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3 업무관련부서연락처 기관및부서업무연락처 감염병감시과검역지원과혈액안전감시과매개체분석과 말라리아퇴치사업총괄 말라리아환자진단신고기준관리 환자신고관련업무 말라리아관련홍보 환자역학조사및완치조사관련업무 유관기관협력체계구축및운영 대북지원및말라리아관련국제협력 해외유입말라리아치료제비축및관리 검역단계말라리아확진환자및유증상자정보공유 말라리아관련헌혈금지기준및국내헌혈제한지역설정 말라리아수혈전파감염역학조사 말라리아국가표준실험의수행 말라리아실험실검사관련교육및정도관리 말라리아관련연구 매개모기밀도및원충감염여부조사 매개체방제가이드라인개발및교육 모기생태및방제관련연구 7165, 7169, , 7663, , , 8565, 8586 감염병진단관리과 지자체진단검사역량강화지원 7845

4 PART Ⅰ. 총론 1. 말라리아관리기본방침 2 2. 말리아퇴치 ( 관리 ) 사업 6 3. 감시체계 역학조사 실험실검사 환자및접촉자관리 39 PART Ⅱ. 각론 1. 정의 병원체 발생현황및역학적특성 임상양상 진단및실험실검사 치료및예방화학요법 예방및관리 매개체의생태및방제 Q&A 88

5 Part Ⅰ. 총론 PART Ⅲ. 부록 1. 연도별말라리아확산추이 감염병발생신고 ( 보고 ) 서및감염병환자등의명부 말라리아역학조사서서식및작성요령 말라리아환자완치조사서 검체시험의뢰서 말라리아환자관리대장 예방화학요법기본설문지 ( 진료의사용 ) 국가별말라리아예방수준권고및약제내성현황 해외유입말라리아치료제 ( 말라리아희귀의약품지정기관 ) 국내 외말라리아관련헌혈제한지역 말라리아실험실검사방법

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8 2018 년말라리아관리지침 PartⅠ 총론 1. 말라리아관리기본방침 가. 목적 말라리아매개체와병원체및환자관리를통해국내발생말라리아환자의감소 해외유입말라리아환자를통한해외유입사례로인한국내전파를예방하고, 해외유입말라리아의국내토착화방지 나. 기본방향 말라리아퇴치사업추진을위한전담반구성 운영 위험지역, 위험집단에대한집중적인관리 선택적이고효과적인예방및관리방법도입 보건소와지역사회중심의말라리아관리사업강화 말라리아관리사업의과학적기반구축 민 관 군등관계기관의유기적협력체계구축 02

9 Part Ⅰ. 총론 [ 환자관리 ] 환자전수감시및역학조사 말라리아위험지역선정및위험집단에대한집중관리 환자조기발견및치료 발생예방을위한교육및홍보사업등 [ 매개체관리 ] 매개모기밀도및원충감염여부감시 환자집중발생지역에대한제한적이고효율적인방역소독 모기생태조사및방제연구 [ 병원체관리 ] 말라리아국가표준실험수행 실험실검사관련교육및정도관리 진단, 백신및치료제등관련연구개발 말라리아원충내성감시 질병관리본부 ( 중앙말라리아퇴치사업단 ) 기획지원환자관리환경관리연구개발 관리사업총괄 환자감시및현황분석 매개모기밀도및 지자체실험실정도관리 관리지침발간, 교육 환자역학조사에기반한 원충감염여부조사 말라리아실험실검사 홍보자료개발등 유행예측 매개체방제가이드라인 관련자문및교육 관계기관간협력체계 말라리아위험지역 개발및교육 진단, 백신및치료제 구축 선정및위험집단관리 관련연구개발 대북지원 / 국제협력 모기생태및방제등 매개체관련연구 다. 사업수행단계및주요내용 1) 사업수행단계가 ) 준비단계 말라리아예방및환자관리를효과적으로수행하기위하여사전에준비하는단계 말라리아퇴치사업기본계획의수립, 사업수행인력에대한훈련, 예방교육및홍보를위한준비, 각종물품확보, 준비사항에대한사전감독, 지역사회주민참여, 유관기관협조체계구축등 나 ) 실행단계 질병예방및환자관리를통해말라리아전파를조기에차단하여 2차감염자를최소화하고, 주요감염원을제거하여퇴치업무를직접적으로실행하는단계 예방을위한방역소독, 개인보호를위한보건교육및홍보, 환자의조기발견과치료, 지역사회주민참여, 유관기관협조체계운영등 03

10 2018 년말라리아관리지침 다 ) 모니터링및평가단계 말라리아퇴치사업수행의과정과결과가계획대로진행되고, 사업효과를사업진행중혹은수행후측정하는단계 퇴치사업수행감독, 모니터링, 평가등이해당 2) 주요내용가 ) 사업계획수립 말라리아퇴치사업수행을위한국가및지방자치단체계획수립나 ) 보건교육및홍보 사업담당인력의업무수행능력향상을위한교육및보건소에서조기진단및치료를받을수있도록예방홍보실시다 ) 물품 / 장비 / 인력공급 사업수행에소요되는제반약제, 물품, 장비등확보라 ) 지역주민참여 지역주민의관심과참여도를높여자원부족을해소하고사업효율성제고마 ) 관련기관간협력체계구축 군부대등관련기관간협조를통해공동방역대책수립바 ) 감독 사업수행에대한지도 감독을통해사업수행의효율성과질향상도모사 ) 매개체관리 개인방어와매개모기밀도를낮추기위한비용 효과적인예방법수행아 ) 질병관리 의심환자발생시조기진단을통해환자에대한신속하고적절한치료를제공함으로써감염원을조기에차단하여전파차단 04

11 Part Ⅰ. 총론 자 ) 모니터링 사업수행과정이계획대로진행되는지에대하여일정한기준을설정하여지속적으로측정 차 ) 평가 말라리아퇴치사업수행후그결과와영향에대해평가 3) 말라리아퇴치사업추진일정 월 2018 년 사업내용 1 월 2 월 3 월 4 월 5 월 6 월 7 월 8 월 9 월 10 월 11 월 12 월 관리지침계획수립중앙훈련지역계획취합예산배정교육홍보모기채집및방역소독중앙감독모니터링 평 가 05

12 2018 년말라리아관리지침 2. 말라리아퇴치 ( 관리 ) 사업 가. 말라리아퇴치 ( 관리 ) 사업체계도 [ 그림 1] 말라리아퇴치 ( 관리 ) 사업체계도 06

13 Part Ⅰ. 총론 나. 기관별업무역할 [ 표 1] 기관별 ( 행정단위별 ) 업무역할 핵심요소 질병관리본부 ( 중앙 ) 광역자치단체 ( 시 도 ) 기초자치단체 ( 시 군 구 ) 국가말라리아퇴치사업총괄 시 도단위사업총괄 기획및운영 시 도단위관리전략 사례별집중예방및 관리 말라리아퇴치전략개발및 수립및수행 관리전략수행 지도, 점검, 평가 시 군 구지도감독및 매개체관리 방제 말라리아대북지원사업수행 평가 감 시 환자 매개체 병원체 신고 보고현황관리 발생양상분석및환류 발생밀도조사및분석 효과적인방역대책연구 병원체감시및특성분석 매개체및병원체연구 시 도단위현황관리 발생양상분석및환류 지역단위발생감시및발생보고 서식형태조사및분석 서식형태조사 병원체감시및특성분석 - 역학조사 중앙역학조사반운영 국내역학적특성분석 역학조사요원교육 훈련 지자체역학조사지원 시 도역학조사반운영 시 군 구역학조사지도 감독 시 군 구역학조사요원교육 훈련 시 군 구역학조사반 운영 역학조사실시및 조사서송부 실험실최종확인검사및 결과환류 실험실검사 실험실검사관련교육및 정도관리 실험실검사및결과환류 검체수거및송부 결과통보및관리 말라리아진단체계개선및 보급 교육및 예방수칙제정및홍보물품 개인예방법및환경 개인예방법및환경 홍보 지원 관리요령교육 홍보 관리요령교육 홍보 기관협력 관계부처및기관과 협조체계구축 광역단위관련기관과협조체계구축 지역단위관련기관과 협조체계구축 07

14 2018 년말라리아관리지침 다. 사업추진전략 1) 말라리아퇴치사업단구성및운영 말라리아퇴치사업을수행하기위해중앙및시 군 구에전담반을구성하여집중적으로사업추진 * ( 시군구전담반설치대상 ) 위험지역으로선정되고, 5년평균말라리아환자 1명이상 / 인구 10만명당지역에해당 가 ) 중앙말라리아퇴치사업단운영 (1) 목적 말라리아퇴치사업의효과적, 효율적, 체계적인수행을위해관련부서의관계자및민간분야의전문가, 학계전문가등이참여하여국가말라리아사업을총괄적으로추진 (2) 목표 말라리아퇴치사업의정책개발및사업계획수립, 집행과정모니터링, 사업의평가등수행 지방말라리아퇴치사업에대한기술지도, 정보제공, 자문수행 (3) 구성및역할 1 자문위원회 보건사업관리전문가, 임상의사, 역학전문가, 기생충학자, 곤충학자, 진단분야전문가등민간전문가들로구성하여말라리아관리에필요한전반에대해자문 2 기획지원팀 말라리아퇴치사업을효율적으로수행하기위하여사업을총괄, 기획, 조정, 평가하고각종사업과지원 3 환자관리팀 환자발견을위한말라리아환자감시체계, 역학조사, 조기진단및치료등수행 4 환경관리팀 모기방제에대한세부적인지침제공및방제에대한교육 감독, 방제방법에대한효과등을수행 08

15 Part Ⅰ. 총론 5 연구개발팀 말라리아퇴치사업에필요한기반지식및기술에대한개발및전파등과학적 관리에관한연구 개발수행 [ 그림 2] 중앙말라리아퇴치사업단구성도 나 ) 지역말라리아퇴치사업단구성및운영 (1) 목적 지역상황에부합한말라리아퇴치사업수행을위해지역내제반역량을체계적으로결집하여지역말라리아사업을총괄적으로추진 (2) 목표 말라리아퇴치사업의자체계획수립, 집행과정의모니터링및사업평가수행 09

16 2018 년말라리아관리지침 (3) 구성및역할 1 단장 시장 군수등이담당하여말라리아퇴치사업단의정례회의를주관, 회의록정기적작성 2 자문위원회 지역의사회장, 약사회장및지역사회지도자등으로구성하여지역말라리아퇴치사업에필요한사항자문 3 기획팀 말라리아퇴치사업계획수립, 집행, 사업수행에대한모니터링및평가를수행 4 교육및홍보팀 대국민교육및질병모니터링요원, 방제인력, 민간의료인에대한교육및홍보수행 5 환자관리팀 조기진단, 치료, 환자에대한역학조사수행 [ 그림 3] 지역말라리아퇴치사업단구성도 010

17 Part Ⅰ. 총론 2) 말라리아위험지역선정및집중관리가 ) 말라리아위험지역정의및관리방법 ( 정의 ) 말라리아위험지역은읍 면 동단위위험및경계지역을포함한시 군 구단위의주의지역으로하며, 환자발생을기준으로매년선정한다 위험지역 : 전년도환자발생이 1건이상인지역 ( 읍 면 동 ) 경계지역 : 위험지역은아니지만, 최근 3년간환자발생이 1건이상인지역 ( 읍 면 동 ) 주의지역 : 위험지역을포함한시 군 구 * 읍 면 동은법정동기준임 ( 관리방법 ) 위험지역중심환자발생집중관리 말라리아퇴치사업단구성, 퇴치사업계획수립, 집행, 사업진행에대한모니터링, 평가등을정기적으로수행 특이동향발생시중앙과긴밀한협의를통해적시에해결 환자완치조사수행, 위험지역현장조사, 관리반구성시범적운영나 ) 말라리아비위험지역정의및관리방법 ( 정의 ) 말라리아위험지역을제외한모두시 군 구 ( 관리방법 ) 확진환자관리및교육홍보등 말라리아관리계획수립의료인및의료기관교육홍보 확진환자집중관리, 완치조사수행 ( 거주지방충망점검, 거주지주변방역활동등 ) [ 표 2] 2018년말라리아위험및비위험지역관리방법구분위험지역비위험지역 정의 집중관리방법 위험및경계지역을포함한시 군 구단위의주의지역 퇴치사업단구성 ( 계획수립, 사업진행, 완치조사등 ) 말라리아환자중심집중관리사업 특이동향발생시중앙과긴밀한협의를통해적시에해결 위험지역현장조사, 관리반구성시범적운영 말라리아위험지역을제외한모든시 군 구 말라리아관리사업계획 확진환자집중관리및완치조사 ( 거주지방충망점검및방역 ) 의료인및의료기관교육홍보 모기기피교육홍보 011

18 2018 년말라리아관리지침 다 ) 위험집단의집중관리 위험지역주민 신속진단항원키트로발열자, 환자가족, 희망자등주민선별검사실시 보건소도말검사결과양성자는감염병발생신고및역학조사수행, 치료조치 능동감시와주민예방교육및홍보등병행 보건소에서즉시검사수행할수있도록검사능력구축 말라리아예방을위한개인회피및방어법에대한집중교육 증상발생시보건소나의료기관을방문하여진단과치료를받도록교육 DMZ 지역등위험지역에서근무했던전역자 전역후증상발현가능성에대하여교육 증상발생시보건소나의료기관을방문하여진단과치료를받도록교육 3) 말라리아환자중심집중관리사업운영가 ) 위험지역내집중관리지역의정의및범위 ( 집중관리지역정의 ) 말라리아위험지역내에환자발생이보고된지역 ( 집중관리지역범위 ) 환자거주지에서반경약 200m 이내지역에서지정 소규모마을 (100가구미만 ) 은마을전체를지정 아파트지역은동일아파트단지로지정 군부대는같은지역에주둔하는소부대로지정나 ) 위험지역내집중관리지역운영 ( 역학조사 ) 환자신고접수후 3일이내 ( 근무일기준 ) 역학조사실시 추정감염지역, 현거주지, 최초발병일, 과거발병이력및재발 ( 재감염 ) 여부, 국내외여행력, 위험국가체류시예방약복용여부, 군복무정보 ( 현역 / 제대, 복무기간, 제대일, 예방약복용여부등 ), 수혈 헌혈여부, 체중등에대해상세면접조사실시 012

19 Part Ⅰ. 총론 ( 집중관리 ) ( 주관 ) 환자거주지관할보건소 ( 기간 ) 환자발생확인후 3주간 ( 소규모마을 ) 마을이장또는부녀회장등을통해주 1회의심증상발생여부확인 ( 대규모인구밀집지역 ) 집중홍보 ( 안내문등 ) 를통해의심증상 * 발생시보건소및보건지소, 인근의료기관 * 에방문하여신속진단검사 (RDT) 를받고, 의료기관은그결과를보건소에서즉시보고 * 권태감과서서히상승하는발열이수일간지속하고, 오한, 발열, 발한후해열이반복적으로나타남 * 관내환자발생지역에따라접근성, RDT 검사가능여부, 주민의사등을고려하여보건소장이환자발생지역의의료기관에 RDT 비치 013

20 2018 년말라리아관리지침 [ 표 3] 2018 년말라리아위험지역현황 분류지역경기인천강원 말라리아위험지역 위험지역 (116) 경계지역 (92) 주의지역 (25) 가평군 (2) 가평읍, 상면가평군 (2) 설악면, 청평면가평군 고양시덕양구 (8) 고양시일산동구 (5) 고양시일산서구 (4) 관산동, 내유동, 벽제동, 신원동, 원흥동, 토당동, 행신동, 화정동 백석동, 식사동, 장항동, 정발산동, 중산동 덕이동, 일산동, 주엽동, 탄현동 김포시 (11) 감정동, 대곶면, 마산동, 마송동, 양촌읍, 운양동, 월곶면, 장기동, 통진읍, 풍무동, 하성면 고양시덕양구 (7) 고양시일산동구 (3) 고양시일산서구 (3) 고양동, 대자동, 덕은동, 도내동, 용두동, 원당동, 주교동 사리현동, 설문동, 성석동 가좌동, 구산동, 대화동 김포시 (5) 걸포동, 고촌읍, 북변동, 사우동, 송진읍 남양주시 (2) 오남읍, 진접읍 남양주시 (6) 별내면, 와부읍, 일패동, 조안면, 진건읍, 호평동 동두천시 (3) 상패동, 소요동, 송내동 동두천시 (4) 동두천동, 상봉암동, 생연동, 하봉 암동 양주시 (7) 광적면, 백석읍, 봉양동, 삼숭동, 유양동, 은현면, 장흥면 연천군 (10) 군남면, 미산면, 백학면, 신서면, 연천읍, 왕진면, 장남면, 전곡읍, 중면, 청산면 파주시 (22) 광탄면, 교하동, 군내면, 금촌동, 동패동, 목동동, 문발동, 문산읍, 문정동, 법원읍, 산남동, 신촌동, 야당동, 야동동, 월롱면, 장단면, 적성면, 조리읍, 진서면, 탄현면, 파주읍, 파평면 양주시 (2) 양평군 (1) 연천군 (4) 의정부시 (3) 남면, 만송동 개군면대광리, 왕징면, 적성면, 연천읍 고산동, 용현동, 호원동 파주시 (16) 검산동, 격성면, 금릉동, 다율동, 맥금동, 모산읍, 문산면, 문한면, 와동동, 운정동, 원롱면, 자장리, 장남면, 적선면, 진동면, 현탄면 포천시 (2) 신북면, 영북면포천시 (4) 관인면, 내촌면, 소흘읍, 자삭동 고양시덕양구고양시일산동구고양시일산서구김포시남양주시동두천시양주시연천군의정부시파주시포천시 강화군 (8) 강화읍, 교동면, 내가면, 삼산면, 강화군 (4) 길상면, 서도면, 양도면, 하점면강화군선원면, 송해면, 양사면, 화도면계양구 (2) 동양동, 작전동계양구계양구 (1) 계산동남구 (1) 용현동남구남동구남동구 (2) 간석동, 구월동남동구 (3) 고잔동, 논현동, 만수동부펑구서구 (11) 가좌동, 경서동, 당하동, 대곡동, 부평구 (4) 부개동, 부평동, 산곡동, 삼산동서구마전동, 불로동, 심곡동, 연희동, 연수구오류동, 왕길동, 원당동서구 (3) 가정동, 검암동, 청라동옹진군연수구 (1) 옥련동연수구 (2) 송도동, 연수동중구 옹진군 (1) 북도면 옹진군 (6) 대청면, 덕적면, 백령면, 연평면, 영흥면, 자월면 중구 (5) 덕교동, 신흥동, 운남동, 운서동, 항동 중구 (7) 무의동, 북성동, 선린동, 영종동, 운북동, 을왕동, 중산동 고성군 (3) 간성읍, 거진읍, 현내면고성군 (1) 토성면고성군철원군 (6) 갈말읍, 근남면, 근북면, 동송읍, 인제군 (1) 북면인제군서면, 철원읍철원군철원군 (2) 관인면, 김화읍화천군 화천군 (2) 사내면, 상서면화천군 (3) 화천읍 014

21 Part Ⅰ. 총론 라. 세부추진계획 1) 사업계획수립 가 ) 기본방침 - 중앙, 시 도및위험지역의모든시 군 구가매년초에세부퇴치사업계획수립 시행 ( 비위험지역시 군 구 ) 말라리아환자관리계획수립 시행 나 ) 사업계획에포함될주요사항 - 현황기술및분석 해당지역내말라리아환자발생현황기술 전년도환자발생에기초하여전년도사업에대한자체평가 자체평가에기초하여당해연도계획의주요방향설정 - 목적과목표 사업단위별목적과그목적을이루기위한구체적인목표를선정 - 개별사업별집행계획 사업수행에적합한보건의료서비스의종류와활동의설계 세부사업별달성목표 달성하여야할사업의양또는질과달성시기 개별사업별모니터링및평가계획 사업집행이계획대로적시에집행되고있는지에대한모니터링계획 사업집행목표량또는질이적시에달성되었는지를사업수행후평가할수 있는계획 기관주요업무업무수행결과 질병관리본부 시 도 ( 담당부서등 ) 시 군 구 ( 보건소등 ) [ 표 4] 기관별주요업무 ( 사업계획수립 ) 중앙말라리아퇴치사업단구성 전년도사업평가고찰 사업지침수립 확정 시달 전년도사업평가고찰 국가말라리아관리사업지침서연찬 사업계획수립 확정 시달 ( 위험지역 ) 말라리아퇴치사업단구성 전년도사업평가고찰 국가말라리아관리사업지침서연찬 광역말라리아사업계획연찬 사업계획수립 확정 중앙말라리아퇴치사업단운영 국가말라리아관리사업지침 광역말라리아사업계획서 지역말라리아사업계획서 015

22 2018 년말라리아관리지침 2) 보건교육및홍보 가 ) 기본방침 말라리아퇴치사업및관리담당자의업무수행능력향상을위해필요한지식, 기술등을제공 위험지역보건소의말라리아업무담당자에대해서는연1회중앙교육실시 위험지역관할기초자치단체 ( 보건소 ) 는관할지역보건의료서비스제공자및보건교사등에게연1회자체교육실시 ( 상황에따라교육횟수변동가능 ) 말라리아예방을위한개인방어를실천하고, 감염시증상을인지하여조기에전문적인치료를구하는등건강행태실천을변화시킬목적 다양한매체를개발하여효과적인홍보를집중실시 * ( 비위험지역 ) 말라리아관리에필요한교육및홍보진행 나 ) 세부내용 교육대상자 1 공공보건의료기관 시 도 : 보건과장, 방역계장, 역학조사관, 업무담당자, 보건환경연구원검사담당자등 시 군 구 : 보건소장, 관리의사, 공중보건의사, 방역팀장, 보건요원, 검사요원, 방제요원등 2 민간의료기관 : 병 의원, 약국 3 민간자율방역단 : 방역소독대행업소직원, 읍 면 동사무소방역담당자 교육내용 1 중앙의업무담당자 - 국가말라리아관리사업의기획, 모니터링, 평가에관한사항 -말라리아관련정보체계 ( 신고 보고체계, 역학조사결과 ) 등정보관리에관한사항 - 시 도및시 군 구의교육에대한지원에관한사항 - 부처간협력체계강화방안에관한사항 016

23 Part Ⅰ. 총론 2 시 도업무담당자 - 시 도말라리아관리사업기획, 모니터링, 평가에관한사항 -지역말라리아관련정보체계 ( 신고 보고체계, 역학조사결과 ) 등정보관리에관한사항 - 시 도및시 군 구의교육에대한지원에관한사항 -지역 ( 기초자치단체 ) 의말라리아현황분석, 유행발생예측및억제를위한제반조치등에관한사항 - 비용 효과적인모기방제지역선정등지역상황분석 3 시 군 구업무담당자 - 시 군 구말라리아관리사업의기획, 모니터링, 평가에관한사항 - 효과적인질병예방및질병관리에관한사항 - 지역 ( 기초자치단체 ) 의말라리아현황분석, 유행발생예측및억제를위한제반조치등에관한사항 - 기타말라리아퇴치사업수행에관한사항 017

24 2018 년말라리아관리지침 [ 표 5] 교육대상자별교육내용 훈련대상훈련내용훈련담당 시 / 도보건소 담당부서장 방역계장 역학조사관 업무담당자 보건환경연구원 보건소장 보건소방역계장 방역담당자 질병관리자 관리의사 말라리아전파경로, 역학적특성및재유행양상 말라리아증상, 진단, 치료 말라리아감시체계및관리체계 역학조사및환자관리방안 주민교육홍보 방제교육 방제교육 말라리아감시체계및관리체계 역학조사및환자관리방안 말라리아전파경로, 역학적특성및재유행양상 말라리아감시체계및관리체계 질병관리본부 및시 도 환자관리방안 검사담당자 말라리아감시체계및관리체계 말라리아진단방법 보건지소 / 진료소 공중보건의사 보건요원 진료소장 말라리아전파경로, 역학적특성및재유행양상 말라리아증상, 진단, 치료 말라리아감시체계및관리체계 주민교육홍보 말라리아전파경로, 역학적특성및재유행양상 말라리아증상, 진단, 치료 말라리아감시체계및관리체계 역학조사및환자관리방안 주민교육홍보 보건소 말라리아의발생현황및역학적특성에대한정보 민간 병 의원 정부의말라리아예방사업 말라리아진단의뢰및소요약품입수방법 말라리아환자치료및관리방법 보건교사 말라리아의임상적특징및정부말라리아예방사업 방역소독대행업소직원 매개모기습성및방제방법, 살충제살포시안전 민간자율방역단 수칙등 018

25 Part Ⅰ. 총론 홍보내용 - 말라리아재유행과위험지역, 발생양상 - 말라리아감염원과전파경로 - 말라리아예방을위한개인예방수칙 - 말라리아초기증상과진단및치료방법 - 정부의말라리아예방사업내용등 홍보대상 - 환자, 환자가족, 지역사회주민등위험집단 홍보방법 - 팜플렛, 포스터, 현수막, CD, 전광판, 주의경고판등 - 주민조직을통한교육 : 이장 / 반장회의, 반상회, 각종주민단체모임시말라리아예방법교육 홍보 - 보건교사를통해유행지역학생들에게말라리아교육실시 - 지역의다양한언론매체활용 : 지역신문, 생활정보지, 유선방송 - 말라리아예방수칙및진료에대한지속적인홍보 [ 표 6] 교육자료활용방안 구분내용활용방안 리플렛 포스터 말라리아에대한전반적인안내 개인예방수칙 말라리아환자감시체계 말라리아환자감시체계홍보 개인예방수칙 공공기관, 의료기관, 은행, 학교, 산업장등에비치 공공기관, 의료기관, 은행, 학교, 산업장, 터미널등에부착 현수막, 전광판, 주의경고판 말라리아에대한경각심고취 유행시기이전에야영장, 낚시터등사람들이많이모이는곳에부착 CD, DVD 말라리아감염경로및증상을통한예방 홍보 학교, 농업기술원 ( 센터 ), 산업장등 집체교육시활용 019

26 2018 년말라리아관리지침 3) 말라리아완치조사 가 ) 기본방침 말라리아환자중불충분한치료사례에의한새로운환자발생을억제하고자 완치조사수행필요 나 ) 세부내용 조사대상 국외유입을포함한국내발생하는모든말라리아환자 ( 현역군인포함 ) 조사방법 말라리아환자신고시, 치료시작전초기혈액을먼저질병관리본부 ( 매개체분석과 ) 로송부 * 과거감염력을근거로완치여부를판정하기위해치료전 후혈액 ( 급성기및치료후 ) 모두필요 치료가모두끝난뒤 ( 치료후 1개월 ) 환자혈액및완치조사서를질병관리본부 ( 감염병감시과, 매개체분석과 ) 로공문송부 환자혈액은항응고튜브 (EDTA) 를이용하여채취하고, 4 이하냉장보관후질병관리본부매개체분석과 ( , 8541, 8542) 로연락하면검체운송업체에서수거 완치조사서는 [ 부록 4 완치조사서 ] 작성또는질보건통합시스템에입력후출력하여질병관리본부감염병감시과 ( ) 로공문송부 질병보건통관리시스템완치조사서입력경로 : 감염병관리통합정보지원 환자관리 환자관리 환자정보관리 감염병지정 ( 3군말라리아 ) 완치조사등록여부 미등록 클릭 정보입력후출력 질병관리본부검사결과보건소로통보, 보건소에서해당결과를환자에게통보 만약, 미완치환자발견시즉시, 재치료하고한달후완치조사재시행하여완치여부확인 완치조사가이루어지지않은말라리아환자 ( 본인이원치않거나, 방문이어려운경우등 ) 에대해서는 6개월동안 1개월단위로말라리아재발여부감시 치료중인현역군이제대시군부대는관할보건소에제대군인환자정보를공유하고, 군부대관할보건소는제대군인환자거주지관할보건소에환자정보전달 020

27 Part Ⅰ. 총론 [ 그림 4] 말라리아완치조사수행체계 4) 약품, 장비, 인력공급 가 ) 기본방침 -( 위험지역 ) 말라리아퇴치사업관련예산배정을사업수행단계 1 개월전까지완료 -( 모든지역 ) 말라리아치료약제와방역물품의비축으로치료및방역소독에차질이 없도록대처 - ( 위험지역 ) 말라리아퇴치사업장비는시행단계이전까지정비완료 나 ) 세부내용 대상 - 치료및예방약제 : 클로로퀸 (Chloroquine) 및프리마퀸 (Primaquine) - 방역물품 : 개인방어용기피제및에어로졸, 모기장, 포충기등의개인회피물품 준비 - 진단물품 : 신속진단키트등 - 지자체보조예산 : 위험지역방역인건비지원 - 홍보물 : 리플렛, 포스터, CD, DVD 등 위험지역예산지원 : 지자체보조예산지원 ( 지자체보조국비 50%/ 지방비 50%) 기관 주요업무 업무수행결과 질병관리본부 배정계획통보및예산배정 예산배정통보서 소요량파악 보건소별소요량조사및지원계획시 도 지원계획수립 예산배정통보서보건위생과 자체예산배정및중앙예산재배정 예산재배정통보서 보건소 [ 표 7] 기관별주요업무 ( 약품 / 장비 / 인력공급 ) 소요량파악 물품확보및수급계획확정 장비수리 용역업체선정 물품수급계획수립 시행 약품 / 물품관리 장비수리및확보 용역업체계약및이행감독등 021

28 2018 년말라리아관리지침 5) 지역주민참여촉진 가 ) 기본방침 - 사업의효율적수행과자원의효율적활용 - ( 모든지역 ) 지역주민의참여를촉진시켜, 주민참여를보장하는제도마련 - ( 위험지역 ) 다양한주민조직이말라리아퇴치사업에직접적인참여유도 나 ) 세부내용 - 질병모니터링구축및운영, 주민자율방역단구축및운영 [ 표 8] 보건소의주요업무 ( 지역주민참여 ) 내용 자율방역단조직및운영 질병모니터기관지정 / 요원위촉 질병모니터기관 / 요원운영 자율방역단운영 질병모니터운영 활용방안 6) 관련기관간협력체계구축 가 ) 기본방침 ( 모든지역 ) 말라리아위험집단, 보건의료서비스제공자등지역사회내의다양한조직 집단들과협조체계구축 보건교사보수교육시교육시행및학생교육실시 나 ) 세부내용 지역내군부대와의말라리아방역협조체계구축 민 관 군전문가로구성된말라리아자문위원회구성 말라리아관리계획정보공유와공동관리대책수립 환자발생현황, 역학조사결과, 검체등의환자관리정보교류 예방약투약현황, 예방약투여후실패정도, 방역활동, 치료결과등에대한정보교류 효과적방역효율을위해민 관 군공동방역수행 같은시간에방역수행 022

29 Part Ⅰ. 총론 가용한자원의공동이용 ( 군부대의인력제공, 보건소의방역물품제공등 ) 환자다발생부대주변의방역활동강화 지역내보건의료인단체와도유기적인협조체계구축 의사회, 약사회정기모임시교육실시, 조기진단치료독려 [ 표 9] 관계기관간협력체구축을위한기관별역할 기관주요역할업무수행결과 질병관리본부 보건소 중앙협조체계구축 정보교환 민 군합동방역대책회의 지역협력체계구축 정보교환 민 군합동방역대책회의 민 군합동방역계획수립 민 관 군자문위원회운영결과보고서 군인환자발생양상및관리현황공유 관내군인환자발생현황및관리현황공유 민 관 군합동방역실시 7) 감독 가 ) 기본방침 - 말라리아퇴치사업이준비및실행단계까지기본계획에따라수행되고있는지현장방문을통해지도 감독 - 말라리아퇴치사업의세부사업중준비및실행단계에서수행될세부사업의효과적이행여부를점검 확인나 ) 세부내용 사전점검 - 사업계획서검토, 보건교육및홍보자료확보, 지역사회주민참여및관련기관간협조체계구축등 중간점검 -방역소독및환자관리, 보건교육및홍보수행, 자율방역단및질병모니터운영, 민 관 군협조체계운영등 023

30 2018 년말라리아관리지침 8) 매개체관리및감시 가 ) 기본방침 말라리아위험지역및비위험지역모두해당 방역 / 방제를통해매개모기밀도를감소시킴으로써말라리아발생가능성을최소화하고자함 세부계획수립은 주요감염병매개모기방제관리지침 에따름 * 매개체관리계획수립등기술지원문의 : 질병관리본부매개체분석과 나 ) 세부내용 ( 방법 ) 관내말라리아환자의발생에따라집중방제지역을선정하고모기방제사업지침표를참조하여방제방역실시 지역적특성을고려하여방제방법및요구량측정 매개모기의주흡혈장소와유충서식장소 ( 미나리밭, 연근밭등 ) 등을사전조사로확인한후방제요구지역과적절한방제방법선정 잔류분무를하고자하는지역의살포면적에따른총면적을산출 방제하고자하는지역의수와계산된잔류분무면적등에따라소요되는차량및살포기구를미리정비하고, 사전가동하여준비 방역요원확보및자율방역단조직구성 세부적인연간방제계획을수립 세부적인방제계획에대한주민및방문객등사전예고제실시 ( 방제활동지도및감독 ) 자체방제요원, 자율방역단의방제활동확인및관리감독 방제시간, 방제방법, 사전예고제실시등확인 용역사업의경우적극적인방제활동지도, 감독 방역일지작성및보고 방역일지의기록은방제효과를분석하는데매우중요한자료이며향후방제의방향을제시할수있는기초자료임 방역실시자는반드시기록, 보관하여상급기관으로부터요청이있을경우즉시제시 024

31 Part Ⅰ. 총론 ( 방제활동평가 ) 모기방제가이루어지고있는지역에대해주기적인모기발생밀도를조사하여방제효과를분석 유문등가동및유충채집등으로방역실시에따른방제효과판정 모든지역을대상으로수행할수없는경우, 일부지역을선정하여방제효과를확인 ( 면단위에 1개소설치 ) ( 매개체발생모니터링 ) 말라리아유행지역에서의환자다발생시모기발생밀도를측정하여지역별매개체관리를위한방제의기초자료로사용 면단위에 1개소씩설치 유문등가동은방제일은피하며전일또는익일에가동하여모기채집 설치장소 : 주변에논이있으며축사가있는경우에는축사로부터 50m 이상떨어진가옥 설치위치 : 적어도 2방향이상이개방된장소의처마나적당한장소의비를피할수있는위치 설치높이 : 채집망을제외한유문등하단이지상에서약 1.5m 되는높이에설치 가동시간 : 일몰직후부터일출직전까지 가동기간 :4월 1주부터 10월까지매주채집기를가동하여 2회채집 지역맞춤형방제 지역특성및환경을고려한방제방법의선택, 환경친화적방제를우선실시, 주민신고제실시 ( 주민들의오해 ), 관내목장및양봉장등방역취약지파악을위한방역지도작성 ( 농촌및교외지역 ) 1 목장, 축사등이주요발생지로유문등을이용한물리적방제, 2 인공용기빗물비우기, 물웅덩이메우기등물리적방제, 3 월 1회축사안팎벽에잔류분무실시, 4 주기적인가열연막실시 025

32 2018 년말라리아관리지침 [ 표 10] 말라리아매개모기방제지침표 방제대상방제방법적용방법유행정도위험지역 경계지역 비고 5 월 :1 회 / 주좌동 6 월 :1 회 / 주 살포주기 6-9 월 :2 회 / 주 7-8 월 : 2 회 / 주 공간살포 ( 가열연막, ULV, 연무 ) 9월 :1회/ 주 10월 :1회/ 주 좌동 살포장소 주거지역및축사주변 좌동 21:00-03:00: 모기활동시간 좌동 차량용 :8km/h 휴대용 :1km/h 살포시간 05:00-06:00: 풀숲등휴식장소 ( 휴대용가열연막기사용 ) 좌동 성충 모기 잔류분무 주민살충제살포일시 장소를인터넷매체등을예고제이용해사전예고하고소독팻말등게시실시 좌동 살포주기 5월초, 7월초 6월말 축사내 외벽등시멘트벽 : 수화제 살포장소 좌동 주택의방충망, 창문, 출입문등 : 유제 살포면의재질에따라제재를다르게해야함 살포시간제한없음좌동 방충망 설치장소 주택의창문및출입문 좌동 설치기간 모기활동전기간 좌동 관내전수파악 모기장 피복잔류 분무 설치장소 방을비롯한취침장소, 야영지 좌동 모기장에는퍼머스린 사용기간 모기활동전기간 좌동 처리요함 침적주기 6월초, 7월초 (2회) 좌동 적용대상 농민, 낚시터이용자등야간활동자 좌동 유문등 설치 설치장소면단위당 1 개소 ( 주요지역민가 ) 가동일시 1 가열연막실시전일 2 실시 1 일후 방역효과판정용 유충 모기 수중살포 미생물제재 5 월 :1 회 /2 주 6-9 월 :1 회 / 주 7-8 월 :1 회 / 성장억제제 6-9 월 :1 회 / 월좌동 주 1 수온 18도이하 2 4령유충 / 번데기 3 수생식물 >50% 123 조건모두해당되면사용중지보호대상곤충의유충이있는곳사용중지 유기인계 살충제 6-9 월 :1 회 / 월좌동 026

33 Part Ⅰ. 총론 3. 감시체계 가. 법정감염병신고기준및절차 Plasmodium 속 (P. vivax, P. ovale, P. malariae, P. falciparum) 에속하는원충감염에의한급성발열성질환 신고범위 : 환자, 병원체보유자 신고를위한진단기준 환자 : 말라리아에부합되는임상증상을나타내면서진단을위한검사기준에따라감염병병원체감염이확인된사람 병원체보유자 : 임상증상은없으나진단을위한검사기준에따라말라리아원충이확인된사람 진단을위한검사기준 검체 ( 혈액 ) 에서도말검사로말라리아원충확인 검체 ( 혈액 ) 에서특이유전자검출 말라리아환자를진단하거나사체를검안한의사, 한의사, 의료기관의장, 부대장 ( 군의관 ) 등은지체없이관할보건소장에게신고 * 신고서식 : 감염병발생신고서, 감염병환자등사망 ( 검안 ) 신고서 실험실검사등을통하여감염병병원체를확인한경우감염병병원체확인기관의장은지체없이의뢰기관관할보건소장에게신고 * 신고서식 : 병원체검사결과신고서 신고방법 : 팩스또는웹 ( 중편한방법으로신고 미신고시벌칙 [ 감염병의예방및관리에관한법률제81조제1호내지제4호 ] 감염병의예방및관리에관한법률 제11 조에따른보고또는신고를게을리하거나거짓으로보고또는신고한의사, 한의사, 군의관, 의료기관의장, 감염병병원체확인기관의장또는감염병표본감시기관은 200만원이하의벌금에처한다. 감염병의예방및관리에관한법률 제11 조에따른의사, 한의사, 군의관, 의료기관의장, 감염병병원체확인기관의장또는감염병표본감시기관의보고또는신고를방해한자는 200 만원이하의벌금에처한다. 감염병의예방및관리에관한법률 제12 조제 1항에따른신고를게을리한자는 200 만원이하의벌금에처한다. 027

34 2018 년말라리아관리지침 [ 그림 5] 법정감염병신고 보고 [ 그림 6] 말라리아환자발생시보건소조치 028

35 Part Ⅰ. 총론 나. 보건소보고및관리 보고시기 : 신고받은후, 지체없이보고 보고방법 : 감염병웹보고 ( 를통하여보고 신고서접수및보완 - 시 군 구감염병전담요원은팩스또는웹으로접수된신고서가있는지확인 - 신고서내용을검토하여필요시신고자에게확인, 내용을수정보완 확진후잔여검체송부 ( 보건소 ) 감염병환자발생신고접수후의료기관 ( 검사기관등 ) 잔여검체확인및송부요청 ( 의료기관 / 검사기관 ) 진단검사의뢰서 작성후질병관리본부 검체안전운송시스템 을통해송부 * 초발혈액은환자가재발시, 재발또는재감염여부확인을위해반드시필요함 * ( 총괄 ) 감염병감시과 , ( 실험 ) 매개체분석과 * ( 현 ) 수탁운송업체 : 녹십자랩셀 ( ) ʻ감염병환자등의명부ʼ 작성 ( 부록 2) - 작성내용 : 신고 ( 보고 ) 일시, 신고 ( 보고 ) 자, 병명, 진단방법, 발병일, 환자인적사항 ( 성명, 성별, 연령, 주소 ), 주요증세, 조치결과 신고서입력및보고 - 보건소보고정보를작성하여보고 : 감염병환자등의거주지, 추정감염지역 ( 국외유입사례인경우체류국가명, 체류기간, 입국일자 ), 외국인의경우국적작성하여보고 * 특히, 현역군인의경우소속기관주소란에군부대지역정보를기재함 - 환자주소지에따라관할지역인경우시 도로보고, 타지역인경우주소지관할보건소로이전보고 보고시주의사항 - 해당감염병으로인하여환자가사망한경우 감염병발생신고서 와 감염병환자등의사망 ( 검안 ) 신고서 를함께신고받아야함 - 병원체검사결과신고서 접수시발생신고여부를확인함. 발생신고가안된경우의뢰기관에발생신고대상인지여부확인하여신고요청함 029

36 2018 년말라리아관리지침 4. 역학조사 가. 조사시기 : 신고접수후지체없이또는 3 일이내 ( 휴일제외 ) 나. 조사자 : 시 군 구, 시 도역학조사반 역학조사주관이시 군 구역학조사반이더라도, 사망, 중증합병증, 비전형적인사례인경우임상경과, 주치의의견, 사망원인판단, 역학조사반의견등심층조사는시 도역학조사반에서실시 다. 조사주관 감염병의예방및관리에관한법률시행령 제13 조에의하여시 도지사또는시장 군수 구청장은관할구역안의감염병발생에대한역학조사를실시 환자가치료받은의료기관이타관할일경우, 시 군 구또는시 도간협의에의하여조사수행 협조요청받아실시한경우, 그결과보고는시 군 구상호간협의후적시에보고토록함 역학조사주관신고 보고역학조사시기신고범위개별유행지체없이신고 보고시 군 구시 도 3일이내환자, 병원체보유자 라. 조사방법 질병관리본부에서제시하고있는역학조사서를이용하여환자, 보호자, ( 필요시 ) 접촉자및담당의사직접면접및전화면담으로실시 * 단, 역학조사서상환자가알수없는부분 ( 진단, 원충종류, 처방약등 ) 은의료기관을통해확인 환경조사및검체채취, 확진검사, 전문가자문등을실시할수있음 030

37 Part Ⅰ. 총론 마. 조사내용및주요주의사항 역학조사모든문항에대해서환자, 의료기관에확인하여정확하게기입 부록 [ 말라리아역학조사서서식 ] 을참고하여해당항목을빠짐없이조사하여작성 재발 / 재감염환자추적, 감염지역판정, 군집발생분석등을위해기본인적사항기입필수 수혈감염을제외한감염경로는위험지역에서의거주, 직장근무, 군복무, 여행, 재발 / 재감염등으로구분하며, 감염위험요인을종합적으로검토하여감염경로판정 증상발생일이전최대잠복기내에수혈력이있는경우와감염가능기간동안헌혈력이있는경우중앙역학조사반에서혈액안전감시과로협조요청 ( 사망사례역학조사수행시 ) 신고된질환으로인한사망인지여부등사망원인파악 [ 표 11] 말라리아감염위험요인 구분 내용 1. 잠복기단기잠복기 7-14 일, 장기잠복기약 12 개월 ( 최대 24 개월 ) 2. 위험지역 2017 년도말라리아위험지역 ( 읍 면 동 ) 에거주 / 직업 / 방문등 3. 모기서식환경 말라리아모기서식환경은논, 수풀, 습지등의깨끗한물이고인지역 * 정화조의모기는말라리아매개모기가아님 4. 모기에게물린기억잠복기내에노출되었던지역에서모기에게물린기억 5. 모기의존재여부잠복기내에노출되었던지역에서모기의존재여부 6. 새벽 / 야간야외활동 유행시기 :5 월 ~10 월사이 위험시간 : 밤 9 시 ~ 새벽 3 시사이 감염경로추정및사례판정 추정감염경로 / 감염지역의판정기준 : 말라리아감염의 6가지요인 ( 잠복기, 위험지역, 모기서식환경, 모기물린기억, 모기존재여부, 새벽 / 야간야외활동 ) 을종합적으로검토하여판정 추정감염경로가 2개이상인경우 031

38 2018 년말라리아관리지침 1 잠복기내에위험지역거주 / 직장인경우직업이농업, 건설, 조리종사자등으로새벽 / 야간야외활동이많은경우를제외하고는감염경로를 위험지역거주 로판정 2 잠복기내에위험지역에서의군복무경력과거주 / 직장근무도있다면감염경로 군복무 로판정 3 잠복기내에북한지역 ( 개성공단, 금강산 ) 장기거주 / 직장근무하고국내위험지역에서거주한경우감염경로북한지역 ( 개성공단, 금강산 ) 으로판정 4 잠복기내에국내여행으로인한감염판정시에는 1박이상의여행을기준으로하며, 낮에잠시위험지역방문으로감염된경우는극히일부임. 낚시등의야간여행의감염위험은매우높음 [ 그림 7] 감염경로및감염경로판정알고리즘 032

39 Part Ⅰ. 총론 [ 그림 8] 재발 / 재감염의심사례판정알고리즘 재발 / 재감염의심및사례판정 ( 대상 ) 과거 2 년이내말라리아진단을받은적이있는환자, 국내 외추정감염지역이모호하거나, 재발 / 재감염구분이어려운경우 검체는해당환자의초발, 재발당시혈액을모두 질병관리본부매개체분석과 로송부후실험실확인 재발, 재감염판정의근거자료로활용하기위함이며, 냉동혈액도가능 질병관리본부말라리아분석과로 말라리아치료전혈액 ( 전혈냉장보관 ) 과도말한슬라이드 송부 ( 진단검사의뢰서 첨부 ) 질병관리본부검체안전운송시스템활용 : ( 현 ) 수탁운송업체 : 녹십자랩셀 ( ) 실험실판정결과, 원충형, 잠복기, 모기활동시기등을고려 최종판정 최종판정결과 ʻ재발 ʼ 또는 ʻ재발 / 재감염불명 ʼ시 말라리아환자발생통계에서제외함 033

40 2018 년말라리아관리지침 바. 군집발생에따른심층역학조사 ( 정의 ) 최소 2 건이상의사례가위험요인에의노출없이인접지역에서약 4 주이내에연속발생 하고원충의유전형이동일한경우 ( 발생시기 ) 장기잠복에의한발생을제외하기위하여연중 6-9월로한정 ( 인접지역 ) 말라리아매개모기비행거리는 1~10 km지만방제를고려하여 300~ 500m 이내로한정 말라리아모기는전국에분포하기때문에군집발생에대한심층역학조사는위험지역, 비위험지역을구분하지않음 * 가족감염 (Malaria House): 가족중의환자가존재할때매개모기에의해전파된경우를말하며, 초기방제를철저히하면가족감염을예방할수있음 말라리아발열환자를흡혈한매개모기에의해주변인에게전파가가능하므로, 말라리아매개모기밀도가높은지역중군집발생 (Cluster) 이있는지역은집중방제를통해추가발생을방지 [ 그림 9] 역학조사결과집중방제적용체계 034

41 Part Ⅰ. 총론 비슷한생활패턴을가진같은마을주민들이비슷한시기에감염된사례 260m 인접한각각의가정에서한달간격으로환자가발생한사례 한가족내부부가같은날발병한사례 한가정에서환자가발생한후약 480m 거리의가정에서가족감염을유발한것으로추정된사례 [ 그림 10] 군집발생추정사례및집중방역구역 매개체전파질환동시감염보고사례관리 매개체전파질환종류 : 말라리아, 뎅기열, 쯔쯔가무시증, 렙토스피라증, 신증후군출혈열, 발진열 유사시기 ( 일주일이내 ) 에동일인이 2 개이상의매개체전파질환감염으로신고된경우관련시 도및시 군 구는, 감염병웹보고전에신고한의료기관의의료진에게환자의실제진단명, 치료방법을재확인하여보고 ( 의료진 1 차판정 ) * 대부분의료기관확인을통해동시감염판단가능 의료기관확인후에도동시감염의가능성이있다면기존의단일질환과마찬가지로각질환모두웹보고 각질환에대하여역학조사를실시하여질환별임상증상, 역학적관련성, 잠복기등확인 해당의료기관에서 법정감염병진단 신고기준 에준하는확진검사가가능한경우검사를실시하고, 불가능한경우의료기관이직접또는해당시 군 구담당자가검체를관할시 도보건환경연구원및질병관리본부 ( 매개체분석과 ) 해당과로송부하여확진검사실시 매개체전파질환동시보고된사례에대한동시감염판정은아래 3 가지조건을만족하는사례에한함 법정감염병진단 신고기준 에준하는확진검사실시여부 해당질병에합당한임상소견의여부 쯔쯔가무시증 가피발견렙토스피라증 호흡기증상 결막충혈 황달신증후군출혈열 신장기능이상등진료의사또는자문의사의판단을고려 역학적특성고려 ( 잠복기, 노출요인, 감염경로추정등 ) 질병관리본부관련부서, 해당시 도및시 군 구에결과를공유하고웹보고수정 035

42 2018 년말라리아관리지침 사. 결과보고 질병보건통합관리시스템 ʻ역학조사 ʼ에말라리아역학조사서작성후보고 - 보고체계 : 시 군 구 시 도 질병관리본부감염병감시과 * 보고후, 수정사항이있을경우질병관리본부감염병감시과 ( ) 로문의 역학조사로인한취득정보의보호 역학조사를통해알게된환자의개인정보및의료정보는반드시비밀유지 감염병의예방및관리에관한법률제74 조 ( 비밀누설의금지 ): 이법에따라건강진단, 입원치료, 진단등감염병관련업무에종사하는자또는종사하였던자는그업무상알게된비밀을다른사람에게누설하여서는아니된다. 5. 실험실검사 가. 감염병확인을위한진단검사의뢰및결과환류원칙 환자를진료한의료기관은다음의흐름에따라질병관리본부및시 도보건환경연구원에 검사의뢰 ( 감염병별진단검사에필요한검체및시험의뢰서함께송부 ) [ 그림 11] 법정감염병진단검사의뢰및환류흐름도 검체이송의흐름은아래같으며, 보건소에서출발하는검체는보건소직접운송을 원칙으로함 의료기관 보건소 ( 국립검역소 ) 진단기관 ( 보건환경연구원또는질병관리본부 ) 036

43 Part Ⅰ. 총론 감염병병원체확인을위한검사의뢰시검사의뢰기관을사전에확인후검체의뢰 및이송 감염병 말라리아 병원체 Plasmodium 속 ( 삼일열, 열대열, 사일열, 난형열, 원숭이열 ) 에속하는원충 검사의뢰가능기관현미경검사유전자검출검사 질병관리본부 ( 매개체분석과 ) 질병관리본부 ( 매개체분석과 ) 6개시 도보건환경연구원 5개시 도보건환경연구원 ( 서울, 인천, 경기, 경기북부, 전남, ( 대구, 인천, 광주, 경기, 경기북부 ) 강원 ) * [ 민간검사기관 ] 의료기관진단검사의학과전문의가상근하는의료기관에서는식품의약품안전처허가를득한의료기기 등을사용하여법정감염병진단검사실시가능함 ( 진단검사결과환류 ) 진단기관 ( 보건환경연구원또는질병관리본부 ) 보건소 ( 국립검역소 ) 의료기관 검사의뢰형식 ( 공문서발송, 전산시스템신고등 ) 에동일한형태로회신 * 다만, 의료기관에서환자조치를위해신속한결과요청이있을시, 진단기관에서는검사결과를알려줄수있음 나. 진단검사의뢰및이송절차 1) 진단을위한검사기준 구분검사기준검사법세부검사법 확인진단 검체에서도말검사로말라리아원충확인현미경검사현미경검사 검체에서특이유전자검출유전자검출검사 PCR, LAMP 등 2) 검체 : 혈액 구분검체채취시기채취용기채취량보관온도 * 현미경검사 유전자검출검사 혈액 의심시 ( 가능한발열일있는동안 ) 항응고제 (EDTA) 처리용기 5 ml 이상 4 * 채취후즉시운송이불가능한경우혈장과혈구로분리하여냉동보관하여운송 037

44 2018 년말라리아관리지침 3) 검체채취및보관 : 의료기관 / 보건소 ( 의료기관 ) 보건소신고 ( 감염병발생신고 ) 및검체채취후검사의뢰 ( 보건소 ) 신고접수후검체관리사항질병보건통합시스템 ( is.cdc.go.kr) 등록 * ( 등록 ) 감염병관리통합정보지원 > 환자감시 > 감염병웹보고 ( 보건소 ) > 검사의뢰 4) 검체포장및수송 : 보건소 / 검역소 / 운송업체 ( 검체준비 ) 혈액은혈청으로분리하여검사의뢰함을기본으로하며, Category B UN 3373 수송방법준수 ( 검체포장 ) 3중안전포장한뒤검체의뢰서와함께검사의뢰 진단검사의뢰서 작성및첨부 ( 검체수송 ) 모든검체는냉장 (2~4 ) 또는냉동상태 (-20 ) 로내부가유지되도록한다음검사의뢰기관으로수송하여야하며, 관련세부사항은 감염성물질안전수송지침 을따른다. * 주소지관할보건소에서검체운송이불가능한경우 : 검체를채취한보건소, 신고의료기관및실거주지보건소등의협조를통해검체를이송할수있다. 신속항원진단키트 (Rapid Diagnostic Test) 사용 RDT 는혈액도말검사를즉시시행하기어려운지역의보건지소, 진료소및 1차병 의원에서의심환자를추정진단하거나, 능동감시사업등일시에많은주민들을대상으로혈액도말검사를실시하기어려운경우에스크리닝검사로사용하며, 키트검사결과양성인사람은반드시혈액도말검사로확인검사를하여확인된양성자는투약등치료를실시한다. 단, 키트검사양성인환자가말라리아임상증상이있으나, 혈액도말검사결과를빠른시간내에확인할수없는경우에는진료의사판단으로치료 ( 클로로퀸투약 ) 를실시할수있다. 양성판정검체 ( 슬라이드포함 ) 의운송및정도관리양성판정검체 ( 슬라이드포함 ) 는재발 / 재감염및유전형변이등을분석하기위해해당보건소에서매개체분석과로운송 * 현시점에서모든환자의원충감시가반드시요구되며특히재발 재감염자확인과국내및해외유입말라리아감시를위하여, ( 의료기관 / 검사기관 ) 진단검사의뢰서 작성후질병관리본부 검체안전운송시스템 을통해송부 * 양성판정슬라이드는 2년간해당보건환경연구원에보관또는질병관리본부매개체분석과로송부 * ( 총괄 ) 감염병감시과 , ( 실험 ) 매개체분석과 * ( 현 ) 수탁운송업체 : 녹십자랩셀 ( ) 정도관리 : 질병관리본부매개체분석과및감염병진단관리과주관으로연 1회실시 038

45 Part Ⅰ. 총론 6. 환자및접촉자관리 1) 환자의거주공간관리교육 보건소담당자는감염자의거주지점검및주의사항안내 거주지에유문등등을설치하여물리적방제를실시하고, 방충망점검, 모기장사용권고, 기피제전달, 야외활동시주의사항설명 매개모기가발열기의환자를물어감염력을갖게되면주변인에게감염시킬수있으므로혈액도말검사에서음성일때까지모기에게물리지않도록모기장사용등개인예방수칙을안내 재발 / 재감염가능성에대해교육하고, 발열증상발생시즉시의료기관을방문하여치료받을수있도록권고 [ 그림 12] 방충망점검사항 2) 접촉자관리및기타감염전파경로관리 사람간전파가발생하지않으므로환자격리는불필요하나, 수혈처럼혈액을직접접촉하는경우감염될수있어혈액격리 ( 헌혈금지 ) 필요 * 말라리아환자의경우, 치료종료후 3년간헌혈금지 * ( 국내 ) 발생지역거주또는복무 ( 연중 6개월이상숙박 ) 시 2년간, 여행 (1 일 6 개월미만 ) 시 1년간전혈헌혈및혈소판성분헌혈을할수없으며, 혈장성분헌혈만가능 * ( 국외 ) 해당국가에거주또는복무 ( 연중 6개월이상숙박 ) 시 3년간, 여행 (1 일 6 개월미만 ) 시 1년간전혈헌혈및혈소판성분헌혈을할수없으며, 혈장성분헌혈만가능 039

46 2018 년말라리아관리지침 휴가중인현역군인의말라리아감염관리 현역장병이보건소방문시혈액도말검사후말라리아로진단되면치료제를제공하고, 진료의뢰서를작성하여지역군병원으로전원조치 보건소에서는휴가군인에확진 진료시이에대한웹보고실시 지역 병원명 전화번호 비고 의무사령부 031) 서 울 서울지구병원 02) 경 기 국군수도병원 031) 국군고양병원 031) 국군양주병원 031) 국군일동병원 031) 국군청평병원 031) 부 산 국군부산병원 051) 광 주 국군함평병원 061) 대 전 국군대전병원 042) 강 원 국군춘천병원 033) 국군홍천병원 033) 교환 국군강릉병원 033) 교환 국군원주병원 033) 경 북 국군대구병원 053) 충 남 육군훈련소지구병원 - [ 표 12] 보건소의주요업무및수행결과 기관주요업무업무수행결과 ( 위험지역 ) 발열감시센터운영 ( 위험지역 ) 말초혈액도말검사 환자신고접수및확인 환자초기혈액잔여검체확보 말라리아환자관리대장 * [ 부록 6. 말라리아환자관리대장 ] 참조 감염병 ( 말라리아 ) 환자신고대장 환자보고 ( 보건소 시도 ) 감염병웹보고로보고 보건소 역학조사수행 질병보건통합관리시스템의 < 역학조사 > 로보고 역학조사서보고 ( 보건소 시도 ) 필요에따라환자치료 1차 ( 클로로퀸 ), 2차 ( 프리마퀸 ) 말라리아환자관리대장 환자및환자가족교육 * [ 부록6. 말라리아환자관리대장 ] 참조 환자, 환자주변, 감염의심지역모기방제 투약순응도확인 완치조사서작성및검체송부 투약종료확인 완치조사수행완치후환자퇴원 040

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48 2018 년말라리아관리지침 PartⅡ 각론 1. 정의 정의병원소감염원전파경로잠복기사람간전파호발시기호발대상치사율법정감염병 말라리아는열원충 (Plasmodium) 속원충 ( 삼일열, 열대열, 사일열, 난형열, 원숭이열 ) 에감염되어발생하는급성열성질환 사람및모기 얼룩날개모기속 (Anopheles) 에속하는암컷모기에의해전파 * ( 국내 ) 총 6종의얼룩날개모기종에서말라리아전파능력확인됨 말라리아원충에감염된매개모기를통해전파 드물게수혈, 주사기공동사용등에의하여감염 삼일열 : 단기잠복기 ( 평균 14일 ), 장기잠복기 (6~12 개월 ) 1)2) * 온대지방의삼일열말라리아경우, 장기장복기를보이기도하며국내삼일열말라리아가여기에속함 열대열원충 :9-14 일 사일열원충 :18-40 일 난형열원충 :12-18 일 원숭이열원충 :11-12 일 사람간전파안됨 5월-10 월사이에집중발생 국ㆍ내외말라리아위험지역거주및방문자 * 국내위험지역 ( 인천, 경기, 강원북부 ) 의거주자, 인근부대군인, 관광객등 국내삼일열말라리아경우, 적절한치료를받으면완치되며사망사례는거의없음 중증말라리아 ( 대부분열대열말라리아 ) 경우성인 20%, 소아 10% 사망 제3군 1) 대한감염학회. 감염학 ( 개정판 ) ) Kim et al. The Long and Short Incubation Periods of Plasmodium vivax Malaria in Korea:The Characteristics and Relating Factors. Infection & Chemotherapy 2013;45(2):

49 Part Ⅱ. 각론 2. 병원체 열원충 (Plasmodium) 속에속하는원충 ( 기생충 ) 에감염되어발생하는급성열성질환 인체감염가능한원충종류는총 5가지이고이때감염된열원충에따라임상양상, 잠복기및예후의차이가존재, 삼일열말라리아는원충은전세계온대및아열대지방을중심으로가장넓게분포하고있으며, 열대열말라리아보다중증도가높지않고장잠복기의특징을나타냄 * 우리나라의경우토착형말라리아는삼일열원충에의한감염만발생 [ 표 13] 말라리아원충종류및특성 원충종류열대열원충 (Plasmodium falciparum) 삼일열원충 (Plasmodium vivax) 사일열원충 (Plasmodium malariae) 난형열원충 (Plasmodium ovale) 원숭이열원충 (Plasmodium knowlesi) 발생지역및특징주로아열대및열대지방에분포하며특히아프리카지역에서매우문제시되고병원성이가장높으며중증말라리아로진행될경우예후가좋지않음열대열말라리아보다증상은심하지않은편이나, 지리적으로가장넓게분포되어있으며, 주로온대, 아열대지방에존재열대열과거의비슷한특성을지니고있으나발생빈도가훨씬낮음아프리카지역및아시아와오세아니아일부지역에서만국소적으로분포원숭이말라리아를일으키는종으로, 최근사람에서의감염이확인되어중요성이부각되고있으며특히동남아시아국가 ( 말레이시아, 필리핀, 싱가포르, 태국, 미얀마등 ) 에주로분포 말라리아생활사 (Life cycle) 는대부분동일하며, 크게인체내생활사 ( 간내생활사, 적혈구기및유성생식기의일부 ) 와모기내생활사로나뉨 043

50 2018 년말라리아관리지침 [ 그림 13] 말라리아생활사 (Life cycle) 가. 인체내생활사 1) 간내생활사 (Hepatic cycle) 모기가사람을물때인체감염형인포자소체 (sporozoite) 가혈액내로주입되어먼저간으로들어감 간에서둥글게형태가변하고 1개의포자소체가약 10,000~100,000 개 3) 의분열소체 (merozoite) 로발육한후, 잠복분열소체 (cryptomerozoite) 가되어터져나와적혈구 ( 삼일열원충은미성숙적혈구만감염시킴 ) 를감염시킴 * 간세포로들어간포자소체가분열증식없이장기간잠복하면서그대로경과하는수도있는데, 이때의충체를수면소체 (hypnozoite) 라고하고재발 (relapse) 의원인으로작용하기도함 2) 적혈구환 적혈구로침입한잠복분열소체 (cryptomerozoite) 는먼저반지모양의윤상체 (ring form) 가된후영양형 (trophozoite) 으로변하고, 곧이어분열체 (schizont) 로발육함 3) Nicholas JW et al., Malaria, Lancet 2014; 383(9918):

51 Part Ⅱ. 각론 성숙분열체에는여러개의분열소체 (merozoite) 가있으며적혈구를파괴하고밖으로나와다시새로운미성숙적혈구를감염시킴 적혈구환을돌던분열소체중일부는모기에감염력을가지는유성생식모체 (gametocyte)* 로발육하여모기가환자를물때모기체내로옮겨가유성생식기를거침 * 유성생식모체생성전치료가제일중요 (5일) 나. 모기내생활사 모기내의암수생식모세포들은모기의중장 ( 中腸 ) 또는위 ( 胃 ) 에서각각편모방출과핵질환원이되어수정 (fertilization) 한후접합자 (zygote) 가됨 접합자는운동성이있는운동접합체 (ookinete) 가된다음위상피세포와근육층사이를관통한후복벽안쪽에서구형의난포낭 (oocyst) 이됨 여기에서핵분열을한후포자모세포 (sporoblast) 가되고, 포자모세포 (sporoblast) 내에서수천개에서수십만개의포자소체 (sporozoite) 를형성하여이포자소체가모기의침샘에모인후다른사람을물때감염을일으킴 045

52 2018 년말라리아관리지침 3. 발생현황및역학적특성 가. 말라리아환자발생추이 1) 과거말라리아발생현황 우리나라에말라리아가널리유행하였음을추측할수있는기록은 1420 년이조실록에서볼수있고, 구한말현대의학의도입으로발생이현저히감소 1910년대까지 : 심하게창궐 1920~1940 년대 : 신의학의보급과계몽으로점차감소 1943~1947 년 : 재차상승이있다가다시저하 1950~1953 년 7월 : 재유행 1953 년이후 : 주민의정착, 말라리아치료약보급, 정부와 WHO 의말라리아퇴치사업으로이후부터말라리아는지속적인감소추세를보임 1970 년대후반부터는거의소멸국면에이르렀고, 특히 1984 년의 2례발생후에는토착형말라리아발생이완전중단되어근절된것으로여겨졌음 - 그이후에는해외여행자에의한해외유입말라리아가 1년에 10~50 례정도보고되어왔음 2) 1990 년대이후현재까지발생현황 1993 년파주지역 DMZ 에복무중이던군인 1명이말라리아환자로재발생한이후 1997 년에는전년대비 38% 의환자증가를보이는등급증을계속하여 2000 년에는 4,183 명으로정점을보였고, 후에정부의강력한퇴치사업으로 2001~2004 년까지전년대비 25~30% 이상의환자감소를보이다 2005 년다시증가하기시작함 2007 년 (2,227 명 ) 정점을보인후 2008 년에는전년도절반수준으로감소하였다가, 이후 2010년까지증가추세를보인후감소 지역별로는 1994 년에는파주지역에서만발생하였으나 1995 년부터경기북부지역등지로점차확대되기시작하여, 2000 년에는경기북부, 인천및강원도북부의 17개지역이위험지역으로분류되었고, 이후인천강화지역등경기 인천 강원의휴전선인접지역을중심으로환자발생이지속되고있음 046

53 Part Ⅱ. 각론 [ 표 14] 말라리아연도별환자발생현황 구분 ʼ01 ʼ02 ʼ03 ʼ04 ʼ05 ʼ06 ʼ07 ʼ08 ʼ09 ʼ10 ʼ11 ʼ12 ʼ13 ʼ14 ʼ15 ʼ16 ʼ17 국내 2,488 1,763 1, ,324 2,021 2,192 1,023 1,319 1, 해외 유입 계 2,556 1,799 1, ,369 2,051 2,227 1,052 1,345 1, 주 ) 2017 년통계는변동가능한잠정통계임 [ 그림 14] 연도별국내말라리아환자발생현황 3) 2017 년국내말라리아발생현황 ( 국외유입제외 ) 2017 년에 436 명이보고되어전년대비 27.6% 감소하였음. 전년대비제대군인은 47.8% 감소, 현역군인은 46.7% 감소, 민간인은 8.8% 감소함 [ 표 15] 국내말라리아발생현황 ( ) 구분 전년동기간대비 증감률 (%) 계 민간인 제대군인 현역군인 주 ) 2017년통계는변동가능한잠정통계임 047

54 2018 년말라리아관리지침 가 ) 직업별 / 지역별발생현황 2017 년민간인말라리아환자중가장많은발생을보인시 도지역은경기, 인천, 서울순이었음 2017 년현역군인말라리아환자중가장많은발생을보인지역은경기도임 [ 표 16] 국내말라리아지역별 / 환자신분별발생현황 ( ) 시도 계민간인제대군인현역군인 계 서울 부산 대구 인천 광주 대전 울산 세종 경기 강원 충북 충남 전북 전남 경북 경남 제주 주1) 2017년통계는변동가능한잠정통계임 주2) 국외유입제외 주3) 지역구분은신고환자의주민등록상주소지기준임 048

55 Part Ⅱ. 각론 나 ) 직업별 / 월별발생현황 말라리아환자발생시기는 5 월에서 10 월사이에집중되어전체발생의 97% 를 차지함. 주 ) 국외유입제외 [ 그림 15] 2017 년도말라리아환자발생월별분포 다 ) 민간인환자의성별 / 연령별발생현황 민간인환자의성별현황을보면인구 10만명당발생률이남성은 0.7 명, 여성은 0.4명으로남성에서의발생률이여성에비해 1.9배높게나타남 성별로다발생연령대를살펴보면남성은 50 대 (47 명 ) > 40 대 (41 명 ) > 30 대 (35 명 ) 순, 여성은 40대 (22명) > 50, 60대 (16명) > 20대 (13명) 순임 주 ) 국외유입제외 [ 그림 16] 2017 년민간인환자의연령 / 성별인구 10 만명당발생률 049

56 2018 년말라리아관리지침 나. 해외유입말라리아발생현황 1) 최근 5 년간연도별유입국가별발생현황 2013 년 60명, 2014 년 80명, 2015 년 71명, 2016 년 71명, 2017 년 79명으로최근국외유입사례가 2013년 (60명) 대비 31% 이상증가를보임 대륙별로살펴보면, 2013 년이후보고된 361 명중아프리카 273 명 (75.6%), 아시아 75명 (20.7%) 으로아프리카와아시아방문으로감염된사람이대부분을차지함 [ 표 17] 주요감염유입국가 ( ) 구분계아프리카아시아기타연도별주요유입국가 계 적도기니, 가나, 파키스탄, 우간다, 나이지리아, 캄보디아, 기니적도기니, 파키스탄, 카메룬, 시에라리온, 우간다, 가나, 코트디부아르적도기니, 가나, 파키스탄, 우간다, 앙골라, 필리핀, 기니, 나이지리아, 모잠비크, 에티오피아, 캄보디아 적도기니, 남수단, 나이지리아, 잠비아, 콩고 우간다, 나이지리아, 시에라리온, 적도기니 적도기니, 기니, 우간다, 가나, 나이지리아 * ʼ13 ʼ17 년까지총 35 개의유입국가 ( 가나, 기니, 적도기니, 나이지리아, 남수단, 남아프리카공화국, 말라위, 모잠비크, 베트남, 솔로몬제도, 시에라리온, 앙골라, 에티오피아, 인도, 우간다, 인도네시아, 잠비아, 중국, 수단, 필리핀, 탄자니아, 코트디부아르, 콩고, 태국, 파키스탄, 캄보디아, 카메룬, 케냐, 가봉, 라오스, 르완다, 말리, 중앙아프리카공화국, 차드, 토고 ) 주 ) 2017년통계는변동가능한잠정통계임 다. 국내발생말라리아의역학적특성분석 1) 역학조사분석대상 2017 년에는신고된 515 명중 507 명 (98.4%) 에대한역학조사가진행됨 050

57 Part Ⅱ. 각론 [ 표 18] 2017년말라리아역학조사현황 구분 계 초발 재발 재감염 구분불가 2017년 국내발생 민간인 제대군인 현역군인 해외유입 * 2017년역학조사결과에따른것으로잠정통계임 2) 국내발생환자추정감염지역및추정감염경로 ( 추정감염지역 ) 경기도 281건, 인천시 70건, 강원도 10건, 추정불가 39건 시 군 구수준에서는경기파주 136건, 경기연천 56건, 강원철원 38, 경기김포 36건, 인천강화 30건 * 북한발생사례없음 ( 추정감염경로 ) 군복무 150 건 (35%), 거주 137 건 (32%), 직장 46건 (10%) 순임 추정감염지역 추정감염경로 [ 그림 17] 국내말라리아환자추정감염지역및추정감염경로 (2017) 051

58 2018 년말라리아관리지침 [ 그림 18] 국내말라리아환자추정감염지역별감염경로현황 (2017) 3) 국내발생환자의진단소요일 말라리아환자진단소요일 ( 발병 - 확진 ) 을분석한결과환자발생이많은인천, 경기, 강원과이외시도를비교해보면인천, 경기, 강원에주소지를둔환자가이외 시도환자에비해말라리아진단소요일이짧은것을확인할수있었음 구분 [ 표 19] 국내말라리아진단소요일전년대비현황 ʼ17 환자수 ( 명 ) 발병 - 초진초진 - 확진발병 - 확진 ( 단위 : 일, 중앙값 ) 발병 - 확진 5 일초과 (%) ʼ16 ʼ17 ʼ16 ʼ17 ʼ16 ʼ17 ʼ16 ʼ17 국내총계 % 34.2% 인천 경기 강원 % 29.5% 인천광역시 % 34.7% 경기도 % 27.0% 강원도 % 54.5% 기타시 도 % 54.2% * 주민등록주소기준이며, 지역은시 군 구단위로구분 052

59 Part Ⅱ. 각론 인천, 경기, 강원 기타시도 [ 그림 19] 말라리아진단소요일 ( 발병 - 확진 ) 분포 (2017) 4) 국내발생환자중재발 사망사례특성 2017 년국내말라리아신고건중사망사례는없으며, 재발 * 로추정되는사례는 2건으로모두진단소요일 ( 발병- 확진 ) 이 5일을초과하였고, 재발하는데걸린시간은최소 1.3개월에서최대 6.4개월로확인됨. * 과거말라리아확진일에서금번확진일까지의기간이 2년미만이고, 마지막발병이후말라리아감염가능성이없는경우 [ 표 20] 말라리아재발사례현황 (2017) ( 확진일기준, 단위 : 명 ) 구분 계 초발 - 재발기간 진단소요일 평균 ( 최소 최대 ) 중앙값 5 일초과인원 계 개월 ( ) 5.5 일 2 053

60 2018 년말라리아관리지침 라. 국외유입말라리아의역학적특성분석 1) 성별, 연령별발생현황 최근 3년간해외유입말라리아환자의성별및연령별분포에따르면성별로보았을때남성이주를이뤘으며, 연령별로는 40~50 대에서높은분율을보임 [ 표 21] 해외유입말라리아환자의성별및연령별분포 ( 15 17) ( 단위 : 명, %) 구분 계 계 162* (1.2%) (24.7%) (14.2%) (23.5%) (28.4%) (6.8%) (1.2%) 남자 (1.5%) (22.3%) (16.2%) (23.1%) (29.2%) (6.2%) (1.5%) 여자 (0.0%) (34.4%) (6.3%) (25.0%) (25.0%) (9.4%) (0.0%) * 외국국적자를제외한내국인환자사례현황 2) 원충형별추정감염지역분포현황 해외유입말라리아환자의원충형은열대열, 삼일열, 난형열순임 열대열말라리아환자는아프리카지역에서감염된사례가 144 건 (99.1%) 로가장많은반면삼일열말라리아환자의감염지역은아시아지역이 13 건 (54.2%), 아프리카지역이 11건 (45.8%) 임 [ 표 22] 해외유입말라리아환자의원충형별추정감염지역분포 ( 15 17) ( 단위 : 명 ) 원충형 계 아프리카 아시아 아메리카 오세아니아 계 162* 144(88.9%) 18(11.1%) 0(0.0%) 0(0.0%) 열대열 (99.1%) 1(0.9%) 0(0.0%) 0(0.0%) 삼일열 24 13(45.8%) 13(54.2%) 0(0.0%) 0(0.0%) 사일열 4 4(100.0%) 0(0.0%) 0(0.0%) 0(0.0%) 난형열 16 14(87.5%) 2(12.5%) 0(0.0%) 0(0.0%) 기타 11 9(81.8%) 2(18.2%) 0(0.0%) 0(0.0%) * 외국국적자를제외한내국인환자사례현황 054

61 Part Ⅱ. 각론 3) 원충별진단소요일 삼일열말라리아환자보다열대열말라리아환자의진단소요일중앙값이더짧고 5일을초과하는비율이더적음 해외유입말라리아환자중여행전말라리아예방약을복용한경우는약 20% 이하로대부분환자가여행전에말라리아약을복용하지않음 [ 표 23] 해외유입말라리아환자의원충형별진단소요일 ( 15 17) ( 단위 : 일, 중앙값 ) 구분 발병-초진 초진-확진 발병-확진 발병-확진 (5일초과 %) 열대열 (107명) (28.0%) 삼일열 (24명) (54.2%) 난형열 (16명) (31.3%) * 외국국적자를제외한내국인환자사례현황 [ 표 24] 해외유입말라리아환자의말라리아예방약복용현황 ( 15 17) ( 단위 : 명, %) 구분 계 계 157* 복용 31(19.7.4%) 13(27.7%) 11(22.0%) 7(11.7%) 미복용 126(80.36%) 34(72.3%) 39(78.0%) 53(88.3%) * 외국국적자를제외한내국인환자사례현황 055

62 2018 년말라리아관리지침 4. 임상양상 가. 잠복기 4) 1) 삼일열말라리아 : 단기잠복기 (12~18 일 ), 장기잠복기 (6~12 개월 ) 온대지방의삼일열말라리아는 6~12 개월의장기잠복기를보이기도하며, 국내자체발생삼일열의경우가해당됨 수혈에의한경우는주입된원충수에의해잠복기가결정되지만대개는짧고, 긴경우 2개월까지감 2) 열대열말라리아 :9~14 일 3) 사일열말라리아 :18~40 일 4) 난형열말라리아 :12~18 일 5) 원숭이열말라리아 :11~12 일 국내삼일열말라리아잠복기관련문헌 Nishiura et. al. (2007) 5) 단기잠복기 : 평균 26.6 일, 장기잠복기 : 평균 일 (327.6~346.5 일 ) Lee et al. (1998) 6) 장기잠복기 : 평균 279 일 (153~452 일 ) 4) Control of Communicable Diseases Manual 19th Edition, , CDC 5) Nishiura et al. Estimates of short- and long-term incubation periods of Plasmodium vivax malaria in the Republic of Korea. Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene 2007;101: ) Lee et al. Current status of vivax malaria among civilians in Korea. The Korean Journal of Parasitology 1998;36(4):

63 Part Ⅱ. 각론 나. 임상증상 말라리아의가장특징적인임상증상은주기성을갖는열임 삼일열, 난형열말라리아는 48시간주기로사일열말라리아는 72시간주기로열이발생하며열대열말라리아는매일발생 * 질병발생초기에는이러한주기성없이매일열이나며타질환과감별할수있는특징적인증상이나이학적소견이없는경우가많다. 1) 삼일열말라리아 권태감과서서히상승하는발열이초기에수일간지속 48시간주기로오한, 발열, 발한후해열이반복적으로나타남 - 오한기 ( 춥고떨리는시기 ): 춥고떨린후체온이상승 - 고열기 : 체온이 39~41 까지상승하며피부가건조함 (~90분 ) - 하열기 ( 발한기 ): 침구나옷을적실정도로심하게땀을흘린후체온이정상으로떨어짐 (4~6시간 ) - 두통이나구역, 설사등을동반할수있음 * 치료하지않는경우증상은 1주 1 개월간, 때로는그이상에걸쳐계속되고그후의재발은 2 5 년간의주기로나타나며, 예방약을복용하는경우는이러한전형적증상이없음 2) 열대열말라리아 초기증상은삼일열말라리아와유사하나발열 ( 매일발생 ) 이주기적이지않은경우도많으며오한, 기침, 설사등의증상이나타남 - 중증이되면황달, 응고장애, 신부전, 간부전, 쇼크, 의식장애나섬망, 혼수등의급성뇌증이출현함 - 신속한치료가예후에결정적인영향을미치므로진단즉시치료를시작해야함 * 치료하지않으면사망률은 10% 이상이고치료를해도사망률이 0.4 4% 에달함 3) 난형열말라리아 삼일열말라리아와유사한증상을보이고 5 년까지재발가능 057

64 2018 년말라리아관리지침 4) 사일열말라리아 삼일열말라리아와유사하며 72시간주기로발열, 발한후해열이반복됨사일열말라리아의경우말라리아원충이혈액내에서낮은농도로장기간유지되다가재발 (recrudescence) 할수있으며, 실제일부사례에서말라리아유행지역에서원충에감염되고수십년이지난후헌혈을하는과정에서말라리아가우연히진단되거나항암제를투여하면서말라리아증상이재발한사례가보고됨 7)8) 5) 원숭이열말라리아 사일열말라리아와유사한증상을보임 다. 예후 합병증이없는열대열말라리아환자가적절한치료를받을경우사망률은 0.1% 이하이나, 합병증을유발하는중증열대열말라리아의경우에는이보다사망률이높음. 치료후혼수상태에빠지는경우성인은 20%, 소아 15% 의높은사망률을보임 중증말라리아에서보이는가장흔한합병증으로는저혈당, 젖산산증이있으며, 임산부에게서는사산, 저체중출생, 조숙산통등심각한문제발생 7) Colline et al. The Uganda I/CDC strain of Plasmodium malariae in Aotus lemurinus griseimembra monkeys. J Parasitol.1989 Vinetz et al. Plasmodium malariae infection in an asymptomatic 74-year-old Greek woman with splenomegaly. N Engl J Med ) Vinetz et al. Plasmodium malariae infection in an asymptomatic 74-year-old Greek woman with splenomegaly. N Engl J Med

65 Part Ⅱ. 각론 5. 진단및실험실검사 가. 병력청취 경기북부, 강원도, 인천광역시의위험지역에거주하거나방문병력이있는경우의심 해외말라리아유행지로의여행경력이있는경우의심 * 해외여행자는여행기간을명확히청취하고말라리아의잠복기를고려하여야하며, 열대열말라리아의경우에는열과함께설사를동반하기도하므로감염성설사질환으로오인할수있어다른명확한열의원인이밝혀지기전에는반드시말라리아를감별진단에포함 말라리아는임상증상이규칙적인발열주기를보이므로임상적인경과만잘관찰해도비교적쉽게진단할수있으나, 확진을위해서는혈액도말, PCR 검사법을필히수행 * 혈액도말법, PCR 등말라리아검사법에대한자세한사항은 [ 부록 11. 말라리아실험실검사 ] 참고 나. 진단을위한검사기준및검사법 1) 진단을위한검사기준 구분검사기준검사법세부검사법 확인진단 검체에서도말검사로말라리아원충확인현미경검사현미경검사 검체에서특이유전자검출유전자검출검사 PCR, LAMP 등 2) 검체 : 혈액 구분검체채취시기채취용기채취량보관온도 * 현미경검사 유전자검출검사 혈액 의심시 ( 가능한발열일있는동안 ) 항응고제 (EDTA) 처리용기 5 ml이 상 4 * 채취후즉시운송이불가능한경우혈장과혈구로분리하여냉동보관하여운송 059

66 2018 년말라리아관리지침 3) 세부검사법 ( 현미경검사 ) 표본제작 : 혈액으로박층도말 (thin smear) 과후층도말 (thick smear) 표본을동시제작하여 Wright-Giemsa( 또는신속염색시약 Diff-Quick) 염색후현미경으로원충확인 ( 유전자검출검사 ) 검체에서이중중합효소연쇄반응법 (Nested PCR) * 또는등온유전자증폭법 (LAMP) 등으로표적유전자확인 * 1 차 PCR 은말라리아원충존재확인을위한시험이며, 종감별을위해 2 차 PCR 수행 진단기준고시외시험검사법 신속진단키트검사 (Rapid Diagnostic Test, RDT Kit): 현미경검사법의보조적인방법으로사용 * 신속진단키트는원충별진단키트의종류가다양하므로사용전확인필요하며, 반응후장시간방치시위양성으로나타날수있으므로주의 항원 / 항체검출검사 : 헌혈자에대한말라리아노출여부를검사하는방법으로사용가능 4) 판정 검체를도말검사하여말라리아원충이확인되거나유전자검출검사하여특이 유전자확인 060

67 Part Ⅱ. 각론 6. 치료및예방화학요법 가. 치료및예방화학요법원칙 9) 1 여행지역에따른내성현황을고려, 적절한약제를선택후치료및예방화학요법수행 * ( 국내 ) 삼일열말라리아만발생, ( 동남아시아 ) 열대열말라리아와삼일열말라리아가모두발생하며, ( 아프리카 ) 4가지말라리아가모두발생하며, 열대열말라리아가절대적으로많이발생 * 우리나라의말라리아발생밀도는대부분낮으므로예방화학요법이필요하지않음. 예외적으로위험지역에서근무하는일부군인들을대상으로화학적예방법사용 2 ( 해외여행에서귀국후말라리아감염이의심되는환자치료시 ) 감염된말라리아원충의종류나약물내성여부가불확실한경우에는약제내성열대열말라리아로간주하고치료할것을권고 * 열대열말라리아의경우에는열과함께설사를동반하기도하므로감염성설사질환으로오인할수있기때문에, 화학적예방을시행하지않고위험지역을다녀온후열이발생하는환자들은말라리아감별진단반드시시행 * 열대열말라리아 ( 중증말라리아 ) 의경우클로로퀸에대한내성이없다는것을확인하기가쉽지않고적절한진단과치료가신속히이루어지지않으면치명적일수있음 3 말라리아치료의경우약의경구투여를기본원칙으로하고, 중증말라리아인경우에는주사제등비경구투여 ( 정맥주사또는근육주사 ) 를실시 * 약물경구투여후 1시간동안구토가있는지관찰하는것을권장 * 국내에서구하기힘든열대열말라리아치료제의경우국립중앙의료원에서공급받을수있으며치료제보유현황및배부방법등자세한사항은 [ 부록 9. 해외유입말라리아치료제 ] 참고 4 열대열말라리아치료시, 일부합병증없는열대열말라리아는외래에서치료해도문제없는경우들이있으나, 갑자기합병증이진행될수있으므로치료초기적어도 48시간이상입원하여치료반응을확인할것을권고하며, 치료시작이틀후에기생충혈중농도가치료시작시점보다 25% 아래로떨어지지않으면약제내성일가능성을의심 9) 감염학. 대한감염학회제 2 판 (2014) 061

68 2018 년말라리아관리지침 나. 치료 말라리아치료제는경구투여가원칙이고, 중증말라리아나경구투여가불가능할때는비경구적투여를하며, 약물의선택은열원충의감수성에따름 감염된열원충의종이불확실하거나약물에대한감수성이불확실할때에는다약제내성열원충형을염두하고치료하여야하며, 중증말라리아는응급상황으로다루어야함 1) 성인 [ 표 25] 삼일열말라리아환자의예방약종류및성인투여량 구분클로로퀸감수성삼일열원충 ( 국내삼일열치료에권고함 ) 클로로퀸저항성삼일열원충 약물및성인투여량 클로로퀸 ( 총 25mg base/kg) 을 3일에나누어경구투여후 프리마퀸 ( 총 15mg base) 을 14일간매일 1회경구투여 메플로퀸 ( 총 20-25mg/kg) 을 2-3회나누어경구투여후 프리마퀸 ( 총 15mg base) 을 14일간매일 1회경구투여 Atovaquone-proguanil 을 1일 1회 4정씩 3일간연속적투여후 프리마퀸 ( 총 15mg base) 을 14일간매일 1회경구투여 현재히드록시클로로퀸황산염 100, 200, 400mg 등제품이시판중이며, 용량변환해투약해야함 예 ) 60kg 성인기준 : 클로로퀸 600mg base 히드록시클로로퀸황산염 800mg 인산클로로퀸 1g 가 ) 클로로퀸 (Chloroquine) (1) 용량 총 25mg base/kg 을 3일에나누어경구투여 * 내성출현을조장할우려가있으므로이보다낮은용량으로치료하는것은권고하지않음 * 국내의삼일열말라리아는대부분 chloroquine-sensitive strain으로분류됨 (2) 용법 용법 A: 처음 10mg base/kg 투여. 이후 12시간, 24시간, 36시간에각각 5mg/kg 투여 12)13) 용법 B: 처음 10mg base/kg 투여. 2일째 10mg/kg 투여, 3일째 5mg/kg 투여 10)11)12) 062

69 Part Ⅱ. 각론 (3) 작용 : 말라리아 ( 삼일열, 사일열, 난형열및감수성열대열 ) 의치료및예방 (4) 부작용 : 오심, 시력장애, 소양감등, 드물게기립성저혈압이생길수있음 (5) 금기 : 이약및 4- 아미노퀴놀린화합물에과민반응환자, 기존에눈의황반병증이있는환자, 시각장애를일으킬수있는약물복용환자, 4-아미노퀴놀린화합물에의해망막또는시각장애가우려되는환자, 장기간치료가필요한소아, 갈락토오스불내성 (galactose intolerance), Lapp 유당분해효소결핍증 (Lapp lactase deficiency) 또는포도당 -갈락토오스흡수장애 (glucose-galactose malabsorption) 등의유전적인문제가있는환자 나 ) 메플로퀸 (Mefloquine(LariamR)) (1) 용량 총 20~25mg/kg 을 2~3 회로나누어경구투여 (2) 용법 45kg 이상환자는 1,250~1,500mg 투여 초기 750mg base 투여 6 시간 ~ 12 시간후 500mg base 경구투여 (3) 작용 : 말라리아 ( 삼일열, 사일열, 원숭이열및감수성열대열 ) 의치료, 예방 * 총치료용량을 2~3 회로나누어 6~8 시간마다복용하면이상반응의발현율및정도를줄일수있음 * 생후 3개월미만또는체중 5kg미만의영아에대해서는이약의치료경험이부족. * 과체중환자에게총치료용량 1,500mg(6 정 ) 을초과하여사용한경험없음 (4) 부작용 : 어지러움, 두통, 구역, 설사, 복통, 구토, 가려움, 불안, 우울, 비정상적인꿈 (abnormal dreams), 불면증등이생길수있음 다 ) 아토바쿠온 -프로구아닐 (Atovaquone plus proguanil(malaroner)) (1) 용량및용법 :( 성인 ) 1일 1회 4정씩 3일간연속적으로경구투여 (2) 작용 : 급성, 비복합성열대열말라리아의치료, 열대열말라리아예방 (3) 부작용 : 복통, 두통, 식욕부진, 구역, 구토, 설사, 기침등이생길수있음 10) Kasper et al. Harrison s Principle of Internal Medicine(19th ed.) ) 대한감염학회. 감염학 ( 개정판 ) ) WHO. Guidelines for the Treatment of Malaria(3rd ed.)

70 2018 년말라리아관리지침 라 ) 피로나리딘 -아르테스네이트 (Pyronaridine-Artesunate(PyramaxR)) (1) 용량및용법 1일 1회연속 3일간경구투여하며, 음식물과관계없이투여가능 * 첫용량복용후 30분이내구토한경우에는같은용량을다시복용한다. 만약다시복용한이후에도구토를하였다면, 다른항말라리아제를투여받아야함 * 경증 ~ 중등도의설사가나타나는경우에는정상용량을지속함 * 근본적치료 ( 간의기생충을사멸하여재발을방지하는것 ) 를위해프리마퀸 (Primaquine) 등과같은수면소체를사멸하는약물을연이어사용함 ( 체중별용량 ) 20~<24kg 1정 / 일, 24~<45kg 2정 / 일, 45~<65kg 3정 / 일, 65kg 4정 / 일 (2) 작용 : 열대열원충이나삼일열원충로인한합병증이수반되지않은, 급성말라리아감염의치료 ( 단, 20kg이상체중인환자 ) (3) 부작용 : 두통, 호산구증가증, 호중구감소증, 빈혈, 혈소판수증가, 구토, 복통, 서맥, 아미노전이효소증가, 저혈당증등이생길수있음 (4) 주의 말라리아예방약으로사용하지않는다. 급성말라리아로예측하여응급자가치료목적으로사용해서는안된다. 임부또는임신하고있을가능성이있는사람과수유중인사람에게는투여하지않는다. 고령자에서의사용경험이없다. 현재알려진것과 3일간의단기간치료과정임을감안하면, 용량조절이필수적이지않다. 마 ) 프리마퀸 (Primaquine) (1) 용법및용량 클로로퀸투여후 15mg base를 14일간매일 1회경구투여 국내에서감염된삼일열말라리아의경우, 프리마퀸 0.25mg/kg/day(3.5mg base/kg) 을준수하여야하며, 환자및투약여건을의사의판단에따라용량증가및기간을단축할수있음 * 단, 잦은재발환자보고지역 ( 오세아니아및동남아시아 ) 에서감염된환자의경우프리마퀸용량은 0.5mg/kg/day(7mg base/kg) 로증량해야함 (2) 투여시기 : 클로로퀸투여후, 또는클로로퀸과동시투약 (14일요법 ) * 동시투약법의장점 : 치료기간단축, 내성출현의억제 13) 064

71 Part Ⅱ. 각론 (3) 작용 간내원충을제거하여재발을방지함 약을불충분하게복용하면재발할수있기때문에투약시충분한교육필요 (4) 부작용 위장관부작용 ( 구역, 구토, 복통 ), 메트헤모글로빈혈증 (methemoglobinemia), 백혈구감소증 용혈성빈혈 : 투여도중소변색이어두워지거나혈중헤모글로빈또는백혈구수가현저히감소하는등소견이있을시즉시투여중단 Glucose-6-phosphate-dehydrogenase(G6PD) 결핍이있는환자에게부작용이심함 * 경미한 G-6-PD 결핍 : 주 1회 45mg(75mg base/kg/wk) 로 8주간투여가능 14-15) * 현저한 G-6-PD 결핍 : 프리마퀸이권고되지않음을임상의사가고려 (5) 경고 ( 금기 ) 임산부, 수유부, 6개월미만영아 15) ( 임신테스트 ) 성생활을하는가임여성은이약의치료시작전에임신테스트를해야함 ( 피임 ) 환자는치료중임신을피해야하며, 치료중그리고치료종료후다음과같은효과적인피임법의사용에대해권고 * 성생활을하는가임여성에게이약을사용중이거나치료를멈춘후에도진행중인배란주기 ( 예, 다음월경까지 ) 가완료될때까지는효과적인피임법 (1% 미만의임신율을일으키는방법 ) 을사용 * 이약으로치료받은남성에게임신가능성이있는파트너가있을경우, 치료중인남성은치료중이거나치료를멈춘후 3개월동안은콘돔사용 13) Yeom et al. Treatment of Korean Vivax Malaria in Korea. Journal of Korean Medical Association 2007;50(1):

72 2018 년말라리아관리지침 G-6-PD (glucose 6-phosphate dehydrogenase) 적혈구내에존재하는효소로 X 염색체에코딩되어있고, 돌연변이에의하여효소가결핍될수있음. 그러나, 효소의기능이완전히결핍되는경우는흔하지않음. 경미한 G-6-PD 결핍증의경우평생동안특별한증상을일으키지않는경우가대다수이며, 일반적으로 G-6-PD 결핍증은중국남부, 동남아시아, 서남아시아, 아프리카및지중해지역에서발생되며, 전세계적으로약 4억명이 G-6-PD 결핍증을갖고있을것으로추정. G-6-PD 결핍증이있는환자가프리마퀸 (primaquine) 을복용할경우용혈성빈혈을일으킬수있어주의가필요. G-6-PD 의효소활성도검사는몇몇대형병원및대형진단검사의학실험실에서상업적으로가능하지만, 국내의낮은 G-6-PD 결핍증빈도를고려할때, 국내모든프리마퀸복용자에게이검사를시행할필요는아직없을것으로추정. 그러나중국남부, 동남아시아, 서남아시아등 G-6-PD 결핍증의빈도가높은지역에서온환자및과거용혈성빈혈의병력이있는환자에게프리마퀸을투여할때에는주의가필요 한국인을대상으로한 G-6-PD 효소활성도연구결과, 한국인에서의 G-6-PD 효소활성위험도는낮은것으로나타남 14) 2) 소아가 ) 클로로퀸 처음에 10mg base/kg 투여하고 6시간, 24시간, 48시간에 5mg/kg 씩 3회 2일동안총 25mg/kg 을경구투여 나 ) 프리마퀸 0.5mg base/kg 을 14 일간 1 일 1 회경구투여 3) 임신부가 ) 클로로퀸 성인용량대로투여가능, 신속히치료 15) 임신기간중수면소체에의한재발을억제하는데프리마퀸을사용할수없으며, 클로로퀸을이용한예방요법고려 16) 14) YK Goo, SY Ji, HI Shin JH Moon, SH Cho, WJ Lee, JY Kim. First Evaluation of Glucose-6-Phosphate Dehydrogenase (G6PD) Deficiency in Vivax Malaria Endemic Regions in the Republic of Korea. PlosOne 9(5), ) CDC Guidelines for Treatment of Malaria in the United States, ) WHO. Guidelines for the Treatment of Malaria(3rd ed.)

73 Part Ⅱ. 각론 나 ) 프리마퀸 임신기간중사용불가, 출산및수유종료후사용가능 * 임신중안전한사용법이확지되지않아임신한여성에게금기, * 수유부에대한안전성은현재까지알려진자료로는충분히확립되어있지않으므로, 치료상의유익성이위험성을상회한다고판단되는경우에만사용하여야함 다. 예방적화학요법 1) 예방약복용및처방원칙 말라리아의경우, 상용화된백신이없어이를통한예방이어려우므로여행전, 중, 후기간동안적절한예방약을선택하여충분한기간동안, 약제에따라정해진복용수칙에맞게복용하는것을권장 예방약복용의효과는조사에따라 70~95% 이며, 가장흔한예방실패의원인은의사의처방대로예방약을제대로복용하지않았거나, 구토등복용과정에서의나타나는문제인것으로확인 17)18) 예방약을처방하는의사는아래사항을종합적으로고려하여약제를선정 1 여행지역이말라리아유행지역또는발생국가인지여부 2 여행하는지역이항말라리아제내성지역인지여부 3 여행지역에서유행하는말라리아종류 ( 열대열, 삼일열, 사일열, 난형열 ) [ 표 26] 말라리아환자의예방적화학요법종류및성인투여량 예방적화학요법 용량및용법 ( 성인기준 ) 복용기간예행전여행후 클로로퀸 1주 1회 (1회 5mg base/kg 복용 ) 1-2주 4주 메플로퀸 1주 1회 (1회 5mg/kg), 같은요일에복용 1-2주 4주 아토바쿠온 -프로구아닐 1일 1회 (1회 1정 (487mg) 복용 ) 1-2일 7일 독시사이클린 1일 1회 (1회 1정 (100mg) 복용 ) 1-2일 4주 17) Steffen R et al. Mefloquine compared with other chemoprophylactic regimens in tourists visiting East Africa. Lancet 1883;341: ) Muhlberger N et al. Effectiveness of chemoprophylaxis and other determinants of malaria in travellers to Kenya. Trop Med Int Health 1998;3:

74 2018 년말라리아관리지침 2) 예방약의종류가 ) 클로로퀸 (Chloroquine) 삼일열말라리아가주로유행하는지역중클로로퀸내성없는지역을여행할사람 클로로퀸감수성열대열말라리아가유행하는지역으로여행할사람 투여방법 : 클로로퀸 (Chloroquine) 5mg base/kg를 1주간격으로복용 약품명성인용량및용법소아용량 Chloroquine phosphate Hydroxychloroquine sulfate 500mg phosphate salt 1주일에 1회경구복용 400mg sulfate salt 1주일에 1회경구복용 8.3mg salt/kg (5mg base/kg) 6.5mg salt/kg (5mg base/kg) * Chloroquine 300mg base 는 Chloroquine phosphate 500mg salt 및 Chloroquine sulfate 400mg salt 와동량 * 국내엔 Hydroxychloroquine sulfate 100mg, 200mg, 400mg, Chloroquine phosphate 250mg 등의제품판매 * 소아용량은체중에관계없이성인용량을초과해서는안됨 예방요법은말라리아위험지역으로출발하기 1~2 주전에복용을시작하여 1주간격복용하고말라리아위험지역에서벗어난후에도 4주동안 1주간격 ( 매주같은요일 ) 으로복용 부작용 : 안전한약제로임신부나어린이에게도투여가능 - 가벼운부작용 : 소화불량 19), 두통, 어지러움증, 가려움증 20), 불면증등 * 클로로퀸 (Chloroquine) 은어지러움증과시력장애를일으킬수있으므로섬세한공간지각력이나미세한작업을요하는직업 ( 예, 비행기조종사, 심해잠수부등 ) 인경우에는대체약을고려 심각한부작용 : 건선 (psoriasis) 을악화시킬수있으며 21), 장기간복용하거나대량복용 (100g 이상 ) 한경우에는망막증 (retinopathy) 등과같이시력장애 22) 가발생할가능성존재 19) 음식물과함께복용하거나두번에나누어복용하면소화불량을줄일수있음 20) 클로로퀸투여후심한가려움증을경험한경우에는대체약으로투여 21) 전신건선 (psoriasis) 환자는복용을금하며, 과량투여시치명적일수있음 22) 이에따라장기복용시에는망막에대한안과적검진을시행을고려할것. 다만, 명확한기준과가이드라인에대해선추가연구가필요 068

75 Part Ⅱ. 각론 나 ) 메플로퀸 (Mefloquine(LariamR)) 클로로퀸 (Chloroquine) 내성을보이는열대열및삼일열말라리아가자주출현하는지역중메플로퀸내성이없는지역으로여행할사람 투여방법 :1주 1회, 1회 5 mg/kg ( 같은요일에복용한다 ) - 45kg 이상성인및소아에서는메플로퀸 250 mg(1 알 ) 을 1주일간격으로같은요일에복용 - 45kg 미만성인및소아 : 체중에비례하여 1주단위용량을감소 * 생후 3개월미만이거나체중 5kg 미만인유아에대해선사용이미권장 약제 성인용량 (Mefloquine 250mg) 체중별소아용량 용법 20kg 이하 : 성인용 1/4T 여행지출발 Mefloquine 매주 1 Tablet ( 같은요일에복용 ) 20 30kg: 성인용 2/4T 30~45kg 미만 : 성인용 3/4T 45kg: 성인용 1T 2주전부터귀국후 ( 위험지역에서벗어난후 ) 4주간복용 예방요법은말라리아위험지역여행최소 1주이전부터실시해야하며, 그렇지못할경우체중 45kg 이상성인은 3일간 1일 1회메플로퀸 250mg(1 알 ) 을투여하고, 다음부터 1주간격으로 1회 250mg(1 알 ) 씩투여. 말라리아위험지역을벗어난뒤에도 4주동안계속실시 * 여행자가다른약물을복용하고있는경우에는출발 2 3 주전부터메플로퀸복용을시작하여약물을함께복용하였을때내약성이양호한지를확인하는것이바람직함 부작용 - 위장관 ( 구역, 구토 ), 신경계 ( 어지러움, 두통, 발작 ), 귀및미로 ( 이명, 전정기관장애 ), 정신계 ( 비정상적인꿈, 불면증, 불안, 우울 ) 등 * 신경계부작용의경우약물사용중나타날수있으며약물중단후에도수개월에서수년간지속되거나영구적일수있음 메플로퀸의예방적투여금기대상환자 - 메플로퀸, 그와관련약제 (Quinine, Quinidine) 에과민반응을보였던사람 - 간질이나정신질환 ( 우울증, 불안장애, 정신병, 정신분열증또는그외주요정신질환 ) 의병력이있는사람 - 신부전이나심한간손상환자에게는예방요법으로미투여 069

76 2018 년말라리아관리지침 메플로퀸의예방적투여를신중히해야하는환자 1 임신부 - 실제임상에서태아독성이나기형형성을나타내지는않았으나, 임신초기 ( 첫 3개월 ) 에는치료의유익성이위험성을상회한다고판단되는경우에만사용 - 가임기여성이예방목적으로복용시복용중및복용후 3개월까지피임권장 2 심장의전도장애가있는사람 - 투여도중일시적인심장전도변화발생가능 3 신기능저하환자 4 다른약제와의연관성 - 퀴닌 (Quinine), 퀴니딘 (Quinidine), 클로로퀸 (Chloroquine) 등병합투여시심전도상이상및경련위험증가 - 메플로퀸투여기간중또는투여후 15주이내할로판트린은투여하지않도록주의 -메플로퀸투여기간중또는투여후 15주이내케토코나졸투여시 Q-Tc 연장가능 5 공간지각력이중요하거나미세한작업을해야하는사람 ( 예 : 조종사, 심해잠수부등 ) * 어지러움증이나균형감각의상실등이있을수있어주의 6 경구용장티푸스백신과같은생균백신은메플로퀸 (Mefloquine) 투여 3일전에완료다 ) 아토바쿠온 -프로구아닐 (Atovaquone plus proguanil(malaroner)) 다제내성말라리아 * 지역에서독시사이클린 (Doxycycline) 과선택적으로추천되며내성보고는제한적 * 클로로퀸 (Chloroquine) 및메플로퀸 (Mefloquine) 내성을갖는말라리아 이약또는이약의성분에과민증이있는환자및중증신장애환자이외에금기대상이없는비교적안전한약제이나임신부에게서의안전성관련근거부족 투여방법 : 성인 1일 1회 1 Tablet(487mg) 복용 070

77 Part Ⅱ. 각론 약제 Atovaquone /Proguanil 성인용량 (Atovaquone 250mg + Proguanil 100mg 조합성인용 1 Tablet) 매일 1 Tablet 체중별소아용량 (Atovaquone + Proguanil) 11-20kg: 성인용 1/4T 21-30kg: 성인용 2/4T 31-40kg: 성인용 3/4T >40kg: 성인용 1T * 국내에는소아용이시판되지않으므로성인용을분할복용하도록처방 용법여행지출발 1~2일전부터귀국후 ( 위험지역에서벗어난후 ) 1주일까지매일복용 부작용 : 발진, 오심, 설사, 복통, 두통등 * 프로구아닐 (Proguanil) 는항응고제 ( 와파린, 쿠마린등 ) 의항응고효과를증가시킬수있으므로 주의해야함 라 ) 독시사이클린 (Doxycycline) 모든말라리아지역에서사용가능 클로로퀸및메플로퀸에내성보이는말라리아지역 ( 캄보디아와미얀마연안태국의국경지역, 캄보디아서부지역 ) 을여행할사람 방법 : 성인 1일 1회 1 Tablet(100mg) 복용 약제 Doxycycline * 12 세미만투여금지 성인용량 (Doxycycline 100mg) 매일 1 Tablet 체중별소아용량 * 체중 45kg 이하 :1kg당 2mg 체중 45kg 초과 : 성인용 1T ( 성인용량과동일 ) 용법여행지출발 1~2일전부터귀국후 ( 위험지역에서벗어난후 ) 4주간매일복용 부작용 - 가벼운부작용 : 구역질, 구토 * 독시사이클린 (Doxycycline) 투여시식도자극가능성을줄이기위해많은양의물과함께먹도록권장 - 심각한부작용 : 광과민성 (photosensitivity, 정상보다햇볕에심하게타는것 ), 여자의경우곰팡이성질염 (vaginal yeast infection) * 독시사이클린 (Doxycycline) 은피부의광과민성을유발하기때문에직사광선에오래노출될사람에게는투여를피하고자외선차단제를발라야하며약제투여후에광과민성을보이는경우에는직사광선에오래노출되는것을피하거나대체약을투여를권장 071

78 2018 년말라리아관리지침 금기대상 - 12세미만의소아 ( 영구적치아착색초래 ) - 임산부, 수유부 - 테트라싸이클린 (Tetracycline) 계항생제에과민반응을보였던사람 - 신부전환자, 중증간기능이상환자, 레티노이드제제를투여받고있는환자, 중증근무력증환자 라. 추가적인고려가필요한사람들 1) 장기여행자또는장기체류자가 ) 장기체류자처방원칙 장기체류는일반적으로말라리아발생국가에 3 6 개월이상체류하는경우에해당하며, 이때에는현지의료시설의지속적이용이가능하다는변수가존재 예방약을장기복용해야하는경우장기적투여로인해발생하는부작용에대한자료가부족함으로이경우원칙적으로현지의료기관을방문하여전문가의진료와상담을통해추가투여여부를결정하도록권고 체류기간, 체류지역약제내성및계절적위험성, 의료시설접근성등을다각적으로고려하여장기적예방요법실시및약제선택 여행중의료시설접근성이어려운지역을여행 체류하는경우를대비해, 미리의료기관방문이가능한지역에서의사의진료를받고상비약품을준비 말라리아가발생하는지역에서태어났으나이후말라리아미발생지역에서거주한경우말라리아위험국가및지역으로여행시반드시예방요법을실시 배낭여행자들의경우끊임없이이동하는특성상주변환경을제어하기어려울뿐아니라전문가의조언도따르지않는경우가종종있으나, 해외에서는의료기관이용의어려움등치료에어려운변수가수반되는상황이많으므로반드시위험지역여행시예방요법수칙을준수할것을권고나 ) 장기체류자처방약제별고려사항 장기체류자의경우현지의료기관을방문하여예방약제복용추가또는연장등을상담받고결정하는것을원칙으로함 072

79 Part Ⅱ. 각론 [ 표 27] 말라리아발생국가장기체류자처방약제별고려사항 항말라리아제클로로퀸메플로퀸아토바쿠온 -프로구아닐독시사이클린 장기복용시안내사항 장기복용가능 예방요법은 6살이후시작가능하며, 장기간복용시 6~12 개월이내에안과검진실시 * 장기복용시에는말라리아에노출위험을판단하여결정 ( 단기복용시특별한부작용이없는경우 ) 장기복용시해롭다는증거는없음 가능한복용기간이 3년을넘지않도록권고 * 장기복용시에는말라리아에노출위험을판단하여결정 장기복용에대해유해하다는증거는없음 1년또는그이상사용이가능한것으로알려져있음 * 장기복용시에는말라리아에노출위험을판단하여결정 장기복용시유해하다는증거는없음 2년또는그이상사용이가능한것으로알려져있음 * 장기복용시에는말라리아에노출위험을판단하여결정 * 장기복용시정기적으로약제에따라필요한검사를받을것을권고 2) 해외의료기관방문불가능시응급조치법 해외에서의료기관을이용할수없는경우에말라리아의심증세가나타난다면임시적으로아래의방법시행가능 말라리아응급조치방법은병원에가기전까지시행하는것으로써이는근본적치료가되지못하며, 자가치료후증상의완화와상관없이가능한신속하게의료기관을방문, 의사의진료를받도록권고 발열등말라리아유사증세가있으며말라리아신속진단키트가있을경우, 키트를이용하여자가진단을해볼수있음 * 자세한사용법은 [ 부록 5. 신속진단키트검사법 ] 을참조 신속진단키트는감수성 (sensitivity, %) 이높아양성일경우실제말라리아로진단될가능성이높으나, 위음성 (false-negative) 이기기에따라다양하게존재, 신속진단키트는보조적진단법으로써음성이나올경우에도반드시의료기관을방문하여확인해볼것을권고 * 아프리카등오지에서병원방문이어려울경우에발열, 오한등말라리아유사증상이있고키트양성반응이있을경우말라리아치료약을복용하는것이유용 073

80 2018 년말라리아관리지침 [ 표 28] 말라리아응급조치방법 23) 항말라리아제 응급조치시복용법 아토바쿠온 - 프로구아닐 매일 4 알씩 3 일간복용 ( 총 12 알 ) 메플로퀸 1 회 15mg/kg(45kg 이상인경우 3 알 ) 이후 6~8 시간후 2 차분 (45kg 이상인경우 2 알 ) 이후 6~8 시간후 3 차분 (60kg 이상인경우만 1 알 ) 7. 예방및관리 가. 모기기피 모기의접근을막기위해개인적차원에서일시적이며작고다루기편리한기구나도구를사용하는 방법으로사용법및홍보가적극필요 1) 모기주활동장소및시간대의활동자제 모기가많이활동하는시기에는개인보호장비없이숲속에장시간머물지않도록 하며, 모기의주흡혈시간대에는외출을자제하도록함. 2) 기피제사용 ( 기피제의효력 ) 완전보호는 3~4시간정도 ( 기피제에사용되는기피물질 ) 디에칠톨루오마이드 (DEET), 디에칠프탈레이트 (DMP), 디에칠벤자마이드, 0.5% 퍼머스린, 식물추출물질등이포함된제품을주로사용하고있으나인체독성및환경호르몬등의문제로사용상주의필요 디에칠톨루오마이드 (DEET) 사용사례 처리대상자는밤낚시, 야영, 야외작업등과같이야간에활동하는사람 손과팔같은노출부위에바르고상처부위, 눈주위에는사용하지않으며, 전체체표면적의 20% 를초과제한 23) Jay S.Keystone et al, Travel Medicine Third edition, 2013;

81 Part Ⅱ. 각론 기피효과가약 8 시간지속된다고하나땀과섞이면효력이없어지고유인 작용을하므로땀을제거한후다시도포 3) 옥내살충제사용 에어로졸제제, 모기향, 전자매트제제, 액체전자모기향등의약외품으로허가된제품사용 모기가침입하여활동할수있는공간및모기의존재가확인된장소에직접적처리 [ 표 29] 옥외살충제종류및사용방법 구분사용방법주의사항 에어로졸제제모기향전자매트제제액체전자모기향 일반가정 :30m3방 / 3~5초간분사 항공기내부 :30 m3공간 /10 초간분사, 450 ml (1파운드 ) 로 7~8분간분사하여 1,360m3공간을살포 20~40% 피레스로이드계 24) 살충제 ( 주로, 알레스린 ) 를목질의연소물질을섞어코일모양으로만들어연소시켜살충성분이퍼지게하여살충성분이모기의호흡기를통해흡입하여치사시킴 피레스로이드계살충제사용 살충제를섬유질매트에침투시켜전기발열체위에올려놓아가열하여약제를훈증시키는것으로살충작용은모기향과동일 전자매트의단점을보완하여개발 살충제용액이들어있고점토물질로된심지가꼽혀있는병을전기가열훈증기에넣는것으로살충작용은모기향이나전자메트제제와동일 가연성이높음 - 화기근처사용 / 보관금지 화재예방에주의 밀폐된공간에서장시간사용금지 밀폐된공간에서장시간사용금지 밀폐된공간에서장시간사용금지 24) Pyrethrin : 살충효과를지닌 6 개성분을포함한살충제제로 chrysanthemum ( 국화과의꽃 ) 에서추출하여제조, 주로해충의신경계통의마비를일으켜궁극적으로살충효과를나타냄 Pyrethroid : pyrethrin 의화학구조를바탕으로인공적으로합성한살충제제로, pyrethrin 과유사한기전으로작용하여살충효과를나타냄 ( 이계열에속하는살충제들로 allethrin stereoisomer, bifenthrin, betacyfluthrin, cyfluthrin, cypermethrin, cyphenothrin, deltamethrin, esfenvalerate, fenpropathrin, taufluvalinate, lambda-cyhalothrin, gamma cyhalothrin, imiprothrin, 1RS cis-permethrin, Permethrin, Prallethrin, Resmethrin, Sumithrin, Tefluthrin, Tetramethrin, Tralomethrin, and Zeta-cypermethrin 등이있음 ) 미국환경부살충제관련사이트 : 참조 075

82 2018 년말라리아관리지침 4) 흡혈방지의복착용 어두운색은모기를유인하므로피하는것이좋으며, 야외활동시에는밝은색의긴팔상의와긴바지착용 모기가활동하는시간이나장소에서장기간활동할경우, 피부와의복사이에간격이넓어공간을확보할수있는품이넓은옷, 많은면적의피부를덮을수있는두꺼운옷, 긴소매옷, 토시, 장화, 모자, 망사두건등착용 5) 모기장이용 (Mosquito nets) 및방충망설치 (Screening) 모기활동장소또는모기가침입할가능성이있는장소에서취침할경우사용 살충제처리모기장을사용 : 섬유에퍼머스린과같은잔효성이높은살충제를스며들게한후모기장을제조하거나, 판매하는제품 방충망설치 창문, 출입문과같이모기가집안으로들어올수있는장소에설치 설치후틈새확인, 이중방충문사용시효과적 안전한숙소꾸미기 문과창에방충망을설치하고, 만일방충망이없을때는반드시잠자리둘레에모기장을사용 ( 모기장에구멍난곳이없는지미리확인 ) 방충망에살충제 ( 퍼머스린 (permethrin), 델타메스린 (deltamethrin) 등 ) 를처리할경우효과적 창문에방충망이있더라도문을여닫을때모기가따라들어오므로침입한모기는에어로졸살충제를분무하여모기를없애는것이필요 모기향은피레스로이드계살충제와목질의연소물질을약간의점착물을섞어코일로만든훈연제로, 원칙적으로밀폐가잘된공간일수록살충력을최대로발휘하나장기간사용시사람에게흡입가능하므로밀폐된공간에서의사용은금지되어있으며, 특히 6세미만영유아에게노출될수있는장소에서는사용하지말것을권장 모기기피와관련된오해와진실 모기향은개방된장소에서피우는경우에는살충의효과를기대하기어려워 WHO 에서도미권고 모기는운동을하지않은사람에비해운동을마친사람에게더많이유인되므로운동후에는반드시샤워를하는것이필요 임산부는체온이높고대사량이많아일반인보다비교적모기가더많이유인되므로모기에물리지않도록각별히주의하는것이필요 모기는검은색을비롯해어두운색에더많이유인되므로야간활동시가능한밝은색의옷을 입는것을권고 076

83 Part Ⅱ. 각론 나. 해외여행시예방관리수칙 말라리아예방법에는모기기피및예방약을복용하는방법이있으나, 예방약을복용하는경우에도모기기피를병행하는것이더욱효과적이며, 예방약을복용하는경우에는반드시의사와상담후적절한약을복용 [ 표 30] 해외여행시말라리아예방관리수칙 시기 여행전 여행중 예방법 - 모기에물리지않는회피수단에대해숙지 -모기물리는것을최소화할수있도록적절한기피수단 ( 피부노출을최소화하는긴옷, 항공기등에탑재가능한기피제, 체류기간 체류장소에따라적절한모기장등 ) 을준비 -각국가별발생하는말라리아종류및약제에대한내성이다르므로여행하는국가에따라의사와상담후적절한예방약을복용 * 삼일열말라리아만발생하는지역으로가는경우클로로퀸이주로처방되지만, 클로로퀸내성에따라아토바쿠온 -프로구아닐, 메플로퀸, 독시사이클린등다른약제처방가능 -위급상황시바로방문할수있도록여행하는지역에서이용할수있는의료기관을미리파악할것을권고 - 되도록해질녘에서새벽시간까지는외출을자제 - 실내에서잘때가급적창문을닫도록하고, 적절한방법으로모기장을설치하고취침 -풀숲이나웅덩이주변은되도록가지말고, 외출시에는긴팔, 긴바지등을착용하여모기와의접촉빈도를줄임 * 기피제사용시일부도움받을수있음 - 야외에서취침하는경우에는반드시모기장을이용 여행후 - 말라리아예방약의경우종류에따라위험지역에서벗어난후에도길게는 4주까지복용하여야하므로, 정해진기간동안적절한복용법에따라복용기간을준수 - 말라리아위험지역에서벗어난후에도말라리아의심증상이발생하면즉시가까운병의원을찾아전문의 ( 의사 ) 에게진료받기를권고 - 말라리아발생지역에서발생지역거주나복무 ( 연중 6개월이상숙박 ) 시 3년간, 발생지역여행 (1일 6 개월미만숙박 ) 시 1년간전혈헌혈및혈소판성분헌혈을할수없으며혈장성분헌혈만가능 077

84 2018 년말라리아관리지침 다. 환자관리 환자관리 : 혈액격리 ( 환자및병력자는치료종료후 3년동안헌혈금지 ) * 환자는아니지만발생지역거주나복무 ( 연중 6개월이상숙박 ) 시 2년간, 발생지역여행 (1 일 6 개월미만숙박 ) 시 1년간전혈헌혈및혈소판성분헌혈을할수없으며혈장성분헌혈만가능 - 중국얼룩날개모기가발열기의환자를물면감염력을갖게되어주변인에게전파하므로모기에물리지않도록혈액도말검사에서생식모세포가발견되지않을때까지모기에물리지않도록주의 접촉자관리 : 필요없음 라. 기타유의사항 모기에물렸다고해서항상말라리아에감염되는것은아니며, 해당모기의말라리아감염여부, 말라리아에대한개개인의면역감수성, 예방약복용준수여부, 기타말라리아에취약한기저질환유무, 신체상태등에따라감염가능성은개개인별로각기상이 고위험군 ( 유아, 임산부, 고령, 면역저하자, 기타기저질환보유자등 ) 인경우에는반드시본인의신체상태에대해의사에게알린후, 예방요법을시행 장기체류등의이유로말라리아예방약을장기복용할경우, 투여권장기간이후의효과와부작용에대한근거가부족하므로, 현지에서다시의료기관을방문하여의사와상담후추가투여여부를결정 말라리아위험국가여행및예방약복용이력이있는상태에서는헌혈이금지될수있으며, 불가피하게헌혈을하여야하는경우에는반드시사전에여행한국가및체류기간등을헌혈담당기관이나의료인에게공고 위험국가에서귀국후, 말라리아감염증상발생시반드시가까운병원을방문하여치료를받고치료가끝난후에는관할보건소를통해말라리아완치조사를수행하여혹시라도잠복해있을지모르는말라리아원충을제거 078

85 Part Ⅱ. 각론 8. 매개체의생태및방제 가. 말라리아매개모기분포및종류 ( 유럽 ) 영국에서부터유라시아지역서부까지광범위하게 An. messeae 가분포하며, 북아메리카는북서쪽지역에 An. freeborni, 남동쪽지역에 An. quadrimaculatu, s.l., An. pseudopunctipennis, 남아메리카는 An. darlingi, 중앙아메리카는 An. albimanus 및 An. pseudopunctipennis 가주요매개종으로분포 ( 아시아 -태평양지역 ) 다양한매개체가서식하고있는것을확인할수있는반면에, 아프리카의경우서쪽과동남쪽지역을중심으로 3개의주요매개종 (An. arabiensis, An. gambiae, An. funestus) 이분포 지역에따라분포하는얼룩날개모기종류가다르기때문에지역별로말라리아를매개하는주요매개종도각기상이 [ 그림 20] 주요말라리아매개모기류의세계적분포 (Sinka et al. 2012) 25) 25) Marianne E Sinka et al. A global map of dominant malaria vectors. Parasites & Vectors. 2012; 5:69 079

86 2018 년말라리아관리지침 기타지역별주요말라리아매개모기는아래표를참조 [ 표 31] 지역별주요말라리아매개모기목록 지역 매개모기종 지역 매개모기종 An. freeboni An. barbirostris An. pseudopunctipennis An. lesteri * ( 레스터얼룩날개모기 ) An. quadrimaculatus An. sinensis * ( 중국얼룩날개모기 ) An. albimanus An. aconitus 아메리카 An. albitarsis An. annularis (9종) An. aquasalis An. balabacensis An. darlingi An. culicifacies An. marajoara An. dirus An. nuneztovari An. farauti An. atroparvus An. flavirostris An. labranchiae 아시아 An. fluviatilis 유럽과 An. messeae (19종) An. koliensis 중동 An. sacharovi An. lleucosphyrus (6종) An. sergentii An. maculatus An. superpictus An. minimus An. arabiensis An. punctulatus An. funestus An. stephensi An. gambiae An. subpictus 아프리카 An. melas An. sundaicus (7종) An. merus An. moucheti An. nili * 국내분포하는매개체 우리나라에는중국얼룩날개모기 (Anopheles sinensis) 가전국적분포하고있으며, 삼일열말라리아를매개함 나. 말라리아매개모기종류및생활사 1) 국내서식하는얼룩날개모기종 얼룩날개모기속 (genus Anopheles) 에속하는암컷모기에의해전파되며우리나라 서식하는총 8 종의얼룩날개모기중아래의 6 종 * 에서감염능력확인 080

87 Part Ⅱ. 각론 Anopheles sinensis Wiedemann 중국얼룩날개모기 * Anopheles lesteri Baisas and Hu 레스터얼룩날개모기 * Anopheles pullus Yamada 잿빛얼룩날개모기 * Anopheles kleini Rueda 클라인얼룩날개모기 * Anopheles belenrae Rueda 벨렌얼룩날개모기 * Anopheles sineroides Yamada 가중국얼룩날개모기 * Anopheles koreicus Yamada et Watanabe Anopheles lindesayi japonicus Yamada 한국얼룩날개모기 일본얼룩날개모기 2) 매개모기의생활사 전체생활사 : 알 유충 번데기 성충시기를거침 알에서성충이되기까지의기간 : 약 14~15 일 성충으로우화한후교미까지의기간 : 약 3일 흡혈후난성숙기간 : 약 3일 알부터성장하여산란하기까지기간 : 약 20일이상소요 성충의수명 : 약 30일정도 알 유충 번데기 성충 3) 매개모기의발달단계별특성 알 (egg) 알은종에따라 1회에 200개정도를낳고하나씩산란함 방추형이며좌우에공기주머니인부낭 (float) 이있어수면에떠있음 유충 (larva) 수면에수평으로떠서생활하며최적조건에서번데기가되기까지 1~2 주소요 얼룩날개모기유충주요서식처 081

88 2018 년말라리아관리지침 저습지배수로웅덩이못 논및농수로냇가늪지휴경지 번데기 (pupa) 먹이를섭취하지않지만활발하게활동하며성충이되기까지 1~2일소요 성충 (adult) 수명은약 1개월 날개에흑색반점이뚜렷하고벽에앉는자세가벽면과 45~90 도각도를유지함 다. 매개모기의생태 1) 흡혈과산란습성 흡혈은산란을위한필수조건이며, 흡혈후알발육이되면산란장소에서산란한 후다시다음산란을위해흡혈함 자연계에서암컷의평균수명이 1 개월인경우일생동안 7 번의흡혈과 7 번의산란을 하며, 난성숙기간 * (gonotropic cycle) 을거침 * 흡혈 - 휴식 ( 알발육기간 )- 산란 - 흡혈, 주요흡혈시간계절별상이하며 19:00~05:00 거리 > 1m 체온, 체습 모기유인인자 1~2m 시각 [ 움직임, visual contrast ( 야행성종 )] CO2 gas:0.01% 농도감지 ( 대기중 : %; 사람주위 :4-5%) 10~15m * 닭의 CO2 gas:25ml / min, * 사람의 CO2 gas:250ml / min. * 소의 CO2 gas:2,000ml / min. 15~20m 체취 : 유산, 아미노산, 염화나트륨, 요산, 암모니아, 단백질분해물질 082

89 Part Ⅱ. 각론 휴식장소 : 습기가높고그늘진장소 * 우사주변수풀, 호박밭, 우사내벽, 고구마밭, 개울풀숲등 산란장소 : 논이나물고인웅덩이 ( 늪, 호수, 저수지, 빗물고인웅덩이, 미나리밭 ) 2) 계절적발생현황 모기개체군은기후나환경변화및생태요인에따라매년차이를보임 이른봄부터출현하여가을까지발생하는데기후환경요인에의해최고발생시기가다르며전국적으로고루분포되어있고높은개체군밀도를보임 기온이높으면모기유충의발육기간이짧아져많은세대가발생하기때문에개체수가증가하고비가많이오면발생원이증가 월동장소 : 옥외로수풀, 볏짚단, 억새밭, 잡초 월동기간 :10 월 ~4월, 3월중온도가높고습도가낮을때다수의월동모기가나와가축을흡혈하기도함 3) 분산및비상 1998 년 Anopheles sinensis 분산에대한국내연구 26) 에서 12,773 마리의중국얼룩날개모기를표식하여분산 / 비상거리를조사한결과, 방사한모기중재포획룰은 1.52% 였으며, 방사지점기준 1km 이내 37.1%, 1-3km 29.4%, 3-6km 21.1%, 6-9km 10.3%, 9-12km 2.1% 포획되었다. * 방시지점기준 6km 이내 87.6% 포획됨 26) SH CHO etal., A mark-release-recapture experiment with Anopheles sinensis in the northern part of Gyeonggi-do, Korea. The Korean Journal of Parasitology, 40(3);

90 2018 년말라리아관리지침 4) 모기내말라리아원충성숙과정 환자흡혈 암수생식모체이동 접합체생성 위장벽침투 위장벽통과 포자낭형성 포자소체생산 포자낭파괴 포자소체침샘침투 외부기온과침샘까지침투소요시간 * 15 :18 일, 21 :15 일, 26 :11 일, 32 :9 일 라. 매개모기채집 모기채집 : 조사지역보건소에서유문등 (black light trap) 을마을중심의가정집에설치하여 18:00부터다음날 06:00까지 2회 / 주채집 채집기간 :4월부터 10월까지 데이터정리 : 채집된모기를종류별로암 수모두분류한후, 하루에 1개의유문등에채집된모기개체수로계산하여데이터정리 하루당개체수 : 일주일채집된모기수가동유문등수 가동일수 084

91 Part Ⅱ. 각론 [ 그림 21] 말라리아위험지역의매개모기발생현황 (2017 년, 14~44 주차 ) 얼룩날게모기발생또는기피인자 강우량 - 증가용인 :5월 ~9월의총강우량이 800~1,100mm 일때 - 감소요인 :6월 ~8월중폭우성강우로인한범람또는가뭄 * 일강우량 :> 75mm, 15일간총강우량 :> 150mm, 장마철 :> 10일이상지속적인강우 바람 :> 7.0km/h, 건조한환경 :< 40% RH, 상대적저온 특정물질 :DEET, IR3535, Icaridin (Picaridin), PMD (Lemon-Eucalyptus oil) (Permethrin) 마. 매개모기의방제방법 환자거주지, 감염지역등에대한방역소독조치를통해추가환자발생방지 국내서식하는말라리아매개모기에대한방역관리수행 * 매개체방역관련자세한내용은 [ 주요감염병매개모기방제관리지침 ] 에따르며, 질병관리본부감염병분석센터매개체분석과에문의 ( ) 085

92 2018 년말라리아관리지침 [ 그림 22] 얼룩날개모기류의방제흐름도 말라리아를매개하는얼룩날개모기류의성충모기는하절기에목장또는축사에많이모이므로유문등을이용한물리적방제를적극이용한다. 말라리아환자가발생하는지역은주민과협의후야간 (11 시이후 ) 또는새벽 (1시 ~2시 ) 에가열연막및극미량연무로공간살포한다. 1개월에 1회축사안팎벽에잔류분무를병행하며, 잔류분무시에는분무액이가축에직접닿지않게주의한다. 모기의흡혈이끝나고휴식시간인오전 6~8 시사이휴대용연막기로휴식장소에살포한다. 빗물이고인마을및축사주변의인공용기, 웅덩이등물이고인장소를주기적으로조사하여유충방제를실시한다. 시기및여건에따른모기방제체계 월동후봄철초기발생하는모기에대한방역은 [ 그림 23] 과같은과정을통해방제한다. 086

93 Part Ⅱ. 각론 [ 그림 23] 모기첫출현을대비한방역대비표 여름철모기에대한방역은 [ 그림 24] 와같은과정을통해방제한다. [ 그림 24] 하절기모기방제방법 087

94 2018 년말라리아관리지침 9. Q&A Q1. 말라리아는어떻게감염되나요? 말라리아원충에감염된모기가사람을물어감염됩니다. 드물게는수혈등의병원감염이나주사기 공동사용에의해전파되기도합니다. Q2. 말라리아에감염되면어떤증상이나타나나요? 초기에는권태감과및발열증상이수일간지속되며, 이후오한, 발열, 발한후해열이반복적으로 나타나고, 두통이나구역, 설사등을동반할수있습니다. * 감염된말라리아원충종류에따라증상및재발기간등이다름 Q3. 말라리아에걸리면어떻게하나요? 말라리아의심증상이발생하는경우, 즉시의료기관 ( 주로감염내과 ) 을방문하여치료받으시면됩니다. 국내의경우, 해외말라리아달리조기에적절한치료를받으면완치가능합니다. 다만, 일부의 경우치료가끝난후에재발하는경우가있어주의가필요합니다. Q4. 우리나라말라리아위험지역은어디인가요? 국내위험지역은북한접경지역인인천광역시, 경기도, 강원도북부지역에분포하고있으며, 이들위험지역은전년도말라리아환자발생현황을참고하여정해진기준에따라질병관리본부에서매년선정발표하고있습니다. 위험지역은크게 3가지 ( 위험, 주의, 경계 ) 로분류되며읍면동단위로매년지정됩니다. Q5. 국내말라리아위험지역을여행하는경우에도예방약복용이필요한가요? 아닙니다. 우리나라의경우, 국내에서말라리아위험지역을방문한다고하여예방약복용을권고하고 있지는않습니다. 다만, 국내말라리아위험지역을방문하는경우에모기에물리지않도록주의해 주시기바랍니다. 088

95 Part Ⅱ. 각론 Q6. 국내말라리아헌혈제한지역은어떻게설정되나요? 3년평균인구 10만명당 10 명이상말라리아가발생한지역을헌혈제한지역으로설정하고있습니다. 이지역에거주나복무 ( 연중, 6개월이상숙박 ) 시는 2년간, 여행 ( 연중 1일이상 ~ 6개월미만숙박 ) 시는 1년간전혈헌혈및혈소판성분헌혈을할수없으며혈장성분헌혈만가능합니다. 매년감염병감시연보상말라리아확진통계발표후에헌혈제한지역을공지하고있습니다. Q7. 20 대초반의여성이사하라사막이남지역의아프리카로 2 달간사파리투어를떠나는경우에, 과연예방약을꼭먹어야하나요? 사하라사막이남지역의경우에는많은나라들이열대열말라리아위험국가이며, 이런국가들을여행하는경우에는반드시예방약을복용할것을권고하고있습니다. 다만, 많은여행자들이여행을떠난후에약물복용으로인한부작용을걱정하고있기때문에, 메플로퀸을예방약으로복용하는경우주요부작용이보통복용시작 3일안에대부분나타나므로, 여행을떠나기 2 3 주전부터예방약을복용해볼것을권고합니다. Q8. 현재캄보디아에머물고있는경우에, 말라리아예방을위해독시사이클린을복용하고있지만 중간에말라리아예방약을아토바쿠온 - 프로구아닐로대체하고싶은경우어떻게해야하나요? 우선예방약을중간에바꾸는경우에는반드시의사선생님과상의하여야합니다. 일반적으로아토바쿠온 -프로구아닐의경우에는말라리아위험지역을벗어난후 1주일만복용하는것을원칙으로하고있으나, 중간에치료제를바꾸는경우에는아토바쿠온 -프로구아닐이예방약으로써의효과가있을지를장담할수없기때문에위험지역을벗어난후 1주가아닌 4주간복용을권고합니다. 반면에위험지역에서 2주동안아토바쿠온 -프로구아닐을복용한경우에는위험지역에서벗어난후 2주일동안만복용하면됩니다. Q9. 신혼여행을태국방콕, 푸켓으로떠나는경우에말라리아예방약을먹어야하나요? 태국의경우에모든지역이말라리아위험지역으로지정되어있지않습니다. 때문에가고자하는지역이말라리아위험지역인지확인한후예방약복용유무를선택하여야하며푸켓의경우에는드물게말라리아환자가발생하고있는지역이므로, 의사선생님과상의후약복용유무를결정하여야합니다. 또한말라리아예방약을복용한경우에는예방약이몸속에남아있는기간동안에는임신을피해야합니다. * [ 부록8. 국가별말라리아예방수준권고및내성현황 ] 참조 089

96 2018 년말라리아관리지침 Q10. 업무를위해베트남하노이로 15 일간출장을가게되었으며, 현지에머무르는기간에도농촌 지역을수시로방문해야하는경우에는말라리아예방약을어떻게해야하나요? 베트남의경우시골지역 ( 홍강감각주 [Red River Delta] 제외 ) 은말라리아위험지역이며, 예방약으로는아토바쿠온 -프로구아닐, 독시사이클린약을복용할수있으며, 메플로퀸의경우일부지역에서내성이발견되어모든지역에서사용할수없습니다. 따라서방문지역에따라적합한예방약은의사선생님과상담후복용하여야합니다. * 자세한복용법은해외편예방및관리부분참조 Q11. 한가족은 ( 부모 :53 세, 48 세, 자녀 :9 세, 13 세모두건강하며특별한병력없음 ) 여름휴가때 캄보디아로여행갈예정이며, 자세한여행일정은아래와같습니다. 7월28 일 : 서울에서출발 7월28 일 :Phnom Penh 에도착 7월29 일 :Siem Reap 에도착 Angkor Wat 구경 7월29 일 ~ 8월3 일 :Siem Reap 에서머무르면서주변시골지역에서도여행할예정 8월 4일귀국 캄보디아에서앙코르와트 (Angkor Wat), 톨레샵 (Tonle Sap) 호수를제외한모든지역에서는열대열말라리아가발생할수있으며프놈펜 (Phnom Penh) 에서는드물게발생합니다. 프놈펜에서말라리아예방을위해모기기피로충분하나그다음날부터 5일동안씨엠립 (Siem Reap) 의주변시골지역으로다닐예정이라면말라리아예방약으로아토바쿠온 -프로구아닐을 7월27 일부터 8월10 일까지복용하기를권유합니다. 예방약으로독시사이클린을사용하기에있어서 12세미만소아는금기대상이며, 다른가족분들에게는쓸수있지만훨씬더오랫동안 (7월 27일부터 8월 31일까지 ) 복용해야하며광과민성 (photosensitivity) 등부작용도고려해야합니다. * 씨엠립 (Siem Reap) 의주변지역에서메플로퀸에대해내성이발견되어예방약으로메플로퀸은적합하지않음 090

97 Part Ⅱ. 각론 Q12. 은퇴한회사임원부부 (62 세, 59 세 ), 특별한건강문제없이은퇴하는기념으로아프리카를여행 하기로했으며, 자세한여행일정은아래와같습니다. 5월28 일 : 서울에서출발 6월 2일 : 케냐 6월 5일 : 탄자니아 6월 8일 : 말라위 6월12 일 : 잠비아 6월14 일 : 짐바브웨 6월16 일 : 귀국 5월29 일 : 케냐 (Kenya) 에도착 탄자니아 (Tanzania) 말라위 (Malawi) 잠비아 (Zambia) 짐바브웨 (Zimbabwe) 남아공 : 크루저극립공원 (Kruger National Park) 의지역 위에언급한여행지는모두열대열말라리아위험지역이므로예방약을복용할필요가있습니다. 예방약으로는아토바쿠온 -프로구아닐, 독시사이클린이나메플로퀸을사용할수있으나, 환자의상태에따라각약의장단점을고려해서환자에게적합한약을결정합니다. ( 아토바쿠온 -프로구아닐의경우 5월 27일부터 6월 22일까지복용하고독시사이클린의경우 5월 27일부터 7월 13일까지복용하고메플로퀸의경우 5월 8일부터 ( 또는 5월 15일부터 ) 7월 13일까지복용하면됩니다.) 091

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100 2018 년말라리아관리지침 PartⅢ 부록 1. 연도별말라리아확산추이 가 년말라리아발생의지리분포 나 년말라리아발생의지리분포 다 년말라리아발생의지리분포 라 년말라리아발생의지리분포 마 년말라리아발생의지리분포 바 년말라리아발생의지리분포 094

101 Part Ⅲ. 부록 사 년말라리아발생의지리분포 아 년말라리아발생의지리분포 자 년말라리아발생의지리분포 차 년말라리아발생의지리분포 카 년말라리아발생의지리분포 타 년말라리아발생의지리분포 파 년말라리아발생의지리분포 하 년말라리아발생의지리분포 095

102 2018 년말라리아관리지침 거 년말라리아발생의지리분포 너 년말라리아발생의지리분포 더 년말라리아발생의지리분포 러 년말라리아발생의지리분포 머 년말라리아발생의지리분포 버 년말라리아발생의지리분포 서 년말라리아발생의지리분포 096

103 Part Ⅲ. 부록 2. 감염병발생신고 ( 보고 ) 서및감염병환자등의명부 감염병발생신고서 뒤쪽의작성방법및신고방법안내를읽고작성하여주시기바라며, [ ] 에는해당되는곳에 표시를합니다. ( 앞쪽 ) 수신자 : 보건소장 팩스번호 : [ 환자의인적사항 ] 성명 주민등록번호 ( 만 19 세이하인경우보호자성명 ) 성별 : [ ] 남 [ ] 여 전화번호 거주지주소및우편번호 : 이동전화번호 [ ] 거주지불명 [ ] 신원미상직업 [ ] [ 감염병명 ] 제 1 군 [ ] 콜레라 [ ] 장티푸스 [ ] 파라티푸스 [ ] 세균성이질 [ ] 장출혈성대장균감염증 [ ]A 형간염 제 2 군 제 3 군 제 4 군 [ ] 디프테리아 [ ] 백일해 [ ] 파상풍 [ ] 홍역 [ ] 유행성이하선염 [ ] 풍진 [ ] 폴리오 [ ] 일본뇌염 [ ] 수두 [ ]B 형간염 ( 급성 ) [ ]b 형헤모필루스인플루엔자 [ ] 폐렴구균 [ ] 말라리아 [ ] 한센병 [ ] 성홍열 [ ] 수막구균성수막염 [ ] 레지오넬라증 [ ] 비브리오패혈증 [ ] 발진티푸스 [ ] 발진열 [ ] 쯔쯔가무시증 [ ] 렙토스피라증 [ ] 브루셀라증 [ ] 탄저 [ ] 공수병 [ ] 신증후군출혈열 [ ] 매독 ([ ]1기 [ ]2기 [ ] 선천성 ) [ ] 크로이츠펠트 -야콥병 (CJD) 및변종크로이츠펠트 -야콥병 (vcjd) [ ] 페스트 [ ] 황열 [ ] 뎅기열 [ ] 두창 [ ] 보툴리눔독소증 [ ] 중증급성호흡기증후군 (SARS) [ ] 동물인플루엔자인체감염증 [ ] 신종인플루엔자 [ ] 야토병 [ ] 큐열 [ ] 웨스트나일열 [ ] 라임병 [ ] 진드기매개뇌염 [ ] 바이러스성출혈열 [ ] 유비저 [ ] 치쿤구니야열 [ ] 중증열성혈소판감소증후군 (SFTS) [ ] 중동호흡기증후군 (MERS) [ ] 지카바이러스감염증 [ ] 신종감염병증후군 ( 증상및징후 ) [ 감염병발생정보 ] 발병일 년 월 일 진단일 년 월 일 신고일 년 월 일 확진검사결과 [ ] 양성 [ ] 음성 [ ] 검사진행중 [ ] 검사미실시 입원여부 [ ] 외래 [ ] 입원 [ ] 기타 환자등분류 [ ] 환자 [ ] 의사환자 [ ] 병원체보유자 검사결과구분 [ ] 기타 ( 환자아님 ) 비고 ( 특이사항 ) 사망여부 [ ] 생존 [ ] 사망 [ 신고의료기관 ] 요양기관번호 요양기관명 전화번호 의료기관주소 : 진단의사성명 ( 서명또는날인 ) 신고기관장 [ 보건소보고정보 ] 소속주소및우편번호 : 소속명 : 국적 ( 외국인만해당합니다 ) 추정감염지역 : [ ] 국내 [ ] 국외 ( 국가명 : ) ( 체류기간 : ~ ) 입국일 ( 추정감염지역이국외인경우만해당 ): 년 월 일 210mm 297mm[ 일반용지 60g/ m2 ( 재활용품 )] 097

104 2018 년말라리아관리지침 ( 뒤쪽 ) 작성방법 서명난은컴퓨터통신이용시에는생략합니다. 신고방법에관한안내 1. 제1군감염병부터제4군감염병까지는지체없이의료기관관할보건소로신고하여주십시오. 다만, 이미신고한제1군 ~ 제4군감염병환자중검사결과에따라환자분류기준이변경되거나환자가아님으로확인된경우, 반드시그결과를변경하여신고하거나관할보건소로통보하여야합니다. 2. 제2군감염병중 B형간염은급성 B형간염환자만신고합니다. 3. 감염병에따라환자상태및감염병원인파악을위한추가정보를요청할수있습니다. 4. 감염병환자가사망한경우에는감염병환자발생신고와사망신고를모두하여야하며, 이미신고한제1군 ~ 제4군감염병환자가사망한경우에는감염병환자등사망 ( 검안 ) 신고서를작성하여신고하여야합니다. 5. 제3군감염병중결핵은 결핵예방법 에서정하는방법에따라, 후천성면역결핍증은 후천성면역결핍증예방법 에서정하는방법에따라별도로발생및사망을신고합니다. 6. 표본감시대상감염병 ( 제3군감염병중인플루엔자, 제5군감염병, 지정감염병 ) 발생시에는표본감시의료기관으로지정된보건의료기관시설및단체의장이질병관리본부장이정하는별도의서식으로 7일이내신고하여야합니다. 7. 팩스또는웹 [ 질병보건통합관리시스템 ( 내감염병웹신고 ] 의방법으로신고합니다. 8. 관할의료기관으로부터신고받은보건소에서는환자의주민등록주소지관할보건소로이전보고합니다. 감염병발생신고서작성및시스템입력방법안내 [ 수신자 ] 신고의료기관의관할보건소장 [ 환자의인적사항 ] (1) 성명 : 특수기호나공백없이한글로기입 [ 외국인의경우도한글로기입하며영문명은비고 ( 특이사항 ) 란에별도기재함 ] (2) 주민등록번호 : 주민등록번호 13자리를기입하며, 외국인의경우외국인등록번호를기재함 (3) 성별, 연령 : 주민등록번호입력시자동생성되며, 연령은진단일기준으로자동생성됨 [ 감염병명 ] 해당감염병명에체크하며, 제 4 군의신종감염병증후군의경우그증상및징후를별도기입함 [ 감염병발생정보 ] (1) 발병일 : 환자의증상이시작된날짜를기입함 [ 단, 병원체보유자의경우 으로기재 ] (2) 진단일 : 신고의료기관에서해당감염병으로처음진단한날짜를기입함 (3) 신고일 : 신고의료기관에서관할보건소로처음신고한날짜를기입함 ( 팩스신고는팩스송신일, 시스템신고는시스템입력일자임 ) (4) 확진검사결과, 환자등분류 : 각감염병별진단 신고기준을참고하여해당되는항목에체크함 (5) 검사결과구분 : 해당감염병환자등 ( 환자, 의사환자, 병원체보유자 ) 이아닌것으로확인된경우 기타 ( 환자아님 ) 에체크함 (6) 사망여부 : 감염병환자등이사망한경우 사망 에체크하며, 감염병환자등사망 ( 검안 ) 신고서 를함께작성하여신고함 [ 신고의료기관 ] 신고의료기관의정보와진단의사성명, 신고기관장기입함 요양기관검색 버튼을이용하여해당기관을선택하며, 요양기관기호, 전화번호, 주소, 기관장정보가자동입력됨 [ 보건소보고정보 ] 소속 : 직장 ( 사업장 ), 학교 ( 어린이집및유치원포함 ) 및군부대등의주소와소속명을작성합니다. 국적 : 외국인인경우외국인란에체크하고, 국적은 국가검색 버튼을이용하여입력함 추정감염지역, 국가명, 체류기간, 입국일 - 국외체류중감염된것으로추정되는경우 국외 에체크하고, 국가명 ( 검색버튼이용 ) 과체류기간, 입국일자를기재함 - 체류국가가여러개인경우감염되었을것으로추정되는국가를선택하고, 나머지국가는비고 ( 특이사항 ) 란에별도기재함 098

105 Part Ⅲ. 부록 감염병환자등사망 ( 검안 ) 신고서 뒤쪽의작성방법및신고방법안내를읽고작성하여주시기바라며, [ ] 에는해당되는곳에 표시를합니다. ( 앞쪽 ) 수신자 : 보건소장 팩스번호 : [ 환자의인적사항 ] 성명 주민등록번호 ( 만 19세이하인경우보호자성명 ) 성별 : [ ] 남 [ ] 여 전화번호 거주지주소및우편번호 : [ ] 거주지불명 [ ] 신원미상 직업 [ ] [ 감염병명 ] 제 1 군 제 2 군 제 3 군 [ ] 콜레라 [ ] 장티푸스 [ ] 파라티푸스 [ ] 세균성이질 [ ] 장출혈성대장균감염증 [ ]A 형간염 [ ] 디프테리아 [ ] 백일해 [ ] 파상풍 [ ] 홍역 [ ] 유행성이하선염 [ ] 풍진 [ ] 폴리오 [ ] 일본뇌염 [ ] 수두 [ ]B 형간염 ([ ] 급성 ) [ ]b 형헤모필루스인플루엔자 [ ] 폐렴구균 [ ] 말라리아 [ ] 한센병 [ ] 성홍열 [ ] 수막구균성수막염 [ ] 레지오넬라증 [ ] 비브리오패혈증 [ ] 발진티푸스 [ ] 발진열 [ ] 쯔쯔가무시증 [ ] 렙토스피라증 [ ] 브루셀라증 [ ] 탄저 [ ] 공수병 [ ] 신증후군출혈열 [ ] 매독 ([ ]1기 [ ]2기 [ ] 선천성 ) [ ] 크로이츠펠트 -야콥병 (CJD) 및변종크로이츠펠트 -야콥병 (vcjd) 제 4 군 [ ] 페스트 [ ] 황열 [ ] 뎅기열 [ ] 두창 [ ] 보툴리눔독소증 [ ] 중증급성호흡기증후군 (SARS) [ ] 동물인플루엔자인체감염증 [ ] 신종인플루엔자 [ ] 야토병 [ ] 큐열 [ ] 웨스트나일열 [ ] 라임병 [ ] 진드기매개뇌염 [ ] 바이러스성출혈열 [ ] 유비저 [ ] 치쿤구니야열 [ ] 중증열성혈소판감소증후군 (SFTS) [ ] 중동호흡기증후군 (MERS) [ ] 지카바이러스감염증 [ ] 신종감염병증후군 ( 증상및징후 ) [ 사망원인 ] ( 나 )( 다 )( 라 ) 에는 ( 가 ) 와의직접적 의학적인과관계가명확한것만을적습니다. ( 가 ) 직접사인 ( 나 ) ( 가 ) 의원인 ( 다 ) ( 나 ) 의원인 발병부터사망까지의기간 ( 라 ) ( 다 ) 의원인 ( 가 ) 부터 ( 라 ) 까지의사망원인외의그밖의신체상황 수술의주요소견 사망일 해부 ( 또는검안 ) 의주요소견 [ 신고의료기관 ] 요양기관번호 요양기관명 전화번호 의료기관주소 : 진단 ( 한 ) 의사성명 ( 서명또는날인 ) 신고기관장 210mm 297mm[ 백상지 (80g/ m2 ) 또는중질지 (80g/ m2 )] 099

106 2018 년말라리아관리지침 ( 뒤쪽 ) 작성방법 서명난은컴퓨터통신이용시에는생략합니다. 신고방법에관한안내 1. 제1군감염병부터제4군감염병환자가사망한경우지체없이관할보건소로신고하여주십시오. 2. 제2군감염병중 B형간염은급성 B형간염환자만신고합니다. 3. 감염병에따라환자상태및감염병원인파악을위한추가정보를요청할수있습니다. 4. 제3군감염병중결핵은 결핵예방법 에서정하는방법에따라, 후천성면역결핍증은 후천성면역결핍증예방법 에서정하는방법에따라별도로발생및사망을신고합니다. 5. 감염병환자가사망한경우에는감염병환자발생과사망을모두신고하여야하며, 이미발생신고한제1군 ~ 제4군감염병환자가사망한경우에는감염병환자등사망 ( 검안 ) 신고서를작성하여신고하여야합니다. 감염병환자등사망 ( 검안 ) 신고서작성및시스템입력방법안내 [ 수신자 ] 신고의료기관의관할보건소장 [ 환자의인적사항 ] (1) 성명 : 특수기호나공백없이한글로기입 [ 외국인의경우도한글로기입하며영문명은비고 ( 특이사항 ) 란에별도기재함 ] (2) 주민등록번호 : 주민등록번호 13자리를기입하며, 외국인의경우외국인등록번호를기재함 (3) 성별, 연령 : 주민등록번호입력시자동생성되며, 연령은진단일기준으로자동생성됨 질병보건통합관리시스템 ( 을이용한사망신고의경우, 발생신고서의환자인적사항정보가자동입력됨 [ 감염병명 ] 해당감염병명에체크하며, 제 4 군의신종감염병증후군의경우그증상및징후를별도기입함 [ 신고의료기관 ] 신고의료기관의정보와진단의사성명, 신고기관장기입함 요양기관검색 버튼을이용하여해당기관을선택하며, 요양기관기호, 전화번호, 주소, 기관장정보가자동입력됨 100

107 Part Ⅲ. 부록 병원체검사결과신고서 [ ] 에는해당되는곳에 표시를합니다. 수신자 : 보건소장 팩스번호 : [ 의뢰기관 ] 의뢰기관명 담당자명 ( 또는주치의 ) 주소및우편번호 : [ 검체정보 ] 성명 : 성별 : [ ] 남 [ ] 여 생년월일 : 년 월 일 등록번호 : 과명 / 병동 : 검체종류 : [ ] 혈액 [ ] 체액 [ ] 소변 [ ] 대변 [ ] 객담 [ ] 기타 검사방법 : [ ] 분리동정 [ ] PCR 검사 [ ] 항체 항원검사 [ ] 간이진단키트 [ ] 기타 [ 감염병명 ] 제 1 군 제 2 군 [ ] 콜레라균 (vibrio cholerae O1, O139) [ ] 파라티푸스균 (Salmonella Paratyphi A, B, C) [ ] 장출혈성대장균 (Enterohemorrhagic E. Coli) [ ] 디프테리아균 (Corynebacterium diphtheriae) [ ] 파상풍균 (Clostridium tetani) [ ] 유행성이하선염바이러스 (Mumps virus) [ ] 폴리오바이러스 (Polio virus) [ ] 일본뇌염바이러스 (Japanese encephalitis virus) [ ] 헤모필루스인플루엔자균 (Haemophilus influenzae type b) [ ] 장티푸스균 (Salmonella Typhi) [ ] 이질균 (Shigella Spp.) [ ] A 형간염바이러스 (Hepatitis A virus) [ ] 백일해균 (Bordetella pertussis) [ ] 홍역바이러스 (Measles virus) [ ] 풍진바이러스 (Rubella virus) [ ] B 형간염바이러스 (Hepatitis B virus) [ ] 수두바이러스 (Varicella zoster virus) [ ] 폐렴구균 (Streptococcus pneumoniae(invasive)) [ ] 말라리아원충 P. falciparum P.vivax P.ovale P.malariae 제 3 군 [ ] 결핵균 (Mycobacterium tuberculosis complex) [ ] 베타용혈성연쇄구균 (Group A β-hemolytic Streptococci) [ ] 레지오넬라균 (Legionella spp.) [ ] 발진티푸스균 (Rickettsia prowazekii) [ ] 오리엔시아쯔쯔가무시균 (Orientia tsutsugamushi) [ ] 브루셀라균 (Brucella spp.) [ ] 공수병바이러스 (Rabies virus) [ ] 매독균 (Treponema pallidum) [ ] 한센간균 (Mycobacterium leprae) [ ] 수막염균 (Neisseria meningitidis) [ ] 비브리오패혈증균 (Vibrio vulnificus) [ ] 발진열리케치아 (Rickettsia typhi) [ ] 렙토스피라균 (Leptospira spp.) [ ] 탄저균 (Bacillus anthracis) [ ] 한탄바이러스 / 서울바이러스 (Hantan virus or Seoul virus) 제 4 군 [ ] 페스트균 (Yersinia pestis) [ ] 뎅기바이러스 (Dengue virus) [ ] 두창바이러스 (Variola virus) [ ] 중증급성호흡기증후군코로나바이러스 (SARS coronavirus) [ ] 야토균 (Francisella tularensis) [ ] 웨스트나일바이러스 (West nile virus) [ ] 진드기매개뇌염바이러스 (Tick-borne Encephalitis virus) [ ] 치쿤구니야바이러스 (Chikungunya virus) [ ] 중동호흡기증후군코로나바이러스 (MERS coronavirus) [ 감염병발생정보 ] [ ] 황열바이러스 (Yellow fever virus) [ ] 바이러스성출혈열 에볼라 라싸 마버그 [ ] 보툴리눔균 (Clostridium botulinum) [ ] 동물인플루엔자바이러스 (Animalinfluenza virus) [ ] 큐열균 (Coxiella burnetii) [ ] 보렐리아속균 (Borrelia spp.) - 라임병 [ ] 유비저균 (Burkholderia pseudomallei) [ ] SFTS 바이러스 (SFTS bunyavirus) - 중증열성혈소판감소증후군 [ ] 지카바이러스 (Zika virus) 검체의뢰일년월일진단일년월일신고일년월일 [ 검사기관 ] 기관번호기관명전화번호 기관주소 : 진단의 ( 검사자 ) 성명 ( 서명또는날인 ) 진단기관장 [ 보건소보고정보 ] 감염병환자신고여부 [ ] 네 [ ] 아니오 (ʻ 아니오 ʼ 인경우 ) 사유 210mm 297mm[ 백상지 (80g/ m2 ) 또는중질지 (80g/ m2 )] 101

108 년말라리아관리지침

109 Part Ⅲ. 부록 3. 말라리아역학조사서서식및작성요령 시 도시 군 구조사년월일개인번호 말라리아역학조사서 조사자 소속 : 시 도시 군 구신고일 : 년월일 성명 : 연락처 : 조사일 : 년월일 1. 일반적특성 1.1 성명 생년월일년월일 1.3 자택 / 직장 : 연락처 성별 남 여 연령만세핸드폰 : 1.4 주민등록주소 1.5 현거주지주소 1.6 국적 1.7 현거주지거주기간개월 1.8 이전거주지 1.9 직업 1.10 직장주소 1.11 키 cm 1.12 몸무게kg 2. 진단및신고관련 2.1 최초의료기관방문일년월일 2.2 방문기관명 2.3 진단명 2.4 최종확진일년월일 2.5 확진기관명 2.6 검사방법 현미경검사 ( 혈액도말 ) 유전자검출검사 (PCR 또는 LAMP) 신속항원진단검사 (Rapid Diagnostic Test) 기타 ( ) 2.7 종류 삼일열 열대열 사일열 난형열 알수없음 기타 2.8 입원여부 있음 없음 있는경우입원기관명 : ( 연락처 : ) 입원기간 년 월 일 ~ 년 월 일 103

110 2018 년말라리아관리지침 3. 과거말라리아발병및치료여부 있음 없음 3.1 과거말라리아발병여부 있는경우 ( 과거발병력이 2회이상인경우마지막발병을기준으로함 ) 국내감염 해외감염 감염경로 수혈 거주 직장 군복무 여행 추정불가 기타 : 발병시기 : 년 월 일 치료기관명 : 4. 임상특성 4.1 말라리아진료를받게된사유 ( 해당되는경우에모두 표시 ) 발열 오한 발한 두통 근육통 기타 ( ) 4.2 위의증상이처음나타난시기년월일 5. 수혈 / 헌혈 / 장기이식유무 ( 최근 2 년이내 ) 있음 있는경우 없음 5.1 최근 2 년이내헌혈 / 수혈 / 장기이식여부 종류 시기 시기 2 헌혈년월일년월일 수혈년월일년월일 장기이식년월일장기명 : 6. 인접환자유무 있음 있는경우 없음 6.1 최근 2 년이내가족, 이웃, 직장동료, 친구등주변인중말라리아환자발생여부 발병시기 이름 성별 연령 동거여부 관계 년월일 남 여 예 아니오 104

111 Part Ⅲ. 부록 7. 국내외위험지역여행관련 7.1 최근 2 년이내국내말라리아위험지역으로의여행 / 방문여부 있음 있는경우 방문시군구 기간 숙박여부 1 2 있음 있는경우 년 월 일 예 ~ 아니오 년 월 일 모름 년 월 일 ~ 년 월 일 예 아니오 모름 없음 모기존재여부 숙박기간 모기물린여부야간활동여부 박일 박일 없음 있음 없음 모름 있음 없음 모름 있음 없음 모름 있음 없음 모름 있음 없음 모름 있음 없음 모름 7.2 최근 2 년이내말라리아가유행하고있는지역으로해외여행또는체류여부 방문국가 방문도시 기간 숙박기간 년 월 일 ~ 년 월 일 년 월 일 ~ 년 월 일 박일 박일 모기존재여부 모기물린여부 야간활동여부 있음 없음 모름 있음 없음 모름 있음 없음 모름 있음 없음 모름 있음 없음 모름 있음 없음 모름 7.3 해외여행시예방약복용여부 있음 있는경우 복용한약종류 없음 Mefloquine( 일주일에 1 번복용 ) Doxycycline( 매일복용 ) Atovaquone/proguanil( 매일복용 ) Primaquine( 매일복용 ) Chloroquine( 일주일에 1 번복용 ) 기타 : 모름 규칙적복용여부 예 아니오 ( 이유 : ) 모름 8. 위험지역군복무관련 8.1 최근 2 년이내군복무여부 있음 있는경우 군부대명 없음 군부대소재지 복무시기 군번 시 / 도군 / 구읍 / 리년월일 ~ 년월일 시 / 도군 / 구읍 / 리년월일 ~ 년월일 105

112 2018 년말라리아관리지침 있음 있는경우 없음 8.2 예방약복용여부 복용약종류 규칙적복용력 ( 해당사항에 표시 ) 클로로퀸 ( 매주1 정 ) 규칙 불규칙 ( 이유 : ) 모름 프리마퀸 (2 주간매일복용 ) 규칙 불규칙 ( 이유 : ) 모름 9. 주변모기서식환경 9.1 최근 2-3 년이내에거주지및직장 ( 작업지 ) 에서모기발견여부 있음 있는경우 해당장소 거주지 직장 없음 모기물린여부 주변환경 있음 없음 모름 있음 없음 모름 논 저수지 수로 습지 개울 산 ( 근접 ) 수풀 기타 ( ) 해당없음 논 저수지 수로 습지 개울 산 ( 근접 ) 수풀 기타 ( ) 해당없음 10. 추정감염경로 / 감염지역판정 10.1 추정감염경로 10.2 추정감염지역 첫발병 첫발병인경우 거주 직장 군복무 여행 수혈 추정불가 기타 : 재발 ( 과거확진일 - 금번확진일 : 2년미만이며마지막발병이후말라리아감염가능성이없는경우 ) 재감염 ( 과거확진일 - 금번확진일 : 2년초과 ) 재감염일경우, 금번추정감염경로 거주 직장 군복무 여행 수혈 추정불가 기타 : 재발 / 재감염구분불가 ( 과거확진일 - 금번확진일 : 2년미만이며마지막발병이후말라리아감염가능성이있는경우 ) 재발 / 재감염구분불가일경우, 금번추정감염경로 거주 직장 군복무 여행 수혈 추정불가 기타 : * 과거발병력이 2회이상인경우 과거확진일 은마지막발병시를기준으로함 국내 : 시 도시 군 구읍 면 동 해외 : 국가명지역명 북한 : 금강산 개성공단 기타 10.3 환자분류 민간인 제대군인 현역군인 10.4 기타특이사항기술 106

113 Part Ⅲ. 부록 역학조사서작성요령 말라리아역학조사목적및대상 말라리아역학조사는말라리아확진환자와병원체보유자를대상으로합니다. 말라리아감염경로를파악하기위해조사를실시합니다. 환자와의면담을통해최근 2년이내위험지역에서의거주, 방문, 군복무여부등을작성합니다. 1. 조사원칙 직접면담에의한작성이원칙이나상황에따라전화면담도가능하며, 조사자는역학조사요원이직접작성하여야합니다. ʻ최근 2년이내ʼ 의기준은금번말라리아확진일로부터 2년보다적은기간을말합니다. ( 해당항목 : 말라리아발병및치료경험, 국내 / 외여행경험, 헌혈혹은수혈여부, 군복무여부 ) 민간인의말라리아치료제의규칙적복용은클로로퀸 3일복용과프리마퀸 14일복용을모두실천한경우를말합니다. 제대군인의군복무시예방약의규칙적복용은 5월에서 10 월사이클로로퀸매주 1회복용이종료된후, 프리마퀸을 2주간매일복용한경우를말합니다 ( 단 2010 년군복무부터는 7월부터 10월사이의클로로퀸매주 1회복용이종료된후프리마퀸을 2주간매일복용한것을말합니다 ). 환자의주요직업을기술하고, 한국표준분류코드란은비워둡니다 ( 중앙에서작성 ). 2. 작성시주의사항 조사일, 신고일, 방문시기, 발병시기, 확진시기, 여행기간, 군복무기간등은반드시연월일까지기록합니다. 주소작성법 - 현거주지, 이전거주지, 주민등록, 직장소재지, 군복무지는전체주소 ( 번지또는동까지 ) 를기술합니다. - 국내여행지는시군구단위로기술하되, 특정장소명기술합니다. - 해외여행의경우는국가및도시명과가능하면지역명까지기술합니다. 107

114 2018 년말라리아관리지침 제대군인의경우군복무시프리마퀸복용에관한문항의응답이중요합니다. - 이유 : 클로로퀸은적혈구내원충만을제거하고, 프리마퀸은간에잔존한원충을제거하므로, 장기적으로말라리아위험에노출되는군복무자는, 프리마퀸의규칙적복용여부가재발에기여할수있습니다. 야간활동시간정의 모기활동시간 - 5월, 6월, 9월은밤에기온이떨어지는시기인저녁 8시에서 10시에주로활동하며, 7월, 8월은밤 12시에서새벽 4시사이모기활동이가장많습니다 ( 이용범, 2001). - 모기활동이 7월22 일-8 월1 일사이에는 19시부터서서히증가하여 23시부터시간당 10회이상흡혈회수증가한후, 새벽4 시에시간당 35회이상으로최고치를이룬후급강하하는양상을보입니다 ( 주한미군연구결과, 1999). 프리마퀸 14일규칙적복용지시 : 환자가누락하여총용량이충분히투여되지않은일이종종발생하여재발사례가발생합니다. 3. 말라리아위험지역구분 국내 외말라리아위험지역은지침내용을참고하시기바랍니다. - 국내말라리아위험지역주요사업내용중위험지역선정및집중관리부분참고하시면 됩니다. - 해외말라리아위험지역은 [ 부록 8. 국가별말라리아예방수준권고및내성현황 ] 을참고하시면 됩니다. * 모기의비행거리를측정한실험에서는날려보낸곳에서 1km 떨어진곳에서가장많이발견되었으나 (29.4%), 2.1% 의모기는 9-12km 떨어진곳에서발견되었습니다 ( 고원규, 2007). * 그러므로, 위의표에명시된위험지역외에서도말라리아의감염가능성은있습니다. * 해외위험지역은주로관광지나, 수도및도시지역보다는시골지역에서발생합니다. 참고문헌 1. 고원규 (2007), 국내말라리아의재유행, 대한의사협회지, 50(11): 이용범 (2001), 경기도북부지역말라리아매개모기의전파능력에관한연구, 인천대학교석사논문 3. 미국 CDC 및영국 HPA 말라리아역학조사서 108

115 Part Ⅲ. 부록 4. 말라리아환자완치조사서 말라리아환자관련완치조사서 말라리아발생을제어하기위해서는생활환의특성상모기- 환자간감염사이클을차단하는것이중요하며, 특히우리나라에서발생하는삼일열말라리아는재발의특징을가지고있어장잠복기환자가존재하기때문에모든말라리아환자에대해아래의문항을조사하여주시기바랍니다. 문서번호 : * 법정감염병신고시부여되는환자번호임. 환자이름및나이 : / * 환자이름은성만입력 ( 예 : 홍 동 /42세 ) 완치조사날짜 : 년월일 말라리아완치치료정보 ( 해당부분모두 þ 표기하시오 ) 1) 치료기관정보 - 보건소혹은의료기관명 : - 치료시작일 ( 치료제투약일 ) : 년월일 2) 투약정보 클로로퀸 ( 약품명 :, 복용기간 : ) 프리마퀸 ( 약품명 :, 복용기간 : ) 기타 * ( 약품명 : ), 복용기간 : ~ ) * ( 약품명 : ), 복용기간 : ~ ) 3) 처방받은약에대해처방수칙 ( 기간, 복용량 ) 을지켜복용하였는가? 예 아니오 * 국내말라리아 ( 삼일열 ) 기본치료원칙 ( 클로로퀸 3 일 + 프리마퀸 14 일 ) - ( 약을복용하지않은이유 : ) 4) 최종완치판정을받았는가? 예 ( 4-1 번으로 ) 아니오 4-1) 어떤방법으로완치판정을받았는가? 혈액검사 검사없이의사소견 ƒ 기타 ( ) 109

116 2018 년말라리아관리지침 5) 마지막으로약을복용하고난후한달이내증상을모두표기하시오 발열 오한 발한 두통 근육통 6) 질병관리본부매개체분석과로완치혈액검사를의뢰하였는가? 의뢰 의뢰하지않음 ( 사유 : ) * 완치조사후재양성인경우는 2 차투약한후 1 개월에완치여부재의뢰 * 완치조사및검체채취후조사서및검사의뢰공문발송 - ( 수신 ) 질병관리본부감염병감시과장 - ( 검사의뢰 ) 진단검사의뢰서 작성후질병관리본부 검체안정운송시스템 * 을통해송부 ( 현 ) 수탁운송업체 : 녹십자렙셀 ( ) * ( 검체채취 ) 환자혈액을항응고튜브 (EDTA, 신선혈액일경우 heparin) 를이용하여 5 ml이하채취및 4 이하냉장보관 * ( 검사결과확인 ) 질병관리본부매개체분석과

117 Part Ⅲ. 부록 5. 검체시험의뢰서 [ 별지제 7 호서식 ] < 개정 > ( 앞쪽 ) ( ) 검체시험의뢰서 처리기간뒤쪽참조 1 의료기관명 2 담당의사명 의뢰기관 3 주 소 ( 전화번호 : ) (Fax 번호 : ) 환 자 4 성명 5 생년월일 6 성별 7 발병일 8 검체채취일 9 검체명 10 시험항목 11 검체채취구분 (1 차또는 2 차 ) 담당의사소견서 12 시험성적서소요부수 부 담당의사 : ( 서명또는인 ) 면허번호 : 질병관리본부시험의뢰규칙 제 4조에따라위와같이시험을의뢰함과동시에시험성적서발급을신청합니다. 년월일의뢰기관의장 [ 인 ] 질병관리본부장귀하 구비서류 1. 검사대상물 2. 그밖에시험에필요한자료 수수료 별도고시참조 기재상주의사항 1. 의뢰인은 의료법 에따른의료기관이어야하며, 의료기관장의직인을날인합니다. 2. 의뢰기관의전화번호는결과회신이가능한번호로기재하여주시기바랍니다. 210 mm 297 mm [ 신문용지 54g/ m2 ( 재활용품 )] 111

118 2018 년말라리아관리지침 처리기간 ( 뒤쪽 ) 민원사무명 처리기간처리기간민원사무명연구지원팀시험부서계연구지원팀시험부서계 매독항체검사 크립토코쿠스항원검사 임균분리동정 리스테리아균분리동정 레지오넬라증항체검사 반코마이신내성황색포도상구균 (VRSA) 확인동정 레지오넬라균분리동정 반코마이신내성장구균내성유전자검사 렙토스피라증항체검사 장내기생충검사 렙토스피라유전자검사 말라리아검사 ( 현미경검사, 항체검사, 유전자검출 ) 렙토스피라균분리동정 식품기생충검사 라임병항체검사 간염표식자검출시험 ( 단일시험당 ) 라임병균분리동정 신증후군출혈열항체검사 브루셀라증항체검사 폴리오항체검사 ( 조직배양중화 ) 브루셀라유전자검사 일본뇌염검사 ( 항체검사, 유전자검출 ) 브루셀라균분리동정 유행성이하선염항체검사 (ELISA) 쯔쯔가무시증항체검사 홍역항체검사 (ELISA) 쯔쯔가무시유전자검사 리케치아증항체검사 풍진항체검사 (ELISA) 조직배양에의한바이러스분리동정검사 (Varicella Zoster, Enterovirus) 큐열항체검사 공수병검사 야토병항체검사 HIV 항체검사 탄저항체검사 HIV 항원검사 탄저균분리동정 성홍열균분리동정 세포배양및유전자검출에의한바이러스분리동정검사 ( 인플루엔자, 홍역, 풍진, 유행성이하선염, 아데노바이러스, 파라인플루엔자바이러스, Respiratory Syncytial Virus) 급성위장관염바이러스 (Rotavirus/Adenovirus/Astrovirus) 항원검출검사 (ELISA) 수막구군성수막염균분리동정 노로바이러스유전자검출검사 (RT-PCR) 헤모필루스감염증검사 뎅기열검사 ( 항체검사, 유전자검출 ) 아스페루길루스항원검사 황열검사 ( 항체검사, 유전자검출 ) 아스페루길루스항체검사 웨스트나일열검사 ( 항체검사, 유전자검출 ) 칸디다항원검사 크로이츠펠트 -야콥병검사 ( 검출, PRNP 유전자분석 ) 칸디다항체검사 진드기매개뇌염검사 ( 항체검사, 유전자검출 ) 이의뢰서는아래와같이처리됩니다. 의뢰인 의뢰서작성 성적서발급 처리기관 ( 담당부서 ) 질병관리본부 ( 검체시험담당부서 ) 접수 ( 연구지원팀 ) 시험 시험성적결과통보 성적서작성 112

119 Part Ⅲ. 부록 6. 말라리아환자관리대장 113

120 2018 년말라리아관리지침 7. 예방화학요법기본설문지 ( 진료의사용 ) 말라리아위험지역해외여행자를위한기본질문지 ( 진료의사용 ) 이름 : 생년월일 : 성별 : 다음은말라리아예방약을복용하는데있어서의사선생님이처방하시는데있어고려가필요한사항들에대한질문입니다. 아래사항들을환자에게확인한뒤, 해당사항이있을경우약물처방시활용하시기바랍니다. 1. 기저질환 항목예아니오 임신여부확인 (Pregnancy) 임신 (Pregnancy) 여행기간중출산예정일포함 (Expected delivery while on trip) 장기체류중임신가능성존재 (Planned while on trip) 뇌전증 ( 간질 ) (Epilepsy) 우울증 (Depression history, requiring treatment) 기타정신질환 (Psychosis) 간질환 (Liver disease) 신장기능이상 (Renal failure) 당뇨 (Diabetes Mellitus) 심뇌혈관질환 (Cardiovascular disease) 면역저하질환 (Immunocompromised) 허혈성심질환 (Ischemic Heart Disease) 부정맥 (Arrythmias) 기타 114

121 Part Ⅲ. 부록 건선 (Psoriasis) 겸상적혈구빈혈증 (Sickle cell anemia) 지중해빈혈 (Thalassemia) 항목예아니오 환자 (patient) 보유자 (carrier) 환자 (patient) 보유자 (carrier) 알러지 (Allergy) 음식 (food) ( 대상음식기재 ) 약물 (medication) ( 대상약물기재 ) 2. 현재복용중인약물 약제종류약물이름비고항부정맥약물항뇌전증 ( 간질 ) 약물항응고제항HIV/AIDS 약물스테로이드제제 Bupropion 등금연보조제기타 3. 과거말라리아약제부작용유무 복용약물 과거말라리아약제복용후부작용유무 ( 국내외를불문하고 ) 부작용증상 예 아니오 4. 해외여행 ( 체류 ) 일정 여행국가 / 지역여행기간여행목적비고 1.. ~ ~.. 115

122 2018 년말라리아관리지침 8. 국가별말라리아예방수준권고및약제내성현황 말라리아정보 국가위험지역약제내성말라리아종권고되는예방약 Afghanistan ( 아프가니스탄 ) Albania ( 알바니아 ) Algeria ( 알제리아 ) American amoa(u.s.) Andorra ( 안도라 ) 앙골라 (Angola) Anguilla(U.K) ( 앵귈라섬 ) Antarctica ( 남극의 ) Antigua and Barbuda ( 안티쿠아바부다 ) Argentina ( 아르헨티나 ) Armenia ( 아르메니아 ) Aruba ( 아루바 ) Australia ( 오스트레일리아 ) Austria ( 오스트리아 ) Azerbaijan ( 아제르바이잔 ) Azores(Portugal) ( 포르투갈 ) Bahamas,The ( 바하마 ) Bahrain ( 바레인 ) 방글라데시 (Bangladesh) Barbados ( 바베이도스 ) 4 월 ~12 월중고도 2,500m 미만의모든지역 CHL 삼일열 80-90% 열대열 10-20% A/P, DOX, MEF 해당 해당 해당 해당 모든지역 CHL 열대열 90% 난형열 5% 삼일열 5% A/P, DOX, MEF 해당 해당 해당 해당 해당 해당 해당 해당 해당 해당 해당 해당 모든지역 * 다하카 (Dhaka) 제외 CHL 열대열 90%, 삼일열 10%, 드물게사일열 A/P, DOX, MEF. 해당 116

123 Part Ⅲ. 부록 말라리아정보 국가위험지역약제내성말라리아종권고되는예방약 Belarus ( 벨라루스 ) Belgium ( 벨기에 ) Belize ( 벨리즈 ) Benin ( 베넹 ) Bermuda(U.K) ( 버뮤다 ) Bhutan ( 부탄 ) Bolivia ( 볼리비아 ) Bosnia and Herzegovina ( 보스니아헤르체코비나 ) Botswana ( 보츠와나 ) Brazil ( 브라질 ) 해당 해당 드물게지역전파사례있음. * 벨리즈시티 (Belize City) 및앰버그리스케이 (Ambergris Caye) 와같은관광지섬제외 모든지역 없음삼일열 100% 모기기피 CHL 열대열 85% 난형열 5-10% 드물게삼일열 A/P, DOX, MEF 해당 인도와남쪽국경을마주하는지역의고도 1,700m 미만의시골지역에서드물게발생 5 월에서 9 월사이에하 (Ha), 룬체 (Lhuentse), 몽가르 (Monggar), 푸나카 (Punakha), 트라시강 (Trachigang), 트롱사 (Trongsa), 치망 (Tsirang), 양체 (Yangtse) 및왕두에 (Wangdue) 지역에서드물게계절적으로발생, 미발생지역 ; 붐탕 (Bumthang), 가자 (Gaza), 파로 (Paro), 팀부 (Thimphu) 고도 2,500m 미만의모든지역 * 라파즈 (LaPaz) 시제외 CHL CHL 열대열 70% 삼일열 30% 삼일열 93% 열대열 7% 모기기피 A/P, DOX, MEF, PRI 해당 쵸베국립공원 (Chobe National Park) 을포함한중앙및북서지역 * 가보로네시 (Gabarone) 와프란시스타운 (Francistown) 제외 아크레 (Acre), 아마파 (Amapa), 아마조나 (Amazonas), 론도니아 (Rondonia), 로라이마 (Roraima) 주의모든지역에서발생. 마란하오 (Maranhão), 마토그로스 (MatoGrosso), 파라 (Para) 주에서발생하나각주의수도에서는드물게발생에스피리토산토 (EspiritoSanto), 고이아스 (Goias), 마토그라소도술 (MatoGrassodoSul), 피아우이 (Piaui), 토칸티스 (Tocantins) 주의농촌지역에서드물게발생리우데자네이루 (RiodeJaneiro), CHL CHL 열대열 90% 삼일열 5% 난형열 5% 삼일열 85% 열대열 15% A/P, DOX, MEF 아크레 (Acre), 아마파 (Amapa), 아마조나 (Amazonas), 론도니아 (Rondonia), 로라이마 (Roraima) 주 : A/P,DOX,MEF 마란하오 (Maranhão), 마토그로스 (MatoGrosso), 파라 (Para) 주 ( 각주의수도는제외 ): A/P, DOX, MEF 드문발생지역 : 모기기피 117

124 2018 년말라리아관리지침 말라리아정보 국가위험지역약제내성말라리아종권고되는예방약 British Indian Ocean Territoty; Includes Diego Garcia(U.K.) ( 영국령인도양식민지 ; 디에고가르시아포함 ) Brunei ( 브루니아 ) Bulgaria ( 불가리아 ) Burkina Faso ( 부르키나파소 ) Burma ( 버마 ) Burundi ( 브룬디 ) Cambodia ( 캄보디아 ) Cameroon ( 카메룬 ) Canada ( 캐나다 ) Canary Islands(Spain) ( 캐나리섬 ( 스페인 )) 상파울로 (SaoPaolo) 주의농촌숲지역에서드물게발생. * 브라질, 리우데자네이루, 상파울로의도심지역, 이과수폭포 (IguassuFalls) 제외 해당 해당 해당 모든지역 바간 (Bagan) 을포함한고도 1,000m 이하의지역에서발생고도 1,000m 이상에서드물게전파됨 모든지역 시엠립 (Siem Reap) 을포함한모든지역 * 앙코르와트 (Angkor Wat), 프놈펜 (Phnom Penh) 제외 모든지역 CHL CHL MEF CHL CHL MEF CHL 열대열 > 80%, 난형열 5-10%, 드물게삼일열 열대열 60%, 삼일열 35%, 사일열, 난형열, 드물게원숭이열 열대열 86% 사일열, 난형열, 삼일열중복감염 14% 열대열 86% 삼일열 12% 사일열 2%, 드물게원숭이열 열대열 >85% 난형열 5-10% 드물게삼일열 A/P, DOX, MEF 고도 1,000m 미만방고 (Bago), 카야 (Kayah), 카친 (Kachin), 카인 (Kayin), 샨 (Shan), 타닌타리 (Tanintharyi) 지역이외말라리아발생지역 : A/P, DOX, MEF. 고도 1,000m 이상 : 모기기피 A/P, DOX, MEF 반티멘치 (BanteayMeanchey), 바탐방 (Battambang), 캄팟 (Kampot), 코콩 (KohKong), 오다멘치 (OdderMeanchey), 파일린 (Pailin), 프레아비허 (PreahVihear), 펄샷 (Pursat) 및시엠립 (SiemReap) 태국의국경지역 : A/PorDOX 이외말라리아발생지역 : A/P,DOX,MEF A/P, DOX, MEF 해당 해당 118

125 Part Ⅲ. 부록 말라리아정보 국가위험지역약제내성말라리아종권고되는예방약 Cape Verde ( 카보베르데 ) Cayman Island(U.K) ( 카이만섬 ( 영국 )) Central African Republic ( 중앙아프리카공화국 ) Chad ( 차드 ) China ( 중국 ) Christmas Island (Australia) ( 크리스마스제도 ) Cocos (Keeling) Islands (Australia) ( 코코스제도 ) Colombia ( 콜롬비아 ) Comoros ( 코모로 ) Congo, Republic of the ( 콩고공화국 ) Cook Islands (New Zealand) ( 쿡제도 ) Costa Rica ( 코스타리카 ) Côte d'ivoire ( 코트디부아르 ) Croatia ( 크로아티아 ) 산오티아고 (SaõTiago) 프라이아 (Praia) 에말라리아증가, 산오티아고 (SaõTiago) 섬지역에서제한적발생 CHL 주로열대열 프라이아 (Praia) : A/P, DOX, MEF 산오티아고 (SaõTiago) 섬 : 모기기피 해당 모든지역 모든지역 윤난 (Yunnan) 시골주변지역, 주로중국 - 미얀마 (China-Myanmar) 국경지역. 드물게티베트의모퉈현 (Motuo) 지역에서발생. * 대부분의크루즈선이지나는주요강지역제외 CHL CHL CHL MEF 열대열 85% 사일열, 난형열, 삼일열중복감염 15% 열대열 85% 사일열, 난형열, and 삼일열 15% combined 주로삼일열윤난지역에국한하여열대열 A/P, DOX, MEF A/P, DOX, MEF 윤난 (Yunnan) 서쪽의중국 - 미얀마 (China-Myanmar) 국경지역 : A/P, DOX. 티베트의모퉈현 (Motuo) 지역 : 모기기피 고도 1,700m 미만의모든지역 * 보고타 (Bogotá) 와카타제나 (Cartagena), 메델린 (Medellin) 제외 CHL 열대열 50% 삼일열 50% A/P, DOX, MEF 모든지역 CHL 주로열대열 A/P, DOX, MEF 모든지역 CHL 열대열 90% 난형열 5-10% 드물게삼일열 A/P, DOX, MEF 리몬 (Limon) 지방의마티나주 (Matina Canton), 히리디아 (Heredia) 지방의사라피퀴주 (Sarapiqui Canton), 알라쥬엘라 (Alajuela) 지방의샌카를로주 (San Carlos Canton) 에서발생보고, 모든지역 None None 모기기피 CHL 열대열 85% 난형열 5-10% 드물게삼일열 A/P, DOX, MEF 119

126 2018 년말라리아관리지침 말라리아정보 국가위험지역약제내성말라리아종권고되는예방약 Cuba ( 쿠바 ) Cyprus ( 키프로스 / 사이프러스 ) Czech Republic ( 크리치공화국 ) Democratic Republic of the Congo ( 콩고민주공화국 ) Denmark ( 덴마크 ) Djibouti ( 지부티 ) Dominica ( 도미니카 ) Dominican Republic ( 도미니카공화국 ) Easter Island (Chile) ( 이스터제도 ) Ecuador; Including the Galápagos Islands ( 에콰도르 ( 갈라파고스제도포함 )) Egypt ( 이집트 ) El Salvador ( 엘살바도르 ) Equatorial Guinea ( 적도기니 ) Eritrea ( 에리트리아 ) 키프로스북부에위치한키레니아구에스테프여행투숙객에서삼일열말라리아 3case 보고됨 None None A/P, DOX, PRI, MEF 모든지역 CHL 열대열 > 90% 난형열 5% 드물게삼일열 A/P, DOX, MEF 모든지역 CHL 열대열 90% 삼일열 5-10% A/P, DOX, MEF 하이티 (Haiti) 접경지역과산토도밍고 (SantoDomingo) 와라알타그라시아 (La Altagracia) 의휴양지역을포함한모든지역, 산토도밍고시 (Santo Dominggo city) 와그외지역에서드물게발생 없음열대열 100% 하이티 (Haiti) 접경지역과산토도밍고 (SantoDomingo) 와라알타그라시아 (La Altagracia) 의휴양지역을포함한모든지역 : A/P, CHL, DOX, MEF 산토도밍고시 (Santo Dominggo city) 와그외지역 : 모기기피 카르치 (Carchi), 에스메랄다스 (Esmeraldas), 모로나산티아고 (MoronaSantiago), 오렐라나 (Orellana), 파스타자 (Pastaza) 지방의고도 1,500m 미만의모든지역그외지역의고도 1,500m 미만의모든지역에서는드물게발생 * 콰야퀼시 (Guayaquil) 와퀴토시 (Quito), 갈라파고스제도 (GalapagosIslands) 는제외 CHL 삼일열 66% 열대열 34% 카르치 (Carchi), 에스메랄다스 (Esmeraldas), 모로나산티아고 (MoronaSantiago), 오렐라나 (Orellana), 파스타자 (Pastaza) 지방의말라리아발생지역 : A/P, DOX, MEF. 그외말라리아발생이드문지역 : 모기기피 과테말라 (Guatemalan) 국경지역에서드물게발생 모든지역 고도 2,200m 미만의모든지역 * 아스마라 (Asmara) 제외 없음 CHL CHL 삼일열 99% 열대열 < 1% 열대열 85% 삼일열, 사일열, 난형열중복감염 15% 열대열 85% 삼일열 10-15% 드물게난형열 모기기피 A/P, DOX, MEF A/P, DOX, MEF 120

127 Part Ⅲ. 부록 말라리아정보 국가위험지역약제내성말라리아종권고되는예방약 Estonia ( 에스토니아 ) Ethiopia ( 에티오피아 ) Falkland Islands (Islas Malvinas) ( 포클랜드제도 ) Faroe Islands (Denmark) ( 파로에제도 ) Fiji ( 피지 ) Finland ( 핀란드 ) France ( 프랑스 ) French Guiana ( 프랑스령기아나 ) French Polynesia, includes the island groups of Society Islands(Tahiti, Moorea, and Bora-Bora) ( 사회주의제도 ( 타히티, 모레아, 보라 - 보라 ) 를포함한프랑스령폴리네시아, 마쿠에사스제도 ( 히바오아, 우아후카 ), 오스트랄제도 ( 투부아이, 루루투 )) Gabon ( 가봉 ) Gambia, The ( 감비아 ) Georgia ( 그루지야 ( 조지아 )) Germany ( 독일 ) 고도 2,500m 미만의모든지역아디스아바바 (AddisAbaba) 의도시지역제외 CHL 열대열 60-70% 삼일열 30-40% 드물게사일열, 난형열 A/P, DOX, MEF 마루티 (Matoury), 마코리아 (Macouria) 및쿠루 (Kourou) 를포함한모든지역 * 쿠루 (Kouruou) 의서쪽해안지역및카이엔시 (Cayenne) 제외 CHL 삼일열 >70% 열대열 20~30% 드물게사일열 A/P, DOX, MEF 모든지역 모든지역 CHL CHL 열대열 90% 사일열, 난형열, 삼일열 10% 열대열 85% 난형열 5%-10% 드물게사일열, 삼일열 A/P, DOX, MEF A/P, DOX, MEF 121

128 2018 년말라리아관리지침 말라리아정보 국가위험지역약제내성말라리아종권고되는예방약 Ghana ( 가나 ) Gibraltar(U.K.) ( 지브롤터 ) Greece ( 그리스 ) Greenland (Denmark) ( 그린랜드 ) Grenada ( 그레나다 ) Guadeloupe (France) ( 과달루프 ) Guam (U.S.) ( 괌 ) Guatemala ( 과테말라 ) Guinea ( 기니 ) Guinea-Bissau ( 기니비소 ) Guyana ( 가이아나 ) Haiti ( 아이티 ) Honduras ( 온두라스 ) Hong Kong (China) ( 홍콩 ) Hungary ( 헝가리 ) Iceland ( 아이슬랜드 ) 모든지역 CHL 열대열 90% 난형열 5-10% 드물게삼일열 A/P, DOX, MEF 5 월 ~11 월농경지역에서유입된말라리아의국소적, 드문전파 * 관광지역제외 해당없음삼일열 100% 없음 없음없음없음없음 고도 1,500m 미만의시골지역 * 과테말라시 (Guatemala), 안티구아 (Antigua) 또는아티트란호수 (LakeAtitlan) 제외 모든지역 모든지역 고도 900m 미만의모든지역암스테르담 (Amsterdam) 및조지타운 (Georgetown) 에서드물게발생 라바디항구 (PortLabadee) 를포함한모든지역 로아탄 (Roatán), 아일랜드만 (BayIslands) 를포함한모든지역 * 테구시갈파 (Tegucigalpa) 와산페드로술라 (SanPedroSula) 제외 없음 CHL CHL CHL None None 삼일열 97% 열대열 3% 열대열 > 85% 난형열 5-10% 드물게삼일열 열대열 > 85% 난형열 5-10% 드물게삼일열 열대열 50% 삼일열 50% 열대열 99% 드물게사일열 삼일열 93% 열대열 7% 에스쿠인틀라 (Escuintla): A/P, CHL, DOX, MEF 이외말라리아발생지역 : A/P, CHL, DOX, MEF, PRI A/P, DOX, MEF A/P, DOX, MEF 암스테르담 (Amsterdam) 및조지타운 (Georgetown) 이외말라리아발생지역 : A/P, DOX, MEF 암스테르담 (Amsterdam) 및조지타운 (Georgetown): 모기기피 A/P, CHL, DOX, MEF A/P, CHL, DOX, MEF, PRI India 델리 (Delhi) 와붐베이 (Bombay) CHL 삼일열 50% A/P, DOX, MEF 122

129 Part Ⅲ. 부록 말라리아정보 국가위험지역약제내성말라리아종권고되는예방약 ( 인도 ) Indonesia ( 인도네시아 ) Iran ( 이란 ) Iraq ( 이라크 ) Ireland ( 아일랜드 ) Israel ( 이스라엘 ) Italy including Vatican City ( 이탈리아 ( 바티칸시티포함 )) Jamaica ( 자메이카 ) Japan ( 일본 ) Jordan ( 요르단 ) Kazakhstan ( 카자흐스탄 ) 도시지역포함한모든지역 * 히마찰프라데시 (HimachalPradesh), 잠무 (Jammu), 카시미르 (Kashmir), 시킴 (Sikkim) 의고도 2,000m 이상지역제외 라부안바조 (LabuanBajo) 타운과누사텐가라지역의코모도섬 (KomodoIslands) 을포함하는인도네시아동쪽모든지역 ( 말루쿠 (Maluku), 말루쿠우타라 (MalukuUtara), 누사텐가라무르 (NusaTenggaraTimur), 파푸아 (Papua), 파푸아바랏 (PapuaBarat)) 수마트라 (Sumatra), 술라웨시 (Sulawesi), 칼리만탄 (Kalimantan) ( 보르네오 :Borneo), 누사텐가라바랏 (NusaTenggaraBarat) ( 롬복 :Lombok 섬포함 ) 의시골지역. 오정콜롱 (UjungKulong), 수칼로미 (Sukalumi), 팬가다란 (Pangadaran) 을포함한자바의시골지역에서드물게발생 * 자카르타 (Jakarta), 우붓 (Ubud), 발리 (Bali) 와자바 (Java) 리조트지역및길리 (Gili) 섬및쁠라우스리부 (ThousandIslands (PulauSeribu)) 제외 팔스주 (FarsProvince) 의시골지역, 시스탄 - 발루체스턴 (Sistan-Baluche stan), 케르만 (Kerman) 과호모즈간 (Hormozgan) 의남부열대지역 CHL ( 열대열및삼일열 ) CHL 열대열 > 40% 드물게사일열, 난형열 열대열 57%, 삼일열 43%, 원숭이열, 사일열, 드물게난형열 삼일열 93% 열대열 7% A/P, DOX, MEF A/P, DOX, MEF 123

130 2018 년말라리아관리지침 말라리아정보 국가위험지역약제내성말라리아종권고되는예방약 Kenya ( 케냐 ) 게임파크 (gamepark) 를포함한고도 2,500m 미만의모든지역. 나이로비시 (Nairobi) 포함 CHL 열대열 >85% 삼일열 5-10% 드물게난형열 A/P, DOX, MEF Kiribati, includes Tarawa, Tabuaeran, Banaba ( 타라와, 타부아에란 ( 패닝섬 ), 바나바 ( 오션섬 ) 포함한키리바티 ( 구길버트섬 )) Kosovo ( 코소보 ) Kuwait ( 쿠웨이트 ) Kyrgyzstan ( 키르기즈스탄 ) Laos ( 라오스 ) Latvia ( 라트비아 ) Lebanon ( 레바논 ) Lesotho ( 레소토 ) Liberia ( 라이베리아 ) Libya ( 리비아 ) Liechtenstein ( 리히텐슈타인 ) Lithuania ( 리투아니아 ) Luxembourg ( 룩셈부르크 ) Macau SAR (China) ( 마카오 ) 모든지역 * 비엔티안시 (Vientiane) 제외 CHL, MEF 열대열 65% 삼일열 34% 사일열, 난형열중복감염 1% 라오스 - 미얀마 (Myanmar) 국경지역인보케오 (Bokeo), 루앙남타 (LouangNamtha), 라오스 - 태국 (Thailand) 국경지역, 라오스 - 베트남 (Vietnam) 국경지역인참파사크 (Champasack), 살라반 (Saravan) : A/P, DOX 이외말라리아발생지역 : A/P, DOX, MEF 모든지역 CHL 열대열 > 85% 난형열 5-10% 드물게삼일열 A/P, DOX, MEF 124

131 Part Ⅲ. 부록 말라리아정보 국가위험지역약제내성말라리아종권고되는예방약 Macedonia ( 마케도니아 ) Madagascar ( 마다가스카르 ) Madeira Islands (Portugal) ( 마데이라제도 ) Malawi ( 말라위 ) Malaysia ( 말레이시아 ) Maldives ( 몰디브 ) Mali ( 말리 ) Malta ( 말타 ) Marshall Islands ( 마샬제도 ) Martinique (France) ( 마르티니크 )) Mauritania ( 모르타니아 ) Mauritius ( 모리셔스 ) Mayotte ( 마요트 ) Mexico ( 멕시코 ) 모든지역 * 안타나나리보 (Antananarivo) 드물게발생 CHL 열대열 85% 삼일열 5-10% 난형열 5% 안타나나리보 (Antananarivo) 를제외한말라리아발생지역 : A/P, DOX, MEF 안타나나리보 (Antananarivo): 모기기피 모든지역 시골지역에발생 * 조지타운 (Georgetown), 쿠알라룸푸르 (KualaLampur), 페낭섬을포함한페낭주 (Penang State (includes Penang Island)) 제외 CHL CHL 열대열 90% 삼일열, 사일열, 난형열중복감염 10% 열대열삼일열사일열, 원숭이열, 난형열 A/P, DOX, MEF 시골지역 : A/P, DOX, MEF 모든지역 CHL 열대열 >85% 난형열 5-10% 드물게삼일열 A/P, DOX, MEF 누와코트 (Nouakchott) 를포함한모든지역 CHL 열대열 > 85% 난형열 5-10% 드물게삼일열 A/P, DOX, MEF 드물게발생 캄페체 (Campeche), 치아파스 (Chiapas), 치후아후아 (Chihuahua), 나야리트 (Nayarit), 시날로아 (Sinaloa) 에서발생. 두랑고 (Durango), 자리스코 (Jalisco), 오악사카 (Oaxaca), 소노라 (Sonora), 타바스코 (Tabasco) 에서드물게발생빌리즈 (Belize) 와인접한퀀타나루 (QuintanaRoo) 남쪽오톤블랑코 (OrtonP.blanco) 에서 CHL 열대열 93%, 삼일열 5%, 사일열, 난형열 2% 없음삼일열 100% 모기기피 캄페체 (Campeche), 치아파스 (Chiapas), 치후아후아 (Chihuahua), 나야리트 (Nayarit), 시날로아 (Sinaloa) 지역 : A/P, CHL, DOX, MEF, PRI. 두랑고 (Durango), 자리스코 (Jalisco), 오악사카 (Oaxaca), 소노라 (Sonora), 타바스코 (Tabasco), 125

132 2018 년말라리아관리지침 말라리아정보 국가위험지역약제내성말라리아종권고되는예방약 Micronesia, Federated States of ( 미크로네시아연방공화국 ( 야프제도, 폼페이, 추크, 코스라포함 )) Moldova ( 몰도바 ) Monaco ( 모나코 ) Mongolia ( 몽골 ) Montenegro ( 몬테네그로 ) Montserrat(U.K.) ( 몬세라트 ) Morocco ( 모로코 ) Mozambique ( 모잠비크 ) Namibia ( 나미비아 ) Nauru ( 나우루 ) Nepal ( 네팔 ) Netherlands ( 네덜란드 ) Netherlands Antilles( 네덜란드형안틸레스 ) New Caledonia (France) ( 뉴칼레도니아 ) 드물게환자발생 * 미국과멕시코경계지역발생없음 퀀타나루 (QuintanaRoo) 남쪽오톤블랑코 (OrtonP.blanco): 모기기피 모든지역 가방고 (Kavango) 동쪽및서쪽지역, 쿠네네 (Kunene), 오항웨나 (Ohangwena), 오무사티 (Omusati), 오사나 (Oshana), 오시코토 (Oshikoto), 오토존쥬파 (Otjozondjupa), 잠베지 (Zambezi) 지역에발생그외지역에드물게발생 * 빈트후크 (Windhoek) 시제외 CHL CHL 열대열 > 90% 사일열, 난형열, 드물게삼일열 열대열 > 90% 사일열, 난형열, 드물게삼일열 A/P, DOX, MEF 가방고 (Kavango) 동쪽및서쪽지역, 쿠네네 (Kunene), 오항웨나 (Ohangwena), 오무사티 (Omusati), 오사나 (Oshana), 오시코토 (Oshikoto), 오토존쥬파 (Otjozondjupa), 잠베지 (Zambezi) 지역 : A/P, DOX, MEF. 이외말라리아발생지역 : 모기기피 고도 2,000m 미만의모든지역 * 카트만두 (Kathmandu), 대표적히말라야여행지 (typical Himalayan treks) 제외 CHL 삼일열 85% 열대열 15% A/P, DOX, MEF 126

133 Part Ⅲ. 부록 말라리아정보 국가위험지역약제내성말라리아종권고되는예방약 New Zealand ( 뉴질랜드 ) Nicaragua ( 니카라과 ) Niger ( 니제르 ) Nigeria ( 나이지리아 ) Niue (New Zealand) ( 니우에 ) Norfolk Island (Australia) ( 노퍽제도 ) North Korea ( 북한 ) Northern Mariana Islands (US) Includes Saipan, Tinian, and Rota Island ( 사이판, 티니안, 로타섬을포함한북마리아나제도 ) Norway ( 노르웨이 ) Oman ( 오만 ) Pakistan ( 파키스탄 ) Palau ( 팔라우 ) Panama ( 파나마 ) 2 개자치지역 (Region Autonoma Atlantico Norte(RAAN), Region Autonoma Atlantico Sur(RAAS)) 지역에발생보아코 (Boaco), 치난데가 (Chinandega), 에스텔리 (Esteli), 히노테가 (Jinotega), 레온 (Leon), 마타갈파 (Matagalpa), 누에바세고비아 (NuevaSegovia) 지역드물게발생 * 마나과 (Managua) 시제외 모든지역 모든지역 없음삼일열 90% 열대열 10% CHL CHL 열대열 85% 난형열 5-10% 드물게삼일열 열대열 > 85% 난형열 5-10% 드물게삼일열 2 개자치지역 (RAAN, RAAS) 지역 : A/P, CHL, DOX, MEF. 이외말라리아발생지역 : 모기기피 A/P, DOX, MEF A/P, DOX, MEF 남부지방 없음 삼일열 100% 로추정 A/P, CHL, DOX, MEF, PRI 다칼리아 (Dakhliyah), 바티나 (Batinah) 북쪽, 사르키야 (Sharqiyah) 북쪽과남쪽에서산발적발생 고도 2,500m 미만의모든지역 CHL 열대열, 삼일열모기기피 CHL 삼일열 70% 열대열 30% A/P, DOX, MEF 다리엔 (Darien), 구나얄라 (GunaYala), 응가베부글레 (NgabeBugle), 파나마에스테 (PanamaEste) 에서발생 CHL ( 파나마운하동쪽지역 ) 삼일열 99% 열대열 1% 다리엔 (Darien), 구나얄라 (GunaYala), 파나마에스테 (PanamaEste): A/P, DOX, MEF, PRI C. 응가베부글레 (NgabeBugle): 127

134 2018 년말라리아관리지침 말라리아정보 국가위험지역약제내성말라리아종권고되는예방약 Papua New Guinea ( 파푸아뉴기니 ) Paraguay ( 파라과이 ) Peru ( 페루 ) Philippines ( 필리핀 ) Pitcairn Islands (U.K.) ( 핏케언섬 ) Poland ( 폴란드 ) Puerto Rico (U.S.) ( 푸에르토리코 ) Qatar ( 카타르 ) Réunion (France) ( 리유니온 ) Romania ( 루미니아 ) 서부파나마지역, 파나마수로지역, 파나마시 (PanamaCity) 제외 고도 2,000m 미만의지역 CHL ( 열대열및삼일열 ) 열대열 65-80%, 삼일열 10-30%, 드물게사일열, 난형열 A/P, CHL, DOX, MEF, PRI A/P, DOX, MEF 고도 2,000m 미만모든지역, 이퀴토 (Iquitos), 뿌에르또말도나도 (PuertoMaldonado) 를포함한고도 2,000m 미만의모든지역및라리베르타드 (LaLibertad) 및람바예케 (Lambayeque). * 리마 (Lima), 아레퀴파 (Arequipa), 이카 (Ica), 모퀘과 (Moquegua), 나즈카 (Nazca), 푸노 (Puno), 타크나 (Tacna) 주요고산지대관광지 (Cuzco, MachuPichu, Lake Titicaca), 태평양연안제외 다음의 22 개지역 ( 아클란 (Aklan), 알바이 (Albay), 벵게트 (Benguet), 빌리란 (Biliran), 보홀 (Bohol), 카미긴 (Camiguin), 카피스 (Capiz), 카탄두아네스 (Catanduanes), 카비테 (Cavite), 세부 (Cebu), 기마라스 (Guimaras), 일로일로 (Iloilo), 북부레이테 (NorthernLeyte), 남부레이테 (SouthernLeyte), 마린두케 (Marinduque), 마스바테 (Masbate), 동부사마르 (EasternSamar), 북부사마르 (NorthernSamar), 서부사마르 (WesternSamar), 시키호르 (Siquijor), 소소곤 (Sorsogon), 북수리가오 (SurigaoDelNorte)) 을제외한고도 600m 미만의시골지역 * 마닐라 (Manila) 및이외대도시지역제외 CHL CHL 삼일열 85% 열대열 15% 열대열 70-80%, 삼일열 20-30%, 드물게원숭이열 A/P, DOX, MEF A/P, DOX, MEF 128

135 Part Ⅲ. 부록 말라리아정보 국가위험지역약제내성말라리아종권고되는예방약 Russia ( 러시아 ) Rwanda ( 르완다 ) Saint Helena (U.K.) ( 세인트헬리나 ) Saint Kitts (Saint Christopher) and Nevis (U.K.) ( 세인트키트네비스 ) Saint Lucia ( 세이트루시아 ) Saint Pierre and Miquelon (France) ( 상피레앤미퀘론 ) Saint Vincent and the Grenadines ( 세인트빈센트그레나딘 ) Samoa ( 사모아 ) San Marino ( 산마리노 ) São Toméand Príncipe ( 상투메프린시페 ) Saudi Arabia ( 사우디아라비아 ) Senegal ( 세네갈 ) Serbia ( 세르비아 ) Seychelles ( 세이셸 ) Sierra Leone ( 시에라리온 ) Singapore ( 싱가폴 ) 모든지역 CHL 열대열 90% 삼일열 5% 난형열 5% A/P, DOX, MEF 모든지역 예멘국경자잔에미레이트 (Jazanemirates), 아서 (Asir) 지역에서드물게발생 * 제다 (Jeddah), 메카 (Mecca), 메디나 (Medina), 리야드 (Riyadh), 타이프 (Ta'if) 제외 모든지역 CHL CHL CHL 열대열 85%, 사일열, 난형열, 삼일열중복감염 15% 주로열대열나머지삼일열 열대열 > 85% 난형열 5-10% 드물게삼일열 A/P, DOX, MEF 모기기피 A/P, DOX, MEF 모든지역 CHL 열대열 > 85% 난형열 5%~10%, 드물게사일열, 삼일열 A/P, DOX, MEF 129

136 2018 년말라리아관리지침 말라리아정보 국가위험지역약제내성말라리아종권고되는예방약 Slovakia ( 슬로바키아 ) Slovenia ( 슬로베니아 ) Solomon Islands ( 솔로몬제도 ) Somalia ( 소말리아 ) South Africa ( 남아프리카 ) South Georgia and the South Sandwich Islands ( 사우스조지아, 사우스샌드위치제도 ) South Korea ( 남한, 대한민국 ) South Sudan, Republic of ( 남수단 ) Spain ( 스페인 ) Sri Lanka ( 스리랑카 ) Sudan ( 수단 ) Suriname ( 수리남 ) 모든지역 모든지역 짐바브웨 (Zimbabwe) 와모잠비트 (Mozambique) 국경을따라발생, 림포포 (Limpopo) 북부지역, 음무말랑가 (Mpumalanga) 의엘란제니 (Ehlanzeni) 지역, 콰주루나탈 (Kwazulu-Natal) 의북동부지역국립크루거공원 (KrugerNationalPark) 에서발생, 월말 10 월초가우텡주 (Gauteng province) 에서발생 CHL CHL CHL 열대열 60% 삼일열 35-40% 난형열 < 1% 열대열 90% 삼일열 5%-10% 드물게사일열, 난형열 열대열 90% 삼일열 5% 난형열 5% A/P, DOX, MEF A/P, DOX, MEF 림포포 (Limpopo) 북부지역, 음무말랑가 (Mpumalanga) 의엘란제니 (Ehlanzeni) 지역, 콰주루나탈 (Kwazulu-Natal) 의북동부지역국립크루거공원 (KrugerNationalPark) : A/P, DOX, MEF 가우텡주 (Gauteng province) : 모기기피 접경지역인인천, 강원, 경기지역에서 3~12 월에발생 모든지역 해당없음삼일열 100% A/P, CHL, DOX, MEF, PRI CHL 열대열 90%, 삼일열 5% 10%, 드물게사일열, 난형열 A/P, DOX, MEF 모든지역 시파리위니 (Sipaliwini) 의타파나호니 (Tapanahony) 지역브로코폰도 (Brokopondo) 지역, 시팔리비니 (Sipaliwini) 구의보벤사라마카 (BovenSaramacca) 지역에서드물게발생 * 파라마리보 (Paramaribo) 는제외 CHL CHL 열대열 90%, 삼일열 5% 10%, 드물게사일열, 난형열. 열대열 70% 삼일열 15-20% A/P, DOX, MEF 시파리위니 (Sipaliwini) 의타파나호니 (Tapanahony) 지역 : A/P,DOX,MEF 이외말라리아발생지역 : 모기기피 130

137 Part Ⅲ. 부록 말라리아정보 국가위험지역약제내성말라리아종권고되는예방약 Swaziland ( 스와질랜드 ) Sweden ( 스웨덴 ) Switzerland ( 스위스 ) Syria ( 시리아 ) Taiwan ( 대만 ) Tajikistan ( 타지키스탄 ) Tanzania ( 탄자니아 ) Thailand ( 태국 ) Timor-Leste ( 동티모르 ) Togo ( 토고 ) Tokelau (New Zealand) ( 토겔라우 ) 루봄보 (Lubombo) 모든지역과호호 (Hhohho), 만지니 (Manzini), 시셀웨니 (Shiselweni) 동부지역을포함한모잠비크와남아프리카공화국동쪽국경지역 CHL 열대열 99% 난형열, 삼일열 1% A/P, DOX, MEF 드물게발생 고도 1,800m 미만의모든지역 주로캄보디아 (Cambodia), 라오스 (Laos), 미얀마 (Burma,Myanmar) 국경지역과, 깔라신 (Kalasin), 크래비 (Krabi) 지역중 (PlaiPhraya), 나콘시탬마랏 (NakhonSiThammarat), 나라타왓 (Narathiwat), 빠따니 (Pattani), 팡가시를포함한팡가 (PhangNga), 라용 (Rayong), 사꼰나콘 (SakonNakhon), 송클라 (Songkhla), 수랏타니 (SuratThani), 얄라 (Yala) 및삼림과삼림주변지역드물게방콕 (Bangkok), 치앙마이 (ChangMai), 치앙라이 (ChangRai), 코팡간시 (KohPhangan), 코사무이 (KohSamui), 푸켓 (Phuket) 을포함한다른지역에서발생 * 크래비 (Krabi) 내섬지역 (Koh Phi Phi, Koh Yao Noi, Koh Yao Yai, Ko Lanta) 및파타야 (Pattaya) 시제외 모든지역 모든지역 CHL CHL CHL and MEF CHL CHL 삼일열 90% 열대열 10% 열대열 > 85% 난형열 > 10% 드물게사일열, 삼일열 모기기피 A/P, DOX, MEF 캄보디아 (Cambodia), 라오스 (Laos), 미얀마 (Burma,Myanmar) 국경지역, 깔라신 (Kalasin), 크래비 (Krabi) 지역중 (PlaiPhraya), 나콘시탬마랏 (NakhonSiThammarat), 나라타왓 (Narathiwat), 빠따니 (Pattani), 팡가시를포함한열대열 50% 팡가 (PhangNga), ( 일부지역 75%) 라용 (Rayong), 삼일열 50% 사꼰나콘 (SakonNakhon), ( 일부지역 60%) 송클라 (Songkhla), 드물게난형열, 수랏타니 (SuratThani), 얄라 (Yala):A/P,DOX 방콕 (Bangkok), 치앙마이 (ChangMai), 치앙라이 (ChangRai), 코팡간시 (KohPhangan), 코사무이 (KohSamui), 푸켓 (Phuket) 을포함한이외말라리아발생지역 : 모기기피 열대열 50% 삼일열 50% 난형열 < 1% 사일열 < 1% 열대열 85% 난형열 5-10% 이외삼일열 A/P, DOX, MEF A/P, DOX, MEF 131

138 2018 년말라리아관리지침 말라리아정보 국가위험지역약제내성말라리아종권고되는예방약 Tonga ( 통가 ) Trinidad Tobago ( 트리니다드토바고 ) Tunisia ( 튀니지 ) Turkey ( 터키 ) Turkmenistan ( 투르크메니스탄 ) Turks and Caicos Islands (U.K.) ( 투르스카이커스제도 ) Tuvalu ( 투발루 ) Uganda ( 우간다 ) Ukraine ( 우크라이나 ) United Arab Emirates ( 아랍에미리트 ) United Kingdom (with Channel Islands and Isle of Man) ( 영국 ( 해협제도와맨섬 )) United States ( 미국 ) Uruguay ( 우루과이 ) Uzbekistan ( 우즈베키스탄 ) Vanuatu ( 바누아트 ) Venezuela ( 베네수엘라 ) Vietnam ( 베트남 ) 모든지역 CHL 열대열 > 85% 이외사일열, 난형열, 삼일열 A/P, DOX, MEF 모든지역 고도 1,700m 미만의모든지역. 앙헬폭포 (AngelFalls) 에서발생 시골지역에국한하여발생. 드물게메콩삼각주 (MekongDelta), 홍강삼각주 (RedRiverDelta) 발생 * 다낭 (DaNang), 하이퐁 (Haiphong), 하노이 (Hanoi), 호치민시 (Saigon), 나트랑 (NahTrang), 퀴논 (QuiNhon) 제외 CHL CHL CHL MEF 열대열 60% 삼일열 35-40% 난형열 < 1% 삼일열 83% 열대열 17% 열대열 50-90% 삼일열 10-50%, 드물게원숭이열 A/P, DOX, MEF A/P, DOX, MEF 닥락 (DacLac), 기아라이 (GiaLai), 칸호아 (KhanhHoa), 콘텀 (KonTum), 람동 (LamDong), 닌춴 (NinhThuan), 송베 (SongBe), 132

139 Part Ⅲ. 부록 말라리아정보 국가위험지역약제내성말라리아종권고되는예방약 타이닌 (TayNinh) 와같은남부지역 : A/P, DOX 메콩삼각주 (MekongDelta), 홍강삼각주 (RedRiverDelta) 를제외한이외말라리아발생지역 : A/P, DOX, MEF. 메콩지역과 (Mekong) 홍강삼각주 (RedRiverDeltas): 모기기피 Virgin Islands, British ( 영국령버진아일랜드 ) Virgin Islands, U.S. ( 미국령버진아일랜드 ) Wake Island, US ( 웨이크섬 ) Wallis and Futuna Islands (France) ( 웰리스후투나제도 ) West Bank (includes Palestinian Territories) ( 서안지구 ( 팔레스타인자치구포함 )) Western Sahara ( 서사하라 ) 없음 해당없음 해당없음 해당없음 없음 해당없음 해당없음 해당없음 없음 해당없음 해당없음 해당없음 없음 해당없음 해당없음 해당없음 없음 해당없음 해당없음 해당없음 환자발생드뭄 CHL Unknown 모기기피 Yemen ( 예멘 ) 고도 2,000m 미만의모든지역 * 사나아 (Sana'a) 제외 CHL 열대열 95% 사일열, 난형열, 삼일열중복감염 5% A/P, DOX, MEF Zambia ( 잠비아 ) 모든지역 CHL 열대열 > 90% 삼일열 5% 난형열 5% A/P, DOX, MEF Zimbabwe ( 짐바브웨 ) 모든지역 CHL 열대열 >90% 삼일열 5% 난형열 5% A/P, DOX, MEF * 출처 :CDC 말라리아국가별정보현황 ( 월기준 ) * 약제내성의경우, 특별한언급이없으면열대열말라리아에대한약제내성임 133

140 2018 년말라리아관리지침 9. 해외유입말라리아치료제 ( 말라리아희귀의약품지정기관 ) 감염병예방및관리에관한법률제4조, 보건복지부훈령제 106 호 국립중앙의료원또는질병관리본부장이지정한권역별말라리아치료제비축기관 ( 보건소등 ) 은열대열말라리아치료제를비축 관리하고이를요청하는의료기관에적시에공급하여야한다. 열대열말라리아환자를진단한의료기관은국립중앙의료원또는권역별말라리아치료제비축기관 ( 보건소등 ) 에진단서를첨부하여치료제를요청하면, 비축기관으로부터열대열말라리아치료제를공급받을수있다. 열대열말라리아치료의약품비축목록 순번 약품명 규격 / 단위 ㅣ Artesunate IV lnj. (Artesun R) 60ml/Vial 2 Pyrimethamine + sulfadoxine (G-COSPE) mg/Tab 3 Quinine hydrochloride IV Inj. 600mg/2ml/Amp * 위약품보유정보는 ʼ18.9월기준자료 열대열말라리아치료제비축기관연락처 (365 일 24 시간가동 ) 순번 권역 지역 지정기관 연락처 ( 핫라인 ) 1 서울 인천 경기 서울 국립중앙의료원 부산 경남 부산 중 구 보 건 소 광주 전남 광주 동 구 보 건 소 제주 제주 국립제주검역소 충남 충북 전북 대전 중 구 보 건 소 대구 경북 대구 중 구 보 건 소 강원Ⅰ 춘천 춘천시보건소 강원Ⅱ 강릉 강릉시보건소 * 비축기관별최대 3인치료분량비축 * PartⅡ 각론 6. 치료및화학요법가. 치료및예방화학요업원칙 참조 134

141 Part Ⅲ. 부록 10. 국내 외말라리아관련헌혈제한지역 2017 년국내말라리아관련헌혈제한지역 (ʼ 기준 ) 여행및거주년도 지역 설정 인천 강화군옹진군영종 용유도지역 ( 중구남북동, 덕교동, 운남동, 운북동, 운서동, 을왕동, 중산동 ) 및무의도지역 ( 중구무의동 ) 제한 제한 제한 2017 년 강원철원군제한 경기 파주시 김포시 연천군 제한 제한 제한 북한백두산제외전지역제한 헌혈제한지역기준 : 인구 10만명당말라리아발생률 10명이상인지역 매년말라리아관련헌혈제한지역분류시, 지역별전년도환자발생률급증여부등을감안하여시행 (2012년제4차혈액관리위원회 ) 군인의경우, 헌혈전문진시예방화학요법 ( 말라리아예방및치료제복용 ) 시행여부확인 135

142 2018 년말라리아관리지침 2017 년해외여행객을위한국가별말라리아정보 ( 대륙별 ) 대륙구분국가 전지역아이티 ( 라바디항구 ) 아메리카 일부지역 가이아나, 과테말라, 니카라과, 도미니카공화국, 멕시코, 베네수엘라, 벨리즈, 볼리비아, 브라질, 수리남, 에콰도르, 엘살바도르, 온두라스, 콜롬비아, 파나마, 페루, 프랑스령기아나 아프리카 아시아 / 오세아니아 전지역일부지역전지역일부지역 가나, 가봉, 감비아, 기니, 기니비소, 나이지리아, 남수단, 니제르, 라이베리아, 르완다, 마다가스카르, 프랑스령마요트, 말라위, 말리, 모리타니아, 모잠비크, 베넹, 부룬디, 부르키나파소, 상투메프린시페, 세네갈, 소말리아, 수단, 시에라리온, 앙골라, 우간다, 잠비아, 적도기니, 중앙아프리카공화국, 지부티, 짐바브웨, 차드, 카메룬, 코모로, 코트디부아르, 콩고공화국 ( 브라자빌 ), 콩고민주공화국 ( 킨샤사 ), 토고나미비아, 남아프리카공화국, 보츠와나, 서사하라, 스와질란드, 에리트레아, 에티오피아, 카보베르데, 케냐, 탄자니아동티모르, 바누아트, 솔로몬제도네팔, 라오스, 말레이시아, 버마 ( 미얀마 ), 방글라데시, 베트남, 부탄, 사우디아라비아, 아프가니스탄, 예멘, 오만, 이란, 인도, 인도네시아, 중국, 캄보디아, 태국, 타지키스탄, 파키스탄, 파푸아뉴기니, 필리핀 * 출처 : (ʼ 일기준 ) 136

143 Part Ⅲ. 부록 11. 말라리아실험실검사방법 상세한검사방법문의 : 질병관리본부매개체분석과 ( ~2) 가. 혈액도말법 말라리아의기본적진단법으로, 감염환자의혈액을채혈후신속히 Giemsa 염색법을시행, 후층 (Thick smear) 및박층도말 (Thin smear) 표본을제작하여광학현미경으로검경 27) 1) 슬라이드준비 오물 ( 주로지방 ) 을제거하기위하여슬라이드를 95% 알코올에담근후깨끗한 거즈로닦고건조시킨후사용함 2) 혈액도말표본제작가 ) 혈액도말 후층도말 (thick smear) 과박층도말 (thin smear) 표본을동시에제작하여진단검사에사용함 * 후층도말은고정하지않음나 ) 후층도말표본제작 슬라이드에혈액을 3~4방울떨어뜨림 유리막대또는 Capillary tube 등으로직경 1cm 정도크기로둥글게도말함 * 표본두께는도말후신문지의글자가비칠정도여야함 혈액도말의두께가두꺼운관계로실온에서는 4시간이상방치하여야완전히건조됨 용혈시에도도말한부위가슬라이드에서떨어지지않는데 37 ~40 의 dry oven 에서건조시키면시간도절약되고, 먼지의오염이나파리같은곤충의침입도막을수있음 27) 도말표본제작법은 사이트를참고 137

144 2018 년말라리아관리지침 많은양의혈액을도말 건조후적혈구를모두용혈시켜검경하므로양성, 음성판정에매우편리함다 ) 박층도말표본제작 슬라이드한쪽끝에혈액한방울을놓고슬라이드의양쪽끝을왼손으로잡음 다른손으로슬라이드를적당한각도 (45 ) 로잡은다음혈액을균등하게밀어내어단층으로얇게핌 단층이생기도록얇게도말해야하며, 종감별에매우용이함라 ) 염색 (1) 염색법 세포질을주로염색하는 Wright 염색법 백혈구나핵을염색시키는 Giemsa 염색법 최근에는 Wright-Giemsa 염색을동시에만족시키는 Diff-Quick 염색법이개발되어간단하고쉽게염색할수있음 Hemacolor staining(cat. No , 한국 Merck) Hemacolor solution I Hemacolor solution II Hemacolor solution III Buffer solution(ph 7.2) 1초간격으로 8회담금 1초간격으로 6회담금 1초간격으로 5회담금 45초담금 마 ) 도말슬라이드를현미경에서검경하는방법 실온에건조시킨후 1,000배에서 immersion oil을사용하여검경 급성기 : 하루에 3매씩 3일간검경하여원충이관찰되지않으면음성으로판정 * 급성기에는발열직전과직후에말초혈액으로검사하는것이원충을검출할확률이높음 만성기 : 1주일에 1매씩 8주간검경하여원충이관찰되지않으면음성으로판정바 ) 삼일열말라리아의적혈구내형태적특성 정상적혈구보다감염된적혈구가커지고희게 (pale) 보이며감염된적혈구내에붉은반점 (Schuffnerʼs dot) 들이보임 138

145 Part Ⅲ. 부록 윤상체 (ring form) 는다른열원충보다다소큰편이고, 영양형 (trophozoite) 및분열체 (schizont) 는아메바모양으로불규칙한경우가많으며분열체내에분열소체 (merozoite) 는 12~24개 ( 평균 20~24개 ) 가들어있음 암수생식모세포 (gametocyte) 는크고구형임 하나의적혈구에여러마리의충체가들어있는경우는열대열원충보다비교적드문편임 3) 후층및박층염색법의특징 박층도말표본 후층도말표본 적혈구층 1 층 10 층이상 종동정용이함용이하지않음 원충혈증 (Parasitemia) 목적 낮을경우엔검출이안될수있음 200/ μl blood 종동정 낮은경우에도검출될수있음 20/ μl blood 감염여부판정원충혈증판정 [ 표 32] 인체기생열원충의말초혈액박층도말상의현미경적감별점 구분삼일열원충열대열원충사일열원충난형열원충 감염 RBC 크기커짐커지지않음커지지않음커짐 ( 난형 ) 염색성옅어짐정상정상옅어짐 dot schuffnerʼs maurerʼs ziemannʼs schuffnerʼs Ring form 큼 작음 삼일열보다작음 삼일열과비슷 Trophozoite amoeboid 보이지않음 band form round, compact Merozoite 수 Gametocyte RBC보다큼 바나나모양 삼일열보다작음 삼일열보다작음 139

146 2018 년말라리아관리지침 [ 그림 25] 후층및박층혈액도말표본제작방법 삼일열원충 (P. vivax) 혈액도말사진 1. 윤상체 (Ring form) 2. 영양체 (Trophozoite) 3. 분열소체 (Schizont) 4. 생식세포 (Gametocyte) [ 그림 26] 삼일열원충말초혈액의박층및후층도말소견 140

147 Part Ⅲ. 부록 4) 열대열원충 (P. falciparum) 28) 5) 사일열원충 (P. malariae) 6) 난형열원충 (P. ovale) 나. 말라리아유전자검출법 1) 이중중합효소연쇄반응법 (nested PCR) 18s ribosomal RNA(18s rrna) 유전자를이용한 two step nested-pcr 진단법으로 5종말라리아 ( 열대열, 삼일열, 사일열, 난원형, 원숭이열 ) 를검출할수있음 말라리아의 PCR 법은민감도가높기때문에소량의검체나시일이지난혈액으로도진단할수있으며대량의검체에대한신속한검사와종감별이가능한장점이있음 28) 자료출처 : 질병관리본부매개체분석과 141

148 2018 년말라리아관리지침 [ 표 33] 말라리아원충의 18S rrna 유전자를이용한 nested-pcr 조건 Step 프라이머 DNA 반응조건비고 P. falciparum Pre 95 5min 1 차 PCR P. vivax P. malariae rplu5+rplu6 genomic DNA 3 μl 95, 1min, 60, 1min, 72, 1min, (35 cycle) P. ovale 72 10min P. falciparum rfal1+rfal2 P. malariae rmal1+rmal2 Pre 95 5min 95, 1min, 60, 30sec, 72, 2 차 P. vivax rviv1+rviv2 1 차 PCR 산물 30sec, (30 cycle) 72 10min PCR P. knowlesi Pmk8+Pmkr9 1 μl Pre 95 5min P. ovale rova1+rova2 95, 1min, 55, 30sec, 72, 1min, (30 cycle) 72 10min [ 표 34] Two step nested-pcr 을이용한 5 종의말라리아원충의전기영동결과 말라리아원충 Size (bp) S.M Molecular marker (100 bp ladder) Pv 삼일열원충 120 Pm 사일열원충 144 Pf 열대열원충 205 Po 난형열원충 800 Pk 원숭이열원충

149 Part Ⅲ. 부록 2) 등온유전자증폭법 (Loop-mediated isothermal amplification assay, LAMP) LAMP 법은 18s ribosomal RNA(18s rrna) 유전자를타겟으로 63 에서 30분간반응하여특정부위를증폭하는진단법으로 5종말라리아 ( 열대열, 삼일열, 사일열, 난원형, 원숭이열 ) 를검출할수있음 LAMP 법은 nested PCR 법과같이민감도가높으며, 진단소요시간이약 3시간이내로 nested PCR법보다짧아신속히진단해야하는검체에적합한방법임 다. 말라리아혈청학적진단법 ( 확인진단법아님 ) 가 ) ELISA (IgG, IgM, IgA 검출 ) 헌혈자에대한말라리아노출여부를검사하는방법으로사용됨 잠복기환자의과거감염여부를조사할경우사용할수있음 라. 신속진단키드 (RDT) 검사법 ( 확인진단법아님 ) 신속진단키트 (Rapid Diagnostic Test ; RDT) 검사법 - 현장에서누구나간편하고신속하게시행 - 기타진단법으로신속진단키트만으로는확진할수없으며, 혈액도말검사혹은말라리아유전자검출로확인진단이반드시필요함가 ) RDT (Rapid Diagnostic Test : 신속진단키트 ) 검사법 pldh(4 종말라리아검출 ), HRP2( 열대열말라리아검출 ) 의두항원에대한단클론항체를이용하여말라리아항원을검출할수있도록제작된키트로, 키트에따라 2종 ( 삼일열, 열대열 ) 또는 4종 ( 열대열, 삼일열, 사일열, 난형열 ) 의말라리아검출이가능함 현장에서간편하고신속하게말라리아환자를진단할수있으며, 음성이더라도혈액도말검사혹은말라리아유전자검사로확진해야함 보조적진단법인신속진단키트만으로는확진할수없으며, 현미경검경의보조적인방법으로사용 카세트형과 Dipstick 형이있으며카세트형이편리 143

150 2018 년말라리아관리지침 * 본그림은 WHO/FIND 영문자료를사용하여재편집되었음 29) WHO에서는매년 RDT에대한정도관리 (Quality Control) 를수행중이며결과는 WHO 홈페이지에게재하고있음 - WHO 에서 2009 년이후매년하고있으며, 최근에는 7라운드 (2015~2016) 를수행하였음 29) Universal access to Malaria Diagnostic testing[an operational manual], WHO 144