무배당 KDB 퍼펙트플랜종신보험상품요약서 이상품요약서는보험약관등무배당 KDB 퍼펙트플랜종신보험의기초서류에기재된주요내용을요약한것이므 로구체적인내용은반드시보험약관및상품설명서등을참조하시기바랍니다. 1 상품의특이사항 Q : 무배당 KDB퍼펙트플랜종신보험의특이사항은무엇인가요? A : 1 무배당 KDB퍼펙트플랜종신보험은종신보험고유의사망보장기능에중도인출 ( 추가적립액의인출에한함 ), 추가납입기능을추가하여고객편의를확대한금리연동형종신보험이며, 일반형 / 체증형 / 체감형의 3가지다양한형태로개발되어고객의보장자산니즈에맞게가입할수있도록개발된상품입니다. 2 보험료납입면제폭을확대하여, 장해지급률 50% 이상의장해상태가되었을때뿐만아니라 암보장개시일이후에암 ( 다만, 제자리암, 기타피부암, 경계성종양, 갑상선암및대장점막내암제외 ), 뇌출혈또는급성심근경색증 으로진단이확정되었을때에도차회이후의보험료납입을면제합니다. Q : 무배당 KDB퍼펙트플랜종신보험의보험료는다른상품과어떻게다른가요? A : 무배당 KDB퍼펙트플랜종신보험의보험료는기본보험료와추가보험료로구성되어있으며, 회사가정한보험료납입한도이내에서납입하실수있습니다. 1 기본보험료계약을체결할때보험료납입기간동안매월계속납입하기로한보험료로서, 이보험의 보험료및책임준비금산출방법서 에서정한방법에따라계산된보험료를말한다. 2 추가보험료기본보험료이외에계약성립후부터보험기간중에추가로납입하는보험료를말합니다. 3 추가보험료납입한도 1. 납입가능한추가보험료총한도기본보험료총액 ( 기본보험료 12 보험료납입기간 ) 의 100% 2. 매년납입가능한추가보험료한도기본보험료 12 경과년수 - 이미납입한추가보험료의합계다만, 경과년수는가입할때를 1년으로하며, 보험료납입기간을최고한도로합니다. 3. 추가적립액의인출이있으면인출한금액만큼추가로보험료납입이가능합니다. Q : 무배당 KDB 퍼펙트플랜종신보험의보험료할인은어떻게되나요? A : 무배당 KDB 퍼펙트플랜종신보험의보험료할인에관한사항은아래와같습니다. 1 주계약의보험가입금액이 3 천만원이상인계약에대하여주계약기본보험료 ( 특약보험료및추가보험료 제외 ) 를납입하는경우아래와같이기본보험료에서할인합니다. 주계약보험가입금액 할인율 3,000만원이상 4,900만원이하 0.5% 5,000만원이상 9,800만원이하 1.0% 1억원이상 1억 9,500만원이하 2.5% 2억원이상 2억 9,600만원이하 4.0% 3억원이상 5.0% 2 계약자는계약을가입할때 보험료할인영수 대신 보험료할인금액 만큼적립액에가산하는방법을 선택할수있습니다. 1
3 보험기간중보험료할인을적용하다가계약의변경, 일부해지등의이유로주계약보험가입금액이감 소되었을경우에는변경된시점부터변경된주계약보험가입금액을기준으로적용합니다. Q : 무배당 KDB 퍼펙트플랜종신보험은중도인출이가능한가요? A : 계약자는추가적립액 ( 다만, 추가적립액에따른보험계약대출의원금과이자는제외한금액 ) 의범위내에서 보험년도기준연 12 회에한하여적립액을인출할수있다. Q : 무배당수술보장특약 ( 자동갱신형 ), 무배당종신입원특약 ( 자동갱신형 ) 및무배당신정기특약 ( 자동갱신형 ) 의특이사항은무엇인가요? A : 무배당수술보장특약 ( 자동갱신형 ), 무배당종신입원특약 ( 자동갱신형 ) 및무배당신정기특약 ( 자동갱신형 ) 은갱신형특약으로서가입이후특약보험기간이끝나는날의 15일전까지계약자가특약을계속유지하지않겠다는뜻을회사에통지하지않고, 갱신계약의보험료납입기일까지갱신계약의제1회보험료를납입하면이특약은갱신되어계속유지됩니다. 무배당수술보장특약 ( 자동갱신형 ) 및무배당종신입원특약 ( 자동갱신형 ) 은 3년단위, 무배당신정기특약 ( 자동갱신형 ) 은 5년단위로자동갱신되며, 갱신할때보험료는보험나이의증가, 기초율 ( 위험률, 이율, 사업비율 ) 의변경등의사유로인상될수있습니다. Q : 무배당실손의료비특약IV의갱신은어떻게이루어지나요? A : 가. 이특약의보험기간은 1년만기갱신으로합니다. 나. 계약자가이특약의보험기간종료일 15일전까지이특약을계속유지하지않는다는뜻을회사에통지하지않으면이특약은갱신되어계속유지되는것으로합니다. 다만, 약관제 23조 ( 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ) 에서정한납입최고 ( 독촉 ) 기간내에갱신전계약의보험료및갱신계약의제1회보험료를납입하지않으면이특약은갱신되지않습니다. 다. 최종갱신계약의보험기간종료일은피보험자의 최초 ( 재 ) 가입나이 + 보장내용변경주기 세계약해당일의전일로합니다. 라. 나 에도불구하고이특약의보험기간종료일이 다 에서정한최종갱신계약의보험기간종료일과같은경우에는이특약을갱신할수없습니다. 마. 갱신계약의보장개시일은갱신일로하며, 부활 ( 효력회복 ) 계약의보장개시일은부활 ( 효력회복 ) 일로합니다. 바. 갱신계약에대하여는갱신일현재의보험요율 ( 상해입원형, 상해통원형의경우에는피보험자의직업또는직무위험등급에따라산출된보험요율을말함 ) 을적용하며, 그보험료율은나이의증가, 의료수가의변동, 위험률의변동등의사유로인하여변동될수있습니다. 사. 바 의경우보험료가변경되는경우에는이특약의보험기간종료일 30일전까지계약자에게관련내용을서면또는전화 ( 음성녹취 ) 로안내하여드립니다. 아. 약관제23조 ( 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 과특약의해지 ) 제1항 에의해특약이해지될경우계약자는해지된날로부터 2년이내에회사가정한절차에따라이특약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있습니다. Q : 무배당실손의료비특약IV의보장내용변경및재가입은어떻게이루어지나요? A : 가. 보장내용변경주기란특약의보장내용 [ 보장범위및자기부담금등 ( 이하 " 보장내용 " 이라한다 )] 이관련법령, 금융위원회의명령, 표준약관등에따라변경될수있는주기를말하며, 15년으로합니다. 다만, 재가입시주계약의보험기간종료일까지남은기간이 15년미만일경우그남은기간을보장내용변경주기로합니다. 나. 보장내용변경주기종료일은 최초( 재 ) 가입나이 + 보장내용변경주기 세계약해당일의전일로합니다. 2
다. 회사는최초계약을체결할때계약자에게보장내용변경주기종료일이후 재가입시인수조건 ( 재가입가능최고연령등 ) 을설명하고, 이특약의재가입시점에관련법령, 금융위원회의명령, 표준약관등에따라보장내용이변경될수있음을설명하여드립니다. 라. 이특약이다음각호의조건을충족하고계약자가보장내용변경주기종료일전까지재가입의사를표시한때에는회사가정한절차에따라계약자는기존계약종료일의다음날로재가입할수있으며, 이경우회사는기존계약의가입이후발생한상해또는질병을사유로가입을거절할수없습니다. (1) 재가입일에있어서주계약이정상적으로유지되고있으며, 피보험자의나이가회사가최초가입당시정한나이의범위내일것 (2) 재가입전이특약의보험료가정상적으로납입완료되었을것마. 이특약의최종갱신계약의보험기간종료일이후계약자가재가입을원하는경우계약자는재가입시점에서회사가판매하는실손의료보험상품으로가입을할수있으며, 회사는이를거절할수없습니다. 바. 회사는계약자에게보장내용변경주기종료일이전까지 2회이상재가입요건, 보장내용변경내역, 보험료수준, 재가입절차및재가입의사여부를확인하는내용등을서면 ( 등기우편등 ), 전화 ( 음성녹취 ) 또는전자문서등으로알려드리고, 재가입일전일까지계약자로부터별도의의사표시가없을때에는재가입하지않는것으로봅니다. 다만, 회사의안내가계약자에게도달하지않은때에는재가입거부의사를표시한것으로보지않습니다. 사. 회사가 바 에의한안내를전자문서로안내하고자할경우에는계약자에게서면으로동의를얻어수신확인을조건으로전자문서를송신하여야하며, 계약자가전자문서에대하여수신을확인하기전까지는그전자문서는송신되지않은것으로봅니다. 회사는전자문서가수신되지않은것으로확인되는경우에는 바 에서정한내용을서면 ( 등기우편등 ) 또는전화 ( 음성녹음 ) 로다시알려줍니다. 아. 계약자가이특약을재가입하는경우에는 약관제9조 ( 계약전알릴의무 ), 약관제11 조 ( 알릴의무위반의효과 ), 약관제12조 ( 사기에의한계약 ), 약관제13조 ( 특약의체결및소멸 ) 제1항 및 약관제21조 ( 특약의보장개시 ) 을준용합니다. 다만, 재가입의경우제1회보험료는재가입시의보험료를말합니다. Q : 무배당실손의료비특약 IV 의특이사항은무엇인가요? A : 다수보험의정의와처리방법 다수보험의정의실손의료보험계약 ( 우체국보험, 각종공제, 상해ㆍ질병ㆍ간병보험등제 3 보험, 개인연금ㆍ퇴직보험등의료비를실손으로보상하는보험 공제계약을포함 ) 이동시에또는순차적으로 2 개이상체결되었고, 그계약이동일한보험사고에대하여각계약별보상책임액이있는다수의실손의료보험계약을말합니다. 다수보험의처리 1 다수보험의경우각계약의보상대상의료비및보상책임액에따라제 2 항에의해계산된각계약의비례분담액을지급합니다. 2 각계약의보상책임액합계액이각계약의보상대상의료비중최고액에서각계약의피보험자부담공제금액중최소액을차감한금액을초과한다수보험은아래의산출방식에따 라각계약의비례분담액을계산합니다 이경우입원의료비, 통원의료비 ( 외래 ), 통원의 료비 ( 처방조제 ) 를각각구분하여계산합니다. 각계약별비례분담액 = ( 각계약의보상대상의료비중최고액 - 각계약별보상책임액 3
각계약의피보험자부담공제금액중최소액 ) 각계약별보상책임액을합한금액 Q : 의료급여수급권자란무엇이며어떤할인을받을수있나요? A : 가. 계약자또는피보험자가이특약을청약할때또는보험기간중에피보험자가의료급여법상의료급여수급권자임을증명할수있는서류를제출한경우에한하여적용받으실수있습니다. 나. 회사는피보험자가수급권자자격취득일 ( 수급권자자격취득일이계약일이전이면계약일, 갱신계약의경우갱신일 ) 로부터영업보험료의 5% 를할인하여영수합니다. 다만, 피보험자가수급권자의자격을상실한경우에는회사는수급권자의자격을상실한날로부터할인되지않은영업보험료를적용합니다. 자기부담금상품종류담보종목입원외래통원처방조제비 표준형보상대상의료비의 20% 에해당하는금액 ( 다만, 상급병실차액의경우 50% 에해당하는금액 ) 의료기관별 1 만원 /1 만 5 천원 /2 만원과보상대상의료비의 20% 중큰금액 8 천원과보상대상의료비의 20% 중큰금액 선택형 II 보상대상의료비의급여 10% 에해당하는금액과비급여 20% 에해당하는금액을합한금액 ( 다만, 상급병실차액의경우 50% 에해당하는금액 ) 의료기관별 1만원 /1만5천원/2만원과보상대상의료비의급여10% 에해당하는금액과비급여 20% 에해당하는금액을합한금액중큰금액 8 천원과보상대상의료비의급여 10% 에해당하는금액과비급여 20% 에해당하는금액을합한금액중큰금액 보상대상의료비는본인이실제로부담한금액 ( 국민건강보험법에서정한요양급여또는의료급여법에서정한의료급여중본인부담금 과 비급여 ' 를합한금액 ) 에서보상제외금액을뺀금액입니다. 보장종목별자세한보상내용은약관을참조하시기바랍니다. 주요보상제외항목 1 아래의사유를원인으로하여생긴입원의료비또는통원의료비는보상하지않습니다. ( 다만, 제5호및제6호는질병입원형, 질병통원형의경우제외 ) 1. 피보험자가고의로자신을해친경우. 다만, 피보험자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친사실이증명된경우에는보상합니다. 2. 보험수익자가고의로피보험자를해친경우. 다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험수익자에대한보험금은지급합니다. 3. 계약자가고의로피보험자를해친경우 4. 피보험자가정당한이유없이입원또는통원기간중의사의지시를따르지않거나의사가 4
통원치료가가능하다고인정함에도피보험자본인이자의적으로입원하여발생한입원의료비 5. 피보험자가임신, 출산 ( 제왕절개를포함합니다 ), 산후기로입원한경우. 다만, 회사가보상하는상해로인하여입원한경우에는보상합니다. 6. 전쟁, 외국의무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동으로인한경우 2 제7차 한국표준질병 사인분류 (KCD : 통계청고시제2015-309호, 2016.1.1 시행 ) 에따른다음의입원의료비또는통원의료비에대해서는보상하지않습니다. 제8차개정이후 한국표준질병 사인분류 에서하기질병이외에추가로아래의분류번호에해당하는질병이있는경우에는그질병도포함하는것으로합니다. ( 다만, 질병입원형, 질병통원형에한함 ) 1. 정신및행동장애 (F04~F99) ( 다만, F04~F09, F20~F29, F30~F39, F40~F48, F90~F98과관련한치료에서발생한 국민건강보험법 에따른요양급여에해당하는의료비는보상합니다 ) 2. 여성생식기의비염증성장애로인한습관적유산자, 불임및인공수정관련합병증 (N96~N98) 3. 피보험자가임신, 출산 ( 제왕절개를포함합니다 ), 산후기로입원또는통원한경우 (O00~O99) 4. 선천성뇌질환 (Q00~Q04) 5. 비만 (E66) 6. 요실금 (N39.3, N39.4, R32) 7. 직장또는항문질환중 국민건강보험법 에따른요양급여에해당하지않는부분 (K60~K62, K64) 3 회사는다른약정이없으면피보험자가직업, 직무또는동호회활동목적으로한다음의어느하나에해당하는행위로인하여생긴상해에대해서는보상하지않습니다. ( 다만, 상해입원형, 상해통원형에한함 ) 1. 전문등반 ( 전문적인등산용구를사용하여암벽또는빙벽을오르내리거나특수한기술, 경험, 사전훈련이필요한등반을말합니다 ), 글라이더조종, 스카이다이빙, 스쿠버다이빙, 행글라이딩, 수상보트, 패러글라이딩 2. 모터보트 자동차또는오토바이에의한경기, 시범, 행사 ( 이를위한연습을포함합니다 ) 또는시운전 ( 다만, 공용도로에서시운전을하는동안발생한상해는보상합니다 ) 3. 선박승무원, 어부, 사공, 그밖에선박에탑승하는것을직무로하는사람의직무상선박탑승 4 회사는다음의입원의료비또는통원의료비에대해서는보상하지않습니다. 1. < 질병형 > 치과치료 (K00~K08) 및한방치료 ( 다만, 의료법 제2조에따른한의사를제외한 의사 의의료행위에의해서발생한의료비는보상합니다 ) 에서발생한 국민건강보험법 에따른요양급여에해당하지않는비급여의료비 < 상해형 > 치과치료 ( 다만, 안면부골절로발생한의료비는치아관련치료를제외하고보상합니다 ) 한방치료 ( 다만, 의료법 제2조에따른한의사를제외한 의사 의의료행위에의해서발생한의료비는보상합니다 ) 에서발생한 국민건강보험법 에따른요양급여에해당하지않는비급여의료비 2. 국민건강보험법 에따른요양급여중본인부담금의경우국민건강보험관련법령에따라국민건강보험공단으로부터사전또는사후환급이가능한금액 ( 본인부담금상한제 ) 3. 의료급여법 에따른의료급여중본인부담금의경우의료급여관련법령에따라의료급여기금등으로부터사전또는사후환급이가능한금액 ( 의료급여법 에따른본인부 5
담금보상제및본인부담금상한제 ) 4. 건강검진 ( 단, 검사결과이상소견에따라건강검진센터등에서발생한추가의료비용은보상합니다 ), 예방접종, 인공유산에든비용. 다만, 회사가보상하는질병치료를목적으로하는경우에는보상합니다. 5. 영양제, 비타민제, 호르몬투여 ( 다만, 질병형의경우국민건강보험의요양급여기준에해당하는성조숙증을치료하기위한호르몬투여는보상합니다 ), 보신용투약, 친자확인을위한진단, 불임검사, 불임수술, 불임복원술, 보조생식술 ( 체내, 체외인공수정을포함합니다 ), 성장촉진, 의약외품과관련하여소요된비용. 다만, 회사가보상하는질병치료를목적으로하는경우에는보상합니다. 6. 다음의어느하나에해당하는치료로인하여발생한의료비 ( 다만, 질병입원형, 질병통원형에한함 ) 가. 단순한피로또는권태나. 주근깨, 다모, 무모, 백모증, 딸기코 ( 주사비 ), 점, 모반 ( 피보험자가보험가입당시태아인경우화염상모반등선천성비신생물성모반 (Q82.5) 은보상합니다 ), 사마귀, 여드름, 노화현상으로인한탈모등피부질환다. 발기부전 (impotence) 불감증, 단순코골음 ( 수면무호흡 (G47.3) 은보상합니다 ), 치료를동반하지않는단순포경 (phimosis), 국민건강보험요양급여의기준에관한규칙 제9조제1항 ([ 별표2] 비급여대상 ) 에따른업무또는일상생활에지장이없는검열반등안과질환 7. 의치, 의수족, 의안, 안경, 콘택트렌즈, 보청기, 목발, 팔걸이 (Arm Sling), 보조기등진료재료의구입및대체비용. 다만, 인공장기등신체에이식되어그기능을대신하는경우에는보상합니다. 8. 아래에열거된국민건강보험비급여대상으로신체의필수기능개선목적이아닌외모개선목적의치료로인하여발생한의료비가. 쌍꺼풀수술 ( 이중검수술. 다만, 안검하수, 안검내반등을치료하기위한시력개선목적의이중검수술은보상합니다 ), 코성형수술 ( 융비술 ), 유방확대 ( 다만, 유방암환자의유방재건술은보상합니다 ) 축소술, 지방흡입술, 주름살제거술등나. 사시교정, 안와격리증 ( 양쪽눈을감싸고있는뼈와뼈사이의거리가넓은증상 ) 의교정등시각계수술로서시력개선목적이아닌외모개선목적의수술다. 안경, 콘텍트렌즈등을대체하기위한시력교정술 ( 국민건강보험요양급여대상수술방법또는치료재료가사용되지않은부분은시력교정술로봅니다 ) 라. 외모개선목적의다리정맥류수술 ( 국민건강보험요양급여대상수술방법또는치료재료가사용되지않는부분은외모개선목적으로봅니다 ) 마. 그밖에외모개선목적의치료로국민건강보험비급여대상에해당하는치료 9. 진료와무관한각종비용 (TV시청료, 전화료, 각종증명료등을말합니다 ), 의사의임상적소견과관련이없는검사비용, 간병비 10.< 질병형 > 산재보험에서보상받는의료비. 다만, 본인부담의료비는약관제3조 ( 보장종목별보상내용 ) (1) 질병입원제1항, 제2항및제4항부터제11항에따라보상합니다. < 상해형 > 자동차보험 ( 공제를포함합니다 ) 또는산재보험에서보상받는의료비. 다만, 본인부담의료비는약관제3조 ( 보장종목별보상내용 ) (3) 상해입원제1항, 제2항및제4항부터제7항에따라보상합니다. 11. 질병형의경우인간면역결핍바이러스 (HIV) 감염으로인한치료비 ( 다만, 의료법 에서정한의료인의진료상또는치료중혈액에의한 HIV감염은해당진료기록을통해객관적으로확인되는경우는보상합니다 ) 6
12. 국민건강보험법 제 42 조의요양기관이아닌외국에있는의료기관에서발생한의료비 주요보장제외항목의경우주요내용만요약한것이므로자세한사항에대하여반드시해당 특약약관을통해확인하시기바랍니다. 정액보험과의차이점구분 실손형 정액형 보험목적 비용손해 ( 금액으로측정가능 ) 질병또는재해 ( 금액으로측정불가능 ) 보상금액 일정한도내에서실제부담한금액 사전에약정한금액 보상범위 포괄주의 ( 보상하지않은항목열거 ) 열거주의 ( 보상하는항목을열거 ) 다수계약 가입시처리 각계약의지급액합이실제로본인이 부담한금액을초과하지않도록 비례보상 중복과상관없이각계약의사전약정한 금액보상 2 보험가입자격요건 가. 보험의종류 : 순수보장형, 개인형, 종신보험 나. 보험기간, 보험료납입기간, 가입나이및납입주기 (1) 1 종일반형 보험기간 보험료 납입기간 남자 가입나이 여자 보험료 납입주기 종신 5년납 만15세 ~ 67세 만15세 ~ 70세 7년납 만15세 ~ 65세 만15세 ~ 70세 10년납 만15세 ~ 62세 만15세 ~ 67세 15년납 만15세 ~ 57세 만15세 ~ 63세 20년납 만15세 ~ 53세 만15세 ~ 59세 55세납 만15세 ~ 50세 만15세 ~ 50세 60세납 만15세 ~ 55세 만15세 ~ 55세 70세납 만15세 ~ 65세 만15세 ~ 65세 80세납 만15세 ~ 43세 만15세 ~ 59세 월납 (2) 2 종체증형 보험기간 보험료 납입기간 남자 가입나이 여자 보험료 납입주기 종신 5 년납만 15 세 ~ 28 세만 15 세 ~ 33 세 7 년납만 15 세 ~ 26 세만 15 세 ~ 31 세 10 년납만 15 세 ~ 34 세만 15 세 ~ 38 세 월납 7
15년납 만15세 ~ 42세 만15세 ~ 47세 20년납 만15세 ~ 46세 만15세 ~ 52세 55세납 만15세 ~ 41세 만15세 ~ 42세 60세납 만15세 ~ 44세 만15세 ~ 45세 70세납 만15세 ~ 47세 만15세 ~ 51세 80세납 만15세 ~ 48세 만15세 ~ 54세 (3) 3 종체감형 보험기간 보험료 납입기간 남자 가입나이 여자 보험료 납입주기 종신 5년납 만15세 ~ 55세 만15세 ~ 55세 7년납 만15세 ~ 55세 만15세 ~ 55세 10년납 만15세 ~ 55세 만15세 ~ 55세 15년납 만15세 ~ 55세 만15세 ~ 55세 20년납 만15세 ~ 50세 만15세 ~ 55세 55세납 만15세 ~ 50세 만15세 ~ 50세 60세납 만15세 ~ 55세 만15세 ~ 55세 70세납 만15세 ~ 55세 만15세 ~ 55세 80세납 만15세 ~ 32세 만15세 ~ 54세 월납 다. 부가특약 구분보험기간납입기간납입주기 ( 무 ) 수술보장특약 ( 순수보장형 ) ( 무 ) 암진단특약 ( 순수보장형 ) ( 무 ) 특정질병수술특약 ( 무 ) 재해상해특약 ( 무 ) 재해사망특약 ( 무 ) 재해장해연금특약 ( 무 ) 특정질병입원특약 ( 무 )2대성인병특약 ( 무 ) 신치매보장특약 ( 본인형 ) ( 무 ) 골절 / 깁스치료특약 (1종) ( 무 ) 신정기특약 ( 순수보장형 ) 60세만기 65세만기 70세만기 80세만기 100세만기 5년납 10년납 15년납 20년납 55세납 60세납 65세납 70세납 주계약과동일 ( 무 ) 방사선 / 약물치료특약 ( 무 ) 종신입원특약 ( 순수보장형 ) 종신 주계약및각특약의납입기간은서로다르게선택가능하며, 선택특약의납입기간은주계약의납입기간내에서만선택할수있으나, 선택한전체특약들의납입기간은동일해야합니다. ( 무 ) 암진단특약, ( 무 ) 특정질병입원특약, ( 무 ) 특정질병수술특약의경우보험기간 10년미만은가입불가합니다. 100세만기는 ( 무 ) 골절깁스특약 (1종) 의경우불가능합니다. ( 무 ) 신치매보장특약은 80세만기와 100세만기로운용하며, 가입나이는 20세부터 60세까지가능합니다. 라. 무배당실손의료비특약 Ⅳ 가입기준 구분가입나이보험기간보험료보장내용보험료 8
본 인 형 최초 가입 재가입 최초계약갱신계약최초계약갱신계약 만15세 ~ 60세 16세이상 30세이상 31세이상 납입기간 변경주기 납입주기 1년 전기납 1년 ~15년 주계약과동일 ( 주 ) 1. 이특약의보장내용변경주기는 15 년으로운영합니다. 다만, 재가입시피보험자의주계약의보험기간종료일까지남은기간이 15 년미만일경우그남은기간을보장내용변경주기로합니다. 주피형 2. 이특약은 1 년만기갱신형으로운영하며, 최대 15 년 (14 회 ) 까지갱신이가능합니다. 3. 무배당실손의료비특약 Ⅳ 의경우재가입요건충족시종신까지재가입이가능합니다. 마. 무배당수술보장특약 ( 자동갱신형 ) 구분가입나이보험기간납입기간납입주기 최초계약 갱신계약 주계약과동일 15 세 ~(100- 보험기간 ) 세 3 년 (1 년 ) 전기납 ( 주 ) 이특약의보험기간은 3 년만기갱신형을기본으로운영하며, 최종갱신계약의보험기간종료일 (100 세계약해당일 ) 까지가 3 년미만일경우에는갱신일부터 1 년만기보험기간단위로갱신한다. 월납 바. 무배당종신입원특약 ( 자동갱신형 ) 구분가입나이보험기간납입기간납입주기 주피형 최초계약 주계약과동일 3년 갱신계약 15세 ~ 종신 (1년) 전기납 월납 ( 주 ) 이특약의보험기간은 3 년만기갱신형을기본으로운영하며, 최종갱신계약의보험기간종료일 ( 종신 ) 까지가 3 년미만일경우에는갱신일부터 1 년만기보험기간단위로갱신한다. 사. 무배당상급병원입원특약 ( 갱신형 ) 구분 가입나이 납입기간 보험기간 납입주기 최초계약 15~70세 10년만기 ( 갱신형 ) 2종 25~90세전기납 10년만기 ( 갱신형 ) 월납 (100세형) 갱신계약 91~99세 1년만기 ( 갱신형 ) ( 주 ) 1. 갱신후계약의보험기간은 100세만기까지가입 ( 갱신 ) 가능함. 2. 최초계약할때 10년만기 ( 갱신형 ) 으로가입하였으나갱신시점의피보험자의나이가 91세이상인경 우에는 1년만기자동갱신형으로운영함 아. 무배당신정기특약 ( 자동갱신형 ) 보험종목보험기간납입기간가입나이 자동갱신형 5 년만기자동갱신전기납 최초계약 : 주계약과동일 갱신계약 : 20 세 ~ (100- 보험기간 ) 세 ( 주 ) 자동갱신형의보험기간은 5 년만기갱신형을기본으로운영하며, 최종갱신계약의보험기간종료일 (100 세계약해당일 ) 까지가 5 년미만일경우에는갱신일부터 1 년만기보험기간단위로갱신한다. 자. 무배당고도장해특약 ( 본인형 ) 보험종목 보험기간 납입기간 납입주기 가입나이 본인형 종신 5,10,15,20년납, 55,60,65,70세납 주계약과동일 주계약과동일 차. 무배당신연금전환특약 9
(1) 보험종류, 보험기간 ( 연금지급기간 ), 연금형태 보험종류보험기간 ( 연금지급기간 ) 연금형태 종신연금형종신 10 년 /20 년 /100 세보증지급형, 가입금액보증형 확정연금형 5 년, 10 년, 15 년, 20 년, 25 년 정액형 ( 다만, 최초계약일부터 10 년이지나지않은경우확 정연금형을선택할수없음 ) 상속연금형종신상속연금형 (2) 전환나이, 보험료납입기간, 보험료납입주기 전환나이보험료납입기간보험료납입주기 50 세 ~ 80 세일시납일시납 카. 보험가입한도 구분 가입한도 가입단위 가입배수 비 고 1종, 3종 1,000만 20억주계약 - 2종 1,000만 15억 100만무 ) 신정기특약 100만 15억 5.0배무 ) 재해사망특약 100만 5억 무 ) 재해장해특약 10만 2,000만 10만 0.1배 재해장해연금특약선택시 100만 무 ) 재해장해연금특약 100만 0.5배재해장해특약 0.1배이상의무선택 2,000만 무 ) 고도장해특약 ( 본인형 ) 10만 1,000만 10만 0.1배 무 ) 실손의료비특약Ⅳ( 註 1) 5,000 만 - - 통원형은가입한도 30만 무 ) 암진단특약 ( 註 2) 100만 3,000만 무 ) 특정질병입원특약 100만 1,000만 1.0배 선 100만 무 ) 특정질병수술특약택 1,000만 특 100만 무 ) 수술보장특약 - 약 1,000만 100만 무 )2대성인병특약 100만 1.0배 5,000만 무 ) 신치매보장특약 100만 2,000만 0.5배 무 ) 골절 / 깁스치료특약 (1종) 100만 1,000만 - 100만 무 ) 종신입원특약 1.0배 ( 무 ) 종신입원특약, 3,000만 ( 무 ) 상급병원입원특약 100만 ~ 무 ) 상급병원입원특약 1.0배중복선택불가 2,000만 무 ) 방사선 / 약물치료특약 10만 100만 10만 0.1배 가입배수는주계약가입금액대비특약의선택가능배수임 생존특약합계보험료가 [ 주계약 + 신정기특약 ] 보험료를초과시가입불가 생존급부특약 : 무 ) 신정기 / 무 ) 재해사망 / 무 ) 재해장해 / 무 ) 재해장해연금 / 무 ) 고도장해 / 실손의료비특약Ⅳ를 제외한전선택특약 註 1: ( 무 ) 실손의료비특약Ⅳ 가입기준 : - 주계약 2,000만이상가입시가입가능 - 가입제한 : 가입불가표준하체 (( 무 ) 실손의료비특약Ⅳ 언더라이팅가이드라인참조 ) 10
註 2: ( 무 ) 암진단특약보험기간 100 세만기선택시최고 2,000 만원까지만가능 무 ) 신정기특약 / 무 ) 종신입원특약 / 무 ) 수술보장특약자동갱신형과순수보장형중복선택불가 타. 건강진단여부 무배당 KDB 퍼펙트플랜종신보험의경우기존다른보험상품의가입유무, 나이, 청약서의계약전알릴의무사 항에따라건강진단을시행할수있으며, 그결과에따라보험가입가능여부를판정할수있습니다 3 보험금지급사유및지급제한사항 1. 상품의구성 무배당 KDB 퍼펙트플랜종신보험 (1 종일반형 /2 종체증형 /3 종체감형 ) ( 주계약 ) + 무배당신정기특약 ( 자동갱신형 / 순수보장형 ) ( 선택특약 ) + 무배당재해사망특약 ( 선택특약 ) + 무배당재해장해특약 ( 선택특약 ) + 무배당재해장해연금특약 ( 선택특약 ) + 무배당실손의료비특약 Ⅳ( 표준형, 선택형 Ⅱ) - 질병입원형 / 질병통원형 / 상해입원형 / 상해통원형 ( 선택특약 ) + 무배당암진단특약 ( 선택특약 ) + 무배당특정질병입원특약 ( 선택특약 ) + 무배당특정질병수술특약 ( 선택특약 ) + 무배당 2 대성인병특약 ( 선택특약 ) + 무배당골절 / 깁스치료특약 (1 종 ) ( 선택특약 ) + 무배당신치매보장특약 ( 선택특약 ) + 무배당방사선 / 약물치료특약 ( 선택특약 ) + 무배당수술보장특약 ( 자동갱신형, 순수보장형 ) ( 선택특약 ) + 무배당종신입원특약 ( 자동갱신형, 순수보장형 ) ( 선택특약 ) + 무배당고도장해특약 ( 본인형 ) ( 선택특약 ) + 무배당상급병원입원특약 ( 갱신형 ) ( 선택특약 ) 제도성특약 : 무배당신연금전환특약, 선지급서비스특약, 표준하체에대한특별조건부인수특약, 사후정리를위한사망보험금신속지급특약, 신단체취급특약, 특정신체부위 질병보장제한부인수특약, 신용카드이용보험료납입특약, 지정대리청구서비스특약 2. 보험금지급사유및보험급부별보험금지급제한사유 가. 주계약 -. 1 종일반형 ( 기준 : 보험가입금액 1,000 만원 ) 급부명칭지급사유지급금액 사망보험금 ( 약관제 6 조 ) 보험기간중피보험자가사망하였을때 1,000 만원 + 사망당시의가산적립액 ( 주 ) 1. 보험기간중피보험자의사망으로인하여이약관에서규정하는보험금지급사유가더이상발생할수없는경우에는이계약은그때부터효력이없습니다. 2. 보험료납입기간중피보험자가암보장개시일이후에 암 ( 기타피부암, 갑상선암 및 대장점막내암 제외 ), 뇌출혈 또는 급성심근경색증 으로진단이확정되었을때또는장해분류표중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상의 11
장해상태가되었을때에는이계약의차회이후의기본보험료납입을면제합니다. 또한, 기본보험료의납입이면제된경우기본보험료납입기간종료일까지월계약해당일에기본보험료가납입된것으로하여적립액을계산합니다. 다만, 암보장개시일전일이전에 암 으로진단이확정된경우에는기본보험료납입을면제하지않습니다. 3. 이보험의암보장개시일은계약일 [ 부활 ( 효력회복 ) 일 ] 부터그날을포함하여 90일이지난날의다음날입니다. 4. 가산적립액이란 기본적립액 과 책임준비금 의차이로 보험료및책임준비금산출방법서 에서정한방법에따라계산되며, 기본적립액 보다 책임준비금 이더큰경우가산적립액은발생하지않습니다. 5. 사망보험금지급사유가발생할때추가적립액이있을경우사망당시의가산적립액에추가적립액을더하여지급합니다. -. 2 종체증형 ( 기준 : 보험가입금액 1,000 만원 ) 급부명칭지급사유지급금액 사망보험금 ( 약관제 6 조 ) 보험기간중피보험자가사망하였을때 계약일 ~ 계약일부터 7 년경과계약해당일의전일 계약일부터 7 년경과계약해당일 ~ 101 세계약해당일전일까지 101 세계약해당일부터종신까지 1,000 만원 + 사망당시의가산적립액 1,000 만원 + 매년 50 만원씩체증한금액 + 사망당시의가산적립액 1,000 만원 + 101 세계약해당일전일까지체증한금액 + 사망당시의가산적립액 ( 주 ) 1. 보험기간중피보험자의사망으로인하여이약관에서규정하는보험금지급사유가더이상 발생할수없는경우에는이계약은그때부터효력이없습니다. 2. 보험료납입기간중피보험자가암보장개시일이후에 암 ( 기타피부암, 갑상선암 및 대 장점막내암 제외 ), 뇌출혈 또는 급성심근경색증 으로진단이확정되었을때또는장해분 류표중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하 여 50% 이상의장해상태가되었을때에는이계약의차회이후의기본보험료납입을면제합 니다. 또한, 기본보험료의납입이면제된경우기본보험료납입기간종료일까지월계약해당 일에기본보험료가납입된것으로하여적립액을계산합니다. 다만, 암보장개시일전일이 전에 암 으로진단이확정된경우에는기본보험료납입을면제하지않습니다. 3. 이보험의암보장개시일은계약일 [ 부활 ( 효력회복 ) 일 ] 부터그날을포함하여 90 일이지난날의 다음날입니다. 4. 가산적립액이란 기본적립액 과 책임준비금 의차이로 보험료및책임준비금산출방법서 에서정한방법에따라계산되며, 기본적립액 보다 책임준비금 이더큰경우가산적립액 은발생하지않습니다. 5. 사망보험금지급사유가발생할때추가적립액이있을경우사망당시의가산적립액에추가적 립액을더하여지급합니다. -. 3 종체감형 ( 기준 : 보험가입금액 1,000 만원 ) 급부명칭지급사유지급금액 사망보험금 ( 약관제 6 조 ) 보험기간중피보험자가사망하였을때 계약일 ~ 60 세계약해당일전일까지 60 세계약해당일부터종신까지 1,000 만원 + 사망당시의가산적립액 500 만원 + 사망당시의가산적립액 ( 주 ) 1. 보험기간중피보험자의사망으로인하여이약관에서규정하는보험금지급사유가더이상 12
발생할수없는경우에는이계약은그때부터효력이없습니다. 2. 보험료납입기간중피보험자가암보장개시일이후에 암 ( 기타피부암, 갑상선암 및 대장점막내암 제외 ), 뇌출혈 또는 급성심근경색증 으로진단이확정되었을때또는장해분류표중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상의장해상태가되었을때에는이계약의차회이후의기본보험료납입을면제합니다. 또한, 기본보험료의납입이면제된경우기본보험료납입기간종료일까지월계약해당일에기본보험료가납입된것으로하여적립액을계산합니다. 다만, 암보장개시일전일이전에 암 으로진단이확정된경우에는기본보험료납입을면제하지않습니다. 3. 이보험의암보장개시일은계약일 [ 부활 ( 효력회복 ) 일 ] 부터그날을포함하여 90일이지난날의다음날입니다. 4. 가산적립액이란 기본적립액 과 책임준비금 의차이로 보험료및책임준비금산출방법서 에서정한방법에따라계산되며, 기본적립액 보다 책임준비금 이더큰경우가산적립액은발생하지않습니다. 5. 사망보험금지급사유가발생할때추가적립액이있을경우사망당시의가산적립액에추가적립액을더하여지급합니다. 나. 무배당신정기특약 ( 자동갱신형, 순수보장형 ) ( 기준 : 특약보험가입금액 1,000 만원 ) 급부명칭지급사유지급금액 사망보험금 ( 약관제 3 조 ) 이특약의보험기간중피보험자가사망하였을때 1,000 만원 주 ) 1. 주계약이효력이없어진경우또는피보험자가이특약의보험기간중사망하였을경우에는이특약은더 이상효력이없습니다. 2. 보험료납입기간중주계약의보험료납입이면제되었을경우또는피보험자가장해분류표중동일한재 해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가되 었을경우에는이특약의차회이후의보험료납입을면제합니다. 또한, 자동갱신형의경우보험료납입 이면제된이후갱신할때갱신계약의보험료도납입을면제합니다. 다. 무배당재해사망특약 ( 기준 : 특약보험가입금액 1,000 만원 ) 급부명칭지급사유지급금액 재해사망보험금 ( 약관제 3 조 ) 이특약의보험기간중피보험자가재해를직접적인원인으로사망하였을때 1,000 만원 주 ) 1. 주계약이효력이없어진경우또는피보험자가이특약의보험기간중사망하였을경우에는이특약은더 이상효력이없습니다. 2. 보험료납입기간중주계약의보험료납입이면제되었을경우또는피보험자가장해분류표중동일한재 해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가되 었을경우에는이특약의차회이후의보험료납입을면제합니다. 라. 무배당재해장해특약 ( 기준 : 특약보험가입금액 100 만원 ) 급부명칭지급사유지급금액 장해급여금 ( 약관제 3 조 ) 이특약의보험기간중피보험자가재해로인하여장해분류표에서정한각장해지급률에해당하는장해상태가되었을때 1,000 만원 x 해당장해지급률 주 ) 1. 주계약이해지, 기타사유에따라효력이없어진경우또는피보험자가이특약의보험기간중사망하였을경우이특약은더이상효력이없습니다. 2. 이특약의보험료납입기간중주계약의보험료납입이면제되었을경우또는피보험자가장해분류표중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 13
이상의장해상태가되었을경우에는이특약의차회이후의보험료납입을면제합니다. 마. 무배당재해장해연금특약 ( 기준 : 특약보험가입금액 1,000 만원 ) 급부명칭지급사유지급금액 80% 이상생활안정자금 ( 약관제3조제1호 ) 50% 이상 80% 미만생활안정자금 ( 약관제3조제2호 ) 이특약의보험기간중피보험자가동일한재해로장해분류표중여러신체부위의장해지급률을더하여 80% 이상의장해상태가되었을때 이특약의보험기간중피보험자가동일한재해로장해분류표중여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상 80% 미만의장해상태가되었을때 매년보험금지급사유발생해당일에 1,000 만원씩 10 년 (10 회 ) 확정지급 매년보험금지급사유발생해당일에 500 만원씩 10 년 (10 회 ) 확정지급 주 ) 1. 주계약이해지, 기타사유에따라효력이없어진경우또는피보험자가사망또는장해분류표중동 일한재해를원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 80% 이상의장해상태가되었을경우 이특약은더이상효력이없습니다. 2. 이특약의보험료납입기간중주계약의보험료납입이면제되었을경우또는피보험자가장해분류 표중동일한재해로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상 80% 미만의장해상태가되었 을경우또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상의장해 상태가되었을경우에는이특약의차회이후의보험료납입을면제합니다. 3. 해당년의보험금지급사유발생해당일이없는경우에는해당월의마지막날을보험금 지급사유발생해당일로하여생활안정자금을지급합니다. 4. 생활안정자금의경우보험수익자가일시금으로선지급받기를원하는경우회사는 평균공시이율 을연단위복리로할인한금액 과 보험료를산출할때적용하는이율을연단위복리로 할인한금액 중큰금액을지급합니다. 바. 무배당실손의료비특약 IV (1) 표준형 ( 기준 : 질병입원형, 상해입원형 의경우특약보험가입금액 5,000만원, 질병통원형, 상해통원형 의경우특약보험가입금액 30만원 ) 구분 지급사유 보상금액 국민건강보험법 에서정한요양급여또는 의료급여법 에서정한의료급여중본인부담입원실료, 금 과 비급여주 ) 를합한금액 ( 본인이실제로부담이특약의보험기간중입원 한금액을말합니다 ) 의 80% 에해당하는금액. 다피보험자가질병으로제비용, 질만, 나머지 20% 가계약일또는매년계약해당일인하여병원에입원하입원병부터기산하여연간 200만원을초과하는경우그여치료를받은경우수술비입초과금액은보상합니다. 다만, 하나의질병당원주 ) 상급병실료차액은제외합니다. 각각보험가입금액형 (5,000만원) 의한도내입원시실제로사용한병실과기준병실의병실료 에서보상상급차액에서 50% 를뺀금액. 다만, 1일평균금액 10 병실료차액 만원을한도로하며, 1일평균금액은입원기간동안상급병실료차액전체를총입원일수로나누어 산출합니다. 이특약의보험기간중 외래 방문 1회당 국민건강보험법 에서정한요양급 14
여또는 의료급여법 에서정한의료급여중본 인부담금 과 비급여 를합한금액 ( 본인이실제로 부담한금액을말합니다 ) 에서 항목별공제금액 을뺀금액을 20 만원한도내에서보상 ( 매년계약 질병통원형 피보험자가질병으로인하여병원에통원하여치료를받거나처방조제를받은경우 ( 매년계약해당일로부터 1년을단위로함 ) ( 외래제비용및외래수술비합계 ) 해당일부터 1 년간방문 180 회를한도로합니다 ) 의료기관 의원, 치과의원, 한의원, 조산원, 보건소, 보건의료원, 보건지소, 보건진료소 종합병원, 병원, 치과병원, 한방병원, 요양병원 종합전문요양기관 항목별공제금액 1 만원과보상대상의료비의 20% 중큰금액 1만 5천원과보상대상의료비의 20% 중큰금액 2만원과보상대상의료비의 20% 중큰금액 처방전 1 건당 국민건강보험법 에서정한요양 급여또는 의료급여법 에서정한의료급여중 처방조제비 본인부담금 과 비급여 ' 를합한금액 ( 본인이실제로부담한금액을말합니다 ) 에서 8천원과보상대상의료비의 20% 중큰금액을뺀금액을 10만원의한도 내에서보상 ( 매년계약해당일로부터 1 년간처방전 180 건한도로합니다 ) 국민건강보험법 에서정한요양급여또는 상해입원형 이특약의보험기간중피보험자가상해로인하여병원에입원하여치료를받은경우다만, 하나의상해당각각보험가입금액 (5,000만원) 의한도내에서보상 입원실료, 입원제비용, 입원수술비상급병실료차액 의료급여법 에서정한의료급여중본인부담금 과 비급여주 ) 를합한금액 ( 본인이실제로부담한금액을말합니다 ) 의 80% 에해당하는금액. 다만, 나머지 20% 가계약일또는매년계약해당일부터기산하여연간200만원을초과하는경우그초과금액은보상합니다. 주 ) 상급병실료차액은제외합니다. 입원시실제로사용한병실과기준병실의병실료차액에서 50% 를뺀금액. 다만, 1일평균금액 10 만원을한도로하며, 1일평균금액은입원기간동안상급병실료차액전체를총입원일수로나누어 산출합니다. 상해통원형 이특약의보험기간중피보험자가상해로인하여병원에통원하여치료를받거나처방조제를받은경우 ( 매년계약해당일로부터 1년을단위로함 ) 외래 ( 외래제비용및외래수술비합계 ) 방문 1회당 국민건강보험법 에서정한요양급여또는 의료급여법 에서정한의료급여중본인부담금 과 비급여주 ) 를합한금액 ( 본인이실제로부담한금액을말합니다 ) 에서 항목별공제금액 을뺀금액을 20만원한도내에서보상 ( 매년계약해당일부터 1년간방문 180회를한도로합니다 ) 15
의료기관 의원, 치과의원, 한의원, 조산원, 보건소, 보건의료원, 보건지소, 보건진료소 종합병원, 병원, 치과병원, 한방병원, 요양병원 종합전문요양기관 항목별공제금액 1 만원과보상대상의료비의 20% 중큰금액 1만 5천원과보상대상의료비의 20% 중큰금액 2만원과보상대상의료비의 20% 중큰금액 처방 조제비 처방전 1건당 국민건강보험법 에서정한요양급여또는 의료급여법 에서정한의료급여중본인부담금 과 비급여 ' 를합한금액 ( 본인이실제로부담한금액을말합니다 ) 에서 8천원과보상대상의료비의 20% 중큰금액을뺀금액을 10만원의한도내에서보상 ( 매년계약해당일로부터1년간처방전 180건한도로합니다 ) 주 ) 1. 이특약의피보험자가보험기간중사망하였을경우에는이특약은더이상효력이없습니다. 2. 주계약의보험료납입기간이완료또는보험료납입이면제되었거나주계약이소멸되었다고하더라도이특약의보험료납입기간이완료되지않은경우에는주계약의보험기간종료일까지보험료를계속납입해야합니다. 3. 각보상대상의료비에대하여다수의보험계약이체결되어있는경우에는약관제30조 ( 다수보험의처리 ) 에의한금액을보상책임액으로지급합니다. 4. [ 상해입원형, 상해통원형 ] 의경우계약체결후피보험자의직업또는직무가변경되어위험이증가되고, 보험료및책임준비금산출방법서 에정한추가로납입해야할금액을납입하지않았을경우회사는직업또는직무가변경되기전에적용된보험료율의직업또는직무가변경된후에적용해야할보험료율에대한비율에따라보험금을삭감하여지급합니다. 다만, 변경된직업또는직무와관계없는사고로발생한상해에관해서는삭감하여지급하지않습니다. 5. 위표에서 비급여 라함은 국민건강보험법 또는 의료급여법 에따라보건복지부장관이정한비급여대상 ( 국민건강보험법 에서정한요양급여또는 의료급여법 에서정한의료급여절차를거쳤지만급여항목이발생하지않은경우로 국민건강보험법 또는 의료급여법 에따른비급여항목포함 ) (2) 선택형 II ( 기준 : 질병입원형, 상해입원형 의경우특약보험가입금액 5,000 만원, 질병통원형, 상해통원형 의경우특약보험가입금액 30 만원 ) 구분지급사유보상금액 질병입원형 이특약의보험기간중피보험자가질병으로인하여병원에입원하여치료를받은경우다만, 하나의질병당각각보험가입금액 입원실료, 입원제비용, 입원수술비 국민건강보험법 에서정한요양급여또는 의료급여법 에서정한의료급여중본인부담금 ( 본인이실제로부담한금액을말합니다 ) 의 90% 에해당하는금액과 비급여주 ) ( 본인이실제로부담한금액을말합니다 ) 의 80% 에해당하는금액을합한금액. 다만, 급여중본인부담금의 10% 에해당하는 16
금액과비급여주 ) 의 20% 에해당하는금액을합한 금액이계약일또는매년계약해당일부터기산하여 연간 200 만원을초과하는경우그초과금액은보상 합니다. (5,000만원) 의한도내에서보상 상급병실료차액 주 ) 상급병실료차액은제외합니다. 입원시실제로사용한병실과기준병실의병실료 차액에서 50% 를뺀금액. 다만, 1 일평균금액 10 만 원을한도로하며, 1 일평균금액은입원기간동안 상급병실료차액전체를총입원일수로나누어산 출합니다. 방문 1 회당 국민건강보험법 에서정한요양급 여또는 의료급여법 에서정한의료급여중본인 부담금 과 비급여 를합한금액 ( 본인이실제로부 담한금액을말합니다 ) 에서 항목별공제금액 을뺀 질병통원형 이특약의보험기간중피보험자가질병으로인하여병원에통원하여치료를받거나처방조제를받은경우 ( 매년계약해당일로부터 1년을단위로함 ) 외래 ( 외래제비용및외래수술비합계 ) 금액을 20 만원한도내에서보상 ( 매년계약해당일 부터 1 년간방문 180 회를한도로합니다 ) 의료기관 의원, 치과의원, 한의원, 조산원, 보건소, 보건의료원, 보건지소, 보건진료소 종합병원, 병원, 치과병원, 한방병원, 요양병원 종합전문요양기관 항목별공제금액 1 만원과공제기준금액주 ) 중큰금액 1 만 5 천원과공제기준금액주 ) 중큰금액 2 만원과공제기준금액주 ) 중큰금액 주 ) 보상대상의료비의급여 10% 에해당하는금액과비급 여 20% 에해당하는금액을합한금액 처방전 1 건당 국민건강보험법 에서정한요양급 여또는 의료급여법 에서정한의료급여중본인 처방조제비 부담금 과 비급여 ' 를합한금액에서 8 천원과공제기 준금액주 ) 중큰금액을뺀금액을 10 만원의한도내에 서보상 ( 매년계약해당일로부터 1 년간처방전 180 건 한도 ) 주 ) 보상대상의료비의급여 10% 에해당하는금액과비급 여 20% 에해당하는금액을합한금액 국민건강보험법 에서정한요양급여또는 의 상해입원형 이특약의보험기간중피보험자가상해로인하여병원에입원하여치료를받은경우다만, 하나의상해당각각보험가입금액 (5,000만원) 의한도내에서보상 입원실료, 입원제비용, 입원수술비 료급여법 에서정한의료급여중본인부담금 ( 본인이실제로부담한금액을말합니다 ) 의 90% 에해당하는금액과 비급여주 ) ( 본인이실제로부담한금액을말합니다 ) 의 80% 에해당하는금액을합한금액. 다만, 급여중본인부담금의 10% 에해당하는금액과비급여주 ) 의 20% 에해당하는금액을합한금액이계약일또는매년계약해당일로부터기산하여연간 200만원을초과하는경우그초과금액은 보상합니다. 17
주 ) 상급병실료차액은제외합니다. 입원시실제로사용한병실과기준병실의병실료 상급 차액에서 50% 를뺀금액. 다만, 1 일평균금액 10 만 병실료차액 원을한도로하며, 1 일평균금액은입원기간동안 상급병실료차액전체를총입원일수로나누어산 출합니다. 방문 1 회당 국민건강보험법 에서정한요양급 여또는 의료급여법 에서정한의료급여중본 인부담금 과 비급여주 ) 를합한금액 ( 본인이실제 로부담한금액을말합니다 ) 에서 < 표 1> 의 항목 별공제금액 을뺀금액을 20 만원한도내에서보 상해통원형 이특약의보험기간중피보험자가상해로인하여병원에통원하여치료를받거나처방조제를받은경우 ( 매년계약해당일로부터 1년을단위로함 ) 외래 ( 외래제비용및외래수술비합계 ) 상 ( 매년계약해당일부터 1 년간방문 180 회를한도 로합니다 ) 의료기관 의원, 치과의원, 한의원, 조산원, 보건소, 보건의료원, 보건지소, 보건진료소 종합병원, 병원, 치과병원, 한방병원, 요양병원 종합전문요양기관 공제금액 1 만원과공제기준금액주 ) 중큰금액 1만 5천원과공제기준금액주 ) 중큰금액 2만원과공제기준금액주 ) 중큰금액 주 ) 보상대상의료비의급여 10% 에해당하는금액과비급 여 20% 에해당하는금액을합한금액 처방전 1 건당 국민건강보험법 에서정한요양급 여또는 의료급여법 에서정한의료급여중본인 처방 조제비 부담금 과 비급여주 ) ' 를합한금액에서 8천원과공제기준금액주 ) 중큰금액을뺀금액을 10만원의한도내에서보상 ( 매년계약해당일로부터1년간처방전 180 건한도 ) 주 ) 보상대상의료비의급여 10% 에해당하는금액과비급 여 20% 에해당하는금액을합한금액 주 ) 1. 이특약의피보험자가보험기간중사망하였을경우에는이특약은더이상효력이없습니다. 2. 주계약의보험료납입기간이완료또는보험료납입이면제되었거나주계약이소멸되었다고하더라도이특약의보험료납입기간이완료되지않은경우에는주계약의보험기간종료일까지보험료를계속납입해야합니다. 3. 각보상대상의료비에대하여다수의보험계약이체결되어있는경우에는약관제30조 ( 다수보험의처리 ) 에의한금액을보상책임액으로지급합니다. 4. [ 상해입원형, 상해통원형 ] 의경우계약체결후피보험자의직업또는직무가변경되어위험이증가되고, 보험료및책임준비금산출방법서 에정한추가로납입해야할금액을납입하 18
지않았을경우회사는직업또는직무가변경되기전에적용된보험요율의직업또는직무가변경된후에적용해야할보험요율에대한비율에따라보험금을삭감하여지급합니다. 다만, 변경된직업또는직무와관계없는사고로발생한상해에관해서는삭감하여지급하지않습니다. 5. 위표에서 비급여 라함은 국민건강보험법 또는 의료급여법 에따라보건복지부장관이정한비급여대상 ( 국민건강보험법 에서정한요양급여또는 의료급여법 에서정한의료급여절차를거쳤지만급여항목이발생하지않은경우로 국민건강보험법 또는 의료급여법 에따른비급여항목포함 ) 사. 무배당암진단특약 급부명칭 지급사유 ( 기준 : 특약보험가입금액 1,000 만원 ) 지급금액 암치료자금 ( 약관제6조 ) 이특약의보험기간중피보험자가암보장개시일이후에 암 으로진단이확정되었을때 ( 다만, 최초 1회한 ) 유방암또는남녀생식기관련암 이외의암 유방암또는남녀생식기관련암 1,000만원 ( 다만, 계약일부터 2년이지난계약해당일전일이전에진단확정시해당보험금의 50% 를지급 ) 400만원 ( 다만, 계약일부터 2년이지난계약해당일전일이전에진단확정시해당보험금의 50% 를지급 ) 이특약의보험기간중피보험자가 제자리암, 200만원 기타피부암, 경계성종양, 갑상선암 또는 ( 다만, 계약일부터 2년이지난계약해당일 대장점막내암 으로진단이확정되었을때 ( 다만, 전일이전에진단확정시해당보험금의각최초 1회한 ) 50% 를지급 ) 주 ) 1. 이특약의암보장개시일은계약일 [ 부활 ( 효력회복 ) 일 ] 부터그날을포함하여 90일이지난날의다음날입니다. 다만, 피보험자의나이가 15세미만인경우및약관제20조 ( 보험료의납입연체로인한해지특약의부활 ( 효력회복 )) 에의한부활 ( 효력회복 ) 일이 15세계약해당일전일인경우에는제1회보험료를받은때 ( 자동이체납입및신용카드납입의경우에는자동이체신청및신용카드매출승인에필요한정보를제공한때. 다만계약자의귀책사유로보험료납입및승인이불가능한경우에는그러하지않습니다 ) 부터이약관이정한바에따라보장을합니다. 다만, 부활 ( 효력회복 ) 의경우제1 회보험료는부활 ( 효력회복 ) 시의보험료를의미합니다. 2. 주계약이효력이없어진경우또는피보험자가이특약의보험기간중사망하였을경우에는사망당시의책임준비금을지급하고, 이특약은더이상효력이없습니다. 또한약관제6조 ( 보험금의지급사유 ) 에서정한지급사유가모두발생한경우에는이특약도더이상효력이없습니다. 3. 이특약의보험료납입기간중주계약의보험료납입이면제되었을경우또는피보험자가장해분류표중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가되었을경우에는이특약의차회이후의보험료납입을면제합니다. 4. 이특약의보험료납입기간중피보험자가암보장개시일이후 암 ( 유방암또는남녀생식기관련암 포함, 제자리암, 기타피부암, 경계성종양, 갑상선암 및 대장점막내암 제외 ) 으로진단확정되었을경우에는이특약의차회이후의보험료납입을면제합니다. 다만, 암보장개시일의전일이전에 암 으로진단이확정된경우에는제외합니다. 5. 약관제3조 ( 암, 유방암, 남녀생식기관련암, 기타피부암, 갑상선암 및 대장점막내암 의정의및진단확정 ) 에따라 기타피부암, 갑상선암 및 대장점막내암 은 암 의정의에서제외되는바, 기타피부암, 갑상선암 또는 대장점막내암 으로보험금지급사유발생시 기타피부암, 갑상선암 또는 대장점막내암 각각에해당하는암치료자금을지급하고, 암 에해당하는암치료자금은지급되지않습니다. 19
6. 보험기간중피보험자가암보장개시일이후에 유방암또는남녀생식기관련암 으로진단확정받고그후에이와는인과관계가없는 유방암또는남녀생식기관련암 이외의암으로진단확정시, 유방암또는남녀생식기관련암 이외의암에해당하는암치료자금에서진단시점 ( 유방암또는남녀생식기관련암 이외의암진단확정시점 ) 의 유방암또는남녀생식기관련암 에해당하는암치료자금을뺀차액을추가로지급합니다. 그러나, 유방암또는남녀생식기관련암 이외의암으로진단확정되어 유방암또는남녀생식기관련암 이외의암으로인한암치료자금지급후 유방암또는남녀생식기관련암 으로진단확정된경우에는암치료자금을추가로지급하지않습니다. 7. 보험기간중피보험자가 유방암또는남녀생식기관련암 이외의암및 유방암또는남녀생식기관련암 으로동시에진단이확정되었을경우에는 유방암또는남녀생식기관련암 이외의암으로인한암치료자금을지급합니다. 8. 암치료자금의경우계약일부터 2년이지난계약해당일전일이전에 암 ( 유방암또는남녀생식기관련암 포함 ), 제자리암, 기타피부암, 경계성종양, 갑상선암 및 대장점막내암 으로진단확정되었을때에는해당암치료자금의 50% 를지급합니다. 9. 대장점막내암 으로보험금지급사유발생시 대장점막내암 에해당하는암치료자금을지급하고 제자리암 에해당하는암치료자금은지급되지않습니다. 아. 무배당특정질병입원특약 ( 기준 : 특약보험가입금액 1,000 만원 ) 급부명칭지급사유지급금액 입원급여금 ( 약관제 8 조제 1 호 ) 암직접치료입원급여금 ( 약관제 8 조제 2 호 ) 이특약의보험기간중피보험자가 3 대중병 으로진단확정되고그치료를직접적인목적으로 4 일이상계속하여입원하였을때 ( 다만, 1 회입원당 120 일한도 ) 이특약의보험기간중피보험자가 6 대성인병 (3 대중병제외 ) 으로진단확정되고그치료를직접적인목적으로 4 일이상계속하여입원하였을때 ( 다만, 1 회입원당 120 일한도 ) 이특약의보험기간중피보험자가 10 대생활질병 Ⅱ 으로진단확정되고그치료를직접적인목적으로 4 일이상계속하여입원하였을때 ( 다만, 1 회입원당 120 일한도 ) 이특약의보험기간중피보험자가암보장개시일이후에 암 으로진단확정되고그직접적인치료를목적으로 4 일이상계속하여입원하였을때 ( 다만, 1 회입원당 120 일한도 ) 이특약의보험기간중피보험자가 경계성종양 또는 갑상선암 으로진단확정되고그직접적인치료를목적으로 4 일이상계속하여입원하였을때 ( 다만, 1 회입원당 120 일한도 ) 이특약의보험기간중피보험자가 제자리암 또는 기타피부암 으로진단확정되고그직접적인치료를목적으로 4 일이상계속하여입원하였을때 ( 다만, 1 회입원당 120 일한도 ) (3 일초과입원일수 1 일당 ) 5 만원 (3 일초과입원일수 1 일당 ) 3 만원 (3 일초과입원일수 1 일당 ) 1 만원 (3 일초과입원일수 1 일당 ) 5 만원 (3 일초과입원일수 1 일당 ) 2 만원 (3 일초과입원일수 1 일당 ) 1 만원 3 대중병 : 뇌출혈, 급성심근경색증, 간경화 6 대성인병 : 뇌혈관질환, 허혈심장질환, 간의질환, 만성류마티스심장질환, 신부전, 위및십이지장궤양 10 대생활질병 Ⅱ : 갑상선의장애, 당뇨병, 고혈압질환, 동맥경화증, 폐렴, 천식, 특정관절염, 충수의질환, 백내장, 중이염 주 ) 1. 주계약이해지, 기타사유에따라효력이없어진경우또는피보험자의사망으로인하여이약관에 서규정하는보험금지급사유가더이상발생할수없는경우에는이특약은더이상효력이없습 니다. 2. 주계약의보험료납입이면제되었을경우또는피보험자가장해분류표중동일한재해또는재해 이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가되었을경우 에는이특약의차회이후의보험료납입을면제합니다. 20
3. 3대중병 및 6대성인병 의각각의급부에대하여만급여금을지급하며중복지급하지않습니다. 4. 이특약의암보장개시일은계약일 ( 부활 ( 효력회복 ) 일 ) 부터그날을포함하여 90일이지난날의다음날입니다. 다만, 부활 ( 효력회복 ) 의경우제1회보험료는부활 ( 효력회복 ) 시의보험료를의미합니다. 5. 입원급여금및암직접치료입원급여금의경우입원지급일수는 1회입원당 120일을최고한도로합니다. 6. 입원급여금의경우피보험자가동일한 3대중병, 6대성인병 및 10대생활질병Ⅱ 의치료를목적으로입원을 2회이상한경우에는 1회입원으로보아각입원일수를합산하여최초 3일에대하여만공제하고제5호의규정을적용합니다. 7. 암직접치료입원급여금의경우피보험자가동일한 암, 제자리암, 기타피부암, 경계성종양, 갑상선암 의직접적인치료를목적으로입원을 2회이상한경우에는 1회입원으로보아각입원일수를합산하여최초 3일에대하여만공제하고제5호의규정을적용합니다. 자. 무배당특정질병수술특약 ( 기준 : 특약보험가입금액 1,000 만원 ) 급부명칭지급사유지급금액 수술급여금 이특약의보험기간중피보험자가 3 대중병 으로진단확정되고그치료를직접적인목적으로수술을받았을때 ( 수술 1 회당 ) 이특약의보험기간중피보험자가 6 대성인병 (3 대중병제외 ) 으로진단확정되고그치료를직접적인목적으로수술을받았을때 ( 수술 1 회당 ) 이특약의보험기간중피보험자가 10 대생활질병 Ⅱ 으로진단확정되고그치료를직접적인목적으로수술을받았을때 ( 수술 1 회당 ) 이특약의보험기간중피보험자가암보장개시일이후에 암 으로진단확정되고, 그직접적인치료를목적으로수술을받았을때 이특약의보험기간중피보험자가 갑상선암 으로진단확정되고그직접적인치료를목적으로수술을받았을때 이특약의보험기간중피보험자가 경계성종양 으로진단확정되고그직접적인치료를목적으로수술을받았을때 이특약의보험기간중피보험자가 제자리암 또는 기타피부암 으로진단확정되고그직접적인치료를목적으로수술을받았을때 300 만원 ( 다만, 계약일부터 2 년이지난계약해당일전일이전에수술시 50% 지급 ) 200 만원 ( 다만, 계약일부터 2 년이지난계약해당일전일이전에수술시 50% 지급 ) 50 만원 ( 다만, 계약일부터 2 년이지난계약해당일전일이전에수술시 50% 지급 ) 최초수술시 : 200만원 2회이후수술시 :(1회당)50만원 ( 다만, 계약일부터 2년이 최초수술시 :40 만원 2 회이후수술시 :(1 회당 )10 만원 ( 수술 1 회당 ) 40 만원 ( 수술 1 회당 ) 20 만원 지난계약해당일전일이전에수술시해당보험금의 50% 를지급 ) 3 대중병 : 뇌출혈, 급성심근경색증, 간경화 6 대성인병 : 뇌혈관질환, 허혈심장질환, 간의질환, 만성류마티스심장질환, 신부전, 위및십이지장궤양 10 대생활질병 Ⅱ : 갑상선의장애, 당뇨병, 고혈압질환, 동맥경화증, 폐렴, 천식, 특정관절염, 충수의질환, 백내장, 중이염 주 ) 1. 주계약이해지, 기타사유에따라효력이없어진경우또는피보험자의사망으로인하여이약관에서규정하는보험금지급사유가더이상발생할수없는경우에는이특약은더이상효력이없습니다. 2. 주계약의보험료납입이면제되었을경우또는피보험자가장해분류표중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가되었을경 21
우에는이특약의차회이후의보험료납입을면제합니다. 3. 수술급여금의경우계약일부터 2년이지난계약해당일전일이전에 3대중병, 6대성인병 (3대중병제외 ), 10대생활질병Ⅱ, 암, 제자리암, 기타피부암, 경계성종양 및 갑상선암 으로진단이확정되고, 그직접적인치료를목적으로수술을받았을때는해당보험금의 50% 를지급합니다. 4. 3대중병 및 6대성인병 의각각의급부에대하여만수술급여금을지급하며중복지급하지않습니다. 5. 이특약의암보장개시일은계약일 ( 부활 ( 효력회복 ) 일 ) 부터그날을포함하여 90일이지난날의다음날입니다. 다만, 부활 ( 효력회복 ) 의경우제1회보험료는부활 ( 효력회복 ) 시의보험료를의미합니다. 차. 무배당 2 대성인병특약 ( 기준 : 특약보험가입금액 1,000 만원 ) 급부명칭지급사유지급금액 2 대성인병진단비 ( 약관제 5 조 ) 이특약의보험기간중피보험자가 뇌출혈 또는 급성심근경색증 으로진단이확정되었을때 ( 다만, 각최초 1 회한 ) 1,000 만원 ( 다만, 계약일부터 2 년이지난계약해당일전일이전에진단시해당보험금의 50% 지급 ) 주 ) 1. 주계약이효력이없어진경우또는이특약에서정한지급사유가모두발생한경우에는이특약도더이상효력이없습니다. 또한, 피보험자가이특약의보험기간중사망하였을경우에는사망당시의책임준비금을지급하고이특약은더이상효력이없습니다. 2. 이특약의보험료납입기간중주계약의보험료납입이면제되었을경우또는피보험자가 뇌출혈 또는 급성심근경색증 으로진단이확정되거나장해분류표중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상의장해상태가되었을경우에는이특약의차회이후의보험료납입을면제합니다. 3. 2대성인병진단비의경우계약일부터 2년이지난계약해당일전일이전에 뇌출혈 또는 급성심근경색증 으로진단확정되었을때에는해당보험금의 50% 를지급합니다. 카. 무배당골절 / 깁스치료특약 (1 종 ) ( 기준 : 특약보험가입금액 1,000 만원 ) 급부명칭지급사유지급금액 골절치료비 ( 약관제 5 조제 1 호 ) 깁스치료비 ( 약관제 5 조제 2 호 ) 이특약의보험기간중피보험자가약관제 3 조 ( 재해골절 의정의및진단확정 ) 에서정한재해골절 ( 치아파절제외 ) 로진단확정받았을때 이특약의보험기간중피보험자가약관제 4 조 ( 깁스 (Cast) 치료 의정의 ) 에서정한깁스 (Cast) 치료를받았을때 20 만원 ( 골절 1 회당 ) 15 만원 ( 깁스 1 회당 ) 주 ) 1. 주계약이효력이없어진경우또는이특약의피보험자가보험기간중사망하였을경우이특약은더이상효력이없습니다. 2. 이특약의보험료납입기간중주계약의보험료납입이면제되었을경우또는피보험자가장해분류표중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상의장해상태가되었을경우에는이특약의차회이후의보험료납입을면제합니다. 타. 무배당신치매보장특약 ( 기준 : 특약보험가입금액 1,000 만원 ) 급부명칭 지급사유 지급금액 중증치매진단비 ( 약관제4조 ) 이특약의보험기간중피보험자가중증치매보장개시일이후에 중증치매상태 로진단이확정되었을때 ( 다만, 최초 1회에한하여지급 ) 1,000만원 주 ) 1. 주계약이해지, 기타사유에따라효력이없어진경우또는이특약에서정한지급사유가모두발 22
생한경우에는이특약도더이상효력이없습니다. 또한, 피보험자가이특약의보험기간중사망 하였을경우에는사망당시의책임준비금을지급하고이특약은더이상효력이없습니다. 2. 이특약의보험료납입기간중주계약의보험료납입이면제되었을경우또는피보험자가장해분 류표중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가되었을경우에는이특약의차회이후의보험료납입을면제합니다. 3. 중증치매보장개시일 은계약일부터그날을포함하여만 2 년이지난날의다음날부터입니다. 다만, 질병이없는상태에서재해로인한뇌의손상을직접적인원인으로 중증치매상태 가발생한경우 에는주계약의보장개시일과동일합니다. 4. 중증치매상태 가발생할때진단은피보험자를진료하고있는치매관련전문의자격증을가진의사에의해객관적인소견을기초로내려져야하며, 그진단일부터 90 일이지난이후에회사가피보험자의 중증치매상태 가계속지속되었음을확인함으로써약관제 3 조 ( 중증치매상태 의정의및진단확정 ) 제 1 항에서정한 중증치매상태 로최종진단확정됩니다. 파. 무배당방사선 / 약물치료특약 ( 기준 : 특약보험가입금액 100 만원 ) 급부명칭지급사유지급금액 항암방사선치료비 ( 약관제 8 조제 1 호 ) 항암약물치료비 ( 약관제 8 조제 2 호 ) 이특약의보험기간중피보험자가암보장개시일이후에 암 으로진단확정되고그 암 의치료를직접적인목적으로항암방사선치료를받았을때 ( 다만, 최초 1 회한 ) 이특약의보험기간중피보험자가 제자리암, 기타피부 암, 경계성종양, 갑상선암 또는 대장점막내암 으로 진단확정되고그 제자리암, 기타피부암, 경계성종 양, 갑상선암 또는 대장점막내암 의치료를직접적인 목적으로항암방사선치료를받았을때 ( 다만, 각최초 1 회한 ) 이특약의보험기간중피보험자가암보장개시일이후에 암 으로진단확정되고그 암 의치료를직접적인목적 으로항암약물치료를받았을때 ( 다만, 최초 1회한 ) 이특약의보험기간중피보험자가 제자리암, 기타피부 암, 경계성종양, 갑상선암 또는 대장점막내암 으로 진단확정되고그 제자리암, 기타피부암, 경계성종 양, 갑상선암 또는 대장점막내암 의치료를직접적인 목적으로항암약물치료를받았을때 ( 다만, 각최초 1 회한 ) 50 만원 10 만원 50 만원 10 만원 주 ) 1. 이특약의암보장개시일은계약일 [ 부활 ( 효력회복 ) 일 ] 부터그날을포함하여 90 일이지난날의다음 날입니다. 2. 주계약이해지및기타사유에의하여효력이없어진경우또는이특약의보험금지급사유가모 두발생한경우에는이특약은더이상효력이없습니다. 또한, 피보험자가이특약의보험기간중 사망하였을경우에도이특약은더이상효력이없습니다. 3. 이특약의보험료납입기간중주계약의보험료납입이면제되었을경우또는피보험자가장해분 류표중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가되었을경우에는이특약의차회이후의보험료납입을면제합니다. 하. 무배당수술보장특약 ( 자동갱신형, 순수보장형 ) ( 기준 : 특약보험가입금액 1,000 만원 ) 급부명칭지급사유지급금액 수술급여금 ( 약관제 4 조 ) 이특약의보험기간중피보험자가질병또 는재해로인한치료를직접목적으로수술 하였을때 ( 수술 1 회당 ) 1종수술 특약보험가입금액의 1% 2종수술 특약보험가입금액의 3% 3종수술 특약보험가입금액의 5% 4종수술 특약보험가입금액의 10% 5종수술 특약보험가입금액의 50% 23
주 ) 1. 주계약이효력이없어진경우또는피보험자가이특약의보험기간중사망하였을경우이특약은더이상효력이없습니다. 2. 이특약의보험료납입기간중주계약의보험료납입이면제되었을경우또는피보험자가장해분류표중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상의장해상태가되었을경우에는이특약의차회이후의보험료납입을면제합니다. 또한, 자동갱신형의경우보험료납입이면제된이후갱신할때갱신계약의보험료도납입을면제합니다. 거. 무배당종신입원특약 ( 자동갱신형, 순수보장형 ) ( 기준 : 특약보험가입금액 1,000 만원 ) 급부명칭지급사유지급액 입원급여금 ( 약관제 4 조 ) 이특약의보험기간중피보험자가질병또는재해로 인하여그치료를직접목적으로 4 일이상계속하여입 원하였을때 ( 다만, 1 회입원당 120 일한도 ) (3 일초과입원일수 1 일당 ) 1 만원 주 ) 1. 주계약이효력이없어진경우또는피보험자가사망하였을경우이특약은더이상효력이없습니 다. 2. 이특약의보험료납입기간중주계약의보험료납입이면제되었을경우또는피보험자가장해분 류표중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상의장해상태가되었을경우에는이특약의차회이후의보험료납입을면제합니다. 또한, 자동갱신형의경우보험료납입이면제된이후갱신할때갱신계약의보험료도납입을면제합니 다. 3. 입원급여금의경우지급일수는 1 회입원당 120 일을최고한도로합니다. 다만, 특약이갱신되어 입원이갱신전후에계속되는경우에그지급일수는갱신전후에계속되는총입원일을기준으로 1 회입원당 120 일을최고한도로하여계산합니다. 4. 입원급여금의경우피보험자가동일한질병또는재해로인하여입원을 2 회이상한경우에는 1 회 입원으로보아각입원일수를합산하여최초 3 일에대하여만공제하고약관제 4 조제 3 호의규정을 적용합니다. 너. 무배당고도장해특약 ( 본인형 ) ( 기준 : 특약보험가입금액 100 만원 ) 급부명칭지급사유지급금액 고도장해보험금 ( 약관제 3 조 ) 이특약의보험기간중피보험자가장해분류표중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 80% 이상인장해상태가되었을때 1,000 만원 주 ) 1. 주계약이해지, 기타사유에따라효력이없어진경우또는피보험자가사망또는장해분류표중동일한 재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 80% 이상인장해상태가 된경우이특약은더이상효력이없습니다. 2. 보험료납입기간중주계약의보험료납입이면제되었을경우또는피보험자가장해분류표중동일한재 해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상 80% 미만의장해 상태가되었을경우에는이특약의차회이후의보험료납입을면제합니다. 더. 무배당상급병원입원특약 ( 갱신형 ) ( 기준 : 특약보험가입금액 1,000 만원 ) 급부명칭지급사유지급금액 상급종합병원입원급여금 ( 약관제 5 조제 1 호 ) 이특약의보험기간중피보험자가 질병또는재해 로인하여그치료를직접목적으로 4 일이상계속하여 상급종합병원 에입원하였을때 ( 다만, 1 회입원당 120 일한도 ) (3 일초과입원일수 1 일당 ) 4 만원 24
입원급여금 ( 약관제 5 조제 2 호 ) 이특약의보험기간중피보험자가 질병또는재해 로인하여그치료를직접목적으로 4 일이상계속하여 의료기관 ( 상급종합병원 포함 ) 에입원하였을때 ( 다만, 1 회입원당 120 일한도 ) (3 일초과입원일수 1 일당 ) 1 만원 의료기관 에입원한경우병원종류에관계없이 입원급여금 을지급하고, 상급종합병원 에입원한경우에는 입원급여금 및 상급종합병원입원급여금 을지급하여드립니다. 지급보험금예시 기준 : 특약보험가입금액 1,000 만원 피보험자가질병또는재해로 상급종합병원 을제외한 의료기관 에입원한경우 3 일초과 1 일당 1 만원지급 ( 입원급여금 1 만원 ) 피보험자가 질병또는재해 로 상급종합병원 에입원한경우 3일초과 1일당 5만원지급 ( 입원급여금 1만원 + 상급종합병원입원급여금 4만원 ) 주 ) 1. 주계약이효력이없어진경우또는피보험자가사망하였을경우이특약은더이상효력이없습니다. 2. 이특약의보험료납입기간중주계약의보험료납입이면제되었을경우또는피보험자가장해분류표중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상의장해상태가되었을경우에는이특약의차회이후의보험료납입을면제하며, 보험료납입이면제된이후갱신할때갱신계약의보험료도납입을면제합니다. 3. 제5조 ( 보험금의지급사유 ) 의경우 상급종합병원입원급여금 및 입원급여금 의지급일수는각각 1회입원당 120일을최고한도로합니다. 이경우 상급종합병원입원급여금 은 상급종합병원 에입원한날만을기준으로 120일을계산합니다. 다만, 특약이갱신되어입원이갱신전후에계속되는경우에그지급일수는갱신전후에계속되는총입원일을기준으로 1회입원당 120일을최고한도로하여계산합니다. 4. 제5조 ( 보험금의지급사유 ) 의경우 상급종합병원입원급여금 및 입원급여금 은각각피보험자가동일한 질병또는재해 로인하여입원을 2회이상한경우에는 1회입원으로보아각입원일수를합산하여최초 3일에대하여만공제하고제3호의규정을적용합니다. 5. 피보험자가 상급종합병원 을제외한 의료기관 에입원하여치료를받던중제3조 ( 상급종합병원 의정의 ) 의 상급종합병원 에해당하는병원으로이전하여입원한경우, 이전한날부터 4일이상계속하여입원하였을때제5조 ( 보험금의지급사유 ) 제1호의 상급종합병원입원급여금 을지급합니다. 6. 피보험자가제3조 ( 상급종합병원 의정의 ) 의 상급종합병원 에해당하는병원으로입원하여치료를받던중 상급종합병원 을제외한 의료기관 으로이전하여입원한경우, 이전한날까지제5조 ( 보험금의지급사유 ) 제1호의 상급종합병원입원급여금 을지급합니다. 7. 피보험자가제3조 ( 상급종합병원 의정의 ) 의 상급종합병원 을제외한 의료기관 에입원하여치료를받던중해당병원이제3조 ( 상급종합병원 의정의 ) 의 상급종합병원 에해당하는경우 상급종합병원 적용일부터 4일이상계속하여입원하였을때제5조 ( 보험금의지급사유 ) 제1호의 상급종합병원입원급여금 을지급합니다. 8. 피보험자가 상급종합병원 에입원하여치료를받던중해당병원이제3조 ( 상급종합병원 의정의 ) 의 상급종합병원 지정이취소된경우최초로퇴원하기전까지의계속중인입원기간에대하여제5조 ( 보험금의지급사유 ) 제1호의 상급종합병원입원급여금 을지급합니다. 러. 무배당신연금전환특약 구분지급사유지급내용 종신연금형 ( 약관 10년보증지급형연금개시일이후피보험자가매년계약해당일에살아있을 20년보증지급형때 연금개시시점의종전보험해지환급금 ( 무배당추가납입특약이부가된경우해당특약의해지환급금포함 ) 을기준으로계산한 25
제 3 조제 1 호및제 2 호 ) 100 세보증지급형 가입금액보증형 확정연금형 ( 약관제 3 조제 1 호 ) 상속연금형 ( 약관제 3 조제 1 호 ) 연금개시일이후피보험자가매년계약해당일에살아있을때 연금개시일이후피보험자가사망하였을때 연금개시일이후연금지급기간의매년계약해당일 연금개시일이후피보험자가매년계약해당일에살아있을때 연금액지급 (10 년 /20 년 /100 세보증지급 ) 신연금전환가입금액 과 연금개시시점의종전보험해지환급금 ( 무배당추가납입특약이부가된경우해당특약의해지환급금포함 ) 을기준으로계산한연금액지급 신연금전환가입금액 과이미지급된누적연금액과의차이를일시금으로지급 ( 이미지급된누적연금액이 신연금전환가입금액 보다많은경우에는사망보험금없음 ) 연금개시시점의종전보험해지환급금 ( 무배당추가납입특약이부가된경우해당특약의해지환급금포함 ) 을기준으로계산한연금액을확정된연금지급기간 (5 년, 10 년, 15 년, 20 년, 25 년 ) 동안지급 연금개시시점의종전보험해지환급금 ( 무배당추가납입특약이부가된경우해당특약의해지환급금포함 ) 을기준으로매년신공시이율 ( 연금 Ⅲ) 를적용하여계산한이자를상속연금으로지급. 또한사망시에는사망시점의적립액을지급 주 ) 1. 적립액 이란전환신청일부터전환한보험료를신공시이율 ( 연금Ⅲ) 로전환일부터일자계산에의하여적립한금액으로산출방법서에서정한금액입니다. 2. 연금액은신공시이율 ( 연금Ⅲ) 를적용하여계산되므로신공시이율 ( 연금Ⅲ) 가변경되면매년지급되는연금액도변경됩니다.( 이계약의최저보증이율은전환후 5년이하는연복리 2.0%, 5년초과 10년이하는연복리 1.5%, 10년초과는연복리 1.0% 를적용합니다 ) 3. 신연금전환가입금액 이란 연금개시시점의종전보험해지환급금 ( 무배당추가납입특약이부가된경우해당특약의해지환급금포함 ) 과 연금개시시점의종전보험사망보험금 ( 가산적립액제외 ) 의범위내에서계약자가선택한금액으로합니다. 4. 종신연금형의 100세보증지급형 의경우연금지급보증기간은연금개시일부터 100세계약해당일의전일까지를말합니다. 5. 종신연금형의 10년보증지급형, 20년보증지급형또는 100세보증지급형의경우연금지급개시후 10년, 20년또는 100세의보증지급기간안에피보험자가사망시에는 10년, 20년또는 100세까지의미지급된연금액을연금지급해당일에드립니다. 6. 확정연금형의경우연금개시후 5년, 10년, 15년, 20년, 25년까지의각각의확정연금지급기간안에피보험자가사망시에는각각 5년, 10년, 15년, 20년, 25년까지의미지급된연금액을연금지급해당일에드립니다. 7. 종신연금형의경우연금지급개시후보증지급기간안에지급되지않은연금을산출방법서에따라선지급신청당시의신공시이율 ( 연금Ⅲ) 로할인하여일시금으로선지급할수있습니다. 8. 확정연금형의경우연금개시후확정지급기간안에지급되지않은연금을산출방법서에따라선지급신청당시의신공시이율 ( 연금Ⅲ) 로할인하여일시금으로선지급할수있습니다. 9. 상속연금형의경우초년도연금액은 연금개시시점의종전보험해지환급금 ( 무배당추가납입특약이부가된경우해당특약의해지환급금포함 ) 을기준으로연금개시시의신공시이율 ( 연금Ⅲ) 로계산한금액을드리고 2차년도이후의연금액은 연금개시시점의종전보험해지환급금 ( 무배당추가납입특약이부가된경우해당특약의해지환급금포함 ) 을기준으로경과 1년동안의신공시이율 ( 연금Ⅲ) 를적용하여계산한금액을드립니다. 다만, 연금개시후사망시에는사망시점의적립액을지급합니다. 10. 해당년의계약해당일이없는경우에는해당월의마지막날을계약해당일로하여약관제3조 ( 보험금의지급사유 ) 제1호의연금을지급합니다. 11. 연금을매월, 3개월, 6개월로분할하여지급할경우에는신공시이율 ( 연금Ⅲ) 로적립한이자를더하여드립니다. 26
3. 일반적보험금지급제한사유예시 가. 계약전알릴의무회사는계약자또는피보험자가계약을체결할때계약전알릴의무에도불구하고고의또는중대한과실로중요한사항에대하여사실과다르게알린경우회사가별도로정하는방법에따라계약을해지하거나보장을제한할수있습니다. 나. 계약의무효다음중한가지에해당되는경우에는계약을무효로하며이미납입한보험료를돌려드립니다. 다만, 회사의고의또는과실로계약이무효로된경우와회사가승낙전에무효임을알았거나알수있었음에도보험료를반환하지않은경우에는보험료를납입한날의다음날부터반환일까지의기간에대하여회사는이계약의보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여돌려드립니다. 1. 타인의사망을보험금지급사유로하는계약에서계약을체결할때까지피보험자의서면에의한동의를얻지않은경우. 다만, 단체가규약에따라구성원의전부또는일부를피보험자로하는계약을체결하는경우에는이를적용하지않습니다. 이때단체보험의보험수익자를피보험자또는그상속인이아닌자로지정할때에는단체의규약에서명시적으로정한경우가아니면이를적용합니다. 2. 만15세미만자, 심신상실자또는심신박약자를피보험자로하여사망을보험금지급사유로한계약의경우. 다만, 심신박약자가계약을체결하거나소속단체의규약에따라단체보험의피보험자가될때에의사능력이있는경우에는계약이유효합니다. 3. 계약을체결할때계약에서정한피보험자의나이에미달되었거나초과되었을경우. 다만, 회사가나이의착오를발견하였을때이미계약나이에도달한경우에는유효한계약으로보나, 제2호의만 15세미만자에관한예외가인정되는것은아닙니다. 다. 사기등에의한보험계약체결보험금을부당하게받을목적으로자신의신체를자해하거나, 타인의생명을해치는행위는보험범죄로서사법당국의철저한수사로반드시적발되어처벌을받게됩니다. 이경우보험금을지급받지못합니다. 라. 보험금부지급사유회사는다음중어느한가지로보험금지급사유가등이발생한때에는보험금을지급하지않거나보험료의납입을면제하지않습니다. - 피보험자가고의로자신을해친경우 - 보험수익자가고의로피보험자를해친경우 - 계약자가고의로피보험자를해친경우 마. 무배당신치매보장특약가입시고객필수안내사항 (1) 중증치매상태의보장개시일및무효조항 ( 가 ) 중증치매상태에대한회사의보장개시일중증치매상태에대한회사의보장개시일은계약일부터그날을포함하여 2년이지난날의다음날 ( 이하 중증치매보장개시일 이라합니다 ) 로합니다. 다만, 질병이없는상태에서재해로인한뇌의손상을직접적인원인으로 중증치매상태 가발생한경우에는주계약의보장개시일과동일합니다. ( 나 ) 계약의무효피보험자가 중증치매보장개시일 의전일이전에 중증치매상태 로진단확정되는경우계약을무효로하며이미납입한보험료를돌려드립니다. ( 다 ) 중증치매보장개시일설정이유치매가갑자기발병하는질병이아니라일시적으로깜빡깜빡하는일시적치매상태에서부터천천 27
히진행되어중증치매로발전하는특성을가지고있습니다. 따라서피보험자가일시적치매상태로가입을하면 2년이내에 40% 가중증치매상태가되며, 만약에정상적인피보험자가가입을하게되면증증치매상태가되기까진 4년이상의기간이필요합니다. 따라서이미가입시기를놓친일시적치매상태인노인의역선택을막기위해서는 2년의대기기간이필수적으로필요합니다. (2) 중증치매상태 의정의및진단확정 ( 가 ) 중증치매상태 란피보험자가계약일이후에발생한재해또는질병으로인하여중증치매보장개시일이후에 중증의인지기능의장애 가발생한상태를말합니다. ( 나 ) 제 ( 가 ) 항의 중증의인지기능의장애 라함은 CDR척도 (Expanded Clinical dementia rating, 2001년 ) 검사결과가 3점이상 ( 다만, 국내의학계에서인정되는검사방법으로이와동등한정도로판정되는경우를포함합니다.) 에해당되는상태로서그상태가중증치매보장개시일이후에발생하고발생시점부터 90일이상계속되어더이상의호전을기대할수없는상태를말합니다. 이때 CDR척도 (Expanded Clinical dementia rating, 2001년 ) 는치매관련전문의가실시하는전반적인인지기능및사회기능정도를측정하는검사로서전체점수구성은 0, 0.5, 1, 2, 3, 4, 5의 7등급으로되어있으며, 점수가높을수록중증을의미합니다. ( 다 ) 중증치매상태 의진단확정은의료법제3조 ( 의료기관 ) 에서정한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관의정신과또는신경정신과전문의자격증을가진자에의한진단서에의하며이진단은병력 신경학적검진과함께뇌전산화단층촬영 (brain CT scan), 자기공명영상법 (MRI), 뇌파검사, 뇌척수액검사등을기초로하여야하며그진단일로부터 90일이경과된이후에회사가피보험자의 중증치매상태 가계속지속되었음을확인함으로써제1항에서정한 중증치매상태 로진단확정됩니다. ( 라 ) 제 ( 가 ) 항에도불구하고 정신분열증이나우울증과같은정신질환으로인한인지기능의장애 및 알콜중독, 의사의처방에의하지않은약물의투여로인한인지기능의장애 는보장대상에서제외합니다. (3) 지정대리청구에관한사항 ( 가 ) 적용대상이특약의계약자, 피보험자및보험수익자가모두동일한경우에한하여적용됩니다. ( 나 ) 지정대리청구인의지정계약자는계약을체결할때또는계약체결일부터 2년이내에다음각호의 1에해당하는자중 1인을보험금의대리청구인 ( 이하, 지정대리청구인 이라합니다 ) 으로지정할수있습니다. 1. 피보험자와동거하거나피보험자와생계를같이하고있는피보험자의가족관계등록부상또는주민등록상의배우자 2. 피보험자와동거하거나피보험자와생계를같이하고있는피보험자의 3촌이내의친족 ( 다 ) 지정대리청구인에의한보험금지급등의절차 1. 지정대리청구인은이특약의약관에서정한구비서류를제출하고회사의승낙을얻어 ( 가 ) 적용대상 의보험수익자의대리인으로서보험금 ( 사망보험금제외 ) 을청구하고수령할수있습니다. 2. 회사가보험금을지정대리청구인에게지급한경우에는그이후보험금청구를받더라도회사는이를지급하지않습니다. 4 보험료산출기초 1. 보장부분적용이율 28
Q : 보장부분적용이율이란무엇인가요? A : 보험료를납입하는시점과보험금지급사이에는시차가발생하므로이기간동안기대되는수익을미리예상하여일정한비율로보험료를할인해주는데, 이할인율을보장부분적용이율이라고합니다. 일반적으로보장부분적용이율이높으면보험료는내려가고, 낮아지면보험료는올라갑니다. 무배당 KDB 퍼펙트플랜종신보험의보장부분에적용한적용이율은연복리 2.9% 입니다. 또한, 각특약에적용한적용이율은연복리 2.95% 입니다. 2. 적립부분적용이율 ( 공시이율 ) 적립부분적용이율 ( 공시이율 ) 이란보험회사가장래보험금지급을위하여계약자의납입보험료의일정부분을적립해나가는데, 이적립액을부리하는이율을의미합니다. 무배당 KDB퍼펙트플랜종신보험은객관적인외부지표금리 * 와운용자산이익률 ** 을가중평균하여산출된신공시기준이율에, 향후예상수익등을고려한조정률 *** 을가감하여매월회사가결정하는 신공시이율 ( 보장 Ⅲ) 에연동되는상품입니다. 2016년 07월현재공시이율은연복리 2.9% 이며, 신공시이율 ( 보장Ⅲ) 가변동될경우이보험의적립부분적용이율도변동됩니다. * 외부지표금리는국고채, 회사채, 통화안정증권및양도성예금증서등을고려하여산출 ** 운용자산이익률은직전 12개월간의운용자산에대한투자영업수익과투자영업비용등을고려하여산출 *** 2016년 12월 31일까지의 신공시이율( 연금Ⅲ) 는 일반계정신공시기준이율 을 70~130% 범위내의조정률을가감하여산출 이에대한보다자세한내용은인터넷홈페이지상품공시실에서무배당 KDB 퍼펙트플랜종신보험의사업방법 서를참조하시기바랍니다. 3. 최저보증이율 최저보증이율은운용자산이익율및시중금리가하락하여도회사에서보증해드리는적립부분적용이율의최 저한도로서무배당 KDB 퍼펙트플랜종신보험에적용된최저보증이율은연복리 2.0% 입니다. 4. 위험률 Q : 위험률이란무엇인가요? A : 한개인이사망하거나질병에걸리는등의일정한보험사고가발생할확률을예측한것을말합니다. 일반적으로위험률이높으면보험료는올라가고, 낮으면보험료는내려갑니다. 구분 20세 40세 60세남자 0.000480 0.001080 0.006920 무배당예정경험사망률여자 0.000320 0.000730 0.002470 5. 계약체결비용및계약관리비용 Q : 계약체결비용및계약관리비용은무엇인가요? A : 계약체결비용및계약관리비용이란보험회사가보험계약의체결및유지및관리등에필요한경비 ( 사업비 ) 로사용하기위하여보험료중일정비율을책정한것을말합니다. 5 계약자배당에관한사항 29
< 무배당상품 > 계약자배당은배당상품에한하여실시를하며, 무배당상품은배당을하지않습니다. 그러나, 무배당상품은배당상품보다상대적으로저렴한보험료로가입하실수있습니다. 무배당 KDB퍼펙트플랜종신보험은무배당상품으로서계약자배당을하지않습니다. 6 해지환급금에관한사항 1. 해지환급금산출기준등안내 Q : 해지환급금은어떻게산출되며, 납입한보험료보다적은이유는뭔가요? A : 우리 KDB생명보험주식회사는보험료계산시적용한위험률로산출한순보험료식책임준비금에서미상각신계약비를공제한금액을해지환급금으로지급합니다. 보험은은행의저축과는달리위험보장과저축을겸비한제도로서계약자가납입한보험료중일부는불의의사고를당한다른가입자에게지급되는보험금으로, 또다른일부는보험회사운영에필요한경비로사용되므로중도해지시지급되는해지환급금은납입한보험료보다적거나없을수도있습니다. 2. 해지환급금예시 가. 1 종일반형 기준 : 주보험가입금액 1 억원, 표준체, 남자, 40 세, 20 년납, 월납, ( 단위 : 원 ) 2016년 7월현재 평균공시이율과 경과기간 납입보험료 신공시이율 ( 보장Ⅲ) 신공시이율 ( 보장Ⅲ) 중최저해지환급금 (2.9%) 가정낮은이율 해지환급금 환급률 해지환급금 환급률 해지환급금 환급률 1 년 3,018,600 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 2 년 6,037,200 2,284,714 37.8% 2,284,714 37.8% 2,284,714 37.8% 3 년 9,055,800 5,166,571 57.1% 5,166,571 57.1% 5,166,571 57.1% 5 년 15,093,000 11,085,286 73.4% 11,085,286 73.4% 11,085,286 73.4% 7 년 21,130,200 17,206,000 81.4% 17,206,000 81.4% 17,206,000 81.4% 10 년 30,186,000 25,346,000 84.0% 25,346,000 84.0% 25,346,000 84.0% 15 년 45,279,000 39,932,000 88.2% 39,932,000 88.2% 39,932,000 88.2% 20 년 60,372,000 55,821,000 92.5% 55,821,000 92.5% 55,821,000 92.5% 30 년 60,372,000 69,321,545 114.8% 69,321,545 114.8% 69,321,545 114.8% 40 년 60,372,000 83,087,626 137.6% 83,087,626 137.6% 83,087,626 137.6% 기준 : 주보험가입금액 1억원, 표준체, 여자, 40세, 20년납, 월납, ( 단위 : 원 ) 2016년 7월현재 평균공시이율과 경과기간 납입보험료 신공시이율 ( 보장Ⅲ) 신공시이율 ( 보장Ⅲ) 중최저해지환급금 (2.9%) 가정낮은이율 해지환급금 환급률 해지환급금 환급률 해지환급금 환급률 1 년 2,574,000 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 2 년 5,148,000 1,870,286 36.3% 1,870,286 36.3% 1,870,286 36.3% 3 년 7,722,000 4,361,429 56.5% 4,361,429 56.5% 4,361,429 56.5% 5 년 12,870,000 9,496,714 73.8% 9,496,714 73.8% 9,496,714 73.8% 7 년 18,018,000 14,843,000 82.4% 14,843,000 82.4% 14,843,000 82.4% 10 년 25,740,000 21,993,000 85.4% 21,993,000 85.4% 21,993,000 85.4% 15 년 38,610,000 35,026,000 90.7% 35,026,000 90.7% 35,026,000 90.7% 20 년 51,480,000 49,595,000 96.3% 49,595,000 96.3% 49,595,000 96.3% 30
30 년 51,480,000 63,703,547 123.7% 63,703,547 123.7% 63,703,547 123.7% 40 년 51,480,000 79,009,628 153.5% 79,009,628 153.5% 79,009,628 153.5% 주 ) 1. 이보험계약을중도해지할경우해지환급금은납입한보험료에서경과된기간의위험보험료및부가보험료 ( 미상각해지공제액포함 ) 등이차감되므로납입보험료보다적거나없을수있습니다. 2. 상기예시금액은감독규정제1-2조제13호에따른현재 (2016년) 평균공시이율 (3.5%), 현재 (2016년 07월 ) 신공시이율 ( 보장Ⅲ) 2.9% 를기준으로계산한금액입니다.( 다만, 평균공시이율은판매시점의공시이율을한도로함 ) 3. 상기 최저해지환급금 은 보험료및책임준비금산출방법서 에서정한예정최저적립액을기초로산출된금액으로적용이율 ( 보험료를산출할때적용하는이율 (2.9%)) 이적용되어계산됩니다. 4. 실제해지환급금은향후신공시이율 ( 보장Ⅲ) 가변동할때또는보험료납입일이보험료납입기일 ( 매월계약해당일 ) 과상이할경우, 중도인출및추가납입여부에따라실제해지환급금이변동또는감소할수있습니다. 5. 상기납입보험료는고액할인이반영되지않은금액입니다. 6. 상기예시된금액및환급률등이미래의수익을보장하는것은아니며, 예시금액은관련세법에의한세금공제전금액입니다. 나. 2 종체증형 기준 : 주보험가입금액 1 억원, 표준체, 남자, 40 세, 20 년납, 월납, ( 단위 : 원 ) 2016년 7월현재 평균공시이율과 경과기간 납입보험료 신공시이율 ( 보장Ⅲ) 신공시이율 ( 보장Ⅲ) 중최저해지환급금 (2.9%) 가정낮은이율 해지환급금 환급률 해지환급금 환급률 해지환급금 환급률 1 년 7,195,560 49,857 0.7% 49,857 0.7% 49,857 0.7% 2 년 14,391,120 7,026,714 48.8% 7,026,714 48.8% 7,026,714 48.8% 3 년 21,586,680 14,154,571 65.6% 14,154,571 65.6% 14,154,571 65.6% 5 년 35,977,800 28,877,286 80.3% 28,877,286 80.3% 28,877,286 80.3% 7 년 50,368,920 44,241,000 87.8% 44,241,000 87.8% 44,241,000 87.8% 10 년 71,955,600 65,582,000 91.1% 65,582,000 91.1% 65,582,000 91.1% 15 년 107,933,400 104,412,000 96.7% 104,412,000 96.7% 104,412,000 96.7% 20 년 143,911,200 147,546,000 102.5% 147,546,000 102.5% 147,546,000 102.5% 30 년 143,911,200 193,093,493 134.2% 193,093,493 134.2% 193,093,493 134.2% 40 년 143,911,200 247,917,558 172.3% 247,917,558 172.3% 247,917,558 172.3% 기준 : 주보험가입금액 1억원, 표준체, 여자, 40세, 20년납, 월납, ( 단위 : 원 ) 2016년 7월현재 평균공시이율과 경과기간 납입보험료 신공시이율 ( 보장Ⅲ) 신공시이율 ( 보장Ⅲ) 중최저해지환급금 (2.9%) 가정낮은이율 해지환급금 환급률 해지환급금 환급률 해지환급금 환급률 1 년 6,786,000 29,571 0.4% 29,571 0.4% 29,571 0.4% 2 년 13,572,000 6,652,143 49.0% 6,652,143 49.0% 6,652,143 49.0% 3 년 20,358,000 13,419,714 65.9% 13,419,714 65.9% 13,419,714 65.9% 5 년 33,930,000 27,407,857 80.8% 27,407,857 80.8% 27,407,857 80.8% 7 년 47,502,000 42,018,000 88.5% 42,018,000 88.5% 42,018,000 88.5% 10 년 67,860,000 62,360,000 91.9% 62,360,000 91.9% 62,360,000 91.9% 15 년 101,790,000 99,626,000 97.9% 99,626,000 97.9% 99,626,000 97.9% 20 년 135,720,000 141,528,000 104.3% 141,528,000 104.3% 141,528,000 104.3% 30 년 135,720,000 186,655,496 137.5% 186,655,496 137.5% 186,655,496 137.5% 40 년 135,720,000 242,379,560 178.6% 242,379,560 178.6% 242,379,560 178.6% 주 ) 1. 이보험계약을중도해지할경우해지환급금은납입한보험료에서경과된기간의위험보험료및 31
부가보험료 ( 미상각해지공제액포함 ) 등이차감되므로납입보험료보다적거나없을수있습니다. 2. 상기예시금액은감독규정제1-2조제13호에따른현재 (2016년) 평균공시이율 (3.5%), 현재 (2016년 07월 ) 신공시이율 ( 보장Ⅲ) 2.9% 를기준으로계산한금액입니다.( 다만, 평균공시이율은판매시점의공시이율을한도로함 ) 3. 상기 최저해지환급금 은 보험료및책임준비금산출방법서 에서정한예정최저적립액을기초로산출된금액으로적용이율 ( 보험료를산출할때적용하는이율 (2.9%)) 이적용되어계산됩니다. 4. 실제해지환급금은향후신공시이율 ( 보장Ⅲ) 가변동할때또는보험료납입일이보험료납입기일 ( 매월계약해당일 ) 과상이할경우, 중도인출및추가납입여부에따라실제해지환급금이변동또는감소할수있습니다. 5. 상기납입보험료는고액할인이반영되지않은금액입니다. 6. 상기예시된금액및환급률등이미래의수익을보장하는것은아니며, 예시금액은관련세법에의한세금공제전금액입니다. 다. 3 종체감형 기준 : 주보험가입금액 1 억원, 표준체, 남자, 40 세, 20 년납, 월납, ( 단위 : 원 ) 2016년 7월현재 평균공시이율과 경과기간 납입보험료 신공시이율 ( 보장Ⅲ) 신공시이율 ( 보장Ⅲ) 중최저해지환급금 (2.9%) 가정낮은이율 해지환급금 환급률 해지환급금 환급률 해지환급금 환급률 1 년 1,790,160 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 2 년 3,580,320 891,286 24.9% 891,286 24.9% 891,286 24.9% 3 년 5,370,480 2,527,429 47.1% 2,527,429 47.1% 2,527,429 47.1% 5 년 8,950,800 5,859,714 65.5% 5,859,714 65.5% 5,859,714 65.5% 7 년 12,531,120 9,267,000 74.0% 9,267,000 74.0% 9,267,000 74.0% 10 년 17,901,600 13,507,000 75.5% 13,507,000 75.5% 13,507,000 75.5% 15 년 26,852,400 20,794,000 77.4% 20,794,000 77.4% 20,794,000 77.4% 20 년 35,803,200 28,152,000 78.6% 28,152,000 78.6% 28,152,000 78.6% 30 년 35,803,200 34,833,559 97.3% 34,833,559 97.3% 34,833,559 97.3% 40 년 35,803,200 41,646,643 116.3% 41,646,643 116.3% 41,646,643 116.3% 기준 : 주보험가입금액 1억원, 표준체, 여자, 40세, 20년납, 월납, ( 단위 : 원 ) 2016년 7월현재 평균공시이율과 경과기간 납입보험료 신공시이율 ( 보장Ⅲ) 신공시이율 ( 보장Ⅲ) 중최저해지환급금 (2.9%) 가정낮은이율 해지환급금 환급률 해지환급금 환급률 해지환급금 환급률 1 년 1,462,560 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 2 년 2,925,120 607,429 20.8% 607,429 20.8% 607,429 20.8% 3 년 4,387,680 1,968,143 44.9% 1,968,143 44.9% 1,968,143 44.9% 5 년 7,312,800 4,764,571 65.2% 4,764,571 65.2% 4,764,571 65.2% 7 년 10,237,920 7,662,000 74.8% 7,662,000 74.8% 7,662,000 74.8% 10 년 14,625,600 11,318,000 77.4% 11,318,000 77.4% 11,318,000 77.4% 15 년 21,938,400 17,889,000 81.5% 17,889,000 81.5% 17,889,000 81.5% 20 년 29,251,200 25,072,000 85.7% 25,072,000 85.7% 25,072,000 85.7% 30 년 29,251,200 32,054,560 109.6% 32,054,560 109.6% 32,054,560 109.6% 40 년 29,251,200 39,629,644 135.5% 39,629,644 135.5% 39,629,644 135.5% 주 ) 1. 이보험계약을중도해지할경우해지환급금은납입한보험료에서경과된기간의위험보험료및 부가보험료 ( 미상각해지공제액포함 ) 등이차감되므로납입보험료보다적거나없을수있습니다. 2. 상기예시금액은감독규정제1-2조제13호에따른현재 (2016년) 평균공시이율 (3.5%), 현재 (2016년 07월 ) 신공시이율 ( 보장Ⅲ) 2.9% 를기준으로계산한금액입니다.( 다만, 평균공시이율은 32
판매시점의공시이율을한도로함 ) 3. 상기 최저해지환급금 은 보험료및책임준비금산출방법서 에서정한예정최저적립액을기초로산출된금액으로적용이율 ( 보험료를산출할때적용하는이율 (2.9%)) 이적용되어계산됩니다. 4. 실제해지환급금은향후신공시이율 ( 보장Ⅲ) 가변동할때또는보험료납입일이보험료납입기일 ( 매월계약해당일 ) 과상이할경우, 중도인출및추가납입여부에따라실제해지환급금이변동또는감소할수있습니다. 5. 상기납입보험료는고액할인이반영되지않은금액입니다. 6. 상기예시된금액및환급률등이미래의수익을보장하는것은아니며, 예시금액은관련세법에의한세금공제전금액입니다. 7 보험가격지수 보험가격지수란? 해당상품의보험료총액 ( 보험금지급을위한보험료및보험회사의사업경비등을위한보험료 ) 을참조순보험료 총액 * 과평균사업비총액 ** 을합한금액으로나눈비율을 보험가격지수 라고합니다. * 감독원장이정하는바에따라산정한전체보험회사공시이율의평균 ( 평균공시이율 ) 및참조순보험요율을적용 하여산출한보험금지급을위한보험료 ** 상품군별생명보험상품전체의평균사업비율을반영하여계산 ( 역산 ) 한값 상품명 보험기간 납입기간 보험가격지수 보험가격지수 [ 월납, 남자, 40 세기준 ] 가입금액 ( 만원 ) 비고 ( 무 )KDB 퍼펙트플랜종신보험 1종일반형 122.1% 2종체증형 종신 20년납 114.7% 3종체감형 128.2% 10,000 표준체 8 무배당실손의료비특약 Ⅳ 관련사항 8-1. 경과기간별실손의료비담보갱신보험료실손의료보험은연령의증가, 의료수가의상승, 위험률증가등에따라보험료가매년변동되는상품으로, 아래의보험료예시는 [ 질병입원형 + 질병통원형 + 상해입원형 + 상해통원형, 1년만기, 전기납, 월납, 남자, 40세, 비위험, 입원의료비 5,000만원, 통원의료비 30만원 ( 외래20만원, 처방10만원 ) 한도, 단위 : 원 ] 을기준으로작성된것입니다. 경과 년수 연령증가 연령증가 + 위험률 5% 상승 연령증가 + 위험률 10% 상승 ( 단위 : 원 ) 표준형 선택형Ⅱ 표준형 선택형Ⅱ 표준형 선택형Ⅱ 1 년 13,310 13,750 13,310 13,750 13,310 13,750 2 년 12,400 12,830 13,021 13,473 13,640 14,113 3 년 12,490 12,920 13,770 14,245 15,112 15,633 4 년 12,790 13,250 14,806 15,338 17,023 17,635 5 년 13,380 13,860 16,265 16,847 19,591 20,293 6 년 14,210 14,700 18,136 18,761 22,886 23,675 33
15 년 21,430 22,160 42,431 43,876 81,380 84,152 16 년 23,970 24,780 49,831 51,516 100,129 103,512 주 ) 표준형 : 20%( 입원 ) 또는 20% 와일정금액중큰금액 ( 통원 ) 공제 선택형 II: 급여본인부담금의 10% 와비급여 20% 를합한금액 ( 입원 ) 또는 급여본인부담금의 10% 와비급여 20% 를합한금액과일정금액중큰금액 ( 통원 ) 공제 8-2. 표준형특약상품및단독상품보험료비교 < 기준 > 특약상품 : ( 무 )U-Choice종신보험-1종일반형 + ( 무 ) 신정기특약 ( 순수보장형 ) + ( 무 ) 특정질병 입원특약 + ( 무 ) 암진단특약 + ( 무 ) 골절 / 깁스치료특약 1종 + ( 무 ) 실손의료비특약Ⅳ [ 가입금액 5천만원 ( 특약의경우 1천만원 ), 종신 ( 특약의경우 80세만기 ), 20년납, 월납, 남자, 40세, 단위 : 원. 다만, ( 무 ) 실손의료비특약Ⅳ의경우아래 단독상품 과동일기준 ] 단독상품 : 질병입원형 + 질병통원형 + 상해입원형 + 상해통원형, 1년만기, 전기납, 월납, 남자, 40세, 비위험, 입원의료비 5,000만원, 통원의료비 30만원 ( 외래20만원, 처방10만원 ) 한도, 단 위 : 원 ] ( 단위 : 원 ) 특약상품 ( 표준형 ) 단독상품 ( 표준형 ) 경과년수 보험료 총납입보험료 보험료 총납입보험료 1 년 179,710 2,156,520 13,310 159,720 2 년 178,800 4,302,120 12,400 308,520 3 년 178,890 6,448,800 12,490 458,400 4 년 179,190 8,599,080 12,790 611,880 5 년 179,780 10,756,440 13,380 772,440 6 년 180,610 12,923,760 14,210 942,960 15 년 187,830 32,866,800 21,430 2,914,800 16 년 190,370 35,151,240 23,970 3,202,440 26 년 (65 세 ) 32,570 46,452,840 32,570 6,516,840 주 ) 특약상품중 ( 무 ) 실손의료비특약Ⅳ 및단독상품의경우갱신할때보험요율이변동될경우 보험료는상기예시와달라질수있습니다. 8-3. 위험률최대인상가능폭 25% 상승가정시경과기간별보험료변동내역 표준형 [ 기준 : 질병입원형 + 질병통원형 + 상해입원형 + 상해통원형, 1 년만기, 전기납, 월납, 남자, 40 세, 비위험, 입원의료비 5,000 만원, 통원의료비 30 만원 ( 외래 20 만원, 처방 10 만원 ) 한도, 단위 : 원 ] 구분 40 세 41 세 42 세 43 세 44 세 45 세 연령증가 + 위험률 25% 상승 남자 13,310 15,501 19,516 24,980 32,667 43,365 여자 17,840 21,525 27,970 36,699 48,901 65,948 주 ) 갱신할때보험요율이변동될경우갱신시점의보험료는상기예시와달라질수있습니다. 선택형 II [ 기준 : 질병입원형 + 질병통원형 + 상해입원형 + 상해통원형, 1 년만기, 전기납, 월납, 남자, 40 세, 비위험, 입원의료비 5,000 만원, 통원의료비 30 만원 ( 외래 20 만원, 처방 10 만원 ) 한도, 단위 : 원 ] 34
구분 40 세 41 세 42 세 43 세 44 세 45 세 연령증가 + 위험률 25% 상승 남자 13,750 16,039 20,188 25,879 33,837 44,861 여자 18,360 22,151 28,782 37,774 50,341 67,932 주 ) 갱신할때보험요율이변동될경우갱신시점의보험료는상기예시와달라질수있습니다. 35