폐엽절제술을받고퇴원한폐암환자의 건강관련삶의질및가정간호요구도

감사의글 하고싶다는마음과할수있다는열정만으로시작했던석사과정동안지난시간이어떻게흘러갔는지도모를정도로숨가쁘게달려왔습니다 지나온 년이라는시간동안많은깨달음을얻었고 제자신의경험과지식을정리할수있었고 부족한스스로를되돌아보며한뼘더성장할수있었던소중한시간이었습니다 오늘의이결실이완성될수있도록도와주신모든분들께진심으로감사의말씀을올립니다 먼저 하고싶은것만많아논문의주제조차도정하지못하고헤매고있을때주제를선정하는논문의시작부터마지막마침표를찍는이순간까지귀한시간을허락해주시고 제가길을잃지않고나아갈수있도록이끌어주신오의금교수님께진심으로감사의마음을전합니다 넓은마음으로여러시행착오에도배려를아끼시지않으며예리한조언으로놓치기쉬운부분까지세심하게지도해주시는교수님이계셨기에석사학위논문을마칠수있었습니다 그리고저를지도학생으로받아주시고논문심사과정을통해많은사랑과격려로지도해주신이향규교수님께도감사드립니다 바쁘신와중에도눈문지도를흔쾌히승낙해주시고 논문의자료수집과정을허락해주시고세심한지도를해주신서울아산병원흉부외과김형렬교수님께감사드립니다 또한논문의자료수집과정을허락해주신서울아산병원흉부외과김동관 최세훈교수님께도감사드립니다 직장생활과학업을진행하는것이결코쉽지않은일임에도무사히학업을할수있도록지원해주신문호경수선생님 항상격려를아끼지않는조광자부장님 논문에집중할수있도록배려해주시고응원해주신이은진수선생님 눈문자료수집과정에서많은도움을주신문혜원선생님과흉부외과외래식구들 흉부외과의국정은씨에게도깊은감사의마음을전합니다 항상옆에서논문에관심을가져주며응원해준 병동 병동식구들에게도감사드립니다

석사과정동안그누구보다큰힘이되어주며든든한버팀목이자원동력이되어준부모님 감사합니다 그리고사랑합니다 무뚝뚝하지만항상누나를걱정해주는남동생진규에게도고마운마음을전합니다 석사학위과정동안맺어진소중한인연인대학원동기들덕분에힘든시간을이겨낼수있었고즐겁고행복한추억을담을수있었습니다 바쁘다고자주연락을못하였지만 항상부족한친구를자랑스러워하며마음의힘이되어준내친구배미영 곁에서용기와힘을전해주며지켜준이성실 바른길로친구를인도하며도와주는스승같은친구손정은 내가족같은친구김미영 나의 이수연선생님 나의멘토김도균선생님에게진심으로사랑과감사를전합니다 마지막으로논문이완성될수있게가장소중한자료수집에흔쾌히응해주신서울아산병원흉부외과환자분들에게진심으로머리숙여감사드립니다 힘든투병생활중용기와희망을잃지마시고쾌차하셔서건강하고행복한삶을보내실수있도록기도드리겠습니다 저의논문이폐암환자와가족들에게조금이나마도움이되길바랍니다 년 월 신진아올림

차례 차례 서론 연구의필요성 연구의목적 용어의정의 문헌고찰 폐암수술후간호문제 폐암환자의건강관련삶의질 폐암환자의가정간호요구도 개념적기틀 연구방법 연구설계 연구대상 연구도구 자료수집방법및절차 연구의윤리적고려사항 - i -

자료분석방법 연구결과 연구대상자의일반적특성및질병관련특성 연구대상자의건강관련삶의질및가정간호요구도 연구대상자의일반적 질병관련특성에따른건강관련삶의질및가정간호요구도 건강관련삶의질과가정간호요구도간의상관관계 논의 폐엽절제술을받은폐암환자의건강관련삶의질 폐엽절제술을받은폐암환자의가정간호요구도 연구의제한점 결론및제언 결론 제언 참고문헌 부록 영문초록 - ii -

표차례 부록차례 부록 기관윤리위원회연구승인서 부록 피험자설명문및동의서 부록 설문지 - iii -

국문요약 폐엽절제술을받고퇴원한폐암환자의 건강관련삶의질및가정간호요구도 본연구에서는폐암으로진단받고폐엽절제술을받은환자의퇴원후첫외래방문시까지의가정에서경험하는건강관련삶의질및가정간호요구를파악하고이를기초자료로하여체계적인간호중재계획수립및수술전과퇴원후교육과간호중재를개발하는데필요한기초자료를제공하기위함이다 선행연구를통해연구의개념적기틀을작성하였고일반적특성으로는과거력 흡연력을선정하였으며질병관련특성으로는폐암의병기와수술방법을선정하였다 건강관련삶의질은기능상태 신체적기능 역할기능 정서적기능 인지적기능 사회적기능 와증상경험을포함하였고가정간호요구도는기본간호 검사 투약및주사 교육 상담 의뢰총일곱개의항목을포함하여구성하였다 자료수집은서울에소재하는 종합병원에서폐엽절제술을시행받은폐암환자로수술후처음외래방문하는환자 명이었으나 명이탈락되어실제대상자는총 명이며 년 월 일부터 월 일까지설문조사를실시하였다 자료분석은 을이용하였다 연구결과는다음과같다 총 명중평균연령은 세로남자가 여자가 였고 비소세포 암 명 소세포암이 명으로 폐암병기는 기 가가장많았고소세포 암의경우 명모두제한적병기였다 진단에서수술까지의평균기간은 일이걸렸으며수술방법은흉강경수술방법이 로개흉술에비해 배이상많았다 - iv -

건강관련삶의질에서기능상태는 점이평균으로항목별로살펴보면인 지적기능이 점으로가장높게나타났고낮게나타난항목은신체적기 능으로 점이었다 증상경험은 점이평균이었다 가정간호요구도는 평균 점으로치료적간호가 점으로가장낮은반면 의뢰서비스가 점으로가장높았다 결혼상태에따라가정간호요구도에서의상담항목과유의한차이가있는것으로나타났다 병기에있어서가정간호요구도에서의검사항목과유의한차이가있었고 투약항목과유의한차이가있는것으로나타났다 그리고흡연력에따라가정간호요구도에서의상담항목과유의한차이가있는것으로나타났다 호흡기질환과거력에따라가정간호요구도중치료적간호항목과유의한차이가있는것으로나타났다 수술방법에따라투약항목과유의한차이가있는것으로나타났다 마지막으로진단받은후수술까지의기간은가정간호요구도의전체와유의한차이가있으며 항목중에는검사 와투약 에서유의한차이가있는것으로나타났다 검사는전체적인기능상태와유의한음의상관관계를나타냈다 치료적간호는신체적기능 역할기능 사회적기능 전체적인기능상태 와통계적으로유의한음의상관관계를나타났다 그리고신체적기능은전반적인가정간호요구도 와통계적으로유의한음의상관관계를나타났다 결론적으로배우자가없는환자의경우상담에대한가정간호요구도가높고 병기가높은경우검사와투약에대한가정간호요구도가높으며흡연은많은양을오래할수록상담에대한가정간호요구도가높은것으로나타났다 그리고호흡기질환과거력이있는경우치료적간호에대한가정간호요구도가높으며진단받고수술까지의기간이길어질수록검사와투약에대한가정간호요구도가높 - v -

은것으로나타났다 전체적인기능상태가떨어질수록전반적인가정간호요구도가높고 항목별로는검사및치료적간호에대한요구도가높으며신체적기능 역할기능 사회적기능이떨어질수록치료적간호에대한요구도가높으므로수술후폐암환자의호흡기질환과거력 결혼상태 병기 흡연력 진단후수술까지의기간을미리파악하고사정하여퇴원후자가관리할수있는중재방안이필요하거나가정간호가필요할것이라생각된다 핵심되는말 폐암 흡연기간 호흡기질환과거력 신체적기능 역할기능 사회 적기능 건강관련삶의질 가정간호요구도 - vi -

서 론 연구의필요성 의학의발달과생활환경의개선에따라평균수명이연장되고있지만노인인구 의증가 흡연 산업장과주거환경에서의발암물질의피폭 그리고서구식식생활 습관등으로암환자수는계속증가하고있다 대한결핵및호흡기학회 년통계청자료에의하면총사망자수 만 천명중악성신생물 암 에의한사망률 인구 만명당 은 명 로 년부터사망원인 위를차지하고있다 그중폐암 명 간암 명 위암 명 순으로현재폐암에의한사망률이 위를차지하고있다 통계청 최근건강검진률증가및검진방법의발달로폐암의조기진단의경우가늘어나고있다 김관민 폐암은병기에따라수술 항암화학요법 방사선요법을병행하여치료하고있는데이중폐암의조기발견후에실시하는수술적접근은가장확실한치료방법으로알려져있다 우리나라에서 년한해폐암수술건 수는 건이었으며 건강보험심사평가원 년동안폐암수술건수도 년 건 국가암정보센터 에서 년 건 년 건으로꾸준히증가하고있다 대한흉부외과학회 폐암의수술적접근방법으로는폐절제술이있으며 절제범위에따라전폐절제술 폐엽절제술 분절절제술 이있고 폐엽과같이임파절도잘라내며폐암의위치와크기에따라수술방법은달라진다 일반적인폐암의표준수술은가슴을절개하여암이존재하는폐엽전체를떼어내는폐엽절제술혹은암의위치에따라한쪽폐전체를떼어내는전폐절제술과동시에폐장내와종격동림프절을모두제거하는림프절적출술을시행하는것이다 대한폐암학회 대한흉부외과학회의 년수술건수에의하면총 건중 건이폐엽절제술로총 를차지하며 폐암의수술적치료방법으로가장일반적으로행하여지고있다 - 1 -

수술후의폐암환자는수술자체에의한폐용적의감소와수술적조작에의한폐울혈과부종 기관지내분비물증가그리고늑막강내의혈액성삼출액저류등으로인하여기도저항이증가되며 흉곽의탄성이감소되어 호흡부전등이초래될가능성이더욱커진다 배병우 정황규 뿐만아니라흉부수술은수술적절개 늑골과늑골간신경의파괴 늑막염증 폐실질의손상 흉부배액관의삽입등으로인하여수술후심한통증과감염의위험성을가져올수있다 강은희 폐암수술후환자들은심한통증을호소하고폐기능의감소로심한육체노동이나운동 등산등에있어숨찬증세가계속남게되며이에항암화학요법까지병용하는경우는골수의정상적인혈액세포들이손상되어감염가능성이높아지고빈혈이나타날수있고오심 구토 설사 변비등소화기계문제와탈모 주사부위피부손상 말초신경염등의문제가발생할수있다 서문자 뿐만아니라수술후폐기능이회복되기까지는약 개월이걸린다 따라서수술직후폐암수술합병증을예방하고 폐기능을향상시키기위해환자가수술중침착되어있는가래를뱉고 심호흡을함으로써 폐의확장을돕는호흡재활운동이필요하다 정경주 이영숙 수술후가능한빠른조기이상과체위변경을통해수술후부동으로인한혈류속도의저하나 혈전증등의합병증을예방하는교육또한필요하다 폐절제술을받은환자에게합병증을예방하고 수술후진행되는치료및적응과정을성공적으로마치기위해서 퇴원후에도지속적인폐호흡운동과식습관및생활환경의변화 꾸준한운동 금연과계획된수술후보조적항암화학요법및방사선용법에대한자가관리의수행이필요하다 이를통해환자스스로의치료과정에직접참여를이끌어장기적으로폐암으로폐수술을받은환자의치료예후및삶의질을향상시킬수있다 홍영란 그러나재원기간을단축시키려는의료체계내에서입원기간동안집약적인의료행위만을제공받기때문에암환자들은진단 치료및부작용관리에대해충분히숙지하지못한상태로퇴원하게된다 주애라 이로인해암환자와가족이가정에서수술후지속되는증상이나새롭게나타나는증상에대해상담할만한곳이없다 성지현 이처럼현재의의료체계는입원에서퇴원까지 - 2 -

의과정을최대한으로단축시키려는병원의경영전략과환자측의의료비증가 부담에따른조기퇴원의추세로인하여암환자들이퇴원후자가간호를수행할 수있는추후관리에대한교육의필요성은더욱증가되고있다 폐암환자간호에관한선행연구를살펴보면 국외에서는폐암환자의증상군과삶의질에대한연구 가이루어지고있고폐절제술을받은환자들의호흡중재증진및효과 수술전후교육의효과 수술후합병증에관련된연구 를찾아볼수있었으나폐엽절제술을받은폐암환자만을대상으로건강관련삶의질과가정간호요구도를측정한연구는없었다 국내에서는 를이용한수술전폐암환자교육이수술후자가간호지식과수행율에미치는효과 홍영란 호흡강화운동프로그램이폐절제술환자의수술후폐기능회복 불안및수면에미치는효과 서영희 강현숙 폐절제술을받은폐암환자의자가관리역량과자가관리교육요구도의관계 김호곤 등의연구가있다 이외증상군에대한연구가있으나수술과항암 방사선치료를받은환자군을모두포함하였거나항암 방사선치료를받은환자군을대상으로한연구 이성영 박현애 이정림 김금순 백선미 김금순 는많은반면항암 방사선치료를받지않은폐엽절제술을받은폐암환자만을대상으로건강관련삶의질과가정간호요구도를파악한연구는찾아보기어려울뿐만아니라특히폐암수술환자가증가하는것에비해그에대한연구도미비한실정이다 따라서근치적수술의기회가증가한만큼폐엽절제술을받은폐암환자의건강관련삶의질을확인하고가정간호요구도를조사한연구는보다체계적인간호중재계획수립및수술전과퇴원후교육을위한중요한밑거름이될것이다 본연구에서는폐암으로진단받고폐엽절제술을받은환자의퇴원후첫외래방문시까지의가정에서경험하는건강관련삶의질및가정간호요구를파악한다 이를기초자료로하여체계적인간호중재계획수립및수술전과퇴원후교육을통해궁극적으로는폐수술을받은폐암환자의치료예후및삶의질향상 - 3 -

을위한토대를마련하고자한다 연구의목적 본연구의목적은폐암으로진단받고폐엽절제술을시행받은환자가퇴원후 가정에서자가관리를하면서경험하는건강관련삶의질및가정간호요구도를 파악하고자한다 구체적인연구의목적은다음과같다 대상자가경험하는건강관련삶의질및가정간호요구도를파악한다 대상자가경험하는일반적특성및질병관련특성에따른건강관련삶의질및가정간호요구도의차이를파악한다 대상자의건강관련삶의질과가정간호요구도와의상관관계를파악한다 용어의정의 폐엽절제술 이론적정의 폐암 폐결핵의합병증 기관지합병증 폐염 폐진균증 고립성전이성종양등에서폐의엽을제거하는외과적수술방법이다 이두연 조작적정의 본연구에서는 시 종합병원에입원하여폐암으로진단받고항암및방사선치료를받지않은상태로폐엽을절제한수술방법 포함 을말한다 건강관련삶의질 - 4 -

이론적정의 일상생활에서질병으로인한신체적 정신적 사회적영향에대한각개인의반응을표현한개념으로건강과관련된삶의질은전반적인건강과관련된개인스스로의평가이다 김숙영 조작적정의 본연구에서는 에서개발한한글버전 중기능척도 문항과 의한글판증상척도문항을이용한다 점수가높을수록기능적건강상태가좋으며증상은점수가높을수록많은증상을경험하는것을의미한다 가정간호요구도 이론적정의 개인또는가족에게건강상의문제가발생하였을때 가정간호사를통해가정에서질병과장해로부터회복을도모하기위하여개인과가족의건강을유지 증진시키기위해직접적으로제공되는간호활동에대한요구를의미한다 이광옥 조작적정의 본연구에서는 에의해개발된 를사용한다 점수가높을수록가정간호요구도가높은것을의미한다 - 5 -

문헌고찰 본문헌고찰에서는폐암으로진단받고폐엽절제술을시행받은환자들이퇴원후첫외래방문까지의가정에서의경험하는건강관련삶의질과가정간호요구들을확인하기위한목적으로진행되었다 문헌고찰의범위는첫째 폐암수술받은환자들의간호문제를확인하고 둘째 폐암환자들의건강관련삶의질수준을파악하며셋째 폐암환자의가정간호요구도를파악하는것이다 문헌고찰에이용된검색데이터베이스는 이었고 추가로관련문헌의참고문헌을이용하여검색하였다 이러한고찰을통해연구문제의중요성을파악하고자한다 폐암수술환자의간호문제 폐암이란폐에생기는악성종양을말하며원발성과전이성이있다 원발성은폐조직에서부터생긴암을말하며전이성은다른기관에서발생한암이폐로전이된것이다 원발성폐암은크게소세포암과비소세포암으로구분되고 비소세포암은편평상피세포암 선암 대세포암으로세분화된다 정현식 이승제 정수석 폐암의가장흔한증상은기침 가래등의비특이적증상이나암발생위치나전이된부위에따라증상이다양하게나타난다 암발생위치가호흡기에국한되어있는경우는기침 객혈 호흡곤란 흉통등이나타나고 주위조직을침범하였을때는쉰목소리 연하곤란이나타난다 뇌에전이된경우두통이나구토 어지러움등이있으며 뼈에전이된경우통증이대표적인증상이다 때로는암세포에서생성되는물질에의해식욕부진 발열 이상호르몬생성등여러가지신체적증상이나타난다 국가암정보센터 질병자체뿐만아니라수술 항암화학요법 방사선치료등의치료과정에서도피로 야간뇨 기침 통증 호흡곤란 허 - 6 -

약감 식욕부진 입마름 수면장애 체중변화등다양한증상이나타난다 폐엽절제술은 단순 폐엽절제술 양폐엽절제술 소매폐엽절제술이있으며흉벽의침범이있는경우흉벽을같이절제한다 모든폐암의수술시에는반드시종격림프절검사를시행하여폐암의정확한병기를확인하고림프절에전이가있는경우에는림프절청소술을통하여종양의완전제거를기대할수도있다 김원곤 김기봉 이정렬 박승일 강창현 폐엽절제술의이점은정상기능을가진폐조직을많이보존한다는것과사망률이전폐절제술에비하여적다는것 특히고령자혹은만성폐질환을합병하고있는환자에서도비교적안전하게시술할수있다는것이다 김근호 폐엽절제술후에는 초간노력성호기량 은감소한다 이장훈 뿐만아니라수술자체에의한폐용적의감소와수술적조작에의한폐울혈과부종 기관지내분비물증가그리고늑막강내의혈액성삼출액저류등으로인하여기도저항이증가되며 흉곽의탄성이감소되어 호흡부전등이초래될가능성이더욱커진다 배병우 정황규 폐절제술을받은환자에게수술과함께수술후관리도환자의예후에중요한영향을끼친다 폐엽절제술후폐를절제한나머지공간은남아있는폐가자라는것이아니라폐활량이더커지며폐가확장되고 늑골사이가서서히좁아지고 횡격막이조금씩올라가면서가슴속을채운다 그래서나머지폐가잘자리잡게된다 이러한과정을더빠르게하기위해수술후호흡운동은필수적으로필요하다 또한환자의폐절제의범위와수술전폐기능상태에따라폐기능의소실과이에대한환자의호흡곤란증상도달라진다 평소폐기능이아주좋았던환자는폐엽절제술후에도호흡에큰차이를느끼지못하나 수술전이미폐기능이낮거나경계범위의폐기능을가지는환자는훨씬더숨찬증상을호소할수있다 그러므로수술후소실된폐기능을회복하기위한개별화된노력이요구된다 대한폐암학회 퇴원후에도약 개월간가슴속에공기와액체가남아있어가슴통증을유발할수있다 이를예방하기위해서는심호흡이나 기침 가벼운운동등을 - 7 -

통해폐절제술후남아있는폐의기능을올려주고수술부위에공기와액체가생기지않도록하며빨리흡수되도록해야한다 또한수술부위의통증도지속적으로유발되기도한다 이는수술시늑간을벌리고진행되므로늑간신경통이남아있는경우로시간이지남에따라서서히사라진다 대한폐암학회 선행연구인 의연구에서보면폐엽절제술후 개월에나타나는증상을측정하여비교하였는데피로 호흡곤란 기침 통증 이중증으로나타나는증상이었으며기침을제외한나머지증상은점차감소한결과가나타났다 폐암수술후나타나는사회심리적인문제로 은암환자는죄의식 분노 의존성 우울 통제력상실 자책감등과같은정서반응을나타낸다고보고하였으며 암환자는신체적통증과더불어임종케되리라는예감 가족에게의존하게됨으로서오는긍지의상실 고립감등으로격심한정서상태의변화를겪는다고하였다 의연구에서는초기폐암환자가수술적치료후가장많이경험하는증상인호흡곤란과통증은기능상태및우울에유의한영향을미치는것으로나타났고 호흡곤란 우울정도가높을수록 신체활동수준이낮을수록피로가높게나타났다 은초기암환자를대상으로우울을조사한연구에서폐암환자는 대장암 유방암 로폐암환자의우울상태가다른암환자보다높게나타났다 폐암수술환자는치료로인해신체적인부작용 장기간의치료 치료결과의불확실성으로인한불안 우울 두려움 심리적충격 고립감 절망감등과같은심리적부작용을겪게되며이러한신체 심리적변화는궁극적으로는환자의삶의질을부정적으로변화시킨다 장군자 박점희 류은경 김현미 폐암환자의건강관련삶의질 - 8 -

본연구에서의건강관련삶의질은기능상태와증상경험두가지하위영역을포함한다 기능상태 란 주어진특정업무를수행할수있는한개인의능력을말하는것으로신체적기능 사회적기능 역할기능 정신적기능등으로구성되어있다 이는기본욕구를충족시키기위한개인의능력이라고도할수있으며 자신에게부여된다차원적인역할을얼마나수행하고있는가를나타내는지표가된다 에따르면 기능상태의가장중요한결정인자는환자들의증상이며 물리적 사회적환경요소들도기능상태에영향을미친다고하였다 그리고증상경험 이란생리적 심리적 사회적기능과감각또는인지의변화를반영하는주관적경험이다 이는개인에따라다양하게나타나지만강도 시간성 고통감 질 의 가지공통적속성을지닌다 폐암은다른암과달리조기발견이어렵고쉽게전이되는경향때문에학문적발전과치료적섭생에도불구하고신체적고통및기능상태정도가다른암에비해유의하게높은것으로알려져있다 폐암은다른암과비교하여많은신체적 심리적불편감을나타내며대부분이심한호흡곤란으로일상생활이어려울정도라고하였다 이와같이폐암은다른부위의암환자에비해많은신체적증상 심리적문제가발생한다 오의금 특히 호흡곤란과같은호흡기계증상들은많은폐암환자들에게서발생할뿐아니라삶의질과기능상태에매우부정적인영향을주고있다 오의금 은폐암환자의기능상태정도를신체적기능 신체적역할 사회적기능 신체적통증 생동감 정신건강 전반적건강의 가지영역으로나누어조사한결과신체적역할영역의점수가 점기준 점으로가장낮았으며 신체적통증점수가 점기준 점으로가장높았다고하였다 김금순외 는비소세포폐암 폐암병기가 기 기 기 기 이며 진단후경과기간이 년이상된대상자 재발이없는경우 현재항암치료중인환자 활동상태에전혀지장이없는단계의대상자 임 연구 - 9 -

에서는영양상태와최근건강상태가나쁜군 활동상태가저하된군 불안과우울을느끼는군에서기능적상태가낮은것으로나타났고대상자가지각하는영양상태나건강상태가좋을수록증상경험은낮은것으로나타났다 그리고폐암병기와증상경험간에는유의한상관관계를보이지않았으나활동상태와증상경험간에는유의한중등도의순상관관계를보여활동상태가저하될수록증상경험이심한것으로나타났고 오히려병기와상관없이현재항암화학요법과같은치료중에있는경우증상경험이더심각한것으로나타났다 백선미 의연구에서는폐암환자의기능영역은평균 점이었다 하위영역의기능영역은인지적기능 점 정서적기능 점 사회적기능 점 역할기능 점 신체적기능 점 순이었고 세연령층이다른연령층에비해삶의질의기능영역이유의하게좋았다 활동정도가좋을수록 자아존중감과가족지지가높을수록 부작용증상이적을수록삶의질의기능영역은좋은것으로측정되었다 폐암환자의퇴원및간호요구도 가정간호란건강관리체제의한요소로서치료 지원 예방적측면을모두포함하며 그특성상의료와사회적인면이조화된서비스로질병이나고통또는만성질환이나상해로인한장기간의불구제한이있는개인이나가족이 연령에구분없이 최적의건강 활동및독립성을유지할수있도록가정에서단독으로또는가정과연합하여제공하게되는간호활동 연세대학교간호대학간호정책연구소 에서재인용 으로정의된다 병원중심가정간호사업은병원시설에서고도의기술적자원을활용하여질환의급성기때효과적으로환자의문제를해결하고입원과함께의료팀들이조기퇴원을계획하여일정수준에도달하면환자로하여금가정으로돌아가지속적으로서비스를받게하는것을말한다 이러한과정을통해서환자는입원시에받은서비스와동일한수준의서비스를그대로가정으로옮겨와연속적이며일관된치 - 10 -

료와집중간호를받을수있다 신인주 가정간호서비스내용은가정간호업무편람 보건복지부 에제시된기본간호 투약및주사 검사 치료적간호 교육및훈련 상담 의뢰등 개영역이다 암환자들은변화된건강상태나가족기능의변화등에관한준비없이병원에입원하여일정기간치료를받은후가정으로돌아가서자가간호를행하게된다 의료비절감효능을높이기위해전반적인재원일수단축이실행되고있는실정으로조기퇴원의경향이증가하여입원기간뿐만아니라가정에서도치료과정에서받은부작용을줄이기위해자가간호를잘수행할필요성이대두되고있다 정해운 권명순 폐암수술후수술절개부위의통증은근력의감소와기동성의손상을가져오는일차적인원인이되며양쪽상지 하지의운동에힘겨울수있다 수술한팔과어깨는특히절개로인한통증과부종으로인해운동능력이손상받기쉽기때문에퇴원후지속적인팔운동과걷기운동등활동정도에대해세심한교육이요구된다 그리고수술상처와흉관삽입으로인한감염위험이있다 이승자 지연된삽관으로인해영양장애가초래될수있으며재원일수단축으로흉관의제거와동시에퇴원처방을받게되고 이러한영양부족이나면역저하는감염을일으키기쉽기때문에균형잡힌식사가필요하다 흡연은기관지및폐실질조직의변화를일으켜폐환기능에영향을미치므로금연에대한교육또한필요하다 암환자의퇴원후가정간호요구에대한선행연구를보면권인수와은영 의연구에서는전체간호영역중직접간호요구보다정보영역의간호요구가더많은것으로나타나암환자간호관리에서충실한정보를제공하는것이중요한것으로나타났다 년보건복지부연구의서비스제공현황에서보면 보건소요원들이재가암환자에대한가정방문시제공하는서비스중에서제일많은빈도를차지하는것은정서적지지간호 로방문보건사업수행시거의모든보건소가제공하는것으로나타났다 다음이환자교육 을제공하고있으며 가족에대한상담및교육 욕창관리 운동요법지도 안전관리등의서비스가주로제공되고있는것으로나타났다 유수미 - 11 -

암환자의가정간호요구도를조사한연구에서기술적인간호보다는투약교육 운동교육 환자상태관리등의지지적간호활동에대한요구도가더높은것으로보고되었는데 권인수 은영 정경애 는재가암환자 폐암 병기 기 전이된경우 를대상으로가정간호서비스만족도및요구도를조사하였고그결과신체적간호요구도는평균 점 정서적간호요구도 점 사회적간호요구도 점 영적간호요구도 점으로나타났다 이와같은선행연구를토대로볼때폐엽절제술을받은폐암환자는호흡곤란 통증등과같은증상이지속되며기능상태가저하된상태에서퇴원하게되고퇴원후집에서생활하는동안저하된기능상태로인하여간호에대한요구를가지게된다 이를바탕으로폐엽절제술을받은폐암환자가퇴원후첫외래방문까지의건강관련삶의질및가정간호요구도를조사하여체계적인퇴원교육및간호중재계획수립에대한토대를마련하고자한다 - 12 -

개념적기틀 본연구의개념적기틀은선행연구와문헌을토대로도출하였고개인적요인 건강관련삶의질 가정간호요구도의세가지커다란개념으로구성되어있다 개인적요인은일반적요인과건강관련요인으로구분되어있으며일반적요인은과거력 흡연력으로구성되어있고 건강관련요인은폐암의병기와수술방법을포함하였다 건강관련삶의질에는기능상태와증상경험으로구성되어있으며기능상태는신체적기능 역할기능 정서적역할 인지적기능 사회적기능의다섯가지하위영역이포함되었다 가정간호요구도는가정간호사가수행해야할 개서비스영역의범주로서기본간호 검사 투약및주사 치료적간호 교육 상담 의뢰 총 가지항목으로구성하여개인적요인 건강관련삶의질 가정간호요구도는각각의요인에직 간접적인영향을미치는것으로구성되었다 변인들간의관계를그린본연구의개념적기틀은다음과같다 - 13 -

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연구방법 연구설계 본연구는폐암으로진단받고폐엽절제술을시행받은환자를대상으로 환자들 의건강관련삶의질및퇴원후가정에서의가정간호요구를파악하기위한서 술적조사연구이다 연구대상 본연구의대상은서울에소재하는 종합병원에서폐엽절제술을시행받은폐 암환자로수술후처음외래방문하는환자를대상으로하였다 구체적인대상자 선정기준은다음과같다 대상자선정기준 의사소통이가능한만 세이상의성인남녀환자 이차암의진단없이폐암만진단받은자 폐암으로진단받고폐엽절제술을받고퇴원후처음외래를방문한자 수술전항암및방사선치료를하지않았고암치료를위해처음수술을시행한자 본연구의목적을이해하고참여하기로서면동의한자 대상자제외기준 세미만미성년자 - 15 -

이차암진단이있는폐암환자 폐암치료를위해항암 방사선치료를받은자 연구를거부한자 대상자수산출근거 본연구에필요한예상표본수는 를이용하여산출하였으며 다중선형회귀분석을사용한다는가정하에양측검정 중간효과크기 유의수준 검정력 을계산을한결과 명이었다 탈락률 를고려하여 명을대상으로하였다 연구도구 본연구의자료수집도구는일반적특성 질병관련특성 건강관련삶의질 가 정간호요구도로구성되었다 일반적특성 나이 성별 교육수준 결혼상태 직업 종교 흡연력과같은일반적특성을조 사했다 질병관련특성폐암병기 수술방법 수술후합병증 동반질환과같은임상적특성과대상자의신체상태를조사하였다 신체상태평가도구는세브란스병원가정간호시범사업소 에서개발한신체상태평가도구를사용하였으며 신체상태 영역 활력증상 의식수준 영양 호흡 피부 감각및운동 배뇨및배변 일상생활활동 이동 정서상태및적응 보조인력 시설 으로구성되어있다 각영역에대한점수는 점척도로점수가높 - 16 -

을수록가정간호요구도가높은것을의미한다 신체상태표는 로구성되는데 은환자문제가경증또는회복이된상태를의미하고 는환자문제가중등증으로전문인력의간헐적인도움이필요한상태를의미하며 는환자문제가중증수준으로서전문인력의집중적인도움이필요로되는상태이다 신체상태를평가하여 개영역에서모두 으로평가된경우는퇴원대상자로간주한다 개영역에서 가 개이상이고 는 없는것으로평가된경우는가정간호요구대상자로간주한다 개영역에서 가 개이상평가된경우는입원치료대상자임을의미한다 건강관련삶의질 에서개발한한글버전 중기능척도 문항과 의한글판 문항을이용하였다 신체적기능 항목 역할기능 항목 정서적역할 항목 인지적기능 문항 사회적기능 항목 증상경험 문항을포함한총 문항으로구성되었다 점척도로점수는 점수안내서에따라최소 점에서최대 점으로환산하였으며기능상태는점수가높을수록기능이좋은것을의미하며증상영역 문항은점수가높을수록증상경험이심한것을의미한다 도구의신뢰도는본연구에서는 이며 이성영과박현애 의연구에서는 α는영역별 이었고 김금순외 의연구에서는 였다 가정간호요구도 에의해개발된 를사용하였다 도구의내용은가정간호사가수행해야할 개서비스영역의범주로서기본간호 문항 검사 문항 투약및주사 문항 치료적간호 문항 교육 문항 상담 문항 의뢰서비스 문항으로구성된 - 17 -

총 개항목과 문항으로구성된설문지를이용하여측정한다 점척도로점수 가높을수록가정간호요구도가높은것을의미한다 자료수집방법및절차 본연구는대상자를보호하기위해조사병원의피험자보호센터임상연구심의위원회 승인번호 와조사대상병원의간호부의승인을받고 해당간호부서장에게연구의목적과자료수집방법을설명한후접근허락을받고 년 월 일부터 년 월 일까지자료수집을진행하였다 자료수집은연구자의소속기관인 시소재 종합병원폐암병동에서폐엽절제술을시행받고퇴원한환자를대상으로선정기준에맞는대상자를확인한후첫외래방문시연구자가직접연구의목적 연구참여의자발성및비밀보장에대해설명하며연구동의서를받고설문지를작성하도록하였다 설문지를이용하여일대일면담을통해직접기록법으로진행되며설문작성소요시간은 분였다 대상자에게설문지를배부한뒤직접기록이가능한경우직접기록하고 직접기록하기어려운경우연구자가대상자에게질문을하고대답한내용을기록하였다 작성된설문지의내용은암호화하여무기명으로처리하여 본설문에서수집된자료는잠글수있는파일캐비닛에안전하게보관되며 캐비닛의열쇠는연구자가지니고있으며연구자본인이외의접근권한이없도록하였다 연구의윤리적고려사항 연구대상자의윤리적측면을고려하여자료수집전연구자의소속기관인 시 소재 종합병원의피험자보호센터임상연구심의위원회와조사대상병원의간호 부의승인을받고해당간호부서장에게연구의목적과자료수집방법을설명한후 - 18 -

접근허락을받고연구가진행되었다 자료수집시연구대상자에게연구의목적과내용을설명하고 자발적으로참여하도록하였으며 연구대상자의익명성이보장되고설문에포함된연구내용은연구외의다른목적으로절대사용되지않음을설명하였다 또한대상자에게원하면언제든지동의를철회가가능하고철회시어떠한불이익도없음을설명하였다 수집된자료는잠금장치가있는장소에별도로보관되고열쇠는연구자가지니고있으면서연구자외접근이제한되도록하였다 그리고수집된자료는연구논문이인쇄자료로발표된후에는분쇄폐기처리될예정이다 자료분석방법 자료분석은 을이용하여전산통계하였고 구체적분석방법 은다음과같다 대상자의일반적특성및질병관련특성은실수 백분율 평균 표준편차를이용하여서술적통계로구한다 연구변수인흡연력 운동정도 호흡기질환과거력 폐암의분류 병기 수술방법 재원일수 폐기능검사 수술후합병증 기능상태 증상경험 가정간호요구도는최대값 최소값 평균과표준편차를구한다 일반적특성과연구변수간의차이는 를이용하여분석한다 연구변수간의상관관계는 상관계수로분석한다 - 19 -

연구결과 연구대상자의일반적특성및질병관련특성 일반적특성 본연구에참여한대상자는폐암을진단받고폐엽절제술을받은환자 명으로 대상자의일반적특성은 과같다 성별은남자가 여자가 였고 평균연령은 세로 세이하가 명 로가장많았고 결혼상태는배우자가있는경우가 이며 표에기술 하지는않았지만주간호자가배우자인경우가 명 본인인경우가 명 자녀인경우가 명 형제자매인경우가 명 기타인경우 가 명 이었다 교육수준은중학교졸업이하인경우가 로가장많았으 며 정년퇴직을포함하여현재직업이없는경우가 로많이나타났다 - 20 -

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질병관련특성 대상자의질병관련특성으로흡연력 폐암의분류 폐암의병기 호흡기질환과거력 진단후수술까지의기간 수술방법 수술후합병증 가정간호대상자분류를파악하였다 그결과는 와같다 흡연력은흡연경험후현재금연중인대상자가 명으로그중 년갑이상이 로가장많았다 폐암의세포학적분류에따른분포를살펴보면 명중비소세포암 명이며 소세포암이 명으로비소세포암중 가 로가장많았으며 폐암병기는 기 소세포암의경우모두제한적병기로조사되었다 호흡기질환과거력이있는경우 였고 호흡기질환과거력으로는폐결핵 만성폐쇄성폐질환 천식 간질성폐질환 폐기종이있었다 진단에서수술까지의평균기간은 일이걸렸으며 일미만이 로가장많았다 수술방법으로는흉강경수술이 개흉술이 로흉강경수술이개흉술에비해 배이상많았다 수술후합병증의경우는총 건으로 가각 건씩발생하였고합병증으로인해재입원치료를받은경우는없었다 신체상태표에의한환자분류지침으로분류된가정간호요구대상자는 로나타났고이들은가정간호의잠재적대상이된다 - 22 -

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연구대상자의건강관련삶의질및가정간호요구도 연구대상자의건강관련삶의질과가정간호요구도를측정한결과는 와같다 기능상태는 점이평균이며점수가높을수록기능상태가좋은것을의미하는것으로전반적으로양호한것으로나타났다 항목별로살펴보면인지적기능 점 사회적기능이 점으로높게나타난반면정서적기능은 점 신체적기능이 점으로낮게나타났다 뿐만아니라증상경험은낮을수록증상경험이적은것을의미하며평균 점으로나타났다 가정간호요구도는점수가높을수록요구도가높은것을의미하며평균 점으로항목별로보면치료적간호가 점으로가장낮은반면 의뢰서비스가 점으로가장높았다 대상자중가정간호서비스제도에대해전혀모르는경우가 였고잘알고있는경우는 에불과하였다 가정간호서비스제도에대해설명후필요하다고생각하는대상자는 였으나실제가정간호를받겠다고하는대상자는 로나타났다 가정간호를받겠다고대답한이유는정서적지지 교육및상담이필요해서가 명 로가장많았고그외몸이불편해서 명 통증 명 수술상처 명 여러가지이유로필요하다는경우 명 혼자라서 명 집이지방이기때문에 명 순으로나타났다 반면에가정간호를받지않겠다고대답한이유는필요성을못느낀다는대답이 로가장많았으며 내가할수있으니까 병원에가면된다 가족이있으니까 돈이드니까 다른사람이오는것이불편하다가 로나타났다 - 24 -

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연구대상자의일반적 질병관련특성에따른건강관련삶의 질및가정간호요구도 대상자의일반적특성및질병관련특성에따른건강관련삶의질을알아보기위하여 와 분석을실시한결과는 와같다 일반적특성중에서는성별 나이 교육정도 종교 한달평균수입 직업에따라건강관련삶의질 가정간호요구도에통계적으로유의한차이가없는것으로나타났다 하지만결혼상태에따라가정간호요구도에서의상담항목과유의한차이가있는것으로나타났다 질병관련특성에서는비소세포폐암종류 수술방법 수술후합병증또한건강관련삶의질 가정간호요구도와통계적으로유의한차이가없는것으로나타났다 하지만병기에있어서가정간호요구도에서의검사항목과유의한차이가있었고 투약항목과유의한차이가있는것으로나타났다 그리고흡연력에따라가정간호요구도에서의상담항목과유의한차이가있는것으로나타났다 호흡기질환과거력에따라가정간호요구도중치료적간호항목과유의한차이가있는것으로나타났다 수술방법에따라투약항목과유의한차이가있는것으로나타났다 마지막으로진단받은후수술까지의기간은가정간호요구도의전체와유의한차이가있으며 항목중에는검사 와투약 에서유의한차이가있는것으로나타났다 - 26 -

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건강관련삶의질과가정간호요구도간의상관관계 폐암으로진단받고폐엽절제술을받은환자의신체적기능 역할기능 정서적역할 인지적기능 사회적기능 증상경험 기본간호 검사 투약및주사 치료적간호 교육 상담 의뢰서비스의관계를파악하기위해상관분석을통하여 상관계수를산출하였다 각변수간의관계를보면검사는전체적인기능상태와유의한음의상관관계를나타냈다 치료적간호는신체적기능 역할기능 사회적기능 전체적인기능상태 와통계적으로유의한음의상관관계를나타났다 그리고신체적기능은전반적인가정간호요구도 와통계적으로유의한음의상관관계를나타났다 즉전체적인기능상태가떨어질수록검사및치료적간호에대한요구도는높은것을의미하며신체적기능 역할기능 사회적기능이떨어질수록치료적간호에대한요구도는높은것을의미한다 그리고신체적기능이떨어질수록전반적인가정간호요구도가높은것을의미한다 - 42 -

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논의 본연구는폐암으로진단받고폐엽절제술을시행받은환자를대상으로 환자들의건강관련삶의질및퇴원후가정에서의가정간호요구를파악하기위한서술적조사연구이다 폐암환자를대상으로한기존의선행연구들이수술과항암 방사선치료를받은환자군을모두포함하였거나항암 방사선치료를받은환자군을대상으로증상을연구하거나 폐절제술을받은환자들의호흡중재증진및효과 수술전후교육의효과 수술후합병증에관련된연구였으나 본연구는폐절제술을받은폐암환자만을대상으로건강관련삶의질과가정간호요구도를측정하였다는점에서차별성을갖는다고본다 본장에서는폐엽절제술을받은폐암환자의건강관련삶의질 가정간호요구도에대해논의하고자한다 폐엽절제술을받은폐암환자의건강관련삶의질 본연구에참여한대상자의성별은남자가 여자가 였고 평균연령은 세로 세이하가 명 로가장많았고 흡연력은흡연경험후현재금연중인대상자가 명으로그중 년갑이상이 로가장많았다 폐암의세포학적분류에따른분포를살펴보면 명중비소세포암 명이며 소세포암이 명으로비소세포암중 가 로가장많았으며 폐암병기는 기 소세포암의경우모두제한적병기로조사되었다 호흡기질환과거력이있는경우 였고 수술방법으로는흉강경수술이 개흉술이 로흉강경수술이개흉술에비해 배이상많았다 본연구에서폐엽절제술을받은폐암환자의기능상태는 점이평균이며점 수가높을수록기능상태가좋은것을의미하는것으로전반적으로양호한것으로 나타났다 항목별로살펴보면인지적기능 점 사회적기능이 점 역할 - 44 -

기능 점 정서적기능은 점 신체적기능이 점으로순으로나타났다 이와같은결과는폐암에대한항암및방사선등과같은어떤치료도받지않고폐엽절제술을받은폐암환자를대상으로기능상태에대한선행연구가없어직접비교할수는없으나백선미 의연구에서는폐암환자의기능영역은 점기준평균 점이었다 하위영역의기능영역은인지적기능 점 정서적기능 점 사회적기능 점 역할기능 점 신체적기능 점 으로본연구에서보다모든영역의점수가낮게나왔다 이는본연구에비해기능상태가떨어지는것으로그이유는백선미 의연구는항암치료를받은환자를대상으로하였고폐암의진단병기 기환자도포함되었기때문으로이를감안하면본연구의대상자가상대적으로기능상태가높은것으로생각된다 본연구에서는건강관련삶의질과관계가있는일반적특성은없었다 오의금 의연구에서는폐암환자의기능상태정도를신체적기능 신체적역할 사회적기능 신체적통증 생동감 정신건강 전반적건강의 가지영역으로나누어조사하였고정서적역할영역에서여자가남자에비해기능상태가저조한것으로나타났다 여자가남자에비해폐암으로인한정신적문제 즉우울이나근심으로인하여업무나기타일상활동을하는데있어서어려움을더많이경험하는것으로나타났다 하지만본연구에서는남녀비율이비슷하였음에도통계적으로유의한차이를보이지않았는데이는백선미 과김금순 의연구에서도동일한결과를보였다 그리고백선미 의연구에서연령에따라기능상태에통계적으로유의한차이가있는것으로나타났다 대연령층이평균 점으로다른연령층에비해기능영역이유의하게좋았다 하지만본연구에서는통계적으로유의한차이가나타나지않았으나 세이상의환자에서타연령층에비해전반적으로낮은점수를보이고있다 이는오의금 의연구에서 세이상의대상자군이 세이하대상자군에비하여기능상태의모든하부영역에서평균점수가낮게나타났으나 두연령군간통계적인차이는유의하지않게나타난것과일치한다 그리고흡연과건강관련삶의질또한본연구에서는관계가없었다 하지만이정림 김금순 의연구에서흡연력에따라기능영역이유의한차이를보여 - 45 -

흡연을하다가끊은경우가비흡연자보다기능이좋은것으로나타났다 백선미 의연구에서는소세포암대상자가비소세포암대상자보다전반적건강상태가통계적으로유의하였다 이는본연구의대상자에서소세포암이 명밖에없어비교영역이좁았던것으로생각된다 뿐만아니라오의금 의연구에서폐암의병기별기능상태측정시말기단계의환자일수록전반적인기능상태가저하되는경향을나타냈으나통계적으로는전반적건강영역에서만차이가유의한것으로분석되어말기단계의폐암환자일수록자신의현재건강이좋지않으며점점더나빠지게될것으로인지하는것으로나타났다 하지만김금순 의연구에서폐암병기와증상경험간에는유의한상관관계를보이지않았고본연구또한항암및방사선치료없이수술만받은환자를대상이므로폐암병기 단계의대상자가 기대상자는없어병기에따른기능상태저하및증상경험의심화를보이지않았던것으로보인다 이정림 김금순 의연구를보면항암화학요법과같은치료중에있는대상자의증상경험이더심각한것으로나타났다 따라서수술전항암및방사선치료를한후수술을하는경우건강관련삶의질이다를수있기때문에향후수술후건강관련삶의질을평가할때수술전폐암치료위해항암및방사선치료를한경우도고려하여야한다고생각된다 폐엽절제술을받은폐암환자의가정간호요구도 본연구에서의가정간호요구도는점수가높을수록요구도가높은것을의미하며평균 점으로항목별로보면의뢰서비스가 점 상담 점 교육 점 투약및주사 점 기본간호 점 검사 점 기본간호 점 치료적간호 점순으로나타났다 이와같은결과는폐암에대한항암및방사선등과같은어떤치료도받지않고폐엽절제술을받은폐암환자를대상으로가정간호요구도에대한선행연구가없어직접비교할수는없다 하지만권인수 은영 은첫퇴원예정이거나가정간호를경험한암환자를대상으로퇴원후에예 - 46 -

상되는가정간호요구나가정간호시경험한가정간호요구도를파악하였는데대상자가본연구와비슷하며본연구에서두번째와세번째로상담과교육영역에대한요구도가높듯이정보적간호영역요구는 점기준에 점으로가장높았다 정보적간호영역다음이정서적간호영역 점이었으며신체적간호영역 점 사회경제적간호영역 점순이었다 그리고정경애 의연구에서신체적간호요구도는 점기준으로 점 정서적간호요구도는 점 사회적간호요구도는 점 영적간호요구도는 점으로나타났으며박총선 의연구에서는신체적요구 정서적요구 사회적요구 영적요구순으로나타났다 본연구에서는나이 교육수준 한달평균수입 병기에따라가정간호요구도에통계적으로유의한차이는없었으나결혼상태에따라가정간호요구도에서의상담항목과유의한차이가있는것으로나타났다 정경애 의연구에서는나이 교육수준 한달평균수입 병기 치료유무별로신체적간호요구도에대한차이를보였다 즉 대상자의학력이낮고이혼한상태에서요구도가높게나타났고 암의전이가있고진행이많이된대상자가신체적간호요구도가높게나타났다 권인수 은영 의연구에서는결혼상태에서미혼이기혼보다간호요구를더많이가진것으로나타났다 이는사별한경우투약및주사에대한요구도가높았는데주보호자가없음으로써환자혼자자가관리가힘든것을나타낸것으로보인다 또한종교가있는경우영적요구가높게나타났다 권인수 은영 의연구에서는종교가있는환자가정보적간호영역과심리적간호영역에대한간호요구도를더가지고있고이는정경애 의연구와동일한결과를보였다 이에대해본연구에서는심리적간호영역을측정하지않아제한점으로남는다 그리고권인수 은영 의연구에서교육수준에따라가정간호요구도가달랐다 심리적간호영역에서대학교졸업이상에서간호요구가가장높고 무학에서가장낮은것으로나타났다 경제상태별로는사회경제적영역에서경제상태가낮을수록간호요구도가높은것으로나타났다 이는본연구의결과와상이한결론이나온것이다 본연구에서는한달평균수입에통계적으로유의한차이가없었으나일부환자의경우가정간호또한수가가있기때문에아무리적은금액이라도부담스럽다고대답한대상자도 명중 명이있었다 어떠한도움의요구가있을수 - 47 -

있어도돈이드는부분에있어서는경제적으로어려울수록더욱조심하는모습을보이는경향이반영된것으로생각된다 그리고본연구에서는병기에있어서가정간호요구도에서의검사 투약항목과유의한차이가있는것으로나타났다 이는병기가높을수록몸에대한걱정이반영된것으로생각된다 정경애 의연구에서보면암의전이에따라서신체적요구도가유의한차이가있는것으로나타났는데 암의전이가있는대상자가암의전이가없는대상자보다신체적요구도가높게나타났다 암의진행에따라서신체적요구도 정서적요구도 사회적요구도 영적요구도가유의한것으로나타났는데 사후검증한결과신체적요구도에서암의진행이 기의대상자가 기와 기의대상자보다요구도가높게나타났고 정서적요구도는 기와 기의대상자들의요구도가높게나타났고 사회적요구도에서 기와 기의대상자가 기의대상자보다요구도가높게나타났고 영적요구도는 기와 기에비해 기의대상자들에서요구도가높게나타났다 흡연력에따라가정간호요구도에서의상담항목과유의한차이가있는것으로나타났다 이는흡연력에따른폐암환자의가정간호요구도를조사한선행연구가없어비교할대상이없으나흡연이라는자신의행동으로인해암이발병하였다는죄책감과불안감으로인하여상담에대한요구도가높은것이라생각된다 호흡기질환과거력에따라가정간호요구도중치료적간호항목과유의한차이가있는것으로나타났으며수술방법에따라투약항목과유의한차이가있는것으로나타났다 이를직접적으로뒷받침할선행연구는없으나권인수 은영 의연구에서는신체적간호요구중본연구의치료적간호에속하는피부및조직손상의 관리에대한요구가 로두번째로요구도가높은항목이었다 한성숙 의연구에서또한호흡기계및신생물군이투약및주사에대한요구도가 였고치료적간호항목에대한요구도가가장많은질환으로신생물군이포함되었다 이를통해흡연력 호흡기질환과거력에있는폐암환자에대한전반적인가정간호요구도에대한조사가필요할것으로생각되며같은도구를이용한반복연구가필요할것으로생각된다 마지막으로진단받은후수술까지의기간은가정간호요구도의전체와유의한차이가있으며 항목중검사와투약에서통계적으로유의한차이가있는것으로나타났다 이는진단받은후수술까지의기간이 - 48 -

길어질수록전이가되지않았을까하는걱정과불안감이반영된것으로생각된다 신체상태표를이용하여분류한실제가정간호대상자는 명중 명이었고가정간호가필요하다고생각하는환자는 명인 였으나가정간호를받겠다고답한환자는 명인 에불과하였고 이들중가정간호의뢰가되었던환자는한명도없었다 성영희 황문숙 임수진 의연구에서가정간호가필요하다는의견이 였고가정간호를이용할의사가있다고응답한경우는 로높았다 본연구에서가정간호를받겠다고답한경우가필요성에비해적게나온이유는수술을하였기때문에스스로다른환자에비해상대적으로나을수있다는기대감과질환의심각성이경한편이라고생각하는경향을띤것으로생각된다 본연구에서가정간호서비스중의뢰서비스에대한요구도가가장높게나타났는데의뢰서비스라하면다른병원또는보건소등과의연계서비스를말하는것으로높게나타난이유는본병원에방문하는환자의 이상이지방에서오는경우가많기때문이반영된것이라생각된다 하지만지방에서많이찾아오는환자가많은것에비해지방과의연계서비스는진료의뢰협력센터와같이입원해있는환자를타병원으로후송하는것과같은서비스는있으나퇴원후외래환자의경우이와같은서비스가없기때문에요구도높은것이라생각된다 뿐만아니라협력센터는타병원을연계해주는역할이지실제본병원과환자의자료의공유등을통해연결성있고병원이바뀌더라도일관성있는치료방법이유지되지않는것이문제점이라생각된다 이를해결하기위한방안으로본병원과 차병원과의연계시스템이필요한정부의정책개선이필요할것이라생각된다 연구의제한점 본연구는서울에위치하는일개종합병원의외래방문환자를편의표출하여자 료를수집하였기때문에연구결과의확대에제한이있다 - 49 -

결론및제언 결론 본연구는폐암으로진단받고폐엽절제술을받은환자의퇴원후첫외래방문시까지의가정에서경험하는건강관련삶의질및가정간호요구를파악하여 이를기초자료로체계적인간호중재계획수립및수술전과퇴원후교육을통해궁극적으로는폐수술을받은폐암환자의치료예후및삶의질향상을위한토대를마련하고자시행한서술적조사연구이다 선행연구를통해연구의개념적기틀을작성하였고일반적특성으로는과거력 흡연력을선정하였으며질병관련특성으로는폐암의병기와수술방법을선정하였다 건강관련삶의질은기능상태와증상경험으로구성하였고이중기능상태는신체적기능 역할기능 정서적기능 인지적기능 사회적기능총다섯가지항목을포함하였으며가정간호요구도는기본간호 검사 투약및주사 교육 상담 의뢰총일곱개의항목을포함하여구성하였다 본연구의대상자는서울에소재하는 종합병원에서폐엽절제술을시행받은폐암환자로수술후처음외래방문하는환자 명이었으나 명이탈락되어실제대상자는총 명이며 자료수집은기관내윤리심의위원회와간호부의연구승인을받은후 년 월 일부터 월 일까지설문조사를실시하였다 본연구에참여한대상자의성별은남자가 여자가 였고 평균연령은 세로 세이하가 명 로가장많았고 결혼상태는배우자가있는경우가 이며 교육수준은중학교졸업이하인경우가 로가장많았으며 정년퇴직을포함하여현재직업이없는경우가 로많이나타났다 흡연력은흡연경험후현재금연중인대상자가 명으로그중 년갑이상이 로가장많았다 폐암의세포학적분류에따른분포를살펴보면 명중비소세포암 명이며 소세포암이 명으로비소세포암중 가 로가장 - 50 -

많았으며 폐암병기는 기 소세포암의경우모두제한적병기로조사되었다 호흡기질환과거력이있는경우 였고 진단에서수술까지의평균기간은 일이걸렸으며 일미만이 로가장많았다 수술방법으로는흉강경수술이 개흉술이 로흉강경수술이개흉술에비해 배이상많았다 수술후합병증의경우는총 건으로 가각 건씩발생하였고합병증으로인해재입원치료를받은경우는없었다 신체상태표에의한환자분류지침으로분류된가정간호요구대상자는 로나타났다 본연구의결과는다음과같다 건강관련삶의질에서기능상태는 점이평균으로항목별로살펴보면인 지적기능 점이가장높게나타났고낮게나타난항목은신체적기능이 점으로나타났다 증상경험은 점이평균이었다 가정간호요구도는 평균 점으로치료적간호가 점으로가장낮은반면 의뢰서비스가 점으로가장높았다 결혼상태에따라가정간호요구도에서의상담항목과유의한차이가있는것으로나타났다 병기에있어서가정간호요구도에서의검사항목과유의한차이가있었고 투약항목과유의한차이가있는것으로나타났다 그리고흡연력에따라가정간호요구도에서의상담항목과유의한차이가있는것으로나타났다 호흡기질환과거력에따라가정간호요구도중치료적간호항목과유의한차이가있는것으로나타났다 수술방법에따라투약항목과유의한차이가있는것으로나타났다 마지막으로진단받은후수술까지의기간은가정간호요구도의전체와유의한차이가있으며 항목중에는검사 와투약 에서유의한차이가있는것으로나타났다 검사는전체적인기능상태와유의한음의상관관계를나타냈다 치료적간호는신체적기능 역할기능 - 51 -

사회적기능 전체적인기능상태 와통계적으로 유의한음의상관관계를나타났다 그리고신체적기능은전반적인가정간호 요구도 와통계적으로유의한음의상관관계를나타났다 결론적으로배우자가없는환자의경우상담에대한가정간호요구도가높고 병기가높은경우검사와투약에대한가정간호요구도가높으며흡연을많이오래할수록상담에대한가정간호요구도가높은것으로나타났다 그리고호흡기질환과거력이있는경우치료적간호에대한가정간호요구도가높으며진단받고수술까지의기간이길어질수록검사와투약에대한가정간호요구도가높은것으로나타났다 전체적인기능상태가떨어질수록전반적인가정간호요구도가높고 항목별로는검사및치료적간호에대한요구도가높으며신체적기능 역할기능 사회적기능이떨어질수록치료적간호에대한요구도가높으므로수술후폐암환자의호흡기질환과거력 결혼상태 병기 흡연력 진단후수술까지의기간을미리파악하고사정하여퇴원후자가관리할수있는중재방안이필요하거나가정간호가필요할것이라생각된다 제언 이상의결과를근거로제언을하면다음과같다 첫째 연구를위한제언으로는폐암에대한다른치료없이수술을시행한환자만을대상으로증상경험 건강관련삶의질 가정간호요구도등에대한다양하고반복적인연구가필요하다 또한 연구의표본집단이일개병원에서만수행되었고수술후처음외래를방문하는환자만을대상으로하였기때문에그수와기간을확대하여반복적으로건강관련삶의질과가정간호요구도가어떻게변화되는지에대한연구가필요하다 그리고수술후폐암환자의건강관련삶의질과가정간호요구도에대한동일한도구로반복연구가필요하다 조기퇴원의추세로인하여 - 52 -

암환자들이퇴원전병원에서자가관리에대한교육을받고퇴원후집에서간단한소독등을시행하고있고 이를부담스러워하거나어려워하는대상자가있는반면 당연시받아들이고그정도는할수있다는대상자또한과거에비해많이늘어났다 이를반영한가정간호요구를사정할수있는도구가필요할것이라생각된다 둘째 실무를위한제언으로는수술전환자의호흡기질환과거력 결혼상태 병기 흡연력 진단후수술까지의기간을미리파악하고사정하여퇴원후자가관리할수있는중재방안이필요하거나가정간호와의연결이필요할것이라생각된다 그리고타병원과의연계서비스는진료의뢰협력센터와같이입원해있는환자를타병원으로후송하는것과같은서비스는있으나퇴원후외래환자의경우이와같은서비스가없고협력센터는타병원을연계를할뿐이지실제본병원과환자의자료의공유등을통해연결성있고병원이바뀌더라도일관성있는치료방법이유지되지않는것이문제점이라생각된다 이를해결하기위한방안으로본병원과 차병원과의연계시스템이필요한정부의정책개선이필요할것이라생각된다 - 53 -

참고문헌 강은희 노인환자에게흉강경을이용한폐엽절제술후폐기능과통증의회복추이 경희대학교행정대학원석사학위논문 건강보험심사평가원 수술별진료량 년 국가암정보센터 권은수 은영 암환자의퇴원후가정간호요구 대한간호학회지 김관민 폐암의수술적치료 제 회조선일보사 삼성서울병원공동건강교실폐암 서울 한국 김근호 흉부및심장혈관외과학 서울 최신의학사 김금순 이명선 방경숙 조용애 이정림 이은 폐암환자의활동상태 불안 우울 사회적지지 증상경험과기능적상태의관계 불쾌감이론기반으로 간호학의지평 김숙영 심장재활교육이심장판막대치술환자의불안 건강행위 이행및삶의질에미치는영향 재활간호학회지 김옥순 구조화된간호중재프로그램이폐암수술환자의자가간호지식과수행및삶의질에미치는효과 고신대학교간호대학원석사학위논문 김우정 김민영 장원영 재가암환자질병관련특성에따른증상경험및제공받은서비스분석 종양간호연구 김원곤 김기봉 이정렬 박승일 강창현 의대생을위한흉부외과학 고려의학 김호곤 폐절제술을받은폐암환자의자가관리역량과자가관리교육요구도의관계 연세대학교간호대학원석사학위논문 대한결핵및호흡기학회 호흡기학회지 군자출판사 대한폐암학회 폐암진료지침 대한폐암학회 - 54 -

대한흉부외과학회 박인숙 김은미 오필주 김수진 김혜진 김보경 이미정 항암화학요법후퇴원한암환자의증상관리를위한전화상담가이드라인개발 임상간호연구 박총선 암환자와가족의호스피스인식과간호요구도조사 한양대학교대학원석사학위논문 배병우 정황규 술전폐기능과전폐적출술후폐합병증과의연관성 대한흉부외과학회 백선미 폐암환자의삶의질관련요인 전남대학교대학원석사학위논문 서문자 이정희 김영숙 이향련 박춘자 유성자 최철자 성인간호학 서울 수문사 서영희 강현숙 호흡강화운동프로그램이폐절제술환자의수술후폐기능회복 불안및수면에미치는효과 임상간호연구 성지현 김민영 황옥희 유한진 이은자 폐암환자증상관리를위한전화상담가이드라인개발예비조사 종양간호학회지 신인수 병원중심가정간호를받는만성질환노인환자의내러티브재구성 전남대학교대학원박사학위논문 오의금 폐암환자의기능상태에관한연구 성인간호학회지 우종필 우종필교수의구조방정식모델개념과이해 서울 한나래 유수미 일지역사회저소득층재가암환자관리사업의간호서비스분석 한양대학교대학원석사학위논문 이광옥 재가노인의일상생활기능상태 삶의질및가정간호요구에관한연구 간호과학 이성영 박현애 게피티니브치료를받은비소세포폐암환자의다발성증후군 종양간호학회지 이승자 폐암수술후퇴원환자교육에대한실태조사 이화여자대학교교육대학원석사학위논문 이장훈 폐절제술을시행받은환자의수술전후관리 영남의대학술지 - 55 -

이정림 비소세포폐암환자의삶의질구조모형 서울대학교간호대학원박사학위논문 이정림 김금순 폐암환자의스티그마 디스트레스와삶의질의관계 종양간호학회지 임신재 박오장 입원한노인환자의일상생활수행능력 신체적건강상태 간호요양원에대한인식도 노인간호학회지 장군자 박점희 류은경 김현미 항암요법을받은폐암환자의삶의질 경북의대지 정경애 재가암환자의가정간호서비스만족도및요구도조사 삼육대학교보건복지대학원석사학위논문 정경주 이영숙 폐절제술을받은환자의호흡운동중재가폐기능에미치는효과 종양간호학회지 정미숙 방사선치료를받는암환자의증상경험과피로양상에대한연구 한양대학교행정대학원석사학위논문 정현식 이승제 정수석 최근폐암의역학과임상적고찰 제 차대한내과학회추계학술대회초록집 주애라 염순교 박경숙 대장암수술환자의퇴원시간호요구도조사 기본간호학회지 최선화 진행성폐암환자의증상군및우울이삶의질에미치는영향 중앙대학교간호대학원석사학위논문 통계청 년사망원인통계결과보고서 한성숙 김순례 이소영 권은하 재원환자의질환군에따른가정간호요구도 지역사회간호학회지 홍영란 를이용한수술전폐암환자교육이수술후자가간호지식과수행율에미치는효과 한양대학교대학원석사학위논문 - 56 -

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부록 기관윤리위원회연구승인서 - 59 -

부록 기관윤리위원회연구승인서 - 60 -

부록 피험자설명문및동의서 - 61 -

부록 피험자설명문및동의서 - 62 -

부록 피험자설명문및동의서 - 63 -

부록 피험자설명문및동의서 - 64 -

부록 피험자설명문및동의서 - 65 -

부록 설문지 - 66 -

부록 설문지 - 67 -

부록 설문지 - 68 -

부록 설문지 - 69 -

부록 설문지 - 70 -

부록 설문지 - 71 -

부록 설문지 - 72 -

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