2017 L.A. Care Cal MediConnect Plan (Medicare-Medicaid Plan) 혜택요약 H8258_15101_2017CMC_SOB KO_Accepted
L.A. Care Cal MediConnect Plan (Medicare-Medicaid Plan): 혜택요약 이것은 2017 년 L.A. Care Cal MediConnect Plan 에서보험적용을하는건강서비스요약서입니다. 이는단지요약서입니다. 전체혜택을수록한목록은가입자안내서를읽어보십시오. L.A. Care Cal MediConnect Plan 은 Medicare 및 Medi-Cal 양쪽모두계약을맺어가입자에게모든프로그램의혜택을제공합니다. Medicare 와 Medi-Cal 모두에수혜자격이있는분들을위한것입니다. 가입자는 L.A. Care Cal MediConnect Plan 으로 Medicare 와 Medi-Cal 서비스를하나의건강플랜으로사용할수있습니다. L.A. Care Cal MediConnect Plan 케어매니저는귀하의건강관리를도울것입니다. 이것은완전한목록이아닙니다. 혜택정보는간략한요약이며, 혜택에대한완전한설명이아닙니다. 자세한내용은플랜에문의하시거나가입자안내서를읽어보십시오. 한계사항, 코페이먼트및제한사항이적용될수도있습니다. 자세한내용은 L.A. Care Cal MediConnect Plan 가입자서비스부 (Member Services) 에문의하시거나 L.A. Care Cal MediConnect Plan 가입자안내서를읽어보십시오. 보험약품목록및 / 또는약국및의료제공자네트워크는연중변경될수도있습니다. 귀하에게영향을주는변화가있으면사전에통지해드립니다. 혜택및 / 또는코페이먼트는매년 1 월 1 일자로변경될수도있습니다. 귀하가받는추가지원 (Extra Help) 수준에따라처방약의코페이먼트가결정됩니다. You can get this information for free in other languages. Call 1-888-522-1298 (TTY: 711), 24 hours a day, 7 days a week, including holidays. The call is free. Puede obtener esta información de manera gratuita en otros idiomas. Comuníquese al 1-888-522-1298 (TTY: 711), las 24 horas del día, 7 días a la semana, incluso los días festivos. La llamada es gratuita. شما می توانید این اطالعات را به صورت رایگان به زبان های دیگر دریافت کنید. بطور کامال شبانه روزی 24 ساعت در روز 7 روز در هفته شامل تعطیالت با شماره تلفن 1-888-522-1298 )711 )TTY: تماس بگیرید. تماس شما فاقد هزینه خواهد بود. Դուք այս տեղեկությունը կարող եք անվճար ստանալ այլ լեզուներով Զանգահարեք 1-888-522-1298 (TTY: 711) հեռախոսահամարով, օրը 24 ժամ, շաբաթը 7 օր, տոն օրերը ներառյալ Զանգն անճվճար է អ នកអ ចទទ លព ត ម នន ជ ភ ស ផ ស ងៗនទ ត ដ យឥតគ តថ ល ទ រស ព ទទ ល ខ 1-888-522-1298 (TTY 711) 24 នម ងក ន ន ងម យថ ង 7 ថ ង ក ន ន ងម យអ ទ ត យ រ មទ ងថ ង បន ណ យ ក រហ ទ រស ព ទន ឥតគ តថ ល ទ 1
고객님께서는이정보를무료로다른언어로번역받으실수있습니다. 1-888-522-1298 (TTY: 711) 으로전화해주십시오. 이번호는휴일없이항상대기하고있습니다. 이전화는무료로하실수있습니다. Вы можете бесплатно получить данную информацию на другом языке. Звоните по телефону 1-888-522-1298 (TTY: 711) круглосуточно в любой день недели, включая праздничные дни. Звонок бесплатный. Maaari mong makuha ang impormasyong ito nang libre sa ibang mga wika. Tumawag sa 1-888-522-1298 (TTY: 711), 24 oras sa isang araw, 7 araw sa isang linggo, kasama ang mga pista opisyal. Ang tawag ay libre. 您可免費取得本資訊的其他語言版本 請致電 1-888-522-1298 (TTY 專線 :711), 服務時間為每週 7 天, 每天 24 小時 ( 包含假日 ) 上述電話均為免費 Quý vị có thể nhận thông tin này miễn phí bằng các ngôn ngữ khác. Gọi số 1-888-522-1298 (TTY: 711), 24 giờ một ngày, 7 ngày một tuần, kể cả các ngày nghỉ lễ. Cuộc gọi miễn phí. يمكنك الحصول على هذه المعلومات مجان ا بلغات أخرى. اتصل على هاتف رقم 1-888-522-1298 )711 )TTY: 24 ساعة في اليوم 7 أيام في األسبوع بما في ذلك العطالت. االتصال مجان ا. 귀하는이정보를대형활자, 점자또는오디오와같은다른형식으로무료로제공받으실수있습니다. 1-888-522-1298 (TTY: 711) 번으로휴일을포함하여주 7일, 하루 24시간동안전화해주십시오. 통화료는무료입니다. 영어이외의언어나다른형식으로되어있는자료를현재그리고미래에도받기를원하시면가입자서비스부 1-888-522-1298 (TTY: 711) 번으로휴일을포함하여주 7 일, 하루 24 시간동안전화해주십시오. 통화료는무료입니다. 2
L.A. Care Cal MediConnect Plan (Medicare-Medicaid Plan): 혜택요약 다음도표는자주하는질문들의목록입니다. 자주하는질문 (FAQ) Cal MediConnect Plan 이란 L.A. Care Cal MediConnect Plan 케어매니저는누구입니까 장기요양서비스와지원 (Managed Long-Term Services and Supports, MLTSS) 이란 L.A. Care Cal MediConnect Plan 의 Medicare 및 Medi-Cal 혜택이지금받는혜택과같습니까 답 Cal MediConnect Plan 은의사, 병원, 약국, 장기요양서비스제공자및기타제공자로구성된조직입니다. 또한, 케어매니저도귀하의모든제공자및서비스관리를돕습니다. 이들은다함께일하며가입자에게필요한진료를제공합니다. L.A. Care Cal MediConnect Plan (Medicare-Medicaid Plan) 은 Medicare 및 Medi-Cal 의혜택을가입자들에게제공하는 Cal MediConnect Plan 입니다. L.A. Care Cal MediConnect Plan 케어매니저는귀하가연락할주요인물입니다. 이사람은귀하의모든제공자와서비스의관리를돕고귀하가필요한것을받도록해드립니다. 장기요양서비스와지원 (MLTSS) 은목욕, 옷입기, 음식만들기, 약복용등의일과생활에도움이필요한수혜자들에게제공되는도움입니다. 이런서비스는대부분자택이나거주지에서제공되지만, 요양원이나병원에서도제공될수있습니다. MLTSS 는다음 4 개의프로그램을포함합니다. 가정내지원서비스 (In-Home Supportive Services, IHSS), 다목적노인서비스프로그램 (Multipurpose Senior Services Program, MSSP), 지역사회기반성인서비스 (Community Based Adult Day Services, CBAS), 간호시설 (Nursing Facility, NF) 에서제공하는전문간호서비스. 귀하는 Medicare 와 Medi-Cal 이보장하는대부분혜택을 L.A. Care Cal MediConnect Plan 에서직접받게됩니다. 귀하는제공자들로이루어진팀의도움을받아어느서비스가자신의필요를가장잘충족하는지함께결정합니다. 이는현재받으시는서비스중일부가바뀔수도있다는뜻입니다. L.A. Care Cal MediConnect Plan 가입시, 귀하와귀하의관리팀은개별진료계획 (Individualized Care Plan) 을함께개발하는데가입자의개인적선호와목표를반영하여건강관리에필요한것들과지원이필요한부분을다룹니다. 또한, L.A. Care Cal MediConnect Plan 이대개비용을부담하지않는 Medicare 파트 D 처방약을복용중인가입자는임시분량을받을수있으며, 저희는그동안귀하를도와또다른약품으로바꾸어복용하게하거나의학적으로필요한경우 L.A. Care Cal MediConnect Plan 이예외적으로약품비용을부담하게해드립니다. 3
자주하는질문 (FAQ) 현재의사에게계속진료받을수있습니까 L.A. Care Cal MediConnect Plan 네트워크에서아무도제공하지않는서비스가필요한경우어떻게됩니까 L.A. Care Cal MediConnect Plan 은어디서사용가능합니까 L.A. Care Cal MediConnect Plan 에매월지불하는금액 ( 보험료라고도함 ) 이있습니까 답 종종그런경우가있습니다. 귀하의제공자 ( 의사와약사포함 ) 가 L.A. Care Cal MediConnect Plan 과함께일하고저희와계약이되어있으면계속진료를받으실수있습니다. 저희와계약된제공자는 " 네트워크소속 " 입니다. 귀하는반드시 L.A. Care Cal MediConnect Plan 네트워크에소속된제공자를이용해야합니다. 귀하가긴급진료나응급진료또는서비스지역외에서투석이필요한경우, L.A. Care Cal MediConnect Plan 소속이아닌의료제공자를이용할수있습니다. 귀하의담당의사가이플랜의네트워크소속인지알아보려면가입자서비스부에연락하거나 L.A. Care Cal MediConnect Plan 의제공자및약국목록을참조하십시오. L.A. Care Cal MediConnect Plan 이처음인경우, 저희가귀하와협력하여개별진료계획을작성하고필요한사항을처리해드립니다. 귀하는현재의사에게 12 개월동안계속진료를받을수있습니다. 대부분서비스는저희네트워크제공자가제공합니다. 귀하가저희네트워크안에서제공하지못하는서비스가필요한경우, L.A. Care Cal MediConnect Plan 은네트워크외제공자의비용을부담합니다. 이플랜의서비스지역은다음을포함합니다. 캘리포니아주, 로스앤젤레스카운티중다음우편번호를제외한지역 : 90704. 이지역거주자만플랜에가입할수있습니다. 귀하는건강보험혜택에대하여 L.A. Care Cal MediConnect Plan 에월보험료를내지않습니다. 4
L.A. Care Cal MediConnect Plan (Medicare-Medicaid Plan): 혜택요약 자주하는질문 (FAQ) 사전승인이란 진료의뢰란 추가지원이란 답 사전승인이란귀하가특정서비스나약품을받기전에또는네트워크외의료제공자에게진료를받기전에반드시 L.A. Care Cal MediConnect Plan 의승인을받아야한다는뜻입니다. 승인을받지않으면, L.A. Care Cal MediConnect Plan 은서비스나약품의비용을부담하지않을수도있습니다. 귀하가긴급진료나응급진료또는서비스지역외에서투석서비스가필요한경우, 귀하는사전승인을받지않아도됩니다. L.A. Care Cal MediConnect Plan 은귀하가특정서비스를받기전에 L.A. Care Cal MediConnect Plan 으로부터사전승인을받아야하는서비스나절차들의목록을귀하에게제공할수있습니다. 진료의뢰 (referral) 란주치의가귀하에게반드시승인을해주어야귀하가주치의이외의제공자를만날수있다는뜻입니다. 승인을받지못한경우 L.A. Care Cal MediConnect Plan 는본서비스에보험적용을하지않을수도있습니다. 여성건강전문의처럼진료의뢰가필요하지않은특정전문의들도있습니다. 진료의뢰필요시기에대한자세한사항은가입자안내서를참고해주십시오. 추가지원은귀하가코페이먼트와같은처방약프로그램비용을줄이는데도움이되는 Medicare 프로그램입니다. L.A. Care Cal MediConnect Plan 에서귀하의처방약코페이먼트는추가지원수혜금액을이미포함하고있습니다. 추가지원에관한자세한사항은거주지사회보장사무소 (Social Security Office) 나사회보장국에 1-800-772-1213 번으로문의하십시오. TTY 사용자는 1-800-325-0778 번으로전화하셔야합니다. 5
6 자주하는질문 (FAQ) 궁금한점이있거나도움이필요하면누구에게연락합니까 답 일반적인질문또는플랜, 서비스, 서비스지역, 비용청구또는가입자 ID 카드에관하여궁금한점이있는경우 L.A. Care Cal MediConnect Plan 가입자서비스부에연락하십시오. 전화 : 1-888-522-1298 이번호는무료입니다. 주 7 일, 하루 24 시간 ( 공휴일포함 ) 동안통화가가능합니다. 또는웹사이트 www.calmediconnectla.org 를방문해주십시오. 가입자서비스부는영어를구사하지않는분들에게통역서비스도무료로제공합니다. TTY: 711 이번호는무료이며, 주 7 일, 하루 24 시간 ( 공휴일포함 ) 동안통화가가능합니다. 건강에관하여궁금한점이있는경우 L.A. Care Health Plan 간호사상담전화로연락해주십시오. 전화 : 1-800-249-3619 이번호는무료입니다. 주 7 일, 하루 24 시간 ( 공휴일포함 ) 동안통화가가능합니다. TTY: 711 이번호는무료입니다. 주 7 일, 하루 24 시간 ( 공휴일포함 ) 동안통화가가능합니다. 건강관련질문에대한국가공인간호사의답을들으시려면위전화번호로전화하실수있으며또한 www.calmediconnectla.org 에방문해 L.A. Care Connect 온라인가입자계정으로실시간채팅가능합니다. 행동건강서비스를즉시받아야한다면 L.A. Care 정신건강약물남용핫라인 (Mental Health and Substance Abuse Hotline: Beacon Health Strategies 제공 ) 이나 L.A. Care Cal MediConnect Plan 가입자서비스부에연락하십시오. 전화 : 1-877-344-2858 이번호는무료입니다. 주 7 일, 하루 24 시간 ( 공휴일포함 ) 동안통화가가능합니다. 가입자서비스부는영어를구사하지않는분들에게통역서비스도무료로제공합니다. TTY: 1-800-735-2929 이번호는청력또는언어장애가있는분들을위한번호입니다. 귀하는반드시특수전화장비가있어야통화할수있습니다. 이번호는무료입니다. 주 7 일, 하루 24 시간 ( 공휴일포함 ) 동안통화가가능합니다.
L.A. Care Cal MediConnect Plan (Medicare-Medicaid Plan): 혜택요약 다음도표는귀하에게필요할수도있는서비스, 비용및혜택관련규칙을한눈에볼수있게정리한개요입니다. 건강을위해필요한서비스또는건강문제 의사에게진료받기를원하는경우 필요할수있는서비스 부상또는질병치료를위해방문 건강관리방문 ( 예 : 신체 ) 의사방문교통편 코페이먼트 $0 코페이먼트 $0 코페이먼트 $0 한계사항, 예외및혜택에관한정보 ( 혜택관련규칙 ) 귀하가긴급진료나응급진료또는서비스지역외에서투석서비스가필요한경우, 귀하는사전승인을받지않아도됩니다. 일상적인방문의경우사전승인규칙이적용될수도있습니다. 귀하는반드시네트워크소속의사, 전문의및병원에가셔야합니다. 12 개월마다연례건강관리방문 일상적인교통편사전승인규칙이적용될수도있습니다. 플랜이승인한장소까지매년최대 40 회까지편도승차. 비응급의료교통편 전문의진료 질병예방진료 ( 예 : 독감주사 ) "Medicare 에오신것을환영합니다 " 예방검진방문 (1 회에한함 ) 귀하는반드시네트워크소속의사, 전문의및병원에가셔야합니다. 네트워크병원과전문의에게가시려면진료의뢰가필요합니다. 코페이먼트 $0 파트 B 혜택을새로받게된처음 12 개월사이에 Medicare 환영예방검진방문 (Welcome to Medicare Preventive Visit) 또는연례건강관리방문 (Annual Wellness Visit) 이가능합니다. 처음 12 개월이지나면 12 개월마다 1 회연례건강관리방문이가능합니다. 7
건강을위해필요한서비스또는건강문제 의료검사필요 질병이나증세를치료할약품이필요함 필요할수있는서비스 혈액검사와같은연구실시험 X 선또는기타촬영 ( 예 : CT 스캔 ) 선별검사 ( 예 : 암확인검사 ) 일반약 ( 비상품명약 ) 한계사항, 예외및혜택에관한정보 ( 혜택관련규칙 ) 30 일분에 $0. 보험약품의종류에따라한계사항이있을수도있습니다. 자세한내용은 L.A. Care Cal MediConnect Plan 의보험약품목록 ( 약품목록 ) 을참고하십시오. 이플랜은보험약품목록 ( 약품목록 ) 을사용합니다. 처방집은플랜에서보내드립니다. 약품목록은 www.calmediconnectla.org 에서도볼수있습니다. 약품목록에있는약중에서는귀하의상태를위해다른약을먼저시도해보도록합니다. 이를단계치료 (step therapy) 라고합니다. 가입자가받을수있는약품의수량이플랜에서제한될수있습니다. 이것을수량제한이라고합니다. 약품목록에있는일부약은승인전에플랜에서사전승인이필요한경우가있습니다. 일부일반약은네트워크소매약국이나우편주문을통하여장기분량 (90 일 ) 을구할수있습니다. 8
L.A. Care Cal MediConnect Plan (Medicare-Medicaid Plan): 혜택요약 건강을위해필요한서비스또는건강문제 질병이나증세를치료할약품이필요한경우 ( 계속 ) 필요할수있는서비스 상품명약 30 일분에 $0~$8.25. 처방약코페이먼트는귀하가받는추가지원의수준에따라다를수도있습니다. 한계사항, 예외및혜택에관한정보 ( 혜택관련규칙 ) 보험약품의종류에따라한계사항이있을수도있습니다. 자세한내용은 L.A. Care Cal MediConnect Plan 의보험약품목록 ( 약품목록 ) 을참고하십시오. 이플랜은보험약품목록 ( 약품목록 ) 을사용합니다. 처방집은플랜에서보내드립니다. 약품목록은 www.calmediconnectla.org 에서도보실수있습니다. 약품목록에있는약품들중에서는귀하의상태를위해다른약을먼저시도해보도록하는것들이있습니다. 이를단계치료 (step therapy) 라고합니다. 가입자가받을수있는약품의수량이플랜에서제한될수있습니다. 이것을수량제한이라고합니다. 약품목록에있는일부약은승인전에플랜에서사전승인이필요한경우가있습니다. 일부상품명약은네트워크소매약국이나우편주문을통하여장기분량 (90 일 ) 을구할수있습니다. 일반의약품코페이먼트 $0 보험약품의종류에따라한계사항이있을수도있습니다. 자세한내용은 L.A. Care Cal MediConnect Plan 의보험약품목록 ( 약품목록 ) 을참고하십시오. Medicare 파트 B 처방약 코페이먼트 $0 파트 B 약품에는의사가자신의진료소에서투여하는약품, 일부경구암치료제, 특정의료장비와함께사용되는일부약품들이포함됩니다. 이런약품들에관한자세한사항은가입자안내서를읽어보십시오. 9
건강을위해필요한서비스또는건강문제 뇌졸중또는사고이후치료가필요한경우 응급진료가필요한경우 필요할수있는서비스 작업치료, 물리치료또는언어치료 한계사항, 예외및혜택에관한정보 ( 혜택관련규칙 ) 코페이먼트 $0 의학적으로필요한물리치료, 작업치료, 구화및언어병리서비스는가입자가병원이나전문간호시설에있는동안보험으로처리됩니다. 진료의뢰요건이적용될수도있습니다. 응급실서비스코페이먼트 $0 미국또는미국령영토에서는어디서나, 언제든지필요할때마다사전승인없이보험혜택응급치료를받으실수도있습니다. 구급차서비스코페이먼트 $0 미국과미국령영토외에서는혜택이없습니다. 네트워크내및외의응급구급차서비스에는사전승인이필요하지않습니다. 비응급구급차서비스의경우진료의뢰요건이적용될수도있습니다. 긴급진료 코페이먼트 $0 미국또는미국령영토에서는어디서나언제든지필요할때마다사전승인없이보험혜택긴급진료를받으실수도있습니다. 미국과미국령영토외에서는혜택이없습니다. 10
L.A. Care Cal MediConnect Plan (Medicare-Medicaid Plan): 혜택요약 건강을위해필요한서비스또는건강문제 병원진료가필요한경우 필요할수있는서비스 한계사항, 예외및혜택에관한정보 ( 혜택관련규칙 ) 병원입원 코페이먼트 $0 병원서비스는귀하의치료의사와 L.A. Care Health Plan에서의학적으로필요하다고결정하는경우보험이적용됩니다. 의학적으로필요한경우각입원때마다 L.A. Care Cal MediConnect Plan의보험적용에제한일수가없습니다. 의사또는수술치료 코페이먼트 $0 응급상황을제외하고, 귀하는담당의사는가입자가병원에입원하는것을플랜에반드시알려야합니다. 귀하는반드시네트워크소속의사, 전문의및병원에가셔야합니다. 네트워크병원비응급절차에는사전승인이필요할수도있습니다. 의사및수술치료서비스는입원서비스의일부로제공됩니다. 11
건강을위해필요한서비스또는건강문제 건강개선에도움이필요하거나특별한건강관리가필요한경우 필요할수있는서비스 한계사항, 예외및혜택에관한정보 ( 혜택관련규칙 ) 재활서비스 코페이먼트 $0 외래재활서비스의학적으로필요한물리치료, 작업치료, 구화및언어병리서비스는보험적용이됩니다. 가정관리를위한의료장비 전문간호서비스 사전승인규칙이적용될수도있습니다. 심폐재활서비스사전승인규칙이적용될수도있습니다. 코페이먼트 $0 전문간호시설 (Skilled Nursing Facility, SNF) 사전승인규칙이적용될수도있습니다. 병원입원마다플랜이비용을부담하는일수에는제한이없습니다. 사전입원은필요하지않습니다. 가정건강관리의학적으로필요한간헐적인단기전문간호및재활서비스포함. 사전승인규칙이적용될수도있습니다. 12
L.A. Care Cal MediConnect Plan (Medicare-Medicaid Plan): 혜택요약 건강을위해필요한서비스또는건강문제 눈관리가필요한경우 청력또는청각서비스가필요한경우 당뇨병이나심장질환같은만성질환이있는경우 필요할수있는서비스 한계사항, 예외및혜택에관한정보 ( 혜택관련규칙 ) 눈검사 안경또는콘택트렌즈 청력선별검사 눈병및눈의증세진단과치료를위한의학적으로필요한시력검사, 위험군에속한사람들에대한연간녹내장선별검사포함. 보조적인일상눈검사는매년최대 1 회까지. 백내장수술후한벌의안경류 ( 렌즈와안경테 ) 또는콘택트렌즈 2 년마다최대한벌의안경류 ( 렌즈와안경테 ) 또는콘택트렌즈 2 년마다콘택트렌즈와안경류 ( 안경테와렌즈 ) 에대한플랜보험적용한도 $175. 보청기 저희플랜은보청기비용을연간최대 $1,510까지부담합니다. 귀하의질병관리를위한서비스 당뇨병용품및서비스 코페이먼트 $0 당뇨병자가관리교육, 당뇨병모니터용품, 치료용신발또는삽입물, 당뇨병용품과서비스는특정제조사, 제품및 / 또는상품명약에한정됩니다. 보험적용이되는용품목록은플랜에문의하십시오. 사전승인규칙이적용될수도있습니다. 13
건강을위해필요한서비스또는건강문제 정신건강문제가있는경우 약물남용문제가있는경우 필요할수있는서비스 정신또는행동건강서비스 약물남용관리서비스 한계사항, 예외및혜택에관한정보 ( 혜택관련규칙 ) 코페이먼트 $0 보험혜택은다음을포함합니다. 코페이먼트 $0 개인치료방문, 그룹치료방문, 투약관리를위한정신과의사또는면허있는유자격처방자방문, 부분입원프로그램서비스. 사전승인규칙이적용될수도있습니다. 병원입원진료약물사용장애의료적해독포함. 병원입원시마다플랜이비용을부담하는일수에는제한이없습니다. 응급상황을제외하고, 의사는가입자가병원에입원한다고플랜에반드시알려야합니다. 외래환자약물사용장애치료약물사용장애에대한면허있는유자격전문가의개인외래치료방문. 약물사용장애에대한유자격전문가의그룹외래치료방문. 사전승인규칙이적용될수도있습니다. 14
L.A. Care Cal MediConnect Plan (Medicare-Medicaid Plan): 혜택요약 건강을위해필요한서비스또는건강문제 장기정신건강서비스가필요한경우 필요할수있는서비스 정신건강진료가필요한입원환자 코페이먼트 $0 한계사항, 예외및혜택에관한정보 ( 혜택관련규칙 ) 정신병원입원진료는평생최대 190 일까지받습니다. 정신병원입원서비스는특정조건을충족하는경우에만 190 일평생한도에서진료일수를공제합니다. 이한도는종합병원에서제공하는정신과입원환자서비스에는적용되지않습니다. 플랜은 90 일의병원입원에대해보험적용을합니다. 플랜은 60 일의평생적립일에대해보험적용을합니다. 평생적립일당코페이먼트 $0. 응급상황을제외하고, 귀하의의사는귀하가병원에입원할것임을플랜에반드시알려야합니다. 65 세이상인개인들을위한정신질환서비스기관사전승인규칙과진료의뢰요건이적용될수도있습니다. 15
건강을위해필요한서비스또는건강문제 내구성의료장비 (Durable Medical Equipment, DME) 가필요한경우 필요할수있는서비스 한계사항, 예외및혜택에관한정보 ( 혜택관련규칙 ) 휠체어 코페이먼트 $0 의학적으로필요하고면허소지 의료제공자가처방하는경우제공. 사전 승인규칙이적용될수도있습니다. 지팡이 코페이먼트 $0 의학적으로필요하고면허소지 의료제공자가처방하는경우제공. 사전 승인규칙이적용될수도있습니다. 목발 보행보조기 코페이먼트 $0 의학적으로필요하고면허소지 의료제공자가처방하는경우제공. 사전 승인규칙이적용될수도있습니다. 산소 코페이먼트 $0 의학적으로필요하고면허소지 의료제공자가처방하는경우제공. 사전 승인규칙이적용될수도있습니다. 진료의뢰요건이적용될수도있습니다. 16
L.A. Care Cal MediConnect Plan (Medicare-Medicaid Plan): 혜택요약 건강을위해필요한서비스또는건강문제 집에서생활하는데도움이필요한경우 필요할수있는서비스 집으로식사배달 청소및가사일과같은가정서비스 출입용경사로, 휠체어출입과같은자택구조변경 개인건강관리도우미 ( 도우미를개인적으로고용할수도있습니다. 자세한사항은가입자서비스부에문의하십시오.) 유급또는무급직업얻기에도움이되는교육 가정건강관리서비스 한계사항, 예외및혜택에관한정보 ( 혜택관련규칙 ) 다목적노인서비스프로그램 (MSSP) 자격이되는가입자. MSSP 또는가정내지원서비스 (IHSS) 자격이되는가입자. MSSP 유자격가입자용 코페이먼트 $0 IHSS 유자격가입자용 보험적용이되지않음 17
건강을위해필요한서비스또는건강문제 집에서생활하는데도움이필요한경우 ( 계속 ) 도움을줄사람과함께지낼공간이필요한경우 간병인이휴가를가는경우 필요할수있는서비스 독립생활에필요한서비스 성인일상생활서비스또는기타지원서비스 일상생활또는기타가사일서비스도움 한계사항, 예외및혜택에관한정보 ( 혜택관련규칙 ) 진료의뢰요건이적용될수도있습니다. 이서비스는다음수혜자에게만제공됩니다. - MSSP 면제자, - IHSS 유자격자, 또는 - CBAS 유자격자. 코페이먼트 $0 진료의뢰요건이적용될수도있습니다. 독립생활센터 (Independent Living Center) 또는생활지원면제프로그램 (Assisted Living Waiver Programs) 과같은기타단체를통한서비스제공방법을플랜에서도울것입니다. 진료의뢰요건이적용될수도있습니다. 요양원관리 임시간호 MSSP 유자격가입자용 18
L.A. Care Cal MediConnect Plan (Medicare-Medicaid Plan): 혜택요약 L.A. Care Cal MediConnect Plan 이비용을부담하는기타서비스 이것은완전한목록이아닙니다. 가입자서비스부에연락하시거나가입자안내서를보고기타보험적용서비스를알아보십시오. L.A. Care Cal MediConnect Plan 에서보험적용이되는기타서비스 발병진료서비스코페이먼트 $0 사전승인규칙이적용될수도있습니다. 인공보조기코페이먼트 $0 실금크림제및기저귀코페이먼트 $0 신장병과신장증세코페이먼트 $0 발병진료방문은가입자가당뇨병과관련한신경손상을입었으며그리고 / 또는특정조건을충족하는경우발검사와치료에한합니다. 사전승인규칙이적용될수도있습니다. 사전승인규칙이적용될수도있습니다. 센터또는집에서받는투석은면허소지의료제공자가처방한경우보험이적용됩니다. 사전승인규칙이적용될수도있습니다. 서비스지역외투석 ( 거주카운티외부이지만미국내에서제공되는경우 ) 사전승인이있으면보험적용이되며, Medicare 공인센터에빈자리가있고올바른치료제공을위해귀하에대한충분한정보가있어야합니다. L.A. Care Cal MediConnect Plan 케어매니저와귀하가이용하던투석센터의사회복지사는귀하가여행시투석센터를찾는데도움을드립니다. 치과서비스 치과진료혜택은 Denti-Cal 에서제공됩니다. L.A. Care Cal MediConnect Plan 은추가보조혜택을제공합니다. 전체혜택목록은보조치과혜택안내및명부를참고하십시오. 플랜은보조적인종합치과혜택을추가로제공합니다. 19
L.A. Care Cal MediConnect Plan 에서보험적용이되는기타서비스 웰니스 / 교육및기타보조혜택및서비스 코페이먼트 $0 플랜은다음과같은보조건강및웰니스교육서비스와프로그램비용을부담합니다. --영양상담 --금연프로그램 --간호사상담전화 --웨이트와처스 (Weight Watchers) 모임참석쿠폰 ( 유자격자에게최대 20회까지 ) -- My Health In Motion 온라인가입자웰니스자원이용 (L.A. Care 가입자포털로이용가능 ) 임신부를위한금연상담코페이먼트 $0 호흡기진료서비스코페이먼트 $0 요양원서비스코페이먼트 $0 개인건강관리서비스코페이먼트 $0 사전승인규칙이적용될수도있습니다. 진료의뢰요건이적용될수도있습니다. 사전승인규칙이적용될수도있습니다. 사전승인규칙이적용될수도있습니다. 사전승인규칙이적용될수도있습니다. 자기주도형개인지원서비스 코페이먼트 $0 사전승인규칙이적용될수도있습니다. IHSS 유자격가입자용 20
L.A. Care Cal MediConnect Plan (Medicare-Medicaid Plan): 혜택요약 L.A. Care Cal MediConnect Plan 에서보험적용이되는기타서비스 케이스관리코페이먼트 $0 요양원거주서비스요양원거주코페이먼트 $0. --카이로프랙틱진료및발진료 --안과및치과 --침술 --청력검사및보청기사전승인규칙이적용될수도있습니다. 다목적노인서비스프로그램 (MSSP) 코페이먼트 $0 사전승인규칙이적용될수도있습니다. L.A. Care Cal MediConnect Plan 이외의수단으로보장되는혜택 이것은완전한목록이아닙니다. 가입자서비스부에연락하여 L.A. Care Cal MediConnect Plan 의보험대상은아니지만 Medicare 또는 Medi-Cal 로제공될수있는기타서비스를알아보십시오. Medicare 나 Medi-Cal 보험적용이되는기타서비스 일부호스피스간호서비스 $0 가입자의비용 캘리포니아커뮤니티전환 (California Community Transitions, CCT) 전환전조정서비스및전환후서비스 특정치과서비스 ( 클리닝, 충전및완전의치포함 ) $0 Medi-Cal 치과프로그램으로보험적용이되는서비스의비용은귀하에게청구되지않습니다. 그러나귀하는해당하는경우귀하의비용분담액을부담합니다. 귀하의플랜또는 Medi-Cal 의보험적용이되지않는서비스는귀하에게비용부담의책임이있습니다. 21
L.A. Care Cal MediConnect Plan, Medicare 및 Medi-Cal 의보험적용이되지않는서비스 이것은완전한목록이아닙니다. 가입자서비스부에연락하여기타제외서비스들에대해알아보십시오. L.A. Care Cal MediConnect Plan, Medicare 또는 Medi-Cal 이보험적용을하지않는서비스 가족치료 커플치료 특정내구성의료장비 ( DME) ( 예 : 계단용승강기, 제습기, 전화경보시스템및월풀욕조 ) 궁금한점이있거나가입자의 DME 가보험적용대상인지아닌지잘모르시면가입자서비스부에연락해문의하십시오. 플랜가입자로서의귀하의권리 L.A. Care Cal MediConnect Plan 가입자로서, 귀하에게는특정권리가있습니다. 귀하는이와같은권리를행사해도불이익을받지않습니다. 또한, 이와같은권리를행사해도건강보험서비스를상실하지않습니다. 저희는가입자의권리를최소 1 년에 1 회알려드릴것입니다. 귀하의권리에대한자세한내용은가입자안내서를참조해주십시오. 귀하의권리는다음을포함하나이에국한하지는않습니다. 귀하는존중, 공정및존엄에대한권리가있습니다. 여기에는다음권리가포함됩니다. 인종, 민족성, 출신국, 종교, 성별, 나이, 정신또는신체능력, 성적성향, 유전자정보, 지급능력또는영어구사능력에대한우려없이보험적용을받을권리 다른형식으로정보를받을권리 ( 예 : 대형활자, 점자및 / 또는오디오 ) 어떠한형태로든지규제나소외를당하지않을권리 네트워크제공자에의해요금청구를받지않을권리 의문사항과우려사항에대하여완전하고친절한답변을받을권리 22
L.A. Care Cal MediConnect Plan (Medicare-Medicaid Plan): 혜택요약 귀하는자신의건강보험에관한정보를받을권리가있습니다. 여기에는치료및귀하의치료선택권에관한정보가포함됩니다. 이정보는귀하가이해할수있는형식으로된것이어야합니다. 이런권리에는다음에관한정보획득이포함됩니다. 보험적용이되는서비스에관한설명 서비스를받는방법 가입자가부담할서비스비용 의료제공자와케어매니저의이름 귀하는치료거부를비롯하여자신의진료를결정할권리가있습니다. 여기에는다음권리가포함됩니다. 주치의 (Primary Care Provider, PCP) 를선정하고 PCP 를언제든지바꿀수있는권리 여성의건강관리제공자를진료의뢰없이만날권리 보험적용된서비스와약품을신속히받을권리 비용또는보험적용여부와관계없이치료의모든선택권을알권리 담당의사가반대해도치료를거부할권리 약품복용을중단할권리 2 차소견을구할권리. L.A. Care Cal MediConnect Plan 은 2 차소견청취방문비용을부담합니다. 유언장이나의료결정위임장같은사전지시서를작성하고적용할권리. 귀하는의사소통이나신체적출입에대한장애물이전혀없는진료를제때에이용할권리가있습니다. 여기에는다음권리가포함됩니다. 의료서비스를제때받을권리 의료제공자의진료소를출입할권리. 이것은미국장애인법 (Americans with Disabilities Act) 에따라장애인에게출입장애물이없어야한다는뜻입니다. 통역의도움을받아담당의사및건강보험과의사소통을할권리. 이서비스에대해도움이필요한경우, 휴일을포함하여주 7 일, 하루 24 시간동안 1-888-522-1298 (TTY: 711) 번으로전화해주십시오 귀하는필요할때응급진료와긴급진료를받을권리가있습니다. 귀하는다음과같은권리가있습니다. 응급상황시응급서비스를사전승인없이주 7 일, 하루 24 시간동안받을권리 필요할때네트워크외긴급또는응급진료제공자에게진료받을권리 23
귀하는개인정보비밀보장및보호권리가있습니다. 여기에는다음권리가포함됩니다. 귀하의의료기록을이해할수있는형태로요청하고기록변경및수정을요청할권리 귀하의개인건강정보를비밀로유지할권리 귀하는받은보험적용서비스나진료에대하여불만을표명할권리가있습니다. 여기에는다음권리가포함됩니다. 저희또는저희제공자에대하여불만사항이나고충사항을제기할권리. 귀하는저희또는저희제공자가내린특정결정에이의를신청할권리도있습니다. 의료적성격의 Medi-Cal 서비스나물품에대하여캘리포니아관리보건부 (Department of Managed Health Care) 에독립적의료심사 (Independent Medical Review) 를요청할권리 캘리포니아주의주정부공정공청회를요구할권리 서비스가왜거부되었는지자세한이유를알권리 귀하의권리에관한자세한내용은 L.A. Care Cal MediConnect Plan 가입자안내서를참조해주십시오. 궁금한점이있는분은 L.A. Care Cal MediConnect Plan 가입자서비스부에문의하셔도됩니다. 불만사항이있거나저희가비용을부담해야한다고생각하는경우 불만사항이있거나저희가거부한것의비용을 L.A. Care Cal MediConnect Plan 이부담해야한다고생각하는경우 L.A. Care Cal MediConnect Plan 에휴일을포함하여주 7 일, 하루 24 시간동안 1-888-522-1298 (TTY: 711) 번으로전화해주십시오. 귀하는저희결정에이의제기를하실수도있습니다. 불만사항및이의제기에관하여문의사항이있는경우 L.A. Care Cal MediConnect Plan 가입자안내서의제 9 장을참조해주십시오. 또한 L.A. Care Cal MediConnect Plan 가입자서비스부에연락하실수있습니다. 불만사항, 고충제기, 이의신청의경우다음방법으로도저희에게연락하실수있습니다. 팩스 : 1-213-438-5748 우편주소 : L.A. Care Cal MediConnect Plan Attn: Appeals and Grievance Unit P.O. Box 811610 Los Angeles, CA 90081 24
L.A. Care Cal MediConnect Plan (Medicare-Medicaid Plan): 혜택요약 사기행위가의심되는경우 서비스를제공하는대부분의료제공자와기관은정직합니다. 안타깝게도, 정직하지않은일부가있을수있습니다. 의사나병원, 그외약국이무엇인가잘못하고있다고생각되시면저희에게연락해주십시오. L.A. Care Cal MediConnect Plan 가입자서비스부에연락해주십시오. 전화번호는이요약책자의표지에있습니다. 또는 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) 번으로 Medicare 에전화해주십시오. TTY 사용자는 1-877-486-2048 번으로전화하십시오. 이번호들은주 7 일, 하루 24 시간동안무료로이용하실수있습니다. 누군가귀하의개인정보를이용하고있거나사기, 낭비또는남용행위를하고있다고의심되시면, L.A. Care Cal MediConnect Plan 의규정준수헬프라인, 1-800-400-4889 번으로연락해주십시오. 이번호는주 7 일, 하루 24 시간동안이용하실수있습니다. 아래부서로연락하셔도됩니다. L.A. Care Cal MediConnect Plan 가입자서비스부 1-888-522-1298 (TTY: 711) 번으로연락해규정준수담당자 (Compliance Officer) 와통화하시거나, 캘리포니아주보건국 (Department of Health Care Services) 사기남용핫라인 (Fraud & Abuse Hotline) 에 1-800-822-6222번으로연락하시거나, 법무부 (Department of Justice) 검찰총장실 (Office of the Attorney General) Medi-Cal 사기및노인학대담당국 (Bureau of Medi-Cal Fraud & Elder Abuse) 에 1-800-722-0432 번으로연락하십시오. 이전화는무료이며비밀이보장됩니다. 25
메모 :
무료전화 : 1.888.522.1298 TTY: 711 lacare.org LA0961_KO 09/16