MAD/MAM 을이용한치과용 지르코니아코어의변연적합도 연세대학교대학원 치의학과 강동림

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남길 교
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1 MAD/MAM 을이용한치과용 지르코니아코어의변연적합도 연세대학교대학원 치의학과 강동림

2 MAD/MAM 을이용한치과용 지르코니아코어의변연적합도 지도교수이근우 이논문을석사학위논문으로제출함 2009 년 6 월 연세대학교대학원 치의학과 강동림

3 강동림의석사학위논문을인준함 심사위원이근우인 심사위원문홍석인 심사위원심준성인 연세대학교대학원 2009 년 6 월

4 감사의글 석사학위논문이완성되기까지실험설계부터결론도출까지세심하게지도해주신이근우지도교수님께감사의뜻을전해드립니다. 또한조금더완성도있는논문을위해조언해주신문홍석교수님, 심준성교수님께도감사드립니다. 아울러연세대학교치과보철학교실에서학문적, 임상적, 인성적인지도, 교육해주신정문규교수님, 한동후교수님, 이재훈교수님, 박영범교수님, 김성태교수님, 김지환교수님께도감사드립니다. 직접, 간접적으로많은격려와도움을준김성회, 유지성, 장희곤, 정재욱을비롯해보철과의국후배님들께도감사의마음전합니다. 늘곁에서사랑으로지켜봐주시고든든한정신적지주가되는아버지, 어머니, 누나에게도감사말씀드리며, 이모든분들의가정에행복이깃들기를기원합니다 년 6 월 강동림드림

5 차 례 그림및표차례 ii 국문요약 iii I. 서론 1 II. 연구재료및방법 3 1. 원본지대치형성 3 2. 원본의복제 3 3. 군분류 3 4. 금속-도재관코어의제작 4 5. CAD/CAM 지르코니아코어의제작 4 6. MAD/MAM 지르코니아코어의제작 4 7. 코어의합착 4 8. 변연간격의측정 4 9. 통계처리 5 III. 연구결과 6 IV. 총괄및고찰 9 V. 결론 15 참고문헌 16 영문요약 19 i

6 그림및표차례 Figure 1. Observation of marginal discrepancy using microscope 6 Figure 2. Means and standard deviation of marginal gap in each system 7 Figure 3. Casting misfit terminology 10 Table I. Category of core material 3 Table II. Means and standard deviations of marginal gap 7 Table III. One-way ANOVA test 8 ii

7 국문요약 MAD/MAM 을이용한치과용 지르코니아코어의변연적합도 치과영역에서보철물의심미성과내구성, 정확성을얻기위해많은노력을기울이고있으며, 이를달성하기위해지르코니아세라믹에관한연구가이어지고있다. 지르코니아강화세라믹은자체의강성이높아특수한절삭도구가필요하며, 설계및절삭과정에대한제어를컴퓨터를도입한 CAD/CAM(Computer-Assisted Design / Computer-Assisted Manufacturing) 시스템을활용하여제작하고있다. 그러나코어의미세한조절을위해수작업이필요한경우가존재하며, 그에적합한시스템을구축하기에이르렀다. 현재수종의 MAD/MAM(Manually-Assisted Design / Manually-Assisted Manufacturing) 시스템이개발되어임상적인적용을하고있다. 많은연구에의해 CAD/CAM 시스템의변연부적합도는통상적인방법으로제작된보철물의변연부적합도와비교하여유의차없다는결과를보이고있으나, MAD/MAM 시스템의변연부적합도에관한비교 연구는부족한실정이다. 따라서본연구에서는 MAD/MAM 시스템으로제작된지르코니아코어를통상적인방법으로제작된금속-도재관코어와 CAD/CAM 시스템으로제작된코어와의변연부적합도를비교 분석해보고자한다. 실험방법은다음과같이진행하였다. 레진치를전부도재관제작을위한형태로삭제를시행하고, 실리콘몰드를이용하여레진치를복제하여초경석고다이 50개를 5 군으로분류하여, 각군당 10개의다이가포함되도록하였다. 금속- 도재관, CAD/CAM (Cercon ), 3종의 MAD/MAM 시스템 (Ceramill, Rainbow, iii

8 Zirkonzhan ) 으로각각 10개의코어를제작하였다. 제작된코어를다이에합착하여광학현미경상에서 50배율로변연간격을관찰, 계측하였다. 측정된결과는 oneway ANOVA test로통계처리하고, Tukey s HSD test로사후검정하였다. 각시스템에서변연간격의평균과표준편차는금속-도재관코어에서 51.97±23.38μm, Cercon 에서 62.16±25.88μm, Ceramill 에서 67.64±40.38μm, Rainbow 에서 ±42.19μm, Zirkonzhan 에서 ±44.61μm로계측되었다. 금속-도재관코어나 CAD/CAM에비해 MAD/MAM 방식으로제작된코어의변연 간격이큰것으로나타났으며 (p <.05), MAD/MAM 시스템내에서도 Ceramill Zirkonzhan, Rainbow 순으로변연간격이작은것으로측정되었으며, 이중 Ceramill 은 CAD/CAM 시스템인 Cercon 과변연간격에유의차가없었다., 핵심되는말 : 지르코니아, 코어, MAD/MAM, 절대변연오차 iv

9 MAD/MAM 을이용한치과용 지르코니아코어의변연적합도 < 지도교수이근우 > 연세대학교대학원치의학과 강동림 I. 서론 치과영역에서심미적인수복물에대한관심이증가함에따라이를충족시켜줄수있는전부도재수복물에대한연구, 개발이이어지고있다. 그중에서도금속의특성처럼충분한강도를가지면서도심미성을확보할수있는지르코니아에대한연구가활발히진행되고있다. 그러나지르코니아는높은강도로인해기존의도재수복물제작방법으로는다루기어려워기계적으로절삭하여가공하게된다. 1, 2-1 -

10 이런지르코니아코어의설계, 절삭과정에있어서반복적이면서도균일한수복물제작을위해컴퓨터를도입하였다. CAD/CAM (Computer-Assisted Design / Computer-Assisted Manufacturing) 시스템은제작시간과기공물의단가를절약할수있고, 수작업에비해균일한결과물을만들수있다. 2, 3 하지만시스템을갖추는데많은비용이소모되며, 절삭가공기기의정밀도와숙련된조작능력이필요하다. 2-4 또한지대치의스캔과정, 소프트웨어상의설계, 절삭가공, 그리고소결후수축 효과에따른부정확성이발생할수있다. 5 이러한 CAD/CAM 시스템의장점을 도모하면서단점을보완하기위해수작업을동반한절삭가공시스템이개발되었고, 현재수종의 MAD/MAM (Manually Assisted Design / Manually Assisted Manufacturing) 시스템이사용되고있다. 다양한제작방법이존재하지만, 최종적인목표는임상적인적용을하고자함이다. 임상적인성공을위해여러가지요소가평가되어야하고, 그중변연적합도는보철물의성공여부를결정짓는중요한척도다. 6 이는통상적으로제작하던금속- 도재관코어뿐만이아니라, 심미영역에서사용되는지르코니아를사용한전부도재관에도같은잣대를적용할수있다. 정밀한변연적합을얻기위해서는제작상의주의를기울여야하며, 치아형성에서부터보철물합착시까지모든과정이 변연부적합도에영향을줄수있다. 7 부적합한변연은치관변연하방에치아 우식증과치태축적을유발하고, 치은변연염증과퇴축을일으키고, 수복물실패의원인이되기도한다. 통상적인제작법에의해제작된수복물은최적의기공조건에서 50μm이하의변연적합도를보일수있지만, 임상적으로는 100μm이상의변연간격도보고되고있다. 8, 9 본연구에서는 3종의 MAD/MAM 시스템으로제작된지르코니아코어가통상적인방법으로제작된코어나 CAD/CAM 시스템으로제작된지르코니아코어에비해어느정도의변연적합성을갖는지비교 분석하여임상적용의가능성을평가하고자한다

11 II. 연구재료및방법 1. 원본지대치형성 Dentiform (Nissin Dental Prod. Inc., Kyoto, Japan) 상의상악좌측중절치 형태의레진모형치를사용하였고, 지대치의형태는절단부 2mm 삭제, 변연부는순측, 구개측, 근심측, 원심측모두폭 1.0mm의 deep chamfer를형성하였다. 2. 원본의복제 Rema Sil (Dentaurum Inc., Ispringen, Germany) 을이용하여삭제된레진치의 mold를제작하고, 이것에초경석고 (GC FujiRock EP ; GC Europe N.V., Leuven, Belgium) 를부어원본지대치형태의초경석고다이 50개를복제하였다. 3. 군분류금속-도재전장관을위한금속-도재관코어, CAD/CAM 시스템으로제작한지르코니아코어 (Cercon ), MAD/MAM 시스템 3종 (Ceramill, Rainbow, Zirkonzhan ) 으로제작한지르코니아코어, 총 5 군으로분류하였다. (Table I) Table I. Category of core material Group System Metal-ceramic Goldenian P-86 (Shinhung Inc., South Korea) CAD/CAM zirconia Cercon (Dentsply International, co., U.S.A.) MAD/MAM zirconia Ceramill (AmannGirrbach, Inc., Germany) MAD/MAM zirconia MAD/MAM zirconia Rainbow (Dentium, Co. Inc., South Korea) Zirkonzhan (Precident, Inc., Germany) - 3 -

12 4. 금합금코어의제작 석고다이에 die spacer (Nice Fit ; Shofu Dental co., Menlo park, California, U.S.A.) 를변연부에서 1mm 상방으로 2 회도포하여합착재를위한공간을마련하고, 변연부하방으로는 die hardener (Stone die & plaster hardener resin ; George Taub Products Fusion Co. Inc., U.S.A.) 를도포하였다. 통상적인방법대로왁스를이용하여코어를제작한다음, 매몰 소환과정을거쳐금속-도재관코어 10개를제작하였다. 5. CAD/CAM 지르코니아코어의제작 CAD/CAM 시스템인 Cercon 을이용하여석고다이를스캔하여지르코니아블록을절삭가공, 소결하여지르코니아코어를 10개제작하였다. 금속-도재관코어와의조건을동일하게부여하기위해지르코니아코어내부에합착재공간으로 40μm의간격을부여하였다. 6. MAD/MAM 지르코니아코어의제작복제된석고다이에합착재공간을위해 die spacer를금속-도재관코어와같은방법으로도포하고, 레진코핑을제작하였다. 제작된레진코핑에대해복제 절삭방식으로 MAD/MAM 시스템 3종 (Ceramill, Rainbow, Zirkonzhan ) 에대해각각 10개의지르코니아코어를제작하였다. 원본레진치에서초경석고다이를복제하는과정에서의오차를배제하기위해 CAD/CAM, MAD/MAM 시스템모두각각의석고다이에대해개별적으로지르코니아코어를제작하였다. 7. 코어의합착 Panavia-F 2.0 (Kuraray CO., LTD., Tokyo, Japan) 를사용하여 50개의코어를석고다이에합착하였다. 8. 변연간격의측정코어가합착된상태에서순측, 근심측, 원심측, 구개측총 4부위의지점을광학현미경 (Axio Imager.A1m, Zeiss co., Oberkochen, Germany) 을이용하여 - 4 -

13 50배율로관찰하였다. 광학현미경에연결된카메라를이용하여확대된변연부형상을캡쳐하고, 변연간격을계측하였다. 순측및구개측은각각 15포인트측정하였고, 근심측과원심측은각각 10포인트를측정하여, 각시편당측정점은총 50 포인트가되도록하였다. 9. 통계처리통계처리는 SPSS for Windows 12.0 (SPSS Inc., Chicago, Illinois, U.S.A.) 을이용하였다. 제작방법에따른코어의변연적합도는신뢰구간 95% 수준으로 oneway ANOVA test를시행하여유의차를알아보았고, Tukey HSD test로사후검정하였다

III. 연구결과 metal-ceramic, Cercon, Ceramill, Rainbow,

각각의사진은현미경 50배율로관찰되었다. 각시스템에서변연간격의평균과표준편차는금속-도재관에서 51.97±23.

38μm, Rainbow 에서 125.07±42.19μm, Zirkonzhan 에서 105.02±44.

Cercon c. Ceramill d. Rainbow e. Zirkonzhan Fig. 1.

14 III. 연구결과 metal-ceramic, Cercon, Ceramill, Rainbow, Zirkonzhan 각각의 시스템으로제작된코어의현미경관찰사진을 Fig. 1에나타내었다. 각각의사진은현미경 50배율로관찰되었다. 각시스템에서변연간격의평균과표준편차는금속-도재관에서 51.97±23.38μm, Cercon 에서 62.16±25.88μm, Ceramill 에서 67.64±40.38μm, Rainbow 에서 ±42.19μm, Zirkonzhan 에서 ±44.61μm로나타났다. (Table II & Fig. 2) a. Metal-ceramic b. Cercon c. Ceramill d. Rainbow e. Zirkonzhan Fig. 1. Observation of marginal discrepancy using microscope (magnification X50) C : core, D : die - 6 -

15 Table II. Means and standard deviations of marginal gap (unit : μm ) System Measuring points Mean (SD) Metal-ceramic (23.38) a Cercon 500 Ceramill (25.88) (40.38) b b Rainbow Zirkonzhan (42.19) (44.61) c d * Means followed by distinct lower case letters are significantly different at α=0.05. Fig. 2. Means and standard deviation of marginal gap in each system (unit : μm ) - 7 -

16 Table III. One-way ANOVA test Source Sum of squares DF Mean squares F P Model Error Corrected Total 이들각시스템간의비교를위해 one-way ANOVA test를시행한결과는 Table III으로정리하였다. 통계학적분석결과각시스템간의유의한차이가존재하였고, 이를검정하기위해 Tukey s HSD(Honestly Significant Difference) test를시행한결과, 전체 5가지시스템은 4가지군으로분류되었고, Cercon 과 Ceramill 간에는유의차가없는것으로나타났다 (Table II)

17 IV. 총괄및고찰 수복물은기능과심미성의조화를이루기위해서여러가지요건을갖추어야한다. 그중에서도변연적합도가필수적이라할수있는데, 변연적합도가좋을수록이차적인치아우식증과변연주위의치태축적에의한치주염발생을방지할수있다. 따라서임상적적용을위해서는변연적합도에대한평가가선행되어야하고, 그평가기준이개연성을갖기위해서는변연부에서의측정기준, 측정시의실험방법, 유의성을갖기위한측정점의수등이고려되어야한다. 수복물의적합도에관한측정기준에대한정의는여러연구에서각기다르지만, Holmes 등 10 은지대치의축면에서부터수복물의내면까지의수직거리를내부간격 (internal gap), 특히변연부에서의이거리를변연간격 (marginal gap) 이라고정의하였다. 또한지대치변연과수복물변연사이의거리인절대변연오차 (absolute marginal discrepancy) 는변연에서생기는오차중최대값을보이는부분이므로임상적으로유용한기준이될수있다고하였다 (Fig. 3). 또한측정시의실험방법에대한실험설계를고려해야한다. 3 자연치아는보관환경과발치후경과시간에따라물리적성질변화가발생하여시편의동일성을이루기어려운측면이있고, 11, 12 동일한상태의다수시편을확보할수없다. 따라서대부분의변연간격측정연구에있어서, 자연치아대신모형치아를사용하게되고, 하나의주모형을복제하여여러개의시편을제작해서변연간격을측정하게된다. 변연적합도를계측하는방법에대해서는, Sorensen 13 은직접관찰하는방법, 절단후관찰하는방법, 인상채득으로평가하는방법, 탐침으로평가하는방법등을제시하였다. 이번연구에서는변연을직접관찰하는방법을택하였는데, 그근거로 Leong D 등 14 은금속으로제작된경우에도절단하는것자체가변연을변형시킬가능성이있다고하였고, Moon 등 15 은절단하여보는것이 - 9 -

18 a. Internal gap b. Marginal gap c. Vertical marginal discrepancy d. Horizontal marginal discrepancy e. Absolute marginal discrepancy Fig. 3. Casting misfit terminology cited from the study of Holmes et al.(1989) 가장정확한방법이나측정부위를늘리는것이어렵고, 인상채득으로평가하는방법과탐침으로평가하는방법은정확도가낮다고하였다. 반면현미경으로직접보는방법은반복측정이가능하고측정부위를늘릴수있는장점이있다. 마지막으로변연간격의계측값이의미를갖기위해서는측정점의개수도고려되어야한다. 한시편에대해적은측정점을적용하면간편하고빨리측정할수있는반면에측정부위에따른결과치의변위가커서일반화하기힘들고, 많은측정점을적용하면시편의변연간격에대한일반성은갖기쉬우나시간소모가많게된다. 이에대해 Gassino 등 16 은변연간격분석을위한최소측정회수는 18회라고하였다. Groten 등 17 은변연을따라약50회이상측정할경우, 임상적으로적절한정보를얻을수있으며, 무작위로변연위치를선택하나, 500μm간격으로변연위치를선택하나에관계없이일관적인값을갖는다고하였다. 이상과같은연구들을바탕으로본연구에서는레진모형치를전부도재관제작을위한형태로삭제한다음, 이를복제해서사용하였으며, 계측방법으로는

19 간편하고반복측정가능한직접평가방법을택하였다. 변연측정점의개수는이전의연구를고려하여더엄격히적용한방안에따라순측 15개, 구개측 15개, 근심측 10개, 원심측 10개, 총 50개의측정점에대해서절대변연오차를계측함으로써제작된코어의변연적합도를평가하였다. 이런방법으로측정된결과치가임상적으로허용가능한지판단해볼필요가있다. Christensen 18 은금인레이에대한연구에서치과의사가인접면에서의변연이상유무에대해 119μm까지허용하는판정을내리는경우가있었으며, 교합면에서허용되는변연간격은대략 39μm이라하였다. 이에대해 Moon 등 15 은 Christensen이제시한변연적합도는치과의사가변연부를이상이없다고판단하는수치일뿐, 이정도의변연이개가임상적으로문제를일으키지않는지에대한판단기준으로는부적당하다고하였다. Palomo와 Peden 24 은잘제작된경우라도치관이나금인레이변연사이에는 74μm정도의간격이있으며이러한부분이미생물의증식부위가되어치주질환을일으킨다고하였고, Bjorn 등 24 은일반적으로이개된변연 (open margin) 의경우보다과풍융된변연이 20배가량많았다고하였으며 Christensen이제시한 39μm는현실적으로임상에서는불가능하며인접면에서의평균인 75μm가현실적인기준이라하였다. 그리고 Molin 등 25 은레진시멘트로합착시 μm가적절한변연간격이라고보고하였다. McLean과 Von Fraunhofer 8 는제작시점으로부터 5년이상된구강내 1000개의수복물에대한연구에서, 100μm정도의변연불일치는임상적으로거의문제를일으키지않으며, 임상적으로허용할수있는최대변연간격은 120μm라고하였다. Kydd 등 19 은치주질환으로발치된치아에대한변연누출연구에서 74μm의시멘트피막후경과평균 432μm의미세누출지수, 변연간격이 244μm인경우에도 20년이상수복물이사용되었다고보고하였다. 종합적으로고려해본다면, 수복물의변연부적합도에대해절대적인기준을제시해주는연구는없다. 하지만변연적합도가정밀할수록변연누출, 치태축적의가능성이감소할것이라는예상을할수있으며, 이와같은근거로

20 인해치과의사는조금이라도더정밀한변연을갖는수복물을제작하기위한노력을지속해야할것으로생각된다. 이번연구에서각시스템의절대변연오차가평균값기준으로 ~ μm로측정되었으며, 이러한결과치만고려한다면임상적으로허용될만한범위내에있다고할수있겠다. 다만, 각시스템에대한측정치의변위를고려하여 200μm가넘는간격도존재하였던것을감안한다면임상적으로적용시안정적인결과를얻을수있다고일반화하기에는무리가있을것이다. 이와같이부위에따라변연간격의큰변위를보이는원인으로는지대치형태입력시의오차, 일차적인코핑제작시의오차, 지르코니아가공상의오차, 지르코니아의소결과정의수축, 제작자간의숙련도차이등을고려해볼수있겠다. CAD/CAM 시스템의경우구강내의삭제된지대치를직접스캔하는방식도있고, 석고모형을제작한후이를촬영하여입력하는간접적인방식이있는데, 이런입력과정상에서재현되는정밀도가변연간격에영향을미칠수있다. MAD/MAM 시스템의경우지대치석고모형상에서일차적인레진코핑을형성하고, 이것을복제 절삭하는방식으로지르코니아코어를제작하게되는데, 이과정에서레진코핑의정확도에따라최종제작된수복물의정밀도도결정이된다고할수있다. 코어제작과정상의오차도고려되어야하는데, 순수한지르코니아에구조안정화제의 Y 2 O 3 를첨가하여제조된 Yttria-stabilized Tetragonal Zirconia Polycristals (Y-TZP) 는기계적강도와체적안정성, 내구성면에서다른어떤도재관재료보다단단하여주조, 열가압등의 성형이쉽지않다. 20 따라서지르코니아코어는절삭가공, 전기방전가공, 소결가공 등에의해가공되며, 대부분의제작시스템은초경절삭공구를사용하는 절삭가공방식을택하고있다. 21 이러한절삭과정중절삭공구의형태에결합이 있거나, 공구의마모, 다이아몬드입자의탈락등에의해오차가발생할수있다. 또한지르코니아수복물의제작과정에서 green body 상태의 block 을절삭한후 소결하는과정에서 15~30% 정도길이, 너비, 높이의수축이일어나게되는데이를

21 예상하여절삭은더큰부피로제작을하지만, 소결후의실제수축량이예상과다른경우오차가발생하게된다. 본연구에서도통상의방법으로제작한금속- 도재관코어에비해서지르코니아코어가더큰변연간격을보인것으로보아절삭시의오차나소결시의체적변화의영향을간접적으로확인할수있었다. 지르코니아코어중에서도 CAD/CAM 방식인 Cercon 이 MAD/MAM 방식보다적합도가양호하게나왔고, 같은 MAD/MAM 방식이지만 3종의서로다른시스템으로제작된코어의절대변연오차가차이가큰값을갖는것으로볼때, 제작자의숙련도나시스템자체의정밀도또한변연부정밀성에영향을준다고할수있겠다. CAD/CAM으로제작한보철물의변연적합에대해서는많은연구가이어지고있다. Tinschert 등 2 은 President DCS 시스템에서가공한전부도재관의평균변연간격을 μm라고보고하였고, Sulaiman 등 20 은 Procera로가공한보철물의변연간격을 83μm라고보고하였으며, Denissen 등 22 은 CICERO, CEREC, 그리고 Procera 코어의변연간격을각각 74±15, 85±40, 68±53μm라고보고하였다. Valderrama 등 23 은주조금속-도재관과방전가공된티타늄관의변연적합에관한비교연구에서, 금속-도재관에서 47±17μm를티타늄관에서 61±34μm의변연적합을얻었으며유의한차이는없다고하여 CAD/CAM에의해제작된보철물의변연적합이주조법의수준에도달하였음을보고하였다. 선학들의연구와같이이번연구에서도 CAD/CAM으로제작된지르코니아코어의변연적합도는우수한결과를얻었다. 하지만, MAD/MAM으로제작된코어는절대변연오차가큰변위를갖는결과가나타나, 정밀하게제작할수있다는가능성을확인한반면, 수작업으로지르코니아코어제작을제어함으로써컴퓨터를이용하는것에비해균일성이떨어지는것을알수있었다. 스캔, 제작장비설치비용을절감하면서도지르코니아코어를제작할수있는 MAD/MAM 시스템은보다경제적이고정밀하면서도균일한품질의결과물을안정적으로제작할수있도록

22 보완책을마련해야할것이다. 이를위해가공기계의정밀성과기계조작에대한숙련이요구되고, 절삭공구의예리함과정밀성을높이기위한노력이계속되어야할것이다. 또한 Y-TZP의소결후수축에대한대비와도재축성후의변화에대한연구가더필요할것으로사료된다

23 V. 결론 기능과심미를충족시킬대안으로지르코니아를이용한전부도재수복물이이용되고있다. 지르코니아자체의강성때문에특수한공구를이용한절삭과정이필요하며, 이과정을컴퓨터로제어하는시스템 (CAD/CAM) 과수작업으로제어하는시스템 (MAD/MAM) 이개발되었다. MAD/MAM 시스템의임상적적용을위한변연부정밀도측정을위해실험을진행하였고, 본연구의제한점안에서다음과같은결과를얻었다. 1. 통법제작된금속-도재관코어 (51.97±23.38μm), Cercon (62.16±25.88μm), Ceramill (67.64±40.38μm), Zirkonzhan (105.02±44.61μm), Rainbow (125.07± 42.19μm ) 순으로절대변연오차값을보였다. 2. MAD/MAM 시스템내에서의비교결과, 제작된지르코니아코어제작시스템에따라 Ceramill, Zirkonzhan, Rainbow 순으로유의차가있었다. (p <.05) 3. CAD/CAM 방식인 Cercon 과 MAD/MAM 방식인 Ceramill 로제작된지르코니아코어의변연간격은유의차가없었다. (p >.05)

24 참고문헌 1. Seghi RR, Sorensen JA. Relative flexural strength of six new ceramic materials. Int J Prosthodont 1995;8: Tinschert J, Natt G, Mautsch W, Spiekermann H, Anusavice KJ. Marginal fit of alumina-and zirconia-based fixed partial dentures produced by a CAD/CAM system. Oper Dent 2001;26: Yang JH, Yeo YS, Lee SH, Han JS, Lee JB. Marginal fit of Celay/In-ceram, conventional In-ceram and Empress 2 All-ceramic single crowns. J Korean Acad of Prosthodont 2002;40: Rekow ED. High-technology innovations--and limitations--for restorative dentistry. Dent Clin North Am 1993;37: Reich S, Wichmann M, Nkenke E, Proeschel P. Clinical fit of all-ceramic threeunit fixed partial dentures, generated with three different CAD/CAM systems. Eur J Oral sci 2005;113: Gardner FM. Margins of complete crowns--literature review. J Prosthet Dent 1982;48: Kim DK, Cho IH, Lim JH, Lim HS. On the marginal fidelity of all-ceramic core using CAD/CAM system. J Korean Acad of Prosthodont 2003;41: McLean JW, von Fraunhofer JA. The estimation of cement film thickness by an in vivo technique. Br Dent J 1971;131: McLean JW. Polycarboxylate cements. Five years' experience in general practice. Br Dent J 1972;132: Holmes JR, Bayne SC, Holland GA, Sulik WD. Considerations in measurement

25 of marginal fit. J Prosthet Dent 1989;62: Carter JM, Sorensen SE, Johnson RR, Teitelbaum RL, Levine MS. Punch shear testing of extracted vital and endodontically treated teeth. J Biomech 1983;16: Strawn SE, White JM, Marshall GW, Gee L, Goodis HE, Marshall SJ. Spectroscopic changes in human dentine exposed to various storage solutions--short term. J dent 1996;24: Sorensen JA. A standardized method for determination of crown margin fidelity. J Prosthet Dent 1990;64: Leong D, Chai J, Lautenschlager E, Gilbert J. Marginal fit of machine-milled titanium and cast titanium single crowns. Int J Prosthodont 1994;7: Moon BH, Yang JH, Lee SH, Chung HY. A study on the marginal fit of allceramic crown using ccd camera. J Korean Acad of Prosthodont 1998;36: Groten M, Axmann D, Probster L, Weber H. Determination of the minimum number of marginal gap measurements required for practical in-vitro testing. J Prosthet Dent 2000;83: Gassino G, Barone Monfrin S, Scanu M, Spina G, Preti G. Marginal adaptation of fixed prosthodontics: a new in vitro 360-degree external examination procedure. Int J Prosthodont 2004;17: Christensen GJ. Marginal fit of gold inlay castings. J Prosthet Dent 1966;16: Kydd WL, Nicholls JI, Harrington G, Freeman M. Marginal leakage of cast gold crowns luted with zinc phosphate cement: an in vivo study. J Prosthet Dent 1996;75:

26 20. Sulaiman F, Chai J, Jameson LM, Wozniak WT. A comparison of the marginal fit of In-Ceram, IPS Empress, and Procera crowns. Int J Prosthodont 1997;10: Shin HS, Kim SG. Comparison of marginal fit before and after porcelain buildup of two kinds of CAD/CAM zirconia all-ceramic restorations. J Korean Acad of Prosthodont 2008;46: Denissen H, Dozić A, van der Zel J, van Waas M. Marginal fit and short-term clinical performance of porcelain-veneered CICERO, CEREC, and Procera onlays. J Prosthet Dent 2000;84: Valderrama S, Van Roekel N, Andersson M, Goodacre CJ, Munoz CA. A comparison of the marginal and internal adaptation of titanium and gold-platinumpalladium metal ceramic crowns. Int J Prosthodont 1995;8: Palomo F, Peden J. Periodontal considerations of restorative procedures. J Prosthet Dent 1976;36: Molin MK, Karlsson SL, Kristiansen MS. Influence of film thickness on joint bend strength of a ceramic/resin composite joint. Dent mater 1996;12:

27 Abstract Marginal fidelity of zirconia core using MAD/MAM system Dong Rim Kang Department of Dentistry The Graduate School, Yonsei University (Directed by Professor Keun-Woo Lee, DDS, Ph.D.) Statement of problem. There have been lots of effort to get esthetics, durability, and accuracy of prostheses in the area of dentistry. To achieve these, studies have been under way for a zirconia ceramic. As a result of these research, Computer was introduced in the process of milling zirconia-reinforced ceramic which requires a special cutting tool. However, manual adjustment was needed for delicate finishing. Currently, several MAD/MAM systems have been developed and applied to clinical practice. Purpose. The purpose of this study was to evaluate the fit of zirconia core using MAD/MAM system comparing to that of conventional metal-ceramic and CAD/CAM system. Materials and Methods. Duplicating the prepared resin tooth, 50 improved stone dies were fabricated. These dies are classified as a group of 5 to create the core. The groups were composed of metal-ceramic, Cercon, Ceramill, Rainbow, and

28 Zirkonzhan. Each core was cemented to stone die, and then, marginal gap was measured with microscope at a magnification of X50. Statistical analysis was done with one-way ANOVA test and Tukey s HSD test Results. In coping states, the mean marginal gap for metal-ceramic was 51.97±23.38 μm, for Cercon was 62.16±25.88 μm, for Ceramill was 67.64±40.38 μm, for Rainbow was ±42.19 μm, and for Zirkonzhan was 105±44.61 μm. Conclusion. Within the limits of this study the results were as follows. 1. Fit of margin was identified as in the order of metal-ceramic, Cercon, Ceramill, Zirkonzhan, and Rainbow 2. Marginal gap of the zirconia core that designed by MAD/MAM system had significant differences in order of Ceramill, Zirkonzhan, and Rainbow 3. The mean marginal gap between Cercon and Ceramill did not showed significant differences. Key words : zirconia, core, MAD/MAM, absolute marginal discrepancy

ORIGINAL ARTICLE DOI: /jkap Procera AllCeram 을이용한도재관의임상적변연적합도에관한연구 송영균 1 조인호 2 이종혁 3 단국대학교치과대학치과보철학교실 1 대학원생, 2 교수, 3 조교수 완전도재수복물은

ORIGINAL ARTICLE DOI: /jkap Procera AllCeram 을이용한도재관의임상적변연적합도에관한연구 송영균 1 조인호 2 이종혁 3 단국대학교치과대학치과보철학교실 1 대학원생, 2 교수, 3 조교수 완전도재수복물은 ORIGINAL ARTICLE DOI:10.4047/jkap.2008.46.5.470 송영균 1 조인호 2 이종혁 3 단국대학교치과대학치과보철학교실 1 대학원생, 2 교수, 3 조교수 완전도재수복물은뛰어난심미성을가지고있어, 환자들의심미적욕구를충족시킬수있다. 이러한도재관을제작함에있어 CAD/CAM 시스템을이용하는것은시간과비용을절약할수있는장점을가지고있으며, 정밀도또한점차높아지고있다.