대한방사선의학회지 1994:30(6) 낭성청신경종의자기공명영상소견 I 송미진 최우석 임승재 류경남 윤엽 목 적 : 청신경종은낭성변화를드울지않게일으키늠종양으로서낭성청신경종의자기공명영상소 견을분석해보고, 그특징적소견을알아보늠데있다. 대상및방법 : 자기공염영상

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인걱 제갈
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1 대한방사선의학회지 1994:30(6) 낭성청신경종의자기공명영상소견 I 송미진 최우석 임승재 류경남 윤엽 목 적 : 청신경종은낭성변화를드울지않게일으키늠종양으로서낭성청신경종의자기공명영상소 견을분석해보고, 그특징적소견을알아보늠데있다. 대상및방법 : 자기공염영상을시행하여종앙에낭성부분이있고, 수술로서청신경종으로확진된 12 예를대상으로하였다. 사용한키기는 Toshiba 1.5T 200/ FXII 이고, 촬영기법은스핀에코방법으로 Tl 강조영상, 앙자밀도및 T2 강조영상을얻었고전례에서 Gd~DTPA(O.1 mmol/ Kg) 로조영증강영상을얻 었다. 낭종의신호강도, 초영증강형태, 종앙과의위치를관찰하였다. 조영증강되늠종앙이낭성부분을 싸고있을때종앙내낭종 (intratumoral cyst), 인접하고만있을때종앙외낭종 (extratumoral cyst) 로판 정하였다. 결 과 : 12 예의남성청신경종에서총 307H 의낭종이관잘되었는데, 이중 28 개는종앙내낭종, 2 개는 종앙외낭종이었다. 종앙내낭종은 Tl 강조영상에서뇌척수액의신호강도보다높고테두리조영증감을 보였다. 종앙외낭종은 Tl 강조영상에서뇌척수액과같은신호강도를보이며조영증강이되지않았다. 결 론 ; 낭성청신경종은종앙내부및종앙외부에한개또는여러개의낭종을형성하였고, 종앙내 낭종은종앙의괴사, 출혈, 고단백물질등에의한것으로생각되며, 종앙외낭종은이차적인지주막성 낭종으로사료된다. 서 료응 '- 냥성부분은 T1 강조영상에서저신호강도, T2 강조영상에서 고신호강도를보이며조영증강이안되는부분이나 fluid fluid leve l 을보이는부분이있을때냥성청신경종으로판 청신경종은낭성변화를드물지않게일으키는종양으로알려져있다 (1). 그러나주로방사선학적으로낭성변화를하였는가의유무만이언급되어왔을뿐낭종자체에대한분석은없었다. 이는자기공명영상이시행되기이전에는전산화단층촬영의해상력만으로는낭종의특성을일일이구별하여파악할수없었기에단지냥성변화의유무만을언급하였던것으로생각된다. 자기공명영상의뛰어난대조도로냥종에도여러가지특성이있는것이관찰되었기에그다양성을분석하여낭성청신경종의진단과더불어낭종을형성하는조직의성질을알아보기위해본연구를시작하 정하였다 (2, 3). 남녀의비는 5:7 이였으며연령분포는 2-68 세로평균연령은 5 1 세였다. 전예에서 Toshiba 1.5 스캐너를사용하였고스펀에코기법으로 T1 강조영상 ( / 15-20,TR /TE), 양자밀도및 T2 강조영상 ( /30/80), Gd~DTPA(O.l mmol/kg) 정맥주입후 T1 강조영상을얻었다. 두께는 7.5 mm, 간격은 1.5 mm 였다. 촬영면은시상면, 횡단면, 관상면을모두얻였 다. 주로낭종의위치와신호강도, 낭종벽의조영증강양상 에대해분석하였고낭종의갯수와크기도함께관찰하였 였다. 대상및방법 다. 낭종의위치는조영증강후조영증강이되는종양이낭종을둘러싸고있을때종양내냥종 (intratumoral cyst) 으로판정하였고 (Fig. 1), 단지인접하고만있을때를종양외낭종 (extratumoral cyst) 으로구분하였다 (Fig. 2).2예 1991 년 5 월부터 1993 년 5 월까지자기공명영상을실시하 는 CT 소견과함께비교분석하였다. 고수술로서청신경종으로확진된환자들중에서자기공명 영상에낭성부분이있는 12 명의환자를대상으로하였다. 7~ ε 극 과 l 경희대학교의과대학방사선과학교실 이논문은 1993 년 10 월 5 일접수하여 1993 년 12 월 6 일에채택되었음 낭성청신경종 12 예에서모두 30 개의냥종이관찰되었 981

대한방사선의학회지 1994; 30(6): 981-986 는데한개가관찰되었던것이 2 예, 다수가관찰되었던것 이 10 여 l 이였다. 크기는가장작은것이 3mm 였고가장큰 종은모두종양외낭종 (extratumoral cyst) 이였고조영증 강을시행하였을때에천혀조영증강이되지않았다.

2 대한방사선의학회지 1994; 30(6): 는데한개가관찰되었던것이 2 예, 다수가관찰되었던것 이 10 여 l 이였다. 크기는가장작은것이 3mm 였고가장큰 종은모두종양외낭종 (extratumoral cyst) 이였고조영증 강을시행하였을때에천혀조영증강이되지않았다.2 예 것이 3cm 로측정되었다총 307 B 의 냥종중종양내낭종 에서는낭종의출혈이동반되었는데조영전 CT 소견에서 (intratumoral cyst) 이 28 예, 종양외낭종 (extratumoral 도 66 Hounsfield uni t 의고밀도음영 (high density) 과함 cyst) 이 2 예였다. 낭종의신호강도는뇌척수액의신호강 께 fluid ~ fluid level 을보여출혈을의섬했었고수술장에서 도와비교하여두가지로분류되였는데 Tl 강조영상에서 도피벚액체가흡인되어출혈로보고하였다 (Fig.3). 뇌척수액의신호강도보다높은것이 28 예, 뇌척수액의신 호강도와같은것이 2 예였다. Gd~DTPA 로조영증강을시 행하였을때에테두리조영증강 (rim enhancement) 을보 고 찰 인것이 27 예, 조영증강이되지않았던것이 3 예있있다. Tl 강조영상에서뇌척수액의신호강도와같은 2 예의낭 청신경종은모든뇌종양의 6%, 소뇌교각 (cerebellpon~ tine angle) 종양의 80% 를차지하는종양으로서천천히자 Fig. 1. Cystic acoustic neurinoma with intratumoral cyst a. T1 ~ weighted axial image shows low signal mass at left cerebellopontine angle. The medial portion 01 the mass reveals lower signal intensity than the lateral portion and higher than CSF signal 01 the lourth ventricle. b. The mass shows high signal intensity on T2 ~ weighted axial image c, d. Gd ~ DTPA enhanced T1-weighted axial(c) and coronal(d) images show homogenous enhancement 01 the lateral sol id portion 01 the mass and rim enhancement 01 the medial cystic portion. a b c d 982 -

송미진외 낭성청신경종의자기공명영상 라는양성종양으로알려져었다 (1, 2). 이러한청신경종의 낭성변화의빈도는 Curati 등 (2) 에의하면 8.5% 로보고되 어있고심등 (4) 은 27% 로기술하고있어차이가있지만 소뇌교각에생기는다른종양과버교할때그빈도가높은 것은이미잘알려져있다.

3 송미진외 낭성청신경종의자기공명영상 라는양성종양으로알려져었다 (1, 2). 이러한청신경종의 낭성변화의빈도는 Curati 등 (2) 에의하면 8.5% 로보고되 어있고심등 (4) 은 27% 로기술하고있어차이가있지만 소뇌교각에생기는다른종양과버교할때그빈도가높은 것은이미잘알려져있다. 청신경종의낭성변화의기전은 종양내에관찰되었는데이를냥성부분 (cystic component) 으로기술하였고조직학적으로확진되었다. 저자들의경우에도냥성청신경종의신호강도에따른분류로서종양내냥종들은 T1 강조영상에서뇌척수액보다는높은신호강도를보이고외측의둘러싸는종양보다는낮은신호강 아직밝혀진바는없으나 Curati 등은이들청신경종중에 도를보였는데 (Fig.1), 이부분이종양의괴사인지는각각 서유전자와관련되어빨리자라는청신경종이있다고기 따로병리조직을얻을수없어서정확한규명은어렵겠지 술하여낭성변화는빨리자라는청신경종에서종양의자라 만 2 예는수술시야에서출혈이증명되었고 (Fig. 3) 다른 는속도에신생혈관이생기는속도가미치지못해허혈성괴사로인한냥성변화가한원인이될것으로추측하였다 (2). 이외에도청신경종의출혈이보고된바가있어 (5) 냥성변화는종양의괴사, 출혈등이기여할것으로생각된다. 낭성청신경종의낭성변화는 Gd-DTPA 조영증강자기공명영상을시행함으로서존재유무는물론그특성까지파악할수있고 (6-9) 이를수술소견과비교할때두가지로크게나누어조직특성을규명지을수있다 (10-12). 냥성청신경종의수술방법이종양을그대로들어내는수술이아니고기계로흡업하여제거하는방법이라서병리조직을얻을때고형부분과낭성부분을따로따로구별하여얻을수없었기에병리조직학적확진은할수없었지만수술장에서의종양홉업시그색깔과점도등에의해장액성액체, 혼탁한액체, 혈액등의구별은가능하였다. Curati 등의논문에서 35예의청신경종중 3예에서 T1강조영상에서저신호강도, T2강조영상에서고신호강도를보이는부분이 예에서는수술소견상노란색의혼탁한액체가흡업되어종양의괴사로생각된다고수술보고서에기술한것을참고할때, 이부분은괴사물질, 출혈, 교질, 고단백물질등으로사료된다. Drapkin등은청신경종의퇴행성변화가 T1강조영상에서종양내부에낮은신호강도를나타내며이는조영증강후지연조영증강양상을보인다고기술하였다 (11). 이에반해종양외냥종으로분류되었던예들은모두뇌척수액의신호강도와동일한신호강도를보여종양내낭종과는다른신호강도형태를보였는데수술소견에서도말은액체가흡입되었다고기록된바뇌척수액일것으로여겨진다 (Fig. 2). 낭종벽의조영증강형태는신호강도의변화에따라두가지로분류한낭종간에좋은대조를보여주는데종양내낭종으로분류한 28예중 27예에서조영증강을보임으로서종양자체의이차적변성임을알수있었다. 조영증강형태는자세히그모양대로분석하면균일한두께의반지모양같은 a b c Fig. 2. Cystic acoustic neurinoma with extratumoral cyst a. T1-weighted axial image shows low signal intensity mass at right cerebeliopontine angle. The medial portion of the mass shows isointensity relative to CSF signal b. T2-weitghted axial image reveals high signal intensity of the mass. c. Gd -DTPA enhanced T1 - weighted axial image shows no enhancement of the medial cystic portion of the mass 983 -

대한방사선의학회지 1994: 30(6) : 981-986 Fig. 3. Cystic acoustic neurinoma with intratumoral cyst and hemorrhage a.

4 대한방사선의학회지 1994: 30(6) : Fig. 3. Cystic acoustic neurinoma with intratumoral cyst and hemorrhage a. T1 - weighted axial image shows low signal intensity mass at left cerebellopontine angle which has Iluid -Iluid level within the cystic mass b. T2 -weighted axial image reveals main portion 01 high signal intensity with low signal intensity at the dependent portion 01 the li uid-iluid level. c. Gd -DTPA enhanced T1-weighted axial image shows rim enhancement 01 the lesion with unilorm thickness d. Pre-contrast axial CT scan shows high density at dependent portion 01 the mass with the Iluid -Iluid level, indicating hemorrhage. a b c 형태부터불규칙한조영증강에이르기까지조금씩은다다르지만대체로내부에낭성부분을포함하는형태여서테두리조영증강으로보았다. 종양외낭종은모두조영증강이되지않아이는종양과는별개로이차적으로발생한낭종으로생각된다. 이낭종들의신호강도가뇌척수액과동일하므로흔히관찰되는지주막성낭종으로생각되는데 (1 2-15), 낭성청신경종이있으면서주위에이차적인지주막성낭종이생기는기전은아직밝혀진바는없다. R engachary 등 (1 6 ) 은수막종주위에관찰되는낭종을모아분석한바이들은종양내의변성이아니라종양주위의낭종으로서, 생기는기전은수막종에대한신경교세포반응 ( glial response) 으로설명하고있다. 또다른가능한기전으로서는 Paxton 등 ( 16) 이종양의크기가커지면서연수막 (leptomeningis) 의변형과함께종양에의해들려져종양과연수막사이의유착이초래되고이유착으로액체가종양과연수막사이에저류되어종양주위에낭종이형성된다고주장하고있다. Sigel등 (1 7) 은넓어진지주막하공간이종양주위의저밀도음영으로보인다고설영하였으나이주장은타당성이적다. 그이유로서첫째, 종양이뇌실질을압박하여이에대한반응으로지주막하공간이넓어진다는가정이비합리적이고둘째, 종양주위낭종의크기가종양보다큰경우가빈번하고셋째, 경막하혈종도뇌실질에압박 984-

5 송미진외 : 낭성청신경종의자기공명영상 효과를주지만종양에서처럼주위에낭종을형성하지는않 는다. 낭성청신경종에서도수막종과비슷한기전에의해 종양외냥종이생길것으로추측된다. 참 고 C 그 õ::!:" 1. Michael JL, Stephen AS. Epidemiology, pathogenesis and genetics 01 acoustic neuroma. Oto/aryngol Clin North Am 1992 ; 25 : Curati WL, Grail M, Kingsley DPE, Scholtz CL, Steiner RE MRI in acoustic neuroma: a review patients Neuroradiology 1986 ; 28 : Tali ET, Yuh WTC, Nguyen HD, et al. Cystic acoustic schwannomas:mr characteristics. AJNR 1993 ;14: 심도철, 이재문, 신경섭, 박용휘청신경종의전산화단층촬영소견대한방사선의학회지 1987 ; 23 : Fuse T, Nagai H, Ohara S, et al. Massive hemorrhage within an acoustic neuroma. case report. Neurol Med Chir(Tokyo) 1989 ; Moller A, Hatam A, Olivecrona H. Diagnosis 01 acoustic neurinoma with computed tomography. Neuroradiology 1978 ; 17: Kawamura Y, Sze G. Totally cystic shwannoma 01 tenth cranial nerve mimicking an epidermoid. AJNR 1992; 13 : Curati WL, Grail M, Kingsley DPE, Niendorl HP, Young IR 헌 Acoustic neuromas: Gd-DTPA enhancement in MR imaging Radiology 1986 ; 158: Kingsley DPE, Brooks GB, Leung AWL, Johonson MA. Acousti r. neuromas : evaluation by magnetic resonance imaging AJNR 1985 ;6 : Sigal R, Anthouard F, Davi d P, et al. Cystic schwannoma mimicking a brainstem tumor : MR leatures. J Comput Assist Tomogra 1990 ; 14: Drapkin AJ, Rose WS. Multi cystic acoustic neurinoma. Acta Radiologica 1989 ; 30 : Gomez MR, Yanagihara T, MacCarthy CS. Arachnoid cyst 01 the cerebellopontine angle and inlantile spastic hemiplegia case report. J Neurosurg 1968 ; 29 : Leo LS, Pinto RS, Julrat GF, Epstein F, Kricheff 11. Computed tomography 01 arachnoid cysts. Radiology 1979 ; 130: Eric C, Boureka M, Reza raji, et al. Retroclival arachnoid cyst. AJNR 1992 ; 13: Heizer L, Zinimerman R, Amster JL, et al. Magnetic resonance imaging 01 arachnoid cysts. Clin Imaging 1989 ; Rengachary S, Batnitzky S, Kepes JJ, Morantz RA, 0 Boynick P, Watanabe 1. Cystic lesions associated with intracranial meningiomas. Neurosurgery 1979 ;4 : Sigel RM, Messina AV. Computed tomography : The anatom ic basis 01 the zone 01 diminished density surrounding meningiomas:ajr 1976 ;127 :

6 대한방사선의학회지 1994: 30(6): Journal of the Korean Radiologica l Society, 1994 : 30(6) : MR Findings of Cystic Acoustic Neurinomas Mi Jin Song, M.D., Woo Suk Choi, M.D., Seung Jae Lim, M.D., Kyung Nam Ryu, M.D., Yup Yoon, M.D. Department 0' Diagnostic Radiology, Kyung Hee University Hospital Purpose: The purpose of this study was to evaluate the spectrum of MR characteristics of cystic acoustic neurinomas and to correlate with pathologic findings. Materials and Methods: We retrospectively reviewed the MR findings of 12 patients with cystic acoustic neurinomas. The signal intensity and enhancement pattern of the cystic components as well as the location relative to the tumors were analyzed Results : A total of 30 cysts were found in 15 acoustic neurinomas ; 28 were intratumoral cysts and the remaining two were extratumoral cysts. The signal intensity of all 28 intratumoral cysts was higher than that of CSF on T1-weighted images, and isointense to CSF on T2-weighted images, while the signal intensity of the two extratumoral cysts was same as CSF on both T1-weighted and T2-weighted images. Rim enhancement was seen in 27 of 28 intratumoral cysts but in none of the two extratumoral cysts. Conclusion: We concluded that intratumoral cyst was due to tumoral necrosis, hemorrhage or degenerative change and extratumoral cyst due to secondary arachnoid cyst formation Index Words: Cerebellopontine angle, neurinoma Brain, MR studies Address reprint requests to: Mi Jin Song, M.D., Department of Diagnostic Radiology, Kyung Hee University Hospital 1 Hoeki 깅 on g, Dongdaemun-ku, Seoul, Korea. Tel. (82 깅 ) Fax. (82-2)

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317 318 319 320 1 3 5 5 5 5 2 321 : 1.,,,,, 06 2. X-ray beam penetration (density) (contrast) 03 3. patch coating, precipitation, flaking 03 4. centering 03 5. Esophagus, cardia, fundus, body, angle, antrum,