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1 저작자표시 - 비영리 - 변경금지 2.0 대한민국 이용자는아래의조건을따르는경우에한하여자유롭게 이저작물을복제, 배포, 전송, 전시, 공연및방송할수있습니다. 다음과같은조건을따라야합니다 : 저작자표시. 귀하는원저작자를표시하여야합니다. 비영리. 귀하는이저작물을영리목적으로이용할수없습니다. 변경금지. 귀하는이저작물을개작, 변형또는가공할수없습니다. 귀하는, 이저작물의재이용이나배포의경우, 이저작물에적용된이용허락조건을명확하게나타내어야합니다. 저작권자로부터별도의허가를받으면이러한조건들은적용되지않습니다. 저작권법에따른이용자의권리는위의내용에의하여영향을받지않습니다. 이것은이용허락규약 (Legal Code) 을이해하기쉽게요약한것입니다. Disclaimer

2 치의학석사학위논문 하악전돌증환자교정을위한 setback 수술후연조직의변화 3D 스캐너를이용한 3 차원분석 3D Soft-Tissue Changes after Orthognathic Surgery of Mandibular Prognathism 2013 년 2 월 서울대학교치의학대학원 치의학과 이준태

3 하악전돌증환자교정을위한하악 setback 수술후연조직의변화 3D 스캐너를이용한 3 차원분석 지도교수최진영 이논문을치의학석사학위논문으로제출함 2012 년 11 월서울대학교치의학대학원치의학과이준태이준태의석사학위논문을인준함 2012 년 11 월 위원장백승학 ( 인 ) 부위원장최진영 ( 인 ) 위원서병무 ( 인 )

4 국문초록 하악전돌증환자교정을위한하악 setback 수술후연조직의변화 3D 스캐너를이용한 3 차원분석 이준태지도교수 : 최진영서울대학교치의학대학원치의학과 1. 목적 이논문의목적은하악전돌증환자에있어서악교정수술후연조직 변화를 3D 스캐너로 3 차원적으로분석하는것이다. 2. 방법 1

5 하악전돌증을주소 (chief complaint) 로서울대학교치과병원구강악안면외과에내원해서악교정수술을받은골격형 Class III 환자들중다음과같은기준을만족하는환자 24 명을선택했다. 1) 상악은 LeFort I osteotomy, 하악은 BSSRO(bilateral sagittal split ramus osteotomy) 수술을받은환자 2) 수술전 (T0), 수술직후 1 개월이내 (T1), 수술후 6 개월이후 (T2) 에연조직계측점들을삼차원스캐너로측정한환자이렇게선택한 24명의환자를 2개의그룹 (group) 으로나누었다. Group I은상악은 LeFort I osteotomy 하악은 BSSRO 수술을받은 group이고, group II는상악 LeFort I osteotomy, 하악 BSSRO, gonial angle reduction 수술을받은 group이다. 3. 결과 악교정수술을한 group I의연조직 bigonial width는 T1( 수술후 1개월 ) 에서 bigonial width가 T0에비해평균 8.3mm(T0의약 2%) 증가하였다. T2( 수술 6개월후 ) 에서 group I의 bigonial width는 T0와거의비슷한수준으로회복되었다. Group II의 T1에서 bigonial width는 T0와비교해서또한 group I의 T1과비교해서통계적으로유의미하게감소하였는데, T0와비해서평균 21.6mm 감소하였다. Group II의 T2일때 bigonial width는 T0에비해서평균 32.7mm 감소하였다. 연조직 bigonial width는하악의 setback량과무관하였으며, gonial angle reduction 수술을했을때 2

6 유의미하게감소하였다. 상악골과관련된연조직분석을수행한결과, nasolabial angle은상악을 1mm 전진 (advancement) 시킬때약 4.5도가량증가한다는것을알수있었다. 또한상악골의 posterior impaction에따라 nasolabial angle이증가하는경향을보였다. 이논문의시스템에서는계측점 Nasal ala가상악수술의전진 / 후퇴에따라의미있게전후방향으로움직이지않는것으로분석되었다. Ala base width는수술후한달 (T1) 에서는평균 1.4mm가증가하였다가수술후 6개월 (T2) 에서는 0.7mm로감소하였다. 상순에존재하는계측점인 labiale superius는통계적으로의미는없지만상악골 1mm 전진 / 후퇴에따라평균 0.38mm가량변하는경향성을보였다. 하악과관련된계측점인 Labiale inferius, Lower lip bow point, Soft tissue B point (B ), Soft tissue pogonion (Pog ), Soft tissue menton (Me ) 은통계적으로의미있게후방으로이동한다. 하지만하악의 setback량에비례하여후방으로이동하는상관관계는높지않았다. 코와관련된연조직 Pronasale, subnasale 계측점들은이논문의시스템에서는변하지않는점들이었다. lip length는양악수술후감소하는경향성을보였지만통계적으로의미는없었다. 주요어 : 하악 setback 수술, sagittal split ramus osteotomy(ssro), 연조직변화, bigonial width. 학번 :

7 목차 국문초록 목차 서론 재료및방법 ) 환자 2) 수술법 3) 삼차원 (3D) 스캔 4) 측정한계측점 (landmark), 각도, 길이 5) 변화량측정법 6) 통계 결과 고찰 요약및결론 참고문헌 Abstract

8 1. 서론 (Introduction) 악교정수술 (orthognathic surgery) 은상악골이나하악골의선천적혹은후천적인문제를해결하기위해서시행한다 [1, 2]. 악교정수술은경조직이변하지만연조직도따라서변하게된다. 그결과환자의중안모와하안모가변하게된다 [1-4]. 악교정수술을받는환자들은수술후에부정교합의해소뿐만아니라심미적기대수준도높아지고있는추세이다. 악교정수술후의심미는경조직보다는연조직의변화량이더중요하다. 그러므로악교정수술후의연조직 profile을예측하는것은악교정수술계획을하는데매우중요하고 [5], 많은논문들에서악교정수술후에안면연조직변화를정량화하려고노력하고있다.[1, 6-9]. 하악전돌증및안면비대칭환자들이하악 setback 수술후에턱의우각부의폭 1 이넓어지는것에대하여불만을호소한다. 하지만하악 setback 수술후에턱의우각부폭이넓어진다는보고는지금까지한번도없었다. 환자들의불만이주관적인느낌이아닌객관적으로입증할수있는변화인지이연구를통해서증명하고자한다. 하악 setback 수술을위한방법으로는 sagittal split ramus osteotomy(ssro) 를이용했고수술후에연조직변화를삼차원 (3D) 스캐너를이용해서분석했다. bigonial width의변화뿐만아니라다른연조직변화들도동시에연구하였다. 1 이논문에서는턱의우각부의폭을 Bigonial width 라고하겠다. 5

9 2. 재료및방법 (Materials and Methods) 1) 환자 이연구에참여한환자는총 24 명 (14 살에서 31 살사이의남자 12 명, 여자 12 명, 평균나이 세, 표준편차 = 3.91) 이고환자는 모두골격형 Class III 이었다. 2) 수술법 모든환자는서울대학교치과병원구강악안면외과에서상악은 LeFort I osteotomy, 하악은 BSSRO(bilateral sagittal split osteotomy) 수술을받았다. 환자들을 2그룹으로나누었다. Group I은상악은 LeFort I osteotomy 하악은 BSSRO 수술을받은 group이고, group II는상악 LeFort I osteotomy, 하악 BSSRO, gonial angle reduction 수술을받은 group이다. 3) 삼차원 (3D) 스캔 모든환자는수술전 (T0), 수술직후 1 개월이내 (T1), 수술후 6 개월이후 (T2, 평균 = 7.1 개월, 표준편차 =1.5) 에 4) 에서기술한 6

10 계측점및길이들을삼차원스캐너 (MORPHEUS 3D) 를이용해서 제조사의 protocol 2 대로측정하였다. 4) 측정한계측점 (landmark), 길이, 각도 (1) 중첩기준점 ( 수술전후변하지않는계측점들 ) - 그림 1 1. Soft tissue glabella : 코위의눈썹정중앙의연조직점 3 2. Soft tissue nasion : nasion은전두골 (frontal bone) 과두개의비골 (nasal bone) 이만나는점이다. Soft tissue nasion은 nasion에해당하는연조직점이다. 콧대 (bridge of the nose) 의직상방, 두눈사이의점에해당한다. 3. Right lateral epicanthus : epicanthus는윗눈꺼풀과아래눈꺼풀이만나는점이다. Right lateral epicanthus는오른쪽눈의윗눈꺼풀과아래눈꺼풀이만나는 2개의점중바깥쪽점이다. 4. Left lateral epicanthus : 왼쪽눈의윗눈꺼풀과아래눈꺼풀이만나는 2개의점중바깥쪽점 계측점에 soft tissue 라는말이있으면해당하는계측점의연조직점을의미 한다. 7

11 5. Right medial epicanthus : 오른쪽눈의윗눈꺼풀과아래눈꺼풀이만나는 2개의점중안쪽점 6. Left medial epicanthus : 왼쪽눈의윗눈꺼풀과아래눈꺼풀이만나는 2개의점중안쪽점 [ 그림 1] 중첩기준점 (2) 코, 입, 턱주변의계측점 - 그림 2 - Pronasale (Pn): 코끝점 (tip of the nose) - Subnasale (Sn): 정중시상면 (midsagittal plane) 에서 8

12 비중격 (nasal septum) 혹은비주 (columella) 와윗입술이만나는점. - Nasal ala (Al) [Right]: 코외형의측면 (lateral surface of the external nose) 에서가장바깥쪽에있는점이다. - Nasal ala (Al) [Left] - Alar curvature point (Ac) [Right]: 비익, 콧망울의측면에서하면으로바뀌는변곡점. - Alar curvature point (Ac) [Left] - Labiale superius (Ls): 상순의외곽선중앙부의변곡점 - Cupid bow 4 point (CBP) [Right]: 윗입술의외곽선과인중 (philtral column) 이만나는점 - Cupid bow point (CBP) [Left] - Alar curvature-cheilion midpoint (ACMP) [Right]: Ac와 Ch의중간점 - Alar curvature-cheilion midpoint (ACMP) [Left] - Labiale inferius (Li): 하순의변곡점 - Lower lip bow point (LLBP) [Right]: 하순의 Cupid bow point에해당하는점 - Lower lip bow point (LLBP) [Left] - Stomion (Stm): 입을다물었을때상순과하순이만나는 4 Cupid bow is a facial feature where the double curve of a human upper lip is said to resemble the bow of Cupid. 9

선의중앙점 (the median point of the oral slit when the mouth is closed) - Cheilion (Ch) [Right]: 구각부 (the angle (corner) of the mouth) - Cheilion (Ch) [Left] - Soft tissue B point (B ): 하순과턱사이에서가장깊은부분

13 선의중앙점 (the median point of the oral slit when the mouth is closed) - Cheilion (Ch) [Right]: 구각부 (the angle (corner) of the mouth) - Cheilion (Ch) [Left] - Soft tissue B point (B ): 하순과턱사이에서가장깊은부분 (the point of greatest concavity in the midline) - Soft tissue pogonion (Pog ): 연조직의 pogonion, 정중시상면에서턱의연조직최전방점 - Soft tissue menton (Me ): 연조직 menton, 정중시상면에서턱의연조직최하방점 - Soft tissue gonion (Go ): 연조직 gonion, 하악의연조직외형선중최후하방점 (the most posterior inferior point on the outline of the angle of the mandible) [ 그림 2] 코, 입술, 턱주변의계측점들 10

14 (3) 기타 - Nasolabial Angle: 비주 (columella) 의접선과 subnasale에서윗입술을향해그린선이이루는각 - Bigonial width: right Go 에서 left Go 까지의거리 - Alar base width: right Al(nasal ala) 에서 left Al까지의거리 - Lip length: right cheilion에서 left cheilion까지의거리 5) 변화량측정법 수술전후 (T1-T0) 와수술후 6개월이후와수술전 (T2-T0) 의값을 3차원적으로분석하였다. 각시점 (T0, T1, T2) 에서연조직 scan한파일을 T1과 T0 혹은 T2와 T0끼리중첩하였다. T1-T0과 T2-T0의변화량을위에서언급한모든 Landmark 에대하여 x, y, z축방향으로변화량을측정하였다 5. 단순화하기위해서 T0를기준으로변화량을거리 (d) 로바꾸었다 6. 6) 통계 5 환자본인을기준으로, +x: 왼쪽, +y: 위쪽, +z: 앞쪽으로측정하였음. 단위 : mm 6 거리 (d) = ((X 1 -X 0 ) 2 +(Y 1 -Y 0 ) 2 +(Z 1 -Z 0 ) 2 ) 11

15 위 3) 의방법대로 T0, T1, T2 에측정한데이터를대응표본 t 검정 (paired t test) 혹은 t 검정 (t test) 로비교하였다. 모든 통계학적인분석은 SPSS 를이용하였다. 통계학적으로유의미한 차이는 P<0.05 일때로정하였다. 12

16 3. 결과 (Results) 1) Left medial/lateral epicanthus, right medial/lateral epicanthus, soft tissue glabella, soft tissue nasion 의 변화량 Left medial/lateral epicanthus, right medial/lateral epicanthus, soft tissue glabella, soft tissue nasion은양악수술시경조직의변화가없는부위로연조직의변화량이없을것으로예상되는부위이다. 모든환자에서측정된 T1-T0의변화량 ( 그림 3) 과 T2-T0의변화량 ( 그림 4) 은 2mm미만이었다 이동거리 (mm) [ 그림 3] 중첩기준점의 T1-T0 의변화량 13

17 이동거리 (mm) [ 그림 4] 중첩기준점의 T2-T0 의변화량 2) 하악 setback 량에따른연조직 bigonial width 변화량 Group I, II의 T0, T1, T2에서연조직 bigonial width를측정하였다. 이측정값을가지고하악 setback량에따른 bigonial width를분석하였다. Group I의 T1에서 setback량에따른 bigonial width의증가량분석결과는그림 5에서볼수있듯이상관관계가낮은것으로분석되었다 ( 그림 5, 상관계수 =0.0207). Group I의 T2에서 setback량에따른 bigonial width의증가량도그림 5와비슷하게상관관계 ( 상관계수 <0.01) 가낮은것으로분석되었다 (data not shown). 14

18 15 Bigonial width 증가량 (mm) 10 5 y = x R² = Setback 량 (mm) [ 그림 5] Group I, T1 에서 setback 량에따른 bigonial width 의 증가량 (mm) Group II에서도 setback량에따른 bigonial width의증가량을분석하였다. Group II도 group I과마찬가지로 T1, T2에서모두 setback량과 bigonial width의증가량의상관관계는낮은것으로분석되었다 ( 그림 6). 15

19 Bigonial width 증가량 (mm) y = x R² = setback 량 (mm) [ 그림 6] Group II, T1 에서 setback 량에따른 bigonial width 의 증가량 (mm) 3) 시간에따른연조직 bigonial width 의변화량 group I의연조직 bigonial width는 T1( 수술후 1개월 ) 에서 bigonial width가 T0에비해평균 8.3mm(T0의약 2%) 증가하였다 ( 그림 7). T2( 수술 6개월후 ) 에서 group I의 bigonial width는 T0와거의비슷한수준으로회복되었다 ( 그림 7). Group II의 T1에서 bigonial width는 T0와비교해서또한 group I의 T1과비교해서통계적으로유의미하게감소하였는데, T0와비해서평균 21.6mm(T0 대비 6.2%) 감소하였다 ( 그림 7). Group II의 T2일때 bigonial width는 T0에비해서평균 32.7mm(T0대비 11.4%) 감소하였다 ( 그림 7). 위결과를통해 gonial angle reduction 수술을하지않고양악수술만시행한환자의연조직 bigonial width(go - 16

20 Go ) 는약간증가했다가정상적인수준으로돌아가는것을알수 있었다. 또한 gonial angle reduction 수술을한환자의연조직 bigonial width(go -Go ) 는유의미하게감소하는것을알수있었다 상 100 대 량 ( % ) 90 그룹 I 그룹 II T0 T1 T2 [ 그림 7] Group I 과 II 의 T0, T1, T2 에서의 bigonial width 의 상대량. 각그룹의 T0 일때의 Go -Go 를 100 으로하고 T1, T2 에서의상대값을 % 로표시하였다. 4) 상악수술시전진 / 후퇴에따른 nasolabial angle 의변화량 T0 과 T2 에서 nasolabial angle 을측정하였다. 이측정값을 가지고상악 setback 혹은 advancement 에따른 nasolabial 17

21 angle의각도변화 ( 단위 =degree) 를측정하였다 7. 그림 8에서볼수있듯이상악의이동량과 nasolabial angle의변화량은높은상관관계가있었다 ( 그림 8). 또한이분석을통해서상악을전진 (advancement) 시키면 nasolabial angle은감소하고후퇴 (setback) 시키면 nasolabial angle이증가하는경향을보임을알수있었다 ( 그림 8). 상악골 1mm 전진후퇴에따라서 nasolabial angle 약 4.5도변할것이다 변화량 (degree) 10 5 setback advancement y = x R² = [ 그림 8] 상악의 setback 혹은 advancement에따른 nasolabial angle의각도변화 ( 단위 =degree) 량. 상악의이동량에따른 T2에서 nasolabial angle의변화량 (T2의 nasolabial angle T1의 nasolabial angle) 을나타내었다. 7 T1 과 T2 에서 nasolabial angle 값은거의동일하였다. 18

22 5) 상악수술시 posterior impaction 따른 nasolabial angle 의변화량 상악 LeFort I osteotomy 수술시상악을전진후퇴시킬뿐만아니라 posterior impaction을자주시행한다. posterior impaction이 nasolabial angle에어떤영향을주는지알아보기위한분석을수행하였다. 분석결과 posterior impaction의양이증가함에따라 nasolabial angle이증가하는경향을보였으나통계적의미는없었다 ( 그림 9). 8 6 변화량 (degree) posterior impaction (mm) [ 그림 9] 상악의 posterior impaction 에따른 nasolabial angle 의 각도변화 ( 단위 =degree) 량. 변화량은 (T2 의 nasolabial angle T1 의 nasolabial angle) 을의미한다. 19

23 6) 상악수술시전진 / 후퇴에따른 nasal ala 의변화량 T0, T1, T2에서 nasal ala의 3차원적인위치의변화를측정하였다. 이데이터를이용해서상악 LeFort I osteotomy 수술시상악골의전진 / 후퇴에따른 nasal ala의전후 (AP, anteroposterior) 변화량을측정하였다. 상악의전진 / 후퇴량에따른 T0과 T1에서 Nasal ala의전후위치차이 ( 단위 mm) 는통계적의미는없었으며, 낮은상관관계를가졌다 ( 그림 10). T0와 T2의데이터를비교했을때도의미있는경향성은보이지않았다 A P 변화 량 ( m m ) y = 0.073x R² = AP(anteroposterior) 변화량 (mm) [ 그림 10] 상악의전진 / 후퇴에따른 nasal ala 의변화량 (mm). 변화량은 (T1 의 nasal ala 의 AP 위치 T0 의 nasal ala 의 AP 위치 ) 를 의미한다. 20

24 7) Alar base width 8 의변화량 T1, T2 에서모든환자의 alar base width 의변화량 ( 단위 mm) 을 측정한후증가량의평균값을구하였다 ( 그림 11). T1 에서환자모두 alar base width 는증가하였다. 하지만증가량은환자마다크게 달랐다 ( 표준편차 =1.4). T2 에서 alar base width 의평균값은 T1 의 평균값의 1/2 정도로통계적으로유의미하게감소하였다. 각환자별로 비교하는 paired t test 에서도유의미하게감소하였다 증가 1 량 ( m m ) T1 T2 [ 그림 11] T1, T2 에서 T0 와비교한 alar base width 의평균 증가량 8 right nasal ala 에서 left nasal ala 까지의거리 21

25 8) 상악수술시전진 / 후퇴에따른 labiale superius 의변화량 T0, T1, T2에서 labiale superius의 3차원적인위치의변화를측정하였다. 이데이터를이용해서 LeFort I osteotomy 수술시상악의전진 / 후퇴에따른 labiale superius의전후 (AP, anteroposterior) 변화량을측정하였다. 상악의전진 / 후퇴량에따른 T0과 T1에서 labiale superius의전후위치차이 ( 단위 mm) 는비례하는경향을보였지만, 통계적으로유의미하지는않았으며, 중간정도의상관관계를가졌다 ( 그림 9). T0와 T2 분석시경향성은비슷하며 labiale superius의전후위치차이만약간감소하는것을알수있었다 (data not shown). A P 변화 량 ( m m ) y = x R² = AP(anteroposterior) 변화량 (mm) [ 그림 12] 상악의전진 / 후퇴에따른 labiale superius의변화량 (mm). 변화량은 (T1의 labiale superius의 AP위치 T0의 labiale superius의 AP위치 ) 를의미한다. 22

26 9) Labiale inferius, lower lip bow point, soft tissue B point (B ), soft tissue pogonion (Pog ), soft tissue menton (Me ) 계측점의변화량 T1, T2에서 labiale inferius, lower lip bow point, soft tissue B point (B ), soft tissue pogonion (Pog ), soft tissue menton (Me ) 계측점의연조직변화량을측정하였다. T1, T2에서위계측점의변화량은 6~9mm였으며 ( 그림 13) 9 변화량의대부분은후방향 (posterior) 이었다. 이점들은공통적으로상악골보다는하악골에관련된점들이다. 하악의 setback량에따라위계측점들이비례적으로이동하는지조사해보았다 ( 그림 14). 하악 setback량이증가함에따라이동량이증가하는경향성은보이나연관성이높지는않았다 ( 상관계수 = 0.56). 이것은위계측점들의위치는 setback량뿐만아니라상악수술량이나수술방법, genioplasty 수술여부에도영향을받기때문일것이다. 9 T1 과 T2 에서데이터의경향성이유사하여 T2 의데이터로만그림 8 을만들 었다. 23

27 이동거 리 ( m m ) 기준점 Li LLBP [Right] LLBP [Left] B Pog Me [ 그림 13] Labiale inferius, lower lip bow point, soft tissue B point (B ), soft tissue pogonion (Pog ), soft tissue menton (Me ) 계측점의이동량 15 이동 거리 (mm) 10 5 y = x R² = Setback 량 (mm) [ 그림 14] 하악의 setback 량에따른 labiale inferius, lower lip bow point, soft tissue B point (B ), soft tissue pogonion (Pog ), soft tissue menton (Me ) 계측점들의이동량 24

28 10) 연조직 Pronasale, subnasale 계측점의변화량 T1, T2에서 Pronasale, subnasale 계측점의연조직변화량를측정하였다. T1, T2에서위계측점의변화량은기준점의변화량과비교했을때통계적으로의미있는차이가없었다. 그러므로위계측점들은양악수술에의해서거의변하지않는연조직계측점들임을알수있었다 ( 그림 15) 10. 변화거 리 ( m m ) 기준점 Pronasale (Pn) Subnasale (Sn) [ 그림 15] Pronasale, subnasale 계측점의이동량 10 T1 과 T2 에서데이터의경향성이유사하여 T2 의데이터로만그림 6 을만 들었다. 25

29 11) lip length 11 의변화량 lip length(cheilion width) 는 T1, T2 에서수술전에비해서 일반적으로감소하는경향을보였지만통계적인의미는없었다 (data not shown). 11 Right cheilion 에서 left cheilion 까지의거리 26

30 4. 고찰 (Discussions) 이연구는하악전돌증및안면비대칭환자들이하악 setback 수술후에턱의우각부의폭이넓어지는것을비롯한연조직의변화에대한불만을호소하는환자들의주장이객관적으로도입증될수있는가를연구하고자하였다. 수술전 (T0), 수술직후 (T1), 수술 6개월후 (T2) 에연조직의변화를삼차원 (3D) 스캐너를이용해서분석한결과, 연조직 bigonial width는하악 setback 수술에의해의미있게증가하지않는것을알수있었다. T1에서는 bigonial width가약간증가하는경향을보였으나이는부종 (swelling) 에의한것일가능성이크다. 수술하루후에는보통 AP cephalometry를촬영하는데이영상에서도연조직을관찰할수있다. AP cephalometry로수술전과수술 1일후의 bigonial width를비교하면악교정수술을받은환자모두 bigonial width가확연히증가한것을확인할수있다 (data not shown). T1은수술후 1달후이므로수술직후보다붓기가많이감소되어수술전과거의비슷하거나약간부은상태로측정되었던것이다. 수술후 6개월 (T2) 에서는 bigonial width가약간감소하는경향성을보인다. 이러한경향성이통계적으로유의미한지그이유가어떤지를알아보기위해서는추후의연구가필요할것으로생각된다. 이논문에서시행한연조직분석을통해 gonial angle reduction 수술을해야 bigonial width가의미있게감소하는것을알 27

31 수있었다. 그러므로수술전에환자에게 bigonial width가늘어나지는않지만늘어나는것처럼느낄수있고, 늘어난느낌을받지않으려면 gonial angle reduction 수술, 보톡스치료등이추가적으로필요함을설명해야할것이다. 실제 bigonial width가늘어나지않지만늘어나는것처럼느끼는이유는얼굴의비율변화때문일것으로생각된다. 양악수술결과 subnasale에서 menton까지인하안모의길이가일반적으로짧아지게된다. 그러므로양악수술전후에같은 bigonial width 를가지더라도환자는 bigonial width가증가한것으로느끼게되는것이다 [10]. 계측기준점들은양악수술에의해변하지않는점이고실제변화량이 0에가까움점들이다. 하지만이논문에서기준점들의평균변화량은 1.41mm였다. 계측기준점들의변화량이 0이아닌이유는여러가지가있을것이다. 첫째, 우리가연구에사용환스캐너의한계이다. 이스캐너의해상도는 0.1mm이고, 환자의영상을정면과좌우 45도에서각각한번씩, 총 3번의영상을찍어서 3D영상을재구성하므로여기에서생기는오차가있을것이다. 둘째, 환자의움직임이다. 스캐너가영상을채득하는데걸리는시간은 0.8초이다. 그러므로환자가완전히정지하지않는한각각의계측점의오차는생길수밖에없을것이다. 만약, 뛰어난해상력과성능을가진 3D 연조직스캐너를이용하면오차를더줄일수있을것이다. 이논문에서 T2의시기는경험적으로 6개월로잡았다. 보통 6개월이지나면환자의부종 (swelling) 은대부분가라앉아안모는 28

32 크게변하지않는것으로알려져있다. 턱교정수술후 1년이상지난몇몇의환자들의연조직스캔데이터에서 6개월과유의미한변화를보이지않는것처럼보였다 (data not shown). 하지만정확한근거를위해추후연구가더필요할것으로생각된다. 이논문의환자들은양악수술을했지만상악의경조직변화량이하악에비해서크지않았다. 상악은 3mm 미만의이동이대부분이었지만하악은최소 3mm에서최대 13mm까지 setback하였다. 경조직의이동양상을반영하듯이상악과관련된계측점인 Nasal ala, Alar curvature point, Labiale superius, Cupid bow point, Alar curvature-cheilion midpoint의이동량이가장적었고하악관련계측점인 Labiale inferius, Lower lip bow point, Soft tissue B point (B ), Soft tissue pogonion (Pog ), Soft tissue menton (Me ) 의이동량이가장컸다. 또한이들의중간지점에위치한계측점인 Stomion, Cheilion의이동량은중간정도였다. 하악과관련된계측점들인 Labiale inferius, Lower lip bow point, Soft tissue B point (B ), Soft tissue pogonion (Pog ), Soft tissue menton (Me ) 의이동량은 setback량에비례적이지않았는데, 이는하악의각계측점들의위치는하악의 setback량뿐만아니라상악수술량이나수술방법, genioplasty 수술여부, 안면비대칭등에영향을받기때문이다. 만약동물실험이라면똑같은조건에서 setback량만달리해서실험을해볼수있지만, 턱교정수술을받는환자는각자수술조건이다양하기때문에 setback량에따른연조직 29

33 이동량의관계를연구하기어려운점이있다. 하지만, 계속적으로데이터를축적한다면 setback량과각각연조직계측점의변화량의관계를좀더명확히연구할수있을것이다. 연조직 pronasale, subnasale 계측점은코와관련된계측점으로양악수술시경조직의이동이없거나최소인점들이다. 이를반영하듯이, 이계측점들은통계적으로변하지않았다. 당연하지만, 이런계측점들을변화시키기위해서는 rhinoplasty를해야할것이다. 양악수술후에코폭이넓어졌다고불만을호소하는환자들이있다. 이를객관적으로검증하기위해서이논문에서는 alar base width의변화량을측정하였다. 환자들의호소대로수술후 (T1) alar base width는통계적으로유의미하게증가한다. 수술후 6개월 (T2) 에도수술전보다증가하지만그증가량은 T1의 1/2 수준이다 ( 그림 10). 수술후코가넓어진것같다는환자들의주소 (chief complaint) 는객관적인데이터와일치하므로, 술자는환자에게수술전에이를고지해야하며, 이를예방혹은교정하기위해추가적인술식이필요할것으로생각된다. Nasolabial angle은양악수술을통해유의미하게변화시킬수있다는것을이논문을통해서알게되었으므로술자는최적의심미성을얻기위해수술계획을잘수립해야할것이다 [11]. lip length는양악수술후감소하는경향성을가지고있었다. 이런현상은하악이후퇴되면서 cheilion이뒤로이동하면서정면에서바라보았을때거리가감소하는것으로생각된다. 하지만통계적으로의미있는것과그렇지않은것의경계선상에있었기때문에추후의연구가더필요할 30

34 것으로생각된다. 지금까지턱교정수술후안모의변화는 2D 분석이주류를이루었다. 하지만 2000년에이르러턱교정수술후안모의연조직 3D 변화연구가시작되었고 [12, 13], 이에대한논문의절반이상이 2010년이후에보고되었다. 턱교정수술후연조직변화에대한관심은높아지고있으나아직은연구가잘되지않은분야라고할수있겠다. 이논문은이러한의미에서가치가있으며, 추후의연구를지속한다면, 턱교정수술후의연조직변화를예측하는데큰기여를할수있을것으로기대된다. 31

35 5. 요약및결론 (Summary and Conclusion) 1) 하악의 BSSRO 수술시 setback량과연조직 bigonial width의변화량은무관하다. 2) 하악의 BSSRO 수술후연조직 bigonial width는 T1에서약간증가하나이증가량은 T0 연조직 bigonial width의 2% 이며 T2에는 T0의연조직 bigonial width로회복된다. 3) 하악의 BSSRO 수술과 gonial angle reduction을동시에시행한경우연조직 bigonial width는 T1, T2에서모두유의미하게감소한다. 그러므로양악수술후턱이넓어진것같다는주소 (chief complaint) 를해결하기위해서는 gonial angle reduction 수술, 보톡스치료등을시행해야할것으로생각된다. 4) Nasolabial angle은상악을 1mm 전진 (advancement) 시킬때약 4.5도가량증가한다. 또한상악골의 posterior impaction 정도에비례하여 nasolabial angle이증가하는경향을보였다. 5) Ala base width는수술후한달 (T1) 에서는평균 1.4mm가증가하였다가수술후 6개월 (T2) 에서는 0.7mm로감소하였다. 수술직후에비해서수술 6개월후에는 alar base width의증가량이 1/2로줄어들게된다. 6) 상순에존재하는계측점인 labiale superius는통계적으로유의미하지는않지만상악골 1mm 전진 / 후퇴에따라평균 32

36 0.38mm 가량변하는경향성을보였다. 33

37 6. 참고문헌 (References) 1. Misir, A.F., et al., Retrospective analysis of nasal soft tissue profile changes with maxillary surgery. J Oral Maxillofac Surg, (6): p. e Kim, Y.I., J.R. Kim, and S.B. Park, Three-dimensional analysis of midfacial soft tissue changes according to maxillary superior movement after horizontal osteotomy of the maxilla. J Craniofac Surg, (5): p Ellis, E., 3rd and J. McNamara, Jr., Cephalometric reference planes--sella nasion vs Frankfort horizontal. Int J Adult Orthodon Orthognath Surg, (2): p Almeida, R.C., et al., Soft tissue response to mandibular advancement using 3D CBCT scanning. Int J Oral Maxillofac Surg, (4): p Aydil, B., N. Ozer, and G. Marsan, Facial soft tissue changes after maxillary impaction and mandibular advancement in high angle class II cases. Int J Med Sci, (4): p Potts, B., et al., Dental and skeletal outcomes for Class 34

38 II surgical-orthodontic treatment: A comparison between novice and experienced clinicians. Am J Orthod Dentofacial Orthop, (3): p Motta, A.T., et al., Three-dimensional regional displacements after mandibular advancement surgery: one year of follow-up. J Oral Maxillofac Surg, (5): p Pinho, T. and A. Figueiredo, Orthodontic-orthognathic surgical treatment in a patient with Class II subdivision malocclusion: occlusal plane alteration. Am J Orthod Dentofacial Orthop, (5): p Anic-Milosevic, S., et al., Proportions in the upper lip-lower lip-chin area of the lower face as determined by photogrammetric method. J Craniomaxillofac Surg, (2): p Howe, C.Q. and D. Purves, The Muller-Lyer illusion explained by the statistics of image-source relationships. Proc Natl Acad Sci U S A, (4): p Armijo, B.S., M. Brown, and B. Guyuron, Defining the ideal nasolabial angle. Plast Reconstr Surg, (3): p Xia, J., et al., Three-dimensional virtual reality 35

39 surgical planning and simulation workbench for orthognathic surgery. Int J Adult Orthodon Orthognath Surg, (4): p Xia, J., et al., Computer-assisted three-dimensional surgical planing and simulation. 3D soft tissue planning and prediction. Int J Oral Maxillofac Surg, (4): p

40 Abstract 3D Soft-Tissue Changes after Orthognathic Surgery of Mandibular Prognathism Professor: Jin-Young Choi Lee, Jun-Tae School of Dentistry The Graduate School Seoul National University Objectives: The aim of this article is to compare the soft-tissue changes of patients had undergone orthognathic (2-jaw) surgery. 37

41 Materials and methods: 24 patients(12 females and 12 males) with mandibular prognathism underwent LeFort I osteotomy and BSSRO(bilateral sagittal split osteotomy) at the department of oral and maxillofacial surgery of the Seoul National University Dental Hospital. To evaluate the changes of the soft-tissue, 3-dimensional soft tissue scanner(morpheus 3D) was utilized and the soft-tissue changes were measured, preoperatively(t0) as well as 1(T1) and 6 months(t2) postoperatively. Results and conclusions: The bigonial width and landmarks(pronasale, subnasale) were not changed. However, the bigonial width of the patients underwent gonial angle reduction surgery was decreased. The mean movements of Nasal ala, Alar curvature point, Labiale superius, Cupid bow point, Alar curvature-cheilion midpoint were 2~3.5mm. The mean movements of Stomion, Cheilion were 3.5~5mm. The mean movements of Labiale inferius, Lower lip bow point, Soft tissue B point (B ), Soft tissue pogonion (Pog ), Soft tissue menton (Me ) were 6~9mm. Alar base width was increased about 1.4mm at T1, and 0.7mm 38

42 at T2. The changes of nasolabial angle and lip length showed not statistically significance. keywords : mandibular setback, sagittal split ramus osteotomy(ssro), soft-tissue change, bigonial width. Student Number :

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