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유진 초
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1 Perspectives in Nursing Science Vol. 10 No. 2, 87-96, October, 2013 ISSN 폐암환자의활동상태, 불안, 우울, 사회적지지, 증상경험과기능적상태의관계 : 불쾌감이론기반으로 김금순 1 이명선 1 방경숙 1 조용애 2 이정림 3 이은 4 서울대학교간호대학 간호과학연구소교수 1, 성균관대학교임상간호대학원임상교수, 삼성서울병원임상간호학연구소연구위원 2, 삼성서울병원간호교육팀파트장 3, 삼성서울병원간호사 4 Relationships among Activity Status, Anxiety, Depression, Social Support, Symptom Experience, and Functional Status in Lung Cancer Patients based on the Theory of Unpleasant Symptoms Kim, Keum Soon 1 Yi, Myungsun 1 Bang, Kyung-Sook 1 Cho, Young Ae 2 Lee, Jung Lim 3 Lee, Eun 4 1 Professor, College of Nursing Research Institute of Nursing Science, Seoul 2 Clinical Professor, Graduate School of Clinical Nursing Science, SungKyunKwan University, Director, Institute of Clinical Nursing Research, Samsung Medical Center, Seoul 3 Unit Manager, Department of Nursing Staff Development, Samsung Medical Center, Seoul 4 RN, Department of Nursing, Samsung Medical Center, Seoul, Korea Purpose: The purpose of this study was to investigate the relationships of activity status, anxiety, depression, social support, symptom experience, and functional status in patients with lung cancer based on the theory of unpleasant symptoms. Methods: The participants for this study were 101 lung cancer patients who visited the outpatient department for treatment or follow-up at one hospital in Seoul. Data were collected from January 1 to February 8, 2013 using self-reported questionnaires and clinical records. To measure variables, the functional scale and symptom scale of the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) Quality of Life Questionnaire-Core 30, EORTC QLQ-Lung Cancer 13, Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status, Hospital Anxiety and Depression Scale, and Multidimensional Scale of Perceived Social Support were used in this study. The data were analyzed using SPSS 19.0 software for Windows. Results: The symptom experience showed more severity in patients with lower activity status, higher anxiety and depression. With lower activity status and social support, functional status was lower. When anxiety, depression, and symptom experience were higher, functional status was also lower. The significant factors predicting symptom experience were depression, anxiety, activity status, and social support, which explained 57.8% of the variance. Conclusion: These results suggest that psychological factors such as anxiety and depression had a negative influence on the symptom experience of lung cancer patients. Therefore, providing emotional support based on the patients' needs prior to providing symptom management could be a useful strategy for improving symptom experience and functional status. Key Words: Anxiety, Depression, Social support, Symptom experience, Functional status 주요어 : 불안, 우울, 사회적지지, 증상경험, 기능적상태 Corresponding author: Lee, Jung Lim Department of Nursing Staff Development, Samsung Medical Center, 81, Irwon-ro, Gangnam-gu, Seoul , Korea. Tel: , Fax: , junglim0202.lee@samsung.com - 본연구는 2012년도서울대학교간호과학연구소의연구비지원을받았음. - This article was supported by Research Institute of Nursing Science. 투고일 2013년 7월 27일 / 심사완료일 2013년 10월 7일 / 게재확정일 2013년 10월 7일 Vol. 10 No. 2,

2 김금순 이명선 방경숙등 서론 1. 연구의필요성폐암은전세계적으로가장호발하는악성종양중하나일뿐아니라암에의한사망중 1위를차지하는암종으로, 1) 국내의경우폐암환자의 5년생존율이 2008년 17.5% 로예후가매우불량한암이다. 2) 그러나최근건강검진이확대되면서조기진단으로완치의기회가증가하고있으며, 항암화학요법및방사선요법의발달로지속적으로생존기간이연장되고있다. 따라서폐암환자의삶의질에가장큰영향을미치는요인인증상경험 3) 이주요간호문제로대두되고있으며, 효과적인증상관리를위해서는증상경험에영향을미치는다양한요인들에대한파악이선행되어야한다. 폐암환자들이질병과정에경험하게되는증상들은다른암환자에비해그정도가심각하여삶의질을위협하는주된요인이된다고보고되고있다. 3-5) 특히, 호흡곤란과같은호흡기계증상들은많은폐암환자들에게서발생할뿐아니라삶의질과기능상태등에매우부정적인영향을주고있다. 6,7) 또한간호사들은이러한증상들이여러요인들의복합적인작용에의한산물임을이해하고증상뿐아니라관련영향요인들을통합적으로사정하고영향요인중변화가능성이있는부분을파악하여증상완화에도움을줄수있는방법을모색하는것이필요하다. 불쾌감이론 (Theory of Unpleasant Symptoms, TOUS) 은 Lenz 등 8) 이제안한중범위이론으로, 이론의핵심은증상이란하나에만국한된것이아니라여러증상들과함께나타나며이러한증상간에는서로공통적인속성이있다는것이다. 이론은증상경험, 증상경험에영향을주는요인들, 그리고증상경험의결과로구성되어있다. 구체적으로살펴보면, 증상은환자에의해경험되어지는정상기능의변화에대한지각된지표로단독적으로나타나기도하지만많은경우에다양한증상들이동시에나타난다. 증상경험에영향을주는요인들에는생리적, 심리적, 상황적요인이포함된다. 생리적요인에는정상적인신체기능, 병리적소견, 에너지수준등이포함되고, 심리적요인에는기분및정서상태, 증상에대한지식, 불확실성정도등이포함된다. 상황적요인에는직업, 결혼여부, 사회적지지, 건강관련자원이용가능성등의사회적및환경적요소들이포함된다. 증상경험의결과는수행으로서이는증상의결과나효과를의미하며인지적기능과기능적활동이포함되도록개념화되었다. 불쾌감이론을통해폐암환자의증 상에영향을주는요인들을포괄적으로파악할수있으며, 이는개별화된증상관리를제공하는데있어서유용한기반이되리라생각한다. 폐암환자들은진행성폐암이거나전이가있는경우, 또는현재치료를받고있는경우에더심한증상을경험하였고, 3,9) 활동상태가저하될수록증상점수는증가하는것으로나타났다. 10,11) 또한불안과우울은암환자가질병과치료에효과적으로대응하는것을방해하는주요정서적반응으로, 국내의경우암환자의 19.8% 에서우울을경험하는것으로보고되고있다. 2) 특히, 폐암환자는다른암환자에비해불안과우울의수준과발생빈도가모두높은것으로보고되고있으며, 12) 불안과우울이높을수록증상부담이큰것으로나타났다. 3) 그러나가족, 친구또는의료인의지지는암환자들의우울을감소시키고새로운삶의의미를부여해줄수있다. 폐암환자의경우사회적지지는극복력을통해증상부담을감소시킴으로삶의질을향상시키는것으로보고되었다. 3) 폐암환자에서기능적상태는예후뿐아니라삶의질을예측할수있는중요한인자로, 증상경험과밀접한관련이있는것으로보고되고있다. 즉, 중증의증상을경험할수록기능이저하되는것으로나타나기에, 4,10,13) 폐암환자의생존을연장하고삶의질을향상시키기위해서는간호사주도하에체계적인증상관리가필수적이라할수있다. 본연구에서는폐암환자를대상으로생리적요인, 심리적요인, 상황적요인이증상경험에미치는영향을파악하고, 증상경험과수행간의상관관계를파악하여간호실무에적용하고자한다. 구체적으로, 생리적요인으로폐암병기와활동상태, 심리적요인으로불안과우울, 상황적요인으로사회적지지를포함하며, 증상은증상경험, 수행은기능적상태를포함한다. 2. 연구목적본연구의목적은불쾌감이론에따라폐암환자가지각하는생리적요인 ( 폐암병기와활동상태 ), 심리적요인 ( 불안과우울 ), 상황적요인 ( 사회적지지 ) 과증상경험및기능적상태와의관계를파악하는것으로구체적인목적은다음과같다. 대상자의일반적및임상적특성에따른증상경험및기능적상태를파악한다. 대상자가지각하는생리적요인 ( 폐암병기와활동상태 ), 심리적요인 ( 불안과우울 ), 상황적요인 ( 사회적지지 ) 과증상경험간의관계를파악한다. c 2013 The Research Institute of Nursing Science Seoul National University

3 폐암환자의활동상태, 불안, 우울, 사회적지지, 증상경험과기능적상태의관계 : 불쾌감이론기반으로 대상자의증상경험과기능적상태의관계를파악한다. 대상자의증상경험에영향을미치는요인을파악한다. 3. 연구의개념적기틀본연구에서는불쾌감이론을기반으로생리적요인, 심리적요인, 상황적요인이폐암환자의증상경험에영향을미치며, 증상경험은기능적상태에영향을미치는것으로가정하여연구의개념적기틀을다음과같이구성하였다 (Fig. 1). 연구방법 1. 연구설계본연구는폐암환자가지각하는생리적요인 ( 폐암병기와활동상태 ), 심리적요인 ( 불안과우울 ), 상황적요인 ( 사회적지지 ) 과증상경험및기능적상태와의관계를파악하기위한서술적상관관계연구이다. 2. 연구대상본연구의대상자는 20세이상 70세까지의성인폐암환자로서울에위치한 S종합병원에서수술, 항암화학요법, 방사선요법등의치료나추적관찰을위하여외래를방문하는환자를편의추출하였다. 의식이명료하여본연구목적을이해하고동 의서에자발적인의사로연구에참여를허락한자에한해선정되었다. 본연구에필요한예상표본수는 G*Power 를이용하여산출하였으며, 다중회귀분석을기준으로중간효과크기 0.15, 유의수준.05, 검정력.80, 예측변수 5개로계산한결과 92명이었다. 탈락률을고려하여 105명을대상으로하였으며최종적으로 101명의자료가이용되었다. 3. 연구도구 1) 일반적특성및임상적특성나이, 성별, 교육수준, 결혼상태, 직업, 종교, 지각하는영양상태, 최근한달간 4 kg 이상의체중감소, 지각하는최근건강상태등일반적특성과폐암병기, 진단후경과된시간, 재발유무, 현재받고있는치료, 흡연력과같은임상적특성을조사하였다. 폐암병기폐암병기는원발종양의크기와침윤정도, 원발종양에서주변림프절로의퍼진정도, 몸의다른장기로의전이에따라 1기에서 4기로구분되며, 2009년세계폐암학회 (International Association for the Study of Lung Cancer) 에서제안한병기기준에따라판정되었다. 14) 2) 활동상태활동상태는 Eastern Cooperative Oncology Group Per- Fig. 1. Conceptual framework of this study. Vol. 10 No. 2,

4 김금순 이명선 방경숙등 formance Status (ECOG PS) 를이용하여연구자가평가하였으며, 도구는 에게시되어있다. ECOG PS는 0에서 5단계로, 단계가높을수록활동에제한이많음을의미한다. 0단계는어떠한제한없이병에걸리기전과동일하게일을수행하는단계로모든활동이가능한상태이며, 1단계는육체적으로힘든일은제한이있지만일상생활과가벼운정도의일은가능한상태이다. 2단계는일상생활과모든자가간호는가능하나일은하기어려운상태이다. 3) 불안과우울불안과우울은 Zigmond 와 Snaith 15) 가병원에내원한환자의불안과우울을측정하기위해개발한 Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) 을 Oh 등 16) 이번역한한글설문지를사용하여측정하였다. HADS는질병을가진환자를대상으로한주동안의불안과우울증상의존재및심각도를평가하는도구로, 총 14문항으로이루어져있다. 홀수번호 7개문항이불안에관한척도이며, 짝수번호 7개문항은우울에관한척도이다. 각문항들은 4점척도로되어있으며, 점수의범위는불안과우울이각각 0~21점으로점수가높을수록불안과우울이높음을의미한다. Zigmond 와 Snaith 15) 는절단점점수에따라불안과우울을 3단계로구분하였는데, 불안과우울이없는상태는 0~7점, 불안과우울이의심되는상태는 8~10점, 불안과우울상태는 11점이상으로제시하였다. 도구의신뢰도는 Oh 등 16) 의연구에서불안의 Cronbach's =.86, 우울은.82였으며, 본연구에서는불안은.83, 우울은.78이었다. 4) 사회적지지사회적지지는 Zimet 등 17) 이개발하고 Shin과 Lee 18) 이번역한 Multi-dimensional Scale of Perceived Social Support (MSPSS) 척도를이용하여측정하였다. MSPSS는가족지지, 친구지지, 의미있는타인의특별지지로구성되어있으며, 본연구에서는의미있는타인의특별지지를의료인지지로측정하였다. 각영역별 4문항으로총 12문항이며, 5점척도로되어있다. 각영역별점수범위는 4~20점으로점수가높을수록사회적지지가좋음을의미한다. 도구의신뢰도는개발당시 Cronbach's =.83이었으며, 본연구에서는.87이었다. 5) 증상경험증상경험은 EORTC (European Organization for Research and Treatment of Cancer) 에서개발한한글버전 EORTC Quality of Life Questionnaire, Core 30 (EORTC QLQ-C30) 중증상척도 12문항과 EORTC Quality of Life Questionnaire, Lung Cancer 13 (EORTC QLQ-LC13) 의한글판 13문항을사용하여측정하였으며, 도구는 에게시되어있다. 증상척도에는피로, 오심과구토, 통증, 호흡곤란, 불면, 식욕감퇴, 변비, 설사및재정상곤란이포함되어있으며재정관련곤란은신체적증상과관련이없어서제외하였다. EORTC QLQ -LC13에는호흡곤란, 기침, 객혈, 구내염, 연하곤란, 말초신경장애, 탈모, 흉부통증, 팔또는어깨통증, 다른부위통증이포함되어있다. 도구는총 25문항으로 4점척도이며, 점수는 EORTC QLQ의점수안내서에따라계산하였다. 점수범위는 0~100점으로점수가높을수록증상이심한것을의미한다. 도구의신뢰도는 Lee 3) 의연구에서증상척도의 Cronbach's 는.83, EORTC QLQ-LC13은.79였으며, 본연구에서는두도구를합쳐서.89였다. 6) 기능적상태기능적상태는 EORTC에서개발한한글버전 EORTC QLQ-C30 중기능척도 (functional scale) 15문항을사용하여측정하였으며, 도구는 에게시되어있다. 기능척도에는신체적기능, 역할기능, 정서적기능, 인지적기능및사회적기능으로구성되어있다. 도구는총 15문항으로 4점척도이며, 점수는 EORTC QLQ의점수안내서에따라계산하였다. 점수범위는 0~100점으로점수가높을수록기능이좋은것을의미한다. 도구의신뢰도는 Lee와 Park 4) 의연구에서 Cronbach's 는영역별로.62~.91 이었으며, 본연구에서는합쳐서.84였다. 4. 자료수집본연구는대상자를보호하기위해 2012년 12월서울대학교간호대학연구대상자보호심의위원회의승인 ( 승인번호 ) 을받았으며, 조사대상병원의간호부서장에게연구의목적과자료수집방법을설명한후대상자의접근에허락을받은후자료를수집하였다. 자료수집은 2013년 1월 24일부터 2월 8일까지진료를위해외래를방문한환자 105명을대상으로설문조사를통해이루어졌으며, 이중응답을완성하지못한 4부를제외한총 101 부가본연구의자료로사용되었다. 연구자는사전에외래방 90 Perspectives in Nursing Science

5 폐암환자의활동상태, 불안, 우울, 사회적지지, 증상경험과기능적상태의관계 : 불쾌감이론기반으로 문환자리스트를출력하여의무기록을통해 20세이상 70세까지의비소세포폐암환자만을선정하여대상자목록을만들었다. 연구자는진료를위해대기하고있는대상자에게연구의목적을설명하고참여의사를확인하였으며, ECOG PS를이용하여활동상태를평가하였다. 연구참여에동의한대상자는외래내위치한면담실로이동하여연구동의서를작성하고설문지를배부받았다. 설문지는대상자가직접작성하도록하였으며대상자가요청한경우에는연구자가설문을읽어주고응답하도록하였다. 설문작성에는 1인당 20~30분정도소요되었다. 설문완료시연구자는설문지를확인하여누락된항목은그자리에서추가기재하도록하여탈락을가능한한줄이도록하였으며, 참여대상자에게는사례금으로 5,000원상당의선물을제공하였다. 5. 자료분석수집된자료는 SPSS/WIN 19.0 통계프로그램을이용하여유의수준.05 수준에서분석하였다. 대상자의일반적특성및임상적특성은빈도, 백분율, 평균, 표준편차와서술적통계로분석하였으며, 특성별변수간의차이는 t-test, Mann-Whitney test, ANOVA 와 Kruskal-Wallis test를이용하여분석하였고사후검정으로는 Dunnett T3을사용하였다. 측정도구의신뢰도검증은 Cronbach's 값으로분석하였다. 측정변수간의상관관계는 Pearson 상관계수로분석하였다. 증상경험에영향을미치는요인을확인하기위해다중회귀분석을실시하였다. 일반적특성에따른증상경험과기능적상태의차이를보면, 영양상태와최근건강상태에따라유의한차이를보였다. 영양상태가나쁜군에서증상경험이유의하게높았고, 기능적상태는유의하게낮았다. 또한최근건강상태가나쁘다고응답한군에서증상경험이유의하게높았고, 기능적상태는유의하게낮았다. 임상적특성으로는전체대상자는모두비소세포폐암이었으며, 폐암병기는 1기 32.7%, 2기 19.8%, 3기 23.8%, 그리고 4기 23.8% 였으며, 진단후경과기간이 2년이상된대상자가 56.4% 였다. 재발이없는경우가 73.3% 였으며, 현재항암치료를받고있는대상자가 38.6% 였다. 흡연력은과거에흡연했으나현재는끊은경우가 50.5% 였으며, 현재도흡연하는경우는 2.0% 였다. 활동상태는활동에전혀지장이없는 0단계가 61.4% 였다 (Table 2). 임상적특성에따른증상경험과기능적상태의차이를보면, 활동상태가저하된군에서증상경험이유의하게높았고, 기능적상태는유의하게낮았다. 2. 측정변수에대한서술적통계불안 (21점만점 ) 은평균 4.06점, 불안이의심되는상태는 8.9%, 불안상태는 5.9% 였다. 우울 (21점만점 ) 은평균 4.69 점, 우울이의심되는상태는 10.9%, 우울상태는 7.9% 였다. 사회적지지 (60점만점 ) 는평균 41.58점이었고, 하부영역 (20점만점 ) 으로가족지지는 17.69점, 친구지지는 13.63점, 의료인지지는 10.26점이었다. 증상경험 (100점이가장중증상태 ) 은평균 12.62점이었으며, 기능적상태 (100점이가장좋은상태 ) 는 86.07점으로나타났다 (Table 3). 연구결과 1. 일반적및임상적특성본연구에참여한대상자수는총 101명이었고, 평균연령은 58.3세로, 60대가 50.5% 였다. 여자가 50.5% 였고, 학력상태는고졸이 36.6% 였다. 결혼상태는배우자가있는경우가 87.1% 였으며, 현재직업이있는경우가 69.3% 였다. 종교가있는경우는 63.3% 였다. 영양상태는좋은경우가 63.4% 였고, 최근한달동안체중이 4kg 이상빠진경우는 2.0% 였다 (Table 1). 3. 측정변수간상관관계측정변수간의상관관계에서는활동상태와우울은중등도의순상관관계 (r=.494, p <.001) 를보여활동상태가제한될수록우울이높은것으로나타났다. 또한활동상태와증상경험은중등도의순상관관계 (r=.445, p <.001) 를보였으며, 활동상태와기능적상태는중등도의역상관관계 (r=-.454, p<.001) 가있었다. 심리적요인인불안과우울은증상경험과는중등도의순상관관계 (r=.472, p<.001; r=.566, p<.001) 가, 기능적상태와는중등도의역상관관계 (r=-.507, p<.00; r= -.686, p<.001) 를보였다. 사회적지지는기능적상태와약 Vol. 10 No. 2,

6 김금순 이명선 방경숙등 Table 1. Symptom Experience and Functional Status according to General Characteristics Characteristics Categories n(%) Age (year) 40~49 50~59 60 Gender Level of ducation Marital status Job Religion Perceived nutritional status* Over 4kg weight loss in a month* Perceived health status *Nonparametric statistics. Male Female Elementary school Middle school High school College Married Single Yes No Yes No Good a Average b Bad c Yes No Good a Average b Bad c 13 (12.9) 37 (36.6) 51 (50.5) 50 (49.5) 51 (50.5) 12 (11.9) 22 (21.8) 37 (36.6) 30 (29.7) 88 (87.1) 13 (12.9) 70 (69.3) 31 (30.7) 64 (63.4) 37 (36.6) 64 (63.4) 34 (33.7) 3(3.0) 2(2.0) 99 (98.0) 42 (41.6) 39 (38.6) 20 (19.8) Symptom experience M±SD 15.19± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ±12.46 F or t or x 2 or z p M±SD ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± a<b<c 88.33± ± ± ± ± <.001 a<b<c 90.26± ± ±13.50 Functional status F or t or x 2 or z (N=101) p a, b>c <.001 a, b>c Table 2. Symptom Experience and Functional Status according to Clinical Characteristics Characteristics Categories n(%) Lung cancer stage Time since diagnosis (year) Recurrence Current treatment Smoking history Activity status <1 a 1~2 b >2 c No Yes Yes No Never Ex-smokers Current smokers 0 a 1 b 2 c 33 (32.7) 20 (19.8) 24 (23.8) 24 (23.8) 13 (12.9) 31 (30.7) 57 (56.4) 74 (73.3) 27 (26.7) 39 (38.6) 62 (61.4) 48 (47.5) 51 (50.5) 2(2.0) 62 (61.4) 32 (31.7) 7(6.9) Symptom experience Functional status M±SD F or t p M±SD F or t p 10.95± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± <.001 a<b, c 88.92± ± ±11.96 (N=101) a>b <.001 a>b>c 92 Perspectives in Nursing Science

7 폐암환자의활동상태, 불안, 우울, 사회적지지, 증상경험과기능적상태의관계 : 불쾌감이론기반으로 한순상관관계 (r=235, p =.018) 를보였다. 증상경험은기능적상태와는강한역상관관계 (r=-.806, p<.001) 를보여증상경험이심할수록기능적상태가저하되는것으로나타났다 (Table 4). 4. 다중회귀분석종속변수인증상경험을설명하는요인으로폐암병기, 활동상태, 불안, 우울, 사회적지지를예측변수로하여단계별다중회귀분석을하였다. 증상경험을설명하는변수는심리적요인 ( 불안과우울 ), 생리적요인 ( 활동상태 ), 상황적요인 ( 사회적지지 ) 의순으로나타났으며증상경험의 57.8% 를설명하였 다 (Table 5). 논의본연구는불쾌감이론을기반으로생리적요인 ( 폐암병기와활동상태 ), 심리적요인 ( 불안과우울 ), 상황적요인 ( 사회적지지 ) 과증상경험및기능적상태와의관계를파악하여폐암환자의증상경험을관리하는간호실무에적용하고자시행되었다. 본연구에서대상자가지각하는증상경험은일반암관련증상과폐암특이증상점수를합친것으로평균 12.62점이었다. 이는일반암관련증상을살펴본 Baek 10) 의 27.7점과 Lee Table 3. Descriptive Statistics of the Measured Variables Variables Categories n(%) M±SD Min~Max Anxiety Normal Borderline case Probable case 86 (85.1) 9 (8.9) 6 (5.9) 4.06±3.46 0~19 Depression Social support Normal Borderline case Probable case Family support Friend support Medical personnel support Total social support 82 (81.2) 11 (10.9) 8 (7.9) 4.69±3.41 0~ ± ± ± ±7.28 4~20 4~20 4~20 18~60 Symptom experience 12.62± ~52 Functional status 86.07± ~100 (N=101) Table 4. Correlations among the Measured Variables Variables Lung cancer stage Activity status.180 (.071) Anxiety (.415) Depression (.784) Social support.030 (.770) Symptom experiences.036 (.723) Functional status (.873) Activity status.122 (.226) (.050) Anxiety Depression Social support (.435) (.001) (.448).235 (.018) (N=101) Symptom experiences Vol. 10 No. 2,

8 김금순 이명선 방경숙등 Table 5. Variables Predicting Symptom Experience (N=101) Predicting variables R 2 Adjusted R 2 R 2 change F p Depression <.001 Depression, anxiety <.001 Depression, anxiety, activity status <.001 Depression, anxiety, activity status, social support <.001 와 Kim 19) 의 23.1점과비교시낮았으며, 일반암관련증상과폐암특이증상점수를함께측정한 Lee 3) 의평균 17.15점보다낮은점수였다. 이러한차이는연령과현재치료에의한것으로생각된다. 본연구의대상자는 70세미만으로 60대가 50.5% 를차지한반면에 Baek 10) 의연구에서는 60대이상이 66.5% 인것을보면연령이증가할수록증상이심하다는연구결과 7) 를지지하고있다. 특히, 폐암은연령이증가할수록발생이높아져 70대에서의발생이 34.5% 로가장높은것을볼때증상관리에대한요구가높음을알수있다. 2) 또한본연구에서는현재치료를받고있는대상자가 38.6% 로 Lee 3) 의 43.9% 와전체대상자가항암화학요법을받고있는 Baek 10) 의연구와비교시낮았기에증상경험이낮은것으로생각된다. 또한대상자가지각하는영양상태나건강상태가좋을수록증상경험은낮은것을발견하였다. 그러나본연구대상자들의 56.4% 가암을진단받은지 2년이경과하였고, 38.6% 가현재치료를받고있음에도불구하고영양상태가나쁘다고인지하는경우는 3.0% 였으며또한지난한달간 4 kg 이상의체중감소가있었던경우도 2.0% 에불과하였다. 또한대상자의 80.2 % 가현재건강상태를보통이상으로지각하고있었다. 따라서추후에대상자의영양과건강상태에대한지각이증상에미치는영향을규명할필요가있다고생각된다. 생리적요인인폐암병기, 활동상태와증상경험간의관계를살펴보면, 폐암병기와증상경험간에는유의한상관관계를보이지않았으나활동상태와증상경험간에는유의한중등도의순상관관계를보여활동상태가저하될수록증상경험이심한것으로나타났다. 폐암환자에있어서병기는치료의방향을결정하는데중요한변수이나대상자가경험하는증상과는유의한관계를보이지않았고, 오히려병기와상관없이현재항암화학요법과같은치료중에있는대상자의증상경험이더심각한것으로나타났다. 3,19) 그러나본연구에서는항암화학요법을받고있는대상자의증상점수가그렇지않은대상자보다높았지만유의한차이는아니었기에, 질병관련생리적요인에대한추가적인탐색이필요하다고사료된다. 본연구 는외래를방문하는환자를대상으로하여활동상태가 ECOG PS 0에서 2단계로활동상태가저하될수록증상경험은유의하게높았고, 이는선행연구의결과를뒷받침하고있다. 3,10,11) 심리적요인인불안, 우울과증상경험간의관계를살펴보면, 불안과우울모두증상경험과유의한중등도의순상관관계를보여불안, 우울과같은심리적디스트레스가높을수록증상경험이심하게나타난다는선행연구의결과와일치한다. 20,21) Lee 3) 의연구에서비소세포폐암환자들이지각하는불안과우울과같은디스트레스는증상경험에직접적인영향을주며, 증상경험을통해삶의질에매우부정적인영향을주는요인으로밝혀졌다. 따라서 NCCN (National Comprehensive Cancer Network) 의권고와같이암의진행단계마다대상자의불안과우울을평가하여필요시적절한도움을제공해야하며, 22) 이때환자의내적능력인극복력의개념을도입하는것은 Lee 3) 의연구에서입증하였듯이유용한간호접근이될수있다고생각한다. 상황적요인인사회적지지와증상경험간에는유의한상관관계가나타나지않았으며, 이는사회적지지와증상간에유의한직접적인관계가나타나지않았던선행연구와일치하였다. 3,23) 그러나 Lee 3) 의연구에서사회적지지는극복력을매개로디스트레스에영향을줌으로써증상부담에영향을미치는것으로밝혀졌다. 또한본연구의대상자가지각하는사회적지지를살펴보면, 20점만점에가족지지는평균 17.69점, 친구지지는 13.63점, 의료인지지는 10.26점으로, 의료인지지가가장낮으며, 이는선행연구의결과와유사하였다. 3,10) 이는직접간호제공자일뿐아니라옹호자, 지지자로서의간호사의역할수행에대한도전적인결과라할수있다. 따라서간호사의지지를증진시킬수있는방법들에대한적극적인모색이필요하며, 아울러증상경험에영향을미치는상황적요인들에대한추가적인파악이필요하다고사료된다. 증상경험과증상경험의결과, 즉기능적상태와의관계를살펴보면, 유의하게높은역상관관계를보여증상경험이심할수록기능적상태는저하됨을보여주고있다. 이는다발성증 94 Perspectives in Nursing Science

9 폐암환자의활동상태, 불안, 우울, 사회적지지, 증상경험과기능적상태의관계 : 불쾌감이론기반으로 상군의경증군은중증군에비해기능이더좋았다는 Lee와 Park 4) 의연구결과와호흡곤란증상이심할수록기능상태는저하되었다는 Mohan 등 13) 의연구결과와일치하였다. 또한부작용증상을심하게호소할수록기능적상태가저하되었다는 Baek 10) 의연구결과를뒷받침하고있다. 본연구에서폐암환자가지각하는증상경험에영향을미치는요인은심리적요인 ( 불안과우울 ), 생리적요인 ( 활동상태 ), 상황적요인 ( 사회적지지 ) 의순으로나타났으며, 이러한요인들은증상경험의 57.8% 를설명하는것으로나타났다. 구체적으로살펴보면, 우울에의해증상경험이 43.4% 설명되었으며, 우울과불안에의해서는 50.7% 설명되었다. 이는 Lee 3) 의연구에서폐암환자를대상으로불안과우울로측정한디스트레스에의해증상부담이 62.8% 설명되었다는결과보다는낮았지만, 두연구결과모두불안과우울이증상경험에미치는영향이매우큼을보여주고있다. 또한활동상태가증상경험에미치는영향을고려하여활동상태가매우저하된중증의환자에서의반복연구가필요하다고생각된다. 또한간호사는폐암환자의증상에대한주기적인평가를기반으로체계적인관리를제공함으로써기능상태를증진시키고나아가삶의질향상을도모하는데주도적인역할을담당해야한다. 폐암환자가지각하는증상경험, 영향요인들과증상경험간의관계, 증상경험과기능적상태간의관계를종합해볼때, 불쾌감이론은폐암환자의증상경험을설명하는데적합함을알수있었다. 폐암환자의증상경험을적절히관리하기위해서는반드시불안과우울과같은심리적요인들에대한평가와환자상태에맞는간호접근이선행되어야하며, 이러한과정에간호사가적극적으로개입함으로써환자지지자로서의역할을수행해야한다. 또한불쾌감이론과같은중범위이론의간호실무적용이더욱활성화된다면이론과실무의차이를줄이고간호실무가과학적인배경을가지고더욱발전될수있으리라사료된다. 결론및제언본연구는폐암환자의생리적요인, 심리적요인, 상황적요인이증상경험에미치는영향을파악하고, 증상경험과기능적상태간의관계를파악하기위한서술적상관관계연구이다. 폐암환자의생리적요인중활동상태가저하될수록, 심리적요인인불안과우울이증가할수록증상경험은증가하는것으로나타났다. 그리고증상경험과기능적상태간에는강한음적상관관계를나타내많은증상을경험할수록기능적상태 는저하되는것으로나타났다. 또한증상경험에영향을미치는요인은불안과우울, 활동상태, 사회적지지의순이었으며, 이러한요인들은증상경험에대해 57.8% 의설명력을보여주었다. 본연구결과는불쾌감이론을토대로폐암환자의증상경험에영향을미치는요인들에대한복합적인이해를제공하였으며, 특히증상관리를위해서는불안과우울과같은심리적요인들에대한파악과함께이에대한간호접근이동시에이루어져야함을보여주고있다. 본연구결과를토대로향후폐암환자의증상완화를통해삶의질향상에기여할수있는환자중심의증상관리프로그램을개발, 적용하기를제언한다. REFERENCES 1. Jemal A, Bray F, Center MM, Ferlay J, Ward E, Forman D. Global cancer statistics. CA Cancer J Clin. 2011;61(2): DOI: /caac Ministry of Health & Welfare, National Cancer Center. Cancer fact and figures 2011 in the Republic of Korea [Internet]. Goyang: National Cancer Center; 2011 June[cited 2012 April 18]. 20 p. Available from: 3. Lee JL. Quality of life in non-small cell lung cancer patients: a structural equation model approach [dissertation]. Seoul: Seoul National University; Lee SY, Park HA. Symptom cluster presented by non-small cell lung cancer patients on gefitinib treatment. J Korean Oncol Nurs. 2009;9(2): Baker F, Denniston M, Smith T, West MM. Adult cancer survivors: how are they faring? Cancer. 2005;104(11 Suppl): Sarna L, Evangelista L, Tashkin D, Padilla G, Holmes C, Brecht ML, et al. Impact of respiratory symptoms and pulmonary function on quality of life of long-term survivors of non-small cell lung cancer. Chest. 2004;125(2): org/ /chest Smith EL, Hann DM, Ahles TA, Furstenberg CT, Mitchell TA, Meyer L, et al. Dyspnea, anxiety, body consciousness, and quality of life in patients with lung cancer. J Pain Symptom Manage. 2001;21(4): Lenz ER, Pugh LC, Milligan RA, Gift A, Suppe F. The middlerange theory of unpleasant symptoms: an update. ANS Adv Nurs Sci. 1997;19(3): Aubin M, Vezina L, Verreault R, Fillion L, Hudon E, Lehmann F, et al. Family physician involvement in cancer care and lung cancer patient emotional distress and quality of life. Support Care Cancer. 2011;19(11): s y. Vol. 10 No. 2,

10 김금순 이명선 방경숙등 10. Baek SM. Related factors on quality of life in patients with lung cancer [dissertation]. Qwangju: Chonnam National University; Akin S, Can G, Aydiner A, Ozdilli K, Durna Z. Quality of life, symptom experience and distress of lung cancer patients undergoing chemotherapy. Eur J Oncol Nurs. 2010;14(5): Sellick SM, Edwardson AD. Screening new cancer patients for psychological distress using the hospital anxiety and depression scale. Psychooncology. 2007;16(6): org/ /pon Mohan A, Singh P, Singh S, Goyal A, Pathak A, Mohan C, et al. Quality of life in lung cancer patients: impact of baseline clinical profile and respiratory status. Eur J Cancer Care (Engl). 2007;16(3): x. 14. Rami-Porta R, Crowley JJ, Goldstraw P. The revised TNM staging system for lung cancer. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2009;15(1): Zigmond AS, Snaith RP. The hospital anxiety and depression scale. Acta Psychiatr Scand. 1983;67(6): org/ /j tb09716.x. 16. Oh SM, Min KJ, Park DB. A study on the standardization of the hospital anxiety and depression scale for Koreans: a comparison of normal, depressed and anxious groups. J Korean Neuropsychiatr Assoc. 1999;38(2): Zimet GD, Dahlem NW, Zimet SG, Farley GK. The Multidimensional scale of perceived social support. J Pers Assess. 1988;52(1): _ Shin JS, Lee YB. The effects of social supports on psychosocial well-being of the unemployed. Korean J Soc Welfare. 1999; 37: Lee JL, Kim KS. The relationships between stigma, distress, and quality of life in patients with lung cancer. J Korean Oncol Nurs. 2011;11(3): Brown DJ, McMillan DC, Milroy R. The correlation between fatigue, physical function, the systemic inflammatory response, and psychological distress in patients with advanced lung cancer. Cancer. 2005;103(2): /cncr Delgado-Guay M, Parsons HA, Li Z, Palmer JL, Bruera E. Symptom distress in advanced cancer patients with anxiety and depression in the palliative care setting. Support Care Cancer. 2009;17(5): Holland JC, Bultz BD, National Comprehensive Cancer N. The NCCN guideline for distress management: a case for making distress the sixth vital sign. J Natl Compr Canc Netw. 2007;5(1): Chung BY, Yu X, Lee EH. Symptom experience, mood disturbance, & social support in breast cancer patients undergoing radiotherapy. J Korean Oncol Nurs. 2006;6(2): Perspectives in Nursing Science

서론 34 2

서론 34 2 34 2 Journal of the Korean Society of Health Information and Health Statistics Volume 34, Number 2, 2009, pp. 165 176 165 진은희 A Study on Health related Action Rates of Dietary Guidelines and Pattern of