제 91 회 공동건강교실 악성뇌종양의최신치료법 남 도 현 성균관대의대교수 / 삼성서울병원신경외과 이 정 일 성균관대의대교수 / 삼성서울병원신경외과 임 도 훈 성균관대의대교수 / 삼성서울병원방사선종양학과 김 원 석 성균관대의대교수 / 삼성서울병원혈액종

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1 제 91 회 공동건강교실 악성뇌종양의최신치료법 남 도 현 성균관대의대교수 / 삼성서울병원신경외과 이 정 일 성균관대의대교수 / 삼성서울병원신경외과 임 도 훈 성균관대의대교수 / 삼성서울병원방사선종양학과 김 원 석 성균관대의대교수 / 삼성서울병원혈액종양내과

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3 목 차 뇌종양환자및보호자를위한안내 ( 강연 : 남도현 ( 南道鉉 ) 성균관대의대삼성서울병원신경외과교수 ) Ⅰ. 뇌종양의진단 Ⅱ. 뇌종양의종류 Ⅲ. 뇌종양의치료 Ⅳ. 뇌종양치료후 Ⅴ. 소아환자에대한정보 Ⅵ. FAQs( 자주하는질문 ) 감마나이프방사선수술 ( 강연 : 이정일 ( 正逸 ) 성균관대의대삼성서울병원신경외과교수 ) Ⅰ. 서론 Ⅱ. 악성뇌종양에서의감마나이프방사선수술 Ⅲ. 결론 악성뇌종양의방사선치료 ( 강연 : 임도훈 ( 度勳 ) 성균관대의대삼성서울병원방사선종양학과교수 ) Ⅰ. 방사선치료는? Ⅱ. 악성뇌종양의방사선치료 Ⅲ. 방사선의치료의부작용 뇌종양의항암화학요법 ( 강연 : 김원석 ( 金垣錫 ) 성균관대의대삼성서울병원혈액종양내과교수 ) Ⅰ. 서론 Ⅱ. 뇌종양의치료에서항암화학요법의역할

4 뇌종양환자및보호자를위한안내 뇌종양환자및보호자를위한안내 남도현 ( 南道鉉 ) 성균관대학교의과대학교수 / 삼성서울병원신경외과전문의 뇌종양의진단 (Diagnosis) 뇌종양의증상은무엇이있을까요? 가장흔한뇌종양의증상들은두통 ( 특히아침에일어났을때의두통 ), 경련의과거력이없던사람에서발생한경련, 성격및인지기능의변화, 시력저하, 오심또는구토, 언어장애, 또는기억력상실등이있습니다. 비록뇌종양의흔한증상이기는하지만다른질환에서도나타날수있습니다. 만약당신이이런증상중하나라도발생하였다면정확한진단을내려줄수있는의료진과상담하는것이중요합니다. 뇌종양은어떻게진단할까요? 뇌종양의가장정확한진단은수술로내려질수있으며이것은신경외과의사로하여금종양을눈으로확인하고, 병리학적검사를할수있는검체를얻을수있게합니다. 진단적수술은그자체의위험들도있습니다. 그러나오늘날에는수술에의존하지않고뇌종양을찾아낼수있는몇가지진단적기술들이개발되었습니다. 환자의증상이의사로하여금뇌종양을의심케할경우신경학적검사, CT 그리고 MRI 가가장흔히쓰이는방법인데이것들을통해보다정확한진단을위해다음의처치들이필요할지여부를결정하게됩니다. 다른검사들로는두부 X-ray 사진, 뇌파또는뇌방사선동위원소검사등또한쓰일수있습니다 CT 스캔 (Computerized Tomography) : CT 검사는뇌의얇은단면을나타내는많은 X-ray 영상으로뇌종양을조기에찾아낼수있으며, 조영제라는것을사용하여명암을좀더확실히구분할수있는데조영증강되는특징을가진종양의경우좀더정확히확인할수있습니다. MRI (Magnetic Resonance Imaging) : MRI 는종양을찾아내는데매우정확하고민감한검사로가돌리늄 (Gadolinium) 이란조영제를사용하여좀더정확히찾아낼수있습니다. MRI 영상은 조선일보 삼성서울병원건강강좌 2

5 뇌종양환자및보호자를위한안내 가장널리사용되는검사이지만, 종양에따라가장정확한정보를얻기위하여 CT 나다른검사들이 필요할수있습니다. 담당의사가환자에게가장적합한검사가무엇인지결정할것입니다. PET 스캔 : PET CT 혹은 Positron Emission Tomography라고불리는검사로재발성종양을확인하는데매우민감한검사방법입니다. 이검사를위해서는조영제와유사한방사선처리된특수물질을환자의정맥에투여한뒤 1-4 시간사이에시행하게됩니다. 이때나타나는방사선물질의분포를가지고재발성종양인지아니면이전에시행받은방사선치료혹은항암치료에의한조직괴사부분인지를감별하게됩니다. 뇌종양의진단에조직병리검사가어떻게쓰일까요? 병리보고서는생검및수술시에얻어진뇌조직을분석결과를나타냅니다. 이것은종양의종류에 대한정확한진단을위한정보를제공합니다. 진단적검사에대하여알아야할그밖에알아두어야할것들에는무엇이있을까요? 일부환자들에서는가장흔히사용되는조영제가발적, 열감, 드물게는호흡곤란을일으킬수도있습니다. MRI 에서사용되는조영제는일시적인두통을일으킬수있으나그외에는알려진부작용은없습니다. MRI 는자기장을사용하기때문에몸안에어떤형태로든금속이식물을하고있는환자에서는사전에의사에게꼭알려야합니다. 뇌종양의종류 (Tumor Type) 뇌종양은여러가지로분류될수있습니다. 여기서는대표적인뇌종양의조직학적인구분을알기 쉽게설명하겠습니다. 신경교종 (Gliomas) 모든일차성뇌종양의약반정도와모든일차성척수종양의 1/5 정도가교종이며교종의의미는 신경교세포에서자라난종양이란의미입니다. 대뇌반구에이교종은일반적으로생기지만시신경, 뇌간, 소뇌등은소아에서교종이호발하는위치입니다. 이러한교종은신경교세포의종류에따라여 3 러가지 group 으로나눌수있습니다. 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌

6 뇌종양환자및보호자를위한안내 성상세포종 (Astrocytoma ) 성상세포종은가장흔한형의교종이며또한가장흔한일차성뇌종양입니다. 이종양은별모양의성상세포라고불리는교세포에서발생됩니다. 뇌, 뇌간, 척수를포함하여중추신경계어디에도생길수있습니다. 치료는보통수술과방사선치료이며항암제약물요법이포함되기도합니다. 성상세포종을어떻게치료하는가에대한결정은이종양의등급에달려있습니다. 현미경하에서병리학자가미분화성의정도에따라서등급을결정합니다. 미분화성이란종양세포의성장이어떠한형태나구조방향등이없이이루어지는특징적인형태에대한말입니다. 역형성 (anaplasia) 에대한정도는종양의성장능력을반영한다합니다. 가장빨리자라는성상세포종은최고의역형성정도를보인다고하며또한가장역형성의정도가심한종양이가장악성이라고합니다. 종양의등급을결정하는기준은전세계적으로여러다른시스템이사용됩니다. 이로인해의사들이같은종양을기술할때서로다른이름으로명명하게됩니다. 이런서로다른등급기준은환자들이자신의병에대한정보를얻으려할때혼란을야기하는주된원인입니다. 대표적인등급시스템은세계보건기구 (WHO) 에서만든것으로성상세포종을가장덜침략적인것부터가장빠르게성장하는것까지 1-4 등급가지로나누고있습니다. 잘분화된 ( 저등급 ) 성상세포종 (Well-differentiated or low grade astrocytoma) 저등급의성상세포종혹은 1 혹은 2등급의성상세포종으로알려진이종양은비교적정상적인세포와덜악성화된세포를포함하고있습니다. 이런종양은비교적천천히자라고때때로수술로완전하게제거될수있습니다. 그러나이런종양의접근이불가능하면심지어이런잘분화된종양도생명에위험을줄수있습니다. 즉종양의위치도중요한치료후결과판정인자라할수있습니다. 여러경우에서종양이고등급의종양으로진행하거나재발할수있습니다. 역형성 ( 고등급 ) 성상세포종 (Anaplastic astrocytoma) 제3등급의성상세포종이라고도불리는역형성성상세포종은저등급의성상세포종보다성장속도가더빠르며악성성질을가지는세포들을포함한다합니다. 수술후방사선치료와항암제가치료에사용됩니다. 이병을치료하는새로운방법에대한임상연구가현재많이진행중입니다. 교모세포종 (Glioblastoma) 이종양들은종종고등급의성상세포종혹은제 4등급의성상세포종이라불리며빨리자라며조직근처로침범하면서악성도가아주높은세포들을포함합니다. 성인에서이종양은가장흔하며가장파괴적인일차성뇌종양입니다. 이병은수술후방사선치료와항암제로치료합니다. 이병도새로운실험적치료에대한많은임상연구가시행중입니다. 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 4

7 뇌종양환자및보호자를위한안내 기타신경교종 (Other Gliomas) 상의세포종 (Ependymoma) 상의세포종은성인두개강내교종중 5% 정도이고어린이는중추신경계종양중 10% 정도로알려져있습니다. 흔하게발생되는나이는 2개의 peak를가지고있는데 5세경과 34 세경에주로발견됩니다. 이종양의 85% 는양성입니다. 뇌의관모양의공간을이루는세포에서기원하며뇌의아래쪽뒤쪽에위치하며여기서종양이뇌척수액의흐름을막으면두통, 오심, 구토등의증상을만들게됩니다. 뇌척수액의흐름이막히면추가로뇌수두증을유발할수있습니다. 일반적으로상의세포종은서서히자라는저등급의종양입니다. 비록어떤것은악성도가높지만이종양의대부분은악성이아닙니다. 수술적완전제거선호되는치료이며이것이불가능할때방사선치료가행해집니다. 이종양은방사선치료에반응을잘하는종양중하나입니다. 악성도가높은상의세포종은수모세포종과비슷하게치료되지만예후는좀좋지않은편입니다. 악성상의세포종은방사선과항암제복합요법으로치료학기도합니다. 영아와 5세미안에서나오는상의세포모종은뇌척수액을따라퍼지기도하므로방사선치료가필요합니다. 상의하세포종이란상의세포종의변종인종양은제4뇌실안에생기는것이일반적이나뇌실중격이나경수에생길수도있습니다. 상의하거대세포성상세포종은결절성경화증과특징적으로같이병발합니다. 측뇌실의벽등에생기며뇌실을막기도하고종양의크기도크지만경계가분명하고일반적으로양성의코스를가지고있습니다. 핍지교종 (Oligodendroglioma) 핍지교세포라는세포에서기원한이종양은전체교종중 5% 가량된다고합니다. 젊은성인에서주로발생하고대뇌반구에주로생깁니다. 수술과방사선치료그리고때때로항암제로치료하게됩니다. 이종양은비교종드문종양이고서서히자라고방사선치료에반응을잘한다고알려져있습니다. 악성핍지교종이있으며이는교모세포종처럼치료한다고합니다. 혼합교종 (Mixed Glioma) 혼합교종은말그대로교종세포가두가지이상의교종세포에서기원하며주로성상세포와다른교세포에서기원합니다. 치료는여러개의종양의성분중악성도가가장높은것에기준을두고치료합니다. 예를들면역형성성상세포종부분과핍지교종의부분이섞여있는혼합교종의경위치료는역형성성상세포종에맞춰서치료계획을정한다합니다. 청소년모양세포성상세포종 (Juvenile Pilocytic Astrocytoma) 이종양은어른에게도나올수있지만주로어린이들에게서흔하며뇌어디든지생길수있습니다만 주로소뇌에흔하며막이있는낭종처럼보입니다. 증상은두통, 오심, 구토등과근육자동조절이 5 조선일보 삼성서울병원건강강좌

8 뇌종양환자및보호자를위한안내 좋지않게됩니다. 이종양은저등급교종의일종입니다. 매우서서히자라고수술만으로완치가가능 합니다. 단시신경교차등과같은부위에생기면수술적완전제거가불가능하다고하며이경우방 사선이나항암제치료를받아야합니다. 뇌간교종 (Brain Stem Glioma) 이종양은아이들종양중에는 20% 정도, 어른중에서는 5% 정도이라고알려져있고 3세에서 10 세사이의아이들이호발연령입니다. 그리고조직학적등급도저등급의성상세포종에서아주빨리자라는교모세포종까지다양하다고합니다. 이종양은종양이가지고있는세포들의악성도에의해서불리기보다는종양의위치에의해불리고있습니다. 이종양의증상은오심, 두통, 언어장애, 평형감각이상, 삼키는기능저하, 팔과다리의감각이상과마비등입니다. 종양의증상이어떤환자에서는서서히수년에걸쳐서발병하기도하고어떤환자는종양의빠른성장으로인해서갑자기증상이나오기도합니다. 종양의위치가매우위험한부위이기때문에모든뇌간종양에있어서수술적치료가사용되지는않고일부수술이가능한뇌간종양만수술을시행합니다. 방사선치료가종양의성장속도를늦춰종종증상을줄이고생존기간을늘리는데도움을준다고알려져있습니다. 이부위종양은한결같이위험하지만, 저등급의종양은긴관해기간을가질수있습니다. 시신경교종 (Optic Nerve Glioma) 눈과시각중추사이를지나는시신경어디에라도생길수있고신경섬유종환자에게서동반이잘됩 니다. 치료는일반적으로수술과방사선치료입니다. 교종외종양 (Non Gliomas) 뇌하수체종양 (Pituitary Adenoma ) 뇌하수체는작은계란형이며뇌의기저부머리의정중앙에위치하며눈과시신경뒤에있습니다. 완두콩크기만하지만호르몬분비등의아주중요한일을합니다. 호르몬공장으로생각하면이해가쉽습니다. 이호른몬들은신체내다른샘들을조절하고성장과대사영양그리고다른필수신체과정에관여합니다. 이종양은전체뇌종양의약 10% 가량되며크게분비성종양과비분비성종양두가지로나뉘어진다고합니다. 분비성종양은일반적으로높은뇌하수체호르몬분비를보이며이높아진호르몬이증상들을유발한다고합니다. 이런분비성종양은이종양이증상을나타낼때보면, 정상샘보다더작고이런증상들은종양의크기와분비하는호르몬의종류와연관이있습니다. 프로락틴분비선종은성적인특징에영향을미쳐남자에게는발기부전, 여자에게는무월경, 유즙분비등의증상을유발한다. 성장호르몬분비선종은거인증을유발하거나말단비대증을유발합니다. 스테로이드자극호르몬분비선종은드물게발생하며쿠싱씨병을유발합니다. 어떤선종은여러호르몬을복합적 조선일보 삼성서울병원건강강좌 6

9 뇌종양환자및보호자를위한안내 으로분비하기도합니다. 대부분의선종은양성이지만서서히팽창하고정상주변신경을압박한다면 두통이나시력저하등의증상을만들수있습니다. 전이되는경우는거의없으며수술로잘치료가 된다고합니다. 두개인두종 (Craniopharyngioma) 두개인두종은시신경과시상하부등의뇌하수체근처에서생깁니다. 척삭종처럼태아발생시에남은세포에서생깁니다. 이종양은시력과호르몬이상을유발합니다. 호르몬이상은아이들의성장장애, 수분균형이상등을포함합니다. 양성두개인두종은비록어른도좀있지만, 유아나어린이에많이나옵니다. 수술현미경과미세수술의발달로뇌에손상을조금만주고수술이가능해졌습니다. 손상을주지않고제거하는것이불가능한경우방사선치료또한필요합니다. 수모세포종 (Medulloblastoma) 수모세포종은가장흔한원시신경외배엽종양입니다. 어린이뇌종양의 25% 가량을차지하고있구요이종양은어른보다는아이들에게서더흔하게발생합니다. 이는주로소뇌에발생하며두통과오심구토혹은근육조절의문제를증상으로하고있습니다. 다른종양과는달리이종양은치료안하면신경계로퍼져나가는특징을가지고있습니다. 특이한경우에는임파절, 뼈, 폐등으로전이되기도합니다. 수술과방사선치료로치료됩니다. 이들은빨리자라는종양이지만방사선과항암제에반응을잘합니다. 원시신경외배엽종양 (Primitive Neuroectodermal Tumors) 이종양은주로어린이와젊은이들에게서발생됩니다. 이종양은일반적으로매우악성도가높고빨리자라며, 쉽게뇌와척수에퍼집니다. 드물지만중추신경계밖에전이되기도합니다. 수모세포종은가장흔한원시신경외배엽종양입니다. 다른것으로는신경모세포종, 송과체모세포종, 상의모세포종, 수상피모세포종등이있습니다. 여러군데로막퍼져나가므로수술로다제거하기가힘든다고합니다. 가능한많은종양을제거한후에방사선치료와어떤경우는항암제치료가시행됩니다. 송과체종양 (Pineal Tumors) 송과체종양은송과체선에서발생합니다. 이곳은작고구조로뇌의아주깊은곳입니다. 전체뇌종양의 1% 정도가여기서생긴다고합니다. 그러나소아의경우는 3~8% 정도가여기에서생긴다고합니다. 최소한 17 가지의다른형의종양이여기에생길수있다고하며대부분은양성입니다. 가장흔한 3가지형은교종, 배세포종, 송과체세포종입니다. 적절한치료를결정하는조직학적종양의형을알려면수술이종양조직을얻는데는필수적입니다. 양성송과체종양은수술로써제거될수있습니다. 배세포종 (germinoma) 은이부위의가장흔한악성종양입니다. 그리고환자의 90% 에서치료됩니 7 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌

10 뇌종양환자및보호자를위한안내 다. 다른악성배세포종양은방사선치료후항암치료로효과가좋다고합니다. 수막종 (Meningioma) 이종양은뇌나척수를감싸고있는얇은막인뇌막에서생긴종양입니다. 성장할수록이종양은주위뇌조직을압박한다합니다. 이종양의증상은뇌조직의압박과연관이있고이것은뇌신경, 혈관등을침범하기도합니다. 어떤경우에는수막종이뼈를뚫고나오기도합니다. 모든뇌종양의 27% 정도를차지하며여자에서잘생기는경향이있습니다. 대부분은양성으로고려되지만뇌에생기는양성종양은신체다른부위에생기는양성종양과는좀다릅니다. 다른부위의양성종양과달리수막종은장애를야기할수있고생명이위험할수있습니다. 많은경우에서수막종은천천히자랍니다. 그러나어떤것은아주빨리자랍니다. 이성장속도를예측하기란수술로진단을내리기전에는거의불가능합니다. 비록대부분이한개씩발생하지만다발성도가능합니다. 수술후재발한것을알기위해정기적인검사가꼭필요합니다. 신경초종 (Schwannoma) 이종양은신체신경을보호하는막에서생긴종양입니다. 일반적으로양성이고가능하면수술로제 거할수있습니다. 가장흔한신경초종은청신경초종입니다. 전이성뇌종양 (Metastatic Brain Tumors) 전이성뇌종양은신체다른곳에서뇌로온종양을말합니다. 이것은다른부위암세포가혈액을타고뇌로와서생긴것입니다. 가장흔한원발암은유방암, 폐암, 흑색종등이있습니다. 이러한전이성뇌종양은가장흔한형태의뇌종양입니다. 치료는종양의숫자와위치에따라다양하게결정됩니다. 일반적으로수술, 방사선치료, 방사선수술등이있습니다. 수술 (Surgery ) 일반적으로수술적종양제거는한개만종양을가진환자에게는가장흔한치료법입니다. 종양의위치와크기가종양의완전제거를힘들게만들면아전절제가시행될수있습니다. 그러나불완전절제라도환자예후를좋게하는데는중요할수있습니다. 수술은전이뇌종양으로인한뇌부종을감소시키는데도움을줄수있고이로인해환자의스테로이드의존도를좀줄일수있습니다. 전뇌방사선치료 (Whole Brain Radiation ) 전뇌방사선은전뇌를치료하는비침습적인방법입니다. 뇌전이시에전뇌를치료하는것은미세한 종양이뇌에퍼져있을것이므로중요합니다. 이치료는하나이상의종양을가진환자나원발암이많 조선일보 삼성서울병원건강강좌 8

11 뇌종양환자및보호자를위한안내 이진행한경우에사용됩니다. 또한이치료는수술후혹은방사선수술후재발을줄이기위한 2 차 치료로도사용됩니다. 방사선수술 (Radiosurgery ) 뇌정위적방사선수술은사실수술은아닙니다. 이것은매우정확한형태의방사선입니다. 고용량의방사선을종양에전달합니다. 이것은 3cm 이하의종양에만일반적으로가능합니다. 감마나이프, 엑스나이프, 사이버나이프등의기계가사용됩니다. 임상시험 (Clinical Trials ) 임상시험은아직연구되고있는새로운치료를뇌전이종양을가지고있는환자에게제공됩니다. 최근에주된것은방사선증가제및항암제입니다. 방사선증가제는종양이방사선에더잘반응하게만들어준다고합니다. 뇌종양연관질환 (Other Brain-Related Condition) 중추신경임파종 (CNS Lymphoma) 이종양은면역계에생기는암의일종입니다. 또한면역이정상인사람에게발생하기도하고많은수는면역계에이상이있는사람에게발생합니다. 예를들면장기이식을받거나에이즈환자등이있습니다. 이종양은일차성혹은이차성이렇게나뉠수있습니다. 모든경우에서방사선치료를사용할수있습니다. 항암제도사용될수있습니다. 대부분이방사선에잘반응을보이지만재발을종종합니다. 신경섬유종증 (Neurofibromatosis) 이병은유전적인질환입니다. 제 2 형은다발성중추신경계종양이발생됩니다. 치료는수술이주가 되며더흔한형태인제 1 형은중추신경계밖에양성종양을야기합니다. 가성뇌종양 (Pseudotumor Cerebri) 이병은증상이뇌종양이비슷하여뇌종양과혼동되는병이며원인은뇌척수액의압력이높아서입니다. 이병의진단은다른뇌척수액의압력이높은것에대한가능한이유를배제해나가면서할수있습니다. 요추천자로치료할수있고중한경우에는션트수술을할수있습니다. 그리고더심할때에는개두술을해야한다고합니다. 결절성경화증 (Tuberous Sclerosis) 이유전적질환은여러신경학적증상과다른신체증상 - 신장, 눈, 중추신경계종양 - 도유발합니다. 9 조선일보 삼성서울병원건강강좌

12 뇌종양환자및보호자를위한안내 약반수에서상의하거대성상세포종이발생됩니다. 뇌종양의치료 (Treatment) 뇌종양에대하여어떤치료방법들이사용되고있을까요? 막에의해둘러싸여있는뇌종양이나중요한신경학적기능에손상없이제거될수있는종양의일부분에서는수술이주된치료방법입니다. 종양이일부분남아있을경우재발할수있기때문에수술자의목표는가능하다면완전히제거하는것입니다. 방사선치료, 항암치료등은수술로만으로는치료할수없는종양에대해이차적혹은부가치료로사용됩니다. 뇌종양환자들에게는어떤약물들이사용될까요? 스테로이드와항경련제 ( 경련을억제하는 ) 가뇌종양환자들에서가장흔히사용되는약물입니다. 스테로이드는조직의염증을줄이고, 특히수술전후에뇌의부종을조절하는데사용됩니다. 이것은종양세포를죽이는것은아니나다른치료방법과같이사용될때환자의상태를많이호전시킬수있습니다. 몇일간만사용한다면, 스테로이드는일반적으로합병증을일으키지않지만장기간사용하거나조절없이약을중단하면심각한합병증을유발할수있습니다. 뇌종양환자에서흔히사용되는약물중항경련제가있다. 어떤약물은경련이일어나는것을예방하는데사용되고, 어떤약물은이미발생한경련을멈추는데사용된다. 경련을예방하기위해흔히사용되는약물로는 Dilantin, Tegretol, Depakote, 그리고 Phenobarbital 등이있다. 이약물들의합병증을기억하는것은매우중요하며, 만약합병증이발생한다면다른새로운약제를사용할수있다. 새로운약물들에는 Neurontin(gabapentin), Topomax(toiramate), Lamictal(lamotrigine) 그리고 Gabitril(tiagabin) 등이있다. 방사선치료란? 방사선치료는주로수술후종양이완전히제거되지않았을경우나수술이환자에게큰위험이될경우들에사용된다. 대개 30 일정도주말은쉬고매일한번씩방사선치료를받거나하루에 2-3 회씩나누어방사선치료를하기도한다. 표준방사선치료는종양을포함하는뇌의전부분에방사선조사가이루어지며, 전형적으로하루에 Gy(Gray) 씩 5-7 주에걸쳐총 Gy의방사선이조사된다. 조선일보 삼성서울병원건강강좌 10

13 뇌종양환자및보호자를위한안내 정위적방사선수술이란? 정위적방사선수술이란뇌병변을치료하는데있어서비침습적인치료방법이다. 수술용칼대신얇은직경의많은방사선빔을종양이위치한한곳에집중시켜정상조직은가능한보호하고종양만을치료하는방법이다. 정위적방사선수술기법을이용하여높은방사선량 (15-20 Gr 이상 ) 을종양또는특정위치에전달하며, 대개하루에시행된다. 감마나이프, LINAC X Knife, Cyber Knife 등이정위적방사선수술에사용되는것들이다. 항암화학치료란? 화학치료는단독또는다른치료와병행하여사용될수있는약물로암세포를파괴하는것이다. 항화학요법의중요한문제점은충분한양의약물을정상세포를보호하면서종양세포에공급하는것이었다. 또하나의문제점은정상적으로해로운물질로부터뇌를보호하는혈관-뇌장벽이뇌에도움이되는항암제에도똑같이적용된다는것이다. 비록항암제는정맥주사나경구로투여되지만종양내에항함제를직접투여하는방법들도있다. 유전자치료란? 최근수술, 방사선치료, 항화학치료후에도재발한악성종양환자들에게실험적으로유전자치료가해 당될수있다. 유전자치료를사용하여종양세포에유전적성질을변화시키는물질을투여하는것이다. 11 조선일보 삼성서울병원건강강좌

14 뇌종양환자및보호자를위한안내 뇌종양의치료후 (Post-treatment) 치료가끝난후에는어떻게해야하나요? 치료가끝난후대부분의환자들은정기적으로 MRI 나 CT 를통하여종양의재발여부를감시하게 됩니다. 환자에따라서 3 개월에서 6 개월간격으로검사를시행합니다. 뇌종양환자에게재활치료가도움이될까요? 인지재활은인지및행동의변화에도움이되거나다시능력을되찾을수있도록하기위해고안된치료이다. 환자가종양으로인해달라진점에적응하도록도와주는상담과병행된다. 인지와기억력장애에대하여치료를받을뿐아니라감정의기복이심하거나, 참을성이없어지거나, 억제력의소실등의감정및인성변화가관찰될수있습니다. 능력의소실이큰환자에게는가족들에게장애를보상할수있도록어떻게환경을변화시킬지도도와줍니다. 직업재활, 그리고개인적정신치료등이도움이되어오고있습니다. 나, 나의가족, 사랑하는사람들은뇌종양에대하여어떻게대처해야할까요? 가족구성원중한명이뇌종양진단을받게되면그가족은여러가지어려운상황에부딪치게됩니다. 변화하는환경에지속적인도전을받게되며, 진단, 치료, 회복의모든진행과정을돌보고, 격려해주는등의노력을해야합니다. 질병이당신과당신가족들에영향을미칠수있는여러다른방식에대해알고있는것이질병에의해발생하는여러변화들에가장잘대처할수있는방법을찾는데도움을줄수있습니다. 의학적질환은전가족구성원에영향을미치는문제이며, 가족의행동은또한환자의행동에영향을미치고또한그반대가될수도있습니다. 가족구성원중한명이의학적질환을가지고있는가족은변화상황에놓이게됩니다. 돌보아야할것이늘어날수록증가된긴장, 혼돈, 어려움에있을수있습니다. 질병은가족의기능을와해시킵니다. 질병에직면한가족은뇌종양에의해발생할수있는변화에적응하면서동시에안정성을유지하기위한방법을찾아야할필요성이있습니다. 가족구성원간의의사소통이더욱어려워질수있습니다. 이런변화에가족들이어떻게대처하는냐는그들의의사소통을얼마나원활히하느냐에달려있습니다. 가족들은이런과정들을도와줄외부원천을찾아야할수도있습니다. 조선일보 삼성서울병원건강강좌 12

15 뇌종양환자및보호자를위한안내 다음의몇가지제안이당신이뇌종양에대처하는데도움을줄것입니다. 헌신 헌신적인도움을주고있는개별적가족구성원들및친구들이누군지를확인하는것은환자에게필 요한도움을제공하는데도움이될수있으며, 어려운변화에도움이될것입니다. 교류여러사람들과교류를하는것이당신및환자가어려운시기를넘기는데도움을줄수있습니다. 도움을주고자하는사람들과함께하는것은동반자의느낌을주고당신과환자가외로워지는것들을줄여줄수있습니다. 휴식을갖는것 가족구성원, 친구들의도움으로잠시휴식을취하는것이매우중요합니다. 외부의도움을찾는것 당신과당신가족에게경험많은건강전문가와개인적상담이나지원단체가많은도움이될것입니다. 소아환자에대한정보 (pediatric information) 어린이들에서뇌종양의흔한증상들은어떤것들이있습니까? 어린이들에서의증상은모호한경우가많습니다. 특히매우어린아이들에서는자신의증상을충분히표현할수없기때문에더욱그렇습니다. 일반적인증상으로는구토 ( 대개아침에구역질없이발생합니다.) 두통, 복시또는사물에초점을맞출수없는경우, 머리가한쪽으로기울어진경우, 머리의크기가커지는경우, 양측눈동자의크기가다른경우, 몸의균형을잘잡지못하는경우, 근력저하, 피로, 행동의변화, 짜증등을많이낼경우등입니다. 소아뇌종양의치료방법에는어떤것들이있을까요? 성인에서의치료와유사하지만 shunt 라는것이더있습니다. 이것은종양에의해서흐름이막인뇌 척수액으로인하여뇌압을낮추어주기위하여흐름을다른곳으로돌려주는수술입니다. 가장흔한 종류는뇌실복막간단락술로뇌실내의뇌척수액을배 ( 복막 ) 로흐르게하는것입니다. 소뇌종양이나천 13 조선일보 삼성서울병원건강강좌

16 뇌종양환자및보호자를위한안내 막하종양에서흔히필요하게되며, 수술전후에필요할수도있습니다. 사회적그리고감정적지원을어디서받을수있을까요? 뇌종양을가진아동이나그부모들은치료도중혹은치료후에사회적그리고감정적인지원을통해커다란도움을받을수있습니다. 다른부모들과이야기해보거나, 지원단체에가입하거나, 병원의 social worker와이야기하거나종교단체또는다른사회기관등의교류를통해사회적접촉을유지하는것들이도움이될수있습니다. 학교로되돌아가는것에대하여 학교에다니는것은아동이사회적으로학문적으로성장할수있게합니다. 학교에완전히돌아가기전에 social worker 또는 school liaison들이아동이학교에서현재의능력및에너지를최대한발휘할수있도록도와줄수있을것입니다. 어떤질병이든지아동의교육에영향을미칠수있지만뇌종양의경우사고와학습능력에영향을미칠수있는뇌의물리적변화를겪을수있습니다. 이변화를파악하고아동의약점을보완하고능력을최대한발휘할수있는교육및학습전략이중요합니다. 이런아동의능력과장애들은신경정신과적검사와개별화된교육계획으로가장잘파악될수있을것입니다. FAQs ( 흔한질문들 ) 1. 뇌종양이란무엇인가? 뇌종양은정상세포를조절하는메커니즘에의해명백히조절되지않는비정상적인조직 ( 억제되지않는성장과복제를하는세포를포함 ) 의덩어리입니다. 뇌종양이다른암과다른점은, 종양이뼈로둘러싸인두개골안에서자라고, 이안에서자라나는데는매우좁다는것입니다. 또한뇌종양극히일부를제외하고는몸의다른부분으로전이되지않습니다. 어떤뇌종양은거의소아기와청소년기에만나타나고어떤것은대부분성인에나타납니다. 환자의나이와종양이자라는부위는상관관계가있습니다. 비록대부분의원발성뇌종양은남녀모두에게비슷하게발생하지만, 뇌수막종 (meningioma) 의경우는여성에게, 수모세포종 (medulloblastoma) 은소년및젊은남자에게잘발생합니다. 종양에걸린사람의예후는환자각각에따라다릅니다. 당신주치의는당신이걸린종양의가능한 조선일보 삼성서울병원건강강좌 14

17 뇌종양환자및보호자를위한안내 결과들에대해당신이이해할수있도록도와줄것입니다. 2. 원발성뇌종양과전이성뇌종양의차이는무엇인가? 원발성뇌종양은뇌에서유래합니다. 종양세포는몸의다른부분에서뇌로이동하지않으며, 또한대부분의경우, 원발성뇌종양세포는몸의다른부분으로이동하지않습니다. 수모세포종이라불리는소아기에생기는원발성뇌종양은위의법칙에서제외되는데, 이는림프절, 골수, 폐또는몸의다른부위로전위될수있습니다. 그러나이경우에도, 신경계를벋어나서퍼지는경우는드물게발생합니다. 병리학자들은원발성종양을두부분으로나누었습니다. 즉, 그것들을둘러싸고있는신경조직을침투하는교세포를구성된신경교종과, 그것들이자라면서주변의뇌조직을침투하기보다는압박하는비신경교종으로나뉩니다. 전이성뇌종양은몸의다른부위에서뇌로퍼진종양입니다. 그것들의대부분은폐암또는유방암에서전이되지만, 다른종양들도뇌로전이될수있습니다. 전이성뇌종양은몸의어디에서생겼던지비정상적인세포가혈류를따라뇌로옮겨진것입니다. 3. 양성뇌종양과악성뇌종양의차이는무엇인가? 양성뇌종양은수술만으로도종종완치될수있습니다. 어떤원발성뇌종양은자라는속도가몇년이걸릴정도로느려, 증상을일으켜치료를받을정도의뇌의기능적인부위를압박할정도로크기가크게자라지않기때문에양성이라고부릅니다. 많은경우에있어, 환자들은완치되어정상적인삶을살아가며, 종양은수년동안또는수십년동안다시원래대로돌아가지않습니다. 그러나우리는양성이란단어를조심스럽게사용합니다. 비록양성종양이라고하더라도뇌의특정한곳에위치하기때문에심한증상을일으키거나또는조절되지않을수있습니다. 예를들어, 뇌간이나척수신경에있는종양은수술로종종수술로제거할수없습니다. 이런특정한위치에있는종양은비록크기가작더라도자라게되면압박을가할수있고, 이로인해삶을영위하는데필수불가결한기능을수행하는뇌나척수에심각한상처를줍니다. 왜어떤양성종양은시간이흐르면악성종양이되는지아직확실히모릅니다. 이를테면뇌수막종은수술만으로또는어떤경우에있어서수술과방사선치료만으로완치될수있는원발성종양입니다. 이런경우뇌수막종은양성종양으로여겨집니다. 그러나드문경우에있어서, 뇌수막종이라도침습적인양태를가질수있는데, 병리학자들은현미경하에서보통이상으로더욱침략적인뇌종양은수술이나방사선치료, 화학치료후에도계속자라날수있으며조절되지않는성장으로스스로사멸할수도있습니다. 종양이침습적이고성장을조절하지못할정도가되면악성종양으로여겨집니다. 악성뇌종양은침습적인방법으로성장하므로적극적인치료가필요합니다. 악성종양은양성종양보다빨리자라며정상뇌조직을침략하며자라나는경향이있습니다. 어떤경우에있어서는치료의목표가부작용을최소화하면서악성종양의성장속도를멈추는데있습니 15 조선일보 삼성서울병원건강강좌

18 뇌종양환자및보호자를위한안내 다. 그러나악성종양이라고해서치료될수없다는것을의미하는것은아니다. 많은악성종양들이 치료될가능성이있다. 예를들면, 수모세포종운악성종양으로분류되지만많은환자들이수술, 방 사선치료, 화학치료로완치되고있습니다. 4. 뇌종양이관해되었다는것은무엇을의미하는가? 뇌종양이관해되었다는것은종양세포가성장을멈추었다는것을의미한다. 이것은종양세포가다시자랄수있을수도혹은, 다시자라지않을수도있다는의미입니다. 어떤경우에있어서는치료후종양세포가완전히소멸되어종양세포가자랐던자리가완전히죽은세포로만이루어진경우도있습니다. 종양세포가죽지않고살아있는경우, 나중에종양이재발할수있음을의미합니다. 5. 재발성뇌종양이란무엇인가? 종양의재발이란다음세가지중하나이상을만족할때를의미합니다. 1 초기치료후에도반응하지않고잔존해있는경우? 수술이나방사선, 화학, 복합요법에도반응하지않는경우 2 치료가끝난후소멸되었던종양세포가다시자라는경우 3 원래종양이있었던자리에새로자라는종양. 한번치료받으면뇌종양은몇해동안관해상태에들어가거나재발하지않습니다. 그러나종양이재발할지하지않을지예측할수있는방법이없으므로, 양성종양이더라도재발여부를수시로관찰하는것이필요합니다. 한번치료받으면뇌종양은몇해동안관해상태에들어가거나재발하지않습니다. 그러나종양이재발할지하지않을지예측할수있는방법이없으므로, 양성종양이더라도재발여부를수시로관찰하는것이필요합니다. 6. 뇌종양은암인가? 뇌종양은악성일수도있고양성일수도있습니다. 악성종양이란말은침습적인성격이있다는 것을의미하며이러한정의에따른다면대부분의 anaplastic astrocytoma 나 medulloblastoma 는 악성종양인데반해 meningioma 나 pituitary tumor 는악성종양이아닙니다. 7. 뇌종양은어떻게진단되는가? 가장정확한진단법은수술을통해조직을얻어조직을검사하는것입니다. 진단적수술은그자체 조선일보 삼성서울병원건강강좌 16

19 뇌종양환자및보호자를위한안내 로는위험하지않으나근래에는수술없이조직을없는여러방법들이개발되었습니다. 환자가뇌종양을의심하는증상을보일때신경학적검사나, 뇌CT, 뇌MRI 를시행할수있습니다. 뇌 X-ray나 EEG, 핵의학영상등도역시이용될수있습니다. CT영상 ; CT는뇌를여러단층으로촬영함으로써뇌종양의초기단계에진단할수있게하는방법이다. 조영제를이용하여더자세한영상을얻을수있습니다. MRI ; MRI는가돌륨조영제를이용해뇌종양을진단하는아주정밀한검사이다. MRI 가가장정밀한검사이기는하지만정확한진단을위해서는 CT 나다른진단방법을이용해야되므로주치의의판단에따라진단방법을선택할수있다. Your physician will determine which test is most appropriate for you. PET ; PET는재발성뇌종양을진단할수있는아주정밀한방법이다. PET에서사용하는포도당물질 (deoxyglucose) 은다른진단방법에서의조영제와같은역할을한다. Deoxyglucose를정맥에주입한이후 1-4시간이후가지나면종양이재발했는지, 방사선치료나화학치료이후생긴죽은세포들인지를감별할수있다. 8. 뇌종양은어떻게치료하는가 신경학적기능에변화를주지않으면서뇌종양을제거할수있는가장주된방법은수술입니다. 종양세포가조금만남아있더라도재발할가능성이있으므로수술자는가능한한종양세포를제거하도록노력할것입니다. 방사선치료나화학치료는수술로종양을모두제거할수없을때사용할수있는방법입니다. 방사선수술은일차적치료나보조적치료로사용할수있는방법입니다. 9. 뇌종양이있을경우어떤증상이나타나는가? 넓게말하면, 종양의종류가무엇인지, 위치가어디인지, 종양이침범된뇌가어느부분인지, 어떤치료를받는지에따라증상이달라질수있습니다. 그러나환자마다달라서이러한요소들로만증상이달라지는것이아니어서치료에대해더많이알수록어떤증상이나타날지더많이알수있게됩니다. 17 조선일보 삼성서울병원건강강좌

20 악성뇌종양의최신치료 : 감마나이프방사선수술 악성뇌종양의최신치료 : 감마나이프방사선수술 이정일 ( 正逸 ) 성균관대학교의과대학교수 / 삼성서울병원신경외과전문의 I. 서론 감마나이프란방사선동위원소인코발트 60 에서방출되는감마선을정확히조절된범위와세기로머리속의병변에쪼이는기계입니다. 감마나이프는 1960 년대에스웨덴에서처음개발되었으며, 현재전세계에약 200 대정도가보급되어있습니다. 감마나이프에의하여각종뇌종양, 동정맥기형, 통증이나운동장애질환등을머리를절개하는수술에의하지않고치료하는방법을감마나이프방사선수술이라고합니다. 방사선수술은 1회에고용량의방사선을정확히제한된부위에쪼임으로써수술과같은효과를얻는치료라는점이비교적넓은범위에여러차례로나누어방사선을쪼이는기존의분할방사선치료와의가장큰차이점입니다. 삼성서울병원신경외과에는 2001년말에도입되었으며, 2004년 9월까지통산 600 례를넘는시술을하였습니다. 그동안감마나이프는몇차례에걸친모델개선을통해성능을향상시켜왔는데초기모델인 A-type, 현재주로사용되고있는 B-type에이어서가장최근의개선된모델은 C-type 감마나이프인데 C-type 에서는시술시의좌표이동이자동화시스템에의하여이루어지게되어시술의정확도와안전성이획기적으로향상되었습니다. 삼성서울병원에서는금년 3월부터 C-type 감마나이프를가동하고있습니다. 다음에감마나이프방사선수술이적용되는대표적인질환들, 특히악성뇌종양에서의이용에대하여소개하고자합니다. 감마나이프모델 C: 치료시자동장치에의하여신속하고환자에게편안하게좌표이동을함으로써복잡한모양의종양에대하여정교한치료가가능하다. 오른쪽사진에서의선은종양의윤곽을따른감마선의분포를보여준다. 조선일보 삼성서울병원건강강좌 18

21 악성뇌종양의최신치료 : 감마나이프방사선수술 II. 악성뇌종양에서의감마나이프방사선수술 1. 전이성뇌종양 전이성뇌종양은뇌에발생하는가장흔한종양입니다. 전체암환자의 30-50% 에서뇌전이가발생하며, 암환자의주요한사망원인의하나입니다. 과거에는스테로이드투여및전뇌방사선치료를거의모든환자에서일률적으로시행하였으나, 진단후평균생존기간은 6개월에채미치지못하였습니다. 방사선수술도입이후에는방사선수술과전뇌방사선치료를같이시행함으로써생존기간이유의하게연장되고있습니다. 전이성종양에서의감마나이프방사선수술후예후에관계되는가장중요한요인은환자의전신상태나원발부위종양, 뇌이외의신체다른부위에의전이여부등으로, 원발부위의종양이제거되거나약물로잘조절된경우는감마나이프방사선수술후에장기생존을기대할수있습니다. 감마나이프방사선수술의장점은암환자의상당수가이미전신적으로허약한상태이지만이에제한되지않고시술할수있으며, 전이종양의위치나개수등에제한없이치료효과를얻을수있다는점, 치료기간이짧고치료후삶의질에나쁜영향을주지않는다는점등입니다. 삼성서울병원감마나이프센터에서는그동안전이성뇌종양환자에서약 180 여례의감마나이프방사선수술을시행하였습니다. 암의전신적진행상태를고려하지않은전체환자에서의감마나이프방사선수술후의평균생존기간은약 7개월이었으나, 시술시전신상태가비교적양호하여스스로일상생활이가능한정도의환자에서는감마나이프방사선수술후평균생존기간이 1년이상이었으며, 전이병변이여러개라도방사선수술후의결과는특별히나쁘지않았습니다. 환자들의사망원인은 2/3 이상이뇌병변의진행이아니라전신상태의악화로인한것이어서전이성뇌종양자체의치료는대단히효과적임을확인할수있습니다. < 증례 > ( 남자 /65세) 식도암으로수술받았던환자로식도수술 10개월후에좌측반신마비증상이있어서시행한자기공명영상에서전이성뇌종양이진단되었다. 감마나이프방사선수술후 2개월에시행한자기공명영상에서종양의크기는현저히감소하였다. 시술후 2년만에시행한검사에서종양이완전히소실된상태이며, 환자는증상없이생존하고있다. 19 조선일보 삼성서울병원건강강좌

22 악성뇌종양의최신치료 : 감마나이프방사선수술 < 증례 > ( 남자 /55세) 폐암환자로 3개의뇌전이병변이진단되어감마나이프방사선수술을시행하였다. 시술후 7개월만에촬영한자기공명영상소견은치료했던병변은모두현저히감소내지소실되었으나, 우측전두엽에새로생긴작은병변 (O) 이관찰되었다. 새로생긴병변에대하여추가로감마나이프방사선수술을시행하였다. 현재최초시술후 1년 3개월이경과하였으며환자는신경학적증상없이생존하고있다. 2. 원발성악성뇌종양의감마나이프방사선수술 뇌세포에서발생하는원발성악성뇌종양중대표적인것이교모세포종입니다. 치료를하지않을경우진단후생존기간은 3개월미만, 수술과방사선치료를해도평균생존기간은채 1년이되지않습니다. 감마나이프방사선수술은단독으로는그다지효과적이지않으나, 수술, 방사선치료후에남아있거나재발한종양을치료하기위하여사용되는방법입니다. 앞으로는항암제, 혹은방사선효과를증강시키는약제등을병합함으로써보다많은환자에서생존기간의연장을위하여사용될수있을것으로예상됩니다. 3. 암통증 암환자에서의통증치료는암자체의치료, 혹은생존기간의연장과는별관계가없지만환자나가족입장에서는꼭필요한치료입니다. 말기암환자에서의통증은암환자의약 30% 이상에서발생하며이중대다수의환자에서만족스러운통증조절이이루어지지않는다고알려져있습니다. 최근마약성진통제로도만족스럽게조절되지않는심한통증을호소하는암환자에서뇌하수체부위에감마나이프로방사선을쪼이는방법 (gamma hypophysectomy, gamma knife pituitary gland-stalk irradiation) 에의하여대단히좋은결과를얻었다는보고가있었습니다. 삼성서울병원감마나이프센터에서는현재까지 7례의암환자에서통증조절을위한시술을시행했으며, 전례에서유의한정도의통증경감을관찰할수있었습니다. 대개시술후수일이내에통증이감소되기시작하며통증조절때문에입원을요하는환자들이귀가하여경구진통제만으로지낼수있게해주기때문에말기암환자에서는단순한통증조절뿐만아니라심리적, 경제적인면에서도대단히도움이되는치료입니다. 조선일보 삼성서울병원건강강좌 20

23 악성뇌종양의최신치료 : 감마나이프방사선수술 III. 결론 감마나이프방사선수술은악성뇌종양의치료에있어서환자의고통없이치료성적을높일수있는안전한방법입니다. 전이성뇌종양의치료에있어서는현존하는치료법중가장효과적인방법이라고할수있습니다. 원발성악성뇌종양에서는많은경우에감마나이프방사선수술만으로완치를기대하기는어려우나, 기존의다른치료법과적절히병합하여사용함으로써크게도움이될수있는치료라고할수있습니다 21 조선일보 삼성서울병원건강강좌

24 악성뇌종양의방사선치료 악성뇌종양의방사선치료 임도훈 ( 度勳 ) 성균관대학교의과대학교수 / 삼성서울병원방사선종양학과전문의 I. 방사선치료는? 1. 치료에이용되는방사선이란무엇입니까? 방사선은눈에보이거나냄새가나지않고몸에와서부딪히는느낌을전혀알수없는일종의아주미세한입자이며빛으로서, 사람의감각으로는전혀알수없습니다. 특수한장비를이용해서만방사선이작용하고있다는것을파악할수있습니다. 그래서실체를알수없는빛의일종으로인체를들여다볼수도있고치료도할수있는미지의빛이라하여일명X-레이라고도합니다. 많은사람들이방사선하면먼저두려움을갖는것이보통인데, 방사선은우리주위어디에서나존재하고있습니다. 태양으로부터나오기도하며땅으로부터심지어는콘크리트벽에서도발생되며또한음식물에서도발생합니다. 이와같이자연적으로발생되는방사선을우리는자연방사선이라부릅니다. 이와반대로인공적인조작에의해만들어진방사선을인공방사선이라부르고있는데, 사용용도를보면방사선치료및진단에쓰이는 X-선장치, 원자력발전소혹은교량이나철근구조물안전진단에쓰이는장치등쓰임새가매우다양하며, 우리들이자주접하고있는 TV 및컴퓨터모니터, 전자레인지등에서도전자파라는아주미약한방사선이생겨납니다. 이와같이방사선은특성이다양하며, 방사선치료에주로사용되는것은 X-선과전자선, 감마선등입니다. 2. 방사선은어떻게해서암의치료에이용됩니까? 방사선치료에이용되는방사선은우리의몸을투과하면서전리현상 (ionization) 을일으키는데, 이는세포의증식과생존에필수적인물질인핵산 (DNA) 이나세포막등에화학적인변성을초래하며결국손상받은세포의돌연변이와이로인한세포의죽음을유발합니다. 대개의경우방사선치료에의해유발되는세포의죽음은방사선을쪼이는즉시나타나는경우보다는한동안세포의생명을유지하다가증식을위해진행되는세포분열때나타나는경우가더흔합니다. 따라서방사선치료를받은후암세포가완전히죽어없어지기까지는얼마간의시간이걸리는경우가대부분입니다. 조선일보 삼성서울병원건강강좌 22

25 악성뇌종양의방사선치료 3. 방사선치료는어떻게합니까? 방사선에의한세포손상은암세포뿐아니라종양에인접하여있는주변의정상세포들도받게됩니다. 일반적으로정상조직에초래되는방사선에의해서손상의회복은암세포보다더잘되고빨리되는점을이용하여방사선치료를하게됩니다. 방사선종양학과의사는방사선치료로인한정상세포들의방사선손상을최소화하면서암세포에대한세포살상효과를극대화하도록적절한방사선치료의방법과일정을고안하고적용하도록훈련을받은전문의입니다. 4. 방사선치료는희망이전혀없는 말기암 환자들만받는다던데요? 절대로그렇지않습니다. 방사선치료의효과는방사선을쪼여주는환부에만나타나기때문에방사선치료는근본적으로수술과함께국소적인치료법으로분류합니다. 따라서병의확산정도가그다지심하지않은경우, 주로국소적인치료가요구되는경우에는수술과함께매우중요한치료법으로서방사선치료가고려됩니다. 특히악성뇌종양의경우에방사선치료는완치목적으로많이사용되는치료방법입니다. 선진국의통계자료를보면전체암환자들의약절반정도가암의투병과정중에서방사선치료를받는것으로나타났으며, 이들중에서약절반정도에서완치가되는것으로나타났습니다. 한국에서의정확한통계는아직없으나, 전체암환자들의약 1/3 정도가방사선치료를받는것으로추정되며, 방사선치료의목적에대한통계를보더라도선진국이나한국에서공히전체방사선치료환자들의약 45% 에서 55% 정도는완치의가능성이있는근치적목적의방사선치료를받고있습니다. 따라서 " 방사선치료는희망이없는경우에마지막으로해보는방법이다 " 라는생각은잘못된것입니다. 반면에, 완치의희망이거의없는고식적목적의방사선치료를받게되는비교적임상적으로흔히보게되는경우들로는뼈로전이된암으로인한통증과신경마비나골절의위험이있는경우, 뇌로전이된암으로인한두통이나뇌신경장애가있는경우, 혈관또는위장관의압박이나폐쇄, 출혈이있는경우등이며, 이러한경우들에서방사선치료로서환자들의고통완화의목적을달성할수있는경우가 2/3 에서 3/4 정도로대체로높은편입니다. 5. 구체적으로방사선치료는어떻게하나요? 방사선치료의방법중가장중요한두가지의방법은신체외부로부터몸안에있는병변부위에방사선을조준하여쪼여주는 " 외부조사방사선치료 " 와신체내부병변부위또는그주변에방사선을방출하는물질 ( 방사선동위원소 ) 을일시적또는영구적으로삽입하는하는 " 근접조사방사선치료 " 가있습니다. 23 조선일보 삼성서울병원건강강좌

26 악성뇌종양의방사선치료 그림 1. 선형가속기 그림 2. 근접조사방사선치료기 외부조사방사선치료 " 는선형가속기 (Linear Accelerator: LINAC) 라불리는장비에서나오는 X-선과전자선을이용합니다. 이치료장비는여러에너지의 X-선과전자선을발생시키는장치로서병소가몸속깊은곳에위치하거나피부근처에있는경우라도병소에만방사선을집중조사할수있게되어있어치료깊이에대한선택의폭이넓습니다. " 근접조사방사선치료 " 는이리디움-192(Ir-192) 라는방사선동위원소를사용하는고선량율근접조사장비를이용하는데, 병변과그주변부위에만많은양의방사선을줄수있는장점을지녔으며주로자궁경부암, 폐암, 식도암, 담관암, 두경부암, 악성뇌종양등에적용합니다. 암치료에있어우선암의치료목적과원칙을결정하고, 방사선치료를적용하기로결정하면방사선치료계획 (simulation) 의과정을거치게됩니다. 이는방사선을쪼여주어야하는병변의위치를정확하게파악하는것이필수적인요소이며, 이를위해검사가필요하기도합니다. 방사선치료계획때에는앞으로계속되게될, 매일매일의정확한방사선치료를위해서환자의자세를일관되게유지하기위한여러가지고정기구들을제작하여사용하며, 치료부위의고정기구나환자의피부에잉크로표시선을그려넣기도하며, 피부에작은문신을만들기도합니다. 악성뇌종양환자의경우에는방사선치료도중에발생할수있는환자의움직임을미리제어하기위하여고정기구 -마스크- 를제작합니다. 방사선치료는전체치료기간동안에방사선부작용을줄이고치료효과를높이기위하여몇차례변경되는경우도있으며, 이때마다방사선부작용을줄이고치료효과를높이기위하여몇차례변경되는경우도있으며, 이때마다방사선치료계획의과정을반복하게됩니다. 조선일보 삼성서울병원건강강좌 24

27 악성뇌종양의방사선치료 그림3. 방사선치료용환자고정기구 - 치료시환자의움직임을제어함으로써정확하고안전한치료가가능하다. 방사선치료의방법은선형가속기를이용한 외부조사방사선치료 를하더라도, 병변의위치, 병기, 환자의상태및수술혹은항암화학요법의병용여부에따라특수치료 ( 분할정위방사선치료 - FSRT, 3차원입체조형방사선치료 - 3D CRT, 세기조절방사선치료 - IMRT) 를적용할수있으며, 각각의경우에맞게좀더복잡한방사선치료계획의과정을거칩니다. 또한, 방사선치료기간역시선택된방사선치료방법에따라다를수있으나, 통상적으로 4주에서 7주정도매일, 주 5회씩치료를시행합니다. II. 악성뇌종양의방사선치료 암치료에적용되는 3대요법은수술, 방사선치료, 항암화학요법입니다. 수술과방사선요법은비교적병변이국한성인경우에적용하며, 항암화학요법은전신요법으로서병의특성상원격전이의위험이높은경우에적용하는것이원칙입니다. 현대에이르러는각각의병의특성을종합적으로고려하여위의 3대요법들을여러가지방법으로조합하는 " 다방면치료법 "(multi-disciplinary approach) 을적용하는경우가많아졌으며, 대개이러한결정은종양치료전문의들로구성된 team 에서합의하여이루어집니다. 예를들어근치적치료를적용할수있는경우, 병이비교적국한성이면서환자의건강상태가양호한편이고병의특성상원격전이를잘하지않는종류라면, 국소적인치료방법인수술이나방사선치료만으로도충분한치료효과를얻을수있겠으나, 병의특성상원격전이를매우잘하는종류라면, 국소적치료방법이외에도전신적인치료방법인항암화학요법의적용이고려되어야하겠습니다. 그러나대부분의악성뇌종양은재발하는경우에원격전이보다는원발병소부위에재발하므로국소적치료방법인수술과방사선치료가일차적으로적용됩니다. 또한, 일부악성뇌종양에서는항암화학요법자체의치료효과가있으므로, 일반적인항암치료의원칙과는달리국소적치료 ( 수술및방사선치료 ) 후그효과를높이기위해항암화학요법을시행합니다. 이러한악성뇌종양의치료방법은종 25 조선일보 삼성서울병원건강강좌

28 악성뇌종양의방사선치료 양의특성과환자의상태, 그리고각각의치료방법을적용하였을경우에예상되는치료성적과이에 따르는부작용및후유장애의정도를고려하여최종적인치료방침을결정하여야합니다. 악성뇌종양의치료에있어서방사선치료의역할은매우중요한비중을차지하며, 병변의진행정도 에따라다양한목적으로사용되며수술후방사선치료, 단독방사선치료, 고식적목적의방사선치료 등이있습니다. 1. 수술후방사선치료 악성뇌종양의치료에있어가장중요한점은완전절제의가능여부입니다. 즉육안적으로뇌종양을완전절제한경우가, 종양을부분절제하여잔존종양이있는경우나조직검사만시행한경우보다환자의완치가능성이높습니다. 따라서악성뇌종양의근본적인치료는수술입니다. 그러나, 악성뇌종양의특성상육안적완전절제가시행되었다하더라도정상뇌로판단되는주위부분에도악성종양의뿌리 ( 현미경적잔존종양 ) 가남아있으므로, 수술만시행하는것보다는수술후방사선치료를시행하는것이국소재발의가능성을줄이며, 따라서환자의완치율을높이게됩니다. 물론부분절제를시행하여육안적잔존종양이있는경우에도방사선치료를시행하게됩니다. 악성뇌종양의수술후방사선치료기간은통상적으로 6주이상소요되며, 최근에는 3차원입체조형방사선치료기법을동원하여방사선으로인한정상뇌의손상을최소화하며종양에정확하게방사선을조사할수있습니다. 2. 단독방사선치료 환자의상태가수술을받기힘들정도로전신상태가나쁘거나, 병소의위치가뇌기능에서아주중요한부위에있어수술을시행할경우에완전절제의가능성보다수술후예상되는신경증상이더심할것으로판단될경우에는단독방사선치료가적용될수있습니다. 그러나이러한경우에완치의가능성은아주미미하여, 방사선치료의목적은완치보다는단기적으로환자의병변악화를막음으로써삶의질향상을목적으로시행합니다. 3. 고식적목적의방사선치료 일반적으로전이성악성뇌종양에사용됩니다. 전이를유발하는원발병변으로는폐암, 유방암등이 흔하며, 일반적으로원발병변은물론뇌전이외에도뼈전이를동반하거나다른장기로의전이가동 반되는경우가많아완치될가능성은거의없는말기암환자가이에해당됩니다. 이럴경우환자의증 조선일보 삼성서울병원건강강좌 26

29 악성뇌종양의방사선치료 상을완화시키기위한방사선치료를고식적목적의방사선치료라하며, 전뇌혹은부분뇌조사를약 1주에서 2주정도방사선치료를시행합니다. 다만, 비록뇌전이가있다하더라도완치의가능성이있다고임상적으로판단되는경우에는종양제거술, 방사선수술, 3차원입체조형방사선치료, 세기조절방사선치료등의다양한방법의치료법을적용하여보다적극적인치료법을시행하기도합니다. * 3차원입체조형방사선치료 (3-D CRT; 3-Dimensional Conformal Radiation Therapy) 란? 3차원입체조형방사선치료는종래의 2차원적인방사선치료법의제약을극복하기위하여근래에개발되어임상에적극적용되기시작한새로운방사선치료의방법들중하나입니다. 3차원입체조형방사선치료는첨단전산화된 software를이용하여환자로부터얻은 CT나 MR과같은진단영상들을이용하여종양부위와정상장기를정확하게입체적으로재구성하여, 종양부위에방사선을쪼여줄방사선치료기의위치와방향을역시입체적으로조절하여결정한후이를환자에게적용하는것입니다. 이방법을도입함으로써종래의전통적인방사선치료법의경우보다정상조직의방사선손상위험을낮추는동시에종양부위에미치는방사선량을증가시켜결국안전하면서도방사선치료의치료효율을높일수있는길이열리게되었습니다. 그림4. 3차원입체조형방사선치료 - 다양한각도에서방사선을조사할수있어, 방사선치료효율을높일수있다. * 세기조절방사선치료 (IMRT; Intensity Modulated Radiation Therapy) 란? 일반적으로방사선선량의세기는방사선이조사되는범위내에서모두동일한선량이조사되는반면에세기변조방사선치료를이용하여치료할경우에는방사선이조사되는범위를세분화하여인위적으로방사선선량의세기를조절하여육안적잔존종양과현미경적잔존종양, 그리고정상뇌조직에각각다른량의방사선을동시에조사하는방법입니다. 보통두경부종양, 전립선암등에주로사용되며, 뇌종양에는시험적으로사용되고있는방법입니다. 27 조선일보 삼성서울병원건강강좌

30 악성뇌종양의방사선치료 그림5. 세기조절방사선치료 - 동일조사면내에방사선선량의세기에차등을두어동시에육안적병변 ( 화살표 ; 고선량의방사선이조사되는부위 ) 과현미경적병변의방사선량을다르게조사할수있다. * 악성뇌종양의종류에따른방사선치료방법 1) 국소방사선치료 (Local Radiation Therapy) - 신경교아세포종 (glioblastoma), 미분화성상세포종 (anaplastic astrocytoma), 미분화핍지교종 (anaplastic oligodendroglioma), 신경교종증 (gliomatosis cerebri), 악성수막종 (malignant meningioma), 상의세포종 (ependymoma), 혈관주위세포종 (hemangiopericytoma) - 대부분국소적인병변으로나타나며다른뇌부위혹은척수로의전이는거의없습니다. 또한, 수술후재발양상은원격전이보다는국소재발이대부분이며수술만시행한경우보다는추가로방사선치료를시행하는것이재발율을떨어뜨립니다. 따라서수술후방사선치료를시행하여야하며, 방사선치료범위는국소병변에국한시킵니다. 방사선치료방법은주로 3차원입체조형방사선치료를시행하며, 병변의크기나위치에따라서세기조절방사선치료를시도하기도합니다. 전체방사선치료기간은약 6주정도입니다. 2) 전뇌방사선치료 (Whole Brain Radiation Therapy) - 원발성뇌림프종 (primary CNS lymphoma), 전이성뇌종양 - 뇌에단발성병변보다는다발성병변으로나타나며, 임상적으로단발성병변이라도나머지뇌에현미경적미세종양이있거나, 추후재발할가능성이높은종양으로따라서뇌전체를방사선치료하는전뇌방사선치료를시행합니다. 원발성뇌림프종은항암화학요법이일차적인치료이며, 방사선치료는젊은환자에게항암화학요법후보조요법으로사용됩니다. 3) 전뇌전척수방사선치료 (Whole Brain Whole Spine Radiation Therapy) - 수아세포종 (medulloblastoma), 배세포종양 (germ cell tumor) - 소아나젊은연령에주로생기는뇌종양으로, 국소병변이라도뇌및척수액에파종을잘하는 조선일보 삼성서울병원건강강좌 28

31 악성뇌종양의방사선치료 특성이있습니다. 따라서방사선치료역시국소방사선치료와함께전뇌전척수방사선치료를시행합 니다. III. 방사선치료의부작용 방사선치료의부작용은방사선이조사되는부위가어디냐에따라결정됩니다. 또한수술전, 후에따라그리고항암화학요법을같이시행하느냐에따라그정도가다양하게나타날수있습니다. 다음은일반적으로뇌종양환자에방사선치료를시행하였을때나타날수있는부작용에대한간단한설명입니다. 1. 급성부작용 1) 전신반응 방사선치료개시후 1주이내에발생합니다. 조사를받는부위에따라차이가있으며, 증상은식욕부진, 오심, 전신권태, 구토등이있습니다. 대부분은증상이미약하여특별한치료가필요없으나, 증상이심한경우에는대증요법으로조절이가능합니다. 이들증상의원인에대하여는잘알려져있지않으며, 개인차가많고환자의정신상태에관련된경우가많지만, 방사선치료로인한전신반응은방사선치료종료후 1~2 주내에소실됩니다. 2) 뇌압상승에의한반응뇌에조사된방사선으로인해일시적으로정상뇌세포의부종이유발될수있습니다. 이로인하여뇌압의상승이일어날수있으며, 두통, 오심, 구토등의증상이나타납니다. 대부분의경우에는항구토제혹은스테로이드제제를사용하면예방되거나증상이완화됩니다. 역시방사선치료종료후수주내에소실됩니다. 29 조선일보 삼성서울병원건강강좌

32 악성뇌종양의방사선치료 3) 탈모및두피변화방사선으로인하여두피의손상이초래됩니다. 따라서방사선이조사된두피에발적이나타나거나치료종료후피부색깔의변화가올수있습니다. 또한방사선이조사된부위에는부분적으로탈모현상이나타납니다. 이러한피부색의변화나부분적탈모현상은수개월이지나야회복됩니다. 전뇌방사선치료를시행한경우에는전체적으로탈모현상이나타납니다. 4) 중이염원발뇌병변의위치가내이 ( 內耳 ) 위쪽인경우에는방사선치료로인하여내이에도방사선이조사되므로중이염이발생될가능성이있습니다. 조사된방사선선량에따라중이염의발생가능성은차이가있으나, 치료중발생한중이염이만성중이염으로이행되는경우는드뭅니다. 2. 만성부작용 통상적인방사선치료용량으로뇌기능의장애가오는경우는극히드물고, 3 차원입체조형방사선치 료를적용한경우에는치료전에미리고선량의방사선이조사되는정상뇌의용적을예측할수있으 므로부득이한경우를제외하고는일반적으로방사선치료로인한이러한부작용을피할수있습니다. 참고문헌 ) 방사선치료바로알기, 허승재, 신광출판사 조선일보 삼성서울병원건강강좌 30

33 뇌종양의항암화학요법 뇌종양의항암화학요법 김원석 ( 金垣錫 ) 성균관대학교의과대학교수 / 삼성서울병원혈액종양내과전문의 Ⅰ. 서론 뇌종양은비교적드문종양으로 2002 년도암등록통계에의하면전체암의약 1% 를차지합니다. 뇌종양이란두개골내에생기는모든종양을말하며뇌및뇌주변구조물에서발생하는모든종양을포함하여말합니다. 이에는뇌조직이나뇌막등에서발생하는원발성과뇌종양과신체의다른암으로부터혈관을타고뇌로전이된전이성혹은이차성뇌전이성암으로구분됩니다. 원발성뇌종양에는악성인악성신경교종, 원발성중추신경악성림프종, 뇌전이암과양성뇌종양인뇌수막종, 청신경초종, 뇌하수체종양, 양성신경교종등이있습니다. 그중에서흔한원발성뇌종양으로는신경교종이 40% 정도로가장많고, 수막종이 20%, 뇌하수체선종이 15%, 신경초종이 15% 정도입니다. II. 뇌종양의치료에서항암화학요법의역할 뇌종양의치료도다른악성종양과마찬가지로치료방법은크게세가지로나눌수있는데수술, 방사선치료, 항암화학요법등이그것입니다. 이중수술과방사선치료는국소요법이며, 항암화학요법은전신요법에해당합니다. 국소요법이란처치를가하는부분에만효과가있는것으로, 다시말하자면, 수술의경우는절제가되는부분에만효과가있고그외의부분에는효과가없는것입니다. 마찬가지로방사선치료는방사선이조사되는부분에만효과가있고방사선조사외의부분에는효과가없습니다. 반면에항암화학요법은전신요법으로주사되거나경구투여된약물이혈액을타고우리몸의모든부분에미치게되는것을말합니다. 원발성뇌종양중가장흔한종류인뇌교종의경우는특수한경우를제외하고는중추신경계밖으로전이되는일이드물고, 전이가되더라도대게는중추신경계내에머무는경우가많습니다. 즉뇌교종은질환의특성상국소질환의경우가대부분이므로, 치료에있어서도수술과방사선치료가주축이되며, 항암화학요법이보조적인역할을하게됩니다. 31 조선일보 삼성서울병원건강강좌

34 뇌종양의항암화학요법 1. 항암화학요법이란무엇인가요? 항암화학요법이란암의치료를위하여항암제를투여하는것을말합니다. 항암제는여러가지약제가있으나, 일반적으로는증식하는세포의 DNA 에저장된유전정보의전사, 복제등의과정에손상을주어궁극적으로세포사를유발하는약제입니다. 일반적인항생제의경우는인체에는없고세균에만있는단백질이나효소를겨냥하여인체와는다른대사경로에손상을줌으로써, 비교적적은부작용으로좋은치료효과를올릴수있습니다. 하지만암세포의경우는인체세포에서기원하였으므로모든대사경로가같습니다. 다만, 암세포의경우는증식이빠르므로유전정보의복제와전사과정에서양적인차이가있을뿐입니다. 따라서항암제는빠른증식및대사과정의양적인차이를겨냥한다고할수있습니다. 2. 뇌종양의경우는항암화학요법이다른암과다른가요? 암은인체의모든장기에서발생하며, 원발장기의특성에따라항암제감수성에차이를보입니다. 뇌종양의경우는좀더특별한경우에해당하는데, 뇌조직에는뇌-혈관-장벽이라는특수한구조체가존재합니다. 이는인체에서매우중요한우리뇌를방어하기위한조직인데, 혈액내의독성물질이뇌조직내로전달되지못하게하는역할을합니다. 이장벽은항암제의경우에도해당이되어서, 많은경우에있어서정맥주사나경구를통하여흡수된약물이혈액내에는높은농도로존재하여도우리가목표로하는뇌종양조직에는전달되지않는경우가많습니다. 따라서뇌종양의치료에는뇌-혈관-장벽을잘통과할수있는몇몇약제들이주로사용되며, 이로인하여약제의선택의폭이좁다고하겠습니다. 3. 뇌종양의환자는항암화학요법을받아야합니까? 보통뇌신경교종은국소질환의범주를벗어나는전체중추신경계성질환이라고할수있으며, 발견당시에이미백삭질을따라원위부에퍼져있어수술과방사선치료와같은국소치료만으로는조절이되지않습니다. 따라서, 원발부위와함께원위부위병소및잠재적인전이병소를동시에억제하기위해서는효과적인전신치료, 즉항암화학요법이필수입니다. 아직어떠한치료방법도악성뇌신경교종의치료성적을획기적으로증진시켰다고말할수는없으나, 가능한최대한의수술적절제와방사선치료, 항암화학요법까지시행하는것이최선이라고생각됩니다. 하지만, 항암화학요법은부작용이많이동반되므로무조건적으로시행하는것은옳지않습니다. 항암화학요법을계획할때는예상되는독성과항암화학요법을통하여얻어지는효과를잘검토하여득이되는경우에만합니다. 따라서환자의상태, 종양의항암제에대한반응, 선택할약제의종류등을검 조선일보 삼성서울병원건강강좌 32

35 뇌종양의항암화학요법 토하여시행여부를결정해야합니다. 먼저, 항암화학요법을시행할때는그목표가무엇인가부터검토를하여야합니다. 악성림프종이나중추신경계의생식세포종의경우는항암제에매우민감하며, 이경우의항암화학요법의목표는완치가됩니다. 따라서환자의상태가다소좋지않고, 부작용이우려되어도강력한항암화학요법이추천됩니다. 반면, 뇌교종의경우에는완치보다는재발방지나, 생존기간연장을목표로하며, 이경우에있어서는환자가너무고령이거나, 전신상태가불량한경우는항암화학요법을제한적으로시행하게됩니다. 4. 항암화학요법에는어떤종류가있나요? 항암화학요법은국소요법과의치료순서에따라선행화학요법, 보조화학요법, 고식적화학요법으로나눌수있습니다. 최근에는방사선치료후에는항암제에대한종양세포의내성이증가하여항암제의효과가떨어지고또한, 종양내로항암제의전달이잘안된다는것이밝혀져고령이거나전신상태가나빠서항암제를투여하기가불가능한경우를제외하고는항암제의투여를먼저시행하는경향이있으며, 이를신보조요법또는선행화학요법이라고합니다. 이는수술이나방사선치료전에시행하여병변을줄이는것으로병변의크기를감소시켜국소요법을보다쉽게하고, 미세전이를사전에제거하는것을목표로합니다. 보조화학요법은국소요법후에재발을방지하기위하여시행하는것으로, 일부뇌교종의경우에는보조화학요법을시행하여재발률을낮추고생존가간을연장할수있습니다. 고식적항암화학요법은국소요법이불가능한경우증상의완화와생존기간의연장을목표로시행되는항암화학요법을말합니다. 뇌교종의경우는조직학적인타입에따라차이가있으나, 약 30% 의경우에효과가있다고알려져있습니다. 5. 항암화학요법의부작용은어떤것이있습니까? 전술한바와같이항암화학요법은항암제가혈액을타고우리몸의구석구석까지미치게됨으로우리몸의모든세포가독성에노출되게됩니다. 따라서우리몸의모든기관이항암제독성의표적이될수있습니다. 다만, 항암제는빨리증식하는세포에더많은손상을주므로빨리증식하는세포를갖는기관이더손상을받고, 그에따른부작용을호소하게됩니다. 따라서혈액을생성하는골수세포, 장점막, 머리털의모공, 정자와난자를만들어내는생식선이대표적으로손상을많이입게됩니다. 1) 골수독성 골수독성은백혈구와혈소판의감소, 빈혈등으로나타나는데, 이중백혈구감소는면역기능을감 33 조선일보 삼성서울병원건강강좌

36 뇌종양의항암화학요법 소시켜감염에취약하게됩니다. 또한진행이매우빠를수있으므로항암화학요법후에열이나면즉시병원을방문하여적절한조치를받아야합니다. 혈소판감소는출혈성경향을야기할수있습니다. 빈혈은호흡곤란과활력감소등의증세를일으킬수있습니다. 혈소판감소증과빈혈에대해서는수혈이요구될수있습니다. 2) 탈모모공의손상에따른탈모의정도는약물마다차이가있어항암화학요법을받는모든경우에탈모가나타나는것은아닙니다. 약물이주입되면모공세포가영향을받고두피가당기게되면서, 머리카락은얇고건조해집니다. 두피와얼굴부위뿐아니라신체의다른부분에서도탈모증상이나타날수있습니다. 탈모는빠르면치료후 2-3 주안에시작됩니다. 탈모의정도가심한경우에는스카프나모자, 가발등을이용하는것이좋습니다. 3) 생식기관독성항암제가생식기관이나그기능에영향을미칠수있으나, 모든경우에그런것은아닙니다. 이것은사용되는약제의종류와환자의나이, 전신상태에따라다를수있습니다. 남자의경우, 항암제는정자의수와운동능력을감소시킬수있습니다. 이러한변화는일시적또는영구적인불임을유발할수있습니다. 그러나성적기능에는영향을주지않습니다. 또한항암제는염색체의이상을유발할수있으므로치료기간중임신이되는것을피해야합니다. 여자의경우항암제는난소에영향을주고그곳에서생산되는호르몬의양을감소시킵니다. 그결과, 월경주기가불규칙해지거나폐경이오게됩니다. 항암제에의한호르몬의변화는얼굴의화끈거림과우울, 질부분의건조함, 소양감, 타는듯한느낌등폐경기증상을느끼게할수있으므로, 이러한증상이있을때에는의료진과상의하여도움을받으시기바랍니다. 어떤약물은난소에손상을주어일시적또는영구적불임을유발할수도있으며, 이는환자의연령과치료의유형에따라다릅니다. 4) 오심과구토대부분의항암제는위점막과구토를조절하는뇌중추에영향을미쳐오심과구토를유발할수있습니다. 이러한증세는약물주입중이나주입이끝난후에도얼마동안나타날수있기때문에오심과구토증세를예방하고경감시키기위하여진토제나안정제를투여하게됩니다. 그외에음식을가볍게먹거나, 냄새 ( 음식냄새, 연기, 향수등 ) 를피하거나, 소량씩자주먹는것등도도움이됩니다. 5) 구내염 항암제에의해구강점막세포가영향을받아구내염이생길수있으며, 심한경우엔통증이나출혈이 있어며칠간음식섭취가불가능할수도있습니다. 대부분의경우구내염은항암치료후일주일에서열흘 조선일보 삼성서울병원건강강좌 34

37 뇌종양의항암화학요법 안에발생되며, 구강내세균에 을청결히유지하는것이중요합니다. 의한이차적감염의기회가될수있으므로특별한관리를통해입안 6. 항암제치료중에식이와영양관리는어떻게해야하나요? 항암화학요법을받는많은환자들이치료로인한부작용, 특히소화기계부작용으로인하여신체요구량보다적은양의음식을섭취하여점차체중이감소되고영양결핍을초래하여치료용량이감소되거나치료가중단되기도합니다. 따라서, 치료기간중충분한영양섭취는치료의효과를높이고부작용으로부터빨리회복되기위해매우중요합니다. 적절한영양상태는오심, 구토, 구내염, 설사등의부작용으로인한불편감과피로감을감소시키고감염에대한면역반응을강화시킵니다. 좋은영양상태가치료로인한부작용에잘대처할수있게하는것은분명하지만, 특정한음식이암을치료하거나재발을방지하는것은아닙니다. 그러므로, 고칼로리, 고단백질의음식을섭취하므로써체중을증가시키고정상조직으로의빠른회복을유도할수있습니다. 7. 새로운치료는개발되고있나요? 지금까지살펴본바와같이현재의항암제는암세포분아니라정상세포에도심한독성을나타내며, 또어떤환자의경우에는힘든항암화학요법을받았는데도종양이전혀변화가없거나, 심지어는커지기까지도합니다. 어떤환자가항암제투여로도움을받을수있을까? 도어떤약을사용하는것이가장좋을까? 이두가지질문에답을얻을수있다면, 좀더많은환자가보다효과적인항암화학요법을시행받을수있을것입니다. 최근의분자생물학의발전으로점차암의발병과정에관여하는유전자의변화에대한지식이축적되고있으며, 이를바탕으로하여향후개개인에대한맞춤치료또는잘못된유전자를목적으로하는표적치료가개발중입니다. 35 조선일보 삼성서울병원건강강좌

38 조선일보 삼성서울병원건강강좌 36

39 37 조선일보 삼성서울병원건강강좌

40 2004 년삼성서울병원건강교실일정 ( 案 ) 일정주제연자내용 ` 월현재 이정일 ( 신경외과 ) 제91회 ( ) 악성뇌종양의최신치료 남도현 ( 신경외과 ) 김원석 ( 혈액종양내과 ) 인체머리부위에생기는암에대한분야별최신치료법강좌 임도훈 ( 방사선종양학과 ) 특별강좌 ( ) 간질환에대처하기 이준혁 ( 소화기내과 ) 최문석 ( 소화기내과 ) 김성혜 ( 영양과 ) 생활습관등으로발생되는간질환의예방및치료강좌 제92회 ( ) 성인치과질환 오태석 ( 보존과 ) 홍종락 ( 구강악안면외과 ) 성인치과질환에관한진단과치료법강좌 특별강좌 ( ) - 당뇨주간특별강좌 - 김광원 ( 내분비대사내과 ) 이문규 ( 내분비대사내과 ) 무료혈당측정및당뇨식이습관상담등당뇨병주간특별강좌 제93회 ( ) 난청과보청기및인공와우이식 홍성화 ( 이비인후과 ) 조양선 ( 이비인후과 ) 난청의치료법인보청기와인공와우이식에관한강좌 장소 : 삼성서울병원대강당 ( 본관지하1층 ) 시간 : 오후 2시 ~ 4시 ( 원외강좌나특별강좌는일시, 장소확인必 ) 문의 : 삼성서울병원홍보실 (Tel ) 진료예약 : 외래창구및전화예약실 (Tel ) 홈페이지 : / 상기일정은병원사정상변경될수도있습니다. 강좌내용은홈페이지內동영상서비스를통해다시보실수있습니다.