다. 국내외기술개발현황 제 2 장최종연구내용및방법 가. 망막질환판독을위한표준화된프로토콜및판독서식의개발나. 산출지표표준화를위한표준프로토콜과전산프로그램의개발및운영다. 전문가판독을위한 Reading center의지정및운영, 교육라. Reading center간의정도관리마. 망막질환검사과정및결과의정도관리바. 대표적인망막질환의위험인자에대한분석사. 축척된데이터베이스의보관및향후연구를위한응용기반마련자. 표준화된안검사지침서및판독기준개발차. 안검사조사원 ( 전공의 ) 의피드백 제 3 장최종연구결과 제 4 장연구결과고찰및결론 제 5 장참고문헌 제 6 장첨부서류 별첨 4. 표준화된판독기준 (KNHANES reading protocol) 별첨 5. 표준화된판독결과입력 form (KNHANES reading form) 별첨 6. 판독결과입력용소프트웨어 ( 예시 ) 별첨 7. 개정된망막분야전공의교육용매뉴얼

6 과제명 중심단어 국민건강영양조사제 5 기 1 차년도 (2010) 안 ( 눈 ) 검사전문조사원 ( 안과전공의 ) 질관리 안질환, 정도관리 주관연구기관대한안과학회주관연구책임자강세웅 연구기간 안분과전문가들로구성된연구수행체계를구축하여 2010년 5월 6일안검사를시작으로사업종료일인 2011년 5월 5일까지총 192개조사구에조사자를파견하여조사를완료하였다. 세부적으로는표준화된안검사지침서를이용하여조사자들에대한전체교육과현지교육및평가를실시하였고, 안검사결과의판독및판정기준을마련하였으며, 조사자들에대한지속적정도관리와더불어검사장비에대한정도관리를실시하였다. 일치율평가는무산동안저사진및산동후안저사진을토대로녹내장과망막의각검사항목에대한안검사조사자 ( 전공의 ) 와전문가판독을비교평가하였다. 녹내장의세부항목에서일치율은 0.5를기준으로한수직과수평시신경유두함몰비가각각 83% 와 82%, ISNT rule 만족여부가 96%, 시신경유두출혈유무가 99% 이상, 그리고상이측과하이측의망막신경섬유결손유무가각각 98% 와 99% 였으며, 망막질환의세부항목에서일치율은나이관련황반변성이 94-95%, 당뇨망막병증유무가 98% 로, 대부분의세부항목에서높은수치를보였다. 이를제 4기 2차년도 (2008) 와제 4기 3 차년도 (2009) 조사원교육및정도관리에서의일치도결과와비교하였을때, 대부분의항목에서일치도가상승되었다. 향후조사의신뢰성을높이기위해국민건강영양조사안검사자에대한지속적인교육과 feedback을통하여각검사자간검사방법및결과해석에대한정도관리를꾸준히유지하고일치도를높일수있는방안을계속적으로모색해야할것이다. 또한주관적인측정및판독이요구되는일부안과질환검사항목에대해서도좀더객관적인데이터를얻을수있도록검사방법의개발과장비확충등이필요할것으로판단된다. 특히검사자를대상으로산동에따른안저촬영방법에대한지속적인교육및산동대상자에대해산동참여율을높이기위한방안과더불어녹내장시야검사대상자를대상으로시야검사의참여율을높이기위한방안이필요하다. 그외여러가지기계장비를이용한안질환검사의특성상기존에사용되는여러장비의유지및보수, 정도관리에도많은노력과예산이지원되어야할것으로생각된다. 마지막으로안질환에대한국가적인유병률및위험요인의규명에대한자료를산출하기위해서는, 조사인구의수와지역단위및연령에따른향후지속적인연구가필요할것으로요구된다

7 학술연구용역사업연구결과 가. 목표 (1) 연구의필요성평균수명의증가로 65세이상의인구비율이증가됨에따라백내장, 녹내장, 당뇨망막병증, 황반변성을포함한안질환이주요한건강문제로대두대고있다. 국내에서는대규모인원을대상으로한유병률연구와위험인자분석에대한연구가전무하며이러한연구에대한사회적필요성이요구되고있다. 또한시력장애의원인이될수있는안질환의요인에대한위험인자를파악하여대상자들에게알리고유병률을감소시켜사회적인비용을절감할수있다. 최근국민건강영양조사제 4기 2차년도 (2008) 조사원교육및정도관리사업에서안질환검사의유병률에대한결과보고에의하면 4,418명의 5세이상의대상자중근시 53.0%, 원시 11.2%, 난시 51.9%, 2,225명의 40세이상대상자중시력장애 0.6% 였고, 4,817명의 3세이상의대상자중사시 1.8%, 4,830명의 3세이상의대상자중안검하수 13.0%, 2,382명의 40세이상의성인에서백내장 39.7%, 2,373명의 40세이상의성인에서군날개 8.3%, 310명의 30세이상의당뇨병유병자중당뇨망막병증 16.5%, 2,092명의 40세이상의성인에서나이관련황반변성 11.8%, 2,159명의 40세이상의성인에서녹내장 3.4% 의빈도를보였다. 또한국민건강영양조사제 4기 3차년도 (2009) 조사원교육및정도관리사업에서안질환검사의유병률에대한결과보고에의하면 9,218명의 5세이상의대상자중근시 54.1%, 원시 10.4%, 난시 58.4%, 4,837명의 40세이상대상자중시력장애 1.0% 였고, 9,647명의 3세이상의대상자중사시 1.4%, 9,659명의 3세이상의대상자중안검하수 10.0%, 4,976 명의 40세이상의성인에서백내장 40.4%, 4,968명의 40세이상의성인에서군날개 9.2%, 463명의 30세이상의당뇨병유병자중당뇨망막병증 11.2%, 4,379명의 40세이상의성인에서나이관련황반변성초기 5.3%, 후기 0.3%, 습성 0.3%, 건성 0.1% 의빈도를보였다. 그러나당뇨망막병증, 나이관련황반변성, 녹내장등의일부주요한안질환의유병률이 2008년과 2009년에차이를보이고있어, 현재까지의자료로는전체적인안질환에대한평가가불충분하며, 조사인구수, 지역단위및연령에따른지속적인연구가필요하다. 또한이를토대로한각질환의위험인자에대한분석이필요하다. 현재안검사의경우조사지역내거점을둔다수의조사자가참여하므로조사자간의검사오차와판독오차를줄이기위해표준화된지침개발과교육및지속적인정도관리방안의개발이필요하고, 타당성및신뢰가향상된안질환관련지표를산출하기위해안과전공의교육및조사수행과정에대한지속적인정도관리의실시가필요하다. 또한년도가경과함에따라안과검사장비의특수성과정밀성에따른검사장비간의오차가발생할가능성이높아검사장비의유지와보수및정도관리에대한추가적인방안과예산이필요하다

8 (2) 국내연구개발의필요성및중요성시력상실은한국성인에서일반화되고있으며, 장년층에서유병률이증가하고있다. 어린이의경우굴절오차가가장흔한시력장애로대두하였고노인에게서낙상이나자동차사고나다른의도하지않은손상에의해서자주시력장애가유발되나, 많은성인들이자신의시력이감소되고있음을자각하지못하고있다. 하지만조기에시력장애가될수있는요인에대한위험인자를파악하여대상자들에게알리고유병률을감소시킨다면사회적인비용을절감할수있다. 따라서국민건강영양조사중안과영역에서대표적인안질환들에대한표준화된조사법을만들어검사자들에게교육하고지속적인정도관리를통해여러가지질환들에대한관련위험요인의파악이시급하다. 이와같은타당도와신뢰도가향상된안질환관련자료를산출하기위해서는안검사담당안과전공의교육및조사수행과정질관리를실시하는것이필요하다. (3) 연구수행체계 ( 가 ) 표준화된지침서의마련과검사자들에대한교육책임연구원인주연구자가검사자들에게필요한지침서를개발및보완하고, 국민건강영양조사시행전까지안검사자들에대한교육을실시한다. < 연구수행체계도 > ( 나 ) 안검사결과의판독과분석정도관리를전담하는연구원들이각검사자들이조사지역에서보내준안검사결과를보고정해진기준에따라정도관리를한후판독을하여, 정도관리결과는각검사자들에게안과검사결과는질병관리본부에보낸다. 책임연구원은주기적으로모든과정을감독하여문제가없는지확인한다

9 ( 다 ) 검사자들에대한지속적인정도관리정도관리를전담하는연구원들이모든안검사를정해진기준에따라정도관리를한후, 그결과를통보하여잘못된부분을수정하도록유도한다. 또한예비소집시안저사진이판독이가능하도록정상적으로촬영되었는지를연구원이확인을한후에종료할수있고, 주기적으로검사현장을방문하여오류사항에대해지도를하거나추가교육을받게한다. ( 라 ) 안검사결과의보관 모든안검사결과는데이터베이스형태로, 검사장비의컴퓨터, 연구원의컴퓨터및 webhard, 별도의하드디스크에보관을하여, 검사결과의손실이없도록한다

10 나. 목표달성도 안분과전문가들로구성된연구네트워크를구축하였고, 표준화된지침서개발및수정, 보완이이루어졌으며, 조사자교육실시는완결되었다. 2010년 5월 6일국민건강영양조사안검사를시작으로사업종료일인 2011년 5월 5일까지총 192개조사구에검사자들을파견하여차질없이조사를진행하였다. 세부적으로는안검사및정도관리지침서를개발하고전체및현지교육을실시하였으며. 조사결과의판정기준을개발하였고, 안검사조사자를대상으로지속적인정도관리를시행하였다. 또한검사장비에대한정도관리를시행하였고, 안검사결과의정도관리및판독을시행하였다. 검사결과에대한로직및판정에관한로직을적용하여대상자에게검사결과를통보하였으며, 4개권역 192개조사구에서 19세이상 6,267명의안저사진에대한데이터를분석하여일치도평가를시행한다. 연구용역추진일정 구분 연구내용 월별추진일정 2010 년 2011 년 연구네트워크구축표준화된검사지침수정, 보완검사자교육국민건강영양조사수행지속적정도관리및재교육검사결과통보중간보고서제출데이터분석추진진도 ( % ) 다. 국내 외기술개발현황 미국의 National Health and Nutrition Survey 에서도안질환검사를시행하였을때, 정도관리센터에서동일한정도관리작업을수행하였다. 현재까지우리나라에는안질환검사의정도관리를전담하는기관이부족한형편이다. 우리나라에서 2008년및 2009년안질환검사조사원교육및정도관리사업에연속으로시행되는이번연구에서는안검사에대한정도관리를위해검사를담당하는검사자 ( 안과의사 ) 가일차적으로시행입력한결과를책임연구원과연구원들이직접확인하고판독하여데이터베이스화하고자한다

11 가. 지침서개발및보완 지침서개발을위한회의를개최하여, 안과질환역학조사대상 8개질환군에대한검사항목시력검사 ( 교정시력포함 ), 자동굴절검사, 사시검사, 안검하수검사, 세극등현미경검사 ( 백내장, 군날개, 전방깊이 ), 안압검사, 무산동안저촬영및산동후안저촬영 ( 당뇨병 ), 시야검사등각세부분야별내용을정리하고구체적으로개발하였다. 지침서에는안과수술및건성안등의과거력, 검사방법과더불어검사장비의작동법과고장시의대처방법과함께데이터의저장과전송에대한방법을포함하고있으며, 책자와비디오 (CD) 를제작하였다 ( 별첨 1. 국민건강영양조사안검사지침서및교육 CD). 나. 조사자교육실시 (1) 전체교육 총 2 차례에걸쳐조사자들 ( 안과전문의또는전공의 ) 에대한교육을실시하였다. 1 차교육은 2010 년 11 월 6 일에고양 KINTEX 회의실과국민건강영양조사차량내부에서안질환역학조사의목적, 주의사항, 설문지작성, 검사진행, 기계작동방법, 질환의진단및중증에따른분류등에대해교육 을시행하였고. 검진차량에서실제검사장비를이용하여모의검사를시행하였다. 2 차교육은 2011 년 4 월 9 일에부산 BEXCO A 방과국민건강영양조사검진차량에서 1 차교육과같은방법으로전체 조사자들을대상으로교육하였다. 안검사조사자교육현황 구분 날짜 시간 장소 교육자 대상자수 - 국민건강영양조사의의의및안내 ( 강세웅 ) - 시력, 굴절, 사시 ( 김승현 ) 전국 :00~12:00 13:30~16:30 강의 - 안성형 ( 김상덕 ) 고양 C방및교육국민건강영양조사검진차량 - 외안부 / 백내장 ( 윤경철 ) - 녹내장 ( 김찬윤 ) 46 - 망막 ( 신재필 ) 실기김승현, 김찬윤, 박영정, 송수정, 윤경철, 교육양석우 전국 :30~14:30 14:20~17:30 부산 BEXCO A 방및국민건강영양조사검진차량 강의교육 실기교육 - 국민건강영양조사의의의및안내 ( 강세웅 ) - 역학조사안내 ( 윤경철 ) - 비디오교육 ( 신재필 ) 58 김승현, 김찬윤, 박영정, 송수정, 윤경철, 양석우 총계 ( 명 ) 104 안검사조사자 2010 년도참여자현황 2010 년조사자기존교육참여자신규교육참여자교육미이수자 192 권역약 154 명 91 명 58 명 5 명

12 안검사조사자교육내용 - 시력검사 - 7 -

13 - 세극등에의한백내장검사 - 8 -

14 - 녹내장검사 - 9 -

15 - 녹내장검사 ( 계속 )

16 - 망막검사

17 - 망막검사 ( 계속 )

18 - 조사원교육현장사진 1) 강의교육 2) 실기교육 (2) 현지교육국민건강영양조사실시직전날에조사자들이표준화된지침서를이용하여안과검사정도관리이론, 검사장비의작동법을미리숙지한후본조사에임하게하였다. 본조사중에도정도관리안과검사의수행에문제가있다고책임연구원이판단하는경우에는현장에파견된연구원에의해추가교육을실시하였다

19 다. 안검사결과의정도관리및판독 객관적이고표준화된방법으로이상유무를판정할수있도록기준을문서로만들고, 연구원들이정해진기준에따라조사기기와결과에대한정도관리와판독을하였다. 정도관리결과를데이터베이스화하고이를검사자들이확인하였다. 이를위해검사자내의오차와검사자간의오차등을판정할수있는객관적정도관리평가지표를산출하였다. 책임연구원은주기적으로정도관리를하는연구원들과분석결과와정도관리평가지표를검토하여각검사자들사이에검사수행능력에차이가있는지를확인하고필요시추가교육을실시하였다. 검사자가현장에서피검자를검사후일차적으로대상자들에게구두로결과를설명하였고, 질병관리본부로서버로전송된데이터는개발된로직에의하여판정이되었으며, 연구책임자는주기적으로국민건강영양조사결과조회를통하여결과판정에대한정도관리를실시하였고, 그결과를피검자들에게통보하였다. 안과테이터베이스의검독작업을위해대한안과학회에서 3명의검독인원들이원자료의입력오류를수정하였으며, 안저사진전문가의판독자료를반영하고 (1차크리닝 ), 논리적오류및누락데이터를확인및수정하였다.(2차크리닝 )

20 판정조건및문구 해당분과판정대상조건판정대상항목판정적용범위판정문구 1 안압 122mmHg 안압안압이높아서녹내장이의심됩니다. 녹내장 녹내장의심 2 시신경유두함몰비 or 3ISNT rule or 4 시신경유두출혈 or 망막신경섬유층결손 20.5 수직 or 수평시신경유두함몰비 or 안저촬영결과시신경의모양이녹내 3ISNT rule( 불만족인경우 ) or 장과유사합니다. 4시신경유두출혈 or 망막신경섬유층결손 5 녹내장 ( 시야검사 ) 결과 한곳이상에서 P<1% 의시야결손이시야검사결과에서녹내장이의심됩니있을경우다. 당뇨망막병증무산동안저사진소견 당뇨망막병증혹은유사소견있음에체크되는경우 당뇨망막병증이의심됩니다. 망막 나이관련황반변성의소견보임나이관련황반변성무산동안저사진소견 ( 황반변성의안저소견에하나라도체나이관련황반변성이의심됩니다. 크가되는경우 ) Other retinal pathology 무산동안저사진소견 Other retinal pathology 항목에체크되는경우 망막이상이의심됩니다. 무산동안저사진촬영불가능 무산동안저사진촬영불가능한경우 무산동안저사진촬영불가능한경우 ( ) 으로인하여무산동안저사진촬영이불가능합니다. 사시, 소아 시력 사시 1. 기본시력 3. 자동굴절검사값에의한교정시력 4. ( 자동굴절검사값 + 핀홀 ) 에의한교정시력 사시사시검사중 1. 수평사시 2. 수직사시 3. 기타사시 1) 1,3,4 중측정된최대시력 2) 4 의시력이좌또는우가 0.8 미만일경우 1. 정위 가아닌경우모두 2. 있음 으로입력된경우 3. 있음 으로입력된경우 1) 귀하의최대시력은우안 ( ), 좌안 ( ) 입니다. 2) 시력이상이의심됩니다. 사시가의심됩니다. 안진사시검사중 4. 안진있음 으로입력된경우안진 ( 눈떨림 ) 이의심됩니다. 안성형안검하수 MRD1 MRD1 이 3mm 미만인경우 (MRD1 이 2.9mm 이하인경우 ) 눈꺼풀처짐소견이보입니다. 시야에방해가될수있습니다. 외안부 백내장백내장 있다 로입력된경우 군날개군날개 있다 로입력된경우 ( 우측, 좌측, 또는양측 ) 눈에백내장소견이있습니다. ( 우측, 좌측, 또는양측 ) 눈에군날개소견이있습니다. 1) 시력검사를제외한모든검사의판정에서 1개라도판정안이나오면다음의문구를가장마지막부분에 1번만기재 안과를방문하시어전문의와상담하시기바랍니다. 공통문구 2) 시력검사를제외한모든검사의판정에서 1개라도판정안이나오지않으면시력결과다음에다음의문구를기재 사시, 안검하수, 백내장, 군날개, 녹내장, 망막검사결과정상입니다. 정기적으로안과검진을받으시기바랍니다

21 라. 조사자들에대한지속적정도관리활동 교육효과에대한결과지표를산출하기위해피교육후조사자가안검사에참가하기전에각검사기기에대한사용법을숙달하였는지에대해시험을시행하고통과유무 (pass or fail) 를판단하여, 통과하지못한경우재교육을실시하고, 조사자를통일시켰으며, 예비소집당일안저사진을촬영한후웹하드에올린후연구원의확인을받고 1차검독을통과해야만완료할수있어질관리의정확도를높였고, 검사기간동안주기적으로역학조사위원들이조사현장에직접나가 field survey를시행함으로써조사가오차없이정확히진행되고있는지를확인하였다. 또한모든검사결과를데이터베이스화한후조사자들이시행한판독을해당분야의연구원들이다시판독및검증함으로써발생할수있는오류를최소하였다. 안질환검사의정도관리결과시행법에문제가있는경우에는즉시조사자에게전화연락하여교정하도록요청하였다. 그리고정도관리결과를데이터베이스화하고이를조사자들이확인하게하여문제점을개선하게유도하였다

22 현장정도관리일정 번호조사일정권역조사지역참여위원 전북군산시조촌동 02 통 1,2 반김상덕 부산동래구사직 3 동 15 통 2,3 반이종수 서울동대문소방서김승현 서울은평구갈현동갈현동현대 (1 동 ) 송수정 광주북구신안동모아윤경철 부산국립국악원회관이종수 전북군산시나운동신일김상덕 전남여수시선원동남양 (2 차 ) 신재필 부산부산진구전포동 한일유앤아이 이종수 서울동대문구체육관김찬윤 서울동대문구장안제2동 21통 6반서울영등포구신길동삼성래미안아파트 109동 양석우 백승희 전북완주군소양면대흥리 22 통김상덕 서울강남구도곡동타워팰리스 (2차) 아파트 E동 전북남원시이백면 20통효기리 백승희 김상덕 충남당진군송악면신성미소지움 아파트 204 동 신재필

23 현장정도관리보고서양식

24 현장정도관리보고내용 조사일정참여위원정도관리내용 김상덕 이종수 김승현 송수정 윤경철 이종수 김상덕 신재필 이종수 1) 역학조사유경험자로검사에어려움이없음 2) 역학조사첫날환자가많아산동이많을경우시간이지체되며장비작동불량이가끔발생 검진전예비검사일에장비점검및완전한숙지가관건 1) 시력게시판의측정숫자나기호가많이낡아있어판독에지장초래 2) 대도시의경우피검사자의홍보및협조가필요 - 피검사자의수가부족 3) 안내된동래구검사장소 ( 보건소 ) 에서사직동운동장으로검사장소의변경 -> 실사자에게연락이잘되지않음. 1) 아이들검사시시력표에그림이없어사시검사에어려움원거리타겟용장난감이필요함 2)tofhdns 서문내용 ( 수술 Hx 등...) 의내용이반영되지않고있음. 보완이필요함. 검사진행이효율적으로잘운영되고있으며, 조사원이검사대상자들의질문에도친절히잘대답해주었음. 기존수차례의안검사경험이있는검사자가숙달된상태로무리없이안검사를진행하였음. 안과검사장비와소모품또한상태가양호하였음. 1) 안저촬영기의 light source 가어둡다. - 톱콘에 A/S 를요구하였으나조치가늦어짐. 2) 시력표의글자가지워진부분이있어보완이필요함. 3) 피검사자의협조가부족함. 많은홍보가필 검사첫날은환자가많으나둘째날부터는오전에검사가끝나고있음. 환자의분배가필요함. 전반적으로크게문제가없었으며장비점검도이상이없었음. 안저사진이어둡게나오는문제는현장에서는문제가없어보임. flash 정도를 +3 정도에서촬영할것을권유함. 1) 세극등의조절나사가원활하게자동안됨. 2) 안저촬영기 (Topcon 사 ) 의불밝기수선이지연됨. - 현재모든기계의경우서울에서 A/S 하는데, 지방의경우대리점을통해서도수리가가능토록건의 ( 시간의절약및역학조사의효율성확보 ) 김찬윤전반적으로잘운영되고있었음 양석우 백승희 김상덕 백승희 김상덕 신재필 많은비가오는날인관계로주민홍보에도불구하고많은주민들이참여하지는못했으나현장에서는전공의의기계사용에전혀문제가없었고참여의식도높은상태였음. 전공의개개인의차이는있겠으나비교적잘진행되고있었음. 서울영등포구신길4동삼성래미안아파트 109동앞진료차량에서전공의선생님은성실하게일하고있었습니다. 모든기게는문제없이작동하고있습니다. 피검사자가여러명동시에들어와있을때는역시공간이매우협소하여움직이기도불편해보이는데이추위에다들열심히하고있었음. 1. 비치안약의다양화필요. ( 예 : 골드만안압계사용후플루레신세척소독약등 ) 2. 아침일찍진료시난방이잘안되어있는경우가있음.( 추운날씨때문 ) 3. 처음기구작동시작동이잘안되는경우가있음. 4. 첫날환자가몰릴때는많은안과검사로환자대기시간이길어지는경우가많음. 서울강남구도곡동 타워팰리스 2 차 E 동앞진료차량에서전공의선생님은성실하게일하고있었음. 안저카메라는작동하고있으나아무래도처음보다는불빛이어두워진것이아닌가보여짐. 문제없이진행되고있었음. 안저사진촬영시먼지같은것이보여점검이필요. 전공의선생님이역할을잘수행하고있었고검사진행도원활히운영되고있었음

25 마. 검사장비에대한지속적인정도관리활동 여러가지검사장비에의존하는안질환검사의특성상각종장비에대한정도관리및유지보수를매분기혹은문제발생시안검사자혹은각권역별팀장이해당기계업체담당자에게연락하여조사에차질이없도록유지보수하였다. 안검사조사장비및소모품목록 장비및소모품 권역별적정수량 시력계 1대 자동굴절검사기 1대 세극등 ( 안압프리즘포함 ) 1대 (1개) 안저촬영기 1대 시야검사기 ( 프린터 ) 1대 (1대) 교정렌즈 1set PD 프레임 3ea 프리즘 1set 눈가리개 1ea 안검하수검사용눈금자 1ea 펜라이트 1ea 지시봉 1ea 세극등전구 2ea 롤페이퍼 2ea Fluorescein 2pack 오큐프록스, 알케인, 산동제 각 2ea 2 2 거즈 ( 거즈캔 1ea) 1pack 긴면봉 50ea 알콜스왑 1pack 조사장비및소모품관리 공통 대한안과학회 질병관리본부 장비및기구 장비및기구 장비및기구 자동굴절검사기 눈가리개 시력계 세극등 ( 안압프리즘 ) 안검하수검사용자 교정렌즈 안저촬영기 PD 프레임 시야검사기 검안용프리즘 펜라이트 지시봉 소모품 오큐프록스 알케인 산동제 Fluorescein 소모품 세극등전구 롤페이퍼 2 2 거즈 긴면봉 알콜스왑 오큐프록스, 알케인, 산동제, Fluorescein 안과학회각 1box(10 개 )/6 개월지원

26 안검사장비수리내역 일시 권역 내용 조치사항 조치자 시야검사기빛감지센서이상 ( 너무밝게나옴 ) 빛감지센서교체 칼자이스 안저촬영기사진어둡게나옴 Xenon Lamp 교체톱콘 안저촬영기사진어둡게나옴 Xenon Lamp 교체및 lens cleaning 톱콘 안압계 tonometer center 고정안됨 tonometer fixation base 간격조정기산 시야검사기버튼이상버튼교체칼자이스 시야검사기전원오류위치조정후작동가능칼자이스 안저사진잘려나옴탑콘본사입고 ( 위치재조정 ) 톱콘 세극등바퀴파손바퀴교체기산 시야검사기전원연결선접촉불량 터치패드인식잘안됨 부품교체 칼자이 tm 세극등 power supply 불량 power supply 교체기산 모니터위치한쪽으로치우침위치조정톱콘 tonometer 움직이지않음 fixation base cleaning 기산 안검사장비정기점검내역 구분점검기간내용 1 차 ,2,3,4 권역자동굴절검사기, 세극등현미경, 안저촬영기, 시야검사기점검 2 차 ,4 권역안저촬영기, 자동굴절검사기점검

27 4개권역 192개조사구에서 6,267명의무산동과산동후안저사진을표본추출하여검사자에따라가장오차가클가능성이높은녹내장분야의 4개항목 ( 수직및수평 0.5 기준시신경유두함몰비, ISNT rule 만족여부, 시신경유두출혈유무. 상이측및하이측망막신경섬유결손유무 ) 와망막분야의 3개항목 ( 망막이상유무, 나이관련황반변성유무, 당뇨망막병증유무 ) 에대해 23명의정도관리요원이정도관리를실시한후일치도를평가하였다. 녹내장의세부항목에서일치율은 0.5를기준으로한수직과수평시신경유두함몰비가각각 83% 와 82%, ISNT rule 만족여부가 96%, 시신경유두출혈유무가 99% 이상, 그리고상이측과하이측의망막신경섬유결손유무가각각 98% 와 99% 를보였으며, 망막질환의세부항목에서일치율은나이관련황반변성이 94-95%, 당뇨망막병증유무가 98% 로, 대부분의세부항목에서높은일치율를보였다. 이를제 4기 2차년도 (2008) 와제 4기 3차년도 (2009) 조사원교육및정도관리에서의일치도결과와비교하였을때, 대부분의세부항목에서일치도가상승되었다. 따라서향후이를유지또는향상시키기위해서는주관적인측정과판독이요구되는일부검사항목 ( 시신경및안저소견 ) 에대한정확한판단기준의교육과객관적인검사방법의개발이필요하다

28 (1) 안저사진검사항목에대한조사자판독일치도평가 (2008년, 2009년, 2010년의비교 ) 구분세부항목일치율일치율일치율 N N N (%) (%) (%) 시신경유두함몰비수직 0.5기준 3, , , 시신경유두함몰비수평 0.5기준 3, , , 우안 ISNT rule 만족여부 3, , , 시신경유두출혈유무 3, , , 망막신경섬유결손유무상이측 3, , , 망막신경섬유결손유무하이측 3, , , 시신경유두함몰비수직 0.5기준 3, , , 시신경유두함몰비수평 0.5기준 3, , , 좌안 ISNT rule 만족여부 3, , , 시신경유두출혈유무 3, , , 망막신경섬유결손유무상이측 3, , , 망막신경섬유결손유무하이측 3, , , 우안 나이관련황반변성 3, , , 좌안 나이관련황반변성 3, , , 우안 당뇨망막병증유무 3, , , 좌안 당뇨망막병증유무 3, , , (2) 안저사진조사자판독일치도평가내용 날짜 일시 내용 장소 참석자수 :00~ 녹내장검독 삼성서울병원암센터지하1층 2번세미나실 16명 :00~ 망막검독 삼성서울병원암센터지하1층 1번세미나실 15명

29 제5기 1차년도 (2010) 국민건강영양조사안검사전문조사원 ( 안과전공의 ) 질관리및산출지표표준화사업은안검사부문의질적향상을위해현장조사및조사결과에대한정도관리및조사원교육프로그램을운영하고, 조사결과의오류를최소화하며, 활용가능한모든안검사결과를산출할수있도록함으로써, 보다정확한안검사결과산출이가능하도록지원하는것을목적으로하였다. 안검사자들에대한교육은계획에의해차질없이진행되었으며, 해당조사구에파견하여조사를완료하였다. 4개권역총 192개조사구에서 3세이상의안검사를시행하였으며, 이중 19세이상의성인 6,267명의결과를표본추출하여이중안저사진을 23명의정도관리요원이결과를판독하여안검사자의이상소견유무기록과비교하여일치도를확인하였다. 일치율평가는무산동안저사진및산동후안저사진을토대로검사자에따라오차가가장클가능성이높은녹내장과망막의각검사항목에대한안검사조사자 ( 전공의 ) 와전문가판독을비교평가하였다. 녹내장의세부항목에서일치율은 0.5를기준으로한수직과수평시신경유두함몰비가각각 83% 와 82%, ISNT rule 만족여부가 96%, 시신경유두출혈유무가 99% 이상, 그리고상이측과하이측의망막신경섬유결손유무가각각 98% 와 99% 였으며, 망막질환의세부항목에서일치율은나이관련황반변성이 94-95%, 당뇨망막병증유무가 98% 로, 대부분의항목에서높은수치를보였다. 이를제 4기 2차년도 (2008) 와제 4기 3차년도 (2009) 조사원교육및정도관리에서의일치도결과와비교하였을때, 대부분의세부항목에서일치도가상승되었다. 산동여부에따른안저촬영에서무산동안저촬영이대부분을차지하였으며, 산동대상자 ( 당뇨병력이있거나혈당수치가 200 mg/dl 이상인경우, 무산동안저촬영에서당뇨망막병증이의심되는경우, 그리고심한백내장등에의한매체혼탁으로무산동안저촬영이어려운경우 ) 에서무산동과산동후안저촬영이모두시행된경우의비율이낮았다. 이는사회활동이왕성한젊은대상자들에서산동에의해작업이나직장업무에일정시간장애를줄수있음을염려하여산동검사를거부하였기때문인것으로판단된다. 산동유무에따른당뇨망막병증의유병률에는영향을미칠것으로보이며, 따라서향후검사자들에산동대상자들에서안저촬영비율을높이는방법에대해고려가필요하다. 향후조사의신뢰성을더높이기위해서는국민건강영양조사안검사자에대한지속적인교육과 feedback을통하여각검사자간검사방법및결과해석에대한정도관리를꾸준히유지하고일치도를높일수있는방안을모색해야할것이다. 또한자문위원간의변이도에대한검증이필요하며, 이를바탕으로 gold standard를확립하기위한노력이필요하다. 더불어주관적인측정및판독이개입되는일부안과질환검사항목에대해서도좀더객관적인데이터를얻을수있도록검사방법의개발과장비확충등이필요할것으로판단된다. 특히검사자를대상으로산동에따른안저촬영방법에대한지속적인교육및산동대상자에대해산동참여율을높이기위한방안과더불어녹내장시야검사대상자를대상으로시야검사의참여율을높이기위한방안이필요하다. 그외여러가지기계장비를이용한안질환검사의특성상기존에사용되는여러장비의유지및보수, 정도관리에도많은노력과예산이지원되어야할것으로생각된다. 마지막으로안질환에대한국가적인유병률및위험요인의규명에대한자료를산출하기위해서는, 조사인구의수와지역단위및연령에따른향후지속적인연구가필요할것으로요구된다

30 연구비집행내역 비목구분참여율비용구성비 (%) 인건비 여비 책임연구원 15% 4,776,000 연구원 10% 31,824,000 보조원 5% 2,160,000 책임연구원 205,600 연구원 6,434, % 4.1% 유인물비 - 4,920, % 전산처리비 - 471, % 시약및연구용재료 - 42,000,000 35% 회의비 자문회의수당및경비 1,440,000 토론회및공청회수당및경비 업무추진비및조사자교육비용 3,100,000 4,400, % 임차료 1,500, % 교통통신비 - 11,280, % 위탁정산수수료 - 440, % 일반관리비 - 5,049, % 총계 120,000, %

31 1) Vitale S, Ellwein L, Cotch MF, Ferris FL 3rd, Sperduto R. Arch Ophthalmol. 2008;126: ) Vitale S, Cotch MF, Sperduto R, Ellwein L. Ophthalmology. 2006;113: ) 강지은, 전루민, 이혜진, 정상혁, 최류룡. 도시초등학교 4학년의굴절이상과안계측치. 대한안과학회지 2004;45: ) 이수나, 이강오, 김창식, 이태용. 학동기전아동의굴절이상및시력변화에대한 5년추적결과. 대한안과학회지 2004;45:

32 별첨 1. 국민건강영양조사안검사지침서 별첨 2. 국민건강영양조사안검사조사자의견취합내용 별첨 3. 국민건강영양조사안검사예비소집정도관리내용

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34 구분내용조치사항 1 2 교통비 ( 주차벌금문제 )-검진참여자의차량조사자가지급후학회로연락이와질병관리에대해검진장소에주차하였는데벌금이과본부담당자에게처리방안을요청함. 금되었던경우교통비 (6시에파견인데일반교통수단이없는지역일경우부득이하게택시를이용할수교통비일부지원밖에없는상황 ) 3 검진대상자의협조가부족함질병관리본부에서의적극적인협조를요청함 시간배분-검사첫날은환자가많았으나둘질병관리본부에서의협조가필요함. 째날부터는검사가오전에종료되었음. 조사장소지변경이명확히조사자에게정확학회로문의가와권역담당자에게확인하여안히전달되지않았음. 내함. 조사자가예비소집시간에맞추어도착하였조사자에게양해를구하고예비소집을치를수으나차량도착이늦어져설치가지연됨. 있도록안내함

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40 세부사업 2. 국민건강영양조사제 5 기 1 차년도 (2010) 망막분야산출지표표준화사업 Ⅰ. 연구개발결과요약문 Ⅱ. 학술연구용역사업연구결과제 1장최종연구목표가. 목표나. 목표달성도다. 국내외기술개발현황제 2장최종연구내용및방법가. 망막질환판독을위한표준화된프로토콜및판독서식의개발나. 산출지표표준화를위한표준프로토콜과전산프로그램의개발및운영다. 전문가판독을위한 Reading center의지정및운영, 교육라. Reading center간의정도관리마. 망막질환검사과정및결과의정도관리바. 대표적인망막질환의위험인자에대한분석사. 축척된데이터베이스의보관및향후연구를위한응용기반마련자. 표준화된안검사지침서및판독기준개발차. 안검사조사원 ( 전공의 ) 의피드백제 3장최종연구결과제 4장연구결과고찰및결론제 5장참고문헌제 6장첨부서류별첨 2-1. 표준화된판독기준 (KNHANES reading protocol) 별첨 2-2. 표준화된판독결과입력 form (KNHANES reading form) 별첨 2-3. 판독결과입력용소프트웨어 ( 예시 ) 별첨 2-4. 개정된망막분야전공의교육용매뉴얼

41 Ⅰ. 연구개발결과요약문 과제명 세부과제 2. 국민건강영양조사제 5 기 1 차년도 (2010) 망막분야산출지표표준화사업 중심단어 안저사진, 표준화 주관연구기관대한안과학회주관연구책임자강세웅 연구기간 국민건강영양조사의망막분야산출지표표준화를위하여가장기본이되는디지털이미지의분석을위한소프트웨어 (Topcon Imagenet 2000 및 Stereoanalyser) 를구비하여각 reading center에배포하였고이에따른사용법메뉴얼을개발하고교육하였다. 또한판독결과입력을위해 MS-SQL을기반으로한입력소프트웨어를개발완료하였고 2009년결과부터분석에이용하였다. 또한국제기준에부합하는표준 reading protocol을개발하여각각의 reading center에배포및교육하였으며이에따른표준 reading form을개발완료하였다. 국내의 3개병원 ( 삼성서울병원, 경북대병원, 강북삼성병원 ) 을 reading center로지정하였고, 이에따른정도관리, 운영에따른교육, 연구네트워크의구축등을완료하였다. 판독기준에따른전공의교육을위하여판독기준을전공의매뉴얼에개정, 보완하였으며상세한설명과증례사진을통해명시하였다. 원본이미지를영구보관하기위하여질병관리본부서버에보관하는데이터외에해마다검진차량에구비된노트북에저장된 low image를백업하여데이터를 2군데에서상시보관하게하였다

42 Ⅱ. 학술연구용역사업연구결과 가. 목표 - 본세부과제의목표는국민겅간영양조사제 4 기 2 차년도 (2008 년 ) 안저사진의망막분야전문가판 독시에대두된여러가지문제들 - 표준화된판독기준의부재, 디지털이미지의판독에따른표준화 필요성, 디지털이미지판독을위한소프트웨어의부재, 판독된결과를통계처리하는과정에서발생 한입력소프웨어의부재, Reading center 운영의필요성, 축척된데이터의보관및활용방안등을 해결하기위하여상기문제들을보다체계적이고외국의결과와비교하여손색이없는결과를도출하기위하여여러과제들을세분화하여각각에대한해결방안을모색하기위함이었다. 과거의 population based survey와는달리현재행해지거나최근에행하여진 survey의결과를보면대부분디지털이미지를프로세싱하고검독에서도디지털이미지판독기술을이용하여보다객관화된결과를도출하고있다. 망막분야에서연령관련황반변성의판독에서는과거에는 35mm 슬라이드사진위에 grid등을대고판독하였으나최근의추세는디지털이미지를판독용소프트웨어를이용하여객관적으로 drusen의크기를재고그크기에따라 drusen의종류를명시하고판독하며이를연령관련황반변성의판독기준으로삼고있다. 또한연령관련황반변성의판독에기준이되는가이드라인의부재로인하여전문가판독시에도개개인간의판독에오차가발생하였으며이를근거로추정한유병율에도문제가발생하여표준판독기준에대한필요성이대두되었다

43 나. 목표달성도 - 현재까지대부분의연구목표에대해성과를달성하였으며세부적으로보면국제기준에맞는표준 reading protocol을개발하여각각의 reading center에배포및교육하였으며이에따른표준 reading form을개발완료하였다. 국내의 3개병원 ( 삼성서울병원, 경북대병원, 강북삼성병원 ) 을 reading center로지정하였고, 이에따른정도관리, 운영에따른교육, 연구네트워크의구축등을완료하였다. 가장기본이되는디지털이미지의분석을위한소프트웨어 (Topcon Imagenet 2000 및 Stereoanalyser) 를구비하여각 reading center에배포하였고이에따른사용법메뉴얼을개발하고교육하였다. 또한판독결과입력을위해 MS-SQL을기반으로한입력소프트웨어를개발완료하였고 2010년결과부터분석에이용되었다. 판독기준에따른전공의교육을위하여판독기준을전공의매뉴얼에개정, 보완하였으며상세한설명과증례사진을통해명시하였다. 원본이미지를영구보관하기위하여질병관리본부서버에보관하는데이터외에해마다검진차량에구비된노트북에저장된 low image를백업하여데이터를 2군데에서상시보관하게하였다. - 추진일정에따른달성도

44 다. 국내외기술개발현황 본연구의기반이되는 Wisconsin AMD study group 등에서는연령관련황반변성의진단을위해디지털이미지를판독하는소프트웨어 (Eye Q 프로그램 ) 등을개발혹은구입하여사용하고있으며검진대상자의데이터및안저사진을 web 기반으로 Reading center에실시간으로전송하고안저사진을판독하여그결과를서버에입력하여검진과판독이동시에이루어지게하고있다. 또한 48 시간이내에결과를통보해줘야할만큼대상자의질병이중하거나심각한경우에는 48시간이내에결과를통보함으로서신속한 feedback이이루어지고있다. 또한외국에서최근진행중이거나진행된많은연구에서검진대상자의안저이미지를디지털로전송하여 reading center에서분석하는형태의연구기반이이루어져있다. 이러한 reading center의운영을위해막대한예산지원과교육이이루어지고, 표준화된기준을제시함으로서판독기준및판독결과에대한신뢰성을높이고있다

45 1. 연구수행내용 (1) 망막질환판독을위한표준화된프로토콜및판독서식의개발 1) 국제기준에맞는표준판독프로토콜의개발 - International Classification of Age Related Maculopathy에따른표준 Reading Protocol을개발하였음 ( 별첨 4 참조 ) 당뇨망막병증의경우 ETDRS (Early Treatment of Diabetic Retinopathy) 에의거한표준 Reading Protocol을개발하였음 ( 별첨 4 참조 ) 2) 이를위한국내외연구기관과의교류 - Wisconsin 대학의 Ronald Klein 교수와지속적인교류추진 3) 표준프로토콜에따른망막질환판독을위한소프트웨어구매및개발 - 현재사용하고있는 Topcon Imagenet 프로그램에분석을위한 Stereo-Analyzer 프로그램을구비하여각 Reading center에구비하였음. 4) 표준프로토콜에따른판독서식 (reading form) 개발 - 별첨 5 참조 (2) 산출지표표준화를위한표준프로토콜과전산프로그램의개발및운영 1) 판독결과입력을위한 database 개발및입력전산프로그램의개발 - Reading protocol 및 reading form에따른입력소프트웨어를 MS-SQL을기반으로하여개발완료함. ( 별첨 6 참조 ) 2) 안저사진분석및보관을위한서버시스템개발 - 협의중이나예산문제로불가할것으로보이며현재질병관리본부서버를이용하기로함. (3) 전문가판독을위한 Reading center의지정및운영, 교육 1) 3-4 개의망막질환관련 reading center 의지정 - 삼성서울병원, 경북대병원, 강북삼성병원을망막질환 Reading center 로지정함. 2) Reading center 운영에따른교육 - 각 reading center 에표준프로토콜및판독소프트웨어, 입력프로그램에대해교육함. 3) Reading center내에안저사진판독프로그램배치및교육 - Reading center내에 Imagenet 소프트웨어및 Stereoanalyzer 소프트웨어비치

46 (4) Reading center간의정도관리 1) 표준화된프로토콜, 판독소프트웨어, reading form, 입력소프트웨어를 Reading center 참여자에게배포및교육 - 배포및교육함. ( 별첨 4, 5, 6 참조 ) 2) Reading center간정도관리 - 각 Reading center에서 blind로판독하여판독자간 Kappa 치를구함 ( 실시중이며 2차망막판독이 2011년 4월경에늦게이루어져 3차 ( 최종 ) 판독은 2011년 7월경까지마무리할계획임 ) (5) 망막질환검사과정및결과의정도관리 1) Reading center의판독결과를 1차안검사자 ( 전공의 ) 의결과와비교하여정확도및일치도분석 - 일치도결과를분석하여피드백및교육, 정도관리에활용추계학회때실시하는교육에적극활용할예정임. (6) 대표적인망막질환의위험인자에대한분석 1) 판독결과에따른망막질환의위험인자분석 - 현재분석중임 년 7월까지분석을종료하는것을목표로하고있음. 2) 위험인자분석을통한조사과정및조사체계의수정및보완 - 분석후실시할예정임. (7) 축척된데이터베이스의보관및향후연구를위한응용기반마련 1) 안저사진및기타 low data의효과적인보관방법개발 - low data를두가지형식 (Imagenet DBASE에보관된 low data, JPG로변환된이미지 ) 으로모두보관중이며 Reading center와질병관리본부에서각각보관중임. 매년 1월에 1년동안촬영된이미지를백업받음. (8) 표준화된안검사지침서및판독기준개발 1) 표준화되고객관화된안검사판독기준을지침서에명시 - 개정판안검사지침서에명시하고대표사진을기재함. 2) 표준화된검사방법에대한설명을지침서에기재 - 개정판지침서에명시함. ( 별첨 7 참조 ) (9) 안검사조사원 ( 전공의 ) 의피드백 1) Reading center 를통한결과분석을토대로안검사에대한피드백및교육

47 - Reading center의판독결과를토대로판독불가의비율을낮추고판독일치도를향상시키기위해전공의교육시적극활용할예정임. 2) 안검사정도관리에활용 - 2차년도와 3차년도의일치도비교를통해분석할예정임. 2. 연구수행에따른문제점및개선방안 - 문제점 1 : Reading center에서판독시 1년데이터를한꺼번에판독하므로시간이많이걸림. --> 3개월혹은 6개월데이터를분할하여판독하면좀더시간을단축시킬수있을것으로생각됨. - 문제점 2 : 현재질병관리본부서버에저장된이미지 (jpg) 는 stereo-analyzer로분석이불가능함. 이경우원본 DBASE ( 현장노트북에설치된프로그램내의이미지데이터베이스 ) 가필요함. 이문제는 Wisconsin 대학에문의중이며톱콘본사와도협의중임

48 - 본세부과제에서는국민건강영양조사에서얻어진대상자의안저사진을판독함에있어서국제기준에맞는표준화된프로토콜을제정하였다. 연령관련황반변성에있어서는 International Classification of Age Related Maculopathy에따른표준 Reading Protocol을개발하였고당뇨망막병증의경우 ETDRS (Early Treatment of Diabetic Retinopathy) 에의거한표준 Reading Protocol을개발하였다. 또한디지털이미지를판독하기위한소프트웨어로서현재국민건강영양조사에서사용되고있는 Topcon Imagenet 프로그램에분석을위한 Stereo-Analyzer 프로그램을구비하여각 Reading center에구비하였다. 이로인해 2010년도결과를이소프트웨어를이용하여보다객관적이고세계적인기준에맞는판독을시행하여연령관련황반변성및당뇨망막병증에대한유병율결과를얻었다. 대상자의판독결과입력을위해 MS-SQL을기반으로한입력소프트웨어를개발하였고이전에수기로된데이터를일일이입력하면서발생하는입력에러등을방지할수있게되었다. 또한전문가판독을위해 3개병원을망막질환 Reading center로지정하여교육및정도관리를시행하였으며 reading center간의 kappa 값은현재분석중에있으며늦어도 2011년 7월까지는완료할계획이다. 이러한 reading center의역할은안검사자의안저사진촬영의표준화에도기여하는데화요일예비소집날에각검사자가미리찍은안저사진의 test image를분석하여장비의이상유무, 이미지 quality의결정등을통하여즉시검사자에게 feedback하였다. 이로인해판독불가율이현저히낮아졌으며안저사진이질또한향상되었다. 검사대상자의데이터를영구적으로보존하기위해질병관리본부서버에저장된이미지외에 low image를 1년에 1회백업하여향후연구에도도움이될것으로생각된다. 이러한결과들을바탕으로대표적인망막질환에대한위험인자에대해분석하고이를바탕으로조사체계및조사과정에대한수정및보완을하고향후국가정책수립에기초자료로삼을수있을것이다

49 제 4 장연구결과고찰및결론 - 어떤질환이던지유병율을구함에있어서가장중요한것은표준화된질환의진단기준이다. 연령관련황반변성의경우각나라혹은연구자마다약간씩은다른기준을가지고조사하고그결과를발표한것이사실이다. 이러한경향은각국의연령관련황반변성의유병율을직접비교하는데많은에로가있다. 아직전세계적으로통일된판독기준을가지지는않았으나본연구에서는가장많이인용되었고가장많이사용된 Wisconsin AMD criteria 및 International Classification of AMD를기반으로표준화된판독기준을제시하였다. 또한당뇨망막병증에대해서는 ETDRS (Early Treatment of Diabetic Retinopathy Study) 에서정한가이드라인에따라판독기준을정하였다. 안저사진의정도관리를위해검사자들이화요일예비소집때미리안저사진을찍어서 Reading center로지정된병원에서사진을분석하여이미지의질과장비의불량유무를미리검사하였다. 이를통하여어느정도는안저사진의판독불가율을낮출수있을것으로생각된다. 그러나 2009년도검진결과에서보듯이 70-79세에서는판독불가율이 21.6% 였고 80세이상에서는거의과반수에해당하는 43.2% 에서안저사진을판독할수없었다. 이는동공산동의문제도있겠지만아직우리사회에서고령인구에서심한백내장등으로인해촬영이불가능한경우도많을것이다. 향후노인인구에서안저사진판독불가율을낮추는대책이필요할것으로생각된다. 또한 Reading center를운영함으로서전공의에의한 1차판독, 전문가에의한 2차판독, Reading center에서의 3차판독을통해더욱세밀하게분석을할수있을것으로생각된다. 그러나지금현재로서는 1년뒤에 1년치데이터를판독함으로서 missing data나 error를교정할수있는방법이없다. 초기의운영미숙으로 6개월간의 low data가일부분손상된것도이런맥락에서생긴일이라할수있다. 현재선진국의경우 web base로검사대상자의데이터를그날전송하여검진과판독이동시에이루어지는시스템을운영하고있다. IT 강국인우리나라에서이런시스템을운영하지못하는것은애석한일이다. 향후이러한문제는조금씩개선이필요할것으로생각된다

50 1. Bird AC, Bressler NM, Bressler SB, et al. The International ARM Epidemiological Study Group. An international classification and grading system for age-related maculopathy and age-related macular degeneration. Surv Ophthalmol 1995;39: Klein R, Davis MD, Magli YL, et al. The Wisconsin agerelated maculopathy grading system. Ophthalmology 1991;98: Klein R, Rowland ML, Harris MI. Racial/ethnic differences in age-related maculopathy. Third National Health and Nutrition Examination Survey. Ophthalmology 1995;102: Klein R, Klein BE, Jensen SC, et al. Age-related maculopathy in a multiracial United States population: the National Health and Nutrition Examination Survey III. Ophthalmology 1999;106: Klein R, Clegg L, Cooper LS, et al. Prevalence of age-related maculopathy in the Atherosclerosis Risk in Communities Study. Arch Ophthalmol 1999;117: Klein R, Klein BE, Jensen SC, Meuer SM. The five-year incidence and progression of age-related maculopathy: the Beaver Dam Eye Study. Ophthalmology 1997;104: Mitchell P, Wang JJ, Foran S, Smith W. Five-year incidence of age-related maculopathy lesions: the Blue Mountains Eye Study. Ophthalmology 2002;109: Varma R, Paz S, Azen S, et al. The Los Angeles Latino Eye Study: design, methods and baseline data. Ophthalmology 2004;111: Klein R, Klein BE, Linton KL. Prevalence of age-related maculopathy. The Beaver Dam Eye Study. Ophthalmology 1992;99: mf 10. Mitchell P, Smith W, Attebo K, Wang JJ. Prevalence of age-related maculopathy in Australia. The Blue Mountains Eye Study. Ophthalmology 1995;102: Klein R, Meuer SM, Moss SE, et al. Detection of age-related macular degeneration using a nonmydriatic digital camera and a standard film fundus camera. Arch Ophthalmol 2004;122:

51 별첨 4. 표준화된판독기준 (KNHANES reading protocol) 별첨 5. 표준화된판독결과입력 form (KNHANES reading form) 별첨 6. 판독결과입력용소프트웨어 ( 예시 ) 별첨 7. 개정된망막분야전공의교육용메뉴얼

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