Otology online ML Comm Korean J Otorhinolaryngol-Head Neck Surg 2011;54:462-6 / DOI /kjorl-hns pissn / eissn

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태경 임
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1 Otology online ML Comm Korean J Otorhinolaryngol-Head Neck Surg 2011;54:462-6 / DOI /kjorl-hns pissn / eissn Availability of Korean Hearing in Noise Test (KHINT) in Children Hyun Woo Lim, Sung-Moon Hong, Sung Woong Choi, Ji Woong Jung, Jaemin Shin and Sung Won Chae Department of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery, Korea University College of Medicine, Seoul, Korea 소아에서한국어 Hearing in Noise Test 의유효성 임현우 홍성문 최성웅 정지웅 신재민 채성원 고려대학교의과대학이비인후 - 두경부외과학교실 Received May 24, 2011 Revised June 13, 2011 Accepted June 13, 2011 Address for correspondence Sung Won Chae, MD, PhD Department of Otorhinolaryngology- Head and Neck Surgery, Korea University College of Medicine, 97 Gurodong-gil, Guro-gu, Seoul , Korea Tel Fax schae@kumc.or.kr Background and ObjectivesZZIndividuals with similar degrees of hearing impairment frequently show significantly different speech understanding in noise stimulation. A Korean version of the Hearing in Noise Test (KHINT) has been developed to assess the ability to recognize speech in noise. However, sentences in KHINT have been designed for subjects older than 16 years old and there have been no reports on KHINT related to the effect of age in the children younger than that age. The objective of this study was to evaluate the result of KHINT in children. Subjects and MethodZZOne hundred one children between 7 and 16 years with no otologic history and normal hearing were included in this study. KHINT was conducted under the following four different conditions: speech in the quiet environment, with noise in the front, with noise in the right or in the left. The mean reception threshold for speech (RTS) in the quiet condition and signal to noise ratio (SNR) in the noisy condition were measured under four different conditions. ResultsZZThere was no correlation between age and RTS. However, SNR with noise in the front, left and right conditions, as well as composite SNR, showed significant decrease with the decreasing age of children. ConclusionZZAccording to KHINT, children showed decreased speech with decreasing age. Therefore, a separate KHINT with correlation factors to assess children s functional hearing ability in noise should be developed. Korean J Otorhinolaryngol-Head Neck Surg 2011;54:462-6 Key WordsZZChild ㆍ Hearing tests ㆍ Noise. 서론 난청 인구가 증가함에 따라 청력을 정확하게 평가하기 위한 다양한 방법이 필요하게 되었다 기존 순음청력검사나 단음절 로 구성된 어음명료도검사는 조용한 환경하에서 청력을 측정하는 방법들이다 소음 환경에서는 청력이 감소된 경우 의사소통에 문제가 더 생기며 난청의 정도가 동일하여도 의사소통의 어려움 정도는 각각 다르 다 순음청력검사 결과와 환자가 작성한 난청설문지 사이의 연관성이 낮으며 순음청력검사 결과와 소음 하에서 어음인지검사 결과의 연관성도 낮다는 연구 결과들이 이 사실을 뒷받침해 준다 소음 환경에서 말소리를 알아듣는 정도를 측정하기 위하여 년 등 에 의하여 어음인지검사 를 변형한 가 개발되었다 는 간단한 회화체 문장의 인지수준 을 462 Copyright 2011 Korean Society of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery

2 Korean Hearing in Noise Test in Children Lim HW, et al. 소음 유무에 따라 각각 측정하는 방법으로 정상 범주와 비교가 가능하며 소음 환경에서 의사소통의 어려움 정도를 평가할 수 있고 보청기 착용 전후 또는 인공와우 수술 전후의 효과를 평가할 수 있다는 장점이 있다 국내에서는 년 한국어 문장을 이용한 검사 가 개발되어 사용되고 있으나 에서 사용하는 문장은 초등학교 고학년 만 세 이상 이상을 대상으로 구성되어 현재 세 이상의 환자에서만 유용한 것으로 알려져 있다 언어에 대한 경험이 적은 소아에서는 소음 환경에서 연령이 감소할수록 문장이해도가 감소하기 때문에 를 세 미만의 소아에서 적용하기 위해서는 - 문장의 적용 가능성 및 적용 가능한 소아 연령을 확인할 필요가 있으나 이에 대한 연구가 없었다 따라서 본 연구에서는 를 소아에 적용하여 연령의 감소에 따른 소음 환경에서 신호대소음비 의 변화가 있는지를 확인하였다 대상및방법 연구대상 세 이상 세 이하 정상 소아 명을 대상으로 를 검사하였다 연구대상군은 이과적 병력이 없었으며 이학적 검사상 정상 고막소견을 보였고 임피던스 청력검사상 형이었고 순음청력검사상 이하 분법 의 정상청력을 보이는 오른손잡이 소아들을 대상으로 하였다 언어발달이나 학습능력발달에 문제가 있거나 협조가 안되어 평가가 어려운 경우는 연구대상에서 제외하였다 KHINT 상용화된 R 를 이용하여 검사하였다 무소음 환경과 소음 환경에서 검사하였으며 소음 환경은 다시 정면 소음 우측 소음 우측 각도에서 소음이 나오는 경우 좌측 소음 좌측 각도에서 소음이 나오는 경우 환경으로 나누어 검사하였다 검사방법은 일반적 검사방법과 동일하였으며 녹음된 문장을 정 면 미터 거리에서 스피커를 통하여 들려주었고 소리 강도는 정답 여부에 따라 변하였다 무소음 환경에서 검사는 소리 강도 에서 시작하여 정답의 경우 감소하고 오답의 경우 증가하여 다음 문장을 주었으며 번째 문장부터는 간격으로 전체 문장을 검사하였다 소음 환경에서는 소음 강도를 로 고정하고 검사는 의 소리 강도에서부터 무소음 환경과 동일한 방법으로 검사하였다 검사 순서에 의한 오류를 줄이기 위해서 모든 문장은 무작위로 선택되었다 문장을 인지하는 데 필요한 최소 강도인 언어인지역치 - 를 무소음 환경에서 측정하였고 소음 환경에서는 의 문장을 정확하게 반복할 수 있는 소리 강도인 을 검사 개의 환경에서 각각 산출하였다 예를 들어 소음 환경에서 이 인 경우 소음 의 소리 강도를 주었을 때 의 문장을 정확하게 반복하는 경우를 말한다 각각의 환경에서 연령별 평균 및 을 측정하였고 복합신호대소음 점수 를 이용하여 전반적인 소음 하 어음 인지 정도를 평가하였으며 값은 로 구하였다 통계 무소음 환경에서 의 다 연령별 비교는 - 사후 검정을 위한 두 연령별 비교는 를 사용하였고 좌 우 소음 환경의 비교는 - 를 이용하였다 연령별 차이를 확인하기 위한 최소 숫자를 검증한 결과 연령별로 평균 명 이상이 필요하였으며 세의 경우 연구대상이 명이었으나 이는 연구 결과 분석에 영향을 미치지 않았다 무소음 환경 와 소음 환경 과의 인과관계는 선형회귀분석 으로 확인하였고 무소음 환경 와 연령 소음 환경 과 연령간의 상관관계는 - 를 사용하여 통계분석 하였고 p 값이 미만일 때 통계적으로 Table 1. Mean reception threshold for speech (RTS) in quiet and signal to noise ratio (SNR) in noise for each age groups Age year 7 n 10 8 n 11 9 n n n n n 7 14 n n n 10 Quiet RTS Noise front SNR Noise Rt SNR Noise Lt SNR Composite SNR RTS reception threshold for speech, SNR signal to noise ratio 463

3 Korean J Otorhinolaryngol-Head Neck Surg 2011;54:462-6 의미있다고 평가하였다 결과 총 명의 소아를 대상으로 연구를 진행하였고 각 환경에서 연령별 와 의 평균값은 다음과 같았다 무소음 환경에서 대상 소아들의 는 모두 이하였다 연령에 따른 에 대한 다연령 분석에서는 유의한 차이가 있었으나 p< 사후 검정을 위한 두 연령 간의 비교에서는 세와 세 세와 세의 는 유의한 차이가 없었으며 p> 연령의 감소에 따라 가 유의하게 증가하지 않았다 p> 1.00 Correlation coefficient 0.51, p 0.03 정면 소음 환경의 값 평균은 세에서 이고 세에서 로 연령과 유의한 음의 상관관계를 보였다 p 모든 연령에서 정면 소음 환경에서의 과 무소음 환경에서 구한 는 통계적으로 유의한 인과관계가 없었다 p> 우측 소음 환경에서 소아들의 값 평균은 세에서 이고 세에서 였으며 연령이 증가할수록 유의하게 감소하였다 p 좌측 소음 환경에서 소아들의 값 평균은 세에서 이고 세에서 사이로 연령이 증가할수록 유의하게 감소하였다 p 개의 연령 세 을 제외하고 좌측 소음 환경보다 우측 소음 환경의 값이 유의하게 컸다 p< 각 환경의 역시 통계적으로 유의하게 연령이 증가할수록 감소하였다 p 2.00 고 찰 Fig. 1. SNR in noise front was decreased significantly with age (Spearman correlation test, p=0.03). SNR: signal to noise ratio. 소아의 경우 어음 청취 및 인지 능력은 언어 발달 학습 능력 사고 능력의 발달에 매우 중요하다 특히 소음 환경에서의 청취 능력 저하는 소아 언어 발달과 학습에 큰 영향을 주어 더욱 중요하다 따라서 소아 어음청취 능력의 정확한 평가가 필요하다 어음청취역치는 순음청력검사를 보충하며 언어 이해력을 평가할 수 있고 와우이식이나 보청기를 통한 청력 재활의 기초자료로 사용된다 와 는 소아용 어음청력검사는 연령에 맞게 조정되어야 하며 검사가 흥미 있어야 하고 어려운 단어나 문장을 피하여 개인의 일상 생활에서의 소통 능력을 평가할 수 있어야 한다고 보고하였 Correlation coefficient 0.45, p 0.02 Correlation coefficient 0.389, p Fig. 2. SNR in noise right was decreased significantly with age (Spearman correlation test, p=0.02). SNR: signal to noise ratio. Fig. 3. SNR in noise left was decreased significantly with age (Spearman correlation test, p=0.009). SNR: signal to noise ratio. 464

4 Korean Hearing in Noise Test in Children Lim HW, et al. 다 즉 소아 특성에 맞는 청력 검사 방법의 개발이 필요하며 이를 위해서는 우선 기존 검사 방법이 소아에서도 적용 가능한지를 확인하는 절차가 필요하다 현재 우리나라에서는 소음 환경에서 문장의 인지 수준을 검사하는 를 사용하고 있는데 본 연구에서는 연령 변화에 따른 결과를 확인하여 를 소아에서도 사용할 수 있는지 알아보고자 하였다 무소음 환경에서 소아 는 각 연령간에 유의한 차이가 있었으나 세 소아의 값은 평균 로 세의 평균 와 유의한 차이가 없었으며 연령과 사이에 역시 유의한 상관관계가 없었다 따라서 정상 순음청력검사 결과를 갖는 세까지의 소아의 경우 무소음 환경의 문장을 인지하고 이해하는 데 어려움이 없으며 이를 소아에서도 적용할 수 있음을 확인할 수 있었다 그러나 무소음 환경의 는 언어별 개인별 오차 범위가 크고 다연령 분석에서 연령간에 차이가 있었기 때문에 향후 정상 범위와 보정값 을 구하기 위한 대단위 연구에서 이를 확인할 필요가 있다 소음 환경의 값은 정면 소음 환경 우측 소음 환경 그리고 좌측 소음 환경 순서로 감소하였다 정면 소음 환경에서의 값과 무소음 환경에서 구한 값은 통계적으로 유의한 인과관계를 보이고 있지 않았다 이는 무소음 환경에서의 가 낮더라도 소음 환경의 은 높을 수 있음을 의미하여 소아 청능의 정확한 평가를 위해서는 무소음 환경의 어음청력검사 외에 소음 환경에서 실시하는 가 필요함을 설명한다 좌측 소음 환경보다 우측 소음 환경의 값이 개 연령군을 제외하고 모두 컸는데 이는 대뇌 언어 인지 중추가 좌측 측두회 에 관련되어 있고 모든 소아가 오른손잡이인 것과 관련되어 우성 귀 가 우측이기 때문으로 추측된다 검사 결과에서 소음 환경의 값은 연령이 증가함에 따라 유의하게 감소하였다 연령이 낮을수록 값이 큰 원인으로는 연령에 따른 대뇌피질의 구조적 전기생리학적 미성숙이 가장 큰 원인인 것으로 알려져 있다 등 은 차폐수준을 다르게 하여 연령별 청력검사를 시행하여 양이 청력의 이득이 연령이 증가함에 따라 증가한다고 보고하였는데 이것이 연령이 증가할수록 값이 감소하는 이유로 생각된다 또한 연령이 감소할수록 언어에 대한 경험이 적어 문맥에서 실마리를 찾아 문장을 인지하는 능력이 감소하므로 은 증가한다 은 네덜란드어를 외국어로 사용하는 경우와 모국어로 사용하는 경우를 비교하였는데 외국어로 검사를 시행하면 모국어로 사용하는 경우에 비하여 값이 높다고 보고하여 이에 대한 근거가 된다 값은 연령이 증가함에 따라 감소하는데 성인의 청각 인지 능력에 도달하게 되는 연령에 대한 여러 연구 결과에서 세 이후라는 보고부터 사춘기에서 성인과 동일한 청각인 지 능력에 도달한다는 보고까지 다양하다 이번 연구에 서 값은 약 세에서 성인 정상 수치에 도달하 는 것이 확인되었으며 이는 등 이 소아용 불 어 검사에서 연구한 결과와 동일한 연령이었다 등 은 소아용 를 개발할 때 소아에서 측정 된 값에 보정값 을 추가한 후 성인의 정 상 범위에 대입한 순위척도를 구하여 소아의 청각 능력을 평 가하는 방법을 개발하였다 따라서 향후 를 소아에 서 적용하기 위해서는 소음 환경에서 연령별로 낮아지는 값을 보정하기 위한 보정값에 대한 연구가 필요할 것으로 생 각된다 본 연구는 검사 순서를 무작위로 선택하지 못한 제한점이 있 다 비록 대다수의 문헌에서 정면 소음보다 측면 소음의 값이 작게 나오지만 추후 대단위 소아를 대상으로 한 연 구에서 검사 순서를 무작위로 선택한다면 오차를 줄일 수 있을 것이다 또한 한정된 연구대상의 소아에서 연 구를 시행하였으므로 소아의 정상범위를 정하기 어려운 제 한점이 있다 대단위 소아에서 연령별 의 정상 범위를 측정해야 하고 각 연령별 값과 연령과의 인과관계의 검 증을 거친 보정값을 구해야 할 필요를 확인하였다 세까지 의 소아에서도 를 사용하는 데 큰 어려움이 없었지 만 성인을 대상으로 만들어진 문장의 조합이므로 향후 소아 에 친숙하며 쉽게 듣고 이해할 수 있는 문장 선택을 위한 연 구가 필요할 것으로 생각된다 추후 대단위 소아를 대상으로 연구를 진행하여 소아의 연령별 정상범위 연령별 보정 값을 구한다면 이를 통하여 소아에서도 검사를 유 용하게 사용할 수 있을 것이다 REFERENCES 1) Kochkin S. MarkeTrak VI: 10-year customer satisfaction trends in the US hearing instrument market. Hear Review 2002;9(10):14-25,46. 2) Gatehouse S, Noble W. The Speech, Spatial and Qualities of Hearing Scale (SSQ). Int J Audiol 2004;43(2): ) Killion MC, Niquette PA. What can the pure-tone audiogram tell us about a patient s SNR loss? Hear J 2000;53(3): ) Crandell CC. Individual differences in speech recognition ability: implications for hearing aid selection. Ear Hear 1991;12(6 Suppl): 100S-8S. 5) Nábĕlek AK, Pickett JM. Reception of consonants in a classroom as affected by monaural and binaural listening, noise, reverberation, and hearing aids. J Acoust Soc Am 1974;56(2): ) Bronkhorst AW, Plomp R. Effect of multiple speechlike maskers on binaural speech recognition in normal and impaired hearing. J 465

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Korean J Otorhinolaryngol-Head Neck Surg 2016;59(12): 하는 반면 등 소음 자체를 얼마나 수용할 수 있는지 측정하는 것도 임상적으로 도움을 줄 수 있다 수용소음레벨 은 목표 이야기 와 배경 화자 잡음 을 들려주어 청취

Otology Korean J Otorhinolaryngol-Head Neck Surg 2016;59(12):825-30 / pissn 2092-5859 / eissn 2092-6529 https://doi.org/10.3342/kjorl-hns.2016.59.12.825 The Normative Value of Acceptable Noise Level Test