슬라이드 1

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애라 지
8 years ago
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1 Functional Gain & Real-ear Measurement Hallym University of Graduate Studies Kyoung Won Lee, PhD

2 보청기평가(hearing aid evaluation) 난청의 보청기의 보청기의 보청기의 재조절및 발생 착용 조절 적합확인 청능훈련

3 보청기의 조절 및 적합확인 Functional gain SF test Speech test (words or sentences in quiet and noise) Directional discrimination test REAR or REIR REM RECD Hearing Handicap Inventory for the Elderly (HHIE) Questionnaire Abbreviated Profile of Hearing Aid Benefit (APHAP) Hearing Aid Performance Inventory International Outcomes Inventory for Hearing Aids (IOI-HA)

4 용어의 정의 Functional gain test (FG) 방음실(sound field) 신호음을 외부 스피커로 제시하여 구한 보청기 착 용 전후의 청력역치의 차이 Functional gain = unaided - aided threshold Real-Ear Measurement (REM) 탐침을 외이도 내에 삽입하여 고막 근처의 음압을 측정하는 방법 실이증폭이득(real-ear aided gain, REAG)과 실이공명이득(real-ear unaided gain, REUG)의 차이인 실이삽입이득(real-ear insertion gain, REIG)을 주로 사용함 REIR=REAR-REUR REM에서gain(이득)과 response(반응)는 같은 혼용해서 사용함

5 용어의 정의 => FG=Aided-Unaided REIR=Aided-Unaided

6 측정에 영향을 미치는 요인 - 환기구 환기구의 직경이 클수록 저주파수의 이득이 감소 - 공명 보청기 착용 시 공명현상이 감소하거나 사라짐 외이도, 몸통, 이개, 고막의 형태 등에 영향을 받음 - 외이도의 잔여용적 외이도의 크기 보청기의 형태 등에 영향을 받음

7 Acoustic Gain Components-dB 측정에 영향을 미치는 요인 T : Total(45도) 1 : spherical head 2 : Torso and neck, etc 3 : Concha 4 : Pinna 5 : Ear canal and ear drum T Frequency - KHz

8 1. Functional gain test 측정 조건 (ASHA) - Environment acoustic absorption : preventing acoustic reflex reverberation time : sec - Equipment audiometer, loud speaker(1, 2 or more), calibration equipment * Loud speaker : Broad band width, constant output as a function of frequency, low distortion, need calibration - Stimuli FM(warble), NBN, AM

9 1. Functional gain test 측정 방법 Speaker 1(L) Speaker 2(R) Speaker 45도 45도 1 m(0도) 1 m 1 m 방음 및 소리흡수 방음 및 소리흡수 순음청력검사와 동일하게 실시

10 1. Functional gain test 측정 시 주의사항 - 정지파에 주의 방음실은 음의 반사가 일어나지 않는 흡음재질 사용 정지파의 영향이 적은 신호음을 사용 -> FM tone or NBN - 피검자 스피커와 피검자 간 일정한 거리 유지 -> 제조사 추천 거리 및 보정 피검자는 가능한 한 움직이지 않도록 함

11 1. Functional gain test 측정 결과의 활용 - 보청기의 재조절의 근거로 활용 FG는 이론적으로 REIR과 같다. 따라서 보청기적합공식에 의해 산출된 이득과 비교하여 보청기의 이득 조절 -> 그러나 비선형 증폭기는 보청기적합공식 중 작은 소리에 대한 이득을 적용해야 함 그러나 난청인의 주관적인 의견을 반영해야 함 - 증폭역치(aided threshold)의 개선 정도 선형증폭기의 경우 효과적인 증폭역치의 개선을 기대하기 어려움 증폭역치의 개선은 비선형증폭기의 낮은 압축역치 및 적절한 압축비율에 의해 결정됨 MCL의 개선 = HTL의 개선

12 Output (db SPL) 1. Functional gain test 측정 결과의 활용 : 증폭역치의 개선 Too loud Normal hearing loud comfortable soft SNHL Too soft Loudness growth 65 Input (db SPL) 압축역치가 낮을수록 작은 강도에 대한 이득이 증가하 므로 감각신경성난청인의 증폭역치 개선에 유리함

13 2. Real-Ear Measurement 측정 조건 - Environment acoustic absorption : preventing acoustic reflex 음향의 반사가 비교적 적은 곳 - Equipment signal generator, loud speaker, probe tube microphone, reference microphone, analyzer - Stimuli composite noise(white or speech noise, click)

14 2. Real-Ear Measurement REM 장비의 구조 Key in Loud speaker Monitor Oscillator Compressor Reference Microphone Probe Microphone Amplifier Printer Hearing Aid Test box REM system

15 2. Real-Ear Measurement 측정의 준비 : 장비의 설치 Fonix series

16 2. Real-Ear Measurement 측정의 준비 : 장비의 설치 A B C D A : 이주에 닿는 탐침 위치의 확인 B : 탐침에 이주의 위치 표시 C : 탐침송화기의 보정 및 REUR 측정 D : REAG & REIG의 측정 및 보청기의 조절

17 2. Real-Ear Measurement 측정 : HTL & UCL 입력

18 2. Real-Ear Measurement 측정 : 1. 보청기적합공식의 선택, 2. REAR(REIR)의 측정, 3. 보청기의 조절 Target gain (REIR) REIR = EAR-REUR REAR REUR POGO, NAL-RP NAL-NA1, DSL I/O

19 2. Real-Ear Measurement 측정 : 보청기의 조절(non-linear) Input level loud sound moderate sound soft sound

20 2. Real-Ear Measurement 측정 시 주의사항 - 정지파에 주의 방음실은 음의 반사가 일어나지 않는 흡음재질 사용 정지파의 영향이 적은 신호음을 사용 -> broad band noise, speech noise - 피검자 스피커와 피검자 간 일정한 거리 유지 -> 제조사 추천 거리 및 보정 피검자는 가능한 한 움직이지 않도록 함 -> 난청인이 반응하지 않아도 됨

21 2. Real-Ear Measurement 실이측정의 활용 - 보청기 착용(대상)자의 상담 보청기의 조절 난청시뮬레이션을 통한 보청기의 착용효과 제시 시각적인 효과로 인한 만족도 증가 유소아 등 검사가 어려운 경우에도 시행 가능 - 보청기의 적합 및 적합확인 보청기적합공식에 의해 산출한 목표이득과 REIR 비교 목표이득과 REIG는 +/- 5 db 이내로 조절 그러나 5 db를 벗어나더라도 난청인이 최대한 편안한 음량으로 조절 REIG = FG

22 2. Real-Ear Measurement RECD & CORFIG? - RECD (Real-Ear to Coupler Difference) - CORFIG (Coupler Response for a Flat Insertion Gain) - 두 개의 용어는 같은 개념으로 볼 수 있음 - RECD의 발생이유 보청기 착용 시 외이도의 잔여용적 송화기의 위치효과(보청기의 형태) 환기구 효과 음향구 효과

23 2. Real-Ear Measurement RECD : RECD & MLE RECD : average REAG-CG (Dillon, 2012) Microphone location effect (MLE) (Dillon, 2012)

24 2. Real-Ear Measurement 최근의 실이측정기 : Aurical freefit (Otometrics), Verifit (Audioscan) 무선전송 방식 양이 REM 가능 어음스펙트럼을 이용한 보청기적합 보청기 착용 전후의 시뮬레이션 -> 효과적인 상담 -> 한국어 스펙트럼에 대한 연구 필요

25 2. Real-Ear Measurement 실이측정의 장점 - 기능이득측정과 비교했을 때 좀 더 정밀하다 짧은 시간 내에 측정이 가능하다 청력검사 주파수에 비해 세밀한 부분까지 측정이 가능하다. 다양한 입력음압에 대한 이득의 측정이 가능하다. 차폐가 필요 없다.

26 Conclusions 기능이득과 실이측정 보청기 착용 후 보청기적합의 확인은 반드시 필요함 FG & REIG는 몸통, 외이, 외이도, 고막의 형태 등에 영향을 받음 FG & REIG = Aide - Unaided 따라서 REM이 어려운 다음의 경우는 FG를 측정하는 것이 효과적 - 유소아 - 고막보청기(튜브가 눌려서 막히는 경우) - 높은 이득으로 인해 음향피드백이 발생하는 경우

27 THANK YOU For your time

The Occlusion Effect of Hearing Aids 저주파수의 이득이 너무 낮은 경우 어음인지에 필요한 정보를 듣지 못할 수도 있다 물리적인 방법을 통하여 폐쇄효과를 해결하는 방법은 크게 두 가지 방법으로 나눌 수 있다 첫째 외이도 안에서 재생성된 에너지

The Occlusion Effect of Hearing Aids 저주파수의 이득이 너무 낮은 경우 어음인지에 필요한 정보를 듣지 못할 수도 있다 물리적인 방법을 통하여 폐쇄효과를 해결하는 방법은 크게 두 가지 방법으로 나눌 수 있다 첫째 외이도 안에서 재생성된 에너지 ISSN 1738-9399 / Audiol Speech Res 2017;13(3):251-256 / https://doi.org/10.21848/asr.2017.13.3.251 CLINICAL CASE Case Study of Reducing the Occlusion Effect and Improving Telephone Usage and Cosmetic Satisfaction