한방안이비인후피부과학회지제 24 권제 3 호 (2011 년 12 월 ) The Journal of Korean Oriental Medical Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology 2011;24(3):154-161 매선침법을이용한비순구주름개선 5 례 윤영희 1) 조승필 2) 최인화 1) 경희대학교한의과대학안이비인후피부과학교실 1) 우리한의원 2) Case report: Correction of nasolabial fold with needle embedding therapy Young-Hee Yun Seung-Pil Cho In-Hwa Choi Objective : Needle embedding therapy is a newly induced therapy which uses specialized tools. The purpose of this study is to report the nasolabial folds correction effect of needle embedding therapy on 5 cases. Method : Five women with no disease were received needle embedding therapy four to six times over one to two months. The photos of each patient were taken before and after the treatment. Also, Glogau photoaging classification were assessed before and after the treatment. Result and conclusion : Needle embedding therapy may be an effective and safe treatment for the correction of nasolabial folds. Key words : Needle embedding therapy, Nasolabial fold, Mimetic muscles, Facial muscles I. 서론 현대에는수명이연장되고삶의질적수준이높아지면서, 외모에대한관심과투자가증가하고있으며동시에노화로일어나는피부변화에대한개선을원하는사람들이늘어나고의학계에서도노화에따른피부변화와피부미용학적접근에대한연구가활발히이루어지고있다 1). 교신저자 : 최인화, 서울시강동구상일동 149 강동경희대학교병원한방안이비인후피부과학교실 (Tel : 02-440-7136, E-mail : inhwajun@hanmail.net) 접수 2011/11/07 수정 2011/12/02 채택 2011/12/09 피부가노화됨에따라나타나는징후중가장눈에띄고관심의대상이되는것은주름이다. 주름은피부의내인성노화및광노화에의한진피내물질의변성에의해서초래되는것뿐만아니라얼굴의표정근의만성적인수축및이완에의해서도발생하게된다 2). 최근한의학계에서도피부미용과한방성형에대한관심이높아지고있으며다양한방법의안면미용과관련된침법들이소개되어임상에서적용되고있다. 매선침법이란혈위매장요법중의하나로특별히고안된기구를사용하여혈위내에이물을매입함으 154
윤영희외 2 인 : 매선침법을이용한비순구주름개선 5 례 로써혈위에지속적인자극을주어질병을치료하는신침요법이다 3). 최근들어서임상가들사이에서경락, 경근, 경피이론을바탕으로하여안면, 신체성형및주름, 튼살, 탈모등의피부문제해결의한방법으로도매선침법이응용되고있으나 4) 현재까지매선침법이주름에미치는영향에관한연구는보고된바없다. 안면부의근육중윗입술올림근 (levator labii superioris muscle) 과작은광대근 (zygomaticus minor muscle), 입꼬리올림근 (levator anguli oris muscle) 과큰광대근 (zygomaticus major muscle) 은팔자주름으로불리우는비순구주름의형성에영향을미치는주요한원인이된다 5). 저자들은안면부의근육의단축을개선시키는목적으로매선침법을사용하여비순구주름의개선에유의한효과를얻었기에본증례를보고하는바이다. II. 증례 1. 연구대상 2011년 7월부터 2011년 10월까지서울광진구소재의우리한의원에비순구주름의개선을위해내원한환자중치료전후에사진이촬영되고 Glogau photoagin classification 6) 이평가되었으며연구에동의한환자 5명을대상으로하였다. 구체적인연구대상자선정기준과제외기준은다음과같다. 1) 선정기준 1 비순구주름의개선을위하여내원한자 2 표정근의단축이비순구주름의주된원인으로평가된자 3 내원전 6개월이내에비순구주름의개선을위한다른치료를받지않은자 4 비순구주름의개선을위하여매선침법으로만치료받은자 5 연구의목적을이해를하고사진사용에동의한자 2) 제외기준 1 치료기간동안비순구주름이외의다른증상혹은질환의치료를받은자 2 치료기간동안비순구주름의개선을위한다른치료나시술을함께받은자 3 치료기간동안탕약, 침치료, 피부관리등을받은자 4 기타연구자의판단하에부적격하다고판단되는경우 2. 치료방법 1) 치료도구매선은동방침구제작소의 29G 40mm매선 (Fig. 1) 을사용하였다. 매선침은피부나조직에가는침을삽입하여치료할목적으로사용하는일회용침으로흡수성봉합사를포함하여구성된다. 매선실의원자재는폴리디옥사논봉합사로최대 6개월이내에체내에흡수된다. 1 침관 : 체내에삽입되는부분으로서흡수성실을삽입하기위한침 2 침기 : 침관을침기구멍에삽입하여고정시켜침의부착을용이하게하고시술시손잡이역할을함 3 봉합사 : 근육내에삽입되는흡수성봉합사 4 보호덮개 : 침관의날끝과봉합사를보호하고침보호덮개 5 스펀지 : 침과흡수성실을고정하기위한스펀지 2) 시술방법매회시술시, 편측에 2개씩총 4개를자입하였다. 한매선은윗입술올림근과작은광대근에자입되도록하며자입시기시와종지를확인하여근복과건에동시에자입되도록하였다. 다른매선은입꼬 155
한방안이비인후피부과학회지제 24 권제 3 호 (2011 년 12 월 ) 리올림근과큰광대근에자입되도록시술하였으며모든매선은근육층에들어갈수있도록피부에약 60 도의각도로사자하였다 (Fig. 2). 3) 시술횟수및간격매선의자입은 7 ~ 10일에 1회를기준으로시술하였으며, 총시술횟수는 4 ~ 6회로환자의상태에따라결정하였다. 4) 주의사항시술당일부터가벼운세안, 화장, 목욕은가능하며시술부위의염증을예방하기위하여과도한운동, 음주, 사우나를피하도록하였다. 시술후일주일동안은안면부에마사지나강한자극을삼가도록하였다. Fig. 1. Embedding needle for single use 3. 평가방법 1) 사진촬영 시술전과후에환자의안면부를 DSLR 카메라 EOS5D(Canon, Japan) 을이용하여촬영하였다. 2) 주름평가 Fig. 2. Embedding technique using 40-mm-long 29-gauge embedding needles Glogau의 Photoaging Classification(Table 1) 을사용하여평가하였다. Table 1. Glogau Photoaging Classification Group Classification Typical Age Description Skin Characteristics Ⅰ Mild 28-35 Ⅱ Moderate 35-50 Ⅲ Advanced 50-65 Ⅳ Severe 60-75 No wrinkles Wrinkles in motion Wrinkles at rest Only wrinkles Early Photoaging: mild pigment changes, no keratosis, minimal wrinkles, minimal or no makeup Early to Moderate Photoaging: Early brown spots visible, keratosis palpable but not visible, parallel smile lines begin to appear, wears some foundation Advanced Photoaging: Obvious discolorations, visible capillaries (telangiectasias), visible keratosis, wears heavier foundation always Severe Photoaging: Yellow-gray skin color, prior skin malignancies, wrinkles throughout - no normal skin, cannot wear makeup because it cakes and cracks 156
윤영희외 2 인 : 매선침법을이용한비순구주름개선 5 례 3) 이상반응의관찰매선시술시발생할수있는부작용의종류에는가벼운정도의멍듦, 출혈, 시술부위통증등이있으며시술부위에염증이발생할수있다. 가볍고일과적인증상은기록하지않았으며염증및미용상의장애를초래하는심한증상이발생하는경우에는발현일, 정도, 처치, 치료및경과에관하여기재하였다. 4. 동의서작성본연구는환자에게연구의목적및방법에관하여충분한설명을하고동의를구한후진행되었다. 사진사용에대한동의는전화를통해구두로이루어졌으며본연구의목적과방법을설명하고개인식별이불가능한상태에서학술적목적으로사용됨을설명하였다. 시술전 : Type 3 시술후 : Type 2 이상반응 : 좌측구순부멍듦. 2) 증례 2 1 여성 /26세 2 치료기간 : 2011년 7월 20일 - 9월 7일 (5회내원 ) Fig. 5. Before treatment 5. 환자 1) 증례 1 1 여성 /54세 2 치료기간 : 2011년 7월 23일 - 9월 23일 (6회내원 ) Fig. 6. After treatment 시술전 : Type 3 시술후 : Type 2 이상반응 : 없었음 3) 증례 3 Fig. 3. Before treatment 1 여성 /38세 2 치료기간 : 2011년 7월 27일 - 8월 19일 (4 회내원 ) Fig. 4. After treatment 157
한방안이비인후피부과학회지제 24 권제 3 호 (2011 년 12 월 ) 시술전 : Type 2 시술후 : Type 1 이상반응 : 없었음 5) 증례 5 Fig. 7. Before treatment 1 여성 /51세 2 치료기간 : 2011년 8월 4일 - 9월 15일 (5회내원 ) Fig. 8. After treatment 시술전 : Type 2 시술후 : Type 1 이상반응 : 없었음 Fig. 11. Before treatment 4) 증례 4 1 여성 /31세 2 치료기간 : 2011년 8월 9일 - 9월 18일 (4회내원 ) Fig. 12. After treatment 시술전 : Type 3 시술후 : Type 2 이상반응 : 없었음 Fig. 9. Before treatment Fig. 10. After treatment III. 고찰및결론주름은피부에골이생긴상태를의미하며내인성노화와광노화에의해표피와진피의경계부인유두층의굴곡이완화되면서탄력섬유와의부착력을잃어피부표면적은늘어나고, 진피층의섬유조직의변성으로피부의신축력이감소하면서형성된다. 동시에계속되는표정에의해표정근육이끊임없이 158
윤영희외 2 인 : 매선침법을이용한비순구주름개선 5 례 접히고펴지는과정을반복하며피부에골이생기고, 이골이점점깊어진후피부가이완이되면서형성된다 1,2,5). 과거에는주름을자연스런노화의과정으로인식하였으나, 최근들어서삶의질적수준이향상되고, 외모에대한관심과투자가증가하면서노화로일어나는피부변화에대한개선을원하는수요가늘어나고있다 1). 서양의학에서는내인성노화및광노화로인한주름의치료에는자외선차단제도포등을통한광방어나진피내변성을막는약품의도포의방법등을활용하며, 표정근에의한주름의치료에는표정근을마비시켜주름을치료하는보툴리늄독소나깊은주름에물질을주입하는필러를주로활용한다. 이외에안검성형술이나얼굴올림술, 압토스시술등의수술요법을활용할수도있다 1,2). 한의학에서는주름의치료에변증에의한침구치료와약물치료, MTS, 매선침법, 부항요법, 뜸요법, 괄사요법, 광선요법, 초음파요법, 필러주입요법등을주로활용하고있으나그동안의한의학계의주름에대한연구는한약물을중심으로이루어져왔다 1). 그러나최근안면부의표정근과주위의경혈을침으로자극하여얼굴의처진근육을올리고주름을개선시키는미용침술과매선요법이한의학계에소개되어널리시술되고있다. 미용침에관한연구는 2008년에미소안면침시술에관한증례보고 7) 를시작으로안면침과안면근육의해부학적이해및임상적고찰 8), 정안침의주요경혈및자침수기 9) 등의문헌적고찰들이발표되었고 2009년부터는미소안면침의주름에의효과에관한임상연구가 10,11) 각각다른연구자들에의해다른측정도구로진행된바있다. 그외에도미소안면침의환자만족도조사 12) 와부작용및안전성에관한연구 13) 가이루어져있다. 피부미용질환에매선침법을응용한연구는 2008 년도에두편의문헌고찰 4,14) 이발표되었으며 2011 년에는피험자 10명을대상으로안면부에매선침법 을시술한후피부의탄력과수분유지도에미치는영향 15) 에관하여연구가발표된바있다. 미용질환의한의학적치료법에관한연구는최근들어활발해지고있는데대부분은미용침에관한연구이다. 매선침법에관한연구는그중에서도드물며특히임상에서실제적으로가장많이활용되는주름개선에관한연구는현재까지진행된바가없다. 표정근에의해발생하는주름은특징적으로눈가, 이마, 미간, 입주위, 코등과같이감정표현과관련된부위에집중되어있으며, 대개표정을짓지않은상태에서는뚜렷이관찰되지않다가감정의표현과함께과장되어나타나는경향이있다 16). 따라서표정근으로인한주름을개선하기위해서는표정근의단축을이완하는시술을하게된다. 보톡스는주름을형성한표정근육의기능을일시적으로마비시켜주름을치료하는방법으로 2) 시술후안검하수, 안검외반, 눈썹하수, 상안검부종, 사무라이눈썹, 복시, 유루증, 구순하수등의부작용이발생할수있다 17). 매선침법이란혈위매장요법중의하나로특별히고안된기구를사용하여혈위내에이물을매입함으로써혈위에지속적인자극을주어질병을치료하는신침요법으로매선침은혈위를자침하는금속공구와혈위에직접매입되어자극되는매장물로구성되어있다 3). 매선침법은혈위에대한자극시간을최대한연장하여치료효과를증대시키는데그목적이있으며 18) 치료효과는매선의과정중에발생하는물리적자극효과와이물질에의한화학적효과두가지원리로설명되고있다 3,19). 매선침법의적응증은광범위하며그중장기간의유침을필요하는제반질환에유용하며, 특히동통성질환, 기능성질환, 만성질환에유용하다 14,19). 매선침법은과거에는동통질환을비롯한다양한질환에적용되었으나최근들어서경락, 경근, 경피이론을바탕으로하여안면, 신체성형및주름, 튼살, 탈모등의피부문제 159
한방안이비인후피부과학회지제 24 권제 3 호 (2011 년 12 월 ) 해결의한방법으로도응용되고있다 4). 노화가되면안면의근육의탄력성이감소하고또한근섬유의위축으로근자체의위축이일어나면서안면부에주름이발생하게된다. 안면성형에매선침법을활용하는경우과이완된표정근의경우에는단축시켜줌으로써얼굴을축소시키고, 과단축된표정근의경우에는이완시켜줌으로써안면의균형을찾을수있다 14). 한국에서시행되는미용침술과매선침법이기존의서양이나중의학의미용침술과내용상차이를보이는점은안면부경혈에자극을하는것외에안면부의주름을유발하는안면근육과근막에직접적으로자침을한다는점이다 13). 노화된얼굴의주요증상중의하나인비순구주름은콧방울에서시작하여입가로깊게파여있는주름으로흔히팔자주름이라고불린다. 비순구주름은노화로인해피부가이완되고표정근이단축되면서젊을때에는없던주름이 20~30대부터는표정을지을때에만발생하다가점차항상주름진상태가된다. 동시에중력과노화의영향으로볼부위의지방이전하방으로이동하면서비순구상방이불룩하게나타되면서 2) 주름을더욱과장되게만들게된다. 본증례의환자들은비순구주름의개선을위하여동방침구제작소의 29G 40mm매선을사용하여시술하였다. 매회시술시, 편측에 2개씩총 4개의매선을자입하였으며한개의매선은윗입술올림근과작은광대근에자입되도록하였으며다른매선은입꼬리올림근과큰광대근에자입되도록시술하였다. 모든매선은근육층에들어갈수있도록피부에약 60도의각도로사자하였다. 시술은 Glogau photoaging classification 상한단계아래로내려가는것을목표로하여 1개월에서 2개월간 10일정도의간격으로 4회에서 6회정도시술하였다. 치료효과의판정을위하여시술전과후에사진을촬영하였으며 Glogau photoaging classification을사용하여환자들의주름을평가하였다. 시술결과전후사 진에서증례의환자들의비순구주름개선효과를확인할수있으며, 모든증례에서 Glogau photoaging classification의평가단계가한단계줄어들었다. 또한, 모든증례에서가벼운출혈, 멍듦, 홍반이외의부작용및이상반응에관한보고는없었다. 매선침법은시술시간이 10 여분정도로짧으며, 시술후바로일상생활로복귀할수있고시술후의세심한주의와지도가동반되는한가벼운출혈, 멍듦, 홍반이외의큰부작용의발생이적은시술이다. 시술후의결과는안면거상술등과비교할때는미미할수있으나시술의간편함, 경제성, 안전성, 일상생활로의빠른복귀시간, 시술결과의자연스러움이장점이라고할수있다. 본연구는소수의환자를대상으로한증례에대한보고이며, 환자의시술전후사진이외의객관적인평가지표가부족하다는한계를가지고있다. 사진촬영역시세심한주의를기울였으나동일한각도, 동일한조명, 동일한표정이확보되지못한경우도있다. 그러나기존의안면미용성형에매선침법의효능에관한연구가적었던점을고려하여볼때본증례보고가한방미용성형연구의기초자료로활용될수있을것으로사료된다. 참고문헌 1. 성은진, 김환영, 안민섭, 김훈영, 조은희, 박민철. 주름치료의한의학적고찰. 한방안이비인후피부과학회지. 2008;21(3):184-99. 2. 안성구. 한국인의 Common skin disease. 개정 2판. 서울 : 닥터스북. 2009:959. 3. 대한침구학회교재편찬위원회. 침구학 ( 중 ). 서울 : 집문당. 2008:404. 4. 이은미, 박동수, 김도호, 김현욱, 조은희, 안민섭, 이건목. 한방성형과매선침법의문헌적고 160
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