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1 노인과청년정상교합자의 측모연조직비교 연세대학교대학원 치의학과 고영호

2 노인과청년정상교합자의 측모연조직비교 지도교수백형선 이논문을석사학위논문으로제출함 2005 년월일 연세대학교대학원 치의학과 고영호

3 고영호의석사학위논문을인준함 심사위원 심사위원 심사위원 인 인 인 연세대학교대학원 2005 년월일

4 감사의글 어느덧 2년간의대학원생활이이한편의논문으로마감되고있습니다. 먼저부족한저를제자로받아들여주시고, 넉넉한웃음과자상한모습으로이끌어주신백형선교수님께진심으로감사드립니다. 논문의중요한부분을짚어주시며, 많은관심과조언을주신황충주교수님, 김기덕교수님께감사드립니다. 대학원에서많은가르침을주신최광철교수님, 유형석교수님께감사드립니다. 저를세상에있게해주시고항상곁에서힘을주신부모님, 통계작업을도와주신이선주선생님, 그리고많은조언을해준윤철, 재정, 영윤, Robert Kontak, 주억선생님, 한진희선생님에게도감사를전합니다 년월 저자씀

5 차 례 그림및표차례 ⅱ 국문요약 1 I. 서론 2 II. 연구재료및방법 4 1. 연구재료 4 2. 연구방법 6 3. 통계및분석법 12 III. 연구결과 13 1.Skeletal measurements Soft tissue thickness Distance between lips and E-line Vertical measurements of soft tissue Angular measurements of soft tissue 17 IV. 고찰 20 V. 결론 26 참고문헌 27 영문요약 31 i

6 그림및표차례 Fig 1. Male youth 5 Fig 2. Male senior 5 Fig 3. Female youth 5 Fig 4. Female senior 5 Fig 5. Hard tissue landmarks 9 Fig 6. Soft tissue landmarks 9 Fig 7. Soft tissue thickness 10 Fig 8. Distance between lips and E-line 10 Fig 9. Vertical measurements of soft tissue 11 Fig 10. Angular measurements 11 Table 1. Skeletal measurements 13 Table 2. Soft tissue thickness 14 Table 3. Distance between lips and E-line 15 Table 4. Vertical measurements of soft tissue 16 Table 5. Angular measurements of soft tissue 17 Table 6. Comparision of measurements in youth group and senior group 18 Table 7. Comparison of measurements in male group and female group 19 ii

7 국문요약 노인과청년정상교합자의측모연조직비교 안모심미성에대한관심증가로늦은나이에교정치료를받는성인환자가증가하고있다. 특히 40대이후교정치료시, 노화에따른연조직변화에관한이해가필요하며, 이를참고하여치료계획이세워져야할것이다. 이제까지노인안면연조직에관련된자료가미비한상태이므로이연구를시행하였다. 이연구는정상교합의한국노인과청년남녀의안면연조직차이를비교하기위하여노인과청년남녀별로각각 30명씩 120명을선정하여측모두부방사선규격사진을촬영하였다. 4개각군의평균연령은청년남자군이 19.77세, 청년여자군이 19세, 노인남자군이 64.17세, 노인여자군이 세였다. 다음과같은결과를얻었다. 1. 연조직두께에선턱부위 (Pog-Pog', Gn-Gn', Me-Me') 를제외하고는, 전반적으로노인군이청년군보다얇았으며, 남녀모두 Gn-Gn' 두께는노인군이청년군보다통계적으로유의하게크게나타났다 (p<0.05). 상순두께 (UIS-LS) 는남녀모두노인군이청년군보다작게나타났다 (p<0.05). 2. 연조직수직고경에선남녀모두청년군보다노인군의상순길이가길었으며, 통계적으로유의한차이가있었다 (p<0.05). 상순길이의차이로상악전치노출량은남녀모두노인이작았다 (p<0.05). 하안면고경 (Sn-Gn') 은노인여자군이청년여자군보다통계적으로유의하게길었다 (p<0.05). 3. 연조직각도계측항목의 superior sulcus angle (Sn-A'-LS) 에선남녀모 두노인군이청년군에비해컸다 (p<0.05). Inferior sulcus angle (LI-B'- Pog') 은노인여자군이청년여자군보다통계적으로유의하게컸다 (p<0.05). 핵심되는말 : 안면연조직, 두께, 상하순, 수직고경, 각도계측 - 1 -

8 노인과청년정상교합자의측모연조직비교 < 지도교수 : 백형선 > 연세대학교대학원치의학과 고영호 I. 서론 안모심미성에대한개념은긴역사를가지고시대, 지역, 문화, 가치관등에따라변화되어왔다. 이집트시대의조각이나르네상스시대의그림, 미에관한저서를통해그시대의이상적안모형태를파악할수있다. Angle(1966) 은안모의특징을결정짓는데이마, 코, 턱, 입술등의구강주변부를중요요소로생각하였고, 이들이조화를이루어야안모의미를얻을수있다고하였다. Case 역시교정치료시얼굴의균형과조화를강조하였다. 1904년 Cryer는교정치료시개인간, 남녀간차이를고려할것을주장하였고, Downs (1948) 또한안모형태는개인에따라다양하다고하였다. 한편 Riedel(1950, 1957) 은연조직측모는경조직측모를구성하는골격구조및치아와밀접하게연관된다하였으나, Subtelny(1959, 1961) 는누년적성장연구를통해모든부위의연조직성장이하부경조직과정확히일치하지는않으며, 독립적이기도하다고보고하였다. Cox와 Linden(1971), Burstone(1958), Altemus(1963) 는안모심미성평가시 - 2 -

9 치아와두부골격분석에만의존하는것은부적절하며연조직분석을함께해야한다고주장하였다. 그외 Bloom(1961), Oliver(1982), Roo(1979) 등은교정치료전후의연조직변화에대하여연구하였다. 연조직에대한그동안의연구는교정치료전후변화비교나 18세이전의성장기안모변화에관한누년적연구에대부분집중되어왔다. 1997년 Foley와 Duncan은안모의성장변화는 18세이상의성인에서도계속일어난다는보고가있음을고려할때성인및노인의안면연조직측모에관한연구는필요할것이다. Formby(1994) 는 18세에서 42세까지의연조직변화를연구하였으나, 40세이후의성인과노인의연조직변화에대한누년적연구는연조직변화량이미약하고자료수집이어려워연구가활발하지못하였다. 특히 60세이상의노인연조직에관한교정적관점에서의연구는거의없었다. 본연구에서는정상교합의청년, 노인남녀를대상으로측모두부방사선사진을이용하여각군간의안면연조직을비교분석하였으며, 노화에따른안모연조직의변화상태를조사하였다. 이에본저자는성인교정치료및, 치료계획, 보정에참고가되는자료를얻었기에이에보고하는바이다

10 II. 연구재료및방법 1. 연구재료 연세대학교치과대학교정학교실에서소장하고있는측모두부방사선사진중, 정상교합을가진청년남녀및 60세이상의남녀를 4개의군, 즉청년남자군 (Fig. 1), 청년여자군 (Fig. 2), 노인남자군 (Fig. 3), 노인여자군 (Fig. 4) 으로나누어각군 30명씩총 120명을선정하였다. 정상교합자표본선정시두개기저에대한상하악골의전후방적악골관계를측정하기위해 Steiner 분석의 SNA, SNB를, McNamara 분석의 Nasion perpendicular to point A와 Pogonion to Nasion perpendicular를사용하였다. 상하악골의전후방적관계를측정하기위해 ANB, Wits appraisal을사용하였다. 또한수직적골격상태를평가하기위해 Go- Me-FH, Go-Gn-SN, Gonial angle을조사하였다. 각군의평균값은 Table 1에있으며, 대한치과교정학회부정교합백서발간위원회의한국성인정상교합자의측모두부규격방사선사진계측연구결과보고서 (1996) 를바탕으로정상교합자표본을선정하였다. 평균연령은청년남자군이 19.77세, 청년여자군이 19세, 노인남자군이 세, 노인여자군이 62.51세였다. 이번연구의청년 ( 靑年, youth) 이라는명칭은 19-20세사이의남녀를, 노인 ( 老人 senior) 이라는명칭은 60세이상의남녀를의미하는용어로사용하였다

11 Fig. 1. Male youth Fig. 2. Female youth Fig. 3. Male senior Fig. 4. Female senior - 5 -

12 2. 연구방법 1) 촬영방법촬영시대상의 FH 평면이지평면과평행하도록유지시키고, 개구운동을반복시켜중심교합이되게한후, 상하순을이완시켜자연스럽게위치하도록하였다. 청년군은제품 PANEX EC(MORITA Co, Japan)X-ray로촬영하였으며, 노인군은 ORTHOPHOS 3(SIEMENS, Germany) 로촬영하였고, 확대율은모두 1:1.1 이었다. 피사체-초점간거리는 60 inch, 피사체-필름간거리는 14 cm, 관전압은 75-79kVp, 관전류는 20 ma였고, Kodak사제품 8 inch x 10 inch, X-ray 필름으로 0.8-1초간노출시켰다. 길이는 0.1mm까지, 각도는 0.1 까지계측하여각항목의평균, 표준편차를구하였다. 2) 계측점촬영된필름을묘사지위에트레이싱한뒤다음과같은해부학적계측점과계측선을설정하였다. 수평기준선으로 FH plane을, 수직기준선은 FH plane에수직으로내린수선을사용하였다. (1) 경조직 (Fig. 5) 1. Sella (S) : 뇌하수체와 (Sella trucica) 의중심 2. Glabella (GL) : 정중선상의전두골의최전방점 3. Nasion (Na) : 정중선상의전두비골봉합의최전방점 4. Anterior nasal spine (ANS) : 구개수준에서상악골의최전방점 - 6 -

13 5. Subspinale (A) : Anterior nasal spine과 Prosthion 사이에있는곡선상의최후방점 6. Prosthion (Pr) : 상악치조돌기상의최전하방점 7. Upper incisor edge (UIE) : 상악중절치의절단면 8. Upper incisor surface (UIS) : 상악중절치치아장축에서가장멀리떨어진치아순면상의점 9. Upper incisor root tip : 상악중절치치근첨 10. Lower incisor edge (LIE) : 하악중절치절단면 11. Lower incisor surface (LIS) : 하악중절치치아장축에서가장멀리떨어진치아순면상의점 12. Lower incisor root tip (LRT) : 하악중절치치근첨 13. Infradentale (Id) : 하악치조돌기상의최전상방점 14. Supradentale (B) : Infradentale 하방과 Pogonion 상방에있는하악에골성곡선상에서최후방점 15. Pogonion (Pog) : 경조직턱끝에측면외형선중에서최전방점 16. Gnathion (Gn) : 경조직턱끝에측면외형선중에서최전하방점 17. Menton (Me) : 경조직턱끝에측면외형선중에서최하방점 (2) 연조직 (Fig. 6) 1. Soft tissue Glabella (Gl') : 정중선상에서전두부연조직의가장돌출된점 2. Soft tissue Nasion (Na') : 정중선상에서코의기저부의최심점 3. Pronasale (Prn) : 연조직 Nasion에서콧등에그은접선과 subnasale에서비공음영에그은접선이이루는각의이등분선이지나는코의최첨점 - 7 -

14 4. CC: Pronasale와 subnasale를연결한선에서가장멀리떨어진비공음영상의점 5. Subnasale (Sn) : 정중선상에서상순과비공음영의융합점 6. Superior labial sulcus (A') : 정중선상에서 Subnasale와 Labrale superius 사이의곡선에서최심점 7. Labrale superius (Ls) : 상순상의최전방점 8. Stomion (Sto) : 정중선상에서상하순홍순부위의융합점, 단상하순이접촉하지않는경우는상, 하순사이의수직거리를연결한선의중점을사용하였다. 9. Labrale inferius (LI) : 하순상의최전방점 10. Inferior labial sulcus (B') : 정중선상에서하순과연조직턱사이의곡선에서최심점 12. Soft tissue Pogonion (Pog') : 경조직 Pogonion에서연조직 lower facial plane에그은수선이지나는턱의연조직상의점 13. Soft tissue Gnathion (Gn') : 연조직턱의최전하방점 Facial plane과 mandibular plane이이루는각의이등분선이지나는연조직상의점 14. Soft tissue Menton (Me') : 연조직턱의최하방점 - 8 -

15 Fig. 5. Hard tissue landmarks Fig. 6. Soft tissue landmarks 3) 계측항목 (1) 수평적골격계측 1. SNA, SNB, ANB 2. A to N-l FH : 점 A로부터 nasion perpendicular에이르는거리 (nasion perpendicular : FH에수직되게 nasion에서하방으로연장한선 ) 3. Pog to N-l FH : 점 Pog로부터 nasion perpendicular에이르는거리. 4. Wits Appraisal : 점 A와점 B로부터기능적교합평면에선을내려만나는점을각각 AO, BO라하며 AO, BO 사이거리 (2) 수직적골격계측 1. Go-Me-FH 2. Go-Gn-SN 3. Gonial angle - 9 -

16 Fig. 7. Soft tissue thickness Fig. 8. Distance between lips and E-line (3) soft tissue thickness (Fig. 7) 각연조직계측점과대응하는경조직계측점사이의거리 1. GL에서 GL' 까지의거리 2. Na에서 Na' 까지의거리 3. A에서 A' 까지의거리 4. UIS에서 LS까지의거리 5. LIS에서 LI까지의거리 6. B에서 B' 까지의거리 7. Pog에서 Pog' 까지의거리 8. Gn에서 Gn' 까지의거리 9. Me에서 Me' 까지의거리 (4) Distance between lips and E-line (Fig. 8) 1. Upper Lip to E-line: E-Line 에서 LS 까지의수직거리 2. Lower Lip to E-line: E-line 에서 LI 까지의수직거리

17 Fig. 9. Vertical measurements of soft tissue Fig. 10. Angular measurements (5) Vertical measurements of soft tissue (Fig. 9) FH 평면에수직으로다음의각계측점간의수직거리계측 1. Na'-Sn ( 상안면고경 ) 2. Sn-Gn' ( 하안면고경 ) 3. Sn-LI 4. LI-Gn' 5. Sn-Sto ( 상순고경 ) 6.Sto-Gn' ( 하순고경 ) 7. Sto-UIE (6) Angular measurements (Fig. 10) 1. Nasal tip angle : Na'-Prn-Sn 2. Nasolabial angle : CC-Sn-LS 3. Superior sulcus angle : Sn-A'-LS 4. Inferior sulcus angle : LI-B'-Pog' 5. Facial convexity angle : Na'-Sn-Pog' 6. Total facial convexity angle : Na'-Prn-Pog' 7. Lower facial contour angle: Sn-LS/LI-Pog'

18 3. 통계및분석법 SPSS 12.0 K 통계를사용하여다음과같이분석하였다. (1) 각항목의연령별, 남녀별평균및표준편차 (2) 각경조직계측항목의청년남자, 노인남자간유의성검정 (paired t-test) (3) 각경조직계측항목의청년여자, 노인여자간유의성검정 (paired t-test) (4) 각연조직계측항목의청년남자, 노인남자간차이및유의성검정 (paired t-test) (5) 각연조직계측항목의청년여자, 노인여자간차이및유의성검정 (paired t-test) (6) 각연조직계측항목의청년남녀간차이및유의성검정 (paired t-test) (7) 각연조직계측항목의노인남녀간차이및유의성검정 (paired t-test)

19 III. 연구결과 각계측치의연령별, 남녀별평균및표준편차를나타내었다. 1. Skeletal measurements (Table 1) 모든표본이전후방적으론 1급골격범주에, 수직적으로도정상골격범주에속했다. 청년남자와노인남자간에통계적으로유의성있게차이가나는항목은없었으며 (p>0.05), 청년여자군과노인여자군간에도유의성있게차이나는항목은없었다 (p>0.05). Table 1., standard deviation and comparison between youth group and senior group of skeletal measurements Age SNA ( ) SNB ( ) ANB ( ) A to N- I FH (mm) Pog to N- I FH (mm) Wits Appraisal (mm) Go-Me-FH ( ) Go-Gn-SN ( ) Gonial angle ( ) youth group male senior group youth group ** ** NS NS NS NS NS NS NS NS NS NS NS NS NS * * NS NS NS female senior group *p<0.05, **p<

20 2. Soft tissue thickness (Table 2) 전체적으로턱부위 (Pog-Pog', Gn-Gn', Me-Me') 를제외한항목에서남녀모두청년군에비해노인군의연조직두께가얇았으며, 청년남자와노인남자군비교에선 Gl-Gl', Pog-Pog', Gn-Gn' 에서통계적으로유의한차이가있었다 (p<0.05). 청년여자와노인여자군비교에선 A-A', UIS-LS, LIS-LI, Gn-Gn', Me-Me' 에서유의한차이가있었다 (p<0.05). 같은나이군의남녀비교에서노인남녀의 Gl-Gl' 를제외한모든항목에서남자의연조직이두꺼웠으며, 남녀모두 A-A', UIS-LS, LIS-LI에서유의한차이가있었다 (p<0.05). Table 2., standard deviation and comparison between youth group and senior group of soft tissue thickness (unit : mm) Gl-Gl' Na-Na' A-A' UIS-LS LIS-LI B-B' Pog-Pog' Gn-Gn' Me-Me' youth group male senior group youth group * NS NS NS ** ** * * NS ** NS NS * NS ** * NS * female senior group *p<0.05, **p<

21 3. Distance between lips and E-line line (Table 3) 청년, 노인군간비교에선통계적으로유의한차이는없지만, 남녀모두노인의상하순이청년보다후방에위치하였다. 청년남녀간비교에선남자가, 노인남녀간에도남자의입술이더전방에위치했으나, 통계적으로유의한차이는없었다 (P>0.05). Table 3., standard deviation and comparison between youth group and senior group of distance between lips and E-line (unit : mm) Upper Lip to E- line Lower Lip to E-line youth group male senior group youth group NS NS NS NS female senior group *p<0.05, **p<

22 4. Vertical measurements of soft tissue tissue (Table 4) 남녀모두청년에비해노인의상순길이 (Sn-Sto), 하안면고경 (Sn-Gn') 이길었으며, 상악전치노출량은노인군이적었다. 청년남자, 노인남자간비교에선 Na'-Sn, Sn-Sto, Sto-UIE, Sn-LI에서, 청년여자, 노인여자간비교에선 Sn-Sto, Sto-UIE, Sn-Gn', Sn-LI에서통계적으로유의한차이가있었다 (p<0.05). 청년남녀간비교와노인남녀간비교에선상악전치노출량을제외한모든항목에서남자의수치가컸으며, Sto-Gn', Sto-UIE, LI-Gn' 에서청년군, 노인군모두남녀간성차가인정되었다 (p<0.05). Table 4., standard deviation and comparison between youth group and senior group of vertical measurements of soft tissue (unit : mm) Na'-Sn Sn-Sto Sto-Gn' Sto- UIE Sn-Gn' Sn-LI LI-Gn' youth group male senior group youth group ** NS ** ** NS NS ** ** NS ** ** ** NS NS female senior group *p<0.05, **p<

23 5. Angular measurements of soft tissue (Table 5) Total facial convexity angle (Na'-Prn-Pog') 은남녀모두노인군이청년군에비해컸으나통계적유의성은없었다 (p>0.05). Superior sulcus angle (Sn-A'-LS) 도남녀모두노인군이청년군에비해유의하게컸다 (P<0.05). Facial convexity angle (Na'-Sn-Pog') 은노인군이청년군에비해컸으나, 통계적유의성은없었다 (p>0.05). 같은나이군의남녀비교에선청년군의 labiomental sulcus angle (LI-B'-Pog'), 노인군의 nasolabial angle (CC-Sn-LS), lower facial contour angle (Sn-LS/LI- Pog') 을제외한모든항목에서여자군이더큰수치를보였으나통계적유의성은없었다 (p>0.05). Table 5., standard deviation and comparison between youth group and senior group of angular measurements of soft tissue (unit : ) Na'-Prn-Sn Na'-Prn-Pog' Na'-Sn-Pog' CC-Sn-LS Sn-A'-LS Sn-LS/LI-Pog' LI-B'-Pog' youth group male senior group youth group NS NS NS NS NS NS NS * ** ** NS NS NS ** female senior group *p<0.05, **p<

24 Table 6. 은각측정항목의청년남자와노인남자, 청년여자와노인여자의차 이를, Table 7. 은각측정항목의청년남자와청년여자, 노인남자와노인여자 의차이를나타낸것으로써비교한결과는다음과같다. Table 6. Comparision of measurements in youth group and senior group male youth group-male senior group female youth group-female senior group Gl-Gl' (mm) Na-Na' (mm) A-A' (mm) UIS-LS (mm) LIS-LI (mm) B-B' (mm) Pog-Pog' (mm) Gn-Gn' (mm) Me-Me' (mm) Upper Lip to E- line (mm) Lower Lip to E-line (mm) Na'-Sn (mm) Sn-Sto (mm) Sto-Gn' (mm) Sto- UIE (mm) Sn-Gn' (mm) Sn-LI (mm) LI-Gn' (mm) Na'-Prn-Sn ( ) Na'-Prn-Pog' ( ) Na'-Sn-Pog' ( ) CC-Sn-LS ( ) Sn-A'-LS ( ) Sn-LS/LI-Pog' ( ) LI-B'-Pog' ( ) difference difference.72 ±.32 * -.30 ± ± ± ±.65 ** 1.88 ±.53 ** 1.17 ±.55 * 1.03 ±.43 *.50 ± ±.47 **.10 ± ± ±.55 * -.62 ± ±.56 ** ±.56 * -.85 ± ±.43 *.93 ± ± ± ± ± 1.30 **.03 ± ±.72 ** ±.56 ** 1.10 ± ± ±.45 ** 3.67 ±.43 ** ± ±.97 ** ± 1.07 ** ±.78 **.57 ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± 1.97 * ± 2.14 ** ± 1.50 ** ± ± ± ± 2.41 ** *p<0.05, **p<

25 Table 7. Comparision of measurements in male group and female group male youth group-female youth group male senior group-female senior group Gl-Gl' (mm) Na-Na' (mm) A-A' (mm) UIS-LS (mm) LIS-LI (mm) B-B' (mm) Pog-Pog' (mm) Gn-Gn' (mm) Me-Me' (mm) Upper Lip to E- line (mm) Lower Lip to E-line (mm) Na'-Sn (mm) Sn-Sto (mm) Sto-Gn' (mm) Sto- UIE (mm) Sn-Gn' (mm) Sn-LI (mm) LI-Gn' (mm) Na'-Prn-Sn ( ) Na'-Prn-Pog' ( ) Na'-Sn-Pog' ( ) CC-Sn-LS ( ) Sn-A'-LS ( ) Sn-LS/LI-Pog' ( ) LI-B'-Pog' ( ) difference difference.70 ±.32 * -.32 ± ±.41 **.67 ± ±.54 ** 5.75 ±.64 ** 2.67 ±.51 ** 2.53 ±.47 ** 1.45 ±.52 ** 2.27 ±.53 **.88 ± ± ± ± ± ± ±.46 ** 1.33 ±.46 **.97 ± ± ± ± ± ± 1.50 ** 1.47 ±.49 ** 1.27 ± ±.74 ** 2.63 ± 1.06 * ±.37 ** ±.50 * 3.80 ±.93 ** 2.83 ± ± ± ±.76 ** 2.17 ±.87 * -.85 ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± 2.81 *p<0.05, **p<

26 IV. 고찰 교정치료의두가지목적인기능적교합과심미적안모를얻기위해선경조직과연조직을분석하여진단과치료계획을세워야한다. 특히최신임상교정학에선안모의심미성이더욱강조되고있다. 많은연구가들의다양한분석법에의하여정상교합, 기능교합의정의와기준치가설정되어져왔다. 이에반해심미적인안모에대한정의나기준은시대와개인의주관에따라다를수있으며시대, 지역, 성, 연령, 인종등에의해영향을받는다. Ricketts(1957) 는안모의불균형시교정적측면에서연조직평가의중요성을강조하였다. Pelton과 Elsasser (1955) 는악안면연조직은경조직에직접적인영향을받는다하였으며, Burstone(1959) 은이것은연조직두께의다양성때문이라하였다. 그러나 Sassouni(1973), 강 (1979), Subtenly(1959, 1961) 는모든연조직이하부경조직과직접연관되지않는다하였다. 안면부의조화는경조직뿐만아니라코, 입술연조직의상호관계에의해큰영향을받는다. 따라서교정치료시부정교합에의한기능상실을회복하여정상교합을얻게함과동시에안모심미성을고려하여환자의측모를개선시키기위한치료방법을선택해야한다. 이연구는전후방 I급과수직적으로정상골격의청년 ( 남자평균나이 : 19.77세, 여자 : 19세 ) 과노인 ( 남자 :64.17세, 여자 : 62.53세 ) 을대상으로하여안면연조직을비교분석하였다. 전반적으로턱부위 (Pog-Pog', Gn-Gn', Me-Me') 를제외한연조직두께는남녀모두노인군이청년군에비해얇게나타났다. Formby와 Nanda (1994) 의동일인을대상으로한 18-42세까지의연조직두께

27 변화연구에서남자는턱연조직증가, 상하순감소를보고하였고여자역시상순두께감소를보고하였으며, 남자의 Pog-Pog' 거리는증가하였으나, 여자는감소하였다. 통계적유의성은없지만 (p>0.05), 이번연구의노인여자의 Pog- Pog' 두께는청년여자보다두꺼웠는데, 이는본연구의노인여자평균나이가 62.53세로 42세의여자를대상으로한 Formby와 Nanda의연구와는차이가있었다. Bodenvik(1995) 의 22세에서 33세까지의 11년간연구에선남녀모두상순의연조직두께는감소하였으나, 남자의하순과턱부위는증가하였으며, 여자의하순은감소, 턱부위는증가하였다. Proffit(2003) 는노화과정에의한입술두께감소와하방이동을언급하였으며, 입술두께감소는연조직자체의수축과늘어짐효과가원인이라고주장하였다. 우리나라의동일인을대상으로누년적연조직측모변화연구 ( 성, 2000) 에서도성인나이 (24-32세) 에서턱부위의두께증가를보였다. 이번연구의같은나이군남녀비교에선한항목 ( 노인남녀의 Gl-Gl') 을제외하고남자가여자보다연조직두께가크게나타났다. 교정치료계획시교정의는임상적인측면에서입술의위치와형태에많은주의를기울이게된다. 입술은안면구성요소들중에서도심미적판단에가장큰영향을주며, 교정치료에의해서도큰영향을받는다. 또한성장, 노화에의해서도변화하게된다. Mammandras(1988) 는 8-18세사이의성장에의한입술길이와두께변화를조사하여, 상하순길이와두께증가를관찰하였으며, 남자가여자보다많은성장을보였다. 상하순의돌출도는코또는연조직턱과연관되어 Ricketts(1968), Holdaway (1984) 등에의해분석되었으며, Ricketts는 E-line으로 Holdaway는 H-line으로

28 입술돌출도를평가하였다. Ricketts는성인여성의경우 E-line에서상순이 4mm 후방위치된것이가장이상적이라고하였으며, 남자는이보다약간후방에위치한다하였다. 하순은여자성인은 E-line에서 2mm 후방, 남자성인도마찬가지로 2mm보다약간더후방에위치하는것이이상적이라하였다. 이 (1979) 는 E-line 과상순과하순사이거리에대해, 성인여자는각각 0.45mm±0.4mm, 1.31mm±0.3mm, Schiedeman은남자에서 6.8mm±1.9mm, -3.9mm±2.1mm, 여자는 -5.8mm±2mm, -2.4mm±2.2mm를보고하였는데이는한국인이서양인보다상하순이훨씬전돌된것을나타낸다. H-line은상순에대한접선과턱을연결한선으로 Subnasale와의수직거리를측정한다. 평균은 5mm이다. 상하순과 E-line사이거리는남녀모두노인군이청년군보다더후방에위치하였다. 청년남녀간엔남자의상하순이더전방에위치하였고, 노인남녀간에도남자의상하순이더전방에위치하였으나통계적유의성은없었다 (p>0.05). 비첨점과이부의전후방적위치를고려해야하지만노인의상순 (UIS-LS), 하순 (LIS-LI) 이청년군보다더얇은것과관련이있는것으로보인다. 같은나이군의남녀비교에선모두남자의상하순이더전방에위치했으나통계적으로유의한차이는없었다 (p>0.05). 일반적으로연령증가에따라상안면고경과하안면고경이모두증가하며, Pelton과 Elsasser(1955) 는그비율에있어크게변함이없다하였다. 연조직수직고경은전반적으로노인군이청년군에비해길었다. Burstone(1959) 은상순과상악전치관계평가시, Incision-Stomion 거리를상악전치노출량으로계산하여, 그값이정상치보다클경우, 웃을때잇몸이많이보이게되는 gummy smile을나타내고, 작을때는상순에덮혀심미적이지않다하였다. 이를기준으로교정치료시상악전치의 intrusion이나 extrusion을

29 시행하고, 악교정수술시상악골상하위치결정에참고해야한다고주장하였다. 성인의평균상악전치노출량에대해 Burstone은남자 2.20mm, 여자 3.7mm라하였으며, 백과양 (1991) 은남자 3.30mm, 여자 4.12mm라고보고하였다. 이번연구에선상순 (Sn-Sto) 길이의유의한차이에의해 (p<0.05) 노인군의상악전치노출량이매우적었다. Formby(1994) 는 18세에서 42세까지의상악전치노출량감소량이 1.0mm라고하였으며, 이번연구에선남자청년이남자노인에비해 3.5mm, 여자청년이여자노인에비해 3.67mm 더많은노출량을보였다. 같은나이군의남녀비교에선여자가더많은상악전치노출량을보였다. Sarnäs와 Solow(1995) 는 101명의남자와 50명의여성을대상으로한 21세에서 26세까지의연구에서상순길이와하안면고경이증가한다보고하였다. 이번연구의하안면고경 (Sn-Gn') 에선남녀모두노인군이청년군에비해각각 2.27mm, 3.22mm 길었으며, 통계적으로유의한차이가있었다 (p<0.05). 같은나이군의청년남녀, 노인남녀비교에선두군모두남자가더길게나타났다 (p<0.05). Facial convexity angle (Na'-Sn-Pog') 은연조직측모를나타내는계측항목으로, 악안면연조직분석에서안모의특징을가장뚜렷이나타낸다. 성장기엔연령증가에따라점차증가하여직선적인안모를갖게된다. 이는 chin이 forehead보다더전방성장을하기때문이다. 진단분석시이각이크면하악골전방이동으로하악골전돌증을추측할수있으며, 이각이작으면상악골에비해하악골의후퇴증을나타낸다. 오와유 (1982) 에의하면한국인은서양인에비하여이각도가크게나타나므로측모하안모가더욱전방에위치하여, 측모가더욱직선적이라하였다. 박과김 (1982) 의연구에서도서양인보다중국인이나한국인이중안모가더함몰되었다고보고하였다. 성인의평균각도에관하여 Legan(1980) 은 168 ±4, Schwarz(1961) 는 170, Manchamp와 Sassauni(1973) 는 , Subtelny

30 (1959) 는 162, Burstone(1958) 은 168.7, Schiedeman(1980) 은남자에서 ±4.2, 여자 172 ±4.38 라고하였으며, 한국인을대상으로한오 (1982) 의논문은남자는 171 ±2.93, 여자는 172 ±4.38 이었으며이번연구에선청년남자는 , 청년여자는 이었다. Facial convexity angle(na'-sn-pog') 은남녀모두노인군이청년군보다컸으며, 이는 Pog-Pog' 부위의두께차이때문으로생각된다. Inferior sulcus angle (LI-B'-Pog') 은하순에서턱에이르는곡선을나타내는계측항목으로, 남녀모두청년군이노인군보다컸으며, 통계적유의성은청년여자와노인여자군 inferior sulcus angle 차이에서만있었다 (p<0.05). Superior sulcus angle (Sn-A'-LS) 은 Subnasale에서상순에이르는곡선을나타내는계측항목으로, 남녀모두노인군이청년군에비해컸는데이는노인의상순긴장도감소때문인것으로추측된다. 전체적인연조직의 profile의평가에있어서코의비중은매우크다. 코의심미성을평가하는항목으로 Powell(1984) 은 nasofacial angle, nasofrontal angle, nasomental angle 등을사용하거나, 직접코의길이, 높이를측정하였으며, Burstone(1958) 은 nasal convexity angle을사용하였다. Posen(1967), Chaconas(1969) 등은성장기아동에있어코의성장방향은전하방으로일어나며, 남자에비해여자에서그성숙시기는빠르나절대적인크기는작다고보고하였다. 60세이상의노인을대상으로연조직측모의누년적연구를한 Behrents는 (1985) 노화에의해코의돌출도는감소하며, 코끝은하방으로이동한다하였다. Proffit(2003) 은코끝의하방이동과회전, 입술의하방 이동을비순복합체의시계방향회전이라하였다. 이번연구에선 남녀모두노 인군의 nasal tip angle(na'-prn-sn) 이청년군보다작았으나통계적유의성은없 었다 (p>0.05)

31 Nasolabial angle(cc-sn-ls) 은상순에대한비공음영의경사도이며코의하부에대한상순의전방돌출량을표시한것으로서상순의위치평가에중요한각이다. Nasolabial angle이작으면상악골의외과적인후방견인이나상악전치의후방견인이필요하며, 이각이큰경우에는상악골의전진이나상악전치의교정적인 proclination 이필요하다. 정상성인의 nasolabial angle각도에대해 Scheidedeman(1980) 은남자는 ±11.7, 여자는 ±8.4, 이와손 (1984) 은남자는 94.4 ±10.3, 여자는 97.8 ±10.3 을보고하여한국인이서양인에비해코의하부에대한상순의전방돌출이더큰것을알수있다. 같은나이군의남녀비교에선노인군의 nasolabial angle (CC- Sn-LS), lower facial contour angle (Sn-LS/LI-Pog'), 청년군의 labiomental sulcus angle (LI-B'-Pog') 을제외한모든항목에서여자군이더큰수치를보였으나통계적유의성은없었다 (p>0.05). 같은나이군의남녀비교에선거의모든각도계측항목에서여자의수치가컸으나통계적유의성은없었다 (p>0.05). 이번연구는동일인을누년적으로조사한종단적연구가아니므로, 개개인의노화과정에의한안면연조직변화와표본간의차이를알수없음이아쉬움으로남는다. 동일인을대상으로청년기에서노년기까지누년적인연구를위해선, 표본의체계적인관리와많은노력과비용이필요할것으로생각된다. 이외에도표본수를증가시키고, 전후방두부방사선사진분석과정모사진분석을포함한보다세분화된연구가수행되어져야할것이며, 3차원적인연구도필요할것이다

32 V. 결론 정상교합의한국노인과청년남녀의안면연조직차이를비교하기위하여노인과청년남녀별로각각 30명씩 120명을선정하여측모두부방사선규격사진을촬영하였다. 4개각군의평균연령은청년남자군이 19.77세, 청년여자군이 19세, 노인남자군이 64.17세, 노인여자군이 62.53세였다. 다음과같은결과를얻었다. 1. 연조직두께에선턱부위 (Pog-Pog', Gn-Gn', Me-Me') 를제외하곤, 전반적으로노인군이청년군보다얇았으며, 남녀모두 Gn-Gn' 두께는노인군이청년군보다통계적으로유의하게크게나타났다 (p<0.05). 상순두께 (UIS-LS) 는남녀모두노인군이청년군보다작게나타났다 (p<0.05). 2. 연조직수직고경에선남녀모두청년군보다노인군의상순길이가길었으며, 통계적으로유의한차이가있었다 (p<0.05). 상순길이의차이로상악전치노출량은남녀모두노인이적었다 (p<0.05). 하안면고경 (Sn-Gn') 은노인여자군이청년여자군보다통계적으로유의하게길었다 (p<0.05). 3. 연조직각도계측항목의 superior sulcus angle (Sn-A'-LS) 은남녀모두노인군이청년군에통계적으로유의하게컸다 (p<0.05). Inferior sulcus angle (LI-B'-Pog') 은노인여자군이청년여자군보다통계적으로유의하게컸다 (p<0.05). 이상의연구결과로청년에비하여노인안면의연조직은얇아지며 ( 연조직 턱부위제외 ), 고경은증가됨을알수있다

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37 ABSTRACT Comparison of the Soft t Tissue Profile of Korean Seniors and Youths with Normal Occlusion Young-Ho Koh Department of Dentistry, The Graduate School, Yonsei University (directed by Professor Hyoung-Seon Baik, DDS, M, PhD) As people have a lot of interest in facial aesthetics thesedays, the number of adult patients who have orthodontic treatment at a late age is on the increase. When orthodontists treat adult patients, especially those over forty, it is necessary to understand seniors facial soft tissue change. With consideration of this change, orthodontists have to make a treatment plan. Until now, as data on facial soft tissue in seniors is insufficient, this study was done. The purpose of this study was to compare the facial soft tissue difference between Korean seniors and youths with normal occlusion in both sexes. To achieve this purpose, each 30 samples for male youths, female youths, male seniors, female seniors, 120 samples in all were selected and 120 lateral roentgenograms were taken. The average age of 4 each groups were: years old for the male

38 youth group, 19 for the female youth group, for the male seniors group, and for the female seniors group. The results were as follows: 1. In the soft tissue thickness, generally seniors were thinner than youths except for the soft tissue in the chin (Pog-Pog', Gn-Gn', Me-Me') in both sexes. In Gn-Gn', senior groups were significantly thicker than the youth groups in both sexes (p<0.05). In the upper lip thickness (UIS- LS), senior groups were significantly thinner than youth groups in both sexes (p<0.05). 2. In the vertical measurements of soft tissue, the upper lip length of senior groups was significantly larger than youth groups in both sexes (p<0.05). Due to the difference of upper lip length between seniors and youths, the exposure of upper incisors from the upper lip was significantly smaller in seniors than in youths in both sexes (p<0.05). The lower facial height (Sn- Gn') was larger in seniors than in youths in both sexes, there was a significant difference between female youths and female seniors (p<0.05). 3. In the superior sulcus angle (Sn-A'-LS), seniors were significantly larger than youths in both sexes (p<0.05). In the inferior sulcus angle (LI-B'-Pog'), the female senior group was significantly larger than the female youth group (p<0.05). Key words: facial soft tissue, thickness, upper, lower lips, vertical measurements, angular measurements