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2 1 보건소 금연클리닉 운영 1. 사업개요 4 2. 서비스 제공절차 6 3. 서비스 제공방법 9 4. 금연보조제 제공기준 대상자 평가 13 2 대상자별 금연상담 예시 1. 성인 남성 금연상담 예 성인 여성 금연상담 예 청소년 금연상담 예 43

3 3 관련서식 및 참고자료 [부록 1] 보건소 금연클리닉 등록카드 양식 55 [부록 2] 니코틴 의존도 평가 문항 양식 58 [부록 3] 금연성공을 위한 인지전략 및 행동전략 59 [부록 4] 금단증상 극복방법 60 [부록 5] 금연상담 FAQ(자주하는 질문) 61

4 1. 사업개요 목적 지역사회 흡연자를 대상으로 금연상담 및 치료서비스를 제공하여 금연 실천율을 높이고 흡연 율을 감소시킴 목표 흡연자 금연시도(등록자) 증가, 금연율 증가 서비스 운영주체 보건소 금연클리닉은 보건소에서 운영하고, 생활터별 서비스 제공 및 금연지원 효율화를 위해 민간기관과 연계하여 운영 가능 사업장 및 대학 방문 금연상담, 의료기관 금연상담 등 서비스 대상자 성인 및 청소년 흡연자를 대상으로 상담서비스 제공 보건소 서비스 이용자(건강생활실천통합서비스 대상자 포함) 또는 방문보건 대상자 중 흡연자를 금연클리닉에 등록하도록 유도 금연 교육ㆍ홍보사업을 통해 대상자 모집ㆍ등록할 수 있음 등록 대상자는 지역주민 중에서 선정하는 것을 우선적으로 고려 지역사회 파악을 통해 금연서비스가 필요한 대상 집단을 우선 선정하고 흡연자를 모집 등록 보건소를 방문하는 흡연자 외에도 경로당, 보육시설, 학교, 군부대 등에 찾아가서 흡연자를 모집 등록 지원 가능 금연을 원하는 흡연자는 소득 및 연령에 관계없이 등록 가능하나 저소득층을 우선적으로 서비스 제공 4 보건복지부

5 서비스 제공내용 금연클리닉 대상자 등록 후 6개월간 7차 상담으로 운영하며, 직접방문 및 전화, 이메일, 상담사 방문 등을 통해 상담서비스 제공 1차 상담은 건강생활실천 통합서비스의 건강원스톱서비스에서 실시하도록 하며, 2차 상담부터는 금연클리닉에서 제공 6개월 금서비스 제공 후, 추구관리(결심일 이후 2년간)는 금연상담전화를 통해 제공 6개월 금연에 성공한 경우 금연을 축하하는 간단한 기념품(1인당 1만원 이내) 제공 가능 6개월 금연성공자 기념품은 금연치료비에서 구입 가능 금연치료비에서 금연성공자 기념품 외 일반 홍보물 구매 및 배포 불가 사업비에서 금연보조제를 제공할 수 있으며, 기타 약물(부프로피온, 바레니클린 등)은 원외 처방 서비스 관리 보건소 금연클리닉 정보시스템을 통해 관리 대상자 파악, 보건소 금연대상자 등록 및 관리, 서비스 제공 모니터링 및 평가, 추구관리 한국건강증진재단 5

6 2. 서비스 제공절차 서비스 제공 흐름 [보건소 금연클리닉 상담서비스 흐름도] 6 보건복지부

7 서비스 제공 세부내용 등록 및 1차상담 혈압, 체중, 복부 둘레, 호기 일산화탄소 측정 과거 병력 파악 -신체 진찰의 특이 사항 여부 확인 점흡연력 조사(흡연 시작연령, 흡연 기간, 하루 평균 흡연양 등) 니코틴 의존도 평가(설문지 활용) 음주량 조사 금연상담을 통하여 금연의지 확인 및 구체적인 금연방법 결정 -금연 결심시 금연 시작일 지정 -금연결심시 가족과 친구와 직장동료들에게 금연시작 사실 전파 -부프로피온 복용시 금연 시작일 1주 전부터 복용 시작 <건강생활실천 통합서비스 1차 상담 연계> 만 30세 이상 65세 미만 흡연자의 1차상담(금연상담 등록)은 건강생활실천통합서비스 원스톱서비스에서 실시 상담자가 금연상담만을 원하는 등 기타 사유에 의해 원활한 금연클리닉 등록이 필요한 경우 금연클리닉에서 1차 상담 가능 흡연예방 및 금연교육, 홍보는 건강생활실천 통합서비스 에서 통합실시 2차 이후 금연상담 (결심일~6개월) 호기 일산화탄소 측정, 필요시 혈압, 체중, 복부 둘레 측정 1차 상담시 금연일 정하지 않은 경우 금연일을 지정 1차 상담시 평가부족분 있을 시 보충 금연상담을 통하여 금연실천에 필요한 행동요법을 실시 필요한 경우 금연보조제 등 약물요법을 지원 (원외처방) 금연결심일 이후 4주, 6개월 시점 금연성공률을 평가 한국건강증진재단 7

8 만족도 평가 실시 [방문시 측정 내용] 체중, 호기 일산화탄소 등을 측정 [방문시 상담 내용] 금연실천 확인 및 지지, 금연의 중요성 강조 금연의 장점 및 흡연의 위해 설명 흡연욕구 조절방법 안내, 금연의 이유 확인 금연자가 경험한 금단 증상과 대처 방법을 얘기하도록 하고 필요한 정보 제공 금연보조제, 약물 등 사용법 설명 및 부작용에 대한 대처법 설명 음주 경험과 흡연 여부를 확인 운동이나 식사조절 등 체중 조절 및 건강 증진 활동을 평가하고 상담 스트레스 정도를 평가하고 대처법 설명 퇴록관리 정상종결 : 금연 결심일 이후 6개월(24주) 동안 한 개비의 흡연 없이 금연에 성공(자가보고 기준)한 경우 6개월 금연에 성공한 경우 금연을 축하하는 간단한 기념품을 제공가능 (금연치료비에서 구입 가능하며, 1인당 1만원 이내 책정) 중간종결 : 서비스를 받는 도중에 연락 두절, 타 지역으로 이사, 질병 및 사망, 금연거부, 금연실패 중간종결 후 재등록을 원할 경우 필요한 금연서비스를 지원 그러나 재등록의 경우 행동요법 중심으로 지원하며, 금연보조제 무료제공 제한 추구관리 금연클리닉 6개월 서비스 제공 후, 자체적으로 서비스 만족도 조사 및 추구관리(12개월까지 금연성공률 파악) 수행 정상종결자 또는 중간종결자에게는 지속적인 서비스 제공을 위하여 금연상담전화( ) 및 금연길라 잡이( 이용 방법 안내 8 보건복지부

9 3. 서비스 제공방법 상담 및 행동치료 강도 : 1회에 10분 이상, 7회 이상의 상담 및 교육 필요 7회 이후는 자체적으로 판단하여 실시 교육 방법 : 개별 상담 금연 차트를 이용한 평가 및 상담 니코틴 중독 평가지 등을 활용한 검사 금연관련 소책자, 스티커, 실험기구 등을 활용한 흡연의 유해성 인지 금연치료제 금연보조제는 6주간 처방하는 것이 원칙 1회에 4주 이상의 처방을 제한하며, 총 8주 분량을 초과 불가 니코틴 패치는 하루 10개비 이상 흡연하는 사람이 금연할 때 금연 시작일부터 시작해서 기본 6주 동안 사용 절대적 금기는 없으나 협심증, 부정맥, 최근 시작된 심근경색증, 최근 시작된 중풍, 장기적인 피부염(건선 등), 니코틴 알레르기, 임신, 수유 중, 18세 이하는 처방하지 않음 다만 이 경우에도 흡연을 계속하는 것보다 니코틴 패치를 사용하면서 금연하는 것이 더 효과적일 경우 사용할 수 있으므로 의사의 판단에 의해 사용 여부를 결정 니코틴패치에 부작용이 있을 때에는, 다른 회사 제품의 니코틴 패치를 사용하는 것을 시도 하거나, 니코틴껌을 사용하는 것을 고려함 필요시에 부프로피온, 바레니클린 등 약물처방을 할 수 있으며, 반드시 금연클리닉 담당의사의 판단에 따라 원외처방 간장을 앓은 적이 있다면 부프로피온 처방 불가 부프로피온을 니코틴패치와 함께 사용하면 금연성공률 증가 및 체중증가 억제 하루 10개비 이상 피우는 사람에게 처방하는 것이 원칙이나, 비용이 문제되는 경우 여러 번 실패한 사람이나 체중증가가 문제가 되는 사람에게만 처방 한국건강증진재단 9

10 간질 과거력, 신경성 식욕부진, 거식증 등 환자에는 유의하여 처방 Ⅰ. 니코틴패치만 쓰는 경우 금연일(니코틴패치 부착) [부프로피온 약물처방에 따른 방문 시기] 1차 면담 2차 면담(금연 약1주 후) 3차 면담(금연 약4주후) 필요시 4차 면담 (금연 약7주 후) * 1차 면담일과 금연일은 동일 할 수 있다. Ⅱ. 부프로피온만 쓰는 경우 금연일 1차 면담 부프로피온 복용시작 (금연시작 1주 전) 2차 면담(금연 약1주 후) 3차 면담(금연 약4주후) 필요시 4차 면담 (금연 약7주 후) * 1차 면담일과 부프로피온 복용시작일은 동일 할 수 있다. Ⅲ. 니코틴패치와 부프로피온 모두 쓰는 경우 금연일(니코틴패치 부착) 1차 면담 부프로피온 복용시작 (금연시작 1주 전) 2차 면담(금연 약1주 후) 3차 면담(금연 약4주후) 필요시 4차 면담 (금연 약7주 후) * 1차 면담일과 부프로피온 복용시작일은 동일 할 수 있다. 일산화탄소 측정기(CO analyser)는 호기 일산화탄소를 직접 ppm 단위로 측정하고, 혈중 carboxyhemoglobin 농도를 간접적으로 측정. 흡연자가 자신의 몸속에 있는 일산화탄소 농도를 직접 눈으로 확인함으로써 흡연할 때와 흡연하지 않을 때의 차이를 실감하도록 하는 효과가 있음 10 보건복지부

11 측정법 1 일산화탄소 측정기를 켜고, 1회용 마우스피스를 부착 2 set 를 눌러 화면에 현재 일산화탄소 농도가 0 ppm인 것을 확인 3 숨을 들이쉬는 순간 go 를 누름 4 12초 동안 숨을 참으면 삐삐 소리가 발생, 이 마우스피스를 입으로 물고 숨을 내쉼 5 숨을 끝까지 모두 내쉬도록 하고 화면에서 농도를 가리키는 숫자가 멈출 때까지 대기. 보통 4~5초 소요 6 화면에 변하지 않는 수치가 호기 일산화탄소 농도 판정법 : 7ppm이상이면 흡연자로 간주 단 아침에 담배를 적은 양만 피우거나, 또는 담배를 피운 지 12시간 이상이 되면 정상으로 나타나 경우도 있으므로 판단 시 유의 한국건강증진재단 11

12 4. 금연보조제 제공기준 금연보조제 제공 가이드라인 제공 기준 : <부록2>의 니코틴의존도 평가문항 양식 검사결과 참조 니코틴의존도 검사 금연보조제 비 고 0 ~ 3점 미 제 공 4 ~ 6점 흡연자 선택 7 ~ 10점 흡연자 선택 1회 최대 4주치 내에서 탄력적 제공 금연보조제는 반드시 현재 흡연자에 한하여 제공 최초 등록 시 니코틴 의존도 검사 결과가 4점 이상이고 본인이 원할 경우 금연보조제 제공이 가능하며, 금연 등록자의 흡연양 등에 따라 니코틴함량을 달리하여 패치를 제공 단, 과거 병력이 있거나 금연보조제 부작용이 우려되는 경우 니코틴의존도 점수가 높더라도 의사 상담을 거쳐 니코틴패치 제공 금연보조제는 1회 4주치 내에서 탄력적으로 제공하며, 1인당 최대 8주치를 초과하여 금연보조제 제공할 수 없음 니코틴패치 용량 가이드라인 기 준 흡연양이 하루 10개비를 초과하면서 체중이 45kg을 초과할 때 최 초 용 량 고농도 니코틴 패치 하루 10개비 미만 또는 체중이 45kg 미만 또는 심혈관계 질환이 있을 때 중간농도 이하 니코틴 패치 12 보건복지부

13 5. 대상자 평가 대상자 평가 평가주체 : 보건소 금연클리닉에서 자체 실시 평가내용 금연성공률 : 금연시작일로부터 4주 및 6개월간 금연실천여부 만족도 : 금연클리닉 전산시스템을 통해 서비스 이용 만족도 조사 한국건강증진재단 13

14 1. 성인 남성 금연상담 예 회 차 상 담 내 용 주 기 1차 상담 금연의지확인, 금연준비확인 금연방법결정 등록, 금연시작전 2차 상담 흡연욕구 조절 음주 등 불건전행위 파악 및 대처방법 제시 금연보조제 사용법 설명 금연보조제 부작용 및 대처법 설명 금연 시작 (1일) 3차 상담 금단증상파악 및 대처방법 제시 금연에 대한 오해 바로잡기 금연보조제 사용법 설명 금연 2주 (14일) 4차 상담 금연의 중요성 강조 금연이유 재확인 금연보조제 사용법 설명 금연 4주 (28일) 5차 상담 금연실천 확인 금연의 장점과 흡연의 위해 비교 금연 6주 (42일) 6차 상담 금연실천 확인 및 격려 흡연 유혹 상황 확인 금연 3개월 7차 상담 금연실천 확인 흡연 친구에게 금연 권유 자기보상 하기 타 금연지원서비스 이용 권유 금연 6개월 14 보건복지부

15 1차 상담 주제 : 금연의지확인, 금연준비확인, 금연방법결정 1 흡연정보 파악 흡연 시작 연령, 흡연시작 이유, 현재흡연여부, 흡연양 등 2 니코틴의존도 평가 3 금연이유 조사 및 금연의지 확인 4 금연시작일 결정 금연결심이후 2주 이내에 시작하도록 권유 기념일, 이사일 등 특별한 날이나 스트레스가 적은 날로 시작일을 결정 5 금연방법 결정 니코틴의존도와 과거병력 등을 조사하여 금연보조제, 부프로피온, 바레니클린 등의 금연 방법을 결정 부프로피온이나 바레니클린 등 약물을 복용하기로 했다면 시작일에 맞는 복용시기와 방법을 설명 건강생활실천 통합서비스에서 1차 상담 수행 후 금연클리닉으로 연계하며, 30세 미만 65세 이상 흡연자의 경우에는 보건소 금연클리닉에서부터 1차 상담 실시 단, 상담자가 금연상담만을 원하는 등 기타 사유에 의해 원활한 금연클리닉 등록이 필요한 경우 금연 클리닉에서 1차 상담 가능 6 설명 컨텐츠 흡연의 위해에 대한 일반적인 설명 흡연은 나는 물론이고 나의 주변인들의 건강을 해치는 나쁜 습관이며, 중독성 질환이라는 것은 잘 알려져 있는 사실입니다. 담배와 담배연기에는 담배 중독을 일으키는 니코틴을 포함하여 69종의 발암 물질과 4,000종 이상의 화학물질이 포함되어 있는 것으로 알려져 있습니다. 그 중에는 벤젠, 벤조피렌, 페놀과 같이 잘 알려진 발암물질과 청산가스, 비소 등의 독극물이 포함되어 있습니다. 따라서, 흡연은 폐암, 위암, 자궁경부암, 후두암, 췌장암 등 다양한 암 발생의 주요 원인이 되며, 동맥경화증, 뇌혈관질환과 같은 심혈관질환과 만성폐쇄성폐질환, 폐렴, 천식 등의 호흡기계 질환, 그리고 영아돌연사 증후군 및 임신 중 합병증과 같은 생식기계 질환 등의 질병 발생의 원인이 된다고 밝혀져 있습니다. 한국건강증진재단 15

16 7 상담 예시 금연 시작일 정하기 오늘 해야 할 일 중 가장 중요한 일이 남았네요. 새로운 인생이 시작되는 금연시작일 언제로 잡을까요? 잊기 어려운 날 기념이 될 만한 날로 잡으시면 좋고요. - 네, 일이 좋겠습니다. 네 그럼 일을 금연 시작일로 지정해 두고요. 제가 오늘 드린 금연지침서를 읽어보시면서 흡연의 위해와 금연의 이득들 잘 생각해보시고요. 지침서 안에 포함된 흡연 일지를 활용해서 내가 어떤 상황에서 언제 얼마나 담배를 피우게 되는지 한번 확인해 보세요. 나의 흡연행태가 어떤지 잘 알게 되면 보다 적극적이고 효과적으로 금연이 가능합니다. 그리고 금연 시작 전날까지 점차 흡연양을 줄여보시고, 흡연 장소도 제한해 보세요. 금연 시작이 좀 더 쉬워질 수 있습니다. 금연시작 전에 술자리나 회식 약속도 가능하면 피하시고요. 금연, 잘 알고 철저히 준비하여 실천하면 건강하고 행복한 삶의 지름길이 될 수 있습니다. 2차상담 주제 : 흡연욕구 조절, 음주 등 불건전행위 파악 및 대처방법 제시, 금연보조제 사용법 설명 1 금연시작여부 확인 2 흡연욕구상황 파악 및 상황별 대처방법 설명 흡연과 관련된 것(담배, 재떨이, 라이터 등)을 주변에서 모두 제거하였는지 확인 3 음주, 도박 등 불건전 행위 여부를 파악함 불건전 행위를 하고 있다면 대체할 수 있는 취미활동을 권유 4 니코틴패치 등 금연보조제 사용법과 금기, 부작용에 대해 설명 5 설명 컨텐츠 흡연욕구 대처 방법 담배를 피우고 싶다는 마음이 강할 때라도 나의 흡연 여부와 상관없이 힘든 상황은 지나갈 것이라는 것을 명심합니다. 식사 후에는 양치질을 하고, 가능한 물을 많이 마시면 금연 후에 나타나는 다양한 증상을 극복하는데 도움이 됩니다. 담배를 피우고 싶은 마음이 강할 때에는 편안한 자세로 심호흡을 하거나 간단한 체조 등으로 스트 레칭을 합니다. 16 보건복지부

17 담배를 피우는 것 이외의 다른 생각을 하거나, 흡연을 대신할 수 있는 새로운 습관이나 취미를 찾습 니다. 다른 사람과 금연에 관해 이야기하는 시간을 가져 봅니다. 상황별로 흡연 욕구 억제 대처 방법 상황 1. 다른 사람들의 흡연 대처 방법 잠시 동안 흡연자를 피하기, 음식점에서 금연 구역에 앉기, 흡연을 하는 친구들에게 현재 금연 중임을 알리기 2. 술 술자리를 피하는 것이 최선의 방법 3. 커피 카페인이 함유된 음료 대신 주스나 물 마시기 4. 아침에 일어나서 흡연 욕구를 느낄 때 5. 식사 후 6. 스트레스 아침에 일어나서 첫 번째로 하는 일을 흡연에서 다른 것으로 대체하기 - 산책 또는 샤워 식후 즉시 테이블에서 일어나기. 식후 바로 설거지를 하고, 양치를 하거나, 친구에게 전화 걸기 스트레스 원인을 없애거나, 대처 방법을 변화시키기 - 심호흡, 명상 또는 요가를 통해 스트레스 대처 6 상담 예시 금연 유지 안녕하세요. 님, 오늘 드디어 담배와의 전쟁이 시작되었는데, 아침부터 지금까지 어떠셨어요? 혹시 벌써 담배 피우고 싶은 유혹에 넘어가신 것은 아니시죠? - 아니요. 아직까지는 잘 참고 있는데, 정말 힘드네요... 네. 많이 힘드실거예요. 년 동안 해오시던 습관도 있고, 담배 속에 포함된 니코틴이라는 물질에 의한 화학적 중독도 있으니 힘드신 것이 너무 당연합니다. 그래서 미국에서는 흡연을 약물 중독의 하나인 니코틴 중독 질환으로 분류하고 나쁜 습관이 아닌 질환으로 취급하고 있기도 합니다. 이러한 약물 의존성은 하루 2개피 정도의 담배만 피우더라도 생기게 되고요. 당연히 담배를 피우지 않게 되면 흡연양에 따라 차이가 있기는 하지만 빠르게는 2시간 만에 혹은 1일 이내에 금단 증상들이 나타나게 됩니다. 그러니 님이 지금 힘드신 것은 당연한 것이고 앞으로도 금단증상으로 인한 불안 우울 스트 레스 등이 있을 텐데 담대하게 대처하시고 거쳐가야 하는 과정이며, 반드시 끝이 있는 싸움임을 마음에 새기셔야 합니다. 한국건강증진재단 17

18 3차 상담 주제 : 금단증상파악 및 대처방법 제시, 금연에 대한 오해 바로잡기 1 금연유지 여부 확인 2 흡연욕구 변화여부와 금단증상 유무를 확인하고 대처방법을 제시 3 금연에 대한 잘못된 생각들에 대해 이야기하고 바른 정보를 제공 4 사용하고 있는 금연보조제의 부작용 여부 파악 및 대처방법 제시 5 설명 컨텐츠 금연에 대한 잘못된 생각 잘못된 생각 금연과 체중 금연과 스트레스 바른 정보 금연 중에 간혹 체중이 증가하는 것은 주로 금연 후에 오히려 먹는 양이 늘어나고 신체 활동량이 줄어드는 등의 일상생활의 변화로 인한 것이다. 균형 잡힌 식사, 적정 운동, 군것질 조절 등을 통하여 적정 체중 유지에 힘쓰도록 한다. 담배를 피우면 니코틴 성분으로 인한 일시적인 각성효과가 나타나기는 하지만 이는 스트 레스 해소와는 전혀 상관없다는 것을 알려주도록 한다. 금단증상 대처 방법 금연을 하는 경우 나타날 수 있는 금단 증상은, 기침, 가래, 갈증, 인후염, 짜증, 두통, 집중력 장애, 불안, 불면, 배변장애, 졸림, 식욕증가 등이 있습니다. 금단 증상이 나타날 경우를 대비하여 가벼운 산책이나 운동(자신의 건강 및 질병상태를 고려한 적정 운동 선택하여 규칙적으로 수행), 차마시기 등 나름의 대처 방안을 마련함 상황별로 금단 증상 대처를 위해서는 다음의 권고 제시 금단 증상 대처 방법 1. 긴장 및 불안 산책, 심호흡, 명상, 따듯한 물에 목욕하기 2. 우울 긍정적 사고, 주변의 친구 및 가족과의 대화, 우울이 심해지면 의사와 상담 3. 입맛의 변화 물을 충분히 마시기, 긴장 완화 및 휴식 4. 변비 균형 잡힌 식사, 과일이나 채소와 같은 저지방 음식 섭취 5. 불면증 카페인 함유 음료 피하기(특히, 잠들기 전에) 6. 집중력 저하 규칙적으로 휴식을 취하면서, 규모가 큰 일을 할 경우에는 일은 세부적으로 나누어 처리하기 7. 현기증 현기증이 없어질 때까지 앉아서 휴식하기 18 보건복지부

19 6 상담 예시 금단 증상 대처 네, 먼저 금연 시작일에 말씀드렸던 금단증상의 종류별 대처법을 다시 한 번 알려드릴게요. (내담자가 호소한 금단 증상에 맞는 대처방법 안내) 금단 증상 대처 방법 1. Tenseness/irritability 산책, 심호흡, 명상, 따듯한 물에 목욕하기 2. 우울 긍정적 사고, 주변의 친구 및 가족과의 대화, 우울이 심해지면 의사와 상담 3. 입맛의 변화 물을 충분히 마시기, 긴장 완화 및 휴식 4. 변비 균형 잡힌 식사, 과일이나 채소와 같은 저지방 음식 섭취 5. 불면증 카페인 함유 음료 피하기(특히, 잠들기 전에) 6. 집중력 저하 규칙적으로 휴식을 취하면서, 규모가 큰 일을 할 경우에는 일은 세부적으로 나누어 처리하기 7. 현기증 현기증이 없어질 때까지 앉아서 휴식하기 그리고 사실 흡연자에서 니코틴이 항우울제와 같은 역할을 하여 금연하게 되면 우울 증상이 나타난 다거나 하는 기분 변화가 있을 수 있습니다. 그러나 금단증상과 마찬가지로 이러한 기분 및 정서 변화는 점차 사라지게 되니 너무 걱정하지 마시기 바랍니다. 심리적 안정에 도움이 된다는 것은 일시적인 현상으로 지속적인 효과가 있다는 근거는 없으며, 따라서 스트레스 상황이나 심리적으로 불안한 상황을 흡연을 통해 해결하려고 하는 것은 바람직하지 않습 니다. - 그렇군요... (내용 수긍에 대한 응답) 금연 시작하고 가장 어렵다는 3일째입니다. 극복해야만 하고 극복할 수 있다는 자신감을 다시 한 번 스스로에게 심어 주시고요. 말씀 드린 금단 증상 대처법 다시 한 번 숙지하시고요. 아름답고 건강한 나를 가꾸는 지름길로 한걸음을 더 내딛는 계기가 되셨으면 합니다. 이 모든 금단증상은 니코틴 패치와 같은 약물요법으로 줄어듭니다. 약물요법을 끊지 말고 꾸준히 하시기를 바랍니다. 한국건강증진재단 19

20 4차 상담 주제 : 금연의 중요성 강조, 금연이유 재확인 1 금연유지 여부 확인 2 흡연욕구 변화정도 파악 3 본인과 가족의 평생 건강유지를 위해 금연의 중요성 강조 4 사용하고 있는 금연보조제 부작용 여부 파악 및 대처방법 제시 5 설명 컨텐츠 하면 몸에서 일어나는 증상 20분 8시간 2주~3개월 1~9개월 1년 5년 10년 15년 그 외 - 혈압과 맥박이 정상으로 떨어집니다. - 손발의 체온이 정상으로 증가합니다. - 혈액 속 일산화탄소 양이 정상으로 떨어집니다. - 혈액 속 산소량이 정상치로 올라갑니다. - 혈액순환이 좋아지고 폐기능이 증가합니다. - 기침, 호흡곤란 등이 감소합니다. - 폐의 섬모가 제기능을 찾아 감염의 위험이 줄어듭니다. - 관상동맥질환(심장병)에 걸릴 위험이 흡연자의 절반으로 감소합니다. - 금연 후 5~15년이 지나면 중풍에 걸릴 위험이 비흡연자와 같아집니다. - 폐암사망률이 흡연자의 절반수준이 됩니다. - 구강암, 후두암, 식도암, 방광암, 신장암, 췌장암의 발생위험이 감소합니다. - 관상동맥질환에 걸릴 위험이 비흡연자와 같아집니다. - 입냄새가 나지 않습니다. - 치아가 하얗고 건강해집니다. - 옷과 머리에 나쁜 냄새가 사라집니다. - 손가락의 착색이 사라집니다. - 음식맛이 좋아집니다. - 후각이 돌아옵니다. - 계단을 오를 때 숨을 덜차게 됩니다. 20 보건복지부

21 6 상담 예시 금연이유 재확인 이제 금연 6주째인데 금단 증상 이외에 금연으로 인해 생활하는데 어렵거나 힘든 점이 있으신가요? - 주변의 흡연하는 사람들을 보면(부모님의 흡연, 친구의 흡연, 길거리 사람들의 흡연 등) 갑자기 흡연 욕구가 생겨 힘들어요. 주변 사람들의 흡연이 금연하는데 장애가 된다면, 본인의 금연 사실을 알리거나 또는 간접흡연의 피해를 이야기 하면서 그분들의 금연을 적극적으로 권고해보세요. 그렇게 하면 그 순간의 흡연 유혹도 물리칠 수 있고 주변 사람들에게도 금연을 생각하는 좋은 계기가 될 것입니다. 지금은 금연 시도에 성공한 처음의 기쁨은 살짝 퇴색되고 여기 저기 흡연의 유혹들이 강하게 느껴질 시점입니다. 이럴 때 일수록 처음에 금연을 시작한 이유와 금연 의지를 다시 되새기는 것이 필요합 니다. (내담자의 처음 금연 이유 되짚어 주기) 그리고, 흡연한다고 해서 스트레스가 해소 되거나 문제가 해결되지는 않는다는 것 꼭 기억하시길 바랍니다. 금연하는 동안 적정 체중을 유지하려면 먼저, 영양성분을 골고루 섭취하고, 매일 충분한 물을 마시도록 합니다. 그리고 순간적으로 단 음식이 먹고 싶을 때는 무설탕 껌을 씹는 것도 도움이 됩니다. 매일 체중을 측정하면서 자신의 체중에 관심을 갖도록 합니다. 외식을 자주 하신다면 물론 식사 메뉴에 대한 선택권이 줄어들지만 그래도 좀 더 신경을 쓰고, 간식도 지방 섭취를 줄일 수 있는 과일 등을 위주로 챙겨 먹도록 하는 것도 좋습니다. 5차 상담 주제 : 금연실천 확인, 금연의 장점과 흡연의 위해 비교 1 금연유지 여부 확인 2 흡연욕구 변화정도 파악 3 금연의 장점과 흡연의 위해를 비교하여 설명 4 사용하고 있는 금연보조제 부작용 여부 파악 및 대처방법 제시 5 설명 컨텐츠 금연으로 인한 신체적 건강상 좋은 점 1) 20분 혈압과 맥박이 정상으로 떨어진다. 2) 손발의 체온이 정상으로 증가한다. 3) 8시간혈중 일산화탄소 농도가 정상으로 떨어진다. 한국건강증진재단 21

22 4) 혈중 산소 농도가 정상으로 증가한다. 5) 24시간 후 심장마비의 위험이 감소한다. 6) 48시간 후 신경말단의 기능이 회복되기 시작한다. 7) 맛과 냄새 감각이 좋아진다. 8) 2주에서 3개월 후 혈액순환이 좋아지고 발걸음이 가벼워진다. 9) 폐기능이 30% 이상 증가한다. 10) 1개월 9개월 후 기침, 코막힘, 피로, 호흡곤란 등이 감소한다. 11) 폐의 섬모가 다시 자라나 폐를 깨끗이 할 수 있어 감기에 덜 걸린다. 12) 신체의 활력이 전반적으로 증가한다. 13) 1년 후 심장병에 걸릴 위험이 비흡연자의 절반으로 감소한다. 14) 5년 후 폐암 사망률이 보통 흡연자의 절반 수준으로 감소한다. 15) 금연 후 5-15년이 지나면 중풍에 걸릴 위험이 비흡연자와 같아진다. 16) 구강암, 후두암, 식도암에 걸릴 위험이 흡연자의 절반 수준으로 감소한다. 17) 10년 후 폐암 사망률이 비흡연자와 같아진다. 18) 전암세포(암으로 진행할 수 있는 세포)들이 정상 세포로 바뀐다. 19) 구강암, 후두암, 식도암, 방광암, 신장암, 췌장암의 발생 위험이 감소한다. 20) 15년 후 심장병 위험이 비흡연자와 같아진다. 6 상담 예시 금연의 장점 금연으로 인해 일상생활에서 달라진 점을 자세하게 들어주면서 호응을 한다. 여러 사항을 얘기했는 데, 아래에 제시된 상황을 얘기하지 않았다면 먼저 아래 사례를 들면서 어떤지 물어봄. - 먼저, 집에 담배 냄새가 없어졌어요. 그리고 옷에 붙어 있었던 담배 냄새가 세탁을 하고 난 후에 없어졌어요. - 옆에 동료나 친구들이 왠지 깔끔해 보인다고들 해요. - 담배 냄새 때문에 자주 사용했던 향수가 있는데, 향수 사용량이 조금 줄어든 것 같아요. - 담배를 사는데 지출했던 비용이 솔솔찮게 모이고 있어요. 사실 그 돈이 다 간식으로 들어가지만요. - 금연 후에 가족들이 더 좋아해요. 아이들도 더 다가오는 것 같고... - 가래도 조금은 없어지는 듯하고, 예전에 잦았던 기침도 줄어든 것 같습니다. 22 보건복지부

23 6차 상담 주제 : 금연실천 확인, 금연 격려, 흡연유혹 상황 확인 후 대처 방법 제시 1 금연유지 여부 확인 2 3개월 금연 성공에 대해 축하 메시지 전달 3 담배가 피고 싶은 상황에 대해 구체적으로 확인 4 흡연 유혹 상황에 대처할 수 있는 다양한 방법을 다시 설명 5 설명 컨텐츠 흡연욕구 대처 방법 담배를 피우고 싶다는 마음이 강할 때라도 나의 흡연 여부와 상관없이 힘든 상황은 지나갈 것이라는 것을 명심합니다. 식사 후에는 양치질을 하고, 가능한 물을 많이 마시면 금연 후에 나타나는 다양한 증상을 극복하는데 도움이 됩니다. 담배를 피우고 싶은 마음이 강할 때에는 편안한 자세로 심호흡을 하거나 간단한 체조 등으로 스트 레칭을 합니다. 담배를 피우는 것 이외의 다른 생각을 하거나, 흡연을 대신할 수 있는 새로운 습관이나 취미를 찾습 니다. 다른 사람과 금연에 관해 이야기하는 시간을 가져 봅니다. 상황별로 흡연 욕구 억제 대처 방법 상황 1. 다른 사람들의 흡연 대처 방법 잠시 동안 흡연자를 피하기, 음식점에서 금연 구역에 앉기, 흡연을 하는 친구들에게 현재 금연 중임을 알리기 2. 술 술자리를 피하는 것이 최선의 방법 3. 커피 카페인이 함유된 음료 대신 주스나 물 마시기 4. 아침에 일어나서 흡연 욕구를 느낄 때 5. 식사 후 6. 스트레스 아침에 일어나서 첫 번째로 하는 일을 흡연에서 다른 것으로 대체하기 - 산책 또는 샤워 식후 즉시 테이블에서 일어나기. 식후 바로 설거지를 하고, 양치를 하거나, 친구에게 전화 걸기 스트레스 원인을 없애거나, 대처 방법을 변화시키기 - 심호흡, 명상 또는 요가를 통해 스트레스 대처 한국건강증진재단 23

24 6 상담 예시 음주시 흡연 유혹이 있을 경우 음주 시 흡연욕구가 있을 경우 대처 방법에 대해 질문하고 적합한 방법이 없을 경우 술자리 대처법에 대해 이야기 함. - 술자리에 가기 직전 금연에 대한 다짐을 다시 한 번 합니다. - 술자리에 가기 전 친구들에게 미리 금연을 선포하고 도움을 요청합니다. - 알코올이 없는 술을 마시거나 음주량을 제한하여 마시도록 합니다. - 미리 거절하는 연습을 하고 담배 권유를 받았을 경우 단호히 거절하도록 합니다. - 재미있는 유머나 기사에 관한 얘기를 하여 흡연욕구를 없애도록 합니다. - 술자리 내내 나는 할 수 있다 라는 긍정적인 다짐을 마음속으로 합니다. 7차 상담 주제 : 금연실천 확인, 흡연 친구에게 금연 권유 및 자기 보상하기 1 금연유지 여부 확인 2 금연 자신감을 갖고 흡연 친구에게 금연 권유를 권장 3 6개월 금연 성공에 대해 스스로 칭찬하는 의미에서 즐거운 자기 보상 방법을 제안 4 타 금연지원서비스(금연상담전화, 금연길라잡이)에 대해 설명 5 설명 컨텐츠 흡연 친구에게 금연 권유 흡연 친구에게 자신의 금연 경험담 나누기 - 금연 성공의 경험을 통해 얻어진 자신감을 흡연 친구들과 공유하기 - 본인에게 효과가 있었던 흡연 유혹 대처 방법 제안하기 주변에 흡연친구가 없는 경우 (온라인을 이용한 금연캠페인 실시하기) - <금연길라잡이> 함께하기 동호회 가입하기 동호회 활동을 통해 금연경험을 공유하고 새로운 지지체계를 만들 수 있으며 금연매거진을 신청하여 주기적인 메일링 서비스를 받아보면서 새로운 정보와 다른 사람들의 경험을 공유할 수 있습니다. 24 보건복지부

25 6 상담 예시 자기 보상 OOO님 축하합니다. 벌써 금연하신지 6개월이 되었네요! 6개월간 금연에 성공한 소감을 한번 들어볼 까요? 6개월 금연성공이 결코 쉬운 일이 아닌데 대단하십니다! 가파른 오르막을 잘 올라오셨어요. 6개월 금연성공을 축하하는 의미에서 본인에게 선물을 하나 하는 것이 어떨까요? 봄을 맞아 봄옷을 한 벌 장만하거나, 여행을 가거나, 자기개발을 위한 학원을 수강하셔도 좋습니다. 지금 현재 본인이 가장 주고 싶은 선물을 하나 생각해 보세요. 그리고 주변 친구와 가족들의 축하를 받는 것도 잊지 마시기 바랍니다. 한국건강증진재단 25

26 2. 성인 여성 금연상담 예 회 차 상 담 내 용 주 기 1차 상담 금연의지확인, 금연준비확인 금연방법 결정 등록, 금연시작전 2차 상담 흡연욕구 조절 음주 등 불건전행위 파악 및 대처방법 제시 금연보조제 사용법 설명 금연보조제 부작용 및 대처법 설명 금연 시작 (1일) 3차 상담 금단증상파악 및 대처방법 제시 정서변화 파악 금연에 대한 오해 바로잡기 금연보조제 사용법 설명 금연 2주 (14일) 4차 상담 금연의 중요성 강조 금연이유 재확인 금연보조제 사용법 설명 체중측정 및 식사 운동요법 권유 금연 4주 (28일) 5차 상담 금연실천 확인 금연의 장점과 흡연의 위해 비교 체중측정 및 식사 운동요법 권유 금연 6주 (42일) 6차 상담 금연실천 확인 흡연 욕구를 자극하는 스트레스 패턴 파악 및 대처 방법 제안 체중측정 및 식사 운동요법 권유 금연 3개월 7차 상담 금연실천 확인 흡연 친구에게 금연 권유 자기보상 하기 타 금연지원서비스 이용 권유 금연 6개월 26 보건복지부

27 1차 상담 주제 : 금연의지확인, 금연준비확인, 금연방법결정 1 흡연정보 파악 흡연 시작 연령, 흡연시작 이유, 현재흡연여부, 흡연양 등 2 니코틴의존도 평가 3 금연이유 조사 및 금연의지 확인 4 금연시작일 결정 금연결심이후 2주 이내에 시작하도록 권유 기념일, 이사일 등 특별한 날이나 스트레스가 적은 날로 시작일을 결정 5 금연방법 결정 니코틴의존도와 과거병력 등을 조사하여 금연보조제, 부프로피온, 바레니클린 등의 금연 방법을 결정 부프로피온이나 바레니클린 등 약물을 복용하기로 했다면 시작일에 맞는 복용시기와 방법을 설명 건강생활실천 통합서비스에서 1차 상담 수행 후 금연클리닉으로 연계하며, 30세 미만 65세 이상 흡연자의 경우에는 보건소 금연클리닉에서부터 1차 상담 실시 단, 상담자가 금연상담만을 원하는 등 기타 사유에 의해 원활한 금연클리닉 등록이 필요한 경우 금연클리닉 에서 1차 상담 가능 6 설명 컨텐츠 흡연의 위해에 대한 일반적인 설명 흡연은 나는 물론이고 나의 주변인들의 건강을 해치는 나쁜 습관이며, 중독성 질환이라는 것은 잘 알려져 있는 사실입니다. 담배와 담배연기에는 담배 중독을 일으키는 니코틴을 포함하여 69종의 발암 물질과 4,000종 이상의 화학물질이 포함되어 있는 것으로 알려져 있습니다. 그 중에는 벤젠, 벤조피렌, 페놀과 같이 잘 알려진 발암물질과 청산가스, 비소 등의 독극물이 포함되어 있습니다. 따라서, 흡연은 폐암, 위암, 자궁경부암, 후두암, 췌장암 등 다양한 암 발생의 주요 원인이 되며, 동맥경화증, 뇌혈관질환과 같은 심혈관질환과 만성폐쇄성폐질환, 폐렴, 천식 등의 호흡기계 질환, 그리고 영아돌연사 증후군 및 임신 중 합병증과 같은 생식기계 질환 등의 질병 발생의 원인이 된다고 밝혀져 있습니다. 한국건강증진재단 27

28 7 상담 예시 금연동기 (금연 동기 듣고) 아 그렇군요. 잘 아시는 것처럼 담배로 인한 니코틴 중독과 흡연하는 습관 자체 때문에 사실 금연한다는 것은 어려운 일입니다. 그래서 주변의 도움이 필요한 것이고요. 일단 힘내시 고요. 흡연하시는 분들 대부분이 금연해야지 하는 마음을 가지고 계시거나 이미 한번쯤 금연을 시도해 보신 경험이 있으십니다. 그렇지만 여러 가지 이유 때문에 시작도 못하시거나 실패하시는 경우가 있는 것도 사실입니다. 현재 금연을 하시고자 할 때 가장 어려움이 되거나 장애가 되는 것이 있다면 어떤 것이 있을까요? 1. 음주, 가정불화 등 다른 사회적 가정적 장애 요인을 말하는 경우 네. 그런 어려움이 있으시군요. 그러면 금연을 시작하기 전에 먼저 이러한 문제를 해결하는 것이 우선입니다. 금연은 금연대로 진행하시면서 흡연의 원인이 되는 문제들을 함께 해결해 나가시는 노력이 필요합니다. 이런 도움을 받으실 수 있도록 여성상담전화(또는 알코올 상담전화 또는 000등의 지원센터)를 알려 드리겠습니다. 전화번호는 - - 입니다. 금연 시작과 함께 이런 전문기관의 도움 을 받으실 수 있다면 더욱 도움이 될 것이라고 생각합니다. 2. 스트레스, 주변 권유, 금단증상 등 일반적인 금연의 장애 요인을 말하는 경우 네. 말씀하신 어려움들은 님 뿐 아니라 많은 분들이 금연을 시작할 때 극복해야 하는 장애물들 입니다. 하지만, 금연의 시작과 성공 여부에 흡연자 본인 의지가 그 무엇보다 중요한데요. 저희가 드리는 조언과 정보를 잘 따라 주신다면 함께 잘 극복해 나갈 수 있는 문제라고 생각합니다. 2차 상담 주제 : 흡연욕구 조절, 우울감 확인, 음주 등 중독행위 확인 및 대처방법 제시, 금연보조제 사용법 설명 1 금연시작여부 확인 2 흡연욕구상황 파악 및 상황별 대처방법 설명 흡연과 관련된 것(담배, 재떨이, 라이터 등)을 주변에서 모두 제거하였는지 확인 3 음주, 도박 등 불건전 행위 여부를 파악함 불건전 행위를 하고 있다면 대체할 수 있는 취미활동을 권유 4 평소 우울감에 대해 평가하여 금연 후 나타날 수 있는 정서변화에 대응 28 보건복지부

29 5 니코틴패치 등 금연보조제 사용법과 금기, 부작용에 대해 설명 6 설명 컨텐츠 흡연욕구 대처 방법 담배를 피우고 싶다는 마음이 강할 때라도 나의 흡연 여부와 상관없이 힘든 상황은 지나갈 것이라는 것을 명심합니다. 식사 후에는 양치질을 하고, 가능한 물을 많이 마심으로써 금연으로 인한 여러 증상을 극복할 수 있도록 합니다. 담배를 피우고 싶은 마음이 강할 때에는 편안한 자세로 심호흡을 하거나 간단한 체조 등으로 스트 레칭을 합니다. 담배를 피우는 것 이외의 다른 생각을 하거나, 흡연을 대신할 수 있는 새로운 습관이나 취미를 찾습 니다. 다른 사람과 금연에 관해 이야기하는 시간을 가져 봅니다. 상황별로 흡연 욕구 억제 대처 방법 상황 1. 다른 사람들의 흡연 대처 방법 잠시 동안 흡연자를 피하기, 음식점에서 금연 구역에 앉기, 흡연을 하는 친구들에게 현재 금연 중임을 알리기 2. 술 술자리를 피하는 것이 최선의 방법 3. 커피 카페인이 함유된 음료 대신 주스나 물 마시기 4. 아침에 일어나서 흡연 욕구를 느낄 때 5. 식사 후 6. 스트레스 아침에 일어나서 첫 번째로 하는 일을 흡연에서 다른 것으로 대체하기 - 산책 또는 샤워 식후 즉시 테이블에서 일어나기. 식후 바로 설거지를 하고, 양치를 하거나, 친구에게 전화 걸기 스트레스 원인을 없애거나, 대처 방법을 변화시키기 - 심호흡, 명상 또는 요가를 통해 스트레스 대처 한국건강증진재단 29

30 우울감 확인 (한국판 Beck 우울증 척도 [K-BDI]) - 우울에 대한 간략한 진단 [참조 1.] 우울 사정 문항 [출처 : BDI, SDS, MMPI-D 척도의 신뢰도 및 타당도에 대한 연구, 이영호 외(1991)] 1. 1) 나는 슬프지 않다. 2) 나는 슬프다. 3) 나는 항상 슬프고 기운을 낼 수 없다. 4) 나는 너무나 슬프고 불행해서 도저히 견딜 수 없다. 2. 1) 나는 앞날에 대해서 별로 낙심하지 않는다. 2) 나는 앞날에 대해서 용기가 나지 않는다. 3) 나는 앞날에 대해 기대할 것이 아무 것도 없다고 느낀다. 4) 나의 앞날은 아주 절망적이고 나아질 가망이 없다고 느낀다. 3. 1) 나는 실패자라고 느끼지 않는다. 2) 나는 보통사람들보다 더 많이 실패한 것 같다. 3) 내가 살아온 과거를 뒤돌아보면, 실패투성이인 것 같다. 4) 나는 인간으로 완전한 실패자라고 느낀다. 4. 1) 나는 특별히 죄책감을 느끼지 않는다. 2) 나는 죄책감을 느낄 때가 많다. 3) 나는 죄책감을 느낄 때가 아주 많다. 4) 나는 항상 죄책감에 시달리고 있다. 5. 1) 내가 다른 사람보다 못한 것 같지는 않다. 2) 나는 나의 약점이나 실수에 대해서 나 자신을 탓하는 편이다. 3) 내가 한 일이 잘못되었을 때는 언제나 나를 탓한다. 4) 일어나는 모든 나쁜 일들은 다 내 탓이다. 6. 1) 나는 자살 같은 것은 생각하지 않는다. 2) 나는 자살할 생각을 가끔 하지만, 실제로 하지는 않을 것이다. 3) 자살하고 싶은 생각이 자주 든다. 4) 나는 기회만 있으면 자살하겠다. 7. 1) 나는 평소보다 더 울지는 않는다. 2) 나는 전보다 더 많이 운다. 3) 나는 요즈음 항상 운다. 4) 나는 전에는 울고 싶을 때 울 수 있었지만, 요즈음은 울래야 울 기력조차 없다. 30 보건복지부

31 8. 1) 나는 다른 사람들에 대한 관심을 잃지 않고 있다. 2) 나는 전보다 다른 사람들에 대한 관심이 줄었다. 3) 나는 다른 사람들에 대한 관심이 거의 없어졌다. 4) 나는 다른 사람들에 대한 관심이 완전히 없어졌다. 9. 1) 나는 전보다 내 모습이 더 나빠졌다고 느끼지 않는다. 2) 나는 나이 들어 보이거나 매력없어 보일까봐 걱정한다. 3) 나는 내 모습이 매력없게 변해버린 것 같은 느낌이 든다. 4) 나는 내가 추하게 보인다고 믿는다 ) 나는 평소처럼 잠을 잘 수가 없다. 2) 나는 전에 만큼 잠을 자지는 못한다. 3) 나는 전보다 한두 시간 일찍 깨고 다시 잠들기 어렵다. 4) 나는 평소보다 몇 시간이나 일찍 깨고, 한번 깨면 다시 잠들 수 없다 ) 나는 평소보다 더 피곤하지는 않다. 2) 나는 전보다 더 쉽게 피곤해진다. 3) 나는 무엇을 해도 피곤해진다. 4) 나는 너무나 피곤해서 아무 일도 할 수 없다 ) 내 식욕은 평소와 다름없다. 2) 나는 요즈음 전보다 식욕이 좋지 않다. 3) 나는 요즈음 식욕이 많이 떨어졌다. 4) 요즈음에는 전혀 식욕이 없다. 우울증 자가진단검사 결과 점수 평가 1~10점 정상 10~16점 가벼운 기분혼란 17~20점 임상적 우울증의 경계선 20~30점 온건한 우울증 30~40점 심한 우울증 40 이상 극도의 우울증 - 계속 17점 또는 그 이상을 받으면 전문가에게 치료를 받아야 합니다. 2주 이상 이 범주에 있으면 전문가의 진찰을 받으시길 권합니다. - 만일 9번 질문에서 2점이나 3점을 받는다면 위험스런 자살을 시도할 가능성이 있으니, 이런 사람은 즉시 전문가를 찾아가시기를 권합니다. 한국건강증진재단 31

32 7 상담 예시 금연 준비 사항 오늘은 내일부터 시작될 금연을 위해서 준비해야 할 것들에 대해 말씀드리겠습니다. 먼저 님은 언제 어느 곳 어떤 상황에서 주로 담배를 피우게 되시는지 여쭙겠습니다. - 경우에 담배를 많이 피우게 되더라고요. 그러시군요. 그렇다면, 내일 부터는 같은 경우를 가능한 피해 주셔야 합니다. 그리고, 재떨이, 담배, 성냥 또는 라이터와 같은 흡연물품들을 모두 정리해서 없애 주시고요. 가족, 직장동료 및 친구들 에게 금연 시작을 자랑스럽게 알리고요, 입이 심심할 때 필요한 간식(당근, 오이, 해바라기씨, 다시마, 무가당껌 등)을 준비하고, 지난번 안내드린 데로 필요한 경우 니코틴 대체물질(알약, 패치, 껌 등)도 준비합니다. 기분전환이 된다면 치과 스케일링이나 사우나를 하는 것도 좋은 방법입니다. 또 내가 금연해야 하는 이유 5가지와 내가 금연하면 좋은 점 5가지를 적어서 늘 휴대하고 다니는 다이어리나 지갑 속에 보관하실 수 있도록 준비해 주세요. 휴대하고 다니시면서, 담배 피우고 싶은 마음이 생길 때 마나 꺼내 볼 수 있도록이요. 가능하다면, 나의 금연을 지지해 주거나 내가 가장 사랑하는 사람의 사진을 한 장 준비하는 것도 방법입니다. - 예. 알겠습니다. 그런데...(궁금사항 이야기 하는 경우 관련 답변 제공) 나는 금연할 준비가 되었다. 나는 건강한 사람으로 다시 태어날 준비가 되었다. 그리고 나는 그럴 자격이 있고 그럴 수 있다. 이렇게 한번 같이 외쳐보겠습니다. 우울감 확인 여성 흡연엔 정서적인 부분이 많은 영향을 미친다고 알려져 있습니다. 본격적인 금연을 시작하기 전에 이 점에 대해서 확인을 해보는 것이 좋을 것 같습니다. 이제부터 제가 몇 가지 질문을 할 것입니다. 준비되셨나요? 한국판 Beck 우울증 척도 [K-BDI]를 질문하고 점수를 내어 평가하고 점수에 따라 적절한 상담을 해준다. (설명 컨텐츠 참고) 32 보건복지부

33 3차 상담 주제 : 금단증상파악 및 대처방법 제시, 정서변화 파악, 금연에 대한 오해 바로잡기 1 금연유지 여부 확인 2 흡연욕구 변화여부와 금단증상 유무를 확인하고 대처방법을 제시 3 금연에 대한 잘못된 생각들에 대해 이야기하고 바른 정보를 제공 4 우울감 재확인으로 정서변화를 파악하고 적절한 대처방법 제시 ( 금단증상 대처법 참조) 5 사용하고 있는 금연보조제의 부작용 여부 파악 및 대처방법 제시 6 설명 컨텐츠 금연에 대한 잘못된 생각 잘못된 생각 금연과 체중 금연과 스트레스 바른 정보 금연 중에 간혹 체중이 증가하는 것은 주로 금연 후에 오히려 먹는 양이 늘어나고 신체 활동량이 줄어드는 등의 일상생활의 변화로 인한 것이다. 균형 잡힌 식사, 적정 운동, 군것질 조절 등을 통하여 적정 체중 유지에 힘쓰도록 한다. 담배를 피우면 니코틴 성분으로 인한 일시적인 각성효과가 나타나기는 하지만 이는 스트 레스 해소와는 전혀 상관없다는 것을 알려주도록 한다. 금단증상 대처 방법 금연을 하는 경우 나타날 수 있는 금단 증상은, 기침, 가래, 갈증, 인후염, 짜증, 두통, 집중력 장애, 불안, 불면, 배변장애, 졸림, 식욕증가 등이 있습니다. 금단 증상이 나타날 경우를 대비하여 가벼운 산책이나 운동(자신의 건강 및 질병상태를 고려하여 적당한 운동 선택하여 규칙적으로 수행), 차 마시기 등 나름의 대처 방안을 마련합니다. 한국건강증진재단 33

34 7 상담 예시 일반적으로 담배를 피다가 갑작스럽게 끊는 경우 우울감을 겪는 경우도 있습니다. 님은 이러한 정서 변화가 금연 후에 더욱 심각해졌다고 생각하십니까? - 네 (전업 주부라면) 집안 일이라는게 해도 해도 끝이 없이 반복되는 것 같고, 그런 반복된 생활에서 나를 찾는게 쉽진 않을 거라 생각되요. 그러면서 사소하게 스트레스가 쌓이면서 기분도 우울해지기도 하고... 어떠신가요? - 1 그런 면들이 좀 있죠 집안 일 하면서 언제 담배 피우고 싶은 생각이 나나요? 그 때의 기분은 어떤 상태인지 말씀해 주실 수 있나요? (스스로 언제 흡연 욕구가 생기는지 알 수 있도록 한다.) - 2 아니오, 집 꾸미는 것을 좋아해서 집안 일 때문에 우울하거나 하지는 않아요. (직장인이라면) 직장에서 일하고 사람 때문에 부대껴서 스트레스 받는데, 게다가 집안일까지 부담으로 다가오게 되면 저절로 우울하게 될 거라 생각됩니다. 님은 어떠신가요? - 1 네, 요즘 들어 일에 대한 스트레스에 집안일에 대한 스트레스가 더해져서 점점 더 우울해지는 것 같아요. 직장과 집안일을 하면서 언제 담배 피우고 싶은 생각이 나나요? 그 때의 기분은 어떤 상태인지 말씀해 주실 수 있나요? (스스로 언제 흡연 욕구가 생기는지 알 수 있도록 한다.) - 2 아니오 다시 한 번 말씀드립니다. 금연 시도 시 갑작스런 정서 변화가 있을 수 있기 때문에 우울해서 다시 담배가 생각나기도 합니다. 하지만, 이러한 기분 변화는 일시적인 것으로 긍정적인 마음으로 나를 즐겁게 하는 것들을 떠올려 보세요. 순간적으로 감정 조절이 안 된다 싶을 때는 심호흡을 통해 순간 적인 충동을 벗어나는 것도 좋은 방법입니다. 이 모든 금단증상은 니코틴 패치와 같은 약물요법으로 줄어듭니다. 약물요법을 끊지 말고 꾸준히 하시기를 바랍니다. 34 보건복지부

35 4차 상담 주제 : 금연의 중요성 강조, 금연이유 재확인 1 금연유지 여부 확인 2 흡연욕구 변화정도 파악 3 여성에 있어서 금연의 중요성 강조 4 사용하고 있는 금연보조제 부작용 여부 파악 및 대처방법 제시 5 설명 컨텐츠 흡연이 아기에게 미치는 영향 - 태아의 발육 부전 - 유아의 행동적, 정신적 발달 지연 - 미숙아 출산 위험성 증가 - 유아 돌연사 증후군 발생 위험 증가 - 임신 중 흡연으로 인한 비만아 발생 - 아기의 염색체 손상 - 임신 중 흡연은 다음 세대로까지 유전 금연과 체중 관리 금연 중에 간혹 체중이 증가하기도 하지만 이는 금연 때문에 증가하는 것은 아닙니다. 금연 후에 오히려 먹는 양이 늘어나고 신체활동량이 줄어드는 등의 일상생활의 변화로 인한 것임을 알 수 있습니다. 예전에 비해 어떤 음식들을 많이 먹게 되는지, 단 음식들에 손이 많이 가는지, 일주일간의 식단을 한번 적어보면 균형 잡힌 식사를 하는지 식사 시간이 불규칙한지, 생각보다 군것질을 많이 하는지를 파악할 수 있습니다. 일반적으로 식이 조절이 적정 체중을 유지하는데 도움이 되지만 알고도 실천하기가 어려운 것이 식이 조절입니다. 가족들을 설득하여 가족 모두 님의 건강 식단에 참여하도록 하여 도움을 받는 것도 좋은 방법이 됩니다. 금연 후 2~3개월이 지나야 흡연 욕구도 거의 없어지면서 눈에 띄게 체중이 증가한 것을 확인 할 수 있으니 이 시기에 본격적인 다이어트를 하는 것을 권장하고 있습니다. 식이 조절만으로 적정 체중을 유지하는 것에 어려움이 있을 수 있습니다. 따라서 다이어트와 함께 신체활동을 늘이는 것이 더욱 효과가 좋습니다. 지난 일주일동안 신체활동량이 어떠했는지 한번 생각해 보세요. 하루 중 걸어다니는 시간은 얼마였는지, 서 있는 시간은 얼마였는지, 그리고 버스와 엘리베이터를 이용하는 대신 걸어 다니게 되면 하루 중 걸어다니는 시간이 얼마나 증가하는지 생각해 보고 최소 하루에 30분 이상 땀이 날 정도로 걷거나 뛰는 것이 건강에 좋습니다. 한국건강증진재단 35

36 6 상담 예시 혹시 금연 전에 비해 입맛이 좋아졌다거나 최근에 신체활동량이 줄었다든지 하는 변화가 있었나요? - 1 네, 많이 변하게 되네요. 금연 중에 간혹 체중이 증가하기도 하지만 이는 금연 때문에 증가하는 것은 아닙니다. 잘 생각해 보시면 금연 후에 오히려 먹는 양이 늘어나고 신체활동량이 줄어드는 등의 일상생활의 변화로 인한 것임을 알 수 있을 것입니다. 예전에 비해 어떤 음식들을 많이 먹게 되나요? 단 음식들에 손이 많이 가나요? 다음 상담시간까지 일주일간의 식단을 한번 적어 보는 것은 어떨까요? 그럼, 균형 잡힌 식사를 하는지 식사 시간이 불규칙한지, 생각보다 군것질을 많이 하는지를 알 수 있을 것 같습니다. 체중 변화가 있더라도 아직까지는 큰 변화는 아닐 것이라 생각됩니다. 금연 후 2-3개월이 지나야 흡연 욕구도 거의 없어지면서 눈에 띄게 체중이 증가한 것을 확인 할 수 있으니 이 시기에 본격적인 다이어트를 하는 것을 권장하고 있습니다. 식이 조절만으로 적정 체중을 유지하는 것에 어려움이 있을 수 있습니다. 따라서 다이어트와 함께 신체활동을 늘리는 것이 더욱 효과가 좋습니다. 지난 일주일동안 신체활동량이 어떠했는지 한번 생각해 보세요. 하루 중 걸어다니는 시간은 얼마였는지, 서 있는 시간은 얼마였는지, 그리고 버스와 엘리베이터를 이용하는 대신 걸어 다니게 되면 하루 중 걸어다니는 시간이 얼마나 증가하는지 생각해 보세요. 최소 하루에 30분 이상 땀이 날 정도로 걷거나 뛰는 것이 건강에 좋습니다. 한번 시도해 보세요. - 2 아니오 금연 하는데 도움이 되는 운동이 있나요? - 1 네, 있습니다. 보편적으로 유산소 운동과 무산소 운동을 병행하는 것이 좋습니다. 유산소 운동에는 걷기, 달리기, 속도, 등산, 자전거 타기 등이 있고, 무산소 운동으로는 명상이 있습니다. 무엇보다 자신에게 맞는 운동을 찾아서 지속적으로 하는 것이 좋습니다. 많은 사람들의 경우 단기간에 운동의 효과를 보려고 하기 때문에 운동을 지속하지 못하게 됩니다. 또, 운동을 혼자하게 되면 재미가 없어서 운동을 그만 두게 됩니다. 따라서 재미있고 가족이나 친구들과 같이 할 수 있는 운동을 하는 것이 꾸준하게 운동을 지속하게 하는데 도움이 됩니다. 멀리서 찾지 말고 가까운 곳에서 찾으세요. 36 보건복지부

37 5차 상담 주제 : 금연실천 확인, 금연의 장점과 흡연의 위해 비교 1 금연유지 여부 확인 2 흡연욕구 변화정도 파악 3 금연의 장점과 흡연의 위해를 비교하여 설명 4 사용하고 있는 금연보조제 부작용 여부 파악 및 대처방법 제시 5 설명 컨텐츠 금연으로 인한 신체적 건강상 좋은 점 1) 20분 혈압과 맥박이 정상으로 떨어진다. 2) 손발의 체온이 정상으로 증가한다. 3) 8시간혈중 일산화탄소 농도가 정상으로 떨어진다. 4) 혈중 산소 농도가 정상으로 증가한다. 5) 24시간 후 심장마비의 위험이 감소한다. 6) 48시간 후 신경말단의 기능이 회복되기 시작한다. 7) 맛과 냄새 감각이 좋아진다. 8) 2주에서 3개월 후 혈액순환이 좋아지고 발걸음이 가벼워진다. 9) 폐기능이 30% 이상 증가한다. 10) 1개월 9개월 후 기침, 코막힘, 피로, 호흡곤란 등이 감소한다. 11) 폐의 섬모가 다시 자라나 폐를 깨끗이 할 수 있어 감기에 덜 걸린다. 12) 신체의 활력이 전반적으로 증가한다. 13) 1년 후 심장병에 걸릴 위험이 비흡연자의 절반으로 감소한다. 14) 5년 후 폐암 사망률이 보통 흡연자의 절반 수준으로 감소한다. 15) 금연 후 5-15년이 지나면 중풍에 걸릴 위험이 비흡연자와 같아진다. 16) 구강암, 후두암, 식도암에 걸릴 위험이 흡연자의 절반 수준으로 감소한다. 17) 10년 후 폐암 사망률이 비흡연자와 같아진다. 18) 전암세포(암으로 진행할 수 있는 세포)들이 정상 세포로 바뀐다. 19) 구강암, 후두암, 식도암, 방광암, 신장암, 췌장암의 발생 위험이 감소한다. 20) 15년 후 심장병 위험이 비흡연자와 같아진다. 한국건강증진재단 37

38 건전하게 즐길 수 있는 일 찾기 흡연 이외의 즐길 거리 찾기 - 취미생활 : 운동, 등산, 댄스, 음악, 영화, 게임, 다이어리 꾸미기 등 - 동아리 활동 : 학교 동아리, 연예인 팬클럽, 온라인 동호회 등 - 향후 전공(직업)과 관련된 활동 : 요리, 음악, 미술, 운동 등 주의사항 - 너무 깊게 빠지지 않기, 너무 많은 시간을 할애하지 않기 - 어떠한 것이든 본인이 흥미를 느끼는 것이되, 건전한 놀이문화 일 것 6 상담 예시 금연의 장점 금연으로 인해 일상생활에서 달라진 점을 자세하게 들어주면서 호응을 한다. 여러 사항을 얘기했는 데, 아래에 제시된 상황을 얘기하지 않았다면 먼저 아래 사례를 들면서 어떤지 물어본다. - 먼저, 집에 담배 냄새가 없어졌어요. 그리고 옷에 붙어 있었던 담배 냄새가 세탁을 하고 난 후에 없어졌어요. - 옆에 동료나 친구들이 왠지 깔끔해 보인다고들 해요. - 담배 냄새 때문에 자주 사용했던 향수가 있는데, 향수 사용량이 조금 줄어든 것 같아요. - 담배를 사는데 지출했던 비용이 솔솔찮게 모이고 있어요. 사실 그 돈이 다 간식으로 들어가지만요. - 금연 후에 가족들이 더 좋아해요. 아이들도 더 다가오는 것 같고... - 가래도 조금은 없어지는 듯하고, 예전에 잦았던 기침도 줄어든 것 같습니다. 38 보건복지부

39 6차 상담 주제 : 금연 유지 확인, 흡연 욕구를 자극하는 스트레스 패턴 파악 및 대처 방법 제안 1 금연유지 여부 확인 2 3개월 금연 성공에 대해 축하 메시지 전달 3 흡연 욕구를 자극하는 스트레스 패턴 파악 및 대처 방법을 제안 4 설명 컨텐츠 담배 없이 스트레스 푸는 방법 올바른 식습관을 갖도록 합니다. 충분한 휴식과 수면을 취합니다. 일의 우선순위를 정하고, 가장 중요한 일부터 합니다. 책상을 정리합니다. 문제가 생기면 신뢰할 수 있는 사람(예 : 부모님, 선생님, 친구 등)과 대화를 나눕니다. 자전거나 스케이트 등의 스포츠를 통해 적극적으로 신체 활동을 합니다. 하이킹 등의 야외 활동을 합니다. 하고 싶은 일을 미리 적고(예 : 영화 보기, 음악 듣기, 친구랑 수다 떨기 등), 스트레스가 느껴질 때 이 중 한 가지를 선택하여 해봅니다. 웃습니다. 웃기는 비디오를 빌리거나 TV 프로그램을 보고 친구와 농담을 하면서 가능한 많이 웃도록 합니다. 일기나 시를 쓰고 노래를 만들어 보는 것도 방법입니다. 명상을 합니다. 요가나 심호흡을 하면서 명상을 해 봅니다. 산책하러 나가거나 따뜻한 물에 샤워를 합니다. 지금 스트레스를 만드는 그 문제가 향후 20년 이내에 큰 문제가 될 것인지 자신에게 물어봅니다. 자원 봉사를 해 봅니다. 고양이나 강아지, 금붕어 등과 같은 애완동물과 시간을 보냅니다. 좋아하는 음악에 맞춰 춤을 춰 봅니다. 스트레스가 느껴지면 잠시 휴식을 취하도록 합니다. 긍정적인 태도를 갖습니다. 자신의 한계를 정확히 알고 받아들이도록 합니다. 자신의 단점이나 한계 때문에 속상해 하기 보다는 장점을 잘 살리도록 노력합니다. 한국건강증진재단 39

40 5 상담 예시 평상시 스트레스 관리 방법 확인 스트레스를 받으실 때도 담배 생각이 많이 나시죠? - 그렇죠. 일하다가 스트레스 받으면 화장실 가서 한 대 피우고 싶을 때가 많아요. 그럼 스트레스를 받으시면 어떻게 하시나요? - 뭐 보통은 그냥 참죠. 아니면 먹거나 친구들하고 만나서 풀거나. 네, 그것도 좋은 방법이네요. 이전에도 말씀드렸듯이 담배를 피운다고 스트레스가 해소되는 것은 아니에요. 담배 이외의 다른 방법으로 해소하는 것이 좋죠. 말씀하신대로 간식을 먹거나, 가족이나 친구들과 대화를 나누거나, 그냥 쉬는 것도 스트레스 해소에 좋은 방법입니다. 집에서 스트레스를 받은 경우에는 기분전환을 위해서 가벼운 산책을 나가거나, 운동을 하거나, 샤워를 하거나, TV를 보는 등 여러 가지 방법으로 스트레스를 풀 수 있습니다. 직장이나 학교에서 스트레스를 받는 경우에는 집에서처럼 샤워를 하거나 TV를 볼 수 없으므로, 잠시 산책을 즐기거나 심호흡을 하고 마음을 가라 앉히는 방법, 친구나 동료와 수다를 떨거나 간식을 먹는 등의 방법으로 스트레스를 풀 수 있습니다. 흡연 욕구를 자극하는 스트레스 패턴 파악 및 대처 방법 제안 어떤 때 스트레스를 주로 받으시나요? - 직장에서 일이 잘 안풀리거나 사람들하고 부딪힐 때 스트레스를 많이 받아요. 그리고 집에서도 식구들하고 가끔 싸울 때가 있고요. 그럴 땐 어떻게 스트레스를 해소하시나요? - 뭐 특별한건 없어요. 스트레스 받으면 집에서 그냥 자거나 먹거나... 평소에 스트레스 관리를 잘 하면 담배를 피우고 싶은 유혹도 줄어들 것입니다. 스트레스 해소에는 운동이 참 좋은데, 운동을 좋아하시나요? - 아뇨, 움직이는거 별로 안 좋아해서... 아, 네. 별로 안 좋아하시는군요. 하지만 아시다시피 운동을 하면 참 좋습니다. 스트레스 해소에도 도움이 되고, 신체적 심리적 건강을 가꾸는데 많은 도움이 되지요. 또는 좋아하는 취미활동을 하는 것도 스트레스 관리에 도움이 됩니다. 영화나 TV를 보거나, 동호회 활동, 쇼핑, 사우나 등 평소 즐기는 여가활동 말입니다. 그리고 친구나 가족들과 수다를 떨거나 맛있는 걸 먹으러 다니는 것도 스트레스 해소에 좋죠. 애완동물을 키우는 것도 심리적 안정에 큰 도움이 됩니다. 하지만 무엇보다도 중요한 것은 안 되는 일에 집착하기 보다는 늘 긍정적인 마음을 가지는 것이 가장 중요하겠죠? 40 보건복지부

41 7차 상담 주제 : 금연 실천 확인, 금연 후 체중 관리, 금연캠페인 참여 및 자기 보상하기 1 금연유지 여부 확인 2 금연 후 체중 변화를 파악하고 체중 관리를 위한 바른 정보를 제공 3 6개월 금연 성공 경험을 주변 흡연자와 공유하기를 권유하며 금연캠페인 참여를 권장 4 6개월 금연 성공을 축하하며 자기보상 방법에 대해 생각하도록 권유 5 타 금연지원서비스(금연상담전화, 금연길라잡이)에 대해 설명 6 설명 컨텐츠 금연 후 체중에 대한 잘못된 생각 잘못된 생각 금연과 체중 바른 정보 금연 중에 간혹 체중이 증가하는 것은 주로 금연 후에 오히려 먹는 양이 늘어나고 신체 활동량이 줄어드는 등의 일상생활의 변화로 인한 것이다. 균형 잡힌 식사, 적정 운동, 군것질 조절 등을 통하여 적정 체중 유지에 힘쓰도록 한다. 금연 관련 식이 원칙 - 맵고 짠 자극성 있는 음식과 기름진 음식을 피하고 담백하고 깔끔하게 드십시오. - 금연 후 입이 심심하면 기름진 음식보다는 야채나 과일을 섭취합니다. - 잠자리에서 일어나자마자 생수나 주스를 마십니다. - 술이나 커피는 당분간 피하고, 대신 녹차나 과일 주스를 충분히 마시도록 합니다. - 육류를 가능한 한 줄이고 흰살 생선이나 닭고기를 주로 섭취하십시오. - 과식은 흡연욕구를 부추기므로 평소의 80% 가량만 먹도록 합니다. - 당분이 있는 약용 껌이나 은단을 씹는 것도 금연에 도움이 됩니다. - 달리기, 테니스, 에어로빅 등 유산소 운동을 시작하십시오. 한국건강증진재단 41

42 7 상담 예시 6개월 금연성공 소감과 자기 보상 OOO님 축하합니다. 벌써 금연하신지 6개월이 되었네요! 6개월간 금연에 성공한 소감을 한번 들어볼 까요? 6개월 금연성공이 결코 쉬운 일이 아닌데 대단하십니다! 가파른 오르막을 잘 올라오셨어요. 이제 조심스럽게 주위를 잘 살피며 내리막을 걸어가시면 됩니다. 6개월 금연성공을 축하하는 의미에서 본인에게 선물을 하나 하는 것이 어떨까요? 봄을 맞아 봄옷을 한 벌 장만하거나, 여행을 가거나, 자기개발을 위한 학원을 수강하셔도 좋습니다. 지금 현재 본인이 가장 주고 싶은 선물을 하나 생각해 보세요. 그리고 주변 친구와 가족들의 축하를 받는 것도 잊지 마시기 바랍니다. 흡연 친구에게 금연 권유하기 이제 금연한지 6개월이 넘었습니다. 아직 한 개비, 한 모금 흡연을 조심해야 하지만 이제 주변에 다른 사람들과 금연을 함께 해보는 것이 어떨까요? 나 혼자만의 금연실천에서 머물지 말고 스스로가 금연전도사가 되어 활동해 보는 것도 장기간 금연을 유지하는데 큰 도움이 될 겁니다. 친한 친구 중에 아직 흡연을 하고 있는 친구가 있다면 금연을 권유하고 함께 경험을 나누는 것도 서로에게 도움이 될 거에요. 친구와 함께 담뱃값을 모아 여행을 가는 것도 좋고 둘이 함께 가던 카페나 식당을 금연구역으로 지정된 곳으로 옮겨 금연에 도움을 주는 환경을 조성해 주는 것도 좋은 방법입니다. 주변에 금연을 함께 할 친구가 없다면, 금연길라잡이와 같은 온라인의 여성들만을 위한 동호회에 가입하여 금연경험을 공유하고 지지해 주는 역할을 한다면 금연이 더욱 순조롭고 재미있게 진행될 수 있을 것입니다. 42 보건복지부

43 3. 청소년 금연상담 예 회 차 상 담 내 용 주 기 1차 상담 금연의지확인, 금연준비확인 흡연에 대한 잘못된 상식 점검 등록, 금연시작전 2차 상담 흡연욕구 조절, 금연선포확인 음주 등 중독행위 확인 및 대처방법 제시 금연 시작 (1일) 3차 상담 금단증상파악 및 대처방법 흡연유혹거절방법 금연 2주 (14일) 4차 상담 청소년에서의 금연의 중요성 강조 금연이유 재확인 금연 4주 (28일) 5차 상담 금연실천 확인 금연으로 인한 장단점 확인 건전하게 즐길 수 있는 일 금연 6주 (42일) 6차 상담 금연실천 확인 금연 후 체중 및 스트레스 관리 재흡연 방지 금연 3개월 7차 상담 금연실천 확인 흡연 친구에게 금연 권유 금연 자신감 강화 타 금연지원서비스 이용 권유 금연 6개월 한국건강증진재단 43

44 1차 상담 주제 : 금연의지확인, 금연준비확인, 흡연에 대한 잘못된 상식 점검 1 흡연정보 파악 흡연 시작 연령, 흡연시작 이유, 현재흡연여부, 흡연양 등 2 니코틴의존도 평가 3 금연이유 조사 및 금연의지 확인 4 금연시작일 결정 금연결심이후 2주 이내에 시작하도록 권유 청소년의 경우 보건소 금연클리닉에서 1차 상담부터 실시 5 흡연에 대한 잘못된 상식과 생각에 대한 퀴즈를 통해 확인 6 상담 예시 금연 선포에 대한 의지 확인 친구들에게 금연의지를 표현하는데 어려움을 느끼는 경우 - 이때까지 친구들과 항상 같은 시간에 담배를 해왔는데 그렇게 하지 않으면 우리친구가 할 일도 없고 소외될 것 같다는 것이 가장 마음이 어렵다는 말이죠? 그래요. 우리친구 얘기처럼 그건 정말 생각보다 쉽지 않은 일이기도 해요. 뻘쭘하기도 하고 괜히 친구들과 거리감도 느껴지고 눈치를 보게 되는 일이 될 수도 있어요. 그러나 친구 한번 생각해보세요. 지금은 담배를 피우는 것이 친구들과 더 친하게 느껴지고, 좀 더 남성스럽고, 멋있어 보일 수도 있지만. 친구들과 친해지는 방법이 자신의 몸을 해롭게까지 하면서 해야 할 일일까요? 그것이외에 친구들과 친해질 방법이 없을까요? 우리친구가 살아가면서 가장 중요한 것 중에서 건강이 어느 정도 자리를 차지하는지 생각해보고 또 정말 담배 피는 것이 친구들과 친해지는 유일한 방법이라면 조금 더 고민을 해보도록 해요. 44 보건복지부

45 2차 상담 주제 : 흡연욕구 조절, 금연선포, 음주 등 중독행위 확인 및 대처방법 제시 1 금연시작여부 확인 흡연과 관련된 것(담배, 재떨이, 라이터 등)을 주변에서 모두 제거하였는지 확인 2 주변 친구들에게 금연을 선포하고 도움을 요청하도록 권유 3 음주, 도박 등 불건전 행위 여부를 파악함 불건전 행위를 하고 있다면 대체할 수 있는 취미활동을 권유 4 설명 컨텐츠 흡연욕구 대처 방법 담배를 피우고 싶다는 마음이 강할 때라도 나의 흡연 여부와 상관없이 힘든 상황은 지나갈 것이라는 것을 명심합니다. 담배를 피우고 싶다는 마음이 강할 때라도 나의 흡연 여부와 상관없이 힘든 상황은 지나갈 것이라는 것을 명심합니다. 식사 후에는 양치질을 하고, 가능한 물을 많이 마심으로써 금연으로 인한 여러 증상을 극복할 수 있도록 합니다. 담배를 피우고 싶은 마음이 강할 때에는 편안한 자세로 심호흡을 하거나 간단한 체조 등으로 스트레 칭을 합니다. 담배를 피우는 것 이외의 다른 생각을 하거나, 흡연을 대신할 수 있는 새로운 습관이나 취미를 찾습 니다. 다른 사람과 금연에 관해 이야기하는 시간을 가져 봅니다. 한국건강증진재단 45

46 5 상담 예시 흡연욕구 대처 방법 오늘 금연하면서 어떤 점(상황)이 가장 많이 힘들었어요? (가장 힘들었던 부분에 대해서 들어준다) - 순간 순간 담배 피고 싶어서 힘들었어요. 맞아요. 흡연욕구가 가장 많이 힘들죠. 흡연욕구가 생겼을 때 우리친구는 어떻게 대처했나요? - 그냥 참았어요../ 물 마셨어요.. 그냥 잤어요.. 껌 씹었어요. 네. 우리친구가 해본 방법도 좋지만 그냥 막연하게 참으면 더 힘들 수가 있어요. 몇 가지 대처방법을 알려 줄테니 흡연욕구가 생길 때 한번 해보세요. 식사 후에는 양치질을 하고, 가능한 물을 많이 마셔 보세요. 또 담배 피우고 싶은 마음이 강할 때에는 편안한 자세로 심호흡을 하거나 간단한 체조 등으로 스트레칭을 해보는 것도 좋고요. 담배 피우는 것 이외의 다른 생각을 하거나, 흡연을 대신할 수 있는 새로운 습관이나 취미를 찾는 것도 장기간 금연에 도움이 되요. 물론 금연상담사인 제게 언제든지 전화해도 되고요. 흡연습관 파악하기 우리 친구는 예전에 어떤 이유로 담배를 했었는지 그리고 왜 금연을 하려고 하는지 한번 얘기해줄래요? - 친구권유(스트레스, 호기심, 심심해서 등) / 건강을 위해서(부모님이 싫어해서, 여자친구가 하라고 해서 등) 그렇군요. 친구는 하루에 담배 몇 개비정도 피우나요? - 개비요 보통 어디서 피워요? - 학교 가기 전에 골목에서요 / 학교마치고 학원에서요. 게임방에서요. 노래방에서요. 집 앞 골목에 서요 등 혼자 피우나요? 아니면 친구들하고 같이? - 친구들하고요 그럼 주로 어떨 때 담배를 피우나요? - 그냥, 학교마치고 학원가기전이나 밤에 몰래 잠시 나가서요. 46 보건복지부

47 3차 상담 주제 : 금단증상파악 및 대처방법 제시, 흡연유혹 거절방법 제시 1 금연유지 여부 확인 2 흡연욕구 변화여부와 금단증상 유무를 확인하고 대처방법을 제시 3 주위 친구들의 흡연유혹을 거절할 수 있는 방법에 대해 설명 가능하면 흡연 친구들을 만나지 않도록 하고 본인의 금연사실을 알린 뒤 분명히 거절하도 록 설명 4 설명 컨텐츠 금단증상 대처 방법 금연을 하는 경우 나타날 수 있는 금단 증상은, 기침, 가래, 갈증, 인후염, 짜증, 두통, 집중력 장애, 불안, 불면, 배변장애, 졸림, 식욕증가 등이 있습니다. 금단 증상이 나타날 경우를 대비하여 가벼운 산책이나 운동(자신의 건강 및 질병상태를 고려한 적정 운동 선택하여 규칙적으로 수행), 차 마시기 등 나름의 대처 방안을 마련합니다. 흡연을 유발할 수 있는 불건전 행위(음주. 게임 등) 청소년기의 흡연은 음주와 다른 불건전 약물을 사용하게 되는 이른바 gateway drug 으로 작용합 니다. 하루 한 갑씩 흡연하는 청소년은 비흡연 청소년보다 음주가능성이 3배 높고, 마약 사용가능성이 10~30배 높습니다. 흡연(니코틴 의존)과 음주(알코올 의존), 행동중독에 해당하는 인터넷 게임은 단시간에 쾌락을 느끼며, 이기적이고 어린 시절 환경에 따라 크게 영향을 받는 나쁜 중독에 해당하는 것들로 이를 건강한 중독으로 전환을 시켜주어야 합니다. 금연 중에 음주나 인터넷 게임은 예전의 흡연습관을 다시 유발시키는 상승요인이 되므로 반드시 새로운 행동으로 대체시켜 주는 것이 좋습니다. 금연에 도움이 되는 건전한 행위로는 운동, 동아리 활동, 여가활동, 봉사활동 등의 취미활동들이 있습니다. 한국건강증진재단 47

48 5 상담 예시 금단증상 대처 방법 금연 첫째 날이랑 비교해서 흡연욕구가 강해진 것 같아요? 아니면 약해진 것 같아요? (강도를 비교) <흡연을 유발할 수 있는 불건전 행위(음주, 게임 등)> 혹시 금연 후에 친구들과 술자리를 갖게 된다든지, PC방에 자주 가서 게임을 하게 되는 경우는 없었나요? - 1 네, 친구들과 만나면 PC방이나 술을 자주 마시게 되는 경우가 있어요. 그런 경우 담배 생각이 더 많이 나진 않았나요? - 1 네, 아무래도 PC방은 주변에 담배 피우는 사람도 많고, 술 마시면 생각이 나요. 그런 상황에서는 어떻게 흡연욕구를 참았나요? 금연 중에는 예전에 흡연을 유발했던 상황들을 피해 주는 것이 중요합니다. 특히, 술과 게임과 같은 흡연과 아주 밀접한 관련이 있는 불건전한 행동들은 자제하는 것이 좋습니다. 당분간은 술자리는 되도록 피하고, 항상 친구들에게 본인이 금연 중임을 확실하게 알리는 것이 중요합니다. 이제 금연을 유지한지 5개월이 넘어 흡연욕구가 처음처럼 심하지는 않겠지만, 아직도 그런 상황에서 담배생각이 난다면 피하는 것이 좋겠지요. 또한 청소년기의 음주는 흡연과 마찬가지로 신체적, 정신적으로 피해를 주기 때문에 하지 않는 것이 좋습니다. 이번 금연을 통해서 우리친구가 취미, 특기 활동을 더 열심히 해서 자기관리하는데 더 도움이 되는 시간이 되면 좋겠어요. 취미활동이란 것이 물론 적극적인 활동이 된다면 좋겠지만, 너무 거창하게 생각하지 않아도 좋아요. 평소에 좋아한 일들을 조금 더 열심히 해본다고 생각해 봐요. 음악을 좋아한다면 좋아하는 가수의 팬카페나 관련 동호회에 가입하여 새로운 친구를 사귀어 본다던가, 운동을 좋아하거나 평소에 배우고 싶었던 운동이 있다면 도장에 나가 배워 보는 것도 좋은 활동이 되요. 학업과 관련된 학원을 새로 다닌다거나, 매일 가까운 공원에서의 운동, 종교활동 등 쉽게 실천할 수 있는 활동을 한 가지만 정해서 실천해 보세요. 담배 말고도 나에게 기분 좋은 경험을 줄 수 있는 것들은 너무나 많아요. 4차 상담 주제 : 금연의 중요성 강조, 금연이유 재확인 1 금연유지 여부 확인 2 흡연욕구 변화정도 파악 48 보건복지부

49 3 청소년에 있어서 금연의 중요성 강조 4 설명 컨텐츠 흡연의 평생 건강 위해성에 대한 설명 청소년의 세포, 조직 그리고 장기는 아직 완전하게 성숙하지 않은 상태에 있습니다. 따라서 성숙한 세포나 조직에 비해 더 큰 손상을 입게 됩니다. 어린 시절, 특히 16세 이전에 담배를 피웠던 사람은 20세 이후에 담배를 시작한 사람보다 피해 정도가 3배는 더 높다고 합니다. 청소년 시절에 흡연을 시작한 사람은 자연히 전체 흡연 기간이 더 길어지고, 흡연양도 더 많아지게 됩니다. 담배의 해독은 담배를 많이 그리고 오래 피울수록 더 커지게 됩니다. 한 연구에 따르면 20세 이후에 담배를 피운 사람의 폐암 사망률은 담배를 피우지 않은 사람보다 9배 높은 반면, 15세 이전에 담배를 피운 사람은 폐암 사망률이 20배나 높다고 합니다. 청소년의 흡연은 니코틴 중독을 더욱 심화시킵니다. 성장기에 있는 청소년들은 성인에 비해서 흡연 으로 인한 특별한 신체적 증상을 느끼지 못하기 때문에 습관적으로 흡연하게 되고, 중독에 빠져들게 됩니다. 세계보건기구에 의하면 담배 때문에 6.5초에 한 명 꼴로 죽는다고 합니다. 연구결과에 따르면 10대에 흡연을 시작해서(흡연자의 70% 이상이 그렇습니다.) 20년 이상 흡연을 한 사람은 전혀 흡연을 하지 않은 사람에 비해 평균수명이 단축됩니다. 담배 연기의 화학성분 중 40가지 이상이 발암물질입니다. 흡연자는 비흡연자에 비해 폐암에 걸릴 확률이 20배가량 높습니다. 다수의 연구에 따르면 흡연은 남자에서 폐암의 약 90%, 여자에서 약 80%를 유발하며 흡연기간이 길수록 다양한 부위에 암이 걸릴 확률이 높습니다 - 비강과 부비동의 암은 약 두배; 구강암(4~5배); 코인두암이 약 두배; 입인두와 후두인두암(4~5배); 후두(10배); 식도암(2~5배); 위암 (2배); 췌장암(2~4배)과 신장암 등이 있습니다. 흡연은 심혈관질환 발병의 가장 중요한 위험인자 중 하나입니다. 흡연관련 심혈관질환은 선진국에서 매년 600,000명 이상 죽게 만드는 것으로 알려져 있습니다. 흡연은 심장을 빨리 뛰게 만들고 혈압을 높이며 고혈압과 동맥폐쇄의 위험을 높이고 결국 심장마비와 뇌졸중을 일으킵니다. 암과 심장질환만이 심각한 건강문제와 죽음을 초래하는 유일한 것은 아닙니다. 흡연은 폐암뿐만 아니라 허파의 공기주머니를 부풀고 터지게 하여 산소를 받고 이산화탄소를 내보내는 능력을 저하 시키는 폐기종을 일으킵니다. 극단적인 경우 환자는 기관절개술을 하여 호흡해야 합니다. 흡연으로 인한 만성 기관지염에서는 고름이 가득찬 점액이 축적되며 고통스러운 기침과 호흡 곤란을 초래하게 됩니다. 한국건강증진재단 49

50 6 상담 예시 금연의 장점과 평생 금연의 중요성 앞으로도 흡연 욕구를 느낄 수 있지만 점점 더 약해질 것예요. 금연을 하면서 느낀 금연의 장점이 있다면 이야기해줄 수 있어요? - 처음에는 집중력이 떨어지는 것 같았는데 지금은 오히려 금연을 하니까 집중력이 높아진 것 같아요. - 정신이 맑아지는 것 같고 체력에도 도움이 되는 것 같아요. - 금연을 위해 좋은 음식을 먹고 체중관리 및 운동을 하다보니까 오히려 날씬해지고 건강해지는 것 같아요. 그래요. 금연은 우리 친구가 느낀 것처럼 여러 가지 좋은 점이 있어요. 우리 친구 지금까지 너무나 잘했는데 앞으로 지속적으로 금연을 하는 것이 중요해요. 청소년기 흡연은 우리 친구의 평생건강에 영향을 미칠 수 있어요. 5차 상담 주제 : 금연실천 확인, 금연으로 인한 장단점 확인, 건전하게 즐길 수 있는 일 제시 1 금연유지 여부 확인 2 흡연욕구 변화정도 파악 3 금연의 장점과 흡연의 위해를 비교하여 설명 4 담배 대신 건전하게 즐길 수 있는 일을 발견하도록 안내 5 설명 컨텐츠 금연 선포에 대한 의지 확인 일반적으로 금연 시작과 유지에 관련된 내적 요인 중 자아 효능감이 가장 중요한 역학을 하는 것으로 알려져 있습니다. 금연에 대한 자아 효능감은 대체로 남자 청소년에서 여자 청소년에 비해 상대적으 로 높으며, 금연에 대한 자아 효능감은 사회적 지지 및 주변 친구들의 금연 지지에 의해 가장 잘 유지 및 상승될 수 있습니다. 따라서 자아 효능감 향상을 위해서는 내담자에 대한 지속적인 관심과 이메일, SMS 등을 활용하는 것이 좋겠습니다. 그리고 내담 시 혹은 전화 상담 시 현재의 자아 효능감 을 아래와 같은 문항으로 평가하고, 필요한 경우 정해진 지지자와 협력하여 자아 효능감 향상을 위한 상담과 지지를 진행해야 합니다. 50 보건복지부

51 1) 어렵지만, 나는 항상 어려운 문제를 해결할 수 있다. 2) 누군가가 나를 반대할 지라도, 나는 내가 원하는 것을 얻기 위한 수단과 방법을 찾을 수 있다. 3) 목표를 정하고 목표를 성취하는 것이 나에게는 쉬운 일이다. 4) 뜻밖의 사건들을 효율성 있게 다룰 수 있는 자신감이 있다. 5) 나는 내가 가진 것에 대해 감사하며, 예기치 않은 상황을 어떻게 조절해야 하는지 알고 있다. 6) 나는 내 노력으로 대부분의 문제를 해결할 수 있다. 7) 나는 내 자신의 능력을 믿기 때문에 어려움에 직면하더라도 놀라거나 당황하지 않는다. 8) 나는 문제에 부딪혔을 때, 여러 가지 해결 방법을 찾을 수 있다. 9) 내가 곤란한 일에 처했을 때, 나는 해결점을 생각할 수 있다. 10) 나는 내가 하고자 하는 일이 무엇이든지 간에 내 상황을 조정할 수 있다. 6 상담 예시 금연 자아 효능감 강화 이제 금연을 한 지 2달이 되어가네요. 니코틴 중독에 의해서 우리 몸이 느끼는 금단 증상은 줄어드는 시기인데, 어때요? 이제 금연데 자신감이 생기는 것은 물론이고 금단 증상으로 인한 어려움이 좀 줄어들었는지요? 금연에 대한 나의 자신감이 어느 정도인지 확인해볼까요? (자아 효능감 측정 문항 질문) 친구의 금연 자신감은 어느 정도인 것 같아요. 긍정적으로 생각하면서 더욱 열심히 노력하면 금연을 유지할 수 있어요. 특히 금연을 성공하는 것은 자기 결정권, 자기 조절능력 함양에 매우 중요하고 이런 능력은 앞으로 살아가면서 매우 귀중한 자산이 될거에요. 흡연 유혹이 있을 때, Say NO!, 난 담배 끊었어! 이제 안 피울거야! 라고 말하기로 해요. (반복복창 연습 추가) 한국건강증진재단 51

52 6차 상담 주제 : 금연실천 확인, 금연 후 체중 및 스트레스 관리, 재흡연 방지 1 금연유지 여부 확인 2 금연 후 체중 변화 확인 3 금연 후 나타난 스트레스에 대해 확인하고 대처방안 제공 4 설명 컨텐츠 흡연 재발 가능성이 있는 4가지 경우 Hungry (배고픔) - 규칙적인 식사는 생체리듬이 일정하게 유지되도록 지켜준다. 불규칙적인 식사습관은 혈당량 기복이 심해져 뇌가 정상적이고 합리적으로 작동하는 능력에 영향을 주게 됩니다. Angry (화남) - 사람이나 어떤 것에 대하여 화와 분개를 일으키고 좌절감을 느끼게 되는 것은 그 긴장을 없애기 위하여 흡연을 다시 하게 하는 강력한 계기를 만들게 됩니다. Lonely (외로움) - 외로움은 자신에 대한 연민으로 이끌기 쉽고 그럴 때 과거에 위안을 주던 담배를 찾기 쉽게 만듭니다. Tired (피곤함) - 규칙적으로 취하는 적절한 휴식이 결여되면 감정의 안정성이 영향을 받게 됩니다. 5 상담 예시 재흡연 방지 금연100일이 지났지만 흡연욕구가 발생할 수 있습니다. 흡연욕구를 발생시키는 대표적인 상황은 크게 4가지로 볼 수 있어요. 배고픔, 화남, 외로움, 피곤함이 그 예인데 이 상황들을 미리 대비하면 금연유지에 많은 도움이 되구요. 첫째, 아침 식사를 거르지 말고 규칙적으로 식사하는 습관을 기르세요. 둘째, 화가 날 수밖에 없는 상황이 되면 심호흡을 하고 마음속으로 10까지 세거나, 물을 마시거나 해서 진정할 수 있는 시간을 버는 것도 방법이 되요. 셋째, 운동이나 기타 취미생활을 함으로서 외로워지는 상황을 피하고 친구들과 대화를 하거나 전담 상담사에게 전화를 하는 것도 좋은 방법이에요. 넷째, 과로하거나 무리한 계획을 세우지 않는 것이 좋아요. 52 보건복지부

53 스트레스 상황 대처 방법 스트레스를 받으면 담배를 다시 피우고 싶어질텐데, 어떻게 하고 있나요? - 맞아요. 어제도 집에서 짜증나는 일이 있었는데, 담배가 너무 피우고 싶었어요. 한 대 피우면 짜증이 확 날아가버릴 것 같아요. 아, 그랬군요. 그래서 어제는 어떻게 했나요? - 그냥 게임했어요. 네, 그것도 참 좋은 방법이네요. 스트레스를 받으면 담배가 생각나죠. 그렇지만 전에도 말했듯이 담배를 피운다고 스트레스가 해소되는 것은 아니에요. 기분 전환을 위해서 담배 대신에 다른 일에 몰두할 수 있는 것을 찾는 것이 좋습니다. 게임도 그 중 하나죠. 그리고 스트레스를 확 받았을 때는 심호흡을 하면서 마인드콘트롤(속으로 참자, 참자, 참자, 예쁜 내가 참자...)을 하면 순간의 짜증을 가라앉히는데 도움이 됩니다. 만일 집에서 스트레스를 받는 일이 있다면 기분 전환을 위해서 샤워를 하거나, 재미난 영화나 TV를 보거나, 음악을 듣거나, 게임을 하는 것이 도움이 됩니다. 만약 학교나 학원에서 스트레스를 받는 일이 있다면 집에서처럼 샤워를 하거나 TV를 볼 수는 없으니까 친구들끼리 어울려서 수다를 떨거나 쉬는 시간에 군것질을 하는 것도 방법이 되겠습니다. 평소에 스트레스를 많이 받는 편인가요? - 뭐, 좀. 공부 때문에 스트레스 받는 것도 있고, 집에서도 엄마 아빠 때문에 짜증날 때가 있어요. 그렇군요. 공부 때문에 많이 힘들겠어요. 쉬거나 놀고 싶어도 하루가 빡빡하니까 제대로 스트레스를 해소할 시간이 별로 없겠어요. 운동을 하면 스트레스 해소에 참 좋은데, 운동을 좋아하나요? - 네, 농구를 좋아하는데, 자주 못해요. 그렇죠. 운동이 좋기는 한데 학생들이 시간이 없으니까 자주 할 수가 없죠. 그래도 틈나는 대로 운동도 하고, 짜증나는 일이 있으면 부모님이나 친구들과 열심히 수다도 떨고, 본인이 좋아하는 일(취미, 운동, 음악, 게임 등)을 하면서 스트레스를 해소하면 담배를 피우는 것 보다 나을거에요. 그리고 안 되는 일에 너무 매달려서 짜증내지 말고, 항상 긍정적인 생각을 가지는 것이 스트레스를 덜 받겠죠? - 예, 알겠어요. 한국건강증진재단 53

54 7차 상담 주제 : 금연실천 확인, 친구에게 금연 권유하기 및 금연 자신감 강화 1 금연유지 여부 확인 2 흡연 친구들의 금연캠페인 동참 권유 3 흡연 친구들과 금연 경험을 공유하도록 독려 4 6개월 금연 성공을 축하하며 금연자신감을 강화함 5 타 금연지원서비스(금연상담전화, 금연길라잡이)에 대해 설명 6 설명 컨텐츠 금연 자신감 강화 청소년 흡연자의 경우 또래보다 낮은 자아상과 자존감의 인성요인이 흡연을 하게 되는 하나의 요인이 됩니다. 이는 흡연 거절 능력이 부족하다는 믿음까지 형성시켜 주면서 금연을 하지 못하는 원인이 되기도 합니다. 하지만 금연을 통해 또래보다 낮은 자아상과 자존감을 향상시키고 금연성공 경험을 통해 학업성취와, 학교생활 전반에 자신감을 높여 주는 격려와 지지가 필요합니다. 금연을 통한 자기 보상 방법 금연을 통해 나의 건강과 그로 인한 의료비 지출을 감소시킬 수 있으며 하루 2,500원 하는 담배 한 갑에 지출되는 돈을 저축한다면 1년 뒤에는 912,500원, 5년 뒤에는 4,562,500원을 모을 수 있고 이 돈을 나를 위한 선물로 사용할 수 있습니다. 7 상담 예시 6개월 금연성공 소감과 자기 보상 친구, 벌써 금연한지 6개월이 되었어요! 축하해요. 6개월간 금연에 성공한 소감을 한번 들어볼까요? 6개월 금연성공이 결코 쉬운 일이 아닌데 대단해요. 본인에게 금연축하 선물을 주는 게 어떨까요? 물질적인 선물도 있겠지만, 주변 친구들과 가족들에게 6개월 금연성공을 자랑하고 축하도 받도록 하세요. 그리고 담뱃값을 절약해 평소에 사고 싶었던 옷이나 책, 운동소품들을 구입하거나, 친구들과 영화를 보거나 놀이동산에 놀러가는 것도 좋은 선물이 되지 않을까요? 54 보건복지부

55 <부록 1> 보건소 금연클리닉 등록카드 양식 금연클리닉 등록카드 등록일 년 월 일 등록번호 성 명 연 령 만 세 주민등록번호 성별 남 여 주 소 이메일 생 활 실 태 1 자영업 2 전문직 3 공무원 직장 전화번호 4 군인, 경찰 5 공공 단체 직 6 중학생 업 학 생 기 업 체 고교생 대학생 사무직 집 전화번호 휴대 전화번호 10 생산직 11 기타 12 직업 없음 농업 13농촌 어업 사 회 보 장 1 건강보험 2 의료급여 3 기타 등록 동기 1 TV 및 라디오 광고를 통해 2 플랭카드, 포스터, 홍보책자 등을 통해 3 인터넷을 통해 4 보건소 안내문을 통해 5 주변의 권유 신장(cm) 체중(kg) BMI(Kg/m 2 ) 호기 일산화탄소 하루 평균 흡연양(개피) 농도(ppm) 처음 흡연연령 (세) 총 흡연 기간(년) 음주 문제 니코틴패치 금기증 여부 부프로피온 금기증 여부 현재 복용 중인 약물 (그 이유) 니코틴 의존도 판정 결과 1 있음 CAGE 점 2 없음 1 협심증 3 최근 심근경색증 5 장기적인 피부염(건선 등) 7 임신 9 18세 이하 간질병력 여부 : 1 있음 2 없음 내부업무처리를 위한 개인정보활용에 동의합니다. 2 부정맥 4 중풍 6 니코틴 알레르기 8 수유 중 점 금연 결심 1차 년 월 일 2차 년 월 일 3차 년 월 일 성명 : (인) 한국건강증진재단 55

56 흡 연 자 평 가 내용 1) 지난 1년 동안 금연 시도 여부? 1 예(금연시도 기간: ) 2 아니오 2) 담배를 끊기 위해서 시도했던 방법은? (해당사항 모두 표시) 1 자기 의지 2 금연보조제(금연껌, 금연패치 등) 3 금연침 4 금연교육 프로그램 참가(금연교실, 금연클리닉 등) 5 금연초, 심심초 6 기타 3) 금연에 실패한 이유는? 1 본인의 의지가 약해서 2 금단증상 때문에 3 스트레스가 쌓여서 4 주위의 유혹에 의해서 5 금연 후 체중이 늘어서 6 기타 4) 이번에 담배를 끊고 싶은 이유를 가장 큰 이유부터 3가지를 표시하시오. 첫 번째 이유 ( ), 두 번째 이유 ( ), 세 번째 이유 ( ) 1 장래에 병에 걸리지 않기 위해서(예: 폐암, 폐기종, 심장병, 중풍 등) 2 담배 때문에 몸이 나빠지는 것 같아서(예: 쉽게 피로하다, 숨차다) 3 가족들이 원해서 4 금연구역이 늘어나면서 흡연하기가 불편해서 5 깨끗한 이미지 관리를 위해서(예: 입냄새가 고약, 옷에 담배 냄새가 뱀) 6 직장의 금연 압력 때문에 7 기타 방문 1회 2회 3회 4회 5회 6회 7회 8회 9회 10회 11회 12회 흡연양(금연) 호기 일산화탄소(CO) 혈압 체중(Kg) 월 일 월 일 월 일 월 일 월 일 월 일 월 일 월 일 월 일 월 일 월 일 월 일 음주 상태 평균 음주 량(잔) 횟수/주 종류 운동 시간 횟수/주 니코틴 패치 사용량 니코틴 패치 부작용 경험 부프로피온 사용량 부프로피온 부작용 경험 금연여부 4주 금연여부 1예 2아니오 6개월 금연여부 1예 2아니오 종 결 1정상종결 2중간종결 중간종결 사유 1 연락두절 3 중간에 흡연(금연실패) 5 질병 및 사망 2 금연거부 4 타 지역으로 이사 6 기타 56 보건복지부

57 월 / 일 상 담 내 용 한국건강증진재단 57

58 <부록 2> 니코틴 의존도 평가 문항 양식 니코틴 의존도 평가 항 목 응 답 범 주 (1) 하루에 보통 몇 개비나 피우십니까? (0) 10개비 이하 (2) 21~30개비 (1) 11~20개비 (3) 31개비 이상 (2) 아침에 일어나서 얼마 만에 첫 담배를 피우십 니까? (3) 5분 이내 (1) 31분~1시간 사이 (2) 6분~30분 사이 (0) 1시간 이후 (3) 금연구역(도서관, 극장, 병원 등)에서 담배를 참기가 어렵습니까? (1)예 (0) 아니오 (4) 하루 중 담배 맛이 가장 좋은 때는 언제입니까? (1) 아침 첫 담배 (0) 그 외의 담배 (5) 오후와 저녁시간보다 오전 중에 담배를 더 자주 피우십니까? (1) 예 (0) 아니오 (6) 몸이 아파 하루 종일 누워있을 때에도 담배를 피우십니까? (1) 예 (0) 아니오 평가방법 10 점 만점으로 6개 항목에 대해 표기한 점수를 합산한다. 판정방법 0~3점 낮음, 4~6점 중등도로 높음, 7~10점 매우 높음 주 : (수정된) 파거스트롬 설문지 자료 : Todd F. Heatherton, Lynn T. Kozlowski, Richard C. Frecker, Karl-Olov Fagerström. The Fagerström Test for Nicotine Dependence: a revision of the Fagerstöm Tolerance Questionnaire. British Journal of Addiction 1991;86: 보건복지부

59 <부록 3> 금연성공을 위한 인지전략 및 행동전략 1) 인지전략 일부 환자들은 금연일이 되기 전에 하루나 며칠 동안 흡연 일기(smoking diary)를 쓰게 하는 것이 도움이 된다. 이렇게 함으로써 자신의 흡연 패턴을 깨닫도록 도와준다. 흡연 일기를 씀으로써 흡연을 유발하는 것과 흡연을 하게 하는 위험한 상황을 깨달을 수 있고, 이에 대한 대처 방법을 고안하도록 도와준다. 예를 들어 아침에 마시는 커피가 담배를 피우는 계기가 되는 흡연자는 커피 대신 주스나 차를 마시는 것도 한 가지 방법이다. 흡연자에게 금연이 가져오는 이득과 다시 담배를 피울 때의 결과를 생각하게 한다. 많은 흡연자 들은 담배 없이는 스트레스에 대처할 수 없다고 강하게 믿고 있다. 그러나 담배를 끊은 후, 스트 레스에 대처하는 것이 담배를 피울 때와 같거나 오히려 더 잘 할 수 있다는 것을 알게 된다. 흡연자는 담배와 수년에 걸쳐 관계를 맺어왔다. 이렇게 오랜 세월동안 익숙해진 습관과 이별하는 데에는 시간과 노력이 필요하다(Richmond와 Harris, 1999). 행동전략 흡연에 대한 자극과 위험한 상황에 대처하기 위해 많은 수의 행동전략을 제시할 수 있다. 다음에 설명할 4D는 행동 대처 전략을 쉽게 기억할 수 있게 하는 연상법이다. 행동전략 4D Delay (흡연 충동 늦추기) - 5분 후에는 흡연 충동이 약해지고 당신의 금연 의지가 돌아올 것이다. Deep breathe (심호흡하기) - 길고 천천히 숨을 들이쉬고 천천히 내뱉는다. 이것을 3회 반복하라. Drink (물을 천천히 마시기) - 입안에 약간 오래 넣어두고 맛을 음미한다. Do something else (흡연으로부터 마음이 떠나도록 무언가를 하라) - 운동을 하는 것이 좋은 대안이다. 1) 인지전략 및 행동전략은 2005년에 배포한 금연진료를 위한 가이드북 (다운받는 곳 에서 발췌 한국건강증진재단 59

60 <부록 4> 금단증상 극복방법 2) 금단증상 극복방법 짜증스럽다 운동을 하거나 가족끼리 산책을 한다. 바쁘게 지낸다. 갈증, 목, 잇몸 혀의 통증 얼음물 혹은 주스를 한 모금 마시거나 껌을 씹는다. 짜게 먹지 않는다. 두통 따뜻한 물로 목욕이나 샤워를 한다. 긴장을 풀고 명상을 한다. 불면증 오후 2시 이후에는 카페인이 함유된 커피, 홍차를 마시지 않는다. 운동을 한다. 불규칙한 배변 식사 때 야채, 곡류를 많이 먹는다. 항상 일정한 시간에 배변하는 습관을 기른다. 피로감 금단증상이 심한 첫 2주간은 무리한 일을 피한다. 공복감 (허기짐) 평소 세 끼니의 식사를 적당한 양으로 규칙적으로 한다. 물을 마시거나 오이, 당근, 팝콘, 과일을 먹는다. 긴장, 신경과민 산책을 하거나, 따뜻한 물로 목욕을 한다. 긴장을 풀고 명상을 한다. 물을 한잔 마시고 심호흡을 한다. 헛기침, 마른기침 따뜻한 녹차를 마신다. 무설탕 사탕을 먹는다. 무가당 껌을 씹는다. 2) 금단증상 극복방법은 금연상담전화 금연지침서 에서 발췌 60 보건복지부

61 <부록 5> 금연상담 FAQ(자주하는 질문) 3) 1. NRT(Nicotine Replacement Therapy) 전반 니코틴의 금단증상은 어떻게 되나요? 니코틴 금단증의 진단 기준에 부합하기 위해서는 증상이 임상적으로 의미 있는 수준의 불편함을 야기하여야 하고, 질병 상태 때문에 나타나는 것이 아니며, 다른 질환으로 설명할 수 있는 것이 아니어야 합니다. 니코틴 금단 증상은 전형적으로 10~14일 정도 에 해소되지만 4주까지 지속될 수도 있고 담배 생각이 나는 것은 수년간 지속될 수 있 습니다. 니코틴 금단에 대한 주요 증상은 흡연에 대한 갈망과 함께 짜증, 욕구불만, 화냄, 집중하는데 어려움, 불안감, 우울한 감정, 불면증, 안절부절못함, 맥박수 감소, 입막 또는 체중의 증가 등이 있습니다. 금단증상에 대한 해결방법은 <부록2>를 참조한다. 니코틴이 배출되는 시간은 얼마나 걸리나요? 체내 니코틴의 배출여부는 니코틴의 대사산물인 코티닌의 유무로 알 수 있습니다. 검사방법에 따라 다소 차이가 있을 수는 있지만, 금연 후 일주일 후면 뇨중 코티닌은 검출되지 않습니다. 니코틴에 중독되는 원리는 어떻게 되나요? 뇌에는 보상회로가 있습니다. 먹거나 성행위를 하는 것은 보상회로를 활성화시킵니다. 아편이나 헤로인, 니코틴은 직접적으로 뇌 보상회로를 자극하여 긍정적인 환희를 불러 일으킵니다. 이때 나오는 물질을 도파민이라고 하는데 인체가 쾌감을 느끼게 합니다. 니코틴은 도파민 경로를 활성화시켜 긍정적 재강화와 중독성을 가집니다. 3) 보건소 금연클리닉 정보시스템 내 궁금합니다 발췌 한국건강증진재단 61

62 2. 니코틴 패치 당뇨나 고혈압 유병자에 대해 니코틴 패치 사용 가능 여부 당뇨나 고혈압이 있는 분은 더더욱 금연을 해야 합니다. 그리고 일반적인 당뇨나 고혈압이 있을 때는 금기가 아닙니다. 껌이나 캔디도 상관없으니 사용하도록 하세요. 고등학생에게 니코틴패치 사용 가능 여부 18세 미만 학생들에게는 금연패치와 금연껌 사용이 안 됩니다. 신부전증에 고혈압으로 현재 내과에서 치료 중. 껌과 패치의 중복사용 가능 여부 가능합니다. 니코틴 대체제는 다행히도 용량초과 현상이 일어나기 어렵습니다. 껌을 씹 을 때 과용량이 되면 스스로 싫어서 더 이상 씹지 못합니다. 50개비에서 흡연양이 줄었으나 지속적으로 흡연중인 경우 위 경우에는 강력하게 패치는 금연물품이고 이중 니코틴공급이 되므로 패치사용기간이 끝나면 더 많은 흡연으로 이어져 오히려 더 나쁘다고 설명하고, 그래도 완전금연이 어려운 경우 부프로피온으로 일주일정도 절연하도록 유도한 후 다시 금연 시작일을 잡아 완전 금연 전제하에 니코틴 대체재를 공급해야 합니다. 50개비인 경우에는 패치1단계와 3단계를 동시에 사용하는 방법도 효과가 있었습니다. 이후 패치 1단계의 비중을 늘리고, 3단계의 비중은 낮춥니다. 절대 담배가 줄어드는 것으로 만족하지 않도록 상담합니다. 3년 전부터 혈압 약을 복용 중이며 2년 전부터 부정맥 약을 복용 중. 패치 처방 가능 여부 가능합니다. 모든 부정맥이 금기는 아닙니다. 심근경색이 2주 이내에 있었을 때와 불안 정성 협심증일 때에만 피하도록 되어 있습니다. 62 보건복지부

63 아기를 가지려고 하는 남자. 니코틴패치 사용 시 정자의 수와 활동과의 연관여부 남자라면 아무 문제가 없습니다. 중풍을 앓은지 4년 된 환자에게 패치나 부프로피온 사용 가능 여부 위 경우는 모든 치료에 금기가 아닙니다. 도리어 중풍까지 걸렸으니 빨리 끊도록 도와야 합니다. 고엽제에 폭로되어 약물 치료를 받고 있으며 C형 간염치료제를 같이 사용하고 있는 환자의 패치 사용 가능 여부 C형 간염치료제와 상호작용에 대해서는 언급이 없으니 사용할 수 있습니다. 단기간 쓰고 담배 끊으면 됩니다. 당뇨환자. 금연 후 혈당과의 관계 금연하면서 군것질이 늘어나거나 체중이 증가하면서 혈당이 올라갈 수 있습니다. 항암치료 중 패치사용 가능 여부 금지약물에 들어가지 않아서 사용가능합니다. 한편 항암요법을 할 때는 담배 맛도 없어 진다고 합니다. 약물 사용은 가능하지만 항암 치료 받고 난 뒤 쉬는 시기에 시작하는 게 좋을 듯합니다. 시험관 아기 시술 받기 위해 준비 중인 여성에 패치 사용 여부 아직 임신을 하지 않았다면, 니코틴 대체 요법이나 부프로피온 모두 사용할 수 있습 니다. 임신을 하였다면, 약제 사용은 일단 중지하고, 집중적인 행동 요법이 필요합니다. 원칙적으로는 흡연을 계속하는 것 보다는 약을 쓰는 것이 위험이 적지만, 위험과 편익에 대해 산모 또는 가족과 충분히 상의를 해야 합니다. 어떤 약이 좋으냐에 대해서는 말하기 어려우나, 패치보다는 껌이 더 좋고, 가능한 적은 양을 쓰는 것이 좋습니다. 행동요법을 해야 한다고 되어 있습니다. 한국건강증진재단 63

64 정신과 약 복용, 패치 3단계를 붙이고 하루 3개비씩 흡연시 적절성 여부 패치를 쓰면서 담배를 완전히 끊지 못하는 분들을 자주 봅니다. 흡연양을 줄이면 패치를 사용한다고 환자의 건강이 더 나빠지는 것은 아닙니다. 이런 경우에는 1) 다시 금연 날짜를 잡도록 하고 2) 담배를 끊지 못하는 이유가 무엇 인가를 물어서 이에 대한 대책을 강구해야 합니다. 3)흡연충동이 있다면 껌을 함께 사용 하도록 하는 것이 좋습니다. 2년째 좌심방비대 또는 좌심실비대로 진단 후 투약 중인 남성의 경우 패치 제공 여부 좌심실 비대는 고혈압의 합병증이며, 이런 경우 관상동맥질환이 더 잘생기게 됩니다. 따라서 이런 경우는 금기가 아니라도 적극적인 금연치료를 해야 하는 경우입니다. 협심증으로 혈관 확장 시술 후 응급스프레이 일주일 한 번 정도 사용. 눈 주위, 뇌 왼쪽에 통증이 있으며 불면증이 있다고 함. MRI 촬영상 정상이고 수면안정제 복용 중 패치 사용 가능 여부 니코틴 패치를 쓰는데 문제가 없습니다. 그 이유는 1) 니코틴 패치는 최근 2주내의 심근경색증이나 불안정 협심증, 생명을 위협할 정도의 부정맥등이 금기증입니다. 위에서 말씀하신 두 사람 모두 이런 금기증에 해당하지 않습니다. 2) 흡연을 지속하는 것과 니코틴패치의 잠재적 위험을 비교해야 합니다. 당연히 흡연을 지속하는 것이 더 위험 하겠지요? 3) 만약 니코틴 패치가 걱정이 된다면 부프로피온 사용을 고려하는 것도 한 가지 방법입니다. 당뇨 합병증으로 심근경색, 뇌일혈, 시력손상이 와서 계속치료 중. 췌장기능은 거의 상실한 상태에서 패치 가능 여부 이분이야말로 금연하지 않으면 위험합니다. 절대 금연을 해야 하는데 니코틴패치와 니코틴껌을 동시에 사용하면서 금연에 성공하도록 도와주세요. 그리고 그렇게 해도 안 되면 부프로피온이라도 사용해야합니다. 64 보건복지부

65 심근경색증 환자에 니코틴 패치 제공 가능 여부 니코틴 대체요법의 금기증은 최근2주간 의 심근경색증이라고 되어 있습니다. 이는 심근경색증을 치료한 후 2주정도 되면 환자의 상태가 안정이 된다는 의미입니다. 치료한 후 2주정도가 되었으면 패치를 사용해도 무방할 것으로 생각됩니다. 속에서 계속 담배 태우고 난 후의 담배냄새가 계속 올라옴 일종의 구취 같은 것이군요. 양치질 깨끗하게 하고, 치과에서 스케일링 권유합니다. 고혈압 환자에 니코틴 패치 사용 가능 여부 니코틴 패치나 부프로피온으로 금연시도 하도록 해주세요. 정신분열병 chlorpomazine 200mg, erpenazine 10mg, Beanztropine 2mg 투약 중 환자에 니코틴 패치 사용 가능 여부 니코틴 패치 사용할 수 있습니다. 물론 이런 분들은 일반인에 비해 금연성공률이 낮습 니다만 본인이 원한다면 도와야 할 것으로 생각합니다. 정신분열병에 대해서는 걱정할 필요가 없는 것이 정신과 의사가 이미 맡고 있기 때문에 정신과 문제는 그 병원에서 해결하도록 역할을 명확하게 설명해야 합니다. 4개월째 금연성공자. 기존방식 외에 다른 방법을 찾을 경우에는? 흡연충동(craving)은 금단증상과 달라 오래 지속됩니다. 이런 경우 패치는 도움이 안 됩 니다. 다행인 것은 흡연충동이 5분 이상 지속되는 경우는 드뭅니다. 따라서 흡연충동이 오면 여러 방법을 동원해서 (냉수 마시기, 심호흡하기 등) 5분을 넘기라고 하십시오. 특히 흡연충동은 어떤 단서(cue) 즉, 스트레스를 받거나, 술을 마시거나 하는 행위와 연관되는 경우가 많습니다. 따라서 이런 경우 흡연충동이 생길 수 있다는 사실을 알리고, 스스로 대응할 수 있도록 해주어야 합니다. 한국건강증진재단 65

66 패치가 땀에 잘 떨어져 패치위에 파스종류를 붙이려고 할 경우 니코틴 흡수에 문제는 없을 것으로 봅니다. 패치를 붙인 부위에 땀이 나면 패치가 물처럼 흐를 경우 붙이는 부위를 원래 땀이 적게 나는 곳으로 붙이도록 권하니, 지금이라도 땀이 가장 적은 부위에 붙이도록 권하세요. 하루에 한 갑 피우는 사람과 두 갑 이상 피우는 사람의 니코틴 처방의 차이 고용량패치와 보통패치의 금연효과를 비교한 연구에 의하면 장기 금연효과(1년)에는 차이가 없는 것으로 되어 있으나, 단기 금연효과는 고용량을 사용한 경우에 더 높게 나옵니다. 미국의 메이요클리닉의 금연강좌에서는 담배1갑을 피우는 경우에는 30mg, 두갑을 피우면 60mg을 처방하도록 하고 있습니다. 흡연양이 많으면 보충해야 하는 니코틴의 양도 많아져야 한다고 보기 때문입니다. 일주일간 하루에 1매씩 패치 사용 후 일주일 후에 금연실패. 그 후 2매씩 처방 하고, 니코레트껌은 흡연욕구가 심할때만 사용. 하루2매씩 사용가능 여부 미국에서 금연진료를 선도하는 병원이 메이요 클리닉(Mayo Clinic)입니다. 이곳에서는 흡연양이 높은 사람에게는 가장 높은 용량의 패치도 니코틴의 용량이 낮다고 판단하더 군요. 그래서 하루 한 갑 피우는 분은 고용량 1장이면 되지만, 두 갑 피우는 사람은 고용량 패치 두 장씩 붙이고, 세 갑이면 고용량 패치 3장을 붙일 수 있다고 주장하고 있고, 현재 그러한 초고용량 요법에 대한 연구를 시행하고 있는데 효과가 좋으며, 위험 하지 않다는 것이었습니다. 마찬가지로 농도를 높은 단계에서 낮추어 나가는데 갑자기 흡연 욕구가 밀려온다면, 원래의 높은 농도로 다시 높여야 합니다. 어디까지나 흡연자의 주관적인 느낌에 충실해야 합니다. 66 보건복지부

67 간혹 패치를 일주일 또는 2~3일 정도 사용 후 패치를 떼고 금연을 유지하려고 하는 경우가 있음. 이런 경우 패치요법 중단 가능 여부 본인이 패치를 필요로 하지 않으면 굳이 권할 필요는 없지요. 그 분이 실패하면 다시 시도해도 좋을 겁니다. 패치 사용 3주째 전신 가려움으로 피부과진료를 받게 됨. 피부과 약 때문인지 심장 쇼크까지 왔다고 할 경우 니코틴 패치 사용 가능 여부 일단 중지시키고 니코틴 껌과 사탕을 사용하도록 해 보세요. 전립선 비대로 인한 처방약 끊은 지 두 달 정도 됨. 그런데 요즘 힘이 없고 다리가 후들거린다고 함. 다리에 힘이 없고, 후들거린다는 것은 니코틴 패치의 부작용이라고 보기에는 힘듭니다. 그러나 정 심하면 니코틴패치를 하루 이틀이라도 떼어 보라고 합니다. 약을 복용치 않아도 그 증세가 지속된다면, 약은 관계가 없다는 것이죠. 니코틴 패치를 붙이고 흡연을 하면 쇼크가 일어난다고 하는데 니코틴 농도가 높아지는 것 외에 어떤 부작용이 몸 안에서 일어나는 건가요? 아마도 환자의 표현 때문에 쇼크가 온다고 생각하신 것 같군요. 갑작스런 혈압 하강에 의한 증상은 아니었을 거라는 겁니다. 구역, 구토 혹은 오심과 어지러움증, 식은땀, 두통 등의 증상을 주로 호소합니다. 갑자기 식은땀과 함께 현기증 등의 증상이 오는 경우를 환자가 쇼크가 온다고 표현한 것이 아닌가 합니다. 패치(20단위)를 붙인지 한두 시간 후부터 붙인 팔에 약간의 통증을 느낌 팔 저림, 팔에 힘이 없거나 아플 경우 부착 부위를 바꿔 보고, 그래도 통증이 있으면 중지하도록 합니다. 한국건강증진재단 67

68 니코틴 껌 처방. 금단증상으로 온몸이 찌릿찌릿하다고 호소. 증상이 사라지지 않아 2주간 패치를 사용해 5주째 금연 중. 찌릿찌릿한 증상이 여전하며 흡연 충동보다 더 참기가 어렵다고 함. 금단증상보다는 다른 신경말초염의 가능성이 있으므로 신경과 진료를 받기를 권합니다. 금연패치의 전반적인 부작용은 어떤 게 있나요? 가벼운 피부 자극이 나타 날 수 있습니다. 피부가 붉게 변하거나 가려움증이 생길 수 있고, 이 밖에도 불면증, 두통, 꿈의 이상, 오심, 구토, 호흡기 증상이 나타날 수 있습 니다. 부작용 대처 방법 : 니코틴 패치의 용량은 흡연욕구를 줄여줄 수 있을 정도면 충분합니다. 부작용이 생긴다면 패치를 2/3나 1/2로 잘라 사용할 수도 있습니다. 특히 여성의 경우에 어지러움증, 메스꺼움 등의 증상이 흔하게 나타나는데, 대부분의 경우에는 용량을 줄이는 것만으로도 증상이 줄어듭니다. 위, 십이지장 궤양 진단받고, 약물 복용하면서 금연 계획. 패치 2단계 처방 후 이틀 만에 심한 편두통과 함께 전신 두드러기 증상이 있어 패치 중지. 그런데 가려움을 동반한 전신 발진 증세가 너무 심해서 진료실에서 주사와 약을 처방 받았으나 주사약효가 떨어지는 3-4시간 후에는 전날 보다 더더욱 심해지는 증상을 계속 보임. 피부과 약을 복용. 약을 끊으면 또다시 전신 두드러기가 나타나는 경우는 어떻게 해야 하나요? 두드러기가 3개월 이상 되면 만성두드러기라고 합니다. 이런 경우 원인을 알아내는 경우는 많지 않습니다. 치료도 장기간 항히스타민제를 사용하는 것 말고는 다른 신통한 방법이 없습니다. 니코틴 패치가 원인인지는 확실하지 않습니다. 패치 사용 후 증상이 생겼지만, 패치를 끊은 후에도 계속되는 것이 이상합니다. 혹시 패치가 두드러기를 유발하는 원인이 되었을지는 모릅니다. 현 상태에서 니코틴패치를 다시 사용하는 것은 현실성이 없어 보이며, 두드러기 치료를 하면서 부프로피온을 사용해보는 것이 좋을 것 같습니다. 68 보건복지부

69 금연 후 혈압이 올라감. 어떤 분은 패치를 붙이고 체크할 때가 혈압이 높게 측정되고 패치를 사용하지 않았을 때는 정상으로 체크 된다고 하는데 어떻게 해야 하나요? 2001년 American Journal of Hypertension에 실린 논문에는, 니코틴 패치를 비흡연자 에게 붙이면 혈압이 올라가며, 흡연자에게는 그런 효과가 나타나지 않는다고 합니다. 이는 흡연으로 인한 니코틴 적응(tolerance) 이 생겼기 때문입니다. 니코틴패치 2단계 처방, 2일부터 심하게 가슴이 답답하고 따끔따끔하며 힘이 많이 든다고 하는데 어떻게 해야 하나요? 니코틴패치를 사용하다 보면 부작용이 많이 나타난다는 것을 느끼실 겁니다. 그런데 다행인 것은 심각한 부작용은 거의 없다는 것이지요. 이 환자의 경우 흡연자이고 협심증의 고위험군이기 때문에 증상이 협심증과 관련된 것은 아닌지 확인을 해야 합니다. 패치 사용하면서 부부관계가 안 되는 데 어떻게 해야 할까요? 흡연할 때 성기능이 더 문제가 되기 때문에 곧 나아질 것이라고 격려해주시고, 비아 그라나 시알리스를 일시적으로 사용하도록 권하세요. 물론 상담사가 여성이니까 이러한 성에 대한 문제 상담이 쉽지는 않겠지만, 비아그라는 대단히 안전하고, 효과적인 약입 니다. 일시적으로 사용하도록 그래서 용기를 잃지 않도록 힘을 실어주세요. 더운 날씨에 금연패치를 사용할 경우 괜찮을까요? 피부가 가려울 수 있습니다. 무덥고 습도가 높으면 더 심해질 수 있습니다. 부위를 바꿔 가며 붙여 보세요. 계속 가려우면 피부과에 가시면 간단한 처방으로 치료가 가능합니다. 겨드랑이 아래 붙일 경우 문제가 발생하나요? 겨드랑이 아래쪽이면 약간 민감한 부분입니다. 허벅지(바깥쪽)와 팔(바깥쪽)처럼 피부가 덜 민감한 부분에 번갈아 가면서 붙이는 것이 좋습니다. 통증이 계속되면, 패치를 절반 으로 잘라서 붙이면 괜찮아 집니다. 그래도 증상이 계속되면, 약사나 의사에게 문의 하세요. 한국건강증진재단 69