지역사네트워크를통한노숙인통합정신건강증진사업 출기관 : 중계종합사복지관 Ⅰ. 프로그램의필요성 지난 2 년동안서울시노숙인지원사업의전개과정을살펴보면, 매우짧은시간내에노숙인들을위한응급구 호체계를구축한점은상당히긍정적으로볼수있다. 그러나노숙인의종합적인대책의마련없이추진되는 과정에서인적 물적낭비를초래한경우도상당히많았다고보여진다. 또한노숙인지원사업의초기과정에서 노숙인지원에관심을가졌던많은민간사단체및종교단체들의구활동을효과적으로연계시키지못했고, 희망의집운영을사복지관에게일률적으로맡긴것이적절하지못하였다. 따라서다양한형태의노숙인쉼터를효과적으로활용하고, 겸허한평가에의한도화가되어야하며, 다음 과같은프로그램의운영방향이필요할것이라고사료된다. 노숙인의정확하고정기적인실태및욕구조사가실시되어야한다. 2. 노숙인의특성과욕구(need) 에부합하는서비스를공하여야한다. 3. 희망의집의특성화와환경개선이필요하다. 4. 전문인력의양성과실무종사자들의근로환경의개선이있어야한다. 5. 공적부조도의적극적인활용과노숙인지원사업의도적기반마련되어야한다. 6. 현재의 IMF 형노숙형태와이전의노숙형태, 현시점의노숙형태별유형파악과그유형에맞는지원사 업이구체적으로마련되어야하겠다. Ⅱ. 프로그램개요 기간 : 2001년 8월 1일 ~ 2001년 12월 31일 2. 목적 : 경적인위기와가정의파괴로인해기거할곳이없는실직노숙인에게정신건강검진, 심층상담및정신건강증진프로그램을공하여삶에대한의욕과자활동기를부여하고, 정신건강상태및욕구를파악하여그들의정신건강을증진시키고사복귀능력을향상시켜궁극적으로자립기의확대를통한사복귀를촉진시키는데그목적이있다.
3. 목표 목표 1 : 노숙인의정신건강검진을통해정신과적인문해결을도모한다. 1-1 노숙인의정신건강상태를파악한다. 1-2 노숙인의정신건강상태에따른정서적, 심리적인서비스공으로불안감과무력감등의정서적 인문를해결한다. 1-3 의료 복지서비스가연계된체계적인서비스를공한다. 목표 2 : 실직노숙인의사적응능력을향상시킨다. 2-1 노숙인의자활동기를증진시킨다. 2-2 노숙인의사적응능력과문해결능력을향상시킨다. 2-3 노숙인의삶의만족도를향상시킨다. 목표 3 : 희망의집거주노숙인의자활을도울수있는체계적인지역사 관계망을형성한다. 3-1 희망의집담당자의노숙인관리능력을향상시킨다. 3-2 희망의집을지원할수있는노원지역희망의집협의체를구성한다. 3-3 복지관, 보건소, 의료기관등노원지역노숙인의자활을도울수있는지역사기관들의 관계망을형성한다. 4. 대 상 대상구분일반집단 산출근거 서울지역자유의집거주자 714 명, 희망의집 2,085 명, 거리노숙인 523 명, 숲가꾸기 300 명, 자활의집125명 인원수 3,747 위험집단노원구소재희망의집입소자 15 명 10 개기관 = 150명 150 표적집단클라이언트 노원구소재 17 명 4 개기관=68명 4개기관희망의집입소자 노원구소재 4 개기관희망의집입소자중 사업기간내신규입소자 10 명 4 개기관 = 40명 68 40 Ⅲ. 프로그램내용 1> 프로그램계획 1) 노숙인정신건강상담 목적 희망의집거주노숙인의정신건강을증진시키고, 추후개별화된서비스가 필요한노숙인을선별하기위해정신건강상담을실시한다.
2. 실행방법 1 정신건강상담 : 노원정신보건센터지원팀이복지관희망의집입소자전원을대상으로상담및정신건 강검진을실시하고, 그결과를해당희망의집에통보한다. 필요한경우치료기관에노숙인을연계한다. 2 정신건강검진척도를사용해대상자의정신건강상태를선별한다. : 간이정신진단검사 (SCL-90-R) 3 대상자선별과정시필요한경우노원정신보건센터지원으로심리검사를실시한다.: 다면적인성검사 (MMPI), EPQ, K-WAIS 2) 적극적사례관리 (Assertive Case Management) 목적 노숙인이거주하는 4개기관종합사복지관으로월 2 노원정신보건센터지원팀( 의사및정신보건사복 지사) 이직접방문하여 (in-vivo) 심층면접상담을통해전반적인정신과적문를사정한다. 2. 실행방법 1 지역사 2 의료 복지자원연결 Outreach 로통한동기부여상담 3) 집단프로그램 (Group-Therapy) 목적 선별된노숙인을대상으로집단프로그램을실시하여, 그들의사적응력을향상시킨다. 2. 실행방법 1 월 1복지관을이용하여 4개복지관노숙인을대상으로노숙인의욕구에근거한집단프로그램을실 시한다. 2 분노조절 자기주장 대인관계훈련 여가활용프로그램을실시한다. 3 4 알코올교육( 증상/ 처리방법 ) 을실시한다. 년 1 4 개복지관전체노숙인대상으로한사적응훈련프로그램을실시한다. 3. 프로그램단계 단계내용 1 레크레이션, 나의성격은?(MBTI 검사) 2 레크레이션, 인간관계훈련 3 레크레이션, 정신건강증진프로그램( 알코올교육) 4 레크레이션, 사적응훈련프로그램 5 분노조절프로그램, 전체평가 4) 실무자교육 목적 노숙인에게의료 복지서비스를공하는희망의집담당자를대상으로노숙인에대한이해와관리능력을 향상시키고자한다.
2. 실행방법 1 격월로협의체기관실무자대상으로간담를실시하여노숙인을관리하는데의어려움과반문들 에대해토론하고해결방안을모색한다. 2 년 1 노원지역전체희망의집담당자를대상으로교육을실시한다. 2> 프로그램별전체진행내용
( 일자 ) 1 (8. 9) 2 (8.11) 3 (8.30) 4 (9. 1) 5 (9. 8) 6 (9.19) 7 (9.26) 8 (10.13) 9 (10.24) 10 (10.31) 11 (110) 12 (114) 13 (11/28) 14 (12. 1) 15 (12. 8) 16 (12.12) 17 (12.19) 18 (12.21) 19 (12.27) 프로그램명 1 차정신건강상담및사례관리 1집단프로그램 ( 나의성격은?) 2 차정신건강상담및사례관리 강사 강영옥 1차실무자교육 1집단프로그램 ( 인간관계훈련 ) 3 차정신건강상담및사례관리 4 차정신건강상담및사례관리 3집단프로그램 ( 지역사적응훈련 ) 5 차정신건강상담및사례관리 6 차정신건강상담및사례관리 4집단프로그램 ( 알코올교육 ) 7 차정신건강상담및사례관리 8 차정신건강상담및사례관리 주현정 정광용 2차실무자교육 5집단프로그램 ( 감정조절프로그램 ) 9 차정신건강상담및사례관리 10 차정신건강상담및사례관리 내용 MBTI 실시및토론 노숙인의정신건강과위기상황 대처방법 진행장소 중계공릉 복지관 노원1복지관강당 하계노원 1 복지관 노원정신보건센터 프로그램실 레크레이션, 가계도노원1복지관강당 중계복지관 중계노원 1 복지관 체육대, 평가경기도포천 술이란, 알코올중독의정의와증상, 대처방법 정신장애의이해와위기상황 대처방법토론 정선영분노조절의필요성과대처방법 실무자간담정광용사업내용및과정평가 사업평가간담 복지관 실무자 중계공릉 복지관 하계노원 1 복지관 노원1복지관강당 중계공릉 복지관 중계공릉노원 1 복지관 노원정신보건센터 프로그램실 노원1복지관강당 중계공릉 복지관 하계노원 1 복지관 공릉복지관 본사업평가및만족도조사각복지관희망의집
3> 프로그램별사업예산 연번 사업명 산출기초금액 1 전문의정신건강상담 100,000 10 1,000,000원 2 사례관리 20,000 10 200,000원 3 집단프로그램 280,000 5 1,400,000원 4 실무자교육 125,000 2 250,000원 5 간담 40,000 5 120,000원 6 사업평가 110,000 1 110,000원 총계 3,080,000원 Ⅳ. 프로그램결과및효과 정신과전문의정신건강상담 일시: 매주 2, 4째주수요일 19:00-22:00 장소: 각복지관 수행인력: ( 노원정신보건센터장 ), ( 노원정신보건센터팀장) 목표량: 40명 추진실적: 53 명 (132.5%) 효 과 대상자의정신건강상의문가있는지에대한 1차 SCREEN 의목적으로실시하였고, 상담결과입소자 50% 이 상이관리와치료가필요하였다. 또한응급상황발생시정신보건센터와의연결로인해효과적인위기상황대 처가가능하였으며, 지역사서비스연계체계가구축됨. 2. 사례관리 일시: 매주 2, 4째수요일 19:00-22:00, 수시로 장소: 각복지관, 노원정신보건센터 수행인력: ( 노원정신보건센터팀장) 목표량: 120명 추진실적: 70 명 (58.3%) 효 과 1차 SCREEN 된대상자중응급상황이발생하여연계서비스가필요한사람에게입원연계서비스, 후송비지원 서비스, 외래치료비지원서비스, 심리검사지원을실시하였다. 그리하여효과적인위기상황대처가가능해졌고, 응급상황에서의대상자보호가이루어짐. 심리검사 2 명, 병원후송비 2 명, 외래치료비 1 명지원됨.
3. 집단프로그램 일시: 매월 1째주토요일 10:00-11:00 장소: 노원1 종합사복지관 수행인력: 각복지관실무자, ( 노원정신보건센터팀장), 강사 목표량: 75명 추진실적: 69 명 (92%) 결 과 월 1 단발성강의로인해프로그램의연계성이부족하였고, 집단프로그램에대한대상자의동기부족으로 참여률이저조함. 알코올중독이나분노조절과같은실적인프로그램에대한관심을보여이후쉼터별로실 시하면효과적이라고보여짐. 4. 실무자교육 일시: 9월 1 일 ( 토) 10:00-13:00, 12월 1 일 ( 토) 10:00-13:00 장소: 노원정신보건센터 수행인력: ( 노원정신보건센터장 ) 목표량: 20명 추진실적: 11 명 (55%) 결 과 쉼터담당사복지사와생활지도원을대상으로노숙인의정신건강과위기상황의대처방법이라는주로 에걸쳐실시함. 근무시간을맞추기가어려워참석률이저조하긴했지만, 교육후질문사항을받는형식으로 강의가진행되어노숙인의심리를이해하고, 효과적인대처방법에대해모색하는기가됨. 무엇보다각기 관의긴밀한협조체계의필요성과기관의역할을공유하게된계기가되었음. 2 5. 간담 일시: 수시로 장소: 중계종합사복지관, 공릉종합사복지관 수행인력: 정광용( 중계종합사복지관과장), 각기관실무자 목표량: 15명 추진실적: 14 명 (93%) 결 과 협의체를구성하여본사업을진행하는데원활한의사소통의기가되었고, 기관간의역할부담이가능해짐. 또한실무중에어려운문에대한자유로운토론으로업무수행에도움이됨.
Ⅴ. 프로그램평가및향후과 평가 1) 프로그램내용에대한참여자평가 프로그램종료후집단프로그램이나정신건강상담에참여한노숙자 설문을실시한결과그내용은다음과같다. 19명을대상으로프로그램평가에관한 설문항목으로는총 5 개항목이며 1 나의성격 (MBTI 검사) 2 인간관계훈련 3 사적응훈련 4 분노조절훈련 5 정신건강상담이다. 이프로그램중개인적으로도움이되었다고생각하는것이무엇이냐는질문에대해서분노조절훈련 (36.8%), 사적응훈련 6 명(36%), 정신건강상담 3 명(15.8%) 순으로나타났고, 그외에 MBTI와인간관계훈 련에각각 1 명씩응답하였다. 그중프로그램의가장중요한항목인정신건강상담인식항목에대한개인적인질 문의대답은, 조금도움이되었다 와 6 명(36%), 보통이다 가 5 명(26.3%) 으로가장많이응답하고, 별로도 움이되지않았다. 와 매우도움이되지않았다. 가각각 3 명(15.8%), 2 명(10.5%) 응답했다. 매우도움이되었 다고응답한사람은 2 명에불과했다. 정신건강상담이개인에게도움이된이유에대해선, 자기자신을이해할수있는기가되었다고응답한사 람이 3 명으로가장많았고, 그외에긍정적인사고방식으로의변화, 정서적지지, 자기인내, 자기표현, 건강에 대한관심, 현실인식기가되었다고응답했다. 그리고상담이도움이되지않은이유는, 자신이정신질환이없 기때문에도움이안되었다고 3 명이응답하였고, 그외에 본인이원하는만큼실적인사생활에는도움이안 되어서, 상담이형식적이어서 라고응답하기도하였다. 결과를보면, 정신건강상담이정신장애를앓고있는사 람들만받는것으로인식하고있기때문에정신건강상담에대한동기가부족하고, 참여를꺼리고있음을알수 있다. 7명 2) 자아존중감평가 프로그램이나정신건강상담에참여한노숙자 18명을대상으로 Rosenberg(1965 년) 가개발하고전병세(1974 년) 가번안한자아존중감척도검사를실시하였다. 이척도는개인의자아존중감즉, 자기존중정도와자아승인양 상을측정하는검사이다. (1) 척도내용및채점방법 척도내용은긍정적자아존중감 5문항과부정적자아존중감 5문항등모두 10 문항으로구성되어있다. Likert 식척도로서긍정적문항에대한응답은 1 = 거의그렇지않다 에서 4 = 항상그렇다 까지의 4 점척도이고, 채점 방법은부정적문항에대한응답도마찬가지이지만채점할때반대로처리한다. 점수범위는 10점에서 40점까지 이다. 점수가높을수록자아존중감이높은것을의미한다. (2) 신뢰도 Cronbach Alpha 계수는.79 이다. ( 이영자, 1996) 내적합치도는시기 1 에서는.80 이었고, 시기 2 에서는.83 이었다. ( 이영호, 1993)
(3) 조사결과 자아존중감이일반인보다낮은것으로나타났다. 문항별그결과는다음과같다. 문항 1 나는내가다른사람들처럼가치있는사람이라고생각한다. 응답자 17명중보통이다라고답을한사람은 80% 문항2 나는좋은성품을가졌다고생각한다. 응답자 17명중보통이다이상으로대답한사람은 70% 문항3 나는대체적으로실패한사람이라는느낌이든다. 응답자17 명중 60% 가대체로그렇다라고생각을하고있다. 문항4 나는대부분의다른사람들과같이일을잘할수가있다. 응답자중 58% 가보통이다라고대답을하였다. 또한그렇다라고답변한사람도 이루어진다면사복귀가가능하다고생각된다. 문항5 나는자랑할것이별로없다. 35% 이다. 따라서노숙인들도집중상담과지속적인관리가 응답자중 52% 가대체로그렇다라고대답을했다. 이것은노숙인들이자기자신에대한자긍심이 없는것으로생각된다. 문항6 나는내자신에대하여긍정적인태도를가지고있다. 응답자중 58% 이상이보통이다라고대답을했다. 이것은자기자신에대한부정적인면이 있으며, 긍적적인사고방식을가질수있도록도와줄필요성이요구된다. 문항7 나는내자신에대하여대체로만족한다. 응답자중 41% 가자기자신을만족하지못하며생활한다. 문항8 나는가끔내자신이쓸모없는사람이라는느낌이든다. 응답자중 40% 이상이자기자신에대하여쓸모가없다고생각을하고있다. 2. 향후과 프로그램을진행하면서앞으로참여하고싶은프로그램에대해서는분노조절훈련 (8 명) 이가장많았고, 그다 음으로사적응훈련 (5 명), 정신건강상담, 알코올교육, 인간관계훈련, 집단상담(1 명) 순으로나왔다. 종전의입 소자들중일부가자기감정을통하지못하고있으며, 특히과음으로인한자기통가되지않아폭언과심지 어타인에게폭행을하는경우가종종발생하는경우가있다. 이들에게심리 정서적인판단능력을기르고매사 사물을보는눈이긍정적인사고방식으로생각을바꿀수있도록도와줄수있는프로그램개발이필요하다. 또한이러한프로그램참여가강가아닌자율적인참여를유도하는방향으로진행되길바라는바램의 목소리도있었지만이들에게많은인원이참여할수있도록담당사복지사들의적극적인노력이필요하다. 앞으로집단프로그램이나상담과같은사업진행시대상자의욕구를충분히반영한후자발적으로참여를 위한동기부여방법에대한모색에필요하겠다. 아울러유관기관 ( 보건소, 정신보건센타, 정신과병원, 동사무소등 ) 과긴밀한협조체계가이루어져문발생시 신속한대체가이루어져야하겠다.
처음이사업을진행하면서노숙인에대한일반적인시각과왜정신건강증진사업을진행하는이유를 주변사람들에게이해시키고설득시키는데많은노력이필요하였으며, 프로그램을진행하는과정에서노숙인들이 사업별참여율이저조하였다. 그이유는이들에게많은인원이참여할수있도록사전홍보가필요하였다. 이 프로그램의한계점은일정한간격으로꾸준히희망의집에신규로입소가되질않았다. 그리고 4개복지관 연합으로진행되어담당자들과긴밀한협조가되질못했다. 이러한점을극복한다면보다더활성화가되지 않을까생각된다. 마지막으로희망의집입소되어있는노숙인들을보는시각이우리사의부정적인시각에서벗어나한 인간으로서소외감을받지않도록긍정적인시각으로보는관점을길러야할것이며, 아직까지이들의호칭이 지면상으로나마노숙자에서노숙인으로바꿀수있도록정책적인작은배려가필요하다. 이작은배려는현재 노숙인들에게큰힘이될것으로생각되며, 노숙인이평생노숙인으로전락되지않도록당국과관계기관은 예산지원과인력지원에부단한노력을아끼지않아야겠다.