의료기관의작업관련성근골격계질환예방
근골격계질환발생현황 한국과미국의근골격계질환의발생경향비교 350000 315000 280000 245000 210000 175000 140000 미국은산업재해의 30~40%, 한국의경우 3.5~4.5% 가 근골격계질환자 ( 증가추세 ) 276,600 4,532 4,112 미국한국 10000 9000 253,300 8000 241,800 216,400 7000 246,700 6000 5000 4000 9000 8000 7000 6000 5000 한국 105000 70000 35000 0 미국 1981 1982 1,598 1,009 124 344 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1,827 1989 1990 1991 1992 1993 한국 1993 1994 199519961997 19981999 20002001 200220032004 1994 1995 1996 미국 한국 1997 1998 1999 2000 3000 2000 1000 1995 1996 1997 1998 1999 2000 0 4000 3000 2000 1000 0
근골격계질환관리의필요성 (1/2) 계속발생될수있는잠재근골격계질환자존재 잠재질환자에대한예방이근골격계질환자치료 / 재활만큼중요하다는것을인식 - 인간공학적개선추구 전체작업자 잠재근골격계질환자 질환유발 Threshold
근골격계질환관리의필요성 (2/2) 국 가 개정된산업안전보건법 4장 24 조5항 산업보건기준에관한규칙제9장 기 업 집단적발병 산업재해자수급증 근무여건저하 근로의욕저하 품질저하 근로자 의료검진 보상필요 작업조건개선필요 근골격계질환예방방안추진 유해요인조사실시 인간공학적작업환경개선
근골격계질환이란? 근골격계질환의개요 특정신체부위및근육의부적절하고과도한사용으로인해 근육, 관절, 혈관, 신경등에미세한손상이발생하여 목, 어깨, 팔, 손목, 손가락, 허리, 다리등에나타나는만성적인건강장해 다른말로는 누적성외상질환, 반복성외상질환, 경견완장애, 수근관증후군등 오십견? 신경 ( 神 ) 힘줄 ( 睷 ) 근육 ( 筋 ) 구조 ( 骨 ) 이상 근골격계질환 작업관련질환 목, 어깨, 팔, 허리, 다리등국소신체부위의이상및통증 작업에의하여유발, 또는증상악화
근골격계질환관련추세 1993년최초로근골격계관련직업병인정 1999년한국통신전화교환원경경완장해집단발생 (66명) IMF중주춤, 최근근골격계질환자급증 노동계의주요사회적이슈중하나로부각 2003년 7월산업안전보건법내산업보건기준에관한규칙 제9장근골격계부담작업으로인한건강장해의예방 근골격계질환예방중앙위원회가동 ( 現산업보건협의회 ) 노조, 경영계등에서적극적으로개입 극심한신자유주의경쟁논리아래과도한노동강도 / 부적절한작업환경에기인
근골격계질환이사회문제화되는이유 직업병에대한인식변화 - 산재에대한작업자들의인식과관심이고조 - 산재에대한국가, 기업, 혹은노 사합의에의한제도변화 작업형태의변화 - 단순반복작업으로세분화 - 작업강도의변화 - 다양한도구의사용증대
근골격계질환산재집단발생 2003 년 7월이후 100 인이상산재발생사업장 ㅇ서울매트로 ( 구서울시지하철공사 ) ㅇ현대자동차 울산 전주공장 / 현대중공업 ㅇ대우조선해양 ㅇ삼성중공업 ㅇ기아자동차 / 기아자동차 소하리공장 ㅇ금호타이어 광주 / 곡성공장 ㅇ현대삼호중공업 근골예방관리프로그램수립시행법적대상 : 41 개소 ㅇ 10 인이상질환자발생 : 40 개소ㅇ노 사이견지속으로노동부명령 : 1 개소
병원관련근골격계질환산재현황 병원종사자근골격계질환산재집단인정 ㅇ경북대학교병원 ( 04) : 31명 간호사 12명 / 간호조무사 14명 / 방사선사 3명 / 기능직원 3명ㅇ예수병원 ( 03, 04) : 9명ㅇ전북대학교병원 ( 04) : 5명ㅇ대한적십자사대구혈액원 ( 04) : 3명ㅇ상애노인전문요양원 ( 04) : 3명 보건및사회복지업근골발생현황 ㅇ 02년 23명 (20개소) 03년 50명 (39개소) 04년 103명 (60개소) 전체근골격계질환자수대비 1.1~2.5% 차지
근골격계질환발생원인과관련질환 (1/2) 발생원인 단순반복부적절한자세정적인자세과도한힘접촉스트레스작업환경 ( 진동, 추운기온등 ) 개인적특성 관련질환 건활막염수근관증후군건염테니스엘보트리거핑거백지병 (white finger). 작업속도작업빈도지속기간
근골격계질환발생원인과관련질환 (2/2) 개인별특성 과거병력신체적상태의학적상태 ( 당뇨병, 관절염 ) 임신 ( 여성 ) 나이 / 성 피로 취미 흡연 비만
근골격계질환의종류및증상 ( 예 ) 수근관증후군 내 / 외상과염 - 반복적이고지속적인손목의압박이나손목을굽히는자세에서나타나며 - 손가락이저리고감각이저하된다. - 손목과손가락을과다하게사용할경우에발생하며 - 팔꿈치내바깥쪽에통증을유발한다. 수완진동증후군 - 진동하는공구를사용할때발생한다. - 손가락의혈관이수축하고감각이마비되며손이하얗게변한다. 기타근골격계질환 근막통증후군 Myofascial Pain Syndrome (MPS) 경추자세증후군 Cervical Postural Syndrome (Tension Neck Syndrome) 점액낭염 Bursitis 건막염 Tenosynovitis 건염 Tendonitis 데꿔벵건초염 DeQuervain Disease 방아쇠손가락 Trigger Finger 결절종 Ganglionic Cyst 회내근증후군 Pronator Syndrome 척골관증후군 Ulnar Tunnel Syndrome (Canal of Guyon)
근골격계질환의진행 1 단계 작업시간동안통증및피로감 하룻밤지나아침이면증상없음 작업능력감소없음 몇주, 몇달지속악화와회복반복 2 단계 작업시간초기부터통증발생 하룻밤지나도통증지속 화끈거림, 통증으로불면 작업능력감소 몇주, 몇달지속악화와회복반복 3 단계 휴식시간에도통증 하루종일통증 통증으로불면 작업수행불가능 다른일에도어려움과통증동반
다양한요인이질환을유발한다 근골격계질환의특성 유전유전,, 성,, 연령연령,, 생활습관,, 체력체력,, 면역력면역력,, 음주음주,, 흡연흡연,, 식생활습관,, 가사노동 심인성심인성요인요인등 없어질수있는있는병이병이아니다 물리적물리적 // 정신적정신적스트레스의근본적근본적제거는제거는불가능 지속적지속적관리에관리에의한의한질환발생예방예방 // 최소화가목표목표 조기발견을통한통한조기조기대책실시만이대안대안 조기발견조기발견 조기개선조기개선 작업부담의작업부담의경감경감 // 완화완화 조기발견조기발견 조기치료조기치료 조기복귀조기복귀 근로자참여에의한의한자기관리노력이매우매우중요 예방운동,, 근력강화운동운동 재활과정등 자기관리능력의강화강화
근골격계질환업무상질병해당여부평가 (1) 제1 단계 : 정확한의학적진단명을파악 - 주치의에게정확한상병명과상병코드기준파악 - 산재에대한국가, 기업, 혹은노 사합의에의한제도변화 제2 단계 : 노출과질환발생의시간적관계파악 - 작업관련성, 시간적관계조사 최근작업시작후발현, 재발, 악화여부 제3 단계 : 작업위험요인확인 / 건강장해신체부위와의특이성확인 - 작업위험요인인간공학적분석실시 위험도크기, 강도, 노출시간, 특별한경우생 ( 체 ) 역학적분석
근골격계질환업무상질병해당여부평가 (2) 제4 단계 : 비작업적원인고려 - 작업장외부발병 - 업무외적원인이나요인이있는지조사 기준질환 ( 퇴행성질환 ), 선청성기형, 가족력질환, 작업외적사고에의한손상, 취미, 가사노동등 제5 단계 : 1~4 단계를종합하여최종결정 - 업무와상당인과관계 / 의학상요양이필요인정 업무상질병으로최종결정
작업환경 근골격계질환요양신청재해조사 작업공정, 작업설비, 작업량, 반복성, 부자연스런또는취하기어려운자세정적자세, 과도한힘, 접촉스트레스, 진동등의위험요인 작업조건 근로형태 ( 근로및휴게시간등 ), 교대근무, 작업속도및업무의변화등 증상조사 기존질환, 가족력, 선천성질환, 과거질병력, 증상과징후, 작업종사기간근무형태, 취미생활등 기타참고사항 - 주요작업자세동영상, 사진확보 - 사업주 / 현장감독자업무내용설명자료참고 - 동일작업 ( 유사작업 ) 근로자작업자세진술서 업무에내재된통증을발현할수있는주요위험요인평가
근골격계질환에대한대응방안 근골격계질환의증상호소 작업분석 ( 인간공학 ) 임상진단 ( 재활의학, 정형외과 ) 사전예방 직업관련성평가 ( 산업의학, 인간공학 ) 사후관리 작업개선 ( 인간공학 ) - 작업대의구조 - 작업공간의배열 - 작업속도및작업량의조절 - 노출강도조절 - 노출시간의조절 임상치료 ( 재활의학, 정형외과 ) 작업복귀보상작업전환
근골격계질환예방을위한대응방안 사회적인프라의구축 법적법적대응대응체계의확립확립 법적법적제재가아닌아닌,, 자발적참여유도 근골격계질환유발유발위험요인조사를위한위한기술지원구조의구축구축 근골격계질환예방을위한위한전문전문인력의양성양성 (( 인간공학기술사 // 기사기사 )) 조사조사후,, 문제문제사업장에대한대한근골격계위험요인을관리할수있는있는상시상시,, 지속적관리관리체계의구축구축
근골격계질환예방을위한정부의대응방안 산업안전보건법의강화및예방기능의강화 제 24 24 조보건상의보건상의조치조치제 1 항 5 조단순반복작업또는또는인체에인체에과도한과도한부담을부담을주는주는작업으로작업으로인한인한건강장해건강장해예방을예방을위한사업주의사업주의의무의무 ( 02. ( 02. 12. 12. 30 30 신설신설,, 03. 03. 7. 7. 1 1 시행시행 ) ) 산업보건에관한관한규칙규칙제 9 장제 142 142조 ~ 제 152 152조 근골격계부담작업으로 인한인한건강장해예방 편을편을신설 ( 03. ( 03. 7. 7. 12 12 시행시행 ) ) 매 3 년이내에이내에근골격계질환징후징후및증상에증상에대한대한유해요인조사를조사를실시하고,, 필요시필요시인간공학적조치를조치를실시 근골격계부담작업의유해요인,, 질환의질환의징후징후및증상증상,, 대처요령,, 기타기타유해요인요인조사조사및결과를결과를근로자에게고시고시 위반시위반시 5 년이하의년이하의징역징역,, 5 천만원천만원이하의이하의벌금벌금 우리우리현실에적합한제도제도개선의지속적추진추진 근골격계부담작업의범위에범위에대한대한노사간의이견이견해소 우리우리실정에실정에맞는맞는예방프로그램개발개발보급 고위험고위험업종업종및사업장의특별관리
최고경영자 근골격계질환예방을위한기업의대응방안 경영경영정책정책속에속에직업성직업성관련질환의척결을척결을선언하고 작업개선활동과의학적의학적관리를관리를활성활성 관리자 작업개선활동 사전활동 위험요인의평가평가 제안제도 우수우수사례사례발굴발굴및보급보급 의학적의학적관리관리 사후활동 예방교육및운동의운동의보급 조기보고체제의구축구축 재활치료와조기업무복귀프로그램의개발개발,, 운영운영 근로자 자기관리자기관리분위기의분위기의조성 질환질환예방예방프로그램에적극적극참여참여및협조협조
병원종사자보건관리문제 병원종사자에게부적절한보건의료서비스가제공되는이유 (NIOSH, 1988) 1. 의료전문가와건전한장소로서의료환경에대한선입견 : 병원노동자의건강을위한특별기구는필요성간과 2. 비정식적인의료상담의가능성 : 조직화된보건의료의필요성간과 3. 병원의전통적인경영방향-건강유지보다질병치료우선 : 병원종사자의의료욕구는상대적으로간과되기쉬움 이에 NIOSH 에서 Guideline 을제정하여병원종사자의건강을보호병원종사자의건강은환자의건강보호와밀접한관계 병원종사자보건관리의문제점 ㅇ병원사업장의산업안전보건에대한전반적인식부족ㅇ보건관리조직및체계, 보건관리전담인력배치, 직업성건강문제의사후관리해결방법, 건강관리실운영등에대한인식과노력부족
환자이송작업의특징 의료기관에서의작업관련성근골격계질환은다양한형태로발생하고있으며, 특히가정및직장생활전반에영향을받는요통이주로문제가됨요통발생경향은직종별로는간호사의발생빈도가높고, 유발작업특성은환자들기및이송작업시에주로발생하는것으로보고
올바른환자이송방법 허리를구부리거나비트는동작의제거및최소화 들기작업의안전작업방법 - 들기작업전에먼저옮길장소와방법을정할것 - 무릎을굽히고허리를곧게한상태에서손과다리의근육을사용하여환자를몸에최대한근접할것 - 환자의몸의일부분이미끄러지지않도록잡을것 - 손잡이가적절치않으면끈이나고리를이용할것 - 어깨높이이상으로들거나비트는등의동작을피하고침착하게서서히들어올릴것 - 무거운물체는가능하면시간이걸리더라도기계를이용할것 - 환자를어깨높이이상으로들거나뻗치지않도록할것 - 환자를들어올리는동안허리를이용하거나비틀지말것
올바른환자이송방법 ( 예 ) [1 인작업시 ] 환자를다리사이에위치시킨다 환자를몸전체로안는다 다리힘을이용해든다
올바른환자이송방법 ( 예 ) [2 인작업시 ] 어느정도몸을가누는환자를이송할때 2 인이함께한다 환자를침대가운데에위치 침대바닥시트를잡기편한두께로돌돌말아잡는다 구령 ( 하나, 둘, 셋 ) 을붙여가며동시에들어올린다
올바른환자이송방법 ( 예 ) [3 인이상 ] 목이나몸전체를가누기힘든환자를들어올리는경우에는여러사람이함께한다 들것 ( 구호장비 ) 의측면을손전체로잡는다 구령 ( 하나, 둘, 셋 ) 을붙여가며동시에들어올린다
의료기관의인간공학적위험요인 구분 ( 부서, 직종 ) 중앙공급실중환자실, 응급실물리치료실방사선과수술실식당, 미화부, 세탁부실험실, 임상병리실시설관리 ( 영선부 ) 행정, 원무과 인간공학적위험요인수화물운반, 과도한어깨뻗침 ( 부적절한자세 ) 수하물작업, 밀기, 비좁은공간환자들기, 굽히기작업시허리굽힘, 과도한힘사용환자운반, X-Ray 기기밀기환자운반 ( 들기, 옮기기 ) 반복되는세척작업, 수화물작업상지의반복사용, 정적인자세수화물작업등근골격계질환유발요인 VDT( 컴퓨터단말기 ) 증후군
< 작업내용 > 1. 중앙공급실 ㅇ세척, 포장시반복적으로팔을뻗는작업, 장시간서서하는작업ㅇ살균할물품및살균이끝난물품의분리작업시어깨높이이상으로물건을들어올리는작업ㅇ수술용집기묶음의고열소독시소독장비및무거운운반카트를밀거나앞으로끄는작업
< 올바른작업방법 > 1. 중앙공급실 ㅇ팔꿈치가몸에서가깝게움직이도록작업대를배치ㅇ쉽게밀고당길수있는구조의카트사용및고장시즉시수리ㅇ어깨높이이상물품을과도하게적재하는것을금지ㅇ목을굽히는동작을최소화할수있는조절가능한작업대설치ㅇ손목패드, 피로예방매트, 발받침대, 스툴형식의의자등사용ㅇ예방매트를사용할수없는곳에는쿠션이좋은신발을사용
2. 중환자실 응급실 < 작업내용 > ㅇ의식이없는환자의체위변경시무리한힘을 사용하거나손에강한힘을주어두드리는등의작업 ㅇ환자를병실또는수술실로이송시환자를들어서 옮기는작업
2. 중환자실 응급실 < 올바른작업방법 > ㅇ환자의체위변경을도와주는 2인 1조또는 4~5 인이 1 조가되어무리한동작최소화ㅇ환자이송시는보조이송도구사용
3. 물리치료실 < 작업내용 > ㅇ환자를들어올리거나팔을뻗쳐물리치료시어깨, 허리부위에부담을주는부자연스런작업
< 올바른작업방법 > 3. 물리치료실 ㅇ물리치료후쉬는시간동안앉거나장시간서있는동작최소화ㅇ인력으로드는경우에는보조작업자와함께작업ㅇ올바른인력들기방법교육ㅇ물리치료사의신장조건에맞출수있는조절이가능하고사용하기편리한물리치료용침대를사용 슬라이딩보드
4. 방사선과 < 작업내용 > ㅇ X-ray 촬영을위해환자를들어올리거나팔을뻗어 X-ray 장비를조작하는작업ㅇ이송용 X-ray 장비를밀고당기는작업 < 올바른작업방법 > ㅇ올바른인력들기방법교육ㅇ보조운반기구활용ㅇ여러명이함께들기작업ㅇ환자에게주변설비의사용방법을알려주어인력작업을최소화
5. 수술실 < 작업내용 > ㅇ수술시간동안딱딱한바닥에장시간서서정적인자세를유지하는작업수행ㅇ장시간고개를숙이고아래를내려다보는부적절한자세
5. 수술실 < 올바른작업방법 > ㅇ스툴형식의의자를제공하여필요시사용ㅇ쿠션이있는신발을제공하여충격을완화ㅇ높이조절가능한발판사용ㅇ높낮이조절이가능한수술용작업대를사용
6. 식당 < 작업내용 > ㅇ식당에서일하는근로자들의경우중량물들기작업이많음ㅇ팔뻗기및빠른속도로손과손목을사용하는단순반복작업 ( 자르기, 다지기, 국자로뜨기등 )
< 올바른작업방법 > 6. 식당 ㅇ팔꿈치를몸에서가까이위치하도록작업자세를유지하고높낮이조절이가능한조리대나이동식리프트등을사용 ㅇ반복작업시는작업을순환하도록하고, 다지거나혼합하는작업은기계를사용하며칼, 국자등은손목이곧게펴질수있도록인간공학적으로고안된도구사용
7. 세탁부 < 작업내용 > ㅇ젖어서무거운세탁물을들기, 이동하기, 밀기, 당기기작업 < 올바른작업방법 > ㅇ올바른인력들기방법교육ㅇ크고, 흔들림이없고, 이동하기편하고잘관리된이동대차를사용ㅇ무거운세탁물을들고이동하기편한형태와크기의운반구를사용ㅇ무거운세탁물을인력으로담기위해뻗치지않고, 한꺼번에많은양을자동으로세탁할수있는기기를사용
OSHA 권고사항 요양소 ( 병원등 ) 에서근골격계질환을예방하기위해 OSHA 에서는다음과같이권고하고있다. 환자를이송하거나치료또는간병행위등을위해환자를들어올리는작업은가능한최소화하거나제거하라. 사업주는다음과같은효과적인인간공학적방법을시행하라. - 인간공학적조사및평가등의과정에근로자를참여시켜라. - 문제점을찾아라. - 해법을이행하라 - 증상보고서를준비하라 - 교육 훈련을시켜라. - 인간공학적노력을평가하라