大韓放射線훌훌學會誌 Vol. XIV, No. 1, 1978 슐관절간연골이중초영술 * 연세대학교의과대학방사선과학교성 최규옥 김양속 초 병숙 -Abstract- Double Contrast Arthrography of the knee Kyoo Ok Choe, M.D., Y

Size: px

Start display at page:

Download "大韓放射線훌훌學會誌 Vol. XIV, No. 1, 1978 슐관절간연골이중초영술 * 연세대학교의과대학방사선과학교성 최규옥 김양속 초 병숙 -Abstract- Double Contrast Arthrography of the knee Kyoo Ok Choe, M.D., Y"

희원 황보
4 years ago
Views:

1 大韓放射線훌훌學會誌 Vol. XIV, No. 1, 1978 슐관절간연골이중초영술 * 연세대학교의과대학방사선과학교성 최규옥 김양속 초 병숙 -Abstract- Double Contrast Arthrography of the knee Kyoo Ok Choe, M.D., Yang Sook Kim, M.D., and Byung Sook Choi, I'v1. D Deparlmcnl 0/ Radiology α nd N μ clear M pdirt η e, YαISel Unù'ersit) College 0/ 11ι di c1 η e. S eoll!. Korea. Double contrast art hrography of the knee is a safe and technically simple procedure permitting accurate diagnosis of the lesion of the m enisci From December 1976 to January 1978 the double contrast arthrography of the knee has been performed in 55 patients in the radiologic department of the Yonsei U niversity The results: cases of 44 showed normal arthrographic findings, in pa thology 18 showed rupture of the menisci and 2 suprapatellar bursitis and synovitis 2. The definite history of trauma was obtained in 14 ca,es of 18 meniscal injuries 3. Ruptured location were encountered more frequently in lateral menisci than the medial one (1 3 cases, 72, 2% ) 4. In specific t ype of injury, bucket handle typt: was the most freguent t ype in the lateral meniscal injury. (7 cases, 53, 8%) 5, Operations were performed on 13 cases of 18 meniscal injuries and all operated cases were to be correct in arthrographic diagnosis r. 홍關節重造影 ;1jtj 은 1931 년 Bircherll 에위해처음시도되었는데이는임상걱인증상무로슬판절영변의진단을정확히하기어려운경우진단에도움을주는 본논문은 1977 \1 도연세쉬학교의과대학교수연구비에의하여이루어졌응. 방법 로써비교적안전하고간단하게시행할수있고진단적가치가늪무며, 한번셀패한경우다른경험있는의사들에의해재시행할수있는장점이있다. 본연세대학교방사선과교실에서는 1975 년 12 월부터 1977 년 9 월사이에슬판절이중즈영술을시행한 55 예와이중에서특히양성소견을보인 20 예흘조사분석하여의의있는결과를얻었기에둔헌고찰과함께발표하는바이다

2 II. 對 훌 N. 成월 슬판결의동통, 종창빛슬판절부위의불 i약을주소로하여슬판절이중조영술을시행한 55 예를대상으로하였고특히양성소견을보인 20 예롤충십으로분석검토하였다. BI. 方法 1. 기구슬판젤이중조영술에필요한기구는표 1 에서와같마. 슬판절이중조영술을시행한예는총 55 예로이중 35 예가정상소견을보였고 18 예에서반월상연골의손상, 2 예에서關節펌波陳 * 소견을보였다 ( 표 2). 1. 반월상연골손상소견올보인예는 18 예이었고男子가 14 예, 女子가 4 예이며, 연령윤 18 세에서 50 세사이의분포였으며 20 代에서 12 예로가창많았다 ( 표 3). 2. 外傷病歷이있는예는 18 예중 13 예로 72.2% 이었다 ( 표 3). 3. 반월상연골손상부위는외측반월상연골이 13 예, 내측연골손상이 3 예양측손상이 2 예이었다 ( 표 4 ) Table 1. 1, Sterile Tray Containing; Equipment for aseptic preparation of the skin, sterile drape with central opening, three sterile syringes, needles, connector tube 2. Sandbag 3. Knee restraint device 2. 조영제注 A 方法 먼저슬판정부위의피부를소독한후천자부위를국 소마취시킨다. patella ( 隊蓋骨 ) 를외측무로당기변서 patella 의중간지점칙하부에서 17"'19 Gauge 의注射 Sex 바늘로천자하고消앓을가능한한전부뽑아낸다. 투 시下에서 6'" 10cc 의조영제흘먼저注入한후 30~60 cc 의室內포氣혹은二嚴化월素를注入하고바늘을뽑 은다음가볍게슬관철운동을시켜서 coating 01 찰 되도록한마. 3. 촬영술 55 Cases 35 1/ 18 1/ 2 1/ Male Female Table 2. Materials Knee Arthrograms (total) Normal arthrograms Injury of Menisci 13 1/ Operation was done Table 3. Trauma History with without 내측반월상연골은願명 A.{q, 에서환자를내측에서외.'\ge of Patients 측 로회전시키며 Valgus stress 下에後角部에서부 years old 터시작하여後角部, 測角部, 前角部흘각각 4 번씩 5 1/ No operation Inflammation of suprapatella bursa and synovium Injury of the menisci spot film 을찍는다 4. 외측반월상연골손상은前角部가 l 예. ~!Ij 떠部 의측반월상연골은願홉 A.(lL 에서환자를외측에서내가 l 예, 後角部가 4 예이며前띠部에서後띠部에이르 측 A 로회전하며 -varus stress 下에역시後角部에서기까지 Bucket handle 형태의손상이 7 예이었다 ( 표 시작하여 3 부분을각각 4 번씩 spot film 을찍는다 5 ). 촬영조건은 KV, 20 m,\s (200m'-\' 1/ 10 sec) 5. 슬판정이중조영술소견상반월상연골손상을보 로水平放射線束을사용하여 spot film 을찍어서반인 18 예중 13 예에서수술을시행하였는데수술소켠 월상연골이선영하게나오도록한다. 과비교한결과전예 ( 全例 ) 에서수술소견과일치된소 견을보였다

$Site of Lateral Meniscus Injury Compartment No of Patients -\nterior horn Middlehorn Posterior horn Multiple sites Total 4 7 13 최근에 Lars ) 풍은이러한양성초영제의 단정을보 완할수있는새로운조영제로써嚴形態인 Code No.$

3 Table 4. Site of Meniscus Injury Site No. of Patients Percentage(% ) Lateral Meniscus % Medial Meniscus G% Both Menisci % Total % Table 5. Site of Lateral Meniscus Injury Compartment No of Patients -\nterior horn Middlehorn Posterior horn Multiple sites Total 최근에 Lars ) 풍은이러한양성초영제의 단정을보 완할수있는새로운조영제로써嚴形態인 Code No. Ph DZ59 B 흘고안하여서동물실험및결제임상에사 용하여종래사용하던조영제와비교해 본결과조영 제의적당농축시간이종래의 조영제보다더 오랜시 잔판절내에지속하고조영제주업후환자자신이느 끼는동통이나판결종창이훨씬척으며사진의質도뒤 떨어지지않는좋은조영제임을입증하였마. 內뼈Ij 반월상연골은반달모양무로외측운내측 Jd 狀없 帶에견고하게부착되어있고上下面은판절내에자유 로이 있어水 2Ji 放射線束에서선영하게 부각되는상각 형으로나타난마. 정상소견에서는상각형횡단변경계 내에전혀초영제가보이지않으며前角은後 μj 보다크 기가작다 5 ) (Fig 1) 外測반월상연골운내측보다좀더 풍근형태의 반월 모양이며내측변이외측잠狀뺑帶에견고하게부착되어 있고水平放射綠束에서 삼각형으로보이며 前 1{) 과後 껴의크기에差異가없다 ( Fig. 2). v. 考按 슬판절의반월상연골빛 P 帶의병변은경험있는잉상의사에의하연임상적증상만으로정확한진단율이높지만많은경우에서 특히반월상연골손상은비정형걱인증상혹은애매한증상이냐타냐는예가있어 이때슬판철이중죠영술을시행하으로써 입상의사들 에게큰도움을주게펀다 1905 年 Werndoff 와 Robmshon4l 에의해처음슬 판절조영술이실시되었을때는조영제로써공기혹은 나흔홍수가빠른 gas 만을사용하였는데 이러한조영 제의단점은많은양을사용해야하므로써슬판절의지 나천팽창으로인해환자가심한동통을호소하고합 영층으로 a ir embolism ( 로氣全뽑뾰 ) 올초래하기도하 며. 연골과주위공기와의농도차 1 가적어서판독 1 어렵다는정이다 그후 1960 년 Andren 과 Wehlin 3 ) 이水平放射線束 을이용한촬영방법을시도하므로써소량의 '.'ð: 氣와양 성조영제를사용함이가능하게되어이와같은단정빛 함영증이해소되으로써마욱많이이용되고있다 이에사용되는양성조영제는혈관내사용할수있는 조영제가일반적으로사용되는데 이러한조영제는주 엽후관젤에서빠른시깐내에흡수되어단층촬영과같은오랜시간을요하는경우조영제를재주입해야하는결정이있 며또한그성분이고도로농축된통흉 t# ì& 이므로濟被뾰內로주입시웹被, 맺을자극하여서촬영후동통및판절증창을호소하는예가있다 Fig. 1. Normal Medial Meniscus A. Posterior horn B. Middle horn C. Anterior horn

$Fig. 4. Vertical tear of Lateral Meniscus Fig. 2. Fig. 3. Normal Lateral Meni scus.-\. Postenor horn B. Middle horn C..-\nterior horn Rupture of the Medial Meniscus Fig. 5.$

4 Fig. 4. Vertical tear of Lateral Meniscus Fig. 2. Fig. 3. Normal Lateral Meni scus.-\. Postenor horn B. Middle horn C..-\nterior horn Rupture of the Medial Meniscus Fig. 5. Buket handle tear of Lateral Meniscus 반월상연골이파열되연상각형횡단연내에초영제가 존재하며상각형의외형에변화롤보인마. 반월상연골 의 파열윤수직방향의파열, 수펑방향의파열, 복합형 등A로무분하지만실제로는복합형의파열이 많아서 x- 線上 파열된방향을 추정하기는 어렵다 65 (Fig 3~5). 반월상연골손상부위는외극문헌에서는내측손상이 외측에 -a] 해 5~7 倍가량많다고보고하였는데 6) 7) 이는 구미인에서는내측연골손상발생기전이 벤발하기얘 문인것으로이해되고있다. 그러나국내에서는 1966 년姜 7) 은 6: 년河 8) 는 12 : 년 金 10) 은 19 : 3 의 비율로외늑반월상연골손상의발생이 더 많 다고보고하였는데이는生活樣式의 差異및 동양에 서흔히행해지는유도 7) 로인한손상등이요인이라고 생각되어지며저자의성걱에서도외측반월상연골손 상이 의 비율로훨씬마 많았음은이와일치된소 견이었마 - 반월상연골손상발생기전올보연외상이가장많은 요인으로 1964 년趙 10) 는 28 예의 반월상연골손상환자 중外傷病歷이 19 例로대다수 1 었고 1971 년 韓 III 은 108 例中 82.5% 가외상성으로인한손상임을보고하 였다. 외국에서도 1949 년 Duthie 와 Mcleod 121 는

5 % 가외상성이며 1970 년 James'31 등은 225 예중 7ì 예가뚜렷한외상의영력이있으며나머지환자들도대부분알려i 리나혹은운동선수로써반복척인자극을슬판절부위에많은사랍들에게많았음을발표함은저자의 18 예의반월상연골손상환자중 14 例에서싸 { 흉病딴 l 았음과일치펀소견 ~l 었다. 슬판절이중조영술의진단적가치는여러학자등의보고로써증명되고있는바 년 Ralph'21 등은 8596 의정확성을보고하였고 1966 년 Robert51 등은 91 % 에서수술소견과일치된정확성을보고하였으며 1970 년 Jamesl3) 등은내측반월상연골손상은 99.79'0, 측연골의손상운 93% 의정확성을층영하였음은해를 거듭할수록촬영술의발달과방사선과의사들의 경험 으로진단의정확도가높아짐을알수있다. 저자가조 사한반월상연골손상예 18 예 중 1 3 예에서수슐을시 행하였는데全例에서 수술소견과 x- 線판독소견이일 치하였음은앞으로뎌 많운예를경험하으로써완벽한 검사방법이될수있으리라기대되는점이다. 슬판절이중조영술은반월상연골손상이외에도몹 IJ 짧帶및 十추狀없帶의짧傷과後 f합 R찾體훌睡, 退行生骨關節 * 등을진단할수있는데이는대체로임상적증상 A로정확하게진단을내릴수있으나심한쩔痛올수 반하는急 { 生時에는잉상걱評댐가어려워서슬판결 l 중즈영술이크게도웅이된다 65) 슬관절이중조영술후의합염증은대부분의환자에서 경미한정도의판절종창및 동통을호소하나이는일 시적인증상이대부분이고그밖에판절 ~ 공기전색증 을발생하는수도있어 년 Bircherll 와 1927년 Klernberg l5 ) 는슬판정조영술후형氣全樓 jje~ 로 사망 한예를각각 l 예씩 부고한바있다 그러나 1960 년 Andren 31 과 Wehlin 이 외 7)( 平放射線울이용한촬영볍을 고안하여소량의공기롤사용한이후로는이와같은극단척안합영층은거의없는것무로알려지고있다. 저자가조사한 55 예의슬관철조영술을질시한환자에서오랜통안치료를받아야할합영증이야기펀예는 l 예도없었마. VI. 結 1975 년 12 월부터 1977 년 9 월사이에연세대학교방사선과학교실에서슬판절이중조영술을시행한 55 예중양성소견이나온 20 예에대한고찰결과마음과같은결혼올얻었다. 1. 반월상연골손상이 1 8 예 (90%) 로가장많았마- 論 2. 반월상연끌손상은外陽病題이 14 예 (77.7 %) 로 외상과판계가깊었다. 3. 반월상연골손상부위는외측연골이 13 예 (72. 2%) 로내측연골손상보다휠씬많았다. 4. 연골판의손상형태는後角部에서前띠部에걸쳐 Buket handle 형태가 7 예 (53.8%) 로가장많았고 음은後角部손상이前角部손상보다뎌않았다. 5. 반월상연꿀손상 18 예중 13 예에서수슐을시행 하였고 1 3 예全例에서수술소견과일치된소견을보 여슬관절이증조영술의진단적가치가늪았마 REFERENCES 1. Bircher, E.; Pη eumograph ie des Knies 1ι Il d drr aη dereη Gel eη ke. Schwpiz. med. Wch η schr 61 :~1O Lindblom, K.; Arthrography 01 the k η ee, I"01'"t. geη ographic and anatomic study. Acta 1'adiol., suppl , Andren, L. and Wehlin, L.; Double coη trast arthrography 01 the kη ee 마 with horizontal roeη tgeη ray beam. Acta Ortho p. Scandinavia 29 :307, Lars, B., Uno, E. and Bjorn, I.; A ηeω type 01 contrast medium iη arthrography, America η J ourη al 01 Roeη tgeηology 109: 606, Robert, H.F., Paul, j.k. and Conzalo, c.; Arthrography 01 the knee by double co η tras t met hod. Radiology 97: Helfet, A.J; Mechnism 01 deraηgemeη t 01 the medial semilunar cartilage aη d their ma η agemeη t. ]. B.]. S. 41 : 319, 姜大成 : 동양인의外測隊半月狀軟骨손상에대한小考대한정형외과학회지 1 :89, oct 河播益 : 한국안隊關節半月狀軟骨손상에판한고 찰 대한정형외과학회지 4; 45, 金漢錫, 趙明짧, 李昌훌 : 顧關節뾰二重造影齊 ~ fl 끓 影法에관한연구, 最新醫學 19:79, 趙찢九, 趙밟文 : 슬 판결반월상연골손상환자에대 한입상적고철, 最新홉學 7:229, 韓龍雄, 曺품煥 : 한국군인슬관철반월상연골손 상에대한입상적고찰, 대한정형외과학회지 6:4 313, Duthie, j. JR and Mcleod, j. G.; Rehabilitation after meniscectomy. Expiereηce at Army Convalescent De partment Lancet 1: 197,

6 13. j a mes A.N Robert, H. F. and Paul J K; A rthrography 01 the kη ee 1 η ollice practice 80: Doμ!J l p. con lrast arthrography 01 the kη ee The 829, 1963 J ournal 01 Bone a η d /0 1 η t Surgery 52, 2:203, 15. Kleinberg, S.; Pμ l moηary embolism lollolν lng 1970 oxygzn 1 η j ectloη 01 kη ee. ]. A. M. A. 89: 172, Ralph, C.A.,; T homas, W.D. a η d Garth, R.D.;

( ) Jkra076.hwp

( ) Jkra076.hwp Vol. 11, No. 4, December, 2004 Objective: Ultrasonography (USG) of joints has a unique position for the diagnosis of joint diseases. Bone surface, cartilage, periarticular soft tissue and their pathologic