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1 2014 청소년상담연구 181 청소년상담복지모형개발 - 청소년자살개입정책개발 - 책임연구자 이창호공동연구자 김범구노성덕오혜영이대형전라래김한나정지혜

2 청소년상담연구 181 청소년상담복지모형개발 - 청소년자살개입정책개발 - 인 쇄 : 2014년 12월 발 행 : 2014년 12월 발행인 : 권승 발행처 : 한국청소년상담복지개발원 ( ) 부산광역시해운대구센텀중앙로 79 센텀사이언스파크 (7 층 ~10 층 ) T. (051) / F. (051) 인쇄처 : 전우용사촌 < 비매품 > ISBN ISBN ( 세트 ) 본간행물은여성가족부의지원을받아제작되었습니다. 본기관의사전승인없이내용의일부혹은전부를전재할수없습니다. 국립중앙도서관출판시도서목록 (CIP) 청소년상담복지모형개발 - 청소년자살개입정책개발 - 책임연구자 : 이창호, 공동연구자 : 김범구, 노성덕, 오혜영, 이대형, 전라래, 김한나, 정지혜 -- 부산 : 한국청소년상담복지개발원, 2014 p. ; cm. -- ( 청소년상담연구 ; 181) 권말부록수록참고문헌수록여성가족부의지원을받아제작되었음 ISBN : 비매품 ISBN ( 세트 ) 청소년복지 [ 靑少年福祉 ] 청소년상담 [ 靑少年相談 ] KDC DDC21 CIP

3 간행사 최근들어언론에서는청소년의자살문제를주요이슈로빈번하게다루고있습니다. 반복되는보도에도불구하고예방부터개입까지입체적인정책이마련되지못하고있다는현실은매우안타까운일입니다. 청소년들은신체적으로성인과다를바없이성장해있지만심리적, 정서적으로는아직미성숙한상태에있기때문에여러가지어려움을겪습니다. 이런점에비추어독일의정신분석가에릭슨은청소년들이모라토리움 (Moratorium) 시기를보내고있다고하였는데이는불안정한상태에서사회인으로서의역할을유예 ( 猶豫 ) 받고있다는의미입니다. 청소년들의이러한불안정한특성으로인해부정적환경이나심리적압박이가해질때바람직한해결방안을찾기위한노력보다는충동적으로자신의처지를비관하고스스로삶을정리하려는생각과시도를하기도합니다. 이러한이유로현재자살이청소년사망원인 1위로나타나고있습니다. 자살문제의심각성에따라그동안우리사회는실태조사, 종합대책을비롯한정책들과다양한프로그램을제시해왔으나, 이러한노력은구체적이고실효성있게작동되지못하고있는실정입니다. 이것은우리나라자살개입정책이전연령대상의정책으로수립되다보니청소년만의특성을고려한방안을제대로마련하지못했기때문입니다. 이에한국청소년상담복지개발원에서는그간의청소년자살관련정책을검토하고, 청소년자살관련전문가들의의견을모아분석해봄으로써보다효과적인개입방안을모색하기위한연구를수행하였습니다. 특히본연구에서주목할점은실제로자살시도경험이있으나, 지금은자살을극복하고건강하게생활하고있는청소년들의경험을분석했다는것입니다. 따라서본연구결과는청소년자살정책수립이나청소년상담복지현장에서자살개입을실행하는전문가들에게매우중요한자료가될수있을것으로생각합니다. iii

4 간행사 본연구를위해자살극복과정분석자료를제공해주신청소년여러분들에게진심으로감사의마음을전합니다. 또한, 적극적으로협력해주신여성가족부, 보건복지부, 교육부등정부부처관계자여러분들과청소년상담복지센터, 정신건강증진센터, 자살예방센터, Wee센터등청소년관련기관의전문가분들및본원의연구진께도감사를드립니다. 끝으로본연구가우리나라청소년자살예방및개입정책수립과현장의전문가들에게소중한자료로활용되기를바랍니다. 원장 2014 년 12 월 권승 iv

5 초록 청소년자살은청소년사망원인 1위로, 우리사회가당면한시급한위기중하나다. 따라서이에대한대책으로부처별로정책이개발되고서비스가제공되고있지만예방전략이부족하고정부부처간, 부처와현장간소통과협력이미흡하다는지적이계속되고있다. 본연구에서는청소년자살관련정책을분석하고, 청소년자살에대한사회적위험성을최소화함으로써청소년자살을예방하고또한사후개입의효율성을높이기위한대안을제시하기위하여청소년자살관련전문가 15명을세그룹으로나누어포커스그룹인터뷰를실시하고그결과를제시하였다. 또한자살시도경험이있으나현재이를극복한청소년 8명을대상으로자살극복과정에대한심층면접을실시하고근거이론의방법에따라분석하였다. 연구가진행되는동안전문가자문을통해수정 보완하는과정을거쳤다. 세차례의 FGI에결과다음과같은시사점이도출되었다. 첫째, 생애주기별자살예방정책에서소외되어있는청소년을초점에둔대상중심의접근이필요하다. 둘째, 청소년자살의다양한원인을고려하고청소년자살위기의정도에따라자살위기수준을분류하기에앞서거시적인관점에서청소년의건강한정신건강증진을지원하기위하여근본적이고섬세한자살예방정책의수립이있어야한다. 셋째, 청소년자살에대한예방과대처는청소년자살에대한명확한실태와원인규명에토대를두어야한다. 넷째, 정부부처단위로진행하는자살관련정책을재정비하고검토하여중첩되는부분을합리적으로조정함으로써각부처별로특성화된업무를개발하고부처의기능과역할을효율적으로연계할필요가있다. 다섯째, 자살과같은긴급한상황에서개인정보에접근할수있는권한을부여함으로써신속하고적절한대응책을마련해야한다. 여섯째, 청소년자살에대한책임소재규명과관련하여자살의원인이다양하고복합적이라는것을감안할때, 청소년자살에대한경찰의단독보고보다자살시도에대해전문적으로훈련받은인력의주체들이모여초기에대응할수있는시스템마련이필요하다는내용등을도출하였다. 자살시도를극복한청소년들의경험을심층면접하여자살의원인부터이를극복하는과정을근거이론의패러다임모형으로분석하고시사점을도출하였다. 첫째, 청소년자살원인은가족과학교에대한요인이큰데특히, 가정폭력과학교폭력의피해가자살충동에영향을미치는것으로나타났다. 또한자살충동시에주변에도움을청할사람이없었고이러한 v

6 초록 충동을해소할방법을모르고있어자살예방교육에이와관련한내용이포함되어야함을도출하였다. 둘째, 청소년들이손쉽게인터넷을통해자살방법에대한정보를습득하고있어유해사이트에대한모니터링이강화될필요가있었다. 셋째, 자살충동과시도를극복하는데가족, 친구, 전문가들의도움과함께운동, 동물키우기, 자격증취득등의대안적인방법, 대학입시준비, 직업준비, 미래이루고싶은꿈등이결정적인도움이되었던것으로나타났다. 연구결과를토대로정책적으로반영해야하는내용을제안하고, 연구의한계를제시하였다. vi

7 CONTENTS Ⅰ. 서론 _ 1 Ⅱ. 이론적배경 _ 4 1. 자살예방 4 2. 사후개입 8 3. 국내외주요정책 12 Ⅲ. 연구방법 _ 연구대상 연구방법 18 Ⅳ. 연구결과 _ 포커스그룹인터뷰결과 근거이론분석결과 41 Ⅴ. 결론 _ 요약및한계점 정책제언 71 참고문헌 _ 78 부록 _ 83 ABSTRACT _ 93 vii

8 CONTENTS 표목차 표 1. 정부부처의자살예방및사후개입정책 14 표 2. FGI실시 19 표 3. 심층면접대상 21 표 4. 1차 FGI 결과 25 표 5. 2차 FGI 결과 27 표 6. 3차 FGI 결과요약 30 표 7. 범주분석결과 42 그림목차 그림 1. 패러다임모형 20 그림 2. 자살생각극복과정모형분석 64 그림 3. 부처및지역사회협력체계 73 viii

9 Ⅰ. 서론 청소년자살은최근심각한사회문제로대두되고있으며가족을비롯한주변인들의고통을증가시킬뿐만아니라나아가국가경쟁력및국가발전을저해하는요소로작용한다 ( 보건복지가족부, 2008). 최근 8년간우리나라의자살률증가추세는경제협력개발기구 (OECD) 에속한국가들가운데 2위로나타난다는점에서상당히우려할만한사실이다. 특히본연구에서다루고자하는청소년자살의경우그심각성은더욱두드러진다. 이를살펴보면, 우리나라청소년자살은선진국가운데 2위를차지하고있으며최근 10년간 57% 나높아진것으로나타났다 ( 한국일보, ). 청소년기는발달시기상급격한신체적, 정서적변화로인한불안정성혹은심리적취약성이인생전반에있어서최고조에달하는시기로서정체성혼란을비롯한다양한문제를경험하게된다. 이러한청소년기의특성으로인해, 청소년자살은성인자살과다른특성을보이는데우울증이나정신분열증과같은정신질환으로인한자살시도가많은성인과는달리청소년은평소잘기능하는경우에도심한스트레스나어려움을피하려는충동, 남을조정 보복하거나도움을요청하는수단으로자살을선택하며자살계획에서시도까지걸리는시간이어른보다짧고충동적인경향이있다 ( 현민경, 우종민, 2012). 이와같은불안정성및심리적취약성은학업스트레스, 진로문제, 대인관계, 가정문제등과결합되며자살로이어질가능성은더욱높아지게된다. 청소년사망원인중자살은 2010년부터 2012년까지지속적으로 1위로나타나고있을정도로심각하다. 또한, 청소년자살과관련하여 2012년통계청조사에따르면자살충동은 11.2% 로나타나고있다. 인구 10만명당청소년자살자수는 10-14세는 10.7명, 15-19세는 25.8명에이를정도로연령대가높아질수록자살사망률높은것으로나타났다. 최근 1년동안죽고싶다는생각을한사람중실제로자살시도를해본적이있는경우는 12-14세는 69명 (7.2%), 15-18세중에는 66명 (3.4%) 인것으로나타났다 ( 여은경 2012). 이와같이, 청소년자살문제가심각한사회적문제로대두되면서자살과관련한다양한연구들이진행되어왔다. 자살과관련된연구들을검토해보면자살에영향을주는요인들은한가지요인으로만 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅶ Ⅷ Ⅰ. 서론 1

10 국한되지않고개인적 환경적측면에서매우다양하다는것을알수있다. 자살에대해개관연구를실시한장은진 (2011) 에의하면 1980년부터 2010년 10월까지자살논문 443편중청소년자살을주제로한논문은 37%(158편 ) 로가장높은비율을보이고있었다. 하지만, 청소년자살을주제로한논문 158편중 123편 (78%) 인대부분의논문이우울, 생활스트레스, 부모와의의사소통등이자살변인을살펴보는논문으로구성되어있어자살관련정책에대한연구는미비한실정이다. 정책적인면을살펴보면, 정부차원에서는자살예방및근절을위한다각적인노력들이전개되어왔다. 이에대한방안으로청소년자살을예방하고대처하기위하여정부부처들마다대응책을강구하고있다. 우리나라의대표적인제도들을살펴보면, 먼저청소년정책주무부처인여성가족부에서는 2005년부터시행되고있는 지역사회청소년통합지원체계 (Community Youth Safety-Net : CYS-Net)' 를통하여각지역사회에산재해있는청소년관련유관기관및시설들이연계망을구축하여통합적위기개입을실시해오고있다. CYS-Net은청소년복지지원법제9조 ( 지역사회청소년통합지원체계의구축 운영 ) 에의거하거설치 운영되고있다. 2005년시범사업으로 5개시 도 ( 서울, 경기, 부산, 광주, 경남 ) 에서시작된 CYS-Net 은구축단계 (1단계: 2006년 ), 안정화단계 (2단계: 2007년 ), 활성화단계 (3단계: 년 ) 를거쳐현재는전국에총 244개지방자치단체중 200개의지방자치단체에서 CYS-Net 이운영되고있다. CYS-Net 에서는특히 청소년전화 1388 및 청소년사이버상담센터 를 24시간운영하면서자살과같은위기사례를조기에발굴하여신속한개입을도모하고있다. 교육부에서는 2008년도부터 학교안전통합시스템 (Wee Project) 을구축하고학교를중심으로자살예방및조기개입을위한노력을기울이고있다. 2008년 3월대통령공약사업으로서 학교안전관리통합시스템구축사업 이선정됨에따라, 정부차원의 안전한교육환경조성방안계획수립 ( ), 정책연구의추진 ( ) 등을통하여 2008년 10월 Wee 프로젝트 사업이추진되었다. Wee 프로젝트는학교 교육청 지역사회의긴밀한협력으로위기상황에노출된학생에대한촘촘하고종합적인국가차원의안전망을구축 운영하여학교부적응학생해소및인적자원의유실을방지하고, 감성과소통의학교생활지원서비스로학생개인의역량극대화및품격있는인재를양성하는것을목적으로한다 ( 이창호, 최보영, 유춘자, 2012). 국민들의정신건강과관련된정책을담당하고있는보건복지부에서는 자살예방및생명존중문화조성을위한법률 을제정하여운영하고있다. 또한, 18세이하아동 청소년정신건강을위해아동 청소년정신건강센터, 보건의료기관, 지역아동센터, 드림스타트센 2 청소년상담복지모형개발 - 청소년자살개입정책개발 -

11 터를운영하고있다. 산하기관중아동 청소년정신건강센터는정신보건사업의일환으로운영되고있다. 정신보건사업은정신보건법제13조 ( 지역사회정신보건사업등 ) 에의거하여전국에 200개의정신보건센터를운영중이며, 이중아동 청소년정신보건사업을실시하는정신건강증진센터는전국적으로 95개소가운영되고있다. 이외에도청소년자살과관련하여경찰관서및소방서등안전행정부에서도자살사례발견시긴급출동및구조등의업무를수행하고있다. 그러나다양한정부에서의정책적노력에도불구하고청소년자살은여전히증가하는추세를보이고있어이에대한적극적인대처가필요한실정이다. 따라서본연구에서는청소년자살과관련하여보다효과적인예방및대응방안을마련하고자하며이를위한본연구의과제는다음과같다. 첫째, 현재우리나라에서시행중인정부차원의자살예방및개입그리고사후조치와관련된주요정책및제도그리고다양한사업들의특성과문제점을도출한다. 둘째, 자살극복청소년들의경험과청소년자살관련현장및학계전문가들의의견을토대로사업추진상의문제점과한계를도출하고, 그에따른개선방안을제시하고자한다. Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅶ Ⅷ Ⅰ. 서론 3

12 Ⅱ. 이론적배경 자살 ( 自殺, suicide) 의사전적정의는 스스로자기의목숨을끊음 으로라틴어의 sui( 자기자신을 ) 와 cædo( 죽이다 ) 의합성어이다. 세계보건기구 (WHO) 에서는 죽음의의도와동기를인식하면서자신에게손상을입히는행위 로정의하고있다. 최근자살에대한개념은자살행동 (suicide behavior) 과죽으려는의도를가지지않고자살행동을통해다른목적을달성하려는것에서부터, 죽으려고하였으나다른사람의개입으로인해결과적으로그목적을달성하지못한자살시도 (suicide attempt), 자살의계획이나생각을가지고있으나실행으로옮기지않은자살생각 (suicide ideation) 을포함하는포괄적개념으로이해되고있다 ( 여은경, 2012). 본연구에서는청소년자살개입에대한효과적인정책개발을위해자살예방및사후개입을구분하여살펴보고청소년자살과관련한정책을주로담당하고있는여성가족부, 보건복지부, 교육부, 그리고유명인의죽음에대한모방행동이발생되는청소년의특성을고려하여방송통신위원회의정책을고찰하였다. 1. 자살예방 그간자살예방과관련된선행연구들을살펴보면 3개의영역으로나눌수있다. 이는첫째, 자살생각에영향을미치는변인관련연구둘째, 자살예방을위한프로그램효과성연구셋째, 자살예방을위한시스템구축에대한연구로이를살펴보면다음과같다. 첫째자살생각에영향을미치는변인에대한선행연구는다음과같다. 손신영 (2014) 은청소년의자살생각, 자살계획, 자살시도와관련된요인을분석하였는데이는자살생각, 계획, 시도에영향을미치는건강상태관련특성및정서적특성으로음주, 흡연, 주단위중증도운동, 체중조절노력, 주관적수면충족률, 스트레스, 우울이영향을미치는것으로보고하였다. 특히음주, 흡연, 스트레스등건강위험행위를하는경우자살행동이높은것으로나타났다. 이에자살생각, 자살계획, 자살시도를낮추기위해건강위험행위에대한예방교육과프로그램이필요하며, 우울이자살행동으로발전되지않도록 4 청소년상담복지모형개발 - 청소년자살개입정책개발 -

13 우울감소를위한적극적인관심과예방대책이필요하다고주장하였다. 하진의 (2014) 는학교폭력피해경험이청소년의자살생각에영향을주는과정에서우울과부모애착이매개효과가나타나는지살펴보았는데, 학교폭력피해경험이청소년의자살생각에직접적인영향을주지는않았으나, 우울을완전매개로청소년의자살생각에영향을주는것으로나타났다. 또한학교폭력피해경험이청소년의자살생각에주는영향에부모애착은직접적으로매개하지는않았으나, 학교폭력피해경험이부모애착을부분매개하여우울에영향을주고순차적으로부모애착은우울을완전매개하여청소년의자살생각에영향을주는것으로나타났다. 배주미와김은영 (2011) 은심리적인독립을준비하고, 자아정체감을형성하며, 또래의영향을많이받는청소년기의특성상소위베르테르효과라고불리는유명인이나주변인의자살이청소년의자살위험성을높인다고하였다. 여지영과박태영 (2013) 은서울소재중 고등학생을대상으로한연구에서가족건강성, 학교건강성, 자아존중감이직접적으로자살생각에영향을미치는것으로보고하였다. 또한, 문대근, 이진주, 이종각, 김정민, 문수백 (2013) 의연구에서는가족응집성, 가족적응성은자살생각에직접적인영향은없지만자아존중감, 집단따돌림, 우울을통해간접적으로영향을미치는것으로보고하였다. 박재황과황지영 (2013) 은대학생을대상으로한연구에서부정정서, 스트레스, 부정적기분조절기대치순으로자살생각에영향력을미치는것으로보고하였다. 둘째, 자살예방프로그램에대한효과성연구는다음과같다. 자살예방효과와관련한연구에서 Rossello, Bernal & Rivera-Medina(2008) 는인지행동치료를바탕으로우울감소등에초점이맞추어진프로그램개발을통해인지행동치료라는치료방법을통한자살감소효과에대해논의하였다. 김민석 (2012) 은 1991년도이후국내에서실시된 31편의자살예방프로그램 ( 청소년대상 20편 ) 을대상으로메타분석을통해효과성을살펴보았다. 그결과자살예방프로그램이자살사고에미치는영향력을개입대상군별로살펴보았을때, 대학생의평균효과 (ES=1.076) 가가장높았고, 군인 (ES=0.811), 노인 (ES=0.77), 청소년 (ES=0.523) 의순으로나타나청소년대상예방프로그램의효과가가장낮은것으로나타났다. 개입방법별효과를비교했을때청소년은현실요법 (ES=2.276), 인지행동적접근 (ES=0.492), 게이트키퍼훈련 (ES=0.285) 의순으로효과가높은것으로나타났다. 박준희와김정민 (2011) 은인지행동치료를바탕으로프로그램을개발하여서울에거주하는여대생을대상으로자살시도경험, 우울수준, 자살생각등을고려하여프로그램을실시 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅶ Ⅷ Ⅱ. 이론적배경 5

14 한결과통제집단에비해자살생각이유의하게낮아지는효과를나타냈다. 유재순, 손정우, 남민선 (2010) 은 2008년보건복지가족부에서아동 청소년정신건강검진사업의일환으로자살고위험군청소년을대상으로개발한맞춤형사례관리프로그램을중학생과고등학생을대상으로실시한결과사전 사후우울점수에서는유의한차이를나타내지않았으나, 자살생각은유의미한차이가있는것으로보고하였다. 김지영 (2005) 은경기도여중 3개반학생을대상으로실험, 통제, 무처치집단으로나누어자살예방정보교육과자살예방프로그램을실시한결과실험집단이통제집단에비해스트레스대처방식의변화와우울및자살생각감소를가져왔다고하였다. 김영숙 (2009) 은고등학생 25명을실험군과대조군으로나누어인지치료이론을근거로현실요법집단상담프로그램, 인지행동적자존감증진프로그램등을참고하여제작한집단프로그램을 4주간실시하여자살생각점수가프로그램전 후에통계적으로유의한감소를가져왔다고보고하였다. 또한, 이종익과오승근 (2014) 은서울소재중학생을대상으로자살예방프로그램을실시하였는데, 실험집단에서자살위험성이감소하였고자살에대한이해도가긍정적으로변화된것을확인하였다. 한국청소년상담원 (2008) 에서는학급단위의자살예방프로그램인 높이날아올라새롭게 라는프로그램을개발하여서울, 경기등전국의중 고등학교 22학급 992명을대상으로프로그램을시범실시하였다. 그결과자살위험성과자살태도의사후점수에서실험집단과통제집단간의차이가나타나지않았지만하위요인인부정적자기평가, 개인적권리로서자살에서는효과가있는것으로나타났다. 셋째, 예방체계구축을통한자살예방방안에대한연구는다음과같다. 미국에서는자살예방체계를촉진하는사건이있었다. 상원의원의자녀가자살한이후자살예방에관심을갖게되었고, 관련법안인 게럿리스미스법 (Garrentt Lee Smith Memorial Act) 이통과되면서다양한시스템이구축되었다. 시스템의일환으로자살예방지킴이 (gatekeeper) 훈련이자살을예방하기위한중재전략으로사용되고있다 (Gould & Kramer, 2001; 손정남, 2011, 재인용 ). 이혜영과손흥숙 (2012) 은기존의연구들을개관하여청소년의자살에미치는영향을살펴보고, 외국의청소년자살예방교육과현재국가및학교차원에서이루어지는예방프로그램및시스템에대해개관하고설문조사및델파이조사등을통해문제점을지적하였다. 이를통해학교의자살예방교육활성화를위해학교역할에대한인식정립, 단계별자살예방교육내실화, 학교의자살예방교육을위한지원강화등을구체적으로제시하였다. 6 청소년상담복지모형개발 - 청소년자살개입정책개발 -

15 이승연 (2008) 은청소년의자살을예방하기위한전략들중게이트키퍼 (Gatekeeper) 로서또래도우미프로그램을개발하기위한기초조사연구를고등학생을대상으로실시하였다. 이를통해청소년들이자살의행동적특징에취약하고, 성적선호도등자살관련요인을잘인식하지못하는것으로나타났다. 또한자살위험을발견했을때 84% 의학생들이주변어른에게알리기보다스스로대화를통해돕는다고보고하였는데이는청소년들의자살위험대처방법에대한교육이필요하다는것을시사한다. 최근에는청소년자살예방을위한새로운접근으로빅데이터분석, 청소년의특성을고려하여인터넷을활용한자살예방시스템을구축하려는노력이확대되고있다. 송태민 (2013) 은 2011년부터약 2년간 SNS 상에서의 자살, 청소년자살, 사이버따돌림 등의단어를일별, 시간별, 요일별등을기준으로분석하여, 이를토대로위험예측모형을제시하였다. 이를통해향후 SNS 상에서나타나는자살이나왕따와같이자살에영향을미치는데이터를분석하여청소년자살을예방하는방안을마련해야한다고주장하였다. 권정은과정지선 (2012) 도인터넷의블로그, 카페, 게시판, SNS 등에서자살과관련된버즈를수집하고그중청소년으로추정되는데이터를추출하여분석을시도하였다. 그결과, 청소년들은다양한채널로자신들의의사를표현하기때문에자살예방정책추진에도다양한온라인채널을가동하는것이필요하고, 요일 시간대 월별증감추이및관련원인변동등을고려하여체계를만드는것이필요하다고주장하였다. 또한사이버상에서청소년들의자살이야기언급형태를분석하여쌍방향소통방식의접근필요성과함께버즈의확산이초기 1주에가장많이드러난다는특성을고려하여버즈의생명주기에따른대응전략이필요하다고주장하였다. 또한자살관련글에서언급된자살방법및유형에대한분석을통해자살시도자의상황과특성을고려한효과적인예방정책의마련과적용이필요하다고하였으며, 청소년이자살에대해느끼는감정의종류및주요표현내용의분석결과자살에대해긍정적인감정을갖고있는것으로나타나, 자살에대한올바른가치관을확립할수있도록해야한다고주장하였다. 마지막으로온라인에서사회적으로영향력을가지는파워유저와의협력을통한자살예방정책의전개가필요하다고주장하였다. 김기곤 (2013) 은청소년자살에대해본인, 가정, 학교, 교육청, 공공기관에서대책수립이필요함과더불어청소년자살을예방하기위해학교나특정기관의노력이아닌지역사회의관련기관들이협력체계를구축해야할필요성을주장했다. 김기헌 (2013) 은국가별자살률을비교하고 GDP, GDP 성장률, 출생률등의국가적차원에서청소년자살률에영향을미치는변인을찾아내기위해주관적불안, 스트레스등자 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅶ Ⅷ Ⅱ. 이론적배경 7

16 살위험요인과자아존중감등의보호요인외에가족요인, 학교요인등다양한관점에서분석을실시하였다. 이를통해, 청소년자살예방사업과관련해범부처차원에서허브기능을담당하는기관이필요하다는의견과함께원인규명을위한역학조사, 심리적부검, 생명존중문화조성등에대한정책이필요하다고주장하였다. 이와같이자살예방과관련한선행연구는 3개의영역으로구분하여살펴볼수있는데변인에대한연구를통해신체건강, 정신건강뿐만아니라모방자살로인한원인, 학교폭력피해등자살생각과자살행동에영향을미치는변인을살펴보았다. 또한, 자살예방효과성과관련해현실요법, 인지행동적접근등을포함한프로그램을이용하여실험 통제집단, 사전 사후검사등으로효과성을검증하였다. 마지막으로자살예방체계구축을위해빅데이터분석, 지역사회관련기관의협력등에대한필요성을제시하였다. 2. 사후개입 자살의사후개입 (postvention) 에관한연구는선행연구가매우미비한실정인데이는자살사후개입이라는것이당사자에게실시할수없는특별한상황으로주변인들을대상으로개입하게되는특성에기인한다. 또한, 자살이라는주제를노출시키지않으려는경향이강하기때문에사후개입도쉽지않을뿐만아니라효과성검증도어렵다 ( 이승연, 2007, 최미희, 권지성, 2014). 하지만이러한어려운상황에도불구하고서자살사후개입에대한연구는점차증가하고있는추세이다. 자살사후개입에대해가장처음정의한사람은 Shneidman(1969) 으로그는사후개입을 자살발생이후에제공하는적절하고도움이되는행동 이라고하였다. Stevenson(2002) 은 사망한사람주변의지인이겪게되는외상을다루거나, 심각한자살시도또는그로인한장기간의입원후학교로돌아오는학생들을대상으로학교환경에재적응하는과정및자살위험을감소시켜주는활동들 이라고보고하였고, Andriessen(2009) 은 자살이후의회복을돕고자살행동을포함한일어날수있는위험행동을예방하기위해자살생존자에의해, 자살생존자와함께, 자살생존자를위해개발된활동들 로보았다. 국내의경우김성환과김정규 (2013) 는 자살을시도하였으나실패한자들을대상으로실시하는조치들을의미하며가족, 친구, 동료들의원조활동과지역사회에서자살의위험요인감소조치등을포괄하는것 이라고정의하였으며, 배주미외 (2010) 는 자살시도자와주변인에게자살을예방하기위한위기개입적접근을적용하는것 이라고정의하였다. 그러나국내에는아직통일 8 청소년상담복지모형개발 - 청소년자살개입정책개발 -

17 된용어보단 사후개입 또는 사후중재 등의용어가혼용되어쓰이고있다. 이러한선행연구들을고려했을때, 자살사후개입은 자살시도자및자살사망자주변의부모, 친구, 이웃등지인뿐만아니라그들이속한지역사회를대상으로정서적도움과관련기관들의협력을통해자살로인한어려움을극복하도록돕는활동을의미하며, 더나아가주변사람들의자살을예방하는것이라고할수있으며사후개입에대한그간을연구를살펴보면다음과같다. 이승연 (2007) 은아동 청소년들을대상으로대부분의시간을보내는학교에서의자살사후개입에대한연구를통해자살사건발생시학교에서의자살사후중재와관련된위기관리절차와구성요소들을고찰하였다. 여기서말하는사후중재는단일의상담치료프로그램이아니라, 정신건강전문의와훈련된학교구성원들이포함된위기관리팀이외상감소와자살예방을목적으로실시하는다각적이며통합적인중재노력을의미한다. 이연구에서의핵심은자살사후중재의요소로자문, 위기반응, 평가와상담, 지역사회와의연계, 교육, 그리고미디어와의협력의 6가지영역을제시하였는데이를살펴보면다음과같다. 첫째, 자문 (consultation) 은자살과관련된반응들에대한정보및자살위험요소와경고징후들을인식할수있도록돕는것이다. 둘째, 위기반응 (emergency or crisis response) 은위기상황에서학생, 교사가보이는외상적반응에즉각대응하며, 반응을공유하고이해하며긍정적대처양식으로위기에적응할수있도록돕는것을의미한다. 셋째, 평가 (assessment) 와상담은특별히위험에취약한대상들즉, 친구의자살에대해미리알고있었던경우, 어떤식으로든자살을도왔던경우, 자신이친구가자살하게끔했다고믿는경우, 이전자살시도자등은단순집단위기개입보다는심리적평가를통해평가결과에따른집중적인상담과심리치료를제공해야함을의미한다. 넷째, 지역사회와의연계로학교특성상방과후나주말에도움을받지못하기에지역사회의정신건강관련전문가들을위기개입팀에투입시키거나, 자살개입방법이나절차에대해함께훈련받는것도필요함을제시하였다. 다섯째, 교육은학교나지역사회에서세미나, 워크숍, 소모임을통해서자살과예방교육을제공하는것을말하며, 자살사건이후어느정도시간이흐른후의개입이적합하다고하였다. 여섯번째로미디어와의협력은미디어가학생의자살사건을다루지않도록하고, 구체적인자살방법을공개하지않으며자살의경고징후들이나예방과관련한정보를제공하는것을의미한다. 마지막으로추후활동 (follow-up) 은사후중재프로그램에대한지속적모니터링및프로그램의종료를의미하나, 학교요청에따라언제든지위기관리팀이다시개입할수있음을의미한다. 실제미국및캐나다외에는이러한지침과위기관리팀이크게 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅶ Ⅷ Ⅱ. 이론적배경 9

18 관심을못받는상황이며, 한국의경우청소년의자살률이증가하는시점에서사후개입의필요성과구체적인지침이되는중요한연구라하겠다. 한국청소년상담원 (2010) 에서제작한청소년자살사후개입매뉴얼의경우청소년자살이발생하였을때사후개입준비단계, 사후개입, 사후개입추후관리의단계로나누어각단계에서의학교장면에서시행해야할구체적인내용을담고있는데이를살펴보면다음과같다. 1단계인소개에서는개입목적, 시간, 진행과정, 규칙등을안내하며, 개입전문가는자기소개를가질동안학생들을관찰한다. 2단계사실확인에서는친구의자살에관해학생들이알고있는내용이무엇인지질문하고, 공식적사안보고서 를참조하여정확한사실이무엇이고, 추측된정보가무엇인지분별하여밝히도록한다. 3단계경험공유에서는친구의자살을언제, 어떻게알게되었는지또한그때무엇을경험했는지이야기하도록조력하며, 친구의자살경험후현재떠오르는생각, 느낌, 행동으로본인이지금어떤지를이야기한다. 또한, 자살이후주변사람들이신체적, 심리적, 행동적으로어떠한반응을하는지알려주어자신의상태가이상한것이아님을알도록한다. 4단계인대처에는스트레스대처교육을실시하고, 장례식및기타활동에대한생각을정리한다. 마지막 5단계는종결로개입에대해느낀점을공유하고, 교내특별상담실안내, 핸드아웃배포, 도움을받을수있는외부기관을안내하는활동이있다. 한국청소년상담원 (2010) 이개발한매뉴얼을토대로한국생명의전화 (2011) 에서는청소년자살이후학교공동체사후개입프로그램매뉴얼을개발하였다. 하지만앞서전술한바와같이사후개입을실제시행하고구체적으로어떤효과를가져왔는지에대한효과성측정은이루어지지않았다. 최미희와권지성 (2014) 은전술한 학교공동체사후개입프로그램 의운영을통해프로그램의효과성을측정하였다. 실제친구의자살을경험한청소년들을대상으로한사후위기개입프로그램및평가에대한연구가전무한것을확인하고, 청소년자살사건이발생한 7 개학교를대상으로전교생대상 5개교 3,175명, 자살한학생이속한학급청소년 6개교 199명, 교직원대상위기개입 4개교 203명, 사후관리대상참여자 4개교 20여명을조사하였다. 그결과, 위기개입이이루어진 2개학급은사후위기개입이후친구를잃은슬픔을표현하고친구를애도하는데도움이되었다고응답하였다. 나머지 4개학급은생명존중에대한인식이증가하였으며생명존중의식변화및재인식, 심리 정서적안정등의의미를도출하였다. 하지만, 본연구에서프로그램에적합한척도가적용되지않았고현장의특수성과일회적인개입으로인해일반화하기엔무리가있지만과정과산출, 효과성등을평가한최초의연구라는점에서의의가크다. 10 청소년상담복지모형개발 - 청소년자살개입정책개발 -

19 반면, 자살로가족을잃은유가족들을대상으로한연구를살펴보면자살로자녀를잃은부모의경험을현상학적으로분석한김가득 (2012) 의연구와자살자가족들이가족의자살이후겪었던생애경험에대한현상학적사례연구를실시한이근무, 김진숙 (2010) 의연구가있다. 이연구에서자녀를잃은부모는특별히죄책감과수치감에시달리며, 상실의고통이깊고장기간나타난다는결과를통해자살고위험군인부모들을지원하기위한실천적개입의필요성을제시하였다. 김성환과김정규 (2013) 는자살사후개입에있어경찰의적극적개입을위한절차및필요요소에대한연구를실시하였다. 일반적으로자살사건이발생하면가장먼저출동하는기관이소방서와경찰서이기때문에이들직종에대한자살관련지침의필요성을제기하였다. 이를위해, 미국의뉴햄프셔주에서실시하는사후개입지침을분석하여시사점을도출하였는데이는다음과같다. 첫째, 전문화된자살통고경찰관선발및활용둘째, 자살사건후발생될수있는상황대비지침제공셋째, 관련기관과의신속한연계망구축을제시하였다. 이를통해, 자살예방협회에서하는상담, 교육, 문화프로그램들을경찰에게제공하면자살생존자들이자살로인한상처를조기에완화할수있고, 여성 학교폭력피해자원스톱지원센터나해바라기아동센터와같은전담센터를활용하여상담과정신과적치료, 문화프로그램등을운영하고지원할수있도록지원시스템이갖춰져야한다고언급하였다. 결국, 자살은한기관에서만전담하고일을잘하는것에그치는것이아니라관련기관들과실무자끼리긴밀한협력이기반이되어야함을알수있다. 이러한기관별협력에대해서정은진 (2014) 은자살시도자의사후관리기관의네트워크에대해서 4가지범주를제시하였다. 첫째, 응급의료센터와의네트워킹으로중앙에서자살시도자의정신의료기관및정신보건센터와의뢰협조체계구축을지원하고, 각지방에서는자살시도자에게사례관리및정신의료기관에치료를의뢰하도록하는것이다. 둘째, 통합네트워크로의료기관의정신과, 응급의학과그리고지역의정신보건센터가통합형으로운영되는체계이다. 셋째, 병원주도형으로정신과또는응급의학과가자살에관심을가지고지역사회기관들의협력을받아사후관리를시도하는것이다. 넷째, 지역사회주도형으로지역사회차원에서사업을주도하고의료기관과연계하여자살시도자들의사후관리를구축하는모형이다. 이연구에서는자살관련기관즉, 의료기관, 공공기관, 자살예방센터, 정신건강증진센터, 복지관, 생명의전화, 청소년상담복지센터, 상담센터, 학교 Wee센터를대상으로각기관의역할분석, 네트워크분석을하였다. 그결과, 관련기관들의중추적인네트워크를담당할기관이필요하며, 자살시도자들의특성상외부노출이꺼려지는부분이 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅶ Ⅷ Ⅱ. 이론적배경 11

20 있기때문에중복적인개인정보노출을보호하기위한구체적인고민과네트워크의효과및효율성에있어진지한자세가필요함을제시하였다. 이와같이청소년자살사후개입에대한연구는크게학교현장에서의사후개입매뉴얼과그에따른효과성검증, 자살로자녀를잃은부모에대한연구와함께사후개입체계의필요성과그에대한방안제시가주를이루고있다. 3. 국내외주요정책 자살에대한주요정책은자살예방대책이주를이루고있는데이를위해정부에서는 2004년부터자살예방대책계획을 5년마다수립하여왔으며, 제2차자살예방종합대책 (2009 년 년 ) 에서는자살예방에대한거버넌스, 법 제도등의체계확립을통해정책의지속성을확보하고자하였다. 이를살펴보면국민인식개선, 정신보건서비스강화, 법과제도적기반마련, 서비스제공을위한인프라구축등의 10대과제를선정 ( 보건복지부, 2008) 하여추진하였다. 자살과관련한정책을중앙부처별로구분하여살펴보면표 1과같다. 여성가족부에서는 CYS-Net사업을운영하는데위기청소년대상서비스에자살고위험군, 자살시도청소년도서비스대상에포함하고있는것으로나타났다. 이를살펴보면 1388전화, 문자 #1388, 사이버상담등을통해자살위기청소년에대한개입을강화하고있다. 또한, 프로그램개발및지도자양성을위해자살사후개입프로그램의개발및교육, 자살예방지도자양성을추진하고있다. 또한, 위기청소년을찾아가서비스를지원하는청소년동반자 (YC: Youth Companion) 의서비스대상중자살시도또는자살고위험군청소년을포함하여서비스를제공하고있으며, 사회적 경제적지원을하는특별지원청소년지원사업에자살시도청소년을주대상에포함하여생활지원, 상담지원, 건강지원등의서비스를제공하고있다. 보건복지부는자살예방및자살시도자관리, 전문기관운영등자살과관련한다양한서비스를실시하고있는것으로나타났다. 첫째, 범국민생명존중문화조성을위한정책이다. 이를살펴보면, 정신질환및자살에대한올바른정보를제공함으로써자살에대한인식개선을유도하여자살은예방이가능하다는인식을공유하고자하는것이다. 또한보고, 듣고, 말하는자살예방교육프로그램을개발 보급하여전국민을자살예방게이트키퍼로서의양성을목적으로하고있다. 또 12 청소년상담복지모형개발 - 청소년자살개입정책개발 -

21 한, 정신건강의날 (4월 4일 ), 자살예방의날 (9월 10일 ) 및자살예방주간에자살예방을위한인식개선홍보캠페인을진행한다. 자살현상의특성상유명인의자살관련언론보도이후자살사망률이증가하는 베르테르효과 가발생하고있어언론의자살보도권고기준 2.0을발간하여자살사건보도관련언론 방송보도행태를개선하고있다. 둘째, 자살고위험군관리강화를위한정책이다. 자살시도자중 8% 만이상담및치료를받고있는실정 ( 보건복지부, 2014) 으로이에대한개입을강화하기위해응급실, 정신건강의학과, 사례관리팀, 정신건강증진센터를유기적으로연계하여자살시도자에대한자살예방상담서비스및사례관리를강화한다. 또한, 자살사망자유가족의자살시도위험이일반인에비해 10배이상높은것으로나타나자살유가족에대한자조모임, 정신건강증진센터를이용한상담서비스, 프로그램등을제공한다. 셋째, 근거기반자살예방정책을수립한다. 자살에대한국가적차원의책무와자살예방정책에관하여필요한사항을규정하고, 지자체조례제정 (2013년 12월기준 17개시도및 128개기초자치단체 ) 이완료되지않은지자체에조례를제정할수있도록한다. 넷째, 전문기관인자살예방센터 17개소와정신건강증진센터 200개를운영하고있다. 이러한전문기관들은앞서전술한정책들을실제현장에서운영하는기관으로학교 지역사회주민대상자살예방홍보, 취약계층 정신질환자등사례관리를통한예방사업, 자살위기발생시긴급지원, 자살고위험군에대한관리, 자살시도자의지속관리등예방, 자살시도시개입, 자살시도자에대한사후개입등다양한서비스를제공하고있다. 교육부는재학생의정서행동특성검사결과를토대로자살생각등위험수준이높아우선조치가필요한학생들을대상으로정신건강증진센터, Wee센터등에의뢰하여상담을진행한다. 유관기관들과의협력강화를위해지역사회의관련기관들과정신건강학교모델을발굴 육성하여지역단위학생자살위기대응시스템을구축하고있다. 또한, 실제적으로교육청에서학생자살위기개입에대한매뉴얼을개발 보급하여자살고위험군및자살위기개입에대한프로세스, 자살생존자및주변학생, 교사에대한지원을구성해놓고있으며, Wee프로젝트를통해학교에서자살관련고민을가진학생들을대상으로상담및유관기관과의연계를추진하고있다. 방송통신위원회에서는주요포털사이트의자살관련사이트차단, 불법 유해사이트시정등의인터넷이용에있어서의불법내용들을차단하고언론보도시, 자살보도권고기준을설정함으로써자살유족사생활예방등을추진하고있다. Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅶ Ⅷ Ⅱ. 이론적배경 13

22 표 1. 정부부처의자살예방및사후개입정책 여성가족부 보건복지부 교육부 구분내용 CYS-Net 프로그램개발및지도자양성 매체상담 청소년동반자 특별지원사업 범국민생명존중문화조성 자살고위험군관리강화 지역사회내청소년관련자원을연계하여위기청소년에대한상담 보호 교육 자립등맞춤형서비스제공 자살사후개입매뉴얼개발 자살예방지도자교육 1388 전화상담, 사이버상담, 문자상담등 찾아가는상담지원, 정서적지원, 특별지원, 프로그램지원연계 자살시도청소년대상특별지원사업대상선정및지원 정신질환및자살에대한올바른정보제공 한국형자살예방교육프로그램개발 보급 자살예방주간에자살예방을위한인식개선홍보캠페인 자살사건보도관련언론 보도행태개선 응급실기반자살시도자관리사업 자살유가족지원사업 자살예방정책수립 지자체조례제정추진강화 자살관련전문기관운영 학생정신건강학교 - 지역사회협력모델구축 Wee 프로젝트 자살예방센터 - 중앙자살예방센터 : 중앙정부및지자체자살예방사업지원 중앙정부및지자체자살예방사업지원 종교계, 의료계등사회각계의민관협력네트워크구축 자살관련통계분석, 보건복지부정책사업지원, 자살예방교육 자살예방홍보, 자살유해정보및미디어모니터링 - 광역자살예방센터 : 자살위기발생시긴급대응, 기초자살예방센터 ( 정신건강증진센터 ) 업무기술지원및지역자살예방사업총괄 자살예방협력네트워크구축, 홍보및인식개선 자살예방상담, 자살고위험군지원 - 기초자살예방센터 자살예방상담, 고위험군선별및사례관리 응급의료센터내원자살시도자지속관리 정신건강증진센터 - 광역정신건강증진센터 365 일 24 시간자살위기상담, 자살위기자발견및사례관리 자살위기개입을위해지역사회자원간연계 협력체계구축 - 기초정신건강증진센터 경찰및구조구급네트워크 지역사회자살위기자발견및사례관리 정신건강학교모델발굴 육성 지역단위학생자살위기대응시스템구축 자살위험군청소년상담및사례관리 14 청소년상담복지모형개발 - 청소년자살개입정책개발 -

23 방송통신위원회 구분내용 자살유해사이트시정불법 유해사이트시정요구신고전화운영자살보도권고기준설정및배포 주요포털사이트자살관련사이트차단전산화시스템시범도입 불법유해정보피해대응요령및신고대상정보제공 청소년유해정보사이트신고 1377신고전화도입으로명예훼손, 악성댓글신고 자살보도에서유족의사생활침해주의 자살자이름, 사진, 장소및방법, 자살경위묘사금지 자살동기등단정적보도금지등 이를종합하면자살에관한선행연구들은자살이라는특성을고려했을때, 예방에초점을맞추어자살생각에영향을미치는변인을고찰하여예방하고자하는부분에초점이맞추어져있었고, 자살시도자에대한긴급개입및자살시도이후사후개입방안에대한연구는부족한것으로보인다. 자살관련정책을살펴보면부처별기능에따라다양한정책을추진하고있는것으로나타났다. 여성가족부는전국 200개청소년상담복지센터를중심으로실시하고있는 CYS-Net을통해위기청소년에대한지원정책중청소년자살에관한업무기능을추가하여운영하고있는실정이다. 이러한서비스는청소년이라는발달특성을고려한특성화된서비스라는긍정적인면은있으나, 청소년자살이라는전문영역에대한전담인력배치, 예산등전문사업운영을위한기반은미비한실정이다. 보건복지부는자살예방홍보, 정책개발, 자살관련전문기관등을지원함으로써자살예방, 자살시도자개입, 사후관리서비스를지원하고있으나아동, 청소년, 노인등발달단계의특성을고려한자살정책은별도로제시되지않고있었다. 교육부는학교학생을중심으로자살위험군청소년의상담및사례관리에집중하고있으며, 지역단위위기대응시스템구축을위해자살위기개입매뉴얼을개발하고배포하여운영중이나이에대한실효성은검증되지않고있다. 이상에서검토한내용을정리해보면다양한정책과제를개발하여운영중이나, 정부정책이행성과는여전히미흡한것으로보인다 ( 김서현, 임혜림, 2012; 원시연, 2011; 이소정, 이수형, 2009). 여러부처에서자살과관련된정책을추진하고있고, 정부의자살예방기본계획 (2011) 에생애주기별특화된전략의필요성에대해제시하고있으나청소년기의자살예방대책은별도로수립되지않고있으며, 부처및현장에서의연계협력에대한방안또한 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅶ Ⅷ Ⅱ. 이론적배경 15

24 제시되지않고있다. 무엇보다도청소년자살에대한지원을효과적으로내실화있게추진하기위해서는각부처간연계 협력이중요하다 ( 김기헌, 오병돈, 이경숙, 2013). 또한지역사회에서각기관의전문성을고려하여역할을재정립하고, 실무차원에서의협력과실질적연계방안의마련이필요하다. 청소년자살과관련하여국내의주요정책을살펴보았으며이미 1960년대부터자살예방을국민건강문제로인식하여법제정과함께자살예방을위한다양한방안을제시하고있는미국의청소년자살정책에대해조사하고자 2014년미국심리학회 (APA : American Psychological Association) 의자료를참고하여구성하였다. 미국의청소년자살은 15세-24세사이의청소년사망원인의세번째원인으로사고, 살인보다많은비율을차지하고있다. 2004년국립정신보건협회 (NIMH : National Institute of Mental Health) 에따르면자살에대한위험요인은나이, 성별, 인종등에따라달라지나정신질환을자살에대한주요요인으로언급하고있다. 즉, 자살로사망한사람들의 90% 이상이우울증과다른정신적장애를가지고있다고하였다. 미국이청소년자살에있어관심을보이고정책을추진한계기는 1992년질병통제예방센터 (CDC : Centers for Disease Control and Prevention) 에서청소년자살예방프로그램을제작하면서청소년자살에대한예방의중요성이부각되었다. CDC에따르면매년십대다섯명중한명은자살에대해심각하게고민하고있는것으로나타났다. 특히 2003년에는청소년의 8% 가자살을시도하고 1,700명의청소년들이자살로사망했다. 그러한과정에서미국의청소년자살문제는모든학교구성원들에게서비스를제공하는차원으로전환하게되었으며, 종합적인접근을위한시각으로변화되었다. 미국에서는청소년자살예방을위한주요정책으로학교교육프로그램, 핫라인위기센터운영, 자살고위험청소년을발굴하기위한스크리닝, 모방자살예방을위한언론보도의가이드라인제공뿐만아니라, 총기접근을제한하기위한노력을하고있으며주요정책을살펴보면다음과같다. 첫째, The Teen Screen 프로그램은지역사회에기반을둔정신건강스크리닝프로그램으로자기보고식검사를통해심리적어려움을겪고있거나자살의위험성이높은고위험군을선별한다. 이프로그램의주요목적은우울과같은정신건강문제를조기에발견하여청소년과부모들을돕는것이다. 부모들은위기요인들을인식하고위기를판별하기위해지역정신건강서비스를통해더많은평가결과를얻는다. 무엇보다중요한것은학교밖으로 16 청소년상담복지모형개발 - 청소년자살개입정책개발 -

25 내몰리거나심각한위기상황에처하기전에심리적인어려움을발견하여치료하는것이다. 둘째, Stop a Suicide Today' 는학교를기반으로한자살예방프로그램으로자살시도감소에대해성공적인결과를가져온것으로보고하고있다. 이프로그램은가족구성원, 친구, 동료들이어떻게자살신호를인식하며, 이러한인식을통해그들이사랑하는사람에게어떻게힘을줄수있는가를제공한다. 이프로그램은자살과정신적문제의연관성을강조하고자살의중요한감소를위해정신건강치료를강조한다. 셋째, National Suicide Prevention Lifeline 은 2007년부터자살위기에있는청소년들에게무료전화를통한청소년들의접근성을고려하여이용할수있는서비스를제공해준다. 현재 49개 166개의네트워크라인이형성되어운영되고있으며, 연방정부에의해운영되는국가적인자살예방개입전화이다. 이와같이국내외청소년자살정책을살펴본결과국내외모두예방및개입에있어다양한체계를통해지원되고있었으며미국에서의정책과크게다르지않은것으로나타났다. 그러나, 현장에서근무하는종사자들과정책을추진하는정부관계자는국내의자살정책에대해긍정적인평가를하는것은아닌것으로드러나고있다. 따라서본연구에서는각부처에서정책을수립하거나또는현장에서정책방향대로업무를추진하고있는실무자들을통해어떤요소가추가되어야자살예방및개입정책이보다효율적으로실행될수있는지확인하고자하였다. Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅶ Ⅷ Ⅱ. 이론적배경 17

26 Ⅲ. 연구방법 1. 연구대상 본연구에서의연구대상은자살시도청소년과자살관련전문가들이다. 자살시도청소년은과거에자살을시도한경험이있으나현재자살에대한생각이낮은저위험군청소년 8명을대상으로심층면접을실시하였다. 이를위해전국청소년상담복지센터, 정신보건센터, Wee센터등에서사례관리되고있는청소년중해당기관에서자살저위험군으로판정하고추천한청소년에게 SIQ(Reynolds Suicidal Ideation Quetionnaire) 를실시하고, 이결과에따라저위험군으로판정된청소년을대상으로심층면접을실시하고근거이론을통해분석하였다. 자살관련전문가들은청소년자살개입관련기관인청소년상담복지센터, 정신건강증진센터, 자살예방센터, Wee센터등과학계전문가, 정책전문가, 자살관련업무담당공무원등총 15명을대상으로 5명내외의미니그룹으로 3차례 FGI를실시하였다. 2. 연구방법 1) 포커스그룹인터뷰 포커스그룹인터뷰 (Focused-Group Interview) 는다양한전문가들을대상으로정량적분석에서얻을수없는보다세부적이고심층적자료를얻을수있는방법으로활용된다. 포커스그룹인터뷰의초점은진행자역할을담당하는연구자에의해제기된주제를기초로토의한다. 포커스그룹인터뷰의핵심특성은연구자의관심으로부터주제가도출된것이며, 자료는그룹내상호작용을적극적으로활용함으로써다른방법으로는도출하기어려운자료와이에대한통찰을얻는데있다. 포커스그룹은주제와관련해공통된특성을가지고있는구성원들로구성되며, 대상으로부터필요한정보를빠르게입수할수있어그룹 18 청소년상담복지모형개발 - 청소년자살개입정책개발 -

27 내시너지효과를얻을수있는장점이있다. 포커스그룹을운영할때다양한의견을청취하기위해서는 1그룹당 8명정도의참여자집단을구성하지만, 참여자가전문가들로구성된그룹이면심도깊은의견청취를위해 4~5명의미니그룹으로운영하기도한다. 본연구에서는청소년자살예방과대책에대한현장의심도깊은의견을듣기위해청소년상담복지센터, 정신건강증진센터, 자살예방센터, 학계전문가, 관련공무원등청소년자살관련전문가의견및정책수립경험이있는기관의전문가들을동질집단으로구성한후총 3회에걸쳐운영하였으며이는표 2와같다. 각그룹은 90~120분간인터뷰가진행되었으며 2 명의진행자와 1명의관찰자가각그룹인터뷰를진행하였다. 모든참여자는사전에연구참여와녹음에대한동의를통해인터뷰내용은녹음되었고 1차인터뷰가끝난직후연구진들은 20분간디프리핑시간을가졌다. Ⅰ Ⅱ Ⅲ 표 2. FGI 실시 2) 근거이론 구분일정참여인원참여대상 1 차 FGI 5 월 21 일 ( 수 ) 5 명청소년상담복지센터 2차 FGI 6월 30일 ( 월 ) 6명 정신건강증진센터, 자살예방센터, Wee센터등 3차 FGI 8월 6일 ( 수 ) 4명 부처담당자, 학계전문가 Ⅳ Ⅴ Ⅵ 근거이론 (grounded theory) 은기존의사회현상에대해새로운이해를얻기위하여실제적분야를탐색하는질적연구방법론이다. 인간의행위와상호작용을둘러싼과정 (process) 과궤적 (trajectory) 에대하여추상적개념화와이론화를시도하여사회적실재에대한실체적이론 (substantive theory) 뿐만아니라, 형식적이론 (formal theory) 을생성할수있는유용한질적연구방법론이다 (Stern, 2001). 근거이론은심층면접을통한자료의수집과취합, 해석을통해발견한개념을추상화함으로써이론을도출하는상향적 (bottom up) 연구방법으로연구자는특정한이론에대해치우치지않고연구를시작한다 (Strauss & Corbin, 1998). 또한, 사회과학에서취하는선험적이론지향과는달리현장 (field) 에서일하는사람들의행동 상호작용 사회적과정등으로부터수집된자료에근거한다. 근거이론의특징으로는심층면접을통해개념적범주와특 Ⅶ Ⅷ Ⅲ. 연구방법 19

28 징혹은속성을발견하고, 범주들사이에서생성된가설혹은관계를진술하는데이용함으로써자료의수집과분석, 지속적인비교과정에서연구자의관점이더욱정교해지며이론이개발된다는점이다. 근거이론에서중요한사항들은다음과같다 ( 노성덕, 배영태, 김호정, 김태성, 2011). 첫째, 근거이론에서참여자선정은이론적으로적합한대상자를인위적으로표집하는 이론적표본추출 (theoretical sampling) 을통해서이루어진다. 이론적표본추출은연구자가개념에근거하여표본을추출하는것으로개념의속성을변화시키는차원이나조건을탐색하는것이다. 표본추출은자료를수집하고분석해가면서현상에대해더목적지향적으로초점을맞추게되며모든범주가포화상태에이를때까지진행된다. 처음표본추출에서는가능한한많은범주를만들어내는것에연구자가관심을가진다. 따라서표본추출은자료를수집하고범주를얻게되면, 이런범주를확대시키고범주의밀도를포화시키는것을목표로진행한다. 둘째, 근거이론에서의주된분석방법은 지속적비교방법 (constant comparative method) 이다. 지속적비교방법은자료를수집하고분석해가면서새로출현한개념들과이전에나온개념들을비교해가면서차이점과유사점을찾아내고범주를보강해가는것이다. 이러한과정은자료에대한재검토를가능하게한다. 셋째, 근거이론의기본적분석과정은개방코딩 (open coding), 중추코딩 (axial coding), 선택코딩 (selective coding) 의세가지과정을거친다. 개방코딩은자료안에서개념을밝히면서그속성과차원을발견해나가는분석과정이고, 중추코딩은범주를하위범주와연결시키는분석과정이다. 선택코딩은이론을통합시키고정교화하는과정을말한다. 개방코딩이자료들을분석해서범주와속성등을찾는데초점을두고있다면, 중추코딩은범주와하위범주들사이의관계를재구성하는데관심을가지는데, 개방코딩에서이루어진범주와하위범주들의관계를재구성하는것이다. 그림 1. 패러다임모형 20 청소년상담복지모형개발 - 청소년자살개입정책개발 -

29 넷째, 근거이론분석의결과로패러다임모형 (paradigm model) 이제시된다. 이는이론구축의축을중심에놓고하나의범주에하위범주를관련짓는과정으로귀납적사고와연역적사고를동시에포함시킨다. 패러다임모형은인과적조건 (causal condition), 현상 (phenomenon), 맥락 (context), 중재적조건 (intervening condition), 작용 / 상호작용 (action/interaction), 결과 (consequence) 로구성되어있다. 인과적조건은현상에영향을미치는사건이나일을말한다. 현상은참여자가일련의작용 / 상호작용에의해다루어지는중심생각이나사건을말한다. 맥락은사람들이작용 / 상호작용을통해반응해야하는상황이나문제들을만들어내는특수한조건의집합이며, 중재적조건은우연적조건이현상에미치는영향을경감시키면서변화시키는조건들이고, 작용 / 상호작용은현상에대처하거나다루기위해취해지는참여자들의의도적인행위나반응이다. 결과는작용 / 상호작용의결과물이다 (Strauss & Corbin, 1998). 이를고려하여표 3과같이자살시도경험이있으나현재에는자살저위험군으로판정된청소년들을대상으로연구자들의합의를통해 3차례걸쳐수정한반구조화된면접지를활용하여심층면접을실시하였다 ( 부록 1 참조 ). 심층면접시간은 60~90분가량실시되었으며심층면접시참여청소년들에게자살시도이유, 자살시도방법등자살시도관련배경을살펴보고, 자살포기에따른결정적사건및현재상태, 효과적이었던서비스, 향후필요한서비스내용등에대해탐색하였다. 표 3. 심층면접대상 성명성별나이자살원인자살극복계기 김 00 여 19 계모의학대 박 00 여 19 이 00 여 19 학교부적응및또래관계어려움친구의자살및부의폭력 황 00 여 18 부의폭력 황 00 남 15 부의폭력 오 00 여 20 경제적문제 채 00 남 19 학교폭력피해 이 00 여 20 친구갈등 계모와분리되고친모와함께거주하면서자신의고민을모와함께나눔으로써자살생각감소 상담을통해내적역량이강화되면서자신에대한소중함인식 자살생각을감소하고자친구들과약속을만들고, 바쁘게생활하며의도적환경조성 남자친구를만나고자신이가진고민을함께나누게되면서자존감향상 부의폭력에대해모와누나의보호요인이강화되어가족과의유대감생성 자살시도이후모가자살을한사실을알게되면서관심이높아져관계회복 학업중단으로가해친구를만나지않으면서학교폭력에서해방되어자살생각감소자살생각감소를위해바리스타, 소믈리에자격증취득등을통해바쁘게생활하면서감소 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅶ Ⅷ Ⅲ. 연구방법 21

30 (1) 자료수집및분석 1 심층면접면접은 2014년 6월 10일부터 8월 20일까지실시되었다. 면접을진행할때연구대상자가 3년 ~9년전의일을기억해내어진술해야하는한계가있었기때문에구조화된면접지를제작하여사전에이메일로발송하였다. 구조화된질문지는연구참여자가독특한자기경험을틀에얽매여진술하지않도록하기위하여상세하게구성하는것은지양하였다. 자살을시도했던시기전후로부터시작해서극복과정과현재의삶을시간순서대로말할수있도록안내하는정도로구성하였다. 그리고실제면접에서연구자가필요하다고생각될경우추가질문을하거나, 또는구조화된질문을생략하기도하는등반구조화형식으로진행하였다. 구조화된면접지는 < 부록 2> 에수록하였다. 2 면접자료분석면접자료는근거이론의패러다임분석틀에맞추어분석하였다 (Strauss & Corbin, 1998). 근거이론에서는자료를분석할때연구자의 이론적민감성 (theoretical sensitivity) 을매우중요하게여긴다. 이는연구자가자료속에서연구와관련된중요한부분을얼마나민감하게발견하고그것에의미를부여하는가하는연구자의통찰력을의미한다 (Strauss & Corbin, 1998). 본연구자들은이론적민감성을향상시키기위하여 2014년상반기에기관의자살예방지도자양성사업을운영하면서현장에서자살예방및개입에참여하는교사들과상담자들을지속적으로만났고, 또각정부부처와자살관련전문기관의전문가들을본연구의 FGI를통해지속적으로만나면서청소년들의자살시도환경및극복방안들을양방향에서이해하기노력하였다. 면접자료분석에는 비교하기 를기본적인방법으로사용하였다. 비교하기 는면접을통해얻은자료를서로비교함으로써유사한내용과상이한내용을대조 분류하는작업이다 (Strauss & Corbin, 1998). 연구자들은한연구대상자의면접자료에서도출한개념을놓고다른연구대상자들로부터도출된개념들을비교하면서연관성과차이가있는지를지속적으로비교하여분석해나갔다. 전체자료분석과정은 2단계로진행하였다. 가 ) 자료분석 1단계 : 축어록작성녹음된모든면접내용을풀어축어록을작성하였다. 축어록을작성할때연구대상자가표현한언어를그대로기술하였으며, 인터뷰중간에연구대상자가보인정서표현이나비 22 청소년상담복지모형개발 - 청소년자살개입정책개발 -

31 언어적특이사항등은괄호로처리하여기록하였다. 연구자들은축어록을읽으면서문맥이이상한곳은다시음성파일을들으며확인하여보강하였고, 질문에대해축약된답변에대해서는면접당시입수했던관련자료를참고하여보충하였다. 나 ) 자료분석 2단계 : 범주분석, 정책과정분석연구자들은 1축어록작성, 2개념 (concept) 분석, 3하위범주 (subcategory) 분석, 4범주 (category) 분석, 5패러다임분석 (paradigm analysis) 의순서로자료를분석하였다. 연구자들은축어록을한줄한줄읽어가면서주요단어와구, 문장에밑줄을긋고유사한단어와구, 문장과의동질성과차이를구분하면서개념화하는작업을실시하였다. 이러한개방코딩과정에서개념을분류할때 FGI 및이론적배경에서정리해둔자료를참고자료로활용하였다. 개방코딩을실시한후개념들을다시범주화하는축코딩을실시하고, 하위범주및범주분석결과로패러다임모형을완성하였다. 개방코딩과축코딩을실시한후타당하게개념과범주가정하여졌는지를검증받기위하여상담전공박사 3인, 청소년지도전공박사 1인으로부터자문을받았다. 3 연구의타당도와신뢰도본연구에서는연구의타당도와신뢰도를평가하는방법으로근거이론에서제안하는사실적가치 (truth value), 적용가능성 (applicability), 일관성 (consistency) 등의기준을따랐다 (Glaser, Strauss, 2010 ; Guba & Lincoln, 1981 ; Strauss, Corbin, 1998). 가 ) 사실적가치 (truth value): 사실적가치는내적타당도에해당하는개념이다. 연구의발견이실재를얼마나정확하게측정하였느냐의문제이다. 본연구에서는분석후자문자에게결과를보여주고각각의개념이나정착과정이축어록에서제시한바를잘드러내고있는지에대한확인과정을거쳤다. 나 ) 적용가능성 (applicability): 적용가능성은외적타당도에해당하는개념이다. 적용가능성을확인하기위하여연구자들은본연구에참여하지않았지만, 청소년자살에연구와상담경험이풍부한전문가 3인에게연구결과를보여주고, 청소년위기개입을실행하는현장과도유사한지를확인하는과정을거쳤다. 다 ) 일관성 (consistency): 일관성은신뢰도에해당하는개념이다. 연구에서제시된결과가비슷한참여자와비슷한설정에서반복되었을때유사한결과가나올수있는지를의미하는것이다. 연구자에의해진행된연구절차를따라연구하였을때, 다른연구자도비슷한 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅶ Ⅷ Ⅲ. 연구방법 23

32 결론에도달할수있을때일관성이높다고할수있다. 본연구에서는일관성을유지하기위하여연구대상센터선정과분석결과를진행하는과정중에 1급청소년상담사소지자이면서청소년자살연구및위기개입연구와슈퍼비전경험이있는대학교수 1인과 1급청소년상담사소지자이면서자살예방전문가양성교육에참여한바있고근거이론으로박사학위를받은교수 1인, 상담전공박사 1인, 청소년자살문제를다룬바있는교육학전공박사 1인으로부터자문을구하였다. 24 청소년상담복지모형개발 - 청소년자살개입정책개발 -

33 1. 포커스그룹인터뷰결과가. 1차포커스그룹인터뷰결과 Ⅳ. 연구결과 1차포커스그룹인터뷰는 5개청소년상담복지센터에서 10년이상근무한청소년전문가들을대상으로진행되었으며표 4와같다. 1차포커스그룹인터뷰결과 5개영역 현장의다양한요구에따른다양한자살위기개입활동, 청소년자살위기개입시의어려움, 청소년및기관의특성이반영된센터의개입역할이요구됨, 자살위기예방및대처를위한정책적제안 과 공공의관심과건강한공동체의식의필요성 의내용이도출되었다. 표 4. 1차 FGI 결과 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 영역 현장의요구에따른다양한자살위기개입활동 청소년자살위기개입시어려움 청소년및기관의특성이반영된개입 내용 개입대상및개입방법등에대한요구가다양함 자살사건발생시, 경찰과공조하여함께출동 학교요청에따라주변인들에대한심리적외상개입 사후개입시, 심리적외상교육을받은상담자의개입 실행위원회에서지역의의료, 법률기관등타기관과함께대처 병원등과연계하여자살시도자의심각성을평가해적절한서비스제공 긴급출동이필요한경우경찰과소방서등관계기관의회피 아동청소년보호기관의절대적부족 자해소동현장개입은센터의업무로볼수없음 잦은이직으로사고발생대처시전문성저하 자살문제에대한상담자의딜레마 ( 개인정보보호 vs 신고 ) 청소년상담복지센터는예방이나사후개입역할이적절함 자살관련매뉴얼개발및보급필요 자살예방, 사후개입등에서청소년의발달이고려된청소년상담복지센터만의차별화된교육이필요 Ⅵ Ⅶ Ⅷ 자살위기예방및대처를위한 기관별로자살단계에대한명확한개입기준이필요함 정서행동특성검사등으로고위험군에대한사전개입제도화필요 Ⅳ. 연구결과 25

34 영역 정책적제안 공공의관심과건강한공동체의식필요 내용 관련기관종사자들의자살에대한교육의무화필요 자살주변인에대한집중적인개입의제도화 소아청소년전문의확충 대상자의상태등에따라개입기관구분필요 : 정신과적질환이있는경우센터의개입대상제외 관련센터가공동으로대응하는것이필요함 자살예고와같은긴급상황의경우전화나 IP, 위치추적등을직권으로할수있는방안필요 응급상황의경우임시로거처하면서안정을찾고치료를할수있는시스템필요 ( 병원의경우내담자의거부감이심하여오히려문제를악화시키기도함 ) SOS 통합지원센터, 무한돌봄센터등과같은컨트롤타워기능의기관에서 1차로위기상황을처리하고이후필요한서비스에따라관련기관과연계되는시스템필요 상담자보호및신고에대한명확한기준필요 생명존중에대한전국민의관심필요 119, 117과같은대대적인홍보 건강한사회분위기조성과자살을막을수있는공동체의힘을길러주는것이필요 세미나등을통한공공의관심증진필요 다양한활동을통해청소년의심리적인건강증진 첫째영역 현장의요구에따른다양한자살위기개입활동 에서는청소년상담복지센터의다양한자살위기개입활동이보고되었다. 자살예방교육부터자살사건발생과대처, 사후주변인에대한심리적외상교육까지현장의요구가매우다양하고이를위해경찰과공조하거나지역의의료, 법률기관과연계하여대처하기도하며실행위원회를개최하는등다양한개입활동을전개하고있었다. 둘째영역 청소년자살위기개입시의어려움 에서는실제응급상황에서경찰과소방서등의긴급출동과대처가원활하지않거나현장에따라서회피하는경우가보고되었고, 아동청소년기관이절대적으로부족하여이들을보호하기에는역부족이었으며, 인력들의잦은이직으로사고발생시전문성이떨어질수있다는우려가있었다. 또한자살문제에대해접근할때상담사들은법적권한이없어신고시개인정보보호차원의문제가제기되는어려움을겪고있었다. 셋째영역 청소년및기관의특성이반영된센터의개입역할이요구됨 에서는청소년의발달적특성이고려된자살예방, 사후개입등이필요하며, 타기관들과차별화된개입내용이나역할분담등이제기되었다. 넷째영역 자살위기예방및대처를위한정책적제안 에서는효과적인청소년자살예방과대처를위해서는기관별로명확한개입기준과서비스연계의명시가피료하고응급 26 청소년상담복지모형개발 - 청소년자살개입정책개발 -

35 상황에서임시거처를제공할수있도록하는시스템이필요하다는점이도출되었다. 또한, 자살예고와같은긴급상황의경우전화나위치추적을할수있는직권등이강구될필요가제기되었으며, 상담자보호와신고에대한명확한기준을마련하는제도적장치와컨트롤타워기능과역할분담, 관련기관들이공동으로대응하는협력체계등의필요성이제기되었다. 마지막영역으로는 공공의관심과건강한공동체의식의필요성 이도출되었는데내용으로는생명존중에대한전국민적관심과각종세미나및교육을통한공공의관심과역량이제고될필요성이제기되었고, 건강한사회분위기를조성하고공동체의건강한힘을길러주어야한다는내용들이도출되었다. 나. 2 차포커스그룹인터뷰결과 2차포커스그룹인터뷰는청소년의자살과관련된업무를실시하고있는정신건강증진센터, 자살예방센터, Wee센터에서 5년이상근무한전문가를대상으로진행하였으며 2차포커스그룹인터뷰에서도출된영역과내용은표 5와같다. 표 5. 2 차 FGI 결과 영역 예방교육과사후개입 센터의어려움 기관연계의어려움 실제자살사건개입시발생하는어려움 내용 학년전체혹은학급별자살예방교육실시 : 대규모실시의경우효과미비 애도작업의경우소규모접근필요 주변친구들사후개입이애도작업및검사척도를통한스크리닝후개인상담연결 예산, 인력부족으로자살관련사업을추진하지못하는경우가있음 자살관련인력의비정규직화로사업연속성저하 사회적이슈에따라사업의중요순위가달라지면서지표가변동되어필요한사업이미뤄짐 양적실적 ( 예방교육, 홍보활동등 ) 산출로인해양질의서비스 ( 개인상담등 ) 의저하초래 매뉴얼이있지만상황에따라매뉴얼대로진행하지못하는경우가있음 학교내상담교사의안정적근무여건조성과권한강화필요 병원치료의경우경제적부담으로중단되는경우발생 내적, 외적자살위험성이있음에도기간상의이유로종결해야하는경우기관연계어려움 자살위험성은낮아졌으나다른문제가있는경우타기관연계어려움 자살사고가사건화되었을때주변인들의사후개입과경찰조사와의경계에서어려움 학생자살의경우책임추궁등을이유로공개나공론화를꺼려하는경향으로개입이어려움 예방교육, 사후개입등서비스에대한학교와개입기관사이의의견차이발생 자살사건발생시자살관련기관종사자들의법적, 신체적보호장치미흡 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅶ Ⅷ Ⅳ. 연구결과 27

36 영역 효과적개입을위한정책적제안 내용 기관별로업무의중복발생. 기관별업무분장및고유사업발굴필요 여러부처에분산되어있는자살관련사업을한곳으로모아중앙차원의컨트롤타워필요 국가적인정책과지역단위특화된대책필요 긴급상황의경우개인정보접근에대한권한부여필요 아동보호전문기관과같은개입전문가가보호자, 학교조사, 교육등을할수있는법적권한부여필요 학생자살의경우학교내사후개입등의법적보장필요 학교관리자및교사들의인식전환을위한교육필요 정확한평가와다양한프로그램개발필요 자살위기이후의개입방안필요 청소년자살에대한국가적관심제고 자살위험성평가에대한표준화된도구 위기정도에따른개입모형등대상특성별개입프로그램필요 또래리더양성사업, 생명사랑수호천사, 또래활동과같은청소년이참여할수있는프로그램필요 자살의원인에따른대응프로그램의다양화필요 부모에대한교육프로그램필요 가정, 사회적지지가없는청소년의경우자살위험성상존. 환경변화필요 자살위기를극복한이후자살시도원인이된심리적, 환경적요인의화제를전환하는등의개선노력필요 자살시도내담자중학교외부상담실이용희망할경우연계필요 상대적으로청소년자살은생애주기를고려할때다른발달단계에비해소외되는경향이높음 자살시도가청소년시기부터시작되어성인기까지이어지는경우가많으므로청소년자살에대한국가의관심필요 2차포커스그룹인터뷰에서는 예방교육과사후개입의활동내용, 자살위기개입과관련한센터의다양한어려움, 기관연계의어려움, 실제자살사건개입시발생하는어려움 과 효과적개입을위한정책적제안, 정확한평가와다양한프로그램개발필요, 자살위기이후의개입방안필요, 와 청소년자살에대한국가적관심제고가필요함 의 8개영역이도출되었다. 먼저정신건강증진센터와자살예방센터, Wee센터에서는학급혹은학년전체에대한예방교육을실시하고있었지만, 대규모교육일수록효과가미비하다는전문가들의의견이있었다. 사후개입으로는고위험군에대한스크리닝과애도작업집단이운영되기도하였다. 자살위기개입과관련한센터의다양한어려움 에서는예산, 인력의부족, 인력의비정규직화로사업연속성이저하되는문제, 학교내상담사의안정적근무여건등예산과전문인프라에대한내용이보고되었다. 또한이슈에따라그때그때중요성이달라지면서지표가변동되어필요한사업이미루어지거나, 많은실적 ( 예방교육, 홍보활동등 ) 요구로인해양질의서비스가제공되지못하는문제, 매뉴얼이있지만실제상황에서는적용하기힘든환경적여건등이센터의어려움으로언급되었다. 28 청소년상담복지모형개발 - 청소년자살개입정책개발 -

37 기관연계에서의어려움 으로는병원치료의경우경제적부담으로중단되거나, 자살위험성이있음에도기간상의이유로종결해야할때, 자살위험성이낮아졌지만지속적인관리가필요한경우등치료비나지속적인상담관리필요에따라타기관에연계가필요할때연계가어렵다는점이언급되었다. 실제자살사건개입시발생하는어려움 으로는자살사고가사건화되었을때주변인들의사후개입과경찰조사사이에서경계를짓기어려운점, 학생자살의경우교사에게책임을추궁하는등의담당자에게책임을묻는분위기때문에공개하거나공론화하기를꺼리는분위기, 예방교육, 사후개입등에서학교와개입기관사이의의견차이가발생하는경우의처리, 자살사건발생시자살관련기관종사자들의법적, 신체적보호장치미흡하다는점이언급되었다. 효과적개입을위한정책적제안 으로는여러부처에나누어져있는자살관련사업을한군데로모으는중앙차원의컨트롤타워가필요하고, 국가적인정책과지역단위특화된대책이필요하다는점이지적되었다. 또한기관별로중복업무가발생하여현장의혼란과예산이낭비되는점, 기관별로업무분장및고유사업발굴할필요성등이제기되었다. 긴급상황의경우개인정보접근에대한권한부여가필요한데이에대한법적장치가필요하며, 자살발생시아동보호전문기관과같은외부개입전문가가보호자교육, 학교조사, 교육등과관련하여법적권한을가지고접근할필요가있으며특히, 학생자살의경우학교내사후개입등이법적으로보장되어야하고이를위해서는학교관리자및교사들의인식전환을위한교육이필요하다는점이언급되었다. 정확한평가와다양한프로그램개발필요 에서는자살위험성평가에대한제대로된표준화도구가개발되어야하고, 위기정도와대상별개입프로그램이필요하다는점이보고되었다. 또한또래리더양성사업, 생명사랑수호천사등청소년이참여할수있는프로그램이필요하며자살의원인에따라다양한대응프로그램을마련하며, 자살위기청소년의부모에대한교육프로그램이제공되어야한다는점이보고되었다. 또한 자살위기이후의개입방안이필요 하다는점이드러났다. 실제로열악한가정환경등가정, 사회적지지가없는청소년의경우자살위험성이상존하므로이에대한환경변화가필요하다고보았으며, 자살위기를극복한이후에도위기의원인이된심리적, 환경적요인에대한개선노력이없으면다시자살위기가반복된다는점이언급되었다. 교내나교육청내상담실이있지만, 자살시도내담자중비밀보장이나안정적으로상담을하고자외부상담실이용을희망할경우에이에대한선택이가능하도록연계가필요하다는 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅶ Ⅷ Ⅳ. 연구결과 29

38 점이보고되었다. 특히 청소년자살에대한국가적관심이제고되어야한다 고보고되었는데생애주기별정신건강정책에서도타발달단계에비해청소년자살은중요하게다루어지지않는다는보고가있었다. 그러나실제자살시도가청소년시기부터시작되어성인기까지반복하여이루어지는경우가많기때문에청소년자살에대하여국가가지대한관심을가지고이에대한정책적반영이필요하다고보았다. 다. 3 차포커스그룹인터뷰결과 3차포커스그룹인터뷰는청소년의자살정책을시행하고있는관련부처공무원과학계전문가를대상으로진행되었으며내용분석결과는표 6과같다. 관련부처관계자로는교육부, 여성가족부, 보건복지부등담당공무원과형사정책연구원교수등학계전문가가포함되었다. 그결과 자살예방, 자살사고대처, 사후개입등자살위기와관련하여현재시행되고있는주요정책들 과기관연계어려움, 업무담당자의고충, 관련부처간협조의어려움, 자살시도자개입시문제점, 개인정보공유문제, 책임소재규명문제등 자살위기예방및대처의정책적문제점, 예방및기관연계, 제도적장치와국민의인식및환경개선등정책적개선을위한제안사항의 3개대영역과 13개세부영역이도출되었다. 표 6. 3 차 FGI 결과요약 영역 자살위기와관련한현재시행되고있는정책들 자살예방관련정책 자살사고대처 내용 교사대상게이트키퍼양성교육 예방사업 : 학교연 2회의무교육, 교사대상전문성강화연수매달진행 자살위기청소년스크리닝 ( 학생정서행동특성검사 ) 을통해위험도에따라 Wee센터, 정신건강증진센터, 청소년상담복지센터, 병 / 의원으로연계방및관리교육 심리부검위탁사업단운영 : 주변인의인터뷰를통한정보제공으로통계청의추정과는다른원인을밝힐수있을것으로기대 CYS-Net을통한조기발견및신고, 사후관리 ( 상담지원등사례관리 ) 청소년전화1388, 사이버상담, #1388( 문자상담 ) 등을통한자살사고확인시개입 자살위험사례에대한찾아가는상담 ( 청소년동반자 ) 및내방상담을통한개입 : 청소년상담복지센터종사자에대한자살관련예방및관리교육 자살위기대응시스템 : 학교에서자살시도혹은자살사고발생시, 상황보고는 24 시간내즉각하도록되어있음. 업무보고에대한매뉴얼제시 자살사고발생시경찰출동하여자살이면변사보고서작성후종결, 타살의경우수사착수 자살시도자에게도움받을수있는기관을알려주기도하지만경찰개인별로편차가있음 30 청소년상담복지모형개발 - 청소년자살개입정책개발 -

39 영역 자살위기예방및대처의문제점 정책적개선을위한제안사항 사후개입 기관연계의문제점 업무담당자고충 관련부처간협조의어려움 자살시도자개입이문제점 개인정보공유문제 책임소재규명문제 예방관련 기관연계 내용 사후개입 : 발생학교를포함한인근학교대상으로확대 운영 동료, 교사가또다른자살사고발생하기전에전문기관, 학교내에서예방교육진행 부처별담당연령대가상이하여청소년의나이에따라담당기관및관리자가바뀌어일관성있는지원이어려움 Wee 센터에서는정신건강증진센터로연계 정신건강증진센터에서는더이상보낼기관이없음 자살을개인의선택권으로보거나, 인권측면의문제등으로연계의어려움 인적인프라부족 : 자살관련담당자인력부족 타업무에비해담당자가받는심리적타격이큼 자살의경우심각한사안이되어책임에대한부담 자살사건발생시대부분교사징계로종결 담당자에대한사회인식문제 : 자살사고발생시담당자에게책임을전가하는인식이높아자살관련업무를기피함 중앙자살예방센터가컨트롤타워기능을해야하지만역할이제한적 : 중앙자살예방센터역량부족및부처간협력어려움 자살관련된부처간통일된내용이없음 복지부에서계획을세우더라도타부처와겹치는부분이많아협의가어려움 관련기관의사례협조거부등으로심리부검위탁사업단의사업진행이어려움 자살시도자에대한강제개입의어려움 : 자살시도는자기의사, 인권, 자기의사결정도가지고있기때문에시도자에대한강제조치가논란의소지가있음 자살미수자들관리중요 : 자살시도자설득이후개입에대한법적인근거, 의무, 지침등대처방법부재 자살시도자들을보호할곳이없음 개인정보의공유어려움 : 추적관리체계에대해학부모, 학생들이동의하지않음 Wee센터와학교사이의공유는가능하나타전문기관과의공유가이루어지지않고있음 : 학교내에서자살문제가있었던청소년의경우학업을중단하거나타기관에연계시, 정보공유가이뤄지지않음 학교밖청소년에대한관리체계부재 자살시도상황이발생하면전학, 퇴학, 연락두절등의사유로학교에서관리할수없는경우가많음 자살원인의경우단순하지않은경우가많기때문에경찰이작성하는것은부적절함 : 학교내자살사안보고시원인부분작성에경찰조사를인용하고있어대부분 경찰조사중으로원인불명 으로보고 학교내책임소지에대한조사가명확하지않음 교과과정에생명존중교육내용반영 자살고위험군조기발견, 기관연계및적절한서비스제공 최초접촉된기관에서자살시도자나고위험군의정도에따라수준에맞는관련기관이처음부터개입함으로가능한한기관에서사례가관리될수있는시스템필요 주무부처 ( 복지부 ) 에서컨트롤타워의기능수행 : 관련부처의실무자들과위원회를구성하여지속적인논의필요 각부처및기관간에긴밀한협력관계형성및연계교육 지역사회내기관의협력 : 청소년의경우내재적인원인이외에학교성적, 가정문제, 학교폭력같은외재적요인도있으므로지역사회기관간협력필요 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅶ Ⅷ Ⅳ. 연구결과 31

40 영역 제도적측면 인식및환경개선 내용 법안수정등을통해자살고위험군대상정보에대해관련기관간공유필요 현재사용하는선별검사도구에대한신뢰성문제 게이트키퍼 : 조기발견의핵심정책이므로, 교사, 보건교사, 주변의성인들을적극활용할수있는체계구축 심리적부검활성화로원인규명필요 : 심리적부검에대한인프라구축및사례확보 추적관리체계의제도화 : 자살위험성이감소될때까지지속적인관리를할수있는시스템필요 한강펜스를높이는등자살위험성이높은지역의물리적환경개선 일반인을대상으로한자살시도자발견시대처매뉴얼및보급확산 생명의소중함에대한교육및사회적인식이부족함 현재시행되고있는자살위기관련주요정책들 로는교육부와보건복지부는예방차원에서교사대상게이트키퍼양성교육을일부교사를대상으로실시하고, 연 2회학교의무교육을진행한다. 또한교육부는자살위기청소년을스크리닝하기위해학생정서행동특성검사를실시하고위험도에따라 Wee센터, 정신건강증진센터, 청소년상담복지센터, 병 / 의원으로연계하고있다. 보건복지부는심리부검위탁사업단을시범운영하여자살의원인을규명하려는예방정책적인시도가있다. 여성가족부에서는 CYS-Net을통한조기발견및신고, 사후관리 ( 상담지원등사례관리 ) 등이이루어지고있으며, 청소년전화1388, 사이버상담, #1388( 문자상담 ) 등을통해아웃리치를하고있다고보고되었다. 또한자살위험사례에대하여찾아가는상담 ( 청소년동반자 ) 과내방상담을통한개입활동이보고되었다. 자살사고대처와관련하여교육부에서는학교에서자살시도혹은자살사고발생시, 상황보고는 24시간내즉각하도록업무보고에대한매뉴얼이제시되어있어이에대한학교교육청내보고체계는잘구축되어있다고하였다. 그러나보고외자살사고발생시개입에서는학교기관별, 개인별편차가있음이나타났으며미흡하다고인식하는것으로나타났다. 경찰은자살사고발생시출동하여조사하는데자살시도자에게도움받을수있는기관을알려주기도하지만경찰개인별로편차가있다고하였다. 사후개입과관련하여자살사고발생학교를포함한인근학교대상으로사후교육이이루어지기도하였으며, 학교내동료, 교사를대상으로또다른자살사고발생하기전에전문기관, 학교내에서예방교육을일부진행하였다. 그러나이러한자살예방교육과사고대처방식은학교마다지역마다차이가있으며예산이나인력등의영향을받는것으로나타났다. 자살위기예방및대처의정책적문제점으로는먼저다른기관연계의어려움이제시되 32 청소년상담복지모형개발 - 청소년자살개입정책개발 -

41 었다. 특히부처별담당연령대가상이하여청소년의나이에따라담당기관및관리자가바뀌어일관성있는지원이어렵다는점이정책적인문제점으로지적되었다. 학교와보건복지부는청소년을만18세연령에제한하고있으며보건복지부의경우아동에집중되고교육부는청소년중기로분류되는 14~18세에집중교육이이루어지고있었다. 여성가족부는위기청소년으로정책의주요대상이집중되어있어부처간정책적연계도어렵고기관간연계에서도어려움이있다고하였다. 자살위기사례의경우 Wee센터에서는정신건강증진센터로연계하지만, 정신건강증진센터에서는해당기관이서비스의마지막기관으로더이상보낼기관이없다고인식하고있었다. 또한기관연계시자살을개인의선택권으로보거나, 인권측면의문제등으로다양한연계가어렵다고하였다. 부처공무원과학계전문가는현장에서정책을수행하는업무담당자의고충이크다는점을언급하였는데업무담당자의인력부족과자살이라는심각한사안에대한담당자의심리적부담감으로인한업무기피, 그리고실제사건이발생하면타업무에비해담당자가받는심리적타격과소진이매우크다는점등이제시되었다. 또한자살사건발생시대부분교사징계로종결하는것이현장의문제로지적되었고이에대하여담당자에게책임을전가하는사회적분위기가업무를기피하게하는고충요인이라고언급하였다. 또한부처간협조가어렵다는점이언급되었는데중앙자살예방센터가컨트롤타워기능을해야하지만역할이제한적이고자살과관련해부처간에통일된내용이없어복지부에서계획을세우더라도타부처와겹치는부분이많아협의가어렵다고보고있었다. 관련기관의사례협조거부등으로심리부검위탁사업단의사업등의진행이어렵다고보고되었다. 특히, 자살시도자개입시자살시도자에대한강제개입이어렵다는점이언급되었다. 자살시도는자기의사, 인권, 자기의사결정도가지고있기때문에시도자에대한강제조치가법적논란의소지가있다고보고있었으며이에대한법적논의가필요하다고보았다. 또한자살미수자들을집중관리할필요가제기되었는데자살시도자설득이후개입에대한법적인근거, 의무, 지침등대처방법이부재하고, 자살시도자들을보호할곳이없어집으로돌려보내거나있던환경으로돌려보내게되는문제를지적하였다. 또한개인정보로필요로하는기관들이공유하는것도학부모, 학생들이동의하지않고이에대한법적장치가미흡하다는점이언급되었다. 특히, 학교내에서자살문제가있었던청소년중학업을중단하거나타기관에연계될경우정보공유가이뤄지지않아학교밖청소년에대한관리체계가부재하다는점등이문제로언급되었다. 실제로자살시도상황이발생하면 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅶ Ⅷ Ⅳ. 연구결과 33

42 전학, 퇴학, 연락두절등의사유로학교에서관리할수없는경우가많아관리의사각지대가있음을지적하였다. 책임소재규명문제등자살원인의경우단순하지않은경우가많기때문에경찰이작성하는것은부적절하다고보았으며학교내자살사안보고시원인부분작성에경찰조사를인용하고있어대부분 경찰조사중으로원인불명 으로보고하며조사기간동안개입이방치되는점등이문제로지적되었다. 마지막영역으로 정책적개선을위한제안사항 으로자살예방과관련하여교과과정에생명존중교육내용을반영하고자살고위험군조기발견, 기관연계및적절한서비스제공등이언급되었다. 또한, 최초접촉된기관에서자살시도자나고위험군의정도에따라수준에맞는기관에연계하여가능한하나의기관에서사례가관리될수있는시스템이필요하다고보았다. 관련부처들의위원회등을통해지속적인논의와컨트롤타워의기능과역할분담에대한합의, 지침, 규정등이필요하다고하였다. 또한현장에서긴밀하게기관간협력관계가형성되도록실무적협력과교육이필요하다고보았으며, 청소년의경우내재적인원인이외에학교성적, 가정문제, 학교폭력같은외재적요인도있으므로지역사회기관간협력이매우필요하다고분석되었다. 따라서개선사항으로제도적장치와법안수정등을통해자살고위험군정보를관련기관간에공유될수있도록하는것과현재사용하는선별검사도구의정확성, 신뢰성의문제를해결하기위해표준화된평가도구가개발되어야한다고보았다. 고위험군의조기발견을위해교사, 보건교사, 주변의성인들을적극활용할수있는체계를구축하고심리적부검활성화하여자살원인을규명하고자살위험성이감소될때까지추적관리의체계화가필요하다고보았다. 또한, 국민적인식개선과환경개선이개선사항으로도출되었는데, 실제로한강펜스를높이는등자살위험성이높은지역의물리적환경개선과전체일반인을대상으로한자살시도자발견시대처매뉴얼보급및생명의소중함에대한교육이이루어져야한다고분석되었다. 라. 포커스그룹인터뷰분석및시사점 최근한겨레신문 ( ) 배제정의원의국감자료에서 2010년부터 2014년까지초중고자살현황을공개한자료에따르면 2.74일마다 1명의청소년이자살로사망한것으로조사되었다. 주요원인 1위는가정문제 (35%), 2위는원인불명 (20%), 3위는우울증 (17%), 34 청소년상담복지모형개발 - 청소년자살개입정책개발 -

43 4위는성적이나진로 (12%) 등으로조사되었으며이성문제로인한자살도중학생이 3%, 고교생이 8% 로나타났다. 지역별로는광주가인구 10만명당학생자살률통계비교에서전체 10% 를차지하고부산 (8%), 경북 (8%) 순으로보고되었으며학교폭력으로자살한경우도 8명으로보고되었다. 아울러최근빚더미시달린가족 3명이동반자살을하면서 12세딸이유서를남겨심각성을더하고있다 ( 한국일보, ). 이외에도올해 3월경기광주시에선이모 (44) 씨가딸 (13 지체장애2 급 ), 아들 (4) 과함께목숨을끊었는데딸의장애로인한가정불화가원인으로추정되고있다. 이와같이청소년자살위기는매우심각한위험수위에도달해있으며그요인도복합적이고다양해지고있다. 이에본연구에서는날로심각해지는청소년자살위기에대한예방과대처를위한정책을개발하는기초조사로서청소년상담복지센터, 정신건강증진센터, 자살예방센터, Wee센터등의현장전문가와보건복지부, 여성가족부, 교육부, 경찰청등다양한관련부처공무원과전문가들을대상으로포커스그룹인터뷰를진행하고그결과를분석하였으며, 그결과다음의같은시사점들이도출되었다. 첫째청소년자살위기의심각성과중요성을인식하고국가적관심과정책이마련되어야한다는것이다. 자살예방및생명존중문화조성을위한법률 에따라보건복지부는생애주기별자살예방정책을펼치고있지만, 청소년을위한예방정책은매우미약한실정이다. 본연구에참여한현장전문가들은생애주기별정책에서아동과성인, 노인등에대한정책에비해청소년에대한정책이소외되어있다고보고있었으며이에대한중요성을간과해서는안된다고보고있었다. 그만큼현재우리나라자살예방정책은성인과노인에초점이맞추어져있다. 그러나현장에서는청소년의많은자살시도가감지되고이러한자살시도는결국성인자살로이어진다는점에서중요하게바라보고이에대한근원적이고심도깊은예방대책을수립할필요가있다고보고있었다. 자살예방의주무부처인보건복지부는전체자살예방사업안에청소년을다루고있다. 자살예방이라는기능적관점에서는정신보건의주무부처인보건복지부에서청소년자살예방과대처를다루는것이타당하지만, 청소년대상이갖는자살의여러가지복합적인위기를감안하면청소년을주무부처로하는교육부와여성가족부에서청소년자살예방의종합적인정책이제시되어야한다. 최근한국청소년정책연구원 (2013) 의정책연구보고서에서도청소년자살예방사업은복합적인접근이필요한청소년을대상으로한다는점에서대상중심의정책적접근과자살예방이라는측면에서기능중심의정책적접근의통합적접근이필요하다고지적하였다. 본그룹인터뷰자료에서시사된특히부처간에도대상청소년연령이상이하게적용되어현장에서 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅶ Ⅷ Ⅳ. 연구결과 35

44 협력체계에어려움을겪고있다는보고는유의할필요가있다. 실제로보건복지부의경우아동에게집중되고있고, 교육부는청소년중기로분류되는 14~18세에집중교육이이뤄지고있다 ( 한국청소년정책연구원, 2013). 따라서대상연령과기능을고려하여대상청소년지원연령범위를부처간합의할필요가있으며청소년의많은자살시도와시도배경의다양성을감안하여보다효과적인청소년자살예방정책개발에집중할필요가있다. 둘째, 현장전문가들은청소년의자살예방과대처의개입방법이나요구가매우다양하다고보았다. 청소년들은자살의모방효과와같은매체요인, 충동성의조절문제와같은내적인요인, 왕따나집단따돌림과같은학교폭력의이슈, 이혼이나재혼, 복합가정등의증가로인한가정의위기증가, 열악한가정환경으로인한양육과돌봄의부재, 학업압력으로인한지나친스트레스, 학습된무기력등다양한요인들이함께복합적으로작용하여자살위기를일으킨다는언급에주목할필요가있다. 국회입법조사처 (2011) 자료에서도자살의원인이다양하므로범부처에걸친종합적인대책이필요한데도보건복지부의정신보건업무담당부서에서총괄하도록함으로써제한된자원으로인해정책수행에한계가있다고보았다. 실제로현재자살예방정책은 2004년자살예방대책계획이후 3차기본계획을수립하였지만, 병리적관점에서고위험군관리와예방에대한교육으로이원화되어있다. 그러나청소년들의발달적인특성과충동적이고또래의영향을많이받는특성들을감안해볼때청소년자살예방정책은국가적차원에서발달적맥락과사회적맥락등다양한맥락에서의정책적고려가필요하다. 본인터뷰에서도좀더거시적이고근원적인접근을통해청소년자살문제를바라보는것이필요하며이를위해서는보다다양한전문가들즉, 생물학, 뇌과학, 교육학, 사회학, 심리학, 경제학, 보건학등넓은관점에서조망하고국가적차원에서전략개발을위한심도깊은논의가필요하다는것이시사되었다. 일례로자살위기등고위험군학생들을선별하기위해정서행동특성검사를만들어시행하고있지만, 판별의신뢰성에문제가제기되고있는실정이며, 고위험군이아닌잠재위험군이나일반군에게필요한정보를주지못한다는점에서청소년자살위기의다양한스펙트럼을담아내지못하고있다. 일차적으로고위험군을분리해내는것은중요하지만, 전체청소년들의특성에맞는자살예방정책이섬세하고근원적으로제시될필요가있으며사회적거시적인차원에서대책수립도함께이루어져야한다. 셋째, 청소년자살에대해예방과대처를효과적으로하기위해서는무엇보다실태와원인규명이제대로조사되어야한다. 배제정국회위원의국감자료 (2013) 에서지적했듯이, 청소년자살의 20% 가원인불명이라는점이다. 학교폭력이나가정폭력도상당수포함되었을 36 청소년상담복지모형개발 - 청소년자살개입정책개발 -

45 것이라는예측을해볼수있겠지만, 정확한실태와원인을알지못하면효과적이고제대로된대책을수립하기어렵다. 본인터뷰에서도자살사망자의유족들은자살을숨기려하므로실제보다자살사망자가과소추정되는경향이있다고보고되었다. 최용환 (2011) 에따르면통계청의자살사망자수는유족이제출한사망신고서를근거로작성되어경찰수사결과를토대로작성되는경찰자료와매년약 2,000~5,000명정도과소추정되는경향이있다는것이다. 이와대조적으로핀란드는국가적으로자살예방대책마련을위한 5년간대규모의심리적부검을실시한후이를기초로정책을수립하여자살률을획기적으로낮춘사례로평가받고있다. 정신의학, 심리학, 범죄학, 복지학, 간호학등전문가들 5만명을투입하여자살사건 1,397건을 5년간집중연구하여자살률이 1990년대최고점으로부터 30% 이상감소하였다 ( 홍진표, 2008). 우리나라도 2013년부터경기도정신건강증진센터와아주대를통해심리적부검을시범적으로시행하고있다. 그러나자살에대해쉬쉬하는우리나라의문화적풍토에비추어볼때원인규명이얼마나철저하게될지알수없다. 특히학교가원인이되는경우중립적이고객관적인조사가어렵다. 따라서법적권한을가진외부전문가가들어가사고를조사하고원인을파악하는제도가필요하며이와아울러역학조사나지역의특성에대한조사도함께분석되어야한다. 한편김경미, 이진아염유식 (2013) 등은학교폭력피해경험, 가해경험, 양자경험유무를통해자살충동과의관련성을시사한바있다. 이들에따르면가해와피해양자경험이있을때자살충동이일반에비해 6.8배높은것으로나타났다. 이와같이청소년자살기제에대한분석이심도깊게이루어질수록구체적개입정책이가능할것으로여겨진다. 관련법 11조자살실태조사에서국가나지방자치단체는매 5년마다자살실태조사를실시하고결과를발표하여야한다고되어있다. 실제로응답자가적극적으로대답하지않을때에는별다른효과를거둘수없기때문에심리적부검에대한국민적인식과홍보, 그리고이에대한부처간협력등원인과실태규명을위한다각적노력을기울여야할것이다. 또한이를토대로국가차원의자살에대한신뢰성있는자료가구축되어효과적인자살예방정책을개발하도록하여야할것이다. 넷째, 청소년자살의원인은다양하고복잡하기때문에하나의기관이나서서해결하기는어렵다는것이다. 따라서정부차원의관리와지역자치단체차원의관리가협업함으로써각지역의의료기관, 법률기관, 학교및교육청, 상담기관, 복지관등다양한기관들이함께공동으로중요성을인식하며자살방지와대처를위한다양한정책을협력하여개발하여야한다. 실제로현장에서는자살예방교육부터자살사건발생과대처, 사후주변인에 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅶ Ⅷ Ⅳ. 연구결과 37

46 대한심리적외상교육까지현장의요구가매우다양하였다. 이를위해경찰과공조하거나지역의의료, 법률기관과연계하여대처하기도하며실행위원회를개최하는등다양한개입활동을전개하고있었다. 그러나효과적인청소년자살예방과대처를위해서는기관별로명확한개입기준과서비스연계가명시될필요가있다고시사되었다. 유사한기관들이중첩되는업무를하는경우, 현장에서는혼란과예산낭비우려가있다. 보다효과적으로지역의특성과자원에맞게업무가분담되고각기관들이고유한업무를개발하며서로간의업무를잘이해하고협력하여제대로된연계협력이이루어지도록할필요가있으나현재는이에대한정책적기반이미약하다. 관계부처와지역자치단체는중앙과지역에서청소년의자살예방과대처를위한정책과프로그램이제대로기능할수있도록전담기구의설치와법적권한, 협력기관들에대한지침이마련되어야한다. 특히다양한기관과기구를아우르고서로의역할을조율하며효과적인연계를조정할수있는컨트롤타워가부재하다는것이거의모든전문가들의견해이다. 이와관련하여한국청소년정책연구원 (2013) 의분석에따르면청소년자살예방사업과관련하여 2013년자살예방사업예산규모는 994억원으로나타났으며보건복지부는자살예방사업과중앙자살예방센터운영, 지역정신보건사업등으로 342억원의예산을집행한것으로나타났다. 여성가족부는한국청소년상담복지개발원운영지원과청소년사회안전망구축사업을통해청소년자살관련 324 억원의예산을집행하고청소년상담복지센터를중심으로사업을추진하였으며교육부는학생자살예방관리사업과학생정서행동특성검사, 정책중점연구소운영, Wee프로젝트등으로 327억원의예산을집행하고있으며교육청, 교육지원청, 단위학교에설치된 Wee센터와클래스를중심으로사업을추진해왔다. 업무상보건복지부의중앙자살예방센터와지역의자살예방센터가지역사회의컨트롤타워의역할을하는것이타당하겠지만, 현실적으로자살예방센터의설치율은시도 6개, 시군구에 3개로낮은설치율을나타내지역사회의컨트롤타워역할을수행하기어려운상황이며, 지자체예산으로자살예방센터가설치된경우는 1.3% 에불과한실정이다. 반면, 청소년상담복지센터는전국에 200개소, Wee센터는 167개소로설치율은높은반면, 자살문제로특화되어있지않다. 지역에서청소년자살위기에대한구심점역할을어디서담당할것인가하는현실적인논의가필요하고이에대한인프라와예산지원이이루어져야할것이다. 다섯째, 청소년자살위기를잘다루기위해서는상담자와개입절차에대한법적장치가필요하다는점이시사되었다. 자살이예고되거나응급위기상황일때에는개인정보접근에대한권한이부여되어야개입이가능하다. 그러나현재는개인정보보호가개인의인권 38 청소년상담복지모형개발 - 청소년자살개입정책개발 -

47 차원에서우선시되고있어개입의어려움이있다. 자살에대한자기의사결정권, 인권침해등의문제를해결하기위해서는법조항에대한검토와개정이필요하다. 실제업무영역에서자살예고와같은긴급상황의경우전화나위치추적을할수있는직권등이강구될필요가제기되었으며, 상담자보호와신고에대한명확한기준을만들어상담자에대한법적보호장치도마련하여야한다. 특히청소년의경우연계기관끼리의협력과자살위기해결을위해개인정보를공유하는것이필요하지만, 부모, 학생들이동의하지않으면공유하기어려운한계가있다. 실제로학교내에서자살문제가있었던청소년의경우학업을중단하거나타기관에연계될경우정보공유가이뤄지지않아학교밖청소년의자살에대해서는관리체계가부재하다는점이문제로언급되었다. 자살시도상황이발생하면전학, 퇴학, 연락두절등의사유로학교에서관리할수없는경우가많기때문에자살위기청소년에대한정보공유가반드시이루어져야개입이가능하다. 또한자살발생시아동보호전문기관과같은외부개입전문가가보호자교육, 학교조사, 교육등과관련하여법적권한을가지고접근할필요가있으며특히, 학생자살의경우학교내사후개입등이법적으로보장되어야제대로된조사와개입이실행될수있다. 여섯째, 자살에대한책임소재규명과관련하여자살의원인이다양하고복합적이기때문에현장전문가들은경찰이자살보고서를작성하는것이부적절하다고보았다. 실제로학교내자살발생시대부분 경찰조사중으로원인불명 으로보고하며조사기간동안개입이방치되는점등이문제로지적되었다. 경찰과상담자, 경찰과임상가가팀으로자살사건에대해조사하고보고하는것이타당하다고보고있었다. 또한자살시도라는심각한사안에대해훈련되지않은채현장에인력이투입되는것은매우위험하다고보았다. 따라서일차적으로자살시도자를만나게되는경찰, 교사, 상담사, 지도자등은적절하고신속한위기개입절차를따를수있도록위기개입의구체적인매뉴얼과전문적인교육이선행되어야한다. 특히자살이라는심각한사안에대한담당자의부담감, 실제자살사건발생시담당자가입게되는심리적손상을예측하고이에대한소진프로그램도준비되어야한다. 실제학교에서는자살사건발생시대부분교사징계로종결한다는현장보고가있었다. 신속하고적극적으로개입하여야함에도불구하고사안의심각성과부담감, 책임자의징계나책임으로몰고가는사회적분위기등으로자살위기개입업무는기피업무가되고있다는점은숙고하여야할대목이며자살사건발생시자살관련기관종사자들의법적, 신체적보호장치가마련되어야한다. Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅶ Ⅷ Ⅳ. 연구결과 39

48 일곱째, 자살시도자에대한강제개입이어렵다는점이언급되었다. 자살시도는자기의사, 인권, 자기의사결정도가지고있기때문에시도자에대한강제조치가법적논란의소지가있다고보고있었으며이에대한법적논의가필요하다고보았다. 자살미수자들을집중관리할필요가제기되었는데자살시도자를설득하여안정화한이후개입에대한법적인근거, 의무, 지침등이부재하고, 자살시도자들을보호할곳이없어원래있던환경으로돌려보내게되는문제를지적하였다. 자살시도자에대한개입에있어응급상황에서임시거처를제공할수있도록하는시스템이필요하며자살미수자의의료비용이학교폭력피해자지원처럼선지원후조치될필요가있다. 특히병원치료의경우경제적부담으로중단되거나, 자살위험성이있음에도기간상의이유로종결해야할때, 자살위험성이낮아졌지만지속적인관리가필요한경우등치료비나지속적인상담관리필요에따라타기관에연계가필요할때연계가어렵다는점이언급되었다이에대한제도적장치가필요하며, 응급의료센터에자살시도자및자살사망자가족에대한사후조사를실시할수있도록시행령이나시행규칙에명문화할필요가있다. 여덟째, 자살위기개입과관련하여현장의다양한어려움이보고되었다. 부족한예산, 인력의부족, 비정규직인력투입으로인한전문성저하, 인력과현장이열악하여매뉴얼대로하지못하는애로사항등이언급되었다. 자살위기는베테랑전문가가투입되어상황을빠르게판단하고대처할수있어야하며신중한의사결정과대처가동시에이루어져야하기때문에전문성을요하나현재인력은비정규직으로하고있어취약한인력구조를가지고있다. 또한현장에서자살사건대처와관련한실제적인지침의필요성이제기되었다. 실제자살사건개입시발생하는어려움으로는자살사고가사건화되었을때주변인들에대한사후개입과경찰조사사이에서경계를짓는일, 언론을통제하는일, 자살사후학교와주변인에대한개입방법, 학교측과개입기관사이의의견차이가발생하는경우의처리등구체적인사안들에대한상세한팁이제공되고위기정도와대상에맞는개입프로그램등이보급될필요성이제기되었다. 또한또래리더양성사업, 생명사랑수호천사등청소년이자발적으로참여하고조력하는프로그램제공과자살위기청소년의부모에대한의무교육프로그램이등이필요하다고시사되었다. 특히자살위험성평가에대한정확한평가가이루어지도록표준화된측정도구의개발이필요함이시사되었는데, 현재사용하는선별검사도구의정확성, 신뢰성의문제를해결하기위해표준화된평가도구가개발되어야한다고보았다. 아홉번째, 자살위기이후의개입방안이필요하다는점이드러났다. 실제로열악한가 40 청소년상담복지모형개발 - 청소년자살개입정책개발 -

49 정환경등가정, 사회적지지가없는청소년의경우자살위험성이상존하므로이에대한환경변화가필요하다고보았으며, 자살위기를극복한이후에도위기의원인이된심리적, 환경적요인에대한개선노력이없으면다시자살위기가반복되기때문에지역의연계협력을통해청소년의양육과돌봄, 치료가이루어져야한다는점이언급되었다. 학교나교육청내상담실이있지만, 자살시도내담자중비밀보장이나안정적으로거리를가지고상담을하고자외부상담실이용을희망할경우에이에대한선택이가능하도록하는등연계가필요하다고보았으며, 위기수준별로기관들이사례관리를리퍼하고자원을연계하는체계도필요하다고보고있었다. 마지막 공공의관심과건강한공동체의식의필요성 이제기되었다. 전국민의자살위기에대한인식이향상되어야하며자살위기대처능력이향상되어심리적응급처치를할수있는역량을키우는것이필요하다고보았다. 또한건강한사회분위기와공동체의건강한힘을신장시켜야하며교과과정에생명존중교육내용을반영하여교육하고자살고위험군조기발견및기관연계및적절한서비스정보등이제공되어야한다고보았다. 아울러고위험군의조기발견을위해교사, 보건교사, 주변의성인들을적극활용할수있는체계를구축하고자살위험성이높은지역의물리적환경개선과전체일반인을대상으로한자살시도자발견시대처매뉴얼보급및생명의소중함에대한교육이이루어져야한다. 또한청소년들은청소년유명연예인의모방자살위험이크다는점에서언론보도에대한법률의규정이필요하다. 2. 근거이론분석결과가. 범주분석 면접을통해얻은축어록을읽어가면서개념을명명하고, 이개념을범주화한후비교와대조를통해수정보완해가면서개념과범주를도출하였다. 총 138개의개념과 42개의하위범주, 18개의범주를도출하였다. 개념을명명하고, 범주화하는과정에서자살연구를진행한바있는대학교수 1인과 1급청소년상담사소지자이면서근거이론으로박사학위를받은교수 1인, 상담전공박사 1인및청소년지도전공박사 1인으로부터자문을구하고결과를반영하였다. 개념과범주분석후에이를패러다임모형에맞게정리한것은표 7과같다. Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅶ Ⅷ Ⅳ. 연구결과 41

50 표 7. 범주분석결과 개념하위범주범주패러다임모델 아빠가술먹고엄마때리고, 누나와내담자를때려서살고싶지않음 언어폭력, 신체폭력이심했던아버지엄마도망가고아빠칼로위협하고기둥이던할아버지돌아가시고해서죽음생각학교에서사고쳤다고팔부러질때까지때리는아빠술마시면가정폭력을일삼는아빠쇠봉같은걸로막때리고말로밟는아빠폭력을견디다못해 112로신고하려다아빠에게뺨을마흔대맞음보고싶은엄마, 만나지못하는엄마 엄마와연락못하면서부터힘들어죽고싶어짐새엄마귀에들어갈까봐학교, 쉼터, 주변사람들에게말하지못하고혼자고민함엄마에게연락한다고막때리는새엄마 새엄마의학대가많아서살기가너무힘들었음가슴에못박는말을많이한새엄마예고가려다가인문계진학해서적응못하고문제아가됨 공부를해서얻을것이없을거같고그냥죽고싶다는생각나는자퇴를원하고엄마는학교가라고하고그런상황이힘들어죽음생각부모님사업실패로혼자살면서왕따당함 선천성소아마비가원인이되어 10여년간이어진학교폭력남자에게성폭행당한남자친구의자살초등학교때매교시건드리고때린친구들고등학교때샌드백, 빵셔틀시킨친구들친구들의따돌림비웃음거리될까봐선뜻먼저말을못하는상황 ( 중 3) 참치캔으로손목긋기 ( 중 3) 셔터칼로손목긋기 ( 중 2) 식칼로손목그어죽으려함 ( 고 2) 식칼로손목긋고쿡찔러서막따봄 ( 고 1) 전깃줄에목을매어의식을잃음 ( 중 3) 줄넘기줄을베란다에걸고목매달음 ( 중 3) 죽어서무속인인엄마곁으로가고싶어목매달음 폭력을행사하는아빠 부모이혼으로엄마와헤어짐 새엄마의학대 학교와학업에적응실패 학교폭력에시달림 손목그어자살시도 목을매어자살시도 탈출하고싶은가정 학교를벗어나고싶음 스스로목숨을끊으려함 인과적조건 중심현상 자살해서라도힘든상황을탈출하고싶었습니다 42 청소년상담복지모형개발 - 청소년자살개입정책개발 -

51 개념하위범주범주패러다임모델 ( 고1) 자살사이트에서빨리죽는법검색하여밧줄걸어목대달음 ( 고2) 각각약6알, 7알먹고두번자살시도 ( 고1) 타이레놀 60알먹음 ( 고 1) 게보린 20 알먹음 ( 고 2) 약을다량으로복용하고하루뒤에병원에서깨어남 ( 중 3) 피죤먹으면죽는다고해서죽으려고마심 ( 초 4) 학원건물에서투신하려함 ( 고 1) 학교건물에서투신하려함 약복용으로자살시도 투신자살시도 ( 고 1) 락스랑식초섞어서화장실밀폐하고자살시도함질식사시도 ( 초 3) 부엌칼로아빠죽이고나죽으려고함 아빠학대로이혼하고대전에서장사하면서엄마랑둘이살게됨 부산-대전-제주도- 강원도-울산으로자주이사다닌나중1때혼자산다고거짓말한아빠때문에새엄마랑살게됨 방이한개여서새엄마와부딪칠수밖에없음 6,7 살때부모가재혼해서새엄마에게얘기를잘못하는상황 아빠술마시고와서남동생때리고하니까새엄마에게자살고민을더이야기못함사기치고도망간새엄마따라부산내려간아버지때문에쉼터에입소함 새엄마에게세번사기당하고도새엄마를좋아하는아빠사기쳐서교도소간새엄마와면회다니는아빠힘든상황을이야기해도거짓말이라고안믿어주는아빠 아빠의무관심엄마, 할머니죽은뒤에부산내려가라고말하는아빠너같은거필요없다그냥집에서밥하는존재... 취급하는아버지태어나서아빠에대한좋았던기억이하나도없는가정표현하는게살갑지않은엄마 안좋은이력남는다고상담을반대하는엄마술마시고집에잘들어오지않는엄마아빠를삼촌이라, 고모를엄마라부르도록강요하는이상한가정 아빠는전국돌아다니고엄마는장사하고오빠는군대가고혼자사는가정환경 아빠죽이고죽으려함 부모이혼으로자주이사다님 새엄마랑살게됨 새엄마와얘기를잘못함 새엄마의사기범죄 아빠의무관심 냉랭한엄마 이상한가정 혼자여서외로움 아빠죽이고죽으려함 역기능적인가정환경 외로움과자기원망 맥락 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅶ Ⅷ Ⅳ. 연구결과 43

52 개념하위범주범주패러다임모델 무남독녀외동딸이어서의논할사람없었음 엄마도망가고, 할아버지돌아가시고혼자서외롭게사는환경 자신을원망하고, 왜이렇게살아야하나, 내가왜태어났을까그런생각을함엄마도날버리고가고, 차라리안낳았으면하는원망선천적으로한쪽팔소아마비임신해서인문계고교왔다고헛소문낸친구엄마 자기딸보호하려고나쁜소문낸친구엄마한달을기다리라고하는학교상담실 학교상담선생님과같이얘기해도도움하나도안됨 기초수급자라고차별을크게한학교선생님 딸에게작작하라고아빠를혼낸엄마 엄마랑같이살게됨엄마가울면서네가죽으면어떻게사냐고말림살아줘서고맙다고얘기해준엄마누나가밧줄을가위로잘라서구해냄연락이안되면서집에와서문열고들어와서자살막아준친구 24시간감시원처럼붙어다녀준친구마음을이해해주는친구자살하려다무서워서맨발로찾아갔는데신발벗어준친구상담복지센터프로그램참여했다가연락해서하나가된새로운친구들 고용지원센터에서사귀게된열심히네일아트배우는친구와언니자살시도후잘해준담임선생님, Wee센터선생님 많이도와준중학교담임선생님많이다독여주신고등학교상담선생님상담복지센터에서모래놀이치료해준상담선생님 교회상담선생님의도움감정을자제할수있도록도와준상담선생님많이잡아준두드림선생님친구처럼대해주시고고민을들어주신두드림선생님한달정도피팅모델경험 태어난것을원망 선천적소아마비 임신했다고헛소문낸친구엄마 도움이안되는학교상담실 차별적인학교선생님 지지자인엄마 구해준누나 자살을막아준친구 새로운친구들 학교선생님의도움 상담선생님의도움 나쁜친구엄마 역기능적인학교환경 가족의도움 친구들의도움 전문가의도움 중재적조건 자살시도알아채고새엄마에게비밀지켜준쉼터선생님 쉼터선생님의 44 청소년상담복지모형개발 - 청소년자살개입정책개발 -

53 개념하위범주범주패러다임모델 쉼터선생님이나바쁘다고핑계대고새엄마연락막아줌 엄마처럼웃고엄마처럼해주신쉼터선생님사람이많아서외롭지않고좋았던구세군빨간냄비쉼터자살을직면시키면서얻는게뭐냐고직설적으로다루어준정신과의사엄마에게자살시도이야기하고우울증전문상담받음 반대하는엄마를설득해서상담받으러감상담복지센터에서그룹치료, 미술치료지속적으로받음상담받으러상담실, 정신과등을찾아감정신과치료를받음 1년동안정신과치료받음힘들어도많이참고일부러웃음 일부러자살상황잊으려생각해서이겨냄심각한게아니고지나가겠지생각함지금죽기는아깝다는생각을함자살생각을잊기위해스스로에게생각하지말라고막말함컴퓨터휴지통에끌어넣는거상상하며생각들을버림새벽에우울해지면핸드폰으로좋아하는노래들어서풀음 자살생각안하려고운동열심히함생각안하려고자거나운동하거나친구를만나얘기함동물키우면서잊으려함토끼에게말걸고, 밥주고집치워주고, 청소하고설거지하고노래듣고, TV보고... 우울해지면친구들에게더일부러막재밌는얘기함돈을모아서메이커옷사는것으로자살생각극복함바리스타, 소믈리에과정같은거를해서잊으려함 고용지원센터취업성공패키지참여함두드림프로그램에참여함메이크업네일아트배움다이어리예쁜거사서좋은것만쓰고다시읽으면서기쁜생각을함 일기장에안좋은얘기안쓰고긍정적으로쓰고힘들때마다꺼내읽음일기장에앞으로더좋은일생길거라고적음 친구들사진보면서욕하면서스트레스품 애들책상보면서욕하고신부님, 목사님흉내내며벌짓을해서화를품 도움 정신과의사의도움 전문상담을받으러감 정신과치료를받음 자살상황을잊으려노력해서이겨냄 자살생각을이겨내기위해서좋아하는것을함 직업체험에참여함 긍정일기를써서이겨냄 사진, 책상보면서욕해서화를품 상담및치료를받음 생각과태도를바꿈 대안활동으로자살생각이겨냄 긍정일기를써서이겨냄 화를풀어냄 작용상호작용 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅶ Ⅷ Ⅳ. 연구결과 45

54 개념하위범주범주패러다임모델 빵셔틀하던친구랑둘이시킨애들에맞서싸움자살시도후힘들어하는사람이이해되지않을만큼자살을극복함 친구관계원만해짐즐겁게살고있음사는의미를찾음힘든일극복할수있는힘이생김해밀프로그램참여해서검정고시준비중임 고등학교생활이없었으니, 대학가서대학생활신나게해보고싶은꿈가짐쇼핑몰운영하는계획을가지게됨요가학과진학하여요가강사하려고준비중임농업대학진학준비하고있음농부가되어겨울에일이적으면학교폭력피해자만나서강의하고싶은꿈가짐공무원되는꿈을가지고준비중임올해상담심리학과로진학 대학진학하여어린이집선생님준비하고있음힘들어하는청소년들, 자살을이야기하는청소년들도와주고있음 학교폭력에맞섬 자살생각극복함 검정고시, 대학진학등을준비하고있음 대학진학 사는의미를찾음 미래에대한꿈을가지게됨 결과 나. 자살시도청소년의자살극복과정분석 1) 자살시도의촉매가되었던상황 연구대상자들이자살을생각하게된사건들은크게가정문제와학교에서의부적응이었다. 그것은다음과같다. 첫째, 본연구에서드러난자살시도의촉매는가정문제가일차적이었던것으로보인다. 술먹고모와연구대상자및형제들에게가해지는폭력은연구대상자가삶의의욕을상실하고, 부를살해하고싶은생각을할만큼영향을크게미쳤다. B : 아빠가술먹은다음에엄마때리고저희누나한명있거든요. 누나하고저때리고... 그때아빠죽이고죽을라고... 뒤에있는데그때찌르려고 청소년상담복지모형개발 - 청소년자살개입정책개발 -

55 B : 아빠가엄청진짜심하게했거든요. 쇠봉같은거있잖아요. 그런걸로막계속때리고발로도밟고... 그냥 112 딱눌렀는데아빠가전화기뺏으면서뺨때리면서그러면서계속맞고... 마흔대맞았어요... E : 아빠가술을먹으면좀... 좀... 자기를좀건드렸다싶으면, 이제시비를건다고생각을해가지고폭력을... 가끔칼도막들고... H :... 폭력같은게심했거든요. 아버지가요. 힘들었었어요, 그때. 부모이혼으로모와헤어진것때문에생모가보고싶었지만만날수없는상황이삶을포기하게만들었다는연구대상자도있었다. 생모와헤어진후새엄마랑살게되면서갈등이빚어지고, 생모가보고싶으나새엄마가방해해서볼수가없었다. A :... 이제엄마도못보게하고너무힘들어가지고참다참다안되가지고결국엔우울증도와가있는데막학대가많아서그냥살기도너무힘들고그래서그냥자살생각했어요. 둘째, 학교를벗어나고싶은욕구도자살시도의촉매가되었다. 학교와학업에적응을실패하고, 학교폭력에시달린것이자살시도를하도록만들었다. 학교폭력은연구대상자 G의경우초등학교때부터고등학교때까지 10여년간이어지기도하였다. D : 원래친하게지내던친구랑사이좋게지내다가친구가이제저의뒷얘기를... 왕따도당하고... E : 손목긋고, 친구한테달려갔어요... 맨발로... 친구가나왔는데... 이게무슨상황이냐고... 신발벗어주고 ( 했던 ) 제가달려갔던친구가... 자살... 남자앤데남자한테성폭력을당했는데... 기분좋게쇼핑하고집에딱왔는데, 전화가온거에요. 없다고, 이세상에, 친구가. E : 혼자있으니까... 따돌림당하고... G : 친구들이나댄다하고... 뭐가오를잡는다해가지고패더라고요. 4년정도... 친구들한테장애인이라는. 저때리고시비걸고... 고등학교때는빵셔틀... 샌드백을좀많이했는데... Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅶ Ⅷ 학교폭력은아니지만학교에적응하지못하는것도자살의원인으로작용하였다. 학교부적응에는친구들과친해지지않거나자퇴를논의하는과정에서모의반대에부딪쳐스트레스를많이받는상태등이주요원인이었다. Ⅳ. 연구결과 47

56 C : 예고갈려고준비했었는데너무힘들어가지고, 인문계로전학을왔으니까그중간도힘들고인문계에서적응이안되가지고... 애들사이에도제가그때는활발하고이래서... 너무나냈다고해야하나그래서그런것때문에애들하고친하게지내지못하고해가지고그때정말많이힘들었어요. 내가이렇게공부를해서얻을것도없을거같고그냥죽고싶다는생각이드는거에요. F : 친구들이랑사이가안좋았었어요. 학교를자퇴하려던상황이었는데엄마께서는학교를가라고하셨단말이에요. 그래서그것때문에너무스트레스받고그래서혼자자살을생각하고행동으로했죠. 2) 중심현상 : 자살해서라도힘든상황을탈출하고싶었습니다. 연구대상자들은가정이나학교에서받는스트레스를벗어나기위해과감하게자살을행동으로옮겼다고했다. 여기에는자살해서라도힘든상황을탈출하고싶은욕구가반영된것이었다. 특히연구대상자 A의경우에는부모이혼으로새엄마와살면서생모곁으로가고싶어서자살을시도했다고한다. 생모는무속인이어서죽으면영혼이그곁으로가기때문에자살해서생모곁으로갈생각이었다고한다. A : 친엄마가무속인인데이제그뭐지저희집가족들이죽으면엄마한테다넘어와요. 할머니의할아버지? 아. 할머니의남동생도돌아가셨는데엄마한테넘어왔는데그래가지고아이렇게엄마못보고괴로워할바에차라리죽어서엄마한테가고싶다이생각때문에자살하려고했어요. B : 내가왜이렇게살아야하나내가왜태어났을까그런생각... E : 할아버지돌아가시고이제... 기둥이없어지니까... 막... 할머니가엄마얘기를많이해요... 도망가신엄마얘기. 엄마도버리고가고, 엄마가날차라리안낳았으면난이런짓도안했을거고이런짓도안당했을거아니에요. 그런원망같은거. 연구대상자들은빨리죽는법을찾기위해인터넷을검색했고, 인터넷상에서쉽게정보를얻을수있었다. B : 자살사이트에서빨리쉽게죽는법그런거. ( 찾기쉽던가요?) 네... 청산가리그런거있잖아요. 막그런것도올라와있고. 48 청소년상담복지모형개발 - 청소년자살개입정책개발 -

57 D : 인터넷에서... 2시간이상있으면질식사? 한다고. F : 인터넷에서그냥그런거있잖아요. H : 그게있잖아요. 인터넷에찾아보니까몇알이상은먹으면안된다이렇게나오는거있잖아요. 연구대상자들이선택한자살의방법은칼로손목자해하기, 밧줄이나끈등을이용하여목매달기, 약물복용하기등이었다. A : 처음에칼을사용안하고참치캔있잖아요. 그걸로손목긋기를... 쉼터에서였는데, 칼을소지못하니까... 셔터칼로도손목그었고... 피죤먹으면죽는다고해서피죤도먹고... 줄넘기로한번목감은적도있어요. B :... 아무것도안보이고아빠죽여야겠다그런생각... 아빠죽이고나도죽자. 그냥아빠뒤에있는데그때찌르려고했는데. B : 아빠가저많이때려가지고... 밧줄같은거있잖아요. 그걸로목매려고... 거의안끊어지는지매달려보려고... 딱하고매달렸는데... 이러고있었는데. C : 위염약되게독하다고해서... 6알먹었는데... 안죽어가지고... 다시 7알먹고잤는데. D : 타이레놀 60알... 저는한달치를다먹어... 호흡도곤란해지고한순간에정신이팍놓아버린다고해야하나... ( 재시도 ) 락스랑식초랑섞어서화장실에 2시간이상있으면질식사한다고들어서... 30분있었는데 E : 한번긋고... 손목긋고... 칼은꼭품에안고... G : 학원건물위에서뛰어내리려고... 학교건물에서뛰어... H : 게보린... 양을다넘어서먹은거죠. 자고일어나니까속이올라오고요. 계속토하고요. 한스무알정도먹었던거같아요. Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅶ Ⅷ 3) 맥락 : 어려움을가중시킨상황 맥락은중심현상에더영향을미쳐어려움을유지시키거나가중시키는조건을말한다. 설상가상으로자살을시도하게만든상황들이더심각해지고어려움을겪게되는것이다. Ⅳ. 연구결과 49

58 이와같은맥락들은 역기능적인가정환경, 외로움과자책, 나쁜친구엄마, 역기능적인학교환경 으로범주화되었다. 가 ) 역기능적인가정환경역기능적가정환경은 부모이혼으로자주이사다님, 새엄마랑살게됨, 새엄마와얘기를잘못함, 새엄마의사기범죄, 아빠의무관심, 냉랭한엄마, 이상한가정 으로하위범주화되었다. 첫째, 부모이혼으로자주이사다니고, 새엄마랑살게되면서연구대상자가자살을생각하는어려움을가중시켰다. A : 엄마이혼하고... 엄마랑만살았고... 저를데리고대전에서장사를했어요. 원래처음에부산살다가제주도갔다가이제부산에다시왔는데... 그때아빠한테간거죠강원도로 A : 새엄마지금교도소... 작년에사기를많이쳐가지고... 아빠는사기쳤는데도아직도그여자가좋은가뭐라뭐라면회도가고이해안가요. 3번이나당했다면서. F :... 재혼하셨거든요. 저 6,7살때재혼하셨어요. ( 새 ) 엄마한테이걸얘기해야겠다생각도안들었고... ( 새 ) 엄마도힘들어하고... 아빠가술마시고와서폭력쓰고하니까새엄마에게 ( 자살 ) 고민을더이야기못하고. 둘째, 아빠의무관심과엄마의냉랭함, 그리고연구대상자입장에서이해가안가는이상한가정분위기역시맥락으로작용하였다. 새엄마의학대에대해고민을털어놓아도거짓말하지말라고안믿어주었고, 학교폭력등에대해논의를하고자해도밥하는존재정도로만취급하는아버지와는마주치는것자체가싫었다. 이런요소들은연구대상자들이자살을생각하도록부추기는요인들이되었다. A : 새엄마가계속학대하고엄마가보고싶은데연락한다고막때리기도했었고... 아빠한테말해도아빠는무관심했었고, 안믿었어요. 거짓말하지말라고. H : 그냥집에서 ( 아버지와 ) 마주치는자체가싫었는데요. 작년에저한테 ( 아버지가 ) 뭐라고했는데요. 너같은거필요없다. 그냥집에서밥하는존재? 이런거랄까? 그리고학교는왜가고집에는왜있니... 언어적인폭력도있고행동으로할때도있고 청소년상담복지모형개발 - 청소년자살개입정책개발 -

59 살갑지않은엄마의태도와상담에부정적인생각을하는엄마역시도연구대상자들의고민을더심화시켰다. C : 엄마가표현하는게살갑지가못해요. 엄마가걱정은해주는데표현은안하고... ( 자살시도소식을안후에 ) 엄마가상담하는것에대해서되게부정적인시각을막그건거하면안좋다고하면서나중에진로에... 나중에취업할때도움이안된다고. 아빠를삼촌이라부르고고모를엄마라고부르는이상한집안도연구대상자를힘들게했다. E : 정말답답한데삼촌인데... 원래아버진데삼촌이라고되어있어요. 그러고는집에멀쩡한사람이없으니까. 이것저것스트레스인거에요. 나는엄마도없지, 아빠를삼촌이라고불러야지, 홍길동도아니고. 우리엄마는따로있는데, 고모를엄마라고불러야되고. 나 ) 외로움과자기원망외로움과자기원망은환경에서기인한감정적반응으로맥락에포함시켰다. 혼자여서외로움, 태어난것을원망함, 선천적소아마비 등이여기에포함되었다. 어렸을때부터보호자없이혼자지내거나보호자의음주, 늦은귀가, 그리고선천적인장애등은연구대상자를외롭고힘들게만들었다. D : 어렸을때부터부모님이랑오랫동안... 오빠는부모님이데리고가시고저는혼자두는경우가많아서... 엄마는장사를하셨고아빠는설비쪽이라서많이돌아다니시느라... 거의부모님이밖에계셨고저는혼자집에서살았었어요. G : 제가손도좀안좋거든요. 제가좀불편하거든요. 그래서장애인, 친구들한테장애인이라는인식을받고그렇게... 이제놀렸죠. 장애인이다. 손이좀불편하다는걸보고... 초중고다닐때는절모르는애가없었어요. 그래서꾹참았죠. Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅶ Ⅷ H : 엄마도그때집에잘안들어오구요. 그냥맨날술만마시고그래서아빠랑둘이있는데그게제일힘들었어요. 연구대상자들은비난의화살을자신에게향하는심리적특성도일부보여주고있다. 이런생각들은자살시도를더가중시켰던것으로보인다. Ⅳ. 연구결과 51

60 B : 그냥나자신한테원망도하고내가왜이렇게살아야하나내가왜태어났을까그런생각도하고그랬는데... 그당시에는원망했었어요. 나를죽게내버려두지... E : 엄마도버리고가고, 엄마가날차라리안낳았으면난이런짓도안했을거고이런짓도안당했을거아니에요. 그런원망같은거. 다 ) 나쁜친구엄마연구대상자가임신해서전학왔다고헛소문을내는나쁜친구엄마도있었다. 전체축어록을통해서확인한바로는이런헛소문이학교부적응과왕따등의문제를초래해서결국연구대상자를최악의상황으로까지몰았다. C : 9년친구엄마가... 저막 00여고에서전학왔는데임신해서왔다더니막이런소리났던거에요... 걔네엄마가아줌마들한테저그렇게안좋게얘기한거에요... 지금은안만나요. 라 ) 역기능적인학교환경 역기능적인학교환경도연구대상자들의자살에대한고민을가중시켰다. 도움이되지않는학교상담실이나차별적인학교선생님이이범주에포함되었다. C : 학교가답답했어요. 학교에서내가교제하고선생님이랑싸우고이랬는데이런걸이해를못해주니까. ( 학교상담실 ) 에한번갔었는데상담하려면한달기다려야한다고해서. H : 학교에상담선생님있는데요, 같이얘기했는데요도움이하나도안되던데요?... 무슨일있었나말하고... 그게끝이었던거같아요. 그냥그렇게얘기하다가끝났어요. 한 40 분?... 어떤일있었냐묻고해결은없어요. Wee센터라고있거든요. 거기서도받았는데별로. 말들어주고근데, 제가원하는건요. 말들어주길원하는게아니라해결책을원하는데해결책이없으니까진짜... H : 중학교다닐때우리집이기초수급그거란말이에요. 기초수급자. 그거를차별하는데되게심했던거같아요. 학교에서... 드러나게하는것도있고학교선생님의차별이되게컸었어요. 52 청소년상담복지모형개발 - 청소년자살개입정책개발 -

61 4) 중재적조건 : 자살생각과자살시도를극복하도록도움을준요인들어려움을극복하는데도움을준요인으로는 가족의도움, 친구들의도움, 전문가의도움 등이있었다. 가 ) 가족의도움가족의도움범주에서는모의도움이매우큰영향을미치고있었다. 그리고누나의적극적인개입역시도자살을극복하도록돕는중요한요인으로작용하였다. 먼저지지자로서의엄마의역할은연구대상자가자살을극복하는결정적영향력으로작용한것으로나타났다. A : 엄마가아빠한테전화해가지고너는딸한테미안하지도않냐고작작해라그랬었거든요. 그래서끄고엄마한테만이야기하고엄마가달래주고엄마하고친구처럼얘기하니까되게편해요. B : 엄마가계속울어가지고내가죽으면어떻게사냐고. D : 위세척을하고친구랑엄마랑저랑병원에서셋이나오는데저희엄마가처음아셨거든요그날... 살아줘서고맙다고얘기하셨는데그게되게... 되게원망스러웠는데그게한번에풀렸던거같아요. 적극적으로자살을막아나선누나도연구대상자가자살을극복하게도와준중재적조건이었다. B : 진짜거의안끊어지는제가매달려보려고했는데안무너질거같아서딱... 그래서거의죽으려고하는데누나와가지고밧줄끊고... 거의얼마안지나서누나가와서너뭐하냐고그때밧줄자르려고칼로했는데칼로안되니까가위로딱잘라가지고. 나 ) 친구들의도움 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅶ Ⅷ 자살을막아주거나새로사귀게된친구들의도움도자살시도경험을가진연구대상자들에게중재적조건으로작용하였다. 자살을예견하고적극적으로찾아와서막아준친구들이있었다. Ⅳ. 연구결과 53

62 D : 친구가저랑갑자기연락이안되면서집에와가지고문을열고들어왔거든요. 그친구가항상막아주거든요. ( 게보린 60알먹고 ) 30분에서 1시간? 그정도됐는데친구가막뛰어들어와서토하라고. 그친구가연락이안되니까또불안해서집에찾아왔거든요. 친구가되게항상 24시간붙어다녔어요. 감시원처럼... ( 대학생이된 ) 지금은남자친구가생겨서잘못보죠. E : 이렇게살아야하나... 나이도얼마안먹었지만... 이쯤그냥죽는게낫지않나싶어서... 문을콕열고식칼들고화장실로다시들어갔어요. ( 문을 ) 잠그고서는한번긋고... 손목긋고... 친구한테달려갔어요. 그상태로. 맨발로. 무서워서. 칼은꼭품에품고달려갔는데친구가나왔어요. 친구가나왔는데이게무슨상황이냐고. 신발벗어주고. 남보다못한가족이라고. 고용지원센터, 청소년상담복지센터프로그램에참여해서자립을준비하는모습을보여준친구들도연구대상자가자살을극복하고새로운희망을가지도록하는데영향을미쳤다. A : 1살많은언니랑친해지고, 저랑동갑인애랑친해지고막친해지기좋은거예요. 그래갖고열심히그때막네일아트배우다가친구랑같이배우다가... 그것도배우고이제저보다한살위에언니도친구랑메이크업배우고제친구도네일아트배우고... G : 두드림해밀... 네다섯명씩... 연락하면서하나가됐죠. 하면서도연락하는애들도있고... 다 ) 전문가의도움전문가의도움에는 학교선생님의도움, 상담선생님의도움, 쉼터선생님의도움, 정신과의사의도움 등이포함되었다. 자살을시도했던연구대상자들에게는담임선생님이나상담선생님의관심이도움이되었다. F : 학교에서선생님이랑도상담하고... 그래서상담하면서도괜찮아졌어요. 담임선생님도저배려해주신다고다빼고, 보충빼고, 정규수업끝나면집에갔거든요. 요리하고싶다고요리학원다니고... 그때담임선생님이 Wee센터그선생님이랑도상담을하고학교에상담을전문적으로해주시는사회선생님이신데, 상담해주시는분이계셨어요. 편했어요. G : 학교선생님이요. 상담선생님이많이좀하셨죠. 고등학교때자살을그만뒀던게선생님이많이다독여주시더라고요. 중학교때에는담임선생님이고등학교때는상담선생님이... 이제이야기도해주시고힘들면공부시간이라도오라고그렇게많이부탁을하시더라고요. 힘들면 청소년상담복지모형개발 - 청소년자살개입정책개발 -

63 학교가아닌상담전문기관에서의도움도자살시도를중단하는데도움이되었다. 청소년상담복지센터상담자와두드림해밀요원, 교회선생님등에게상담받으면서감정을자제할수있었다. C : 교회선생님이도와주셔서상담을했었어요... 왜힘든지에대해서선생님이얘기해주시고이럴때는이런식으로생각을해야한다. 이렇게얘기해주시니까해결이된느낌. ( 상담복지센터에서상담받고 ) 저에대해서많이알게된거같아서이런거에내가화났을때는이런것때문에화난거니까내가어떻게해야... 이런거다얘기해주시니까마인드컨트롤? 감정도자제할수있고그런거같아요. D : ( 상담복지센터 ) 두드림다니면서... 조금만풀어지면... 되게많이잡아주시려고... E : 두드림여기다니면서... 00쌤이아이들을잘이해를해주시려고하고. 그리고또친구처럼대해주셔서. 그래서더부담없이고민있으면더쉽게얘기하는것같고. 또고민을들어주면서듣는것만으로도들어주는것만으로도도움이됐어요. F : 청소년상담복지센터에서선생님이제말을잘들어주시고... 근데좋았던거는상담을진행하면서모래놀이했던게되게좋았어요. 고등학생한테는원래안한단말이에요. 근데하면서되게마음이편해지는거에요... 위기상황에서들어갔던쉼터선생님의관심도자살을극복하는데도움이되는요인으로작용했다. 연구대상자 A는새엄마의학대로부터쉼터선생님들이자신을보호해주고엄마와편지를할수있도록해줄만큼 A에게깊은관심을기울여주었다. 연구대상자 E는사람이많은쉼터에서외로움을극복할수있었다. A :... 계속편지로엄마가오고, ( 쉼터 ) 선생님들이새엄마한테 00바쁘다고연락안하게했던거에요. 그니까새엄마방법없으니까자동적으로분리가되고엄마랑계속엄마가힘내야한다고그런말계속해주니까... 또 ( 쉼터 ) 선생님이엄마처럼대해주시니까... 웃고엄마처럼... Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅶ Ⅷ E :... 구세군빨간냄비... ( 구세군쉼터 ) 선생님이가끔씩뭐... 상담도해주시고놀러나간단말이에요. 위탁이지만. 바깥으로놀러가서맛있는거먹고, 그런... 쉼터도움도많이됐었어요. 사고를안쳤는데도들어갈수있었어요. 그 ( 구세군쉼터 ) 선생님들이저를도와줬어요. 들어오라고... 사람이많으니까...( 도움이됐어요 ). 사람많은걸좋아하니까... Ⅳ. 연구결과 55

64 관심을기울여주면서시간을할애해준정신과의사도도움이되었다. 연구대상자들은통상적으로정신과치료에대해부정적인반응을보였었다. 잠깐몇마디묻고약만준다는것이그이유였는데, 직설적으로대화를해준경우도움이되었다. D : 처음에갔을때더오히려막아이렇게살아서뭐하지내가정신병원까지왔구나이런생각이들었는데나중에는굉장히많이좋아졌어요... 제가어떻게보면자살을하는, 자살을생각했던경우가어린마음에생각이든거잖아요. 예민해져서. 근데그거를하나하나잘짚어주셨어요. 그렇게자살을해서얻는건뭐고주변사람들에게끼치는영향은뭐며그렇게한다고해서네가정말원하는게될것같으냐. 이런식. 5) 작용 / 상호작용 : 자살생각극복을위한전략연구대상자들은자살에대한생각을극복하기위하여다양한전략들을구사했다. 다만자살을시도했던시기가초등학생이었거나중학생이었던점을감안할때선택할수있는전략에한계는있었던것으로보인다. 그러나오히려청소년시기에선택할수있는전략들을연구대상자들을통해확인할수있었다. 연구대상자들은어려움을극복하기위하여 상담및치료받기, 생각과태도를바꾸기, 대안활동으로자살생각이겨내기, 긍정일기를써서이겨내기, 화를풀어내기 등의전략을구사하였다. 가 ) 상담및치료를받음연구참여자들은자살생각이나자살시도를극복하기위하여상담을받는것을선택했다. 이것은자살생각을스스로만의힘으로극복할수없기때문에주변의전문가들에게손을뻗었던것으로보인다. A : 엄마를이제보고나서는제가자살했다는걸알린후에는되게무서웠어요. 그때부터우울증을확인하고그랬는데지수가너무높다고해가지고그뭐지작은사무실에서우울증전문으로하는데있잖아요. 거기서... C :... 엄마가상담하는것에대해서되게부정적... 제가가고싶다고너무힘들다고엄마는내힘든것보다그게더중요하냐면서그랬더니엄마가놀라가지고상담받고오라고... G : 제가토요일만하는게그룹치료고목요일하는게미술치료쪽이거든요. 그림도그리고팀원활동도하고놀기도놀고이야기도하고자기소개도하고... 자살관련그림을뭐학교폭력이라든지... 도움되죠, 도움되죠. 56 청소년상담복지모형개발 - 청소년자살개입정책개발 -

65 연구대상자들은정신과치료를선택하여받기도하였다. G : 안다닌병원이없어요... 00정신과도가봤고, ## 정신과도가봤고, ** 병원도가봤고... 그런병원에많이가봤어요. 약도처방받았었고약을먹으면그게억제되죠? 억제하고충동억제제그런거먹기도하고... 학교폭력당하고나서화가남아있다. H : 무의식적인게잠자면서놀라는, 잠자면서놀라서깨죠. 심할때는잠을못잘정도로그랬고요, 정신과치료도되게많이받았고요 (1년여동안 ). 그것때문에. 스스로가서받았던거에요. 내가너무... 잠을못자니까사람이죽을거같고불안해서. 나 ) 생각과태도를바꿈연구대상자들은자살상황을잊으려노력해서자살생각을이겨냈다. 이것은자살시도를경험했던청소년들이스스로위기를극복하기위해만들어낸전략이라는점에서매우의의가크다고보인다. 생각과태도를바꾸는것과이다음에소개할대안활동을만들어내는것등은자살예방및개입전략에매우큰시사점을제시해준다. A :... 많이참았어요. 일부러웃고. 잊으려고하고생각일부러안하려고하고잊는다잊는다내최면을거니까생각이안나더라고요... 지금도그냥아옛날에그랬었지하고만생각되요. 그냥자기전에막생각나면머리... 생각하지말라고했어요. 저한테막. A : 자기전에잊어버리지않을까머릿속으로휴지통을그리고그생각을휴지통에넣는다고... 컴퓨터에휴지통에끌어넣는거있잖아요. 하도생각이많아갖고오만가지생각다하다가그렇게하게됐는데계속그렇게되니까생각안나던데요... C : 죽고싶은생각이들어도... 심각한게아니고지나가겠지... 생각안하려고... H : 혼자서생각많이했던거같아요. 그냥... 긍정적인생각이라고할까. 아직너무아깝고내가아직피지도않은꽃인데... 좋은쪽으로생각을하려고일단... Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅶ Ⅷ 다 ) 대안활동으로자살생각이겨냄 연구참여자들은자살생각을이겨내기위해서대안활동들을만들어하기도하고, 참여하기도하였다. 자살생각을이겨내기위해서좋아하는것을하거나직업체험에참여하는등 Ⅳ. 연구결과 57

66 의방법을사용하였다. (1) 자살생각을이겨내기위해서좋아하는것을함자기가좋아하는일을하면자살생각을잊을수있다고연구대상자들은말했다. 청소년들인이들은자기가좋아하는일의유형을운동하기, 친구만나기, 노래듣기, 동물키우기, 옷사기등으로진술했다. A : 그래서. 더운동도열심히하고생각안하려고그때배울수있는거다배운다고막그랬었거든요. 그래서줄넘기로일부러하겠다고하고. B : 사고싶고그런거있잖아요. 예를들어옷을좋아한다그러면옷을... 자살하는것보다그런게나은거같아요. 스트레스도좀풀고... 돈좀모아서그렇게. C : 생각안하려고자거나운동하거나친구만나서얘기조금하고... 친구랑얘기하면서. E : 토끼키워요. 동물이랑얘기하고... 그냥계속말걸고밥주고집치워주고청소하고설거지하고노래듣다가 TV 보고... 계속이렇게하면아무생각이안들어요. F : 집에와서새벽에우울해지고이런감정있는데그때마다핸드폰으로노래듣거나그런식으로풀었던거같아요. 아니면친구들한테더일부러막재밌는얘기하고... 혼자 ( 체득한거에요 ). (2) 직업체험에참여함 연구대상자들은직업체험을대안활동으로선택하여참여하면서미래에대한꿈과희망을가지게되었다. 이것은상당히긍정적이고적극적인대처방안이었다고보여진다. A : 그직업상담패키지? 성공패키진가... 그거했는데... ( 고용지원센터 ) 거기서했는데... 네일아트배우고... 메이크업배우고... E : 두드림여기다니면서... 이제학습도하려고요. F : 우울한생각안하려고. 제가손으로만들고이런거좋아하거든요. ( 상담복지 ) 센터도움받아서바리스타나소믈리에과정을배웠어요. 그런거하면서좀많이도움이됐던거같아요. 58 청소년상담복지모형개발 - 청소년자살개입정책개발 -

67 라 ) 긍정일기를써서이겨냄연구참여자중에는긍정적인내용을일기에남기고, 힘들때마다좋았던것을읽음으로써자살생각을극복했다는예가있었다. 성폭력피해자대상으로 PTSD 극복을위한 글쓰기치료 를청소년들은배우지않고도작용 / 상호작용전략으로활용하고있었다. E : 다이어리에하루하루를기록하면... 나쁜일은거의안써요. 다이어리는뭔가일부러예쁜걸사요. 간단한거말고. 예쁜것을사서좋은것만써야지, 나쁜거만쓰면읽고싶겠어요?... H : 일기를썼거든요. 일기를썼는데맨날우울한이런생각을많이가지고있으니까일기쓰면좀나아지겠지라고긍정적으로안좋은얘기안쓰고긍정적으로썼던거같아요. 힘들때마다그거꺼내보고그랬어요... 그일기장에앞으로더좋은일생길거야이런식으로적었거든요. 앞으로더좋은일생길거라고믿고! 그렇게해가지고. 마 ) 화를풀어냄연구참여자중학교폭력이자살시도원인이었던 G의경우에는가해학생들의사진이나책상을보면서욕을하거나학교폭력에맞서면서화를풀어내기도하였다. G : ( 학교에 ) 제가제일첫번째로가요. 7시에도착하거든요. 가면칠판에애들책상을보고얼굴은없지만욕을하는거죠. 욕을하거나문열어주는수위아저씨랑얘기도... 활기차게라도오늘하루살아보자하면서. 내혼자애들책상보면서욕하고신부님흉내내고목사님흉내내고하면서하루를시작하는거죠. 벌짓을하면화가좀하루를보낼수있더라고요. 벌짓을하면... G : 안만나고제가그애들 ( 사진 ) 보면서욕을하는거죠. 느들은조금있으면... 최악이다할거다. 저혼자협박을하는거죠. ( 스트레스가 ) 억수로풀리죠. 학교폭력당하고나서화가남아있다. 그속에아직도덜풀린화가있다고그런거라고의사선생님께서. Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅶ Ⅷ G :... 빵셔틀이요, 샌드백을좀많이했는데... 안시키더라고요. 저한테는. ( 왜냐하면한번은 ) 제가무슨뭐심부름꾼도아니고치고있었는데제가찢었어요. 저도모르게. 그것때매싸웠어요. 막싸우다가선생님들온거에요. 막죽어부까애들이계속몰려오더라구요. 어떤놈은빼는놈도있고어떤놈은죽어라하는놈도있고이판사판인거에요. 상황이. 선생님이들어와서... Ⅳ. 연구결과 59

68 6) 결과중재적조건과연구참여자들의작용 / 상호작용전략을통해연구참여자들은자살에대한생각을극복하고 사는의미를찾고, 미래에대한꿈 을갖는결과를가져왔다. 가 ) 사는의미를찾음연구참여자들은결과적으로자살생각을극복하고사는의미를찾게되었다. A의경우에는자살시도후회복하기어려워하는사람들이이해가되지않을만큼자살을극복한상태를보여주었다. A :... 자살하고도회복이안되는거있잖아요. 그게이해가안가는게지그들이계속생각하니까그런거잖아요. C : 힘든일극복할수있는힘이 ( 생겼다 ). 지금은이런기분이들면해결책이좀생각이나기도하고. E : 지금은좀즐겁게살고있어요. 세상에... 제가할게많아요. G : 뭔이유로사는지몰랐지만이제는사는의미가있더라고요. 산다는의미가있어요. 나 ) 미래에대한꿈을가지게됨연구대상자들은검정고시를준비하거나대학진학을준비하고있었다. 또대학진학후하고싶은일들도정한상태인경우가많았다. 일부는이미대학의상담심리학과와보육학과에진학하여꿈을이루기위해공부하고있었다. (1) 검정고시, 요가강사, 대학진학등을준비하고있음연구대상자 G의경우에는농업대학교졸업후농업인이되어서시간이남는겨울에는학교폭력피해학생들대상으로특강등을하고싶다고했다. A : 검정고시보려고... 한번봤는데 2점차이땜에떨어졌어요. 현재준비중... ( 검정고시 ) 붙으면대학갈곳도다알아보고... 이제합격하면딱발표되면합격되면어디대학갈지알아보고무슨과갈지도자세히알아보고... 일단은대학교다니면서학교저는고등학교때없었으니까추억이. 대학생활을하면서추억도만들고... 제가성인이되면은쇼핑몰하려고 60 청소년상담복지모형개발 - 청소년자살개입정책개발 -

69 요. 직접코디도해주는그런것도있고, 제가또네일하니까... C : 공부는좀아닌거같고저지금요가배우고있어서요가강사... 다이어트이런거때문에요가갔는데하니까마음편해지고좋은거에요. 그래서요가가하다보니까재밌고그래서요가강사. 운동하면개운해지고. G : 농대에들어가서농부가되는게꿈이죠... 과수쪽으로... 농수산대학교나경기도에있는여주농업경영전문학교라고그학교두개가있어요. 그래서지금목표하고... 농부를하면서학교폭력피해자들을만나서이야기하면서강의를하고싶은꿈이있어요. 겨울엔일이없어요, 많이. 그때를이용해서학교에가서이야기를하고싶어요. 그런. 병행하고싶어요. H : 그거되고싶어요. 그런사람이... 생각하는건요. 공무원생각하고있어요. (2) 대학진학연구대상자일부는자살생각을극복하고올해대학에진학하였다. 자살문제로심각한어려움을경험했던터여서연구대상자 D는상담심리학과에진학했고, 연구대상자 F는어린이를가르치는일을하고싶어서보육학과에진학하였다. D :... 전공도상담심리전공... 제가그때그걸겪었으니까그걸겪는친구들을많이위로해주고싶은거. 요즘은저보다어린친구들이연락을되게많이... 어린친구들같은경우에는힘든걸말해주거든요. 저한테. 그때저랑비교하면서생각을많이하고말을많이해주는편이에요. F : 제가아이를되게좋아해요. 만드는것도좋아하고아이들을좋아하는것도있는데굉장히고민을많이했어요. 요리나바리스타쪽으로갈지아니면아이들가르치는쪽으로갈지. 근데애들을보면기분도좋고내가뭔가치유된다는느낌을받는거에요. 그래서가게됐어요. 이쪽과로... 졸업하고어린이집선생님... 연구대상자들은직업을준비하거나대학에서공부하면서자기처럼어려운일을겪고있는청소년들을돕는데관심을보이고있었다. 자살을시도하는위기를겪은만큼그런처지에놓여있는청소년들을자기들이더잘이해하고도울수있을것이라고믿는것으로보인다. Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅶ Ⅷ Ⅳ. 연구결과 61

70 7) 우리사회에하고싶은이야기연구대상자들과의인터뷰를마치면서우리사회에하고싶은이야기가있으면하도록청했다. 특히자살생각으로고민하는청소년들을위해제안하고싶은것이있으면자유롭게이야기하도록했다. A : 편하게그뭐지상담같은것도할수있고완전비밀보장되는거있잖아요. 그런데가있었으면좋겠어요. 그러니까그게진짜비밀로말하고싶고그선생님만저한테도움줬으면좋겠는데엄마랑알게되고이런식으로되니까. C : 개개인을상담해줬으면좋겠어요. 심층적인상담이런거있잖아요. 학교에서는담임선생님한명에학생들되게많잖아요. 그거는한선생님이당연히소홀해질수밖에없잖아요. 학교에한반에한 2~3명의상담선생님이있어가지고애들한테상담해줬으면좋겠어요. 비밀보장같은것도. D : 부모님과같이캠프를간다거나이런거를 싫은건맞는데요, 엄청싫어하는건맞는데하고나서엉엉우는애들은또걔네들이에요. 저는상담이제일 ( 필요해요 ).( 자살 ) 시도를하면제일먼저달려오는거는상담직원이라기보다는경찰이라든지소방관이라든지그런사람들이오잖아요. 그런사람들이오면병원이나부모님한테인계해주면끝이란말이죠. 그런사람들이오면그친구들은다시또자살에서의또시도할수있는재발의여지가다른친구들보다높은... 저같은경우는지속적으로친구가관심을두고쫒아와주고하니까감사한데경찰도구조대원도연계해주면끝이니까이거를만약에그런신고가들어왔을때정말거기서끝이아니라누군가가말못하고답답한애들을들어줄수있는사람이한명이라도있기라도. F : 상담. 저는상담이제일인상이깊어서요. 상담이랑, 주기적으로학교에서라든지설문있잖아요, 질문하는거. 심리검사그런거주기적으로했으면좋겠어요. G : ( 학교폭력에대해 ) 강력하게법을적용시켜야죠. 그리고이제부모님과매일같이얘기하면서풀어가는게되는그게제일좋은방법이죠. 이런상담센터가많이생겨가지고요그연계를많이했으면좋겠어요. 많이많이연계해가지고치유되는게그게제일좋은방법이죠. ( 상담받는데필요한 ) 바우처가중요하죠. 국가에서지원해준다는게. H : 공간이있었으면... 쉼터라고하면집나온애들이... 근데그게아닌이제진짜힘든애들이갈수있는... 상담하면서해결책이생겼으면좋겠어요. 찾아가서자기개발할수있는나름센터가있으면그러면좋을거같아요. 62 청소년상담복지모형개발 - 청소년자살개입정책개발 -

71 연구대상자들은한결같이상담의필요성을제안했다. 특히연구대상자 D의경우에는자살시도시경찰관과소방관만오는데역할의한계가있기때문에결국재시도가능성이높기때문에들어주고상담해줄수있는사람이함께와주는것이필요하다고강조했다. 연구대상자 H 같은경우에는가출청소년만이용하는쉼터외에진짜힘든애들이가서상담하면서해결책을찾을수있는공간을제안하기도하였다. 자살을시도했던청소년들의자살극복과정을 Corbin(1998) 이제시한근거이론의분석방법에따라설명하였는데, 이를패러다임모형으로표현하면다음과같다. Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅶ Ⅷ Ⅳ. 연구결과 63

72 64 청소년상담복지모형개발 - 청소년자살개입정책개발 -

73 위과정은앞연구결과에서상세히기술하였다. 이를다시요약하여설명하면다음과같다. 청소년들은 탈출하고싶은가정, 벗어나고싶은학교 로인해자살생각에사로잡혀야했다 [ 인과적조건 ]. 이어려움의내용은중심현상으로범주화되었는데여기에는 스스로목숨을끊으려함, 아빠죽이고죽이려함 등이포함되었고, 한마디로 자살해서라도힘든상황을탈출하고싶었습니다 하는상황을경험했다고표현할수있었다 [ 중심현상 ]. 어려움을더가중시킨것들은맥락으로범주화되었는데 역기능적인가정환경, 외로움과자기원망, 나쁜친구엄마, 역기능적인학교환경 이포함되었다 [ 맥락적조건 ]. 어려움을극복하는데도움을준것에는 가족의도움, 친구들의도움, 전문가의도움 등이포함되었다 [ 중재적조건 ]. 위기를경험한청소년들은자살생각을극복하기위하여작용 / 상호작용전략을구사하였는데여기에는 상담및치료를받음, 생각과태도를바꿈, 대안활동으로자살생각이겨냄, 긍정일기를써서이겨냄, 화를풀어냄 등이포함되었다 [ 작용 / 상호작용전략 ]. 결과적으로자살생각을극복하고 사는의미를찾고, 미래에대한꿈을가지게됨으로써 새로운삶을살게되었다 [ 결과 ]. 다. 청소년심층면접분석및시사점 본연구에서는자살시도경험이있으나현재는 SIQ 검사결과자살생각수준이일반인과같은수준이하로낮아져서자살을극복했다고평가되는청소년을대상으로심층면접을실시하였다. 그리고청소년들이자살을생각하도록영향을미친원인들과자살을부추긴환경을분석하였다. 또한자살을극복하도록촉진한환경과, 청소년들이자살을극복하기위해스스로선택하거나노력한전략들을분석하여그결과를패러다임모형으로제시하였다. 본연구결과다음과같은시사점을도출하였다. 첫째, 청소년자살은가족과학교가영향을크게미치는것으로나타났다. 부의폭력이자살시도에직접적인영향을미치기도하고, 부의폭력이원인이되어부모의이혼으로인해부의폭력이더욱가중되는현상이나타나기도하였다. 또재혼가정의경우에는새엄마와함께살게되면서새엄마의폭력이나새엄마가친모와의만남을방해하는것이자살의원인이되기도하였다. 그리고새엄마와사는경우에는부의폭력이나학교폭력, 외로움의문제등을허심탄회하게새엄마와논의할수없다는것도자살시도에 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅶ Ⅷ Ⅳ. 연구결과 65

74 영향을미치고있었다. 부의폭력은청소년으로하여금 아버지를죽이고나도죽자 라는생각을가지게할만큼매우부정적인영향을미쳤다. 또한, 학교에서는자신이원하지않는진로를선택할수밖에없는상황에놓이고학업적응에실패하고학교폭력의피해가자살의원인이되었다. 지속적인학교폭력의경우교사마저도적극적으로도움을주지않은경우도있어서자살을시도한청소년의경우학교를벗어나고싶다고심정을토로하기도하였다. 따라서자살예방이라는측면에서볼때는가족환경과기능을정상화하는것이매우시급하다고할수있다. 특히부의음주후폭행등가정폭력이나학교폭력등에대한강력한대책이필요한것으로보인다. 둘째, 자살충동이발생했을때주변에도움을청할사람이없었고, 이러한생각을해소할방법을모르는것으로나타났다. 참여청소년들이가정이나학교등에서힘든상황을겪어자살이라는극단적인상황을선택했을때자신의상황을이해해주고그러한고민을함께나눌사람들이없었다. 또한, 충동적으로자살생각이발생했을때자살충동을어떻게줄일수있는지에대해서도자살시도전에는알지못했다. 이는자살충동이발생했을때자신의이야기를함께나눌수있고도와줄수있는상담안내와함께자살예방교육시효과적인교육내용을포함시켜야함을시사한다. 자살을극복한상황에서참여자들은교실에 2~3명씩상담교사가있었으면좋겠다고토로하기도하였다. 이를고려할때, 자살예방정책에서는자살생각을하면서괴로워하는청소년들을근거리에서지원할수있는체제구축이필요하다고보인다. 한국청소년상담복지개발원에서정부정책사업으로추진하고있는또래상담은그에대한좋은대안중하나이다. 또래상담자들은학급에 1~3명씩배치되어친구의고민을들어주는프로그램이기때문에자살을생각할만큼힘든상황에놓여있는청소년들의고민을들어주고전문가에게연계해주기에매우적합하다. 한국청소년상담복지개발원에따르면 2014년에 6,396개의학교에서또래상담이실시되고있는데, 이를연계하여활용하는것도좋은방안이될것이라고보인다. 셋째, 자살시도에대한방법을대부분인터넷을통해정보를얻고있었다. 독극물, 약물의대량복용, 목매달기, 고층건물에서뛰어내리기, 질식사등자살시도방법을인터넷매체를통해정보를얻고있었으며, 자살방법이청소년유해정보로분류되어노출이쉽게되지않음에도불구하고어렵지않게찾을수있었다. 66 청소년상담복지모형개발 - 청소년자살개입정책개발 -

75 따라서유해자살관련사이트에대한보다적극적인점검과함께청소년들이이러한사이트를신고할수있도록안내하는장치가필요하다고여겨진다. 넷째, 자살시도를더이상하지않게된이유로가족, 친구, 전문가들의도움이있었던것으로나타났다. 자살시도이후가족들이자살시도에대해알게되었을때자살시도를했다는사실의충격과함께관심이급증하였으며, 친구의지속적인관심으로인해더이상시도를하지않게된경우가있었다. 또한학교선생님, 상담자, 쉼터선생님등의미있는성인과의만남으로인해자살충동을자제할수있는힘이생긴것으로나타났다. 이렇듯청소년주변인들의관심이자살예방과극복에도움이된다는것은이미선행연구자들이일관되게제시하고있는것이기도하다. 따라서건강한주변인들을양성하기위한다양한전략들이더강화될필요가있다. 앞서제시한바와같이교실내또래상담자도중요하고, 지역사회에있는유해환경감시단, 청소년지도요원, 범죄예방활동가, 청소년상담복지센터상담자원봉사회, 교육청학생상담자원봉사회, 교회를중심으로전개되고있는아버지학교, 어머니학교, 여성회관등을중심으로전개되고있는상담교실등을더욱확산시켜나가는것이필요하다고본다. 다섯째, 자살시도이후자살생각을극복할수있는방법을알게되었다. 자살충동이발생했을때상담을받거나, 자살충동을벗어나기위해긍정일기를쓰거나화를푸는방법을습득함으로써스스로생각과태도를벗어날수있는방법을고안해냈으며, 운동 동물키우기 자격증취득등의방법을통해자살생각을극복하고있었다. 자격증취득과검정고시준비등은참여자들에게자살을벗어나서삶의의미를추구하도록함으로써매우장기적으로자살극복에직접적영향을미친것으로보인다. 특히, 자살을극복한청소년들이자살생각을극복하기위하여전문가들을매우적극적으로활용했다는점이다. 부모가나쁜이력이생길까봐상담을망설일때도죽을것같으니상담받게해달라고요청하였고, 정신과치료의경우도 1년가량을꾸준히받았던것으로보고하고있다. 인터뷰마지막부분에제안하고싶은것을요청했을때도많은참여자들이상담받는기관이나상담의방법들을다양하게해줄것에대해제안하기도하였다. 이것은자살생각을어느정도떨쳐버린후에는다양한대안활동들이도움이되었지만, 자살생각에사로잡혔던그순간에는전문가의도움이절실함을표현한것이다. 따라서전국에있는청소년상담복지센터와 Wee센터, 찾아가는상담전문가인청소년동반자및정신건강증진센터와 Wee클래스등을확대하고전문상담인력을보강하는것이매우중요하다고 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅶ Ⅷ Ⅳ. 연구결과 67

76 보인다. 또한자살장면에처음출동하는인력에상담인력을포함하는것도고려할필요가있다. 청소년들이자살시도시에처음접하게되는대상은경찰관, 소방관인것으로나타났다. 참여청소년들에의하면경찰관, 소방관들은청소년의상황을이해해주기까지는현실적으로어렵다. 즉, 그들은업무상만나는관계로인식하고있으며이에따라, 자살시도후전문가에게연계하기때문에한계가있었다고한다. 자살시도장면에서청소년들은자신의고민을털어놓고그런상황을이해해주는상담자가필요하다고주장하고있었다. 여섯째, 자살충동을극복하면서새로운꿈이생기고사는의미를찾게되었다. 자살충동을극복하면서삶에있어의미가생기고즐거워지며해야할일이많아졌다. 또한요가강사, 농부등자살시도전에없었던새로운꿈이생기고대학진학에대한욕구가높아졌으며자신들의어려운시기의경험처럼힘든시기를겪고있는청소년들에게도움이되고자하는의지가강하게나타났다. 의미요법 (Logo therapy) 에서도죽음의위협이나위기를극복하는데삶의의미가매우중요하다고지적하고있다. 청소년들의경우 왜사는지모르겠다, 태어나지말것을... 등의사고가죽음과직결되고있는데, 단순히 꿈을가져라 라거나 긍정적사고 를강조하는것만으로는부족하다. 본연구에서는참여자들이구체적으로검정고시에합격하고대학을준비하거나, 또는대학에입학해서자기가바라는것들을경험하고있었기때문에삶의의미가실질적으로다가왔던것으로보인다. 이런경험들을위해한국청소년상담복지개발원에서는검정고시등학습지원프로그램인 해밀사업 과자립을지원하는 두드림사업 을전국 54개지역에서실시하고있다. 향후전국적으로해밀두드림사업이확대되는등청소년들이실질적으로꿈을그려보고경험하는프로그램이확대되고전문화되는것이필요하다. 일곱째, 자살문제로힘들어하는청소년들이이용할수있는공간이필요하다. 자살시도와실패이후힘든상황에서청소년들이치료를받고머무를수있는있는공간의필요성을제기하였다. 이는자살이라는특수한상황에서집에도갈수없고의지할사람도없는상황에서마음을추스르고휴식을취하며쉴수있는공간의필요성을인식하는것으로여겨진다. 힘들어서집을나와찾아갈수있는곳이쉼터인데, 쉼터는가출청소년들이가는곳으로인식되어정작힘든청소년들이갈곳이없다는것이다. 한참여자는힘든청소년들이아무런어려움없이찾아가서자신의어려움을토로하고며칠씩머무르며해결방안을찾을수있는공간을제안하기도하였다. 68 청소년상담복지모형개발 - 청소년자살개입정책개발 -

77 1. 요약및한계점 Ⅴ. 결론 그간의자살예방연구는자살에영향을미치는변인과자살예방관련프로그램의효과성에초점을맞추어진행되었다. 자살후개입에관한연구는자살노출을꺼린다는점과연구대상이자살청소년의주변인이고사후개입에대한효과성검증이어렵다는한계가있음에도불구하고증가하는추세이다. 이에대한효과적인개입을위해청소년자살에대한부처별정책이개발되고서비스가제공되고있지만생애발달주기를고려했을때청소년을대상으로한특화된예방전략부재와정부부처간, 부처와현장간의소통과협력이미흡하다. 청소년사망원인 1위가자살로밝혀지고사회적문제로대두되면서청소년자살관련정책을분석하고, 청소년자살에대한사회적위험성을최소화하고효과적인자살예방과사후개입의효율성을높이기위한대안을제시하기위하여청소년자살에대한전문가를세개의미니그룹으로나누어포커스그룹인터뷰를실시하고, 자살시도경험이있으나현재이를극복한청소년을대상으로심층면접을실시하였다. 세차례의 FGI에결과다음과같은시사점이도출되었다. 첫째, 생애주기별자살예방정책에서소외되어있는청소년을초점에둔대상중심의접근필요성둘째, 청소년자살의다양한원인을고려하고청소년자살위기의정도에따라자살위기수준을분류하기에앞서거시적인관점에서청소년의건강한정신건강증진을지원하기위하여근본적이고섬세한자살예방정책수립셋째, 청소년자살에대한예방과대처는청소년자살에대한명확한실태와원인규명넷째, 정부부처단위로진행하는자살관련정책을재정비하고검토하여중첩되는부분을합리적으로조정하여각기관별로특성화된업무를개발하고부처의기능과역할을효율적으로연계다섯째, 자살과같은긴급한상황에위기청소년의개인정보에접근할수있는권한을부여함으로써신속하고적절한대응여섯째, 청소년자살에대한책임소재규명과관련하여자살의원인이다양하고복합적이라는것을감안할때, 청소년자 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅶ Ⅷ Ⅴ. 결론 69

78 살에대한경찰의단독보고보다자살시도에대해전문적으로훈련받은인력의주체들이모여초기에대응할수있는시스템마련등을도출하였다. 또한, 자살시도경험청소년의심층면접을통해자살의원인부터이를극복하게된패러다임을도출하고이에따른시사점을도출하였다. 이를통해청소년자살원인은가족과학교에대한요인이큰데특히, 가정폭력과학교폭력의피해가자살충동에영향을미치는것으로나타났다. 또한자살충동시에이들은주변에도움을청할사람이없었고이러한충동을해소할방법을모르고있어자살예방교육시에이와관련한교육내용의필요성을도출하였다. 청소년들이손쉽게인터넷을통해자살방법에대한정보를습득하고있어사이트신고및면밀한사이트점검의필요성과함께자살충동을극복함으로써새로운꿈이생기고삶에대한의미를찾게되었는데자살충동을극복하는데가족, 친구, 전문가들의도움과함께운동, 동물키우기, 자격증취득등의방법을활용하고있는것으로나타났다. 이와같이본연구가청소년자살개입에대한다양한논의를하고있음에도불구하고한계점은다음과같다. 첫째, 심층면접에참여한청소년들이국내청소년들의모든자살고민을대표한다고하기는어렵다. 이는연구대상의특성상자살시도경험은사람들의부정적인시선으로인해개인, 가족등이숨기고싶어하는부분이기때문에연구참여자를유층표집할수가없었기때문이다. 다양한방법을통해심층면접대상자를모집하였으나신청자가적고자살의특성상충동적인요소가강하기때문에신중한모집과정을거쳤다. 이로인해학업중단경험이있고낮은사회경제적구조등의특성을가진대상자가선정되었다. 이로써청소년자살원인에있어높은비율을차지하는성적스트레스, 진학등의이유로인해자살을시도한청소년들이본연구에는 1명만참여했다는한계가있다. 향후연구에는청소년들이자살충동의원인이되고있는성적, 진학, 가정불화, 경제적어려움등의다양한원인을가진청소년들을심층면접에참여시켜야할것이다. 이를통해, 본연구와자살에영향을미치는문제, 극복방법, 대안등에따른공통점과차이점을살펴보는것도고려해야할것이다. 둘째, 포커스그룹운영에청소년자살개입에대한다양한전문가들이참여하지못하였다. 예방적측면에서의자살예방교육전문가뿐만아니라사후개입전문가, 자살시도시에최일선에서지원하는경찰, 소방공무원, 응급실의사등이참여하지못한한계가있다. 국내의청소년자살정책을고려했을때자살전문가가매우부족한수준이나향후연구에는청소년자살에대해많은경험이있는전문가뿐만아니라상담가등의다양한전문가 70 청소년상담복지모형개발 - 청소년자살개입정책개발 -

79 들의참여가필요할것이다. 셋째, 외국의청소년자살개입을위한다양한정책이반영되지못했다. 이는청소년이라는발달시기의특정대상에대한자살연구가미약할뿐만아니라청소년을대상으로한정책의한계점이있기에우선적으로국내의청소년정책을고려하여정책적제언을제시했기에외국의다양한정책이반영되지못한한계가있다. 향후연구에는청소년자살예방및개입을위한외국의우수한정책들을고찰하고국내의현실을고려하여정책과제를개발할필요가있다. 넷째, 연구설계시정부정책및프로그램의효과적인평가를위한논의가부족했다. 정부정책및부처프로그램의효과성평가를위해서는자살시기, 자살원인등이유사한동질집단의청소년을대상으로프로그램에대한인지도, 접근도, 만족도등의평가사항이포함될필요가있었다. 하지만, 앞서전술한바와같이연구대상의특성상자살시도청소년들의동일한집단의표집이어렵기에정부정책및프로그램을평정하는데한계가있다. 향후연구에는연구대상자뿐만아니라보호자, 교사등의대상확대뿐만아니라자살원인, 자살시도시점등동질성이최대한확보된대상을표집함으로써정부차원의자살예방및개입프로그램에대한인지도, 접근도, 만족도등을평정하여제안사항에대한심도있는논의가필요할것이다. 2. 정책제언 본연구내용을토대로청소년자살개입정책을위한제언을하면다음과같다. 가. 부처및지역사회협력 연구결과에서살펴본바와같이청소년자살과관련해부처및지역사회에서의협력을위한제언을그림으로제시하면그림 3 같다. 여성가족부는청소년정책의주요부처로 CYS-Net을통한상담 보호등의서비스와함께예방교육과사후개입매뉴얼개발, 매체및동반자를통한상담지원, 자살시도청소년에대한특별지원을제공하고있다. 한편보건복지부는자살예방센터및정신건강증진센터등을통한자살개입, 게이트키퍼양성을통한자살예방, 자살위기자발견및관리, 지역 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅶ Ⅷ Ⅴ. 결론 71

80 사회자원연계 협력구축에대한서비스를제공하고있으며청소년을포함한전연령대에따른대상을지원하고있다. 또한, 교육부는청소년들이대부분학생으로학교에서자살위험군청소년상담및관리, 학교및지역사회와의협력모델을구축하고있다. 하지만, 청소년자살의특성상성적, 진학, 학교폭력, 가정해체등특수하고다양한요인들이함께복합적으로나타난다. 부처간청소년자살예방및사후개입을위해부처별로상담, 프로그램개발, 교육등다양한서비스를제공하고있지만실효성높은서비스를위해부처간협력이절실히필요한실정임에도불구하고실질적협력수준은낮은것으로나타났다. 이에대한해소를위해부처간의실질적인협력을위해 ( 가칭 ) 청소년자살예방협의회 의구축 운영이필요하다. 앞서전술한대로부처간에자살예방, 자살시도자개입, 사후개입에대한서비스를지원하고있으나이는각부처별로운영됨에따라지원효과가중복되어효과성저하를야기하고중복서비스를제공함으로인해예산및인력부족으로특성화된서비스를제공하지어려운상황에놓여있다. ( 가칭 ) 청소년자살예방협의회 에서는부처간협력을위한정례회의, 청소년자살예방종합대책수립, 공동캠페인, 제도개선등을논의함으로써부처간협력과함께지역에서의현장기관특성에따라효과적이고체계적인지원체계를구축할수있을것이다. 또한지역사회에서는청소년상담복지센터, 정신건강증진센터, Wee센터, 자살예방센터등다양한기관이참여하여지원함으로써예방적측면, 시도자에대한개입측면, 사후개입측면이중복되어이에대한역할을나눌필요가있다는의견이제기되었다. 청소년에대한자살개입이보다효과적으로운영되기위해서는지역단위로 ( 가칭 ) 지역사회청소년자살예방협의회 의구축 운영이필요할것이다. 이미지역에서는유관기관간의연계를통해협력을하고있지만필수기관으로청소년상담복지센터, 정신건강증진센터, 자살예방센터, Wee센터등을포함시킴으로써기관특성, 지원인력현황, 자살개입시점등에따라역할분담을할필요가있다. 72 청소년상담복지모형개발 - 청소년자살개입정책개발 -

81 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 나. 자살예방에따른개입방안 그림 3. 부처및지역사회협력체계 자살예방을위한방안을제시하면다음과같다 ( 그림 3 참조 ). 첫째, 학교에서의적극적역할수행이필요하다. 청소년들이대부분의시간을보내는학교에서의역할강화에대해포커스그룹인터뷰와심층면접모두에서의견이도출되었다. 특히, 학교폭력피해청소년에대한적극적개입에대한의견이나타났는데심층면접결과에서도출되었듯이학교폭력피해로인해학교에가기가두렵고학업에부적응할뿐만아니라심지어자살에대한충동도높아지는것으로나타났다. 학교폭력가해자에대한처벌뿐만아니라학교폭력의피해청소년들은특별사례관리와자살예방교육을병행함으로써자살충동을줄여야한다. 또한, 학교에서우울, 높은자살생각수준등자살고위험군청소년들에게적극적으로개입하기위한전략이필요할것이다. 미국에서는이미 Teen Screen' Ⅵ Ⅶ Ⅷ Ⅴ. 결론 73