ORIGINAL ARTICLE 디지털구강스캐너로모형없이제작한전부지르코니아수복물의변연및내면적합도평가 이종원 1 박지만 2 * 1 이대목동병원치과보철과, 2 관악서울대학교치과병원치과보철과, 치

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경선 사공
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1 ORIGINAL ARTICLE 이종원 1 박지만 2 * 1 이대목동병원치과보철과, 2 관악서울대학교치과병원치과보철과, 치학연구소 Evaluation of marginal and internal gap under model-free monolithic zirconia restoration fabricated by digital intraoral scanner Jong-Won Lee 1, Ji-Man Park 2 * 1 Department of Prosthodontics, Ewha Womans University Mokdong Hospital, Seoul, Republic of Korea 2 Department of Prosthodontics and Dental Research Institute, Seoul National University Gwanak Dental Hospital, Seoul, Republic of Korea Purpose: The aim of this study was to evaluate the marginal and internal adaptation of monolithic zirconia restoration made without physical model by digital intraoral scanner. Materials and methods: A prospective clinical trial was performed on 11 restorations as a pilot study. The monolithic zirconia restorations were fabricated after digital intraoral impression taking by intraoral scanner (TRIOS, 3shape, Copenhagen, Denmark), computer-aided designing, and milling manufacturing process. Completed zirconia crowns were tried in the patients' mouth and a replica technique was used to acquire the crown-abutment replica. The absolute marginal discrepancy, marginal gap, and internal gap of axial, line angle, and occlusal part were measured after sectioning the replica in the mesiodistal and buccolingual direction. Statistical analysis was performed using Kruskal-Wallis and Mann-Whitney U test (α=.05). Results: From the adaptation analysis by replica, the statistically significant difference was not found between mesiodistal and buccolingual sections (P>.05), but there was significant difference among the measurement location (P<.01). The amount of absolute marginal discrepancy was larger than those of marginal gap and internal gap (P<.01). Conclusion: Within the limitations of this study, the adaptation accuracy of model-free monolithic zirconia restoration fabricated by intraoral scanner exhibited clinically acceptable result. However, the margin of zirconia crown showed tendency of overcontour and cautious clinical application and follow up is necessary. (J Korean Acad Prosthodont 2016;54:210-7) Keywords: Intra-oral scanner; Computer aided design-computer aided manufacturing (CAD-CAM); Model-free prosthesis; Replica technique 서론 1886 년 Land 에의해전부도재관이처음소개된이후로치아색수복물을위한세라믹재료발달은끊임없이이루어져왔다. 그중최근에관심을받고있는재료는지르코니아이다. 지르코니아는심미적인점외에도생체적합성이우수하고, 산과 알칼리에대한부식저항성도뛰어나며, 전기적절연성과낮은열전도율을가지고있다. 1-3 또한강도, 파절인성, 내마모성과같은기계적물성이현저하여구치부의전부도재수복물로서사용할수있다. 4 지르코니아코핑위에축성하는장석형도재가박리되거나깨져나가는현상이보고되어, 5-8 소구치후방의비심미영역에서는단일관전체를지르코니아로제작하는전 *Corresponding Author: Ji-Man Park Department of Prosthodontics and Dental Research Institute, Seoul National University Gwanak Dental Hospital, Building 86, 1 Gwanak-ro, Gwanak-gu, Seoul 08826, Republic of Korea +82 (0) : , jimarn@gmail.com Article history: Received Fabruary 16, 2016 / Last Revision April 11, 2016 / Accepted April 12, 2016 c cc 2016 The Korean Academy of Prosthodontics This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. This work was supported by the Basic Science Research Program through the National Research Foundation of Korea (NRF), funded by the Ministry of Science, ICT, and Future Planning (NRF-2013R1A1A ). 210 pissn , eissn

2 부지르코니아관 (monolithic zirconia crown) 이최근많이사용되고있는데, 상부도재파절이없으며대합자연치아에대한마모가적은장점이있다. 9,10 지르코니아블록을밀링가공하기위해서는디자인된수복물의형태정보를수치화하여밀링머신에입력해야하는데, 원하는수복물의디자인을하기전에구강내지대치의형태정보를디지털로변환하는작업이필요하다 년내초반이작업은인상재로인상을채득하고, 석고를부어모형을만든후, 기공실용디지털스캐너를통하여이루어졌다. 2,11,12 최근에는기술의발달로인하여구강스캐너가소개되었고, 수복치료의작업흐름 (workflow) 을단축시킬수있게되었다. 구강스캐너의정확성에대하여 Ender 와 Mehl 13 은금속모형에서통상적인상으로얻은석고모형을레퍼런스스캐너와구강스캐너 CEREC AC Bluecam (Sirona, Bensheim, Germany) 과 Lava C.O.S (3M ESPE, St. Paul, MN, USA) 로스캔한데이터를비교하였을때서로비슷한정확성을보였다고하였다. Seelbach 등 14 은금속모형을 CEREC AC Bluecam, Lava C.O.S, itero (Cadent, NJ, USA) 등의구강스캐너 3 종으로디지털스캔방법과폴리비닐실록산실리콘으로통상적인상채득한방법으로수복물을제작한후적합도를비교하였을때, 내면간극과변연정확도에서두군이서로유사한결과를보였다고보고하였다. 이는정확성측면에있어디지털인상법을적용하고그데이터를바탕으로수복물을제작하는방법의임상적용가능성을보여준다. 디지털구강스캔법으로제작한수복물과전통적인상채득으로만든수복물을비교하는데가장정확한방법은, 각군의시편을지대치에시멘트접착한후이를절단 (section) 하여비교하는것이지만, 절단된수복물의재활용이어렵고, 지대치를절단해야하기때문에임상연구로는적절치않다는실질적인어려움이있다. 이를해결하기위한방법으로레플리카술식 (replica technique) 이소개되었다. 레플리카술식은수복물내부에흐름성이좋은저점도의실리콘재료를주입하여지대치에장착하고경화시간이끝나면시멘트공간을채운실리콘재료가수복물에서떨어지지않도록조심해서지대치에서제거한후, 수복물내부에또다른폴리비닐실록산실리콘재료를주입하여지대치를재현하는것이다. 복제물 (replica) 을절단하여시멘트역할을한실리콘의두께를측정하여보철물의변연간극과내면간극을측정할수있다. 레플리카술식의신뢰도와정확도에대하여여러문헌에서믿을만하다고보고하고있다 Syrek 등 20 의 in vitro 연구에서 Lava C.O.S 구강스캐너로디지털인상을채득한군과폴리비닐실록산실리콘으로전통적인인상을채득한군에서각각지르코니아코핑을제작하여레플리카술식으로평가한결과구강스캐너군에서더작은변연간극을보였다. 임상적으로디지털구강인상술식을적용할때중요한것은구강인상데이터가실제지대치의형태를얼마나정확하게표현하는지의진도 (trueness) 와, 그장비의반복정확성이어느정도인가의정밀도 (precision) 뿐만아니라 CAD-CAM 제작과정을 통하여완성된수복물의적합도이다. 변연간극 (marginal gap) 과내면간극 (internal gap) 은장기적으로오래가는수복물을위한중요한요소이다. 환자를대상으로한임상연구로서구강스캐너로채득한디지털데이터로석고모형없이제작한전부지르코니아관 (monolithic zirconia restoration) 의변연간극과내면간극을평가한연구는많지않다. 본연구의목적은구강스캐너로자연치수복치료를하는환자를대상으로, 모형없는 (model-free) 술식으로만든전부지르코니아수복물을구강내에직접장착할때의적합도를분석하여임상적용의가능성을평가하는것이다. 이를위해레플리카술식으로전부지르코니아수복물의변연오차 (absolute marginal discrepancy), 변연간극및내면간극을비교평가하였다. 대상및방법 1. 대상 본연구는이화여자대학교목동병원 Institutional Review Board 의승인 (EUMC ) 을받았다. 치아우식이나치아파절로인해치아삭제및보철수복이필요한환자를대상으로하였으며, 선정기준은 만 19 세이상의대상질환에의해치아를수복해야하는환자로, 본임상연구의취지에자발적으로동의하고제외기준에해당되지않는자 로하였다. 제외기준은 치주염이심하여발치해야하는자, 그리고우식이심하여보철물로수복하지못하고발치해야하는자 로설정하였다. 피험자모집을한결과총 9 명 ( 남자 4 명, 여자 5 명 ) 의환자들이모집되었다. 평균나이는 48 세이었고, 특별한전신질환을가진피험자는없었다. 제작한수복물은총 11 개로서, 지대치의변연형태는 chamfer 디자인으로치아형성을하였다. 본연구는본격적인임상연구를진행하기전, 표본수를정하는검정력을파악하기위한예비연구 (pilot study) 이었기때문에표본수가많지않았다. 2. 방법 (1) 디지털인상의채득및전부지르코니아수복물의제작 TRIOS (3shape, Copenhagen, Denmark) 구강스캐너를이용하여디지털인상을채득하였다. 전통적인인상법과동일하게치은열구에치은압배사 (Ultrapak, Ultradent Products, South Jordan, UT, USA) 를 5 분간삽입후, 제조회사의권장대로스캔을하였다. 이과정은구강스캐너장비에능숙한임상가 1 인이동일한촬영조건과속도로시행하였다. 스캔된구강데이터를 CAD 소프트웨어 (Dental System, 3shape) 에서불러들여수복물형태를디자인하였다. 완성된디자인을바탕으로 4 축밀링머신 (Cameleon 4 Axis, Dentaim, Seoul, Korea) 을이용하여지르코니아블록 (Z-match Block, Dentaim, Seoul, Korea) 을밀링하였으며, 최종열처리하여완성하였다 (Fig. 1). 대한치과보철학회지 54 권 3 호, 2016 년 7 월 211

(A) Intraoral scan data, (B) Intaglio surface of completed crown, (C) Occlusal view of

Replica technique procedure to measure the internal fit of monolithic zirconia crown.

silicone stabilizing registration material of different color.

수복물의접촉점, 변연, 교합등의초기평가후에내면인기재 (Fit checker II, GC Corporation, Tokyo, Japan)

내면을폴리비닐실록산실리콘 (Examixfine Injection type, GC Corporation) 으로채운뒤베이스를퍼티타입실리콘 (Exafine Putty type,

3 A B C D Fig. 1. Clinical case of model-free monolithic zirconia crown produced by intraoral scanner. (A) Intraoral scan data, (B) Intaglio surface of completed crown, (C) Occlusal view of monolithic zirconia crown, (D) Lateral view of restoration. A B Fig. 2. Replica technique procedure to measure the internal fit of monolithic zirconia crown. (A) Internal gap was taken with silicone registration material, (B) Replica was fabricated with silicone stabilizing registration material of different color. (2) 수복물시적및레플리카술식변연및내면간극평가를위해레플리카술식을사용하였다. 수복물의접촉점, 변연, 교합등의초기평가후에내면인기재 (Fit checker II, GC Corporation, Tokyo, Japan) 를전부지르코니관내면에채우고지대치에장착하였다. 경화가된 2 분뒤에내면인기재가손상되지않도록조심스럽게지대치에서제거하고, 찢어짐이나기포가없는지확인하였다. 내면을폴리비닐실록산실리콘 (Examixfine Injection type, GC Corporation) 으로채운뒤베이스를퍼티타입실리콘 (Exafine Putty type, GC Corporation) 으로보강하였다 (Fig. 2). (3) 내면적합도측정및분석레플리카시편을근원심으로 1 회, 협설로 2 회절단하여단면을얻었다 (Fig. 3). 각절단면의간극측정을위해실체현미경 (SMZ-168-TL, Motic Inc., Wetzlar, Germany) 상에서사진을얻었다. 디지털현미경카메라 (Moticam 3, Motic Inc., Wetzlar, Germany) 로촬영전에금속자를레퍼런스로삼아길이보정을하였고, 측 Fig. 3. Intersections of the replica preparation for microscopic measurement. 212 대한치과보철학회지 54 권 3 호, 2016 년 7 월

A B C LI AI OI OI LI AI Fig. 4. Cross-section of replica specimens. (A) Buccolingual section, 30, (B) Schematic diagram, 30, (C) Magnified diagram of B, 100.

47, National Institutes of Health, Bethesda, MD, USA) 를이용하여변연적합도와내면간극을측정하였다. 변연적합도는 Holmes 등 21 의분류에근거하여변연오차와변연간극으로나누어측정하였다 (Fig. 4). 레플리카에서시행한측정항목은아래와같다.

gap): 축벽과교합면의이행부위의치아면에서보철물내면까지의수직거리 * 교합면부내면간극 (occlusal internal gap): 교합면을 3 등분했을때측정부에가까운 1/3 위치의치아면에서보철물내면까지의수직거리 (4) 통계분석레플리카시편으로부터측정된데이터는통계소프트웨어 (SPSS Ver. 20.0; SPSS Inc.

4 A B C LI AI OI OI LI AI Fig. 4. Cross-section of replica specimens. (A) Buccolingual section, 30, (B) Schematic diagram, 30, (C) Magnified diagram of B, 100. AMD: absolute marginal discrepancy, MG: marginal gap, AI: axial internal gap, LI: line angle internal gap, OI: occlusal internal gap. 정소프트웨어 (ImageJ version 1.47, National Institutes of Health, Bethesda, MD, USA) 를이용하여변연적합도와내면간극을측정하였다. 변연적합도는 Holmes 등 21 의분류에근거하여변연오차와변연간극으로나누어측정하였다 (Fig. 4). 레플리카에서시행한측정항목은아래와같다. * 변연오차 (absolute marginal discrepancy): 치아의변연끝에서보철물의변연끝까지의거리 * 변연간극 (marginal gap): 치아의변연끝에서보철물의내면까지의수직거리 * 축벽부내면간극 (axial internal gap): 지대치길이방향의중앙에서치아의축벽과보철물내면간의수직거리 * 선각부내면간극 (line angle internal gap): 축벽과교합면의이행부위의치아면에서보철물내면까지의수직거리 * 교합면부내면간극 (occlusal internal gap): 교합면을 3 등분했을때측정부에가까운 1/3 위치의치아면에서보철물내면까지의수직거리 (4) 통계분석레플리카시편으로부터측정된데이터는통계소프트웨어 (SPSS Ver. 20.0; SPSS Inc., Chicago, IL, USA) 를이용하여평균과표준편차를구하였다. 변연오차와변연간극간의차이, 그리고축벽부, 선각부, 교합면부에서의내면간극차이를평가하기위해 Mann-Whitney U 검정과 Kruskal-Wallis 검정을수행하였다 (α =.05). 결과 구강스캐너로모형없이제작한전부지르코니아관을대상으로레플리카를통해간접측정한변연오차, 변연간극, 그리고축벽부, 선각부, 교합면부내면간극의평균및표준편차는 Table 1 과같다. 변연오차의평균은 222 ± 115 μm이었고, 변연간극은 101 ± 60 μm, 그리고내면간극은 90 ± 37 μm, 120 ± 71 μm, 105 ± 64 μm ( 축벽부, 선각부, 교합면부 ) 이었다. 협설, 근원심에 Table 1. Mean marginal and internal fit of monolithic zirconia restorations made from intraoral scan data without physical model Marginal gap ( μm ) Internal gap ( μm ) Absolute discrepancy Marginal gap Overall P value Axial Line angle Occlusal Overall P value marginal Mesial ± a 85.2 ± 65.1 b ± * 88.9 ± ± ± ± Distal ± a ± 58.1 b ± * 91.2 ± ± ± ± Mesiobuccal ± a ± 52.9 b ± * 86.0 ± ± ± ± Mesiaolingual ± 92.6 a 91.0 ± 58.4 b ± * 83.7 ± ± ± ± Distobuccal ± 76.1 a ± 80.4 b ± * ± ± ± ± Distolingual ± 85.3 a 84.3 ± 34.8 b ± * 87.0 ± ± ± ± Overall ± a ± 59.7 b ± <.001* 89.6 ± 36.5 b ± 71.4 a ± 72.8 b ± * P value *Statistically significant if P <.05; ab, letters indicate a homogenous subset of groups. 대한치과보철학회지 54 권 3 호, 2016 년 7 월 213

5 Fig. 5. Box plot of mean marginal and internal fit of monolithic zirconia restorations made from intraoral scan data without physical model. 따른절단면위치에따라서는원심과원심협측에서큰경향을보였으나, 통계적으로는유의하지않았다 (P >.05). 적합도측정위치에따른비교시변연오차가변연간극과보다더큰값을가졌으며, 내면간극중에서는선각부가다른부위보다더컸다 (P <.05) (Fig. 5). 고찰 Absolute Marginal Axial Line angle Occlusal marginal gap gap gap gap discrepancy McLean 과 von Fraunhofer 22 은전통적인주조관의변연간극과내면간극이 μm일때임상적으로허용가능하다고보고하였다. 전부도재관은변연간극의임상적허용범위가전통적인방식대로제작되는경우 μm, 23,24 CAD-CAM 방식으로제작되는경우 μm로보고되고있다 구강스캐너로디지털인상을채득하여제작한수복물의변연간극을보고한기존연구를보면, Brawek 등 32 은실제환자를대상으로한연구에서 Lava C.O.S. 의경우, 변연간극이 51 μm (Min: 0 μm, Max: 213 μm ), 내면간극은 130 μm (Min: 0 μm, Max: 257 μm ), CEREC AC Bluecam 은변연간극이 83 μm (Min: 4 μm, Max: 236 μm ), 내면간극은 129 μm (Min: 23 μm, Max: 314 μm ) 이었다고보고하였다. 본연구에서변연간극은평균 μm (Min: 0 μm, Max: 283 μm ), 내면간극은 μm (Min: 21 μm, Max: 342 μm ) 으로, 변연간극의경우기존연구들에비해다소컸으나임상적으로허용가능한범위에속하였다. 기존연구들에서는내면간극이변연간극보다큰경향을보였으나, 본연구에는통계적으로유의한차이를보이지않았다. 밀링가공 전에소프트웨어상에서접착제공간을설정할때변연부보다축벽부를 10 μm더크게설정을했음에도불구하고이러한결과를보인것은본임상연구에서연구자가환자의지대치형성시지대치기울기 (taper) 가적은엄격한치아삭제를하였고, 밀링가공장비에서삭제툴의크기를가장작은단위까지사용하였기때문으로판단된다. 변연간극과내면간극각측정항목에서의협설, 근원심측의절단면별비교결과유의한차이가발견되지않았다. 이전연구 33 에서전통적방법으로인상채득하여제작한금합금관, 지르코니아관, 밀링가공금속관의변연간극을비교하여보고하였는데, 밀링가공금속관군이원심단면에서비열등성한계를넘지못하였으며, 이연구결과와는상반된결과이다. 그이유로서원심변연측에는실리콘인상재가잘흘러들어가는지눈으로확인하지못하는경우가있는반면, Trios 구강스캐너로는스캐너팁을근원심치열방향에직각으로위치한채로스캐너를회전하면서지대치의원심변연에접근이가능하였고, 본연구에서원심변연을모니터상에서매번확인하였기때문으로생각할수있다. 변연간극의최대치에대해서는임상적으로허용가능한합의된보고가없어서본연구결과가부적절하다고는말할수없으나, McLean 이언급한임상적으로허용가능하다고통상적으로판단하는 μm보다큰수치를보였다. 이는앞에서언급한기존의연구결과도마찬가지이지이다. 변연간극이크면그만큼루팅접착제의용해가능성및지대치가이차우식에이환될가능성이커지기때문에, 장기간의성공에문제를가져올수있으므로, 주의깊은추적관찰이필요할것으로사료된다. 변연오차는변연부위에서의전체적인부적합 (misfit) 을반영하기때문에임상적으로중요하다. 변연부에서의수복물과지대치간부적합형태는 Holmes 등 21 이간극오차와연장오차의관점에서여섯가지카테고리로분류하여보고하였다. 기본적으로변연간극은접착제용해측면에서중요하게고려되어야하는데, 이와별개로변연간극이 0 으로수렴하더라도변연오차가큰차이를보일경우변연이과풍융되거나저연장된것이라고하였다. 과풍융의경우치은건강에좋지않으며, 저연장된변연에도치태침착의문제가생길수있다고하였다. 수복물과지대치의형태를고려할때변연간극보다변연오차가크거나같은것이보통인데, 본연구에서는 Holmes 가제시한카테고리중에서변연간극이존재하면서과풍융된형태의부적합사례가가장많았으며, 레플리카측정결과변연오차의평균이 222 μm로변연간극보다큰값을보였다. Kohorst 등 34 은서로다른 CAD-CAM 시스템과재료를대상으로한연구에서변연오차를보고하였는데, 완전소결지르코니아블록 (fully sintered zirconia block) 군의경우평균 52.7 μm (Min: 23.3 μm, Max: μm ) 이었지만, 반소결지르코니아블록 (partially sintered zirconia block) 을사용한세군의변연오차는 μm의범위였고, 그중한군의최대값은 μm에달하였다. 본연구에서는반 214 대한치과보철학회지 54 권 3 호, 2016 년 7 월

6 소결지르코니아블록을사용하였으며, 변연오차는기존연구보다큰경향을보였다. 본연구에서변연오차가큰과퓽융된보철물이제작되게된원인요소들을정리해보면구강스캐너와밀링머신등의장비의정확도, CAD 및 CAM 소프트웨어의알고리즘성능, 숙련되지않은사용자등으로나누어볼수있다. 특히정확한보철물을위해구강스캐너의성능을이해하고스캐너가인식할수있는정도의명확한구강형성, 구강스캐너자체에숙련되어빠짐없이정확하게디지털인상을형성해야하는등의임상가측면의요소가고려되어야하며, 획득된데이터상에인기된마진의위치를캐드소프트웨어에정확히설정하고, 교합관계를정확하게확인, 그리고보철물디자인시내면조정치를지대치형태에맞게입력해야하는등캐드디자이너가가져야하는요소를갖추어야한다. 본예비연구에서는이러한요소들중에서숙련되지않은사용자에대한영향이가장컸다고판단된다. 전통적인주조수복물의변연은 feather-edge 의형태로도직접주조가가능한반면 CAD-CAM 으로제작되는지르코니아수복물의변연은가공중의파절을방지하기위하여밀링가공시에는변연이일정두께로제작된다. 이후기공소에서지르코니아관의변연을수작업으로후가공을하는데, 이때다이모형이있으면치근에서올라오는자연스러운출연형태를참고로할수있기때문에이상적인두께의변연형태를잡기가수월하다. 하지만구강스캐너로인상채득을하고, 특별히모형을프린트하여준비하지않았을경우에는다이모형이없기때문에블라인드트리밍으로인해이상적인변연의형태및두께를재현하기가어렵다. 이러한이유로과풍융된수복물이환자구강내에시적된것이라판단할수있다. 설령구강스캔데이터를모형으로출력하여후가공에참고한다하더라도한계가있는데, 통상적인인상과정에서인상재가치은연하로흘러들어가서치근형태를어느정도깊이까지는재현하는데에비해, 구강스캐너로스캔시에는광학기술의한계로인해인상재가인기하는정도까지치은연하치근의형상을스캔하는것이불가능하다. 따라서구강스캐너로, 특히모형없이수복물을제작할때에임상가는이러한특성을파악하여환자구강내에서시적시에과풍융의가능성을염두에두어야할것이다. 보철물의과풍융은주변치은조직을압박하거나하방치태침착의문제를불러일으킬수있으며, 철저한구강위생관리와정기적인내원및평가가요구된다. 본연구에서는구강스캐너로디지털인상을채득후모형을만들지않는개념 (model-free concept) 으로제작한전부지르코니아관의내면적합도와내면간극을레플리카술식으로측정하였다. 레플리카술식은임상연구에서환자의치아를직접절단하는것이불가능하므로지대치의상태를복재하여간접적으로적합도를분석하는방법이다. 보철물의적합도를분석하는여러가지방법중임상연구에서흔히사용되는레플리카술식을모형에서만적용할수있는수복물 - 다이모형절단연구와비교시통계적으로유의한차이를보이지않았으며, 실 리콘재료의타입에도영향을받지않았다는보고가있다. 16,17 몇몇측정치는접착제공간을위해캐드소프트웨어상에서부여한설정치보다작았다. 그이유로레플리카술식을위해내면인기재를수복물에도포하고지대치에시적할때에, 내부의접착제를위한보상공간이클경우지르코니아관이정확한위치에안착되지못하고의도된위치에서약간틀어져서고정되었을가능성이있다. 이렇게틀어진양이미미하기때문에술자가인지하지못했을수있다. 또한거리측정프로그램을사용하는과정에서측거점선택시, 픽셀단위의측정상의오차가생겼을수있다. 본연구는본격적인임상연구를위한예비연구로서표본의수가적고, 치아총생, 치관길이차이, 악궁형태등의환자구강내조건과치과적특성들에대한영향을배제하는포함및제외기준에대한고려가부족했다. 본격적인임상연구에서나타날수있는문제점을미리파악하기위한목적으로는충분하나, 구강스캐너로모형없이디지털기술로만제작하는한가지방식으로시도했고, 다른방법과의비교임상연구가아니라는한계가있다. 하지만구강스캐너를사용할때지대치가하나이며, 접촉점및교합을도재축성으로형성할필요가없는구치부의전부지르코니아증례에서는모델리스컨셉의임상을흔히하게되고, 이에대한임상평가를하였다는것에의미가있다고사료된다. 앞으로의연구에서는적절한표본수와환자특성및구강스캐너의한계점을고려한포함및제외기준을설정하여변수를통제하여진행하여야할것이다. 결론 본연구의한계내에서다음의결론을얻을수있었다. 공초점스캔원리의구강스캐너로모형없이전부지르코니아관을제작후환자에시적한결과, 변연간극및내면간극이임상적으로허용가능한범위내에있었다. 다만변연오차가크며, 전체적으로수복물의변연부가과풍융되는경향을보여서이에대한주의깊은관찰및임상적용이요구된다. ORCID Ji-Man Park References 1. Vagkopoulou T, Koutayas SO, Koidis P, Strub JR. Zirconia in dentistry: Part 1. Discovering the nature of an upcoming bioceramic. Eur J Esthet Dent 2009;4: Piconi C, Maccauro G. Zirconia as a ceramic biomaterial. Biomaterials 1999;20: Covacci V, Bruzzese N, Maccauro G, Andreassi C, Ricci GA, Piconi C, Marmo E, Burger W, Cittadini A. In vitro evaluation of the mutagenic and carcinogenic power of high purity zirconia ceramic. Biomaterials 1999;20: 대한치과보철학회지 54 권 3 호, 2016 년 7 월 215

7 4. Koutayas SO, Vagkopoulou T, Pelekanos S, Koidis P, Strub JR. Zirconia in dentistry: part 2. Evidence-based clinical breakthrough. Eur J Esthet Dent 2009;4: Raigrodski AJ, Chiche GJ, Potiket N, Hochstedler JL, Mohamed SE, Billiot S, Mercante DE. The efficacy of posterior three-unit zirconium-oxide-based ceramic fixed partial dental prostheses: a prospective clinical pilot study. J Prosthet Dent 2006;96: Roediger M, Gersdorff N, Huels A, Rinke S. Prospective evaluation of zirconia posterior fixed partial dentures: four-year clinical results. Int J Prosthodont 2010;23: Rinke S, Gersdorff N, Lange K, Roediger M. Prospective evaluation of zirconia posterior fixed partial dentures: 7-year clinical results. Int J Prosthodont 2013;26: Sailer I, Gottnerb J, Kanelb S, Hammerle CH. Randomized controlled clinical trial of zirconia-ceramic and metal-ceramic posterior fixed dental prostheses: a 3-year follow-up. Int J Prosthodont 2009;22: Albashaireh ZS, Ghazal M, Kern M. 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8 ORIGINAL ARTICLE 이종원 1 박지만 2 * 1 이대목동병원치과보철과, 2 관악서울대학교치과병원치과보철과, 치학연구소 목적 : 본연구의목적은실제환자에서디지털구강스캐너로모형없이제작한보철물의변연및내면적합도를평가하는것이다. 대상및방법 : 전향적임상시험으로시행한본예비연구는총 11 개의수복물을대상으로하였다. 구강스캐너 (TRIOS, 3shape, Copenhagen, Denmark) 로디지털구강인상을채득한후, 캐드디자인및밀링가공과정을통해전부지르코니아수복물을제작하였다. 완성된지르코니아관을환자구강내에시적하였고, 레플리카술식으로보철물 - 지대치복제물을얻었다. 이를근원심, 협설방향으로잘라변연오차, 변연간극과축벽부, 선각부, 교합면부의내면간극을측정하였다. 통계처리는 Kruskal-Wallis 검정과 Mann-Whitney U 검정을이용하여통계적유의성을분석하였다 (α=.05). 결과 : 복제물을통한적합도분석결과, 근원심, 협설절편사이에는통계적으로유의한차이가없었다 (P>.05). 변연간극에불일치가있었으며, 변연오차가변연간극보다컸다 (P<.01). 결론 : 본연구의한계내에서, 구강스캐너로모형없이제작한전부지르코니아수복물의적합도는임상적으로허용할만한결과를보였다. 그러나지르코니아관의변연부위가과풍융되는경향이있었으므로주의깊은임상적용및추적연구가요구된다. ( 대한치과보철학회지 2016;54:210-7) 주요단어 : 구강스캐너 ; 캐드캠 ; 모형없이제작한보철물 ; 레플리카술식 * 교신저자 : 박지만 서울관악구관악로 1 관악서울대학교치과병원치과보철과, 치학연구소 : , jimarn@gmail.com 원고접수일 : 2016 년 2 월 16 일 / 원고최종수정일 : 2016 년 4 월 11 일 / 원고채택일 : 2016 년 4 월 12 일 c 2016 대한치과보철학회 cc 이글은크리에이티브커먼즈코리아저작자표시-비영리 3.0 대한민국라이선스에따라이용하실수있습니다. 이논문은한국연구재단의지원을받아연구되었음 (NRF-2013R1A1A ). 대한치과보철학회지 54 권 3 호, 2016 년 7 월 217

Holst 등 7 은 triple-scan 방식을이용하여보철물의적합도를평가하는방법을소개하였다. 이방법은첫째, 지대치의주모형을스캔하고둘째, 보철물의내면을스캔한후마지막으로임상적으로보철물이지대치상에적절히위치된상태를스캔한다. 이데이터를 surface match algorith

Holst 등 7 은 triple-scan 방식을이용하여보철물의적합도를평가하는방법을소개하였다. 이방법은첫째, 지대치의주모형을스캔하고둘째, 보철물의내면을스캔한후마지막으로임상적으로보철물이지대치상에적절히위치된상태를스캔한다. 이데이터를 surface match algorith ORIGINAL ARTICLE https://doi.org/10.4047/jkap.2017.55.4.372 신미선 1 이장훈 2 * 1 호서대학교벤처대학원융합공학과, 2 호서대학교건축토목환경공학부 Marginal and internal fit of all ceramic crown using the replica technique and the triple-scan