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경식 근
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1 AUDIOLOGY 청능재활 REVIEW PAPER 29;:6-12 ISSN Copyright c 29 Korean Academy of Audiology online ML Comm 보청기적합공식과한국의연구고찰 한림국제대학원대학교청각학과, 1 한림대학교자연과학대학언어청각학부청각학전공, 청각언어연구소 2 이경원 1 김진숙 2 ABSTRACT Review in Hearing Aid Prescription Methods and Its Considerations in Korean Studies Kyoung-Won Lee 1 and Jin-Sook Kim 2 1 Department of Audiology, Hallym Institute of Advanced International Studies, Seoul, Korea 2 Department of Speech Pathology and Audiology, College of Natural Science, Hallym University, Chuncheon, Korea In order to develop Korean hearing aid prescription method, this study examined features of gain, frequency response curves, saturation sound pressure level 9 (SSPL9), output sound pressure level 9 (OSPL9), compression threshold (CT), and compression ratio (CR), and attack time (AT)/release time (RT) of linear and non-linear hearing aids. Futhermore, Korean studies related to characteristics of physique, psychoacoustics, speech and language effects were summarized. Following review and summarization, several suggestions for Korean hearing aid prescription method were also presented. Results showed that there were some differences in gain and frequency response curves, SSPL9 or OSPL9 among each hearing aid prescription methods despite the similarity of race and languages. Several factors were considered for calculating CT, CR, AT and RT, dynamic range, speech audibility, signal-to-noise ratio and tonal quality. However there were no agreements on the calculation of those parameters because several preferred factors were not identical among hearing impaired people. Korean hearing aid prescription method is not developed yet. Currently when the hearing aids are imported, fitting softwares with hearing prescription methods come without consideration of differences in acoustic characteristics of Korean language. In conclusion, we strongly suggest that various fundamental studies should be explored for the effective method for aural rehabilitation in Korean hearing impaired listeners. KEY WORDS:Fitting formula Prescription method Gain SSPL9 OSPL9. INTRODUCTION 청각손실자의청력및역동범위 (dynamic range) 의개선, 어음청취력의향상등을위해서는청력손실의종류, 정도및형태에적절한보청기의이득 (gain) 또는주파수반응곡선 (frequency response curve), 최대출력 (saturation sound pressure level 9, SSPL9 또는 output sound pressure level 9, OSPL9), 압축역치 (compression threshold, CT) 및압축비율 (compression ratio, CR) 등의산출이필요하다. 이를위해서영어또는이와비슷한언어를사용하는미국, 유럽호주등은보청기처방법 (hearing aid prescription method) 또는보청기적합공식 (hearing aid fitt- 논문접수일 :29 년 1 월 17 일심사완료일 :29 년 11 월 18 일교신저자 : 김진숙, 2-72 강원도춘천시한림대학길 39 한림대학교자연과학대학언어청각학부청각학전공, 청각언어연구소전화 :(33) 전송 :(33) jskim@hallym.ac.kr ing formula) 을개발하여보청기적합에이용하고있다. 보청기처방법은 198년대후반부까지는선형증폭기 (linear amplification), 그이후는광역동범위압축 (wide dynamic range compression, WDRC) 방식을포함한비선형증폭기 (non-linear amplification) 를중심으로발전하고있다. 선형증폭기에대하여 Lybarger 32) 는청력역치 (hearing threshold level, HTL) 의 1/2 에해당하는값을이득으로정하는 1/2- 이득법 (a half-gain rule) 을제안하였으며, 이를근간으로 Berger, 13) POGO(prescription of gain/output), 34) NAL(national acoustic laboratories) 18) 그리고 NAL 의수정판인 NAL-R 등 16) 의처방법이탄생하였다. 선형증폭기의처방법은대부분 HTL 을기준으로이득을결정하며, 증폭된소리를난청인의쾌적수준 (most comfortable level, MCL) 에서들을수있도록한다. 이때저주파수가고주파수의인지를방해하는상향차폐 (upward spread of masking) 에의해서어음의분별력이저하하는것을막기위해저주파수의이득을줄이는것이특징이다. 6

2 KW Lee, et al:review in Hearing Aid Prescription MethodsG 7 비선형증폭기의이득처방은주로대화음레벨인 6~7 db SPL에대한이득뿐만아니라 db SPL 내외의작은소리, 9 db SPL 내외의큰소리에대한이득을각각결정한다. 이러한비선형증폭기의처방법은크게음량의정상화 (loudness normalization) 또는어음이해도의극대화 (speech intelligibility maximization) 를목적으로만들어졌다. 음량의정상화는난청인의비정상적인음량증가 (loudness growth) 의지각방식을정상인과비슷하게하는방법으로 IHAFF(independent hearing aid fitting forum), 2) ScalAdapt(adaptive fitting of hearing instruments by category loudness scaling), 3) Fig. 6, 31) VIOLA(visual input/output locator algorithm) 22) 등의처방법이개발되어있다. 그러나음량지각의정상화가난청인의어음의청취력과이해도에있어서최선은아니라는논란이있다. ) 이를근거로 NAL-NL1 처방법은특정한음량에서어음이해도의극대화를목적으로개발되었으며, 17)23) 앞서열거한음량의정상화를목적으로하는처방법과대조를이루고있다. 이외에도장기평균어음스펙트럼 (long-term average speech spectrum, LTASS) 이실이증폭이득 (realear aided gain) 의목표치에도달하게하는 DSL I/O(desired sensation level input/output) 19) 처방법등이현재사용되고있다. 비선형보청기처방법은이득외에 CT 및 CR, 압축시간 (attack time, AT) 및해제시간 (release time, RT) 등을결정하기위한구체적인수치를제공하고있지만그방법에대해서는현재까지도논란이계속되고있다. 17)29) 한국의경우는프로그램식보청기 (programmable hearing aid) 와보청기적합소프트웨어 (hearing aid fitting software) 를대부분미국, 유럽, 호주등에서수입하고있으며, 보청기적합역시보청기적합소프트웨어내에내장되어있는서구에서개발한보청기처방법을이용하고있다. 그러나한국감각신경성난청인의선호이득 (preferred gain) 과 N- Relative gain (db) Berger POGO NAL-R Freuency (Hz) Fig. 1. Relative gain of hearing aid prescription methods of Berger, POGO and NAL-R for 6 db HL of flat type audiogram. AL-NL1 그리고한국어음과영어음의 LTASS 등에있어서차이가있음을보고하였듯이 4)) 한국난청인에대한효과적인보청기적합을위해서한국난청인의심리음향, 신체및언어적인특성에알맞은보청기처방법의개발이필요하다. 본고에서는한국난청인에대한보청기처방법의개발을위하여선형및비선형증폭기의처방법에대하여살펴보았다. 또한청각적인특징과관련하여한국인의신체, 심리음향, 언어등에대한연구를살펴보고요약정리하여한국형보청기처방법개발에대한의견을제시하였다. METHODS AND RESULTS 선형증폭기의처방법선형증폭기에대한처방법의특징을알아보기위하여 Berger, POGO 및 NAL-R 등각각의처방법에 HTL이 6 db HL의수평형청력역치를기준으로이득을산출하여비교하였다. <Fig. 1> 에서증폭처방법의실이삽입이득 (realear insertion gain, REIG) 을비교해보면, Berger 처방법은 4, Hz 이하의모든주파수에서가장높은이득을나타냈는데, 저주파수로갈수록더큰차이를보였다. POGO 법과 NAL-R 법의 REIG 는모두전주파수에서 Berger 법에비해낮게나타났으나, 1, Hz 이하에서는 POGO법, 2, Hz 이상에서는 NAL-R 법이낮게나타났다. Berger 처방법은 Lybager의 1/2-이득법을근거로일반적인대화음레벨에보청기의이득을더한값이난청인이들을수있는평균적인대화음수준에이르도록하는것이며, 과도한저주파수의증폭으로인하여어음이해도와관계가있는고주파수를차폐하는것을막기위해저주파수의이득을줄였다. POGO 처방법은증폭된소리가난청인의 MCL 에이르도록계산하였으며, 처음에는 8 db HL 이하의청력손실자를위해서고안하였으나, 차후에 HTL이 6 db HL 이상에서는청력손실이 1 db 증가할때이득이 1 db 증가하는 POGO II 37) 로수정하였다. 한동안선형증폭기의처방법으로널리사용했던 NAL-R 은난청인의선호이득에서어음명료도를최대로산출하며, LTASS 의형태가각각의주파수에서 MCL 수준인 6 폰곡선 (phone curve) 에이르도록한 NAL 처방법을 Byrne & Dillon 16) 이수정한것으로, 1, 및 2, Hz의평균청력역치에대한 1/2 값 ( 실제로는.46) 을이득으로정하였다. 비선형증폭기의처방법본고에서는 NAL-NL1, Fig. 6 및 IHAFF-T(IHAFFthreshold version) 등비선형증폭기대한처방법을분석

3 8 AUDIOLOGY 청능재활 29;:6-12 하기위하여모든주파수에서 6 db HL의기도및골도의청력역치를 National Acoustic Laboratories Australian Hearing Service 사의 NAL-NL1(version.9) 보청기적합소프트웨어에입력하여결과를비교하였다. 보청기의형태는외이도형 (in-the-canal, ITC) 및고막형 (completely in-the-canal, CIC) 을선택하였으며, 실이공명반응 (real-ear unaided response) 및실이대커플러차 (real-ear to coupler difference) 는소프트웨어에내장되어있는예측값 (predicted value) 을사용하였다. ITC 및 CIC 모두직경 1. mm의환기구 (vent) 가있는 2-채널의증폭기를 선택하였다. 이득, 주파수반응곡선그리고 OSPL9 <Fig. 2> 는청력손실이모든주파수에서 6 db HL일때 NAL-NL1, Fig. 6 및 IHAFF-T 의처방법에서입력음압, 7 및 9 db SPL에대한 2-cc 커플러이득 (coupler gain) 을 NAL-NL1 소프트웨어상에서구한것으로 (A) 는 ITC 그리고 (B) 는 CIC 의입력음압별이득을나타낸것이다. 실제의보청기적합소프트웨어에서 Fig. 6과 IHAFF- T 처방법에서이득의결정은작은소리, 보통크기및큰 db SPL input , 2, 3, 4, 6, 1, 2, 3, 4, 6, 7 db SPL input , 2, 3, 4, 6, 1, 2, 3, 4, 6, 9 db SPL input , 2, 3, 4, 6, 1, 2, 3, 4, 6, A NAL-NL1 Fig. 6 IHAFF-T B NAL-NL1 Fig. 6 IHAFF-T Fig cc coupler gain of NAL-NL1, Fig. 6 and IHAFF-T methods in, 7 and 9 db SPL for 6 db HL of flat type. A:ITC type. B:CIC type.

4 KW Lee, et al:review in Hearing Aid Prescription MethodsG 9 소리의음압에대하여 Fig. 6은 4, 6 및 9 db SPL, IHAFF-T는, 6 및 8 db SPL로정하고있다. <Fig. 2> 의 A와 B에서 db SPL에대한 2-cc 커플러이득은 ITC 와 CIC 모두 NAL-NL1 이가장낮게나타났으며, 7 db SPL에대한 2-cc 커플러이득은 NAL- NL1 과 IHAFF-T 가비슷하며, 모든주파수에서 Fig. 6에비해서높게나타났다. 9 db SPL의 2-cc 커플러이득은 IHAFF-T 가가장높았으며, NAL-NL1 과 Fig. 6은비슷하게나타났다. 이결과에서 IHAFF-T 처방법의 2-cc 커플러이득은모든입력음압에대해서다른처방법에비해서높은편이며, IHAFF-T와 Fig. 6 처방법은 WDRC 증폭방식으로음량증가의정상화를목표로하고있음을알수있다. 그러나 NAL-NL1 처방법은 db SPL 입력음압에대한이득이 IHAFF-T 에비해서낮았으나, 7 db SPL에대한이득이비슷하여 CT가 Fig. 6와 IHAFF-T 처방법에비해서높음을알수있다. 보청기의형태에따른이득의차이는세가지보청기처방법모두모든주파수에서 ITC 가 CIC 에비해 2-cc 커플러이득이높게나타났다. 2-cc 커플러이득은 Hz에서 4.~. db의차이를보이다가주파수가높아질수록그차이가증가하였으며, 6, Hz에서 ~11 db까지증가하였다. 그러나 6, Hz에서형태별 2-cc 커플러이득의차이는입력음압 9 db SPL에비해 db SPL에서더큰차이를나타냈다. 압축역치및압축비율 CT는 ITC 의경우 47 db SPL 로 NAL-NL1 이가장높았으며, 가장낮은 IHAFF-T 는 db SPL 이하로전형적인 WDRC 의형태를나타냈다. CIC의경우는 NAL-NL1 이 db SPL 로조금높았으나다른보청기처방법에서는보청기의형태에따른 CT의변화는없었다 (Table 1). CR은보청기형태의변화에따른차이는없었다. 그러나보청기처방법간의비교에서 Fig. 6이 2.:1 로가장높았으며, NAL-NL1 이 1.8:1 로가장낮았다 (Table 1). 이결과에서낮은 CT 및높은 CR의 Fig. 6와 IHAFF 처방법은난청인의음량증가를정상화하기에유리하며, NAL-NL1 처방법의경우는음량증가의정상화보다는어음이해도에초 Table 1. CT & CR of each hearing aid prescription methods in ITC & CIC Compression threshold (db SPL) Compression ratio ITC CIC ITC CIC NAL-NL :1 1.8:1 Fig :1 2.:1 IHAFF-T << << 2.1:1 2.2:1 점을맞춘것으로풀이할수있다. 3 db SPL 내외의낮은 CT는에너지가작은어음, 특히자음의청취그리고감각신경성난청인의역동범위를정상화하는데효과적이다. 그러나 Barker & Dillon, 11) Barker 등 12) 의연구에의하면중도에서심도의난청인은 CT 는 4~7 db SPL 보다는 6 db SPL 또는그이상의 CT 를선호한다고보고하여논란을제기하였다. Boike & Souza, 14) Hornsbya & Ricketts, 27) Souza & Kitch 38) 등은 CR 이 3:1 또는 4:1 이상증가할수록소음하에서의단어인지도및음질이나빠진다고하였으며, Barker 등 12) 은고심도난청인의경우 CR이 2:1이며, CT가낮은 WDRC 의경우조용한곳에서음향피드백 (acoustic feedback) 을유발하거나, 음량의지각에있어서문제점이있을수있다고하였다. 또한 Keidser 등 29) 의연구에서는선호하는주파수반응곡선및 CR은어음이해도보다는듣기편안한소리즉, 청력역치, 신호대잡음비 (signal-to-noise ratio, SNR) 등에의해결정되며, 높은 CR은편안한소리를들려주지만어음이해도를높여주는것은아니라고보고하였다. 그러나현재까지난청인의청력손실정도에따른 CR과 CT는어느것이최선인지에대해서는많은논란이있다. 17)29) 압축시간및해제시간최근보청기의압축방식은빠른반응압축 (fast acting compression) 및느린반응압축 (slow acting compression) 을사용하고있다. 빠른반응압축은음절압축 (syllabic compression) 이라고도하며 AT가 1 ms 이하, RT는 ~2 ms 그리고느린반응압축은 AT가 1 ms, RT가 4 ms 이상인경우로정의하고있다. 26)) 압축은 AT 및 RT에따라증폭된어음은독특한스펙트럼을갖는데, 빠른반응압축은무의미음절에서자모음비 (consonant-to-vowel ratio) 를높일수있으며, 28) 이로인해고주파수성분인자음의청취력을향상하여어음의청취력을높일수있다. )39)4) 그러나빠른반응압축의경우 <Fig. 3> 의 (A) 와같이자음뿐만아니라잡음또한증폭하여 SNR 이저하될우려가있다. 느린반응압축은 <Fig. 3> 의 (B) 와같이자모음비가원음과비슷하지만, 주변소음을제어하여 SNR 을높일수있는이점이있다. Hansen ) 은 4, 4 ms에비해서 4초이상의긴 RT를선호한다고하였으며, Neuman 등 36) 은난청인이대화할때 RT가 6에서 1, ms로증가하면 A Fig. 3. Speech spectrum by fast (A) and slow (B) acting compression. B

5 1 AUDIOLOGY 청능재활 29;:6-12 쾌적도 (pleasantness) 는증가하고, 주변잡음은감소한다고하였다. AT를활용하면어음의청취능력을향상하거나소음을적절하게제어하는데효과적이지만 26) 현재사용하고있는보청기적합소프트웨어에서는 AT 및 RT를조절할수없는경우가대부분이어서보청기적합을통한 SNR 및자모음비의조절에한계가있다. 한국의보청기처방법에관한연구보청기의처방법을개발하기위해서는정상및난청인의 HTL, MCL 및불쾌수준 (uncomfortable level) 을포함한음량증가, 선호하는음질등의심리음향적 (psychoacoustics) 인특징, 실이공명반응, 실이대커플러차등의신체적인특징, 평균대화음레벨, 어음스펙트럼 (speech spectrum) 등언어적인특징을고려하여야한다. <Table 2> 에서보청기의처방법과관련하여그동안한국에서이루어진연구내용을요약정리하였다. 한국인의심리음향적인특징을나타낸연구에서서옥기등 2) 은정상, 전음성및감각신경성난청인의 DR을비교하였으며, 신은영등 3) 는한국정상성인의음량증가에대한연구를하였는데, Cox 등 21) 과 Elberling 24) 의연구와크게다르지는않았다. 그러나감각신경성난청인의선호이득을 NA- L-NL1 과비교한이경원등 ) 의연구에서는 3, Hz를제외한모든주파수에서한국난청인의선호이득이 NAL- NL1 에비해낮다고보고하여차이를보였다 (Fig. 4). 신체적인특징을나타내는연구에서이정학 & 유경 7) 은커플러이득과실이삽입이득을비교하였는데삽입이득기준커플러이득 (coupler response for a flat insertion gain) 은주파수가높아질수록증가하였으며, 2, Hz까지는 Lybarger & Teder 33) 의연구와비슷하지만 4, Hz에서는 1 db 정도높게나타났다고보고하였다. 이미소등 6) 의연구에서는실이착용이득과 1-cc 커플러이득을, 이정학 & 유경 7) 의연구에서는유소아와성인의실이반응과 2-cc 커 플러반응을비교하였는데주파수가증가할수록실이대커플러차가증가하는특징을나타냈다. 방은주등 1) 의연구에서는실이대다이얼차 (real-ear to dial difference) 의검사재검사신뢰도를연구하였는데, 크게는 2, 및 3, Hz 에서 19 db 정도의차이를보였다. 이는서구인과동양인의신체적인특징에있어서차이가있음을시사하고있는것으로생각한다. 어음의특징을나타내는연구에서이주현등 9) 은한국어음소의주파수특성에관한연구에서한국어음소의주파수 2-cc coupler gain - KPG 7 1, 3, NAL-NL1 Fig. 4. Differences between Korean preferred gain and NAL-NL1 prescription method of 2-cc coupler (6 db SPL input). Relateve energy (db) , 1, 1,6 2, 2, 3, 4,, 6, Korean English Fig.. Differences of LTASS between English and Korean. Table 2. Korean studies regarding as hearing aid prescription method 구분연구자 ( 발표년도 ) 연구내용 심리음향적특성 신체적인특성 한국어의특성 서옥기등 (21) 청력손실의종류에따른불쾌역치와역동범위 2) 신은영등 (28) 정상성인의음량증가특성 3) 이경원등 (28) 단측보청기착용시한국난청성인의선호이득비교 ) 이정학 유경 (22) 커플러이득과실이삽입이득의비교 7) 이미소등 (22) 성인의실이착용이득과 1-cc 커플러이득의비교 6) 이정학등 (24) 유소아와성인의실이반응과 2-cc 커플러반응의비교 8) 방은주등 (27) 실이대다이얼차 (REDD) 의검사재검사신뢰도 1) 이주현등 () 한국어음의주파수특성에관한연구 9) 한희경 (28) 한국어음의 db HL 1) 이경원등 (28) 한국어다화자잡음및장기평균어음스펙트럼 (LTASS) 4)

6 KW Lee, et al:review in Hearing Aid Prescription MethodsG 11 영역이영어와는다른주파수적인특성을보고하였으며, 한희경 1) 의연구에서는 TDH-49/ 헤드폰을사용했을때 db HL의기준음압 (reference sound pressure level) 은 ~26 db SPL 로영어음보다 ~6 db 높게나타났다고보고하였다. 또한이경원등 4) 의연구에서는한국어음의 LTASS 를연구하였는데영어음과비교했을때한국어음의모음과자음에너지의차이가더크게나타났다고보고하였다 (Fig. ). CONCLUSIONS 이상에서살펴본바와같이청력손실정도및종류에따른보청기의이득및주파수반응곡선그리고 SSPL9 또는 OSPL9 은비슷한인종및언어를사용하는경우에도각처방법간에차이가있다. 그리고효과적으로 CT 및 CR, AT 및 RT을결정하기위해서역동범위, 어음청취력, SNR, 음질등을고려해야하지만, 실제난청인의선호하는여러가지요인등으로인해이부분에대해서는현재까지도많은논란이있어서결론을내리지못하고있으며, 연구가진행중에있다. 외국에서제작한보청기를보청기처방법을포함한보청기적합소프트웨어와함께수입하여사용하고있는한국의경우보청기처방법에대한연구가현재까지부족한실정이다. 따라서한국난청인에대한효과적인보청기적합을위해서는한국형보청기처방법의개발이필요하며, 보청기처방법을완성하기위해필요한구체적인연구를요약정리하면다음과같다. 1) 정상및난청인의음량증가, 선호하는음질, 이득, 압축역치및압축비율, 압축시간및해제시간등심리음향적인특징 2) 외이공명반응, 실이대커플러차, 실이대다이얼차등신체적인특징 3) 평균대화음레벨, 장기평균어음스펙트럼, 자모음비등언어음의특징 4) 심리사회적 (psychosocial) 인특성등 중심단어 : 보청기처방법 보청기적합공식 이득 최대출력. REFERENCES 1. 방은주, 조수진, 조소현. 실이대다이얼차의검사 - 재검사신뢰도에관한연구. 청능재활. 27;3(1): 서옥기, 정명현, 이정학. 청력손실의종류에따른불쾌역치와역동범위고찰. 대한청각학회지. 21;(2): 신은영, 김대영, 박한, 변혜민, 이성민, 윤지은, 이경원. 정상청 력을가진한국성인의음량증가의특성. 청능재활. 28;4(1): 이경원, 이재희, 이정학. 한국어음을이용한다화자잡음의개발시안. 청능재활. 28;4(1): 이경원, 이재희, 이정학. 단측보청기착용시한국감각신경성난청성인의 2-cc 커플러이득과 NAL-NL1 의비교. 청능재활. 28;4(1): 이미소, 이정학, 김진숙, 홍성화. 성인의외이도형보청기착용시실이착용이득과 1cc 커플러이득의비교. 대한청각학회지. 22;6(2): 이정학, 유경. 커플러이득 (coupler gain) 과실이삽입이득 (RE- IG) 의비교연구. 한국언어청각임상학회. 22;7(3): 이정학, 이한아, 전영명. 유소아와성인의실이반응과 2 CC 커플러반응의비교. 한국청각학회발표자료 ; 이주현, 장현숙, 정한진. 한국어음소의주파수특성에관한연구. 청능재활. ;1(1): 한희경. A study on the reference sound pressure level used for Korean speech audiometer. 한림대학교대학원석사학위논문 ; Barker C, Dillon H. Client preferences for compression threshold in single-channel wide dynamic range compression hearing aids. Ear Hear. 1999;2: Barker C, Dillon H, Newall P. Fitting low ratio compression to people with severe and profound hearing losses. Ear Hear. 21;22: Berger K. The hearing aid-its operation and development. Livonia, MI: National Hearing Aid Society in H Dillon. Hearing Aids. New York, Thieme;21. p Boike KT, Souza PE. Effect of compression ratio on speech recognition and speech-quality ratings with wide dynamic range compression amplification. J Speech Lang Hear Res. 21;43: Byrne D. Hearing aid selection for the 199s: Where to? J Am Acad Audiol. 1996;7: Byrne D, Dillon H. The National Acoustic Laboratories (NAL) new procedure for selecting the gain and frequency response of a hearing aid. Ear Hear. 1986;7: Byrne D, Dillon H, Katsch R, Ching T, Keidser G. NAL-NL1. procedure for fitting non-linear hearing aids: Characteristics and comparisons with other procedures. J Am Acad Audiol. 21;12: Byrne D, Tonisson W. Selecting the gain of hearing aids for persons with sensorineural hearing impairments. Scand Audiol. 1976;: Cornelisse L, Seewald R, Jamieson D. The input/output formula: a theoretical approach to the fitting of personal amplification devices. J Acoust Soc Am. 199;97: Cox RM. Using loudness data for hearing aid selection: The IHAFF approach. Hear J. 199;48(2):1, Cox RM, Alexander GC, Taylor IM, Gray GA. The contour test of loudness perception. Ear Hear. 1997;18: Cox RM, Flamme GA. Accuracy of predicted ear canal speech levels using the VIOLA input/output-based fitting strategies. Ear Hear. 1998; 19: Dillon H. NAL-NL1: A new prescriptive fitting procedure for nonlinear hearing aids. Hear J. 1999;2(4): Elberling C. Loudness Scaling Revisited. J Am Acad Audiol. 1999; 1(): Hansen M. Effects of multi-channel compression time constants on subjectively perceived sound quality and speech intelligibility. Ear Hear. 22;23: Henning RLW, Bentler RA. The effects of hearing aid compression parameters on the short-term dynamic range of continuous speech. J Speech Lang Hear Res. 28;1: Hornsbya BWY, Ricketts TA. The effects of compression ratio, signalto-noise ratio, and level on speech recognition in normal-hearing listeners. J Acoust Soc Am. 21;19(6): Jenstad LM, Souza PE. Quantifying the effect of compression hearing aid release time on speech acoustics and intelligibility. J Speech Lang Hear Res. ;48: Keidser G, Grant F. The Preferred Number of Channels (One, Two, or

7 12 AUDIOLOGY 청능재활 29;:6-12 Four) in NAL-NL1 Prescribed Wide Dynamic Range Compression (WDRC) Devices. Ear Hear. 21;22: Kiessling J, Schubert M, Archut A. Adaptive fitting of hearing instruments by category loudness scaling (ScalAdapt). Scand Audiol. 1996; : Killion M, Fikret-Pasa S. The 2 types of sensorineural hearing loss. Loudness and intelligibility considerations. Hear J. 1993;46(11): Lybarger SF. (July 3, 1944). U.S. Patent Application SN In: H Dillon. Hearing Aids. New York, Thieme;21. p Lybarger SF, Teder H. 2 cc coupler curves to insertion gain curves: Caculated and experimental results. Hear Instrum. 1986;37: McCandless GA, Lyregaard PE. Prescription of gain/output (POGO) for hearing aids. Hear Instrum. 1983;34(1):16-17, Muller TF, Harris FP, Ellison JC. Effect of release time on preferred gain and speech acoustics. J Am Acad Audiol. 24;(9): Neuman AC, Bakke MH, Mackersie C, Hellman S, Levitt H. Effect of release time in compression hearing aids: paired-comparison judgments of quality. J Acoust Soc Am. 199;98: Schwartz D, Lyregaard P, Lundh P. Hearing aid selection for severeto-profound hearing loss. Hear J. 1988;41(2): Souza PE, Kitch V. The contribution of amplitude envelope cues to sentence identification in young and aged listeners. Ear Hear. 21; 22: Souza PE, Turner CW. Multichannel compression, temporal cues, and audibility. J Speech Lang Hear Res. 1998;41: Van Tasell DJ. Hearing loss, speech, and hearing aids. J Speech Lang Hear Res. 1993;36:

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