이론서 4 권 p544 3 홍역 (Measles) 증상국시 00, 16 전구기 발진기 회복기 전염력전염력이강한시기발열 3C 결막염 (conjunctivitis), 콧물 (coryza), 기침 (cough) koplick 반점결막염이후 koplick 반점인주위가붉은하얀점

Transcription

1 2교시 1번 1~6월문제풀이 32. 서술형 법정전염병의분류기준과각군에해당되는전염병을 3가지씩제시하시오. ( 총10점 ) 월문제풀이 다음질환에대한질문에답하시오 ( 가 ) 5세남아가발열을동반한콧물, 기침, 결막염을주소로보건실에내원하였다. 신체사정시입안점막에서회백색모래알크기의작은반점이관찰되었고, 1일후부터얼굴에서부터전신발진이관찰되었고, 발진이사라진후에는피부색소침착이남았다. 사진과같은입안소견을보인다음날부터피부발진이관찰되었다. ( 나 ) 임상결과 ( 다 ) 수족구병을진단받은 4세된아동의어머니가질환에대해궁금해했다. 집에 14개월된동생이있는데수족구병은어떻게전파하나요? 라고묻는다. < 작성조건 > ( 가 ) 에진단 [0.5점] 과이질환으로가장흔한합병증 2가지 [0.5 점 ] 는무엇이고환아와 3일전접촉한쇠약한아동에대한조치로한가지 [1점] 는무엇인지제시할것 ( 나 ) 에진단 [0.5점] 과등교중지기간 [0.5점] 은무엇인지를제시할것 ( 다 ) 에적절한대답을제시할것 [1점]

2 이론서 4 권 p544 3 홍역 (Measles) 증상국시 00, 16 전구기 발진기 회복기 전염력전염력이강한시기발열 3C 결막염 (conjunctivitis), 콧물 (coryza), 기침 (cough) koplick 반점결막염이후 koplick 반점인주위가붉은하얀점이구강내협부점막에 국시 01 발진순서고열소실피부낙설색소침착 수개 ~ 수백개나타나며발진 1~2 일전에나타나발진후 12~18 시간내소실 koplick 반점 1~2 일후홍반성구진상발진으로처음생긴곳은융합된홍반성구진과나중부위는산재된모양귀뒤 목 얼굴 몸통 팔, 다리초기얼굴에선홍색구진 ( 홍반성구진 ) 시작 아래로확산발진출현후 2~3 일간 40 C 고열 3일간퍼진후발진이난순서대로소실피부는작은겨껍질모양으로벗겨지는피부낙설발진이소실되면서 3~4 일후발진이있던자리에암갈색색소침착으로수주 ~ 수개월홍역앓은자국 합병증합병증이잘생긴다. 이론서 4 권 p330 제 5 군감염병 정의 종류 기생충에감염되어발생하는감염병으로정기적조사를통한감시가필요하여보건복지부령으로정하는감염병다만, 갑작스러운국내유입또는유행이예견되어긴급히예방관리가필요하여보건복지부장관이지정하는감염병을포함한다. 회충증, 요충증 ( 채소 ), 편충증간흡충증 ( 담수어류 ), 폐흡충증 ( 민물갑각류 ), 장흡충증

3 2 번 이론서 1 권 p55 여아 단계 유방, 음모성장에따라단계를나눔 유방발달음모발달초경신체성장 1 사춘기전기음모발달은없음 2 유방멍울과유륜이커짐, 유두돌기가약간올라옴 음모 ( ) 음순의중간선을따라약간흩어져돋음 3 유방과유륜이커지고, 윤곽은두드러지지않음 거칠며, 곱실거리는검은치모와액와체모의증가 PHV(peak height velocity) 키가가장많이증가성장급등 초경 4 유방크기증가, 유륜과유두의돌출, 윤곽이두드러짐 거칠고곱실거리고, 성인보다는양이적음. 전형적인여성의삼각형태 국시 14 3의후기, 4의초기에 PWV(peak weight velocity) 몸무게가가장많이증가 발생한다. 5 성인단계유두가돌출하고, 유륜은유방의윤곽에포함됨 성인여성의삼각형태, 대퇴부까지발달한치모 남아 단계 고환, 음낭, 음경, 음모성장에따라단계를나눔 고환음낭음경음모사정신체성장 1 사춘기 이전시기, 2.5cm 이하 사춘기이전시기 없음 음낭이커짐, 약간길고곧은 2 고환크기는 증가시작 약간착색, 촉감이약간달 약간커짐 검은털이음경기저부에흩어져 라짐 몇가닥돋아남 색이짙어지고 커짐, 고환 곱실거리고길어 3 길이는 길어짐 지기시작하고 사정 3.3~4cm 치모양이증가 하나양이적음 4 커짐, 고환 길이는 4.1~4.5cm 음낭은색이어두워짐 길어지고굵어짐 거칠고, 곱실거리며성인과유사하지만양이적음 키 (PHV peak height velocity), 몸무게 (PWV peak weight velocity) 가가장 많이증가 5 성인수준으로 고환길이는 4.5cm 이상 성인크기와모양 성인수준으로허벅지안쪽까지돋음 정자생성완성으로정액 이정상적으 로생성 여성형유방은축 소되거나사라진다.

4 1~6 월문제풀이 9. 서술형 다음은사춘기남학생과여학생의성적성숙변화단계 (Tanner stage) 를나타낸그림이다. 그림에대한설명으로틀린것을골라올바르게고치시오. 10 점 남학생은음경이커지면서, 여학생은유방이돌출되면서성적성숙이시작된다. 키성장의최고점을나타내는꼭짓점은여학생이남학생보다먼저나타난다. 남학생은고환이커진후약 1년정도지나면음경과음모가발달하고, 여학생은성장이시작되는시기에초경이나타난다. 남학생은음경의변화와음모의발달로, 여학생은월경의변화와음모의발달로성적성숙변화의 2 5 단계계측을한다. 여학생이남학생보다먼저이차성징이나타나고, 남학생과여학생모두성적성숙변화의 3단계에이른후에키의성장이일어난다.

5 3 번 이론서 3 권 p569 사고의부적절성사고의비약 국시 13 사고압력 ( 언어압박 ) 사고의이탈 증상질환증상기전정의증상질환 어떤질문을했을때질문내용과전혀상관없는엉뚱한답변으로질문을 무시하고관심을기울이지않는것처럼보인다. ex) 동문서답 조현병, 뇌의기질적변화 한주제에서다른주제로재빠르게전환하며한생각에서다른생각으로 연상활동이지나치게빠르게진행되며목적에도달하지못하는것 생각들이전체적논리성은떨어지지만단편적으로서로연결 심각하지않은경우는듣는사람이이해 조증 자신의의지와관계없이무엇인가에의해말하게되는것 말의흐름이매우빠르고많아서중단시키기어려운상태 ex) 조증 화제가원래의주제와는전혀다른방향으로우회하여원래의도된주제에 서벗어나는것원래의질문에대답을하지못하고중심주제에돌아오지못하여본궤도 에서빗나간사고가다시중심내용으로되돌아가지못해처음의도한생 각, 목표에도달하지못한다. 가속화된내적욕구와주의산만, 조현병 이론서 3 권 p572 지각장애국시 08 / 임용 14 착각 정의 국시 06 기전원인예 실제적외부자극을잘못인식하는현상 수용된자극이대뇌에전달된후잘못해석되어나타나는현상으로강한감정, 심리 적욕구, 충동때문에투사나신경전달의착오때문에발생 ex) 죄책감이심할때바람소리를자신을비난하는소리로듣는경우 조현병, 독성물질에의한뇌기능장애, 뇌의감염, 알코올성정신병, 뇌의퇴행성질 환등뇌기능장애 거시증 미시증 기시현상 미시현상 사물이실제보다크게보이는현상 사물이실제보다작게보이는현상 처음경험하는상황을마치과거나꿈에똑같은경험을한것처럼순 간적으로느끼는현상 누차경험했던상황을마치처음경험하는것같이느끼는현상

6 환각 정의 국시 05 기전종류 외부자극이실제로없음에도마치외부에서자극이있는것처럼지각체험을하는것 의식세계에서용납될수없는무의식의욕구가외부로투사되어마치자신의욕구가 아닌것처럼위장되어외계에서의자극으로지각된다. 환청 환시 환촉 환미 환취 외부로부터아무런자극이없는데도불구하고귀에서어떤소리가들 리는것 환각중에서가장흔함 사람들이대화하고있는소리가들린다고하거나있지도않은사람과 서로말하고있다고한다. 시각으로보이는잘못된지각 실제로지각하지않는데신체에벌레가기어다니는것같은환촉 실제로아무런맛도느끼지않는데이상한맛이난다호소하는것 실제로냄새가없는데악취, 불쾌한냄새를지각

7 5번 1~6월문제풀이 35. 기입형 임신 32주인 28세교사가질분비물과외음부소양증및성교시통증을호소하였다. 이여교사에게의심되는질염, 증상과교육내용을맞게각각하나씩짝지으시오 [3점] < 질염 > 가. 트리코모나스질염 (trichomonas vaginitis) 나. 칸디다성질염 (vaginal candidiasis) 다. 세균성질염 (bacterial vaginosis) < 증상 > ㄱ계란흰자위같은점액질분비물ㄴ우유찌꺼기같은백색질분비물ㄷ거품이있는녹황색의화농성질분비물 < 교육내용 > A. 배우자도함께치료를받도록한다. B. mycostatin을질속깊이넣는다 C. 조산우려가있으므로조속히치료받도록한다. 7~9월문제풀이 4. 서술형 다음사례를읽고 < 작성조건 > 에맞게답하시오. ( 가 ) 임신 5개월된임부인미술선생님이최근외음부가가렵고악취나는질분비물이많아졌음을호소하며외래를방문하였다. FBS(Fast Blood Sugar) 검사결과혈당이 130mg/dL으로임신성당뇨가의심된다. 외음과질분비물양상은관찰할수없었다. ( 나 ) 30세인사회선생님의현재증상은질에서악취나는분비물이심하게나온다고하였다. 자궁경부시진시경부에딸기모양반점이있고악취가심한질분비물이확인되었으며외음과질부위의소양감이심하다. ( 다 ) 57세인수학선생님은질가려움과건조함을가졌다. 5년전에폐경되었다. 검진에서질분비물이확인되었고, 질분비물습식도말검사에서특이사항은관찰되지않았다.

8 < 작성조건 > ( 가 ) 의미술선생님의진단검사결과칸디다성질염이의심된다. 질분비물의양상 [1점] 과미술선생님에서칸디다성질염에걸린원인과기전 [2점] 을제시할것 ( 나 ) 의사회선생님이질부위분비물진단검사를통해트리코모나스질염이확인되었다. 확인할수있는질분비물의양상을제시할것 [1점] ( 다 ) 의수학선생님의진단과발생기전과예측할수있는치료하나를제시할것 [3점] 이론서 3 권 p133 질염원인비교 세균성질염칸디다성질염트리코모나스질염 호기성세균 (Gardnerella 세균 ), 비호기성세균 ( 혐기성균 ) 의과잉증식 칸디다균 Candida albicans 원인 트리코모나스원충 기전 성전파 정상질세균총인정상적인젖산 (H 2 O 2 ) 를생산하는젖산균 ( 정상상주균 ) 의파괴로호기성세균, 비호기성 ( 혐기성 ) 세균이증가하면서정상적인질의산도가알칼리성으로변경된다. 칸디다균은위장관에정상적으로상주하며대변, 구강내, 대퇴부내측, 남자성기의포피 & 피부, 여성의외음 & 음핵, 질의습한부위에존재하다유발환경에서질염이발생한다. 여성의원인과남성의음경에존재할때성전파 Trichomonas vaginalis 트리코모나스원충국시 05 비호기성단세포원충류알칼리성환경에서잘자람 성교를통해전파 ( 성병 ) 수건, 기구로오염가능 트리코모나스질염원충기생부위 여성 남성 질, 요도, 스킨샘에잘감염 요도, 전립샘에기생하여하부 요로생식관과전립샘염의원인 증상이없는보균자 질감염의임신, 태아영향비교임용 11 세균성질염칸디다성질염트리코모나스질염 융모양막염, 양수내감염조기양막파수, 조기진통, 조산, 저체중아산후자궁내막염 분만시칸디다균 Candida Albicans 에의해서감염된모체의질에서산도감염되고전파력이높다. 신생아는아구창인구강칸디다증은작은백색이혀, 구강점막, 볼에발생시킨다. 임용 96 Mycostatin 으로치료 조기양막파수, 조산, 저체중아

9 6 번 1~6 월문제풀이 27. 서술형 국가암정보센터에서시행하는 5 대암검진프로그램의암의종류 5 개와각각암의검진대상, 검진주기, 검진방법을서술하시오 (5 점 ) 7~9 월문제풀이 6. 서술형 일반인구에서암의조기진단을위한건강진단검진프로그램으로우리나라에서권고하는암관리법시행령에따른 5 대암검진프로그램이있다. 아래는 5 대암검진프로그램으로 5 대암별검진방법, 검진대상, 검진주기를 나타낸다. 5 대암검진대상검진주기검진방법 위암만 40 세이상남녀 ( ( 가 ) ) ( ( 나 ) ) 간암 ( ( 다 ) ) 6 개월 ( ( 라 ) ) 대장암유방암자궁경부암 ( ( 마 ) ) ( ( 가 ) ) ( ( 바 ) ) ( ( 사 ) ) ( ( 가 ) ) ( ( 아 ) ) ( ( 자 ) ) ( ( 가 ) ) ( ( 차 ) ) < 작성조건 > 괄호안 ( 가 )~( 차 ) 에알맞은내용을제시할것 [13점] 췌장암의종양표식자와유방암의종양표식자 [2점] 를순서대로제시할것 양성종양과악성종양의성장속도, 성장양식, 피막, 세포의분화, 핵의특징에대하여 5점 비교할것 이론서 1 권 p367 5 대암검진프로그램 ( 암관리법시행령, 국립암센터 ) 국시 06 / 서울 09 5 대암검진대상검진주기검진방법 위암 만40 세이상남녀 2년 만40 세이상남녀로간암발생고위험 군으로간경변증이나 B형간염바이러 간암 스항원 (HBs Ag) 또는 C형간염바이러스항체에서양성인자 (Anti HCV), B 6개월 형또는 C형간염바이러스에의한만 성간질환환자 대장암 만50 세이상남녀 1년 위장조영검사또는위내시경검사간초음파 ( 복부초음파 ) 검사와혈청알파태아단백검사 (AFP) 분변잠혈반응검사에서이상소견시대장이중조영검사 ( 대장조영검사 ) 또는대장내시경검사

10 만 30 세이상여성매월유방자가검진 유방암 자궁경부암 만 35 세이상여성 2 년유방임상진찰 만 40 세이상여성 2 년유방임상진찰, 유방단순촬영검사 만20 세이상여성이면서성경험이있 는여성 2 년자궁경부세포검사 (pap smear)

11 7 번 1~6 월문제풀이 11. 컴퓨터보급이확산되어학생들이오락이나통신을하면서컴퓨터앞에서보내는시간이점차증가하고 있다. 이런현상은학생들의건강을위협하며컴퓨터단말기 (VTD) 증후군을야기시키기도한다. 컴퓨터단말 기증후군에대해설명하고, 예방요령을제시하시오. 이론서 4 권 p353 VDT 증후군 정의임용 99 컴퓨터의스크린에서방사되는 X 선, 전리방사선이유발하는정신적스트레스, 생리적반응, 두통, 시 각장애와 VDT 작업으로목, 어깨, 오른팔, 손목의통증, 저림, 얼얼함의근골격계질환을가져온다. 증상국시 00, 08 목 등 어깨 상완 ( 위팔 ) 전완 ( 아래팔 ) 손및손가락 요추부및옆구리 손목 하지 VDT 증후군의통증발생부위 스트레스교감신경계항진시각계근골격계피부생식기계 불안, 초조, 긴장, 무기력, 피로감심박수증가, 혈압상승, 두통, 소화불량눈의가려움, 건조, 이물감, 통증, 안정피로, 시각장애, 시력감퇴, 복시안정피로 : 눈의피로가매우심각한병적인증상목, 어깨, 오른팔, 손목, 손가락의통증, 저림, 얼얼함의경견완장애수근관증후군요통피부장애, 발진, 소양감임신, 출산에이상 이론서 4권 p364 기전진폐증규폐증석면폐증 국시 07 먼지를흡입함으로발생하는폐질환분진흡입에의하여폐에조직반응을일으킨상태광산에서규산으로인한규폐증석면으로호흡기질환, 석면폐증, 강한발암성물질로폐암피부질환

12 8번 1~6월문제풀이 1 서술형 학교에등교할수없는전염성질환을 < 보기 > 에서고르고격리기간을쓰시오 [2점] ㄱ. 발진후 5일된풍진ㄴ. 발진후 5일된홍역ㄷ. 이하선의종창발현후 7일된유행성이하선염 ( 볼거리 ) ㄹ. 첫수포가생긴후 8일이지나고수포에딱지가형성된수두 이론서 4 권 p548 유행성이하선염 전파기간임용 08 이하선종창전 1~2(3) 일 ~ 종창후 5 일 증상 전구기발열 1~2 일간오한, 발열, 두통, 근육통, 전신쇠약, 식욕부진 이하선종창 국시 02 종창 고열 통증 난청 처음한쪽에서시작해서 2~3 일후양쪽을침범하며구강내 stensen 씨관 개구부발적, 종창 이하선이부어오를때 39~49 C 고열 2~3 일 입을벌리거나음식섭취, 신것을생각하거나먹을때통증유발 회복기감소 39~40 C 고열이 2~3 일있은후열, 타액선감소 합병증임용 92 사춘기남자사춘기여자무균성뇌수막염귀관절염염증혈소판자반증 고환염, 부고환염, 양쪽고환침범시불임난소염 mumps virus 는무균성뇌수막염을일으키는중요한병원체로구토, 두통이심하거나경련발작시치료 ex) 홍역, 수두유양돌기염, 감각신경성청각장애남자보다여자에게흔하다. ex) 풍진심근염, 심낭염, 췌장염, 신장염혈소판감소증 : 홍역, 수두, 풍진, 유행성이하선염 ITP 원인상기도바이러스감염 ( 홍역, 수두, 풍진, 유행성이하선염 ) 후홍역, 수두, 풍진같은생백신예방접종후

13 이론서 4 권 p325 MMR( 홍역, 볼거리, 풍진혼합백신 ) 정의시기 국시 99 주사부위간호 생균생후 12~15 개월, 만 4~6 세홍역유행시 6개월이상 ~12 개월이하소아 : 단독홍역백신투여 ( 없으면 MMR) 6개월까지모체에게받은 IgG가있다. 피하주사피임접종후 3개월간피임 MMR 에는네오마이신 (neomycin) 이함유되어항생제에과민반응이있었던영금지아에게접종하지않고달걀에과민반응아동은접종할수있다. 9번 1~6월문제풀이 11. 서술형 허혈성심장질환의위험요인에따른허혈성심장질환예방방법을 5가지만쓰시오 5개X2점 =10점 이론서 1권 p577~579 관상동맥질환 ( 허혈성심장질환 ), 죽상경화증 ( 동맥경화증 ), 대사증후군예방과관리국시 09, 14

14 고지혈증 금연 고지혈증포화지방산불포화지방산고섬유식이주기적검사니코틴 CO 니코틴 & CO 중재 기전 방법 효과 방법 효과 방법 효과 학교건강진단검사는총콜레스테롤정상은 200mg/dL 인데 243mg/dL 으로높고, LDL 정상은 100~129mg/dL 인데 165 mg/dl 으로높고, 좋은콜레스테롤인 HDL 은 60mg/dL 이상인데 31mg/dL 으로낮고, triglycerides 정상은 150mg/dL 인데 240mg/dL 으로높다. 혈청내총콜레스테롤, 저밀도지방단백질 (LDL), 중성지방의증가로고지혈증은죽상경화증을이끈다. 동물성지방식품인육류, 달걀, 우유제품, 열대식물기름 ( 코코넛, 팜유 ), 쇼트닝, 마가린의고체성기름을줄인다. 빵에버터, 마아가린을바르지않는다. 쇼트닝 지방질이 100% 로제과, 제빵의반고체상태 포화지방산에 LDL 콜레스테롤증가로 LDL 은간의콜레스테롤을동맥벽으로이동시켜동맥벽에죽상경화증형성을촉진시킨다. 올리브유, 포도씨유, 해바라기유의식물성기름, 견과류, 아몬드, 땅콩과생선을먹는다. 불포화지방산에는 HDL 콜레스테롤이많이함유되어혈청콜레스테롤감소로 HDL 은말초조직으로부터 LDL 을간으로운반하고간대사를통해 LDL 을분해시켜죽상경화증발생을예방한다. 고섬유식이로야채, 과일, 곡식, 해산물, 섬유질이있는통곡류의복합탄수화물을섭취한다. 섬유소는장운동을항진시켜음식물의장내체류시간을감소시켜콜레스테롤, 당분배설을증가시켜지방산, 당분흡수를억제한다. LDL, 콜레스테롤, 중성지방, HDL 수치를확인하여 LDL, 콜레스테롤, 중성지방수치가높으면진료를받는다. ex) 고지혈증진단검사 콜레스테롤수치 200 이상, 중성지방 150 이상, LDL 130 이상, HDL 60 미만 혈압상승 심장부담 허혈상태 내피손상 고지혈증 혈전 니코틴은교감신경계를흥분시켜심박동수, 심박출량증가와말초혈관수축으로혈압을상승시킨다. 교감신경계를흥분시켜말초혈관을수축하여말초혈관저항으로좌심실박출에대한저항을증가시켜심장부담을가중시킴으로허혈성심장질환을악화시킨다. 혈중 CO 증가는헤모글로빈과 CO 가결합하여헤모글로빈의산소결합을방해하여조직세포로산소확산을느리게하여조직 ( 심근 ) 허혈을초래한다. 혈액중에니코틴 & CO 가상승하면혈관내피손상 유리지방산, LDL 상승, HDL( 고밀도지단백 ) 감소로항동맥경화작용 DMF 감소시킨다. 혈소판응집, 피브리노겐 ( 섬유소원 ) 증가, plasminogen ( 혈전용해촉진 ) 감소로혈관내벽에혈전형성이증가되어죽상경화증발생을촉진시킨다. 흡연자라면금연하고비흡연자라면흡연을시작하지말것

15 10번 1~6월문제풀이 33. 서술형 뇌하수체전엽과난소호르몬에따른자궁내막의주기별변화를설명하시오. 4점 7~9월문제풀이 4. 서술형 현재 34세인국어선생님은결혼후 3년되었고불임치료를받고있다. 영어선생님은평상시기초체온측정법으로배란을체크해오고있었다. 국어선생님이자신이해오고있던기초체온측정법에대해보건교사에게이야기하고있다. < 작성조건 > 에따라작성하시오. < 국어선생님의대화 > 제가하는기초체온측정법을말씀해드릴께요. ᄀ 아침에깨자마자침대에서바로측정합니다. ᄂ 주기성을알기위해한달정도측정하면되지요? ᄃ 월경이불규칙하여도기초체온이 3일계속상승되면배란된것맞지요? ᄅ 불면증으로수면제를주로먹고자도체온에영향이없는것같던데요. < 경관점액검사 > ᄆ세포수는 0이다. ᄇ견사성이 8cm이다. ᄉ점액양이 0.8mL이다. ᄋ양치엽상이보이지않았다. ᄌ점성도가묽고젖을정도이다. < 작성조건 > < 국어선생님의대화 > 의ᄀ ~ ᄅ에서틀린부분을골라올바르게제시할것 [2점] < 경관점액검사 > 의ᄆ ~ ᄌ에서배란기의점액검사결과기준에서낮은점수의항목이무엇인지를제시할것 [2점]

16 이론서 3 권 p68 난소주기 (Ovarian Cycle) 1. 원시난포 6. 포상난포 7. 배란 8. 황체 9. 백체 난포기제 1 일 ~ 원시난포 배란제 14 일째성숙난포 ( 포상난포 ) 황체기 ~28 일 황체 백체 난포의발생 GnRH( 시상하부 ) FSH, LH( 뇌하수체전엽 ) 원시난포 ( 난소 ) 시상하부에서성선자극호르몬유리호르몬 (GnRH) 분비를증가시켜 뇌하수체전엽에서성선자극호르몬분비가증가하여난포자극호르 몬 (FSH) 과황체형성호르몬 (LH) 의보조적도움으로난소에서하나 의원시난포만이완전한성숙이된다. 난포 ( 난소 ) 에서에스트로겐 LH( 뇌하수체전엽 ), FSH 난포에서에스트로겐이증가해월경주기제 13 일에최대로분비된 에스트로겐은시상하부와뇌하수체전엽을자극하여황체형성호르 몬 (LH) 의분비를증가시키고난포자극호르몬 (FSH) 분비를억제시 킨다. LH( 뇌하수체전엽 ) 성숙난포인난자배출 뇌하수체전엽의황체형성호르몬 (LH) 은난소의성숙난포 ( 포상난 포 ) 에서난포막을파열시켜난자를배출하여배란된난자는난관속 으로이동하여난관팽대부에위치한다. 에스트로겐 ( 난소 ) 난관평활근운동력 난자이동 배란직전의고농도의에스트로겐은난관평활근의운동력과섬모 의움직임을활발하게하여난자의이동을돕는다. 난자가수정되지않으면자가분해된다. 배란된후난소안의파열된난포내남아있는과립세포들은뇌하 수체전엽에서황체형성호르몬 (LH) 의작용으로황체가된다. 황체는배란후 7~8 일에가장많이성장하여형성된황체로부터 프로게스테론과에스트로겐이분비되며수정될경우황체는임신 3 개월까지존속하여임신유지에필요한프로게스테론과에스트로 겐을분비한다. 수정이안된경우월경주기 24 일경부터황체가퇴화되어백체가 되어프로게스테론과에스트로겐분비가감소된다.

17 이론서 3 권 p70 자궁내막주기임용 13 자궁내 ( 속 ) 막층 자궁근육층 자궁동맥 궁상 ( 활꼴 ) 동맥나선동맥곧은동맥부채살동맥 자궁의혈액공급 월경의시작은주기적혈관수축에의해나선형동맥의 파열과함께자궁내막상층부의혈액공급이차단되며 월경시작 월경출혈이시작된다. 월경기 제 1 일 ~5 일 자궁내막의기능층이흘러내리고기저층은항상유지한다. 월경끝 나선형동맥이다시수축하면월경이멎고출혈된끝부분은괴사조직으로덮인다. 난포에서분비되는에스트로겐은월경시탈락된자궁 증식기 국시 06 제5일 ~14 일 ( 배란일 ) 에스트로겐 내막의기능층의복구로자궁내막은두꺼워지며자궁내막샘조직과혈관분포를증가시키고배란이되면성 장은멈춘다. 배란후황체에서프로게스테론분비로자궁내막샘이 발달되고나선동맥이꼬이고혈액공급이풍부한기능 적자궁내막으로변한다. 분비기 제15( 배란후 ) 일 ~ 월경전 3일 프로게스테론 완전하게성숙한자궁내막은두껍고무겁고부드러운벨벳과같아샘과혈액으로풍족해지면수정란이착상하도록자궁내막을폭신폭신하기위한영양적이고보호 적침대의기능을한다. 수정란 수정란의착상은배란후 6~10(7~10) 일경에일어나고수정이일어나지않는다면황체는퇴화된다. 월경전기 ( 허혈기 ) 국시 04 월경전 3일 ~ 월경시작전 빈혈상태 황체가퇴화되면프로게스테론과에스트로겐의급격한감소로나선형동맥의수축과경련으로기능층은기저층에서분리되며자궁내막의기능층은기능층의빈혈상태를갖아충분한영양을공급받지못한다.

18 이론서 3 권 p72 배란현상국시 15 복통임용 13 호르몬검사 ( 소변검사 ) 기초체온곡선 국시 18 자궁내막검사 배란되는순간소량의출혈이복막을자극하여하복부통증에스트로겐상승배란전배란하루전에스트로겐의혈중농도가최고배란후프로게스테론의혈중농도가증가시작배란후프레그난에디올 ( 프로게스테론을소변에서측정 ) 배란후프로게스테론에의해기초체온곡선이저온에서고온으로상승하여 0.2~0.5 도 (0.2~0.5 F) 정도상승하여황체기고온이계속유지증식기 ( 난포기 ) : 저온배란기 : 저온에서고온으로옮겨간다. 배란후분비기 ( 황체기 ) : 고온자궁내막생검을하여황체호르몬 ( 프로게스테론 ) 에의해수정란이착상할부위의자궁내막의수용력 A 자궁경관검사 국시 16 점액임용 10 B C A. 에스트로겐의영향을받은양치엽상 B. 에스트로겐의영향을받은점액을통과하는정자 C. 프로게스테론의영향을받은점액을통과못하는정자 난소호르몬과자궁목점액의변화맑고깨끗한점액, 양증가늘려도끊어지지않을정도의탄력이있는견사성정자가점액을타고자궁으로올라간다. 점액을받침유리에발라말린후현미경을관찰하면양치 ( 고사리 ) 모양결정체형성

19 11 번 1~6 월문제풀이 21. 기입형 다음은 K 군 ( 남, 18 세 ) 의진료소견이다. K 군의호흡기계병태생리적변화가무엇인지설명하시오 [2 점 ] 신장 : 189 cm, 체중 : 59kg 체온 36.7, 맥박 102 회 / 분, 호흡 24 회 / 분, 혈압 100/ 70mmHg 얕고가쁜숨을쉬며, 숨을들이쉴때가슴통증이나타남. 타진상왼쪽가슴윗부분에서과다공명음 (hyperresonance) 이들림. 청진상왼쪽가슴에서호흡음이감소됨. 22. 기입형 다음질환이무엇인지와발생기전을쓰시오 [2점] 심한흉통과심한호흡곤란이있다. 저혈압과경정맥이팽창되고청진시호흡음이상실되고타진시과다공명음이있고종격동의변위가있다. 10~11월문제 3. 다음은호흡기계문제에대한상반기보건교사연수교재내용이다. 괄호안의ᄀ, ᄂ에해당하는임상진단명을차례대로쓰시오 2점. 0 ( ᄀ ) 김00( 남, 18세 ) 의사례호흡곤란, 흡기시왼쪽에날카로운가슴통증이있다. 신체검진결과가다음과같다시진 : 왼쪽으로기운자세촉진 : 왼쪽성음진탕감소타진 : 왼쪽에서과공명음청진 : 왼쪽가슴에서호흡음이감소함 0 ( ᄂ ) 이 ( 여, 27세 ) 의사례 3일전부터시작된기침과왼쪽가슴에통증이있고통증은하품을하거나심호흡을하면증가하였고호흡곤란이있다 신체검진결과가다음과같다시진 : 왼쪽으로기운자세, 기침할때왼쪽옆구리에손을대고있음촉진 : 왼쪽성음진탕감소타진 : 왼쪽에서둔탁음청진 : 왼쪽가슴에서호흡음이감소하고양명성음이있다

20 이론서 2권 p634~ ~637 폐쇄성기흉 증상국시 00, 03, 07, 13 통증호흡곤란기침창백교감신경계청진타진촉진 흡기시급작스럽고날카로운통증깊은흡기시갑작스러운압력으로허파꽈리가파열하여통증과흉막강내공기가축적되어통증힘이많이드는가쁜숨, 얕고빠른호흡, 호흡곤란흉부압박감저산소증으로창백 or 청색증약하고빠른맥박, 발한, 불안, 초조, 불안정, 기절호흡음감소 or 소실병소가있는흉부의움직임손실타진시공기가폐에서늑막강으로누출되어병소흉부의과공명음과공명음 과잉팽창된폐강도높이지속시간비정상소견매우강함매우낮음매우길다폐기종, 기흉촉각진탕음소실 3 긴장성기흉 정의 쇄골상부근육의팽만 압박된혈관 압박된폐 창상부위 늑간근팽대 압박되는심장 허탈된폐 횡격막 긴장성기흉은공기가흉강내에계속축적되면서, 주의장기 ( 심장, 횡격막, 폐, 종격동등 ) 를상당한압력으로압박하는것이다. 손상된폐조직을통하여흡기시흉막강내로공기가들어가지만호기시나오지못하는심한기흉으로숨쉴때마다공기가흉강내에계속축적되면서주위장기인종격동, 폐, 심장, 대혈관, 횡격막을압박하여병소쪽폐는허탈되고종격동변위는건강한폐를압박하여환기를감소시키고대혈관을눌러서심장으로돌아오는혈류의장애를이끈다. 중증분류체계에서긴급환자 긴장성기흉

21 증상국시 10, 12 심한흉통 호흡곤란 청색증 교감신경계 청진 깊은흡기시갑작스러운압력으로흉막강내공기가축적되어통증 심한호흡곤란, 무호흡 늑간퇴축, 비공확장 안절부절, 흥분, 빈맥 손상된쪽호흡상실, 폐음감소 타진손상된쪽흉곽타진시과공명음 ( 공기가폐에서늑막강으로누출 ) 흉곽의비대칭 피하기종 저혈압 경정맥팽창 심인성쇼크 종격동변위 PMI 변위 흡기시손상되지않은쪽의폐가움직이고난후손상된쪽이서서히움직이거나전 혀움직이지않는비대칭적인흉곽운동 심장으로돌아오는피가적어 C.O 감소, 약한심음, 저혈압 공기가흉강내축적하여대정맥과심장이압박되어심장으로정맥환류를방해하여 경정맥이팽대된다. 종격동은건강한다른쪽으로변위 후두, 기관의변위 종격동 심장, 식도, 기관을포함하는폐사이공간 중앙쇄골선과좌측 5 번째늑간이만나는부위에서최대박동이나타나는위치 ex) 좌심비대 좌심부전으로좌심비대시 PMI 가 5 번째늑간부위아래에있거나중앙 쇄골선보다측면에있음 촉진시 PMI 는단지한늑간부위에서만느껴져야하는데, 둘이상이인 접늑간에서촉진 흉부 X선촬영흉부 X선촬영에서흉막강내공기와폐가허탈되고손상되지않은쪽으로기관과종격동이변위된다. 12번 7~9월문제 3. 서술형 D구보건소에근무하는 A간호사는지역사회건강증진프로그램을적용하기위해지역사회를사정하였다. 높은음주율을건강문제로진단하여, 간호목표를설정한후지역사회건강증진프로그램을진행하였다. A간호사가 D 구의건강증진프로그램계획시 SWOT 분석으로수행하고자한다. < 작성기준 > 에따라서술하시오.

22 < 가 > 사업수행을위한조직과환경에대한사정 ᄀ노인연령층이증가하고있다. ᄂ보건소에지역주민이용시교통이불편하다. ᄃ보건소위치에대한인지도가낮다. ᄅ사업장의직원건강에관심도가높다. ᄆ보건소에대한대상자의접근성이어렵다. 음주, 흡연에대한관대한문화가있다. 보건담당팀이사업수행에대한적극성이있다. 지역주민이건강에대한관심을가졌다. < 나 > SWOT 분석에의한사업운영전략 새롭게지역노인의건강수준향상을위한노인 건강프로그램을개발하여보급하고있다. 올바른건 강정보를얻고실천하도록노인건강프로그램을통해 지역노인의접근을향상하였다. 도시중심지역사회의비만예방프로그램운영전략이부족하여직원들대상으로비만예방프로그램에대한혁신교육을하였다. 젊은층확보를위해주간및야간프로그램을보급하며, 지역내구축된운동공간의활용을위한협력체계를구축한다. < 작성기준 > ᄀ ~ ᄋ을 SWOT 분석 [4점] 을제시할것 ~( ㄴ ) 의 SWOT 전략 [2점] 이무엇인지제시할것 10~11 월문제풀이 11. SWOT 분석과보건기획에대한내용이다. < 작성조건 > 에따라작성하시오 [4 점, 각 0.4 점 ].

23 <SWOT 분석내용 > ㆍ ( ( 가 ) ) : 업무담당자의열정, 보건소팀간의연계, 전담인력확보ㆍ ( ( 나 ) ) : 중앙정부의지원강화, 보건사업긍정평가증대, 시민참여ㆍ ( ( 다 ) ) : 지리적접근성낮음, 취약계층의낮은이용률ㆍ ( ( 라 ) ) : 물가상승, 잘못된건강의식 <SWOT 전략 > 1 낮은이용률을가진취약계층에대한정부지원서비스를활용한다. 2 전담인력을확보하여시민이참여하는새로운보건사업을개발한다. 3 물가상승을반영하여효과가적은사업을축소한다. < 청소년을위한건강증진사업 > ( 마 ) 청소년을위한건강증진사업을수행하려고한다. 대상자의건강증진행위변화를위해좋은기회를제공하는곳이어디인지, 청소년이흥미있어하는것이무엇이고, 중요하게여기는경험이무엇인지알고자한다. < 작성조건 > 괄호안 ( 가 )~( 라 ) 에 SWOT 분석중무엇인지제시할것 ⓵~⓷은 SWOT 전략중무엇인지제시할것 SWOT 분석을토대로 ST전략을제시할것 ( 마 ) 는 SWOT 분석중어느개념에속하는지제시할것 보건기획에서첫단계에서해야할활동을제시할것 10~11 월문제풀이 고등학교보건교사가작성한건강증진프로그램기획안이다. < 작성방법 > 에따라서술하시오.

24 [ 건강증진프로그램기획안 ] ( 가 ) 학교건강실태조사결과 부족한신체활동 25% 불규칙한식사습관 20% 흡연율 8.5% 음주율 15% ( 나 ) BPRS 와 PEARL 에의한 우선순위결정 사업명 BPRS PEARL 1) 높은흡연율 ) 부족한신체활동 ) 불규칙한식사습관 ) 높은음주율 ( 다 ) 건강증진프로그램 금연 대상 학생 350 명 기간 2018 년 월 월 수행계획 사업목표 ( ) 사업방법과수단보건교육 ( 집단교육 ) 흡연학생에대한집단상담매체활용 평가계획 ( 하략 ) < 흡연학생에대한계획된행위이론사정 > 보건교사가계획된행위이론을적용하여흡연학생들의금연프로그램에대한 행위의도를사정하려고한다. ( 하략 ) < 작성방법 > 밑줄친 PEARL 의평가요소가무엇인지서술할것 [1.5 점, 각 0.3 점 ] 에서우선순위가가장높은사업을서술할것 [0.5 점 ] 괄호안 에투입 - 산출모형에따른산출목표 2 가지를서술할것 [1 점, 각 0.5 점 ] 의수행계획과평가계획을각각 3 가지씩제시할것 [3 점, 각 0.5 점 ] 의행위의도의결정요인 3 가지와각결정요인에영향을미치는선행요인을 2 가지씩을적용하여제시할것 [3 점 ] 서론, 본론, 결론의형식을따를것 [1 점 ]

25 이론서 4 권 p163 SWOT 분석내용국시 14 강점 (strength) 약점 (weakness) 기회 (opportunity ) 위협 (threat) 사업목표달성에도움이되는내부환경인조직의강점사업목표달성에해로운내부환경인조직의약점사업목표달성에도움이되는외부환경에서비롯된기회사업목표달성에해로운외부환경에서비롯된위협 10~11월모의고사자료 PEARL(Propriety, Economic feasibility, Acceptability, Resources availability, Legality) 정의 BPRS의계산후사업의실현가능성여부를판단하는기준으로 PEARL을사용한다. 해당기관의업무범위에해당되는가?, 우리의임무인적절성 (Propriety) 가?, 보건문제해결을위해적절한사업인가? 경제성 (Economic Feasibility) 문제를해결하면경제적편익 ( 이익 ) 이있는가? 지역사회가원하는사업인가?, 지역사회가사업을수용수용도 (Acceptability) 5가지구성할것인가? 자원이용가능성 (Resources 사업에사용할재원이나자원이있는가? availability) 건강문제를해결해야할법적규제가있는가?, 현행법합법성 ( 적법성, Legality) 하에수행할수있는프로그램인가? 건강문제별각항목에 0점또는 1점을부여한후 5가지항목의점수를곱하여우선순위설정방법ㆍ (P E A R L) ( 예 :1, 아니오 :0) ㆍPEARL 질문중한가지라도 아니오 라는답이나올경우우선순위에서제외

26 13 번 1~6 월문제풀이 15 서술형 척추측만증여부를판별하기위한보건교사가학교에서특별한기구없이척추측만증을진단할수있는방법 인전방굴곡검사 (forward bending test) 이다. 그림은보건교사가학생들을대상으로척추측만증을검진하는 장면이다. < 그림 1> 의자세에서검진방법 [2 점 ] 과검진해야할내용 3 가지 [3 점 ] 와 < 그림 2> 의자세에서검진 방법 [2 점 ] 과검진해야할내용 2 가지 [2 점 ] 를서술하시오. < 그림 1> < 그림 2> 7~9 월문제풀이 3. 서술형 중학교 1 학년인이은영 ( 여, 14 세 ) 학생에대한간호기록지이다. < 작성조건 > 에맞게답하시오. 간호기록지 이름이은영성별 / 나이여 /13 세방문일 2018 년 월 일 주호소 등높이의차이가있다. 전방굴곡검사 ( ( 가 ) ) 척추사진 흉추 4 번째에서주위척추로측만이되며척추의측만각도가 30 도임 치료밀워키브레이스를처방받아착용함 간호브레이스착용에의해외모의영향으로불쾌감을표현한다. ( 하략 )

27 <작성 조건> 괄 호 안 (가)에 전방굴곡 검사 방법과 결과 4점 )를 제시할 것 척추측만증 발생 예방 10가지를 제시할 것[10점] 이은영 학생에 대한 가능한 간호진단 3가지 1.5점 와 각 각의 간호중재 12점 )를 제시할 것 이론서 2권 p200~201 전방굴곡 검사(forward bending test) 임용 98, 14 척추 측만증의 진단 요점 ① ② ③ ④ 양측 어깨의 높이의 차이 양측 견갑골의 높이의 차이 양측 겨드랑이 선의 차이 앞으로 몸을 숙였을 때 양측 등의 높이의 차이 서 있는 자세 증상 전방굴곡검사 러닝셔츠만 입힌 상태나 윗옷을 모두 벗은 상태에서 바로 세워 바른 자세로 약간 다리를 벌린다. 양쪽 어깨 높이 차이와 양쪽 견갑골 높이 차이, 골반 높이 차이를 본다. 좌우 견갑골 후방돌출, 등쪽 늑골 돌출부, 한쪽 둔부 돌출을 본다.

28 척추측만증검사 90 전방굴곡 무릎을편자세에서양발을모으고양팔을나란히하여등을 90 까지전방으로굽힌다. 검사자가앞, 뒤에서등과같은눈높이로좌우견갑골후방돌출, 좌우늑골후방돌출, 좌우요추부돌출고를관찰한다.

29 14 번 1~6 월문제풀이 7. 서술형 역류성식도염으로생기는가슴앓이에대한간호 7 가지를서술하시오 (7 점 ) 7~9 월문제풀이 11. 서술형 다음은보건교사가 K 교사와상담한보건일지내용이다. < 작성조건 > 에맞게답하시오. 보건일지 상담일 장소 보건실 이름 K 성별 / 나이남 / 60 세 주호소 : 1 년전부터가슴이타는듯한통증을가졌다. 식도내시경검사 : ( 가 ) 역류성식도염 ( 나 ) 하부식도에서점막이장조직의상피세포로대치되어관찰되었다. 약물 : ( 다 ) ranitidine ( 라 ) metoclopramide(reglan) 간호교육내용 : ( ( 마 ) ) < 작성조건 > 밑줄친 ( 가 ) 의일으킨병태생리를설명할것 [2점] 밑줄친 ( 나 ) 와관련된적절한합병증하나를제시할것 1점 밑줄친 ( 다 ) 와 ( 라 ) 의약물의기전을순서대로설명할것 [2점] 괄호안 ( 마 ) 의교육내용 5가지를설명할것 [5 점 ] 이론서 1 권 p394~395 치료 제산제 위산분비억제제 국시 07 Amphogel, Mag-Ox, Mylanta 히스타민수용체 식사 1시간, 3시간후, 취침시섭취위산분비 음식물이위속에들어오면벽세포에서염산 (HCL) 을분비하며제산제는위산중화 cimetidine(tagamet), Ranitidine(Zantac), 위산분비억제제로히스타민은벽세포를활성화시켜 HCl( 위산생성요소 ) 분

30 cholinergic 국시 05 Famotidine(pepcid), 길항제 Nizatidine(Axid) Omeprazole(Prilosec, Losec), 양성자 rabeprazole(aciphex), 펌프 pantoprazole(protouix), 억제제 lansoprazole(prevacid), esomeprazole(nexium) bethanechol(urecholine), Metoclopramide(Reglan) 비를촉진하며히스타민수용체길항제는히스타민수용체를차단하여 HCl ( 위산생성요소 ) 분비를억제한다. proton pump( 양성자펌프 ) 는활성화되어 HCl( 위산생성요소 ) 분비가촉진된다. 위산분비억제제로위벽세포의 proton pump 를억제함으로위산분비를장기간억제콜린성제제로하부식도조임근의압력증가와위운동촉진으로역류예방그러나위산분비를증가시키므로히스타민수용체길항제와함께투여 간호국시 97, 02, 06 씹기소량수분지방제한위산자극제한금연상승체중감소꽉끼는옷제한굽히기제한무거운물건제한식후운동제한 방법음식을천천히먹고충분히씹는다. 근거잘씹어서섭취한음식물의크기가작을수록위배출속도가증가한다. 방법식사를소량씩자주한다 ( 하루 4~6 회 ). 근거많은양의식이는역류를초래한다. 방법 식사시적절한양의수분을마신다. 식사시많은물의섭취를하지않는다. 근거식사시적절한양의수분으로음식물의통과를돕는다. 방법지방질음식을제한한다. 근거지방성음식에 enterogastrone 이분비되어위운동이억제된다. 방법 술, 커피, 콜라, 초콜릿 오렌지주스, 신주스, 신과일, 식초 양념이지나치게많은음식, 마늘, 날양파 너무뜨겁거나찬음식 위산자극음식을제한한다. 근거위산자극을증가시켜위산이역류하여식도점막에염증을일으킨다. 방법금연한다. 근거담배는 LES 압력을저하시킨다. 방법 취침 3 시간전부터먹거나마시는것을피한다. 취침시침대머리부분을 10~15cm 가량높인다. 근거밤에역류를예방한다. 방법과체중이라면체중을줄인다. 근거 체중은복압을증가시켜체중감소로복압을감소시켜위식도압력차이를 줄인다. 방법꽉끼는옷을피한다. 근거꽉끼는옷은복압증가로역류를초래한다. 방법몸을앞으로굽히는행위를하지않는다. 근거몸을앞으로굽히는행위는복압증가로역류를초래한다. 방법무거운물건을들어올리지않는다. 근거무거운물건을들어올리는것은복압증가로역류를초래한다. 방법식후격렬한운동은피한다. 근거식후격렬한운동은위운동으로역류를초래한다.

31 3 교시 1 번 1~6 월문제풀이 1. 다음사례를읽고답하시오. 한국고등학교국어담당박교사가오후 4 시경 운동장에서학생들과달리기를한후보건실에 들어왔다. 박교사는평소에당뇨병으로매일오전 7 시에 NPH( 중간형인슐린 ) 로치료를하고있었다. 박교사 : 지금매우피곤하고약간어지러운 데. 발을철봉대에부딪쳤거든요 좀봐주세요. 보건교사 : 혈당먼저측정해보고, 발의상처 를봐드릴게요. 혈당을검사한결과 60 mg/dl이었다. 2) 서술형 박교사가주의해야할발관리방법 9 가지를기술하시오. 9 점 2. 서술형 다음은당뇨병의합병증이다. 일으킨기전을제시하시오 가. 관상동맥질환 (2점) 나. 당뇨병성신병증 (2점) 다. 망막병증 (2점) 라. 당뇨병성발감염 (3점) 7~9 월문제풀이 8. 서술형 61 세남자인수학선생님이 10 년전에당뇨병으로진단받았다. 수학선생님과보건교사의대화내용을보고 < 작성 조건 > 에따라작성하시오. 수학선생님 : 병원에서의사선생님이신체검사를 하던중에검안경으로제눈을검사했어요. 망막 병증이의심된다고하던데, 망막병증이무엇인가 요? 보건교사 : 망막병증은 ( ( 가 ) ). 수학선생님 : 그렇군요. 발에손상도주의하라고 하던데, 왜그런가요? 보건교사 : ( ( 나 ) ). 제가발간 호를위한주의사항이있는팜플렛을보여주며 설명할께요. 수학선생님 : 약에대해서도묻고싶은데요. 의사 선생님이 glucophage(metformin) 을처방해서주 었어요. glucophage(metformin) 은어떤약인가 요? 보건교사 : glucophage(metformin) 은 ( ( 다 ) )

32 < 작성조건 > 괄호안 ( 가 ) 에망막병증의원인기전을기술할것 [2점] 괄호안 ( 나 ) 에당뇨병성발 (Diabetic foot) 을일으킨기전 2가지를서술할것 [2점] 괄호안 ( 다 ) 에 glucophage(metformin) 의작용기전을제시할것 [2점] 이론서 2 권 p461~463 당뇨병성말초신경병증증상 하지신경감각이상감각저하만성통증반사감소 신경의말초부위인하지신경에흔하게옴몸의양쪽에대칭적, 근위부로계속퍼져감처음에찌르르하는듯한느낌, 저린느낌, 과잉감각의감각이상, 작열감고유감각저하로발의감각이없어진다. 가벼운자극에감각이약해져불안정한걸음걸이통증과온도에대한감각저하진동감각감소감각저하로발에손상을받아감염이생길위험이높다. 고혈당이지속될경우말초신경이손상하여신경병변통증심부건반사감소 발의병변 기전 말초신경증감각신경의병변은통증과압력에대한감각저하로손상을잘입는다. 당뇨병성신경병증말초혈관질환면역손상 자율신경기능상실로발한신경증으로건조하여궤양이생길위험이높다. 발한신경증피부의땀샘이위축되어땀의분비를감소시키고발이건조하고갈라지고갈라진부위에염증이쉽게생긴다. 인슐린부족으로부족한에너지원을보충하기위해지방질을이용하여혈액내 TG 증가로혈관에죽상경화성변화로혈관이좁아지거나막혀혈액순환이잘안되어산소, 영양분이전달되지않아괴저와항생제가손상받은조직에전달되지않아상처가잘낫지않는다. 고혈당증으로호중구와식균작용손상호중구의화학주성기능과호중구와대식세포의식균작용이감소로백혈구손상감염에대한저항력감소로감염에감수성증가로세균침입이쉽고, 상처치유가늦어진다. 호중구의화학주성기능 화학주성기능에의한호중구의이동곰팡이성장고혈당은세균 or 곰팡이성장에좋은환경을제공한다.

33 지식부족 ( 발간호 ) R/T 정보부족국시 03 / 임용 11 개인위생의중요성을설명하고관리할수있을것이다. 혈당조절발관찰발관리발톱관리신발관리상처예방작은상처평가 혈당을조절하여고혈당치는당뇨병성신경증발생과감염에대한감수성증가로혈당을조절하여감염을예방하고상처치유를촉진한다. 말초혈관질환을유발로피부병변을악화를방지한다. 흡연이나높은혈중지질농도를줄인다. 발에상처가생기지않았는지매일관찰한다. 매일발에발적, 갈라진틈, 궤양, 물집이있는지발구석구석을관찰한다. 적절한씻기, 말리기, 윤활제바르기매일더운물로발을깨끗이씻고완전히건조시킨후윤활제로건조하지않도록촉촉하게유지한다. 곰팡이균 ( 무좀, 백선 ) 은고온상태, 습한곳에잘자라서발가락사이에물기나로션으로습기가남아있으면안된다. 발톱은양끝을둥글게하지말고직선으로다듬어야한다. 시력이나쁜상태에서발톱을깎다가상처를줄수있으므로주의하며시각장애가있거나발톱이두꺼운경우의사가발톱을깎는다. 혈액순환에장애를주는꼭끼는신발이나양말을신지않는다. 신발신발은발에잘맞고앞이트인신발을신는것으로앞이막혀야한다. 새신발은천천히길들여서물집이생기지않도록한다. 신발안신발안에거친면이나이물질이있는지살핀다. 당뇨병성발궤양은발의연조직상처로시작하며외상, 뜨거운것의접촉을하지않는다. 발에가열된깔개를사용하지않는다. 맨발로걷지않는다. 피부경결을깎아내지않는다. 작은상처, 무좀에자극성없는소독액으로닦고필요한항생제를복용한다. 요오드액, 머큐롬같은색깔이있는소독약은피한다. 발을매일관찰한다. 발에상해를주는행위를하지않는다.

34 2번 1~6월문제풀이 22 기입형 LMP가 2017년 8월 2일일때분만예정일은?[1점] 7~9월문제풀이 6. 서술형 난자발생에대한보건교사대화와수정란의발달단계에대한보건교육자료를읽고 < 작성조건 > 에맞게답하시오. < 보건교사대화 > 보건교사 A: 배란과수정사이에제 1 감수분열이발생합니다. 보건교사 B: 수정시제 2 감수분열이완성됩니다. 보건교사 C: 출생당시난소에는제 1차난모세포가있습니다. 1차난모세포는배란기전후에두번째감수분열을시작합니다. 보건교사 D: 출생시난모세포는 23개의염색체를가지고있습니다. < 여교사상담 > 여교사 : 보건선생님, 임신을했는데감기약을먹었어요. 어떻게해야하나요? 보건교사 : 지금임신몇주세요? 여교사 : 임신6주에요. 보건교사 : ( ᄀ ) 보건교육자료 < 수정란의발달단계 > ( ( 가 ) ) 정자와난자가만나난관을내려가면서세포분열시작 ( ( 나 ) ) 수정후 3일째로자궁강내있음 ( ( 다 ) ) 자궁내막착상 < 염색체수 > 접합자의염색체수는 ( ( 라 ) ) 로이루어진다. < 작성조건 > 보건교사대화를보고난자발생에대한설명으로틀리게말한보건교사를골라올바르게고칠것 [2점] 태생기와사춘기에정자의발생과성숙은무엇인지서술할것 [2점] 괄호안ᄀ에보건교사의대답을제시할것 [2점] 괄호안 ( 가 )~( 다 ) 에알맞은발달단계를제시할것 [3점] 괄호안 ( 라 ) 에접합자의염색체수를제시할것 [1점]

35 9. 서술형 다음사례를읽고 < 작성조건 > 에맞게답하시오. 임신 32 주의 34 세임부인영어선생님이두통과팔다리의부종을주호소를가졌다. 건강사정결과ㆍBP : 135/85mmHg ( 평상시 105/60mmHg) ㆍWt : 64kg ( 일주전체중 62kg) ㆍHb : 12.5g/dL Hct : 38% ㆍ태향 : LOA ㆍ의사처방 : NST stat. ㆍpitting edema : +2 ( 다리 ) ㆍUA : protein +2 ㆍ태아심박동수 : 145bpm 무자극검사 (NST) 마지막월경기간 다음달력에서빗금친 A 시기는영어선생님의마지막월경기간을나타낸것이다.

36 < 작성조건 > 무자극검사 (NST) 를수행하기위해자궁수축변환기와태아심음측정기를설치하려고한다. 이때측정부위가 ~ 마중에서제시할것 [1점] 무자극검사 (NST) 의시행목적과정상판단기준을제시할것 [2점] 위를근거로영어선생님의분만예정일을제시할것 [1점] 1~6 월문제풀이 26 기입형 가장대중적으로이용하는임신반응검사는어떤호르몬에대한검사인가?[1 점 ] 27 서술형 융모성선자극호르몬 (HCG) 이생산되는곳 [1 점 ] 을기술하시오 7~9 월문제풀이 1. 서술형 미술선생님에대한간호기록이다. < 작성조건 > 에따라서술하시오. 날짜 3 월 5 일 5 월 5 일 8 월 9 일 밑줄친ᄀ에임산부에게엽산이필요한이유 3 가지와투여시기를서술할것 [4 점 ] 밑줄친 ( 가 ) 에임신오조자가관리 5 가지와임신오조증발생시기를서술할것 [6 점 ] 밑줄친ᄂ에임산부는비임신시보다이시기에얼마의 kcal 를증가해야하는지 기술할것 [1 점 ] 간호기록내용미술선생님은임신을계획하고있다. 임신전준비해야할것 을궁금해한다. ᄀ엽산섭취에대해교육한다.... 중략... 임신을해서밥냄새만으로도구역질이난다 고한다. ( 가 ) 임신오조자가관리에대해교육한다.... 중략... 임신 2기인미술선생님은식이를어느정도증가시켜야하는 지궁금해한다. ᄂ kcal 섭취에대해교육한다.... 중략 월 10 일평상시걷거나움직일때마다ᄃ호흡이가쁘다고호소한다. < 작성조건 > 밑줄친ᄃ의증상의발생기전을기술할것 [2 점 ]

37 이론서 3 권 p194 임신과정국시 06, 09 제1단계 성세포생산 제2단계 성세포수송 제3단계 수정 제4단계 착상국시 06 난자 정자 난자 정자 장소 국시 04 기간 배란 생식력 국시 04 생성 생식력 국시 04 다음월경 14 일전에에스트로겐에의해 LH 가증가되어 LH 는난소의포상난포로성숙한난포에서난포막을파열시켜난자의배출이배란이다. 난자 (22 X) 는배란후 24 시간동안생식력을가지며정자를만나수정이되지않으면퇴화하여재흡수된다. FSH 에의해정조세포가정자로성숙되며테스토스테론은정자형성의초기단계에필요하며 LH 는정자생산의마지막단계를자극한다. 여성의생식기안에서정자 (22 X, 22 Y) 는 2~3 일동안생식력을가진다. 다량의에스트로겐은난관의운동성증가와난관근육의수축력을증가시키고난관의섬모들이비운동성난자를잡아난관팽대부로이동시킨다. 질질의산성환경에서속도가매우느리고활동성이약하다. 자궁강 자궁강의알칼리성환경에서빨라져정자는사정한지일반적으로 4~6 시간후에자궁강을지나난관까지간다. 난관외측 3 분의 1 부분인팽대부에서수정한다. 염색체가합체되어염색체의수는 46 개가되고인간세포접합자가형성되며난관을따라내려가면서빠르게분열한다. 배란전 48 시간 배란후 24 시간 72 시간수정에중요한시기는배란전 48 시간과배란후 24 시간을합한 72 시간이다. 수정란이세포분열하여상실배가자궁내로운반되어수정 6~10 일후배포가자궁내막에착상한다. 배포가착상할때영양배엽과접하는모체조직의상처로가벼운착상출혈이나타나기도한다. 이론서 3 권 p204 네겔레법칙국시 98, 04, 08 계산 사례 분만예정일 (EDC) LMP( 마지막월경주기의시작일 ) 7일 3개월 1년 LMP( 마지막월경주기의시작일 ) 7일 9개월 1년 31일 : 1, 3, 5, 7, 8, 10, 12월 30일 : 4, 6, 9, 11월 28, 29일 : 2월 2006 년 7월 10일이마지막월경주기의첫날인경우 출산예정일은 2007 년 4월 17일 cf) 자연피임법중월경주기이용법 가임기간의첫날 최단주기 18 가임기간의끝날 최장주기 11

38 이론서 3 권 p211 융모성선자극호르몬 (HCG : Human chorionic gonadotropin) 기능 황체유지 국시 05 진단태반배출확인임신오조증면역억제남성생식기성숙 태반이호르몬을생산할때까지 hcg 는임신초기황체유지로황체에서임신유지에필요한에스트로겐, 프로게스테론분비도움융모막융모에서분비된 hcg 는임신초기황체유지로황체에서프로게스테론과에스트로겐의분비를자극하여임신동안배란과월경이일어나지않게하고착상에적합한자궁내환경을만들며태반에서프로게스테론과에스트로겐이분비되기이전에황체가기능을못하면자연유산된다. 혈액과요에서 hcg 검사는임신진단, 자궁외임신, 포상기태진단에유용임신유무검사는수정후 7~10 일경검출포상기태 : 임신 70~100 일후에도정상적수치보다증가, 융모상피암은기태제거후 hcg 존속유산, 자궁외임신시저하다태임신, 다운증후군시상승분만후융모성선자극호르몬검사는분만후모든태반조직배출확인으로분만 1~2 주내모체의혈청에서융모성선자극호르몬 (β-hcg) 이나타나지않는다. 임신오조증을일으킬수있음모체의면역억제역할로이물질단백에반응하는림프구를억제하여태반조직에대한거부반응이없도록한다. 남자태아의고환의간질세포에서테스토스테론생산에영향을주어남성생식기성숙 이론서 3 권 p228 엽산 기능 중재 선천적기형예방신경계기형예방유산예방빈혈예방임신전후 국시 01, 04 임용 12 엽산은임신초기태아의발육에중요하여임신초기태아의기형을예방한다. 태아와같이빠르게성장하는세포에서엽산은세포 DNA 의합성에필요하며토순, 구개파열, 심장기형같은선천적기형예방임신초기에엽산이부족하면신경계이상으로뇌가발육되지않는무뇌아와척수의일부분이척추밖으로자라는이분척추의신경관결함같은중추신경계기형발생을예방한다. 엽산결핍성빈혈신경계증상이없다. Vit B 12 결핍성빈혈신경계증상이있다. 엽산은임신초기유산예방으로태반의성장을지지하며태반조직같이빠르게성장하는세포에서요구량이높다. 엽산은 DNA 의합성에요구되는물질로적혈구성숙에필요하며빈혈예방으로임신으로증가된모체의적혈구조혈은많은양의엽산이필요하다. 임신전 3개월에서임신초기 3개월까지엽산복용이필수적이다. 엽산은임신전부터섭취하지않으면효과가없으므로, 임신가능한여성은평상시에엽산을함유한식품을섭취한다. 임신중요구량이급격히증가하기때문에규칙적복용이필요하다.

39 시금치 소간 아보카도 음식 딸기 용량 400 / 일 보충제로섭취하는것도가능하다. ( 임신전 3 개월 ~ 임신 3 개월 ) 엽산이많이함유된식품 고기콩과일채소 고기, 육류내장, 간, 달걀, 생선콩류, 전곡류오렌지, 딸기, 멜론녹색야채, 양배추, 브로콜리, 시금치채소는날것으로먹는다. 가열해서요리할때비타민대량파괴 3 번이론서 4 권 p497 응급처치등 ( 제 15 조의 2) 학교의장 ( 고등교육법에따른학교는제외한다.) 은사전에학부모의동의와전문의약품을처방 한의사의자문을받아보건교사또는순회보건교사로제 1 형당뇨로인한저혈당쇼크또는아나 필락시스쇼크로인하여생명이위급한학생에게투약행위등응급처치를제공하게할수있다. 보건교사등이생명이위급한학생에게응급처치를제공하여발생한재산상손해와사상 ( 死傷 ) 에 대하여고의또는중대한과실이없는경우해당보건교사등은민사책임과상해 ( 傷害 ) 에대한형 사책임을지지아니하며사망에대한형사책임은감경하거나면제할수있다. 학교의장은질병이나장애로인하여특별히관리 보호가필요한학생을위하여보조인력을둘 수있다.

40 4 번 1~6 월문제풀이 9 기입형 중학교에서 A 형간염환자가발견되어보건교사는환자간호및질병의확산을방지하기위한간호를계획 하려고한다. 로이 (Roy) 의간호이론에따라자극의유형과적응모드 ( 양상 ) 를확인하고자할경우, 다음각항 목에해당되는것이무엇인지쓰시오. [6 점 ] 항목 자극유형또는적응모드 A형감염에의이환 1자극유형 : 학생들의손씻기습관 2자극유형 : 급식실및급수환경 3자극유형 : 감염학생이피로와오심을호소함. 4적응모드 : 감염학생이친구들 로부터따돌림을당 해외로움을경험함. 감염학생이황달로 인해신체상손상을 경험함. 5 적응모드 : 6 적응모드 : 10~11월문제풀이 5. Roy의이론을적용해정현돈학생가정을사정한다. 정현돈학생 ( 초등학교 2학년 ) 은할머니와함께살고있다. 할머니 (75세) 는기초생활수급자이며허름한주택에거주하고있다. 정현돈학생은퇴행성관절염을진단받은할머니로걱정이많다. 할머니는최근에퇴행성관절염으로진단받았고통증이있을때마다병원에서처방받은약을복용하고있다. 운동을하지않으며관절염관리에대한지식이부족하다. 성격이소극적이고평상시에도건강관리에대한적극성이부족하다. 가끔물리치료를받고있으나진통제에대한의존도가높은편이다. 요즘 ( 가 ) 다리통증이심해져병원다니는횟수가증가하였고통증과거동이불편하여집안일하는것을힘겨워한다. 집안팎의주거환경이비위생적이다. 할머니는관절염으로인해더욱 ( 나 ) 자신이쓸모없다고하면서자식에게짐이된다고느껴우울해하고있다. ( 다 ) 손자에게할머니역할을충분히하지못하였다고느낀다. 학생의이모인 ( 라 ) 큰딸과왕래하고있는것이외에인근병원에만다니고복지관이나경로당에다니지않고외부교류가없는편이다.

41 < 작성조건 > 밑줄친 ( 가 )~( 라 ) 가 4가지적응양상중무엇인지제시할것 [1점] 사정내용중에행동반응에영향을주는자극으로초점자극은 1가지와나머지자극에따른 2가지씩을사례에서찾아제시할것 [1점, 각 0.2점 ] 3. 다음의사례를읽고로이의적응이론으로답하시오 수홍이가정초등학교 2학년인수홍이는어머니 (33세) 가 3년전뺑소니택시교통사고로전신마비가되었다. 아버지 (38세), 누나 ( 초등학교 5학년 ) 가있다. 사고이전에는부모님이함께소규모의의류공장을운영해왔으나현재는아버지가의류공장에서벌어오는월 150만원정도와ᄀ장애인수당및후원자들의도움으로생활하고있다. ᄂ보건소방문간호사로부터주 1회방문관리를받고있고ᄃ장애인단체, 교회모임을통해정보를주고받는다. 어머니는전신마비로 3년전부터 foley catheter를꽂고있으며, ᄅ두손의손가락만부분적으로움직일수있다. foley catheter는한달에한번교환하고삶아서재사용하고어머니는ᄆ욕창예방위해체위변경을자주한다. ᄇ누나는방과후에장애인어머니를돌보고심부름을하는일에거의시간을보낸다. ᄉ누나는어머니의대소변관리를비롯하여질병간호를열심히하려하지만아는바없어쩔쩔매고있다. ᄋ어머니는불구로자녀들에게어머니의역할을하지못하여자녀를보살펴주지못한다. 어머니는ᄌ자신의신체적상황에대하여비관하여자주울곤한다. ᄎ아버지는가장으로가정의생계책임을위해새벽 2시까지일한다. ᄏ의사결정방법은부부공동합의하에서이루어진다. 아버지는늦은출, 퇴근시간으로ᄐ딸과는거의접촉을못하나아내와의대화가원활하다. 어머니와딸은밀접한의사소통을한다. 명수사례 1 명수는당뇨병을진단받았다. 2 명수는당뇨식이의유익성에대한신념이부족하다. 3 명수는혈당측정에대한근심으로불면증을호소한다. 4 명수의어머니는장기간의투병으로재정적어려움이크다고호소한다. < 작성방법 > ᄀ ~ ᄐ에이가족에대한로이모델을적용해적응양상을사정할것 [1점] ⓵~⓸를자극으로제시할것 [1점]

42 이론서 4 권 p140~143 Roy 의적응이론 자극임용 08 / 국시 16 초점자극관련 ( 연관 ) 자극잔여자극 정의인간의행동유발에큰영향을미치고즉각적, 직접적으로직면하는사건이나상황변화 가족현재가족전체의가장큰관심문제 ( 경제적자원, 병원입원 ) 정의 개인 가족 정의 가족 초점자극에의해유발되는인간의행동유발과관련된다른모든자극으로현상태에 영향을주고측정될수있는내적세계와외적세계인환경요소에존재하는자극 피곤, 일이늦어질것에대한근심, 전반적인건강상태는초점자극에대한대상자 의반응에영향 가족이큰관심문제 ( 경제적자원, 병원입원 ) 에대처하고적응함에가족구조, 가족 역동, 환경의영향을주는요인 초점자극에대한인간의행동유발에간접적으로영향을주는요인으로과거의경 험, 측정되기어려운신념가치의결과, 태도, 개인의성품, 성격 ex) 자동차, 배터리가나가서중요한약속을지키지못했을때시간에대한고통스 러운기억 가족이적응을시도할때고려되어야할가족의지식, 기술, 신념, 가치관, 과거의 경험, 발달단계, 수입수준, 교육수준, 영적, 종교적신념, 문화적배경 대처기전 조정기전 인지기전 기전가족기전가족 신체반응을관장하는기전으로자극이투입되었을때중추신경계통로를통하여 자율신경계반응과내분비계를중심으로하는호르몬계반응의자동적, 무의식적 반응 정의 사례 가족의건강, 영양상태, 신체적힘, 유용가능한물리적자원 옥씨는기동불능상태이나두팔을이용하여앙와위, 복위에서좌위로체위 변경이가능, 엄지와검지를이용하여두손으로물건을잡을수있다. 의료보호 2 종대상자이며, 장애인수당과후원금이매달지급됨 재활침대, 휠체어가있으며, 수선전화기, TV 가있다. 심리사회적반응을관장하는기전으로자극이투입되었을때인지적정보처리과 정, 학습, 판단, 정서과정이다. 정의 사례 가족의교육수준, 지식상태, 의사결정, 문제해결능력 부부의교육수준은중졸상태임 지식상태로 ROM 운동, 체위변경의중요성은알고있으나요도관의무균 술에대한인식이없음 적응양상 : 역자상생국시 16 / 임용 08

43 생리적양상 자아개념양상 역할기능 양상 상호의존 양상 정의현상가족적용사례정의가족적용사례정의사례정의가족적용사례 생리적통합성을유지하기위하여일어나는적응양상으로환경의자극에대한 인간의신체적기본욕구에반응 산소와순환 수분과전해질 영양 배설 활동과휴식 감각 체온및내분비계조절 가족의적절한의식주관리 가족의건강을위한의학적, 예방적관리 가족의운동, 휴식, 안전한환경, 청결 영양 배설 활동과휴식 foley catheter 는한달에한번교환, 삶아서재사용 옥씨는욕창예방위해체위변경을자주함 안전한환경, 청결집안정돈이잘되지않고, 쓰레기관리가비위생적이다. 정신적통합성을유지하기위하여일어나는적응양상으로신체적자아 ( 자신의 신체에주관적생각으로신체상 ), 개인적자아 ( 자아일관성, 도덕 - 윤리적자아, 자아이상 / 기대 ) 로구분 가족의윤리적, 도덕적가치관 어머니는자신의신체적상황에대하여비관하여자주울곤하는신체적자아 를가진다. 사회적통합성을유지하기위하여일어나는적응양상으로환경내다른사람 과상호작용인의사소통, 의사결정을하고능숙하게역할을수행하거나역할 부담으로역할갈등, 역할결핍, 역할상실을갖는다. 의사 소통 역할 기능 아버지는늦은출, 퇴근시간으로딸과는거의접촉을못하나아내와의 대화가원활하다. 어머니와딸은밀접한의사소통을한다. 의사결정방법은부부공동합의하에서이루어진다. 누나는방과후에어머니를돌보고심부름을하는일에거의시간을보 낸다. 누나는어머니의대소변관리를비롯하여질병간호를열심히하려하지 만아는바없어쩔쩔매고있다. 어머니는불구로자녀들에게어머니의역할을하지못하여자녀를보살 펴주지못한다. 남편과의성생활이원활하지못한다. 아버지는가장으로가정의생계책임을위해새벽 2 시까지일한다. 사회적통합성을유지하기위하여일어나는적응양상으로상호작용에초점을 둔적응방법인의미있는타인, 지지체계와관계로독립심과의존심사이의균 형과지지, 존경, 가치를주고받는것과이에대한문제로미움, 분리, 거부, 고독, 경쟁 가족의상호작용양상, 가족구성원의상호지지, 가족의지지체계 이웃, 정부, 교회, 보건의료체계와상호작용 장애인수당및후원자들의도움으로생활하고있다. 장애인단체, 교회모임을통해정보를주고받는다. 보건소방문간호사로부터주 1 회방문관리를받고있다. 누나는복지관을통해하루 1~2 시간정도과외수업을받고있다.

44 5 번 1~6 월문제 15. 기입형 태반조기박리로발생할수있는합병증 4 가지를쓰시오 [2 점 ] 7~9 월문제 10. 서술형 다음국어선생님의 < 진료기록지 > 를읽고 < 작성조건 > 에맞게답하시오. 진료기록부 성명 하00 성별 여 나이 37세 진료일 2018년 0월 0일목요일 주호소신체사정진단조치사항 임신 33주, G3-T1-P0-A1-L1 임산부가자간전증진단을받고입원치료중이다. 입원 2일째자궁이나무판자처럼딱딱해지는느낌의통증과암적색의질출혈을호소하고있다. 출혈이심하지않고경관개대와태아하강이있다. 태반조기박리 1기스테로이드 IM 투여 < 작성조건 > 국어선생님에게서태반조기박리가일어난기전이무엇인지제시할것 [1점] 태반조기박리가임신과태아에미치는영향 4가지가무엇인지제시할것 [2점] 국어선생님의예측되는분만의종류는무엇인지제시할것 [1점] 밑줄친약물의투여이유를제시할것 [2점]

45 10~11월문제 다음간호기록을읽고 < 작성조건 > 에맞게답하시오 [ 각 0.4점 ]. 간호기록환자명내용 ( 가 ) 25세임신 33주의임부가통증없는질출혈을호소하며병원을방문하였다. 자궁저부는김00 주수에비해상승되어있다. 산모의혈압은 120/80mmHg, Hb 9.5g/dL, 태아심박수는 140/ 분이었다. ( 나 ) 임신 35주된 28세산모가복통및질출혈을주소로내원하였다. 혈압은 100/60mmHg이고맥박은 130회 / 분태아심박수는 80회 / 분이었다. 이00 자궁압통이있고긴장되어있었으며, 자궁저고는 33cm이었다. 응급 c/s을시행하였는데ᄀ자궁은프르스름한멍이든것처럼색깔이변하여있었다. < 작성조건 > ( 가 ) 가무슨질환인지와이질환이모체에미치는 1가지주요한문제와태아에미치는위험 2가지는무엇인지와분만방법을제시할것 밑줄친ᄀ이무슨현상인지제시할것 ( 나 ) 가무슨질환인지와이질환이모체에미치는 1가지주요한문제와태아에미치는위험 2가지는무엇인지제시할것 이론서 3 권 p278~p279 태반조기박리 증상국시 05 질출혈복부통증자궁강직자궁저부상승 형태 은닉출혈 태반조기박리의 70~80% 에서질출혈 어떤경우은닉됨 ( 태반후벽출혈 ) 증상은은닉출혈로출혈량은증상에비례하지않고외부로배출된실 혈량보다쇼크의증상이심하다. 태반조기박리가발생한산부는처음에는갑자기날카로운심한자궁통증을호소 하고후에둔한통증으로변화한다. 침범된자궁부위에국한되거나자궁과복부에광범위한부위로확대되어하부요 통도경험한다. 자궁의압통 자궁수축과수축사이에이완이되지않고고긴장성자궁 자궁이강직되어있을때수축을촉지하기어렵다. 자궁이심하게단단해져나무판자처럼딱딱하게자궁이만져진다. 자궁저부상승으로높은자궁저부의높이 은닉출혈로자궁저부가높아진다. 자궁증대가심해지면태반뒤에혈액이축적된증거

46 산모, 태아, 신생아영향국시 01, 07 조산 태아곤란증자궁일혈 ( 자궁태반졸증 ) 저혈량성쇼크신부전, 뇌하수체괴사 태아절박가사출혈이자궁근층내로스며들어자궁이멍이든것처럼푸르스름하게보임과다출혈로저혈량성쇼크, 빈혈허혈로신부전, 뇌하수체괴사뇌하수체괴사 (Sheehan 증후군 : 산후출혈에의한뇌하수체의허혈성괴사로뇌하수체기능저하증원인 ) 산재성혈관내응고증으로저섬유소원혈증, 혈소판감소증, 응고인자감소로혈액응고장애로출혈 DIC 국시 03 자간전증계류유산포상기태태반조기박리 DIC 발생원인혈액응고병변으로 DIC 발생사망한태아산물로부터 thrombopastin 이유리되어 DIC 유발하여임부에게심한응고장애발생혈소판에서생성된 thrombopastin 에의해응고과정이활성화하여 prothrombin 을 thrombin 으로전환 DIC 발생

47 6 번 1~6 월문제풀이 10. 기입형 다음은보건교사가작성한 중금속물질중독증과관리방법 에대한교수 학습지도안이다. ( 가 )~( 마 ) 중틀린것을골라틀린부분이어느중금속의증상인지쓰시오 [3 점 ] 10~11 월문제풀이 다음각질문에서설명한중금속은비교적인체에대한독성이강하고생물본래의구성성분이아니며, 동 식물의생육과정이나식품의제조 가공중에외부로부터오염되어혼입되는환경오염성중금속이므로식품오 염과관련하여관심의대상이되고있다. 이와관련하여각질문에해당하는중금속의이름을기술하시오.[2 점 ] (1) 밀봉한통조림식품에서문제가될수있음 대부분만성중독을일으킴 주요중독증상은헤모글로빈합성장애에의한빈혈, 중추신경장애등 (2) 폐광의증가에의한오염의우려가크므로폐광주변의쌀은주의를요함 각종식기, 기구, 용기에도금되어있다가용출되어중독을일으킴 대개만성중독을일으킴 단백뇨, 당뇨, 다뇨에이어신장의재흡수기능을저해시킴

48 칼슘과인을소변을통해배설시켜골연화증을유발시킴 (3) 중금속이먹이연쇄를통해어패류에농축되면서식중독을일으킴 섭취시중추신경계의이상증상을보임 손발의마비, 보행곤란, 언어장애, 시야협착, 난청, 정신장애등의신경장애를일으킴 (4) 이중금속이들어있는농약을밀가루로오인하여섭취시식중독을일으킴 무기화합물이유기화합물보다독성이강함 급성중독시구토, 탈수, 경련, 혼수등 만성중독시피부의각화현상, 간기능이상, 황달등 이론서 4 권 p345~346 납 증상국시 04, 08 급성뇌증지능장애손목의처짐골격장애빈혈호염기성적혈구청회색선소화기계급성신부전 혈액 - 뇌장벽 (BBB) 을손상시킴으로뇌실질내수분증가로급성뇌증의심한뇌중 독증상 흥분, 경련, 두통, 현기증, 정신착란, 불면증, 졸린상태, 정신장애, 혼수상태 학습장애, 산만 지능지수감소 : 영구적뇌손상을초래하여심한지능장애 신경, 사지의신근쇠약, 신근마비 (wrist drop 동반 ) 근육의피로가연성마비 말초신경마비로오른쪽손목의처짐이전형적인특징이다. 납은뼈에축적되고칼슘조절작용방해로근육계장애, 근육통, 관절통 빈혈로피부창백 납은햄분자와철의결합을방해하여혈색소합성방해로철분결핍성빈혈 심한환자에서적혈구파괴로용혈성빈혈 혈중납이적혈구막에결합하여호염기성적혈구증가 적혈구내프로토폴피린증가 구강치은부에암청회색의황화연이침착한청회색선 급성복통, 구토, 급성시설사, 변비, 식욕부진 납은근위세뇨관을파괴하여당, 단백, 인산배설증가 불가역성의납신증 : 장기간납중독증 적절한치료를하면신장손상은회복 납의착화치료 calcium disodium edetate dimercaprol(bal in oil) D penicillamine succimer

49 7번 1~6월문제 31 서술형 수질오염지표에대한설명중틀린것을골라올바르게고치시오 (3점) ➀ BOD는숫자가클수록오염도가낮은물이다. ➁ DO는수온은낮을수록, 기압은높을수록증가한다. ➂ COD는물속의유기물질이미생물에의해분해될때필요한산소요구량이다. ➃ ph는외부로부터산 알칼리성물질이유입되면쉽게변하므로오염지표가될수없다. 이론서 4 권 p347 미나마타병공무원 09 원인 증상 메틸수은 ( 유기수은 ) 화합물유출 어패류오염 주민이먹고발생 선천성신경장애, 시야협착, 청력장애, 언어장애, 사지마비모체를통해아이에게도중독증상 이론서 4 권 p349 이타이이타이병공무원 09 원인 증상 일본도마야현간쓰천유역위치한광업소에서아연, 정련과정에서카드뮴오염물배출로오염된쌀에의한중독 칼슘불균형 골연화증, 보행장애, 심한요통, 대퇴관절통 신장기능장애 이론서 4권 p386 원수수질기준주요항목화학적산소요구량 (COD) 국시 04 정의물속의유기물을화학적산화제가분해할때소비되는산소요구량경남 04 의의 COD 값이적을수록오염물질이적어수질이좋다. COD 값이클수록오염물질이많이들어수질이나쁘다. 생물화학적산소요구량 (BOD) 국시 02 정의 의의 물속의유기물을미생물이분해할때소비되는산소요구량국시 02 / 경기 06 유기물질 : 생물체의구성성분을이루는화합물수질오염을나타내는대표적지표로하수오염의가장중요한지표 BOD 가높으면수중에부패성유기물이많이포함 용존산소 (DO) 국시 01 / 임용 92 정의의의기준 국시 08 물속에녹아있는산소의양이클수록좋은물물의오염도를나타내는지표로하천수가심하게오염될경우용존산소과다소비로산소가결핍되어혐기성상태 NH 3, 메탄 (CH 4 ) 발생 BOD 가높으면 DO는낮다. 온도가하강하면용존산소증가어류, 조류의수중생물이생존하는데필요한 DO는 5ppm 이상

50 8 번 10~11 월문제풀이 벡이제시한인지왜곡형태중 ( 가 )~( 라 ) 의예시에해당하는것을서술하시오 [4 점 ] ( 가 ) 명수는 내가모처럼영화보러가려고만하면, 항상 길이막혀 라고불평한다. ( 나 ) 철수는 선생님이영희에게는수행평가점수를잘주 실거야. 같은아파트에살고, 같은여자니까 라고믿는다. ( 다 ) 경서는 이번시험에서실수로전과목만점을놓쳤기 때문에, 전교 1 등했다고좋아할일이아니야 라며우울해 한다. ( 라 ) 도희는 선생님이내게공부도잘하고모범적이라고 했지만운동도좀하라고한것을보니, 나를공부만하는 답답한아이라고생각하시는게틀림없어 라며우울해한 다. 5. 다음사례를읽고물음에답하시오 여고 2학년인영희는신장 165cm, 몸무게 32kg 이고 6 개월전부터무월경을경험했고한달전부터는거의식사를하지않았다. 아래는영희가보건교사와함께상담하면서한말들이다. 1 어젯밤에폭식을했고구토도했어요. 아무도나랑데이트하려하지않을거에요. 2 1kg 늘었기때문에나는더이상반바지를입을수없어 3 4개월동안참았는데어젯밤폭식했어요. 이제회복될가망이없어요. 4 내가지나갈때두사람이서로웃고, 귓속말로소곤거렸어. 내가못생겼다고분명히흉을보았을거야. 1kg이나늘었으니그렇지 사례의 1~4에서영희에게보이는인지적왜곡이무엇인지설명하시오 [4점].

51 1. 다음은보건교사가 역기능적사고형식 을적용하여영수 ( 고2, 남 ) 와상담한과정이다. 이과정의단계에해당하는것을ᄀ ~ ᄆ중에서찾아, 그기호와단계에대해순서대로서술하시오 [4점]. ᄀ영수는 이번수능모의고사에서예상했던점수보다낮은점수를받은것은정말끔찍하고바보같은일이다. 라고말했다. ᄂ영수는 모든사람이항상원하는점수를받을수있지않다. 수능모의고사에서예상보다낮은점수를받을수있다. 라고말했다. ᄃ영수는이번수능모의고사에서예상했던점수보다낮은점수를받았다. ᄅ영수는수능모의고사에서낮은점수를받아서안타깝기는하지만우울하게느껴지지않았으며다음시험준비를위한계획을수립하여실천하게되었다. ᄆ영수는학습의욕이저하되고우울증세를보였다. 이론서 3 권 p449 개인화 (Personalization) 임용 16 정의 사례 원인 책임 자신과관계없이실제로다른것때문에생긴일에근거없이자신과연결시켜자신이원인이라고받아들이고해석 그건내잘못이야. 결과에영향을미칠수있었던다른상황적요인들은고려하지않고자신이부정적인상황에책임을지려한다. 사장이올해우리회사의생산량이감소했다고말했지만사실은그것이나들으라고하는소리인줄안다. 진공청소기를방문판매하는박씨는정씨부인에게 2 시간동안시범을보였다. 시범이끝날때정씨부인은시범에대해고맙다고말했지만진공청소기를살수없다고말했다. 박씨는 나는형편없는판매원이다. 라고생각한다. 사실은정씨부인의남편이지난주실직을당해서새로운진공청소기를살수있는여유자금이없는상황이었다. 친구들에게맞은것이자신의잘못이라고생각하고있었다.

52 이론서 3 권 p451 사고와감정감시법 : 사고기록 역기능적사고형식의기록 사용국시 18 방법 효과 상황 ( 단서 ) 감정, 행동 자동적사고 합리적반응 결과 상황인식 생각, 감정, 행동인식 사고와감정, 행동변화 불쾌한감정이나생각을일으키는실제사건, 상황 ex) 여자친구와헤어졌다. 중학교에와서성적이떨어지고회장으로선택되지못한상황 치어리더를위한실력테스트에서합격하지못했다. 남자친구준기는나와헤어져다른여자를만난다. 부적응적감정, 행동열거로슬프고, 불안, 화나는감정열거 ex) 슬픔, 우울 (90%) 우울, 괴로움, 슬픔 (90%) 매일시간날때마다운동을하기시작했다. 식사도거르고매일 300 칼로리이상을소모하기위해노력했다. 상황 자동적사고 감정, 행동상황에반응하고감정, 행동에선행된자동사고기록 ex) 나는어리석은사람이다. 아무도나와결혼하려하지않을것이다. 나의삶은모든것이좋지않다. 결코부모님을기쁘게하지못했다. 이제나는선생님과친구들도기쁘게하지못한것같다. 아무것도잘하는것이없다. 나는살고싶은마음이거의없으며더이상어떻게되든아무상관이없다. 내가너무뚱뚱하기때문이다. 자동적사고에합리적반응기록 ex) 나는어리석지않다. 많은사람들이나를좋아한다. 한사람이나와데이트하지않는것이아무도나를원치않는다는것은아니다. 중학교에와서성적이떨어지고회장으로선택되지못한것으로나의삶의모든것이좋지않은것은아니다. 다른일로부모님을기쁘게한다. 나는다른일로선생님과친구들도기쁘게한다. 성적외에다른일에서잘하는것이있다. 나는살고싶고성적을올릴수있는방법을고민하겠다. 치어리더가되는것말고나에게더맞는일이있을것이다. 결과의산물인감정, 행동, 사고재평가 ex) 정서반응의결과 : 우울, 괴로움, 슬픔 (50%) 그상황을어떻게지각하고해석하는가이해로대상자의자동적사고를인식시키는역할 자신의생각과감정과행동을감시하고잘못된생각, 감정, 행동을논의하여역기능적사고와부적응적감정과부적응적행동과의관계에대해깨달아부정적감정과행동은부정적사고에서나오는것을인식한다. 상황에대한비논리적사고, 믿음을현실적인것으로대치하여자기비난, 죄책감을극복하고부적응적행동을변화한다.

53 이론서 3 권 p627 청소년자살위험요소 자살관련정신과적장애발달적측면성격유형스트레스가족내요인사회적요소 이전의자살시도는자살위험도증가타인의자살사건에노출되었을때자살이나자살시도를한가족력이있을때주요우울증, 조현병우울증, 불안장애, 섭식장애, 정신장애자신을학대하는초자아로부터야기되는죄책감 ex) 우울 : 초자아가강하다. 알코올과약물남용발달과정에문제로학습장애, 언어장애청소년기는신체적, 정서적, 지각변화가빠른시기, 격동의시기청소년은자신의정체성을찾아헤매고갈등하는시기로청소년발달과업과관련되어생기는갈등, 스트레스남의비난에과민, 민감하게반응하는유형충동적, 정서적으로불안, 예측할수없는유형남에게자신을드러내지않고조용, 접근이어려운유형높은기준을고집하는완벽주의자, 실수를두려워하며자신에게엄격한유형가상의세계에안주하려는경향열등감과자신감결여비행청소년군, 반사회적성격, 경계성성격장애청소년충동적, 공격적아동 : 공격성, 충동성과자살행동은밀접한관련스트레스가높은생활사건이많다. 부모, 친척의죽음, 동생의출생, 잦은이사학교스트레스로성적, 입시실패일류학교에가기위하여치열한학업, 입시경쟁에서오는고통학업성적으로좌절과학업실패입시실패는인생실패로간주신체적, 성적학대경험가족내에서폭력과학대를받을때부모가정신병리를보일때, 정동장애, 다른정신과적장애가있을때가족구성원중알코올중독, 약물남용, 반사회적행동을보이는사람이있을때가족내의사소통이빈약할때부모가이혼, 별거, 사망했을때지나치게자주낯선환경으로이사했을때가정의불화, 잦은싸움, 별거, 이혼사회적고립사회적지지감소, 대인관계부족공감적이고지지적인대상이없음문제가생겨도도움을청할사람이없을경우개인이속해있는사회집단에서따뜻하게받아들여주지않는것또래집단으로부터의부정적압력, 따돌림, 괴롭힘학교적응의실패