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제훈 갈
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1 저작자표시 - 비영리 - 변경금지 2.0 대한민국 이용자는아래의조건을따르는경우에한하여자유롭게 이저작물을복제, 배포, 전송, 전시, 공연및방송할수있습니다. 다음과같은조건을따라야합니다 : 저작자표시. 귀하는원저작자를표시하여야합니다. 비영리. 귀하는이저작물을영리목적으로이용할수없습니다. 변경금지. 귀하는이저작물을개작, 변형또는가공할수없습니다. 귀하는, 이저작물의재이용이나배포의경우, 이저작물에적용된이용허락조건을명확하게나타내어야합니다. 저작권자로부터별도의허가를받으면이러한조건들은적용되지않습니다. 저작권법에따른이용자의권리는위의내용에의하여영향을받지않습니다. 이것은이용허락규약 (Legal Code) 을이해하기쉽게요약한것입니다. Disclaimer

2 [UCI]I804: 연결고정여부에따른 상악전치지르코니아보철물의 변연및내부적합도비교 연세대학교대학원 치의학과 김민욱

3 연결고정여부에따른 상악전치지르코니아보철물의 변연및내부적합도비교 지도김선재교수 이논문을석사학위논문으로제출함 2017 년 12 월일 연세대학교대학원 치의학과 김민욱

5 감사의글 본논문이완성되기까지항상격려해주시고따뜻한말씀으로석사학위과정을마칠수있도록지도해주신김선재교수님께먼저진심으로감사드립니다. 교수님의지도로많은것을배울수있었고그동안의소중한시간을바탕으로앞으로도더욱정진하겠습니다. 또귀중한시간내주시어아낌없는조언으로더욱완성도있는논문을작성할수있게큰도움주신심준성교수님, 김종엽원장님께도감사드립니다. 보철과수련기간동안많은지도와보살핌주신중앙보훈병원치과병원박필규원장님과강정경부장님, 김나홍과장님을비롯한보철과선생님들께도감사의말씀전합니다. 또본연구를무사히마칠수있도록도와주신연세대학교강남세브란스치과보철과선생님들및기공실선생님들도감사드립니다. 마지막으로언제나응원해주시고힘이되어주신아버지, 어머니와동생그리고아내와 4 살된아들에게고마운마음전합니다 년 12 월 김민욱드림

6 차례 그림차례 ii 표차례 ii 국문요약 iii Ⅰ. 서론 1 Ⅱ. 재료및방법 4 1. 치아삭제 4 2. 디지털인상채득 6 3. 지르코니아코어제작 8 4. 적합도측정 9 5. 통계분석 10 Ⅲ. 연구결과 연결고정여부에대한비교 인상방법에따른비교 14 Ⅳ. 고찰 15 Ⅴ. 결론 19 참고문헌 20 영문요약 24 i

7 그림차례 Fig. 1 Dentiform-Preparation of Artificial Teeth 4 Fig. 2 Master Model(Maxilla & Mandible) 5 Fig. 3 Flow Chart of the Overall Experimental Procedure 5 Fig. 4 Direct Scan of Master Model with Oral Scanner 7 Fig.5 Fabrication of Stone Model 7 Fig. 6 (A) Image of Zirconia Framework 8 (B)The Example of Zirconia Framework 8 Fig. 7 Stabilized Silicone Replica Sample 9 Fig. 8 Measurements Points of Silicone Replica 10 Fig. 9 Microscopic Cross-Sectional Photograph of Silicone Replica 10 Fig. 10 Casting misfit terminology-cited from the study of Holmes et al.(1989) 16 표차례 Table 1. Experimental groups and subgroups in this study 6 Table 2. Mean and standard deviation(sd) at each point( μm ) 11 Table 3. Medians and standard deviations (SD) of marginal, axial and occlusal gaps of direct digital impression groups ( μm ) 12 Table 4. Medians and standard deviations (SD) of marginal, axial and occlusal gaps of indirect digital impression groups ( μm ) 13 Table 5. The amount of gaps were compared by the impression technique used 14 ii

8 국문요약 연결고정여부에따른상악전치지르코니아 보철물의변연및내부적합도비교 ( 지도교수김선재 ) 연세대학교대학원치의학과 김민욱 실험목적 : 상악전치부보철물제작시, 연결고정여부및개수에따른지르코니아보 철물의변연및내부적합도를평가하는것이다. 재료및방법 : 상악치아모형의상악좌, 우측중절치및측절치를완전도재관을위한치아삭제를시행하였다. 부가중합형실리콘인상재를이용하여지대치삭제한상악치아모형을복제한후, 에폭시레진을이용하여상악주모형을제작하였다. 실험군은인상방법과지대치연결고정개수에따라그룹을분류하였다. 먼저인상방법에따라두그룹으로분류하였다 : Group DI ; direct digital impression. Group II; indirect digital impression group. 지대치연결고정개수에따라네그룹으로나누었다 : Group SU; unsplinted single unit. Group 2S; 2-unit splinted group. Group 3S; 3-unit splinted group. Group 4S; 4-unit splinted group. Group DI는상하악주모형을구강스캐너를이용하여디지털인상을채득하였다. Group II는주모형을 iii

9 실리콘인상재를이용하여복제한후, 초경석고로작업모형을제작하여치과기공용스캐너를통해디지털인상을채득하였다. 그후지르코니아코핑을 CAD를통해디자인하고, milling하고 sintering시켰다. Silicone replica technique을이용하여변연, 축면및내부적합도측정을하였다. 결과 : 지대치연결고정개수에따른비교시 SU, 2S, 3S그룹이 4S그룹에비해통계적으로유의성있게작은변연을가지는것으로나타났다. 인상방법에따른비교시변연및내면적합도에서직접법이간접법보다유의성있게낮은수치를보였다. 결론 : 지대치연결고정개수는지르코니아코핑의변연및내면적합도에영향을준다. 간접법보다직접법으로제작한지르코니아코핑의변연및내면적합도가더나은결과를보였다. 핵심되는말 : 연결고정, 지르코니아, 내면적합도, 변연적합도, 디지털스캐너, 기공용스캐너, 디지털인상, replica technique iv

10 연결고정여부에따른상악전치지르코니아 보철물의변연및내부적합도비교 ( 지도교수김선재 ) 연세대학교대학원치의학과 김민욱 Ⅰ. 서론 심미에대한관심이높아지면서상악전치부보철에대한임상적수요가늘 어나고있다. 1,2 인공치를포함하지않는다수의상악전치부증례를진행함에 있어단일치아보철물또는연결고정한보철물로제작할것인가를결정해야 한다. 단일치아형태의보철물제작이원칙이지만, 치주가좋지않아동요도 가존재하는경우, 구조적으로치아가약해진경우, 정중이개예방을위한경 우등의상황에서는인접지대치와연결고정하여제작하기도한다. 3 최근다양 한소재가심미성이요구되는부위의보철재료로이용되고있는데, 그중에서도 Yttria-stabilized Tetragonal Zirconia Polycrystals(3Y-TZP) 는독특한특성, 높은강도및취성, 전이인성, 구조적안정성, 화학적안정성, 생체적합성등으로인해전통적으로사용되어온금속을대체할수있는최선의코어 재료로각광받고있다. 4 하지만 3Y-TZP 는치밀한다결정구조를가지고있 어열가압, 삭제, 연마등의일반적인성형이쉽지않기때문에 5 치과용지르 코니아를가공하기위해서는기계적으로절삭가공을해야한다. 6,7 수복물코 어의제작에는절삭과정의편의성을위해완전소결된상태의지르코니아대 1

11 신분필같은성상으로강도가높지않은반소결상태의지르코니아가흔히사 용된다. 8 반소결상태의지르코니아를절삭후소결 (sintering) 과정을거치면 최종밀도와강도를가지는데이과정에서 20-30% 의수축이초래한다. 이러한 3차원적인수축을 CAD 과정에서정확히보상하여야정확한적합도를갖는지르코니아보철물을제작할수있다. 치과용 CAD-CAM 시스템은지대치를포함하는 3 차원적디지털정보를입력하는과정, 입력된디지털정보를이용하여수복물을설계하는과정및소재를절삭하는과정으로나눌수있다. 구강내환경의디지털정보를입력하는직접법과전통적인인상과정을통해제작한석고모형을기공실용스캐너를이용한스캔과정을통해디지털정보를입력하는간접법이있다. 9 전통적인인상채득과정은인상재와트레이가필요하며인상재로인한환자의불편감과인상채득과정의복잡성으로인해여러부위를동시에진행할경우모든부위의정확한인상채득에임상적인어려움이있을수있다. 10 Seelbach 등에따르면, 금속모형을 3 가지구강스캐너를이용한직접법과 polyvinyl siloxane silicone 을이용한인상채득과정으로석고모형을 제작하는간접법으로수복물을제작한후적합도를비교하였을때, 내면및 변연적합도의평가에서서로유사한결과를보인다고하였다. 11 이는디지털 인상법을적용하고그데이터를바탕으로수복물을제작하는방법이임상적으로적용가능함을보여준다. 임상적으로디지털인상술식을적용할때중요한것은입력된디지털정보가실제구강내환경을얼마나정확하게재현하는가하는것뿐아니라, 설계한수복물을얼마나정확하게가공하는가하는점이다. 수복물의정확도는흔히변연간극과내면간극으로평가하는데, 과도한내면간극은파절, 탈락등의문제를야기할수있고, 12 너무작은내면공간은보철물의장착을 불완전하게할수있다. 13 임상적으로적절한변연간극에 대해서는다양한 연구결과가발표된바있으나 McLean 과 Von Fraunhofer 에따르면 2

12 120 μm까지를임상적으로받아들일수있는변연간격이라하였다. 14 CAD- CAM 시스템으로제작된수복물에대한연구들로 Kim 15 등은 CAD-CAM 시스템으로제작된알루미나코어와통법으로제작된도재관의변연오차를 비교한결과, 각각 76.5 μm와 75.4 μm로서로유의한차이가없음을 보여주었다. 변연또는내면간극의크기를평가하기위한비파괴적방법으로흔히 replica technique 이이용되는데이방법의신뢰도와정확도에대하여여러 문헌에서믿을만하다고보고하고있다 Replica technique 을이용한 이전의연구들은가공치를포함한구치부 3-unit 또는 4-unit 지르코니아보철물의내면또는변연적합도의평가에관한실험이대부분이였으며인공치없이지대치의연결고정여부에따른지르코니아고정성보철물의내면및적합도에대한평가는전무하다. 본연구의목적은일차적으로상악 4 전치에지르코니아보철물을제작하는경우지대치의연결고정여부및연결고정한지대치수에따른지르코니아보철물의내면및변연적합도를비교평가하는것이며, 부가적으로직접법및간접법디지털인상과정의차이가연결고정여부에따른내면및변연적합도에영향을미치는지평가하는것이다. 3

Ⅱ. 재료및방법 1. 치아삭제 임상경험 20년이상의치과의사가실험을위해상악치아모형 (D18FE- 400A, Nissin Dental Prod. Inc, Kyoto, Japan) 의상악좌, 우측중절치및측절치를완전도재관을위한치아삭제를시행하였다. 삭제량은절단면 2mm, 축면약 1.5mm로하였고, 변연부는 1mm폭의 deep chamfer를부여하였다.

13 Ⅱ. 재료및방법 1. 치아삭제 임상경험 20년이상의치과의사가실험을위해상악치아모형 (D18FE- 400A, Nissin Dental Prod. Inc, Kyoto, Japan) 의상악좌, 우측중절치및측절치를완전도재관을위한치아삭제를시행하였다. 삭제량은절단면 2mm, 축면약 1.5mm로하였고, 변연부는 1mm폭의 deep chamfer를부여하였다. 소결후지르코니아코핑의내면을조정하지않도록축면경사는예비실험을통해약 25 o 가되게하였고모든선각의변연은둥글게처리하였다 (Fig. 1). Fig. 1 Dentiform-Preparation of Artificial Teeth 부가중합형실리콘인상재 (Aquasil Ultra XLV, Monophase, Dentsply, USA) 를이용하여지대치삭제한상악치아모형을복제한후, 에폭시레진을이용하여상악주모형을제작하였다. 하악모형도같은방법으로복제하여에폭시레진으로하악주모형을제작하였다 (Fig 2). 이번실험의전반적인흐름도는그림3에표시하였다 (Fig.3). 4

14 Fig. 2 Epoxy Resin Master model Fig. 3 Flow Chart of the Overall Experimental Procedure 5

15 2. 디지털인상채득 실험군은크게인상방법의차이에따라서, 또지대치연결고정개수에따라분류하였다. 인상방법에따른분류는구강스캐너를이용하여주모형을디지털인상을채득한군 (direct digital impression group, Group DI) 과주모형을실리콘인상재를이용해인상채득후석고작업모형을제작한후, 석고작업모형을탁상형스캐너를이용해디지털인상을채득한군 (indirect digital impression group, Group II) 으로분류하였다. 지대치연결고정개수에따른분류는 4개의지대치를단일치아의형태로제작한군 (unsplinted single unit; Group SU), 좌우측각중절치와측절치를 2-unit으로연결고정한군 (2- unit splinted group; Group 2S), 좌측측절치와양측중절치를 3-unit으로연결고정한군 (3-unit splinted group; Group 3S), 4개의지대치를모두연결고정한군 (4-unit splinted group; Group 4S) 의 4가지로세부분류하여, 최종적으로인상방법의차이와연결고정차이에따라 8개세부군으로분류하였고각세부군마다 10개의코핑을제작하였다 (Table 1.) Table 1. Experimental groups and subgroups in this study Group SU Group 2S Group 3S Group 4S Direct Method Subgroup Subgroup Subgroup Subgroup (Group DI) SU-DI 2S-DI 3S-DI 4S-DI Indirect Method Subgroup Subgroup Subgroup Subgroup (Group II) SU-II 2S-II 3S-II 4S-II 1) 직접법을이용한디지털인상채득 (direct impression ; Group DI) 직접법은상하악주모형을구강스캐너 (Cerec Omnicam, Dentsply Sirona) 를이용하여디지털인상을채득하는방법으로제조사의지시에따라총 40 회의디지털인상을채득하였다. 상악및하악주모형의디지털인상을채득한후 6

간접법은주모형을실리콘인상재를이용하여복제한후, 초경석고로작업모형을제작하여치과기공용스캐너 (ineos,

16 마지막에협측에서교합관계의디지털인상을채득하였다. 채득한이미지들은 Cerec Connect 를통하여디자인 PC 로전송되었다 (Fig 4). Fig. 4 Direct Scan of Maser Model with Oral Scanner 2) 간접법을이용한디지털인상채득 (indirect impression: Group II) 간접법은주모형을실리콘인상재를이용하여복제한후, 초경석고로작업모형을제작하여치과기공용스캐너 (ineos, X5, Sirona) 를통해스캔하는방식이다. 개인트레이를총 40개제작한후인상채득하여작업모형을제작한후제조사의지시에따라디지털인상을채득하였다 (Fig. 5) Fig. 5 Fabricating of Stone Model 7

Milling 이끝난후, 지르코니아코핑은 special furnace(infire HTC, Sirona) 내에서완전히소결 (sintering)

17 3. 지르코니아코어제작 각각의그룹에서 10 개의지르코니아코핑을 CAD(CEREC inlab software, Sirona) 를사용하여디자인하고 pre-sintered zirconia disk(zirpremium, Acucera, Korea) 로 milling 하였다. Milling 이끝난후, 지르코니아코핑은 special furnace(infire HTC, Sirona) 내에서완전히소결 (sintering) 시켰다 (Fig. 6). (A) (B) Fig. 6 (A) Image of Zirconia Framework (B) The Example of Zirconia Framework 8

4. 적합도측정 변연및내면적합도측정에는 Molin 과 Karsson 이고안한 replica technique 을이용하여변연및내면간격을측정하였다 20,21. 코핑의내면에실리콘인상재를채우고작업모형상에위치시킨후손가락압력을일정하게 5 분간유지하였다. 실리콘인상재가경화되면, 지르코니아코핑을작업모형으로부터조심스럽게제거하였다.

완성된 silicone replica에서각 5개씩의측정포인트 (MG1: marginal gap 1, AW1: axial wall 1, CO: centro-occlusal, MG2: marginal gap 2, AW2: axial wall 2) 를정하고협설, 근원심으로정중앙에두번의절단을가하여, 각지대치에서

18 4. 적합도측정 변연및내면적합도측정에는 Molin 과 Karsson 이고안한 replica technique 을이용하여변연및내면간격을측정하였다 20,21. 코핑의내면에실리콘인상재를채우고작업모형상에위치시킨후손가락압력을일정하게 5 분간유지하였다. 실리콘인상재가경화되면, 지르코니아코핑을작업모형으로부터조심스럽게제거하였다. 그후지대치상에남아있는 light body 실리콘인상재위로그것과대조되는색상을가진 heavy body 실리콘인상재를적용하여 silicone replica 를안정화시켰다 (Fig. 7). 최소 10 번이상반복시행하여문제가없음을확인한후실험을위한 replica 를제작하였다. 완성된 silicone replica에서각 5개씩의측정포인트 (MG1: marginal gap 1, AW1: axial wall 1, CO: centro-occlusal, MG2: marginal gap 2, AW2: axial wall 2) 를정하고협설, 근원심으로정중앙에두번의절단을가하여, 각지대치에서 10포인트를측정하였다 (Fig. 8). 측정용현미경 (Axioscope 2; Zeiss, Oberkochen, Germany) 을이용하여 50배확대하여모든포인트를촬영하였다. 촬영된이미지들은컴퓨터에저장되었고분석소프트웨어 ((i-solution version7.3, Innerview, Korea) 를통해적합도를평가하였다. Fig. 7 Stabilized Silicone Replica Sample 9

Fig. 8 Measurement Points of Silicone Replica Fig.

Replica 5. 통계분석 통계분석은 SPSS software version 18.

그룹간의정규성검증은 Kolmocorov-Smirnov test로이용하여진행하였다.

19 Fig. 8 Measurement Points of Silicone Replica Fig. 9 Microscopic Cross-Sectional Photograph of Silicone Replica 5. 통계분석 통계분석은 SPSS software version 18.0(SPSS Germany, Munich, Germany) 을이용하였다. 그룹간의정규성검증은 Kolmocorov-Smirnov test로이용하여진행하였다. 정규성검증결과, 정규성가정을만족하지못하여비모수적검정인 Kruskal-Wallis test를사용하여연결고정개수에따른효과를평가하였고, independent t-test를이용하여인상방법에따른효과를비교하였다. 10

20 Ⅲ. 연구결과 8 개하부그룹의 measurement point 별간격의평균과편차는 Table 2 와 같다. Table 2. Mean and Standard Deviation(SD) at each point( μm ) Reference Impression The number of Splinting unit method method Group SU Group 2S Group 3S Group 4S P value M (3.91) 42.03(3.40) 42.54(2.93) 46.73(2.45) <.001 A (3.92) (3.75) (2.52) 97.86(2.90) <.001 CO DI 99.17(5.01) 99.02(5.07) 97.67(5.27) 97.86(5.33).167 A (6.10) 88.69(7.39) 87.85(5.59) 87.96(5.33).826 M (3.08) 41.16(3.15) 41.35(3.18) 43.17(2.80) <.001 M (4.70) 49.30(4.46) 51.62(3.06) 50.34(3.21) <.004 A (20.55) (8.29) (7.02) (10.70) <.001 CO II (15.17) (5.52) (6.78) (10.07) <.001 A (18.19) (2.97) (5.44) (6.44) <.001 M (2.65) 41.96(4.02) 43.50(2.84) 46.66(3.43) <.001 M1: labial & mesial margin, A1: labial & mesial axial wall, CO: centro-occlusal, A2: lingual & distal axial wall, M2: lingual & distal margin, DI: direct impression, II: indirect impression. One way Analysis of Variance and Tukey post hoc test were used to analyze the statistical significance between the groups and between the different measurement locations within the same group P <.05 11

21 1. 연결고정개수에대한비교 Table 3는구강스캐너를이용한디지털인상법 ( 직접법 ) 그룹에서지대치연결고정개수에따른유의한차이가있는지분석한표이다. 근원심및협설측절개부위에서그룹간변연적합도는통계적으로유의한결과를보였다. 내면및교합면적합도는그룹간통계적으로유의하지않다고나타났다. 변연적합도측정시그룹 SU, 2S 및 3S군은통계적차이는없으나 4S그룹은통계적으로보다큰간격을나타냈다. Table 3. Medians and standard deviations (SD) of marginal, axial and occlusal gaps of direct digital impression groups ( μm ) location Group SU Group 2S Group 3S Group 4S median SD median SD median SD median SD P value mariginal gap A A A B 3.22 <.001 M-D section axial gap occlusal gap A AB B AB B-L section marginal gap A A A B 3.28 <.001 axial gap Kruskal-Wallis test was used to analyze statistical significance between groups at the same row (i.e. the same measuring locations, P <.05) Mann-Whitney test with Bonferroni correction was used for statistical comparison between the groups (P <.0083). Different uppercase superscript letters indicate groups with significant difference in the same row. M-D; mesio-distal, B-L; bucco-lingual, SD; standard deviation. 12

22 Table 4는석고모형을디지털인상법 ( 간접법 ) 그룹에서지대치연결고정개수에따른유의한차이가있는지분석한표이다. 근원심절개부위에서변연적합도는그룹간통계적으로유의한결과를보였다. 교합면적합도에서도유의한결과를보였다. 협설측절개부위에서변연및내면적합도는그룹간통계적으로유의한결과를보였다. 변연적합도에서그룹 2S, 3S 및 4S군은통계적차이는없으나그룹 SU군은통계적으로보다작은간격을나타냈다. 내면적합도에서그룹 SU, 2S 및 3S군은통계적차이는없으나그룹 4S군은통계적으로보다큰변연간격을나타냈다. Table 4. Medians and standard deviations (SD) of marginal, axial and occlusal gaps of indirect digital impression groups ( μm ) location Group SU Group 2S Group 3S Group 4S median SD median SD median SD median SD P value marginal gap AB A B C 3.43 <.001 M-D section axial gap occlusal gap A B B C 7.00 <.001 B-L section marginal gap 43.3 A B B B 3.92 <.001 axial gap A A A B <.001 Kruskal-Wallis test was used to analyze statistical significance between groups at the same row (i.e. the same measuring locations, P <.05) Mann-Whitney test with Bonferroni correction was used for statistical comparison between the groups (P <.0083). Different uppercase superscript letters indicate groups with significant difference in the same row. M-D; mesio-distal, B-L; bucco-lingual. SD; standard deviation. 13

23 2. 인상방법에따른비교 Table 5는인상방법에따른유의한차이가있는지를분석한표이다. 2 sample independent t-test 통계분석결과근원심절개부위내면적합도를제외한모든곳에서구강스캐너를이용한디지털인상법 ( 직접법 ) 이석고모형을이용한디지털인상법 ( 간접법 ) 보다유의성있게낮은수치를보였다. Table 5. The amount of gaps were compared by the impression technique used location direct digital impression indirect digital impression means (SDs) means (SDs) P value marginal gap (3.51) (6.10) <.001 M-D section axial gap (5.35) (9.78) <.001 occlusal gap (4.36) (12.02) <.001 B-L section marginal gap (3.49) (5.52) <.001 axial gap (9.78) (22.61) < sample independent t-test was performed for statistical analysis (P <.05). M-D; mesio-distal, B-L; bucco-lingual. SD; standard deviation. 14

24 Ⅳ. 고찰 본연구에서는상악 4 전치지르코니아보철물제작시, 지대치의연결고정여부및연결고정한지대치수에따른지르코니아보철물의내면및변연적합도를비교평가하였고추가적으로직접법및간접법디지털인상과정의차이가연결고정여부에따른내면및변연적합도에영향을미치는지평가하였다. 보철물변연및내면적합성은고정성보철물의장기적인성공을보장하는중요한요인이다. 보철물의변연과내면이정확하지않으면치태의침착을증가시키고구강내미생물분포의변화를일으켜치주질환과치아우식증을유 발시킬수있다 이에변연및내면적합도는수복물의평가시일차적으 로고려되어야한다. 지대치에대한변연의적합도를측정하는방법으로 Sorensen 26 은직접보는방법, 절단하여보는방법, 인상채득을통해보는방법들을제안하였다. Moon 27 등은절단하여보는방법이가장정확하나, 측정부위를늘리기힘들고, 그만큼정밀한시편을많이제작해야하는단점이존재한다고하였다. Replica technique 16-19,25,28 은코어를절단할필요가없기때문에간단하고, 절단시발생하는변형을예방할수있으며, 반복적인측정도가능한방법이다. 이에적합도평가에 replica technique을사용하였고변연부적합측정에는 Holmes 29 등이기술한방법을사용하였다. Holmes 29 등은지대치의축면에서부터수복물내면의수직거리를내부간격 (internal gap), 변연부에서의이거리를변연간격 (marginal gap) 이라고정의하였다. 지대치변연과수복물사이의거리인절대변연오차 (absolute marginal discrepancy) 가가장큰수치를보이지만지대치와수복물사이의부적합정도를평가하기에가장적절한방법이라고하였다 (Fig.10). 15

25 Fig 10. Casting misfit terminology-cited from the study of Holmes et al.(1989) 이방법을사용한기존의연구자들은변연불일치또는고유의변연불일치만을측정하였다. 정확한내면상태를평가하기어려울것으로예상되어본연구에서각지대치의모든변연부와내부적합도를측정하고기록하였다. 모든영역은 margin(mg), axial wall(ag), occlusal center(oc) 로분류하였다. 본연구결과에따르면, 지대치연결고정개수에따라지르코니아코핑의내면및변연적합도가영향을받는것을알수있다. SG, 2U와 3U 그룹이 4U 그룹보다유의성있게작은변연을가진다고나타났다. 인상방법과관계없이연결고정개수가증가할수록내면및변연간격도증가하는것으로나타났다. 이에 span이증가함에따라 framework의적합도를평가하는연구들을살펴보면모든연구에서 span이증가에따라적합도가떨어진다는결과를보여주었다. 4,16,29 CAD-CAM으로제작된 4-unit 지르코니아보철물의변연적합성에대한연구들도존재한다. Almeida 30 등은직접및간접디지털방식에의한 4-unit 지르코니아의평균변연간격은 63.96μm과 65.33μm라고보고하였다. Kulnaree 31 등은평균변연오차를 112μm라고보고하였고, Emre등은내부변연의오차를 98.3μm라고보고하였다. 본연구에서내부변연오차의평균값은 group DI에서 42.55μm, group II에서 46.53μm이었다. Kharat 32 등은 0 o, 6 o, 16

26 12 o 및 20 o 의축벽수렴각에따른보철물의적합도를측정한연구에서단일보철물, 3-unit 보철물및 multiple unit 보철물모두 20 o 에서가장좋은적합도를보인다고보고하였다. 변연오차의수치들이기존연구들보다적게나타났는데이것은본연구에사용한주모형의축벽수렴각이크기때문에수복물변연이잘적합된결과라고볼수있다. 본연구에서는직접법으로제작한지르코니아코핑이간접법을이용한지르코니아코핑에비해내면및변연적합도에서유의성있는차이를나타냈다. 간접법을이요한지르코니아코핑제작은인상채득에서부터시작된다. 긴기공과정은인상재수축, 인상트레이로부터인상재분리, 치과경석고의치수변화와같은오류의가능성등을포함하고있다. 11,33-35 Petrie 36 등에따르면, 인상채득과작업모형제작에약 10μm의변형이나타난다고보고하고있다. 이와반대로, 직접법을이용한지르코니아코핑제작시, 작업모형을제작할필요가없다. 직접법의단순한과정이더나은결과를보여준다. 구강스캐너로스캔시, 광학기술의한계로인하여인상재가인기하는정도까지치은연하치근의형상을스캔하는것은불가능하다. 본연구에서는이러한논란이야기되는것을방지하기위하여치은연상 margin으로인공치아를삭제하고언더컷이존재하지않도록하였다. 본연구에사용된 Omincam 은능동적삼각법을이용한것으로, 빛을직접방출하여물체의표면에투영하고반사된빛을다시수집하여목표물체의위치를계산하는방식이다. 삼각법의문제점은목표로하는표면이레이저와카메라에측정되지않을가능성이있다는점이다. 이를해결하기위한방법은삼각법의각도를최대한줄이는것이지만그만큼정확성이떨어질수있다. 따라서보철물제작시정확성과측정되지않을가능성에대한고려가필요하다. 37 변연적합도와축면적합도측정항목에서협설, 근원심측의절단면비교결과유의한차이가발견되지않았으나직접법에서는축면접학도의차이는없었고변연적합도차이에서 4S group만이다른결과를보였다. 간접법에서는 4S group만이다른축면적합도를보였고, 내면적합도에서는 SU group만이 17

27 다른내면적합도를보였다. 이번연구에서모든지르코니아코핑을접착시킬때 finger pressure로힘을가했다. Weaver 38 등은 FDPs의변연적합성에대한평가시, seating force가중요한요인이아니라고보고하였다. 다만수치의편차가크지않은이유로본실험에앞서 finger pressure로힘을가할때어떤위치가가장안정적이고변화가없을지미리실험을진행한결과로생각된다. 본연구를진행함에있어재료와방법에따른여러제약이있었다. 연구환경은구강내환경들과다르다. 직접법으로진행시영향을받을수있는많은요소들이존재할것이다. 내면과변연평가에있어서협설, 근원심측의절단면의 6군데를측정하는것이진정한적합도를나타낸다고생각되지않는다. 또한 CAD-CAM 사용시, 변위를일으키는원인으로 scanning시의오차, milling시의오차, sintering시에발생하는수축등을들수있다. 중절치와측절치의삭제된모양의차이나제작되는치아의형태에차이에도영향을받을수도있다. 추가로본연구에서는접착과정을생략하고진행하였지만접착과정은변연부위의적합도에영향을줄것으로생각된다. 따라서앞으로의연구들에서는이러한점을보완하고진행해야할것이다. 18

28 Ⅴ. 결론 본연구에서는상악전치부지르코니아보철물제작시, 연결고정여부및개수에따른보철물의변연및내부적합도를평가하였다. 구강스캐너를이용한디지털인상법 ( 직접법 ) 과석고모형을이용한디지털인상법 ( 간접법 ) 을사용하여측정한결과다음과같은결론을얻었다. 1. 지대치연결고정개수는지르코니아코핑의변연적합도에영향을주며 SU, 2U 와 3U 그룹이 4U 그룹보다유의성있게작은변연을보였다. 2. 석고모형을이용한디지털인상법 ( 간접법 ) 보다구강스캐너를이용한 디지털인상법 ( 직접법 ) 으로제작한지르코니아코핑의변연및내면 적합도가더나은결과를보였다. 19

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33 Abstract The effect of splinting on the fit of maxillary anterior zirconia dental prostheses Minuk Kim. D.D.S Department of Dentistry The graduate school, Yonsei University (Directed by Professor Sun-Jai Kim, D.D.S., M.S.D, Ph.D.) The purpose of this study was to evaluate the marginal and internal fit of the maxillary anterior zirconia coping according to the number of splinting. The maxillary left, right central incisors, and lateral incisors of the acrylic model were prepared for the zirconia copings. Acrylic model was duplicated to epoxy resin model. Zirconia copings were categorized in two groups according to the impression method (Group DI ; direct digital impression. Group II; indirect digital impression group) and categorized in four groups according to the number of splinting(unsplinted single unit; Group SU, 2-unit splinted group; Group 2S, 3-unit splinted group; Group 24

34 3S, 4-unit splinted group; Group 4S). For direct digitalization, epoxy resin model was scanned with an intraoral scanner. For indirect digitalization, master models were duplicated with light-bodied polyvinyl siloxane impression material and stone model was scanned with a dental laboratory scanner. Silicone replica technique was used to measure the discrepancies. The discrepancies of margin, axial-wall, and occlusal center areas were measured. The number of splinting teeth had a significant effect on the marginal and internal fit of CAD-CAM fabricated zirconia copings. Improved marginal and internal fit of CAD-CAM fabricated zirconia copings with a direct digitalization was obtained comparing to an indirect digitalization. Key words: splinting, zirconia, internal fit, marginal fit, digital and indirect impression 25

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